Cerebrale aneurysma is een zeer verraderlijke pathologie. Lange tijd kan het asymptomatisch zijn en de eigenaar weet niet eens van de aanwezigheid van een anomalie. Elk aneurysma draagt echter het risico op een bloeding, waarvan de gevolgen fataal kunnen zijn, dus de operatie aan het aneurysma is de enige juiste beslissing wanneer het wordt gedetecteerd.
Aneurysma van cerebrale vaten heeft vaak een arteriële structuur, kan zich in verschillende delen van de schedel bevinden en kan van microscopisch tot reusachtig zijn. Natuurlijk is het risico van scheuren onevenredig hoger bij een grote opleiding, maar met kleine aneurysma's wel.
Volgens statistieken kunnen afwijkingen van hersenvaten worden gevonden in 5% van de bevolking, en hun kloof komt voor op de meest actieve leeftijd - 30-50 jaar. Bij kinderen zijn bloedingen van aneurysma uiterst zeldzaam.
soorten hersenaneurysma's
De grootte van het aneurysma is klein, middelgroot, groot en groot, enkele en meerkamer. Afhankelijk van de locatie is er een aneurysma van de halsslagader (inwendig), voorste en middelste cerebrale, vertebro-basilar bekken. Ongeveer 15% van de gevallen zijn meerdere vasculaire anomalieën.
Van alle bloedingen in de schedel is subarachnoïde een van de ernstigste en de oorzaak daarvan is in 85% van de gevallen vasculaire misvorming. Bloed doordringt waardoor de pia mater, comprimeert de hersenen, breekt de beweging van cerebrospinale vloeistof, veroorzaakt ernstige neurologische beschadigingen en dislocatie structuren van de hersenstam heeft een hoog risico van overlijden in de acute fase van de ziekte.
Chirurgische behandeling van aneurysmata wordt uitgevoerd naar de afdelingen van vaatchirurgie. Het heeft niet alleen tot doel de gevolgen van de kloof in het onderwijs te bestrijden, maar ook de preventie ervan, wat nog belangrijker is. Het is mogelijk om aneurysma te diagnosticeren met behulp van MRI, maar alleen als de patiënt zelf om hulp vraagt. Asymptomatische vormen van pathologie blijven vaak buiten het gezichtsveld van artsen, wat een grotere bedreiging vormt voor de gezondheid en het leven van patiënten.
Als je ziet tekenen van hersenen disfunctie, ernstige hoofdpijn, vooral repetitieve, met ongunstige familiegeschiedenis in termen van vasculaire ziekte van de hersenen moet zo snel mogelijk te zijn om hulp te vragen uit te sluiten of te bevestigen de diagnose en tijdige chirurgische behandeling, die kan helpen voorkomen dat de ontwikkeling van het script levensbedreigend.
Indicaties en timing van de operatie voor een hersenaneurysma
Een indicatie voor een operatie voor een cerebraal aneurysma is de aanwezigheid van het aneurysma, zelfs als het klein en asymptomatisch is. Patiënten met aneurysmata leven letterlijk op een kruitvat dat op elk moment kan "schokken". Stress en constante ervaringen uit het besef van dit risico kunnen fluctuaties in druk en angiospasme veroorzaken, waardoor het moment van breuk dichterbij wordt gebracht, dus de operatie, indien uitgesteld, duurt niet lang.
Alleen in zeldzame gevallen, kan de arts een afwachtende nemen en te zien tactiek, wanneer het aneurysma is zeer klein, is diep, en kan de operatie slechter week van haar aanwezigheid te zijn, echter, zoals de praktijk blijkt, vaak aarzelend arts en zo spoedig mogelijk een negatieve rol spelen - pathologie vordert en zou een kloof.
Unruptured aneurysma's vereisen chirurgische behandeling planning in neurochirurgie of vasculaire compartiment, is het belangrijk om te worden uitgevoerd door specialisten met voldoende ervaring met dergelijke interventies, en de kliniek was de minimumtarieven van overlijden en invaliditeit bij patiënten.
Vaak worden patiënten die zelf een aneurysma hebben gediagnosticeerd, geplaagd door de vraag: wel of geen operatie ondergaan? Na het horen en lezen van de mogelijke gevolgen van de behandeling, uit angst voor neurologische complicaties door de interventie, denken ze serieus na over het verlaten ervan. In dergelijke gevallen is het nog steeds de moeite waard om niet zozeer na te denken over de risico's van een geplande operatie, die minimaal invasief en veilig kan zijn, als over de kans op een bloeding met een geheel andere negatieve statistiek.
hersenaneurisma breuk
Een breuk in het aneurysma is noodzakelijkerwijs onderhevig aan chirurgische correctie, maar er zijn enkele verschillen in de uitvoering ervan, die verband houden met de individuele kenmerken van de pathologie.
In de acute en acute periode van bloeding (de eerste twee weken na de breuk) geven de indicaties voor een operatie aan:
- De kloof trad op met ongecompliceerde pathologie;
- Stabiele toestand van de patiënt;
- Groot risico op herbloeden;
- De dreiging van uitgesproken vasospasme en, als gevolg, cerebrale ischemie.
Patiënten in ernstige en kritieke toestand ondergaan tijdens deze periode alleen om belangrijke redenen een chirurgische ingreep: hersencompressie, verplaatsing van stamstructuren, acute hydrocephalus, massale brandpunten van necrose van het hersenweefsel. In andere gevallen wordt de operatie uitgesteld op het moment van stabilisatie.
Nadat de eerste 14 dagen zijn verlopen sinds de tijd dat het bloed uit het aneurysma stroomt, wordt de operatie uitgevoerd bij patiënten:
- In ernstige toestand als gevolg van een ingewikkelde cursus (gemarkeerd angiospasme);
- Met aneurysma's moeilijk te verwijderen.
De vraag naar de chirurgische behandeling van gescheurde aneurysmata met ernstige cerebrale ischemie blijft open en controversieel, er zijn nog geen duidelijke indicaties voor chirurgie bij deze patiënten vastgesteld. Interventie en algehele anesthesie kunnen de schade aan het hersenweefsel verergeren, zodat de operatie alleen onmiddellijk wordt uitgevoerd met gecompenseerd angiospasme, in andere gevallen wachtende tactieken.
Pre-operatieve voorbereiding
cerebraal vasculair aneurysma op de foto
Tijdens routinematig knippen van het aneurysma hebben specialisten tijd om de patiënt grondig te onderzoeken en hem voor te bereiden op een interventie. Als conservatieve therapie worden antihypertensiva voorgeschreven, geneesmiddelen die het hartritme normaliseren in geval van aritmieën, correctie van het lipidespectrum in de aanwezigheid van afwijkingen wordt uitgevoerd.
Voordat de operatie wordt gepland, ondergaat de patiënt verschillende onderzoeken, waaronder bloedonderzoek, urinetests, een coagulogram, een cardiogram, enz., Zoals bij andere chirurgische ingrepen. Om de aard van de vasculaire formatie te lokaliseren en te verduidelijken, worden CT, MRI met contrast, angiografie en Doppler-echografie uitgevoerd.
In het geval van gescheurde aneurysmata, komt de patiënt het ziekenhuis binnen met een kliniek van acute subarachnoïde of intracerebrale bloeding en wordt naar de neurochirurgische afdeling gestuurd, er is praktisch geen tijd voor onderzoek, dus u moet uzelf beperken tot het minimum dat u toelaat om de locatie van de misvorming te bepalen.
Zowel trepanning als endovasale chirurgie brengt algemene anesthesie met zich mee, hoewel in het laatste geval lokale anesthesie kan worden gebruikt. Voorafgaand aan de operatie, de patiënt praat met de chirurg en anesthesist (behalve in gevallen van coma en acute bloedingen), eet niet de volgende 8 uur vóór de operatie, probeert te slapen. Haar in plaats van trepanation-scheerbeurt.
Aneurysma Operations Surgery Technique
De belangrijkste soorten interventies op vasculaire misvormingen van de hersenen worden herkend:
- Verwijdering van het aneurysma met open toegang;
- Endovasculaire techniek.
