Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta - een lokale zwelling of diffuse uitzetting van de aortawand in het abdominale gebied. Aneurysma van de abdominale aorta kan asymptomatisch zijn of zichzelf waarnemen met een pulsatie, buikpijnen van variërende intensiteit, als het aneurysma scheurt, heeft de kliniek intraperitoneale bloedingen. Diagnose van aneurysma omvat een review X-ray onderzoek van de buikholte, USDG van de abdominale aorta, X-ray contrast angiografie, CT. Behandeling van het aneurysma van de abdominale aorta is uitsluitend chirurgisch: open resectie van de aneurysmale zak met vervanging van het weggenomen deel door een synthetische prothese of endoprothetische vervanging.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta is een pathologische uitzetting van de abdominale aorta in de vorm van uitsteeksel van de wand in het gebied van de XII thoracale naar de IV - V lumbale wervel. Bij cardiologie en angiosurgery is het aandeel abdominale aorta-aneurysma goed voor maximaal 95% van alle aneurysmatische veranderingen in de bloedvaten. Bij mannen ouder dan 60 jaar wordt abdominaal aorta-aneurysma in 2-5% van de gevallen gediagnosticeerd. Ondanks een mogelijk asymptomatisch beloop, is abdominaal aorta-aneurysma vatbaar voor progressie; gemiddeld neemt de diameter ervan met 10% per jaar toe, wat vaak leidt tot een uitdunning en scheuring van een fataal aneurysma. In de lijst met meest voorkomende doodsoorzaken staat een abdominaal aorta-aneurysma op de vijftiende plaats.

Classificatie van abdominaal aorta-aneurysma

De anatomische classificatie van abdominale aorta-aneurysmata is van de grootste klinische waarde, volgens welke infrarenale aneurysmata worden onderscheiden, gelokaliseerd onder de afvoer van de nierslagaders (95%) en suprarenal met lokalisatie boven de nierslagaders.

Afhankelijk van de vorm van het uitsteeksel van de vaatwand, zijn er sacculaire, diffuse spindelvormige en dissecterende aneurysma's van de abdominale aorta; op de muurstructuur, echte en valse aneurysmata.

Rekening houdend met de etiologische factoren, abdominale aorta-aneurysma's worden verdeeld in aangeboren en verworven. Deze laatste kunnen een niet-inflammatoire etiologie hebben (atherosclerotisch, traumatisch) en ontstekingsreacties (infectueus, syfilisch, infectueus-allergisch).

Volgens de variant van het klinische beloop van het aneurysma van de abdominale aorta is het ongecompliceerd en gecompliceerd (scrubben, gescheurd, getromboosseerd). De diameter van het abdominale aorta-aneurysma suggereert een klein (3-5 cm), medium (5-7 cm), groot (meer dan 7 cm) en gigantisch aneurysma (met een diameter van 8-10 keer de diameter van de infrarenale aorta).

Gebaseerd op de prevalentie van A.A. Pokrovsky et al. Er zijn 4 soorten abdominale aorta-aneurysma:

  • I - infrarenaal aneurysma met een distale en proximale landengte die voldoende lang is;
  • II - infrarenaal aneurysma met een voldoende lange proximale landengte; strekt zich uit tot aortische splitsing;
  • III - infrarenaal aneurysma waarbij aorta en iliacale slagaders zijn bifurcatie;
  • IV - infra- en suprarenaal (totaal) aneurysma van de abdominale aorta.

Oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma

Volgens onderzoek is de belangrijkste etiologische factor van aorta-aneurysmata (aorta-booganeurysma's, thoracale aorta-aneurysmata, abdominale aorta-aneurysmata) atherosclerose. In de structuur van de oorzaken van verworven aorta-aneurysmata, is dit goed voor 80-90% van de gevallen.

De zeldzaam verkregen oorsprong van abdominale aorta-aneurysmata is geassocieerd met ontstekingsprocessen: niet-specifieke aortoarteritis, specifieke vasculaire laesies bij syfilis, tuberculose, salmonellose, mycoplasmose, reuma.

Een vereiste voor de daaropvolgende vorming van het aneurysma van de abdominale aorta kan fibrosus-musculaire dysplasie zijn - aangeboren inferioriteit van de aortawand.

De snelle ontwikkeling van vaatchirurgie in de afgelopen decennia heeft geleid tot een toename van het aantal iatrogene abdominale aorta-aneurysma's die gepaard gaan met technische fouten bij het uitvoeren van angiografie, reconstructieve operaties (aortadilatatie / stenting, trombo-embolectomie, prothetiek). Gesloten buik- of ruggengraatletsels kunnen bijdragen aan het optreden van traumatische abdominale aorta-aneurysmata.

Ongeveer 75% van de patiënten met abdominale aorta-aneurysmata zijn rokers; tegelijkertijd neemt het risico op het ontwikkelen van aneurysma toe in verhouding tot de rookervaring en het aantal gerookte dagelijkse sigaretten. De leeftijd is ouder dan 60, het mannelijk geslacht en de aanwezigheid van soortgelijke problemen bij familieleden verhoogt het risico van abdominale aorta-aneurysma-vorming met 5-6 maal.

De waarschijnlijkheid van breuk van het abdominale aorta-aneurysma is hoger bij patiënten met arteriële hypertensie en chronische longziekten. Bovendien is de vorm en grootte van de aneurysmatische zak van belang. Het is bewezen dat asymmetrische aneurysma's gevoeliger zijn voor breuk dan symmetrische aneurysmata en met een aneurysmadiameter van meer dan 9 cm, bereikt de sterfte door breuk van de aneurysmale zak en intra-abdominale bloeding 75%.

Pathogenese van abdominaal aorta-aneurysma

Bij de ontwikkeling van abdominaal aorta-aneurysma spelen inflammatoire en degeneratieve atherosclerotische processen in de aortawand een rol.

De ontstekingsreactie in de aortawand doet zich voor als een immuunrespons op de introductie van een onbekend antigeen. Tegelijkertijd ontwikkelt zich infiltratie van de aortawand door macrofagen, B- en T-lymfocyten, neemt de productie van cytokinen toe en neemt de proteolytische activiteit toe. De cascade van deze reacties leidt op zijn beurt tot afbraak van de extracellulaire matrix in de middelste laag van de aorta, wat zich uit in een toename van het collageengehalte en een afname van elastine. In plaats van gladde spiercellen en elastische membranen worden cysteachtige holtes gevormd, waardoor de sterkte van de aortawand afneemt.

Ontstekings- en degeneratieve veranderingen gaan gepaard met een verdikking van de wanden van de aneurysmatische zak, het optreden van intense perianeur-en postaneurysmale fibrose, fusie en de betrokkenheid van de omliggende aneurysma-organen bij het ontstekingsproces.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In geval van ongecompliceerd abdominaal aorta-aneurysma, zijn er geen subjectieve symptomen van de ziekte. In deze gevallen kan het aneurysma willekeurig worden gediagnosticeerd met abdominale palpatie, echografie, abdominale radiografie, diagnostische laparoscopie voor een andere abdominale pathologie.

De meest kenmerkende klinische manifestaties van abdominaal aorta-aneurysma zijn constante of periodieke pijnlijke, doffe pijnen in mesogaster of de linker helft van de buik, die geassocieerd is met de druk van het groeiende aneurysma op de zenuwwortels en plexus in de retroperitoneale ruimte. Pijn straalt vaak uit naar het lumbale, sacrale of liesgebied. Soms zijn pijnen zo intens dat voor hun opluchting analgetica vereist zijn. Pijnsyndroom kan worden beschouwd als een aanval van nierkoliek, acute pancreatitis of radiculitis.

Sommige patiënten zonder pijn merken een gevoel van zwaarte, uitzetting in de buik of verhoogde pulsatie. Misselijkheid, oprispingen, braken, winderigheid en constipatie kunnen optreden als gevolg van mechanische compressie van het aneurysma van de abdominale aorta van de maag en de twaalfvingerige darm.

Urologisch syndroom in abdominale aorta-aneurysma kan te wijten zijn aan compressie van de urineleider, dislocatie van de nieren en manifesteert hematurie, dysurische stoornissen. In sommige gevallen gaat compressie van de bloedvataderen en slagaders gepaard met de ontwikkeling van een pijnlijk symptoomcomplex in de testikels en varicocèle.

Isioradiculair syndroom geassocieerd met compressie van de zenuwwortels van het ruggenmerg of wervels. Het wordt gekenmerkt door lage rugklachten, sensorische en bewegingsstoornissen in de onderste ledematen.

Met abdominaal aorta-aneurysma kan chronische ischemie van de onderste ledematen ontstaan, die optreedt met symptomen van claudicatio intermittens, trofische stoornissen.

Een geïsoleerd dissepend abdominaal aorta-aneurysma is uiterst zeldzaam; vaker is het een voortzetting van de thoracale aortadissectie.

