Hoe auscultatie van het hart uit te voeren, waarvoor het nodig is

Uit dit artikel leer je over zo'n oude methode om de gezondheidstoestand te bestuderen, zoals auscultatie van het hart. De geschiedenis van de methode, de basisprincipes van auscultatie en ziekten die met behulp van deze techniek kunnen worden geïdentificeerd of tenminste verondersteld.

Auscultatie, of luisteren, is een methode om bepaalde functies van het menselijk lichaam te evalueren, gebaseerd op de analyse van geluiden die bepaalde systemen van het lichaam in hun werk maken. Luisteren naar het hart is niet het enige punt van toepassing van de techniek. Om te luisteren, of auscultatie, kunt u schepen, longen, darmen. Van groot belang is de techniek in de verloskunde, omdat je via de voorste buikwand van de moeder het geluid van de bloedvaten van de placenta en de harttonen van de foetus kunt horen. De auscultatorische methode ligt ten grondslag aan de meting van de bloeddruk met behulp van de Korotkov-methode - degene die we allemaal gebruiken bij het meten van de druk met een tonometer.

De oudste genezers gebruikten de methode om te luisteren, maar daarvoor legden ze het oor op de borst, rug of buik van de patiënt. Met recht kan de vader van moderne auscultatie de Franse arts Rene Leyenek worden genoemd, die, met inachtneming van de fatsoensregels, zijn oor niet tot aan de borst van een jong meisje kon brengen. Daarom rolde hij een vel papier op, legde het in de regio van het hart en ontdekte dat op deze manier de hoorbaarheid van harttonen aanzienlijk toenam. Het was Layenek die het prototype van een moderne stethoscoop uitvond - een buis waarmee artsen auscultatie uitvoeren. Hij gaf ook de eerste basis voor een dergelijk concept als de auscultatiepunten van het hart - bepaalde plaatsen op de ribbenkast, waarin bepaalde geluiden en geluiden van elk van de orgelstructuren het duidelijkst worden gehoord. We zullen hieronder over deze punten en hun betekenis praten.

De basisregels van auscultatie van het hart

Zo'n eenvoudige methode, zoals luisteren, vereist de naleving van strikte regels:

1. De arts moet alleen zijn beproefde stethoscoop gebruiken. Daarom gebruiken cardiologen en therapeuten soms hun hele leven een stethoscoop en zullen ze het aan niemand uitlenen.
2. De stethoscoop moet geschikt zijn voor de leeftijd van de patiënt. Daarom zijn er bij kindergeneeskunde en neonatologie speciale kinderstethoscopen of speciale tips voor het gebruikelijke.
3. De bevestiging aan de stethoscoop moet warm zijn, net als de lucht in de kamer.
4. De studie moet in stilte worden uitgevoerd.
5. De patiënt moet zijn kleding tot aan zijn middel afleggen.
6. De patiënt staat meestal te staan ​​of te zitten, de dokter bevindt zich in een comfortabele positie.
7. De bevestiging van de stethoscoop moet goed aansluiten op de huid.
8. Als het haar op de huid van de patiënt erg uitgesproken is, moet de huid op deze plaats worden bevochtigd of besmeurd met vloeibare olie.

Twee harttonen

Het hart is een complex orgaan dat bestaat uit spiervezels, het bindweefselraamwerk en het klepapparaat. De kleppen scheiden de boezems van de ventrikels, evenals de kamers van het hart, van de grote of grote vaten die in of uit de hartkamers stromen. Deze hele complexe structuur is voortdurend in beweging, ritmisch samentrekkend en ontspannend. De kleppen openen en sluiten, het bloed duwt bewegingen in de vaten en kamers van het lichaam. Elk element van het hart creëert bepaalde geluiden, gecombineerd door artsen in het concept van harttonen. Er zijn twee hoofdhartgeluiden: de eerste (systolisch) en de tweede (diastolisch).

Eerste toon

De eerste harttoning vindt plaats op het moment van zijn reductie - systole - en wordt gevormd door de volgende mechanismen:

• Het klepmechanisme is de slaande en overeenkomstige vibratie van de bicuspide (mitraal) en tricuspidaliskleppen, die de boezems scheiden van de ventrikels.
• Het spiermechanisme is de samentrekking van de boezems en ventrikels en de uitstoot van bloed verder langs de beweging.
• Het vasculaire mechanisme is de oscillatie en trilling van de wanden van de aorta en longslagader tijdens de passage van een krachtige stroom bloed van respectievelijk de linker en rechter ventrikels.

Tweede toon

Deze toon vindt plaats op het moment van ontspanning van de hartspier en de rest - diastole. Het is niet zo veelcomponent als de eerste en bestaat uit slechts één mechanisme: het klepmechanisme is het dichtslaan van de aorta en pulmonalis kleppen en hun vibratie onder de druk van het bloed.

Phonocardiogram - opname van trillingen en geluiden die worden afgegeven tijdens de activiteit van het hart en de bloedvaten

Techniek en orgel auscultatie punten

Tijdens de hoorzitting moet de arts de volgende parameters van het hart onderscheiden en evalueren:

• Hartslag (HR) - normaal varieert het gemiddeld van 60 tot 85 slagen per minuut.
• Hartritme ritme - het hart werkt normaal gesproken ritmisch, samentrekt en ontspant na een bepaalde tijdsperiode.
• Het geluid of de luidheid van de harttonen - de eerste en tweede tonen moeten een bepaald volume zijn. De eerste toon moet luider zijn dan de tweede, niet meer dan twee keer. Natuurlijk kunnen niet alleen ziekten hun geluid beïnvloeden, maar ook de dikte van de borstkas, het gewicht van de patiënt, de dikte en massaliteit van het onderhuidse vetweefsel.
• De integriteit van de harttonen - de eerste en tweede tonen moeten volledig worden gehoord, niet gescheiden en niet uit elkaar worden gesplitst.
• De aanwezigheid of afwezigheid van pathologische harttonen, ruis, kliks, crepitaties en andere tekenen van hartaandoeningen en andere organen.

Om auscultatie van het hart correct te laten zijn, is het belangrijk om een ​​bepaalde volgorde van luisteren naar hartgeluiden te observeren. Zelfs de uitvinder van de stethoscoop, Lineenek, ontwikkelde een bepaald algoritme voor het luisteren naar het hart en bepaalde de plaatsen - luisterpunten - waar bepaalde nuances van zijn werk duidelijker worden gehoord. Moderne diagnostiek noemt deze plaatsen de auscultatiepunten van het hart, die we aan het begin van dit artikel noemden. Op deze punten worden niet alleen de eerste en tweede toon gehoord, maar elk van hen is de plaats waar de specifieke hartklep het best te horen is, wat uitermate belangrijk is voor de voorbereidende diagnostiek.

Er zijn in totaal vijf van dergelijke punten: ze vormen praktisch een cirkel waarlangs de stethoscoop van de onderzoeker beweegt.

1. 1 punt is de plaats aan de top van het hart, waarin het mitralis- of bicuspide ventiel dat de linker hartkamers scheidt het duidelijkst te horen is. Meestal bevindt dit punt zich op de plaats van hechting aan het borstbeen van het kraakbeen van de vierde rib aan de linkerkant.
2. 2-punt - dit is de II intercostale ruimte rechts van de borstbeenrand. Op deze plaats worden de geluiden van de aortaklep die de mond van de grootste slagader van het menselijk lichaam sluit het best gehoord.
3. 3-punt - dit is de tweede intercostale ruimte links van de borstbeenrand. Op dit punt zijn er geluiden van een pulmonale klep die bloed van de rechterkamer naar de longen voert voor zuurstofverrijking.
4. 4-punt - een plaats aan de basis van het haakvormig proces van het sternum - "onder de lepel". Dit is het punt van het beste horen van de tricuspid of tricuspide, hartklep die zijn rechterhelften scheidt.
5. 5 punt, genoemd in Botkin - Erb-punt in medische schoolboeken - III intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen. Dit is een plaats voor aanvullend aortaklephoren.

