Aneurysma van hersenvaten: symptomen, oorzaken, diagnose, behandeling en prognose

Aneurysma's van cerebrale bloedvaten zijn abnormale lokale uitsteeksels van de wanden van slagaders in de hersenen. In een tumorachtig verloop bootst het cerebrale vasculaire aneurysma de kliniek na van een massale laesie met schade aan de optische, trigeminale en oculomotorische zenuwen. In de apoplexische cursus manifesteert het cerebrale vasculaire aneurysma zich door symptomen van subarachnoïde of intracerebrale bloeding, die plotseling verschijnen als gevolg van de breuk. Aneurysma van cerebrale vaten wordt gediagnosticeerd op basis van anamnese, neurologisch onderzoek, röntgenografie van de schedel, hersenvochtonderzoek, CT-scan, MRI en MRA in de hersenen. Als er aanwijzingen zijn voor een cerebraal aneurysma, wordt het onderworpen aan chirurgische behandeling: endovasculaire occlusie of clipping.

Aneurysma van cerebrale bloedvaten

Aneurysma van cerebrale vaten is een gevolg van een verandering in de structuur van de vaatwand, die normaal 3 lagen heeft: de innerlijke - intima, de spierlaag en de buitenste - adventitia. Degeneratieve veranderingen, onderontwikkeling of beschadiging van één of meer lagen van de vaatwand leiden tot uitdunning en verlies van elasticiteit van het aangetaste gedeelte van de vaatwand. Dientengevolge vindt de uitpuiling van de bloedwand plaats op een verzwakte plaats onder de druk van de bloedstroom. Dit vormt het aneurysma van de hersenvaten. Meestal bevindt het cerebrale aneurysma zich in plaatsen van arteriële vertakking, omdat er de meeste druk op de vaatwand wordt uitgeoefend.

Volgens sommige rapporten is cerebrale aneurysma aanwezig in 5% van de bevolking. Het is echter vaak asymptomatisch. Een toename in aneurysmatische expansie gaat gepaard met het dunner worden van de wanden en kan leiden tot scheuring van het aneurysma en hemorragische beroerte. Aneurysma van cerebrale vaten heeft een nek, lichaam en koepel. De hals van het aneurysma, zoals de vaatwand, wordt gekenmerkt door een drielaagsstructuur. De koepel bestaat alleen uit intima en is het zwakste punt waarin het cerebrale aneurysma kan scheuren. Meestal wordt de kloof waargenomen bij patiënten in de leeftijd van 30-50 jaar. Volgens statistieken is het het gescheurde cerebrale aneurysma dat tot 85% van de niet-traumatische subarachnoïde bloedingen (SAH) veroorzaakt.

Oorzaken van cerebrale aneurysma

Aangeboren aneurysma van hersenvaten is een gevolg van ontwikkelingsstoornissen, die leiden tot verstoring van de normale anatomische structuur van hun wanden. Het wordt vaak gecombineerd met een andere aangeboren pathologie: polycystische nierziekte, coarctatie van de aorta, bindweefseldysplasie, arterioveneuze malformatie van de hersenen, enz.

Verworven cerebraal vasculair aneurysma kan ontstaan ​​als gevolg van veranderingen in de vaatwand na een craniocerebrale aandoening, tegen de achtergrond van een hypertensieve aandoening, bij atherosclerose en hyalinose van bloedvaten. In sommige gevallen kan het worden veroorzaakt door infectieuze embolie in de hersenslagaders. Een dergelijk aneurysma van cerebrale vaten in de neurologie wordt mycotisch genoemd. Hemodynamische factoren zoals onregelmatigheid van de bloedstroom en hypertensie dragen bij aan de vorming van hersenaneurysma.

Classificatie van hersenaneurysma

Door zijn vorm is het cerebrale aneurysma sacculair en spindelvormig. En de eerste komen veel vaker voor, in een verhouding van ongeveer 50: 1. Op zijn beurt kan sacculair aneurysma van cerebrale vaten een- of meerkamer zijn.

Volgens de lokalisatie wordt cerebrale aneurysma geclassificeerd in het aneurysma van de voorste hersenslagader, midden cerebrale arterie, de interne halsslagader en het vertebrobasilaire systeem. In 13% van de gevallen zijn er meerdere aneurysma's op verschillende slagaders.

Er is ook een classificatie van hersenaneurysma naar grootte, volgens welke miliaire aneurysma's tot 3 mm groot zijn, klein - tot 10 mm, medium - 11 - 15 mm, groot - 16 - 25 mm en reusachtig - meer dan 25 mm.

Symptomen van cerebrale aneurysma

Volgens zijn klinische manifestaties, kan cerebrale vasculaire aneurysma een tumor-achtige of apoplexie cursus hebben. Met een tumorachtige variant neemt het cerebrale vasculaire aneurysma progressief toe en begint, bij het bereiken van een aanzienlijke omvang, de anatomische formaties van de hersenen die zich ernaast bevinden, samen te drukken, wat leidt tot het verschijnen van de overeenkomstige klinische symptomen. Tumorachtig cerebraal vasculair aneurysma wordt gekenmerkt door een klinisch beeld van een intracraniële tumor. De symptomen zijn afhankelijk van de locatie. Meestal wordt een tumorachtig cerebraal vasculair aneurysma gedetecteerd in het optische chiasme en de caverneuze sinus.

Aneurysma van het chiasmatische gebied gaat gepaard met verminderde scherpte en gezichtsveld; bij langdurig bestaan ​​kan dit leiden tot atrofie van de oogzenuw. Het cerebrale vasculaire aneurysma, gelokaliseerd in de caverneuze sinus, kan gepaard gaan met een van de drie caverneuze sinussyndromen, die een combinatie zijn van parese III, IV en VI paren FMN met schade aan verschillende takken van de trigeminuszenuw. Parese van III-, IV- en VI-paren komt klinisch tot uiting door oculomotorische stoornissen (verzwakking of onmogelijkheid van convergentie, de ontwikkeling van scheelzien); nederlaag van de trigeminuszenuw - symptomen van trigeminusneuralgie. Een al lang bestaand cerebraal vasculair aneurysma kan gepaard gaan met vernietiging van de botten van de schedel, gedetecteerd tijdens röntgenonderzoek.

