Aneurysma van de abdominale aorta - een goed overzicht van de ziekte

Uit dit artikel zul je leren: wat is abdominaal aorta-aneurysma en hoe het gevaarlijk is. De oorzaken, hoe deze ziekte zich manifesteert en de diagnose wordt gesteld, hoe het mogelijk is om het te genezen en wat hiervoor nodig is.

Bij aneurysma van de abdominale aorta treedt een excessieve toename van de diameter en uitzetting van het lumen van het grootste vat van het lichaam (aorta), gelegen in het abdominale gedeelte, op. De wand van de veranderde abdominale aorta, waaruit de slagaders die bloed naar de inwendige organen brengen, zich uitstrekt, wordt dunner en verzwakt. Het resultaat van dergelijke veranderingen is de dreiging van een spontane breuk met ernstige bloedingen, verminderde bloedtoevoer naar de buikholte. Deze pathologie, hoewel relatief zeldzaam (minder dan 1% van de bevolking is ziek), is zeer gevaarlijk (meer dan 90% van de patiënten met aorta-aneurysma sterft aan zijn complicaties).

De verraderlijkheid van de ziekte in het asymptomatische beloop - jaren van abdominale aorta-aneurysma manifesteert zich niet en wordt toevallig gevonden tijdens onderzoeken voor verschillende ziekten. Slechts 30% van de patiënten gaat naar artsen over vroege lichte klachten veroorzaakt door deze pathologie (pijn, pulserende tumor in de buik). Meer dan 40% van de patiënten in noodgevallen worden in een ziekenhuis opgenomen in een moeilijke, levensbedreigende situatie vanwege een plotselinge ernstige complicatie van een aorta-aneurysma - breuk of dissectie.

Vaatchirurgen en hartchirurgen zijn betrokken bij de behandeling van de ziekte. De enige optie voor succesvolle therapie is een operatie om het gemodificeerde aortaveld te vervangen door een kunstmatige prothese. Maar zelfs al is het maar voor een tijdje (maanden, jaren, decennia), of redt het de patiënt gedeeltelijk van het probleem vanwege het hoge risico op postoperatieve complicaties en de noodzaak van levenslange toediening van medicijnen.

Wat is de abdominale aorta

De aorta is het eerste vat waarin het hart bloed gooit. Het strekt zich uit in de vorm van een grote buisvormige formatie met een diameter van 1,5-2 cm tot 2,5-3 cm door de borst, uitgaande van de aorta-cardiale overgang, en de gehele buikholte tot het niveau van articulatie van de wervelkolom met het bekken. Het is het grootste en meest significante vat van het lichaam.

Anatomisch belangrijk om de aorta in twee delen te verdelen: thoracaal en abdominaal. De eerste bevindt zich in de borst boven het niveau van het diafragma (spierstrips, die de buik- en borstholten ademen en scheiden). Het abdominale gebied bevindt zich onder het diafragma. Van daaruit vertrekken de slagaders die bloed naar de maag, dunne en dikke darm, lever, milt, pancreas, nieren leveren. De abdominale aorta eindigt na het splitsen in de rechter en linker gemeenschappelijke iliacale slagaders, die bloed naar de onderste ledematen en bekkenorganen brengen.

Wat gebeurt er met een ziekte en wat is het gevaar?

Aneurysma's van de abdominale aorta zijn de volgende pathologische veranderingen in dit vat:

• Uitwendig ziet het eruit als uitzetting, uitsteeksel, toename van de totale diameter en het inwendige lumen van het aortagebied in vergelijking met de bovenliggende en onderliggende secties.
• Onder het diafragma (in elk segment van het diafragma tot het scheidingsniveau) langs de buikholte - in het abdominale gebied.
• Het wordt gekenmerkt door verdunning, verzwakking van de vaatwanden in het uitsteeksel.

Al deze pathologische veranderingen zijn erg gevaarlijk vanwege:

• zeer hoge arteriële druk in de aorta, die wordt gecreëerd op het moment van uitzetting van bloed uit het hart;
• het onvermogen van de zwakke muur om de bloeddruk te weerstaan;
• vernietiging van de aorta in het gebied van het aneurysma;
• de dreiging van stratificatie of scheuring van het aneurysma, die gepaard gaat met ernstige inwendige bloedingen;
• verminderde bloedtoevoer naar de inwendige organen als gevolg van blokkering van de slagaders in de expansiezone.

Er zijn discussies tussen specialisten over de criteria voor het stellen van een diagnose van abdominaal aorta-aneurysma. Als eerder werd aangenomen dat slechts een verlenging van meer dan 3 cm een ​​betrouwbaar symptoom van de ziekte is, hebben recente onderzoeken de relatieve betrouwbaarheid van deze informatie aangetoond. Dit is te wijten aan het feit dat er veel extra factoren in rekening moeten worden gebracht:

• geslacht - bij mannen is de abdominale aorta gemiddeld 0.5 cm groter in diameter dan bij vrouwen;
• leeftijd - met de leeftijd treedt een regelmatige uitzetting van de abdominale aorta op (gemiddeld met 20%) als gevolg van verzwakking van de wand en verhoogde arteriële druk;
• het gebied van de abdominale aorta - de onderste delen zijn normaal 0,3-0,5 cm kleiner in diameter dan de bovenste.

Daarom is de uitbreiding van de aorta in het abdominale gebied van meer dan 3 cm - het juiste, maar niet het enige teken van de ziekte. Dit komt door het feit dat een gezonde aorta in geen geval een grotere diameter mag hebben. In verband met de variabiliteit van de grootte van de normale diameter van de aorta, verwijzen experts naar aneurysma's van een even expansie van minder dan 3 cm, indien aanwezig:

• een toename van de diameter van het abdominale gebied onder het niveau van de afvoer van de nierslagaders met meer dan 50% vergeleken met het gedeelte boven deze vaten;
• elke spindelvormige verlenging, 0,5 cm groter dan de diameter van de normale aorta;
• focale beperkte uitzetting in de vorm van een zakvormig uitsteeksel van elke afmeting en lengte.

Typen aorta-aneurysmata

Volgens de lokalisatie van het abdominale aorta-aneurysma is het belangrijk om in twee typen te verdelen:

1. Gelegen boven het niveau van afvoer van de nierslagaders - ze zijn zeer gevaarlijk omdat ze alle grote slagaders die de inwendige organen bevoorraden beïnvloeden. Daarom zijn ze moeilijk te bedienen.
2. Gelegen onder de nierslagaders - minder gevaarlijk omdat ze alleen de aorta beïnvloeden, wat de operatie vergemakkelijkt.

Door de vorm en vorm van het abdominale aneurysma zijn:

1. Focal (beperkt, sacculate) - hebben de vorm van een beperkt uitsteeksel van alle wanden, of een van hen (een sectie van enkele centimeters lang), die duidelijk gescheiden is van de bovenliggende en onderliggende secties van de normale diameter.
2. Diffuus (totaal, wijdverspreid, fusiform) - de lengte van het uitsteeksel beslaat de gehele of de meeste van de abdominale aorta in de vorm van een algemene uitzetting zonder duidelijke grenzen - de gehele aorta wordt gelijkmatig uitgebreid.