Juist op deze punten worden de pathologische geluiden die spreken over deze of andere schendingen van het werk van het klepapparaat van het hart en abnormale bloedstromen het best gehoord. Ervaren artsen gebruiken ook andere punten - over grote bloedvaten, in de jugulaire inkeping van het borstbeen, axillaire regio.

Welke ziekten en aandoeningen kunnen worden geïdentificeerd door auscultatie

Opgemerkt moet worden dat auscultatie van het hart enkele decennia geleden een van de weinige methoden was voor het diagnosticeren van ziekten van het cardiovasculaire systeem. Artsen vertrouwden alleen op hun oren en maakten moeilijke diagnoses, niet in staat om ze te bevestigen met andere instrumentele methoden dan een elektrocardiogram of röntgenfoto van de borst.

De moderne geneeskunde is uitgerust met een enorm arsenaal aan methoden en technologieën, waardoor auscultatie op onredelijke wijze naar de achtergrond is verdwenen. In feite is het een goedkope, betaalbare en snelle manier waarmee een brede stroom van patiënten grofweg kan vaststellen dat mensen grondiger worden onderzocht: echografie van het hart, angiografie, Holter-monitoring en andere moderne, maar verre van goedkope, methoden.

Daarom geven we een opsomming van de belangrijkste kenmerken van pathologische hartgeluiden, wat helpt auscultatie van het hart te identificeren.

De sonoriteit van harttonen wijzigen

• Verzwakking van 1 ton wordt waargenomen bij myocarditis - ontsteking van de hartspier, myocarddystrofie, mitralis- en tricuspidalisklep insufficiëntie.
• De amplificatie van de eerste toon vindt plaats wanneer de mitralisklep versmald is - stenose, ernstige tachycardie en veranderingen in het hartritme.
• De verzwakking van de tweede toon wordt waargenomen bij patiënten met een verlaging van de bloeddruk in de grote of in de kleine cirkels van de bloedcirculatie, insufficiëntie van de aorta en misvormingen van de aorta.
• De versterking van de tweede toon vindt plaats wanneer de bloeddruk stijgt, de wanden sluiten, of de aorta atherosclerose, de pulmonale klepstenose.
• De verzwakking van beide tonen wordt waargenomen bij obesitas van de patiënt, dystrofie en zwakke hartfunctie, myocarditis, vochtophoping in de holte van de hartzak na een ontstekingsproces of letsel, ernstig longemfyseem.
• Versterking van beide tonen wordt waargenomen met verhoogde contractiliteit van het hart, tachycardie, anemie, uitputting van de patiënt.

Hartruis

Ruis is een abnormaal geluidseffect dat over harttonen wordt gesuperponeerd. Ruis ontstaat altijd door abnormale bloedstromen in de holtes van het hart of wanneer het door de kleppen gaat. Geluid wordt geschat op elk van de vijf punten, waardoor u kunt navigeren welke van de kleppen niet goed werkt.

Het is belangrijk om het volume, het geluid van geluiden, hun prevalentie in systole en diastole, duur en andere kenmerken te beoordelen.

1. Systolische ruis, dat wil zeggen ruis tijdens de eerste toon, kan wijzen op myocarditis, schade aan de papillaire spieren, insufficiëntie van de tricuspidalisklep, mitralisklepprolaps, stenose van de aorta en pulmonaire kleppen, ventriculair septumdefect, atherosclerotische veranderingen van het hart.

Pathologische hartritmes

• Het galopritme is een van de gevaarlijkste abnormale ritmes. Dit fenomeen doet zich voor wanneer het klieven van harttonen en klinken vergelijkbaar met het gekletter van de hoeven "ta-ra-ra." Zo'n ritme komt voor bij ernstige decompensatie van het hart, acute myocarditis, hartinfarct.
• Het ritme van een slinger - twee term ritme dezelfde pauze tussen 1 en 2 tonen van het hart dat optreedt bij patiënten met hypertensie infarct en myocarditis.
• Kwartelritme klinkt als "slaap in de tijd" en wordt gecombineerd met mitrale stenose, wanneer bloed met een grote inspanning door een nauwe ring van de klep gaat.

Auscultatie kan niet het hoofdcriterium zijn voor het stellen van een diagnose. Houd rekening met de leeftijd van de persoon, de klachten van de patiënt, vooral zijn gewicht, het metabolisme, de aanwezigheid van andere ziekten. En naast het luisteren naar het hart, moeten alle moderne cardiologische onderzoeken worden toegepast.

Auscultatie van het hart: het punt van luisteren

Harttonen en geluiden zijn geluiden die door het bonzende hart worden gemaakt als gevolg van turbulente (veranderende richting, snelheid en druk) bloedstroming door zijn kamers via het klepapparaat. Voor hun studie met behulp van de methode van auscultatie (luisteren), die wordt uitgevoerd door een arts met een stethoscoop. Ausculatie van het hart helpt bij de vroege diagnose van pathologie van het hart en zijn kleppen. Elke dag worden veranderingen in de kenmerken van hartgeluiden vastgelegd in de medische geschiedenis van de patiënt.

Het hart heeft vier kleppen: twee ondoorlatende bloed vanuit de atria naar de ventrikels (linker - tweepuntige mitralisklep, rechts - tricuspidalis tricuspid) en twee - van de ventrikels in grote vaten (aorta - van de linker ventrikel in de aorta, pulmonaire - van de rechter ventrikel in de longslagader). Met hun ritmische opening en sluiting ontstaan ​​de klankverschijnselen van het hart - tonen. Bij gezonde mensen, in het hart van het hart, zijn twee basishartgeluiden te horen - de eerste en de tweede.

Oorsprong (systolisch) toon uit geluiden die zich in het hart tijdens een contractie (systole) en lijkt als gevolg van fluctuaties in beide ventrikels van het myocard (spier component), het sluiten van de mitralisklep en tricuspidalisklep (ventielcomponent), "jitter" van de wanden van de aorta en pulmonaire slagaders op het moment van de krachtige stroom van bloed van de ventrikels naar hen (vasculaire component), atriale contractie (atriale component). De luidheid van dit geluidverschijnsel wordt bepaald door de snelheid van de drukopbouw in de ventrikels tijdens contractie. De tweede (diastolische) toon ontstaat als gevolg van de snelle oscillaties van de aortakleppen en de longslagader wanneer ze worden gesloten wanneer het hart begint te ontspannen (diastole). Het volume wordt bepaald door de snelheid waarmee de kleppen van twee- en driekbladige kleppen dichtslaan. De dichtheid van de slam-afsluiters is een garantie voor het handhaven van het normale volume van deze twee tonen.

Bij kinderen en adolescenten kunnen rustige laagfrequente extra derde en vierde tonen normaal worden gedetecteerd, wat geen teken van ziekte is.

De oorsprong van de derde toon oscillaties als gevolg van linker ventriculaire wand voorkeur bij een te snel vullen van bloed in de vroege relaxatie van het hart, de vierde - ten gevolge van atriale contractie eind diastole.

Ruis is een pathologisch geluidsverschijnsel dat zich in de hartgebieden en in grote bloedvaten vormt in de turbulente bloedstroom. Geluiden kunnen zowel functioneel zijn, ontstaan ​​onder normale omstandigheden als bij niet-cardiale ziekten, niet veroorzaakt door veranderingen in de structuur van het hart, en pathologisch, wat kan duiden op organische schade aan het hart en zijn klepapparaat. Met betrekking tot het tijdstip van optreden kunnen ze systolisch en diastolisch zijn.