Vaak heeft het cerebrale aneurysma een apoplectisch verloop met het plotselinge optreden van klinische symptomen als gevolg van een aneurysma-ruptuur. Slechts af en toe wordt de breuk van het aneurysma voorafgegaan door hoofdpijn in het fronto-orbitale gebied.

Hersenen aneurysma ruptuur

Het eerste symptoom van een breuk van het aneurysma is een plotselinge, zeer intense hoofdpijn. Aanvankelijk kan het lokaal van aard zijn, overeenkomend met de locatie van het aneurysma, en vervolgens diffuus. Hoofdpijn gaat gepaard met misselijkheid en herhaald braken. Er zijn meningeale symptomen: hyperesthesie, stijve nek, symptomen van Brudzinsky en Kernig. Dan is er een verlies van bewustzijn, dat een andere periode kan duren. Epileptiforme aanvallen en psychische stoornissen kunnen variëren van lichte verwarring tot psychose. Subarachnoïdale bloeding die optreedt wanneer een cerebraal vasculair aneurysma wordt verbroken, gaat gepaard met een lange spasme van de aderen die zich nabij het aneurysma bevinden. In ongeveer 65% van de gevallen leidt deze vasculaire spasmen tot het verslaan van de hersenstof van het type ischemische beroerte.

Naast een subarachnoïdale bloeding kan een gescheurd cerebraal vasculair aneurysma bloedingen in een substantie of ventrikels van de hersenen veroorzaken. Intracerebrale hematoom wordt waargenomen in 22% van de gevallen van een aneurysma-ruptuur. Naast cerebrale symptomen manifesteert het zich ook door toenemende focale symptomen, afhankelijk van de locatie van het hematoom. In 14% van de gevallen veroorzaakt een gescheurd cerebraal aneurysma een hersenbloeding. Dit is de meest ernstige variant van de ontwikkeling van de ziekte, vaak dodelijk.

Focale symptomen, die gepaard gaan met een gescheurd aneurysma van cerebrale vaten, kunnen divers zijn en zijn afhankelijk van de locatie van het aneurysma. Aldus veroorzaakt het cerebrale vasculaire aneurysma, gelokaliseerd in het gebied van de carotis-aorta-bifurcatie, visuele functiestoornissen. Aneurysma van de voorste hersenslagader gaat gepaard met parese van de onderste ledematen en mentale stoornissen, middelste cerebrale - door hemiparese aan de andere kant en spraakstoornissen. Gelokaliseerd in het vertebro-basilair-systeem, wordt het cerebrale vasculaire aneurysma bij breuk gekenmerkt door dysfagie, dysartrie, nystagmus, ataxie, alternerende syndromen, centrale parese van de gezichtszenuw en laesie van de nervus trigeminus. Aneurysma van de hersenvaten, gelegen in de holle sinus, bevindt zich buiten de dura mater en daarom gaat de breuk niet gepaard met bloedingen in de holte van de schedel.

Diagnose van hersenaneurysma

Heel vaak wordt het cerebrale vasculaire aneurysma gekenmerkt door een asymptomatisch beloop en kan het willekeurig worden gedetecteerd bij het onderzoeken van een patiënt op een compleet andere ziekte. Met de ontwikkeling van klinische symptomen, wordt een cerebraal vasculair aneurysma gediagnosticeerd door een neuroloog op basis van anamnese, neurologisch onderzoek door een patiënt, röntgen- en tomografisch onderzoek, en een onderzoek van hersenvocht.

Een neurologisch onderzoek onthult meningeale en focale symptomen, op basis waarvan een actuele diagnose kan worden gesteld, dat wil zeggen om de locatie van het pathologische proces te bepalen. Röntgenografie van de schedel kan versteende aneurysma's en vernietiging van de botten van de schedelbasis detecteren. Een meer accurate diagnose geeft CT en MRI van de hersenen. De uiteindelijke diagnose van "cerebraal vasculair aneurysma" kan worden gebaseerd op de resultaten van een angiografisch onderzoek. Met angiografie kunt u de locatie, vorm en grootte van het aneurysma instellen. In tegenstelling tot X-ray angiografie, vereist magnetische resonantie (MPA) niet de introductie van contrastmiddelen en kan zelfs in de acute periode van scheuring van het aneurysma van cerebrale vaten worden uitgevoerd. Het geeft een tweedimensionaal beeld van de doorsnede van de vaten of hun driedimensionale driedimensionale afbeelding.

Bij afwezigheid van meer informatieve diagnostische methoden, kan een gescheurd aneurysma van de hersenvaten worden gediagnosticeerd door lumbaalpunctie. Detectie van bloed in het resulterende cerebrospinale vocht wijst op de aanwezigheid van subarachnoïde of intracerebrale bloeding.

Tijdens de diagnose moet een tumorachtig cerebraal vasculair aneurysma worden onderscheiden van een tumor, cyste en abces van de hersenen. Apoplexisch cerebraal vasculair aneurysma vereist differentiatie van een epileptische aanval, voorbijgaande ischemische aanval, ischemische beroerte, meningitis.

Behandeling van hersenaneurysma

Patiënten bij wie het aneurysma van de hersenen klein is, moeten voortdurend worden gecontroleerd door een neuroloog of een neurochirurg, aangezien een dergelijk aneurysma geen indicatie is voor een chirurgische behandeling, maar moet worden gecontroleerd op de omvang en het beloop ervan. Conservatieve therapeutische maatregelen zijn gericht op het voorkomen van een toename in de grootte van het aneurysma. Deze kunnen bestaan ​​uit het normaliseren van de bloeddruk of hartslag, het corrigeren van het cholesterolgehalte in het bloed, het behandelen van de effecten van TBI of bestaande infectieziekten.