Symptomen van een aneurysma-ruptuur

Een ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma gaat gepaard met een kliniek met een acuut achterlijf en kan in een relatief korte tijd tot een tragisch resultaat leiden.

Het symptoomcomplex van de abdominale aortabescheuring gaat gepaard met een kenmerkende triade: pijn in de buik en lumbale regio, instorting en toegenomen pulsatie in de buikholte.

De kenmerken van de kliniek voor een ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de ruptuur (naar de retroperitoneale ruimte, vrije buikholte, inferieure vena cava, twaalfvingerige darm, blaas).

De retroperitoneale ruptuur van abdominaal aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door een aanhoudend pijnsyndroom. Met de verspreiding van retroperitoneale hematoom in het bekkengebied wordt bestraling van pijn in de dij, lies, perineum waargenomen. Hoge hematoomplaatsing kan hartpijn simuleren. De hoeveelheid bloed die in de vrije buikholte wordt gegoten in het geval van retroperitoneale aneurysmarruptuur, is in de regel klein - ongeveer 200 ml.

Met intraperitoneale lokalisatie van een gescheurd abdominaal aorta-aneurysma ontwikkelt zich een massale hemoperitoneumkliniek: hemorragische shockverschijnselen nemen snel toe - scherpe bleekheid van de huid, koud zweet, zwakte, filamentair, frequente pols, hypotensie. Er is een scherp opgeblazen gevoel en pijn in de buik op alle afdelingen, een gemorst symptoom van Shchetkin-Blumberg. Percussie wordt bepaald door de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte. Fatale afloop met dit type abdominale aorta-aneurysma breekt zeer snel op.

De doorbraak van het abdominale aorta-aneurysma in de inferieure vena cava gaat gepaard met zwakte, kortademigheid, tachycardie; zwelling van de onderste ledematen is typisch. Lokale symptomen zijn onder meer buikpijn en pijn in de onderrug, een pulserende buikmassa, waarover systolisch-diastolisch geruis te horen is. Deze symptomen nemen geleidelijk toe en leiden tot ernstig hartfalen.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma breekt in de twaalfvingerige darm, ontwikkelt zich een kliniek met overvloedige gastro-intestinale bloeding met een plotselinge ineenstorting, bloedig braken en melena. In het diagnostische plan is deze variant van de ruptuur moeilijk te onderscheiden van gastro-intestinale bloedingen van een andere etiologie.

Diagnose van abdominaal aorta-aneurysma

In sommige gevallen kan de aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma worden vermoed door algemeen onderzoek, palpatie en auscultatie van de buik. Voor de identificatie van familie vormen van abdominale aorta-aneurysma, moet een grondige geschiedenis worden verzameld.

Bij het onderzoeken van magere patiënten in buikligging kan een verhoogde pulsatie van het aneurysma door de voorste buikwand worden vastgesteld. Bij palpatie in de bovenbuik aan de linkerkant wordt een pijnloze, pulserende, dicht-elastische formatie gedetecteerd. Tijdens auscultatie van abdominaal aorta-aneurysma is systolisch geruis te horen.

De meest toegankelijke methode voor de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma is een radiografie van de buikholte, die visualisatie van de schaduw van het aneurysma en verkalking van de wanden mogelijk maakt. Op dit moment wordt USDG op grote schaal gebruikt in angiologie, duplex scannen van de abdominale aorta en zijn takken. De nauwkeurigheid van ultrasone detectie van abdominale aorta-aneurysma is bijna 100%. Met behulp van echografie wordt bepaald door de staat van de aortawand, de prevalentie en lokalisatie van het aneurysma, de plaats van breuk.

CT of MSCT van de abdominale aorta maakt het mogelijk om een ​​beeld te krijgen van het lumen van het aneurysma, calcificatie, dissectie, intramesh trombose; identificeer de dreiging van breuk of de kloof.

Naast deze methoden worden aortografie, intraveneuze urografie en diagnostische laparoscopie gebruikt bij de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Detectie van abdominaal aorta-aneurysma is een absolute indicatie voor chirurgische behandeling. Een radicale operatie is resectie van het abdominale aorta-aneurysma, gevolgd door vervanging van het gereseceerde gebied door een homotransplantaat. De operatie wordt uitgevoerd door een laparotomie-incisie. Met de betrokkenheid van de iliacale slagaders in het aneurysma is een bifurcatie-aorto-iliacale prothese geïndiceerd. De gemiddelde mortaliteit bij open chirurgie is 3,8-8,2%.

Contra-indicaties voor electieve chirurgie zijn recente (minder dan 1 maand) hartinfarct, beroerte (tot 6 weken), ernstige cardiopulmonaire insufficiëntie, nierfalen, gemeenschappelijke occlusieve laesie van de iliacale en femorale arteriën. Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma wordt gescheurd of gescheurd, wordt resectie uitgevoerd om gezondheidsredenen.

Bij moderne laag-traumatische methoden van abdominale aorta-aneurysma-chirurgie wordt aorta-endoprothese met behulp van een implanteerbare stent-graft beschouwd. De chirurgische procedure wordt uitgevoerd in een x-ray operatiekamer via een kleine incisie in de dij slagader; het verloop van de operatie wordt gecontroleerd door röntgentelevisie. Door een stent-graft te installeren, kunt u de aneurysmatische zak isoleren, waardoor de kans op breuk wordt voorkomen en tegelijkertijd een nieuw kanaal voor de bloedstroom wordt gecreëerd. De voordelen van endovasculaire interventie zijn minimaal invasiviteit, lager risico op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties, snel herstel. Volgens de literatuur is er echter in 10% van de gevallen sprake van een distale migratie van endovasculaire stents.

Prognose en preventie van abdominaal aorta-aneurysma

Aneurysma van de abdominale aorta is een verraderlijke en onvoorspelbare vasculaire pathologie. De kans op overlijden door breuk van een groot aneurysma is meer dan 75%. Tegelijkertijd overlijden 30 tot 50% van de patiënten, zelfs in het preklinische stadium.

In de afgelopen jaren is significante vooruitgang waargenomen in de diagnose en behandeling van abdominaal aorta-aneurysma bij hartchirurgie: het aantal diagnostische fouten is afgenomen, het aantal patiënten dat een chirurgische behandeling ondergaat, is uitgebreid. Allereerst is het verbonden met het gebruik van moderne beeldvormingsstudies en de introductie van aorta-aneurysma in de praktijk van de vervanging van endoprothesen.

Om een ​​mogelijke dreiging van abdominaal aorta-aneurysma te voorkomen, moeten mensen die lijden aan atherosclerose of die een familiegeschiedenis van deze ziekte hebben, regelmatig worden onderzocht. De belangrijke rol van de afwijzing van ongezonde gewoonten (roken). Patiënten die een operatie hebben ondergaan voor abdominaal aorta-aneurysma moeten worden gevolgd door een vaatchirurg, reguliere echografie en CT-scans.

Aneurysma van de abdominale aorta - een goed overzicht van de ziekte

Uit dit artikel zul je leren: wat is abdominaal aorta-aneurysma en hoe het gevaarlijk is. De oorzaken, hoe deze ziekte zich manifesteert en de diagnose wordt gesteld, hoe het mogelijk is om het te genezen en wat hiervoor nodig is.

Bij aneurysma van de abdominale aorta treedt een excessieve toename van de diameter en uitzetting van het lumen van het grootste vat van het lichaam (aorta), gelegen in het abdominale gedeelte, op. De wand van de veranderde abdominale aorta, waaruit de slagaders die bloed naar de inwendige organen brengen, zich uitstrekt, wordt dunner en verzwakt. Het resultaat van dergelijke veranderingen is de dreiging van een spontane breuk met ernstige bloedingen, verminderde bloedtoevoer naar de buikholte. Deze pathologie, hoewel relatief zeldzaam (minder dan 1% van de bevolking is ziek), is zeer gevaarlijk (meer dan 90% van de patiënten met aorta-aneurysma sterft aan zijn complicaties).

De verraderlijkheid van de ziekte in het asymptomatische beloop - jaren van abdominale aorta-aneurysma manifesteert zich niet en wordt toevallig gevonden tijdens onderzoeken voor verschillende ziekten. Slechts 30% van de patiënten gaat naar artsen over vroege lichte klachten veroorzaakt door deze pathologie (pijn, pulserende tumor in de buik). Meer dan 40% van de patiënten in noodgevallen worden in een ziekenhuis opgenomen in een moeilijke, levensbedreigende situatie vanwege een plotselinge ernstige complicatie van een aorta-aneurysma - breuk of dissectie.

Vaatchirurgen en hartchirurgen zijn betrokken bij de behandeling van de ziekte. De enige optie voor succesvolle therapie is een operatie om het gemodificeerde aortaveld te vervangen door een kunstmatige prothese. Maar zelfs al is het maar voor een tijdje (maanden, jaren, decennia), of redt het de patiënt gedeeltelijk van het probleem vanwege het hoge risico op postoperatieve complicaties en de noodzaak van levenslange toediening van medicijnen.

