Abdominale aorta aneurysma chirurgie

Zonder chirurgische behandeling vormt het aorta-aneurysma een bedreiging voor het leven van de patiënt, zoals bij een toename van de bloeddruk, abrupte fysieke inspanning en verwondingen, het scheurt met een massieve interne bloeding en dood. De bewerking kan worden uitgevoerd via open toegang of endovasculaire methode. De herstelperiode is lang, een zacht regime en controle van de bloeddruk, apotheekregistratie van een cardioloog wordt aanbevolen.

Lees dit artikel.

Indicaties voor een operatie

Als de ziekte asymptomatisch is, wordt een conservatieve behandeling aanbevolen onder constant toezicht van de behandelende arts. Indicaties voor een operatie zijn:

• de omvang van het thoracale aorta-aneurysma is meer dan 6 cm en het opgaande en abdominale aneurysma - meer dan 5 cm;
• groeisnelheid gedurende 6 maanden overschrijdt 6 mm;
• sac-achtige vorm;
• intense pijn en tekenen van vernauwing van naburige organen;
• scheiding en ruptuur vereisen een spoedoperatie.

In elk van deze omstandigheden kan een late chirurgische behandeling fataal zijn voor de patiënt.

Wat zijn de chirurgische ingrepen

Chirurgie kan op twee manieren worden uitgevoerd - met open toegang tot de borst of buikholte, evenals met endovasculaire katheterisatie met de installatie van de stent. Hoewel de tweede methode de duur van de revalidatieperiode verkort, is het niet voor alle patiënten geïndiceerd.

Met aneurysma van de opgaande aorta

Voerde penetratie in de borst door de incisie van het borstbeen. De aorta wordt door clips van de bloedbaan losgekoppeld. Na het afsnijden van het sacculaire aneurysma, wordt het gat gehecht of wordt een synthetische flap aangebracht. In aanwezigheid van een spindelvormige opleiding is de patiënt verbonden met de hart-longmachine (AIC). Het gewijzigde deel van het vat wordt verwijderd en het defect wordt geblokkeerd door een transplantaat.

Met een aorta-booganeurysma

Eerst wordt via 6 canules een apparaat voor de cardiovasculaire circulatie van de hersenen en het ruggenmerg, het hart en de buikorganen aangesloten op de oxygenator. De aorta wordt geïsoleerd met clips, het aneurysma wordt uitgesneden, een transplantatie wordt op zijn plaats geplaatst.

Om thoracaal aneurysma te verwijderen

Meestal op deze plaats zijn spindelvormige aneurysma's. De bijzonderheid van de operatie is dat bloed vanuit het hart de bovenste helft van het lichaam binnengaat en via de gecreëerde shunt de lagere helft door de AIC binnendringt. Dwarsklemmen worden op de aorta aangebracht en een deel van het bloedvat met een aneurysma wordt verwijderd, waarna de prothese aan de overige delen wordt gehecht.

Chirurgische behandeling van het ontleden van het aneurysma

Om de locatie en distributie van laesies van het bloedvat voorafgaand aan de operatie te verduidelijken, is aortografie vereist. Als dissectie optreedt in de opstijgende en initiële delen van de aortaboog, dan wordt het aneurysma verwijderd volgens de gebruikelijke procedure, als de aortaklep onvoldoende is, wordt er een kunstmatige klep gemaakt.

Met de locatie van het aneurysma naar het diafragma van de aorta wordt ontleed, worden beide wanden eerst aan elkaar gestikt, waardoor een enkele buis wordt gevormd. Verbind vervolgens de afgesneden delen met elkaar door middel van een graft.

Met abdominaal aorta-aneurysma

De gevaarlijkste lokalisatie, zoals de renale, hepatische en spinale aderen, evenals de bloedvaten die de maag en darmen voeden, bewegen weg van de aorta. Na toegang via de borst en de buikholte, de overlappende clips, wordt een longitudinale incisie gemaakt op de aorta. Een bypassend bloedtoevoerpad wordt gevormd voor alle grote schepen op hun beurt. Het aneurysma wordt weggesneden en er wordt een beschermende prothese op de aorta geplaatst.

Endovasculaire chirurgie

De nadelen van open operaties zijn een hoge invasiviteit, langdurig knijpen van de aorta, die de voeding van organen schendt, het risico op postoperatieve complicaties.

Daarom is, als er bewijs is, endovasculaire plaatsing aanbevolen in plaats van het aneurysma van de stent-graft. Hierdoor stroomt het bloed langs het vat en wordt de holte van het aneurysma geïsoleerd. Na verloop van tijd is er de vorming van een bloedstolsel, dat wordt vervangen door bindweefsel.

De operatie wordt uitgevoerd via de dij slagader. Een buis met een gevouwen stent wordt erin ingebracht, onder röntgenbesturing, het wordt naar de plaats van het aneurysma geleid en vervolgens wordt het stentimplantaat geopend. Het geleidende systeem is verwijderd. Voordelen van deze methode:

• het verblijf in het ziekenhuis wordt teruggebracht tot 2 - 3 dagen;
• de hele revalidatieperiode duurt ongeveer 14 dagen, wat verschillende keren minder is dan bij een normale operatie;
• geen grote incisie en bloedverlies;
• Oudere patiënten met ernstige ziekten kunnen worden geopereerd.

Endovasculaire technieken voor aneurysma zijn niet zonder nadelen, aangezien de holte niet volledig kan overlappen, wat heroperatie kan vereisen.

Zie deze video voor een chirurgische behandeling van een aorta-aneurysma:

Rehabilitatie na operatie

Als voor de operatie een open methode is gekozen, bevindt de patiënt zich gedurende ten minste 14 dagen in het ziekenhuis, waarna de hechtingen in de normale toestand van de aortaprothese worden verwijderd en naar huis worden afgevoerd. Endovasculaire chirurgie vereist 2-3 dagen monitoring in de omstandigheden van de Afdeling Vaatheelkunde.

Tijdens een verblijf in een ziekenhuis kunnen dergelijke complicaties optreden:

• bloeden uit de naden op de aorta;
• trombo-embolische vasculaire occlusies;
• longoedeem;
• wond ontsteking;
• nierfalen.

Voordat de patiënt kan worden ontslagen, krijgt hij daarom een ​​röntgenfoto en een laboratoriumonderzoek.

Voor elke chirurgische ingreep (tandheelkunde, gynaecologie, urologie, KNO) wordt antibiotische therapie uitgevoerd, anticoagulantia voorkomen bloedstolsels en een groep antihypertensiva stelt u in staat om de hemodynamiek aan te passen.

Consequenties en prognose

Zonder tijdige behandeling van het aneurysma leidt dit tot de dood van de patiënt door inwendige bloedingen. Hoewel traditionele chirurgische ingrepen vrij traumatisch blijven, geeft het hoop op herstel. Als het aneurysma scheurt, verdwijnen de levenskansen zonder behandeling, zelfs na een operatie is het sterftecijfer ongeveer 90%.

Breuk van de abdominale aorta tijdens aneurysma

Na geplande operaties, leeft meer dan de helft van de patiënten meer dan vijf jaar. Lange termijn effecten kunnen optreden in dergelijke staten:

• vasculaire trombose;
• fistels in de darm tijdens verwijdering van het abdominale aderisma;
• ettering van de prothese;
• schending van de seksuele functie.

Leven na de operatie

Aneurysma verwijst naar ernstige vaatziekten en chirurgische behandeling neemt de oorzaak van het optreden niet weg. Daarom is het noodzakelijk om dergelijke schendingen na de operatie te voorkomen:

• stop volledig met roken en alcohol;
• in de eerste maand om een ​​spaarmodus te observeren en om sterke emotionele of fysieke inspanning te voorkomen;
• til niet meer dan 5 kg op;
• gewicht mag niet hoger zijn dan de leeftijdsnorm, rekening houdend met de hoogte;
• elke dag minstens 2 keer om de bloeddruk te meten en deze op 130/85 mm Hg te houden. v.;
• na 4 - 6 maanden moet je beginnen met trainen: lopen, zwemmen en dan gemakkelijk rennen;
• Voor een juiste keuze van de belasting wordt een test op een fietsergometer aanbevolen.

Krachtregels

De taak van medische voeding na een operatie is de normalisatie van het darmwerk en het creëren van optimale omstandigheden voor het herstel van de bloedcirculatie in de buikholte.

Gebruik daarom de volgende regels voor het opbouwen van een dieet:

• Dagelijkse opname in het menu van producten met laxerende eigenschappen: pruimen, gedroogde abrikozen, gefermenteerde melkdranken, zemelen (een maand na de operatie), wortel of pompoensap, havermout, plantaardige olie.

• Uitsluiting van voedingscomponenten die een verhoogde gasvorming veroorzaken en de darmen irriteren: kool, peulvruchten, wit brood, druiven, koolzuurhoudende dranken.
• Vlees en vis moeten mager zijn, gekookt of gebakken koken.
• Zout is niet hoger dan 3 - 5 g per dag (voeg alleen toe aan bereide maaltijden), je kunt water tot 1 liter drinken.
• Het wordt niet aanbevolen om koffie, cacao en sterke thee te drinken.
• Verboden kruidige en gefrituurde gerechten, slachtafval, Navar, dierlijke vetten.

Voeding fractioneel - in kleine porties 5 - 6 keer per dag. Bij pijn in de buik moet het voedsel goed worden gekookt en schoongemaakt.

Operatie voor aorta-aneurysma is de enige behandelmethode, de tijdige implementatie ervan biedt een kans op herstel. Het bereik en de methode van chirurgische interventie wordt bepaald door de locatie en de grootte van het aneurysma. De postoperatieve periode is afhankelijk van de toestand van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

De revalidatie duurt lang, de patiënt is minstens een jaar in de apotheek. Tijdens deze periode dient de bloeddruk dagelijks te worden gecontroleerd en moet het voldoen aan de aanbevelingen van de arts met betrekking tot voeding, lichaamsbeweging en medicatie.

Als een hartaneurysma wordt gedetecteerd, is de operatie mogelijk de enige kans op redding, alleen daarmee verbetert de prognose. Het is mogelijk om te leven zonder chirurgie in het algemeen, maar alleen als het aneurysma, bijvoorbeeld, van de linker hartkamer erg klein is.

Na 65 jaar komt niet-stenotische atherosclerose van de abdominale aorta en iliacale aderen voor bij 1 op 20 personen. Welke behandeling is in dit geval toegestaan?

Als een aorta-aneurysma wordt gedetecteerd, is het leven van de patiënt in gevaar. Het is belangrijk om de oorzaken en symptomen van de manifestatie te kennen om de behandeling zo snel mogelijk te starten. In principe is dit een operatie. Een aorta-ruptuur van het abdominale, thoracale en opgaande gebied kan worden gediagnosticeerd.

Uitgevoerde resectie van het aneurysma bij vasculaire pathologieën, levensbedreigend. Door resectie van de abdominale aorta met protheses kunt u zware bloedingen en de dood van de patiënt voorkomen.

De reconstructie van bloedvaten na hun breuk, verwonding, met de vorming van bloedstolsels, enz., Wordt uitgevoerd.De operaties op vaten zijn vrij complex en gevaarlijk, ze vereisen een zeer bekwame chirurg.