Trepanatie aneurysma behandeling
De efficiëntie van open operaties bereikt 98%, ze worden uitgevoerd met voldoende beschikbaarheid van aneurysma en in geval van breuk. De patiënt ondergaat algemene anesthesie, de chirurg voert het borstelen uit van de schedel, snijdt de dura mater en zoekt naar het gehele aneurysma of de plaats van zijn breuk. Vervolgens moet u de misvorming van de algemene bloedbaan uitschakelen. Dit gebeurt meestal met behulp van een metalen clip die lijkt op een wasknijper, die op het vat wordt geplaatst dat het aneurysma voedt, en blokkeert de bloedtransport er doorheen.
Nadat het aneurysma is "uitgeschakeld", wordt de dura mater gehecht, de botflap wordt op zijn plaats gelegd, er worden hechtingen op de huidflap aangebracht. Bij ernstig cerebraal oedeem is decompressie trepanatie mogelijk, waarbij het botvenster open blijft tot het oedeem verdwijnt en de verplaatsing van stamstructuren niet wordt bedreigd. Het botfragment wordt tijdelijk in de vezel van de buik geplaatst om de vitaliteit te behouden en keert dan terug naar zijn plaats.
Een open hersenoperatie kan later schade aan het weefsel en neurologische aandoeningen veroorzaken, dus het is belangrijk om uiterst voorzichtig te handelen. In de aanwezigheid van een bloeding worden stolsels en vloeibaar bloed uit de schedel verwijderd, wanneer het het ventrikelsysteem binnentreedt, wordt drainage van de hersenholtes uitgevoerd.
Na het knippen van het aneurysma is het belangrijk om de veiligheid van de bloedstroom door de gezonde hersenvaten te beoordelen voordat de chirurgische wond wordt genaaid. Voor dit doel wordt intraoperatieve Doppler-microfoto gebruikt. Als de bloedstroom in orde is, kan de operatie als succesvol worden beschouwd en worden beëindigd.
Video: open clipping van het aneurysma van de interne halsslagader
Endovasculaire behandeling
Endovasale behandeling van hersenaneurysma is een van de minimaal invasieve ingrepen. Aanwijzingen hiervoor zijn:
- Diepe en ontoegankelijke locatie van de vasculaire spoel;
- De nabijheid van vitale structuren, wat een open operatie zeer gevaarlijk maakt;
- Seniele leeftijd en comorbiditeiten die algemene anesthesie en trepanatie voorkomen;
- Inefficiëntie van knippen bij trepanatie.
endovasculaire behandeling van hersenaneurysma's
Toegang tijdens endovasculaire chirurgie wordt uitgevoerd door de dij slagader, waarin een katheter wordt ingebracht, die een scheidingsballon afgeeft aan de abnormale bloedvaten of speciale spiralen, waardoor de bloedstroom in de formatie stopt. Stents kunnen ook worden gebruikt om het aneurysma te blokkeren, maar om de ongehinderde beweging van bloed door de snelwegen van de hersenen te verzekeren.
Eerst wordt de grootste spiraal in het lumen van het aneurysma geplaatst, vervolgens wordt de holte gevuld met kleinere, die trombose veroorzaken en het aneurysma uit de bloedbaan uitschakelen. Met een brede hals van het voedingsvat wordt de installatie van de spiralen aangevuld door stenten.
Een type endovasculaire behandeling is embolisatie van de aneurysma-vaten, wanneer hun wanden aan elkaar zijn gelijmd met alcohol, een chirurgische gel en speciale formuleringen. Om het aneurysma te elimineren, kunnen verschillende van dergelijke procedures nodig zijn.
Tijdens operaties aan de hersenvaten worden een operatiemicroscoop, een speciale tafel met een bevestigingsbeugel, endoscopische en microchirurgische technieken gebruikt. De toestand van de bloedstroom wordt geregeld door ultrasone microsensoren.
Video: rapport over de minimaal invasieve behandeling van hersenaneurisma
Postoperatieve periode
Na ten minste een dag op het aneurysma te hebben gewerkt, bevindt de patiënt zich in de neuro-intensieve zorgeenheid onder nauw toezicht van artsen. Tijdens deze periode krijgt hij medische ondersteuning in de vorm van analgetica, diuretica, noötropische medicijnen en neuroprotectors in geval van een bloeding. Preventie van hersenoedeem en secundaire neurologische complicaties.
Wanneer de gezondheidstoestand na één dag verbetert, wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling neurochirurgie, indien er verslechtering optreedt, wordt nood-computertomografie aangegeven, mogelijk - herhaalde interventie.
Elke operatie aan de bloedvaten van de hersenen heeft te maken met complicaties, vooral dit betreft open trepanaties en manipulaties direct bij de hersenweefsels. Onder de gevolgen van de operatie zijn waarschijnlijk:
- Angiospasme na breuk van het aneurysma, waardoor necrose van het zenuwweefsel en neurologisch deficit mogelijk zijn;
- Terugkerende bloedingen;
- Besmettelijke-inflammatoire veranderingen in de interventiezone (tik zelden);
- Ernstige neurologische aandoeningen.
Revalidatie na een operatie aan het aneurysma omvat motorische activiteit, massage, fysiotherapeutische behandeling. Als een niet-geëxplodeerd aneurysma endoscopisch werd ingekort, keert de patiënt gedurende 3-4 dagen terug naar het normale leven, er zijn geen speciale herstelmaatregelen nodig.
In het geval van een bloeding, kan het lang duren om gestoorde hersenfuncties te herstellen. Het is goed als de revalidatieperiode plaatsvindt in een gespecialiseerd centrum voor CVA-patiënten of een sanatorium. Daar zullen experts de nodige fysieke oefeningen en hun intensiteit bepalen, massagecursussen geven en zorgen voor een conservatieve behandeling van neurologische aandoeningen.
Chirurgische behandeling van cerebrale aneurysmata wordt uitgevoerd in grote vasculaire centra. Gratis, op basis van quota, zowel open chirurgie als endovasale clipping zijn mogelijk. Voor gratis hulp moet de patiënt contact opnemen met de regionale medische faciliteiten, waar ze naar grotere klinieken kunnen worden gestuurd. Misschien moet u wachten in de rij voor behandeling.
Operatie-aneurysma kan ook worden opgeladen. De kosten van open chirurgie variëren van 20-50 duizend roebels, endovasculair - van 12-15 duizend. De prijs omvat verbruiksgoederen, betaling voor het werk van het personeel, de verblijfsvoorwaarden in het ziekenhuis en de duur ervan.
Over het algemeen is de prognose voor een tijdig behandeld aneurysma zonder onderbreking gunstig. In het geval van een bloeding, wordt dit bepaald door de massaliteit van het hematoom en hoe sterk de hersenen erbij betrokken waren. Tot 80% van de patiënten herstellen met succes, minstens de helft van hen hervat hun werk.
De situatie is moeilijker met herhaalde bloedingen van aneurysmatische bloedvaten. Tegelijkertijd bereikt de mortaliteit 50% en meer, een kwart van de patiënten blijft voor altijd ernstig gehandicapt. Het is deze omstandigheid die het noodzakelijk maakt om noodoperaties uit te voeren in het geval van een primaire bloeding om terugval te voorkomen, waarvan het risico zeer hoog is in de eerste dagen en weken sinds de breuk van het aneurysma.
Gevolgen na operatie, verwijdering en scheuring van aneurysma van hersenvaten
De inferioriteit van het circulatiesysteem geassocieerd met de vernietiging, strekking, gelaagdheid, verlies van elasticiteit en tonus van de wanden is een ernstige ziekte waarbij elk symptoom een neurologische complicatie wordt. Een van de meest gevaarlijke is de breuk van een hersenbloeding, de gevolgen in de vorm van hemorragische beroerte of ischemie-achtige, coma, hersenoedeem structuren dood.
beschrijving
ICD 10 verwijst naar aandoeningen van het aneurysma voor cerebrovasculaire aandoeningen aan de bloedsomloop. Het is een uitsteeksel in het beschadigde kanaal onder de aanval van de bloedstroom. Op de dunste plaats wordt de zak gevormd. Het factor-vormende effect op de oorsprong en groei van het aneurysma is een verandering in de hemodynamica van het vasculaire systeem, de belangrijkste complicatie is het vermogen om te scheuren.
De structuur is een convexe holte gevuld met bloed. Het heeft drie secties: nek, lichaam, koepel.
