Volledige karakterisatie van het aorta-aneurysma

Uit dit artikel leer je: de ziekte van een aorta-aneurysma in het hart - wat het is, waarom het optreedt, hoe gevaarlijk het is, welke veranderingen worden begeleid, of het volledig kan worden genezen. Typen, symptomen, complicaties, methoden voor diagnose en behandeling van deze ziekte.

Met aneurysma van de aorta van het hart (aneurysma aortae) expandeert het lumen van een bepaald segment van de aorta. Het ontwikkelt zich als gevolg van verzwakking, uitdunnen en strekken van zijn wand met de vorming van een zakvormig of spindelvormig uitsteeksel. Het uiterlijk van dergelijke veranderingen is mogelijk in elke slagader, maar dit is het meest kenmerkend voor het grootste vat in het lichaam, de aorta. Wat is een aorta-aneurysma? Dit is een aandoening waarbij een toename van de diameter van het bloedvatlumen met een factor 2 of meer ten opzichte van normale grootten die overeenkomen met het geslacht en de leeftijd van de patiënt wordt gedetecteerd.

Aneurysma ontwikkelt zich als een onafhankelijke pathologie of als een gevolg van een andere ziekte. Het trigger-mechanisme van pathologische veranderingen in de structuren van de aortawand kan zijn: ontstekingsproces, atherosclerose, mechanische schade, andere verworven pathologieën of aangeboren onderontwikkeling.

Vanwege verschillende redenen, beginnen structurele veranderingen in het bindweefsel van de wand van een groot schip. Dit proces onder invloed van de kracht van de bloedstroom leidt tot het rekken van het zwakste deel van de muur. Dientengevolge wordt een uitgezette holte, of de zogenaamde zak, gevormd. Op deze plaats vertraagt ​​de bloedstroom, het bloed stagneert, er ontstaan ​​bloedstolsels. De grootte van het gevormde aneurysma neemt toe. Een spindelvormig aneurysma met diffuse uitzetting van de wand ontwikkelt zich vaak, dat wil zeggen, de wand strekt zich uit over de gehele omtrek van het vat, en niet slechts aan één zijde.

Aorta-aneurysma wordt als een van de gevaarlijkste pathologieën beschouwd. Haar bedrog is dat een breuk van de muur leidt tot onmiddellijke dood of tot een uiterst ernstige toestand als gevolg van massale bloedingen, hoewel een persoon zich misschien zelfs niet bewust is van dit probleem.

De ziekte wordt behandeld door een cardioloog en een vaatchirurg, patiënten met deze pathologie worden bij hen geregistreerd.

Oorzaken van aorta-aneurysma

Om redenen van aneurysma zijn er congenitale en verworven:

Risicofactoren voor aneurysma

1. Gevorderde leeftijd (ouder dan 55-65 jaar).
2. Mannelijk geslacht (bij mannen wordt aneurysma 2-14 keer vaker gedetecteerd dan bij vrouwen).
3. De aanwezigheid van hypertensie.
4. Obesitas.
5. Alcoholmisbruik.
6. Roken.
7. Erfelijke last.
8. Lichamelijke inactiviteit.
9. Overtollig cholesterol in het bloed.

Typen aorta-aneurysmata

Aneurysmata zijn van verschillende typen afhankelijk van de oorzaak, locatie, structuur, segment en vorm van de wanden.

Verworven - alle andere opties van inflammatoire en niet-inflammatoire aard.

Aneurysma van de opgaande aorta - aneurysmatische zak in het stijgende segment

Boog aneurysma - zak of diffuse vergroting gevormd tussen het opgaande en neergaande aortasegment

Aneurysma van de afdalende sectie - respectievelijk op het dalende deel van de aorta

Abdominale aorta aneurysma - vorming van de zak in de buik-aorta

Aneurysma gecombineerd - verschijnt op het thoracoabdominale segment van de aorta

Vals (pseudoaneurysms) - de eigen wand van het vat is niet betrokken bij de vorming van uitpuilingen, en de zak is gevormd uit bindweefsel dat verscheen als gevolg van een pulserend hematoom

Spichtig - diffuse uitzetting van de muur rond de gehele omtrek van de aorta

Ingewikkeld - met de ontwikkeling van complicaties

Exfoliëren - met het uiterlijk van een hematoom, dat de vaatwand longitudinaal splijt, waardoor een vals kanaal wordt gevormd

symptomen

De pathologie van elke patiënt wordt klinisch op verschillende manieren tot uiting gebracht. Aorta-aneurysma symptomen, hun intensiteit is afhankelijk van de locatie en de grootte van de aneurysmale zak, de omvang van de laesie en de oorzaak van het optreden ervan. Het kan asymptomatisch zijn of met zo weinig symptomen dat een persoon geen aandacht schenkt aan gelegenheidsongemakken of pijn.

Het belangrijkste symptoom van aneurysma is pijn die ontstaat door laesies van de vaatwand, de rek- en compressiecompressie door aneurysma uitsteeksel van nabijgelegen organen. Juist door de locatie van de pijn kan de locatie van het aneurysma worden verondersteld.

Symptomen van aneurysma van de opgaande aorta

Klinisch wordt deze pathologie gemanifesteerd door pijn in de borst of in de regio van het hart. Bij aorta-insufficiëntie maakt een persoon zich zorgen over hartkloppingen, kortademigheid, duizeligheid en zwakte. Hij probeert instinctief de motoriek te beperken. De grote omvang van het aneurysma veroorzaakt de ontwikkeling van het superieure vena cava-syndroom. Het wordt gekenmerkt door een symptoomcomplex met wallen en blauwheid van het gezicht, zwelling van de bovenste helft van het lichaam, hoofdpijn, heesheid, kortademigheid, hoest. Deze tekenen ontwikkelen zich als gevolg van een schending van de uitstroom van veneus bloed van het bovenlichaam naar het lagere.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

Onder de manifestaties van aanhoudende of terugkerende pijn en ongemak in de buik, een gevoel van volheid in de maag, zelfs na een kleine hoeveelheid voedselinname, boeren, misselijkheid, flatulentie, andere dyspepsie, gewichtsverlies. Vaak bevinden de patiënten zich in een dichte, pulserende, pijnlijke formatie in de buik.

Symptomen van aorta-aneurysma

Bij dit soort pathologie treedt compressiecompressie van de slokdarm op bij de stoornis van het slikken. Gekenmerkt door heesheid, droge hoest, kwijlen, kortademigheid, bradycardie, pijn boven het borstbeen, vooral bij het slikken. De compressie van de longwortel leidt tot stagnatie en frequente longontsteking.

Symptomen van aneurysma van de dalende aorta

Vernauwing van de sympatische plexus gaat gepaard met pijn in het linker schouderblad en de schouder. De compressie van de intercostale slagaders leidt tot ischemie van het ruggenmerg, verlamming van beide armen of benen tegelijk, paraplegie - gelijktijdige verlamming van alle ledematen. De patiënt verliest gedeeltelijk of volledig het vermogen om acties uit te voeren op de aangedane ledemaat. Bij een prelum van zenuwen ontwikkelt zich de intercostale neuralgie. Het resultaat van de compressie van de wervels is vervorming, verplaatsing met kromming van de wervelkolom.

Symptomen van aorta-aneurysma

Aortadissectie gaat gepaard met plotselinge, scherpe, tranende, ondraaglijke pijnen die langs de gelaagdheid migreren en een breed bereik van bestraling hebben - tussen de schouderbladen, achter het borstbeen, in de maag en daaronder, in de onderrug, door de gehele wervelkolom. De patiënt heeft een ontroerende angst en tegelijkertijd zwakte, blauwheid van de huid en overvloedig zweet. De toestand van de patiënt is buitengewoon ernstig.

De bloeddruk stijgt in het begin scherp en daalt dan. De arts tijdens het onderzoek fixeert de asymmetrie van de puls aan de onderste en bovenste ledematen. De resterende manifestaties zijn afhankelijk van de lokalisatie van het begin van de scheiding van de vaatwand. Er kan flauwvallen, in coma vallen, heesheid, de ontwikkeling van acuut nierfalen, enz. De meeste patiënten met deze pathologie sterven aan de ontwikkelde gevolgen.

Aorta aneurysma complicaties

Ernstige gevolgen ontstaan ​​wanneer aneurysma breekt:

• Enorme bloedingen leiden tot shock, een bloeddrukdaling met een gebrek aan bloedtoevoer naar alle vitale organen en acuut hartfalen.
• Intra-abdominale of gastro-intestinale bloedingen, afhankelijk van waar de breuk optrad.
• Hartfalen en / of aorta-afwijkingen.
• Hemothorax - bloeding in de pleuraholte.
• Hemopericardium is de uitstroming van bloed in een tweelaagse holte, het pericard.
• Symptomen van acute occlusie van ledemaatvaten - acute stoornissen in de bloedsomloop in de armen en benen als gevolg van verstopping van een perifere ader met een bloedstolsel. Het ontwikkelt zich met de scheiding en verspreiding van bloedstolsels uit de aneurysmatische zak.
• Een beroerte wordt veroorzaakt door een verstopping van een bloedvat in de hersenen door een bloedstolsel.
• Nierfalen of renovasculaire hypertensie - aanhoudende verhoging van A / D als gevolg van nierproblemen - begint door trombose van de nierslagader.

diagnostiek

Vaak wordt een aorta-aneurysma van het hart - het grootste vat - gedetecteerd tijdens klinisch onderzoek of onderzoek naar een andere ziekte. Als de cardioloog de aanwezigheid van een aneurysma aanneemt, moet de patiënt een uitgebreide diagnose ondergaan. Prioriteit zijn instrumentele methoden, laboratoriumtesten bevestigen alleen de oorzaak van de pathologie, bijvoorbeeld atherosclerose.