Ernstige complicatie is een hartaneurysma na een hartaanval. De prognose is na de operatie aanzienlijk verbeterd. Soms wordt de behandeling met medicatie uitgevoerd. Hoeveel mensen leven er met een aneurysma na het infarct?

Een bolling of carotis-aneurysma kan een aangeboren aandoening zijn. Het kan ook links en rechts, intern en extern, sacculair of spilvormig zijn. Symptomen manifesteren zich niet alleen in de vorm van een brok, maar ook in een staat van beschadiging. Behandeling is slechts een operatie.

Aneurysma van de femorale slagader vindt plaats door een verscheidenheid aan factoren. De symptomen kunnen onopgemerkt blijven, er is een vals aneurysma. Als er een gat is, zijn dringende ziekenhuisopname en operaties noodzakelijk.

Als zich een hartaneurysma heeft gevormd, kunnen de symptomen vergelijkbaar zijn met normaal hartfalen. Oorzaken - hartaanval, uitputting van de muren, veranderingen in de bloedvaten. Een gevaarlijke consequentie is een kloof. Hoe vroeger de diagnose, hoe groter de kans.

We leren alles over abdominaal aorta-aneurysma

Aneurysma is een pathologische uitbreiding en vergroting van de aorta, de belangrijkste slagader van de bloedsomloop waardoor bloed, rijk aan zuurstof, van het hart naar de rest van de organen wordt getransporteerd. De wanden van de slagaders zijn vlezig en dicht, waardoor ze bestand zijn tegen de belastingen en hoge drukken. Maar soms ontwikkelen zich zwakke plekken in hen (door hoge bloeddruk of door de ontwikkeling van atherosclerose). Hierdoor kan de druk in de slagader worden opgebouwd, waardoor een convex gebied wordt gecreëerd dat "aneurysma" wordt genoemd.

De aorta stamt uit de linker hartkamer van het hart, gaat door de borstkas, door de buikholte naar het liesgebied. In het bekkengebied is de aorta verdeeld in twee bloedvaten die het gehele onderste deel van het lichaam voorzien van bloedstroom. De thoracale aorta is de aorta in de borst, de aorta van de buikholte bevindt zich in de buik.

Vrijwel alle slagaders in het lichaam zijn afkomstig van de hoofdaorta. Ze leveren bloed aan de hersenen, lever, maag, zenuwen, botten, spieren, en ook aan de cellen die verantwoordelijk zijn voor de normale werking van het lichaam.

Aneurysmata komen meestal op twee plaatsen voor:

• In de buikholte - abdominaal aorta-aneurysma;
• In de borst - aneurysma van de thoracale aorta;
• Thoracoabdominale aorta-aneurysmata beïnvloeden zowel de buikholte als de borstkas.

De abdominale aorta is een groot bloedvat van ongeveer 2 cm breed. Wanneer een aneurysma optreedt, neemt de omvang ervan toe tot 5-7 cm. Grote aneurysma's zijn zeldzaam, maar de gevolgen ervan kunnen zeer ernstig zijn. Tegen de achtergrond van zijn breuk treedt vaak een fatale afloop op.

Elena Malysheva vertelt in detail in haar programma over deze ziekte.

Risicofactoren

De ziekte komt het meest voor bij mannen boven de 65 jaar, waarbij in 2 van de 50 gevallen een aneurysmarruptuur optreedt, waarvan 1 dodelijk is.

Bevat ook het volgende:

• Personen met overgewicht of obesitas;
• Patiënten die al gevallen van aneurysma, hartaandoeningen in het gezin hebben gehad;
• Patiënten met diabetes mellitus (vooral type 2);
• Personen vieren voortdurend verhoogde bloeddruk, in de leeftijd tussen 25 en 60;
• Patiënten met hoog cholesterol en triglyceriden in het bloed;
• Sedentaire mensen;
• Als de patiënt buikletsel heeft;
• Roken verhoogt soms de mogelijkheid van ontwikkeling en scheuring van het aneurysma.

• Ongeveer één op de 250 mensen ouder dan 50 jaar sterft elk jaar aan een breuk met het aneurysma;
• Dit type aneurysma treft 8% van de 65-plussers;
• Mannen lopen 4 keer meer kans om ziek te worden dan vrouwen;
• Rokers ouder dan 60 jaar met atherosclerose lopen het meeste risico;
• 50% van de mensen sterft aan een breuk in het aneurysma omdat ze geen professionele hulp zoeken.

* Volgens de Vereniging voor Interventionele Radiologie (Vereniging van Injectionele Radiologie) - de Amerikaanse nationale organisatie van artsen.

Een abrupt abortus-aneurysma tijdens de zwangerschap is een zeldzame maar mogelijk fatale aandoening. Zwangere vrouwen lopen risico. Tijdens de zwangerschap treden er veel veranderingen op in het lichaam, waardoor de spanning in de bloedvaten, inclusief de aorta, toeneemt. Zwangerschapshormonen hebben een direct effect op de bloedvaten. Sommige genetische ziekten verhogen de waarschijnlijkheid van een aneurysmarruptie, bijvoorbeeld het Marfan-syndroom (een autosomale dominante erfelijke ziekte gekenmerkt door bindweefselinsufficiëntie), het Ehlers-Danlos-syndroom (een erfelijke ziekte, hyperelasticiteit van de huid).

Alle vrouwen met een aorta-aandoening moeten onder constante supervisie van specialisten staan. De grootte van de aorta moet worden gemeten vóór de conceptie (als er al een aneurysma heeft plaatsgevonden) en tijdens de zwangerschap (er is een sterke toename van het aneurysma tijdens de bevruchting), het is erg belangrijk dat deskundigen dergelijke mogelijke complicaties uitsluiten als een aorta-aneurysma.

oorzaken van

De oorzaken zijn vaak onbekend. Maar veel factoren vergroten de mogelijkheid om een ​​aneurysma te ontwikkelen:

• Hypertensie. Bloeddruk correleert direct met de druk op de wanden van bloedvaten. Hoge systolische druk verzwakt de wanden van de aorta en veroorzaakt aneurysma;
• Roken leidt tot slijtage van de slagaderwanden, rokers merken vaak hoge bloeddruk op;
• Ontsteking van de wanden van de bloedvaten. Aorta-infecties kunnen leiden tot aneurysma-vorming;
• Atherosclerose - tegen de achtergrond van de vorming van de wanden van een bloedstolselader verliezen hun flexibiliteit en elasticiteit, en de extra druk leidt tot hun loslating en uitsteeksel;
• Een recent abdominaal trauma kan leiden tot aneurysma;
• Genetische aandoeningen. Mensen met het Marfan-syndroom lopen een significant risico op het ontwikkelen van een aneurysma van de thoracale aorta. Andere genetische aandoeningen, zoals het Lois-Dietz-syndroom, kunnen dit ook veroorzaken;
• Indien onbehandeld, kunnen sommige infecties een aneurysma ontwikkelen, bijvoorbeeld op de achtergrond van syfilis of salmonella, maar dit is zeer onwaarschijnlijk;
• Aging.

Meer video's over deze vreselijke ziekte

symptomen

Dit type aneurysma wordt vaak de "stille moordenaar" genoemd, omdat symptomen vaak volledig afwezig zijn (drie van de vier aneurysmata vinden asymptomatisch vóór de diagnose plaats). Wanneer de symptomen aanwezig zijn, omvatten deze:

• Buikpijn (voorbijgaand of pijnlijk);
• Lage rugpijn die zich uitstrekt tot aan de billen, lies, bekkenorganen of onderste ledematen;
• Koude-stopsyndroom treedt op wanneer aneurysma wordt geproduceerd door een karakteristieke stolsel die afbreekt en de bloedtoevoer naar de benen blokkeert;
• Verhoogde temperatuur of gewichtsverlies, te midden van ontsteking van het aorta-aneurysma;
• Pulsatie in de buikholte.

Symptomen van een ruptuur van het aneurysma:

• Acute pijn in de rug, onderrug, buik;
• Gezichtsgezicht;
• Droge mond;
• Huid peeling;
• Constante dorst;
• Lage bloeddruk;
• Braken, misselijkheid;
• Tekenen van shock kunnen zijn: krampen, duizeligheid, flauwvallen, overmatig zweten, tachycardie en zwakte.

diagnostiek

Dit type aneurysma wordt vaak willekeurig gedetecteerd. Tijdens prof. Een onderzoeksspecialist kan een pulserende bobbel opmerken. Aorta-aneurysmata zijn merkbaar bij conventionele medische tests, zoals röntgenstralen of abdominale echografie.

Om te diagnosticeren, zal een specialist de medische en familiegeschiedenis van de patiënt beoordelen en ook de volgende tests voorschrijven:

• Abdominale echografie;
• Computertomografie (CT). Verstrek gespecialiseerde afbeeldingen van de aorta om de grootte en vorm te bepalen;
• CT-angiografie of katheterangiografie is geen invasief onderzoek, de specialist brengt een contrastmiddel in de bloedvaten in, wat helpt om mogelijke afwijkingen in detail te onderzoeken. CT-angiografie zal de arts ook helpen bij het bepalen van het verloop van verdere actie (chirurgie, conservatieve behandeling);
• Magnetic resonance imaging (MRI). Het wordt gebruikt om het aneurysma te diagnosticeren en de locatie en grootte ervan te bepalen.

behandeling

De behandeling hangt af van de grootte van het aneurysma.

chirurgie

Om te beginnen evalueert een specialist de waarschijnlijkheid van een aneurysmarruptuur. Als de grootte van het aneurysma klein is (tot 5,5-6 cm), is de kans op scheuren erg laag. De diameter van het aneurysma wordt in detail bestudeerd met behulp van echografie. Het risico van scheuren is groter bij rokers, zwangere vrouwen, mensen met hoge bloeddruk en mensen met aneurysmata in het gezin.

Heeft iedereen een operatie nodig om het aneurysma te verwijderen? Het korte antwoord is nee. Chirurgische interventie in dit geval is een zeer serieuze stap en brengt grote risico's met zich mee. Een klein percentage van de patiënten sterft tijdens of kort na de operatie. Als de grootte van het aneurysma maximaal 6 cm is, zal het risico van overlijden door de operatie hoger zijn dan de kans op overlijden door scheuring van het aneurysma. De operatie wordt aanbevolen voor patiënten bij wie de grootte van het aneurysma 6 cm heeft bereikt De beslissing om te opereren wordt alleen door de behandelend chirurg aanvaard. Een urgente operatie is noodzakelijk wanneer het aneurysma scheurt. Gemiddeld zullen ongeveer 8 van de 10 mensen met een gescheurd aneurysma sterven als gevolg van hevig bloeden. Hoewel een operatie soms het leven van een patiënt kan redden en alle symptomen van de ziekte kan verlichten.

Indicaties voor chirurgie zijn als volgt:

• Als er een kans is op breuk van het aneurysma;
• De diameter van het aneurysma is meer dan 5-6 cm;
• Zwaar bloeden.

Typen bewerkingen

Er zijn 2 hoofdtypen operaties: dit is een klassieke operatie (open operatie) en endovasculaire chirurgie (endoprothese-vervanging van het aneurysma).