De eerste heeft een vasculaire structuur. De tweede en derde - bestaan uit bindweefsel, elastiek en spierlaag zijn afwezig.
Het komt voor in alle lobben van de hersenen, meestal in de frontale, in de zones van aortische vertakking, slagaders, zelden aderen.
Een groeiend aneurysma knijpt het zenuwweefsel en de bekleding van de hersenen. Geleidelijk aan bestaat het risico dat het dunste gebied wordt gescheurd onder invloed van externe en interne omstandigheden.
De resulterende pathologische inbreuk op de integriteit van de holte veroorzaakt subarachnoïdale bloeding in hersenstructuur traumatische subarachnoïdale met ernstig hersenletsel.
classificatie
De verdeling vindt plaats op basis van klinische symptomen. Groeps cavitatie-educatie door geest:
- Ontslaan - een neoplasma op de vaatwand;
- S - ontwikkeling op de plaats van slagaderbuigen;
- Bolvormige - sacculaire, asymmetrische holte;
- Lateraal - een tumor aan één kant van de bloedbaan;
- Door spil aangetast deel van het vergrote gebied van het vat.
Afhankelijk van de millimeter grootte van de doorsnede zijn onderverdeeld in:
- Klein - minder dan drie;
- Standaard - maximaal elf;
- Groot - ongeveer vijfentwintig;
- Enorm - meer dan zesentwintig.
Door het aantal tumoren zijn er enkelkamers en meerdere aneurysma's. Ze liggen aan de voorste cerebrale arteriën, carotis interna, midden Verteba-basilaire, maar ook in aders, de combinatie van houders gevormd, en vanwege het drukverschil begint aneurysmagroei.
Afhankelijk van de oorsprong van de pathologie, worden neoplasmata ingedeeld in:
- De echte zijn een uitpuilende holte;
- Vals - een tumor die op de muur groeit, het bloed komt uit de scheuren;
- Exfoliëren - bevindt zich in het beschadigde kanaal.
redenen
Artsen zijn geneigd te geloven dat de redenen die leiden tot het verschijnen van een convex neoplasma op het vaatnetwerk van de hersenen multifactorieel zijn.
Een van de belangrijkste versies van de oorsprong is de aanwezigheid van aangeboren aandoeningen van het hersencirculatiesysteem of genetische ziekten geassocieerd met abnormaliteiten van de structuur van het bindweefsel.
Een grote kans op het optreden van een aneurysma omvatten ernstige hoofdletsel, hypertensie, atherosclerotische veranderingen kanaal lumen, tumoren of metastase van kankercellen, infectueuze ontstekingsprocessen in het CNS weefsels.
Roken, het gebruik van verdovende middelen veroorzaakt een overtreding van de activiteit van de bloedbaan, die ook de oorzaak kan zijn van de ontwikkeling van uitstulpingen in de slagaders en aders van de hersenen.
symptomen
In de beginfase van de groei van het aneurysma, kan een persoon een licht ongemak voelen, wat helemaal niet geassocieerd zal zijn met het verschijnen van vasculaire pathologie. Neoplasmata kunnen toevallig worden gedetecteerd tijdens onderzoek van een bijkomende ziekte.
Door een gemiddelde grootte te verkrijgen, begint de tumor de vaatkanalen en aangrenzende weefsels te knijpen, wat leidt tot het optreden van symptomen zoals:
- hoofdpijn;
- duizeligheid;
- zwakte;
- slaperigheid,
Met verdere groei is er een toename van tekens:
- Pijnlijke ogen;
- Vermindering van gehoor, zicht, geheugen;
- Parese van het spierweefsel aan één kant van het gezicht;
- Zwelling van de huid op de wangen, oogleden;
- Convulsies, epileptische aanvallen.
Er zijn een aantal symptomen die een verbroken aneurysma voorspellen:
- Dubbele ogen;
- tinnitus;
- flauwvallen;
- Spraakverandering, lethargie;
- Verlies van tactiele gevoeligheid;
- Ernstige zwakte
Over de schending van de integriteit van de buikvorming en bloeding in de ruimte van de subarch anoïde zeggen symptomen als:
- Ondraaglijke hoofdpijn;
- Misselijkheid, het resultaat van braaksel;
- Aantasting van het bewustzijn;
- Gipermiya;
- Hartslag veranderen;
- Spring in bloeddruk;
- Verlamming van de armen, benen aan één kant van het lichaam;
- Psycho-emotionele stoornis;
- Gebrek aan coördinatie;
- Atonic coma.
Wanneer aneurysma breekt, is spoedeisende medische zorg nodig, aangezien een derde van de patiënten een aantal atypische tekenen heeft die alleen een arts kan identificeren.
diagnostiek
Het vaststellen van de aanwezigheid van vasculaire pathologie van de hersenen is een nogal gecompliceerde procedure, aangezien de beginfasen van de ziekte geen duidelijk klinisch beeld hebben, er zijn tekenen die vergelijkbaar zijn met de symptomen van andere pathologische processen in het lichaam.
Bij het raadplegen van specialisten worden fysieke onderzoeken uitgevoerd:
- Algemeen - skin palpatie, percussie afwijkingen in de pulmonaire en cardiale systeem auscultatie van ruis in de aorta, halsslagader, het hart, de besturing van het veranderen van de druk-indicatoren te bepalen;
- Neurologisch - detectie van schade in het functioneren van het centrale zenuwstelsel.
Als er een vermoeden bestaat over de ontwikkeling van aneurysmata, wordt het uitgevoerd:
- Angiografie - met behulp van een contrastmiddel geïnjecteerd in de slagader, wordt een momentopname van de vasculaire tak met alle pathologische stoornissen verkregen;
- EEG - informatieve beoordeling van de activiteit van hersenstructuren, de aanwezigheid en aard van abnormale veranderingen in de bloedstroom;
- Magnetische resonantie beeldvorming of computertomografie. De onderzoeksmethode wordt geselecteerd in het bijzijn van contra-indicaties (zwangerschap, kleutertijd, pacemaker). De aanwezigheid, grootte, aantal tumoren, het compressieniveau van bloedvaten en weefsels, trombose wordt gedetecteerd;
- Verzameling van hersenvocht voor onderzoek van het feit van bloeden.
behandeling
De prestaties van de moderne farmaceutische industrie kunnen de patiënt niet redden van de convexe holte die op de vaatwand verschijnt. Geneesmiddelen kunnen alleen de symptomen verminderen en de groei en ruptuur van tumoren voorkomen. Veelgebruikte medicijnen zijn:
- Nimodipine-tabletten - ter voorkoming van schending van de integriteit van de koepel;
- Injecties met phofetinol - stabiliseert neurale verbindingen in weefsels;
- Captopril - reguleert de bloeddruk;
- Anti-emetica;
- Pijnstillers.
De patiënt staat voortdurend onder toezicht van artsen om neurologische symptomen, veranderingen in de tumor, behandelingscorrectie op te sporen. De therapeutische techniek wordt beïnvloed door:
- De aard van de classificatie;
- Het gebied van de hersenen waarin het zich bevindt;
- Kans om te barsten;
- Algemeen welzijn;
- medische geschiedenis;
- De mogelijkheid van complicaties geassocieerd met de behandeling.
De enige manier om bevrijding te voltooien, wordt beschouwd als neurochirurgische interventie.
Aneurysma van cerebrale vaten, electieve chirurgie voor de excisie wordt voorgeschreven met een neoplasmadiameter van meer dan zes millimeter, dringend - met gigantische afmetingen of scheuren. Verwijdering van hersenaneurysma wordt uitgevoerd:
- Open type - knippen, uitsnijden van het gevormde hematoom;
- Endovasculaire - sluiting van de holte met platina microspiralen en stents.
De operaties worden kosteloos uitgevoerd op de afdeling operaties in medische overheidsinstellingen, de kosten van de patiënt worden alleen gevormd uit de prijs van geneesmiddelen en verbandmateriaal. In privéklinieken beginnen de behandelingskosten met 20 duizend roebel, afhankelijk van de complexiteit van de diagnose. Uit de beoordelingen volgt dat de interventie even effectief wordt uitgevoerd, alleen de voorwaarden voor het monitoren van de patiënt verschillen.
