Behandeling en preventie van abdominaal aorta-aneurysma

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam. Door de aorta en zijn takken stroomt zuurstofrijk bloed vanuit de linker hartkamer naar alle organen. Dit is de hoofdlijn in de menselijke bloedsomloop, voorwaardelijk is het verdeeld in verschillende secties: de opgaande aorta, de aortaboog en de afdalende aorta. Het laatste deel is verdeeld in het deel van de borst en de buik. De meest voorkomende ziekte van dit vat is aneurysma. In drie van de vier gevallen van vaatziekten, komen abdominale aorta-aneurysmata voor en vindt slechts in één lokalisatie plaats in het thoracale gebied.

Aneurysma - pathologische uitbreiding van het vat, op plaatsen waar de wanden verzwakken. Onder invloed van hoge bloeddruk zet de vaatwand uit en, als gevolg daarvan, het uitsteeksel. In termen van hun vorm zijn aneurysma's verdeeld in sacculaire en spilvormige formaties. In beide gevallen is de bloedstroom verstoord, wat bijdraagt ​​tot het optreden van trombose. In sommige gevallen hoopt calcium zich op in de aneurysmale zak en wordt de vaatwand verkalkt, waardoor het fragiel wordt en vatbaar voor scheuren.

Aneurysma van de abdominale aorta is voornamelijk gelokaliseerd onder de plaats van afvoer van de nierslagaders. Daarom zijn de complicaties ervan gevaarlijk voor de bekkenorganen en de onderste ledematen. Embolisme komt het vaakst voor als een complicatie. In zijn loop verspreidt de trombus zich vanuit de aneurysmale zak langs de loop van het vat. Fragmentatie van een bloedstolsel vindt plaats, en zijn stukken stromen door de bloedbaan naar de bekkenorganen en ledematen. Trombusstukken kunnen slagaders verstoppen, wat leidt tot necrose van de onderste ledematen. Maar het gevaarlijkste voor het leven van de patiënt is de scheuring van het aneurysma, waardoor een bloeding in de buikholte optreedt.

Hoewel er geen duidelijke symptomen van abdominaal aorta-aneurysma zijn, met complicaties, zijn er enkele indirecte tekenen die later zullen worden besproken, maar eerst zullen we ons richten op de oorzaken van de ziekte.

Oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma

De ontwikkeling van aneurysma is te wijten aan verschillende factoren. Meestal komt de ziekte voor als gevolg van atherosclerose, waarbij het vaatlumen smaller wordt en de wanden fragiel worden. Dit leidt tot een scheiding van de aortawand, waarbij de meer kwetsbare binnenwanden breken en de buitenwand uitpuilt, waardoor een ontledend aortisch aneurysma ontstaat. De oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma zijn ook arteriële hypertensie, ontstekingsziekten van de aortawand, aangeboren aandoeningen van het bindweefsel, infectieziekten, in het bijzonder syfilis, gepaard gaand met beschadiging van de aorta.

Een predispositie voor de ontwikkeling van aneurysma wordt waargenomen bij mannen ouder dan 60 jaar, meestal bij rokers of met ongecontroleerde hoge bloeddruk. Vrouwen zijn minder vatbaar voor deze ziekte. Speelt ook de rol van een erfelijke factor, de aanwezigheid van de ziekte bij andere familieleden. Het is bewezen dat het Marfan syndroom bij ouders de kans op het ontwikkelen van aneurysma aanzienlijk vergroot.

Diagnose en symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In sommige gevallen is de ziekte bijna asymptomatisch, wat de reden is dat deze wordt gedetecteerd bij de diagnose van andere ziekten, maar vaker komt het abdominale aorta-aneurysma tot uiting door de aanwezigheid van een pulserende formatie. In de buikholte is er een pulsatie in het ritme van de hartslag.

In sommige gevallen is er periodieke pijn veroorzaakt door de druk van de aneurysmatische zak op de wervelwortels - deze neemt geleidelijk toe naarmate het aneurysma zich ontwikkelt. Pijn kan ook optreden na een maaltijd, claudicatio intermittens optreedt als gevolg van embolie. Het optreden van ernstige acute pijn in de buik en onderrug is een symptoom van een aneurysma-ruptuur. Bij complicaties is er pijn in de benen, hun bleekheid of cyanose, die wordt veroorzaakt door verstopping van de bloedvaten met stukjes bloedstolsels.

Zulke karige symptomen van abdominaal aorta-aneurysma maken het moeilijk om de ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren. In 40% van de gevallen worden problemen gevonden bij instrumenteel onderzoek, met vermoedelijke andere ziekten. Röntgen- of ultrageluidonderzoek van de aorta geeft een nauwkeuriger resultaat, het is in dergelijke studies dat het meestal wordt gevonden.

Bij onderzoek kan de arts het aneurysma met een stethoscoop vermoeden. Pulsatie en geluid afkomstig van de bloedstroom in het gebied van de aneurysmatische formatie zijn te horen. Maar een dergelijke diagnose kan alleen worden gesteld als de patiënt niet aan overgewicht lijdt. Als een aneurysma wordt vermoed, wordt computertomografie uitgevoerd, wat het mogelijk maakt om de grootte en vorm van de schade aan het bloedvat nauwkeuriger te bepalen, waarna de arts de behandeling van het aneurysma van de abdominale aorta voorschrijft. Röntgenonderzoek is minder informatief dan andere, het geeft alleen de kans om het aneurysma uit calciumafzettingen te detecteren, maar de omvang of vorm ervan kennen bij een dergelijk onderzoek is onmogelijk.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

De normale diameter van de aorta in de buikholte is ongeveer twee centimeter in diameter, aneurysmatische expansie kan aanzienlijk de toelaatbare normen overschrijden en kritische maten bereiken. Uitbreidingen van minder dan 5 cm zijn zelden beladen met scheuren, dus de bewerking is niet vereist. Maar het moet worden opgemerkt dat deze ziekte niet vanzelf verdwijnt, in de meeste gevallen is chirurgische interventie vereist in de tijd.

Om de ziekte te laten vorderen en de aneurysmatische expansie niet in omvang toeneemt, moet de patiënt onder toezicht staan ​​van een arts om de ontwikkeling van een aneurysma van de abdominale aorta te voorkomen. Ultrageluid en CT worden elke zes maanden uitgevoerd om de conditie en de grootte van het aneurysma te controleren. Bloeddrukcorrectie is vereist, hiervoor worden antihypertensiva voorgeschreven. Alleen de vervulling van alle voorschriften van de arts en tijdig onderzoek kunnen een gelegenheid bieden om de toestand van de patiënt te controleren en tijdig een chirurgische interventie uit te voeren.

Behandeling van abdominale aorta-aneurysma in maten vanaf 5 cm wordt alleen operatief uitgevoerd. Dergelijke uitbreidingen worden vaak bemoeilijkt door scheuren, hetgeen onmiddellijke chirurgische ingreep vereist, anders eindigt de breuk dodelijk. Maar zelfs met onmiddellijke interventie is het sterftecijfer 50%. Daarom, zodra de symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma aan het licht komen en een juiste diagnose wordt gesteld, is het belangrijk om gecontroleerd te worden en in geval van verdere uitbreiding van het vat, de operatie tijdig uit te voeren.

Tot op heden zijn er twee soorten chirurgische behandelingen, maar alleen een arts kan beslissen welke het meest geschikt is voor de patiënt, gezien zijn toestand, levensstijl en andere factoren. Bij beide soorten chirurgische behandeling is het gebaseerd op de implantatie van een kunstmatig vat om de normale bloedcirculatie in het beschadigde deel van de aorta te herstellen.

De traditionele chirurgische behandeling van abdominale aorta-aneurysma omvat de implantatie van een kunstmatig vat met kunststofmateriaal in de vergrote aorta. De aorta omhult het implantaat met zijn eigen weefsels. De hele operatie wordt uitgevoerd door een incisie in de buikholte en duurt ongeveer 6 uur. Met een radicale behandelingsmethode wordt een goede prognose waargenomen bij 90% van de geopereerde patiënten.