Wat is de abdominale aorta

De aorta is het eerste vat waarin het hart bloed gooit. Het strekt zich uit in de vorm van een grote buisvormige formatie met een diameter van 1,5-2 cm tot 2,5-3 cm door de borst, uitgaande van de aorta-cardiale overgang, en de gehele buikholte tot het niveau van articulatie van de wervelkolom met het bekken. Het is het grootste en meest significante vat van het lichaam.

Anatomisch belangrijk om de aorta in twee delen te verdelen: thoracaal en abdominaal. De eerste bevindt zich in de borst boven het niveau van het diafragma (spierstrips, die de buik- en borstholten ademen en scheiden). Het abdominale gebied bevindt zich onder het diafragma. Van daaruit vertrekken de slagaders die bloed naar de maag, dunne en dikke darm, lever, milt, pancreas, nieren leveren. De abdominale aorta eindigt na het splitsen in de rechter en linker gemeenschappelijke iliacale slagaders, die bloed naar de onderste ledematen en bekkenorganen brengen.

Wat gebeurt er met een ziekte en wat is het gevaar?

Aneurysma's van de abdominale aorta zijn de volgende pathologische veranderingen in dit vat:

  • Uitwendig ziet het eruit als uitzetting, uitsteeksel, toename van de totale diameter en het inwendige lumen van het aortagebied in vergelijking met de bovenliggende en onderliggende secties.
  • Onder het diafragma (in elk segment van het diafragma tot het scheidingsniveau) langs de buikholte - in het abdominale gebied.
  • Het wordt gekenmerkt door verdunning, verzwakking van de vaatwanden in het uitsteeksel.

Al deze pathologische veranderingen zijn erg gevaarlijk vanwege:

  • zeer hoge arteriële druk in de aorta, die wordt gecreëerd op het moment van uitzetting van bloed uit het hart;
  • het onvermogen van de zwakke muur om de bloeddruk te weerstaan;
  • vernietiging van de aorta in het gebied van het aneurysma;
  • de dreiging van stratificatie of scheuring van het aneurysma, die gepaard gaat met ernstige inwendige bloedingen;
  • verminderde bloedtoevoer naar de inwendige organen als gevolg van blokkering van de slagaders in de expansiezone.

Er zijn discussies tussen specialisten over de criteria voor het stellen van een diagnose van abdominaal aorta-aneurysma. Als eerder werd aangenomen dat slechts een verlenging van meer dan 3 cm een ​​betrouwbaar symptoom van de ziekte is, hebben recente onderzoeken de relatieve betrouwbaarheid van deze informatie aangetoond. Dit is te wijten aan het feit dat er veel extra factoren in rekening moeten worden gebracht:

  • geslacht - bij mannen is de abdominale aorta gemiddeld 0.5 cm groter in diameter dan bij vrouwen;
  • leeftijd - met de leeftijd treedt een regelmatige uitzetting van de abdominale aorta op (gemiddeld met 20%) als gevolg van verzwakking van de wand en verhoogde arteriële druk;
  • het gebied van de abdominale aorta - de onderste delen zijn normaal 0,3-0,5 cm kleiner in diameter dan de bovenste.

Daarom is de uitbreiding van de aorta in het abdominale gebied van meer dan 3 cm - het juiste, maar niet het enige teken van de ziekte. Dit komt door het feit dat een gezonde aorta in geen geval een grotere diameter mag hebben. In verband met de variabiliteit van de grootte van de normale diameter van de aorta, verwijzen experts naar aneurysma's van een even expansie van minder dan 3 cm, indien aanwezig:

  • een toename van de diameter van het abdominale gebied onder het niveau van de afvoer van de nierslagaders met meer dan 50% vergeleken met het gedeelte boven deze vaten;
  • elke spindelvormige verlenging, 0,5 cm groter dan de diameter van de normale aorta;
  • focale beperkte uitzetting in de vorm van een zakvormig uitsteeksel van elke afmeting en lengte.

Typen aorta-aneurysmata

Volgens de lokalisatie van het abdominale aorta-aneurysma is het belangrijk om in twee typen te verdelen:

  1. Gelegen boven het niveau van afvoer van de nierslagaders - ze zijn zeer gevaarlijk omdat ze alle grote slagaders die de inwendige organen bevoorraden beïnvloeden. Daarom zijn ze moeilijk te bedienen.
  2. Gelegen onder de nierslagaders - minder gevaarlijk omdat ze alleen de aorta beïnvloeden, wat de operatie vergemakkelijkt.

Door de vorm en vorm van het abdominale aneurysma zijn:

  1. Focal (beperkt, sacculate) - hebben de vorm van een beperkt uitsteeksel van alle wanden, of een van hen (een sectie van enkele centimeters lang), die duidelijk gescheiden is van de bovenliggende en onderliggende secties van de normale diameter.
  2. Diffuus (totaal, wijdverspreid, fusiform) - de lengte van het uitsteeksel beslaat de gehele of de meeste van de abdominale aorta in de vorm van een algemene uitzetting zonder duidelijke grenzen - de gehele aorta wordt gelijkmatig uitgebreid.

Klein aneurysma

Deskundigen identificeren een groep kleine aorta-aneurysma's - alle extensies met een diameter van maximaal 5 cm. De opportuniteit hiervan is omdat ze vaker worden aanbevolen om te worden gevolgd in plaats van te worden geopereerd. Als er na 6 maanden een snelle toename is van meer dan 0,5 cm, wijst dit op een risico op scheuren. Dergelijke aneurysmata vereisen een chirurgische behandeling, ondanks de kleine omvang. Volgens statistieken worden ze even vaak gebroken in vergelijking met grote aneurysmata, maar het aantal postoperatieve complicaties en falen is veel lager.

Oorzaken van ziekte

Er zijn vier belangrijke redenen voor de ontwikkeling van abdominale aorta-aneurysmata:

  1. atherosclerose;
  2. genetische en aangeboren factoren;
  3. ontstekingsprocessen in de aorta;
  4. verwondingen en schade.

1. De rol van atherosclerose

Atherosclerose is de hoofdoorzaak van 80-85% van de aneurysmata. Cholesterolplaques in zowel de aorta als de lagere delen - de slagaders van de onderste ledematen vernietigen de vaatwand, verminderen de kracht, dragen bij aan de vorming van bloedstolsels, verhogen de bloeddruk in de aorta. Tegen deze achtergrond wordt de uitzetting of uitsteeksel gevormd. Opgemerkt wordt dat bij atherosclerose vooral spindelvormige aneurysma's optreden, die vatbaar zijn voor geleidelijke stratificatie.

2. De waarde van genetische en aangeboren factoren

Bewezen een erfelijke relatie van abdominale aorta-aneurysmata bij mannen tussen familieleden van de eerste lijn (ouders-kinderen). Als de vader deze ziekte heeft, is de kans dat de zoon voorkomt ongeveer 50%. Dit is te wijten aan defecten in genetisch materiaal, de structuur van genen en afwijkingen (mutaties) van chromosomen. Op een gegeven moment verstoren ze het werk van de enzymsystemen die verantwoordelijk zijn voor de productie van stoffen die de basis vormen voor de sterkte van de aortawand.

Congenitale kenmerken van de structuur van bloedvaten in de vorm van abnormale contracties, verlengingen, angiodysplasieën (schending van vertakkingen, wandstructuur) kunnen ook de vorming van een aneurysma veroorzaken. Dit gebeurt met het Marfan-syndroom en arterieel-aortische fibromusculaire dysplasie.

3. Ontstekingsprocessen

Afhankelijk van de oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma kan het niet-inflammatoir zijn (atherosclerotisch, genetisch, traumatisch) en ontstekingsreacties veroorzaken. De oorzaak en het mechanisme van de vorming van de tweede is een traag chronisch ontstekingsproces.

Het kan zowel direct in de wand van de aorta als in het omliggende vetweefsel voorkomen. In het eerste geval treedt het aneurysma op vanwege de vernietiging van de vaatwand door ontsteking, de vervanging van normale weefsels door zwakke cicatriciale. In de tweede fase is de aorta opnieuw betrokken bij ontstekingen, strekt zich uit in verschillende richtingen en breidt zich uit als gevolg van de vorming van dichte adhesies tussen het en de omringende weefsels.

Het ontstekingsproces is mogelijk met:

  • Aorto-arteritis - een auto-immuunproces, een afbraak van de immuniteit, waarbij immuuncellen de aortawand vernietigen en de weefsels als vreemd waarnemen.
  • Syfilis en tuberculose. Dergelijke aneurysma's worden specifiek infectueus genoemd. Ze komen voor tijdens het lange bestaan ​​van deze ziekten (jaren, decennia).
  • Alle infecties (intestinale, herpes, cytomegalovirus, chlamydia). Dit gebeurt zeer zelden (niet meer dan 1-2%) in geval van individuele overgevoeligheid voor een specifiek pathogeen en voor immunodeficiënties.