De eliminatie van een hersenaneurisma brengt gevolgen in de vorm van:
- Re-holte ontwikkeling;
- Schade aan nabijgelegen schepen;
- Postoperatieve aanval - zwakte, vermoeidheid, pijn, krampen.
rehabilitatie
De patiënt wacht op een lange herstelperiode van een maand tot twee jaar, wat samenhangt met de ernst van de diagnose. Rehabilitatie heeft tot doel:
- De heropleving van huiselijke, morele, sociale, fysieke kwaliteiten;
- Correctie en ontwikkeling van spraakvaardigheden, geheugen;
- Hervatting van de functies van begrip, verwerking en assimilatie van inkomende informatie.
Cursusmassage, fysiotherapie, oefentherapie. Een aantal geneesmiddelen wordt voorgeschreven om een volledige circulatie van de bloedstroom, drukregeling, noötropica, blokkers en anticonvulsiva te waarborgen.
De patiënt heeft een periodieke sanatoriumbehandeling nodig. De gunstigste prognose komt bij meer dan de helft van de patiënten voor met de implementatie van alle aanbevelingen, er is een verbetering van het CZS
effecten
Een gescheurd cerebraal aneurysma heeft ernstige gevolgen voor de gezondheid. Het niveau van weefselbeschadiging drukt uit:
- Spraakstoornissen;
- Verandering in motorische activiteit, verlamming;
- Reflexstoornissen;
- Verminderde waarneming;
- Saaiheid van cognitieve reacties;
- Instabiliteit van een psycho-democratische staat;
- Pijn in het hoofd;
- Symptomen van epilepsie.
Chirurgie om aneurysma van hersenvaten te verwijderen: indicaties, geleiding, prognose, revalidatie
Aneurysma is een pathologisch uitsteeksel van de vaatwand. In tegenstelling tot een normaal vat, heeft het aneurysma een dunnere wand met de mogelijkheid van scheuren en bloed dat de hersenen binnengaat of in de ruimte tussen de membranen van de hersenen (subarachnoïdale bloeding).
De belangrijkste redenen voor de vorming van vasculair aneurysma zijn aangeboren aandoeningen van de structuur van de vaatwand; atherosclerose, waarbij de middenlaag van slagaders wordt vernietigd en de wand dunner wordt; veranderingen in de vaatwand tijdens het ontstekingsproces.
De vorm van het aneurysma kan sacculate zijn - met de nek, het lichaam en de koepel; spindelvormig - waarin het vat gelijkmatig over een grote afstand wordt uitgezet; lateraal, lijkend op een tumor van de vaatwand.
Volgens de diameter van uitstoten:
- Tot 3 mm - erg klein;
- Van 4 tot 15 mm - gebruikelijk;
- Van 16 tot 25 mm - groot;
- Meer dan 25 mm zijn gigantisch.
Vaak zijn niet-geëxplodeerde aneurysma's asymptomatisch en worden ze per ongeluk aangetroffen bij het onderzoeken van de hersenen om een andere reden.
Wanneer is chirurgie nodig voor vasculair aneurysma van de hersenen?
cerebrale aneurysma
Een rigoureuze benadering van de geldigheid van de chirurgische interventie voor een niet-geëxplodeerd aneurysma als gevolg van mogelijke complicaties tijdens de operatie is noodzakelijk. De indicaties voor chirurgie zijn aneurysmata groter dan 7 mm. Indicaties voor chirurgie worden meer gedefinieerd met een toename van het aneurysma zoals het wordt waargenomen en met familiale gevoeligheid voor bloeding (gevallen van bloeding uit het aneurysma in naaste familieleden).
Voorbereiding voor operatie
Als de patiënt aanwijzingen heeft voor de chirurgische verwijdering van een niet-geëxplodeerd aneurysma, wordt hij op een geplande manier opgenomen in het ziekenhuis, dat aan de volgende vereisten moet voldoen:
- Een neurochirurgische afdeling hebben, evenals specialisten met ervaring in het uitvoeren van open microchirurgische ingrepen op de hersenvaten, alsmede met ervaring in het uitvoeren van endovasculaire aneurysma-stopinterventies;
- Een diagnostische röntgenafdeling hebben, met de mogelijkheid om spiraal-computerangiografie, angiografie met magnetische resonantie, angiografie met digitale aftrekking uit te voeren;
- De operatiekamer moet worden uitgerust met speciale apparatuur voor microchirurgie van cerebrale aneurysmata;
- Heb een afdeling neureaanduiding.
Voorbereiding op een operatie is een belangrijk onderdeel van een succesvolle behandeling.
Algemene klinische studies uitvoeren (bloed, urine, biochemisch bloedonderzoek, coagulogram, bloedtest voor de bepaling van infecties (HIV, RW, virale hepatitis), thoraxfoto, ECG), overleg met specialisten (neuroloog, therapeut en andere specialisten op de getuigenverklaring).
Alle bovenstaande onderzoeken kunnen tijdens de ziekenhuisopname in de kliniek worden uitgevoerd, maar het is mogelijk om deze studies op poliklinische basis te voltooien, vóór opname in het ziekenhuis.
Om de methode van chirurgische interventie te selecteren, worden studies uitgevoerd om de aard en structuur van het aneurysma, evenals de toestand van het hersenweefsel te beoordelen.
- Angiografie met magnetische resonantie (tijd van de vlucht). Met deze techniek krijgt u een duidelijk beeld van het aneurysma met een aneurysma van 3 mm of meer.
- Computertomografie in de angiografische modus. In dit onderzoek is het mogelijk om de aanwezigheid van calcificaties in de wand en bloedstolsels in het aneurysma te identificeren. Deze techniek is echter inferieur aan magnetische resonantie angiografie in de nauwkeurigheid van de reflectie van de structuur van het aneurysma met een grootte van minder dan 5 mm.
- Digitale subtractie-angiografie. Tot op heden blijft deze studie de "gouden standaard" in de herkenning van aneurysmata met een grootte van minder dan 3 mm en vaten van kleine diameter. Een onderzoek wordt alleen uitgevoerd in het ziekenhuis, vanwege de mogelijkheid van complicaties tijdens de implementatie.
Magnetische resonantie-angiografie en computertomografie in de angiografische modus kunnen worden uitgevoerd vóór opname in de kliniek, op voorwaarde dat er niet meer dan 6 maanden verstrijken tussen het moment waarop het onderzoek wordt uitgevoerd en de ziekenhuisopname, gedurende de tijd die is verstreken vanaf het moment van onderzoek zijn er geen veranderingen in de toestand van de patiënt en zijn de onderzoeken uitgevoerd met inachtneming van alle noodzakelijke technische vereisten.
Vóór de operatie worden bloeddruknummers gereguleerd tot een consistent normaal aantal, de bloedsuikerspiegel is gecorreleerd in geval van diabetes mellitus en in geval van exacerbatie van chronische ziekten wordt compensatie gevraagd voor de aandoening.
Nadat alle noodzakelijke onderzoeken zijn voltooid en is vastgesteld dat er geen contra-indicaties voor de operatie zijn, wordt de patiënt in de kliniek geplaatst. Hij wordt onderzocht door een chirurg, legt het operatieplan uit en mogelijke complicaties, de anesthesist praat met de patiënt. De patiënt vult een vragenlijst in en stemt in met de operatie.
Aan de vooravond van de operatie is het verboden om water te nemen en te drinken vanaf zes uur 's avonds; Naleving van deze voorwaarde is erg belangrijk om veilige algemene anesthesie te garanderen.
Vóór de operatie moet u douchen en uw haar wassen. Zuiverheid is het voorkomen van infectieuze complicaties.
Alle onbegrijpelijke vragen moeten worden verduidelijkt met de arts of met het verplegend personeel, wat op de een of andere manier zal helpen om de preoperatieve opwinding geassocieerd met de interventie te verwijderen.
Hoe wordt operatieve verwijdering van een hersenaneurysma uitgevoerd?
Voor chirurgische verwijdering van het aneurysma wordt het gebruikt als een open ingreep op de hersenen: het knippen van het aneurysma; versterking van de wanden van het aneurysma door het aneurysma te wikkelen met chirurgisch gaas; het stoppen van de bloedstroom door de slagader door een klem op de slagader aan te brengen vóór het aneurysma, of voor en na het aneurysma (trepping) en endovasculaire technieken.
