Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta - een lokale zwelling of diffuse uitzetting van de aortawand in het abdominale gebied. Aneurysma van de abdominale aorta kan asymptomatisch zijn of zichzelf waarnemen met een pulsatie, buikpijnen van variërende intensiteit, als het aneurysma scheurt, heeft de kliniek intraperitoneale bloedingen. Diagnose van aneurysma omvat een review X-ray onderzoek van de buikholte, USDG van de abdominale aorta, X-ray contrast angiografie, CT. Behandeling van het aneurysma van de abdominale aorta is uitsluitend chirurgisch: open resectie van de aneurysmale zak met vervanging van het weggenomen deel door een synthetische prothese of endoprothetische vervanging.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta is een pathologische uitzetting van de abdominale aorta in de vorm van uitsteeksel van de wand in het gebied van de XII thoracale naar de IV - V lumbale wervel. Bij cardiologie en angiosurgery is het aandeel abdominale aorta-aneurysma goed voor maximaal 95% van alle aneurysmatische veranderingen in de bloedvaten. Bij mannen ouder dan 60 jaar wordt abdominaal aorta-aneurysma in 2-5% van de gevallen gediagnosticeerd. Ondanks een mogelijk asymptomatisch beloop, is abdominaal aorta-aneurysma vatbaar voor progressie; gemiddeld neemt de diameter ervan met 10% per jaar toe, wat vaak leidt tot een uitdunning en scheuring van een fataal aneurysma. In de lijst met meest voorkomende doodsoorzaken staat een abdominaal aorta-aneurysma op de vijftiende plaats.

Classificatie van abdominaal aorta-aneurysma

De anatomische classificatie van abdominale aorta-aneurysmata is van de grootste klinische waarde, volgens welke infrarenale aneurysmata worden onderscheiden, gelokaliseerd onder de afvoer van de nierslagaders (95%) en suprarenal met lokalisatie boven de nierslagaders.

Afhankelijk van de vorm van het uitsteeksel van de vaatwand, zijn er sacculaire, diffuse spindelvormige en dissecterende aneurysma's van de abdominale aorta; op de muurstructuur, echte en valse aneurysmata.

Rekening houdend met de etiologische factoren, abdominale aorta-aneurysma's worden verdeeld in aangeboren en verworven. Deze laatste kunnen een niet-inflammatoire etiologie hebben (atherosclerotisch, traumatisch) en ontstekingsreacties (infectueus, syfilisch, infectueus-allergisch).

Volgens de variant van het klinische beloop van het aneurysma van de abdominale aorta is het ongecompliceerd en gecompliceerd (scrubben, gescheurd, getromboosseerd). De diameter van het abdominale aorta-aneurysma suggereert een klein (3-5 cm), medium (5-7 cm), groot (meer dan 7 cm) en gigantisch aneurysma (met een diameter van 8-10 keer de diameter van de infrarenale aorta).

Gebaseerd op de prevalentie van A.A. Pokrovsky et al. Er zijn 4 soorten abdominale aorta-aneurysma:

• I - infrarenaal aneurysma met een distale en proximale landengte die voldoende lang is;
• II - infrarenaal aneurysma met een voldoende lange proximale landengte; strekt zich uit tot aortische splitsing;
• III - infrarenaal aneurysma waarbij aorta en iliacale slagaders zijn bifurcatie;
• IV - infra- en suprarenaal (totaal) aneurysma van de abdominale aorta.

Oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma

Volgens onderzoek is de belangrijkste etiologische factor van aorta-aneurysmata (aorta-booganeurysma's, thoracale aorta-aneurysmata, abdominale aorta-aneurysmata) atherosclerose. In de structuur van de oorzaken van verworven aorta-aneurysmata, is dit goed voor 80-90% van de gevallen.

De zeldzaam verkregen oorsprong van abdominale aorta-aneurysmata is geassocieerd met ontstekingsprocessen: niet-specifieke aortoarteritis, specifieke vasculaire laesies bij syfilis, tuberculose, salmonellose, mycoplasmose, reuma.

Een vereiste voor de daaropvolgende vorming van het aneurysma van de abdominale aorta kan fibrosus-musculaire dysplasie zijn - aangeboren inferioriteit van de aortawand.