Klein aneurysma

Deskundigen identificeren een groep kleine aorta-aneurysma's - alle extensies met een diameter van maximaal 5 cm. De opportuniteit hiervan is omdat ze vaker worden aanbevolen om te worden gevolgd in plaats van te worden geopereerd. Als er na 6 maanden een snelle toename is van meer dan 0,5 cm, wijst dit op een risico op scheuren. Dergelijke aneurysmata vereisen een chirurgische behandeling, ondanks de kleine omvang. Volgens statistieken worden ze even vaak gebroken in vergelijking met grote aneurysmata, maar het aantal postoperatieve complicaties en falen is veel lager.

Oorzaken van ziekte

Er zijn vier belangrijke redenen voor de ontwikkeling van abdominale aorta-aneurysmata:

1. atherosclerose;
2. genetische en aangeboren factoren;
3. ontstekingsprocessen in de aorta;
4. verwondingen en schade.

1. De rol van atherosclerose

Atherosclerose is de hoofdoorzaak van 80-85% van de aneurysmata. Cholesterolplaques in zowel de aorta als de lagere delen - de slagaders van de onderste ledematen vernietigen de vaatwand, verminderen de kracht, dragen bij aan de vorming van bloedstolsels, verhogen de bloeddruk in de aorta. Tegen deze achtergrond wordt de uitzetting of uitsteeksel gevormd. Opgemerkt wordt dat bij atherosclerose vooral spindelvormige aneurysma's optreden, die vatbaar zijn voor geleidelijke stratificatie.

2. De waarde van genetische en aangeboren factoren

Bewezen een erfelijke relatie van abdominale aorta-aneurysmata bij mannen tussen familieleden van de eerste lijn (ouders-kinderen). Als de vader deze ziekte heeft, is de kans dat de zoon voorkomt ongeveer 50%. Dit is te wijten aan defecten in genetisch materiaal, de structuur van genen en afwijkingen (mutaties) van chromosomen. Op een gegeven moment verstoren ze het werk van de enzymsystemen die verantwoordelijk zijn voor de productie van stoffen die de basis vormen voor de sterkte van de aortawand.

Congenitale kenmerken van de structuur van bloedvaten in de vorm van abnormale contracties, verlengingen, angiodysplasieën (schending van vertakkingen, wandstructuur) kunnen ook de vorming van een aneurysma veroorzaken. Dit gebeurt met het Marfan-syndroom en arterieel-aortische fibromusculaire dysplasie.

3. Ontstekingsprocessen

Afhankelijk van de oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma kan het niet-inflammatoir zijn (atherosclerotisch, genetisch, traumatisch) en ontstekingsreacties veroorzaken. De oorzaak en het mechanisme van de vorming van de tweede is een traag chronisch ontstekingsproces.

Het kan zowel direct in de wand van de aorta als in het omliggende vetweefsel voorkomen. In het eerste geval treedt het aneurysma op vanwege de vernietiging van de vaatwand door ontsteking, de vervanging van normale weefsels door zwakke cicatriciale. In de tweede fase is de aorta opnieuw betrokken bij ontstekingen, strekt zich uit in verschillende richtingen en breidt zich uit als gevolg van de vorming van dichte adhesies tussen het en de omringende weefsels.

Het ontstekingsproces is mogelijk met:

• Aorto-arteritis - een auto-immuunproces, een afbraak van de immuniteit, waarbij immuuncellen de aortawand vernietigen en de weefsels als vreemd waarnemen.
• Syfilis en tuberculose. Dergelijke aneurysma's worden specifiek infectueus genoemd. Ze komen voor tijdens het lange bestaan ​​van deze ziekten (jaren, decennia).
• Alle infecties (intestinale, herpes, cytomegalovirus, chlamydia). Dit gebeurt zeer zelden (niet meer dan 1-2%) in geval van individuele overgevoeligheid voor een specifiek pathogeen en voor immunodeficiënties.

4. Welke verwondingen veroorzaken aneurysma

Directe traumatische schade aan de wand van de abdominale aorta is mogelijk met:

• gesloten verwondingen en wondjes van de buik (geweerschot, mes), die de aorta aantasten;
• uitvoering van open operaties op de retroperitoneale organen;
• endovasculaire (intraluminale) interventies en aorta-manipulaties.

Al deze factoren verzwakken de vaatwand, wat verder aneurysmatische uitzetting in het beschadigde gebied kan veroorzaken.

Belang van risicofactoren

Factoren die op zichzelf niet in staat zijn om een ​​aneurysma te veroorzaken, maar de koers ervan verslechteren - dit zijn risicofactoren:

• mannelijk geslacht;
• leeftijd van 50 tot 75 jaar;
• ernstige arteriële hypertensie (verhoogde druk);
• roken en alcoholmisbruik;
• obesitas en diabetes.

Kenmerkende symptomen

De tabel toont de typische symptomen en mogelijke varianten van het abdominale aorta-aneurysma:

Behandeling en preventie van abdominaal aorta-aneurysma

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam. Door de aorta en zijn takken stroomt zuurstofrijk bloed vanuit de linker hartkamer naar alle organen. Dit is de hoofdlijn in de menselijke bloedsomloop, voorwaardelijk is het verdeeld in verschillende secties: de opgaande aorta, de aortaboog en de afdalende aorta. Het laatste deel is verdeeld in het deel van de borst en de buik. De meest voorkomende ziekte van dit vat is aneurysma. In drie van de vier gevallen van vaatziekten, komen abdominale aorta-aneurysmata voor en vindt slechts in één lokalisatie plaats in het thoracale gebied.

Aneurysma - pathologische uitbreiding van het vat, op plaatsen waar de wanden verzwakken. Onder invloed van hoge bloeddruk zet de vaatwand uit en, als gevolg daarvan, het uitsteeksel. In termen van hun vorm zijn aneurysma's verdeeld in sacculaire en spilvormige formaties. In beide gevallen is de bloedstroom verstoord, wat bijdraagt ​​tot het optreden van trombose. In sommige gevallen hoopt calcium zich op in de aneurysmale zak en wordt de vaatwand verkalkt, waardoor het fragiel wordt en vatbaar voor scheuren.

Aneurysma van de abdominale aorta is voornamelijk gelokaliseerd onder de plaats van afvoer van de nierslagaders. Daarom zijn de complicaties ervan gevaarlijk voor de bekkenorganen en de onderste ledematen. Embolisme komt het vaakst voor als een complicatie. In zijn loop verspreidt de trombus zich vanuit de aneurysmale zak langs de loop van het vat. Fragmentatie van een bloedstolsel vindt plaats, en zijn stukken stromen door de bloedbaan naar de bekkenorganen en ledematen. Trombusstukken kunnen slagaders verstoppen, wat leidt tot necrose van de onderste ledematen. Maar het gevaarlijkste voor het leven van de patiënt is de scheuring van het aneurysma, waardoor een bloeding in de buikholte optreedt.

Hoewel er geen duidelijke symptomen van abdominaal aorta-aneurysma zijn, met complicaties, zijn er enkele indirecte tekenen die later zullen worden besproken, maar eerst zullen we ons richten op de oorzaken van de ziekte.

Oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma

De ontwikkeling van aneurysma is te wijten aan verschillende factoren. Meestal komt de ziekte voor als gevolg van atherosclerose, waarbij het vaatlumen smaller wordt en de wanden fragiel worden. Dit leidt tot een scheiding van de aortawand, waarbij de meer kwetsbare binnenwanden breken en de buitenwand uitpuilt, waardoor een ontledend aortisch aneurysma ontstaat. De oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma zijn ook arteriële hypertensie, ontstekingsziekten van de aortawand, aangeboren aandoeningen van het bindweefsel, infectieziekten, in het bijzonder syfilis, gepaard gaand met beschadiging van de aorta.