• Klassieke chirurgie is een standaardtype van een abdominale aorta-aneurysma. Een grote incisie wordt gemaakt in de buik. De procedure vindt plaats onder algemene anesthesie. Het aneurysma is volledig verwijderd en de aorta is vervangen door een transplantatie. De operatie duurt 3 tot 6 uur, waarna de patiënt 5-8 dagen in het ziekenhuis verblijft. Vaak duurt het voor de patiënt maximaal drie maanden om te herstellen van een open operatie. De meeste patiënten herstellen volledig zonder gevolgen;
• Endovasculaire chirurgie (EVAR) betekent niet dat het aneurysma wordt verwijderd. In plaats daarvan wordt een stenttransplantaat in de aorta ingebracht. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van gespecialiseerde buizen (katheters) die in de aderen worden ingebracht, de operatie vereist geen chirurgische dissectie van de buikholte. Ze is onder algemene anesthesie. De chirurg plaatst een katheter in de slagader in het bekkengebied (bovendij) en trekt deze naar het aneurysma. Vervolgens, met behulp van röntgenstralen om de slagaders te zien, trekt de chirurg het transplantaat (endoprothese, stentimplantaat) in de aorta van het aneurysma. Het transplantaat expandeert vervolgens in de aorta en wordt op zijn plaats gefixeerd om een ​​stabiel kanaal voor de bloedstroom te vormen. Het stentimplantaat versterkt het verzwakte gebied van de aorta. Dit helpt het scheuren van het aneurysma te voorkomen. Omdat endovasculaire interventie minder agressief is dan open chirurgie, is het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis aanzienlijk verminderd en bedraagt ​​het 2-4 dagen.

De prijs van endoprothesen ligt aanzienlijk hoger dan bij de klassieke operatie. De prijs voor een klassieke operatie, afhankelijk van de regio, zal ongeveer 250000-300000 roebel bedragen, de kosten van endovasculaire interventie in Moskou in het Innovative Vascular Center bedragen ongeveer 850000 roebel (tot 1 miljoen roebel). De prijs van operaties in buitenlandse klinieken zal hoger zijn en zal ongeveer 70-150 duizend euro bedragen. De behandelingskosten in Duitsland bedragen ongeveer 95.000 euro.

Contra-indicaties, complicaties en gevaar

Het vermogen om beide operaties uit te voeren, is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder de leeftijd van de patiënt, de fysieke conditie, de familiegeschiedenis, de conditie en de grootte van het aneurysma, evenals de locatie. In de regel zijn abdominale aorta-aneurysma's vatbaar voor chirurgische behandeling. Endoprothesen kunnen hun breuk helpen voorkomen.

Klassieke chirurgie zorgt voor een aanzienlijke belasting van het hart en mensen met ernstige hartziekten zijn niet in staat om het over te dragen. Stent-transplantaties worden meestal gebruikt voor patiënten met verhoogd chirurgisch risico door de leeftijd. Endovasculaire interventie is nog steeds een nieuwe technologie. Daarom kunnen mensen met een levensverwachting van 20 jaar of meer worden omgeleid naar een klassieke operatie. Bovendien wordt de technologie beperkt door de grootte van de prothesen. De transplantaties worden gemaakt in bepaalde grootten en moeten exact overeenkomen met de anatomie van de patiënt, de stents zijn niet gemaakt op een individueel project voor elke patiënt, het zijn aanvankelijk standaardmaten.

Complicaties kunnen ook zijn:

• Mogelijke beweging van het transplantaat na installatie en de hervatting van het risico van groei / scheuring van het aneurysma;
• De ontwikkeling van bloedstolsels in de benen;
• Problemen met ademhalen;
• Infectie, inclusief in de longen, urinekanaal en buikholte;
• Hartaanval of beroerte;
• Tekenen van een allergische reactie.

• Leeftijd ouder dan 65 jaar wordt beschouwd als een contra-indicatie voor operaties. Om ervoor te zorgen dat de stent blijft functioneren, moet de levensverwachting van de patiënt ten minste 20 jaar zijn;
• Nierfalen.

Postoperatieve periode

Mogelijke gevolgen (zowel op de vroege als op de lange termijn) zijn onder meer:

• Bloeden rond het transplantaat, in dit geval, vereist een andere operatie;
• Bloeden voor of na de procedure;
• Stent occlusie;
• Zenuwbeschadiging die zwakte, pijn of gevoelloosheid in het been veroorzaakt;
• Nierfalen;
• Slechte bloedtoevoer naar de benen, nieren of andere organen;
• Erectieproblemen bij mannen.

Conservatieve behandeling

Als de grootte van het aneurysma kleiner is dan 5 cm en er geen symptomen zijn, dan:

• Chirurgische interventie is niet geïndiceerd;
• De specialist zal hoogstwaarschijnlijk elke zes maanden de grootte van het aneurysma moeten controleren met een echografie.

De doelen van de behandeling zijn onder meer:

• Voorkomen van groei van aneurysma;
• Eliminatie van het schadelijke effect van het aneurysma op andere structuren van het lichaam;
• Voorkomen of behandelen van scheuren.

Alleen een arts kan medicijnen voorschrijven. Ze worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen, de bloedvaten te ontspannen en het risico op een aneurysma te verminderen. Medicamenteuze behandeling omvat geneesmiddelen zoals bètablokkers en calciumkanaalblokkers (eerste en tweede generatie).

Behandeling van traditionele geneeskunde

Behandeling van folkremedies kan niet als primaire therapie worden gebruikt.

Sommige infusies en afkooksels hebben een positief effect op de conditie van de bloedvaten.

Infusie van dille

Een dessertlepel van de geplette bladeren van dille giet een glas kokend water (250 ml), laat gedurende 1 uur, drink deze bouillon eenmaal per dag voor het slapengaan.

zheltushnik lakfiolevy

Een afkooksel van dit kruid wordt in de geneeskunde gebruikt als een noodhulpmiddel om hart- en vaatziekten te voorkomen. Zheltushnik draagt ​​bij aan de normalisatie van de bloedsomloop. Een dessertlepel gemalen bladeren giet kokend water (300 ml), laat het 5-7 minuten brouwen, zeef, neem een ​​dessertlepel niet meer dan 3 keer per dag.

viburnum

Een dessertlepel gehakte planten van viburnumbloemen giet kokend water. Laat het 10 minuten brouwen, voeg een paar eetlepels honing toe aan de infusie. Kalina gaat goed om met buikpijn, verwijdert de symptomen van kortademigheid.

Infusie meidoorn

Snijd de bessen van meidoorn fijn, twee dessertlepels giet een glas kokend water. Drink drie keer per dag een afkooksel voor de maaltijd.

ouderling

Een dessertlepel geplette vlierbessenwortels giet een glas gekookt water, laat 15 minuten intrekken, drink driemaal daags een dessertlepel voor de maaltijd.

Manier van leven

Als de patiënt een abdominaal aorta-aneurysma heeft, hopen zich waarschijnlijk een aanzienlijke hoeveelheid vetstoffen (triglyceriden, cholesterol, lipoproteïnen met lage dichtheid) op in zijn bloedvaten. Dergelijke patiënten lopen het risico op atheroma-vorming in de kransslagaders (hart) en hersenslagaders. Ze lopen ook een verhoogd risico op hart- en vaatziekten (angina, hartaanval) en beroerte.

Daarom is het belangrijk om alle mogelijkheden te overwegen om deze risico's te verminderen. Bijvoorbeeld:

• Een gezond uitgebalanceerd dieet met weinig verzadigd vet en natrium (verminderde zoutinname). Het dieet moet een verscheidenheid aan fruit, groenten en volle granen bevatten. Evenals mager vlees, gevogelte, vis, bonen en magere zuivelproducten;
• Regelmatige lichaamsbeweging (voor patiënten van volwassen leeftijd, snel wandelen, zwemmen, yoga, Pilates) - 150 minuten per week;
• Als de patiënt te zwaar is, moet u hem verliezen met een spaarzaam dieet en lichaamsbeweging;
• Roken en alcohol zijn gecontra-indiceerd;
• Hoge bloeddruk, cholesterol, bloedsuikerspiegel moet worden gecontroleerd;
• Patiënten worden soms statines voorgeschreven om cholesterol te verlagen en lage doses aspirine om bloedstolsels te voorkomen.

vooruitzicht

Vroegtijdige diagnose en behandeling kunnen aneurysma's helpen scheuren. De behandelende arts zal de patiënt adviseren om gewichtheffen of fysieke inspanning te vermijden. Bovendien moeten mensen met een aneurysma emotionele stress proberen te vermijden. Sterke emoties kunnen een verhoging van de bloeddruk veroorzaken, waardoor het risico van scheuren toeneemt. Medicijnen kunnen het risico van een aneurysmarruptuur verminderen. Kleine aneurysmata behoeven geen behandeling en de prognose en overlevingspercentages zijn meestal goed. Een aneurysma kan zich echter asymptomatisch ontwikkelen en groeien, dus het is belangrijk om minstens eenmaal per zes maanden een volledig medisch onderzoek te ondergaan. De prognose na een operatie vóór een aneurysma-ruptuur is ook redelijk goed. Endoprotheses hebben een significante werkzaamheid laten zien in de behandeling van abdominaal aorta-aneurysma.

Abdominale aorta aneurysma chirurgie

Op dit moment leidt het versnelde tempo van het leven, gebrek aan tijd, voortdurende inzet van mensen van jonge en middelbare leeftijd steeds vaker tot het feit dat iemand onvoldoende aandacht besteedt aan zijn gezondheid, zelfs als hij ergens door gestoord is. Er moet echter aan worden herinnerd dat vele gevaarlijke ziekten, die in het begin slechts een klein ongemak veroorzaken, met de ontwikkeling van complicaties tot een betreurenswaardig resultaat kunnen leiden. Dit geldt vooral voor abdominaal aorta-aneurysma.

De aorta is het grootste en belangrijkste vat in het menselijk lichaam. Deze slagader voert bloed van het hart naar andere organen en bevindt zich langs de wervelkolom in de borst en de buikholte. De diameter in de buikholte varieert van 15 tot 32 mm, en in deze afdeling ontwikkelt zich het aneurysma het vaakst (in 80% van de gevallen). Aneurysma is een uitsteeksel, bolling van de vaatwand veroorzaakt door zijn atherosclerotische, inflammatoire of traumatische beschadiging.

De volgende soorten abdominale aorta-aneurysmata worden onderscheiden:

• lokalisatie van de laesie: suprarenaal, infrarenaal (boven en onder de plaats van separatie van de aorta van de nierslagaders, respectievelijk), totaal (gedurende).
• op diameter. klein (3-5 cm in diameter), medium (5-7 cm), groot (meer dan 7 cm), gigantisch (meerdere keren groter dan de normale diameter van het vat).
• van nature: niet gecompliceerd en gecompliceerd (breuk, delaminatie, de vorming van bloedstolsels op de aortawand).
• volgens het formulier. sacculair en spindelvormig.

Aneurysma van de abdominale aorta komt voor bij 5% van de mannen ouder dan 60 jaar. Het gevaar van aneurysma is dat de muur verdund op de plaats van uitsteeksel niet bestand is tegen de druk van bloed en scheuren, wat fataal zal zijn. De mortaliteit bij deze complicatie is hoog met 75%.