Directe chirurgische ingrepen voor cerebrale aneurysmata zijn hoogtechnologische procedures en vereisen dat de chirurg microchirurgische technieken ervaart en bezit.
De complexiteit van de operatie is de noodzaak om het bloedvat en het aneurysma op een zodanige wijze te isoleren dat scheuren van het aneurysma en beschadiging van hersenweefsel wordt voorkomen.
Dergelijke operaties worden voornamelijk voor jongeren uitgevoerd, waarbij rekening wordt gehouden met de mogelijkheid aneurysma's vanuit open toegang te corrigeren.
De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt enkele uren.
Tijdens de interventie wordt constant toezicht gehouden op de belangrijkste functies van het lichaam:
- De belangrijkste parameters van het lichaam en de hersenen worden gecontroleerd;
- Bloeddruk wordt gecorrigeerd, het hersenweefsel wordt beschermd tegen ischemie, etc.
Schematisch kan het verloop van een open operatie op een hersenaneurysma als volgt worden weergegeven:
- De craniotomie wordt uitgevoerd;
- Vervolgens wordt een gat gesneden in de schedel met een cranitoma, het afgescheiden deel van het bot wordt omhoog gebracht en verwijderd (nadat de operatie is voltooid, keert dit deel van het bot terug naar zijn plaats);
- De dura mater wordt belicht en de chirurg krijgt toegang tot de hersenen;
- De pathologische (dragende) slagader en het aneurysma zelf vallen op;
- Op de nek van het aneurysma, aan de basis, een klem opleggen - een zelfklemmende micro-eenheid met takken, de takken knijpen de nek van het aneurysma en schakelen het aneurysma uit de bloedbaan;
- Tijdens de operatie wordt het radicalisme van het uitschakelen van het aneurysma uit de bloedstroom door perforatie van het aneurysma noodzakelijkerwijs gevolgd, wordt het aneurysma onderzocht met behulp van contact Doppler-echografie, is het mogelijk om het aneurysma te onderzoeken door een microscoop of endoscoop, evenals intra-operatieve fluorescentie-angiografie;
- De operatie aan het hersenaneurysma wordt voltooid door de dura mater te hechten, het weggesneden deel van de schedel keert terug naar zijn positie en wordt bevestigd met titaniumplaten en schroeven.
Efficiëntie van het aneurysma wanneer het knippen 98% bereikt.
Wanneer wordt endovasculaire behandeling aangegeven?
- Leeftijd ouder dan 60 jaar;
- De aanwezigheid van ernstige ziekten;
- Aneurysmata moeilijk toegankelijk met open interventie.
Het voordeel van endovasculaire behandeling is de low-impact en korte postoperatieve periode.
Hoe wordt endovasculaire interventie uitgevoerd in cerebraal vasculair aneurysma?
De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, omdat het volledige controle van de bloeddruk en de positie van de patiënt op de operatietafel vereist.
Alle manipulaties op de vaten worden uitgevoerd onder röntgenbesturing in röntgenoperatie. De ingreep wordt hoofdzakelijk uitgevoerd door een punctie in het gebied van de femorale vouw, vanwaar een katheter wordt geleid door de dijbeenarterie naar het aneurysma, het aneurysma wordt volledig gevuld met platina micro-spiralen en losgekoppeld van de bloedstroom.
Momenteel worden voor de endovasculaire correctie van een breed halsaneurysma methoden gebruikt om de nek van het aneurysma te beschermen om te voorkomen dat de microspiralen in het ondersteuningsvat vallen:
endovasculaire behandeling van aneurysma
Tijdelijke bescherming van de nek van het aneurysma met een ballon (ballon-assistentie methode), wanneer een katheter wordt ingebracht in het gebied van het dragende vat met een ballon die zwelt en daarna microspiralen worden ingebracht in het aneurysma, waarna de ballon wordt verwijderd;
Na het installeren van elk type stents binnen drie maanden, is medicatie nodig om stenttrombose te voorkomen, waarmee rekening moet worden gehouden bij het kiezen van deze interventietechniek.
Herstel na de operatie
Na de operatie wordt de patiënt op een postoperatieve afdeling geplaatst om de medische staf te observeren, waar hij zelfstandig begint te ademen, waarna hij wordt overgebracht naar de intensive care. De tijd die op de intensive care wordt doorgebracht, is afhankelijk van de complexiteit en kenmerken van het verloop van de operatie en anesthesie en bedraagt 24-48 uur.
Vervolgens wordt de patiënt op de neurologische afdeling nog gedurende één tot twee weken gecontroleerd en behandeld, afhankelijk van de directe of endovasculaire interventie. Sommige patiënten moeten revalidatie ondergaan.
De duur van de postoperatieve observatieperiode na endovasculaire interventies is aanzienlijk korter dan na een directe operatie en is 5 - 6 dagen zonder complicaties.
De gevolgen van een operatie
Er kunnen complicaties optreden in verband met een bijwerking van anesthesie, beschadiging van de bloedvatwand tijdens operaties. De gevolgen van de interventie zijn onder andere de vorming van bloedstolsels, zwelling van de hersenen, infectie, beroerte, convulsies, moeite met spreken, wazig zicht, geheugen, balans, bewegingscoördinatie, enz.
Het verwijderen van het aneurysma naar de breuk ervan, afhankelijk van de interventie in een gespecialiseerde kliniek met uitgebreide ervaring in chirurgische correctie van vasculaire aneurysmata, minimaliseert de mogelijkheid van ernstige complicaties en is onvergelijkbaar met de ernstige gevolgen van een scheuring van het aneurysma van de hersenslagader. Bovendien wordt een deel van de complicaties geëlimineerd tijdens de operatie of onmiddellijk tijdens de postoperatieve periode. In sommige gevallen zal het een lange periode van revalidatie vereisen met behulp van fysiotherapeutische technieken, werken met een logopedist voor spraakmoeilijkheden, hulp van een psycholoog, een fysiotherapeutsspecialist, een massagetherapeut, enz.
Leven na de operatie
Volledig herstel na een open operatie duurt maximaal twee maanden, na endovasculaire operaties keren patiënten terug naar het volwaardige leven in minder tijd. De duur van het herstel hangt af van de gezondheidstoestand van de patiënt vóór de operatie, postoperatieve complicaties.
Aneurysma voor en na endovasculaire chirurgie
Na een craniotomie gedurende meerdere dagen, is er pijn in de wond, omdat de wond geneest, jeuk wordt gevoeld, zwelling in dit gebied mogelijk is, en gevoelloosheid gedurende enkele maanden.
Hoofdpijn kan ongeveer twee weken worden waargenomen, vermoeidheid en angst worden tot acht weken na een open operatie gestoord. Daarom is het aangeraden om 's middags een middagdutje te nemen.
De patiënt moet onder toezicht staan van een neuroloog, de nodige medicijnen nemen, pijnstillers. Gedurende het jaar moet contactsport worden vermeden, meer dan 2 - 2,5 kg opheffen, lang zitten.
Als het werk geen verband houdt met belastingen, kunt u na ongeveer 6 weken met de arts de gelegenheid bespreken om met het werk te beginnen.
Ondanks het feit dat het gebruik van MR-angiografie en CT-angiografie wordt beperkt door de aanwezigheid van mogelijke beeldvervormingen van metalen clips, stents en spiralen, blijven deze methoden tamelijk effectief in de postoperatieve controle.
Herhaald onderzoek na open interventie wordt aanbevolen te worden uitgevoerd in de periode van 6 tot 12 maanden na interventie.
Na het uitvoeren van endovasculaire chirurgie, wordt controle van digitale subtractie-angiografie aanbevolen in de periode van 6 tot 12 maanden na de interventie.
Patiënten met aanleg voor de vorming van aneurysmata, ongeacht het type chirurgische interventie, nadat de observatieperiode is voltooid, magnetische resonantie angiografie en computertomografie in de angiografische modus worden 1 keer in 5 jaar aanbevolen om de vorming van nieuwe aneurysma's te voorkomen.
Beoordelingen van patiënten na chirurgische correctie van vasculair cerebraal aneurysma positief. Onder de bijwerkingen die blijven bestaan in de vertraagde periode na de operatie, merken velen een verslechtering van de gezondheid op tijdens een verandering in het weer.
