Cerebraal vasculair aneurysma

Aneurysma van cerebrale vaten is een beperkte lokale expansie van een of meerdere intracerebrale vaten, gekenmerkt door een snelle progressieve toename in grootte en een neiging om intraluminale trombotische lagen te vormen.

Wanneer een persoon een plaatselijke expansie van het adervat heeft, gepaard gaand met een verstoorde cerebrale bloedtoevoer en manifesteert door hoofdpijn, paresthesie, verhoogde convulsieve gereedheid en verminderde motorische functie, wordt de diagnose van arterioveneuze aneurysma vastgesteld. Onder het arterioveneuze aneurysma wordt een lokaal uitsteeksel van de vaatwand van een bloedvat van een arterieel type met een bolvorm of spilvorm beschouwd.

De aneurysmatische dilatatie van de cerebrale vaten, die de vaatwanden heeft gescheurd of gescheiden, is de meest voorkomende oorzaak van de vorming van tekenen van een subarachnoïdale bloeding van niet-traumatische aard.

Oorzaken van cerebrale aneurysma

In een situatie waarin een kind een abnormale structuur of locatie van de vaatwand heeft, ontwikkelt zich een aneurysma van cerebrale bloedvaten, dat in de meeste gevallen wordt gecombineerd met andere aangeboren vasculaire anomalieën (aortische coarctatie, arterioveneuze malformatie). Brain aneurysma congenitale ontstaan ​​verschillen gunstig verloop en een lage kans op complicaties in de vorm van scheuren en scheiding aneurysma expansie. Er zijn aanwijzingen dat de aangeboren aard van hersenaneurysma meestal wordt veroorzaakt door genetische determinatie.

De verworven vorm van hersenaneurysma wordt meestal gevormd op de achtergrond van een traumatische beschadiging van de vaatwand, die optreedt bij ernstig hoofdletsel. Bovendien kan atherosclerotische vasculaire laesie de ontwikkeling van aneurysmale vasculaire wandverlengingen veroorzaken.

In de neurologische praktijk wordt een afzonderlijke nosologische vorm van het hersenaneurysma "mycoticum" gebruikt, waarvan de basis is gebaseerd op het verslaan van de vaatwand met infectueuze embolie. Naast directe traumatische effecten op de vaatwand, zijn hemodynamische stoornissen in de vorm van systemische arteriële hypertensie en onregelmatigheid van de bloedstroom van groot belang bij de ontwikkeling van aneurysma.

Predisponerende factoren die niet onafhankelijk de vorming van een aneurysma veroorzaken, maar die bijdragen aan de ontwikkeling van hemodynamische intraluminale aandoeningen, omvatten een systematische toename van bloeddrukindicatoren, evenals veranderingen in de vaatwand onder invloed van nicotine tijdens langdurig roken.

De pathogenese van de ontwikkeling van hersenaneurysma ontwikkelt zich als gevolg van onderontwikkeling of mechanische schade aan één of alle lagen van de vaatwand en manifesteert dystrofische veranderingen, dunner worden en verlies van elasticiteit van de vaatwand in het getroffen gebied. Door deze veranderingen de voorwaarden voor de plaatselijke uitstulping die ontstaat onder invloed van hoge druk circulerend bloed, evenals de maximale helling vasculaire druk geprojecteerd vertakking het vatdeel getroffen vaakst.

Hoewel aneurysma expansie gevormd op vrijwel elk deel van de vaatwand, nog begunstigd lokalisatie van deze ziekte een vasculair vertakkingslocatie, d.w.z. een plaats waar grotere schepen verdeeld in kleine kantoren.

Momenteel is er een toename in de incidentie van cerebrale aneurysma, en deze tendens wordt verklaard door het gebruik van geavanceerde precieze beeldvormingstechnieken die het mogelijk maken om de diagnose betrouwbaar te verifiëren, zelfs in een vroeg stadium van de ziekte.

Symptomen van cerebrale aneurysma

Afhankelijk van de prevalentie van bepaalde manifestaties, evenals de aard van de progressie van de ziekte, is de apoplexische en tumororische variant van de cursus verdeeld. Een tumorig aneurysma van de cerebrale vaten wordt gekenmerkt door een toenemende toename van de grootte van de aneurysmale expansie, soms tot gigantische grootten. Klinische manifestaties in de vorm van neurologische symptomen ontstaan ​​als gevolg van het compressie-effect van het aneurysma op bepaalde structuren van de hersenen. Tumorisch aneurysma van cerebrale bloedvaten veroorzaakt bijna in honderd procent van de gevallen de ontwikkeling van manifestaties van intracraniële hypertensie.

Aneurysma's zijn gelokaliseerd in de holle sinus, te bereiken vergroot provoceren de ontwikkeling van oculomotorische stoornissen en letsels van de trigeminale zenuw met ernstige pijn en gevoelsstoornissen. Bij een langdurig beloop van een tumor-aneurysma kunnen bot-destructieve veranderingen in de schedel, herkend door röntgenonderzoek, zich ontwikkelen. Merk op dat wanneer het aneurysma, gelokaliseerd in de holle sinus, kan intracavitaire bloeden niet ontwikkelen, zelfs tijdens hun pauze vanwege hun extradurale positie.

Een specifiek symptoom dat het verloop van het aneurysma vergezelt, gelokaliseerd in de projectie van de interne halsslagader met zijn lokalisatie in het supraclinische deel, is een selectieve laesie van de oculomotorische zenuw, die zich manifesteert in gemerkt pijnsyndroom in de projectie van het orbitale gebied.

Met de lokalisatie van aneurysmatische expansie in de projectie van de voorste tak van de hersenslagader ontwikkelen zich ernstige psycho-neurologische stoornissen in de vorm van parese, spraakstoornissen en alle soorten gevoeligheid. De lokalisatie van het aneurysma in het gebied van de slagaders van het vertebrobasilaire segment komt tot uiting in de vorm van de ontwikkeling van dysartrie, dysfagie, nystagmus, ataxie en alternerende syndromen. In een situatie waarin de patiënt meerdere aneurysmatische expansies heeft ontwikkeld in de vaten van de hersenen, hangt de specificiteit van klinische manifestaties af van waar de breuk van de vaatwand is opgetreden.

Wanneer aneurysma breekt, wordt een bliksemscentie-toename in klinische symptomen waargenomen, in de structuur waarvan het uitgesproken pijnsyndroom heerst, dat aanvankelijk beperkt is volgens de projectie van de locatie van het aneurysma en later algemeen wordt. Tekenen die de ontwikkeling van een subarachnoïdale bloeding aangeven, als een complicatie van scheuring van het aneurysma van hersenvaten, zijn misselijkheid en herhaalde perioden van braken, die geen verband houden met voedselinname, het optreden van positieve meningeale symptomen en stijve nek, een neiging om convulsieve gereedheid te verhogen.

Een kenmerkende "klinische metgezel" van een gescheurd aneurysma van cerebrale vaten is een verminderde bewustzijn van verschillende ernst van een korte vage tot coma. Veel patiënten vóór het begin van een subarachnoïdale bloeding ten gevolge van scheuring van het aneurysma van het cerebrale vat, voelen een aanhoudende diffuse pijn van een pijnlijke natuur in het hoofd.