Het tweede type behandeling is de endovasculaire introductie van een stentgrafiek, een speciale inrichting waarmee de aneurysmale zak wordt geïsoleerd van de algemene bloedbaan. Zodoende wordt een mogelijke breuk van de verdunde wand voorkomen en wordt een nieuw pad voor bloedstroming gecreëerd. Bij een dergelijke chirurgische procedure wordt het implantaat ingebracht door een punctie in het liesgebied. Op de kruising van de dij-vaten wordt een speciale katheter ingebracht, waardoor de inrichting direct in het aneurysma wordt ingebracht, waar de stentgrafiek wordt geopend en een kanaal vormt voor een normale bloedstroom. Een dergelijke operatie duurt 2 tot 5 uur en is een goed alternatief voor de traditionele methode, vooral voor patiënten met een hoog risico op complicaties tijdens de operatie. Maar een dergelijke behandeling is gecontra-indiceerd bij patiënten met pathologie van de bloedvaten van de nieren en andere organen. Endoprosthetica heeft geen contra-indicaties voor de leeftijd en wordt door oudere patiënten veel gemakkelijker verdragen dan open chirurgie.

Preventie van abdominaal aorta-aneurysma en de postoperatieve periode tijdens de behandeling

Bij traditionele chirurgie is de periode van ziekenhuisopname 5 tot 8 dagen, waarna geen constante follow-up vereist is, complicaties treden in zeer zeldzame gevallen op. Bij endovasculaire interventie duurt een ziekenhuisopname 2 tot 5 dagen, maar dit vereist observatie en herhaalde passage van CT. Het is noodzakelijk voor continue bewaking van de stentgrafiek. In sommige gevallen kan de speling worden verkleind en moet de bewerking worden herhaald.

Preventie van de ontwikkeling van abdominaal aorta-aneurysma is hetzelfde als bij ischemische hartaandoeningen. Allereerst is het controle over arteriële druk, correctie van levensstijl, het opgeven van slechte gewoonten, in het bijzonder van roken. Het is verplicht om elke 3-6 maanden een reeks onderzoeken uit te voeren. De ultrasone indicaties zullen de arts in staat stellen om nauwkeurig de noodzaak van chirurgische behandeling en zijn methode te bepalen.

Vergeet niet dat een aneurysmarruptuur gevaarlijk is vanwege ernstige bloedingen, waarbij inwendige organen en weefsels beschadigd zijn en zelfs met succesvolle urgente chirurgische interventie, nierfalen optreedt tijdens en na de operatie, wat de toestand van de patiënt aanzienlijk verergert. Zonder chirurgische zorg overleeft de patiënt de breuk niet en deze complicatie treedt op bij 90% van de patiënten die weigeren om in de vroege stadia van de ziekte te opereren.

Aneurysma van de abdominale aorta - oorzaken, symptomen, diagnose, chirurgische behandeling, herstel na de operatie

Het hart pompt constant de klok rond door bloed en levert voedingsstoffen en zuurstof aan de weefsels van alle inwendige organen met zijn stroom. Soms gebeurt het dat transportroutes - schepen - dunner worden en op elk moment kunnen breken. Vooral gebeurt dit in de retroperitoneale regio. Ontdek hoe gevaarlijk het fenomeen is, hoe het te diagnosticeren en te behandelen.

Wat is abdominaal aorta-aneurysma

Vertaald uit het Griekse aneurysma - is een uitbreiding. Het bloed dat door de aorta stroomt, drukt tegen de wanden. Als de schepen hun elasticiteit hebben verloren, strekken ze op sommige plaatsen uit. Op de plaats waar het gebeurde, wordt een "zak" gevormd, die een aneurysma wordt genoemd. Bij het diagnosticeren van een degeneratief proces in de retroperitoneale ruimte, bedoel ik een aorta verstuiking gelegen tussen de 12e thoracale en 4e lendenwervel.

De abdominale aorta wordt beschouwd als de grootste slagader in het menselijk lichaam, en de schade in de medische praktijk komt zeer vaak voor. Volgens statistieken heeft ongeveer 15% van de 65-plussers last van een verborgen vorm van deze pathologie. Bij kinderen en adolescenten is deze ziekte aangeboren. Over het algemeen worden bij 5% van de mensen over de hele wereld vergelijkbare defecten vastgesteld.

redenen

Vervorming kan om verschillende redenen plaatsvinden. Als we gevallen van congenitale pathologie overwegen, moeten we letten op ziekten van de bindweefsels - Marfan syndroom en fibromusculaire dysplasie. Ze beïnvloeden de tonus van bloedvaten bij zuigelingen en verminderen hun kracht. Als de grootte van het aneurysma klein is, wordt de chirurgische behandeling uitgesteld tot het kind opgroeit.

Een andere veel voorkomende oorzaak voor de ontwikkeling van pathologie is letsel aan de buikruimte, borstkas of ruggengraat. De volgende soorten schade hebben geleid tot het optreden en vaak tot een onmiddellijke onderbreking:

• doordringende wonden van de buikholte met dissectie van de aorta;
• gesloten wervelletsels;
• blauwe plekken op de borst of ribben;
• gevolgen van sterke slagen op de borst of buik.

Het secundaire type oorzaken van abdominaal aneurysma omvat verschillende infectieziekten. Sommige stammen van schadelijke micro-organismen, bacteriën, virussen of schimmels kunnen het retroperitoneale gebied binnendringen met bloed en de ontwikkeling van aortitis - ontsteking van het bloedvat veroorzaken. Als reactie op dergelijke acties begint het lichaam aanvallende antilichamen aan te maken. Na het neutraliseren van de infectie worden de aortawanden gedeeltelijk vernietigd of verdund. De volgende infectieziekten en micro-organismen leiden tot het optreden van vasculaire pathologieën van de buikholte:

• syfilis;
• tuberculose;
• pathogene staphylosis en streptokokken;
• cytomegalovirus-infectie;
• herpes-virus;
• bacteriële endocarditis;
• streptokokken keelpijn;
• trofische ziekten;
• salmonellose.

In het geval van een niet-infectieuze ziekte is de oorzaak van schade aan de wanden van de aorta niet microben, maar de lichaamseigen antilichamen. Reumatiek, reumatoïde artritis en enkele andere systemische ziekten die de dichtheid van het bindweefsel beïnvloeden, behoren tot de ziektes die het aneurysma veroorzaken:

• spondylitis ankylopoetica of spondylitis ankylopoetica;
• Takayasu's ziekte - granulomateuze ontsteking van de grote bloedvaten;
• systemische vasculitis;
• Wegener-granulomatosis;
• thromboangiitis obliterans;
• periarteritis nodosa;
• lupus erythematosus;
• Sharpe-syndroom.

De meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van een defect is de ontwikkeling van atherosclerose. Dit is een chronische ziekte die optreedt als gevolg van een overtreding van het vetmetabolisme in het lichaam en de afzetting van schadelijk cholesterol op de wanden van bloedvaten. Dit alles leidt tot de groei van bindweefsels en een afname van de elasticiteit van de bloedvaten. Het risico op atherosclerose neemt toe:

• diabetes;
• mensen met overgewicht;
• met onjuist dieet, roken;
• bij patiënten die vaak nerveus zijn of recentelijk zware stress hebben gehad.

In sommige gevallen verschijnt een aorta-aneurysma na een operatie. Deze vasculaire pathologie komt veel minder vaak voor als gevolg van purulente processen, na peritonitis of mediastinitis. De meeste aneurysmata worden verkregen, dat wil zeggen, het verschijnt tijdens het leven. Predisponerende factoren zijn:

• Race. Wetenschappers hebben ontdekt dat mensen van het Kaukasische ras meer kans hebben op vasculaire pathologieën.
• Age. Met het verstrijken van het leven komen aan leeftijd gerelateerde veranderingen voor in de vaten en het bindweefsel.
• Paul. Statistisch gezien wordt pathologie vaker gediagnosticeerd bij mannen dan bij vrouwen. Dit wordt beïnvloed door slechte gewoonten (roken, alcohol), frequente stress, moeilijke werkomstandigheden.
• Erfelijke aanleg. Als de familie al precedenten had, is de kans om een ​​pathologie te krijgen "geërfd" sterk toegenomen.
• Hypertensie. Hoge bloeddruk vermindert niet alleen de kwaliteit van leven, maar heeft ook een grote invloed op de staat van de bloedvaten. Door de constante pulsatie van bloed worden ze dunner, verliezen ze hun elasticiteit en kunnen ze worden geëxfolieerd.

symptomen

De ziekte behoort tot de categorie bijzonder gevaarlijk, omdat deze in bijna 90% van de gevallen absoluut asymptomatisch is of de uiterlijke tekenen zo klein zijn dat de patiënt het niet nodig vindt om een ​​arts te raadplegen. Kenmerkende uitingen van aneurysma zijn:

• Pijn in mesogaster. Patiënten beschrijven ze als saai, pijnlijk. Soms geeft de pijn rug, onderrug, dijbeendeel. De intensiteit van het ongemak neemt toe met hoge druk of na inspanning.
• Pulsatie van de abdominale aorta. In een vloeibaar medium, namelijk bloed en lymfe, is de vibratie bijzonder goed voelbaar. Terwijl het hart samentrekt of ontspant, als je je hand naar de buikstreek brengt, kun je duidelijk de pulsatie op een bepaald moment voelen.