Er zijn veel positieve reviews over de behandeling bij het NN Burdenko Institute, waar meer dan 400 chirurgische correcties van niet-geëxplodeerde aneurysmata zijn uitgevoerd in de afgelopen tien jaar, met positieve resultaten van operaties.
Een operatie om een niet-geëxplodeerd cerebraal aneurysma te verwijderen, wordt gratis uitgevoerd volgens een quotum voor hightech-operaties. Hiervoor is het noodzakelijk om de relevante medische documenten naar de geselecteerde kliniek te sturen, en als er quota zijn, zal een "Quotabesluit Protocol" worden uitgegeven, de patiënt wordt opgenomen in het operatieplan en wacht op zijn beurt.
Als de patiënt alleen naar de kliniek gaat, zonder begeleidingsdocumenten, wordt de operatie op basis van een vergoeding uitgevoerd.
In het geval van een betaalde behandeling zijn de kosten van de operatie zeer individueel en afhankelijk van de materialen die tijdens de operatie worden gebruikt, de kwalificaties van de arts, de tijd die in het ziekenhuis wordt doorgebracht, enz. Gemiddeld kost de operatie in de klinieken in Moskou voor het knippen van aneurysma ongeveer 80.000 roebel, voor endovasculaire aneurysma - ongeveer 75.000 roebel.
Gezien de hoge sterfte als gevolg van een bloeding in het geval van een breuk van het aneurysma, als er indicaties zijn, wordt profylactische chirurgie aanbevolen om het aneurysma uit de bloedbaan uit te schakelen.
Wat is vasculaire aneurysma knippen, gevolgen
Hersenenaneurysme treedt op wanneer pathologische veranderingen in de bloedvaten optreden, terwijl hun vorm verandert. Ze worden dun en broos, ze strekken zich uit en steken uit. Een aneurysmatische zak wordt gevormd op de plaats van vervorming, die vervolgens kan barsten, leidend tot intracraniële bloeding.
De kans op een letale uitkomst bij een breuk van een bloedvat is erg hoog, daarom wordt ter bevestiging van de diagnose dringend een chirurgische interventie uitgevoerd. In dit geval wordt knippen van het hersenaneurysma meestal gedaan, behalve in situaties waarin de zak te diep is.
De essentie van het knippen van het aneurysma, het verloop van de operatie
Over het knippende aneurysma gesproken, zij bedoelen de procedure voor het afsluiten van het aneurysma uit de algemene bloedstroom. Dit wordt gedaan door de clip op de hals van het betreffende vaartuig te leggen.
Afhankelijk van de vorm van het aneurysma, kan het nodig zijn om de klemmen aan beide zijden te bevestigen. Om toegang te krijgen tot de gewenste locatie, wordt trepanatie van de schedel uitgevoerd.
Hoe is de operatie?
Tijdens de manipulatie worden de volgende acties uitgevoerd:
- De patiënt maakt algemene anesthesie.
- Trepanation uitgevoerd op het gewenste deel van de schedel.
- Kranitom sneed een gat.
- De stevige dekking van een brein wordt geopend.
- Het getroffen gebied wordt bepaald en gescheiden van de resterende weefsels.
- Het aneurysma wordt losgekoppeld van de algemene bloedstroom door middel van een clip-overlay.
- De schedel is hersteld. Het uitgesneden gat wordt bevestigd met platen en schroeven.
De operatie vereist nauwkeurigheid en aandacht van de chirurg. Tijdens de procedure worden verschillende microchirurgische apparatuur gebruikt. Als de arts ziet dat de bloedvaten zijn verdund, kan deze deze omhullen met chirurgisch gaas of spierdeeltjes. Dit zal het risico van scheuren met toenemende druk verminderen.
Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie
De beslissing over de operatie wordt genomen door de behandelende arts nadat de patiënt akkoord is gegaan met de procedure. De belangrijkste indicaties voor het doel van knippen zijn:
- aneurysma, tot 7 mm of meer;
- genetische aanleg voor aneurysmatische sac-rupturen.
Wanneer de operatie gecontraïndiceerd is
In sommige gevallen moet de bewerking worden stopgezet:
- Bij aandoeningen van de bloedsomloop.
- Met decompensatie van diabetes.
- In aanwezigheid van acute inflammatoire en infectieuze processen.
- Als bronchiale astma een ernstige loop heeft.
- Met exacerbatie van chronische ziekten.
Clipping wordt niet uitgevoerd wanneer het aneurysma diep genoeg is geplaatst.
Prijsbeleid
De vraag in hoeverre operationele kosten op verschillende manieren kunnen worden beantwoord. Met geplande ziekenhuisopname heeft de patiënt recht op gratis behandeling. Om dit te doen, moet u bij het contact opnemen met het ministerie van Volksgezondheid de papieren invullen en de relevante documenten verstrekken.
In dit geval kan het enkele weken of maanden duren om de aanvraag te overwegen en middelen uit het budget toe te wijzen.
Als er geen tijd is, kunt u privé naar de kliniek gaan, dan zijn de kosten van de procedure 80 tot 180 duizend roebel. Het hangt af van de complexiteit van de operatie, het prestige van de kliniek en de kwalificaties van de artsen, evenals van de prijs van de materialen die in het knipproces moeten worden gebruikt.
Hoe zich voor te bereiden op de procedure
Bij het kiezen van een behandelmethode voor aneurysma voert u een reeks onderzoeken uit. Eigenlijk is het:
- Algemene analyse van bloed, urine.
- Bloedonderzoek voor biochemie en infectieziekten.
- Radiografie.
- Cardiogram.
- Onderzoek door een therapeut en een neuroloog, soms door andere specialisten, afhankelijk van de symptomen.
- Magnetische resonantie angiografie. Getoond met aneurysma vanaf 3 mm.
- CT is vereist om een totaalbeeld te verkrijgen in de vorming van 5 mm. Het kan worden gebruikt om calcificaties en bloedstolsels in het aneurysma te detecteren.
- Digitale subtractie angiografie geeft je de mogelijkheid om het onderwijs tot 3 mm te zien.
Voordat het knippen van de hersenvaten noodzakelijk is om het lichaam voor te bereiden voor een operatie. Om dit te doen, voert u de normalisatie uit van bestaande ziekten: compensatie voor diabetes, bloeddruk en andere chronische ziekten die zich voordoen in de acute vorm.
Na onderzoek door de chirurg, een anesthesist en het invullen van de toestemming, wordt de datum van de operatie bepaald. Aan de vooravond van niet aanbevolen inname van voedsel en vloeistoffen na 18 uur.
Postoperatieve periode
Om de patiënt na een operatie snel weer op zijn gebruikelijke manier van leven terug te brengen, wordt hem vrede en een positieve houding getoond.
Bij het uitvoeren van een geplande operatie, wordt de patiënt enkele dagen op de intensive care-eenheid achtergelaten om op tijd medische hulp te kunnen bieden in geval van complicaties. Na de aangegeven tijd wordt de patiënt overgebracht naar de algemene afdeling.
In de postoperatieve periode kan een snelle vermoeidheid en zwakte een punt van zorg zijn. Daarom worden volledige rust en bedrust aanbevolen.
Hoofdpijn is ook een frequente metgezel van de aneurysma-knipbewerking. Dit symptoom wordt geëlimineerd met verdovende middelen, daarom, in geval van sterke en frequente migraine, moet u uw arts raadplegen.
De totale revalidatieperiode is ongeveer twee maanden. Het is belangrijk om rekening te houden met de aanwezigheid van andere ziekten en hun ernst, de toestand waarin de patiënt zich bevond op het moment van knippen. Als de operatie was gepland en de grootte van de formatie was niet significant, dan wordt de procedure gemakkelijker overgedragen, het herstel van het lichaam gebeurt sneller.
Is de operatie gevaarlijk, waar moet ik me na het knippen op voorbereiden?
De verslechtering na de operatie is vrij zeldzaam. Volgens de statistieken is dit aantal niet meer dan 10%. Maar als de patiënt akkoord gaat met de behandeling van een aneurysma, moet hij alle risico's evalueren.