Een predispositie voor de ontwikkeling van aneurysma wordt waargenomen bij mannen ouder dan 60 jaar, meestal bij rokers of met ongecontroleerde hoge bloeddruk. Vrouwen zijn minder vatbaar voor deze ziekte. Speelt ook de rol van een erfelijke factor, de aanwezigheid van de ziekte bij andere familieleden. Het is bewezen dat het Marfan syndroom bij ouders de kans op het ontwikkelen van aneurysma aanzienlijk vergroot.

Diagnose en symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In sommige gevallen is de ziekte bijna asymptomatisch, wat de reden is dat deze wordt gedetecteerd bij de diagnose van andere ziekten, maar vaker komt het abdominale aorta-aneurysma tot uiting door de aanwezigheid van een pulserende formatie. In de buikholte is er een pulsatie in het ritme van de hartslag.

In sommige gevallen is er periodieke pijn veroorzaakt door de druk van de aneurysmatische zak op de wervelwortels - deze neemt geleidelijk toe naarmate het aneurysma zich ontwikkelt. Pijn kan ook optreden na een maaltijd, claudicatio intermittens optreedt als gevolg van embolie. Het optreden van ernstige acute pijn in de buik en onderrug is een symptoom van een aneurysma-ruptuur. Bij complicaties is er pijn in de benen, hun bleekheid of cyanose, die wordt veroorzaakt door verstopping van de bloedvaten met stukjes bloedstolsels.

Zulke karige symptomen van abdominaal aorta-aneurysma maken het moeilijk om de ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren. In 40% van de gevallen worden problemen gevonden bij instrumenteel onderzoek, met vermoedelijke andere ziekten. Röntgen- of ultrageluidonderzoek van de aorta geeft een nauwkeuriger resultaat, het is in dergelijke studies dat het meestal wordt gevonden.

Bij onderzoek kan de arts het aneurysma met een stethoscoop vermoeden. Pulsatie en geluid afkomstig van de bloedstroom in het gebied van de aneurysmatische formatie zijn te horen. Maar een dergelijke diagnose kan alleen worden gesteld als de patiënt niet aan overgewicht lijdt. Als een aneurysma wordt vermoed, wordt computertomografie uitgevoerd, wat het mogelijk maakt om de grootte en vorm van de schade aan het bloedvat nauwkeuriger te bepalen, waarna de arts de behandeling van het aneurysma van de abdominale aorta voorschrijft. Röntgenonderzoek is minder informatief dan andere, het geeft alleen de kans om het aneurysma uit calciumafzettingen te detecteren, maar de omvang of vorm ervan kennen bij een dergelijk onderzoek is onmogelijk.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

De normale diameter van de aorta in de buikholte is ongeveer twee centimeter in diameter, aneurysmatische expansie kan aanzienlijk de toelaatbare normen overschrijden en kritische maten bereiken. Uitbreidingen van minder dan 5 cm zijn zelden beladen met scheuren, dus de bewerking is niet vereist. Maar het moet worden opgemerkt dat deze ziekte niet vanzelf verdwijnt, in de meeste gevallen is chirurgische interventie vereist in de tijd.

Om de ziekte te laten vorderen en de aneurysmatische expansie niet in omvang toeneemt, moet de patiënt onder toezicht staan ​​van een arts om de ontwikkeling van een aneurysma van de abdominale aorta te voorkomen. Ultrageluid en CT worden elke zes maanden uitgevoerd om de conditie en de grootte van het aneurysma te controleren. Bloeddrukcorrectie is vereist, hiervoor worden antihypertensiva voorgeschreven. Alleen de vervulling van alle voorschriften van de arts en tijdig onderzoek kunnen een gelegenheid bieden om de toestand van de patiënt te controleren en tijdig een chirurgische interventie uit te voeren.

Behandeling van abdominale aorta-aneurysma in maten vanaf 5 cm wordt alleen operatief uitgevoerd. Dergelijke uitbreidingen worden vaak bemoeilijkt door scheuren, hetgeen onmiddellijke chirurgische ingreep vereist, anders eindigt de breuk dodelijk. Maar zelfs met onmiddellijke interventie is het sterftecijfer 50%. Daarom, zodra de symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma aan het licht komen en een juiste diagnose wordt gesteld, is het belangrijk om gecontroleerd te worden en in geval van verdere uitbreiding van het vat, de operatie tijdig uit te voeren.

Tot op heden zijn er twee soorten chirurgische behandelingen, maar alleen een arts kan beslissen welke het meest geschikt is voor de patiënt, gezien zijn toestand, levensstijl en andere factoren. Bij beide soorten chirurgische behandeling is het gebaseerd op de implantatie van een kunstmatig vat om de normale bloedcirculatie in het beschadigde deel van de aorta te herstellen.

De traditionele chirurgische behandeling van abdominale aorta-aneurysma omvat de implantatie van een kunstmatig vat met kunststofmateriaal in de vergrote aorta. De aorta omhult het implantaat met zijn eigen weefsels. De hele operatie wordt uitgevoerd door een incisie in de buikholte en duurt ongeveer 6 uur. Met een radicale behandelingsmethode wordt een goede prognose waargenomen bij 90% van de geopereerde patiënten.

Het tweede type behandeling is de endovasculaire introductie van een stentgrafiek, een speciale inrichting waarmee de aneurysmale zak wordt geïsoleerd van de algemene bloedbaan. Zodoende wordt een mogelijke breuk van de verdunde wand voorkomen en wordt een nieuw pad voor bloedstroming gecreëerd. Bij een dergelijke chirurgische procedure wordt het implantaat ingebracht door een punctie in het liesgebied. Op de kruising van de dij-vaten wordt een speciale katheter ingebracht, waardoor de inrichting direct in het aneurysma wordt ingebracht, waar de stentgrafiek wordt geopend en een kanaal vormt voor een normale bloedstroom. Een dergelijke operatie duurt 2 tot 5 uur en is een goed alternatief voor de traditionele methode, vooral voor patiënten met een hoog risico op complicaties tijdens de operatie. Maar een dergelijke behandeling is gecontra-indiceerd bij patiënten met pathologie van de bloedvaten van de nieren en andere organen. Endoprosthetica heeft geen contra-indicaties voor de leeftijd en wordt door oudere patiënten veel gemakkelijker verdragen dan open chirurgie.

Preventie van abdominaal aorta-aneurysma en de postoperatieve periode tijdens de behandeling

Bij traditionele chirurgie is de periode van ziekenhuisopname 5 tot 8 dagen, waarna geen constante follow-up vereist is, complicaties treden in zeer zeldzame gevallen op. Bij endovasculaire interventie duurt een ziekenhuisopname 2 tot 5 dagen, maar dit vereist observatie en herhaalde passage van CT. Het is noodzakelijk voor continue bewaking van de stentgrafiek. In sommige gevallen kan de speling worden verkleind en moet de bewerking worden herhaald.

Preventie van de ontwikkeling van abdominaal aorta-aneurysma is hetzelfde als bij ischemische hartaandoeningen. Allereerst is het controle over arteriële druk, correctie van levensstijl, het opgeven van slechte gewoonten, in het bijzonder van roken. Het is verplicht om elke 3-6 maanden een reeks onderzoeken uit te voeren. De ultrasone indicaties zullen de arts in staat stellen om nauwkeurig de noodzaak van chirurgische behandeling en zijn methode te bepalen.