4. Welke verwondingen veroorzaken aneurysma

Directe traumatische schade aan de wand van de abdominale aorta is mogelijk met:

  • gesloten verwondingen en wondjes van de buik (geweerschot, mes), die de aorta aantasten;
  • uitvoering van open operaties op de retroperitoneale organen;
  • endovasculaire (intraluminale) interventies en aorta-manipulaties.

Al deze factoren verzwakken de vaatwand, wat verder aneurysmatische uitzetting in het beschadigde gebied kan veroorzaken.

Belang van risicofactoren

Factoren die op zichzelf niet in staat zijn om een ​​aneurysma te veroorzaken, maar de koers ervan verslechteren - dit zijn risicofactoren:

  • mannelijk geslacht;
  • leeftijd van 50 tot 75 jaar;
  • ernstige arteriële hypertensie (verhoogde druk);
  • roken en alcoholmisbruik;
  • obesitas en diabetes.

Kenmerkende symptomen

De tabel toont de typische symptomen en mogelijke varianten van het abdominale aorta-aneurysma:

Aorta-aneurysma van de buikholte: tekenen, diagnose, behandeling

Het concept van "aneurysma" impliceert een dergelijke verandering in de structuur van de vaatwand, wanneer deze op de zwakste plaats dunner en uitpuilend wordt. Er bestaat dus een risico van scheuren van het vat. Een van de gevaarlijkste lokalisaties van deze pathologie is abdominaal aorta-aneurysma.

Oorzaken van aneurysma en schadelijke factoren

Het is belangrijk om te begrijpen waarom zo'n ziekte voorkomt, omdat het aantal sterfgevallen catastrofaal hoog is: 50-60% van de patiënten sterft 1-2 jaar na de ontdekking van het abdominale aorta-aneurysma. Bovendien treft dergelijke pathologie mannen vaker dan vrouwen. De oorzaken van de vervorming van de vaatwand, is het gebruikelijk om te delen in inflammatoire en niet-inflammatoire.

  • Bij afwezigheid van een ontstekingsproces is atherosclerose de meest voorkomende oorzaak van aneurysma (ongeveer 30% van de gevallen). Het spier-elastische skelet van de aorta wordt ongelijk in dikte en sterkte als gevolg van de vorming van atherosclerotische plaques, veranderingen in de structuur van het vat dat het vat bekleedt en mogelijke calcificatiehaarden. Het weefsel van de vaatwand wordt vervangen door bindweefsel, dat minder elastisch is en gevoeliger is voor vervorming door de werking van de bloeddruk op de wanden van de slagader. Uitbreiding van de aorta versnelt de arteriële hypertensie, die ook nauw samenhangt met atherosclerotische vasculaire veranderingen.
  • Minder gebruikelijk is een traumatisch abdominaal aorta-aneurysma. Het kan het gevolg zijn van een gesloten verwonding van de buik, borst of wervelkolom. Soms komt het voor na een auto-ongeluk, bijvoorbeeld wanneer het slachtoffer zijn maag of borst op het stuur raakt. Een ernstig risico op aneurysma treedt ook op na een val van een hoogte en als gevolg van penetrerende wonden in de buik (granaatscherven, kogel, enz.). In dergelijke gevallen veroorzaakt de vernietiging van alle lagen van de vaatwand eerst een hematoom in de weefsels van de aorta zelf, vervolgens wordt de wand gecrotibreerd en later, op de plaats van het bindweefsel, kan een abdominale aorta-aneurysmarruptie optreden.
  • Syfilitische aneurysmata worden voornamelijk geclassificeerd als inflammatoir. In dit geval treedt eerst een ontstekingsproces op in de bloedvaten die de aorta van bloed voorzien. Verder verspreidt de ontsteking zich naar de wand van de aorta zelf, de structuur ervan wordt verstoord, de elasticiteit neemt af en een segment van bindweefsel verschijnt. Dit is waar de vasculaire "zak" - aneurysma - wordt gevormd.
  • Specifieke inflammatoire aneurysmata omvatten zowel tuberculeus als reumatisch. Hier beweegt het ontstekingsproces zich naar de aorta van de wervelkolom of nabijgelegen ontstekingshaarden, wat leidt tot dunner wordend en uitsteeksel van de slagaderwand.
  • Niet-specifieke inflammatoire aneurysmata treden op als complicaties bij een groot aantal verschillende infecties. De veroorzaker wordt in de aorta ingevoegd langs de bloedbaan die hem levert en beïnvloedt niet alleen de aorta zelf, maar ook de schepen die ervan vertrekken. Dit aneurysma wordt bacterieel embolisch genoemd. De infectie kan uit de longen, nieren en darmen worden gehaald en kan de aorta tijdens pancreatitis oplopen.

Video: het optreden van aorta-aneurysma

Classificatie volgens verschillende criteria

Volgens de structuur en kenmerken van weefselbeschadiging, zijn aneurysma's verdeeld in de volgende typen:

  1. Echt aneurysma, dat wordt gekenmerkt door de uitzetting van het lumen van de ader, terwijl de integriteit van de wand behouden blijft;
  2. Vals aneurysma - de uitzetting van het aortalumen, waarbij de structuur van de wand wordt beschadigd en bloed de weefsels binnen kan komen die het vat bekleden; het resultaat is een zogenaamd "pulserend" hematoom;
  3. Ontleden van aorta-aneurysma, gelokaliseerd in het abdominale gebied; met dergelijke schade aan het vat is, naast de uitzetting van het lumen, er een holte in de dikte van de vaatwand, die in verbinding staat met het aortalumen.

Afhankelijk van hun vorm, worden spindelvormige en sacculaire aneurysma's onderscheiden, en volgens het klinische verloop zijn ze gecompliceerd en ongecompliceerd.

Voor een meer nauwkeurige diagnose bepalen artsen de aard en de omvang van de laesie, de lengte van het getroffen gebied van de ader; ze kijken, of de takken van de aorta terugtrekkende vaten betrokken zijn bij het pathologische proces. Al deze factoren bepalen zowel de ernst van de situatie als de keuze van de behandelingstactieken.

Symptomen en klinische manifestaties van abdominaal aorta-aneurysma

Een symptoom dat wijst op een abdominaal aorta-aneurysma en waarmee patiënten het vaakst naar artsen gaan, is buikpijn en ze zijn saai en pijnlijk van aard. Dergelijke pijn kan permanent zijn, kan periodiek optreden zonder duidelijke reden. Het is meestal gelokaliseerd in de linker helft van de buik of in de buurt van de navel. In sommige gevallen kan de pijn naar de lies of de onderrug gaan. De oorzaak van de pijn is een toename in de grootte van het aangetaste deel van het vat, wanneer de uitpuilende wand van de aorta druk op de wortels van het ruggenmerg begint te krijgen.

Bij sommige patiënten kan aneurysma zich manifesteren door zwaarte en uitzetting in de buik, een pulserende sensatie. Soms met darmcompressie treden dyspeptische symptomen op (boeren, misselijkheid, braken).

Een veel ernstiger aandoening treedt op wanneer de cursus ingewikkeld is en zelfs nog meer wanneer het aorta-aneurysma scheurt. Er zijn meer uitgesproken tekenen, gekenmerkt door een toename van de pijnintensiteit, die ook niet wordt verlicht door pijnstillers. Geleidelijk aan, de pijn wordt omsingeld, de bloeddruk daalt (soms catastrofaal), braken komt samen. Waargenomen tachycardie en bloedarmoede. Verstoring van de bloedtoevoer naar de benen kan zich ontwikkelen.

Symptomen, die het ontledende aorta-aneurysma bepalen, komen meestal in twee fasen voor:

  • In de eerste afbeelding lijkt op het verloop van een ongecompliceerd aneurysma, maar er zijn meer ernstige pijn, gepaard gaande met braken en instorting.
  • In de tweede fase, wanneer een bloedvatwand scheurt, treedt er een massieve bloeding op, meestal met de dood tot gevolg.

Tussen de fasen kan het enkele minuten of meerdere uren duren.

Moderne methoden voor diagnose en behandeling

Tijdige diagnose van een aorta-aneurysma kan duizenden levens per jaar redden. Daarom is het belangrijk om alle beschikbare instrumentele onderzoeken uit te voeren bij de eerste verdenking van deze ziekte. Deze omvatten:

Aangezien de breuk van een aorta-aneurysma waarschijnlijk dodelijk is en op elk moment kan optreden, is chirurgische interventie geïndiceerd voor dergelijke patiënten. Bovendien wordt de operatie bij patiënten met een aangetast of dissecterend aneurysma van de abdominale aorta dringend uitgevoerd om dringende redenen. Als het proces zich echter in het beginstadium bevindt en het natuurlijk helemaal niet ingewikkeld is, kan de wachttaktiek van het behandelen van het aneurysma met een onderzoek om de zes maanden gerechtvaardigd zijn. Tegelijkertijd wordt voor patiënten met arteriële hypertensie het gebruik van geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen van vitaal belang.