Aorta-aneurysma: symptomen en behandeling

Aneurysma is het resulterende uitsteeksel van de wand van het bloedvat, veroorzaakt door het uitrekken of verdunnen ervan als gevolg van verworven of erfelijke pathologieën. Het gevaar van een dergelijk probleem hangt in grote mate af van de locatie van het vasculaire defect en het kaliber van de slagader of ader.

Aorta-aneurysma is terecht opgenomen in de lijst met de gevaarlijkste omstandigheden die kunnen leiden tot bijna onmiddellijke dood. De verraderlijkheid van deze ziekte ligt in het feit dat de patiënt zich lange tijd niet eens bewust is van de aanwezigheid ervan, en de aorta is het grootste vat van het menselijk lichaam, en als een groot aneurysma dat daarop wordt gevormd, scheurt, kan de patiënt binnen enkele minuten sterven, veroorzaakt door massale bloeden.

Aortic Overzicht

De aorta is de grootste en langste slagader van het menselijk lichaam, dat het hoofdvat is van de grote bloedsomloop. Het is verdeeld in drie delen: de opgaande, de aortische en de neergaande boog. Het dalende deel van de aorta is op zijn beurt verdeeld in het thoracale en abdominale deel. De lengte van dit grote schip is de afstand van het borstbeen tot de lumbale wervelkolom. Dergelijke afmetingen van de slagader suggereren dat wanneer bloed wordt gepompt, de hoogste druk erin wordt gecreëerd en dat dit de reden is dat het vaak uitsteeksels (aneurysma's) kan vormen.

Mechanismen en oorzaken van ontwikkeling van het aneurysma

Vanwege zijn anatomische kenmerken is de aorta bovendien het meest vatbaar voor infecties, atherosclerotische veranderingen, verwondingen en de dood van de middelste bloedvatbekleding. Al deze predisponerende factoren dragen bij aan de ontwikkeling van aneurysma's, dissectie, atherosclerose of aortische ontsteking (aortitis). Het rekken of dunner worden van de wanden van deze grootste slagader wordt veroorzaakt door veranderingen in de leeftijd of door verschillende verwondingen of ziekten (syfilis, atherosclerose, diabetes, enz.).

Volgens de statistieken zijn atherosclerotische plaques in de meeste gevallen de oorzaak van deze ziekte. Ook, niet zo lang geleden, suggereerden wetenschappers dat de ontwikkeling van een aorta-aneurysma kan bijdragen aan het herpesvirus. Op dit moment zijn deze gegevens nog niet definitief bevestigd en is het onderzoek in ontwikkeling.

In de beginfase van de ziekte manifesteren aorta-aneurysma's zich niet en kunnen bij toeval tijdens het onderzoek van een patiënt voor andere ziekten volledig worden gedetecteerd (bijvoorbeeld bij het uitvoeren van een echografie van de bloedvaten, buikorganen of hart). Vervolgens treedt atrofie van elastische vezels op in de middelste wand van deze ader. Ze worden vervangen door vezelig weefsel en dit leidt tot een toename van de diameter van de aorta en een toename van de spanning in de wand. Met de gestage progressie van dergelijke pathologische processen neemt het risico van scheuren aanzienlijk toe.

Soorten aneurysmata

Aorta-aneurysmata kunnen qua structuur en vorm verschillen.

Volgens zijn pathologische kenmerken van het aneurysma is:

• waar - is een uitsteeksel van de vaatwand, die is gevormd uit alle vasculaire lagen van de aorta;
• false (of pseudo-aneurysma) - is een uitsteeksel van de vaatwand, die wordt gevormd door pulserende hematomen, de vaatwanden bestaan ​​uit para-aortisch bindweefsel en ondergrondse afzettingen van bloedstolsels.

In zijn vorm kan een aorta-aneurysma zijn:

• sacculair - de holte van het pathologische uitsteeksel van de aorta communiceert met zijn lumen via het cervicale kanaal;
• spindelvormig - komt het vaakst voor, de holte is vergelijkbaar met de vorm van een spil en communiceert met het aortalumen via een brede opening;
• exfoliërend - de holte wordt gevormd door de scheiding van de wanden van de aorta en is gevuld met bloed, een dergelijk aneurysma communiceert met het aortalumen door de geëxfolieerde wand.

Volgens klinische manifestaties identificeren cardiologen de volgende soorten aneurysmata:

symptomen

De ernst en aard van tekenen van een aorta-aneurysma wordt bepaald door de plaats van lokalisatie en ontwikkelingsstadium. Ze zijn niet specifiek, divers en, vooral met onvoldoende ernst of snelle progressie, toegeschreven aan patiënten met andere ziekten. De volgorde van hun uiterlijk wordt altijd bepaald door dergelijke pathologische processen:

• tijdens een aorta intima ontwikkelt de patiënt pijn en daalt de bloeddruk sterk;
• tijdens het scheiden van de aortawand bij een patiënt, is er een scherpe pijn van migrerende aard, herhaalde episoden van verlaging van bloeddruk en orgaansymptomen (deze worden bepaald door de plaats van lokalisatie van het aneurysma, intima-stam en bloeding);
• tijdens een volledige breuk van de aortawand ontwikkelt de patiënt tekenen van interne bloedingen (ernstige bleekheid, koud zweet, bloeddrukverlaging, enz.) en hemorragische shock ontwikkelt zich.

Afhankelijk van de combinatie van alle bovengenoemde factoren, kan de patiënt het volgende ervaren:

• pijn van een brandend, verpletterend of trekkend karakter, gelokaliseerd of bestralend naar de arm, borst, schouderbladen, nek, onderrug of benen;
• cyanose van het bovenlichaam tijdens de ontwikkeling van hemopericardium;
• flauwvallen, dat zich ontwikkelt wanneer de zich terugtrekkende bloedvaten beschadigd raken of geïrriteerd raken of wanneer de patiënt ernstig geanimaliseerd is door massale bloedingen;
• ernstige bradycardie bij het begin van intima, gevolgd door tachycardie.

Bij de meeste patiënten is het aorta-aneurysma, vooral in de vroege stadia van zijn ontwikkeling, asymptomatisch. Vooral belangrijk is het verloop van de ziekte bij de locatie van het pathologische uitsteeksel van de vaatwand in de thoracale aorta. In dergelijke gevallen, geen tekenen van pathologie gedetecteerd overigens tijdens instrumenteel onderzoek voor andere ziekten, of zijn meer sterk gevoeld, als het aneurysma is gelokaliseerd in de aortaboog buigen. In sommige gevallen tijdens de stimulatie vaten, aorta dissectie in de coronaire vaten en compressie van de kransslagaders, het ziektebeeld van aorta aneurysma gecombineerd met symptomen van myocardiaal infarct of angina pectoris. Wanneer de locatie van het pathologische uitsteeksel in de abdominale aorta wordt duidelijk de symptomen van de ziekte.

Met een ECG-onderzoek van een patiënt met een aortisch aneurysma, kan een variabel patroon worden waargenomen. In 1/3 van de gevallen werden geen afwijkingen gedetecteerd, terwijl in andere gevallen er tekenen zijn van focale myocardiale laesies en coronaire insufficiëntie. Bij aortadissectie zijn deze symptomen persistent en worden ze op verschillende opnieuw genomen ECG's gedetecteerd.

Over het algemeen onthult de bloedtest van een patiënt leukocytose en tekenen van bloedarmoede. Met stratificatie van het aorta-aneurysma, neemt een afname in het niveau van hemoglobine en rode bloedcellen voortdurend toe en wordt gecombineerd met leukocytose.

Ook bij patiënten met deze ziekte kunnen sommige neurologische symptomen optreden:

• convulsies;
• verstoringen tijdens het plassen en ontlasting;
• hemiplegie;
• flauwvallen;
• paraplegie.

Met de betrokkenheid van de femorale en iliacale slagaders in het pathologische proces, zijn er tekenen van verminderde bloedtoevoer naar de onderste ledematen. De patiënt kan last krijgen van: pijn in de benen, zwelling, blancheren of cyanose van de huid, enz.

Bij stratificatie aneurysma abdominale afdeling abdominale aorta gevormd kloppend en toename in grootte van de tumor en de uitstorting van bloed in de pleurale holte, pericardium of mediastinum percussie grenzen van het hart waargenomen hun verplaatsing, uitbreiding en cardiale aritmie tot hartstilstand.

Symptomen van een aorta-aneurysma ruptuur

In de meeste gevallen gaat de breuk van het aorta-aneurysma niet gepaard met specifieke symptomen. In het begin kan de patiënt ongemak en niet-intensieve pijn ervaren en bij het begin van het bloeden komen verschijnselen van hemorragische shock overeen met het klinische beeld.

In het geval van een massieve en snelle bloeding, kunnen flauwvallen en intense pijn optreden in verschillende delen van het lichaam (als de aortadissectie of -ruptuur optreedt in nauw contact met de zenuwbundel). Verdere voorspelling van dergelijk significant bloedverlies hangt af van het totale volume verloren bloed.

behandeling

Voor de behandeling van aorta-aneurysma moet de patiënt een vaatchirurg of een hartchirurg raadplegen. De definitie van zijn tactiek is afhankelijk van de groeisnelheid, locatie en grootte van het aneurysma, die worden bepaald tijdens dynamische waarneming en constante röntgenbesturing. Indien nodig, om het risico van mogelijke complicaties of de voorbereiding van de patiënt voor een operatie, uitgevoerd antistollingsmiddel antiplatelet, bloeddrukverlagende en antiholesterinemicheskaya medicamenteuze behandeling.