Chirurgische behandeling is gericht op het voorkomen van een aneurysma-ruptuur. De belangrijkste methoden zijn het knippen van de nek van het aneurysma en endovasculaire occlusie. Stereotactische elektrocoagulatie en kunstmatige trombose van het aneurysma met behulp van coagulanten kunnen worden gebruikt. Voor vasculaire misvormingen wordt radiosurgical of transcraniële ablatie van de AVM uitgevoerd.

Een gescheurd cerebraal vasculair aneurysma is een noodgeval en vereist een conservatieve behandeling die vergelijkbaar is met de behandeling van hemorragische beroerte. Volgens de indicaties wordt chirurgische behandeling uitgevoerd: verwijdering van hematoom, endoscopische evacuatie of stereotactische aspiratie. Als het cerebrale vasculaire aneurysma gepaard gaat met hemorragie in de ventrikels, ontstaat ventriculaire drainage.

Prognose van hersenaneurysma

De prognose van de ziekte hangt af van de plaats waar het aneurysma van de cerebrale vaten is gelokaliseerd, van de grootte ervan, evenals van de aanwezigheid van een pathologie die leidt tot degeneratieve veranderingen in de vaatwand of hemodynamische stoornissen. Een niet-toenemend cerebraal aneurysma kan bestaan ​​gedurende het leven van de patiënt zonder klinische veranderingen te veroorzaken. Een gescheurd cerebraal aneurysma leidt in 30-50% van de gevallen tot de dood van de patiënt. Bij 25-35% van de patiënten blijft na onderbreking van het aneurysma aanhoudende invaliderende effecten bestaan. Herhaalde bloeding wordt waargenomen bij 20-25% van de patiënten, mortaliteit na het bereiken van 70%.

Aneurysma van hersenvaten: oorzaken, tekenen, gevolgen, werking

Bij cerebrovasculaire aandoeningen kan aneurysma als het gevaarlijkst worden beschouwd. Door een verandering in de structuur van het vat verliest het zijn elasticiteit, waardoor een breuk kan optreden met een bloeding in het subarachnoïde gebied of de substantie van de hersenen. Aneurysma van cerebrale vaten leidt tot ernstige stoornissen van de bloedsomloop, de dood. Het neoplasma in het vat wordt geleidelijk gevuld met bloed en neemt in omvang toe. In aanvulling op de breuk van het aneurysma, vormt het feit van vaatvervorming ook een gevaar. Het convexe gebied kan op het hersenweefsel drukken, zenuwen.

Aneurysma heeft een eigenaardige structuur, die het hoge risico van zijn breuk bepaalt. De natuurlijke drielagige structuur van de slagader wordt alleen bewaard in de nek van de formatie, deze sectie is de meest duurzame. In de wanden van het lichaam van het onderwijs is het elastische membraan al gebroken, er is een gebrek aan spierlaag. Het meest verdunde gedeelte van het aneurysma is de koepel gevormd door de intima van het vat. Hier breekt het en veroorzaakt bloedingen.

Hersenenaneurysma: typen

Verschillen hersenaneurysma in vorm, grootte, type. Formaties kunnen spilvormig zijn, sacculair, lateraal, bestaan ​​uit meerdere kamers en één. Een spindelvormig aneurysma wordt gevormd na de expansie van een bepaald deel van de vaatwand. Voor het laterale aneurysma wordt gekenmerkt door zijn vorming op de vaatwand.

Reuzenformaties bevinden zich meestal in het gebied van de bifurcatie, in de halsslagader die door de caverneuze sinus gaat, reiken tot 25 mm. Klein onderwijs heeft een grootte van maximaal 3 mm. Het risico op bloeding neemt dramatisch toe met toenemende grootte van het aneurysma.

Het is gebruikelijk om twee hoofdtypen formaties te onderscheiden in de vaten van de hersenen: arterieel en arterioveneus.

Arterieel aneurysma

Wanneer de wanden van bloedvaten worden opgebold als een bol of een zak - dit is arterieel aneurysma. Meestal wordt de locatie van deze formaties de cirkel van Willis in de basis van de schedel. Het is daar dat de slagaders maximaal vertakt zijn. Er zijn meerdere, enkele, gigantische, kleine formaties.

Arterioveneuze aneurysma

Wanneer de veneuze bloedvaten van de hersenen verwijd zijn en een wirwar vormen, is de formatie een arterioveneuze aneurysma. Bij het melden van veneuze en arteriële bloedvaten kan dit type aneurysma zich ontwikkelen. Er is minder bloeddruk in de aderen dan in de slagaders. Arterieel bloed wordt onder hoge druk in de aderen afgegeven, waardoor de wanden uitzetten, vervormen en aneurysma's verschijnen. Zenuwweefsel wordt samengedrukt, de bloedtoevoer naar de hersenen wordt waargenomen.

Aneurysma van de geest van Galen

Zelden aneurysma van de geest van Galen. Echter, een derde van de arterioveneuze misvormingen bij jonge kinderen en pasgeborenen verklaren deze anomalie. Deze opleiding komt twee keer zo vaak voor bij jongens. Prognoses voor deze ziekte zijn ongunstig - de dood komt voor in 90% van de gevallen in de kindertijd en in de neonatale periode. Wanneer embolisatie een hoge mortaliteit blijft - tot 78%. Symptomatologie is afwezig bij de helft van de zieke kinderen. Er kunnen tekenen zijn van hartfalen, hydrocephalus ontwikkelt zich.

Bagulair aneurysma

Een ronde zak bloed lijkt visueel op een sacculair aneurysma. Het is bevestigd aan de vertakking van de bloedvaten, de hoofdslagader met zijn nek. Dit type aneurysma komt het meest voor. Ontwikkelt het vaakst in de basis van de hersenen. Het komt meestal voor bij volwassenen. Een typische formatie heeft een kleine omvang, minder dan 1 cm. Structureel scheidt het de bodem, het lichaam en de nek.

Symptomen van de ziekte

De symptomen van aneurysma hangen grotendeels af van het gebied van het vat waar het zich bevindt. Symptomen van aneurysma:

  • zwakte;
  • misselijkheid;
  • Wazig zicht;
  • fotofobie;
  • duizeligheid;
  • Speech impairment;
  • Gehoorproblemen;
  • Gevoelloosheid van één kant van het lichaam, gezicht;
  • hoofdpijn;
  • Dubbele ogen.