Auscultatie wordt uitgevoerd volgens een specifiek algoritme dat de volgende regels bevat:

• De manipulatie wordt zowel in het horizontale vlak (op de rug, aan de zijkant) als in de rechtopstaande positie van het lichaam van de patiënt uitgevoerd, indien nodig wordt het na de oefening herhaald.
• Auscultatie wordt uitgevoerd met zowel een rustige, gelijkmatige ademhaling van de patiënt als op het hoogtepunt van de maximale uitademing bij het vasthouden van de adem.
• Vaak, om de synchroniciteit van hartactiviteit te detecteren, palteert u tegelijkertijd de puls op de halsslagader of radiale slagader en luistert u naar hartgeluiden.
• Het luisteren gebeurt op opeenvolgende punten die overeenkomen met de projecties van de beste geluidgeleidende kleppen op het oppervlak van de borst.

Auscultatiepunten zijn plaatsen waar het hartgeluid wordt gehoord door bepaalde kleppen op het oppervlak van de borstkast waar ze het best worden vastgehouden.

Punten van auscultatie, luisterbare geluiden voor algemene pathologieën en gebieden van hun geleiding:

Hart auscultatie

Door alle nieuwe en nieuwe technologieën te beheersen bij de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem, verminderen beoefenaars de methode van auscultatie niet. Dit is een toegankelijke en informatieve methode voor het beoordelen van de toestand van het cardiovasculaire systeem.

1 Geschiedenis van auscultatie

Rene Laennec - eerste voorgestelde auscultatiemethode

Tegenwoordig is het moeilijk voor te stellen dat zelfs in de 19e eeuw het hart rechtstreeks naar het oor werd geluisterd. Een revolutie in de geschiedenis van de diagnose van hart- en vaatziekten werd gedaan door René Laennec, die het idee had om een ​​muziekblad in een buis te rollen. Nadat hij het nieuwe ontwerp aan de borst van een jonge patiënt had bevestigd, was Rene Laennec aangenaam verrast door de resultaten van zijn werk. Harttonen werden veel beter gehoord.

Sinds die tijd begon de methode van auscultatie van het hart te tellen. Het muziekblad verving de stethoscoop met één buis en veranderde geleidelijk van vorm. Toen bedacht Pyotr Nikolayevich Korotkov een phonendoscope, waarmee de geluiden met een hoge frequentie konden worden onderscheiden. Tegenwoordig zijn gecombineerde stetofonendoscopen gemakkelijk toegankelijk, waardoor een nauwkeuriger beoordeling van het cardiovasculaire systeem mogelijk is.

2 Apparaat Stetofonendoskop

Double Head Neonatale Stetofonendoscope

Alvorens op het onderwerp van luisterpunten in te gaan, zou het aangewezen zijn om te verwijzen naar het apparaat van de stethoscoop en phonendoscope. Onlangs, de meest voorkomende versie van de gecombineerde - stetofonendoskop. Deze optie is erg handig en meer informatief bij het beoordelen van het werk van het cardiovasculaire systeem. Een stethoscoop bestaat uit een kop die lijkt op een bel, een buis en uiteinden (olijven). De phonendoscope is ook uitgerust met een membraan, het heeft ook buizen en olijven.

Een stethoscoop tijdens auscultatie helpt om te luisteren naar laagfrequente ruis. De phonendoscope maakt het mogelijk om hoogfrequente ruis te schatten, omdat het ingebouwde membraan de hoorbaarheid van geluiden van lage frequenties vermindert. De stethoscoop is handig om naar de longen en bloedvaten te luisteren, de stethoscoop wordt gebruikt voor auscultatie van het hart. In elk geval geeft een specialist, die auscultatie uitvoert, de voorkeur aan een stethoscoop of een phonendoscope.

3 Regels van auscultatie

De arts luistert naar het kloppend hart met een stethoscoop

Voorbereiding op auscultatie is niet minder belangrijk dan het proces zelf. We weten dat als we eenmaal in een donkere kamer zijn, we niet meteen beginnen om de objecten hier te onderscheiden. Evenzo vereist ons gehoor aanpassing. Dit is een zeer belangrijk punt, waardoor de specialist de mogelijke tekenen van de ziekte niet mag missen. Dus, let op de volgende voorbereidingsregels voor auscultatie van het hart.

1. De kamer moet warm zijn, want voor auscultatie is het nodig om het lichaam boven de taille van de kleding te bevrijden.
2. Binnenshuis is het noodzakelijk om te proberen vreemde geluiden uit te sluiten die een specialist bij het uitvoeren van auscultatie kunnen storen.
3. Op het moment dat naar het hart wordt geluisterd, moet het hoofd van een stethoscoop of phonendoscope precies tegen het oppervlak van de borst van de patiënt passen.
4. Het wordt aanbevolen om het werk van het hart te evalueren door middel van auscultatie in verschillende fasen van de ademhalingscyclus om de bijwerking van ademhalingsgeluiden te elimineren. Daarom zal de patiënt moeten inhaleren en uitademen indien nodig, en ook de adem inhouden.
5. Als op een bepaald punt ruis wordt gedetecteerd, kan auscultatie over het gehele hartgebied worden uitgevoerd. Bij hartklepgebreken hebben hartgeruisen de neiging zich langs de loop van de bloedstroom te verspreiden. Daarom is, naast het hartgebied, ook het gehele oppervlak van de borstkas, interscapulaire ruimte, het gebied van de halsslagaders in de nek te horen.

4 luisterpunten voor het cardiovasculaire systeem

De volgorde van naar het hart luisteren

Voordat u een stethoscoop of phonendoscope op de borst van de patiënt bevestigt, moet u de luisterpunten van de hartkleppen kennen. Deze punten van luisteren naar het hart vallen niet samen met hun anatomische projectie, die belangrijk is om te onthouden. Ausculatie van het hart moet worden uitgevoerd in afnemende volgorde van valvulaire laesies. Voor de eenvoud van het onthouden van de volgorde van luisterpunten naar het hart, kun je mentaal een cijfer acht tekenen, de punten in de juiste volgorde verbindend.

1. Luisteren naar de mitralisklep vindt plaats aan de top van het hart.
2. De aortaklep is te horen in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen.
3. De klep van de longstam is te horen in de tweede intercostale ruimte links van de borstbeenrand.
4. De plaats van het luisteren tricuspidalisklep is de basis van het zwaardvormig proces van het borstbeen.
5. Er is ook het vijfde punt van auscultatie - het punt van Botkin-Erb. Auscultatie van het hart helpt op dit punt om de insufficiëntie van de aorta te identificeren.

5 Hart klinkt normaal

In de geneeskunde, onder de toon begrijpen het resultaat van de kleppen, kamers van het hart en de bloedvaten. De plaats van het luisteren naar de eerste toon is de top van het hart en de basis van het zwaardvormig proces. De tweede toon is te horen in de tweede intercostale ruimte aan de linker- en rechterkant van het borstbeen. Normaal gesproken zou het volume van de tweede toon zowel aan de rechterkant als aan de linkerkant van de rand van het borstbeen hetzelfde moeten zijn. Bij het luisteren naar de eerste toon aan de apex en aan de basis van het haaks proces van het borstbeen, is het volume hoger in vergelijking met de eerste toon. Bij jonge en gezonde patiënten zijn fysiologische 3e en 4e tonen te horen. Hun verschil met pathologisch is luisteren tegen de achtergrond van de eerste en tweede tonen. Dit verschijnsel kan worden verklaard door de goede tonus en elasticiteit van de spierwand van de hartkamers bij jonge mensen.

6 Verzwakkende en versterkende harttonen

Redenen voor het verzwakken van harttonen

Bij auscultatie kunnen de eerste en tweede tonen zowel verzwakken als intensiveren. Oorzaken en hartgerelateerde oorzaken kunnen hiertoe leiden. De verzwakking van de eerste en tweede kleuren kunnen worden waargenomen met de dikte van het onderhuidse vetweefsel in de borst bij patiënten met musculaire bovenste schoudergordel, exudatieve pleuritis, ontsteking van de hartspier, myocardiaal infarct, kardiosklerosis, myocardiale dystrofie, pericarditis et al. Amplificatie van beide tonen waargenomen bij personen asthenic lichaam, in aanwezigheid van licht vozduhosoderzhaschey holte anemie, tachycardie, emotioneel persen, verhoogde schildklierfunctie, lichamelijke VERWARMING zke, etc.