Als de pathologie een grote omvang heeft bereikt, beginnen de vaten in contact te komen met andere organen. Er is een schending van de spijsvertering, er is een compressie van de urineleiders, zenuwuiteinden. In dergelijke gevallen treden er andere symptomen van abdominaal aorta-aneurysma op:

• buik - maagzuur, progressieve anorexia, abnormale ontlasting (constipatie of diarree), misselijkheid, braken, winderigheid, oprispingen;
• urologisch - het verschijnen van bloedverontreinigingen in de urine, ongemak tijdens het plassen, zwaar gevoel in de lumbale regio, nierkoliek en andere stoornissen van de dysuratuur;
• isioradicularis - rugpijn bij het draaien van het lichaam, gevoelloosheid in de benen, verminderde gevoeligheid van de ledematen, verminderde lichaamsbewegingen;
• ischemie van de onderste ledematen - een gevoel van kou in de benen, claudicatio intermittens, trofische zweren, broze nagels, het uiterlijk van een verharde huid.

Aneurysmaclassificatie

Voor de juiste behandeling speelt de bepaling van het type abdominaal aneurysma een belangrijke rol. Tegenwoordig wordt dit defect gewoonlijk in één keer beoordeeld aan de hand van verschillende criteria:

• op de lokalisatie van de laesie:

1. subrenaal of suprarenaal (diffuus) - de defecten bevinden zich direct onder of boven de nierslagaders;
2. infrarenal - het defect verspreidt zich naar de iliacale slagaders;
3. interrenale - abdominale aorta aneurysma beïnvloedt nieraders;
4. interiscerale - met darmbetrokkenheid;
5. totale defecten zijn van invloed op alle delen van de abdominale aorta.

• op diameter:

1. klein - van 3 tot 5 centimeter;
2. medium - 5-7 cm;
3. groot - meer dan 7 cm;
4. enorm - overschrijd de diameter van het vat zelf.

• volgens het formulier:

1. sacculair - vervorming is slechts aan één zijde van het vat;
2. spindelvormig - het aneurysma breidt de aorta in alle richtingen uit.

• volgens de aard van de pathologie:

1. ongecompliceerde vorm - de ziekte verloopt langzaam, het risico op scheuren in de wanden van bloedvaten is minimaal;
2. gecompliceerde vorm - het vat heeft delaminatie, grote opeenhopingen van bloedstolsels, het risico op breuk van de wanden is erg hoog.

• op de muurstructuur:

1. waar - het aneurysma wordt gevormd met invloed op alle structuren van het vat (binnen-, midden- en buitenmuur);
2. false - is een littekenweefsel dat de gezonde wanden van het vat vervangt;
3. exfoliëren - pathologie gevormd tussen de wanden van de aorta.

Breuk van de abdominale aorta

Zonder de juiste behandeling kan het ontleden van abdominaal aorta-aneurysma leiden tot scheuren en in korte tijd tot de dood. Het kan worden geprovoceerd door: hypertensieve crisis, abdominale trauma, ernstige stress, lichamelijke inspanning. Symptoom complexe breuk wordt gekenmerkt door een triade van symptomen:

• buik- en rugpijn;
• instorten;
• ernstige pulsatie in mesogaster.

De aanwezigheid van andere tekens en de intensiteit van hun manifestaties zal afhangen van welk gebied van de buikruimte de opening is gericht:

• Een doorbraak naar de retroperitoneale zone wordt gekenmerkt door acute, constante pijn. Soms kan het ongemak leiden tot de lies, het kruisgebied, de heupen. Vanwege de hoge locatie van het hematoom, zal de patiënt klagen over hartdruk of pijn. Interne bloeding is meestal niet te intens.
• Wanneer de aorta in de intraperitoneale ruimte breekt, ontwikkelt het hemoperitoneum syndroom zich: tekenen van hemorragische shock verschijnen, de patiënt is flauw verzwakt, de huid wordt bleek en er verschijnt koud zweet. Vaak, op de achtergrond van een intra-abdominale ruptuur, ontstaat hypotensie, de puls versnelt en de opgezette buik wordt opgemerkt. Met deze vorm van de ziekte kan de dood binnen enkele minuten optreden.
• Als het aneurysma in de vena cava inferior scheurt, verschijnen zwakte, kortademigheid, zwelling van de onderste ledematen en ontwikkelt zich tachycardie. Soms klagen patiënten over snijden, acute pijn in de onderbuik en onderrug. Alle symptomen nemen in de loop van de tijd toe, wat kan leiden tot de ontwikkeling van ernstig hartfalen.
• Als de bloeding heeft plaatsgevonden in de twaalfvingerige darm, ontstaat er een plotselinge ineenstorting, bloederig braken, zwarte halfvloeibare ontlasting.

Heeft abdominaal aorta-aneurysma invloed op de zwangerschap?

Het vasculaire defect is een ernstig gevaar voor patiënten van een aantal categorieën: ouderen, jonge kinderen, mensen met chronische systemische ziekten en zwangere vrouwen. In het laatste geval is er een bedreiging voor het leven en de gezondheid van de moeder. Naarmate de foetus groeit bij zwangere vrouwen, neemt de intra-abdominale druk toe, wat gepaard gaat met breuk van de wanden van bloedvaten en massale bloeding.

Bovendien knijpt het aneurysma de interne organen, verstoort hun functionaliteit, leidt tot een slechte bloedtoevoer naar de nieren, bekkenorganen en ledematen. Als het defect 5-7 cm in diameter bereikt, neemt het risico op eclampsie en andere complicaties van zwangerschap en bevalling toe. In de vroege stadia van de diagnose kan pathologie chirurgisch worden verwijderd. Abortus wordt alleen aanbevolen als een operatie om medische redenen niet mogelijk is.

diagnostiek

Medische geschiedenis, visueel onderzoek van de patiënt en methoden van instrumentele diagnostiek helpen niet alleen om de aanwezigheid van aneurysma te bepalen, maar ook om de maximale hoeveelheid informatie te verzamelen die nodig is voor het aanwijzen van een competente behandeling. Om de diagnose en voorbereiding voor een operatie te verduidelijken, wordt de patiënt voorgeschreven:

• Lichamelijk onderzoek - een visueel onderzoek van de patiënt, inclusief een reeks procedures. De geschatte locatie van het defect wordt bepaald door palpatie van de buik, tikken en luisteren met de stetofoonendoscope van de buikholte. De arts zal ook bloeddruk en pols meten.
• Echografisch onderzoek (echografie) is een procedure voor dubbelzijdig scannen van de buikholte. De methode helpt om de uitzetting van de wanden van bloedvaten te visualiseren, de exacte locatie van het defect, de grootte ervan, de snelheid van de bloedstroom, de aanwezigheid van bloedstolsels te bepalen.
• Angiografie - een inleiding tot de aorta van een contrastmiddel op basis van jodium en röntgenbeelden. De procedure is alleen voorgeschreven als in eerdere onderzoeken geen duidelijk beeld is gegeven.
• Radiografie is een van de meest informatieve manieren om pathologie te diagnosticeren. Op de röntgenfoto kan worden beschouwd zwelling van de aorta, de lengte van het uitsteeksel.
• Spiraal-berekende en magnetische resonantie beeldvorming (CT, MRI) - worden toegewezen om de verspreiding van pathologie naar andere vaten of takken te beoordelen.
• Elektrocardiografie - een analyse gericht op het beoordelen van de toestand van het hart. Deze methode is noodzakelijk onmiddellijk voor de operatie.
• Bloed- en urinetests. Standaardmethoden voor laboratoriumdiagnostiek helpen bij het vaststellen van het feit van leukocytose, hematurie, hypercholesterolemie, om de snelheid van bloedstolling te bepalen.
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) is een diagnostische procedure gericht op visuele inspectie van het bovenste maagdarmkanaal met behulp van een endoscoop. De techniek helpt om de conditie van de darm, maag, slokdarmmembraan te beoordelen, maar biedt geen gegevens over de locatie van het aneurysma.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Deze ziekte is beladen met ernstige complicaties. Als u niet op tijd begint met de behandeling, kan er afscheiding van de aortawand optreden, die na verloop van tijd zal leiden tot scheuring van het vaatweefsel en massale inwendige bloeding. Geneesmiddelen die het probleem volledig zouden kunnen elimineren, bestaan ​​niet. Medicijnen voorgeschreven door een arts zijn ontworpen om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen - om de scheiding van vaatwanden en verdere scheuring te voorkomen. De volgende groepen medicijnen worden voorgeschreven:

• Antibiotica en antimycotica zijn nodig om het ontstekingsproces door bacteriën of schimmels te elimineren.
• Cardiotrope geneesmiddelen - bloeddruk normaliseren, hartslag verlagen (Verapamil, Noliprel, Rekardium).
• Anticoagulantia - normaliseer de viscositeit van het bloed, voorkom de vorming van bloedstolsels (Aspikor, Kardiomagnil, Warfarine).
• Lipidenverlagende medicijnen voorkomen cholesterolplaques op de wanden van de aorta (Torvakard, Atoris, Liprimar).
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en corticosteroïden zijn nodig voor reumatische hartziekte (Diclofenac, Prednisolon).