De snelle ontwikkeling van vaatchirurgie in de afgelopen decennia heeft geleid tot een toename van het aantal iatrogene abdominale aorta-aneurysma's die gepaard gaan met technische fouten bij het uitvoeren van angiografie, reconstructieve operaties (aortadilatatie / stenting, trombo-embolectomie, prothetiek). Gesloten buik- of ruggengraatletsels kunnen bijdragen aan het optreden van traumatische abdominale aorta-aneurysmata.

Ongeveer 75% van de patiënten met abdominale aorta-aneurysmata zijn rokers; tegelijkertijd neemt het risico op het ontwikkelen van aneurysma toe in verhouding tot de rookervaring en het aantal gerookte dagelijkse sigaretten. De leeftijd is ouder dan 60, het mannelijk geslacht en de aanwezigheid van soortgelijke problemen bij familieleden verhoogt het risico van abdominale aorta-aneurysma-vorming met 5-6 maal.

De waarschijnlijkheid van breuk van het abdominale aorta-aneurysma is hoger bij patiënten met arteriële hypertensie en chronische longziekten. Bovendien is de vorm en grootte van de aneurysmatische zak van belang. Het is bewezen dat asymmetrische aneurysma's gevoeliger zijn voor breuk dan symmetrische aneurysmata en met een aneurysmadiameter van meer dan 9 cm, bereikt de sterfte door breuk van de aneurysmale zak en intra-abdominale bloeding 75%.

Pathogenese van abdominaal aorta-aneurysma

Bij de ontwikkeling van abdominaal aorta-aneurysma spelen inflammatoire en degeneratieve atherosclerotische processen in de aortawand een rol.

De ontstekingsreactie in de aortawand doet zich voor als een immuunrespons op de introductie van een onbekend antigeen. Tegelijkertijd ontwikkelt zich infiltratie van de aortawand door macrofagen, B- en T-lymfocyten, neemt de productie van cytokinen toe en neemt de proteolytische activiteit toe. De cascade van deze reacties leidt op zijn beurt tot afbraak van de extracellulaire matrix in de middelste laag van de aorta, wat zich uit in een toename van het collageengehalte en een afname van elastine. In plaats van gladde spiercellen en elastische membranen worden cysteachtige holtes gevormd, waardoor de sterkte van de aortawand afneemt.

Ontstekings- en degeneratieve veranderingen gaan gepaard met een verdikking van de wanden van de aneurysmatische zak, het optreden van intense perianeur-en postaneurysmale fibrose, fusie en de betrokkenheid van de omliggende aneurysma-organen bij het ontstekingsproces.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In geval van ongecompliceerd abdominaal aorta-aneurysma, zijn er geen subjectieve symptomen van de ziekte. In deze gevallen kan het aneurysma willekeurig worden gediagnosticeerd met abdominale palpatie, echografie, abdominale radiografie, diagnostische laparoscopie voor een andere abdominale pathologie.

De meest kenmerkende klinische manifestaties van abdominaal aorta-aneurysma zijn constante of periodieke pijnlijke, doffe pijnen in mesogaster of de linker helft van de buik, die geassocieerd is met de druk van het groeiende aneurysma op de zenuwwortels en plexus in de retroperitoneale ruimte. Pijn straalt vaak uit naar het lumbale, sacrale of liesgebied. Soms zijn pijnen zo intens dat voor hun opluchting analgetica vereist zijn. Pijnsyndroom kan worden beschouwd als een aanval van nierkoliek, acute pancreatitis of radiculitis.

Sommige patiënten zonder pijn merken een gevoel van zwaarte, uitzetting in de buik of verhoogde pulsatie. Misselijkheid, oprispingen, braken, winderigheid en constipatie kunnen optreden als gevolg van mechanische compressie van het aneurysma van de abdominale aorta van de maag en de twaalfvingerige darm.

Urologisch syndroom in abdominale aorta-aneurysma kan te wijten zijn aan compressie van de urineleider, dislocatie van de nieren en manifesteert hematurie, dysurische stoornissen. In sommige gevallen gaat compressie van de bloedvataderen en slagaders gepaard met de ontwikkeling van een pijnlijk symptoomcomplex in de testikels en varicocèle.

