Wat is AV-blokkering 2 graden

Met tijdelijk AV-blok 2 is de geleidbaarheid van de elektrische impuls van de boezems naar de ventrikels gedeeltelijk verstoord. Atrioventriculair blok treedt soms op zonder zichtbare symptomen, kan gepaard gaan met zwakte, duizeligheid, angina, in sommige gevallen verlies van bewustzijn. De AV-knoop maakt deel uit van het hartgeleidingssysteem, dat zorgt voor een consistente vermindering van de boezems en ventrikels. Met het verslaan van de AV-knoop, vertraagt ​​de elektrische impuls of stroomt helemaal niet, met als gevolg dat er een orgaanstoring optreedt.

Oorzaken en omvang van de ziekte

Atrioventriculair blok 2 graden kan worden waargenomen bij goed opgeleide mensen. Deze toestand ontwikkelt zich tijdens rust en passeert tijdens fysieke inspanning. Ouderen en mensen met een organische hartziekte zijn het meest vatbaar voor deze pathologie:

• ischemische ziekte;
• hartinfarct;
• hartziekte;
• myocarditis;
• zwelling van het hart.

Soms ontwikkelt de ziekte zich op de achtergrond van een overdosis medicijnen, congenitale pathologie komt minder vaak voor. De oorzaak van atrioventriculair blok kan chirurgische ingreep zijn: inbrengen van een katheter in het rechter hart, klepvervanging, orgelplastiek. Ziekten van het endocriene systeem en infectieziekten dragen bij aan de ontwikkeling van blokkade 2 graden.

In de geneeskunde is de atrioventriculaire blokkade verdeeld in 3 graden. Het klinische beeld in stadium 1 van de ziekte heeft geen uitgesproken symptomen. In dit geval is er een vertraging van de passage van pulsen in de orgelsectie.

Voor graad 2 zijn het vertragen en gedeeltelijk passeren van sinusimpulsen kenmerkend, als een resultaat ontvangen de ventrikels geen signaal en worden niet geëxciteerd. Afhankelijk van de mate van verlies van pulsen, zijn er verschillende opties voor blokkade van 2 graden:

1. Mobitz 1 - wordt gekenmerkt door een geleidelijke verlenging van het interval P-Q, waarbij de verhouding van tanden P en QRS-complexen 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, enz. Is.
2. Een andere optie, Mobitz 2, wordt gekenmerkt door een onvolledige blokkade met een constant P-Q-interval. Na een of twee pulsen gaat de geleidbaarheid van het systeem achteruit en komt het derde signaal niet meer aan.
3. Optie 3 houdt een hoge mate van blokkade in van 3: 1, 2: 1. Bij diagnostiek op het elektrocardiogram valt elke tweede niet-doorkomende impuls weg. Deze toestand leidt ertoe dat de patiënt de hartslag en bradycardie vertraagt.

AV-blok (graad 2) met verdere verslechtering leidt tot volledige blokkade wanneer er geen impuls naar de ventrikels gaat. Deze aandoening is kenmerkend voor graad 3 ziekte.

Symptomen en behandeling

Symptomen van pathologie ontwikkelen zich op de achtergrond van een zeldzame hartslag en stoornissen in de bloedsomloop. Duizeligheid treedt op als gevolg van onvoldoende bloeddoorstroming in de hersenen, de patiënt kan enige tijd bewusteloos raken. De patiënt voelt zeldzame krachtige tremoren in de borstkas, vertraagt ​​de pols.

Bij het beoordelen van de toestand van de patiënt stelt de specialist vast of hij eerder hartaanvallen, hart- en vaatziekten of een lijst met genomen medicijnen heeft gehad. De belangrijkste onderzoeksmethode is elektrocardiografie, waarmee u het werk van het hartsysteem kunt vastleggen en grafisch reproduceren. Dagelijkse monitoring van Holter stelt u in staat om de toestand van de patiënt in rust en tijdens kleine fysieke inspanningen te beoordelen.

Aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd met behulp van echocardiografie, multispirale computergestuurde cardiografie en magnetische resonantie beeldvorming.

Als AV-blokkade (graad 2) voor het eerst is ontstaan, wordt aan de patiënt een medicijncursus voorgeschreven. Annuleer alle geneesmiddelen die de geleiding van de puls vertragen. Schrijf een middel voor om de hartslag te verhogen en de invloed van het zenuwstelsel op de sinusknoop te blokkeren. Deze geneesmiddelen omvatten Atropine, Izadrin, Glucagon en Prednisolon. In geval van chronische ziekte wordt Belloid bovendien voorgeschreven, Corinfar. Teopek wordt aanbevolen voor zwangere vrouwen en mensen met epilepsie. De dosering wordt door de arts voorgeschreven, afhankelijk van de toestand van de patiënt.

Langdurig hartfalen draagt ​​bij aan de ophoping van vocht in het lichaam. Om stagnatie te voorkomen, neemt u diuretica Furosemide, hydrochloorthiazide.

Een ernstige vorm van de ziekte met AV-blokkade 2 Mobitts 2 vereist een radicale behandeling. Hiertoe wordt een bewerking uitgevoerd bij de installatie van een pacemaker - een apparaat dat het ritme en de hartslag regelt. Indicaties voor chirurgie:

• klinisch beeld van de patiënt met frequente flauwvallen;
• AV-blokkade (graad 2) van het Mobitz type 2;
• Aanval van Morgagni-Adams-Stokes;
• hartslag minder dan 40 slagen per minuut;
• hartfalen met een frequentie van meer dan 3 seconden.

De moderne geneeskunde maakt gebruik van de nieuwste apparaten die op aanvraag werken: de elektroden laten alleen impulsen los wanneer de hartslag begint te dalen. De operatie doet minimale schade en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Na het installeren van de stimulator bij patiënten, wordt de puls genormaliseerd, de pijn verdwijnt en verbetert de gezondheidstoestand. Patiënten moeten aan alle vereisten van een arts voldoen en een cardioloog bezoeken. De duur van het apparaat is 7-10 jaar.

Voorspelling en preventie van de ziekte

In het chronische verloop van de pathologie zijn ernstige complicaties mogelijk. Patiënten ontwikkelen hartfalen, nieraandoeningen, aritmie en tachycardie, er zijn gevallen van een hartinfarct. Slechte bloedtoevoer naar de hersenen leidt tot duizeligheid en flauwvallen en kan een schending zijn van intellectuele activiteiten. Een aanval van Morgagni-Adams-Stokes, een symptoom waarvan koorts, bleekheid van de huid, misselijkheid en flauwvallen, wordt gevaarlijk voor een persoon. In dergelijke gevallen heeft de patiënt dringende hulp nodig: hartmassage, kunstmatige beademing, een oproep tot reanimatie. De aanval kan leiden tot hartstilstand en de dood.

Preventie van de ziekte bestaat uit een tijdige behandeling van cardiale pathologieën, hypertensie en controle van de bloedsuikerspiegel. Het is noodzakelijk om stress en overspanning te vermijden.

Wanneer AV-blokkering van de tweede graad verboden is:

• deelnemen aan professionele sporten;
• onderhevig aan overmatige fysieke inspanning;
• rook en drink alcohol;
• Na installatie van een pacemaker, elektrische en elektromagnetische velden, dienen fysiotherapie en verwondingen aan de borst te worden vermeden.

De geplande passage van het elektrocardiogram zal helpen om de ziekte in de vroege stadia te identificeren en een conservatieve behandeling uit te voeren, die zal bijdragen tot het volledige herstel van de persoon en zijn terugkeer naar een normale levensstijl.

Atrioventriculair blok 2 graden

Atrioventriculair blok 2 graden - is de pathologie van de CCC, waarvan de essentie is om de passage van de puls van de boezems naar de ventrikels te stoppen of te vertragen.

Het verloop van de ziekte kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met klinische symptomen als duizeligheid, zwakte, verminderde pols, bewustzijnsverlies.