Klassieke chirurgische behandeling

Volledige eliminatie van het probleem wordt alleen door een operatie uitgevoerd Een klassieke operatie is de ontleding van de buikwand met de daaropvolgende vervanging van het aortagebied. Een dergelijke behandeling verdient de voorkeur in noodsituaties wanneer artsen geen volledig beeld hebben van de toestand van de patiënt. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, soms met de verbinding van het slachtoffer met de hart-longmachine.

De chirurg plaatst clips op het uitsteeksel van de aorta en snijdt het beschadigde gebied uit. Gezonde slagaders van de buikholte worden niet beïnvloed. Het beschadigde gebied wordt vervangen door een synthetische buis, die goed wortel schiet in het menselijk lichaam. De operatie duurt ongeveer drie uur. De belangrijkste voordelen van klassieke chirurgische behandeling:

• het vermogen om in noodgevallen op een patiënt te opereren, zonder extra instrumentele training;
• brede chirurgische toegang tot het beschadigde gebied;
• betrouwbare fixatie van kunstmatige prothesen;
• het vermogen om de conditie van andere organen te analyseren en de aanwezigheid van soortgelijke pathologieën te bepalen;
• het vermogen om overtollig bloed te verwijderen als er een slagaderruptuur optrad.

De nadelen van de traditionele behandelmethode zijn:

• de invasiviteit van de procedure (na een operatie aan de buik van de patiënt blijft een groot litteken achter);
• de noodzaak om algemene anesthesie te gebruiken;
• het risico op verwonding van aangrenzende organen, slagaders;
• de noodzaak om de normale bloedstroom door de ader tijdelijk te stoppen;
• de duur van de operatie;
• verhoogd risico op complicaties in de revalidatieperiode.

Endovasculaire chirurgie

Een modernere methode voor chirurgische interventie is endovasculaire prothetiek. De procedure omvat geen dissectie van het peritoneum met een scalpel. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van een shunt die via de dij slagader in het lichaam wordt ingebracht. Deze methode van protheses vereist een gedetailleerde voorbereiding en daarom worden er indien nodig geen noodmaatregelen genomen.

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie en duurt niet langer dan drie uur. De prothese wordt bovenaan of in het uitsteeksel ingebracht. De belangrijkste voordelen van endovasculaire chirurgie:

• geen behoefte om algemene anesthesie te gebruiken;
• de operatie is snel;
• minimaal niveau van trauma;
• er is geen risico op naadstoringen;
• de revalidatieperiode is gemakkelijker voor de patiënt en eindigt sneller;
• de kans op infectie in de buikholte is minimaal;
• de chirurg stopt de bloedstroom in de beschadigde aorta niet.

Na endovasculaire prothesen wordt de patiënt gedurende 3-5 dagen in het ziekenhuis geobserveerd, waarna hij wordt ontslagen. De techniek van volledige resectie van het uitsteeksel wordt niet gebruikt, wat de revalidatieperiode versnelt. Met zoveel voordelen heeft de procedure nog steeds een aantal nadelen, waaronder:

• het onvermogen om de inwendige organen van de patiënt en de naburige aderen visueel te diagnosticeren;
• er is geen mogelijkheid tot protheses van grote of geëxfolieerde aneurysmata;
• in het geval van complicaties tijdens de procedure, moet u nog steeds de buikholte betreden.

Rehabilitatieperiode na operatie

Na de operatie mag de patiënt in de komende zes maanden geen gewicht opheffen of sporten. Tijdens de eerste 12 maanden na het ontslag moet u de arts om de 30 dagen bezoeken, vervolgens elke zes maanden en eenmaal per jaar. Voor en na de procedure moet de patiënt zich houden aan de aanbevelingen van de arts, het is noodzakelijk om de voorgeschreven medicijnen te nemen. Om het risico op complicaties te voorkomen, moet men de volgende eenvoudige regels volgen:

• Om slechte gewoonten (tabak, alcohol) op te geven.
• Eet goed en beperk obesitas. Uit het menu is het noodzakelijk om voedingsmiddelen die rijk zijn aan cholesterol, vet, gebakken, gekruid volledig uit te sluiten. Het wordt niet aanbevolen om dierlijke vetten, zoetwaren, meel te eten. Koken beter gestoomd, gekookt of gebakken.
• Beheers cholesterol, bloedglucosewaarden met tests, neem indien nodig statines.
• Corrigeer de symptomen van bijkomende ziekten (diabetes, nieraandoeningen, hart en andere dingen). Bezoek regelmatig de arts, neem voorgeschreven medicijnen.

Complicaties na de operatie

Over het algemeen verloopt elke operatie goed, en complicaties in de revalidatieperiode zijn uiterst zeldzaam. In minder dan 4% van de gevallen kunnen zich de volgende onvoorziene situaties voordoen:

• long- of hersenoedeem;
• nierfalen;
• discrepantie van postoperatieve hechtingen;
• bloeden;
• bloedingsstoornissen;
• prothese-infectie;
• prothese-ontlading;
• veneuze trombose;
• seksuele disfunctie;
• postoperatieve hernia.

vooruitzicht

Na de operatie is de patiënt volledig hersteld, de kans op aortakreuk is geminimaliseerd. Zonder de verstrekking van medische zorg of niet-naleving door patiënten van voorgeschreven normen, is de prognose zeer ongunstig:

• mortaliteit van patiënten met een klein uitsteeksel is 5% per jaar, met medium of meer - 75%;
• sterftecijfer bij het detecteren van grote of gigantische aneurysmata in de eerste twee jaar is 50%;
• bij breuk van de slagader en massale bloeding, sterven ongeveer 90% van de patiënten vóór de operatie en 80% van de patiënten na de procedure;
• na een geplande uitsnijding van de slagader, gevolgd door vervanging door een prothese, bedraagt ​​de overleving van de patiënt 75-89%.

het voorkomen

Bij genetische aanleg of de aanwezigheid van andere factoren die vaatziekten veroorzaken, wordt de patiënt aanbevolen zich te houden aan de volgende preventienormen:

• Observeer een gezonde levensstijl. Geef slechte gewoonten op, eet goed. Het dieet moet een grote hoeveelheid plantenvoeding, vers fruit, vezels bevatten.
• Bloeddruk en cholesterolniveau moeten regelmatig worden gecontroleerd. Neem bij toenemende druk contact op met uw cardioloog voor de benoeming van antihypertensiva.
• Vermijd intense fysieke activiteit, vermijd fysieke inspanning, gewichtheffen, stress.
• Controleer het lichaamsgewicht.

Aorta-aneurysma van de buikholte: operatie, symptomen, behandeling

In de wereld van vandaag, leiden gebrek aan tijd, een versneld levensritme en constante werkgelegenheid, vooral onder mensen van middelbare leeftijd en jongeren, ertoe dat maar heel weinig mensen geven om gezondheid, zelfs in het geval dat iets begint te storen. Daarom is het de moeite waard eraan te denken dat veel ziektes die gevaarlijk zijn voor de gezondheid en het leven zich in eerste instantie alleen met onbetekenend ongemak manifesteren, maar met complicaties kunnen ze een trieste uitkomst hebben. Dit geldt in het bijzonder voor dergelijke pathologie als abdominaal aorta-aneurysma.

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam. Deze slagader bevindt zich langs de wervelkolom in de buikholte en de borstholte en voert bloed van het hart naar andere organen. De diameter van de aorta in de buikholte is 15-32 mm, en deze sectie is een favoriete plaats voor de ontwikkeling van aneurysma (ongeveer 80% van de gevallen). Aneurysma: uitzetting, uitsteeksel of zwelling van de bloedvatwand, veroorzaakt door trauma, inflammatoire of atherosclerotische schade.