Vanwege het feit dat wanneer de vaatwand scheurt in de projectie van het aneurysma, compenserende spasmen van de slagaders worden waargenomen in de projectie van het getroffen gebied, worden er voorwaarden gecreëerd voor de ontwikkeling van ischemische beroerte, die ten minste 60% van de gevallen is. In een situatie waarin de scheuring van het aneurysma geen subarachnoïde, maar intracerebrale bloeding teweegbrengt, zullen focale neurologische symptomen, die de toestand van de patiënt verergeren en fataal kunnen zijn, op de voorgrond treden als klinische manifestaties.

Bij gebruik van verschillende instrumentele beeldvormende technieken, zoals angiografie, in de meeste gevallen is het mogelijk niet alleen de grootte maar ook de vorm van het aneurysma histopathologie (zakvormig, lateraal, spoelvormig) te bepalen. De meest gebruikelijke pathologische variant van het aneurysma is sacculair, dat een afgeronde vorm en een nauwe hals heeft, waarmee het aan het hoofdvat is bevestigd. De laterale variant van het aneurysma wordt gevisualiseerd als een tumorachtige uitpuiling van de vaatwand en de spilvormige vorm is een lokale uitzetting van het bloedvat.

Elk van de pathologische varianten van het aneurysma wordt even vaak de oorzaak van de breuk en de ontwikkeling van intracerebrale of subarachnoïdale bloedingen, daarom is het fundamentele criterium om niet de vorm, maar de grootte van het aneurysma te bepalen. De kritische grootte van het aneurysma is 25 mm, wat een absolute indicatie is voor chirurgische interventie. In een situatie waarin een persoon contra-indicaties heeft voor het gebruik van angiografie, als de meest betrouwbare methode voor aneurysma-verificatie, moet berekende of magnetische resonantie beeldvorming worden gebruikt.

In een situatie waarin een patiënt alle klinische symptomen van een gescheurd aneurysma van een cerebraal vat heeft, is het noodzakelijk om de cerebrospinale vloeistof te analyseren op de aanwezigheid van bloed, wat de belangrijkste diagnostische marker is van intracerebrale bloeding.

Behandeling van hersenaneurysma

Als er een pathologische variant van het aneurysma van de cerebrale vaten wordt gedetecteerd, is de primaire taak van de behandelend arts het bepalen van de tactieken van het patiëntbeheer en de hoeveelheid noodzakelijke medische zorg. Het overgrote deel van de gevallen van aneurysmatiedetectie vereist geen specifieke behandeling en vereist alleen dynamische instrumentele observatie. Er zijn echter absolute aanwijzingen voor het gebruik van een noodchirurgische behandeling door knippen of embolisatie, en dergelijke aandoeningen zijn onder meer scheuring van het aneurysma van de hersenvaten en de ontwikkeling van tekenen van subarachnoïdale bloeding. In deze situatie moet een van de operationele voordelen uiterlijk 72 uur na het moment van breuk worden toegepast.

Patiënten met ernstige cerebrale aneurysmata, met tekenen van een ernstige beperking van het bewustzijn, zijn niet onderworpen aan chirurgische behandeling, maar hebben voorafgaande medische correctie van neurologische aandoeningen nodig. En toch, de enige effectieve methode van drainage van de ventrikels van de hersenen, gevolgd door occlusie van het aneurysma vaartuig is een operatie, en moet de voorkeur geven aan het gebruik van rollen in plaats van clips in massieve schade aan hersenweefsel.

Dynamische observatie van cerebrale aneurysma's van de hersenen omvat een geplande jaarlijkse doorgang van instrumenteel onderzoek, wat niet mag worden gemarkeerd als toename van de parameters van het aneurysma. Chirurgische behandeling is aan te bevelen aan patiënten bij wie het aneurysma kritisch groot is in combinatie met klinische symptomen.

Symptomatische conservatieve behandeling omvat het gebruik van anti-emetica (Reglan bij een dagelijkse dosis van 30 mg), antihypertensiva (Enalapril in een dosis van 10 mg), calciumkanaalblokkers (fenigidine 10 mg per dag oraal). Deze geneesmiddelen worden gebruikt om de toestand van de patiënt te verlichten en hemodynamische stoornissen te verminderen, maar worden niet gebruikt om aneurysma te behandelen.

Operatie van hersenvaataneurisma

Chirurgische interventie voor de eliminatie van de aneurysmatische expansie van het cerebrale vat kan alleen worden uitgevoerd op een gespecialiseerde neurochirurgische afdeling. Operationele toegang in deze situatie is craniotomie uitgevoerd onder algemene anesthesie. Directe chirurgische ingreep omvat de uitvoering van chirurgische ingrepen bij de projectie van het aneurysma door trepanatiegat in de schedelboog. De methode voor het knippen van het aneurysma impliceert het opleggen van een permanente clip, gemaakt van een materiaal van niet-magnetische aard, op de hals van het aneurysma, waardoor de bloedstroom in zijn lumen wordt gestopt. In een situatie waarin het niet mogelijk is om de hals van het aneurysma op betrouwbare wijze te isoleren, wordt de overlapping van de clip uitgevoerd op het vat vóór en na de aneurysmale uitzetting. Bovendien laten de mogelijkheden van microchirurgische technieken toe om het aneurysma volledig te exciteren en een anastomose tussen de bloedvaten op te leggen. In sommige situaties wordt het knippen van het aneurysma gecombineerd met de versterking van de vaatwand met behulp van speciaal medisch gaas, maar deze gebruiksaanwijzing kan de ontwikkeling van bloedingen in de vroege postoperatieve periode provoceren, waardoor het gebruik ervan wordt beperkt.

Het verschil in endovasculaire embolisatie, als een microchirurgische ingreep, is dat om het uit te voeren er geen noodzaak is om de patiënt in algemene anesthesie te introduceren, en alleen het gebruik van sedativa is voldoende, omdat tijdens de manipulatie de noodzaak bestaat om de neurologische status van de patiënt te evalueren. Embolisatie wordt uitgevoerd door het inbrengen van een gemodificeerde katheter vat onder verplichte controle angiografie mikrospirali gevolgd door inbrengen in het aneurysma, waardoor het gemodificeerde gedeelte van het vat af te wijken van de algemene circulatie. Zoals voor elke chirurgische ingreep, is er een specifieke ruimte voor embolisatie: de halsdiameter van aneurysmatische expansie, niet meer dan 4 mm, subarachnoïdale bloeding in de acute periode met ernstige chronische ziekten die bij de patiënt bestaan, die het gebruik van directe chirurgie beperken.

De beperkende factor met betrekking tot het gebruik van de klassieke endovasculaire embolisatie van het aneurysma is de buitensporige kronkeligheid van het vat, wat het moeilijk maakt om een ​​katheter in te brengen. In deze situatie gebruiken neurochirurgen aanvullende fondsen in de vorm van een intracraniale stent of ballon, die het mogelijk maakt om het lumen van het vat uit te zetten en de beweging van de katheter te vergemakkelijken.

In de late postoperatieve periode na de toepassing van endovasculaire embolisatie kan recidief cerebraal aneurysma ontstaan, veroorzaakt door compressie van de microspiraal in het aneurysma door hoge bloeddruk, wat verder leidt tot rekanalisatie van het aneurysma. In deze situatie dient de patiënt opnieuw gediagnosticeerd cerebraal aneurysma te krijgen met de verdere beslissing van het probleem en de toepassing van een andere embolisatieprocedure.