Wat kan leiden tot een abdominaal aorta-aneurysma?

Oorzaken van aneurysma-vorming:

• Atherosclerose is de meest voorkomende oorzaak van aneurysma. In 73-90% wordt de bolling van de abdominale aortawand veroorzaakt door afzetting van atherosclerotische plaques met schade aan de binnenbekleding van het vat.
• Ontstekingslaesies van de aorta bij tuberculose, syfilis, mycoplasmose, niet-specifieke aortoarteritis, bacteriële endocarditis, reuma.
• Genetische aandoeningen. veroorzaken zwakte van de vaatwand (bindweefsel dysplasie, Marfan syndroom).
• Traumatische letsels van de vaatwand kunnen optreden na gesloten verwondingen aan de buik, borst of wervelkolom.
• Postoperatieve valse aneurysmata van anastomosen kunnen zich na een aortische operatie zelden vormen.
• Schimmel (mycotische) laesies van de aorta bij personen met immunodeficiëntie (HIV-infectie, drugsverslaving) of als gevolg van opname van de schimmel - pathogeen in het bloed (sepsis).

Risicofactoren voor aorta atherosclerose en aneurysma vorming:

• mannen - mannen lijden vaker dan vrouwen, hoewel aneurysma ook bij vrouwen voorkomt.
• leeftijd van meer dan 50 - 60 jaar - naarmate het lichaam ouder wordt, is de elasticiteit van de bloedvaten verstoord, waardoor de aortawand gevoelig is voor de werking van schadelijke factoren.
• belaste erfelijkheid - de aanwezigheid van naaste familieleden van het aneurysma, bindweefseldysplasie, die een genetische aanleg heeft.
• Roken heeft een negatief effect op het cardiovasculaire systeem als geheel, aangezien de stoffen in sigaretten de binnenbekleding van bloedvaten beschadigen en de bloeddruk beïnvloeden. het verhogen van het risico op het ontwikkelen van hypertensie.
• alcoholmisbruik heeft ook een toxisch effect op de schepen.
• diabetes mellitus - glucose, dat niet door cellen uit het bloed kan worden opgenomen, beschadigt de binnenbekleding van de bloedvaten en de aorta en draagt ​​bij tot de depositie
• te zwaar
• arteriële hypertensie (zie geneesmiddelen om de druk te verminderen).
• verhoogd cholesterol

Aandoeningen die het aneurysma doen scheuren

Hoe manifesteert een aorta-aneurysma zich in de buikholte?

Een ongecompliceerd klein aneurysma manifesteert zich mogelijk niet klinisch gedurende meerdere jaren en wordt bij toeval gedetecteerd tijdens een onderzoek naar andere ziekten. De vorming van meer significante dimensies komt tot uiting in de volgende kenmerken:

• het meest voorkomende symptoom van aneurysma is doffe pijn in de buik van een trekkende, gebogen aard
• ongemak en gevoel van zwaarte in de linkse navelstreek
• gevoel van pulsatie in de maag
• spijsverteringsstoornissen - misselijkheid, oprispingen, onstabiele ontlasting, gebrek aan eetlust
• lage rugpijn, gevoelloosheid en kou van de onderste ledematen

Als de patiënt deze symptomen in zichzelf opmerkt, moet hij een arts raadplegen voor onderzoek, omdat dit symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma kunnen zijn.

Onderzoek naar een vermoed aneurysma

Bij afwezigheid van symptomen kan de diagnose bij toeval worden gesteld, bijvoorbeeld tijdens een echoscopie op ziekten van de maag, darmen of nieren.

Als er klinische tekenen van aneurysma zijn, zal de arts die de ziekte vermoedt de patiënt onderzoeken en aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijven. Bij onderzoek wordt de pulsatie van de voorste buikwand in liggende positie bepaald, met auscultatie van de buikholte wordt een systolisch geruis gehoord in de projectie van het aneurysma, met een palpatie van de buik wordt een volumepulserende formatie vergelijkbaar met een tumor gevoeld.

Van instrumentale methoden zijn toegewezen:

• Echografie en duplex scannen van de abdominale aorta - stelt u in staat om het uitsteeksel in de aortawand te visualiseren, om de lokalisatie en de omvang van het aneurysma te bepalen, om de snelheid en aard van de bloedstroom in dit gebied te bepalen, om atherosclerotische laesie van de wand en de aanwezigheid van wandstolsels te identificeren.
• CT-scan of een MRI-scan van de buikholte kan worden toegewezen om de lokalisatie van de formatie te verduidelijken en de verspreiding van het aneurysma naar de uitgaande slagaders te beoordelen.
• angiografie wordt voorgeschreven in het geval van een onduidelijke diagnose op basis van de resultaten van het vorige onderzoek. Het bestaat uit de introductie van een radiopaque substantie in de perifere ader en de röntgenfoto van het beeld nadat de substantie de aorta is binnengegaan.
• radiografie van de buikholte kan informatief zijn als calciumzouten worden afgezet in de wanden van het aneurysma en hun deactivering heeft plaatsgevonden. Vervolgens kunt u op de röntgenfoto de contouren en de lengte van het uitsteeksel traceren, omdat het abdominale gedeelte van de normale aorta normaal niet zichtbaar is.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Geneesmiddelen die aneurysma kunnen elimineren, bestaat niet. Maar de patiënt moet nog steeds medicijnen gebruiken die zijn voorgeschreven door een arts om te voorkomen dat de bloeddruk toeneemt, waardoor het aneurysma kan scheuren en om verdere schade aan de vaatwand te voorkomen. Dergelijke groepen medicijnen worden voorgeschreven:

• cardiotrope geneesmiddelen - prestarium, rekardium, verapamil, noliprel, enz.
• anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers (middelen die de vorming van bloedstolsels in de bloedbaan voorkomen) - cardiomagnyl, trombo-as, aspicor, warfarine, clopidogrel. Moet met voorzichtigheid worden voorgeschreven, omdat breuk van het aneurysma bijdraagt ​​tot verdere bloeding.
• lipidenverlagende medicijnen (atorvastatine, rosuvastatine, enz., zie statines - schade of voordeel) normaliseren het cholesterolgehalte in het bloed, waardoor het zich niet op de wanden van bloedvaten kan opbouwen (
• antibiotica en antischimmelmiddelen bij ontstekingsprocessen in de aorta.
• ontstekingsremmende geneesmiddelen (NPVS-diclofenac, corticosteroïden - prednison) voor reumatische hartziekten en aorta.
• geneesmiddelen gericht op het corrigeren van glucoseniveaus bij diabetes mellitus, enz.

Een effectieve behandeling van de ziekte wordt alleen door een operatie uitgevoerd. De operatie kan worden uitgevoerd zoals gepland of als een noodgeval.

De indicatie voor een geplande chirurgische ingreep is een ongecompliceerd aneurysma groter dan 5 cm. Een noodoperatie wordt uitgevoerd wanneer de aorta is gestratificeerd of gescheurd.

In beide gevallen wordt de operatie uitgevoerd onder algemene anesthesie met de aansluiting van een hart-longmachine. Een incisie wordt gemaakt in de voorste buikwand met toegang tot de abdominale aorta. Daarna plaatst de chirurg de klemmen aan de boven- en onderkant van het uitsteeksel, snijdt de wanden van het aneurysma af en hijst de kunstmatige prothese naar de intacte delen van de aorta boven en onder het aneurysma.

De prothese is een synthetische buis die in het lichaam wordt geacclimatiseerd en niet gedurende het hele leven hoeft te worden vervangen. Af en toe wordt een aan het uiteinde gevorkte prothese gebruikt voor protheses van de aorta onder de plaats van splitsing voor laesies van de iliacale slagaders. De operatie duurt ongeveer 2 tot 4 uur.

Nadat de chirurgische wond gehecht is, wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care-afdeling, waar hij gedurende 5-7 dagen onder observatie is. Daarna verblijft nog eens twee of drie weken of langer, afhankelijk van het verloop van de postoperatieve periode, op de kernafdeling en wordt hij onder leiding van een cardioloog en een hartchirurg in de kliniek van de woonplaats geloosd.

Contra-indicaties voor electieve chirurgie

• acuut myocardiaal infarct
  
• acute beroerte (niet eerder dan 6 weken na het optreden)
• chronisch hartfalen in de late stadia
• ernstig falen van de lever en de nieren
• acute infectieziekten
• decompensatie van bijkomende ziekten (diabetes mellitus, bronchiale astma, etc.)
• acute chirurgische pathologie (pancreatitis, appendicitis, cholecystitis, enz.).

Vanwege het feit dat bij de voorbereiding van een geplande ingreep de patiënt en de arts tijd hebben, in tegenstelling tot een gecompliceerd aneurysma, kan de patiënt zorgvuldig worden onderzocht, rekening houdend met mogelijke contra-indicaties en evaluatie van de compenserende vermogens van het organisme.

Er zijn geen contra-indicaties voor een spoedoperatie, omdat het operationele risico meerdere keren minder is dan de mortaliteit als gevolg van complicaties van het aneurysma, daarom moet elke patiënt met vermoedelijke scheuring van het aneurysma naar de operatietafel worden gebracht.

In de jaren 90 van de vorige eeuw werd een prothetische aorta-inrichting, een entstent genoemd, getest door een Argentijnse wetenschapper. Dit is een aortaprothese, een romp en twee benen, die worden gevoed door een katheter onder de controle van röntgentelevisie via de dij slagader naar het aneurysma en zichzelf versterkend in de wanden van de aorta met speciale haken.

• De operatie is endovasculair, uitgevoerd zonder incisie van de voorste buikwand onder plaatselijke of algemene anesthesie. Duur 1 - 3 uur.
• De voordelen van aorta-artroplastiek zijn laag invasief in vergelijking met open chirurgie en sneller herstel van het lichaam.
• Nadelen - vanwege het feit dat het aneurysma zelf niet wordt weggesneden en de prothese wordt ingebracht alsof het zich in het uitsteeksel bevindt, blijft het aneurysma bestaan. Geleidelijk strekt het uitsteeksel van de aorta-wand zich uit boven de plaats van stentbevestiging, wat leidt tot de ontwikkeling van nieuwe bloedstromingsroutes, de vorming van bloedstolsels, de scheiding van de vaatwand en bijgevolg het risico op complicaties vergroot. Vaak vereisen deze processen een conventionele bewerking, daarom wordt het, ondanks goede resultaten in de vroege periode na endoprothese, minder vaak uitgevoerd dan een open operatie.

Massadistributie van endoprothesen wordt beperkt door aanzienlijke kosten van de kliniek voor de aankoop van graft-stent (de kosten van een enkele prothese in het buitenland is ongeveer 500 duizend roebel, de kosten van de operatie zelf is 20-40 duizend roebels), vooral omdat de stent individueel moet worden gemaakt voor een specifieke patiënt. In Rusland verwijst deze operatie naar hightech soorten zorg, en in sommige klinieken wordt gewerkt volgens quota van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie. Open operaties, vooral op noodsituaties, zijn gratis.