De behandeling kan zowel conservatief als operatief zijn (implantatie van een pacemaker).

redenen

Pathologieën zoals blokkering van AV-graad 2 zijn het gevolg van de effecten van de volgende redenen:

1. Het verhogen van de gevoeligheid van de nervus vagus. Kan optreden als gevolg van mechanische effecten op de zenuwen, pijn.

2. Acceptatie van cardio-actieve geneesmiddelen (bètablokkers, Digoxine, aritmiedrugs, sommige antidepressiva en een aantal andere). Deze fondsen hebben invloed op de AV-knoop (indirect of direct), waardoor de blokkade ontstaat.

3. Ontstekingsziekten:

• reumatiek, ORL;
• myocarditis;
• endocarditis;
• Ziekte van Lyme.

4. Infiltratieve pathologieën:

• hemochromatose;
• amyloïdose;
• kwaadaardige gezwellen (multipel myeloom en lymfomen);
• sarcoïdose.

5. Metabole stoornissen en endocriene pathologieën:

• sclerodermie;
• hyperkaliëmie;
• reumatoïde artritis;
• gipermagniemiya;
• dermatomyositis;
• hyperthyreoïdie;
• collagenose (met vasculaire laesie);
• thyreotoxische verlamming;
• myxedema.

6. Andere ziekten:

• acute hartaanval;
• harttumoren;
• trauma;
• spierdystrofie;
• hartchirurgie voor aangeboren afwijkingen;
• nachtelijke obstructieve slaapapneu;
• enkele complicaties van HVZ-ziekten;
• idiopathische ouderfibrose van het hartskelet.

Bij sommige patiënten kan AV-blokkade van 2 graden overerfd worden.

Er zijn de volgende soorten van de ziekte:

• AV-blokkering 2 graden van type 1 (een andere naam - Mobitts 1);
• AV-blokkering 2 graden 2 types (een andere naam - Mobitts 2);
• onvolledige AV-blokkering hoge graad.

Ook AV-blokkering kan zijn:

• aanhoudende blokkade;
• voorbijgaande AV-blokkade van 2 graden (ook wel tijdelijke AV-blokkering van 2 graden genoemd);
• intermitterende blokkade.

symptomen

De klinische symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de mate van schade aan de AV-knoop, de oorzaak van de blokkade, de aanwezigheid van bijkomende pathologieën van het cardiovasculaire systeem en hun lokalisatie.

De tweede graad van AV-blokkade heeft meer uitgesproken symptomen dan de vroege vorm van de ziekte. Klinische symptomen zoals toegevoegd aan kortademigheid en zwakte:

• vertragen van de hartslag (gevoel van "afsterven");
• constante vermoeidheid en onwil om de meest basale dingen te doen;
• milde hoofdpijn.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese, patiëntonderzoek en ECG-gegevens. AV-blok 2 graden op het ECG is als volgt:

De 2e graads AV-blokkade van Mobitz 1 wordt gekenmerkt door het feit dat het PQ-interval wordt verlengd, maar bij elke hartcyclus is het minder en minder. Uiteindelijk leidt dit ertoe dat het RR-interval korter wordt en alles eindigt met het verlies van het QRS-complex.

AV-blok 2 graden Mobitz 2 op het ECG is als volgt:

• het PQ-interval is altijd hetzelfde, een deel van de atriale impulsen wordt niet uitgevoerd, het PP-interval is constant;
• de gestarte blokkade wordt gekenmerkt door het feit dat voor elke QRS er meer dan één P-golf is, zijn QRS-complexen met een tweede type blokkade breed.

behandeling

Voordat de behandeling voor AV-blok 2 wordt gestart, stelt de arts de redenen vast voor de ontwikkeling van deze pathologie.

- Als de oorzaak van de ziekte medicatie was, moet u de dosering wijzigen of helemaal stoppen. Dit is meestal voldoende om het ritme van het hart te herstellen.

- In andere gevallen, voorgeschreven conservatieve behandeling gericht op het elimineren van de onderliggende pathologie die de blokkade veroorzaakte. Als het gepaard gaat met hartaandoeningen (inclusief aangeboren), dan wordt aan de patiënt een kuur met atropine en bèta-adrenomimetica voorgeschreven.

- In geval van een hartaanval, angina pectoris, coronaire hartziekte, myocarditis, is toediening van Izadrin intraveneus geïndiceerd.

- Met AV-blokkade, waarbij het gecompliceerd is door hartfalen, krijgen patiënten Glucagon intraveneus toegediend. Als er een stagnerende vorm van de ziekte is, zijn in het behandelingsschema vaatverwijders en diuretica inbegrepen.

- Als medicamenteuze therapie niet effectief is (bijvoorbeeld als een diagnose van AV block 2 graden Mobitz 2 wordt gemaakt) - moet de behandeling prompt zijn (er is een pacemaker geïnstalleerd).

Als onbehandeld AV-blokkade kan leiden tot de ontwikkeling van hart-astma en zelfs de dood. Deze ziekte is vooral gevaarlijk voor mensen die alcohol gebruiken en voor ouderen.

vooruitzicht

Bij deze ziekte hangt de prognose niet zozeer af van de mate van blokkade als wel van het niveau. Bovendien wordt de prognose beïnvloed door de reden voor de ontwikkeling van de blokkade en de ernst van de bijkomende pathologieën van het hart.

Patiënten leven met een AV-blok van 2 graden 1 type van het volledige leven, het is alleen nodig om constant de toestand van de hartspier te controleren.

De prognose is aanzienlijk slechter als de distale delen van het geleidende systeem worden beïnvloed, omdat dit de kans op het ontwikkelen van een volledig hartblok vergroot.

Tegenwoordig is, vanwege het feit dat het mogelijk is geworden om perfecte en hoogwaardige pacemakers te installeren, de prognose voor deze ziekte aanzienlijk verbeterd en is de kans op een gunstig resultaat aanzienlijk toegenomen.

AV-blokkade en onderscheidende functies op 2 graden

Atrioventriculair blok (AB ─ blokkade) is een ritme-geleidingsstoornis die wordt gekenmerkt door een abnormale verspreiding van een elektrische impuls van de boezems naar de ventrikels.

Een dergelijke aandoening van de hartactiviteit kan leiden tot significante hemodynamische gevolgen, waardoor de vraagstukken van diagnose en behandeling van deze aandoening relevant zijn.

Atrioventriculaire blokkade van hoge (2 en 3) graden heeft de grootste klinische betekenis.

redenen

De etiologische factoren die leiden tot het optreden van atrioventriculair blok zijn de volgende:

1. Functioneel: autonome stoornissen, psycho-emotionele overbelasting, reflexeffect in de pathologie van inwendige organen.
2. Coronair: ischemische hartziekte, myocarditis, hartafwijkingen, cardiomyopathie, de ziekte van Levi en Lenegra.
3. Giftig: een overdosis adrenotrope geneesmiddelen (bètablokkers), chemicaliën (alcohol, zouten van zware metalen), endogene intoxicatie geassocieerd met de pathologie van inwendige organen (geelzucht, nierfalen).
4. Elektrolyt onbalans: hyperkaliemie, hypermagnesia.
5. Hormonale disfunctie: menopauze, hypothyreoïdie.
6. Congenitale aandoeningen van atrioventriculaire geleiding.
7. Mechanisch: hartletsel.
8. Idiopathische.

classificatie

Door de aard van de stroomblokkade:

1. Voorbijgaand (van voorbijgaande aard).
2. Intermitterend (intermitterend).
3. Chronisch (permanent).

Het eerste type pathologie wordt vaak gevonden bij een hartinfarct van de onderwand, wat gepaard gaat met een verhoogde tonus van de nervus vagus.

Afhankelijk van de locatie van de laesie in het geleidingssysteem, worden de volgende typen atrioventriculaire blokkade onderscheiden:

1. Proximaal (atriaal, AV - knooppunt).
2. Distaal (nederlaagbundel His).

Het tweede type wordt beschouwd als een prognostisch ongunstige vorm van aritmieën.