Lees meer over de operatie voor een aorta-aneurysma op de link.

Video: definitie, diagnose en behandelingsopties voor de ziekte

Aneurysmata van andere lokalisaties

Ondanks het feit dat als aneurysma breekt in een perifere ader, de gevolgen niet zo fataal zijn, maar intense inwendige bloedingen een ernstig gevaar vormen voor iemands leven, ongeacht waar in het lichaam het voorkomt. Overweeg de meest voorkomende locatie van aneurysmata in perifere slagaders.

  • Aneurysma, dat wordt gevormd in de opgaande aorta. Het kan het gebied van de slagader beïnvloeden van de aortaklep tot de plaats van ontlading van de brachiocefale stam. Vaak heeft het een spindelvorm en kan het gecompliceerd zijn door aortaklep insufficiëntie, en dit heeft op zijn beurt invloed op het algemene welzijn van een persoon en de conditie van zijn hart (lees meer over aorta en aneurysma van het hart).
  • Aneurysma dat de aortaboog beïnvloedt. Het gevaar schuilt in het feit dat grote arteriële stammen van dit deel van de hoofdslagader af bewegen in de richting van het hoofd en de armen. Dat wil zeggen, wanneer de aortaboog wordt beschadigd, treedt niet alleen zwakte op in de handen, maar verschijnen ook symptomen die duiden op een schending van de cerebrale circulatie.
  • Aneurysma van de milt slagader. Afhankelijk van de frequentie van voorkomen volgt het onmiddellijk het abdominale aorta-aneurysma. Gekenmerkt door het feit dat de kans op breuk dramatisch toeneemt tijdens de zwangerschap. Heeft vaak een ontstekingsoorzaak en verkalkte foci. De pijn is gelokaliseerd in de linker bovenbuik.
  • Nierarterie-aneurysma kan leiden tot ernstige complicaties (tot nier-hartinfarcten). Meestal zijn dergelijke letsels eenzijdig, de ziekte kan zich ontwikkelen bij vrij jonge mensen tegen de achtergrond van aangeboren afwijkingen van vaatweefsel.

Lees hier over cerebrale aneurysmata.

  • Aneurysma van de ileale slagader. Het gevaar van deze lokalisatie is dat de iliac slagader de grootste is na de aorta, wat betekent dat als het scheurt, de gevolgen onomkeerbaar kunnen zijn. De verraderlijkheid van een dergelijk aneurysma is dat het lange tijd zonder symptomen kan blijven bestaan, en pijn optreedt wanneer de uitzetting van de slagader een kritieke omvang bereikt en het begint de interne organen onder druk te zetten.
  • Wanneer een aneurysma van de femorale slagader optreedt, treedt een pulserende tumorachtige formatie op (vaak in het liesgebied). Het grootste percentage patiënten is ouder en dit type aneurysma is vaak bilateraal. Een foutief aneurysma van deze slagader is het specifieke hematoom van het bloedvat, dat werd gevormd als gevolg van een verwonding aan de vaatwand.
  • Wanneer een aneurysma van de halsader optreedt, wordt de vasculaire sac, meestal veroorzaakt door trauma. Het is een vals aneurysma. Gevormd hoofdzakelijk na de "saaie" gesloten wonden, komt minder vaak voor wanneer steekwonden en schotwonden met een nauw wondkanaal. Aneurysma's van de halsaderen, als ze bij kinderen worden waargenomen, kunnen aangeboren zijn, als gevolg van verstoorde vasculaire weefselvorming tijdens de foetale ontwikkeling.

Welke maatregelen moet worden genomen om de ziekte te voorkomen?

Aanbevelingen voor voeding voor patiënten

Als een persoon met een aneurysma wordt gediagnosticeerd, en de aanstaande behandelingstactieken door de arts worden gekozen, dan hangt veel van de levensstijl van de patiënt af en hoe gedisciplineerd hij is in het opvolgen van de aanbevelingen van de arts.

Wanneer atherosclerose wordt herkend als de oorzaak van het aneurysma van een schip, kan de toestand worden verbeterd door alle inspanningen te richten op de bestrijding van deze aandoening. Hier in de eerste plaats over het belang van naleving van het dieet. Het is het beste om dierlijke vetten, eidooiers, margarine uit te sluiten van uw dieet. Gekookt vetvrij mager vlees en zeevis zijn welkom. Opladen met energie en tegelijkertijd het lichaam van brood en granen zuiveren van volle granen. Het is noodzakelijk om het aandeel groenten en fruit in hun dieet te vergroten, omdat de vezels die erin zitten bijdragen aan de normalisatie van het vetmetabolisme. Dikke kwark, kaas en zure room moeten worden weggegooid en worden vervangen door magere zuivelproducten.

Lees meer over voeding en aanbevelingen voor atherosclerose, die ook geschikt zijn voor patiënten met aneurysmata.

Probeer het gebruik van alcohol, sterke zwarte thee en koffie volledig te staken. Deze dranken zorgen voor een krampachtige belasting van de bloedvaten, die fataal kunnen zijn bij aneurysma. Groene thee daarentegen, geeft juist een lichte indruk op de bloedvaten en heeft een versterkend effect. Plantaardige oliën gemaakt van een grote verscheidenheid aan zaden en noten zullen helpen om het dieet (niet beperkt tot zonnebloem) te diversifiëren. Ook dragen veel kruiden bij aan de normalisatie van het metabolisme van vetten in het lichaam. Deze omvatten kurkuma, gember, knoflook, uien.

Worstelen met hypertensie

Een belangrijke risicofactor voor aneurysma is arteriële hypertensie. Dit komt door het feit dat hoge bloeddruk een snel dunner worden van de vaatwand in het gebied van het aneurysma veroorzaakt. En op het moment van hypertensieve crisis, de kans op breuk van het schip op deze plaats verhoogt meerdere keren. Dat is waarom het belangrijk is om stijgingen van de bloeddruk te voorkomen om hydrodynamische impact op het zieke bloedvat te voorkomen.

Hypertensieve crises kunnen worden veroorzaakt door het onregelmatig nemen van antihypertensiva. Daarom is het van vitaal belang voor patiënten met een gediagnosticeerd aneurysma om het regime van het nemen van medicijnen voor druk te volgen. Sommige geneesmiddelen kunnen één keer per dag worden ingenomen, andere twee tot drie keer, maar als het medicijn bij u past, geen bijwerkingen heeft en de dosering correct is gekozen, wordt het sterk afgeraden om de toediening te onderbreken. Wanneer een gewone persoon met hypertensie met hoofdpijn wegkomt, riskeert een patiënt met een aneurysma zijn leven.

Een van de redenen die zelfs bij relatief gezonde mensen tot een sterke drukverhoging kan leiden, is stress. Als je een nerveuze baan hebt, familieconflicten, of je bent gewoon een erg emotioneel persoon, overweeg dan altijd een kalmerend middel te hebben. Een goed zacht effect zonder bijwerkingen en verslaving geeft moderne kruidenpreparaten, die kunnen worden gekocht bij de apotheek.

Controleer ladingen

Soms, in het bijzonder ijverige patiënten, schrijven artsen absolute vrede voor. Je moet het niet letterlijk begrijpen: zonder fysieke activiteit worden de bloedvaten sneller versleten, wat betekent dat het risico op een scheuring van het aneurysma toeneemt.

Maar je moet jezelf ook wijs laden. Als u het gewicht niet vermijdt, ruk dan niet uit en beoordeel de toegestane belasting nuchter. Als je 's ochtends gewend bent om te rennen of naar de sportschool te gaan, moet je de dynamische training helemaal niet opgeven - vervang de loop door intensief te wandelen, de trainers met gymnastiek van yogi's of Pilates.

Nordic walking - geweldige balans

Als een aneurysma wordt aangetroffen bij iemand die niet de gewoonte heeft om regelmatig te bewegen, is het tijd om te beginnen. Een eenvoudige oefening van tien minuten in de ochtend zal de vasculaire tonus versterken en gewrichtsgymnastiek zonder serieuze werklast de bloedcirculatie in de armen, benen en wervelkolom verbeteren, en zachte ademhalingsoefeningen zullen de inwendige organen met zuurstof verzadigen. Het belangrijke punt: dergelijke belastingen moeten systematisch zijn, idealiter dagelijks.

Stop met roken

Deze verslaving versnelt de groei van het aneurysma, omdat de stoffen in tabaksrook zowel een direct schadelijk effect op de bloedvaten hebben als een indirecte.

Elke trek veroorzaakt een nieuwe ronde van spasmen van kleine bloedvaten, inclusief die die de aorta en andere grote slagaders voeden. Dit betekent dat degeneratieve processen zich sneller zullen ontwikkelen. Door de spierlaag van de aangetaste slagader rechtstreeks te beïnvloeden, draagt ​​tabaksrook bovendien bij aan de groei van de site die door het aneurysma is beschadigd.