Complicaties na de operatie

• Sterfte na operatie in geplande volgorde 0 - 0, 34% per jaar op de lange termijn.
• Sterfte na een geopereerde aneurysma-ruptuur in de eerste twee maanden is 90%.
• Operationele mortaliteit varieert sterk:
  • bij geplande operaties is dit 7-10%;
  • tijdens operaties voor scheuring van het aneurysma - 40 - 50%;
  • met endoprothese - 1%.

De statistieken en ervaring van chirurgen laten zien dat de operatie op een geplande manier veel meer de voorkeur heeft voor de patiënt, omdat de vertraging in de aanwezigheid van indicaties voor de operatie levensgevaarlijk is. Maar zelfs met een zorgvuldige voorbereiding van de patiënt en beoordeling van operationele risico's, is de ontwikkeling van complicaties na een operatie niet uitgesloten. Ze ontwikkelen zich zelden en vormen minder dan 4%.

Complicaties in de vroege postoperatieve periode

• longoedeem
• zwelling van de hersenen
• nierfalen
• discrepantie en ontsteking van de wond
• bloedingsstoornissen en bloedingen in inwendige organen
• voor endoprothetics - endolics, of lekken van een gevestigde prothese
• trombo-embolische complicaties - de scheiding en intreding van bloedstolsels in de bloedvaten van de darm, de onderste ledematen, de hersenen, in de longslagader.

Preventie van complicaties is de zorgvuldige selectie van de prothese, verbeterde observatie van de patiënt in de postoperatieve periode, antibiotica, de benoeming van heparine volgens het standaard chirurgisch schema.

In de verre periode zijn er

• prothese-infectie (0,3 - 6%)
• prothese - darmfistels (minder dan 1%)
• prothesetrombose (3% binnen 10 jaar na operatie)
• seksuele disfunctie (minder dan 10% in het eerste jaar na de operatie)
• postoperatieve hernia.

Preventie van complicaties op afstand - de benoeming van antibiotica voor alle invasieve studies, tandheelkundige, gynaecologische en urologische procedures, als deze gepaard gaan met penetratie in de weefsels van het lichaam; levenslange inname van statines, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, bètablokkers en ACE-remmers. Preventie van impotentie is een zorgvuldige selectie van de iliacale slagaders en de aorta op het moment van de operatie, om de nabijgelegen zenuwen niet te beschadigen.

Wat is het gevaar van abdominale aorta-aneurysma zonder operatie?

Deze ziekte is beladen met de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties, zoals dissectie, ruptuur of aortische trombose.

Ontleden van abdominaal aorta-aneurysma

Vanwege het geleidelijk dunner worden van de wanden van de aorta en het binnendringen van bloed in de wand van het vat, het ontleden van de schaal. Zo'n hematoom verspreidt zich verder, totdat de muur breekt onder invloed van de bloeddruk en de aortabeschadigingen.

• Symptomen: scherpe pijn in de buik of rug, ernstige zwakte, bleekheid, lage bloeddruk, koud overvloedig zweet, bewustzijnsverlies. instorting, schok en dood. Soms heeft de patiënt misschien niet eens de tijd om naar het ziekenhuis te gaan.
• diagnostiek. nood-abdominale echografie, volgens indicaties - CT-scan of MRI.
• behandeling. noodbediening.
  

Aorta breuk

Er is een doorbraak van bloed uit de aorta in de buikholte of retroperitoneale ruimte. Symptomen, diagnose en behandeling zijn vergelijkbaar met die bij het ontleden van aorta-aneurysma. De staat van shock en dood is te wijten aan massaal bloedverlies en verminderde hartfunctie.

Aneurysmatrombose

Volledige blokkering door trombotische massa's van het gehele lumen ontwikkelt zich zelden, voornamelijk de vorming van pariëtale trombi, die met de bloedstroom kan worden overgebracht naar kleinere slagaders en hun lumen kan doen overlappen (renale, iliacale slagaders, slagaders van de onderste ledematen).

• tekenen: trombose van de nierslagader - plotselinge ernstige rugpijn, gebrek aan plassen, algemene malaise, misselijkheid, braken; met trombose van de iliacale en femorale slagaders - een plotselinge afkoeling van de onderste ledematen (een of beide), intense pijn, snelle blauwe huid van de benen, verminderde motorische functie.
• Diagnose: echografie en dubbelzijdig scannen
• behandeling: anticoagulante therapie, chirurgische verwijdering van een bloedstolsel.

Hoe is het leven voor een patiënt met een abdominaal aorta-aneurysma?

Vóór de operatie. Als het aneurysma klein is (maximaal 5 cm) en een geplande operatie niet gepland is, nemen de artsen een afwachtende tactiek en controleren ze de patiënt. De patiënt moet de dokter eens in de zes maanden bezoeken voor onderzoek, als de groei van het aneurysma snel is (meer dan 0,5 cm per zes maanden), zal hij worden ingepland voor een operatie.

Na de operatie bezoekt de patiënt de arts op maandelijkse basis in het eerste jaar, vervolgens eenmaal per zes maanden in het tweede jaar en vervolgens eenmaal per jaar.

Zowel vóór als na de operatie moet de patiënt medicijnen gebruiken die zijn voorgeschreven door de arts. Het wordt aanbevolen om de volgende eenvoudige maatregelen te volgen voor het handhaven van een gezonde levensstijl ter voorkoming van groei en complicaties van aneurysma:

• Goede voeding en gewichtsverlies. Vet, gebakken, gekruid, zout voedsel is uitgesloten. Dierlijke vetten, zoetwaren zijn beperkt. Aanbevolen verse groenten en fruit, granen, zuivelproducten, magere variëteiten van pluimvee, vlees en vis, sappen, compotes, vruchtendranken. Maaltijd 4-6 keer per dag, in kleine porties. Het is beter om voedsel in stoom, gekookt, shabby vorm te koken.
• Verlaging van het cholesterolgehalte - het nemen van statines zoals voorgeschreven door een arts, waardoor de cholesterolinname uit voedsel wordt beperkt.
• Controle over het niveau van arteriële druk is een uitzondering op psycho-emotionele stress, zware lichamelijke arbeid, reguliere medicatie die druk normaliseert, zoutbeperking in voedsel.
• Volledige weigering van roken en alcohol. Het is bewezen dat roken de groei van het aneurysma triggert en alcohol de druk verhoogt, wat een vasculaire catastrofe kan veroorzaken.
• Uitsluiting van significante fysieke inspanning (in de vroege postoperatieve periode, volledige bedrust met een geleidelijke restauratie van motorische activiteit). Sport is gecontra-indiceerd. Lopen is toegestaan ​​voor korte afstanden.
• Correctie van geassocieerde ziekten - diabetes, hartziekte, lever, nier, etc.

Prognose van de ziekte

Prognose zonder behandeling is ongunstig, omdat het natuurlijke beloop van de ziekte leidt tot complicaties en de dood.

• Sterfte met kleine aneurysmegrootten (tot 4-5 cm) is minder dan 5% per jaar en met afmetingen van 5-9 cm of meer - 75% per jaar.
• Sterfte na de ontdekking van het aneurysma van middelgrote en grote maten in de eerste twee jaar is hoog en bedraagt ​​50 - 60%.
• De prognose na aortakreuk is buitengewoon slecht, omdat 100% van de patiënten zonder behandeling onmiddellijk sterft en 90% - in de eerste twee maanden na de operatie.
• De prognose na de geplande behandeling is gunstig, de 5-jaarsoverleving na de operatie is hoog 65-70%.

Train je hersenen. Maak wiskundige berekeningen in je geest, los kruiswoordpuzzels, puzzels, puzzels op, leer vreemde talen en train je hersenen op andere manieren. Dit helpt niet alleen om de afbraak van mentale vermogens te vertragen, maar verbetert ook het metabolisme, de bloedcirculatie, activeert het werk van het hart.

Hoe vaak neem je antibiotica in?

Vandaag en morgen is de geomagnetische omgeving kalm, magnetische stormen worden niet verwacht.

Chirurgie voor aorta-aneurysma: indicaties, methoden en prestaties, kosten, resultaat

De aorta is het belangrijkste bloedvat van ons lichaam. Van daaruit vertrekken de belangrijkste schepen die bloed naar verschillende delen van het lichaam vervoeren. Het vertrekt direct vanuit het hart in een opwaartse richting, buigt dan in een boog en daalt door de gehele borstkas en buikholte naar het kleine bekken.

De aorta is een groot vat en heeft vrij sterke en elastische wanden. De grootste last van de bloeddruk valt echter op de aorta. Daarom, als de muur vanwege een aantal verschillende redenen dunner wordt, begint dit gebied onder druk uit te stoten en neemt het geleidelijk in omvang toe. Dit is hoe aneurysma wordt gevormd. In feite is aneurysma een arteriële hernia.

Volgens de laatste nationale aanbevelingen zou een aorta-aneurysma het aortische gebied 1,5 keer de diameter in het niet-geëxpandeerde gebied moeten worden genoemd (of meer dan 3 cm in absolute aantallen).

Aorta-aneurysma is niet zo'n zeldzame pathologie. De frequentie van optreden van de meest gebruikelijke lokalisatie van het aneurysma (abdominale aorta) is ongeveer 4%. Bij mannen komt aneurysma 3-4 keer vaker voor dan bij vrouwen. Aorta-aneurysma breuk staat op de 15e plaats in de veel voorkomende oorzaken van sterfte en 10e in het sterftecijfer onder mannen.

Wat is gevaarlijk aneurysma?

Aorta-aneurysma in de beginfase van ontwikkeling manifesteert zich mogelijk niet. Soms kunnen er pijnen zijn die volkomen draaglijk zijn. Dit is echter een tijdbom. De belangrijkste gevaren van aneurysma:

Video: het optreden van aorta-aneurysma

Tactieken bij het detecteren van aorta-aneurysma

Natuurlijk is aneurysma een anatomisch defect dat niet door medicijnen kan worden geëlimineerd. Wanneer een aorta-aneurysma wordt gedetecteerd, wordt de patiënt doorverwezen voor overleg met een vaatchirurg.

Maar dit betekent niet dat alle aneurysmata onmiddellijk naar de operatietafel worden gebracht. Dit is voornamelijk te wijten aan het feit dat operaties met aorta-aneurysmata vrij complex zijn, alleen worden uitgevoerd in gespecialiseerde afdelingen voor cardiovasculaire chirurgie, hoge technische kosten vereisen en ook een tamelijk hoog risico op postoperatieve complicaties met zich meebrengen. Patiënten met een aorta-aneurysma hebben in de regel veel gelijktijdige chronische ziekten die dit risico alleen maar verergeren.

Daarom worden ongecompliceerde aneurysmata van kleine omvang conservatief uitgevoerd. Het grootste deel van deze patiënten wordt waargenomen in de dynamica, ze krijgen aanbevelingen voor het voorkomen van complicaties en progressie van het uitsteeksel van de aorta.

In welke gevallen wordt de operatie voorgesteld?