De beslissing over de implementatie van geplande chirurgische behandeling wordt genomen in dergelijke klinische gevallen:

• abdominaal aorta-aneurysma met een diameter van meer dan 4 cm;
• aneurysma van de thoracale aorta met een diameter van meer dan 5,5-6 cm;
• een constante toename van de grootte van een klein aneurysma met 0,5 cm of meer gedurende een half jaar.

Noodoperaties worden zo snel mogelijk uitgevoerd, omdat bij massale of langdurige bloedingen de patiënt in korte tijd sterft. Zulke terminale situaties kunnen er indicaties voor zijn:

• perifere arteriële embolisatie;
• aortadissectie of -ruptuur.

Om het aneurysma te elimineren, worden operaties uitgevoerd, die gericht zijn op uitsnijden en hechten of vervangen van het beschadigde gebied van de aorta met een prothese. In aanwezigheid van aorta-insufficiëntie, tijdens een resectie van het thoracale deel van het vat, wordt de aortaklep vervangen.

Een van de minimaal invasieve opties voor chirurgische behandeling kan endovasculaire protheses zijn, gevolgd door de installatie van een stent of vaatprothese. Als het onmogelijk is om dergelijke operaties uit te voeren, worden traditionele interventies uitgevoerd met open toegang tot de resectievensite:

• abdominaal aneurysma;
• thoracale aneurysmata in linker ventrikel bypass;
• aneurysma van de thorax in kunstmatige circulatie;
• aneurysma van de aortaboog met kunstmatige bloedcirculatie;
• abdominaal aorta-aneurysma;
• abdominaal aorta-aneurysma met kunstmatige bloedcirculatie;
• aneurysmata van de subrenale aorta.

Na voltooiing van de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de cardio-reanimatieafdeling en wanneer alle vitale functies zijn hersteld naar de vaatafdeling of het cardiologisch centrum. In de postoperatieve periode wordt de patiënt anesthetische therapie en symptomatische behandeling voorgeschreven.

De prognose van een aorta-aneurysma zal worden bepaald aan de hand van de grootte, snelheid van progressie en geassocieerde pathologieën van het cardiovasculaire en andere lichaamssystemen. Indien onbehandeld, is de uitkomst van de ziekte buitengewoon ongunstig, omdat de patiënt dodelijk is als gevolg van een breuk in het aneurysma of trombo-embolie. Volgens de statistieken sterft in de eerste drie jaar ongeveer 95% van de patiënten. Dit is te wijten aan het veelvuldige latente verloop van de ziekte en het grote risico van een ruptuur van aneurysma's, waarvan de diameter 6 cm bereikt. Volgens de statistieken sterft ongeveer 50% van de patiënten met dergelijke aorta-pathologieën per jaar.

Met vroege detectie en geplande chirurgische behandeling van aorta-aneurysmata, wordt de postoperatieve prognose gunstiger en is de dodelijke afloop niet meer dan 5%. Dat is de reden waarom voor de preventie en vroege detectie van deze ziekte, het wordt aanbevolen om constant het niveau van de bloeddruk te controleren, een gezonde levensstijl te behouden, regelmatig routinematig preventief onderzoek te ondergaan en alle doktersrecepten voor medische therapie voor gelijktijdig optredende ziekten.

Medische animatie op "Aorta-aneurysma":

Aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma is een pathologische lokale uitbreiding van het gebied van de hoofdslagader, vanwege de zwakte van de wanden. Afhankelijk van de lokalisatie van een aorta-aneurysma, pijn in de borst of buik, de aanwezigheid van een pulserende tumor-achtige formatie, kunnen symptomen van compressie van naburige organen: kortademigheid, hoest, dysfonie, dysfagie, zwelling en cyanose van het gezicht en de hals zich manifesteren. De basis voor de diagnose van een aorta-aneurysma bestaat uit röntgenfoto's (thorax en abdominale radiografie, aortografie) en echografie (UZDG, echoscopie van de borst / abdominale aorta). Chirurgische behandeling van het aneurysma omvat het uitvoeren van zijn resectie met aortaprothese of gesloten endoluminale protheses van het aneurysma met een speciale endoprothese.

Aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door een onomkeerbare expansie van het arteriële lumen in een beperkt gebied. De verhouding van aorta-aneurysmata van verschillende lokalisatie is ongeveer als volgt: aneurysmata van de abdominale aorta vormen 37% van de gevallen, stijgende aorta - 23%, aortaboog - 19%, dalende thoracale aorta - 19,5%. Het aandeel van de aneurysmata van de thoracale aorta in de cardiologie is dus goed voor bijna 2/3 van de totale pathologie. Thorax-aorta-aneurysmata worden vaak gecombineerd met andere aorta-afwijkingen - aorta-insufficiëntie en aortische coarctatie.

Classificatie van aorta-aneurysma's

Bij vasculaire chirurgie zijn verschillende classificaties van aorta-aneurysma's voorgesteld, rekening houdend met hun lokalisatie per segment, vorm, wandstructuur en etiologie. In overeenstemming met de segmentindeling worden de volgende onderscheiden: Valsalva's sinusaneurysma, stijgend aorta-aneurysma, aorta-booganeurysma, dalend aorta-aneurysma, abdominaal aorta-aneurysma, aneurysma met gecombineerde locatie - thoracoabdominale aorta.

Evaluatie van de morfologische structuur van aorta-aneurysma's stelt ons in staat om ze te verdelen in waar en onwaar (pseudoaneurysmen). Een echt aneurysma wordt gekenmerkt door uitdunnen en uitpuilen van alle lagen van de aorta. Volgens de etiologie zijn echte aorta-aneurysmata meestal atherosclerotisch of syfilisch. De wand van een vals aneurysma wordt weergegeven door bindweefsel, gevormd als gevolg van de organisatie van een pulserend hematoom; eigen wanden van de aorta bij de vorming van een vals aneurysma zijn niet betrokken. Pseudo-aneurysmata van oorsprong zijn vaker traumatisch en postoperatief.

Afhankelijk van de vorm worden sacculaire en spindelvormige aorta-aneurysma's gevonden: de eerste worden gekenmerkt door lokaal uitsteeksel van de wand, de laatste door diffuse uitzetting van de gehele diameter van de aorta. Normaal is bij volwassenen de diameter van de opstijgende aorta ongeveer 3 cm, de aflopende thoracale aorta 2,5 cm en de abdominale aorta 2 cm. Naar verluidt neemt een aorta-aneurysma met 2 of meer keer de diameter van het vat in een beperkt gebied toe.

Gezien het klinische verloop zijn er ongecompliceerde, gecompliceerde, exfoliërende aorta-aneurysmata. De specifieke complicaties van aorta-aneurysmata omvatten breuken van de aneurysmatische zak, gepaard gaande met massieve inwendige bloedingen en de vorming van hematomen; trombose van aneurysma en trombo-embolie van slagaders; cellulitis van omliggende weefsels als gevolg van een aneurysma-infectie. Een speciaal type is een dissepend aorta-aneurysma, wanneer door een scheuring van de binnenbekleding bloed doordringt tussen de lagen van de slagaderwand en zich onder druk langs het vat verspreidt, waarbij het geleidelijk wordt ontleed.

De etiologische classificatie van aorta-aneurysma's wordt gedetailleerd beschreven bij het beschouwen van de oorzaken van de ziekte.

Oorzaken van Aorta-aneurysma

Volgens de etiologie kunnen alle aorta-aneurysma's worden opgedeeld in aangeboren en verworven. De vorming van aangeboren aneurysma's is geassocieerd met erfelijke aandoeningen van de aortawand - Marfan syndroom, fibreuze dysplasie, Ehlers-Danlos-syndroom, Erdheimsyndroom, erfelijke elastinedeficiëntie, etc.

Verworven aorta-aneurysmata van inflammatoire etiologie zijn het gevolg van specifieke en niet-specifieke aortitis met schimmelinfecties van de aorta, syfilis en postoperatieve infecties. Niet-inflammatoire of degeneratieve aorta-aneurysmata omvatten gevallen van atherosclerose, hechtingsafwijkingen en prothesen. Mechanische schade aan de aorta leidt tot de vorming van hemodynamische-poststenotische en traumatische aneurysma's. Idiopathische aneurysma's ontwikkelen zich bij aorta-medionecrose.

Risicofactoren voor de vorming van aorta-aneurysmata worden beschouwd als ouderdom, mannelijk geslacht, arteriële hypertensie, roken en alcoholmisbruik, erfelijke belasting.

Pathogenese van aorta-aneurysma's

Naast de defectiviteit van de aortawand spelen mechanische en hemodynamische factoren een rol bij de vorming van het aneurysma. Aorta-aneurysmata hebben meer kans om op te treden in functioneel stressvolle gebieden die verhoogde stress ervaren als gevolg van hoge bloedstroomsnelheid, polsgolfstilheid en de vorm ervan. Chronisch aorta trauma, evenals verhoogde activiteit van proteolytische enzymen, veroorzaken vernietiging van het elastische skelet en niet-specifieke degeneratieve veranderingen in de vaatwand.