Isioradiculair syndroom geassocieerd met compressie van de zenuwwortels van het ruggenmerg of wervels. Het wordt gekenmerkt door lage rugklachten, sensorische en bewegingsstoornissen in de onderste ledematen.

Met abdominaal aorta-aneurysma kan chronische ischemie van de onderste ledematen ontstaan, die optreedt met symptomen van claudicatio intermittens, trofische stoornissen.

Een geïsoleerd dissepend abdominaal aorta-aneurysma is uiterst zeldzaam; vaker is het een voortzetting van de thoracale aortadissectie.

Symptomen van een aneurysma-ruptuur

Een ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma gaat gepaard met een kliniek met een acuut achterlijf en kan in een relatief korte tijd tot een tragisch resultaat leiden.

Het symptoomcomplex van de abdominale aortabescheuring gaat gepaard met een kenmerkende triade: pijn in de buik en lumbale regio, instorting en toegenomen pulsatie in de buikholte.

De kenmerken van de kliniek voor een ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de ruptuur (naar de retroperitoneale ruimte, vrije buikholte, inferieure vena cava, twaalfvingerige darm, blaas).

De retroperitoneale ruptuur van abdominaal aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door een aanhoudend pijnsyndroom. Met de verspreiding van retroperitoneale hematoom in het bekkengebied wordt bestraling van pijn in de dij, lies, perineum waargenomen. Hoge hematoomplaatsing kan hartpijn simuleren. De hoeveelheid bloed die in de vrije buikholte wordt gegoten in het geval van retroperitoneale aneurysmarruptuur, is in de regel klein - ongeveer 200 ml.

Met intraperitoneale lokalisatie van een gescheurd abdominaal aorta-aneurysma ontwikkelt zich een massale hemoperitoneumkliniek: hemorragische shockverschijnselen nemen snel toe - scherpe bleekheid van de huid, koud zweet, zwakte, filamentair, frequente pols, hypotensie. Er is een scherp opgeblazen gevoel en pijn in de buik op alle afdelingen, een gemorst symptoom van Shchetkin-Blumberg. Percussie wordt bepaald door de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte. Fatale afloop met dit type abdominale aorta-aneurysma breekt zeer snel op.

De doorbraak van het abdominale aorta-aneurysma in de inferieure vena cava gaat gepaard met zwakte, kortademigheid, tachycardie; zwelling van de onderste ledematen is typisch. Lokale symptomen zijn onder meer buikpijn en pijn in de onderrug, een pulserende buikmassa, waarover systolisch-diastolisch geruis te horen is. Deze symptomen nemen geleidelijk toe en leiden tot ernstig hartfalen.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma breekt in de twaalfvingerige darm, ontwikkelt zich een kliniek met overvloedige gastro-intestinale bloeding met een plotselinge ineenstorting, bloedig braken en melena. In het diagnostische plan is deze variant van de ruptuur moeilijk te onderscheiden van gastro-intestinale bloedingen van een andere etiologie.

Diagnose van abdominaal aorta-aneurysma

In sommige gevallen kan de aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma worden vermoed door algemeen onderzoek, palpatie en auscultatie van de buik. Voor de identificatie van familie vormen van abdominale aorta-aneurysma, moet een grondige geschiedenis worden verzameld.

Bij het onderzoeken van magere patiënten in buikligging kan een verhoogde pulsatie van het aneurysma door de voorste buikwand worden vastgesteld. Bij palpatie in de bovenbuik aan de linkerkant wordt een pijnloze, pulserende, dicht-elastische formatie gedetecteerd. Tijdens auscultatie van abdominaal aorta-aneurysma is systolisch geruis te horen.

De meest toegankelijke methode voor de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma is een radiografie van de buikholte, die visualisatie van de schaduw van het aneurysma en verkalking van de wanden mogelijk maakt. Op dit moment wordt USDG op grote schaal gebruikt in angiologie, duplex scannen van de abdominale aorta en zijn takken. De nauwkeurigheid van ultrasone detectie van abdominale aorta-aneurysma is bijna 100%. Met behulp van echografie wordt bepaald door de staat van de aortawand, de prevalentie en lokalisatie van het aneurysma, de plaats van breuk.