Het wordt geaccepteerd om 3 graden pathologie toe te wijzen:

1. 1 wordt gekenmerkt door een langzame geleiding van een elektrische impuls op enig deel van het geleidende systeem.
2. Bij 2 is er een geleidelijke of onverwachte blokkering van één en minder vaak twee of drie pulsen.
3. Klasse 3 vertegenwoordigt de volledige stopzetting van de geleiding van de excitatiegolf en het functionele vermogen van pacemakers van 2-3 ordes van grootte.

Daarnaast is graad 2 verdeeld in 2 types - Mobitz 1 en Mobitz 2, waarvan de kenmerken hieronder worden besproken.

Het klinische beeld van AB - blokkeer 2 graden

Klinische manifestaties bij AV-blokkade hangen af ​​van het type, de aanwezigheid van comorbiditeit, de mate van beschadiging van het geleidingssysteem. Het kan van asymptomatisch tot bewustzijnsverlies zijn met het begin van convulsief syndroom Bij patiënten met atrioventriculair blok 2 graad 1 worden in de meeste gevallen geen symptomen waargenomen.

Het kan worden waargenomen als een bijwerking bij de behandeling van bètablokkers, sommige calciumantagonisten, digitalispreparaten.

Vaak is deze pathologie te zien bij patiënten met acuut myocardinfarct in de onderwand. Functionele stoornis van AV - geleidingstype Mobitz 1 wordt waargenomen bij jonge mensen tijdens de slaap, bij sporters.

Atrioventriculaire blokkade van type 2, die vaak gepaard gaat met een acuut myocardiaal infarct in de voorwand, wordt als ongunstiger beschouwd.

Patiënten klagen over pijn op de borst, vertragen en onregelmatige hartslag, kortademigheid en algemene zwakte.

Vanwege de verlaging van de hartslag, de afname van het minuutvolume van de bloedstroom, lijdt de cerebrale circulatie, wat zich zal manifesteren als duizeligheid, verwarring, flauwvallen.

In ernstige gevallen gaat een dergelijke ritmestoornis gepaard met bewustzijnsverlies door het optreden van clonische convulsies, die wordt gekenmerkt door een verandering in de kleur van de huid (cyanose), een verlaging van de bloeddruk en een oppervlakkige ademhaling.

diagnostiek

Impulsverlies wordt gediagnosticeerd op basis van klachten, anamnese, objectief onderzoek, laboratoriumonderzoek en instrumenteel onderzoek.De belangrijkste klacht van patiënten met atrioventriculair blok is bradycardie en onregelmatige pols. Uit de anamnese kan men gegevens vinden over provocerende factoren (stress, zware lichamelijke inspanning), de aanwezigheid van chronische ziekten en behandeling met bepaalde geneesmiddelen. Tijdens de inspectie vestigt een zeldzame onregelmatige puls de aandacht, op de halsaders wordt een afzonderlijke grote pulsgolf periodiek auscultatorisch bepaald door een luide eerste toon.

De gouden standaard voor het diagnosticeren van ritmestoornissen blijft elektrocardiografie en dagelijkse Holter-monitoring. AV - blokkering van 2 graden op het cardiogram heeft de volgende kenmerken

1. de geleidelijke verlenging van het interval P-Q, onderbroken door verzakking van het ventriculaire (QRS) complex met de behouden P-golf;
2. na het verlies van het complex wordt een normaal P-Q interval geregistreerd, gevolgd door een herhaling van rek;
3. Sinusritme en vaak onregelmatig.
4. Mobitz 2:
5. regelmatig of chaotisch verlies van het ventriculaire complex met behoud van de P-golf;
6. P-Q-interval is normaal of verhoogd zonder de neiging van voortschrijdende verlenging;
7. soms expansie en vervorming van het ventriculaire complex;
8. Sinusritme, maar niet altijd correct.

In het geval van een voorbijgaande blokkade is de dagelijkse Holter-bewaking meer informatief.

Daarnaast worden laboratoriumtests (algemene bloed- en urinetests, bloed-biochemie, hormonale statusonderzoeken) en instrumentele (ultrasone diagnostiek, scintigrafie, coronarografie) uitgevoerd, waarmee een schending van de inwendige organen kan worden vastgesteld, structurele anomalieën van het hart worden gedetecteerd, wat leidt tot aritmieën.

Therapie AB - blokkeer 2 graden

De behandeling hangt af van het type blokkade, de ernst van de toestand van de patiënt, de etiologische oorzaken van de ziekte.

Er zijn de volgende therapiemethoden:

Medicijntactieken omvatten het gebruik van hulpmiddelen om het ritme te herstellen.

In het geval van AV-blokkade is atropine het universele medicijn.

De meest effectieve installatie van een permanente of tijdelijke pacemaker. Vaker zijn dergelijke tactieken noodzakelijk met Mobitz 2, wanneer bij type 1 patiënten meestal onderhevig zijn aan dynamische observatie.

Voor een succesvolle behandeling van pathologie is het noodzakelijk om de oorzaak van de ritmestoornis te identificeren en maatregelen toe te passen op de eliminatie ervan door verschillende methoden.

Therapie van het syndroom van Morgagni - Adams - Stokes

De aanval van Morgagni - Adams - Stokes in het leven van de patiënt kan de eerste en de laatste zijn, daarom vereist deze voorwaarde het verstrekken van noodreanimatiemaatregelen van de volgende aard:

1. Geef de patiënt een horizontale positie met een verhoogd hoofdeinde.
2. Zorg voor luchtweg, veneuze toegang.
3. Bewaak de vitale functies.
4. Volgens indicaties wordt zuurstof geleverd.
5. Intraveneuze injectie van atropine in de aanbevolen dosis.
6. Electropulstherapie uitvoeren met geschikte apparatuur.
7. Levering van de patiënt aan het ziekenhuis.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

AV-blokkering

Afhankelijk van de ernst van het AV-blok (atrioventriculair blok) kan dit 1e, 2e en 3e graad (volledig) zijn.

1e graads AV-blokkade is een verlenging van het PQ-interval van meer dan 0,20 s. Het wordt gevonden bij 0,5% van de jongeren zonder tekenen van een hartaandoening. Oudere AV-blokkade van de 1e graad is meestal het gevolg van een geïsoleerde ziekte van het geleidende systeem (de ziekte van Lenegre).

Tijdens AV-blokkering van de 2e graad bereikt het deel van de atriale impulsen de ventrikels niet. De blokkade kan zich ontwikkelen op het niveau van de AV-knoop en het His-Purkinje-systeem.

• Als tijdens AV-blokkering (bijvoorbeeld met 4: 3 of 3: 2) de PQ-intervallen anders zijn en Wenckebach-tijdschriften worden waargenomen, spreken ze over de 2e graads AV-blokkering van Mobitz type I.

• Met AVB-blokkering van het 2e graad van Mobitz I-type zijn QRS-complexen meestal smal, omdat de blokkade optreedt boven de bundel van His op het niveau van het AV-knooppunt.

• Zelfs als blokkering van de bundel van His wordt opgemerkt in Mobitz I-blokkering, ligt het blokkade-niveau hoogstwaarschijnlijk op het niveau van het AV-knooppunt. In dit geval is echter een His His electrogram noodzakelijk om het niveau van blokkade te bevestigen.

Vergevorderde AV-blokkade (3: 1, 4: 1 en hoger) verwijst naar een tweedegraads AV-blokkade van het Mobitz II-type. De QRS-complexen zijn op hetzelfde moment meestal wijd (karakteristieke blokkade van het rechter of linkerbeen van de bundel van His), en het niveau van de blokkade ligt onder het AV-knooppunt. Een AV-blokkering van het Mobitz II-type vindt meestal plaats op het niveau van het His-Purkinje-systeem of daaronder. Ze gaat vaak een volledige AV-blokkade in.

Derde graads AV-blokkade, of volledige AV-blokkade, kan worden verworven en aangeboren.