Het is gemakkelijker om onderwijs te identificeren in het stadium van zijn breuk, wanneer de tekenen meer uitgesproken zijn.

paroxysmale hoofdpijn

Lokale pijn in het hoofd van verschillende intensiteit, die in één gebied wordt herhaald, is kenmerkend voor cerebrale aneurysma. Bij het verslaan van de basilaire slagader treedt pijn op in de helft van het hoofd, wanneer de formatie zich in de a. Cerebralis posterior bevindt, verschijnt pijn in de occipitale regio. Voor aneurysma's van de anterior-connectieve en voorherslagaders is ernstige pijn in de frontale orbitale regio gebruikelijk.

Andere tekenen van aneurysma

Er zijn andere tekenen van een hersenaneurysma. De volgende symptomen zijn mogelijk:

  1. Hard fluitend geluid in het oor;
  2. Strabismus wordt waargenomen;
  3. Gehoorverlies eenzijdig;
  4. Het bovenste ooglid valt weg (ptosis-fenomeen);
  5. De pupil breidt uit;
  6. Dubbel zicht verschijnt;
  7. Plotselinge zwakte in de benen;
  8. Het zicht is gebroken: alles wordt modderig, objecten worden vervormd;
  9. Parese van de gezichtszenuw van het perifere type;
  10. Gezichtsveld is vervormd of valt uit.

Over het algemeen kunnen de symptomen van een aneurysma lijken op tekenen van een beroerte, stoornissen in de bloedsomloop.

Waarschuwing! Als zelfs de individuele symptomen van het aneurysma worden waargenomen, is het noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen. Wanneer de toestand ernstig is, is het belangrijk om onmiddellijk een ambulance te bellen. Tijdige behandeling, een operatie kan de ziekte het hoofd bieden.

Oorzaken van cerebrale aneurysmata

Op dit moment is een complete theorie van het voorkomen van aneurysma in ontwikkeling. De factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van formaties worden echter voldoende gedetailleerd onderzocht.

De meest ernstige oorzaak van ontwikkeling van het aneurysma is aangeboren afwijkingen aanwezig in de spierlaag van de hersenslagaders. Ze verschijnen vaak in gebieden met sterke buiging van de slagaders, hun gewrichten. Er is een tekort aan collageen, waardoor abnormale formaties ontstaan. Deze factor is erfelijk.

Veroorzaken de ontwikkeling van aneurysmata en hemodynamische stoornissen: ongelijke bloedstroom, hoge bloeddruk. Met de grootste kracht manifesteert dit zich in gebieden waar slagaders zich aftakken. De bloedstroom is verbroken, zet druk op de reeds vervormde vaatwand, wat leidt tot zijn verdunning, breuk.

Een genetische aandoening die vasculaire schade veroorzaakt is een pathologisch fenomeen, wanneer de aderen en slagaders van de hersenen verstrengelen, waardoor de bloedcirculatie wordt verstoord. Aneurysma's en maligne neoplasma's begeleiden, wanneer nek- en hoofdtumoren metastaseren. Er zijn nog enkele oorzaken van aneurysmata:

  • roken;
  • Drugsgebruik, met name cocaïne;
  • Verschillende ziekten van het vaatstelsel als geheel;
  • atherosclerose;
  • kanker;
  • infectie;
  • Hoge bloeddruk;
  • Wond, hoofdletsel.

Al deze factoren brengen de bloedsomloop, bloedvaten, in gevaar en dragen bij aan de ontwikkeling van aneurysmata.

Scheuring van het aneurysma en de gevolgen daarvan

Scheuring van het aneurysma op de dunste plaats leidt tot bloeding van het subarachnoïde type of intracerebrale hematoom. Bloed kan in de hersenkamers terecht komen in de hersenkamers. In 100% van de gevallen ontwikkelt vasculaire spasmen zich. Acute occlusie hydrocephalus van de hersenen zal waarschijnlijk optreden tijdens de sluiting van het hersenvochtkanaal met bloed opgehoopt in de ventrikels, hersenoedeem. Hersenweefsel reageert op de vervalproducten van het bloed, necrose is karakteristiek, evenals het stoppen van werk in individuele hersengebieden.

Wanneer aneurysma breekt, treden gedeeltelijke verlamming, ernstige misselijkheid, hoofdpijn en braken op. Het bewustzijn is verward, de patiënt kan in coma raken. Er zijn convulsies, gekenmerkt door ptosis en verschillende visuele beperkingen.

Complicaties na breuk van het aneurysma

Vanwege bloedingen veroorzaakt door een aneurysma-ruptuur, zijn er een aantal complicaties. Er is cerebraal angiospasme, een herhaalde ruptuur van het aneurysma is waarschijnlijk. Misschien de ontwikkeling van cerebrale ischemie, die in 17% van de gevallen dodelijk is. Complicaties zijn vergelijkbaar met die met ischemische hemorragische beroerte. In sommige gevallen, na een breuk van het onderwijs ontwikkelt convulsiesyndroom. De volgende complicaties zijn waarschijnlijk.