Afhankelijk van sommige factoren, worden deze soorten abdominale aorta-aneurysmata onderscheiden:

localisatie van pathologie: totaal (over de gehele lengte), infrarenaal (onder en boven de tak van de aorta van de nierslagaders), suprarenaal;

diameter: gigantisch (groter dan de diameter van het vat meerdere malen), groot (meer dan 7 cm), medium (van 5 tot 7 cm), klein (van 3 tot 5 cm);

van nature: gecompliceerd (vorming van bloedstolsels, gelaagdheid, breuk), niet gecompliceerd;

op de structuur van het uitsteeksel van de muur: exfoliërende, valse, ware. Een echt aneurysma wordt gevormd met de deelname van alle lagen van de vaatwand (buiten, midden, binnen). Vals is littekenweefsel dat de normale wand van de aorta in een bepaald gebied vervangt. Een ontleedend aneurysma is het lekken van bloed tussen de geëxfolieerde wanden in het getroffen gebied;

in een vorm: spilvormig en sacculate. Ze verschillen in die zin dat wanneer het sacculaat in doorsnede, het uitsteeksel minder dan de helft van de diameter vangt, en met een spindelvormige zwelling bijna overal in de diameter van het vat optreedt.

Aneurysma van de abdominale aorta wordt gevonden bij 5% van de mannen boven de 60 jaar. Het grootste gevaar van deze ziekte is een sterke uitdunning van de wand op de plaats van uitsteeksel en als gevolg daarvan kan de bloeddruk scheuren, wat dodelijk is. Sterfte in het geval van een dergelijke complicatie is 75%.

Oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma

Oorzaken van aneurysma vorming:

Atherosclerose is de meest voorkomende en vaak voorkomende oorzaak van aneurysma. Ongeveer 73-90% van alle gevallen van aorta-aneurysma van het abdominale gebied wordt veroorzaakt door afzettingen van atherosclerotische plaques die de binnenste laag van de vaatwand beschadigen.

Schimmel-laesies - ontstaan ​​als gevolg van penetratie in het bloed van de schimmel of bij personen met immunodeficiëntie.

Postoperatieve pseudo-aneurysmata - zijn uiterst zeldzaam bij anastomosen na een operatie aan de aorta.

Traumatische letsels van de vaatwanden - kunnen optreden na gesloten verwondingen aan de wervelkolom, de borstkas, de buik.

Genetische aandoeningen - erfelijke ziekten die leiden tot zwakte van de vaatwand (morfaansyndroom, bindweefseldysplasie).

Ontstekingslaesies van de aorta - komen voor bij reuma, bacteriële endocarditis, niet-specifieke aortoarteritis, mycoplasmose, syfilis, tuberculose.

Risicofactoren voor aorta atherosclerose

verhoogd cholesterol;

diabetes mellitus - glucose dat niet wordt opgenomen door bloedcellen beschadigt de binnenbekleding van het vat of de aorta en draagt ​​bij aan afzettingen;

overmatig alcoholgebruik - heeft een toxisch effect op de bloedvaten;

roken - heeft een nadelige invloed op het volledige cardiovasculaire systeem van het lichaam, en bepaalde stoffen verhogen het risico van het ontwikkelen van hypertensie en veroorzaken schade aan de binnenwand van de bloedvatbekleding;

erfelijkheid - als de familieleden een erfelijke aanleg hebben die bindweefseldysplasie of aneurysma veroorzaakt;

leeftijd - na 50-60 jaar beginnen schepen hun elasticiteit te verliezen, wat bijdraagt ​​aan schade aan de wanden van bloedvaten. Daardoor is de aortawand gevoelig voor schadelijke factoren;

man - vrouwen hebben veel minder kans op abdominale aneurysma.

Aandoeningen die een aneurysma scheuren activeren:

letsel (bijvoorbeeld als gevolg van een ongeluk);

overmatige beweging;

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

Een ongecompliceerd aneurysma, dat een kleine omvang heeft, kan zich jarenlang niet klinisch manifesteren en wordt gevonden door per ongeluk andere ziekten te onderzoeken. Met een grotere afmeting van het aneurysma, gekenmerkt door dergelijke tekens:

meestal - buikpijn, dof, gebogen of trekkende karakter;

lage rugpijn, cold snap en gevoelloosheid van de onderste ledematen;

spijsverteringsproblemen - gebrek aan eetlust, onstabiele ontlasting, oprispingen, misselijkheid;

gevoel van pulsatie in de buikholte;

gevoel van zwaarte en ongemak in de navelstreek aan de linkerkant.

Als de patiënt soortgelijke symptomen heeft, dient u onmiddellijk een specialist te raadplegen, omdat deze symptomen de aanwezigheid van aortahypologie kunnen aangeven.

Diagnose voor vermoedelijk aorta-aneurysma

Als er geen symptomen zijn, kan de diagnose volledig worden gesteld tijdens het onderzoek van de nieren, darmen, maag (bijvoorbeeld een echografie van de buikorganen).

Als er klinische symptomen van aneurysma zijn, voert de arts, als hij wordt verdacht van een dergelijke pathologie, een algemeen onderzoek van de patiënt uit en schrijft hij aanvullende onderzoeken voor. Tijdens de inspectie wordt de pulsatie van de buikwand in liggende positie bepaald, en een auditie wordt ook uitgevoerd met een stethoscoop om de aanwezigheid van specifieke systolische ruis in de projectie van het aneurysma te bepalen. Bij palpatie kan het aanvoelen als een tumor, pulserende volumetrische formatie.

Instrumentele diagnostische methoden:

Röntgenonderzoek van de buikholte - informatief in de aanwezigheid in de wanden van de aneurysma-afzettingen van gedehydrateerde calciumzouten. In dergelijke gevallen is het mogelijk om de contouren van het uitsteeksel op de röntgenfoto te traceren, omdat normaal gesproken de abdominale aorta niet zichtbaar is op de röntgenfoto;

angiografie - de introductie van een contrastmiddel in de perifere ader en een röntgenonderzoek nadat het contrastmiddel de aorta is binnengekomen;

MRI of CT-scan van de buikholte - voorgeschreven om de voorlopige diagnose te verduidelijken en de prevalentie en lokalisatie van het aneurysma te bepalen;

echografie en duplex scannen van de aorta is de meest gebruikelijke methode die het mogelijk maakt om de aanwezigheid van pariëtale trombi, atherosclerotische laesies, de bloedstroomsnelheid van een bepaald gebied, de omvang en lokalisatie van het aneurysma te detecteren, het uitsteeksel zichtbaar te maken.

Naast deze methoden worden reumatologische tests, bloedtests voor glucose, cholesterolwaarden en algemene en biochemische bloedtests ook uitgevoerd.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Er zijn geen medicijnen die een aorta-aneurysma kunnen elimineren. In de loop van de behandeling van een ziekte is echter medicatie nodig om de progressie en complicatie van de ziekte te voorkomen. De arts kan geneesmiddelen voorschrijven die de stijging van de bloeddruk en het cholesterolgehalte beheersen. Alle geneesmiddelen die worden gebruikt voor de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma behoren tot de volgende groepen:

ontstekingsremmende geneesmiddelen (corticosteroïden - prednison of NSAID's - diclofenac) - in aanwezigheid van reumatische letsels van de aorta en het hart;

antischimmelmiddelen en antibiotica - in aanwezigheid van inflammatoire of mycotische processen in de aorta;

lipidenverlagende medicijnen - normaliseren van cholesterol en voorkomen van afzetting op de wanden van bloedvaten (rosuvastatine, atorvastatine);

antibloedplaatjesmiddelen en anticoagulantia - antitrombotische middelen (clopidogrel, warfarine, aspicor, trombo-as, cardiomagnyl). Het is noodzakelijk om alleen onder toezicht van een arts te gebruiken, omdat wanneer de aorta scheurt, hun actie alleen de bloeding verhoogt;

geneesmiddelen die zijn ontworpen om het glucosegehalte in het bloed te verlagen, in aanwezigheid van diabetes;

cardiotrope geneesmiddelen - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium.

Een effectieve behandeling van deze ziekte kan alleen worden uitgevoerd met behulp van chirurgische ingrepen. De operatie kan op een noodsituatie en op een geplande manier worden uitgevoerd.

Een indicatie voor een geplande operatie is de aanwezigheid van een ongecompliceerd aneurysma met een grootte van meer dan 5 centimeter. Een noodoperatie is vereist wanneer de aorta is gescheurd of gestratificeerd.