Het gevormde aorta-aneurysma neemt progressief toe naarmate de spanning op de wanden toeneemt in verhouding tot de uitzetting van de diameter. De bloedstroom in de aneurysmatische zak vertraagt ​​en wordt turbulent. Slechts ongeveer 45% van het bloedvolume in het aneurysma komt het distale arteriële bed binnen. Dit komt doordat in de aneurysmatische holte het bloed langs de wanden stroomt en de centrale stroom wordt belemmerd door het mechanisme van turbulentie en de aanwezigheid van trombotische massa's in het aneurysma. De aanwezigheid van bloedstolsels in de holte van het aneurysma is een risicofactor voor trombo-embolie van de distale takken van de aorta.

Symptomen van aorta-aneurysma

Klinische manifestaties van aorta-aneurysma's zijn variabel en worden bepaald door de locatie, grootte van de aneurysmale zak, de lengte ervan en de etiologie van de ziekte. Aorta-aneurysmata kunnen asymptomatisch zijn of gepaard gaan met schaarse symptomatologie en kunnen worden gedetecteerd bij routinematige onderzoeken. De belangrijkste manifestatie van een aorta-aneurysma is de pijn die wordt veroorzaakt door een laesie van de aortawand, het rek- of compressiesyndroom.

De kliniek van abdominale aorta-aneurysma komt tot uiting door voorbijgaande of aanhoudende gemorste pijn, ongemak in de buik, boeren, gewicht in de overbuikheid, een gevoel van volheid in de maag, misselijkheid, braken, darmstoornis en gewichtsverlies. Symptomatologie kan gepaard gaan met compressie van de cardia, twaalf zweren in de twaalfvingerige darm en de betrokkenheid van de viscerale arteriën. Vaak bepalen patiënten onafhankelijk van elkaar de aanwezigheid van verhoogde pulsatie in de buik. Palpatie wordt bepaald door een gespannen, dichte, pijnlijke pulserende formatie.

Voor het aneurysma van de opgaande aorta, typische pijn in het hart of achter het borstbeen, veroorzaakt door compressie of stenose van de kransslagaders. Patiënten met aorta-insufficiëntie maken zich zorgen over kortademigheid, tachycardie en duizeligheid. Grote aneurysmata veroorzaken de ontwikkeling van het syndroom van de superieure vena cava met hoofdpijn, zwelling van het gezicht en het bovenlichaam.

Aneurisatie van de aortaboog leidt tot compressie van de slokdarm met symptomen van dysfagie; in het geval van het vastklemmen van de terugkerende zenuw, heesheid van stem (dysfonie), droge hoest; het belang van de nervus vagus gaat gepaard met bradycardie en kwijlen. Wanneer compressie van de trachea en bronchiën kortademigheid en piepende ademhaling ontwikkelen; met compressie van de wortel van de long - congestie en frequente longontsteking.

Wanneer irriterend voor het aneurysma van de dalende aorta van de periaortische sympathische plexus, ontstaat pijn in het linker- en schouderblad. In geval van betrokkenheid van de intercostale bloedvaten, kan ischemie van het ruggenmerg, paraparese en paraplegie ontwikkelen. Compressie van de wervels gaat gepaard met hun stabilisatie, degeneratie en verplaatsing met de vorming van kyfose; compressie van bloedvaten en zenuwen komt klinisch tot uiting door radiculaire en intercostale neuralgie.

Aorta aneurysma complicaties

Aorta-aneurysmata kunnen gecompliceerd worden door een ruptuur met de ontwikkeling van massale bloedingen, collaps, shock en acuut hartfalen. Aneurysma doorbraak kan optreden in het systeem van de superior vena cava, pericardiale en pleurale holte, slokdarm, buikholte. Tegelijkertijd ontwikkelen zich ernstige, soms fatale toestanden - superieur vena cava-syndroom, hemopericardium, harttamponnade, hemothorax, pulmonale, gastro-intestinale of intra-abdominale bloeding.

Met de scheiding van trombotische massa's uit de aneurysmatische holte ontstaat een beeld van acute occlusie van de vaten van de extremiteiten: cyanose en pijn van de tenen, achtergelaten op de huid van de ledematen, claudicatio intermittens. Nier-arteriële hypertensie en nierfalen doen zich voor bij trombose van de nierslagader; met schade aan de hersenslagaders - beroerte.

Diagnose van aorta-aneurysma

Diagnostisch zoeken naar een aorta-aneurysma omvat een beoordeling van subjectieve en objectieve gegevens, uitvoeren van radiologische, ultrasone en tomografische studies. Ausculatie van het aneurysma is de aanwezigheid van systolisch geruis in de projectie van aortadilatatie. Aneurysma's van de abdominale aorta worden gedetecteerd bij palpatie van de buik in de vorm van een tumorachtige pulserende formatie.

Het plan van röntgenonderzoek van patiënten met aneurysma van de thoracale of abdominale aorta omvat fluoroscopie en thoraxfoto, review radiografie van de buikholte, röntgenfoto van de slokdarm en maag. Als herkenning van aneurysma's van de opgaande aorta wordt echocardiografie gebruikt; in andere gevallen wordt de USDG van de thoracale / abdominale aorta uitgevoerd.

Computertomografie (MSCT) van de thoracale / abdominale aorta maakt het mogelijk om de aneurysmatische expansie accuraat en visueel te presenteren, om de aanwezigheid van dissectie en trombotische massa's, para-aorta hematoom en calcificatie foci te identificeren. Voer in de laatste fase van de enquête aortografie uit, volgens welke de lokalisatie, grootte, lengte van het aorta-aneurysma en de relatie met de aangrenzende anatomische structuren worden gespecificeerd. Op basis van de resultaten van een uitgebreid instrumenteel onderzoek, wordt een beslissing genomen over de indicaties voor chirurgische behandeling van het aorta-aneurysma.

Aneurysma van de thoracale aorta moet worden onderscheiden van tumoren van de longen en mediastinum; abdominaal aorta-aneurysma - van abdominale massa-laesies, laesie van mesenteriale lymfeknopen, retroperitoneale tumoren.

Aorta-aneurysma behandeling

In het geval van asymptomatisch niet-progressief aorta-aneurysma worden ze beperkt door dynamische waarneming van de vaatchirurg en röntgenbestraling. Om het risico van mogelijke complicaties te verminderen, wordt antihypertensieve en anticoagulante therapie uitgevoerd, cholesterol wordt verminderd.

Chirurgische interventie is geïndiceerd voor abdominale aorta-aneurysmata met een diameter van meer dan 4 cm; aneurysmata van de thoracale aorta met een diameter van 5,5 - 6,0 cm of met een toename in aneurysmata van een kleinere grootte met meer dan 0,5 cm in zes maanden. Wanneer aorta-aneurysma is gescheurd, zijn de indicaties voor dringende chirurgische ingreep absoluut.

Chirurgische behandeling van een aorta-aneurysma bestaat uit excisie van het aneurysmatisch gemodificeerde gebied van het vat, het hechten van het defect of de vervanging ervan door een vaatprothese. Rekening houdend met de anatomische lokalisatie, wordt resectie van het aneurysma van de abdominale aorta, thoracale aorta, aortaboog, thoracoabdominale aorta en subrenale aorta uitgevoerd.

Bij hemodynamisch significante aorta-insufficiëntie wordt resectie van de oplopende thoracale aorta gecombineerd met vervanging van de aortaklep. Een alternatief voor open vasculaire interventie is endovasculaire protheses van een aorta-aneurysma met plaatsing van een stent.

Prognose en preventie van aorta-aneurysma

De prognose van een aorta-aneurysma wordt voornamelijk bepaald door de grootte en de daarmee gepaard gaande atherosclerotische laesie van het cardiovasculaire systeem. Over het algemeen is het natuurlijke beloop van het aneurysma ongunstig en wordt geassocieerd met een hoog risico op overlijden door aorta-ruptuur of trombo-embolische complicaties. De kans op een aorta-aneurysma met een diameter van 6 cm of meer is 50% per jaar, een kleinere diameter - 20% per jaar. Vroege detectie en geplande chirurgische behandeling van aorta-aneurysmata wordt gerechtvaardigd door lage intraoperatieve (5%) mortaliteit en goede langetermijnresultaten.

Profylactische aanbevelingen omvatten controle van de bloeddruk, de organisatie van een juiste levensstijl, regelmatige controle door een cardioloog en een angiosurgeon, en medische therapie voor gelijktijdige pathologie. Personen uit risicogroepen voor de ontwikkeling van aorta-aneurysma's moeten een screening-echografie ondergaan.

Wat is een aorta-aneurysma en wanneer is een operatie noodzakelijk?

In de lijst van gevaarlijke cardiologische pathologieën die het menselijk leven bedreigen, staat het aorta-aneurysma op de tweede plaats na een hartinfarct. Een persoon kan lange tijd leven met een aneurysma, zich niet bewust van zijn aanwezigheid en een ongesteldheid afschrijven om chronische ziekten te verergeren. Dit is het grootste gevaar van pathologie, omdat de verwijde en verdunde wanden van de aorta op elk moment kunnen scheuren, wat fataal kan zijn vanwege overvloedig bloedverlies en shock.

Aorta-aneurysma van het hart - wat is het?

De aorta is de grootste slagader die bloed levert aan alle bloedvaten die de grote bloedsomloop vormen. De term "aneurysma" betekent de pathologische expansie van een specifiek gebied van de aorta als gevolg van strekking en verzwakking van de wand. De diameter van het vatlumen kan met meer dan 2 maal toenemen ten opzichte van de normale afmeting van de slagader.