Een aantal ziekten en syndromen kunnen een rol spelen bij het veranderen van het geluid van een van de tonen, wat erg belangrijk is om in het proces van diagnose mee te tellen. Verbeterde eerste toon kan zijn met tachycardie, mitrale klepstenose, extrasystolen, verhoogde schildklierfunctie, sclerotische processen in het longweefsel, enz. stenose van de mond van de aorta, linkerventrikel myocardiale hypertrofie.

Als het gaat om de tweede, wordt de versterking (accent) bepaald op basis van een vergelijking van het volume over de aorta en de longstam. Accent II-toon op de aorta bij volwassenen is te horen bij hypertensie, evenals bij atherosclerotische verandering van de aortaklep. Accent of versterking van de II-toon over de longstam is te horen met mitrale klepstenose, proliferatie van bindweefsel in de longen, emfyseem (verhoogde luchtigheid van het longweefsel). De verzwakking van de tweede toon kan worden veroorzaakt door hypotensie, insufficiëntie van de aortaklep, klep van de longslagader, stenose van de kleppen.

7 Splitsing van harttonen

De blokkade van de rechterbeenbundel van Hem

Asynchrone werking van de kleppen kan leiden tot het luisteren naar gesplitste en gevorkte hartgeluiden. Gesplitste tonen worden als twee afzonderlijke korte geluiden gehoord. Fysiologische decollete is bij jongeren te horen en wordt geassocieerd met inspiratoire en expiratoire fasen. Pathologisch splitsen of splitsen van tonen kan worden waargenomen met blokkering van de bundel van de His-bundel (I-toon), een toename in druk in de aorta en de longslagader.

8 Extra hartgeluiden

Naast de basishartgeluiden zijn extra hartgeluiden hoorbaar. Voorbeelden van extra tonen kunnen "galopritme", "kwartierritme", pericardiumtoon, systolische klik, enz. Zijn. De oorzaken van extra tonen kunnen mitralisklepprolaps, hartfalen, pericardiale bladfusie, myocardiaal infarct, myocarditis, mitrale stenose zijn. Aanvullende hartgeluiden, in tegenstelling tot de hoofdtonen, duiden in de regel op de aanwezigheid van pathologie bij patiënten.

9 Lawaai van het hart

Naast harttonen kunnen tijdens auscultatie ook geluiden in de regio van het hart worden gehoord. Bij gezonde patiënten is een goed geluid hoorbaar en in dergelijke situaties is het een kwestie van functionele ruis. Pathologische ruis kan worden veroorzaakt door een verandering in de klep of het spierapparaat van het hart. Maar niet altijd is alleen het hart de boosdoener van de tijdens auscultatie gedetecteerde ruis. Ontsteking van de pleurale vellen, pericardiale vellen en andere pathologieën kan het optreden van zogenaamde extracardiale ruis veroorzaken.

Hartgeluiden kunnen systolisch zijn, geassocieerd met de systolische fase en diastolisch, geassocieerd met diastole. Systolische ruis is te horen als de patiënt stenose (vernauwing) van de aortaweerstand, longstam, insufficiëntie van mitralis- of tricuspidalisklep heeft. Diastolisch geruis wordt gehoord met mitralis- en tricuspidalisstenose, evenals met onvoldoende aorta- en longregelkleppen.

10 Auscultatie van vaartuigen

Luisteren naar de abdominale aorta

De methode van auscultatie maakt het niet alleen mogelijk om het werk van het hart of de longen te evalueren, het kan ook informatie verschaffen over de toestand van de nierslagaders van de abdominale aorta en andere vaten van ons lichaam. Deze methode wordt gebruikt door vaatchirurgen, nefrologen en andere specialisten die betrokken zijn bij het onderzoek van het vaatbed. Luisteren naar de abdominale aorta wordt uitgevoerd op de witte of middellijn van de buik.

De afstand van het haakvormig proces van het borstbeen tot de navel is een plaats om naar dit grote schip te luisteren. De aorta wordt het best gehoord uitademen met de adem inhouden. Wanneer auscultatie niet mag vergeten dat de overmatige druk die de stethoscoop op het bloedvat uitoefent, stenotische ruis kan veroorzaken en daardoor een diagnostische fout kan veroorzaken. Tijdens auscultatie van de abdominale aorta kan systolisch geruis worden gedetecteerd.

Een dergelijke situatie geeft in de regel aan dat de patiënt ontsteking van de aortawanden (aortitis), aneurysma (uitzetting) van de aorta of compressie daarvan met iets van de inwendige organen heeft. Afhankelijk van de locatie van de detectie van ruis, kan een of andere pathologie optreden. Als het geluid hoorbaar is in het hartvormig proces, kunnen de pathologische processen van invloed zijn op de thoracale aorta of de coeliakie. Detectie van ruis ter hoogte van de navel geeft de verhoogde bloedstroom in de navelstrengbloedvaten aan, evenals veranderingen in de bloedstroom in de onderhuidse aderen van de buik, wat met cirrose gebeurt.

Auscultatie van de nierslagaders

Auscultatie van de nierslagaders is belangrijk bij het identificeren van nierstenose of abnormale niervaten. De anatomische locatie van de nierslagaders op het niveau van 1-2 lendewervels maakt auscultatie van het voorste en achterste mogelijk. In rugligging ademt de patiënt in en uit en houdt zijn adem in. In deze positie "dompelt" de arts de kop van de stethoscoop onder in de voorste buikwand. De plaats van het luisteren naar de nierslagaders aan de voorkant is het punt dat zich 2-3 cm boven de navel bevindt en op dezelfde afstand buiten de navel.

Om van achteren naar de nierslagaders te luisteren, moet de patiënt een zittende houding aannemen. De stethoscoop is gemonteerd over de vrije rand van de 12e rib. De bovenstaande kenmerken van harttonen en ruis zijn verre van compleet. Ze kunnen worden geclassificeerd volgens vele andere parameters. En al deze diversiteit kan worden verkregen dankzij een schijnbaar eenvoudige, maar zeer belangrijke en niet minder informatieve methode van diagnose - auscultatie.

Auscultatie van het hart: de essentie van het onderzoek, de norm en pathologie, het uitvoeren

Auscultatie is een methode om een ​​patiënt te onderzoeken, gebaseerd op het luisteren naar de geluidstrillingen gecreëerd door het werk van een orgel. Het horen van dergelijke geluiden is mogelijk met behulp van speciaal gereedschap waarvan prototypes al sinds de oudheid bekend zijn. Ze heten stethoscoop en stetofonendoskop. Het principe van hun werk is gebaseerd op de geleiding van de geluidsgolf naar het hoororgaan van de arts.

Voor- en nadelen van de methode

Ausculatie van het hart is een waardevolle methode om een ​​patiënt te onderzoeken, zelfs in het preklinische stadium, wanneer het niet mogelijk is om laboratorium- en instrumentele onderzoeken uit te voeren. De techniek vereist geen speciale apparatuur en suggereert een voorlopige diagnose die alleen gebaseerd is op de kennis en klinische ervaring van de arts.

Het is echter onmogelijk om alleen te vertrouwen op de auscultatiegegevens bij het stellen van een diagnose. Elke patiënt met vermoedelijke cardiale pathologie volgens auscultatie moet verder worden onderzocht met behulp van laboratorium- en instrumentele methoden zonder falen. Dat wil zeggen, auscultatie helpt alleen maar om de diagnose te stellen, maar in geen geval te bevestigen of uit te sluiten.

Wanneer is auscultatie van het hart?

Ausculatie van het hart wordt bij elke patiënt van elke leeftijd uitgevoerd tijdens het eerste onderzoek door een huisarts, kinderarts, cardioloog, aritmoloog, longarts of andere therapeutische profielarts. Bovendien wordt auscultatie uitgevoerd door een hartchirurg, thoracale (thoracale) chirurg of anesthesist voor de operatie.