  1. Pijnsyndroom Na een beroerte kunnen zich pijnlijke aanvallen van verschillende intensiteit en duur ontwikkelen. Pulserende en schietende pijn, het gevoel van warmte wordt nauwelijks verlicht door pijnstillers.
  2. Cognitieve beperking. Patiënten verliezen de mogelijkheid om externe informatie te verwerken, waar te nemen. De logica en helderheid van denken, geheugen en het vermogen om te plannen, te leren, beslissingen te nemen, gaat verloren.
  3. Psychische stoornissen. Depressie, stemmingswisselingen, prikkelbaarheid, slapeloosheid, angst zijn kenmerkend.
  4. Moeilijkheden bij het poepen en plassen. Patiënten hebben problemen met de blaas, darmen, hun lediging.
  5. Slechtziendheid Het aneurysma van de halsslagader wordt gekenmerkt door een afname van de gezichtsscherpte, verlies van delen van het gezichtsveld, dubbelzien.
  6. Moeilijk of verzwakt slikken. Deze complicatie kan ertoe leiden dat voedsel in de luchtpijp en de bronchiën terechtkomt en niet in de slokdarm. Uitdroging en obstipatie zijn waarschijnlijk.
  7. Gedragsovertredingen. Gekenmerkt door emotionele labiliteit, trage reactie, agressie of angst.
  8. Perceptiestoornissen. De patiënt kan het voorwerp niet oppikken, begrijpt niet wat hij voor zich ziet.
  9. Spraakproblemen. Moeilijk begrip en spraakreproductie. Patiënten hebben moeite met tellen, schrijven en lezen. Deze complicatie is typisch in het geval van schade aan de linker hersenhelft (in rechtshandigen).
  10. Bewegingsstoornissen. Er is verlamming, zwakte, de zieke beweging en lopen met moeite, de coördinatie is verminderd. Soms is er hemiplegie - bewegingsstoornissen aan de ene kant van het lichaam.

Na het breken van het aneurysma is het belangrijk om tijdig met de behandeling te beginnen om de daaropvolgende revalidatie van de patiënt goed te organiseren.

Operatieve interventie

In de meeste gevallen wordt een operatie beschouwd als de meest effectieve behandeling voor aneurysma. Produceer clipping, versterk de wanden van bloedvaten, schond de doorlaatbaarheid van bloedvaten op de plaats van letsel met speciale microscopische spiralen.

knipsel

Clipping wordt uitgevoerd met directe chirurgie. De operatie is open intracraniaal. Het aneurysma wordt uitgeschakeld van de algemene bloedstroom, terwijl de doorgankelijkheid van de drager en de omringende bloedvaten wordt gehandhaafd. Zorg ervoor dat u bloed in de gehele subarachnoïdale ruimte of drainage van intracerebrale hematoom verwijdert.

Deze operatie wordt erkend in neurochirurgie als een van de moeilijkste. De hals van het aneurysma moet in één keer worden geblokkeerd. Optimale chirurgische toegang wordt geselecteerd, moderne microchirurgische apparatuur en een operatiemicroscoop worden gebruikt.

Versterking van de wanden van het schip

Soms gebruikten ze de methode om de wanden van het aneurysma te versterken. Het getroffen gebied is omwikkeld met chirurgisch gaas, wat de vorming van een speciale capsule uit het bindweefsel veroorzaakt. Het nadeel van de methode is een hoge kans op bloeding in de postoperatieve periode.

Endovasculaire chirurgie

Nu populaire methode van gerichte schending van doorgankelijkheid van het aneurysma. Het gewenste deel van het vat wordt kunstmatig geblokkeerd met behulp van speciale micro-spiralen. De doorgankelijkheid van aangrenzende bloedvaten wordt zorgvuldig onderzocht, de operatie wordt gecontroleerd door angiografie. Deze methode is minimaal invasief, veel gebruikt in Duitsland. De operatie vereist geen opening van de schedel, minder traumatisch.

Aneurysma voor en na endovasale chirurgie

Postoperatieve complicaties

Vaak zijn er postoperatieve complicaties. Gewoonlijk zijn ze geassocieerd met de ontwikkeling van hypoxie van de hersenen, vasculaire spasmen, vooral wanneer de interventie werd uitgevoerd in de acute periode van bloeding in de hersenen. Ook worden complicaties waargenomen wanneer de wanden van aneurysma's worden beschadigd. In sommige gevallen doorboort de microspiraal de wand.

Zuurstofgebrek is kenmerkend voor volledige of gedeeltelijke obstructie van het bloedvat dat het aneurysma draagt. Dankzij moderne technieken kan de ruimte van het vat nu kunstmatig worden uitgebreid en versterkt om de noodzakelijke bloedstroom in strikt afgebakende gebieden te waarborgen.

Fatale uitkomst is waarschijnlijk als het aneurysma een reus is, zich in een moeilijk stadium van ontwikkeling bevindt. Het is belangrijk om de behandeling op tijd te starten, om een ​​operatie uit te voeren zonder de ziekte te starten. Sterfte is minimaal, als de ziekte geen tijd heeft gehad om naar de acute fase te gaan, is de operatie direct. Individuele sterfgevallen zijn waarschijnlijk te wijten aan de individuele kenmerken van het organisme, niet direct gerelateerd aan de ziekte, de operatie.

Niet-chirurgische behandeling

Ondanks het feit dat de belangrijkste en meest radicale methode om de ziekte te bestrijden chirurgie is, wordt ook conservatieve behandeling uitgevoerd. Allereerst is het noodzakelijk om constant onder toezicht van een arts te staan. Elke patiënt heeft een individuele benadering nodig, je moet rekening houden met zijn toestand als geheel, alle kenmerken van het lichaam. Deze benadering is ook belangrijk bij de keuze van chirurgische behandeling. Verschillende medicijnen worden gebruikt om scheuring van het aneurysma te voorkomen, om de algehele conditie te verbeteren.

  • Anti-emetische en pijnstillers. Ze zijn nodig om de toestand van de patiënt te verlichten.
  • Voorbereidingen voor het stabiliseren van de bloeddruk. Het belangrijkste is om een ​​bepaalde vaste drempel te waarborgen, waarboven de druk niet zal stijgen. De groei van de bloeddruk kan leiden tot scheuring van het aneurysma, bloeding.
  • Anticonvulsieve medicatie. Deze medicijnen worden ook meestal voorgeschreven, aangezien aanvallen waarschijnlijk zullen voorkomen.
  • Calciumantagonisten. Preparaten voorkomen cerebrale spasmen, stabiliseren de bloedvaten. Het is noodzakelijk om medicijnen te gebruiken zodat bloed de toegang tot die delen van de hersenen die geleden hebben als gevolg van de ontwikkeling van het aneurysma niet blokkeert.