Klinisch beeld

Grade 1 AV-blok is meestal asymptomatisch.

• Wanneer het PQ I-interval langer wordt, wordt de harttint zachter, daarom is voor het AV-blok van de 1e graad een rustige I-toon karakteristiek, met het AV-blok van de 2e graad van het Mobitz I-type, neemt het volume van de I-toon af van cyclus tot cyclus en met een volledig AV-blok ze is altijd anders.

• Met volledig AV-blok kan functionele mesosystolische ruis optreden.

etiologie

Oorzaken van AV-blokkade worden gegeven in de tabel. De meest voorkomende oorzaak is een geïsoleerde ziekte van het geleidende systeem (de ziekte van Lenegre). Bovendien kan AV-blokkade optreden tijdens een hartinfarct, meestal in de eerste 24 uur, en treedt het op bij patiënten met een lager hartinfarct en bij 2% van de patiënten met een anterior-hartinfarct.

Wat is hartblok 2 graden

In de aanwezigheid van verstoringen in het functioneren van de sinusknoop in verschillende gebieden van de hartspier kunnen nieuwe bronnen worden gevormd. Ze bieden elektrische impulsen.

Nieuwe gepresenteerde bronnen kunnen een negatief effect hebben op de sinusknoop, daarmee concurreren of de activiteit ervan verslechteren.

Mogelijk is er een blokkering van de golfvoortplanting door de hartspier. Alle gepresenteerde negatieve verschijnselen kunnen gepaard gaan met hartritmestoornissen en, in het slechtste geval, blokkades, die atrioventriculair worden genoemd.

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen de ARTS kan u de EXACTE DIAGNOSE bieden!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

Geleidend hartsysteem

Sprekend van hartimpulsen, moet worden opgemerkt dat ze worden gevormd bij de vorming van een sinusknoop. Het bevindt zich in het rechter atrium en is de belangrijkste.

Het is de sinusknoop die de frequentie van ritmische samentrekkingen garandeert die naar het atrioventriculaire knooppunt daarna worden overgebracht.

Dit laatste bevindt zich in de regio van het interatriale septum. Van hem achter de vezels die de bundel van hem vormen. Het bevindt zich in het septum tussen de ventrikels, van waaruit beide benen zich uitstrekken: rechts en links. Gepresenteerde uiteinden vertakken en eindigen op ventriculaire myocardcellen.

Elk van de componenten van het geleidende systeem kan onafhankelijk opwinding creëren, en bij het destabiliseren van het werk van een bepaald knooppunt, bovenstaand, zal het functioneren ervan het onderliggende vervangen.

In een dergelijke situatie echter, lijdt de mate van frequentie van de puls, en dientengevolge het ritme, dat grotendeels wordt verminderd (van 60 tot 20 samentrekkingen).

Oorzaken van pathologie

Hartblok 2 graden wordt gevormd door de volgende factoren:

• genetische predispositie en erfelijke pathologieën;
• ischemische hartziekte en hartinfarct;
• cardiosclerose, angina, myocarditis;
• het gebruik van enorme doseringen van medicinale componenten of het gebruik van geneesmiddelen die niet volgens medische aanbevelingen zijn;
• verandering in de dikte van de hartspier.

De frequentie van hartcontracties bij een volwassene met een normale gezondheid is 60 tot 80 herhalingen per 60 seconden. Als binnen 3-5 seconden geen hartslag wordt genoteerd, verliest een persoon waarschijnlijk het bewustzijn. Ook kan hij krampachtige weeën beginnen, en bij gebrek aan de hulp van specialisten, overlijdt de dood.

De gepresenteerde pathologische verschijnselen worden soms gevormd of kunnen constant worden opgemerkt. Atrioventriculair blok wordt geïdentificeerd door een ECG.

Verschillen van het hart blokkeren 2 graden

Met 2 graden van het hartblok, wordt niet elke impuls van de boezems in het gebied van de kamers uitgevoerd en daarom vallen enkele weeën van het gepresenteerde gebied weg.

Op het ECG worden allereerst manifestaties van vertraagde of optimale complexen geïdentificeerd.

Pas daarna wordt een tand gedetecteerd die overeenkomt met de samentrekking van het pre-cardiale gebied en de contractie van de kamers wordt niet waargenomen. Dit kan gebeuren bij elke vijfde, vierde, derde en elke daaropvolgende reductie.

Blokkades die zich zonder een eerdere vertraging in oefening vormen, kunnen worden omgezet in een compleet hartblok. Behandeling bij het detecteren van een blokkade van 2 graden hangt grotendeels af van de leidende ziekte.

In sommige gevallen worden atropine en izadrin gebruikt. Als de frequentie van hartcontracties in significante mate wordt verminderd, wordt een permanente elektrische stimulatie van het hart, namelijk een pacemaker, gebruikt.

Behandelmethoden

Wanneer een blokkade wordt gevormd op basis van de afwijkingen van het hart (myocarditis of acuut myocardiaal infarct), vechten ze allereerst tegen de leidende ziekte.

Het herstelalgoritme voor sloten van graden 2 en 3 wordt geselecteerd rekening houdend met waar de overtreding zich bevindt in het kader van geleiding:

• De behandeling wordt uitgevoerd door geneesmiddelen zoals izadrin of door de introductie van atropine onder de huid.
• In het stadium van de behandeling volledig geëlimineerd fysiek. load.

• Medicamenteuze behandeling garandeert niet het gewenste effect.
• De enige behandelmethode is elektrische stimulatie van de hartspier.
• Wanneer de blokkering acuut is en het gevolg is van een hartinfarct, vindt intermitterende stimulatie door elektriciteit plaats.
• Met een stabiele blokkade moet de gepresenteerde maatregel continu worden uitgevoerd.

• Als het niet mogelijk is om de stimulatie uit te voeren, wordt een tablet van Izuprelail of Euspiran onder de tong van de patiënt geplaatst (in sommige gevallen worden 0,5 tabletten gebruikt).
• Voor de introductie van de binnenkant van de ader worden deze geneesmiddelen opgelost in de samenstelling met glucose (5%).

• Geneutraliseerd door de afschaffing van glycosiden.
• Als de blokkering, waarvan het ritme binnen 60 seconden niet meer dan 40 slagen bedraagt, wordt gehandhaafd, zelfs na het falen van glycosiden, wordt Atropine in de ader ingebracht.
• Bovendien, in de spierimplantaten van injecties met Unitol (tot 4 keer per dag).
• Als er een dergelijke behoefte is (om medische redenen), zorg dan voor tijdelijke elektrische stimulatie.

U kunt hier meer informatie krijgen over hartblok 2.

Folk remedies

Het gebruik van volksrecepten om de gezondheid van hartblokkades te herstellen, wordt ook aanbevolen om te worden gecoördineerd met een specialist. Maar in de eerste plaats is het vereist om de elementaire aanbevelingen betreffende een manier van leven na te leven.

Het gebruik van alcohol en sigaretten moet worden geëlimineerd om het gebruik van sterke koffie en thee te minimaliseren. Het is niet wenselijk om zout, maar ook gefrituurd en vet voedsel te gebruiken.

Voor een snel herstel zijn zoute en gerookte gerechten uitgesloten van het menu, de voorkeur gaat uit naar fruit, groenten, vlees en vis met een laag vetpercentage, evenals vergelijkbare zuivelproducten.

Traditionele geneeskunde kan de volgende eenvoudige recepten bieden die de hartspier helpen volledig te functioneren:

• 2 tl. gedroogde gehakte valeriaanwortel giet 100 ml kokend water en kook 15 minuten onder een deksel.
• Het gereedschap wordt gekoeld en gefilterd, het moet drie keer per dag en 1 el worden gebruikt. l. voor de maaltijd.

• Voor de bereiding moet 1 eetl. l. Met een heuveltje citroengras giet je 400 ml kokend water en sta je tot 100% afkoeling.
• Hierna wordt het hulpmiddel gefilterd en neemt het 0,5 kopjes 3 per dag voor het eten.
• Het gepresenteerde mengsel is erg in trek bij atleten.