Inflammatoire en atherosclerotische processen, mechanische schade of geboorteafwijkingen worden het trigger-mechanisme dat pathologische veranderingen in de structuren van de aortawand veroorzaakt. Onder invloed van ongunstige factoren worden de wanden van het vat in een bepaald gebied uitgerekt, wat resulteert in een zakvormige of spilvormige holte waarin bloed stolt en thrombi vormt. In de aneurysmatische zak verzwakt de bloedstroom en wordt turbulent. Als gevolg hiervan komt slechts de helft van het vereiste bloedvolume het distale arteriële bed binnen.

Naarmate de ziekte vordert, neemt de grootte van de pathologische formatie toe en worden de vaten die een sleutelrol spelen in de voeding van de hartspier samengedrukt. Meestal worden patiënten gediagnosticeerd met een spindelvormig aorta-aneurysma van het hart, vergezeld door uitzetting van de wanden rondom de gehele omtrek van de slagader.

De meest ongunstige prognose heeft een sacculair uitsteeksel van de opgaande of neergaande aorta. Zelfs met de tijdige diagnose van een dergelijk aneurysma, blijft het risico op overlijden zeer hoog. De enige radicale behandeling van pathologische expansie blijft in ieder geval een chirurgische ingreep.

Oorzaken van aneurysma-vorming

In de geneeskunde zijn er verschillende hoofdfactoren die pathologische veranderingen in de wanden van de aorta veroorzaken:

• Atherosclerotische processen. Naarmate zich atherosclerose ontwikkelt, wordt de elasticiteit van de bloedvaten verstoord en vormen zich cholesterolplaques op de wanden van de aorta, die de normale doorbloeding verstoren.
• Infectieziekten. De oorzaak van het aorta-aneurysma kan tuberculose, syfilis of bacteriële endocarditis zijn. In de geneeskunde beschreven gevallen van aneurysmata van mycotische oorsprong, zich ontwikkelend op de achtergrond van een schimmelziekte.
• Aangeboren afwijkingen - Marfan syndroom, aorta-coarctie, erfelijke fibreuze dysplasie, Erdheim-ziekte, aangeboren elastine-insufficiëntie.
• Arteriële hypertensie die zich ernstig ontwikkelt op de achtergrond van atherosclerose.
• Traumatische letsels. Pathologische veranderingen in de wanden van de aorta ontwikkelen zich op de achtergrond van gesloten verwondingen als gevolg van een auto-ongeluk of andere traumatische situaties waarbij sprake is van overtreding van de hartspier.
• De oorzaak kan ook mechanische schade aan de aorta zijn als gevolg van chirurgische ingrepen.
• Dystrofische veranderingen in de aorta, medionecrose.
• Gelijktijdige cardiovasculaire aandoeningen (ischemische hartaandoeningen, beroertes, hartaanvallen), die hartaneurisma kunnen veroorzaken.
• Auto-immuunziekten die gepaard gaan met chronische ontsteking van het belangrijkste slagader en zijn takken (bijvoorbeeld aortoarteritis).

De groep verhoogd risico op het optreden van aorta-aneurysma omvat zware rokers, patiënten met hypertensie, obesitas, hoge niveaus van cholesterol in het bloed, ouderen (55 jaar en ouder). Volgens statistieken wordt aneurysma van hartvaten veel vaker gedetecteerd in het sterkere geslacht. Bij mannen wordt actieve progressie van de ziekte geassocieerd met de aanwezigheid van slechte gewoonten en een onvoldoende actieve levensstijl.

Aorta-aneurysma: stadia en classificatie

Bij vasculaire chirurgie worden aorta-aneurysma's geclassificeerd op basis van hun oorzaken, locatie, vorm, morfologische structuur, klinische symptomen.

Aorta-aneurysma kan worden verworven en aangeboren, zich ontwikkelen als een onafhankelijke ziekte of het resultaat zijn van gelijktijdige cardiale pathologieën. In vorm kunnen dergelijke formaties sacculair of spindelvormig zijn, in hun morfologische structuur - waar en onwaar. Afhankelijk van het lokaliseringsgebied, wordt een aneurysma van de sinus Valsalive, een dalend en stijgend deel, een aortaboog of gecombineerde aneurysma's onderscheiden.

Gezien het verloop van het pathologische proces zijn er drie stadia:

1. Acute. De meest gevaarlijke toestand, die zich ontwikkelt op de achtergrond van een uitgebreid ontstekingsproces of hartinfarct, gaat gepaard met een scheuring van de wanden van de aorta. Deze toestand vereist een dringende chirurgische ingreep om de dood te voorkomen.
2. Subacute - ontwikkelt door chronische ziekten of chirurgische ingrepen in het hartgebied. Het heeft minder acute symptomen, die zich gedurende meerdere maanden manifesteren.
3. Chronisch aorta-aneurysma van het hart - de ziekte verloopt geleidelijk, verschilt in een gelijkmatiger verloop, gaat gepaard met dunner worden en expansie van de aortawand zonder uitgesproken pijnsyndroom.

Hoe de ziekte te herkennen?

Het grootste gevaar van een aorta-aneurysma is de afwezigheid van duidelijke signalen in de beginfase. In bijna 90% van de gevallen is de pathologie pijnloos en voelt hij zich alleen in het stadium van de aorta-pre-ruptuur. De afwezigheid van symptomen maakt de diagnose veel moeilijker, in de meeste gevallen wordt het aneurysma bij toeval, tijdens de passage van een diagnostisch onderzoek, om een ​​geheel andere reden gevonden.

Typische klachten verschijnen bij patiënten met de progressie van de ziekte, de snelle groei van het aneurysma en de dreiging van de breuk. Voor het aneurysma van het dalende deel van de aorta en de boog kenmerken meer uitgesproken symptomen, wat wordt verklaard door anatomische kenmerken. In dit geval klaagt de patiënt over droge hoest en kortademigheid, omdat het aorta-aneurysma de luchtpijp en de bronchiën, de organen van het mediastinum, samendrukt.

Dergelijke uitsteeksels kunnen druk uitoefenen op de thoracale wervelkolom, de slokdarm, de terugkerende zenuw, wat leidt tot heesheid, hartkloppingen, kwijlen, pijn in het borstbeen. Als de zenuwen van de sympatische plexus worden samengeknepen, geeft de pijn aan de linkerarm en onder de scapula. In ernstige gevallen, met knijpen van de intercostale slagaders, is verlamming van de ledematen mogelijk, gedeeltelijk of volledig verlies van het vermogen om te handelen met uw hand of voet.

Bij pathologische veranderingen van de thoracale aorta is er een lange brandende pijn achter het borstbeen of in de rug (aan de rechterkant). Symptomen van hartfalen verschijnen, de patiënt klaagt over zwakte, zwelling, duizeligheid, hoofdpijn, hoesten dyspneu, kortademigheid.

In de acute fase van de ziekte is aortakreuk niet uitgesloten. In dit geval is er hevige pijn achter het borstbeen, overvloedige inwendige bloedingen. Het bloed wordt in het pleurale gebied gegoten, de organen van het mediastinum, de slokdarm. Overvloedig bloederig braken ontwikkelt zich, de patiënt stikt, de huid wordt blauwachtig. De druk daalt scherp, het hartritme gaat verloren, de patiënt verliest het bewustzijn. In deze toestand gaat het account minutenlang door, als je niet tijdig gekwalificeerde hulp biedt, de onvermijdelijke dood.

Diagnostische methoden

Het is uiterst moeilijk om een ​​aorta-aneurysma te identificeren op basis van onzekere symptomen. Als u pijn in het hart, duizeligheid, kortademigheid heeft, moet u een uitgebreid onderzoek ondergaan. Pathologiebehandeling wordt uitgevoerd door cardiologen en hartchirurgen. Tijdens het eerste onderzoek wordt de algemene toestand van de patiënt beoordeeld, palpatie van de borstkas wordt uitgevoerd, druk wordt gemeten, klachten worden opgehelderd, anamnese (inclusief familiegeschiedenis) wordt verzameld. Tijdens een visueel onderzoek moet de arts letten op het uiterlijk van de persoon. Zulke symptomen als spinale deformiteit (scoliose, kyfose), verlenging van de handpalmen, gewrichtsmobiliteit en hoge lengte kunnen wijzen op een aangeboren ziekte (syndroom van Morphan).

Een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeken laten een correcte diagnose toe. De patiënt moet bloed en urine doneren voor algemene en biochemische analyse, wat zal helpen om een ​​van de oorzaken van pathologie te identificeren - atherosclerose.

Instrumenteel onderzoek naar een vermoed aneurysma van de hartvaten:

• Echografie van het hart en de aorta. De meest effectieve diagnosemethode, waarmee het lokaliseringsgebied en de grootte van het aneurysma kunnen worden bepaald en een conclusie kan worden getrokken over de noodzaak van chirurgische ingrepen.
• Echo KG van het hart - wordt uitgevoerd om de vorm, het type, de grootte en andere kenmerken van het aneurysma te bepalen.
• ECG - hiermee kunt u de aanwezigheid van een aneurysma bepalen.
• CT-scan (computertomografie) laat zien of grote slagaders betrokken zijn bij het proces en vertoont tekenen van aortawanddissectie (met een dissecterend aneurysma).
• Aortografie. Het onderzoek wordt vóór de operatie gebruikt om de omvang en de aard van de interventie te bepalen.
• Radiografie in drie projecties helpt bij het vaststellen van een toename in de grootte van het hart, de aanwezigheid van longoedeem.