Het is optimaal om een ​​conservatieve en chirurgische behandeling te combineren, omdat een hersenaneurisma precies een chirurgische ingreep nodig heeft om het risico van de breuk te verminderen en de dood te voorkomen.

Preventie van hersenaneurysma

Allereerst is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de factor erfelijke overdracht van de ziekte, de aanleg ervoor. Preventie van cerebrale aneurysma is gebaseerd op tijdige diagnose van de ziekte, detectie van symptomen, onderzoek, waarna een passende behandeling onmiddellijk wordt voorgeschreven. Magnetische resonantietomografie en computertomografie van de hersenen geven voldoende betrouwbare resultaten. Voer ook angiografie uit.

Iemand die de aanwezigheid van deze ziekte al vermoedt, moet zichzelf in een speciale staat handhaven, niet alleen fysiek, maar ook emotioneel. Het is belangrijk om niet te overwerken, vermijd overwerk. Het is noodzakelijk om inspanningen te leveren om de emotionele achtergrond constant te stabiliseren en niet overmatig opgewonden te raken. We moeten de stress, zorgen, ijdele overtredingen en twijfels vergeten, we moeten in het heden leven en elke dag genieten.

Het is belangrijk om het risico op beschadiging van bloedvaten, hoofdletsel tot een minimum te beperken. Het is noodzakelijk om de bloeddruk constant te controleren. Een belangrijke rol wordt gespeeld door tijdige detectie van primaire preventieve bloedingen. Negeer de symptomen van een hersenaneurisma niet - u moet onmiddellijk contact opnemen met een specialist.

aneurysma

Aneurysma is een aandoening waarbij er een uitsteeksel van de slagaderwand is, in meer zeldzame gevallen, aderen. Dit gebeurt als gevolg van rekken of dunner worden van de slagader. Met het oog op dit proces verschijnt er een aneurysmale zak, soms samenpersende weefsels dichtbij. In de regel is aneurysma een aangeboren verschijnsel. Bij de geboorte wordt deze pathologie niet gevonden, de ontwikkeling van het kind gebeurt normaal. Aneurysma manifesteert zich als een gevolg van ziekten waarbij de bloedvaten geleidelijk dunner worden. Ook kan de ziekte een gevolg zijn van verwondingen of wonden van bloedvaten en het optreden van geïnfecteerde bloedstolsels. Heel vaak wordt willekeurig een aneurysma gedetecteerd in het proces van röntgenstraling of echografie. Direct na de installatie van een dergelijke diagnose, is het noodzakelijk om maatregelen te nemen, omdat wanneer het aneurysma breekt, bloeding optreedt, wat fataal kan zijn. Wanneer een aneurysma breekt, voelt iemand pijn, zijn bloeddruk daalt scherp.

Er is ook een verworven aneurysma, maar de manifestatie ervan is meer kenmerkend voor mensen op oudere leeftijd - na vijftig jaar. Bij mensen op jongere leeftijd ontstaat verworven aneurysma als gevolg van een verwonding. Er zijn verschillende soorten aneurysma.

Hersenen aneurysma

Hersenenaneurysma, ook intracranieel aneurysma genoemd, is een formatie die op het hersenbloedvat voorkomt. Geleidelijk aan het toenemen, vult het zich met bloed. Vaak is er een druk van het bolle deel van het aneurysma op het hersenweefsel, op de zenuw. Maar toch, de meest gevaarlijke toestand voor een persoon is een gescheurd aneurysma van de hersenen, waardoor een bloeding in het hersenweefsel optreedt.

Als de grootte van het aneurysma klein is, kan het niet leiden tot bloeding. Een vergelijkbare pathologie komt voor in bijna elk gebied van de hersenen. Het verschijnt echter meestal op de plaats waar takken van de slagader vertrekken, dat wil zeggen tussen de basis van de schedel en het onderste oppervlak van de hersenen.

Vaak manifesteert aneurysma zich als een gevolg van de aanwezigheid van congenitale pathologie van de vaatwand. Soms komt er een hersenaneurysma voor bij personen met bepaalde genetische afwijkingen. Dit zijn ziekten van het bindweefsel, stoornissen in de bloedsomloop, polycystische nierziekte.

Bovendien kan de oorzaak van aneurysma in vaten van de hersenen een eerder ontvangen hoofdletsel, permanente hoge bloeddruk, kanker, infectieziekten, atherosclerose en andere ziekten van het vasculaire systeem. Kwaadaardig roken en drugsverslaving leiden tot aneurysma.

Tegenwoordig identificeren experts drie soorten hersenaneurysma's. Bagulair aneurysma is een ronde zak gevuld met bloed, bevestigd aan de plaats waar de bloedvaten vertakken. Dit type aneurysma, ook wel 'bes' aneurysma genoemd vanwege zijn structuur, wordt het meest verspreid. Deze pathologie is typisch voor volwassenen.

Bij een lateraal aneurysma treedt een soort zwelling van de bloedvatwand op. De vorming van een spindelvormig aneurysma treedt op als gevolg van de uitzetting van de vaatwand in een bepaald gebied.

Er is ook een classificatie van aneurysma's op basis van hun grootte. Als de grootte van het aneurysma minder dan 11 millimeter in diameter is, dan is dit een klein aneurysma, het is gebruikelijk om het gemiddelde aneurysma met een diameter van 11-25 millimeter te noemen, een gigantische is groter dan 25 mm.

Deze ziekte kan op elke leeftijd een persoon inhalen. Een beetje vaker, is deze pathologie vastgesteld bij vrouwen.

Het is belangrijk om op te merken dat een aneurysmaruptuur en dienovereenkomstig een bloeding kan optreden bij elk type hersenaneurysma. Verschillende factoren kunnen een breuk van het hersenaneurysma veroorzaken: hoge bloeddruk, alcoholisme, cocaïnegebruik, etc.