• 1 theelepel bloemen planten giet 200 ml kokend water en verwarm gedurende 15 minuten in een waterbad.
• De samenstelling wordt afgekoeld, gefiltreerd en verdund met water tot 200 ml.
• Consumeer 0,5 kopjes 30 minuten voor de maaltijd.

Meng uien en appels, voor de bereiding waarvan u 1 klein hoofdje van gewone uien wilt mengen. Wrijf vervolgens de appel in met een fijne rasp en meng het mengsel goed. Eet het mengsel moet binnen 2 tijden tussen de maaltijden zitten.

De samenstelling van pepermunt, voor de bereiding waarvan 1 eetl. l. fijngehakte muntblaadjes, die 200 ml kokend water gieten. Het infuus van het mengsel is minimaal 60 minuten onder het deksel vereist. De bouillon wordt gefilterd en langzaam geconsumeerd, binnen 24 uur.

Het is vereist om fysieke en emotionele overmatige stress te vermijden, denk eraan om het rustregime te observeren en om zo vaak mogelijk fysieke oefeningen te doen.

effecten

De perioden waarin invaliditeit optreedt zijn direct afhankelijk van hoe moeilijk de leidende ziekte is.

De prognose hangt af van de onderliggende ziekte en het niveau van de blokkade. De pessimistische voorspelling is geassocieerd met distale blokkades, omdat ze gevoelig zijn voor voortdurende ontwikkeling - de gevolgen in dit geval zullen het ernstigst zijn.

Absolute hartblokkade van het distale type wordt geïdentificeerd door de waarschijnlijkheid van de vorming van syncope in 70% van de gevallen. De blokkade, die zich ontwikkelt volgens het proximale algoritme, wordt bepaald door de mogelijkheid van flauwvallen in 25% van de gevallen.

Opgemerkt moet worden dat:

• als er een primaire aanval was van Morgagni-Adams-Strox en er werd geen EXR-transplantatie uitgevoerd, dan is de levensverwachting aanzienlijk verminderd en zal deze niet meer dan 2,5 jaar zijn;
• het percentage patiëntenoverleving neemt toe als gevolg van permanente stimulatie;
• de prognose na transplantatie staat in directe verhouding tot de aard van de leidende ziekte.

Als er een hartinfarct van de voorwand was, is er bij absolute blokkade sprake van een verergerde laesie van het septum tussen de ventrikels. Dit betekent dat de prognose uiterst ongunstig is: het percentage sterfte door ventrikelfibrilleren of hartfalen wordt in 90% van de gevallen vastgesteld.

Hartblok 2 graden is een gevaarlijke pathologie die iemands leven kan verergeren door veel complicaties uit te lokken. Om dit te voorkomen, dient men een correcte en tijdige behandelingskuur te ondergaan.

Lees hier, wat is de blokkade van het linkerbeen van het hart.

De relatie tussen het valse akkoord en het hartblok wordt beschreven in een ander artikel.

Voorbijgaande AV-blokkering 2 graden

Tijdelijke AV-blokkade 2 graden, als er tijdens Holter-bewaking vertragingen (pauzes) zijn in het gedrag van een elektrische impuls (signaal) van meer dan 3 seconden, zelfs als de ziekte asymptomatisch is, is dit een indicatie voor implantatie van een pacemaker. Tijdelijke AV-blokkade 2 el., Als er geen vertragingen van meer dan 3 seconden zijn gedetecteerd, moet de cardioloog (aritmioloog) de dagelijkse ECG-monitoring periodiek doorlopen. Als de ziekte voortschrijdt, wordt er besloten om een ​​pacemaker te installeren.

Een tijdelijk AV-blok van 2 graden, vergezeld van syncope toestanden (flauwvallen veroorzaakt door tijdelijke beschadiging van de bloedtoevoer naar de hersenen), wordt als levensbedreigend herkend en vereist de installatie van een kunstmatige pacemaker (pacemaker) - een pacemaker. Voorbijgaande AV-blokkering 2 eetlepels. ook wel transiënt genoemd - het kan vol of gedeeltelijk zijn, maar over het algemeen neigt het met de leeftijd te vorderen.

In sommige gevallen wordt AV-blokkade van 2 graden beschouwd als een variant van de norm voor jongeren tijdens de slaap en kan (onafhankelijk) worden (of niet opnieuw geregistreerd). Er zijn echter duidelijke criteria bij het installeren van een pacemaker: met een sinusritme voor atria met een vertraging van meer dan 3 s, met atriale fibrillatie gedurende 5 s.

Ze nemen zeker geen dienst in het leger als ze een EKS hebben, maar met een voorbijgaande AV-blokkade kan 2 graden worden ingenomen, omdat blokkade is niet persistent. In dit geval is het in de regel een personeelspost. In het geval van vaste flauwvallen in het leger niet te nemen.

Tijdelijke AV-blokkade van de 2de graad met Wenkebach-tijdschriften betekent Mobitz type I - in de regel vereist het zijn van de eerste of tweede graad geen speciale behandeling, maar het houdt toezicht door een cardioloog in. Bij AV-blokkering van de 2e graad van het Mobitz II-type wordt constante stimulatie getoond.

Behandeling van voorbijgaande blokkade 2 graden

Behandeling van voorbijgaande AV-blokkades van klasse 2 wordt alleen uitgevoerd door de implantatie van een pacemaker. In afwachting van de installatie van een EKS kan atropine worden gebruikt, maar als een onafhankelijk middel voor de behandeling worden medicamenteuze medicijnen niet gebruikt. Atropine is ineffectief met volledige AV-blokkering, sinds heeft geen invloed op de geleidbaarheid in de His - Purkinje straal.

Behandeling van tijdelijk AV-blok type 2 graden 1 is vaak niet nodig - het wordt opgemerkt in een droom, zelfs bij gezonde mensen, maar de ziekte is geclassificeerd als ongunstig en, in het geval van diagnose, vereist observatie door een specialist.

Hartblok 2 graads behandeling

Atrioventriculaire blok II-graad

Atrioventriculaire (AV) blokkade van de tweede graad

Atrioventriculaire (AV) blokkade van de tweede graad wordt gekenmerkt door overtreding, vertraging of onderbreking van de geleiding van pulsen door de AV-knoop, met uitzondering van de blokkade. geassocieerd met voortijdige atriale contractie. AV-blokkade kan permanent of tijdelijk zijn, afhankelijk van de kenmerken van de anatomische of functionele stoornissen in het geleidende systeem. die zijn onderverdeeld in blokkering van type I, of Mobitz I-type en Wenckebach-blokkade - Mobitz type II-blokkade, 2: 1-blokkade en volledige AV-blokkering.

De differentiële diagnose van type I en type II AV-blokkades van de tweede graad is gebaseerd op de gegevens van een elektrocardiografisch onderzoek en niet op de anatomische locatie van het midden van de blokkade. Type I wordt gekenmerkt door een toenemende toename van pulsvertraging. Type II wordt gekenmerkt door een episodische of periodiek terugkerende plotselinge blokkering van geleiding van een impuls zonder eerst de geleidingsduur merkbaar te vergroten. Nauwkeurige lokalisatie van het centrum van de blokkade in het geleidingssysteem is cruciaal voor de juiste behandeling van individuen. een tweede mate van AV-blokkade hebben.

Natuurlijk kan AV-blokkering 2: 1 niet worden geclassificeerd als type I of II, omdat slechts één PR-interval werd gebruikt voor diagnostische doeleinden. Beide blokkades, 2: 1 en blokkade met de deelname van twee of meer sinus P-golven, worden ook wel complete AV-blokkade genoemd, waarbij in de centra van de blokkade enige geleidbaarheid wordt waargenomen, in tegenstelling tot de derde graad van AV-blokkade.

pathofysiologie

Type I AV-blokkade is meestal het gevolg van geleidingsstoornissen in de AV-knoop, maar in zeldzame gevallen kan deze worden geassocieerd met een infranodale blokkade en is zelden secundair aan de structurele anomalieën van de AV-knoop. wanneer het QRS-complex smal is en er geen onderliggende hartziekte is. In dergelijke gevallen kan type I AV-blokkade vagaal worden gemedieerd en kan deze worden waargenomen in omstandigheden die gepaard gaan met een relatief hoge tonus van het parasympathische zenuwstelsel, bijvoorbeeld bij goed getrainde sporters, bij een overdosis aan hartglycosiden (bijv. Digoxine) en neurogenic syndrome (of neurotransmitter) syncope.