Beide opties impliceren een operatie onder algemene anesthesie met behulp van een apparaat dat zorgt voor kunstmatige bloedsomloop. Er wordt een incisie gemaakt in de voorste buikwand en er is toegang tot de abdominale aorta. Daarna wordt met behulp van een klem de bloedstroom van onder en boven het uitsteeksel geblokkeerd, wordt het aangetaste deel van de aortawand weggesneden en op zijn plaats wordt een kunstmatige prothese aan de gezonde weefsels van de muur gehecht.

Een prothese is een synthetische buis die hypoallergene eigenschappen heeft en goed overleeft, omdat deze voor het leven in het lichaam blijft. Er zijn ook prothesen met een vertakking aan het einde, omdat het soms nodig is om de aangetaste iliacale slagaders te herstellen. De werkingstijd is 2-4 uur.

Nadat de hechtdraad op de chirurgische wond is aangebracht, blijft de patiënt gedurende 5-7 dagen op de intensive care. Daarna bevindt de patiënt zich nog eens 2 - 3 weken in het ziekenhuis en wordt na ontslag waargenomen bij de cardioloog en de chirurg op de directe verblijfplaats.

Contra-indicaties voor de geplande operatie

acute chirurgische pathologie (cholecystitis, appendicitis, pancreatitis);

decompensatie van bijkomende ziekten (bronchiale astma, diabetes mellitus);

acute infectieziekten;

ernstige vormen van nier- en leverfalen;

chronisch hartfalen (late stadia);

acute beroerte (pas na 6 weken vanaf het moment van optreden);

acuut myocardiaal infarct.

Gezien het feit dat tijdens een geplande ingreep de arts en de patiënt voldoende tijd hebben om alle noodzakelijke onderzoeken uit te voeren, moeten alle compenserende vermogens van het lichaam en mogelijke contra-indicaties worden beoordeeld.

In geval van een noodoperatie werken contra-indicaties niet, omdat in dit geval het risico op mortaliteit onvergelijkbaar lager is dan in het geval van een scheuring van het aneurysma. Daarom moet bij de geringste verdenking van een scheuring van het aneurysma de patiënt worden geopereerd.

In de jaren 90 van de twintigste eeuw testte een groep Argentijnse wetenschappers een apparaat voor aorta-prothetiek, een entstent genoemd. Dit is een prothese in de vorm van een romp en twee benen, die onder röntgenbesturing door een katheter in het aneurysma wordt ingebracht via de dijbeenslagader. Na het bereiken van het vereiste punt, versterkt de graft-stent zelfstandig in de wanden van de aorta met behulp van speciale haken.

Een dergelijke operatie is endovasculair en wordt uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie, zonder de buikwand te snijden. De duur van de operatie is 1-3 uur.

De voordelen van aorta-artroplastiek zijn sneller herstel na een operatie, lage invasiviteit.

Nadelen - het aneurysma wordt niet geëlimineerd, maar alleen van binnenuit versterkt. Daarom strekt de wandpunctie zich geleidelijk voorbij de stent uit en verschijnen er nieuwe bloedstroompaden, wat het risico op complicaties verhoogt - scheiding van de vaatwand en trombose. Hierna is een open methode voor chirurgische interventie vereist. Daarom, ondanks de goede resultaten van endoprothesen in de vroege periode, na de operatie, wordt deze methode veel minder vaak gebruikt dan de gebruikelijke.

Bovendien wordt de distributie van artroplastiek beperkt door de tamelijk hoge kosten van de telling van stents, die afzonderlijk moeten worden vervaardigd, voor elk specifiek geval. Op het grondgebied van Rusland wordt een dergelijke operatie in sommige klinieken uitgevoerd, terwijl open operaties, met name noodgevallen, volledig kosteloos worden uitgevoerd.

Complicaties na de operatie

De mortaliteit tijdens een geplande operatie is 0-0,34% per jaar.

Sterfte in de eerste 2 maanden nadat de geopereerde aorta-aneurysma-ruptuur 90% is.

Operationele mortaliteit heeft verschillende indicatoren:

met endoprothese - 1%;

tijdens de operatie door een aneurysma-ruptuur - 40-50%;

met geplande operaties - 7-10%.

Op basis van de ervaring van chirurgen en statistische gegevens kan worden geconcludeerd dat een geplande operatie veel meer de voorkeur heeft, aangezien elke vertraging in de aanwezigheid van indicaties fataal kan zijn. Maar zelfs met een geplande operatie, zijn er risico's op complicaties. Dit behandelresultaat is ongeveer 4%.

Complicaties die ontstaan ​​in de vroege postoperatieve periode

trombo-embolische complicaties - de scheiding van bloedstolsels en hun intrede in de long-, darmslagaders en slagaders van de hersenen en de onderste ledematen;

in geval van endoprothese - lekken van de geïnstalleerde stent (enolica);

bloeden in de inwendige organen en stollingsstoornissen;

ontsteking en discrepantie van de wond;

Preventie van complicaties is de competente selectie van de prothese, antibiotica, heparine in overeenstemming met chirurgische normen en verbeterde observatie tijdens de revalidatieperiode.

Complicaties in de verre periode:

seksuele disfunctie (in het eerste jaar na de operatie, ongeveer 10%);

prothesetrombose (in de eerste 10 jaar na de operatie, 3%);

prothetische darmfistels (tot 1%);

prothese-infectie (0,3 - 6%).

Preventie van complicaties op de lange termijn - levenslang gebruik van ACE-remmers, bètablokkers, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, statines. Voor elke invasieve studie met penetratie in de weefsels (urologische, gynaecologische, tandheelkundige procedures) dient een antibiotische therapie te worden voorgeschreven. Om impotentie te voorkomen op het moment van scheiding van de aorta en de iliacale slagader, moet ervoor worden gezorgd dat de zenuwen in dit gebied niet worden beschadigd.

Het risico van een abdominaal aorta-aneurysma, in het geval van falen van de operatie

De ziekte is een gevaarlijke ontwikkeling van complicaties die het leven van de patiënt bedreigen. Dit is een trombose, breuk, aortadissectie.

Ontleden van abdominaal aorta-aneurysma

Het wordt gekenmerkt door het geleidelijk dunner worden van de vaatwanden en bloedpenetratie tussen de lagen van de aortawandomhulling. De verspreiding van hematoom vindt plaats vóór de breuk van de aorta onder invloed van de bloeddruk.

Symptomen - een scherpe pijn in de rug, buik, zwakte, bleekheid, een daling van de bloeddruk, koud zweet, instorting, schok, bewustzijnsverlies, de dood. In sommige gevallen bereikt de patiënt het ziekenhuis niet.

Diagnose - nood-abdominale echografie, indien nodig, MRI of CT.

Behandeling - spoedoperatie.

Aorta breuk

Doorbraak van bloed van de aorta naar de retroperitoneale ruimte of buikholte. Symptomen, diagnose en behandelingsmethode komen overeen met het ontleden van aorta-aneurysma. Een toestand van shock of overlijden is het gevolg van overvloedig bloedverlies en daaropvolgende abnormaliteiten in het hart.

Aneurysmatrombose

Occlusie met trombotische massa's van het lumen van de aorta komt zelden voor, vanwege de grote diameter van dit vat. Meestal vormen zich bloedstolsels in het nabije wandgebied en kunnen, na detachering, slagaders met een kleinere diameter (slagaders van de onderste ledematen, iliacale en renale slagaders) verstoppen.

Symptomen - trombose van de femorale en iliacale slagaders - hevige pijn, afkoeling van de onderste ledematen (scherp), verminderde motorische functie en blauwe huid van de onderste ledematen; nierslagader trombose - braken, misselijkheid, verslechtering van de algemene toestand, gebrek aan plassen, rugpijn.

Diagnostiek - duplex scannen en echografie.

Behandeling - operatie om een ​​bloedstolsel te verwijderen, antistollingstherapie.

Levensstijl met vermoedelijk abdominaal aorta-aneurysma

Vóór de operatie. Met aneurysma-afmetingen tot 5 cm, kiezen artsen wachttijden en houden ze de patiënt in de gaten. De patiënt wordt eenmaal per zes maanden onderzocht door een arts. Als de groeisnelheid van het aneurysma groter is dan 0,5 cm per zes maanden, is een operatie gepland.

Na de operatie in het eerste jaar bezoekt de patiënt de arts op maandelijkse basis, waarna bezoeken worden teruggebracht tot maandelijks en jaarlijks.