CT of MSCT van de abdominale aorta maakt het mogelijk om een ​​beeld te krijgen van het lumen van het aneurysma, calcificatie, dissectie, intramesh trombose; identificeer de dreiging van breuk of de kloof.

Naast deze methoden worden aortografie, intraveneuze urografie en diagnostische laparoscopie gebruikt bij de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Detectie van abdominaal aorta-aneurysma is een absolute indicatie voor chirurgische behandeling. Een radicale operatie is resectie van het abdominale aorta-aneurysma, gevolgd door vervanging van het gereseceerde gebied door een homotransplantaat. De operatie wordt uitgevoerd door een laparotomie-incisie. Met de betrokkenheid van de iliacale slagaders in het aneurysma is een bifurcatie-aorto-iliacale prothese geïndiceerd. De gemiddelde mortaliteit bij open chirurgie is 3,8-8,2%.

Contra-indicaties voor electieve chirurgie zijn recente (minder dan 1 maand) hartinfarct, beroerte (tot 6 weken), ernstige cardiopulmonaire insufficiëntie, nierfalen, gemeenschappelijke occlusieve laesie van de iliacale en femorale arteriën. Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma wordt gescheurd of gescheurd, wordt resectie uitgevoerd om gezondheidsredenen.

Bij moderne laag-traumatische methoden van abdominale aorta-aneurysma-chirurgie wordt aorta-endoprothese met behulp van een implanteerbare stent-graft beschouwd. De chirurgische procedure wordt uitgevoerd in een x-ray operatiekamer via een kleine incisie in de dij slagader; het verloop van de operatie wordt gecontroleerd door röntgentelevisie. Door een stent-graft te installeren, kunt u de aneurysmatische zak isoleren, waardoor de kans op breuk wordt voorkomen en tegelijkertijd een nieuw kanaal voor de bloedstroom wordt gecreëerd. De voordelen van endovasculaire interventie zijn minimaal invasiviteit, lager risico op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties, snel herstel. Volgens de literatuur is er echter in 10% van de gevallen sprake van een distale migratie van endovasculaire stents.

Prognose en preventie van abdominaal aorta-aneurysma

Aneurysma van de abdominale aorta is een verraderlijke en onvoorspelbare vasculaire pathologie. De kans op overlijden door breuk van een groot aneurysma is meer dan 75%. Tegelijkertijd overlijden 30 tot 50% van de patiënten, zelfs in het preklinische stadium.

In de afgelopen jaren is significante vooruitgang waargenomen in de diagnose en behandeling van abdominaal aorta-aneurysma bij hartchirurgie: het aantal diagnostische fouten is afgenomen, het aantal patiënten dat een chirurgische behandeling ondergaat, is uitgebreid. Allereerst is het verbonden met het gebruik van moderne beeldvormingsstudies en de introductie van aorta-aneurysma in de praktijk van de vervanging van endoprothesen.

Om een ​​mogelijke dreiging van abdominaal aorta-aneurysma te voorkomen, moeten mensen die lijden aan atherosclerose of die een familiegeschiedenis van deze ziekte hebben, regelmatig worden onderzocht. De belangrijke rol van de afwijzing van ongezonde gewoonten (roken). Patiënten die een operatie hebben ondergaan voor abdominaal aorta-aneurysma moeten worden gevolgd door een vaatchirurg, reguliere echografie en CT-scans.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta is de uitzetting van de aorta of de bolling van de wand naar buiten, als gevolg van een verscheidenheid van laesies die de sterkte en elasticiteit van de vaatwand verminderen. Op advies van sommige specialisten wordt de diagnose van een aorta-aneurysma bepaald door een formule die is aangepast aan de leeftijd van de patiënt, het oppervlak van zijn lichaam of de verhouding tussen het normale en het uitgebreide aorta-segment. In het algemeen wordt de diagnose echter gesteld wanneer de minimum a posteriori (van voor tot achter) aorta van 3,0 cm is bereikt.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

• Sensation van een pulserende formatie in de buikholte.
• Pain.
  • Meestal komen ze voor in de maag of links van de navel, soms in de rug, onderrug, heiligbeen.
  • Ze kunnen van een andere aard zijn: om intens, pijnlijk, scherp te zijn, om het gebruik van pijnstillers (in sommige gevallen zelfs verdovende middelen) te vereisen, en om permanent, saai te zijn.
  • Pijn in de onderrug kan aan de benen geven, een overtreding van de gevoeligheid veroorzaken, kruipen, pijn tijdens het lopen.