Om mogelijke rekanalisatie van het aneurysma in de late postoperatieve periode te voorkomen, worden momenteel microspiralen gebruikt, geïmpregneerd met een speciale substantie die de collageenmassa vormt bij contact met het endotheel van de vaatwand, wat een strakke sluiting van het aneurysma-lumen verzekert.

Gevolgen van cerebrale aneurysma

De prognose van cerebrale aneurysma hangt vooral af van de metrische parameters van de expansie van het bloedvat. Zo wordt de geringe omvang van het aneurysma bijna nooit de ontwikkeling van complicaties, zoals bloeden uit te lokken, terwijl een groot aneurysma wordt beschouwd als een zeer slechte medische aandoening die onmiddellijke behandeling vereist.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat zelfs de succesvolle verwijdering van een hersenaneurisma in de vroege en late postoperatieve periode gepaard kan gaan met de ontwikkeling van complicaties zoals een herhaling van de ziekte of een bloeding. Tal van gerandomiseerde studies naar het vraagstuk van de tactiek van de patiënten met unruptured aneurysmata van cerebrale vaten, bevestigde de ongeschiktheid gebruik van chirurgie voor patiënten die geen tekenen van breuk, als gevolg van het hoge percentage van complicaties in de postoperatieve periode.

Zelfs een dergelijke niet-invasieve manipulatie als endovasculaire embolisatie gaat gepaard met de mogelijkheid van ernstige complicaties bij de patiënt, vooral in het geval van schendingen van de techniek (allergische reactie op de introductie van een contrastmiddel, perforatie van de vaatwand, trombo-embolie). Het gevaarlijkste is echter de intraoperatieve breuk van het aneurysma zelf op het moment van inbrengen van de katheter of het vestigen van de microspiraal, die in 40% een gedetailleerd resultaat veroorzaakt.

Rehabilitatie na aneurysma van cerebrale schepen die een operatieve behandeling ondergaan, duurt enkele dagen als de embolisatie-methode is gebruikt, waarna de patiënt volledig werkvermogen heeft hersteld. Momenteel zijn er geen effectieve methoden voor de primaire preventie van aneurysma, maar met bestaande hersenaneurysma patiënten moeten de aanbevelingen van de behandelende arts volgen om progressie van de ziekte en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Aneurysma van hersenvaten - welke arts zal helpen? In de aanwezigheid of het vermoeden van de ontwikkeling van een aneurysma van cerebrale bloedvaten moet men onmiddellijk advies inwinnen bij specialisten zoals een neuropatholoog, een neurochirurg.

Cerebraal vasculair aneurysma: symptomen en behandeling

Aneurysma van cerebrale vaten - de belangrijkste symptomen:

• Sonitus
• hoofdpijn
• zwakte
• krampen
• duizeligheid
• Speech impairment
• Bewegingscoördinatie
• Oogpijn
• Dubbele ogen
• Gelaatsverlamming
• zorgen
• fotofobie
• Gehoor verlies
• Verminderd zicht
• Urinaire aandoeningen
• angst
• Verlamming van de gezichtsspieren aan één kant
• Geluidsgevoeligheid
• Vergroot één leerling

Aneurysma van cerebrale vaten (ook wel intracranieel aneurysma genoemd) wordt weergegeven als een kleine abnormale formatie in de vaten van de hersenen. Deze verzegeling kan actief toenemen door het vullen met bloed. Vóór zijn breuk draagt ​​zo'n uitstulping geen gevaar of schade. Het oefent slechts een lichte druk uit op de weefsels van het orgel.

Wanneer een aneurysma doorbreekt, komt er bloed in het hersenweefsel. Dit proces heeft een naam - bloeding. Niet alle aneurysma's kunnen gecompliceerd worden door een bloeding, maar slechts enkele van zijn typen. Als de pathologische uitstulping bovendien vrij klein is, veroorzaakt deze meestal geen schade.

Aneurysmata kunnen overal in de bloedvaten voorkomen die de hersenen voeden. De leeftijd van een persoon doet er niet toe. Maar het is vermeldenswaard dat mensen van middelbare leeftijd en ouderen het vaakst door de ziekte worden getroffen, kinderen worden zeer zelden gediagnosticeerd. Artsen zeggen dat een tumor in een hersenschip minder vaak voorkomt bij mannen dan bij vrouwen. Vaak lopen mensen van dertig tot zestig jaar gevaar.

Breuk van het aneurysma van de hersenvaten wordt een "vruchtbare bodem" voor beroertes, beschadiging van het centrale zenuwstelsel of meer rampzalige gevolgen. Het is opmerkelijk dat na een pauze, een dergelijke pathologische formatie kan verschijnen en opnieuw barsten.

etiologie

Tegenwoordig hebben wetenschappers de factoren van het verschijnen van aneurysma's in de vaten van de hersenen niet volledig opgehelderd. Maar bijna alle 'slimme geesten' zijn het erover eens dat de factoren van voorkomen kunnen zijn:

• natuurlijk - waaronder genetische afwijkingen in de vorming van vasculaire vezels in de hersenen en andere abnormale processen die de wanden van bloedvaten kunnen verzwakken. Dit alles kan leiden tot het ontstaan ​​van tumoren;
• verworven is. Er zijn veel van dergelijke factoren. Dit zijn voornamelijk traumatische hersenletsel. Aneurysma's komen vaak voor na ernstige infecties of ziekten die de toestand van de vaatwanden die de hersenen voeden, nadelig beïnvloeden.

Veel clinici geloven dat erfelijkheid de meest voorkomende oorzaak is van cerebrale aneurysma.

Zelden kunnen de oorzaken van vorming in de hersenvaten zijn:

• hoofdletsel;
• verhoogde bloeddruk;
• infecties of tumoren;
• cholesterolaccumulatie op de wanden van cerebrale bloedvaten;
• verslaving aan nicotine;
• willekeurig drugsgebruik;
• menselijke blootstelling.

species

Er zijn verschillende soorten hersenaneurysma's, die kunnen variëren naar gelang van vele factoren.

In vorm zijn ze:

• sacculaire. Op basis van de naam lijkt het een kleine zak gevuld met bloed die is vastgemaakt aan een slagader in de hersenen. Het meest voorkomende type aneurysma bij volwassenen. Het kan een kamer zijn of het kan uit meerdere camera's bestaan;
• side. Het is een tumor die direct op de vaatwand is gelokaliseerd;
• spichtig. Komt voor als gevolg van de uitzetting van de vaatwand in een bepaald deel ervan.

De grootte van het aneurysma is:

• Miliary - bereik geen drie millimeter;
• klein - tot tien millimeter;
• middelgroot - tot vijftien millimeter;
• groot - van zestien tot vijfentwintig millimeter;
• erg groot - meer dan vijfentwintig millimeter.

Volgens de plaats van herkomst worden aneurysma's onderscheiden:

• voorste slagader van de hersenen;
• middelste hersenslagader;
• in de halsslagader;
• vertebro-basilar systeem.

symptomen

Aneurysma van cerebrale vaten van kleine volumes verschijnt en verloopt zonder symptomen. Maar dit is precies tot de tijd dat het onderwijs in omvang begint te groeien en druk op de vaartuigen (tot zijn volledige breuk). Middelgrote aneurysma's (die niet in grootte veranderen) veroorzaken geen ongemak en veroorzaken geen uitgesproken symptomen. Grote formaties die voortdurend groeien, oefenen een grote druk uit op de weefsels en zenuwen van de hersenen, wat de manifestatie van een levendig ziektebeeld veroorzaakt.