Vergeet niet dat een aneurysmarruptuur gevaarlijk is vanwege ernstige bloedingen, waarbij inwendige organen en weefsels beschadigd zijn en zelfs met succesvolle urgente chirurgische interventie, nierfalen optreedt tijdens en na de operatie, wat de toestand van de patiënt aanzienlijk verergert. Zonder chirurgische zorg overleeft de patiënt de breuk niet en deze complicatie treedt op bij 90% van de patiënten die weigeren om in de vroege stadia van de ziekte te opereren.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta - een lokale zwelling of diffuse uitzetting van de aortawand in het abdominale gebied. Aneurysma van de abdominale aorta kan asymptomatisch zijn of zichzelf waarnemen met een pulsatie, buikpijnen van variërende intensiteit, als het aneurysma scheurt, heeft de kliniek intraperitoneale bloedingen. Diagnose van aneurysma omvat een review X-ray onderzoek van de buikholte, USDG van de abdominale aorta, X-ray contrast angiografie, CT. Behandeling van het aneurysma van de abdominale aorta is uitsluitend chirurgisch: open resectie van de aneurysmale zak met vervanging van het weggenomen deel door een synthetische prothese of endoprothetische vervanging.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta is een pathologische uitzetting van de abdominale aorta in de vorm van uitsteeksel van de wand in het gebied van de XII thoracale naar de IV - V lumbale wervel. Bij cardiologie en angiosurgery is het aandeel abdominale aorta-aneurysma goed voor maximaal 95% van alle aneurysmatische veranderingen in de bloedvaten. Bij mannen ouder dan 60 jaar wordt abdominaal aorta-aneurysma in 2-5% van de gevallen gediagnosticeerd. Ondanks een mogelijk asymptomatisch beloop, is abdominaal aorta-aneurysma vatbaar voor progressie; gemiddeld neemt de diameter ervan met 10% per jaar toe, wat vaak leidt tot een uitdunning en scheuring van een fataal aneurysma. In de lijst met meest voorkomende doodsoorzaken staat een abdominaal aorta-aneurysma op de vijftiende plaats.

Classificatie van abdominaal aorta-aneurysma

De anatomische classificatie van abdominale aorta-aneurysmata is van de grootste klinische waarde, volgens welke infrarenale aneurysmata worden onderscheiden, gelokaliseerd onder de afvoer van de nierslagaders (95%) en suprarenal met lokalisatie boven de nierslagaders.

Afhankelijk van de vorm van het uitsteeksel van de vaatwand, zijn er sacculaire, diffuse spindelvormige en dissecterende aneurysma's van de abdominale aorta; op de muurstructuur, echte en valse aneurysmata.

Rekening houdend met de etiologische factoren, abdominale aorta-aneurysma's worden verdeeld in aangeboren en verworven. Deze laatste kunnen een niet-inflammatoire etiologie hebben (atherosclerotisch, traumatisch) en ontstekingsreacties (infectueus, syfilisch, infectueus-allergisch).

Volgens de variant van het klinische beloop van het aneurysma van de abdominale aorta is het ongecompliceerd en gecompliceerd (scrubben, gescheurd, getromboosseerd). De diameter van het abdominale aorta-aneurysma suggereert een klein (3-5 cm), medium (5-7 cm), groot (meer dan 7 cm) en gigantisch aneurysma (met een diameter van 8-10 keer de diameter van de infrarenale aorta).

Gebaseerd op de prevalentie van A.A. Pokrovsky et al. Er zijn 4 soorten abdominale aorta-aneurysma:

• I - infrarenaal aneurysma met een distale en proximale landengte die voldoende lang is;
• II - infrarenaal aneurysma met een voldoende lange proximale landengte; strekt zich uit tot aortische splitsing;
• III - infrarenaal aneurysma waarbij aorta en iliacale slagaders zijn bifurcatie;
• IV - infra- en suprarenaal (totaal) aneurysma van de abdominale aorta.

Oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma

Volgens onderzoek is de belangrijkste etiologische factor van aorta-aneurysmata (aorta-booganeurysma's, thoracale aorta-aneurysmata, abdominale aorta-aneurysmata) atherosclerose. In de structuur van de oorzaken van verworven aorta-aneurysmata, is dit goed voor 80-90% van de gevallen.

De zeldzaam verkregen oorsprong van abdominale aorta-aneurysmata is geassocieerd met ontstekingsprocessen: niet-specifieke aortoarteritis, specifieke vasculaire laesies bij syfilis, tuberculose, salmonellose, mycoplasmose, reuma.

Een vereiste voor de daaropvolgende vorming van het aneurysma van de abdominale aorta kan fibrosus-musculaire dysplasie zijn - aangeboren inferioriteit van de aortawand.

De snelle ontwikkeling van vaatchirurgie in de afgelopen decennia heeft geleid tot een toename van het aantal iatrogene abdominale aorta-aneurysma's die gepaard gaan met technische fouten bij het uitvoeren van angiografie, reconstructieve operaties (aortadilatatie / stenting, trombo-embolectomie, prothetiek). Gesloten buik- of ruggengraatletsels kunnen bijdragen aan het optreden van traumatische abdominale aorta-aneurysmata.

Ongeveer 75% van de patiënten met abdominale aorta-aneurysmata zijn rokers; tegelijkertijd neemt het risico op het ontwikkelen van aneurysma toe in verhouding tot de rookervaring en het aantal gerookte dagelijkse sigaretten. De leeftijd is ouder dan 60, het mannelijk geslacht en de aanwezigheid van soortgelijke problemen bij familieleden verhoogt het risico van abdominale aorta-aneurysma-vorming met 5-6 maal.

De waarschijnlijkheid van breuk van het abdominale aorta-aneurysma is hoger bij patiënten met arteriële hypertensie en chronische longziekten. Bovendien is de vorm en grootte van de aneurysmatische zak van belang. Het is bewezen dat asymmetrische aneurysma's gevoeliger zijn voor breuk dan symmetrische aneurysmata en met een aneurysmadiameter van meer dan 9 cm, bereikt de sterfte door breuk van de aneurysmale zak en intra-abdominale bloeding 75%.

Pathogenese van abdominaal aorta-aneurysma

Bij de ontwikkeling van abdominaal aorta-aneurysma spelen inflammatoire en degeneratieve atherosclerotische processen in de aortawand een rol.

De ontstekingsreactie in de aortawand doet zich voor als een immuunrespons op de introductie van een onbekend antigeen. Tegelijkertijd ontwikkelt zich infiltratie van de aortawand door macrofagen, B- en T-lymfocyten, neemt de productie van cytokinen toe en neemt de proteolytische activiteit toe. De cascade van deze reacties leidt op zijn beurt tot afbraak van de extracellulaire matrix in de middelste laag van de aorta, wat zich uit in een toename van het collageengehalte en een afname van elastine. In plaats van gladde spiercellen en elastische membranen worden cysteachtige holtes gevormd, waardoor de sterkte van de aortawand afneemt.