Een hemorragische beroerte, ernstige schade aan het zenuwstelsel en de dood kunnen optreden als gevolg van een bloeding in het menselijk brein. Een herhaalde breuk van het aneurysma of de daaropvolgende ontwikkeling van nieuwe aneurysma's in de hersenvaten is ook mogelijk. Meestal als gevolg van scheuring van het aneurysma, subarachnoïde bloeding optreedt, die op zijn beurt leidt tot hydrocephalus. Met deze aandoening hoopt het cerebrospinale vocht zich op in de ventrikels van de hersenen, die later druk uitoefenen op het hersenweefsel.

Als een complicatie van bloedingen kan vasospasme ook optreden, dat wil zeggen vernauwing van de bloedvaten. In dit geval verergert de bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hersenen, wat leidt tot weefselbeschadiging of beroerte.

Symptomen van hersenaneurisma

Kortom, met een hersenaneurysma manifesteren zich geen ernstige symptomen van de ziekte totdat er een aneurysmarruptie optreedt, of deze formatie niet erg groot wordt. Wanneer een grote aneurysma druk op het weefsel en de zenuwen. Dientengevolge, pijn in de ogen, periodieke krampen in het gezicht, verlamming van één kant. Een persoon kan wazig zien, verwijdde pupillen. Als aneurysma scheurt, treden ernstige en plotselinge hoofdpijn, braken en dubbelzien op als symptomen. De patiënt kan het bewustzijn verliezen. Opgemerkt moet worden dat de aard van de hoofdpijn in dit geval bijzonder acuut en intens is. Soms voelt iemand een paar dagen voordat het aneurysma breekt een "waarschuwende" hoofdpijn. Wanneer aneurysma scheurt, kunnen epileptische aanvallen optreden, in zeldzame gevallen kan de patiënt in coma raken. Als u deze symptomen heeft, dient u onmiddellijk contact op te nemen met uw arts.

Diagnose van hersenaneurysma

Aneurysma van de hersenen wordt vaak gedetecteerd tijdens onderzoeken die verband houden met de diagnose van andere ziekten. Bij aneurysma wordt een onderzoek meestal uitgevoerd nadat een subarachnoïdale bloeding is opgetreden om de diagnose te bevestigen. De studie van bloedvaten met behulp van een röntgenmethode wordt angiografie genoemd. Wanneer intracerebrale angiografie te zien is, veranderingen die plaatsvinden in de slagader of ader, en erachter te komen of de slagaders zijn versmald of vernietigd.

Met behulp van computertomografie wordt een aneurysma van cerebrale vaten of bloeding gedetecteerd nadat het aneurysma is gebarsten.

Met behulp van magnetische resonantie beeldvorming kunt u een informatief beeld van de hersenen krijgen. Magnetische resonantie-angiografie geeft een gedetailleerd beeld van de bloedvaten van de hersenen.

Als de arts een aneurysmarruptie vermoedt, kan aan de patiënt een hersenvochtonderzoek worden voorgeschreven. Met behulp van een chirurgische naald wordt cerebrospinale vloeistof voor analyse geëxtraheerd uit de subarachnoïde ruimte.

Behandeling en preventie van hersenaneurisma

Bij patiënten met aneurysma treedt de breuk niet altijd op. Daarom moeten degenen die zijn gediagnosticeerd met een klein aneurysma onder constante supervisie van artsen worden gehouden en de dynamiek van de toename van het aneurysma volgen, evenals de vraag of andere symptomen zich ontwikkelen. Deze waarneming wordt gedaan om niet de tijd te missen waarin het noodzakelijk is om een ​​complexe therapie van het aneurysma te starten. De arts houdt er altijd rekening mee dat elk van de gevallen van aneurysma uniek is, daarom zijn de grootte, het type en de positie bepaald voor het kiezen van de juiste benadering voor de behandeling van aneurysma. Ook moet de arts letten op de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van bepaalde ziekten, de kans op breuk van het aneurysma, erfelijkheid. Het is belangrijk om aandacht te besteden aan het risico dat een aneurysmabehandeling met zich meebrengt.

Tot op heden worden twee soorten chirurgische behandeling van hersenaneurysma gebruikt: aneurysma wordt geknipt en geoccludeerd. Dergelijke chirurgische ingrepen worden als vrij complex beschouwd en vormen een groot risico. In het verloop van hun gedrag is het mogelijk om andere bloedvaten te beschadigen en bestaat het risico op een aanval na een operatie.

Als een alternatieve chirurgische ingreep is endovasculaire embolisatie mogelijk. Zo'n procedure kan meerdere keren tijdens het leven van een persoon worden uitgevoerd.

Er zijn geen effectieve methoden om aneurysma te voorkomen. Degenen die zijn gediagnosticeerd met een "hersenaneurysma", moeten de mate van druk zorgvuldig controleren, stoppen met roken en drugs gebruiken. Voorzichtigheid is ook geboden bij geneesmiddelen die het bloed verdunnen, zoals aspirine. Hun ontvangst is alleen mogelijk na overleg met uw arts. Vrouwen die aan een aneurysma lijden, moeten een arts raadplegen over de mogelijkheid om orale anticonceptiva te gebruiken.

De prognose voor het scheuren van het aneurysma hangt erg af van hoe oud de patiënt is, hoe bevredigend zijn gezondheidstoestand is, of hij andere ziekten heeft, en ook van andere factoren. De lengte van de periode vanaf het moment van scheuren van het aneurysma tot het verlenen van professionele hulp is belangrijk. Hoe vroeger de diagnose en behandeling worden gestart, hoe gunstiger de prognose.

Herstel van een gescheurd hersenaneurisma duurt van enkele weken tot enkele maanden.

Aneurysma van het hart

Aneurysma van het hart is een van de ernstigste complicaties na myocarditis, myocardiaal infarct en na verwondingen. Bij een aneurysma van het hart treedt een beperkte zwelling van de hartwand op, waarin zich eerder bepaalde veranderingen hebben voorgedaan. Meestal komt het aneurysma van het hart voor bij mensen die een hartinfarct hebben gehad, omdat de ontwikkeling van een dergelijke pathologie rechtstreeks verband houdt met ondervoeding of de integriteit van de hartspier.