De gevolgen kunnen heel verschillend zijn: te beginnen met kleine schendingen van spraak, geheugen, aandacht, constante hoofdpijn en eindigend met ischemische complicaties, longoedeem en in sommige gevallen met dodelijke afloop.
Maar het is nog steeds niet de moeite waard om de operatie te weigeren, de belangrijkste voorwaarde voor een succesvolle behandeling is de selectie van gekwalificeerd personeel, naleving van alle aanbevelingen van de arts en tijdige diagnose van complicaties in de postoperatieve periode.
In de meeste gevallen treden complicaties op met pre-operatieve ruptuur van het aneurysma of bloeding tijdens de procedure.
- Verminderde motorische coördinatie of verminderde gevoeligheid van de ledematen, verlamming.
- Disfunctie van de spraakapparatuur.
- Verminderd zicht.
- Sluiting van schepen.
- Psychische stoornissen.
- Het uiterlijk van epilepsie.
Levensverwachting na de procedure
In het algemeen geldt dat als alle aanbevelingen worden opgevolgd en de operatie tijdig wordt uitgevoerd, de levensverwachting van de patiënt niet wordt verminderd.
In geval van weigering van de behandeling, zal het aneurysma geleidelijk in grootte toenemen, en uiteindelijk zal zijn scheuring, bloeding, optreden die vaak tot de dood leidt.
De belangrijkste aanbevelingen voor een snel herstel zijn:
- Revisie voeding.
- Rantsoenering fysieke activiteit.
- Observatie door een neuroloog.
- Verwerping van slechte gewoonten.
- De passage van Mr Angiography en CT-scan 6 maanden na de operatie.
- Toezicht houden op de staat om nieuwe formaties te vermijden.
Aneurysma handicap
De kwestie van de benoeming van een handicap na craniotomie wordt besloten tijdens het sociaal-medisch onderzoek. Over het algemeen heeft slechts 7-10% van de geopereerden baat. De conditie wordt beoordeeld aan de hand van de volgende criteria:
- De aanwezigheid van systematische functionele onbalans als gevolg van de operatie.
- Gedeeltelijk onvermogen, dit kan een beperking zijn van mobiliteit en mentale beperkingen.
- De behoefte aan revalidatie.
Als de vermelde complicaties het hele jaar door aanhouden, wordt de handicap van de groepen I, II of III bepaald, afhankelijk van de symptomen:
- Groep I wordt gegeven aan personen die niet voor zichzelf kunnen zorgen, ze hebben voortdurend toezicht en zorg nodig. Deze burgers worden als onbekwaam beschouwd, hun voogd wordt aan hen toegewezen.
- Groep II-handicap zorgt voor een gedeeltelijke overtreding van de functionaliteit van het lichaam na de ziekte. Een persoon kan als gedeeltelijk arbeidsongeschikt worden beschouwd.
- Groep III is bedoeld voor personen met matige lichaamsstoornissen. Bijvoorbeeld gedeeltelijke verlamming, desoriëntatie, gehoorverlies. Deze categorie personen met een handicap heeft geen constant toezicht nodig. Ze kunnen zelf alle noodzakelijke zelfzorgactiviteiten uitvoeren.
Bij het bepalen van de juiste groep, worden de effecten van de operatie, het type en de locatie van het aneurysma geëvalueerd. Een belangrijk argument is de aanwezigheid van psychische stoornissen en epilepsie.
Op basis van statistieken keert meer dan 40% van de geopereerde patiënten terug naar hun gebruikelijke werkactiviteiten na de revalidatieperiode. De rest van de gezonde burgers is opnieuw geschoold in speciale instellingen en kan posities innemen met verminderde arbeidsomstandigheden.
Aneurysma van de hersenen is een gevaarlijke breuk van het vat. De beslissing om de operatie uit te voeren moet door de patiënt worden genomen met een goed begrip van alle mogelijke risico's en complicaties. Over het algemeen verschilt het leven na het knippen niet veel van de pre-operatieve periode. De belangrijkste criteria voor succesvolle manipulatie zijn een tijdige diagnose van de ziekte en naleving van de aanbevelingen van de behandelende arts.
Aneurysma van hersenvaten - tijdbom
Zeldzame, maar gevaarlijke ziekte, die zal worden besproken, met late diagnose gaat gepaard met een hoog risico op invaliditeit en overlijden. Aneurysma van cerebrale vaten is een pathologie waarbij een of meer bloedvaten in de schedel worden beschadigd, die dreigt te scheuren en te bloeden.
Aneurysma van cerebrale bloedvaten - oorzaken
Deze ziekte ontwikkelt zich op elke leeftijd, maar wordt in de meeste gevallen gedetecteerd bij patiënten van 35 - 60 jaar. Tegelijkertijd merken experts een hogere incidentie op bij vrouwen. Aneurysma van cerebrale vaten wordt gevormd als gevolg van een schending van de drielaagsstructuur van de vaatwand, waarin, als gevolg van het verlies van elasticiteit van de spiervezels van de middelste en buitenste schalen, hun verdunnen en rekken, de interne laag uitsteekt.
Vereisten voor de vorming van aneurysmata kunnen dienen als aangeboren vasculaire veranderingen, evenals verworven misvormingen. De factoren van het eerste type (aangeboren) omvatten bijvoorbeeld arterioveneuze malformatie - de pathologische kronkeligheid van slagaders met enkele veranderingen in de anatomische structuur van de vaatwand zelf. Verworven hersenaneurysma kan worden geassocieerd met de volgende hoofdoorzaken:
- gesloten hoofdletsel;
- hypertensie;
- coarctatie van de aorta;
- infectieuze laesies van hersenweefsel;
- blootstelling aan straling;
- cysten en tumoren in het hoofd.
De meeste wetenschappers zijn het erover eens dat verschillende redenen tegelijkertijd een rol spelen in de ontwikkeling van pathologie. Bovendien kunnen de volgende ongunstige factoren het risico op verlies van mechanische sterkte en elasticiteit van de bloedvaten vergroten, wat bijdraagt aan de vorming van aneurysma:
- obesitas;
- hormonale anticonceptiva gebruiken;
- alcoholmisbruik;
- roken met tabak.
Hersenen aneurysma - symptomen
Afhankelijk van de grootte kunnen de symptomen van het cerebrale aneurysma worden uitgesproken of onopgemerkt blijven door de patiënt. Het klinische beeld wordt veroorzaakt door de compressie van de anatomische plaatsen naast de vasculaire uitstulping en de aantasting van zenuwimpulsen, afhankelijk van de locatie. De belangrijkste klinische manifestaties zijn vaak:
- Pijn in het hoofd - gekenmerkt door verschillende duur en intensiteit, komt vaak paroxysmaal voor (in sommige gevallen is er een verband met een toename van de druk). Lokalisatie van pijn is afhankelijk van het getroffen gebied. In dit geval, als de focus diep is, is de pijn minder intens en, integendeel, oppervlakkige defecten veroorzaken hevige pijn.
- Slaapstoornissen - wanneer de focus van invloed is op het gebied dat verantwoordelijk is voor het beheersen van de slaap, kan slapeloosheid, moeite met inslapen, slaperigheid overdag enz. Ontstaan.
- Misselijkheid, de drang om te braken - dergelijke symptomen zijn meer kenmerkend voor oppervlakkige formaties, evenals grote aneurysma's die verhoogde intracraniale druk veroorzaken. De eigenaardigheid van deze sensaties is dat ze niet worden geassocieerd met de inname van voedsel, niet worden geëlimineerd door medicatie, braken geen verlichting brengt.
- Visusstoornis - met abnormale vasculaire veranderingen in het gebied van de oogzenuw, gedeeltelijk of volledig verlies van gezichtsvermogen, strabismus, dubbelzien, wazig zicht, "lijkwade" voor het oog, enz. Kan voorkomen.
- Aanvallen - ongecontroleerde samentrekkingen van de spieren kunnen optreden wanneer een oppervlakkig deel van de hersenen wordt aangedrukt door een grote bolling op de slagaders.
- Verminderde cognitieve vaardigheden - verminderd geheugen, het vermogen om nieuwe informatie te absorberen, logisch te denken, lezen, tellen, etc.
- Psychische stoornissen - frequente veranderingen in emotionele stemming, prikkelbaarheid, overmatige angst.
- Gevoelloosheid van het gezicht, zwakte van de gezichtsspieren.