Ontstekings- en degeneratieve veranderingen gaan gepaard met een verdikking van de wanden van de aneurysmatische zak, het optreden van intense perianeur-en postaneurysmale fibrose, fusie en de betrokkenheid van de omliggende aneurysma-organen bij het ontstekingsproces.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In geval van ongecompliceerd abdominaal aorta-aneurysma, zijn er geen subjectieve symptomen van de ziekte. In deze gevallen kan het aneurysma willekeurig worden gediagnosticeerd met abdominale palpatie, echografie, abdominale radiografie, diagnostische laparoscopie voor een andere abdominale pathologie.

De meest kenmerkende klinische manifestaties van abdominaal aorta-aneurysma zijn constante of periodieke pijnlijke, doffe pijnen in mesogaster of de linker helft van de buik, die geassocieerd is met de druk van het groeiende aneurysma op de zenuwwortels en plexus in de retroperitoneale ruimte. Pijn straalt vaak uit naar het lumbale, sacrale of liesgebied. Soms zijn pijnen zo intens dat voor hun opluchting analgetica vereist zijn. Pijnsyndroom kan worden beschouwd als een aanval van nierkoliek, acute pancreatitis of radiculitis.

Sommige patiënten zonder pijn merken een gevoel van zwaarte, uitzetting in de buik of verhoogde pulsatie. Misselijkheid, oprispingen, braken, winderigheid en constipatie kunnen optreden als gevolg van mechanische compressie van het aneurysma van de abdominale aorta van de maag en de twaalfvingerige darm.

Urologisch syndroom in abdominale aorta-aneurysma kan te wijten zijn aan compressie van de urineleider, dislocatie van de nieren en manifesteert hematurie, dysurische stoornissen. In sommige gevallen gaat compressie van de bloedvataderen en slagaders gepaard met de ontwikkeling van een pijnlijk symptoomcomplex in de testikels en varicocèle.

Isioradiculair syndroom geassocieerd met compressie van de zenuwwortels van het ruggenmerg of wervels. Het wordt gekenmerkt door lage rugklachten, sensorische en bewegingsstoornissen in de onderste ledematen.

Met abdominaal aorta-aneurysma kan chronische ischemie van de onderste ledematen ontstaan, die optreedt met symptomen van claudicatio intermittens, trofische stoornissen.

Een geïsoleerd dissepend abdominaal aorta-aneurysma is uiterst zeldzaam; vaker is het een voortzetting van de thoracale aortadissectie.

Symptomen van een aneurysma-ruptuur

Een ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma gaat gepaard met een kliniek met een acuut achterlijf en kan in een relatief korte tijd tot een tragisch resultaat leiden.

Het symptoomcomplex van de abdominale aortabescheuring gaat gepaard met een kenmerkende triade: pijn in de buik en lumbale regio, instorting en toegenomen pulsatie in de buikholte.

De kenmerken van de kliniek voor een ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de ruptuur (naar de retroperitoneale ruimte, vrije buikholte, inferieure vena cava, twaalfvingerige darm, blaas).

De retroperitoneale ruptuur van abdominaal aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door een aanhoudend pijnsyndroom. Met de verspreiding van retroperitoneale hematoom in het bekkengebied wordt bestraling van pijn in de dij, lies, perineum waargenomen. Hoge hematoomplaatsing kan hartpijn simuleren. De hoeveelheid bloed die in de vrije buikholte wordt gegoten in het geval van retroperitoneale aneurysmarruptuur, is in de regel klein - ongeveer 200 ml.

Met intraperitoneale lokalisatie van een gescheurd abdominaal aorta-aneurysma ontwikkelt zich een massale hemoperitoneumkliniek: hemorragische shockverschijnselen nemen snel toe - scherpe bleekheid van de huid, koud zweet, zwakte, filamentair, frequente pols, hypotensie. Er is een scherp opgeblazen gevoel en pijn in de buik op alle afdelingen, een gemorst symptoom van Shchetkin-Blumberg. Percussie wordt bepaald door de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte. Fatale afloop met dit type abdominale aorta-aneurysma breekt zeer snel op.

De doorbraak van het abdominale aorta-aneurysma in de inferieure vena cava gaat gepaard met zwakte, kortademigheid, tachycardie; zwelling van de onderste ledematen is typisch. Lokale symptomen zijn onder meer buikpijn en pijn in de onderrug, een pulserende buikmassa, waarover systolisch-diastolisch geruis te horen is. Deze symptomen nemen geleidelijk toe en leiden tot ernstig hartfalen.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma breekt in de twaalfvingerige darm, ontwikkelt zich een kliniek met overvloedige gastro-intestinale bloeding met een plotselinge ineenstorting, bloedig braken en melena. In het diagnostische plan is deze variant van de ruptuur moeilijk te onderscheiden van gastro-intestinale bloedingen van een andere etiologie.

Diagnose van abdominaal aorta-aneurysma

In sommige gevallen kan de aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma worden vermoed door algemeen onderzoek, palpatie en auscultatie van de buik. Voor de identificatie van familie vormen van abdominale aorta-aneurysma, moet een grondige geschiedenis worden verzameld.

Bij het onderzoeken van magere patiënten in buikligging kan een verhoogde pulsatie van het aneurysma door de voorste buikwand worden vastgesteld. Bij palpatie in de bovenbuik aan de linkerkant wordt een pijnloze, pulserende, dicht-elastische formatie gedetecteerd. Tijdens auscultatie van abdominaal aorta-aneurysma is systolisch geruis te horen.

De meest toegankelijke methode voor de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma is een radiografie van de buikholte, die visualisatie van de schaduw van het aneurysma en verkalking van de wanden mogelijk maakt. Op dit moment wordt USDG op grote schaal gebruikt in angiologie, duplex scannen van de abdominale aorta en zijn takken. De nauwkeurigheid van ultrasone detectie van abdominale aorta-aneurysma is bijna 100%. Met behulp van echografie wordt bepaald door de staat van de aortawand, de prevalentie en lokalisatie van het aneurysma, de plaats van breuk.

CT of MSCT van de abdominale aorta maakt het mogelijk om een ​​beeld te krijgen van het lumen van het aneurysma, calcificatie, dissectie, intramesh trombose; identificeer de dreiging van breuk of de kloof.

Naast deze methoden worden aortografie, intraveneuze urografie en diagnostische laparoscopie gebruikt bij de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Detectie van abdominaal aorta-aneurysma is een absolute indicatie voor chirurgische behandeling. Een radicale operatie is resectie van het abdominale aorta-aneurysma, gevolgd door vervanging van het gereseceerde gebied door een homotransplantaat. De operatie wordt uitgevoerd door een laparotomie-incisie. Met de betrokkenheid van de iliacale slagaders in het aneurysma is een bifurcatie-aorto-iliacale prothese geïndiceerd. De gemiddelde mortaliteit bij open chirurgie is 3,8-8,2%.

Contra-indicaties voor electieve chirurgie zijn recente (minder dan 1 maand) hartinfarct, beroerte (tot 6 weken), ernstige cardiopulmonaire insufficiëntie, nierfalen, gemeenschappelijke occlusieve laesie van de iliacale en femorale arteriën. Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma wordt gescheurd of gescheurd, wordt resectie uitgevoerd om gezondheidsredenen.

Bij moderne laag-traumatische methoden van abdominale aorta-aneurysma-chirurgie wordt aorta-endoprothese met behulp van een implanteerbare stent-graft beschouwd. De chirurgische procedure wordt uitgevoerd in een x-ray operatiekamer via een kleine incisie in de dij slagader; het verloop van de operatie wordt gecontroleerd door röntgentelevisie. Door een stent-graft te installeren, kunt u de aneurysmatische zak isoleren, waardoor de kans op breuk wordt voorkomen en tegelijkertijd een nieuw kanaal voor de bloedstroom wordt gecreëerd. De voordelen van endovasculaire interventie zijn minimaal invasiviteit, lager risico op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties, snel herstel. Volgens de literatuur is er echter in 10% van de gevallen sprake van een distale migratie van endovasculaire stents.