Vagaal gemedieerde AV-blokkade treedt op in het knooppunt, wanneer onder invloed van parasympathische invloeden een duidelijke vertraging van het sinusritme wordt waargenomen. Vagaal gemedieerde AV-blokkade verbetert de fysieke prestaties en komt vaker voor tijdens de slaap, wanneer de parasympathische toon domineert. Als een toename van de toon van het sympathische systeem (bijvoorbeeld beweging) de blokkering van het AV-type I initieert of verergert, kan de aanwezigheid van een infranodale blokkade worden gesuggereerd.

Cardioactieve medicatie is een andere veelvoorkomende oorzaak van AV-blokkade. Ze kunnen direct, indirect via het autonome zenuwstelsel of in combinatie een negatief (dwz dromotroop) effect hebben op de AV-knoop. Het effect van digoxine, bètablokkers, calciumkanaalblokkers en sommige anti-aritmische geneesmiddelen werd opgemerkt als een oorzaak van AV-tweedegraadsblokkade.

Verschillende inflammatoire, infiltratieve, metabole, endocriene stoornissen en systemische collagenose met vasculaire laesies gaan gepaard met blokkade van de AV-knoop. Minder vaak, kan een type I-blokkade worden geassocieerd met geleidingsverstoring gelokaliseerd in de bundel van zijn, zijn distale gebieden. In deze situatie kan het QRS-complex breed zijn en is het basislijn PR-interval voorafgaand aan de blokkering in de regel korter, met een verminderde amplitude. De prognose van infranodale blokkade type I is veel slechter dan met de blokkade op het niveau van het AV-knooppunt. De locatie van de focus van de blokkade van type II is meestal infranodaal, wat een verhoogd risico voor de patiënt bepaalt.

Frequentie van distributie in de VS.

Bijna 3% van de patiënten met ernstige structurele hartziekten ontwikkelt een vorm van tweedegraads AV-blokkering.

Sterfte / Morbiditeit

De locatie van de blokkade en de grondoorzaken bepalen de prognose. AV-blokkades op knooppuntniveau en de overgrote meerderheid van blokkades van type I hebben een gunstige prognose, terwijl beide infranodale blokkades kunnen overgaan in een volledige blokkade met een veel slechtere prognose. De symptomen van blokkering van type I kunnen echter erg groot zijn.

• Type I-blokkade in de AV-node heeft vaak een niet-progressieve loop en is goedaardig in termen van mortaliteit. Het risico van progressie tot volledig hartblok is significant wanneer het hart van de blokkade gelokaliseerd is in het His-Purkinje-systeem (infranodale locatie).
• Type II AV-blokkade gaat vaak over in een blokkade van de derde graad en heeft dus meer alarmerende voorspellingen. Type II-blokkade kan leiden tot het flauwvallen van Stokes-Adams.
• Vagaal gemedieerde AV-blokkade is meestal goedaardig in termen van sterfte. maar kan leiden tot duizeligheid en flauwvallen.

Gender specificiteit

• Het aantal mannen en vrouwen onder patiënten met AV-blokkade is hetzelfde.

Klinische manifestaties

Symptomen geassocieerd met type I-blokkade variëren aanzienlijk, variërend van asymptomatisch beloop bij goed getrainde sporters en individuen zonder significante structurele veranderingen in het hart, periodieke syncope, pre-onbewuste omstandigheden en bradycardie bij patiënten met hartaandoeningen. AV-blokkade kan hartstilstand en angina pectoris veroorzaken.

redenen

Een tweedegraads blokkade van AV kan zowel in de aanwezigheid als in de afwezigheid van structurele hartziekte worden waargenomen.

• Een toename van de nervus vagus is mogelijk als gevolg van pijn, mechanische actie op de sinus van de sinus carotis of overgevoeligheid voor sinus-carotis, wat kan resulteren in een vertraging van het sinusritme en / of het optreden van AV-blokkade. Dus vagale gemedieerde AV-blokkade kan worden bevestigd door het sinusritme te vertragen, gemarkeerd door ECG. Hoge tonen van de nervus vagus kunnen worden waargenomen bij atleten en jonge mensen in rust. De Mobitz type I-blokkade werd beschreven bij 2-10% van de langeafstandslopers waargenomen.1
• Cardio-actieve medicatie is een andere belangrijke oorzaak van AV-blokkering. Ze kunnen een direct negatief effect hebben op de AV-node, indirect via het autonome zenuwstelsel of als gevolg van hun combinatie. Digoxine, bèta-blokkers, calciumantagonisten en sommige anti-aritmica werden gezien als de oorzaak van tweeduizend blokkade van de AV. Sommige antiarrhythmica kunnen een tweede mate van AV-blokkade veroorzaken, waaronder natriumkanaalblokkers, zoals procaïnamide, wat meer kenmerkend is voor distale blokkades in het His-Purkinje-systeem. Aanhoudende AV-blokkades na adenosine-infusie tijdens stresstesten zijn gemeld bij patiënten die cardio-actieve medicatie gebruiken, wat duidt op de aanwezigheid van een belangrijke geleidingsstoornis naast het effect van geneesmiddelen, zoals de etiologie van de blokkade. Toxische niveaus van sommige andere farmacologische middelen, zoals tricyclische antidepressiva en lithiumzouten, kunnen gepaard gaan met AV-blokkades. Presynaptische alfa-agonisten, adrenergisten (bijvoorbeeld clonidine) kunnen ook AV-blokkade veroorzaken of verergeren.
• Verschillende inflammatoire, infiltratieve, metabole, endocriene ziekten en systemische collageenziekten met vasculaire laesies die resulteren in de blokkade van de AV-knoop worden als volgt gepresenteerd:
• Ontstekingsziekten:

• endocarditis
• myocardiet
• Ziekte van Lyme
• Acute reumatische koorts (ORL, reuma, ziekte van Sokolsky-Buyo)

• Infiltratieve ziekten:

• amyloïdose
• hemochromatose
• Sarcoïdose, met een schending van AV-geleiding, kan het eerste teken van sarcoïdose zijn.
• Infiltratieve maligniteiten zoals het lymfoom van Hodgkin, andere lymfomen en multipel myeloom 4

• Metabolische en endocriene stoornissen

• hyperkaliëmie
• gipermagniemiya
• Addison's Disease
• hyperthyreoïdie
• myxedema
• Thyrotoxische periodieke verlamming 5

• Collagenosen met vasculaire laesies

• Spondylitis ankylopoetica
• dermatomyositis
• Reumatoïde artritis
• sclerodermie
• Lupus erythematosus
• Het syndroom van Reiter
• Gemengde ziekten van bindweefsel (SSTF) 6

• Andere ziekten gepaard met AV-blokkades

• Harttumoren
• Verwondingen (inclusief verwondingen geassocieerd met katheterisatie, vooral met de reeds bestaande blokkade van de linkerbundel van His)
• Muscle "overbrugt" myocard 7
• Transcoronaire alcoholablatie van het interventriculaire septum met obstructieve hypertrofische cardiomyopathie
• Transkatheterocclusie van atriaal of interventriculair septumdefect 8, 9
• Hartchirurgie voor aangeboren afwijkingen, met name in de buurt van het septum
• Progressieve (leeftijdsgebonden) idiopathische cardiale skeletfibrose
• Valvulaire complicaties van hart- en vaatziekten, in het bijzonder aortastenose en vervanging van de aortaklep
• Obstructieve slaapapneu geassocieerd met verschillende hartritmestoornissen, waaronder AV-blokkade
• Spierdystrofie. De ontwikkeling van defecten bij patiënten met spierdystrofie is progressief, daarom moeten deze patiënten een grondig klinisch onderzoek ondergaan en verder worden gevolgd, zelfs als ze een goed geleidingsdefect hebben, zoals first-degree AV-blokkade.
• Een acuut myocardiaal infarct (MI) kan leiden tot blokkering van de tweede graads van de AV.
• Bij sommige patiënten kan AV-blokkade autosomaal dominante eigenschappen hebben en vatbaar zijn voor overerving. Verschillende mutaties in het SCN5A-gen waren geassocieerd met erfelijke AV-blokkades. Verschillende mutaties in een ander gen zijn geregistreerd in een andere dysritmie, zoals verlengd QT-syndroom of Brugada-syndroom.