Indien nodig kan, naast de bovengenoemde diagnostische werkwijzen, een patiënt worden verwezen voor een MRI, een coronaire angiografieprocedure of een elektrofysisch onderzoek.

complicaties

Het ontbreken van tijdige behandeling van aorta-aneurysma leidt tot de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties. De belangrijkste zijn:

1. aortaklepdefecten;
2. hartfalen;
3. decompensatie van het hart;
4. aortische trombose;
5. aorta-ruptuur met gelijktijdig massale bloedingen.

Bijzonder gevaarlijk is de scheuring van het aneurysma, omdat zelfs tijdens een noodoperatie het risico op overlijden groot blijft.

Behandeling van aorta-aneurysma

Met asymptomatische flow en de afwezigheid van tekenen van ziekteprogressie is het mogelijk om te doen zonder chirurgische interventie. Dynamische observatie van de patiënt gaat gepaard met regelmatige röntgenbewaking om de dynamiek van de ziekte te volgen en de grootte van het aneurysma te bewaken. Voor de preventie van complicaties worden antihypertensiva voorgeschreven (met verhoogde druk), preparaten van de groep van statines tot lagere cholesterol en anticoagulantia om de bloedviscositeit te verlagen.

Chirurgie blijft de enige radicale methode om een ​​hartaneurysma te behandelen. De indicaties voor de geplande operatie zijn de volgende staten:

• snelle progressie van de ziekte en een toename van de grootte van het aneurysma in groottes tot 6 cm of meer;
• ernstige pijn;
• de vorming van bloedstolsels op de achtergrond van atherosclerotische veranderingen.

Een spoedoperatie wordt uitgevoerd met de dreiging van een scheuring van het aneurysma of traumatische letsels van de aorta, omdat dergelijke aandoeningen een directe bedreiging vormen voor het leven van de patiënt.

Klassieke chirurgie bestaat uit resectie (verwijdering) van het pathologische gebied van de aorta (aneurysmatische holte) met sluiting van de slagader en met daaropvolgende vervanging van het aangetaste deel door een vaatprothese. De uitkomst van de operatie hangt grotendeels af van de mate van aorta-verwonding en de kwalificaties van de chirurg. Maar zelfs met een hoge professionaliteit van artsen is het niet altijd mogelijk om een ​​patiënt met een aortische ruptuur te redden.

De beperking tot chirurgie is ernstige hart- en vaatziekte. Wanneer de aorta scheurt, is het echter een kwestie van het leven van de patiënt te redden en de operatie wordt zelfs uitgevoerd in de aanwezigheid van een hartaandoening.

Een low-impact-behandeling is een goed alternatief voor abdominale chirurgie, die routinematig wordt gebruikt bij afwezigheid van de dreiging van aorta-ruptuur. Onder hen zijn:

• Endovasculaire stenting. Tijdens de procedure wordt het aangetaste deel van het vat uitgesloten van de algemene bloedstroom en wordt vervolgens een skelet-endoprothese (stent) geïnstalleerd om scheuring van het aneurysma te voorkomen. Het nadeel van de methode is het risico van stentdislocatie in de toekomst.
• Angioplastiek. Het aangetaste gedeelte van de aorta wordt vervangen door een kunstmatig of natuurlijk vat, waardoor de normale bloedstroom kan worden hersteld en complicaties worden voorkomen die het leven van de patiënt bedreigen.

Moderne chirurgische technieken helpen om de levens van de meeste patiënten met aorta-aneurysma te redden. Na de operatie wordt het leven van de patiënt aan belangrijke aanpassingen onderworpen. Het is noodzakelijk om strikt te voldoen aan alle medische voorschriften, slechte gewoonten op te geven, goed te eten, stress en hoge lichamelijke inspanning te vermijden.

Aorta-aneurysma - Voorspelling van herstel

Met vroege detectie van een aorta-aneurysma is de kans op een succesvol resultaat groot. Bij geplande operaties is het percentage mortaliteit laag - tot 5%, vijf jaars overleving wordt waargenomen bij 80% van de patiënten, terwijl bij niet-geopereerde patiënten het overlevingspercentage daalt tot 10%.

Bij een aorta-ruptuur is de prognose slecht. Zelfs bij een spoedoperatie sterft ongeveer 75% van de patiënten. Als er gedurende de 5 jaar sinds het begin van de ziekte geen adequate behandeling is, overlijden de meeste patiënten aan de aorta-ruptuur, de rest aan de bijbehorende complicaties - beroertes, coronaire hartziekten. Het jaarlijkse routine-onderzoek zal helpen om een ​​dergelijk resultaat te voorkomen, waardoor vroege detectie van pathologische veranderingen in de wanden van de aorta mogelijk wordt.

het voorkomen

Preventieve maatregelen voor aorta-aneurysma zijn vergelijkbaar met de aanbevelingen om hartaandoeningen en de ontwikkeling van atherosclerose te voorkomen.

1. Allereerst is het een gezonde en actieve levensstijl, met de weigering om te roken en alcohol te drinken.
2. Niet minder belangrijk punt - een goed, uitgebalanceerd dieet, met de beperking van vet, calorierijk, gekruid voedsel, snoep, suikerwerk (vooral met room), voedingsmiddelen met veel conserveermiddelen, stabilisatoren en andere synthetische toevoegingen. De voorkeur moet worden gegeven aan een gezond, caloriearm melk-plantaardig dieet.
3. Het wordt aanbevolen om dierlijke vetten te verlaten, alleen vetarme soorten vlees en vis te eten, groentesalades te maken met plantaardige olie, meer vers fruit, bessen en groenten in de voeding op te nemen.
4. Raak niet betrokken in cafeïnehoudende dranken (sterke koffie, zwarte thee). Het is beter om mineraalwater, sappen, vruchtendranken, groen en kruidenthee te drinken.
5. Het is belangrijk om het gebruik van zout, augurken en marinades te beperken. Het is beter om voedsel zonder zout te koken en een kant-en-klaar gerecht op tafel te leggen.

Aorta-aneurysma: symptomen, behandeling, preventie

De aorta is het grootste, krachtigste bloedvat in het menselijk lichaam. Krachtig, daarom leek het, niets "neemt" het op. Een aorta-aneurysma is echter de gesel van moderne cardiovasculaire chirurgie. Onder normale omstandigheden, bij volwassen vrouwen en mannen, is de lumendiameter van de opstijgende aorta ongeveer 3 cm, naar beneden - 2,5 cm, het abdominale segment van dit grote vat is nog kleiner - 2 cm. De diagnose van aneurysma wordt alleen aangekondigd als de diameter van de aangetaste aorta toeneemt in 2 of meer keer in vergelijking met de norm.

Bepaling van aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma - lokaal (lokaal) uitsteeksel in de vorm van een zak van een specifiek deel van dit grote vat. Het wordt veroorzaakt door zwakte van de aortawand, waaraan (zwakte) alle of meerdere lagen van de wand kunnen worden blootgesteld.

Zo'n uitbreiding is onomkeerbaar. Hier is een goed voorbeeld. Als u een gewone kinderbal opblaast en dan de lucht eruit laat - heeft deze de vorm van een plat "kroonblad", in de vorm waarvan het in de fabriek werd vrijgegeven. Als de wand van de aorta "opzwelt", zal deze nooit terugkeren naar zijn oorspronkelijke positie.

Aneurysma kan zich in elk van de segmenten van de aorta vormen, maar meestal beïnvloedt het het abdominale deel van het bloedvat - in één derde van de zieke (of beter gezegd - 37%).

De thoracale aorta wordt "onderscheiden" niet alleen door het feit dat deze meestal aan een aneurysma wordt onderworpen - de aneurysmatische vergrotingen ervan worden vaak gecombineerd met verschillende misvormingen van de aorta. De meest voorkomende:

• aorta-insufficiëntie;
• coarctatie (vernauwing) van het aortalumen.

classificatie

Volgens de segmentindeling identificeerden ze de volgende soorten van deze ziekte:

• Valsalva's sinusaneurysma - aortadilatatie "bevoordeelde" het gebied helemaal aan de basis van de aorta, op de plaats van zijn ontlading vanuit de hartkamers (waar de halvemaanvormige kleppen zich bevinden); de ziekte "verwart kaarten" bij de diagnose van vasculaire en hartziekten, daarom zal het hieronder in meer detail worden beschreven;
• aneurysma uitsteeksel van de stijgende aorta;
• boog aneurysma (de plaats waar de aorta steil is wordt gebogen en stroomt naar beneden in de richting van de buikholte);
• aneurysmatische expansie van het dalende fragment;
• abdominaal aneurysma;
• gecombineerd aneurysma (bij het pathologische proces betrokken het gedeelte van het bloedvat dat passeert tussen de borst en de buikholte).

Volgens de morfologische structuur van het aorta-aneurysma zijn er:

• echt - uitsteeksel beïnvloedt alle lagen van de muur, ze zijn ongeveer even dunner, als gevolg - een "zak" met muren en holte wordt gevormd; meestal optreden als gevolg van uitgesproken atherosclerose of een syfilisproces dat de aortawand heeft aangetast;
• false (pseudoaneurysms) - in dit geval is er geen volwaardige (met wanden en een lumen) die als zodanig buiten de "zak" steekt; de wand van een dergelijk aneurysma is "gebouwd" van een bindweefselreeks gevormd op de plaats van bloedaccumulatie. Maar de aortawand is niet betrokken bij het pathologische proces. Dergelijke aneurysmata verschijnen in de meeste gevallen na verwondingen of operaties (die op hun eigen manier ook getraumatiseerd zijn).