Prognose en preventie van abdominaal aorta-aneurysma

Aneurysma van de abdominale aorta is een verraderlijke en onvoorspelbare vasculaire pathologie. De kans op overlijden door breuk van een groot aneurysma is meer dan 75%. Tegelijkertijd overlijden 30 tot 50% van de patiënten, zelfs in het preklinische stadium.

In de afgelopen jaren is significante vooruitgang waargenomen in de diagnose en behandeling van abdominaal aorta-aneurysma bij hartchirurgie: het aantal diagnostische fouten is afgenomen, het aantal patiënten dat een chirurgische behandeling ondergaat, is uitgebreid. Allereerst is het verbonden met het gebruik van moderne beeldvormingsstudies en de introductie van aorta-aneurysma in de praktijk van de vervanging van endoprothesen.

Om een ​​mogelijke dreiging van abdominaal aorta-aneurysma te voorkomen, moeten mensen die lijden aan atherosclerose of die een familiegeschiedenis van deze ziekte hebben, regelmatig worden onderzocht. De belangrijke rol van de afwijzing van ongezonde gewoonten (roken). Patiënten die een operatie hebben ondergaan voor abdominaal aorta-aneurysma moeten worden gevolgd door een vaatchirurg, reguliere echografie en CT-scans.

Aorta-aneurysma van de buikholte: operatie, symptomen, behandeling

In de wereld van vandaag, leiden gebrek aan tijd, een versneld levensritme en constante werkgelegenheid, vooral onder mensen van middelbare leeftijd en jongeren, ertoe dat maar heel weinig mensen geven om gezondheid, zelfs in het geval dat iets begint te storen. Daarom is het de moeite waard eraan te denken dat veel ziektes die gevaarlijk zijn voor de gezondheid en het leven zich in eerste instantie alleen met onbetekenend ongemak manifesteren, maar met complicaties kunnen ze een trieste uitkomst hebben. Dit geldt in het bijzonder voor dergelijke pathologie als abdominaal aorta-aneurysma.

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam. Deze slagader bevindt zich langs de wervelkolom in de buikholte en de borstholte en voert bloed van het hart naar andere organen. De diameter van de aorta in de buikholte is 15-32 mm, en deze sectie is een favoriete plaats voor de ontwikkeling van aneurysma (ongeveer 80% van de gevallen). Aneurysma: uitzetting, uitsteeksel of zwelling van de bloedvatwand, veroorzaakt door trauma, inflammatoire of atherosclerotische schade.

Afhankelijk van sommige factoren, worden deze soorten abdominale aorta-aneurysmata onderscheiden:

localisatie van pathologie: totaal (over de gehele lengte), infrarenaal (onder en boven de tak van de aorta van de nierslagaders), suprarenaal;

diameter: gigantisch (groter dan de diameter van het vat meerdere malen), groot (meer dan 7 cm), medium (van 5 tot 7 cm), klein (van 3 tot 5 cm);

van nature: gecompliceerd (vorming van bloedstolsels, gelaagdheid, breuk), niet gecompliceerd;

op de structuur van het uitsteeksel van de muur: exfoliërende, valse, ware. Een echt aneurysma wordt gevormd met de deelname van alle lagen van de vaatwand (buiten, midden, binnen). Vals is littekenweefsel dat de normale wand van de aorta in een bepaald gebied vervangt. Een ontleedend aneurysma is het lekken van bloed tussen de geëxfolieerde wanden in het getroffen gebied;

in een vorm: spilvormig en sacculate. Ze verschillen in die zin dat wanneer het sacculaat in doorsnede, het uitsteeksel minder dan de helft van de diameter vangt, en met een spindelvormige zwelling bijna overal in de diameter van het vat optreedt.

Aneurysma van de abdominale aorta wordt gevonden bij 5% van de mannen boven de 60 jaar. Het grootste gevaar van deze ziekte is een sterke uitdunning van de wand op de plaats van uitsteeksel en als gevolg daarvan kan de bloeddruk scheuren, wat dodelijk is. Sterfte in het geval van een dergelijke complicatie is 75%.

Oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma

Oorzaken van aneurysma vorming:

Atherosclerose is de meest voorkomende en vaak voorkomende oorzaak van aneurysma. Ongeveer 73-90% van alle gevallen van aorta-aneurysma van het abdominale gebied wordt veroorzaakt door afzettingen van atherosclerotische plaques die de binnenste laag van de vaatwand beschadigen.

Schimmel-laesies - ontstaan ​​als gevolg van penetratie in het bloed van de schimmel of bij personen met immunodeficiëntie.

Postoperatieve pseudo-aneurysmata - zijn uiterst zeldzaam bij anastomosen na een operatie aan de aorta.

Traumatische letsels van de vaatwanden - kunnen optreden na gesloten verwondingen aan de wervelkolom, de borstkas, de buik.

Genetische aandoeningen - erfelijke ziekten die leiden tot zwakte van de vaatwand (morfaansyndroom, bindweefseldysplasie).

Ontstekingslaesies van de aorta - komen voor bij reuma, bacteriële endocarditis, niet-specifieke aortoarteritis, mycoplasmose, syfilis, tuberculose.

Risicofactoren voor aorta atherosclerose

verhoogd cholesterol;

diabetes mellitus - glucose dat niet wordt opgenomen door bloedcellen beschadigt de binnenbekleding van het vat of de aorta en draagt ​​bij aan afzettingen;

overmatig alcoholgebruik - heeft een toxisch effect op de bloedvaten;

roken - heeft een nadelige invloed op het volledige cardiovasculaire systeem van het lichaam, en bepaalde stoffen verhogen het risico van het ontwikkelen van hypertensie en veroorzaken schade aan de binnenwand van de bloedvatbekleding;

erfelijkheid - als de familieleden een erfelijke aanleg hebben die bindweefseldysplasie of aneurysma veroorzaakt;

leeftijd - na 50-60 jaar beginnen schepen hun elasticiteit te verliezen, wat bijdraagt ​​aan schade aan de wanden van bloedvaten. Daardoor is de aortawand gevoelig voor schadelijke factoren;

man - vrouwen hebben veel minder kans op abdominale aneurysma.

Aandoeningen die een aneurysma scheuren activeren:

letsel (bijvoorbeeld als gevolg van een ongeluk);

overmatige beweging;

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

Een ongecompliceerd aneurysma, dat een kleine omvang heeft, kan zich jarenlang niet klinisch manifesteren en wordt gevonden door per ongeluk andere ziekten te onderzoeken. Met een grotere afmeting van het aneurysma, gekenmerkt door dergelijke tekens:

meestal - buikpijn, dof, gebogen of trekkende karakter;

lage rugpijn, cold snap en gevoelloosheid van de onderste ledematen;

spijsverteringsproblemen - gebrek aan eetlust, onstabiele ontlasting, oprispingen, misselijkheid;

gevoel van pulsatie in de buikholte;

gevoel van zwaarte en ongemak in de navelstreek aan de linkerkant.