Maar de meest levendige symptomen manifesteren zich in een aneurysma van cerebrale vaten van grote omvang (ongeacht de plaats van formatie). symptomen:

• pijn in de ogen;
• slecht zicht;
• wicking gezicht;
• gehoorverlies;
• een toename van slechts één leerling;
• stijfheid van de spieren van het gezicht, niet alleen van alles, maar aan de ene kant;
• hoofdpijn;
• convulsies (met gigantische aneurysmata).

Symptomen die vaak voorafgaan aan een pauze:

• dubbel zien bij het kijken naar objecten of mensen;
• ernstige duizeligheid;
• tinnitus;
• schending van spraakactiviteit;
• desensibilisatie en zwakte.

Symptomen die wijzen op een bloeding hebben plaatsgevonden:

• scherpe, intense pijn in het hoofd die niet kan worden getolereerd;
• verhoogde perceptie van licht en geluid;
• ledematen spieren aan de ene kant van het lichaam raken verlamd;
• verandering in mentale toestand (angst, angst, etc.);
• vermindering of volledig verlies van coördinatie;
• overtreding van het proces van emissie van urine;
• coma (alleen in ernstige vorm).

complicaties

In veel gevallen kan een aneurysma zich niet manifesteren en leeft een persoon er vele jaren mee zonder zelfs maar te weten wat zijn aanwezigheid is. Het exacte tijdstip waarop het aneurysma breekt, is ook niet mogelijk om te weten, daarom kunnen de complicaties van de vernietiging ervan ernstig zijn.

Dood wordt waargenomen in bijna de helft van de klinische gevallen, als een bloeding optrad. Ongeveer een kwart van de mensen met een aneurysma is levenslang gehandicapt geraakt. En slechts een vijfde van de mensen die een aneurysma-ruptuur hebben gehad, kan niet-valide blijven. Aneurysma-complicaties zijn als volgt:

• beroerte;
• hydrocephalus;
• onomkeerbare hersenschade;
• zwelling van de hersenen;
• spraak- en bewegingsstoornissen;
• epilepsie kan voorkomen;
• vermindering of stopzetting van de bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hersenen, wat leidt tot ischemie van de weefsels;
• constante agressieve toestand van de patiënt.

diagnostiek

Zeer zelden, vaker in het geval van routine-inspectie of diagnose van andere ziekten, kunt u een dergelijke tumor detecteren voordat deze breekt. Diagnostische maatregelen worden vaak gebruikt na een ruptuur van het aneurysma. Methoden voor diagnose:

• Angiografie - röntgenfoto met contrast, stelt u in staat om het hele brein op de foto te zien, en dus te overwegen waar het onderwijs is gelokaliseerd;
• CT-scan van de hersenen - bepaalt in welk deel van de hersenen er een opening was en het aantal aangetaste weefsels en vaten;
• CT-angiografie - een combinatie van de bovenstaande twee methoden;
• Brain MRI - geeft een nauwkeuriger beeld van de bloedvaten;
• ECG;
• inname van vloeistof gelegen tussen het ruggenmerg en de membranen die het omringen.

Naast het hardware-onderzoek, wordt een gedetailleerd onderzoek van de patiënt uitgevoerd om de belangrijkste symptomen, angsten van de persoon, de aanwezigheid van extra verwondingen of ziekten, enz. Te bepalen. Daarna zal de arts de patiënt volledig onderzoeken en hem opdracht geven om tests uit te voeren.

behandeling

Tegenwoordig is de meest effectieve methode voor behandeling van aneurysma operabele interventie. Medicamenteuze behandelingsmethoden worden alleen uitgevoerd voor de preventie en stabilisatie van de patiënt, omdat farmaceutische geneesmiddelen het aneurysma niet zullen vernietigen, maar alleen het risico van breuk zullen verminderen.

In de moderne geneeskunde zijn er verschillende operaties gericht op het elimineren van aneurysma's uit de hersenen.

Methoden voor operabele behandeling:

• craniotomie en knippen van het aneurysma van de hersenen. De interventie bestaat uit het openen van de schedel en het plaatsen van de klem op de hals van de formatie, waardoor de formatie intact blijft en niet kan barsten. Na het plaatsen van het klem aneurysma sterft, en het wordt vervangen door regeneratief weefsel;
• endovasculaire interventie. Het wordt uitgevoerd in het midden van de vaten, zodat het mogelijk is om van binnenuit naar het aneurysma te komen. De operatie wordt uitgevoerd door observatie op de röntgenmachine. Wanneer de arts de katheter bereikt naar de plaats met het aneurysma, gaat hij de spiraal daar in, wat zal leiden tot zijn dood. Deze methode kan worden gebruikt na scheuring van het aneurysma.

Vóór de scheuring van het aneurysma en de kleine omvang beslist alleen de patiënt hoe de behandeling moet worden uitgevoerd, of hij nu een operatie moet ondergaan of niet. De beslissing moet alleen gebaseerd zijn op het advies van een arts die gedetailleerde informatie verstrekt over de mogelijke uitkomsten van de operatie of de afwijzing ervan.

Zelfbehandeling voor cerebrale aneurysma is verboden.

het voorkomen

Preventieve methoden om de ontwikkeling van het aneurysma en de ruptuur ervan te voorkomen, worden beperkt tot het tijdig verwijderen van deze formatie. Preventie is gericht op het verminderen van het risico van het ontwikkelen van een bloedzak in de vaten van de hersenen. Preventieve maatregelen bestaan ​​uit:

• volledige stopzetting van roken en alcohol;
• controle van de bloeddruk;
• permanente nat. oefeningen en belastingen;
• vermijding van traumatische sporten;
• periodiek een volledig onderzoek door een arts ondergaan;
• het nemen van medicatie voorgeschreven door een arts.

Preventie kan worden uitgevoerd door folk-methoden. De meest effectieve middelen zijn:

• vers sap van bietensap;
• tinctuur van kamperfoelie;
• afkooksel van de schil van aardappelen;
• valeriaanwortel;
• maïsmeel drankje;
• afkooksel van zwarte bessen;
• infusies van motherwort en immortelle.

Het is niet noodzakelijk om preventie alleen uit te voeren door folkmethoden en geef ze des te meer de voorkeur. Ze zijn alleen nuttig in combinatie met medicijnen.

Om ervoor te zorgen dat het aneurysma niet opnieuw wordt gevormd, moet u eenvoudige acties uitvoeren:

• bewaak bloeddruk;
• vasthouden aan een dieet;
• regelmatig een medisch onderzoek ondergaan en voorgeschreven medicatie nemen.

Als u denkt dat u een aneurysma van cerebrale vaten heeft en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, dan kunnen artsen u helpen: vaatchirurg, neuroloog.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

Neuroom (Schwannoma, neurolemma) is een goedaardige tumor die is gelokaliseerd in de bijbehorende zachte weefsels met zenuwuiteinden. De vorming van deze aard neigt echter te degenereren tot een kwaadaardige, die een directe bedreiging vormt niet langer voor de gezondheid van de patiënt, maar voor het leven.

Migraine is een vrij veel voorkomende neurologische ziekte, vergezeld van ernstige paroxysmale hoofdpijn. Migraine, waarvan de symptomen feitelijk pijn doen, geconcentreerd vanaf de ene helft van het hoofd, voornamelijk in het gebied van de ogen, de slapen en het voorhoofd, bij misselijkheid en in sommige gevallen bij braken, treedt op zonder verwijzing naar hersenziektes, beroerte en ernstige verwondingen van het hoofd, hoewel en kan de relevantie van de ontwikkeling van bepaalde pathologieën aangeven.