Voor en na de operatie moet de patiënt medicijnen gebruiken die zijn voorgeschreven door een arts. Ook aanbevolen zijn eenvoudige maatregelen voor het voorkomen van complicaties en groei van het aneurysma, evenals voor het handhaven van een gezonde levensstijl:

Goede voeding en gewichtscontrole. Het is verboden om zout, gekruid, gefrituurd en vet voedsel te eten. Er wordt een beperking opgelegd aan gebak en dierlijke vetten. Het gebruik van vruchtendranken, compotes, sappen, vis en vetarme variëteiten van vlees van pluimvee, zuivelproducten, ontbijtgranen, vers fruit en groenten wordt aanbevolen. Maaltijd moet worden verdeeld in kleine porties van 4-6 keer per dag. Producten moeten worden gemalen, gekookt, gestoomd.

Verlaging van cholesterol in het bloed - het nemen van statines, geen cholesterol dieet.

Bloeddrukindicatoren bewaken - zout, fysieke arbeid, stress beperken, medicijnen innemen om de druk te normaliseren.

Volledige afwijzing van alcohol en roken. Het is klinisch bewezen dat de groei van aneurysma afhankelijk is van roken. Alcohol draagt ​​bij aan veranderingen in de bloeddruk, die een aneurysma kunnen uitbreken.

De uitzondering van zware lichamelijke inspanning - sporten zijn gecontra-indiceerd, lopen voor korte afstanden is toegestaan. In de postoperatieve periode - volledige bedrust met geleidelijke motorbelastingen.

Correctie van geassocieerde ziekten - aandoeningen van de nieren, lever, hart, diabetes.

Prognose van de ziekte

De prognose bij afwezigheid van behandeling is ongunstig, omdat er bij de voortgang van de ziekte complicaties zijn die tot de dood leiden.

Sterfte met een kleine omvang van het aneurysma is minder dan 5% per jaar, en met een opleidingsomvang van 5-9 cm - 75%.

Sterfte na diagnose en de aanwezigheid van middelgrote en grote aneurysmata in de eerste twee jaar - 50-60%.

Na een aorta-ruptuur is de prognose extreem slecht. Zonder behandeling sterft 100% van de patiënten, terwijl tijdens de eerste twee maanden na de operatie zorg wordt geboden, sterft 90% van de patiënten.

Na een geplande operatie is de prognose gunstig, het overlevingspercentage in de eerste 5 jaar is 65-70%.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta is een lokale uitbreiding van het lumen van de abdominale aorta, zich ontwikkelend als een resultaat van pathologische veranderingen in de wanden of anomalieën van hun ontwikkeling. Van alle aneurysmatische laesies van bloedvaten is abdominaal aorta-aneurysma 95%. De ziekte wordt gediagnosticeerd bij elke twintigste man boven de 60 jaar, vrouwen lijden minder vaak.

Het aneurysma van de abdominale aorta is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar tegelijkertijd neemt het geleidelijk in volume toe (ongeveer 10-12% per jaar). In de loop van de tijd strekken de wanden van het schip zich zo uit dat ze elk moment kunnen barsten. Scheuring van het aneurysma gaat gepaard met massale inwendige bloedingen en overlijden van de patiënt.

Aneurysma van de abdominale aorta neemt de 15e plaats in de lijst van ziekten die leiden tot de dood.

Vormen van de ziekte

Meestal hanteren clinici een classificatie van abdominale aorta-aneurysmata, gebaseerd op de kenmerken van de anatomische locatie van pathologische expansies:

• infrarenaal aneurysma, d.w.z. gelokaliseerd onder de tak van de nierslagaders (waargenomen in 95% van de gevallen);
• suprarenale aneurysmata, d.w.z. gelegen boven de plaats van ontlading van de nierslagaders.

Volgens de structuur van de wand van de tas, abdominale aorta-aneurysma's zijn verdeeld in vals en waar.

In de vorm van uitsteeksel:

• exfoliërende;
• fusiform;
• diffuse;
• sacculaire.

Afhankelijk van de oorzaak van het aneurysma kan de abdominale aorta aangeboren zijn (geassocieerd met abnormaliteiten van de vaatwand) of verworven zijn. Deze laatste zijn op hun beurt verdeeld in twee groepen:

1. Ontstekingsremmend (infectueus, infectueus-allergisch, syfilisch).
2. Niet-inflammatoir (traumatisch, atherosclerotisch).

Door de aanwezigheid van complicaties:

• ongecompliceerde;
• gecompliceerd (trombose, geëxplodeerd, exfoliërend).

Afhankelijk van de diameter van het uitbreidingsgebied, zijn abdominale aorta-aneurysma's klein, medium, groot en gigantisch.

Bij afwezigheid van tijdige chirurgische behandeling van abdominale aorta-aneurysma, overlijden 90% van de patiënten binnen het eerste jaar na de diagnose.

A. A. Pokrovsky stelde classificatie voor van abdominale aorta-aneurysmata, gebaseerd op de prevalentie van het pathologische proces:

1. Infrarenaal aneurysma met lange proximale en distale isthmuses.
2. Infrarenaal aneurysma, gelegen boven het niveau van de vertakte (gespleten) abdominale aorta, met een lange proximale landengte.
3. Infrarenaal aneurysma, dat zich uitstrekt tot het gebied van de abdominale aortabifrictie, evenals de iliacale slagaders.
4. Totaal (infrarenale en suprarenale) abdominale aorta-aneurysmata.

Oorzaken en risicofactoren

De resultaten van talrijke studies hebben aangetoond dat de belangrijkste etiologische factor van het abdominale aorta-aneurysma, evenals andere lokalisaties van dit pathologische proces (thoracale aorta, aortaboog), atherosclerose is. In 80-90% van de gevallen is de ontwikkeling van de ziekte aan hen te danken. Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van verworven abdominale aorta-aneurysmata geassocieerd met ontstekingsprocessen (reuma, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syfilis en niet-specifieke aortoarteritis).

Vaak wordt abdominaal aorta-aneurysma gevormd bij patiënten met een aangeboren inferioriteit van de vaatwandstructuur (fibro musculaire dysplasie).

Oorzaken van traumatisch abdominaal aorta-aneurysma:

• rug- en wervelblessures;
• technische fouten bij het uitvoeren van reconstructieve operaties (protheses, trombo-embolectomie, stenting of dilatatie van de aorta) of angiografie.

Factoren die het risico op abdominale aorta-aneurysma's vergroten, zijn:

• roken - rokers vormen 75% van alle patiënten met deze pathologie, hoe meer rookervaring en hoe dagelijks het aantal sigaretten wordt gerookt, hoe groter het risico op het ontwikkelen van aneurysma;
• ouder dan 60 jaar;
• mannelijk geslacht;
• de aanwezigheid van deze ziekte bij naaste familieleden (erfelijke aanleg).

Breuk van het abdominale aorta-aneurysma treedt meestal op bij patiënten met chronische bronchopulmonale aandoeningen en / of arteriële hypertensie. Bovendien beïnvloeden de grootte en vorm van het aneurysma het risico op scheuren. Symmetrische aneurysmatische zakken breken minder vaak dan asymmetrische zakken. Een gigantische expansie met een diameter van 9 cm of meer, in 75% van de gevallen scheuren ze door massale bloedingen en de snelle dood van patiënten.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In de meeste gevallen verloopt een abdominaal aorta-aneurysma zonder enige klinische symptomen en wordt bij toeval gediagnosticeerd tijdens abdominale röntgenfoto's, echografie, diagnostische laparoscopie of conventionele buikpalpatie uitgevoerd in verband met een andere abdominale pathologie.

Het aneurysma van de abdominale aorta is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar tegelijkertijd neemt het geleidelijk in volume toe (ongeveer 10-12% per jaar).

In andere gevallen kunnen de klinische symptomen van abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• buikpijn;
• een gevoel van volheid of zwaarte in de maag;
• gevoel van pulsatie in de buik.

De pijn wordt gevoeld in de linker helft van de buik. De intensiteit kan van mild tot ondraaglijk zijn, waarvoor de aanwijzing van injecties van pijnstillers vereist is. Vaak geeft de pijn aan de lies, sacrale of lumbale regio, en daarom is ten onrechte de diagnose van radiculitis, acute pancreatitis of nierkoliek gemaakt.

Wanneer het groeiende abdominale aorta-aneurysma mechanische druk op de maag en de twaalfvingerige darm begint uit te oefenen, leidt dit tot de ontwikkeling van het dyspeptisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door:

• misselijkheid;
• braken;
• boeren lucht;
• winderigheid;
• verslaving aan chronische constipatie.

In sommige gevallen verdringt de aneurysmale zak de nier en perst de ureter samen, wat leidt tot de vorming van urologisch syndroom, dat klinisch wordt gemanifesteerd door dysurische aandoeningen (vaak, pijnlijk, moeilijk plassen) en hematurie (bloed in de urine).