• Verminderde eetlust, braken, boeren, obstipatie.
• Het gevoel van zwaar gevoel in de rug, frequent urineren of, omgekeerd, zeldzaam.
• In zeldzame gevallen, koud aanvoelend en bleke onderste ledematen. Dit kan optreden als gevolg van de blokkering van bloedvaten met bloedstolsels (bloedstolsels), die werden overgebracht van het aneurysma naar de bloedstroom.

vorm

• Lokalisatie (locatie) zendt uit:
  • infrarenale aneurysmata - een uitgebreid gebied van de aorta bevindt zich onder het niveau van de afvoer van de nierslagaders (gevonden in 90% van de gevallen);
  • suprarenal aneurysma - een uitgebreid gebied van de aorta bevindt zich boven de afvoer van de nierslagaders (komt voor in 10% van de gevallen).

• Aan de oorsprong van abdominaal aorta-aneurysma liggen:
  • aangeboren - er is een familiale aanleg voor het optreden van deze ziekte. Mensen die familieleden in de eerste graad hebben (ouders, broers en zussen) die lijden aan een aorta-aneurysma hebben een hoger risico dan gewoonlijk. Bovendien hebben ze een hoger risico om de ziekte op een jongere leeftijd te ontwikkelen en het aneurysma te scheuren dan degenen die geen familiale aanleg hebben;
  • verworven - optreden na de geboorte.

• Op type, toewijzen:
  • echte aneurysmata - vertegenwoordigen de uitzetting van alle drie lagen van de aorta met de vorming van een groot uitsteeksel van de vaatwand;
  • pseudoaneurysms (false) - vertegenwoordigen de accumulatie van bloed tussen de lagen van de vaatwand bij breuk van de binnenlaag, ontwikkelen zich op plaatsen van vaatschade veroorzaakt door infectie of trauma (bijvoorbeeld wanneer het vat tijdens de operatie wordt gepuncteerd).

• De vorm van het aneurysma is:
  • fusiform (spindelvormig) - het segment (segment) van de aorta wordt over de gehele omtrek uitgestrekt;
  • saccular (sacculate) - lokaal (lokaal) uitsteeksel van de aortawand, dat niet meer dan de helft van de diameter van de aorta bedraagt;
  • stratificerend - is een kanaal tussen de lagen van de aorta, waarin zich bloed verzamelt.

• In grootte kan abdominaal aortisch neurisme zijn:
  • klein - 3-5cm;
  • medium - 5-7cm;
  • groot - meer dan 7 cm (vertegenwoordigt een bedreiging voor het leven van de patiënt).

redenen

• Congenitale (in utero) inferioriteit van de aortawand, die een voorwaarde is voor de ontwikkeling van abdominaal aorta-aneurysma, kan te wijten zijn aan het Marfan-syndroom (een erfelijke ziekte die wordt gekenmerkt door schade aan het bindweefsel).
• Atherosclerose (chronische ziekte gekenmerkt door verdichting en verlies van elasticiteit van arteriële wanden, vernauwing van hun lumen als gevolg van zogenaamde atherosclerotische plaques (formaties bestaande uit een mengsel van calcium en vetten - voornamelijk cholesterol (een vetachtige substantie die een "bouwstof" is voor de cellen van het lichaam) ) en verminderde viscositeit van het bloed).
• Blessures - de ziekte kan het gevolg zijn van een stompe (gesloten) verwonding van de borst (van grote hoogte vallen, auto-ongeluk).
• Iatrogeen (als gevolg van medische interventie) - na reconstructieve (herstellende) operaties aan de abdominale aorta, angiografie (een methode voor contraströntgenonderzoek van bloedvaten), enz.
• Infectieziekten:
  • tuberculose (een infectieziekte veroorzaakt door mycobacterium tuberculosis en verspreiding naar de longen, hematogene verspreiding (verspreiding langs de bloedbaan) naar andere organen en weefsels is mogelijk);
  • syfilis (een systemische seksueel overdraagbare aandoening die de huid, slijmvliezen, alle organen aantast);
  • reuma (een systemische ziekte van het bindweefsel met een primaire laesie van het cardiovasculaire systeem en de betrokkenheid van gewrichten, huid in het proces).