Ook moeten de artsen en medische assistenten van de medische noodhulp in staat zijn om te "luisteren" naar het hart tijdens het eerste onderzoek van de patiënt.

Auscultatie kan informatief zijn voor ziekten zoals:

• Hartafwijkingen. Geluidsfenomenen zijn in de aanwezigheid van ruis en extra tonen, waarvan het optreden te wijten is aan grove hemodynamische stoornissen (bloedprogressie) in de hartkamers.
• Pericarditis (ontsteking van het hartzakje). Bij droge pericarditis is een pericardiaal wrijvingsgeluid te horen, veroorzaakt door wrijving tussen de ontstoken pericardplaten onderling en met effusie - verzwakking en doofheid van harttonen.
• Hartritmestoornissen en geleidingstoornissen worden gekenmerkt door veranderingen in de hartslag per minuut.
• Infectieuze endocarditis (bac. Endocarditis) gaat gepaard met geluiden en tonen die kenmerkend zijn voor hartdefecten als gevolg van ontstekingsveranderingen in hartkleppen.

Hoe wordt het onderzoek gedaan?

Het algoritme van auscultatie van het hart is als volgt. De arts moet onder gunstige omstandigheden op kantoor (goede verlichting, relatieve stilte) een eerste onderzoek uitvoeren en de patiënt onderzoeken, hem vragen zich uit te kleden en de kist los te laten. Vervolgens, met behulp van een phonendoscope of een stethoscoop na auscultatie van de longvelden, bepaalt de arts de luisterpunten van het hart. Tegelijkertijd interpreteert hij de resulterende geluidseffecten.

De auscultatiepunten van het hart worden bepaald door de positie van de kleppen in de hartkamers en worden geprojecteerd op het vooroppervlak van de borstkas en worden bepaald door de intercostale ruimte links en rechts van het borstbeen.

Aldus wordt de projectie van de mitralisklep (1 punt) bepaald in de vijfde intercostale ruimte onder de linkernippel (mitralisklep, "M" in de figuur). Om er bij vrouwen naar te luisteren, is het nodig om de patiënt te vragen de linkerborst met de hand vast te houden.

Het volgende punt is de projectie van de aortaklep (2-punts), die wordt geprojecteerd in de tweede intercostale ruimte vanaf de rechterrand van het borstbeen (aortaklep, "A" in de figuur). In dit stadium vestigt de arts de aandacht op de twee tonaliteit van de hartslag.

Vervolgens wordt de phonendoscope geïnstalleerd op het punt van projectie van de pulmonale klep (3-punts) in de tweede intercostale ruimte dichter bij de linkerrand van het borstbeen (Pulmonis-klep, "P" in de figuur).

De vierde fase van auscultatie is het tricuspide of tricuspidalisklep luisterpunt (4 punten) - ter hoogte van de vierde rib dichter bij de rechterrand van het borstbeen, evenals bij de basis van het xiphoïde proces (Trikuspid-klep, "T" in de figuur).

De laatste fase van auscultatie is het horen van de Botkin-Erb-zone (5-punt, "E" in de figuur), die bovendien de geluidsgeleiding van de aortaklep reflecteert. Deze zone bevindt zich in de derde intercostale ruimte vanaf de linkerrand van het borstbeen.

Luisteren naar elk gebied moet enkele seconden na inademen en uitademen met een adempauze worden uitgevoerd. Auscultatie kan ook worden uitgevoerd, zowel in buikligging, zittend en staand, met de romp naar voren en naar achteren gekanteld.

Resultaten van decodering

Normale geluidseffecten tijdens auscultatie van het hart zijn de aanwezigheid van twee tonen, die overeenkomen met de alternatieve vermindering van de boezems en ventrikels. Ook zouden er normaal geen ruis en abnormale hartritmes moeten zijn (kwartelritme, galopritme).

Geluiden zijn geluiden die optreden in het geval van een pathologische laesie van de kleppen - ruw met stenose (cicatriciale samentrekking) van de klep en zacht, blazend met insufficiëntie (onvolledige sluiting van de kleppen) van de klep. Zowel in het eerste als in het tweede geval wordt het geluid veroorzaakt door een onjuiste bloedstroom door de vernauwde of juist omgekeerde klepring.

voorbeelden van typische ruis in de pathologie en hun verdeling in tonen (1-4)

Dus, bijvoorbeeld, tijdens stenose van de mitralisklep, zal diastolisch geruis (tussen 11 en 1 tonen) onder de linker tepel gehoord worden, en systolisch geruis (tussen 1 en 11 tonen) op hetzelfde punt is kenmerkend voor mitralisklepinsufficiëntie. Bij stenose van de aortaklep is systolisch geruis te horen in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant en in geval van insufficiëntie van de aortaklep - diastolisch geruis op het Botkin-Erb-punt.

Pathologische ritmen in het hart zijn het optreden van geluiden tussen de twee hoofdtonen, die in het algemeen een specifieke klank geven. Bijvoorbeeld, voor hartafwijkingen zijn het galoppeesritme en het kwartelritme te horen.

Tabel: veelvoorkomende gebeurtenissen vastgelegd door auscultatie

Auscultatie van het hart bij kinderen

Luisteren naar het hart bij jonge patiënten verschilt niet veel van dat bij volwassenen. Auscultatie wordt uitgevoerd in dezelfde volgorde en op dezelfde punten van de projectie van de kleppen. Alleen de interpretatie van de gehoord geluidseffecten is anders. Bijvoorbeeld, de hartslag van een pasgeboren kind wordt gekenmerkt door de afwezigheid van pauzes tussen elke hartslag, en de hartslag wordt niet in het gebruikelijke ritme gehoord, maar lijkt op een uniforme slingerbeweging. Voor elke volwassen patiënt en voor een kind ouder dan twee weken is een dergelijk hartritme, embryocardia genaamd, een teken van pathologie - myocarditis, shock, agonale toestand.

Bovendien is er bij kinderen, vooral bij kinderen ouder dan twee, sprake van een tweede toonfocus op de longslagader. Dit is geen pathologie als er tijdens auscultatie geen systolische en diastolische geluiden zijn.

Dit laatste kan worden waargenomen bij jonge kinderen (tot drie jaar) met aangeboren afwijkingen, en bij kinderen ouder dan drie jaar - met reumatische hartaandoeningen. In de adolescentie zijn ook geluiden te horen op de punten van de projectie van de kleppen, maar ze zijn voornamelijk te wijten aan de functionele herstructurering van het lichaam, en niet aan organische hartschade.

Concluderend moet worden opgemerkt dat niet altijd een normaal auscultatorisch beeld bij het luisteren naar het hart suggereert dat de patiënt in orde is. Dit komt door het ontbreken van hartgeruis bij sommige soorten pathologie. Daarom is het bij de minste klachten van het cardiovasculaire systeem bij een patiënt wenselijk om een ​​ECG en echografie van het hart uit te voeren, vooral in het geval van kinderen.

De relevantie en methode van auscultatie van het hart

Auscultatie is het luisteren naar harttonen met behulp van een phonendoscope, zowel bij de preklinische als bij de intramurale instelling. Deze onderzoeksmethode is gericht op de eerste diagnose van aangeboren hartafwijkingen, myocarditis, etc.

Wat is auscultatie van het hart

Tijdens het werk van het hart, vindt een periodieke vermindering van zijn individuele delen en herdistributie van bloed langs de holten plaats. Als gevolg van dit proces ontstaan ​​geluidstrillingen die zich via de interne weefsels naar het oppervlak van de borst verspreiden. De processen die plaatsvinden tijdens de bloedcirculatie in het hart, goed beluisterd tijdens auscultatie

Zo heeft een specialist de mogelijkheid om naar hen te luisteren met behulp van een phonendoscope (een medisch hulpmiddel om naar het hart en de longen te luisteren). Met deze methode kunt u de frequentie, het ritme van geluiden, hun timbre, de aanwezigheid van ruis, harttonen en melodie van het geluid van het hart beoordelen.