Als de coronaire circulatie lange tijd wordt verstoord, vindt necrose plaats op een bepaald deel van het myocardium. Later wordt dit gebied vervangen door vezelachtige plastische massa's en treedt er littekenvorming op. Er is een classificatie van hartaneurysma's: deze zijn gewoonlijk verdeeld in acuut, subacuut en chronisch. Als we de vorm van het aneurysma overwegen, scheiden we sacculaire, diffuse, paddestoelachtige aneurysma's uit.

De manifestatie van een acuut aneurysma treedt op tijdens een hartinfarct in de eerste weken. Vervolgens wordt het niet-samentrekkende, necrotiseerde deel van het hart uitgerekt vanwege het effect van intraventriculaire druk erop. Als gevolg trekt hij eruit. Dit fenomeen treedt op vanwege de aanwezigheid van een aantal factoren - hoge bloeddruk, een uitgebreide focus op necrose. De overtreding van de rustmodus onmiddellijk na een hartinfarct wordt echter doorslaggevend.

Na een paar weken hebben necrotische spiervezels littekens en wordt het aneurysma chronisch. Na enige tijd wordt de wand dikker.

Veel minder vaak voorkomend zijn subacute aneurysma's, die zich manifesteren in de fragiele gebieden van littekenweefsel.

Wanneer het aneurysma van het hart de activiteit verstoort. Bij mensen verslechtert de toestand dramatisch, de ontwikkeling van acute linker ventrikelinsufficiëntie treedt op, die later chronisch totaal wordt. Bloed stagneert in het linker atrium, de pulmonale arteriële druk neemt toe. Geleidelijk hypertrofische wanden van de kamers verhogen het hart.

Vaak veroorzaakt deze aandoening pijn in het hart, die enkele uren en meerdere dagen kan duren. Wanneer fysieke stressklachten intenser worden, worden ze niet verlicht door pijnstillers en nitroglycerine. Acute pijnen worden vervangen door saai. Soms voelt een persoon regelmatig stikken, gebrek aan lucht. De huid van het gezicht wordt bleek, oedeem van de longen verschijnt geleidelijk aan, wat wordt gekenmerkt door periodiek hoesten en luidruchtige ademhaling. Met de toename van oedeem, sterk piepende ademhaling, overmatig slijm, hoesten sterker. Vaak gaat het aneurysma gepaard met trombo-endocarditis, subfebriele temperatuur, tachycardie.

Er is ook een risico op hartfalen in het gebied van het aneurysma. Dit gebeurt plotseling, de patiënt vertoont een scherpe bleekheid, koud zweet. De huid op het gezicht wordt snel cyaanachtig, in de nekaders is er een overloop van bloed. Koude ledematen, snel het bewustzijn verloren. De dood komt heel snel. In de regel vindt een soortgelijk fenomeen plaats tussen de 2e en 9e dag van ziekte.

Ook kan door het aneurysma het hartritme veranderen, er treedt vezelachtige pericarditis op.

Wanneer aneurysma naar de chronische vorm overgaat, heeft de patiënt al andere klachten. Periodiek voelt het hart opvliegers of vervagen, een persoon lijdt aan kortademigheid en zwakte, hij is duizelig. Aanvankelijk wordt tachycardie waargenomen bij chronisch aneurysma, later zetten de ventriculaire wanden uit. Het hart groeit in omvang en iets later zijn er tekenen van rechterventrikelfalen.

Diagnose van het aneurysma van het hart wordt uitgevoerd met behulp van elektrocardiografisch onderzoek en door röntgenonderzoek van de borstkas.

Behandeling van hart-aneurysma is een zeer moeilijke taak. Het wordt uitsluitend in het ziekenhuis uitgevoerd. De belangrijkste behandelingsmethode is een operatie om te accijnzen en het defect in de hartwand te hechten. Maar ze voeren deze operatie alleen uit als er complicaties van de ziekte zijn.

Als preventie van hartaneurisma is het belangrijk om op tijd een hartinfarct te diagnosticeren en te zorgen voor een competente benadering van de behandeling en het herstel van de patiënt.

Aorta-aneurysma

Meestal ontwikkelt aorta-aneurysma zich in het abdominale gebied, in meer zeldzame gevallen, in het thoracale gebied. Ook worden aneurysma's van andere slagaders soms gediagnosticeerd - popliteaal, carotis, femorale, cerebrale, coronaire arteriën. Meestal ontwikkelt het aneurysma zich in plaatsen van arteriële vertakking, waar de vatwand meer geprononceerde belastingen ondergaat en dienovereenkomstig vaker wordt verwond. Omdat de oorzaak van het aneurysma van de slagader meestal atherosclerose bepaalt, is het optreden ervan in zeldzame gevallen geassocieerd met verwondingen. In de slagader is de bloedstroom verstoord, kan turbulente bloedstroom optreden, die bijdraagt ​​aan de vorming van bloedstolsels en hun afscheiding. Nierfalen komt vaak voor als een complicatie van een aorta-aneurysma.

Als de diameter van het aneurysma niet groter is dan 5 cm, wordt dergelijk aneurysma zelden verbroken. Daarom voor de behandeling van pijnlijk gebruik van hulpmiddelen die de bloeddruk verlagen. Ze worden gebruikt om de kans op breuk te verkleinen. Het is belangrijk om regelmatig onderzoek te ondergaan om de dynamiek van de ontwikkeling van het aneurysma te zien. Als het te snel toeneemt, kan de patiënt worden bevolen om een ​​operatie te ondergaan. Ook wordt een operatie voorgeschreven als de diameter van het aneurysma groter is dan 5 centimeter.

Er worden twee methoden voor chirurgische behandeling van abdominale aorta-aneurysmata gebruikt. De eerste is om een ​​snee in de buik te maken en de aorta van de prothese in te naaien. Bij gebruik van de tweede methode, wordt een katheter ingebracht door de dij slagader met een stent. Het is geïnstalleerd in de aorta. Beide operaties zijn complex vanuit een technisch oogpunt. Dezelfde behandelingsmethoden worden gebruikt voor aneurysma van de thoracale aorta.

Lees Meer Over De Vaten