Hersenkanker is een ziekte, als gevolg van de progressie waarvan een tumor van een kwaadaardig karakter in de hersenen wordt gevormd, die in zijn weefsel kiemt. Pathologie is erg gevaarlijk en in de meeste klinische situaties dodelijk. Maar het leven van de patiënt kan aanzienlijk worden verlengd als de eerste tekenen van de ziekte tijdig worden vastgesteld en u naar een medische instelling kunt gaan voor een complexe behandeling.

Insuline is een neoplasma, dat vaak een goedaardig beloop heeft en wordt gevormd in de pancreas. De tumor heeft hormonale activiteit - verschaft insulinesecretie in grote hoeveelheden. Dit veroorzaakt hypoglycemie.

Astrocytoom - een kwaadaardige tumor van het gliale type, die wordt gevormd uit astrocytcellen. Lokalisatie van intracerebrale tumoren kan heel verschillend zijn - van het ene halfrond om alleen de hersenstam, de oogzenuw, enzovoort te beschadigen.

Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.

Aneurysma van hersenvaten: symptomen, oorzaken, diagnose, behandeling en prognose

Tien minuten voor het einde van de voorstelling, tijdens de laatste monoloog van Figaro, stapte Andrei Mironov achteruit, leunde met zijn hand op het tuinhuisje en begon te zinken... Zijn vriend en partner Alexander Shirvindt greep hem en droeg hem backstage, schreeuwend: "Gordijn!". Andrei Mironov werd naar een plaatselijk ziekenhuis gebracht, waar hij twee dagen later stierf zonder opnieuw bewust te worden... Hij stierf door een gescheurd aneurysma van de cerebrale bloedvaten.

In Israël kan cerebrale vasculaire aneurysma betrouwbaar diagnosticeren en met succes genezen. Ik ken dit niet alleen uit de pers en medische handleidingen.

Ik ben een Israëlische huisarts. Verschillende van mijn Israëlische patiënten werden behandeld en volledig van het aneurysma ontdaan.

Tegenwoordig is deze ziekte te genezen.

Inhoud van een artikel over cerebrale aneurysma

Wat is een cerebrale aneurysma?

Cerebraal vasculair aneurysma (ook bekend als intracraniaal aneurysma) is een kleine formatie op het cerebrale bloedvat die snel groter wordt en zich vult met bloed. Het convexe deel van het aneurysma kan druk uitoefenen op de zenuw of op het omringende weefsel van de hersenen, maar scheuren van het aneurysma is een bijzonder gevaar, waardoor bloed het omringende weefsel van de hersenen binnendringt (dit wordt bloeding genoemd).

Sommige soorten aneurysmata, vooral die van zeer kleine omvang, leiden niet tot bloeding of andere complicaties. Aneurysma van cerebrale vaten kan in elk gebied van de hersenen voorkomen, maar is in de regel gelegen op de plaats van de vertakking van de slagader van de slagader, tussen het onderste oppervlak van de hersenen en de basis van de schedel.

Wat zijn de oorzaken van cerebrale aneurysma?

Aneurysma van cerebrale bloedvaten kan worden veroorzaakt door aangeboren afwijkingen van de wanden van bloedvaten. Ook treedt er een intracranieel aneurysma op bij mensen met bepaalde genetische aandoeningen, zoals: bindweefselaandoeningen, polycystische nierziekte, bepaalde stoornissen in de bloedsomloop, zoals arterioveneuze congenitale misvormingen (pathologische plexus van de slagaders en bloedvaten in de hersenen die de bloedsomloop beïnvloeden).

Andere oorzaken van cerebrale aneurysma omvatten hoofdletsel of letsel, hoge bloeddruk, infecties, zwelling, atherosclerose (vasculaire ziekte vergezeld door cholesterolafzetting op de wanden van bloedvaten) en andere ziekten van het vasculaire systeem, evenals: roken en drugsgebruik. Sommige onderzoekers zijn van mening dat orale anticonceptiva het risico op aneurysma kunnen verhogen.

Aneurysma als gevolg van een infectie wordt een geïnfecteerd (mycotisch) aneurysma genoemd. Aneurysma's geassocieerd met kanker worden vaak geassocieerd met primaire of gemetastaseerde hoofd- en halstumoren. Het gebruik van verdovende middelen, met name het veelvuldige gebruik van cocaïne, kan leiden tot schade aan de bloedvaten en tot de ontwikkeling van een hersenaneurisma.

Soorten aneurysmata

Drie hoofdtypen van cerebrale aneurysmata worden bepaald.

Bagulair aneurysma ziet eruit als een afgeronde zak met bloed, die wordt vastgemaakt door de nek of de basis van de slagader of de aftakking van de bloedvaten. Dit is de meest voorkomende vorm van cerebrale aneurysma (ook bekend als het "bes" aneurysma, als gevolg van externe gelijkenis met de bes die aan de stengel hangt) ontwikkelt zich meestal in de slagaders van de basis van de hersenen. Bagulair aneurysma komt het vaakst voor bij volwassenen.

Een lateraal aneurysma ziet eruit als een tumor op een van de wanden van een bloedvat en een spindelvormig aneurysma wordt gevormd als gevolg van de uitzetting van de vaatwand in een van zijn secties.

Aneurysmata worden ook ingedeeld op grootte. Kleine aneurysmata hebben een diameter van minder dan 11 millimeter, medium aneurysmata zijn 11-25 millimeter en gigantische aneurysmata hebben een diameter van meer dan 25 mm.

Wie loopt er risico?

Aneurysma van cerebrale bloedvaten kan op elke leeftijd voorkomen. Deze ziekte komt vaker voor bij volwassenen dan bij kinderen en komt iets vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Mensen met bepaalde erfelijke ziekten lopen een groter risico.

Het risico op scheuren en bloeding in de hersenen bestaat voor alle soorten hersenaneurysma's. Er zijn ongeveer 10 gerapporteerde aneurysma-scheuringen per 100.000 mensen per jaar, of ongeveer 27.000 mensen per jaar in de Verenigde Staten). Meestal treft aneurysma mensen tussen de 30 en 60 jaar oud.

Hypertensie, alcoholmisbruik, drugsverslaving (vooral cocaïnegebruik) en roken kunnen ook bijdragen aan het scheuren van aneurysma's. Bovendien beïnvloeden de conditie en de grootte van het aneurysma ook het risico op scheuren.

Wat is het gevaar van een hersenaneurisma?

Een scheuring van het aneurysma leidt tot bloedingen in de hersenen, met ernstige complicaties tot gevolg, zoals: hemorragische beroerte, schade aan het zenuwstelsel of de dood. Na de eerste pauze kan het aneurysma opnieuw barsten met herhaalde bloeding in de hersenen, er kunnen zich ook nieuwe aneurysma's ontwikkelen.

Meestal leidt een ruptuur tot een subarachnoïde bloeding (bloeding in de holte tussen het schedelbeen en de hersenen). Een gevaarlijke consequentie van subarachnoïde bloeding is hydrocephalus, die wordt gekenmerkt door overmatige ophoping van cerebrospinale vloeistof (CSF) in de ventrikels van de hersenen, die onder invloed hiervan uitzet en druk uitoefent op het hersenweefsel.