Als de patiënt soortgelijke symptomen heeft, dient u onmiddellijk een specialist te raadplegen, omdat deze symptomen de aanwezigheid van aortahypologie kunnen aangeven.

Diagnose voor vermoedelijk aorta-aneurysma

Als er geen symptomen zijn, kan de diagnose volledig worden gesteld tijdens het onderzoek van de nieren, darmen, maag (bijvoorbeeld een echografie van de buikorganen).

Als er klinische symptomen van aneurysma zijn, voert de arts, als hij wordt verdacht van een dergelijke pathologie, een algemeen onderzoek van de patiënt uit en schrijft hij aanvullende onderzoeken voor. Tijdens de inspectie wordt de pulsatie van de buikwand in liggende positie bepaald, en een auditie wordt ook uitgevoerd met een stethoscoop om de aanwezigheid van specifieke systolische ruis in de projectie van het aneurysma te bepalen. Bij palpatie kan het aanvoelen als een tumor, pulserende volumetrische formatie.

Instrumentele diagnostische methoden:

Röntgenonderzoek van de buikholte - informatief in de aanwezigheid in de wanden van de aneurysma-afzettingen van gedehydrateerde calciumzouten. In dergelijke gevallen is het mogelijk om de contouren van het uitsteeksel op de röntgenfoto te traceren, omdat normaal gesproken de abdominale aorta niet zichtbaar is op de röntgenfoto;

angiografie - de introductie van een contrastmiddel in de perifere ader en een röntgenonderzoek nadat het contrastmiddel de aorta is binnengekomen;

MRI of CT-scan van de buikholte - voorgeschreven om de voorlopige diagnose te verduidelijken en de prevalentie en lokalisatie van het aneurysma te bepalen;

echografie en duplex scannen van de aorta is de meest gebruikelijke methode die het mogelijk maakt om de aanwezigheid van pariëtale trombi, atherosclerotische laesies, de bloedstroomsnelheid van een bepaald gebied, de omvang en lokalisatie van het aneurysma te detecteren, het uitsteeksel zichtbaar te maken.

Naast deze methoden worden reumatologische tests, bloedtests voor glucose, cholesterolwaarden en algemene en biochemische bloedtests ook uitgevoerd.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Er zijn geen medicijnen die een aorta-aneurysma kunnen elimineren. In de loop van de behandeling van een ziekte is echter medicatie nodig om de progressie en complicatie van de ziekte te voorkomen. De arts kan geneesmiddelen voorschrijven die de stijging van de bloeddruk en het cholesterolgehalte beheersen. Alle geneesmiddelen die worden gebruikt voor de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma behoren tot de volgende groepen:

ontstekingsremmende geneesmiddelen (corticosteroïden - prednison of NSAID's - diclofenac) - in aanwezigheid van reumatische letsels van de aorta en het hart;

antischimmelmiddelen en antibiotica - in aanwezigheid van inflammatoire of mycotische processen in de aorta;

lipidenverlagende medicijnen - normaliseren van cholesterol en voorkomen van afzetting op de wanden van bloedvaten (rosuvastatine, atorvastatine);

antibloedplaatjesmiddelen en anticoagulantia - antitrombotische middelen (clopidogrel, warfarine, aspicor, trombo-as, cardiomagnyl). Het is noodzakelijk om alleen onder toezicht van een arts te gebruiken, omdat wanneer de aorta scheurt, hun actie alleen de bloeding verhoogt;

geneesmiddelen die zijn ontworpen om het glucosegehalte in het bloed te verlagen, in aanwezigheid van diabetes;

cardiotrope geneesmiddelen - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium.

Een effectieve behandeling van deze ziekte kan alleen worden uitgevoerd met behulp van chirurgische ingrepen. De operatie kan op een noodsituatie en op een geplande manier worden uitgevoerd.

Een indicatie voor een geplande operatie is de aanwezigheid van een ongecompliceerd aneurysma met een grootte van meer dan 5 centimeter. Een noodoperatie is vereist wanneer de aorta is gescheurd of gestratificeerd.

Beide opties impliceren een operatie onder algemene anesthesie met behulp van een apparaat dat zorgt voor kunstmatige bloedsomloop. Er wordt een incisie gemaakt in de voorste buikwand en er is toegang tot de abdominale aorta. Daarna wordt met behulp van een klem de bloedstroom van onder en boven het uitsteeksel geblokkeerd, wordt het aangetaste deel van de aortawand weggesneden en op zijn plaats wordt een kunstmatige prothese aan de gezonde weefsels van de muur gehecht.

Een prothese is een synthetische buis die hypoallergene eigenschappen heeft en goed overleeft, omdat deze voor het leven in het lichaam blijft. Er zijn ook prothesen met een vertakking aan het einde, omdat het soms nodig is om de aangetaste iliacale slagaders te herstellen. De werkingstijd is 2-4 uur.

Nadat de hechtdraad op de chirurgische wond is aangebracht, blijft de patiënt gedurende 5-7 dagen op de intensive care. Daarna bevindt de patiënt zich nog eens 2 - 3 weken in het ziekenhuis en wordt na ontslag waargenomen bij de cardioloog en de chirurg op de directe verblijfplaats.

Contra-indicaties voor de geplande operatie

acute chirurgische pathologie (cholecystitis, appendicitis, pancreatitis);

decompensatie van bijkomende ziekten (bronchiale astma, diabetes mellitus);

acute infectieziekten;

ernstige vormen van nier- en leverfalen;

chronisch hartfalen (late stadia);

acute beroerte (pas na 6 weken vanaf het moment van optreden);

acuut myocardiaal infarct.

Gezien het feit dat tijdens een geplande ingreep de arts en de patiënt voldoende tijd hebben om alle noodzakelijke onderzoeken uit te voeren, moeten alle compenserende vermogens van het lichaam en mogelijke contra-indicaties worden beoordeeld.

In geval van een noodoperatie werken contra-indicaties niet, omdat in dit geval het risico op mortaliteit onvergelijkbaar lager is dan in het geval van een scheuring van het aneurysma. Daarom moet bij de geringste verdenking van een scheuring van het aneurysma de patiënt worden geopereerd.

In de jaren 90 van de twintigste eeuw testte een groep Argentijnse wetenschappers een apparaat voor aorta-prothetiek, een entstent genoemd. Dit is een prothese in de vorm van een romp en twee benen, die onder röntgenbesturing door een katheter in het aneurysma wordt ingebracht via de dijbeenslagader. Na het bereiken van het vereiste punt, versterkt de graft-stent zelfstandig in de wanden van de aorta met behulp van speciale haken.

Een dergelijke operatie is endovasculair en wordt uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie, zonder de buikwand te snijden. De duur van de operatie is 1-3 uur.

De voordelen van aorta-artroplastiek zijn sneller herstel na een operatie, lage invasiviteit.

Nadelen - het aneurysma wordt niet geëlimineerd, maar alleen van binnenuit versterkt. Daarom strekt de wandpunctie zich geleidelijk voorbij de stent uit en verschijnen er nieuwe bloedstroompaden, wat het risico op complicaties verhoogt - scheiding van de vaatwand en trombose. Hierna is een open methode voor chirurgische interventie vereist. Daarom, ondanks de goede resultaten van endoprothesen in de vroege periode, na de operatie, wordt deze methode veel minder vaak gebruikt dan de gebruikelijke.