• Arteriële hypertensie (verhoging van de bloeddruk boven 140/90 mm Hg. Art.).

• Mannelijk geslacht - mannen worden vaker ziek dan vrouwen.
• Leeftijd ouder dan 60 jaar - met de leeftijd neemt de incidentie van de ziekte dramatisch toe.
• Roken (als een factor die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van atherosclerose).

Cardioloog zal helpen bij de behandeling van ziekten

Aneurysma van infrarenale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta is de uitzetting en verdunning van de wanden van het belangrijkste vat van het menselijk lichaam. In het begin manifesteert deze vreselijke ziekte zich niet.

Met de progressie van de ziekte en het ontbreken van tijdige behandeling, kan een aorta-ruptuur optreden, en bijgevolg massale bloedingen, die vaak in de dood eindigen. Tijdige doorverwijzing naar een specialist, hoogwaardige advies-, diagnostische en chirurgische hulp kan de progressie van de ziekte voorkomen en voorkomen dat levensbedreigende complicaties optreden - scheuring van het aneurysma.

Wat is het

Abdominaal aorta-aneurysma is een chronische degeneratieve ziekte met levensbedreigende complicaties. Onder het aneurysma van de abdominale aorta begrijpt de toename van de diameter van de aorta meer dan twee keer in vergelijking met de norm of de lokale eminentie van zijn wand. Onder de druk van het bloed dat door de abdominale aorta stroomt, kan de uitzetting of uitpuiling van de aorta voortschrijden. De diameter van een normale aorta is ongeveer 2 cm, maar op de plaats van het aneurysma kan de aorta worden vergroot tot 7 of meer.Aneurisma vormt een groot gezondheidsrisico, omdat het kan scheuren en massale inwendige bloedingen kan veroorzaken, wat op zijn beurt leidt tot shock of de dood.

Aneurysma van de buik-aorta kan andere ernstige gezondheidsproblemen veroorzaken. In de zak van het aneurysma worden vaak bloedstolsels (trombus) gevormd of worden delen van het aneurysma afgescheurd, die met de bloedstroom langs de takken van de aorta naar de inwendige organen en ledematen bewegen. Als een van de bloedvaten geblokkeerd raakt, kan dit ernstige pijn veroorzaken en leiden tot de dood van het orgel of verlies van de onderste extremiteit. Gelukkig, als een abdominaal aorta-aneurysma vroeg wordt ontdekt, kan de behandeling op tijd, veilig en effectief zijn.
Bron: top122.ru

Hoe kies je het juiste dieet voor een hartinfarct hier

redenen

Atherosclerose is de meest voorkomende oorzaak van abdominaal aneurysma. Dit is een aandoening waarbij een gelaagde afzetting van cholesterolplaques optreedt op de wanden van de aorta (en alle andere slagaders), waarna de wanden van de bloedvaten hun elasticiteit verliezen. De daaropvolgende toename van de druk in de aorta leidt onvermijdelijk tot uitrekken van dit gebied van het vat. In bijna 80% van de gevallen van peritoneale aorta-aneurysma is atherosclerose de oorzaak.

Er zijn ook genetische, dat wil zeggen aangeboren oorzaken. Bewezen familievoorspelling voor de ontwikkeling van abdominale aorta-aneurysma. Personen met eerstegraads familieleden met een aorta-aneurysma hebben een groter risico op het ontwikkelen van aneurysma dan alle andere mensen. Bovendien hebben ze ook op jonge leeftijd een hoger risico op aneurysma en een daaropvolgend risico op een aneurysmaruptuur dan degenen die niet zo'n familiale aanleg hebben.