Atrioventriculair blok

Atrioventriculaire (AV) blok (atrioventriculair blok) - overtredingen geleidende functie, die wordt uitgedrukt in het vertragen of stoppen van de doorgang van een elektrische puls tussen de atria en de ventrikels en leidt tot afbraak van hartritme en hemodynamica. AV-blokkade kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met bradycardie, zwakte, duizeligheid, beroertes en bewustzijnsverlies. Atrioventriculair blok wordt bevestigd door elektrocardiografie, Holter ECG-monitoring, EFI. Behandeling van atrioventriculair blok kan medicatie of hartchirurgie zijn (pacemakerimplantatie).

Atrioventriculair blok

De kern atrioventriculair blok vertraagt ​​of volledige beëindiging van de puls vanuit de atria naar de ventrikels vanwege lesies juiste AV knoop, bundel van His of bundeltakblok. In dit geval, hoe lager het laesieniveau, hoe harder de manifestaties van de blokkade en de onbevredigende prognose. De prevalentie van atrioventriculair blok is hoger bij patiënten met gelijktijdige cardiopathologie. Onder mensen met een hartaandoening, AV-blokkade I graad komt voor in 5% van de gevallen, II graad - in 2% van de gevallen ontstaat III graden AV-blokkade meestal bij patiënten ouder dan 70 jaar. Plotselinge hartdood, volgens statistieken, komt voor bij 17% van de patiënten met volledige AV-blokkade.

Het atrioventriculaire knooppunt (AV-knoop) maakt deel uit van het hartgeleidingssysteem en zorgt voor een consistente vermindering van de boezems en ventrikels. De beweging van elektrische impulsen vanuit de sinusknoop vertraagt ​​in de AV-knoop, waardoor het mogelijk is atria te verminderen en bloed in de kamers te persen. Na een korte vertraging verspreiden de impulsen zich langs de bundel van Hem en zijn benen naar de rechter en linker ventrikels, wat bijdraagt ​​aan hun excitatie en samentrekking. Dit mechanisme biedt alternatieve afname van het myocard van de atria en ventrikels en behoudt een stabiele hemodynamiek.

Classificatie van AV-blokkering

Afhankelijk van het niveau waarop de verstoring van een elektrische impuls zich ontwikkelt, worden proximale, distale en gecombineerde atrioventriculaire blokkades geïsoleerd. In proximale AV-blokkade kan de geleiding van de impuls worden verstoord op het niveau van de boezems, de AV-knoop, de stam van de His-bundel; distaal - op het niveau van de aftakkingen van de His; indien gecombineerd - er worden waargenomen meerlagige geleidingsstoornissen.

Aangezien de duur van atrioventriculair blok wijzen de acute (hartinfarct, overdosis drugs, enz...), intermitterend (intermitterende - in IHD vergezeld door tijdelijke coronaire insufficiëntie) en chronische vormen. Volgens elektrocardiografische criteria (vertraging, periodiciteit of volledige afwezigheid van impulsgeleiding naar de ventrikels) zijn er drie graden van atrioventriculair blok:

• I graden - atrioventriculaire geleiding door de AV-knoop wordt vertraagd, maar alle impulsen van de atria bereiken de ventrikels. Niet klinisch herkend; op het ECG wordt het P-Q-interval met> 0,20 seconden verlengd.
• Graad II - onvolledig atrioventriculair blok; niet alle atriale impulsen bereiken de ventrikels. Over het ECG - periodiek verlies van ventriculaire complexen. Er zijn drie soorten Mobitz AV-blokkade II-graden:

1. Mobitz type I - de vertraging van elke volgende impuls in het AV-knooppunt leidt tot een volledige vertraging van één van hen en het verlies van het ventriculaire complex (Samoilov-Wenckebach-periode).
1. Mobitz Type II - Een kritieke impulsvertraging ontwikkelt zich plots, zonder voorafgaande verlenging van de vertragingsperiode. Tegelijkertijd wordt de afwezigheid van elke seconde (2: 1) of derde (3: 1) puls genoteerd.

• Graad III - (compleet atrioventriculair blok) - volledige stopzetting van de passage van impulsen van de boezems naar de ventrikels. De boezems samentrekken onder invloed van de sinusknoop, de ventrikels in hun eigen ritme, minstens 40 keer per minuut, wat niet genoeg is om een ​​adequate bloedcirculatie te garanderen.

Atrioventriculaire blokkade van I en II graad zijn gedeeltelijk (onvolledig), blokkade van III graad - volledig.

Redenen voor de ontwikkeling van AV-blokkades

Volgens etiologie verschillen functioneel en organisch atrioventriculair blok. Functionele AV-blokkering door verhoogde tonus van het parasympatische zenuwstelsel. Atrioventriculair blok I en II graad in geïsoleerde gevallen waargenomen bij jonge fysiek gezonde personen, getrainde atleten, piloten. Meestal ontwikkelt het zich in een droom en verdwijnt tijdens fysieke activiteit, wat wordt verklaard door de verhoogde activiteit van de nervus vagus en wordt beschouwd als een variant van de norm.

AV-blokkades van organische (hart) genese ontwikkelen zich als gevolg van idiopathische fibrose en sclerose van het hartgeleidingssysteem bij de verschillende ziekten. Reumatische processen in het myocardium, cardiosclerose, syfilitische hartziekte, ventrikel septum-infarct, hartafwijkingen, cardiomyopathie, myxoedeem, diffuse ziekten van het bindweefsel, myocarditis van verschillende oorsprong (auto-immuunziekten, difterie, difterie, myocardiale ontsteking, myocarditis, myocarditis), harttumoren, enz. Met cardiale AV-blokkade kan in het begin gedeeltelijke blokkering worden waargenomen, echter naarmate de cardiopathologie vordert, ontwikkelt zich een blokkering van de derde fase. Yeni.

Verschillende chirurgische procedures kunnen leiden tot de ontwikkeling van atrioventriculaire blokkades: vervanging van aortaklep, aangeboren hartafwijkingen, atrioventriculaire RFA van het hart, katheterisatie van het rechter hart, etc.

De aangeboren vorm van atrioventriculaire blokkade (1:20 000 pasgeborenen) is vrij zeldzaam in de cardiologie. Bij congenitale AV blokkade is waargenomen afwezigheid van geleidende delen van het systeem (tussen de atria en de AV knoop tussen de AV-knoop en ventrikels of beide benen bundeltakblok) overeenkomend met de ontwikkeling blokkade niveau. Bij een kwart van de pasgeborenen wordt atrioventriculaire blokkade gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen van het hart.

Een van de oorzaken van atrioventriculair blok niet ongebruikelijk intoxicatie drugs: hartglycosiden (digitalis), β-blokkers, calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem, althans - corinfar), antiaritmica (quinidine), lithiumzouten, sommige geneesmiddelen en combinaties daarvan.