Bovendien wordt de distributie van artroplastiek beperkt door de tamelijk hoge kosten van de telling van stents, die afzonderlijk moeten worden vervaardigd, voor elk specifiek geval. Op het grondgebied van Rusland wordt een dergelijke operatie in sommige klinieken uitgevoerd, terwijl open operaties, met name noodgevallen, volledig kosteloos worden uitgevoerd.

Complicaties na de operatie

De mortaliteit tijdens een geplande operatie is 0-0,34% per jaar.

Sterfte in de eerste 2 maanden nadat de geopereerde aorta-aneurysma-ruptuur 90% is.

Operationele mortaliteit heeft verschillende indicatoren:

met endoprothese - 1%;

tijdens de operatie door een aneurysma-ruptuur - 40-50%;

met geplande operaties - 7-10%.

Op basis van de ervaring van chirurgen en statistische gegevens kan worden geconcludeerd dat een geplande operatie veel meer de voorkeur heeft, aangezien elke vertraging in de aanwezigheid van indicaties fataal kan zijn. Maar zelfs met een geplande operatie, zijn er risico's op complicaties. Dit behandelresultaat is ongeveer 4%.

Complicaties die ontstaan ​​in de vroege postoperatieve periode

trombo-embolische complicaties - de scheiding van bloedstolsels en hun intrede in de long-, darmslagaders en slagaders van de hersenen en de onderste ledematen;

in geval van endoprothese - lekken van de geïnstalleerde stent (enolica);

bloeden in de inwendige organen en stollingsstoornissen;

ontsteking en discrepantie van de wond;

Preventie van complicaties is de competente selectie van de prothese, antibiotica, heparine in overeenstemming met chirurgische normen en verbeterde observatie tijdens de revalidatieperiode.

Complicaties in de verre periode:

seksuele disfunctie (in het eerste jaar na de operatie, ongeveer 10%);

prothesetrombose (in de eerste 10 jaar na de operatie, 3%);

prothetische darmfistels (tot 1%);

prothese-infectie (0,3 - 6%).

Preventie van complicaties op de lange termijn - levenslang gebruik van ACE-remmers, bètablokkers, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, statines. Voor elke invasieve studie met penetratie in de weefsels (urologische, gynaecologische, tandheelkundige procedures) dient een antibiotische therapie te worden voorgeschreven. Om impotentie te voorkomen op het moment van scheiding van de aorta en de iliacale slagader, moet ervoor worden gezorgd dat de zenuwen in dit gebied niet worden beschadigd.

Het risico van een abdominaal aorta-aneurysma, in het geval van falen van de operatie

De ziekte is een gevaarlijke ontwikkeling van complicaties die het leven van de patiënt bedreigen. Dit is een trombose, breuk, aortadissectie.

Ontleden van abdominaal aorta-aneurysma

Het wordt gekenmerkt door het geleidelijk dunner worden van de vaatwanden en bloedpenetratie tussen de lagen van de aortawandomhulling. De verspreiding van hematoom vindt plaats vóór de breuk van de aorta onder invloed van de bloeddruk.

Symptomen - een scherpe pijn in de rug, buik, zwakte, bleekheid, een daling van de bloeddruk, koud zweet, instorting, schok, bewustzijnsverlies, de dood. In sommige gevallen bereikt de patiënt het ziekenhuis niet.

Diagnose - nood-abdominale echografie, indien nodig, MRI of CT.

Behandeling - spoedoperatie.

Aorta breuk

Doorbraak van bloed van de aorta naar de retroperitoneale ruimte of buikholte. Symptomen, diagnose en behandelingsmethode komen overeen met het ontleden van aorta-aneurysma. Een toestand van shock of overlijden is het gevolg van overvloedig bloedverlies en daaropvolgende abnormaliteiten in het hart.

Aneurysmatrombose

Occlusie met trombotische massa's van het lumen van de aorta komt zelden voor, vanwege de grote diameter van dit vat. Meestal vormen zich bloedstolsels in het nabije wandgebied en kunnen, na detachering, slagaders met een kleinere diameter (slagaders van de onderste ledematen, iliacale en renale slagaders) verstoppen.

Symptomen - trombose van de femorale en iliacale slagaders - hevige pijn, afkoeling van de onderste ledematen (scherp), verminderde motorische functie en blauwe huid van de onderste ledematen; nierslagader trombose - braken, misselijkheid, verslechtering van de algemene toestand, gebrek aan plassen, rugpijn.

Diagnostiek - duplex scannen en echografie.

Behandeling - operatie om een ​​bloedstolsel te verwijderen, antistollingstherapie.

Levensstijl met vermoedelijk abdominaal aorta-aneurysma

Vóór de operatie. Met aneurysma-afmetingen tot 5 cm, kiezen artsen wachttijden en houden ze de patiënt in de gaten. De patiënt wordt eenmaal per zes maanden onderzocht door een arts. Als de groeisnelheid van het aneurysma groter is dan 0,5 cm per zes maanden, is een operatie gepland.

Na de operatie in het eerste jaar bezoekt de patiënt de arts op maandelijkse basis, waarna bezoeken worden teruggebracht tot maandelijks en jaarlijks.

Voor en na de operatie moet de patiënt medicijnen gebruiken die zijn voorgeschreven door een arts. Ook aanbevolen zijn eenvoudige maatregelen voor het voorkomen van complicaties en groei van het aneurysma, evenals voor het handhaven van een gezonde levensstijl:

Goede voeding en gewichtscontrole. Het is verboden om zout, gekruid, gefrituurd en vet voedsel te eten. Er wordt een beperking opgelegd aan gebak en dierlijke vetten. Het gebruik van vruchtendranken, compotes, sappen, vis en vetarme variëteiten van vlees van pluimvee, zuivelproducten, ontbijtgranen, vers fruit en groenten wordt aanbevolen. Maaltijd moet worden verdeeld in kleine porties van 4-6 keer per dag. Producten moeten worden gemalen, gekookt, gestoomd.

Verlaging van cholesterol in het bloed - het nemen van statines, geen cholesterol dieet.

Bloeddrukindicatoren bewaken - zout, fysieke arbeid, stress beperken, medicijnen innemen om de druk te normaliseren.

Volledige afwijzing van alcohol en roken. Het is klinisch bewezen dat de groei van aneurysma afhankelijk is van roken. Alcohol draagt ​​bij aan veranderingen in de bloeddruk, die een aneurysma kunnen uitbreken.

De uitzondering van zware lichamelijke inspanning - sporten zijn gecontra-indiceerd, lopen voor korte afstanden is toegestaan. In de postoperatieve periode - volledige bedrust met geleidelijke motorbelastingen.

Correctie van geassocieerde ziekten - aandoeningen van de nieren, lever, hart, diabetes.

Prognose van de ziekte

De prognose bij afwezigheid van behandeling is ongunstig, omdat er bij de voortgang van de ziekte complicaties zijn die tot de dood leiden.

Sterfte met een kleine omvang van het aneurysma is minder dan 5% per jaar, en met een opleidingsomvang van 5-9 cm - 75%.

Sterfte na diagnose en de aanwezigheid van middelgrote en grote aneurysmata in de eerste twee jaar - 50-60%.

Na een aorta-ruptuur is de prognose extreem slecht. Zonder behandeling sterft 100% van de patiënten, terwijl tijdens de eerste twee maanden na de operatie zorg wordt geboden, sterft 90% van de patiënten.

Na een geplande operatie is de prognose gunstig, het overlevingspercentage in de eerste 5 jaar is 65-70%.