Er zijn enkele zeldzame genetische ziekten van het interne bindweefsel (die ook de aortawand vormen), wat kan leiden tot aneurysma van de abdominale aorta. De oorzaak kan posttraumatisch aneurysma zijn, dat ontstond na aorta-letsel. Een aparte oorzaak van artsen secreteert arteritis. Dit is een ontsteking van de slagaders die optreedt bij de ziekte van Takayasu, bij terugkerende polychondritis en reuzencelarteritis. Ook de ontwikkeling van aneurysma kan bijdragen aan mycotische (schimmel) infectie.
Bron: skalpil.ru

simtomy

De meest voorkomende symptomen die gepaard gaan met dit type aneurysma komen tot uiting in de vorm van gemorste pijn in de buik, evenals ongemak, waarvan het karakter zowel variabel als permanent kan zijn. Andere mogelijke symptomen zijn de volgende:

• Pijn in de borst, zij- of onderrug, mogelijke verspreiding van pijn naar andere gebieden (billen, benen, lies). De aard van de pijn kan diep, saai, pijnlijk of pulserend zijn. Wat betreft de duur van de pijn, kan het van belang zijn voor meerdere uren of voor hele dagen. In de regel verandert de aard van de pijn tijdens bewegingen niet, maar bepaalde posities bepalen nog steeds een groter comfort dan andere posities.
• Pulsatie in de buik.
• Verdunnende of blauwe vingers, hun pijn, koude voeten - deze symptomen kunnen verschijnen als het aneurysma van de betreffende afdeling voortgaat met de productie van bloedstolsels, dezelfde, op zijn beurt, loskomt en de bloedtoevoer naar de voeten en benen blokkeert.
• Gewichtsverlies, koorts - de werkelijke symptomen van de inflammatoire aard van de manifestaties van aorta-aneurysma.

Opgemerkt moet worden dat mensen op minder dan 50 jaar vaker de opgesomde symptomen en, in feite, het fenomeen van abdominaal aorta-aneurysma ervaren dan mensen ouder dan 50 jaar.
Bron: simptomer.ru

classificatie

De anatomische classificatie van abdominale aorta-aneurysmata is van de grootste klinische waarde, volgens welke infrarenale aneurysmata worden onderscheiden, gelokaliseerd onder de afvoer van de nierslagaders (95%) en suprarenal met lokalisatie boven de nierslagaders.

Afhankelijk van de vorm van het uitsteeksel van de vaatwand, zijn er sacculaire, diffuse spindelvormige en dissecterende aneurysma's van de abdominale aorta; op de muurstructuur, echte en valse aneurysmata.

Rekening houdend met de etiologische factoren, abdominale aorta-aneurysma's worden verdeeld in aangeboren en verworven. Deze laatste kunnen een niet-inflammatoire etiologie hebben (atherosclerotisch, traumatisch) en ontstekingsreacties (infectueus, syfilisch, infectueus-allergisch).

Volgens de variant van het klinische beloop van het aneurysma van de abdominale aorta is het ongecompliceerd en gecompliceerd (scrubben, gescheurd, getromboosseerd). De diameter van het abdominale aorta-aneurysma suggereert een klein (3-5 cm), medium (5-7 cm), groot (meer dan 7 cm) en gigantisch aneurysma (met een diameter van 8-10 keer de diameter van de infrarenale aorta).

Gebaseerd op de prevalentie van A.A. Pokrovsky et al. Er zijn 4 soorten abdominale aorta-aneurysma:

• I - infrarenaal aneurysma met een distale en proximale landengte die voldoende lang is;
• II - infrarenaal aneurysma met een voldoende lange proximale landengte; strekt zich uit tot aortische splitsing;
• III - infrarenaal aneurysma waarbij aorta en iliacale slagaders zijn bifurcatie;
• IV - infra- en suprarenaal (totaal) aneurysma van de abdominale aorta.

diagnostiek

De meeste abdominale aorta-aneurysmata worden bij toeval gediagnosticeerd, tijdens een lichamelijk onderzoek of tijdens abdominale echografie, CT of MRI. Aneurysma's van de abdominale aorta moeten worden verondersteld bij oudere patiënten die lijden aan acute buik- of lage rugpijn, ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van een voelbare pulserende massa.