Aorta-aneurysma - symptomen
Hersenaneurisma beïnvloedt soms de takken van de aorta - het grootste bloedvat in het lichaam. Onder de manifestaties van deze pathologie merken patiënten vaak het benauwende, onwelbevindende ongemak in verschillende delen van het hoofd geassocieerd met een toename in intracraniale druk. Het wordt ook vaak waargenomen duizeligheid, het vertragen van de pols, zweten. Soms is er een licht tintelend gevoel in het hoofd op het gebied van schade.
Aneurysma van de cerebrale ader
De vorm van de ziekte, waarbij het gevormde defect lijkt op een zak gevuld met bloed en wordt gevormd als een gevolg van lokale schade aan een van de vasculaire lagen, is de meest voorkomende. In dit geval wordt een turbulentie gevormd in de bloedbaan, de beweging van bloed vertraagt, er bestaat een risico op bloedstolsels. Tekenen van aneurysma van cerebrale vaten van dit type kunnen zich niet manifesteren gedurende een lange tijd, tot breuk van een uitsteeksel of trombose.
Aneurysma van de hoofdslagader van de hersenen
Met de nederlaag van de belangrijkste (basilaire) slagader is pijn gelokaliseerd in de occipitale zone van het hoofd en in de nek. Bovendien veroorzaakt een aneurysma van de hersenslagader manifestaties zoals perifere gezichtszenuwparese, eenzijdige gehoorstoornis en oorruis, dat lijkt op een vleugje wind. omdat de hoofdslagader levert bloed aan het cerebellum en de pons, en als er onvoldoende bloedtoevoer naar deze gebieden is, kunnen duizeligheid, gehoorverlies en coördinatiestoornissen optreden.
Aneurysma van de halsslagader van de hersenen
Karakteristieke kenmerken van een hersenaneurysma in de halsslagader omvatten manifestaties als ruis en tinnitus, hevige hoofdpijn, duizeligheid, problemen met visuele waarneming. Tijdens palpatie en inspectie met zijn oppervlakkige locatie, is er een opvallende abnormale pulserende zwelling, in de regio waarvan er een lichte pijn is.
Aneurysma van hersenvaten - gevolgen
Het langdurige bestaan van een aneurysma van cerebrale vaten en de compressie van de frontale lobben is vaak de oorzaak van cerebrale atrofie in dit gebied. Dientengevolge is er een geleidelijk toenemende cognitieve achteruitgang, uitgedrukt in gedragsveranderingen, persoonlijke kenmerken. Aneurysma van de hersenen, de symptomen van de effecten van compressie van weefsels waardoor geen correctie van verslechterd zicht mogelijk is, leidt tot schade aan de oogzenuw.
Hersenen aneurysma ruptuur
Bij het diagnosticeren van een cerebraal vasculair aneurysma, elke emotionele of fysieke belasting, een sprong in bloeddruk, kunnen slechte gewoonten snel de gevaarlijkste consequentie uitlokken: het scheuren van een vasculaire formatie gevuld met bloed. Als gevolg hiervan vindt bloedingen plaats in het hersenweefsel of de intracraniale ruimte, het bloed begint druk uit te oefenen op dit gebied en dit leidt tot het schenden van verschillende functies.
Soms kan scheuring van het aneurysma van de hersenvaten in het geval van niet uitgevoerde noodinterventies een fatale afloop tot gevolg hebben. Erken dat het moment van breuk op de volgende hoofdkenmerken kan zijn:
- plotselinge, ernstige hoofdpijn;
- misselijk voelen;
- overmatig braken;
- verlies van bewustzijn
Hersenen aneurysma breuk - gevolgen
In andere gevallen kan de ruptuur van een aneurysma van de hersenen minder betreurenswaardige gevolgen hebben, maar na een bloeding in de hersenen raakt een persoon vaak uitgeschakeld. Gediagnosticeerd met deze complicatie kan zijn:
Behandeling van hersenaneurysma
Het is belangrijk om te weten dat de moderne geneeskunde geen effectieve conservatieve methoden heeft om zich van het hersenaneurisma te ontdoen. Daarom is het bij het identificeren van een dergelijke gevaarlijke ziekte beter niet om te riskeren en om geen folk remedies of andere alternatieve technologieën te ervaren, vaak aangeboden door artsen, maar charlatans. Een effectieve behandeling van cerebrale aneurysma kan alleen worden uitgevoerd door chirurgische manipulaties.
In gevallen waarbij de vasculaire formatie klein is, geen significante afwijkingen veroorzaakt, wordt patiënten geadviseerd om te wachten en te zien, wat regelmatige bezoeken aan een neurochirurg of een neuroloog met zich meebrengt, de grootte van het aneurysma bewaakt en zijn "gedrag" volgt. Bovendien worden methoden toegewezen om het risico op gevaarlijke gevolgen te minimaliseren:
- normalisatie van de bloeddruk;
- verlaging van het cholesterolgehalte in het bloed;
- verhoogde arteriële elasticiteit;
- behandeling van infectieuze pathologieën;
- afwijzing van slechte gewoonten;
- rantsoenering van fysieke activiteit, etc.
Hersenen aneurysma - operatie
Als een cerebraal vasculair aneurysma wordt gedetecteerd, wat vaak wordt gediagnosticeerd door röntgenfoto's, tomografische onderzoeken en angiografie, is het mogelijk om te ontsnappen aan zijn complicaties door neurochirurgische chirurgie. Chirurgische behandeling in dit geval is erg moeilijk, het is gericht op het isoleren van de holte van het aneurysma en het verwijderen van de hersencirculatie. Een operatie om een hersenaneurisma te verwijderen, kan op een van de volgende manieren worden gedaan:
- endovasculaire occlusie;
- aneurysma nek knippen.
Endovasculaire chirurgie voor cerebrale arterie-aneurysmata
Deze methode is minimaal invasief en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Endovasculaire embolisatie van een aneurysma van cerebrale vaten omvat de introductie van een flexibele katheter door één van de verre vaten van de katheter, die geleidelijk wordt voortbewogen naar het pathologische gebied onder de controle van een röntgenapparaat. Vervolgens wordt een microspoel uit de katheter in de holte van het aneurysma ingebracht, waardoor de formatie verstopt raakt en sterft. Het voordeel van deze techniek is de mogelijkheid van toegang tot diep gelegen schepen, het gebruik zelfs na een aneurysma-ruptuur.
Hersenen aneurysma knippen
Wanneer het cerebrale aneurysma niet diep ligt of wanneer dringend ingrijpen na een bloeding nodig is, wordt een open operatie uitgevoerd. Deze techniek omvat het openen van de schedel en het isoleren van de formatie uit de bloedbaan door een speciale metalen klem op zijn nek te plaatsen. Dientengevolge is er een geleidelijke afsterving van de holte van het vasculaire uitsteeksel met de verdere vervanging ervan door bindweefsel.
De operatie vereist hoogwaardige microchirurgische apparatuur, een operatiemicroscoop. Als de interventie wordt uitgevoerd nadat het cerebrale vasculaire aneurysma is gescheurd, omvat de operatie ook de drainage van het intracerebrale hematoom dat is gevormd en de verwijdering van bloed in de subarachnoïdale ruimte.
Hersenen aneurysma - gevolgen na de operatie
Zelfs als een resultaat van een succesvolle chirurgische interventie, die het cerebrale aneurysma elimineert, kunnen de gevolgen na de operatie op afstand zijn. Complicaties zijn geassocieerd met de reactie op het anestheticum, beschadiging van de vaatwanden, onvolledige verwijdering van bloedstolsels, enz. In dit opzicht kunnen patiënten ontwikkelen:
- verslechtering van de bloedtoevoer naar het hersenweefsel;
- trombose;
- hersenoedeem;
- de opkomst van een nieuw aneurysma;
- infectie proces;
- verminderde spraak, gehoor, visie, etc.
Het risico van een operatie is in de meeste gevallen echter gerechtvaardigd. Het leven na het knippen van het cerebrale aneurysma, evenals na endovasculaire chirurgie, heeft enkele beperkingen en aanbevelingen. Veel patiënten hebben een lange periode van revalidatie nodig met fysiotherapeutische behandeling, het gebruik van medicijnen, herhaalde operaties.