Wat betreft het indirecte effect van roken op aneurysma's, moet hier de rol van tabak in de ontwikkeling van atherosclerose worden onthouden. Bij rokers is het risico op stoornissen in het lipidenmetabolisme, de vorming van atherosclerotische plaques en, als gevolg daarvan, aneurysma, meerdere malen hoger.

Dus zelfs stoppen met roken verhoogt de kans op een lang vol leven voor patiënten met aneurysma.

Wat kan traditionele geneeskunde bieden?

In sommige gevallen kan een conservatieve behandeling van aorta-aneurysma, inclusief folkremedies, gerechtvaardigd zijn. Tincturen, kruidenthee en sommige natuurlijke producten hebben een gunstig effect op de bloedvaten, de conditie van het hart en het hele lichaam.

  • Meidoorn is een uitstekende remedie voor patiënten die lijden aan verschillende cardiovasculaire pathologieën, waaronder aneurysma. Het is noodzakelijk om een ​​infusie te maken van gedroogde vruchten op een donkere plek van deze boom: giet twee eetlepels bramen met een glas kokend water, laat het goed brouwen (minstens 3-4 uur) en drink dagelijks een glas van zo'n infuus in drie doses.
  • Ontstekingsremmende infusies hebben een gunstig effect op aneurysma's, die de immuniteit versterken en de ontstekingsfactor bij de ontwikkeling van het aneurysma verwijderen. Deze tonische volksremedies omvatten infusie van viburnum. En verse bessen kunnen worden toegevoegd aan desserts en salades.
  • Zaden en gras van gewone dille hebben een positief effect op bloedvaten getroffen door aneurysma. Het is noodzakelijk om de infusie van 300 ml kokend water en 1 eetlepel verse of gedroogde dille te bereiden. Laat dit elke dag staan, inspannen en drinken in drie of vier doses.
  • Celandine is een veelzijdige plant. Bij regelmatig gebruik bestrijdt atherosclerose - de hoofdoorzaak van aneurysmata. Bladeren, niet-ruige stelen en bloemen worden verzameld op ecologisch schone plaatsen, gedroogd in de schaduw en gebruikt voor het maken van een infusie. Een glas kokend water wordt gegoten op droge geplette plantendelen (1 eetlepel), gedurende ten minste een uur doordrenkt en daarna gefilterd. Drink driemaal daags 50 gram. De loop van de behandeling is minstens 30 dagen.
  • Onze voorouders hebben veel aandacht besteed aan bijenproducten. Voor patiënten met aneurysma zal pollen het meeste voordeel opleveren. Als u het dagelijks neemt voor 1 theelepel (kan worden gemengd met honing), vertraagt ​​het verouderingsproces in het lichaam, worden de bloedvaten versterkt, wordt het gewicht genormaliseerd, het lichaam wordt gevuld met energie.

Je kunt ook je eigen heerlijke dessert maken, wat ook de gezondheid van je schepen ten goede komt:

Om dit te doen, hak een citroen door een vleesmolen, een glas rozijnen en noten, voeg dan een glas honing toe en meng goed. U kunt het mengsel variëren door gedroogde abrikozen of vijgen toe te voegen. Bewaar in de koelkast en eet drie keer per dag 2 theelepels.

  • Alle producten die grote hoeveelheden vitamine C bevatten hebben een uitstekend versterkend effect, dus is het goed om een ​​glas zwarte bessen per dag te eten, het is goed om lijsterbes, cranberry, braambes, aardbei aan je dieet toe te voegen. In het seizoen moet je ze vers gebruiken, en in de winter kun je deze bessen invriezen of vermalen met suiker (altijd in de koelkast bewaren).
  • Gebruik citroen voor het maken van drankjes en salades (het belangrijkste is om het niet te laten koken zodat de fragiele structuur van vitamine C niet ineenstort). In de winter eet je elke dag een rijpe sinaasappel.

Aneurysma van de abdominale aorta - oorzaken, symptomen, diagnose, chirurgische behandeling, herstel na de operatie

Het hart pompt constant de klok rond door bloed en levert voedingsstoffen en zuurstof aan de weefsels van alle inwendige organen met zijn stroom. Soms gebeurt het dat transportroutes - schepen - dunner worden en op elk moment kunnen breken. Vooral gebeurt dit in de retroperitoneale regio. Ontdek hoe gevaarlijk het fenomeen is, hoe het te diagnosticeren en te behandelen.

Wat is abdominaal aorta-aneurysma

Vertaald uit het Griekse aneurysma - is een uitbreiding. Het bloed dat door de aorta stroomt, drukt tegen de wanden. Als de schepen hun elasticiteit hebben verloren, strekken ze op sommige plaatsen uit. Op de plaats waar het gebeurde, wordt een "zak" gevormd, die een aneurysma wordt genoemd. Bij het diagnosticeren van een degeneratief proces in de retroperitoneale ruimte, bedoel ik een aorta verstuiking gelegen tussen de 12e thoracale en 4e lendenwervel.

De abdominale aorta wordt beschouwd als de grootste slagader in het menselijk lichaam, en de schade in de medische praktijk komt zeer vaak voor. Volgens statistieken heeft ongeveer 15% van de 65-plussers last van een verborgen vorm van deze pathologie. Bij kinderen en adolescenten is deze ziekte aangeboren. Over het algemeen worden bij 5% van de mensen over de hele wereld vergelijkbare defecten vastgesteld.

redenen

Vervorming kan om verschillende redenen plaatsvinden. Als we gevallen van congenitale pathologie overwegen, moeten we letten op ziekten van de bindweefsels - Marfan syndroom en fibromusculaire dysplasie. Ze beïnvloeden de tonus van bloedvaten bij zuigelingen en verminderen hun kracht. Als de grootte van het aneurysma klein is, wordt de chirurgische behandeling uitgesteld tot het kind opgroeit.

Een andere veel voorkomende oorzaak voor de ontwikkeling van pathologie is letsel aan de buikruimte, borstkas of ruggengraat. De volgende soorten schade hebben geleid tot het optreden en vaak tot een onmiddellijke onderbreking:

  • doordringende wonden van de buikholte met dissectie van de aorta;
  • gesloten wervelletsels;
  • blauwe plekken op de borst of ribben;
  • gevolgen van sterke slagen op de borst of buik.

Het secundaire type oorzaken van abdominaal aneurysma omvat verschillende infectieziekten. Sommige stammen van schadelijke micro-organismen, bacteriën, virussen of schimmels kunnen het retroperitoneale gebied binnendringen met bloed en de ontwikkeling van aortitis - ontsteking van het bloedvat veroorzaken. Als reactie op dergelijke acties begint het lichaam aanvallende antilichamen aan te maken. Na het neutraliseren van de infectie worden de aortawanden gedeeltelijk vernietigd of verdund. De volgende infectieziekten en micro-organismen leiden tot het optreden van vasculaire pathologieën van de buikholte:

  • syfilis;
  • tuberculose;
  • pathogene staphylosis en streptokokken;
  • cytomegalovirus-infectie;
  • herpes-virus;
  • bacteriële endocarditis;
  • streptokokken keelpijn;
  • trofische ziekten;
  • salmonellose.

In het geval van een niet-infectieuze ziekte is de oorzaak van schade aan de wanden van de aorta niet microben, maar de lichaamseigen antilichamen. Reumatiek, reumatoïde artritis en enkele andere systemische ziekten die de dichtheid van het bindweefsel beïnvloeden, behoren tot de ziektes die het aneurysma veroorzaken:

  • spondylitis ankylopoetica of spondylitis ankylopoetica;
  • Takayasu's ziekte - granulomateuze ontsteking van de grote bloedvaten;
  • systemische vasculitis;
  • Wegener-granulomatosis;
  • thromboangiitis obliterans;
  • periarteritis nodosa;
  • lupus erythematosus;
  • Sharpe-syndroom.

De meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van een defect is de ontwikkeling van atherosclerose. Dit is een chronische ziekte die optreedt als gevolg van een overtreding van het vetmetabolisme in het lichaam en de afzetting van schadelijk cholesterol op de wanden van bloedvaten. Dit alles leidt tot de groei van bindweefsels en een afname van de elasticiteit van de bloedvaten. Het risico op atherosclerose neemt toe:

  • diabetes;
  • mensen met overgewicht;
  • met onjuist dieet, roken;
  • bij patiënten die vaak nerveus zijn of recentelijk zware stress hebben gehad.