Symptomen van AV-blokkade

De aard van de klinische manifestaties van atrioventriculaire blokkade hangt af van het niveau van geleidingsverstoring, de mate van blokkade, etiologie en ernst van gelijktijdige hartaandoeningen. Blokkades die zich hebben ontwikkeld op het niveau van de atrioventriculaire knoop en geen bradycardie veroorzaken, manifesteren zich niet klinisch. De AV-blokkade kliniek met deze topografie van overtredingen ontwikkelt zich in gevallen van ernstige bradycardie. Vanwege de lage hartslag en de val van de minuutelijke bloedstroom tijdens fysieke inspanning, hebben deze patiënten zwakte, kortademigheid en soms angina-aanvallen. Als gevolg van een afname van de cerebrale bloedstroom, duizeligheid, kunnen voorbijgaande gevoelens van verwarring en flauwvallen worden waargenomen.

Bij atrioventriculaire blok II-graad voelen patiënten het verlies van de pulsgolf als onderbrekingen in het hartgebied. Wanneer AV block Type III zijn er aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes: het vertragen van de hartslag tot 40 of minder slagen per minuut, duizeligheid, zwakte, donker worden van de ogen, kort verlies van bewustzijn, pijn in het hart, cyanose van het gezicht, misschien - krampen. Congenitale AV-blokkade bij patiënten in de kindertijd en adolescentie kan asymptomatisch zijn.

Complicaties van AV-blokkades

Complicaties van atrioventriculaire blokkades zijn voornamelijk te wijten aan een uitgesproken vertraging van het ritme, dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een organische laesie van het hart. Het meest voorkomende beloop van AV-blokkade gaat gepaard met het optreden of verergeren van chronisch hartfalen en de ontwikkeling van ectopische aritmieën, waaronder ventriculaire tachycardie.

De loop van een compleet atrioventriculair blok kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes die verband houden met hersenhypoxie als gevolg van bradycardie. Het begin van een aanval kan worden voorafgegaan door een gevoel van warmte in het hoofd, aanvallen van zwakte en duizeligheid; tijdens een aanval wordt de patiënt bleek, waarna cyanose en bewustzijnsverlies ontstaat. Op dit punt kan het nodig zijn dat de patiënt een indirecte massage van het hart en mechanische beademing uitvoert, omdat langdurige asystolie of de toevoeging van ventriculaire aritmieën de kans op plotse hartdood vergroot.

Herhaalde episoden van bewustzijnsverlies bij oudere patiënten kunnen leiden tot de ontwikkeling of verergering van geestesstoornissen. Minder vaak kan AV-blokkering aritmogene cardiogene shock ontwikkelen, vaker bij patiënten met een hartinfarct.

Bij aandoeningen van insufficiëntie van de bloedtoevoer tijdens AV-blokkades worden verschijnselen van cardiovasculaire insufficiëntie (collaps, syncope), exacerbatie van coronaire hartziekten en nierziekten soms waargenomen.

Diagnose van AV-blokkade

Bij het beoordelen van een patiënt en in geval van vermoede atrioventriculair blok vergewissen feit gemigreerd voorbij myocardiaal infarct, myocarditis en andere kardiopatology, medicatie overtreden atrioventriculaire geleiding (digitalis, β-blokkers, calciumkanaalblokkers, etc.).

Tijdens auscultatie van het hartritme wordt het juiste ritme onderbroken door lange pauzes, wat wijst op het verlies van ventriculaire contracties, bradycardie, het uiterlijk van de Strazhesko kanon I-toon. Een toename in de pulsatie van de cervicale aders in vergelijking met de halsslagader en radiale slagaders wordt bepaald.

Op een elektrocardiogram komt AV-blokkade van de eerste graad tot uiting door verlenging van het P-Q interval> 0,20 s; Graad II - sinusritme met pauzes, als gevolg van neerslag van ventriculaire complexen na de P-golf, de opkomst van Samoilov-Wenckebach-complexen; Graad III - een afname van het aantal ventriculaire complexen met een factor 2-3 vergeleken met het atrium (van 20 tot 50 per minuut).

Dagelijkse monitoring van ECG op Holter met AV-blokkade stelt u in staat om de subjectieve sensaties van de patiënt te vergelijken met elektrocardiografische veranderingen (bijvoorbeeld flauwvallen met ernstige bradycardie), de mate van bradycardie en blokkade, de relatie met de activiteit van de patiënt, medicatie, de aanwezigheid van indicaties voor implantatie van een pacemaker, enz. Te bepalen.

Met behulp van een elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EFI) wordt de topografie van het AV-blok gespecificeerd en worden de indicaties voor de chirurgische correctie bepaald. Met de aanwezigheid van bijkomende cardiopathologie en voor de detectie ervan tijdens AV-blokkade, worden echocardiografie, MSCT of MRI van het hart uitgevoerd.

Aanvullende laboratoriumtests voor AV-blokkade zijn geïndiceerd in aanwezigheid van comorbide aandoeningen en ziekten (bepaling van het elektrolytniveau in het bloed tijdens hyperkaliëmie, het gehalte aan anti-aritmica tijdens overdosis, de activiteit van enzymen bij een hartinfarct).

Behandeling van AV-blokkades

Wanneer atrioventriculaire blok I-graad optreedt zonder klinische manifestaties, is alleen dynamische waarneming mogelijk. Als AV-blokkade wordt veroorzaakt door medicatie (hartglycosiden, anti-aritmica, β-blokkers), is een dosisaanpassing of volledige annulering noodzakelijk.

In geval van AV-blokkade van de hartgenese (in geval van een hartinfarct, myocarditis, cardiosclerose, enz.), Wordt een behandelingskuur met β-adrenostimulantia (isoprenaline, ortiprenaline) uitgevoerd, verdere implantatie van een pacemaker is geïndiceerd.

Isoprenaline (sublinguaal), atropine (intraveneus of subcutaan) zijn eerstehulpmiddelen ter verlichting van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes. Wanneer symptomen van congestief hartfalen, diuretica worden voorgeschreven, hartglycosiden (met de nodige voorzichtigheid), vaatverwijders. Als een symptomatische therapie voor de chronische vorm van AV-blokkades, wordt de behandeling uitgevoerd met teofilline, belladonna-extract, nifedipine.

Een radicale methode voor het behandelen van AV-blokken is het installeren van een pacemaker (EX), waarbij het normale ritme en de hartslag worden hersteld. De indicaties voor endocardiale EX-implantatie zijn de aanwezigheid van een geschiedenis van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes (zelfs één enkele); ventriculaire frequentie minder dan 40 per minuut en asystole perioden van 3 seconden of meer; AV-blokkade van de II-graad (II-type door Mobitz) of III-graad; compleet AV-blok, vergezeld van angina pectoris, congestief hartfalen, hoge arteriële hypertensie, enz. Raadpleeg de hartchirurg voor een beslissing over de vraag van de operatie.

Prognose en preventie van AV-blokkades

De impact van het ontwikkelde atrioventriculaire blok op het toekomstige leven en werkvermogen van de patiënt wordt bepaald door een aantal factoren en vooral door het niveau en de mate van blokkade, de onderliggende ziekte. De meest ernstige prognose voor AV-blokkering klasse III: patiënten zijn gehandicapt, de ontwikkeling van hartfalen.

Het compliceert de prognose van de ontwikkeling van distale AV-blokkades als gevolg van de dreiging van volledige blokkade en een zeldzaam ventriculair ritme, evenals hun optreden op de achtergrond van een acuut myocardinfarct. Vroege implantatie van een pacemaker kan de levensverwachting van patiënten met AV-blokkades verhogen en hun kwaliteit van leven verbeteren. Volledige aangeboren atrioventriculaire blokkade is prognostisch gunstiger dan verworven.

In de regel wordt atrioventriculaire blokkade veroorzaakt door de onderliggende ziekte of pathologische aandoening, en daarom is de preventie ervan de eliminatie van etiologische factoren (behandeling van cardiale pathologie, eliminatie van ongecontroleerde inname van geneesmiddelen die de geleiding van impulsen beïnvloeden, enz.). Voor de preventie van de exacerbatie van de mate van AV-blokkering is een implantatie van een pacemaker geïndiceerd.