Belangrijk: hartaanval en beroerte - de oorzaak van bijna 70% van alle sterfgevallen in de wereld!

Hypertensie en drukstoten worden hierdoor veroorzaakt - in 89% van de gevallen wordt de patiënt tijdens een hartaanval of een beroerte gedood! Tweederde van de patiënten sterft in de eerste 5 jaar van de ziekte!

Auscultatie wordt uitgevoerd om ziekten van het cardiovasculaire systeem te diagnosticeren, in het bijzonder:

• myocarditis;
• coronaire hartziekte;
• aangeboren of verworven hartafwijkingen;
• ventriculaire hypertrofie;
• reumatische hartziekte.

Dankzij deze fysieke methode is het al mogelijk om hartproblemen in het preklinische stadium te vermoeden en om de patiënt voor verder onderzoek naar een cardiologische dispensary te sturen.

Methodologie en punten van auscultatie

Ausculatie van het hart wordt meestal uitgevoerd in een staande positie. Om ervoor te zorgen dat de geluiden tijdens de ademhaling het onderzoek niet verstoren, wordt de patiënt gevraagd om de ademhaling 4-6 seconden periodiek vast te houden (de patiënt moet eerst diep ademen).

Gebruik voor het luisteren 5 auscultatiepunten van het hart (de nummers komen overeen met de volgorde van de luistertonen).

1. Het eerste punt is het gebied van de zogenaamde apicale impuls, dat het mogelijk maakt om het werk van de mitralisklep en de atrioventriculaire opening aan de linkerkant te evalueren. Gelegen op 1-2 cm binnenin de tepel in de intercostal V-ruimte. Eerst wordt de toon bepaald na een lange pauze en dan - na een korte. Normaal, in volume, is de eerste toon in het gebied van de apicale impuls altijd sterker dan de tweede.
   

Soms is er op deze plek een extra III-toon te horen, wat kan duiden op de aanwezigheid van een pathologie van het hart of de jonge leeftijd van de patiënt. In het laatste geval wordt het uiterlijk van de derde toon als de norm beschouwd.

Faciliteringstechnieken

In sommige gevallen is de diagnose van harttonen moeilijk, dus u moet een aantal technieken gebruiken om het probleem op te lossen.

1. De positie van de patiënt aan de zijkant stelt u in staat beter te luisteren naar III- en IV-hartgeluiden, evenals ruis op de mitralisklep, vooral bij mitrale stenose. Bovendien moet u een stethoscoop zonder membraan gebruiken.
2. De positie van de patiënt die staat met het lichaam enigszins naar voren gekanteld (de patiënt moet uitademen en zijn adem inhouden) maakt het mogelijk om in meer detail naar de tonen van de aortaklep te luisteren. Het is de moeite waard om een ​​phonendoscope met een membraan toe te passen.
   

Dit is interessant! Een phonendoscope heeft, in tegenstelling tot een stethoscoop, een membraan dat de geluidsperceptie verbetert.

Opvallende ontdekking in de behandeling van hypertensie

Het is al lang vaste overtuiging dat het onmogelijk is om permanent van HYPERTENSIE af te komen. Om opluchting te voelen, moet je voortdurend dure geneesmiddelen drinken. Is het echt zo? Laten we het uitzoeken!

Het is noodzakelijk om te weten dat als er overvloedig haar op het borstoppervlak is, voordat u auscultatie uitvoert, de plaats waar u naar harttonen luistert met water moet bevochtigen, het met vetcrème insmeren of op zijn minst scheren. Omdat externe ruis kan interfereren met auscultatie.

Resultaten van decodering

Pathologische tonen en ruis, waarvan de aanwezigheid werd bepaald door auscultatie, worden verder geëvalueerd door een cardioloog. Ze registreren dus de tijd van hun uiterlijk, lokalisatie, volume, timbre, ruis, dynamiek en duur.

Behandeling van tonen

Toon is een schokkerig geluid dat optreedt in een gezond hart terwijl het werkt. Er zijn 3 soorten tonen:

• constanten I en II;
• nietconstante III en IV;
• extra.

Normaal gesproken zijn er over elk auscultatiepunt twee hoofdtonen te horen. Volgens de kenmerken ervan is de eerste altijd iets langer dan de tweede en lager in timbre. Extra geluiden ertussen zouden niet moeten zijn. In pathologische gevallen is het mogelijk om te luisteren naar het optreden van gesplitste toonhoogtetonen, extra geluiden en langere cardiale ruis.

Tijdens auscultatie is het in eerste instantie noodzakelijk om de harttonen te onderscheiden en pas daarna de hartgeluiden te differentiëren.

Pathologische veranderingen in harttonen

Er zijn een aantal ziekten waarbij normaal geluid pathologisch wordt.

De locatie van de auscultatiepunten van het hart en evaluatie van de resultaten van het onderzoek

inhoud

Zoiets, op het eerste gezicht verouderd, diagnostische methoden zoals percussie, palpatie, auscultatie van het hart verliezen hun relevantie vandaag niet. Luisteren naar de hartactiviteit van de patiënt met behulp van een phonendoscope wordt actief gebruikt voor de eerste diagnose, zowel in het preklinische stadium in acute omstandigheden als in ziekenhuizen en klinieken. Tot op heden bevelen deskundigen aan om opeenvolgend auscultatie uit te voeren op vijf belangrijke punten, waardoor de meest gedetailleerde de tonen van het werkend lichaam kunnen onderscheiden.

Auscultatie op bepaalde punten van de borstkas stelt u in staat om dergelijke indicatoren van hartactiviteit te bepalen als de frequentie en het ritme van samentrekkingen, de aanwezigheid van geluiden die normaal afwezig zijn, de zuiverheid en melodie van het geluid van het hart, harttonen. Tegelijkertijd kan een onnauwkeurige bevestiging van de olive phonendoscope de geluiden die worden gehoord aanzienlijk verstoren, wat gepaard gaat met een fout in de diagnose.

Dit is belangrijk! Het zoeken naar de noodzakelijke punten wordt uitgevoerd door palpatie, in de corresponderende anatomische gebieden. Experts met veel ervaring zijn echter in staat om de benodigde plaatsen voor visueel luisteren nauwkeurig te detecteren, zonder gebruik te maken van palpatie.

Bij het uitvoeren van een gehoor is de mate van pilose van de borst van de patiënt belangrijk. Een aanzienlijke haarlaag kan auscultatie onmogelijk maken, zelfs met de juiste installatie van de nodige punten.

Locatie en zoek naar auscultatiepunten van het hart

De onderzoekspunten komen overeen met de projectie van de hartkleppen op de borst, evenals met de plaatsen waar de studie van hun werk het meest geschikt en productief is. De geleiding van bloed wordt ook beïnvloed door de bloedstroom in de bloedvaten, wat leidt tot de vorming van een bepaald geluidgeleidend effect.

Luisteren naar de hartactiviteit van de patiënt gebeurt in een strikte volgorde, overeenkomend met de onderstaande lijst:

1. Apicale impuls. Dit punt is het eerste te luisteren gebied en stelt je in staat om het werk en de mitralisklep en de atrioventriculaire opening aan de linkerkant te evalueren. Haar zoektocht wordt visueel of met de hulp van handen uitgevoerd. In gevallen waarin er geen zichtbare apicale impuls is, neemt de arts zijn toevlucht tot de percussiemethode. In dit geval worden de grenzen van het hart bepaald door percussie, en de olifantentelonoscoop staat op de grens van de relatieve saaiheid van het hart. Op het moment van luisteren wordt de patiënt gevraagd om zijn adem in te houden na het inademen en uitademen.
2. Het tweede luisterpunt wordt bepaald in het gebied van de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen. Net als in het eerste geval, wordt het onderzoek uitgevoerd nadat de patiënt de adem inademt tijdens de uitademing. Dit bepaalt de functie van de aortakleppen en de aortaklep.
3. Het derde punt is het luistergebied van het pulmonaire arterieklepapparaat. Het wordt bepaald in het gebied van de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen. Het is belangrijk dat na het onderzoek in het derde punt de eerste en de tweede fase van de procedure moeten worden herhaald. Alle drie de auscultatiepunten van het hart moeten hetzelfde volume harttonen hebben.
4. Het vierde punt van het onderzoek bevindt zich in het asepoidproces van het borstbeen en de bevestiging van de vijfde rib eraan. Het onderzoek dat hier wordt uitgevoerd, onthult de pathologie van de tricuspidalisklep en de atrioventriculaire opening rechts.
5. Het vijfde punt is een extra gebied van luisteren naar de eigenaardigheden van het werk van de aortakleppen. Het bevindt zich in de derde intercostale ruimte links van het borstbeen. Er wordt ook onderzoek gedaan naar de uitademing van de patiënt met vertraagde ademhaling.