De vorm van het aneurysma is:

• sacculaire - "eenzijdige" uitstulping van de aortawand (tot het vierde deel van de cirkel blijft de rest van de wand normaal);
• spichtig - ziet er visueel uit als een oude spil, omdat de wand van het vat gelijkmatig over de hele omtrek uitzweept.

Het klinisch beloop van het aneurysma is:

• ongecompliceerde;
• gecompliceerd, bij uitpuilen duwt de aortawand naar een ander pathologisch proces, of zelfs meerdere;
• exfoliërende, wanneer de aortawand ter plaatse van de laesie in lagen is verdeeld, gebeurt dit omdat het bloed op het moment van de breuk letterlijk tussen de lagen van de muur sijpelt, onder invloed van de zwaartekracht verder beweegt, waardoor de lagen van de muur "worden geduwd".

De meest voorkomende complicaties van een aorta-aneurysma zijn onder andere:

• breaks (doorbraak in een verzwakt gebied) van de verdunde wand van de aneurysmale zak;
• als gevolg van een breuk in het aneurysma - overvloedig, levensbedreigende bloeding en stolselvorming (hematoom);
• trombose van de aneurysmatische zak - de vorming daarin van een of meerdere (soms samengevoegd tot één) klonters als gevolg van accumulerend bloed;
• arteriële trombo-embolie aan de periferie vanwege de scheiding van bloedstolsels, "geboren" in het aneurysma uitsteeksel;
• aneurysma holte-infectie, als gevolg - abcessing (pus formation).

Oorzaken van de ziekte, provocerende factoren

Alle aorta-aneurysmata zijn onderverdeeld in:

Aangeboren ziekten worden veroorzaakt door het feit dat "er iets fout is gegaan" in het proces van embryonale plaatsing van aortische elementen - dit leidt tot:

• marfan syndroom - aangeboren deficiëntie in de ontwikkeling van bindweefsel;
• gebrek aan elastine, geërfd in het gezin;
• Ehlers-Danlos-syndroom - gebrekkige ontwikkeling van collageenelementen

en enkele anderen.

Verworven aneurysma's worden niet op vlakke grond gevormd, maar voornamelijk na aortitis, ontstekings- en niet-inflammatoire pathologieën van de aortawand.

Ontstekingslaesies, waardoor de wand dunner wordt en aneurysma opzwelt, komen in de meeste klinische gevallen voor:

• na het lijden van syfilis;
• als gevolg van postoperatieve infecties van de organen van de borstholte;
• als gevolg van schimmelinfecties van de aorta.

Niet-inflammatoire laesies en aandoeningen van de aorta, waarna het aneurysma kan optreden, zijn:

• oude, "oude" atherosclerose met een groot aantal atherosclerotische plaques, geplakt rond de binnenste "voering" van de aorta over een lang gebied en interfererend met normale bloedstroming; Hierdoor verandert de bloedstroom van richting, begint het bloed in de aangetaste plaats van de aorta te drukken en vormt onder druk een uitsteeksel van de wand van dit grote vat;
• ongeschikt hechtmateriaal, gebruikt in operaties op de aorta;
• defecte aortaprothesen.

Er zijn ook factoren die op zichzelf, hoewel ze niet de vorming van een aorta-aneurysma veroorzaken, maar bijdragen aan het optreden ervan:

• ouderdom, wanneer de vaatwand logisch zijn elasticiteit verliest en de weerstand tegen de duwende bloedstroom afneemt;
• mannelijk geslacht;
• een passie voor alcohol en het roken van sigaren, sigaretten, pijpen met tabak;
• erfelijke aanleg;
• versterkte werking van proteolytische enzymen die de elastische elementen van de aortawand "opeten".

Pathogenese (ontwikkeling) van de ziekte

De mechanica van de aorta-aneurysma-formatie is vrij eenvoudig. Op een bepaalde plaats zijn de wanden een verminderde elasticiteit, worden alle lagen minder sterk en buigzamer. De aorta is een krachtig vat en de bloedstroom daarin is krachtiger dan andere perifere vaten van het menselijk lichaam. Dit betekent dat het bloed op de gevormde zwakke plek drukt, op deze locatie is de muur op enig moment niet bestand tegen de druk, wordt deze dunner, "kruipt" en zwelt op (volgens het principe van een kinderbal, waarvan de wanden dunner worden door ingespoten lucht). Er ontstaat een verdikking, het aneurysma genaamd.

Verder wordt het zwakke punt zwakker en zwakker, omdat het bloed in het aneurysma stroomt en druk blijft uitoefenen op zijn wand, dit leidt tot een zelfs verdunning. Bovendien, in het aneurysma terechtkomend, wordt de bloedstroom kolkend, wat de duur en kracht van de bloeddruk op het getroffen deel van de wand verder verhoogt.

Empirisch gezien, als de bloeddruk was opgehouden, veranderde de muur op het microniveau nog steeds niet zijn vorm (in tegenstelling tot het principe van een leeggelopen bal, waarvan de wanden dunner worden van dunne als lucht van binnenuit wordt vrijgegeven).

Symptomen van aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma komt anders tot uiting - voornamelijk hangt het af van de grootte van de aneurysmale zak en de locatie (hieronder - een levendig klinisch beeld van het voorbeeld van een valsalva-aneurysma). In sommige gevallen worden helemaal geen symptomen waargenomen (in het bijzonder vóór de scheuring van het aneurysma, maar dit zal een andere diagnose zijn), waardoor het moeilijk is om een ​​vroege diagnose te stellen.

De meest voorkomende klachten van patiënten met aneurysma van het oplopende aorta-fragment:

• pijn op de borst (in de regio van het hart of achter het borstbeen) - vanwege het feit dat het aneurysma-uitsteeksel tegen dicht op elkaar gelegen organen en weefsels drukt, evenals vanwege de druk van de bloedstroom op de uitgedunde en zwakke wand;
• kortademigheid, verergerd door de tijd;
• gevoel van hartslag ("Zoals iets beukende in de borst" - de opmerking van patiënten);
• duizeligheid;
• voor grote maten worden aneurysma's gestoord door hoofdpijnaanvallen, zwelling van de zachte weefsels van het gezicht en het bovenlichaam als gevolg van de ontwikkeling van het zogenaamde superieure vena cava-syndroom (omdat het aneurysma de superieure vena cava onder druk zet).

Het aneurysma van de aortaboog wordt gekenmerkt door:

• moeite met slikken (door druk op de slokdarm);
• heesheid, soms hoesten - in het geval het aneurysma druk uitoefent op de terugkerende zenuw die "verantwoordelijk" is voor de stem;
• plotseling toegenomen speekselvloed en een zeldzame pols - als de druk zich uitbreidt naar de nervus vagus die de speekselvloed en hartslag regelt;
• inspannende ademhaling en later kortademigheid in het geval van compressie van de trachea en bronchiën met een enorm aneurysma;
• eenzijdige longontsteking - als een aneurysma, dat op de wortel van de long drukt, de normale ventilatie verstoort, is er als gevolg een stagnatie in de longen, wanneer een infectie samenkomt, stroomt deze in de longontsteking.

Wanneer het aneurysma van het dalende deel van de aorta verschijnt:

• pijn in de linkerhand (soms tot aan de vingers) en scapula;
• met druk op de intercostale slagaders kan een tekort aan zuurstoftoevoer van het ruggenmerg ontstaan, waardoor parese en verlamming onvermijdelijk zijn;
• in het geval van constante langdurige druk van een groot aneurysma op de wervels, is het zelfs mogelijk om ze te verplaatsen, in mildere gevallen, als gevolg van druk op de intercostale zenuwen en slagaders, pijn, zoals bij radiculitis of neuralgie.

De meest voorkomende klachten met abdominaal aorta-aneurysma:

• gevoel van volheid en zwaarte in de overbuikheid (bovenste verdieping van de buik), die de patiënt in eerste instantie probeert uit te leggen door te veel eten of pathologie van de maag;
• boeren;
• in sommige gevallen - braken van een reflexkarakter (verschijnt als een reactie op de druk van een aorta-aneurysma op dicht bij elkaar gelegen organen en weefsels).

Palpatie voelt gespannen, als een tumor pulserende formatie. Soms kunnen patiënten op zichzelf deze pulsatie identificeren.

Complicaties van de ziekte

Aneurysma is niet zo gevaarlijk als complicaties van de progressie:

• scheuring van de wand van het aneurysma op de meest uitgedunde plek en als gevolg daarvan massale inwendige bloedingen en plotseling hartfalen;
• het syndroom van ERW (superieure vena cava), hierboven beschreven;
• hemopericardium (aanwezigheid van bloed in de pericardholte) en daaropvolgende harttamponnade - druk op het hart van het pericardiale bloed dat in de holte is uitgestort, terwijl het hart en de normale hemodynamiek (bloedstroom) vrijwel onmiddellijk worden verstoord;
• verschillende bloedingen door breuk van een verdunde aneurysma-wand: hemothorax (bloed in de pleuraholte gieten), pulmonale, intra-abdominale of gastro-intestinale bloedingen, of een combinatie hiervan;
• een trombo-embolie (occlusie) van een deel van het vasculaire systeem, voornamelijk slagaders van de extremiteiten, kan optreden als gevolg van de scheiding van een trombus die "bezinkt" in de holte van de aneurysmatische zak, maar cerebrale slagaders die zich manifesteren door een beroerte of nierslagaders, wat leidt tot een acute nier mislukking.