1. Aneurysmata van de oplopende thoracale aorta, evenals het abdominale gedeelte onder de afvoer van de nierslagaders met een grootte van meer dan 4,5 cm bij vrouwen en meer dan 5 cm bij mannen.
2. Aneurysma van de thoracoabdominale aorta, evenals de abdominale aorta boven de afvoer van de nefractische vaten met een diameter van meer dan 5,5 cm.
3. Het vergroten van het aneurysma met meer dan 6 mm per jaar.
4. Multi-kamer aneurysma.
5. Zakachtig aneurysma met smalle hals.
6. Een excentrisch gelegen trombus in het aneurysma.
7. Opgenomen trombo-embolie.
8. Symptomatische aneurysmata (vergezeld van pijn of compressie van aangrenzende organen), ongeacht de diameter.

In gevallen van scheuren of dissectie van het aneurysma wordt de operatie onmiddellijk uitgevoerd om gezondheidsredenen.

Het principe van operaties in aorta-aneurysma

Minder vaak worden operaties uitgevoerd bij resectie van een sacculair aneurysma met sluiting van de aortawanden zonder dat een shunt is geïnstalleerd, evenals palliatieve operaties (bijvoorbeeld de aorta omhullen met synthetisch weefsel om verdere uitzetting te voorkomen).

Onderzoek en voorbereiding voor de operatie

Als een aorta-aneurysma wordt vermoed, wordt de patiënt primair verwezen naar een echografie (aneurysma wordt vaak bij toeval gedetecteerd tijdens een echografie van de retroperitoneale ruimte bij andere gelegenheden of tijdens een screeningonderzoek).

Verder, om de diagnose te bevestigen en om een ​​gedetailleerd beeld te verkrijgen, worden de afmetingen uitgevoerd:

• Intravasculair echografisch onderzoek.
• Radiocontrast angiografie.
• CT-angiografie met contrast.
• Magnetische resonantie beeldvorming.

De operatie voor aorta-aneurysma is erg complex, met een hoog risico op complicaties. Daarom is het voor haar, naast het gebruikelijke preoperatieve onderzoek, noodzakelijk om een ​​reeks functionele tests te ondergaan die de mate van insufficiëntie van een bepaald lichaamssysteem beoordelen.

1. Patiënten met COPD met een onvoldoende reserve van respiratoire functie hebben een adequate selectie van bronchodilatoren nodig. Het wordt sterk aanbevolen om te stoppen met roken 1-1,5 maanden voor de geplande operatie.
2. Patiënten met coronaire hartziekten moeten bijzonder goed worden onderzocht. Bij het plannen van een open operatie wordt het aanbevolen om CAG en, indien nodig, myocardiale revascularisatie (coronaire stent of CABG) uit te voeren.
3. Alle patiënten met ziekten van het cardiovasculaire systeem krijgen bètablokkers, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen en statines toegewezen, niet minder dan een maand vóór de operatie. Zorgvuldige selectie van antihypertensiva is vereist om de controle over hypertensie te maximaliseren.
4. Wanneer het aantal bloedplaatjes in het bloed minder dan 130.000 is, wordt een extra hematologisch onderzoek uitgevoerd.
5. Met een verhoging van het creatininegehalte in het bloed en een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid, worden patiënten doorverwezen naar een nefroloog.
6. De aanwezigheid van hemodynamisch significante carotide stenose is in de eerste plaats onderhevig aan correctie.
7. Als ulceratieve en erosieve veranderingen van het slijmvlies worden gedetecteerd op FGD's, wordt hun conservatieve behandeling uitgevoerd tot volledige genezing.
8. Na de compensatie van de hoofdfuncties van het lichaam 10 dagen voor de operatie, worden alle standaardtests, röntgenfoto's op de borst en onderzoek door specialisten opnieuw benoemd.
9. 30 minuten voor de operatie wordt één enkele parenterale dagelijkse dosis van een breed-spectrum antibioticum eenmaal toegediend.

Het concept van open chirurgie voor aorta-aneurysma

Operaties van aorta-aneurysma worden alleen uitgevoerd in gespecialiseerde cardiovasculaire centra na zorgvuldige voorbereiding van de patiënt, correctie van zijn risicofactoren en compensatie voor chronische ziekten.

Afhankelijk van de locatie van het aneurysma is er een overeenkomstige brede toegang toe.

• Bij het aneurysma van het opgaande deel en de aortaboog - sternotomie (dissectie van het borstbeen).
• Bij aneurysma van de thoracale thoracotomie (snede langs de intercostale ruimte van de linker helft van de borstkas).
• Met de lokalisatie van de laesie in de thoracoabdominale aorta - thoracofrenolombotomie.
• In het geval van een abdominaal aorta-aneurysma is er een mediane laparotomie vanaf het xipoïde proces tot de baarmoeder of retroperitoneale toegang (de incisie wordt gemaakt in de lumbale regio).

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene endotracheale anesthesie. Bij operaties op de opklimmende afdeling en de aortaboog is het noodzakelijk om een ​​cardiopulmonaire bypass en gecontroleerde hypothermie te gebruiken. Het is ook mogelijk om dit deel van de aorta uit te sluiten van de bloedsomloop door tijdelijke bypass-shunts op te leggen.

Werkingsprincipe: de aorta wordt vastgeklemd door een klem boven en onder het aneurysma binnen de onveranderde wand. Het aneurysma gedeelte wordt weggesneden en de anastomose wordt aangebracht met een prothese.

Indien nodig worden anastomosen gecreëerd met slagaders die zich uitstrekken van de aorta op de locatie van een afgelegen locatie.

Er zijn verschillende soorten kunstmatige ledematen. Momenteel worden voornamelijk gebreid met dacron en geweven prothesen, evenals prothesen van polytetrafluorethyleen (PTFE) gebruikt. De langetermijnresultaten van hun gebruik zijn vergelijkbaar met elkaar, de keuze wordt bepaald door de voorkeur van de chirurg. De configuratie van de prothese kan zowel lineair als complex zijn (met vertakkingen, met de afvoer van de corresponderende takken). Het vereist vaak de vervaardiging van een individuele prothese in grootte en vorm voor een bepaalde patiënt.

Complicaties na open resectie van het aorta-aneurysma

Zoals reeds vermeld, is open chirurgie geassocieerd met een hoog risico op postoperatieve complicaties. Belangrijke complicaties:

1. Myocardinfarct.
2. Aritmie.
3. Beroerte.
4. Hartfalen.
5. Longontsteking.
6. Longembolie (PE).
7. Nierfalen.
8. Ischemische darmparese en darmobstructie.
9. Bloeden.
10. Infectie-etterende complicaties (peritonitis, mediastinitis, meningitis, ettering van de chirurgische wond, sepsis).
11. Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen.

De werking van de prothetische aorta duurt 3-4 uur. Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care-afdeling, waar hij gedurende een aantal dagen de functies voortdurend controleert. Pijnstillers, antibiotica worden voorgeschreven. Parenterale voeding en infusie van fysiologische oplossingen worden vastgesteld. Mobilisatie wordt aanbevolen de dag na de operatie. De revalidatieperiode duurt maximaal 3 maanden.

Endovasculaire interventies voor aorta-aneurysmata

Een open operatie voor aorta-aneurysmata is een redelijk geteste en betrouwbare methode. Het blijft nog steeds de belangrijkste methode voor chirurgische behandeling van aneurysma's (meer dan 80% van de operaties voor de eliminatie van aorta-aneurysmata in Rusland zijn open interventies). Niet alle patiënten kunnen het echter weerstaan.

Intravasculaire interventies zijn minimaal invasieve alternatieve behandelingen voor aorta-aneurysma's. Het principe van de methode is dat een afleverapparaat op afstand wordt ingebracht door de hoofdslagader (subclavia, femoraal) waardoor de vaatendoprothese wordt ingebracht - het zogenaamde stentimplantaat. Aneurysmatische expansie is uitgeschakeld vanuit de bloedbaan, de bloedstroom bevindt zich op een nieuw kanaal.

Een stentgraft is een metalen frame omhuld met synthetisch materiaal. Een stent-graft wordt voor elke patiënt afzonderlijk gemaakt.

De meest voorkomende endoprothese is de abdominale aorta onder de plaats van de afvoer van de nerven naar de bifurcatielocatie. De stent-graft voor dit gedeelte van de abdominale aorta is modulair en bestaat uit twee delen. Eén deel (prothese voor de aortabron en één iliacale slagader) wordt ingebracht door één dij slagader en het tweede deel (endoprothese van de tweede iliacale slagader) wordt ingebracht door de dij slagader aan de andere kant.

De bewerking wordt uitgevoerd in een speciale röntgen-operatiekamer onder röntgenbesturing.

Na aflevering op de juiste plaats wordt het stentimplantaat uit het toedieningssysteem vrijgegeven en in de gewenste positie geplaatst. Het ontwerp wordt op zijn plaats gehouden vanwege de elasticiteit van het metalen frame en de haken die de aortawand penetreren.

De belangrijkste voordelen van endovasculaire interventies:

De operatie vereist geen algemene anesthesie, het wordt uitgevoerd onder epidurale of zelfs lokale anesthesie. Dit maakt het mogelijk om operaties uit te voeren bij patiënten met chronische ziekten, die gecontraïndiceerd zijn in open interventie.

• De operatie is niet-traumatisch, wordt uitgevoerd zonder grote incisies.
• Minder uitgesproken pijnsyndroom.
• Bloedverlies verminderen.
• Het is niet nodig om de aorta vast te klemmen, wat ischemische complicaties van het hart en de inwendige organen uitsluit.
• De duur van ziekenhuisopname verminderen.
• Minder postoperatieve complicaties.

De installatie van een intravasculaire stent heeft echter ook zijn nadelen, wat voornamelijk te wijten is aan het risico van onvolledige uitschakeling van de aneurysmale zak als gevolg van een losse passing op de wanden van de aorta. Deze situatie wordt 'lekkage' genoemd. Als gevolg van de stroom zal de aneurysmatische expansie nog steeds geleidelijk toenemen, wat kan leiden tot breuk.

Patiënten die een endovasculaire behandeling van het aneurysma ondergaan, moeten regelmatig worden gecontroleerd op de tijdige detectie van dit fenomeen.

Patiënten vóór de operatie moeten worden geïnformeerd over de mogelijke gevolgen en mislukkingen van de open en endovasculaire behandeling. Daarnaast moet de tijd worden vastgelegd dat in geval van niet-succesvolle endoprotheses er overeenstemming moet zijn over het overschakelen naar een open werkingsmethode met alle risico's van dien.

Daarom is, in het geval van het plannen van chirurgische behandeling van aorta-aneurysmata, de toewijding van de patiënt aan de ene of andere methode erg belangrijk.

Vijf jaars overleving na operatie om aorta-aneurysma's te verwijderen is 65-70%.

Video: definitie, diagnose, soorten operaties

Kosten van de operatie

Operaties met aorta-aneurysmata zijn hightech soorten medische zorg. U kunt een quotum krijgen van het regionale ministerie van volksgezondheid voor deze operatie en het gratis uitvoeren bij elk cardiovasculair centrum dat gespecialiseerd is in dergelijke operaties.

Het is echter nodig om enkele nuances te onthullen. Ten eerste zijn de behandelquota beperkt. Ze kunnen niet wachten. Ten tweede dekken de quota niet de kosten van aorta-artroplastiek, met name de kosten van een stent-graft. De endoprothese wordt in de regel nog steeds door de patiënt zelf betaald.