Dit is belangrijk! De studie naar bovenstaande punten is een standaard, gericht op de eerste diagnose. Als u een pathologisch proces vermoedt, wordt auscultatie ook uitgevoerd in de positie van de patiënt aan de zijkant. Tegelijkertijd wordt het onderzoek gestart vanaf het eerste punt, waarna de phonendoscope wordt verschoven naar de anterieure en oksellijn. Een dergelijke maatregel zorgt voor een duidelijkere geluidruis, wat bijdraagt ​​aan een meer accurate diagnose.

In sommige gevallen wordt de auscultatie van het hart na inspanning gebruikt. Tegelijkertijd wordt het luisteren eerst op standaardpunten en vervolgens gedurende de gehele projectie van het hart uitgevoerd, terwijl het vermogen van geluiden om buiten het orgelcircuit te worden uitgevoerd, alsmede de richting van hun geleiding worden bepaald. Tricuspidalisklepruis is dus meestal teruggetrokken naar rechts, mitralisklep naar links, aorta-ruis straalt uit naar de halsslagaders.

Evaluatie van ruis op auscultatiepunten

Pathologisch lawaai, waarvan de aanwezigheid tijdens het luisteren werd vastgesteld, wordt door een specialist aan een beoordeling onderworpen. Bepaal dus de tijd van hun optreden (in de periode van systole of diastole), de lokalisatie en geleiding van ruis, hun volume, timbre, duur. Diagnostische significantie is het feit dat de positie van het lichaamsgeluid van de patiënt beter wordt gehoord, evenals de dynamische kenmerken (toename, afname).

Bij het evalueren van de gedetecteerde ruis is het belangrijk om rekening te houden met de leeftijd van de patiënt die wordt onderzocht. Dus, voor jonge kinderen wordt gekenmerkt door goed luisteren van drie of vier harttonen, wat geen pathologie is. Tegelijkertijd duidt een vergelijkbaar fenomeen bij volwassenen in de meeste gevallen op de aanwezigheid van ernstige hartaandoeningen. Bovendien zijn er andere leeftijdsgerelateerde kenmerken van het cardiovasculaire systeem, waarvan het ontbreken kan leiden tot een foute diagnose met daaropvolgende onjuiste behandeling.

Methodologie en auscultatie van het hart

Ausculatie van het hart wordt beschouwd als de meest accurate van de meest informatieve methoden voor het diagnosticeren van ziekten van dit orgaan. Merk op dat de luisterend arts een uitstekend gehoor moet hebben, maar belangrijker is om te kunnen luisteren, dat wil zeggen ruis in amplitude en in de tijd te herkennen. Auscultatie is de moeilijkste methode om ziekten van het cardiovasculaire systeem te diagnosticeren.

Er zijn bepaalde regels voor het uitvoeren van onderzoek. Gegevens worden op vijf punten geselecteerd. Tijdens de diagnose wordt een stethoscoop (phonendoscope) gebruikt.

De uitvinding van de inrichting en het uiterlijk van de methode

In het begin was de stethoscoop een harde buis in één oor. De uitvinding van het apparaat en de opkomst van een methode om naar het hart van de geschiedenis van de geneeskunde te luisteren, is verplicht aan de Franse arts Rene Laenneck. In 1816 vond hij de stethoscoop uit, en slechts een jaar later beschreef hij zijn ervaring in het werk "Mediated Auscultation". De belangrijkste symptomen zijn open en gesystematiseerd door deze Fransman.

Mono-blauwe houten buizen worden al meer dan een eeuw algemeen gebruikt. In de eerste helft van de twintigste eeuw bleven plattelandsartsen en medische assistenten dit model gebruiken.

Na het uitbrengen van binaurale instrumenten hebben artsen verschillende observaties gedaan. Bijvoorbeeld, mitralisstenose geluiden (laagfrequente geluiden) worden beter gehoord door een klokvormige stethoscoop. Terwijl aorta-insufficiëntie (hoogfrequent geluid) duidelijker is bij gebruik van een membraantip. In 1926 werd een binaurale phonendoscope met een gecombineerde kop vrijgegeven.

De volgende stap in de verbetering van het apparaat was de uitvinding van elektronische auscultatorische instrumenten: stethoscopen met het vermogen om geluid te versterken, filterruis, en ook geluid "visualisatie" (fonocardiograaf).

De gegevens die door het lichamelijk onderzoek van de patiënt zijn verkregen, zijn niet alleen tekenen van ziekte, maar geven ook een vollediger beeld van de functionaliteit van de menselijke bloedsomloop:

• cardiale outputbeoordeling;
• drukbepaling bij het vullen van kamers;
• volaemia;
• aard en omvang van kleppathologieën;
• lokalisatie van laesies in het systeem enzovoort.

Dit verbeterde niet alleen de mogelijkheid tot diagnose, maar droeg ook bij aan de aanstelling van meer adequate therapie.

Doelstellingen en doelstellingen van het onderzoek

Het hoofddoel van de diagnose is de herkenning van een patiënt van een hartziekte door de analyse van zijn ritme. Tijdens het werken, is het lichaam in constante spanning, de afzonderlijke delen bewegen met een zekere periodiciteit en dragen bij aan de "destillatie" van de bloedmassa. Vanwege deze beweging treedt een trilling op die het oppervlak van de borst bereikt door het aangrenzende zachte weefsel. Je kunt naar ze luisteren. Met behulp van de auscultatie van het hart, artsen:

• ze geven een beoordeling van de aard van de geluiden die door de hartspier tijdens het werk worden "geproduceerd";
• karakteriseer ze;
• identificeer de oorzaken van hun voorkomen.

Allereerst voert een arts met een bepaalde reeks op standaardpunten een hartslagcontrole uit. Als er veranderingen zijn vastgesteld en er zijn een aantal bijbehorende symptomen met een indicatie van pathologie, wordt er extra geluisterd:

• het hele gebied van hartdilheid;
• het gebied boven het borstbeen;
• linker axillaire fossa;
• interscapulaire ruimte;
• halsslagader en subclaviale slagaders (in de nek).

Standaard procedure

De regels voor het uitvoeren van onderzoek zijn vrij eenvoudig. Voorbereiding is in zeldzame gevallen vereist: als de patiënt overvloedig haar op de borst heeft, dan wordt vóór auscultatie het haar bevochtigd met water of ingevet. Soms moeten luisterplaatsen worden geschoren.

De eerste fase van de procedure wordt uitgevoerd in een zittende of staande positie. Verder wordt het algoritme herhaald wanneer de patiënt liegt. Hij is verplicht om diep adem te halen, uit te ademen en even zijn adem in te houden. Soms worden speciale technieken gebruikt:

• verschillende gymnastische oefeningen;
• luisteren in buikligging;
• luisteren terwijl je inademt, inspant.

Afwisselend naar bepaalde segmenten luisteren: het standaardalgoritme - vijf punten, met de extra afspraak - andere gebieden.