Een andere complicatie is vasospasme, waarbij bloedvaten samentrekken, waardoor de bloedtoevoer naar vitale delen van de hersenen wordt beperkt. Een gebrek aan bloedtoevoer kan leiden tot beroerte of weefselbeschadiging.

Aneurysma van cerebrale vaten: symptomen

Vaak zijn cerebrale vasculaire aneurysma's asymptomatisch, totdat ze een grote omvang bereiken of breuk optreedt. Een klein aneurysma dat niet in omvang verandert, heeft in de regel geen symptomen, terwijl grote, voortdurend groeiende aneurysma's druk op weefsels en zenuwen kunnen uitoefenen.

Symptomen van cerebrale aneurysma zijn: pijn in de ogen, gevoelloosheid, zwakte of verlamming van één kant van het gezicht, verwijde pupillen en wazig zicht.

Wanneer een cerebraal vasculair aneurysma breekt, kan een persoon een plotselinge en zeer ernstige hoofdpijn ervaren, dubbel zien, misselijkheid, braken, een stijve nek en bewustzijnsverlies is ook mogelijk. Mensen beschrijven deze aandoening meestal als "de ergste hoofdpijn in hun leven", die in de regel wordt gekenmerkt door scherpte en intensiteit. In sommige gevallen, vóór de breuk van het aneurysma bij een patiënt, verschijnen er "signaal" of waarschuwende hoofdpijn, die enkele dagen of zelfs weken voor de aanval voortduurt.

Andere symptomen van een breuk in het hersenaneurysma zijn misselijkheid en braken, gepaard gaand met ernstige hoofdpijn, hangend ooglid, gevoeligheid voor licht, veranderingen in de mentale toestand of het niveau van angst. Sommige patiënten hebben convulsies. Het is ook mogelijk verlies van bewustzijn, en in zeldzame gevallen - coma.

Als u last heeft van acute hoofdpijn, vooral in combinatie met de andere bovengenoemde symptomen, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.

Diagnose van hersenaneurysma

In de regel manifesteert het aneurysma zichzelf niet totdat er een breuk optreedt. Soms wordt het willekeurig gevonden bij het uitvoeren van obsledovany geassocieerd met andere ziekten.

Sommige diagnostische methoden kunnen informatie verschaffen over het aneurysma en de meest geschikte behandelingsmethode. Deze onderzoeken worden meestal uitgevoerd nadat een subarachnoïdale bloeding heeft plaatsgevonden om de diagnose van het aneurysma van de cerebrale bloedvaten te bevestigen.

Angiografie is een röntgenonderzoek van bloedvaten dat wordt uitgevoerd met contrastmiddelen. Intracerebraal angiogram kan onthullen hoe vernauwd of vernietigd de slagaders of bloedvaten van de hersenen, hoofd of nek, en kan veranderingen in de slagader of ader identificeren, inclusief de zwakke plek, dat wil zeggen, het aneurysma.

Deze methode wordt gebruikt om aandoeningen van de cerebrale circulatie te diagnosticeren en stelt u ook in staat om de locatie, grootte en vorm van een hersentumor, aneurysma of een gescheurd bloedvat nauwkeurig te bepalen.

Angiografie wordt uitgevoerd in speciaal uitgeruste röntgenkamers. Na de introductie van een lokaal anestheticum wordt een flexibele katheter in de slagader ingebracht en naar het betreffende bloedvat gebracht. Een kleine hoeveelheid radiopaque substantie wordt vrijgegeven in de bloedbaan en verspreidt zich door de vaten van het hoofd en de nek, waarna verschillende röntgenfoto's worden gemaakt, waarmee u aneurysma of andere stoornissen in de bloedsomloop kunt diagnosticeren.

Computertomografie (CT) van het hoofd is een snelle, pijnloze, niet-invasieve diagnostische methode waarmee het mogelijk is om de aanwezigheid van een aneurysma van hersenvaten te detecteren, en voor een gescheurd aneurysma, om te bepalen of zich een hersenbloeding heeft voorgedaan als gevolg van een pauze. In de regel is dit de allereerste diagnostische procedure die door een arts wordt voorgeschreven als hij de mogelijkheid van een ruptuur suggereert. Röntgenstralen worden door een computer verwerkt als tweedimensionale afbeeldingen van doorsneden van de hersenen en de schedel. Soms worden contrastmiddelen in de bloedbaan geïnjecteerd voordat een CT-scan wordt uitgevoerd. Dit proces, computertomografie-angiografie (CT-angiografie) genoemd, biedt een duidelijker, gedetailleerder beeld van de bloedvaten van de hersenen. Computertomografie wordt meestal poliklinisch uitgevoerd, in gespecialiseerde laboratoria of klinieken.

Magnetic resonance imaging (MRI) maakt gebruik van computerradiogolven en een krachtig magnetisch veld om een ​​gedetailleerd beeld te krijgen van de hersenen en andere organen. Magnetische resonantie-angiografie (MRA) geeft een nog gedetailleerder beeld van de bloedvaten. Foto's kunnen worden beschouwd als driedimensionale afbeeldingen of tweedimensionale doorsneden van de hersenen en vaten. Deze pijnloze, niet-invasieve procedure kan de grootte en vorm van een niet-geëxplodeerd aneurysma aantonen, evenals de aanwezigheid van bloeding in de hersenen bepalen.

Als een gescheurd aneurysma wordt vermoed, kan de arts de patiënt doorverwijzen voor een analyse van hersenvocht. Na toediening van een lokaal anestheticum uit de subarachnoïdale ruimte tussen het ruggenmerg en de omliggende membranen, wordt een kleine hoeveelheid hersenvocht (die de hersenen en het ruggenmerg beschermt) met een chirurgische naald verwijderd. Deze vloeistof wordt vervolgens gecontroleerd op bloedingen of bloedingen in de hersenen. Bij mensen met een vermoedelijke subarachnoïdale bloeding, wordt deze procedure meestal uitgevoerd in een ziekenhuis.

Aneurysma van hersenvaten: behandeling

Niet alle gevallen van scheuring van het aneurysma. Patiënten met kleine aneurysmata worden aangeraden om continu de dynamiek van de groei van het aneurysma en de ontwikkeling van aanvullende symptomen te volgen om op tijd een intensieve complexe behandeling te starten. Elk geval van aneurysma is uniek. Het type, de grootte en de locatie van het aneurysma, de waarschijnlijkheid van de breuk, de leeftijd van de persoon, zijn gezondheidstoestand, de geschiedenis van de ziekte, erfelijkheid en het risico dat samenhangt met de behandeling beïnvloeden de keuze van de optimale behandelingsmethode voor aneurysma.

Er zijn twee soorten chirurgische behandeling van cerebrale aneurysma's: aneurysma knippen en occlusie. Deze operaties behoren tot de categorie van de meest complexe en risicovolle operaties (mogelijk schade aan andere bloedvaten, herhaald aneurysma kan optreden, er is ook een risico op een postoperatieve aanval).

Endovasculaire embolisatie is een alternatief voor chirurgie. Deze procedure wordt meer dan eens uitgevoerd tijdens het leven van een persoon.

Is het mogelijk om het optreden van een cerebrale aneurysma te voorkomen?

Tot op heden bestaat preventie van aneurysma niet. Mensen die gediagnosticeerd zijn met hersenaneurisma's, moeten hun bloeddruk zorgvuldig controleren, niet roken of cocaïne of andere drugs gebruiken. Dergelijke patiënten moeten ook overleggen met hun arts over het gebruik van aspirine of andere bloedverdunners. Vrouwen moeten overleggen over het gebruik van orale anticonceptiva.