De prijzen voor chirurgie zijn afhankelijk van het type interventie, de kwaliteit van de kliniek, de behoefte aan kunstmatige bloedcirculatie en, uiteraard, de kosten van de prothese zelf.

Chirurgische hulp zelf met een open operatie kost ongeveer 250.000 roebel. De kosten van endoprothesen zonder stentgraft variëren van 150.000 tot 500.000 roebel. De kosten van de endoprothese beginnen vanaf 450.000 roebel.

In het buitenland kosten dergelijke bewerkingen 7 duizend tot 35 duizend dollar.

Video: Aorta-aneurysma in het programma "Live is geweldig!"

Resectie (prothetiek) van de abdominale aorta met aneurysma

Resectie van het abdominale aorta-aneurysma is een chirurgische excisie van het aorta-aneurysma en de daaropvolgende insertie van een bifurcatie of lineaire prothese.

Deze operatie wordt beschouwd als een van de moeilijkste in vaatchirurgie in termen van het technische proces en de duur ervan.

Dit is te wijten aan het feit dat het noodzakelijk is om de thoracale, dalende aorta en abdominale aorta te isoleren, en ischemische schade aan de nieren te voorkomen, evenals organen in de buikholte.

Dit alles wordt bereikt door excisie van het aneurysma, vervanging van dit gebied door een prothese en herimplantatie van vier slagaders. Om te begrijpen hoe belangrijk deze operatie is, is het noodzakelijk om te begrijpen wat een abdominaal aorta-aneurysma is.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma wordt gekenmerkt door de uitzetting van het bloedvat, waarin sprake is van een verzwakking en dunner worden van de wand door atrofie van de spierlaag. Aneurysma is gevaarlijk omdat het vat op elk moment kan breken en dit leidt tot massale bloedingen of bloedingen. Het kan in verschillende gebieden worden gevormd en een van de vormen is het abdominale aorta-aneurysma.

De belangrijkste fasen van de operatie om het aneurysma te verwijderen

Het is bekend dat de aorta het grootste schip is. Het heeft een dichte wand, maar als het uitgerekt is, splitst het zich in de spierlaag, het endotheel en de buitenste bindweefselschede. Aorta-aneurysma is een uniform uitgezet gebied.

De wand erop kan van binnenuit scheuren, bovendien kunnen er trombotische massa's tussen de lagen worden afgezet. Een sacculair aneurysma kan op de buik-aorta verschijnen, met de persoon die de volgende symptomen ervaart:

• branderig gevoel;
• pulsatie in de maag;
• pijn in de buik of borst;
• koude voeten.

Als het abdominale aorta-aneurysma niet meer dan zeven centimeter bedraagt, verschijnen de symptomen mogelijk helemaal niet. In dit geval blijft het nog steeds vrij voor de vorming van bloedstolsels en gevaarlijke ontwikkeling van bloedingen. Als het aneurysma breekt, verschijnen de volgende symptomen:

• braken;
• acute pijn in het linker lendegebied en de buik;
• snelle puls;
• sterk verminderde druk;
• flauwvallen.

Massale bloedingen leiden ertoe dat het pijnlijke gebied toeneemt en het bekken en de onderste ledematen bereikt. Complicatie van de ruptuur is ischemische beroerte, maar meestal hebben de gevolgen betrekking op de buikorganen en bloedvaten van de onderste ledematen.

Daarom is het erg belangrijk om een ​​verantwoorde benadering te volgen voor de behandeling van aneurysma, zonder te wachten tot het breekt. Haar behandeling wordt uitgevoerd door een operatie.

Voordelen van resectie

Als u een dergelijke behandeling negeert, kan iemand sterven. Statistieken tonen aan dat 40 van de 100 patiënten een pauze hebben in het eerste jaar na het begin van de ziekte. Dit betekent dat resectie levens kan redden en een persoon kan redden van ernstige complicaties:

• spijsverteringskanaalstoornis;
• intestinale ischemie;
• organische veranderingen in het spijsverteringsstelsel;
• portaal hypertensie syndroom.

Voorbereiding voor operatie

Voorbereiding voor chirurgie omvat een aantal studies:

• bloedonderzoek;
• urine analyse;
• computertomografie;
• röntgenfoto van de borstkas;
• angiografie;
• Echografie van bloedvaten in de buikholte.

De essentie van de operatie

De resectie van het abdominale aorta-aneurysma wordt uitgevoerd met behulp van een aortaprothese, dat wil zeggen een zeer kleine buis, die is gemaakt van synthetisch materiaal. In grootte en diameter komt het overeen met een gezonde aorta. Dankzij de genaaide prothese is de bloedtoevoer genormaliseerd en wordt het afgelegen vasculaire segment vervangen.

De essentie van de operatie bestaat uit protheses van de aorta met behulp van een speciale intravasculaire prothese.

Allereerst krijgt de patiënt kalmerende medicijnen toegediend. Peridurale anesthesie wordt het meest gebruikt, waarbij een naald in de ruimte rond het ruggenmerg wordt geplaatst. Het helpt bij het uitschakelen van de vasculaire tonus en vergemakkelijkt manipulaties van de aorta.

Hierna wordt de patiënt ondergedompeld in een staat van anesthesie, terwijl de anesthesist de vitale functies van de patiënt bewaakt. Indien nodig wordt de bloeddruk verlaagd of verhoogd met speciale preparaten.

Toegang tot de aorta wordt geboden in het midden van de buik, dat wil zeggen door laparotomie of lateraal door retroperitoneale. Voordien wordt het oppervlak behandeld met speciale antiseptica. Hierna wordt een aorta-aneurysma uitgescheiden uit ontleed weefsel. Tegelijkertijd wordt er een belangrijke aandacht besteed aan de overgang naar de "nek" van het aneurysma.

Zodra de resectie werd uitgevoerd, wordt een prothese gemaakt, die lineair of vertikaal kan zijn.

Na een succesvolle verbinding wordt de bloedstroom gecontroleerd en worden de clips definitief verwijderd. Vervolgens wordt de incisie in lagen gehecht en een verband opgelegd.

Na de operatie

Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care. Daar wordt hij gedurende de dag geobserveerd door anesthesiologie en intensive care-specialisten. Continue bewaking van diurese, bloed, hart, ademhaling en druk wordt uitgevoerd. De volgende dag brengt de patiënt door in de afdeling conventionele therapie, waar ze de elektrolyt-waterbalans aanvullen. Belangrijke aandacht wordt besteed aan antibioticatherapie en pijnverlichting.

De patiënt mag enkele uren na de operatie niet drinken, omdat het binnendringen van water in het spijsverteringskanaal misselijkheid en braken kan veroorzaken. Meestal is de patiënt ongeveer een week in de wijk, maar de volledige revalidatiecursus is twee of drie maanden.

complicaties

Omdat tijdens de operatieperiode de bloedsomloopcyclus kunstmatig wordt veranderd, nadat complicaties kunnen optreden met betrekking tot de nieren, bekkenorganen en de darmen. In de postoperatieve periode moet u wellicht met dergelijke complicaties omgaan:

• bekken ontstekingsziekte;
• nierfalen;
• zwelling van de hersenen;
• intestinale atonie;
• longoedeem.

Om de schending van weefselrespiratie te voorkomen en de metabolische processen te vertragen, wordt het lichaam van de patiënt gedurende de hele duur tot 12 graden afgekoeld, wat ook zijn toestand na de operatie kan beïnvloeden.

Een dergelijke moderne chirurgische ingreep, hoewel moeilijk op het gebied van vasculaire chirurgie, is erg belangrijk, omdat het het leven en de gezondheid van de patiënt kan redden. Als een dergelijke behandeling wordt voorgeschreven, moet je je er zorgvuldig op voorbereiden en afstemmen, dat alles succesvol zal zijn.

Operatie voor abdominaal aorta-aneurysma - Operatie ABA

Operatie voor abdominaal aorta-aneurysma - Operatie ABA

Abdominale aorta aneurysma reparatie (AAA reparatie)

De aorta is de grootste slagader in het lichaam. Het abdominale gedeelte van de aorta draagt ​​bloed naar de buik, het bekken en de benen. Soms verzwakken de wanden van de aorta en worden ze prominent in elk gebied. Dit wordt abdominaal aorta-aneurysma (ABA) genoemd. Aneurysma wordt meestal veroorzaakt door atherosclerose (verharding van de slagaders) en hoge bloeddruk.

De noodzaak voor een operatie

Chirurgische interventie voor abdominaal aorta-aneurysma is geïndiceerd in de volgende gevallen:

• Lichamelijk ongemak (bijv. Buikpijn);
• Aneurysma bereikt de grootte van vijf centimeter of neemt te snel in omvang toe. Kleinere aneurysmata vereisen constante observatie en de noodzaak tot opereren is zeldzaam;
• Aortakreptuur - een operatie moet onmiddellijk worden uitgevoerd.

Preventieve chirurgie in het algemeen geeft goede resultaten voor mensen die relatief gezond zijn. Een spoedoperatie voor aorta-ruptuur geeft geen grote overlevingskans, vanwege het grote bloedverlies.

Mogelijke complicaties

Complicaties die kunnen optreden tijdens de werking van abdominaal aorta-aneurysma:

• Negatieve reactie op algemene anesthesie (bijvoorbeeld duizeligheid, lage bloeddruk, kortademigheid);
• infectie;
• bloeden;
• Schade aan interne organen;
• Dood.

Het risico op complicaties neemt toe als gevolg van:

• Noodoperaties als gevolg van een aorta-ruptuur;
• Hartziekte;
• Overgedragen tijdelijke ischemische aanval of beroerte;
• Longziekte;
• Verzwakking van het lichaam als gevolg van kanker;
• De aanwezigheid van diabetes;
• Obesitas.

Wanneer is een operatie noodzakelijk?

De bewerking gebeurt in twee gevallen. Dit kan gedaan worden vóór (profylactische) ruptuur of na aortakreuk (ernstige toestand). Preventieve chirurgie wordt hieronder in grote lijnen beschreven.

Voor de operatie moet je slagen voor de volgende examens:

• Neem röntgenfoto's van structuren in de buik;
• MRI-scan, waarbij magnetische golven worden gebruikt om foto's te maken van structuren in de buik;
• Abdominale echografie - een test die geluidsgolven gebruikt om organen in de buik te onderzoeken;
• Elektrocardiogram (ECG) - registratie van de activiteit van het hart door het meten van de elektrische stroom die door de hartspier gaat;
• Fluorografisch onderzoek ondergaan.

U moet mogelijk ook een onderzoek door een cardioloog ondergaan.

Voor de operatie

Mogelijk moet u een week voor de operatie stoppen met het nemen van bepaalde medicijnen, in het bijzonder:

• Aspirine of andere ontstekingsremmende geneesmiddelen;
• Bloedverdunnende medicijnen (bijvoorbeeld clopidogrel (Plavix), warfarine of ticlopidine).