In sommige gevallen verschijnt een aorta-aneurysma na een operatie. Deze vasculaire pathologie komt veel minder vaak voor als gevolg van purulente processen, na peritonitis of mediastinitis. De meeste aneurysmata worden verkregen, dat wil zeggen, het verschijnt tijdens het leven. Predisponerende factoren zijn:

  • Race. Wetenschappers hebben ontdekt dat mensen van het Kaukasische ras meer kans hebben op vasculaire pathologieën.
  • Age. Met het verstrijken van het leven komen aan leeftijd gerelateerde veranderingen voor in de vaten en het bindweefsel.
  • Paul. Statistisch gezien wordt pathologie vaker gediagnosticeerd bij mannen dan bij vrouwen. Dit wordt beïnvloed door slechte gewoonten (roken, alcohol), frequente stress, moeilijke werkomstandigheden.
  • Erfelijke aanleg. Als de familie al precedenten had, is de kans om een ​​pathologie te krijgen "geërfd" sterk toegenomen.
  • Hypertensie. Hoge bloeddruk vermindert niet alleen de kwaliteit van leven, maar heeft ook een grote invloed op de staat van de bloedvaten. Door de constante pulsatie van bloed worden ze dunner, verliezen ze hun elasticiteit en kunnen ze worden geëxfolieerd.

symptomen

De ziekte behoort tot de categorie bijzonder gevaarlijk, omdat deze in bijna 90% van de gevallen absoluut asymptomatisch is of de uiterlijke tekenen zo klein zijn dat de patiënt het niet nodig vindt om een ​​arts te raadplegen. Kenmerkende uitingen van aneurysma zijn:

  • Pijn in mesogaster. Patiënten beschrijven ze als saai, pijnlijk. Soms geeft de pijn rug, onderrug, dijbeendeel. De intensiteit van het ongemak neemt toe met hoge druk of na inspanning.
  • Pulsatie van de abdominale aorta. In een vloeibaar medium, namelijk bloed en lymfe, is de vibratie bijzonder goed voelbaar. Terwijl het hart samentrekt of ontspant, als je je hand naar de buikstreek brengt, kun je duidelijk de pulsatie op een bepaald moment voelen.

Als de pathologie een grote omvang heeft bereikt, beginnen de vaten in contact te komen met andere organen. Er is een schending van de spijsvertering, er is een compressie van de urineleiders, zenuwuiteinden. In dergelijke gevallen treden er andere symptomen van abdominaal aorta-aneurysma op:

  • buik - maagzuur, progressieve anorexia, abnormale ontlasting (constipatie of diarree), misselijkheid, braken, winderigheid, oprispingen;
  • urologisch - het verschijnen van bloedverontreinigingen in de urine, ongemak tijdens het plassen, zwaar gevoel in de lumbale regio, nierkoliek en andere stoornissen van de dysuratuur;
  • isioradicularis - rugpijn bij het draaien van het lichaam, gevoelloosheid in de benen, verminderde gevoeligheid van de ledematen, verminderde lichaamsbewegingen;
  • ischemie van de onderste ledematen - een gevoel van kou in de benen, claudicatio intermittens, trofische zweren, broze nagels, het uiterlijk van een verharde huid.

Aneurysmaclassificatie

Voor de juiste behandeling speelt de bepaling van het type abdominaal aneurysma een belangrijke rol. Tegenwoordig wordt dit defect gewoonlijk in één keer beoordeeld aan de hand van verschillende criteria:

  • op de lokalisatie van de laesie:
  1. subrenaal of suprarenaal (diffuus) - de defecten bevinden zich direct onder of boven de nierslagaders;
  2. infrarenal - het defect verspreidt zich naar de iliacale slagaders;
  3. interrenale - abdominale aorta aneurysma beïnvloedt nieraders;
  4. interiscerale - met darmbetrokkenheid;
  5. totale defecten zijn van invloed op alle delen van de abdominale aorta.
  • op diameter:
  1. klein - van 3 tot 5 centimeter;
  2. medium - 5-7 cm;
  3. groot - meer dan 7 cm;
  4. enorm - overschrijd de diameter van het vat zelf.
  • volgens het formulier:
  1. sacculair - vervorming is slechts aan één zijde van het vat;
  2. spindelvormig - het aneurysma breidt de aorta in alle richtingen uit.
  • volgens de aard van de pathologie:
  1. ongecompliceerde vorm - de ziekte verloopt langzaam, het risico op scheuren in de wanden van bloedvaten is minimaal;
  2. gecompliceerde vorm - het vat heeft delaminatie, grote opeenhopingen van bloedstolsels, het risico op breuk van de wanden is erg hoog.
  • op de muurstructuur:
  1. waar - het aneurysma wordt gevormd met invloed op alle structuren van het vat (binnen-, midden- en buitenmuur);
  2. false - is een littekenweefsel dat de gezonde wanden van het vat vervangt;
  3. exfoliëren - pathologie gevormd tussen de wanden van de aorta.

Breuk van de abdominale aorta

Zonder de juiste behandeling kan het ontleden van abdominaal aorta-aneurysma leiden tot scheuren en in korte tijd tot de dood. Het kan worden geprovoceerd door: hypertensieve crisis, abdominale trauma, ernstige stress, lichamelijke inspanning. Symptoom complexe breuk wordt gekenmerkt door een triade van symptomen:

  • buik- en rugpijn;
  • instorten;
  • ernstige pulsatie in mesogaster.

De aanwezigheid van andere tekens en de intensiteit van hun manifestaties zal afhangen van welk gebied van de buikruimte de opening is gericht:

  • Een doorbraak naar de retroperitoneale zone wordt gekenmerkt door acute, constante pijn. Soms kan het ongemak leiden tot de lies, het kruisgebied, de heupen. Vanwege de hoge locatie van het hematoom, zal de patiënt klagen over hartdruk of pijn. Interne bloeding is meestal niet te intens.
  • Wanneer de aorta in de intraperitoneale ruimte breekt, ontwikkelt het hemoperitoneum syndroom zich: tekenen van hemorragische shock verschijnen, de patiënt is flauw verzwakt, de huid wordt bleek en er verschijnt koud zweet. Vaak, op de achtergrond van een intra-abdominale ruptuur, ontstaat hypotensie, de puls versnelt en de opgezette buik wordt opgemerkt. Met deze vorm van de ziekte kan de dood binnen enkele minuten optreden.
  • Als het aneurysma in de vena cava inferior scheurt, verschijnen zwakte, kortademigheid, zwelling van de onderste ledematen en ontwikkelt zich tachycardie. Soms klagen patiënten over snijden, acute pijn in de onderbuik en onderrug. Alle symptomen nemen in de loop van de tijd toe, wat kan leiden tot de ontwikkeling van ernstig hartfalen.
  • Als de bloeding heeft plaatsgevonden in de twaalfvingerige darm, ontstaat er een plotselinge ineenstorting, bloederig braken, zwarte halfvloeibare ontlasting.

Heeft abdominaal aorta-aneurysma invloed op de zwangerschap?

Het vasculaire defect is een ernstig gevaar voor patiënten van een aantal categorieën: ouderen, jonge kinderen, mensen met chronische systemische ziekten en zwangere vrouwen. In het laatste geval is er een bedreiging voor het leven en de gezondheid van de moeder. Naarmate de foetus groeit bij zwangere vrouwen, neemt de intra-abdominale druk toe, wat gepaard gaat met breuk van de wanden van bloedvaten en massale bloeding.

Bovendien knijpt het aneurysma de interne organen, verstoort hun functionaliteit, leidt tot een slechte bloedtoevoer naar de nieren, bekkenorganen en ledematen. Als het defect 5-7 cm in diameter bereikt, neemt het risico op eclampsie en andere complicaties van zwangerschap en bevalling toe. In de vroege stadia van de diagnose kan pathologie chirurgisch worden verwijderd. Abortus wordt alleen aanbevolen als een operatie om medische redenen niet mogelijk is.

diagnostiek

Medische geschiedenis, visueel onderzoek van de patiënt en methoden van instrumentele diagnostiek helpen niet alleen om de aanwezigheid van aneurysma te bepalen, maar ook om de maximale hoeveelheid informatie te verzamelen die nodig is voor het aanwijzen van een competente behandeling. Om de diagnose en voorbereiding voor een operatie te verduidelijken, wordt de patiënt voorgeschreven:

  • Lichamelijk onderzoek - een visueel onderzoek van de patiënt, inclusief een reeks procedures. De geschatte locatie van het defect wordt bepaald door palpatie van de buik, tikken en luisteren met de stetofoonendoscope van de buikholte. De arts zal ook bloeddruk en pols meten.
  • Echografisch onderzoek (echografie) is een procedure voor dubbelzijdig scannen van de buikholte. De methode helpt om de uitzetting van de wanden van bloedvaten te visualiseren, de exacte locatie van het defect, de grootte ervan, de snelheid van de bloedstroom, de aanwezigheid van bloedstolsels te bepalen.
  • Angiografie - een inleiding tot de aorta van een contrastmiddel op basis van jodium en röntgenbeelden. De procedure is alleen voorgeschreven als in eerdere onderzoeken geen duidelijk beeld is gegeven.
  • Radiografie is een van de meest informatieve manieren om pathologie te diagnosticeren. Op de röntgenfoto kan worden beschouwd zwelling van de aorta, de lengte van het uitsteeksel.
  • Spiraal-berekende en magnetische resonantie beeldvorming (CT, MRI) - worden toegewezen om de verspreiding van pathologie naar andere vaten of takken te beoordelen.
  • Elektrocardiografie - een analyse gericht op het beoordelen van de toestand van het hart. Deze methode is noodzakelijk onmiddellijk voor de operatie.
  • Bloed- en urinetests. Standaardmethoden voor laboratoriumdiagnostiek helpen bij het vaststellen van het feit van leukocytose, hematurie, hypercholesterolemie, om de snelheid van bloedstolling te bepalen.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) is een diagnostische procedure gericht op visuele inspectie van het bovenste maagdarmkanaal met behulp van een endoscoop. De techniek helpt om de conditie van de darm, maag, slokdarmmembraan te beoordelen, maar biedt geen gegevens over de locatie van het aneurysma.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Deze ziekte is beladen met ernstige complicaties. Als u niet op tijd begint met de behandeling, kan er afscheiding van de aortawand optreden, die na verloop van tijd zal leiden tot scheuring van het vaatweefsel en massale inwendige bloeding. Geneesmiddelen die het probleem volledig zouden kunnen elimineren, bestaan ​​niet. Medicijnen voorgeschreven door een arts zijn ontworpen om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen - om de scheiding van vaatwanden en verdere scheuring te voorkomen. De volgende groepen medicijnen worden voorgeschreven:

  • Antibiotica en antimycotica zijn nodig om het ontstekingsproces door bacteriën of schimmels te elimineren.
  • Cardiotrope geneesmiddelen - bloeddruk normaliseren, hartslag verlagen (Verapamil, Noliprel, Rekardium).
  • Anticoagulantia - normaliseer de viscositeit van het bloed, voorkom de vorming van bloedstolsels (Aspikor, Kardiomagnil, Warfarine).
  • Lipidenverlagende medicijnen voorkomen cholesterolplaques op de wanden van de aorta (Torvakard, Atoris, Liprimar).
  • Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en corticosteroïden zijn nodig voor reumatische hartziekte (Diclofenac, Prednisolon).

Klassieke chirurgische behandeling

Volledige eliminatie van het probleem wordt alleen door een operatie uitgevoerd Een klassieke operatie is de ontleding van de buikwand met de daaropvolgende vervanging van het aortagebied. Een dergelijke behandeling verdient de voorkeur in noodsituaties wanneer artsen geen volledig beeld hebben van de toestand van de patiënt. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, soms met de verbinding van het slachtoffer met de hart-longmachine.

De chirurg plaatst clips op het uitsteeksel van de aorta en snijdt het beschadigde gebied uit. Gezonde slagaders van de buikholte worden niet beïnvloed. Het beschadigde gebied wordt vervangen door een synthetische buis, die goed wortel schiet in het menselijk lichaam. De operatie duurt ongeveer drie uur. De belangrijkste voordelen van klassieke chirurgische behandeling:

  • het vermogen om in noodgevallen op een patiënt te opereren, zonder extra instrumentele training;
  • brede chirurgische toegang tot het beschadigde gebied;
  • betrouwbare fixatie van kunstmatige prothesen;
  • het vermogen om de conditie van andere organen te analyseren en de aanwezigheid van soortgelijke pathologieën te bepalen;
  • het vermogen om overtollig bloed te verwijderen als er een slagaderruptuur optrad.

De nadelen van de traditionele behandelmethode zijn:

  • de invasiviteit van de procedure (na een operatie aan de buik van de patiënt blijft een groot litteken achter);
  • de noodzaak om algemene anesthesie te gebruiken;
  • het risico op verwonding van aangrenzende organen, slagaders;
  • de noodzaak om de normale bloedstroom door de ader tijdelijk te stoppen;
  • de duur van de operatie;
  • verhoogd risico op complicaties in de revalidatieperiode.

Endovasculaire chirurgie

Een modernere methode voor chirurgische interventie is endovasculaire prothetiek. De procedure omvat geen dissectie van het peritoneum met een scalpel. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van een shunt die via de dij slagader in het lichaam wordt ingebracht. Deze methode van protheses vereist een gedetailleerde voorbereiding en daarom worden er indien nodig geen noodmaatregelen genomen.

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie en duurt niet langer dan drie uur. De prothese wordt bovenaan of in het uitsteeksel ingebracht. De belangrijkste voordelen van endovasculaire chirurgie:

  • geen behoefte om algemene anesthesie te gebruiken;
  • de operatie is snel;
  • minimaal niveau van trauma;
  • er is geen risico op naadstoringen;
  • de revalidatieperiode is gemakkelijker voor de patiënt en eindigt sneller;
  • de kans op infectie in de buikholte is minimaal;
  • de chirurg stopt de bloedstroom in de beschadigde aorta niet.

Na endovasculaire prothesen wordt de patiënt gedurende 3-5 dagen in het ziekenhuis geobserveerd, waarna hij wordt ontslagen. De techniek van volledige resectie van het uitsteeksel wordt niet gebruikt, wat de revalidatieperiode versnelt. Met zoveel voordelen heeft de procedure nog steeds een aantal nadelen, waaronder:

  • het onvermogen om de inwendige organen van de patiënt en de naburige aderen visueel te diagnosticeren;
  • er is geen mogelijkheid tot protheses van grote of geëxfolieerde aneurysmata;
  • in het geval van complicaties tijdens de procedure, moet u nog steeds de buikholte betreden.

Rehabilitatieperiode na operatie

Na de operatie mag de patiënt in de komende zes maanden geen gewicht opheffen of sporten. Tijdens de eerste 12 maanden na het ontslag moet u de arts om de 30 dagen bezoeken, vervolgens elke zes maanden en eenmaal per jaar. Voor en na de procedure moet de patiënt zich houden aan de aanbevelingen van de arts, het is noodzakelijk om de voorgeschreven medicijnen te nemen. Om het risico op complicaties te voorkomen, moet men de volgende eenvoudige regels volgen:

  • Om slechte gewoonten (tabak, alcohol) op te geven.
  • Eet goed en beperk obesitas. Uit het menu is het noodzakelijk om voedingsmiddelen die rijk zijn aan cholesterol, vet, gebakken, gekruid volledig uit te sluiten. Het wordt niet aanbevolen om dierlijke vetten, zoetwaren, meel te eten. Koken beter gestoomd, gekookt of gebakken.
  • Beheers cholesterol, bloedglucosewaarden met tests, neem indien nodig statines.
  • Corrigeer de symptomen van bijkomende ziekten (diabetes, nieraandoeningen, hart en andere dingen). Bezoek regelmatig de arts, neem voorgeschreven medicijnen.

Complicaties na de operatie

Over het algemeen verloopt elke operatie goed, en complicaties in de revalidatieperiode zijn uiterst zeldzaam. In minder dan 4% van de gevallen kunnen zich de volgende onvoorziene situaties voordoen:

  • long- of hersenoedeem;
  • nierfalen;
  • discrepantie van postoperatieve hechtingen;
  • bloeden;
  • bloedingsstoornissen;
  • prothese-infectie;
  • prothese-ontlading;
  • veneuze trombose;
  • seksuele disfunctie;
  • postoperatieve hernia.

vooruitzicht

Na de operatie is de patiënt volledig hersteld, de kans op aortakreuk is geminimaliseerd. Zonder de verstrekking van medische zorg of niet-naleving door patiënten van voorgeschreven normen, is de prognose zeer ongunstig:

  • mortaliteit van patiënten met een klein uitsteeksel is 5% per jaar, met medium of meer - 75%;
  • sterftecijfer bij het detecteren van grote of gigantische aneurysmata in de eerste twee jaar is 50%;
  • bij breuk van de slagader en massale bloeding, sterven ongeveer 90% van de patiënten vóór de operatie en 80% van de patiënten na de procedure;
  • na een geplande uitsnijding van de slagader, gevolgd door vervanging door een prothese, bedraagt ​​de overleving van de patiënt 75-89%.

het voorkomen

Bij genetische aanleg of de aanwezigheid van andere factoren die vaatziekten veroorzaken, wordt de patiënt aanbevolen zich te houden aan de volgende preventienormen:

  • Observeer een gezonde levensstijl. Geef slechte gewoonten op, eet goed. Het dieet moet een grote hoeveelheid plantenvoeding, vers fruit, vezels bevatten.
  • Bloeddruk en cholesterolniveau moeten regelmatig worden gecontroleerd. Neem bij toenemende druk contact op met uw cardioloog voor de benoeming van antihypertensiva.
  • Vermijd intense fysieke activiteit, vermijd fysieke inspanning, gewichtheffen, stress.
  • Controleer het lichaamsgewicht.

Lees Meer Over De Vaten