Gevolgen van cerebrale aneurysma en prognose

Een niet-geëxplodeerd aneurysma kan gedurende het hele leven onopgemerkt blijven. Er zijn gevallen waarin een aneurysmarruptatie dodelijk kan zijn, of hemorragische beroerte, vasospasme (de hoofdoorzaak van invaliditeit of overlijden door een aneurysmaruptuur), hydrocefalus, coma, evenals tijdelijke of onomkeerbare hersenschade kan veroorzaken.

De prognose na een breuk van het aneurysma hangt grotendeels af van de leeftijd, de algemene gezondheidstoestand van de persoon, andere geassocieerde neurologische aandoeningen, de locatie van het aneurysma, de mate van bloeding (en herbloeding), evenals de tijd vanaf het moment van scheuring tot het verlenen van medische zorg. De twee belangrijkste factoren zijn vroege diagnose en behandeling.

Patiënten die de behandeling van een niet-geëxplodeerd aneurysma hebben ondergaan, zullen minder revalidatietherapie nodig hebben en zij herstellen sneller dan degenen die een aneurysma hebben gehad. Herstel van de behandeling of breuk kan enkele weken tot maanden duren.

Aneurysma van cerebrale bloedvaten

Aneurysma's van cerebrale bloedvaten zijn abnormale lokale uitsteeksels van de wanden van slagaders in de hersenen. In een tumorachtig verloop bootst het cerebrale vasculaire aneurysma de kliniek na van een massale laesie met schade aan de optische, trigeminale en oculomotorische zenuwen. In de apoplexische cursus manifesteert het cerebrale vasculaire aneurysma zich door symptomen van subarachnoïde of intracerebrale bloeding, die plotseling verschijnen als gevolg van de breuk. Aneurysma van cerebrale vaten wordt gediagnosticeerd op basis van anamnese, neurologisch onderzoek, röntgenografie van de schedel, hersenvochtonderzoek, CT-scan, MRI en MRA in de hersenen. Als er aanwijzingen zijn voor een cerebraal aneurysma, wordt het onderworpen aan chirurgische behandeling: endovasculaire occlusie of clipping.

Aneurysma van cerebrale bloedvaten

Aneurysma van cerebrale vaten is een gevolg van een verandering in de structuur van de vaatwand, die normaal 3 lagen heeft: de innerlijke - intima, de spierlaag en de buitenste - adventitia. Degeneratieve veranderingen, onderontwikkeling of beschadiging van één of meer lagen van de vaatwand leiden tot uitdunning en verlies van elasticiteit van het aangetaste gedeelte van de vaatwand. Dientengevolge vindt de uitpuiling van de bloedwand plaats op een verzwakte plaats onder de druk van de bloedstroom. Dit vormt het aneurysma van de hersenvaten. Meestal bevindt het cerebrale aneurysma zich in plaatsen van arteriële vertakking, omdat er de meeste druk op de vaatwand wordt uitgeoefend.

Volgens sommige rapporten is cerebrale aneurysma aanwezig in 5% van de bevolking. Het is echter vaak asymptomatisch. Een toename in aneurysmatische expansie gaat gepaard met het dunner worden van de wanden en kan leiden tot scheuring van het aneurysma en hemorragische beroerte. Aneurysma van cerebrale vaten heeft een nek, lichaam en koepel. De hals van het aneurysma, zoals de vaatwand, wordt gekenmerkt door een drielaagsstructuur. De koepel bestaat alleen uit intima en is het zwakste punt waarin het cerebrale aneurysma kan scheuren. Meestal wordt de kloof waargenomen bij patiënten in de leeftijd van 30-50 jaar. Volgens statistieken is het het gescheurde cerebrale aneurysma dat tot 85% van de niet-traumatische subarachnoïde bloedingen (SAH) veroorzaakt.

Oorzaken van cerebrale aneurysma

Aangeboren aneurysma van hersenvaten is een gevolg van ontwikkelingsstoornissen, die leiden tot verstoring van de normale anatomische structuur van hun wanden. Het wordt vaak gecombineerd met een andere aangeboren pathologie: polycystische nierziekte, coarctatie van de aorta, bindweefseldysplasie, arterioveneuze malformatie van de hersenen, enz.

Verworven cerebraal vasculair aneurysma kan ontstaan ​​als gevolg van veranderingen in de vaatwand na een craniocerebrale aandoening, tegen de achtergrond van een hypertensieve aandoening, bij atherosclerose en hyalinose van bloedvaten. In sommige gevallen kan het worden veroorzaakt door infectieuze embolie in de hersenslagaders. Een dergelijk aneurysma van cerebrale vaten in de neurologie wordt mycotisch genoemd. Hemodynamische factoren zoals onregelmatigheid van de bloedstroom en hypertensie dragen bij aan de vorming van hersenaneurysma.

Classificatie van hersenaneurysma

Door zijn vorm is het cerebrale aneurysma sacculair en spindelvormig. En de eerste komen veel vaker voor, in een verhouding van ongeveer 50: 1. Op zijn beurt kan sacculair aneurysma van cerebrale vaten een- of meerkamer zijn.

Volgens de lokalisatie wordt cerebrale aneurysma geclassificeerd in het aneurysma van de voorste hersenslagader, midden cerebrale arterie, de interne halsslagader en het vertebrobasilaire systeem. In 13% van de gevallen zijn er meerdere aneurysma's op verschillende slagaders.

Er is ook een classificatie van hersenaneurysma naar grootte, volgens welke miliaire aneurysma's tot 3 mm groot zijn, klein - tot 10 mm, medium - 11 - 15 mm, groot - 16 - 25 mm en reusachtig - meer dan 25 mm.

Symptomen van cerebrale aneurysma

Volgens zijn klinische manifestaties, kan cerebrale vasculaire aneurysma een tumor-achtige of apoplexie cursus hebben. Met een tumorachtige variant neemt het cerebrale vasculaire aneurysma progressief toe en begint, bij het bereiken van een aanzienlijke omvang, de anatomische formaties van de hersenen die zich ernaast bevinden, samen te drukken, wat leidt tot het verschijnen van de overeenkomstige klinische symptomen. Tumorachtig cerebraal vasculair aneurysma wordt gekenmerkt door een klinisch beeld van een intracraniële tumor. De symptomen zijn afhankelijk van de locatie. Meestal wordt een tumorachtig cerebraal vasculair aneurysma gedetecteerd in het optische chiasme en de caverneuze sinus.

Aneurysma van het chiasmatische gebied gaat gepaard met verminderde scherpte en gezichtsveld; bij langdurig bestaan ​​kan dit leiden tot atrofie van de oogzenuw. Het cerebrale vasculaire aneurysma, gelokaliseerd in de caverneuze sinus, kan gepaard gaan met een van de drie caverneuze sinussyndromen, die een combinatie zijn van parese III, IV en VI paren FMN met schade aan verschillende takken van de trigeminuszenuw. Parese van III-, IV- en VI-paren komt klinisch tot uiting door oculomotorische stoornissen (verzwakking of onmogelijkheid van convergentie, de ontwikkeling van scheelzien); nederlaag van de trigeminuszenuw - symptomen van trigeminusneuralgie. Een al lang bestaand cerebraal vasculair aneurysma kan gepaard gaan met vernietiging van de botten van de schedel, gedetecteerd tijdens röntgenonderzoek.