Op de dag van de procedure wordt er een antibioticahoek gemaakt. Je kunt ook een laxeermiddel nemen of een klysma gebruiken om de darmen schoon te maken.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Beschrijving van de operatie

In de meeste gevallen wordt een incisie gemaakt van het borstbeen naar het niveau onder de navel. De arts plaatst aortaklemmen vlak boven en onder het aneurysma. Bloedstolsels (trombi) aan de binnenkant van de aorta worden verwijderd. Kunstmatige dacron-wanden worden gebruikt om het gebied van het aneurysma te versterken. Dit wordt een transplantaat genoemd. Het transplantaat wordt aan beide zijden gehecht aan het gezonde deel van de aorta. Hierna worden de klemmen verwijderd. De sneden worden gehecht.

Hoe lang duurt de operatie?

De gemiddelde tijd voor één operatie is 4-6 uur.

Zal het pijn doen tijdens de operatie?

Anesthesie voorkomt pijn tijdens de procedure. De meeste mensen ervaren een toename van de lichaamstemperatuur na een operatie en een licht ongemak op de plaats van de incisie. De tijd die in het ziekenhuis wordt doorgebracht, is afhankelijk van de toestand van de patiënt.

Patiëntenzorg na de operatie

In het ziekenhuis

De volgende procedures kunnen in het ziekenhuis worden toegepast:

De kamer op de intensive care-afdeling om de conditie van het lichaam te controleren.

• Voor de normale werking van het lichaam kunnen extra middelen worden gebruikt:
• Urinaire katheter - regelt diurese;
• Arteriële katheter - regelt de bloeddruk;
• Centraal veneuze katheter - regelt de druk in het hart;
• Epidurale katheter - biedt de introductie van anesthetica;
• Nasogastrische buis wordt door de neus in de maag ingebracht om secreties te verwijderen en voeding te verschaffen totdat de darmfunctie is hersteld.

U moet de volgende stappen uitvoeren om ervoor te zorgen dat het lichaam normaal wordt hersteld:

• Volg de instructies voor hechting na de operatie;
• Geleidelijk terugkeren naar normale activiteiten;
• Om verdere problemen te voorkomen, een gezonde levensstijl leiden, de bloeddruk niet verhogen. Als je rookt, moet je van deze slechte gewoonte afkomen.

U moet onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan in de volgende gevallen:

• Roodheid, zwelling, ernstige pijn, zware bloeding of afscheiding op de plaats van de operatie;
• Tekenen van infectie, waaronder koorts en koude rillingen;
• Buikpijn;
• Rugpijn;
• Elke verandering in kleur of gevoel in de benen;
• Branden, pijn of moeite met plassen;
• Misselijkheid en braken;
• Koliek in de maag of diarree;
• Ongebruikelijke vermoeidheid of depressie;
• Desoriëntatie of verwarring;
• Gevoelloosheid of tintelingen in de benen;
• Hoesten, kortademigheid, pijn op de borst.

De kwaliteitscontrole van de portal Leading Medicine Hyde wordt uitgevoerd met behulp van de volgende toelatingscriteria.

• Aanbeveling van de medische instelling
• Ten minste 10 jaar in een managementfunctie
• Deelname aan certificering en kwaliteitsbeheer van medische diensten
• Jaarlijks gemiddeld aantal operaties of andere therapeutische maatregelen
• Bezit van moderne methoden voor diagnose en chirurgie
• Behorend tot de leidende nationale professionele gemeenschappen

Heeft u onze hulp nodig bij het vinden van een arts?

Verwante medische artikelen

Aorta-aneurysma - oorzaken, symptomen, chirurgische behandeling

Aorta-aneurysma is een sacculaire aorta-bobbel. De aorta is in de regel verdeeld in twee segmenten: de thoracale (= thoracale aorta) en de abdominale (= abdominale aorta). Aneurysma is een pathologische uitzetting van het lumen van de aorta, die grote afmetingen kan bereiken en uiteindelijk kan leiden tot scheuren (= breuk).

Het gevolg is dat ernstige interne bloedingen optreden, die een shocktoestand veroorzaken en zelfs de dood tot gevolg hebben. In een ongebroken aneurysma vormen zich vaak bloedstolsels (= bloedstolsels), die leiden tot een vernauwing van de bloedvaten van de bovenste en onderste ledematen, evenals van de buikorganen.

Inhoud van het artikel

Welke arts voert een open operatie uit voor een abdominaal aorta-aneurysma?

Een open operatie van het abdominale aorta-aneurysma wordt uitgevoerd door een specialist op het gebied van vaatchirurgie. De operatie kan uitsluitend worden uitgevoerd in gespecialiseerde klinieken met de mogelijkheid om maximale medische diensten te verlenen en is door de organisatie "Medische diensten van verzekeringsorganisaties op het gebied van de geneeskunde" erkend en voldoet aan de GBA-criteria.

Wanneer is een chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma noodzakelijk?

Onder het aneurysma van de abdominale aorta (ABA, abdominales Aortenaneurysma AAA) wordt gewoonlijk verstaan ​​de pathologische expansie van de diameter (ongeveer 3 cm) van de abdominale slagader (aorta). Aneurysma van de abdominale aorta is het meest voorkomende en meest voorkomende type aneurysma. De belangrijkste oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma zijn erfelijke aanleg en atherosclerose, en deze ziekte wordt vaak gevonden bij mannen ouder dan 65 jaar.

Vaak is abdominaal aorta-aneurysma asymptomatisch - dit betekent dat de patiënt jarenlang geen tekenen van ziekte heeft, of misschien gedurende het hele leven. Tegelijkertijd is het grootste gevaar dat een abdominaal aorta-aneurysma plotseling (zonder duidelijke reden of eerdere symptomen) kan scheuren en levensbedreigende bloedingen kan veroorzaken. Het risico van breuk correleert direct met de initiële diameter van het aneurysma en de snelheid van de toename. Bij een aneurysma van de abdominale aorta met een diameter van minder dan 5 cm is het risico van scheuren minder dan 3% per jaar, met een diameter van meer dan 5 cm. Het risico van scheuren neemt in de komende twee jaar met 50% toe.

Op basis van het bovenstaande, met aneurysma van de abdominale aorta met een diameter van 5 cm (4,5 cm bij vrouwen), is chirurgische behandeling nodig, met BAA tussen 4 cm in diameter en 5 cm, chirurgie kan ook worden toegepast. Het nemen van beslissingen over de noodzaak van een abdominale aorta-aneurysma is ook afhankelijk van andere factoren. Als we het niet hebben over een noodgeval waarbij een dringende chirurgische ingreep nodig is, maar er is een keuze, dan wordt voordat een beslissing wordt genomen over chirurgische behandeling, een zorgvuldige analyse van de risicofactoren voor abdominale aorta-aneurysmarruptuur en chirurgische risicofactoren uitgevoerd.

Voor jonge patiënten en patiënten met een minimumaantal aanverwante ziekten wordt bijvoorbeeld een chirurgische behandeling aanbevolen, terwijl verwachtingsvolle methoden waarschijnlijk worden aanbevolen voor oudere patiënten met geassocieerde ziekten, wat betekent frequente onderzoeken om eventuele veranderingen in de grootte van het aneurysma te identificeren. Open chirurgie bij patiënten van de tweede groep gaat gepaard met een verhoogd risico op complicaties. Het is mogelijk dat in dit geval de endovasculaire interventiemethode kan worden toegepast. In elk geval sluit elk type operatie bij de behandeling van abdominale aorta-aneurysma risicofactoren niet uit.

Een absolute indicator voor de werking van het abdominale aorta-aneurysma is een snelle toename van het aneurysma (> 4 mm per jaar) en tekenen van de breuk. Bij een aneurysma-ruptuur is onmiddellijke chirurgische ingreep noodzakelijk.

Meestal worden abdominale aorta-aneurysmata (asymptomatische abdominale aorta-aneurysmata) willekeurig gedetecteerd tijdens elke patiëntonderzoeksprocedure, bijvoorbeeld tijdens een echografisch onderzoek, CT-scan, MRI, etc. Symptomen die wijzen op een abdominaal aorta-aneurysma kunnen zijn: ernstige plotselinge pijn maag, zijkant of onderrug. Verschuiving door aneurysma van andere organen kan leiden tot een verkeerde interpretatie van de symptomen.

Breuk van het abdominale aorta-aneurysma, meestal gepaard gaand met ernstige pijn in de buik, lies, dij en perineum. Syndroom van bloedverlies leidt meestal tot een instorting met verlies van bewustzijn.

Het proces van chirurgische behandeling van abdominale aorta-aneurysma

De werking van een abdominaal aorta-aneurysma kan in de regel op twee verschillende manieren worden uitgevoerd: open chirurgie (OAR) en endovasculaire verwijdering van het aneurysma (EVAR). Het uitvoeren van een open operatie van het abdominale aorta-aneurysma, op enkele uitzonderingen na. is technisch altijd mogelijk. Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma wordt verbroken, wordt open chirurgie als de standaardmethode beschouwd. De nieuwere, endovasculaire methode (endoprosthetica van de abdominale aorta) heeft een aantal beperkingen en kan alleen met alle indicaties worden uitgevoerd, op basis hiervan is deze operatie momenteel bij een klein aantal patiënten mogelijk. De specialist bepaalt de methode van de operatie, voor elke patiënt afzonderlijk.

De duur van een open operatie van een abdominaal aorta-aneurysma is ongeveer 2 tot 3 uur. Optimale operatieve toegang tijdens een open operatie is mediane laparotomie van het urogenitale proces van het borstbeen naar de schaamstreek, waarna een voldoende groot litteken overblijft. Na blootstelling van het aneurysma wordt de aorta boven en onder het aneurysma geklemd en wordt een incisie gemaakt langs de voorwand van het aneurysma. Vervolgens wordt een synthetische prothese genaaid tussen twee relatief onveranderde uiteinden van de abdominale aorta boven en onder het aneurysma. In dit geval, afhankelijk van de uitbreiding van het abdominale aorta-aneurysma, worden buisvormige prothesen (in de meeste gevallen) of Y-prothesen gebruikt. Om infectie van de prothese en de vorming van fistels in de darm te voorkomen, bedekken de wanden van de aneurysmale zak de prothese en isoleren de anastomose-lijn van de twaalfvingerige darm. Na een open operatie wordt het abdominale aorta-aneurysma veilig en permanent verwijderd.

Na de operatie, abdominale aorta aneurysma

Na de operatie worden patiënten waargenomen op de intensive care-afdelingen. Na een open operatie, abdominale aorta aneurysma. stationaire observatieperiode is maximaal 14 dagen. De periode van reabelitational formatie, met de mogelijkheid van hervatting van werk, is ten minste 4, optimaal van 6 tot 10 weken. Op dit moment worden stille wandelingen in de frisse lucht aanbevolen, maar gewichtheffen is ten strengste verboden.

Minimaal invasieve interventie (endoprosthetica - EVAR) is een veel mildere procedure voor hart en lichaam, met als gevolg dat de revalidatieperiode veel korter is dan bij een open operatie. Regelmatige vervolgonderzoeken na een operatie, abdominale aorta-aneurysmata zijn noodzakelijk en belangrijk na elke operatiemethode, ongeacht of het gaat om open chirurgie of een minder invasieve endoprothese. Opgemerkt moet worden dat na minimaal invasieve interventie (EVAR) de controle-onderzoeken iets gecompliceerder zijn dan na een open operatie.