Als het abdominale aorta-aneurysma de testisatievaten (slagaders en aders) samendrukt, heeft de patiënt pijn in de testikels en ontwikkelt hij ook varicocèle.

Compressie van de spinale wortels met toenemende uitstulping van de abdominale aorta gaat gepaard met de vorming van een isio-radicaal symptoomcomplex, dat wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in de lumbale regio, evenals motorische en sensorische stoornissen in de onderste ledematen.

Aneurysma van de abdominale aorta kan chronische bloedtoevoeraandoeningen in de onderste ledematen veroorzaken, leidend tot trofische stoornissen en claudicatio intermittens.

Wanneer het abdominale aorta-aneurysma scheurt, heeft de patiënt een enorme bloeding die binnen enkele seconden fataal kan zijn. De klinische symptomen van deze aandoening zijn:

• plotselinge intense pijn (dolkpijn genaamd) in de buik en / of onderrug;
• een scherpe daling van de bloeddruk, tot aan de ontwikkeling van de ineenstorting;
• gevoel van sterke pulsatie in de buikholte.

Kenmerken van het klinische beeld van de breuk van het abdominale aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de bloeding (blaas, twaalfvingerige darm, inferieure vena cava, vrije buikholte, retroperitoneale ruimte). Voor retroperitoneale bloeding wordt gekenmerkt door het optreden van aanhoudende pijn. Als het hematoom toeneemt in de richting van het bekken, straalt de pijn uit naar het perineum, de lies, de geslachtsorganen, de dij. Hoge lokalisatie van het hematoom manifesteert zich vaak onder het mom van een hartaanval.

Intraperitoneale ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma leidt tot de snelle ontwikkeling van massaal hemoperitoneum, er is een scherpe pijn en een opgeblazen gevoel. Symptoom Shchetkina - Blumberg positief in alle afdelingen. Percussie bepaalt de aanwezigheid in de vrije vloeistof van de buikholte.

Gelijktijdig met de symptomen van een acute buik, wanneer het aorta-aneurysma is gescheurd, verschijnen symptomen van hemorragische shock en nemen deze snel toe:

• scherpe bleekheid van slijmvliezen en huid;
• ernstige zwakte;
• koud kleverig zweet;
• lethargie;
• filiforme puls (frequent, laag vullend);
• duidelijke daling van de bloeddruk;
• vermindering van diurese (de hoeveelheid urinelozing).

Wanneer een intraperitoneale ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma zeer fataal is.

Als een aneurysmale zak in het lumen van de inferieure vena cava breekt, gaat dit gepaard met de vorming van een arterioveneuze fistel, waarvan de symptomen zijn:

• pijn gelokaliseerd in de buik en onderrug;
• de vorming in de buikholte van een pulserende tumor, waarover systolische en diastolische geluiden goed te horen zijn;
• zwelling van de onderste ledematen;
• tachycardie;
• toenemende kortademigheid;
• significante algemene zwakte.

Geleidelijk aan neemt hartfalen toe, wat een fatale afloop tot gevolg heeft.

Een breuk van het abdominale aorta-aneurysma in het duodenumlumen leidt tot een plotselinge massale gastro-intestinale bloeding. De bloeddruk daalt scherp bij een patiënt, bloederig braken treedt op, de zwakte neemt toe en de onverschilligheid voor de omgeving neemt toe. Bloeden met dit type ruptuur is moeilijk te diagnosticeren door gastro-intestinale bloeding als gevolg van andere oorzaken, zoals een maagzweer en darmzweer.

diagnostiek

In 40% van de gevallen zijn abdominale aorta-aneurysmata een willekeurige diagnostische bevinding tijdens een klinisch of radiologisch onderzoek om een ​​andere reden.

Het is mogelijk om de aanwezigheid van de ziekte aan te nemen op basis van de gegevens die zijn verkregen tijdens het verzamelen van anamnese (indicatie van familiegevallen van de ziekte), het algemene onderzoek van de patiënt, auscultatie en palpatie van de buik. Bij dunne patiënten is het soms mogelijk om in de buikholte een pulserende, pijnloze formatie te palperen die een dicht elastische consistentie heeft. Tijdens auscultatie over het gebied van deze formatie, kunt u het systolisch geruis horen.

De meest betaalbare en goedkope methode voor de diagnose van abdominale aorta-aneurysma is een duidelijke radiografie van de buikholte. Op de radiografie wordt de schaduw van het aneurysma gevisualiseerd en in 60% van de gevallen wordt verkalking van de wanden genoteerd.

Echografie en computertomografie kunnen de grootte en lokalisatie van pathologische expansie nauwkeurig bepalen. Daarnaast is volgens de computertomografie arts kan de onderlinge opstelling van abdominale aorta aneurysma's en andere viscerale bloedvaten evalueren detecteren mogelijke onregelmatigheden in het vaatbed.

Angiografie is geïndiceerd voor patiënten met arteriële hypertensie met ernstige of onstabiele angina, significante stenose van de nierslagaders, patiënten met verdenking op mesenterische ischemie en patiënten met symptomen van occlusie (blokkering) van de distale aderen.

Als er aanwijzingen zijn, kunnen andere methoden voor instrumentele diagnostiek worden gebruikt, bijvoorbeeld laparoscopie, intraveneuze urografie.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Als de patiënt een abdominale aorta aneurysma is een indicatie voor chirurgische behandeling, vooral als het uitsteeksel grootte toeneemt met meer dan 0,4 cm per jaar.

Een basiswerking van abdominale aorta aneurysma aneurysmectomy (excisie aneurysmazak) gevolgd door verwijdering van het bloedvat gedeelte plasticiteit Prothese dacron of ander synthetisch materiaal. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd via laparotomie (abdominale incisie). Als de iliacale slagaders naar het pathologische proces worden getrokken, wordt een bifurcatie-aorto-iliacale prothese uitgevoerd. Ganz - vóór, tijdens en de eerste dag na de operatie wordt uitgevoerd voor drukbewaking cardiale holtes en de waarde van het hartdebiet met behulp van een katheter Swan uitgevoerd.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van een geplande operatie voor abdominale aorta-aneurysma zijn:

• acute aandoeningen van de cerebrale circulatie;
• vers hartinfarct;
• eindstadium chronisch nierfalen;
• ernstige mate van hart- en ademhalingsinsufficiëntie;
• gemeenschappelijke occlusie van de iliacale en femorale slagaders (gedeeltelijke of volledige blokkering van de bloedstroom er doorheen).

In geval van een breuk van het abdominale aorta-aneurysma, wordt de operatie uitgevoerd op basis van vitale functies op noodbasis.

Aneurysma van de abdominale aorta neemt de 15e plaats in de lijst van ziekten die leiden tot de dood.

Momenteel geven vasculaire chirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve methoden voor de behandeling van abdominale aorta-aneurysma. Een daarvan is endovasculaire protheses van de plaats van pathologische expansie met behulp van een implanteerbare stentgraft (speciale metalen constructie). De stent is zodanig geïnstalleerd dat deze de gehele lengte van de aneurysmazak volledig bedekt. Dit leidt ertoe dat het bloed ophoudt druk uit te oefenen op de wand aneurysma, waardoor het risico van een verdere verhoging en scheuren voorkomen. Deze bewerking buikslagaderaneurysma verschilt minimum tramatichnostyu, lager risico op complicaties na de operatie, korte revalidatieperiode.

Mogelijke gevolgen en complicaties

De belangrijkste complicaties van abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• scheuring van de aneurysmatische zak;
• trofische stoornissen in de onderste ledematen;
• claudicatio intermittens.

vooruitzicht

Bij afwezigheid van tijdige chirurgische behandeling van abdominale aorta-aneurysma, overlijden 90% van de patiënten binnen het eerste jaar na de diagnose. De operationele letaliteit bij de uitvoering van een geplande operatie is 6-10%. Noodoperaties die worden uitgevoerd op de achtergrond van een scheuring aan de muur van het aneurysma, zijn in 50-60% van de gevallen dodelijk.

het voorkomen

Voor de tijdige detectie van abdominaal aorta-aneurysma bij patiënten die lijden aan atherosclerose of die een voorgeschiedenis hebben van deze vasculaire pathologie, wordt systematische medische observatie met periodiek instrumenteel onderzoek (abdominale radiografie, echografie) aanbevolen.

Even belangrijk bij het voorkomen van de vorming van aneurysma is de stopzetting van roken, de actieve behandeling van infectieuze en systemische ontstekingsziekten.