Vaak heeft het cerebrale aneurysma een apoplectisch verloop met het plotselinge optreden van klinische symptomen als gevolg van een aneurysma-ruptuur. Slechts af en toe wordt de breuk van het aneurysma voorafgegaan door hoofdpijn in het fronto-orbitale gebied.

Hersenen aneurysma ruptuur

Het eerste symptoom van een breuk van het aneurysma is een plotselinge, zeer intense hoofdpijn. Aanvankelijk kan het lokaal van aard zijn, overeenkomend met de locatie van het aneurysma, en vervolgens diffuus. Hoofdpijn gaat gepaard met misselijkheid en herhaald braken. Er zijn meningeale symptomen: hyperesthesie, stijve nek, symptomen van Brudzinsky en Kernig. Dan is er een verlies van bewustzijn, dat een andere periode kan duren. Epileptiforme aanvallen en psychische stoornissen kunnen variëren van lichte verwarring tot psychose. Subarachnoïdale bloeding die optreedt wanneer een cerebraal vasculair aneurysma wordt verbroken, gaat gepaard met een lange spasme van de aderen die zich nabij het aneurysma bevinden. In ongeveer 65% van de gevallen leidt deze vasculaire spasmen tot het verslaan van de hersenstof van het type ischemische beroerte.

Naast een subarachnoïdale bloeding kan een gescheurd cerebraal vasculair aneurysma bloedingen in een substantie of ventrikels van de hersenen veroorzaken. Intracerebrale hematoom wordt waargenomen in 22% van de gevallen van een aneurysma-ruptuur. Naast cerebrale symptomen manifesteert het zich ook door toenemende focale symptomen, afhankelijk van de locatie van het hematoom. In 14% van de gevallen veroorzaakt een gescheurd cerebraal aneurysma een hersenbloeding. Dit is de meest ernstige variant van de ontwikkeling van de ziekte, vaak dodelijk.

Focale symptomen, die gepaard gaan met een gescheurd aneurysma van cerebrale vaten, kunnen divers zijn en zijn afhankelijk van de locatie van het aneurysma. Aldus veroorzaakt het cerebrale vasculaire aneurysma, gelokaliseerd in het gebied van de carotis-aorta-bifurcatie, visuele functiestoornissen. Aneurysma van de voorste hersenslagader gaat gepaard met parese van de onderste ledematen en mentale stoornissen, middelste cerebrale - door hemiparese aan de andere kant en spraakstoornissen. Gelokaliseerd in het vertebro-basilair-systeem, wordt het cerebrale vasculaire aneurysma bij breuk gekenmerkt door dysfagie, dysartrie, nystagmus, ataxie, alternerende syndromen, centrale parese van de gezichtszenuw en laesie van de nervus trigeminus. Aneurysma van de hersenvaten, gelegen in de holle sinus, bevindt zich buiten de dura mater en daarom gaat de breuk niet gepaard met bloedingen in de holte van de schedel.

Diagnose van hersenaneurysma

Heel vaak wordt het cerebrale vasculaire aneurysma gekenmerkt door een asymptomatisch beloop en kan het willekeurig worden gedetecteerd bij het onderzoeken van een patiënt op een compleet andere ziekte. Met de ontwikkeling van klinische symptomen, wordt een cerebraal vasculair aneurysma gediagnosticeerd door een neuroloog op basis van anamnese, neurologisch onderzoek door een patiënt, röntgen- en tomografisch onderzoek, en een onderzoek van hersenvocht.

Een neurologisch onderzoek onthult meningeale en focale symptomen, op basis waarvan een actuele diagnose kan worden gesteld, dat wil zeggen om de locatie van het pathologische proces te bepalen. Röntgenografie van de schedel kan versteende aneurysma's en vernietiging van de botten van de schedelbasis detecteren. Een meer accurate diagnose geeft CT en MRI van de hersenen. De uiteindelijke diagnose van "cerebraal vasculair aneurysma" kan worden gebaseerd op de resultaten van een angiografisch onderzoek. Met angiografie kunt u de locatie, vorm en grootte van het aneurysma instellen. In tegenstelling tot X-ray angiografie, vereist magnetische resonantie (MPA) niet de introductie van contrastmiddelen en kan zelfs in de acute periode van scheuring van het aneurysma van cerebrale vaten worden uitgevoerd. Het geeft een tweedimensionaal beeld van de doorsnede van de vaten of hun driedimensionale driedimensionale afbeelding.

Bij afwezigheid van meer informatieve diagnostische methoden, kan een gescheurd aneurysma van de hersenvaten worden gediagnosticeerd door lumbaalpunctie. Detectie van bloed in het resulterende cerebrospinale vocht wijst op de aanwezigheid van subarachnoïde of intracerebrale bloeding.

Tijdens de diagnose moet een tumorachtig cerebraal vasculair aneurysma worden onderscheiden van een tumor, cyste en abces van de hersenen. Apoplexisch cerebraal vasculair aneurysma vereist differentiatie van een epileptische aanval, voorbijgaande ischemische aanval, ischemische beroerte, meningitis.

Behandeling van hersenaneurysma

Patiënten bij wie het aneurysma van de hersenen klein is, moeten voortdurend worden gecontroleerd door een neuroloog of een neurochirurg, aangezien een dergelijk aneurysma geen indicatie is voor een chirurgische behandeling, maar moet worden gecontroleerd op de omvang en het beloop ervan. Conservatieve therapeutische maatregelen zijn gericht op het voorkomen van een toename in de grootte van het aneurysma. Deze kunnen bestaan ​​uit het normaliseren van de bloeddruk of hartslag, het corrigeren van het cholesterolgehalte in het bloed, het behandelen van de effecten van TBI of bestaande infectieziekten.

Chirurgische behandeling is gericht op het voorkomen van een aneurysma-ruptuur. De belangrijkste methoden zijn het knippen van de nek van het aneurysma en endovasculaire occlusie. Stereotactische elektrocoagulatie en kunstmatige trombose van het aneurysma met behulp van coagulanten kunnen worden gebruikt. Voor vasculaire misvormingen wordt radiosurgical of transcraniële ablatie van de AVM uitgevoerd.

Een gescheurd cerebraal vasculair aneurysma is een noodgeval en vereist een conservatieve behandeling die vergelijkbaar is met de behandeling van hemorragische beroerte. Volgens de indicaties wordt chirurgische behandeling uitgevoerd: verwijdering van hematoom, endoscopische evacuatie of stereotactische aspiratie. Als het cerebrale vasculaire aneurysma gepaard gaat met hemorragie in de ventrikels, ontstaat ventriculaire drainage.

Prognose van hersenaneurysma

De prognose van de ziekte hangt af van de plaats waar het aneurysma van de cerebrale vaten is gelokaliseerd, van de grootte ervan, evenals van de aanwezigheid van een pathologie die leidt tot degeneratieve veranderingen in de vaatwand of hemodynamische stoornissen. Een niet-toenemend cerebraal aneurysma kan bestaan ​​gedurende het leven van de patiënt zonder klinische veranderingen te veroorzaken. Een gescheurd cerebraal aneurysma leidt in 30-50% van de gevallen tot de dood van de patiënt. Bij 25-35% van de patiënten blijft na onderbreking van het aneurysma aanhoudende invaliderende effecten bestaan. Herhaalde bloeding wordt waargenomen bij 20-25% van de patiënten, mortaliteit na het bereiken van 70%.