Auscultatiezones van het hart

Auscultatiepunten worden in de volgende volgorde onderzocht:

1. Het punt van de apicale impuls: het gebied van de mitralisklep en de linker atrioventriculaire opening;
2. Het punt van de tweede intercostale ruimte is de rechterrand van het borstbeen: klepgebied en aorta-opening;
3. Het punt van de tweede intercostale ruimte is de linkerrand van het borstbeen: het klepgebied van de longslagader;
4. Het punt in het onderste derde deel van het sternum aan de basis van het sikkelvormige proces en het punt van bevestiging van de V-vormige rib aan de rechterrand: het gebied van de tricuspidalisklep en de atrioventriculaire opening;
5. Het punt van de derde intercostale ruimte is de linkerrand van het sternum: het gebied van de aortakleppen.

1e zone. Palpatie van het gebied van de apicale impuls. Als het niet kan worden gesondeerd, wordt de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart bepaald door de percussiemethode. De phonendoscope instellen. Het gereedschap wordt op het geïdentificeerde punt geplaatst. De patiënt haalt diep adem, ademt uit en ademt niet gedurende 3-5 seconden. Vervolgens moet je naar de geluiden luisteren, ze identificeren en evalueren.

De toon verschijnt na een lange pauze, II-toon - vanwege een korte toon. De toon is bovendien afgestemd op de pulsatie van de halsslagader (palpatie wordt uitgevoerd). De norm komt overeen met de dubbele luidheid van de I-toon. Als het hoger is dan twee keer, wordt de wapening vermeld, zwakker of even zwakker. Soms bepaald ritme in de drie toetsen.

De drievoudige tonaliteit van een gezond (normaal) hart wordt vaker gezien bij pediatrische patiënten. Alleen bij volwassenen in de periode 20-30 jaar kunt u drie tonen horen. Maar ze hebben andere geluiden: het kwartelritme, het galopritme, de gespleten I-toon.

2e zone. Palpatie van de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant, de installatie van het apparaat. De patiënt ademt in en uit met adem. En nogmaals, de onderzoeker hoort een tweekleurige klank.

Geëvalueerd gehoord door het volume van de II-toon:

• sterker - de staat is normaal;
• lager of gelijk - verzwakking op dit punt;
• fuzzy echo - splitsen;
• wis twee geluiden in één - split.

3e zone. Palpatie van de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant, de installatie van het apparaat. De patiënt haalt diep adem, ademt uit en houdt een paar seconden de adem in. Hier, zoals in de studie van het tweede punt, wordt het gehoord in de tweede toon. Normaal II-toon luider. Afwijkingen worden beschouwd als analoog met de vorige zone. Vervolgens wordt herhaalde auscultatie uitgevoerd om de amplitude van het geluid van de II-toon te vergelijken. Als het volume van deze toon sterk toeneemt, wordt de focus verplaatst naar de aorta of de longslagader.

4e zone. Palpatie wordt uitgevoerd op een bepaald punt, een stethoscoop is geïnstalleerd. Adem in, adem weer uit, hou je adem in. De tonaliteitsindicatoren zijn vergelijkbaar met de evaluatie van hartgeluiden op het eerste punt, dat wil zeggen, voor een gezond persoon is de toon luider dan II.

5e zone. De onderzoeker herhaalt alle stappen:

• palpatie in een specifiek gebied om het installatiepunt van de phonendoscope te bepalen;
• het bevel van de patiënt om in te ademen en uit te ademen en de adem in te houden;
• luisteren naar de geluiden, de definitie van tonen en hun evaluatie.

Op het gebied van aortakleppen is de sterkte van het geluid van beide tonale waarden bij een gezond persoon ongeveer hetzelfde. Afwijkingen in de verhouding hebben op dit moment geen specifieke waarde in de diagnose. De ruis tussen de tonen wordt gedefinieerd als:

• systolisch (in het interval tussen I- en II-tonen);
• diastolisch (in het interval tussen II- en I-tonen).

De sonoriteit van tonen veranderen

Verzwakking of verbetering van toon duidt veel. Een verandering in het geluid van de I-toon is bijvoorbeeld te wijten aan:

• lagere luchtigheid van longweefsel;
• paralytische of tonvormige, dikke borst;
• thorax emfyseem;
• pericardiale effusie;
• schade aan de hartspier;
• myocarditis, cardiosclerose;
• vernietiging van kleppen, verminderen van de amplitude van de beweging van de kleppen;
• mitrale en tricuspidalis insufficiëntie;
• verminder de snelheid van drukstijging in de holtes van de kamers.

Versterking van de I-toon wordt waargenomen in mitrale stenose enzovoort.

De verandering in toon van geluid II: een korte focus op de toename wordt waargenomen bij emotionele uitbarstingen, overmatige agitatie, evenals symptomen van hypertensie. Een afname in de sterkte van geluid II toon is een teken van insufficiëntie van de aortakleppen.

In het derde punt is de toename in luidheid van toon II altijd met mitrale stenose en andere hartafwijkingen van welke aard dan ook.

Naast tonaliteit maakt auscultatie het mogelijk om te luisteren naar pathologische geluiden, bijvoorbeeld klikken. Ze worden gekenmerkt door een hoog peilend, onbestendigheid, korte duur.

Ruis detectie

Als de auscultatie van het uitgevoerde hart geluiden in de hoofdzones aan het licht bracht, worden ze als volgt geanalyseerd:

• fase van de hartcyclus van het luisteren naar het geluid, in welk deel wordt gehoord;
• duur;
• geluidsterkte in het algemeen en geluidgradatie gedurende de fase;
• variabiliteit (sterkte, timbre, duur in verschillende lichaamshoudingen, ademhalingsperioden en fysieke stress).

Met de beschreven diagnostische maatregel kunt u gezondheidsproblemen identificeren. In geval van insufficiëntie worden ook hoogfrequente en laagfrequente auscultatorische symptomen overwogen.

De laatste wordt vaker geassocieerd met de beweging van de bloedmassa, terwijl de eerste wordt geassocieerd met de snelheid van de stroming. Deze geluidstrillingen worden gedefinieerd als ruis, maar in termen van tonen is deze terminologie van toepassing.

Neem als voorbeeld mitrale insufficiëntie. Met deze disfunctie stuurt het linker ventrikel (LV) de bloedtoevoer naar de aorta en terug naar het linker atrium (LV), daarom is de druk groter. Maar in de LP - laag. De gradiënt van deze indicator kan maximaal 65 mm Hg zijn. Dus, met mitrale insufficiëntie, is de bloedstroomsnelheid hoog en wordt de ruis gedefinieerd als een hoge frequentie.

Hoogfrequente geluidstrillingen worden waargenomen met verwaarloosbare mitralisklepregurgitatie (klepstoring, wat leidt tot het verschijnen van een stroom van de LV naar de LP als gevolg van contractie).

De aanwezigheid van laagfrequent geluid suggereert dat de regurgitatie ernstig is, dat wil zeggen dat het falen ernstig kan zijn met een breuk van de peesakkoorden van de klep.

Auscultatie (of de methode om fysiek naar de "muziek" van het hart te luisteren), de detectie van veranderingen in het geluid van tonen en de analyse van de ontvangen informatie geven het volgende aan:

• verzwakking van I-toon-insufficiëntie van de mitralis- en aortakleppen;
• I toonversterking - stenose van de linker atrioventriculaire opening;
• verzwakking van de II-toon - insufficiëntie van de aorta, hypotensie;
• verhoogde tonus II - hypertensie, pulmonale hypertensie;
• split I tone - blokkade van de bundel van de His;
• Split II-toon - aortastenose, hypertensie.

Auscultatie geeft een idee over het geluid:

• systolische - stenose van de mond van de aorta of longstam, insufficiëntie van mitralis- en tricuspidalisklep;
• diastolisch - vernauwing van de linker of rechter atrioventriculaire opening;
• pericardiale wrijving met pericarditis;
• pleuropericardiale wrijving - ontsteking van de pleura grenzend aan het hart.

Het hart is het belangrijkste orgaan. Het is erg belangrijk voor onze gezondheid dat het zonder falen functioneert! Deze mislukkingen en helpt om auscultatie te identificeren.