Diagnose van aorta-aneurysma en de complicaties ervan

Aorta-aneurysma in de periode vóór de breuk heeft nogal slechte klinische manifestaties:

• geluiden die worden gehoord tijdens auscultatie; de arts luistert niet alleen naar de borstkas, maar ook naar de buikholte;
• tumorachtige pulserende formatie, die wordt aangetroffen met diepe, maar zorgvuldige palpatie (soms wordt het echt als een tumor beschouwd, omdat het vrij dicht aanvoelt);
• onbegrijpelijk ongemak op de plaats van de vorming van aneurysma-uitsteeksel.

Daarom, om de pathologie te verduidelijken, totdat het werd 'overgeleverd' door gevaarlijke complicaties, worden instrumentele diagnostische methoden gebruikt:

• röntgenoscopie en radiografie van de borstkas en de buik - wanneer ze worden gevisualiseerd tumorvorming (de pulsatie kan worden gezien met fluoroscopie);
• echocardiografie - met vermoedelijk aneurysma van de opgaande aorta;
• Doppler-echografie (USDG) - met tekenen van aneurysma van andere delen van de aorta;
• CT en MRI.

Behandeling en operatie voor aorta-aneurysma

Als een aneurysma wordt gediagnosticeerd, maar de progressie wordt niet waargenomen - artsen nemen conservatieve tactieken aan:

• verdere zorgvuldige observatie van de vaatchirurg en cardioloog - bewaking van de algemene toestand, bloeddruk, pols, herhaalde elektrocardiografie en andere, meer informatieve methoden om de mogelijke progressie van het aneurysma bij te houden en tijdig de voorwaarden voor complicaties van het aneurysma op te merken;
• antihypertensieve therapie - om de bloeddruk op de verdunde wand van het aneurysma te verlagen;
• behandeling met anticoagulantia - om de vorming van bloedstolsels en mogelijke daaropvolgende trombo-embolie van middelgrote en kleine bloedvaten te voorkomen;
• cholesterol verlagend (met de hulp van zowel medicamenteuze therapie en dieet).

In dergelijke gevallen wordt gebruik gemaakt van chirurgie:

• grote aneurysmata (met een diameter van ten minste 4 cm) of met een snelle toename in grootte (met een halve centimeter in zes maanden);
• complicaties die het leven van de patiënt bedreigen - scheuring van het aneurysma en anderen;
• complicaties, die, hoewel niet kritisch vanuit het oogpunt van de dood, de levenskwaliteit van de patiënt dramatisch verminderen - bijvoorbeeld het indrukken van nabijgelegen organen en weefsels, wat pijn, kortademigheid, braken, oprispingen en soortgelijke symptomen veroorzaakt.

Chirurgische behandeling bestaat uit het wegsnijden van het "losse" deel van de aortawand, dat het aneurysma vormt, en de sluiting van de resulterende opening. In geval van grote defecten, na resectie van een groot aneurysma, moeten aortaprothetici worden uitgevoerd - anders kan het hechten van het gat leiden tot weefselspanningen en insolventie (snijden), of, op zijn best, vernauwing van het operatiegebied van de aorta, die de bloedstroom op deze plaats negatief beïnvloedt.

Prognose voor aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma - nosologie, die altijd onder strikte controle van artsen moet zijn. De reden - mogelijke complicaties, die in de meeste gevallen iemands leven bedreigen. In de loop van de tijd, morfologisch, vordert het aneurysma (de gemodificeerde wand wordt dunner en dunner, het uitsteeksel neemt toe). Het leven en de gezondheid van de patiënt kunnen alleen worden gered door zorgvuldige monitoring van het verloop van de ziekte en, indien nodig, onmiddellijk chirurgisch ingrijpen.

Preventieve maatregelen

Preventie, die het optreden van aorta-aneurysma bij gezonde mensen kan voorkomen, is niet-specifiek (dat wil zeggen, effectief, niet alleen in het geval van deze pathologie) en omvat:

• volledige stopzetting van het roken;
• vermindering van alcoholnormen tot het niveau van "alleen voor vakanties", of liever volledige weigering;
• lichamelijke opvoeding en sport;
• eliminatie van de factoren die de stijging van de bloeddruk veroorzaken (stress, nierziekte);
• genezen en voorkomen van pathologie die bijdraagt ​​tot de vorming van aorta-aneurysma (atherosclerose);
• onmiddellijke alertheid met de plotselinge, op het eerste gezicht onverklaarbare verschijning van onderbrekingen in het werk van het hart, het maagdarmkanaal en het ademhalingssysteem, en onmiddellijk onderzoek door gespecialiseerde specialisten om aorta-aneurysma uit te sluiten;
• Regelmatige kwaliteit, maar niet voor een "vinkje", medische onderzoeken bij de vaatchirurg en cardioloog.

Als er al een aorta-aneurysma beschikbaar is, zijn preventieve maatregelen geïndiceerd om complicaties van deze ziekte te voorkomen:

• goed gekozen antistollingstherapie, om de vorming van bloedstolsels in het lumen van het aneurysma te voorkomen;
• significante vermindering van fysieke activiteit - anders kunnen ze een overbelasting van de verdunde wand van het aneurysma veroorzaken, wat resulteert in haar scheuring; soms is een volledige afwijzing van lichamelijke inspanning noodzakelijk totdat de arts de diagnose verduidelijkt en het risico beoordeelt;
• antihypertensieve behandeling - dankzij hem slaagt hij erin de opbouw van druk op de bloedstroom op de verdunde wand van het aneurysma te voorkomen, die op elk moment kan barsten;
• zorgvuldige psychologische controlel - bij sommige patiënten drongen zelfs kleine stressvolle situaties het aorta-aneurysma aan tot scheuren.

Aneurysma van de sinus van Valsalva

Omdat dit geen gebruikelijke vorm van aneurysma is, wordt de mogelijkheid van zijn bestaan ​​vergeten, en dit verwart de arts in de diagnose (bijvoorbeeld het onvermogen om aritmieën die zich voordoen op 'vlakke grond' uit te leggen). Aneurysma van de sinus Valsalva kan aangeboren (vaker) en verworven (minder vaak) zijn. Deze uitstulping van de aortus sinussen in de vorm van een zak of een vinger. Een interessant feit is dat ongeveer 70-80% van de patiënten met Valsalva's sinusaneurysma mannelijk zijn.

Meestal aneurysmatische vyspirai gevonden in de juiste coronaire sinus. Maar de kliniek beschrijft gevallen van laesies van alle drie de coronaire sinussen.

Vaak vindt het leggen van een dergelijk aneurysma plaats in de prenatale periode, wanneer er een onvoldoende ontwikkeling van de versterkende vezelring is, maar bij de geboorte komt deze helemaal niet naar voren (en voor instrumentele diagnostiek heeft het geen zin alle baby's zonder uitzondering te onderzoeken). Dit is de plaag van een vrij jonge leeftijd - het gat van dergelijke aneurysmata wordt voornamelijk gevonden in de leeftijdscategorie van 20 tot 40 jaar. Vaak wordt aneurysma onthuld bij jonge mensen die al factum zijn - in het geval van een breuk.

Verworven Valsalva-aneurysma wordt meestal waargenomen tijdens de volwassenheid en treedt op als gevolg van andere ernstige ziekten. Dit is:

• syphilitische laesie;
• tuberculose;
• infectieuze endocarditis (infectieuze ontsteking van de binnenwand van het hart).

Vóór de breuk van het aneurysma is de kliniek afwezig of erg arm, omdat er geen veranderingen zijn aan de kant van de hemodynamiek (bloedstroom) als zodanig. In sommige gevallen drukt de aneurysmatische zak op de hartstructuren met banen, wat aritmieën kan veroorzaken. Daarom, als onderbrekingen in het hartritme optreden, moet het sinusaneurysma van Valsalva worden uitgesloten.

Klinische tekenen verschijnen wanneer de verdunde wand van het aneurysma uitsteekt:

• scherpe, soms ondraaglijke pijn achter het borstbeen;
• het wordt steeds moeilijker voor de patiënt om te ademen;
• de bloeddruk is verlaagd, de pols versnelt;
• tekenen van hartfalen en bilateraal longoedeem (cyanose, verhoogde kortademigheid).

Het detecteren van het sinusaneurisma van Valsalva is niet eenvoudig: aneurysma manifesteert zich niet op het ECG, ECG-veranderingen worden alleen opgemerkt wanneer het gebroken is (ECG onthult een overbelasting van hartsecties vanwege de afvoer van overtollig bloed uit de uitgebroken zak). In de periode vóór de breuk van het aneurysma zijn informatief:

• transesofageale echocardiografie;
• MRI van het hart;
• dopplerokardiografiya;
• aortografie, waarmee u de contouren van de aneurysmatische zak kunt zien.

De behandeling is uitsluitend chirurgisch - het aneurysma-uitsteeksel is uitgeknipt, een pleister is op zijn plaats geplaatst. Geen enkele methode van traditionele geneeskunde, alleen "niet te snijden", zal geen enkele verbetering in de toestand van de patiënt geven. De prognose wordt gecompliceerd door het feit dat het moeilijk is om een ​​diagnose te stellen van het aneurysma van een Valsalva in de vroege stadia van zijn bestaan.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisch commentator, chirurg, medisch adviseur

2.929 totaal aantal bekeken, 1 keer bekeken