Als de symptomen en resultaten van een objectief onderzoek wijzen op een abdominaal aorta-aneurysma, wordt een echoscopie van de buik of CT-scan (meestal de gekozen methode) uitgevoerd. Bij hemodynamisch onstabiele patiënten met een verdenking van een ruptuur van het aneurysma, biedt ultrageluid snelle bedside diagnostiek, maar intestinale gassen en opgezette buik kunnen de nauwkeurigheid ervan verminderen. Laboratoriumtests, waaronder een compleet bloedbeeld, elektrolytsamenstelling van het bloed, ureum en creatinine, coagulogram, bloedgroepbepaling en compatibiliteitstests, worden uitgevoerd ter voorbereiding op een mogelijke chirurgische ingreep.

Als er geen vermoeden van breuk bestaat, kan CT-scan met angiografie (CTA) of magnetische resonantie-angiografie (MRA) de grootte van het aneurysma en de anatomische kenmerken ervan nauwkeuriger beschrijven. Als er bloedstolsels in de aneurysma-wand terechtkomen, met CTA, kan de ware grootte ervan worden onderschat. In dit geval kan CT met laag contrast een nauwkeuriger schatting opleveren. Aortografie is essentieel als wordt vermoed dat er renale of iliacale slagaders bij het proces zijn betrokken, evenals endovasculaire stenting (endograph) wordt voorgesteld.

Survey-radiografie van de buikholte heeft geen gevoeligheid of specificiteit, maar als het voor een ander doel wordt uitgevoerd, kunt u de verkalking van de aorta en de wanden van het aneurysma zien. Als een mycotisch aneurysma wordt vermoed, wordt een bacteriologisch onderzoek uitgevoerd om bacteriële en schimmelbloedculturen te verkrijgen.
Bron: ilive.com.ua

behandeling

Behandeling van aneurysma van de abdominale aorta is in de regel chirurgisch, maar in sommige gevallen is een wachttaktiek mogelijk. Wanneer symptomen verschijnen als pre-operatieve voorbereiding, wordt intensieve therapie uitgevoerd, waaronder:

• verlichting van pijn met narcotische pijnstillers;
• normalisatie van de bloeddruk;
• verwijdering van shock en aanvulling van het volume van intravasculaire vloeistof (transfusie van bloed, plasma, zoutoplossing);
• activering van de nier door de introductie van diuretica.

Het is noodzakelijk om de vitale functies van de patiënt (hartslag, bloeddruk, ademhalingsfrequentie, bloedzuurstofverzadiging, centrale veneuze druk) te controleren en indien nodig aan te sluiten op de ventilator.

Een radicale methode van chirurgische behandeling is het verwijderen van het aangedane gebied van de aorta en de vervanging ervan door een transplantaat. Deze operatie wordt uitgevoerd met het openen van de buikholte en het verbinden met het cardiopulmonaire bypass-apparaat, waardoor complicaties kunnen ontstaan, tot en met een fatale afloop.

In de afgelopen jaren zijn vaatchirurgen begonnen met het uitvoeren van aortaprotheses door minimaal invasieve toegang (punctie in het vat). Tegelijkertijd wordt met behulp van een speciale katheter een stent in het uitbreidingsgebied uitgevoerd, waarvan de wanden niet gaasvormig maar vast zijn, dat wil zeggen de vloeistof niet doorlaten (stent-graft). Tegelijkertijd houdt het aneurysma op deel te nemen aan de hoofdbloedstroom, waardoor de kans op het scheuren ervan aanzienlijk afneemt. Aangezien deze behandelmethode redelijk nieuw is, zijn de werkzaamheidsgegevens tegenstrijdig.
Bron: serdec.ru

operatie

De werking van het abdominale aorta-aneurysma kan in de regel op twee verschillende manieren worden uitgevoerd:

• open operatie (OAR)
• endovasculaire aneurysma reparatie (EVAR).

De open operatie van het abdominale aorta-aneurysma, op enkele uitzonderingen na, is altijd technisch mogelijk. Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma wordt verbroken, wordt open chirurgie als de standaardmethode beschouwd. De nieuwere, endovasculaire methode (endoprosthetica van de abdominale aorta) heeft een aantal beperkingen en kan alleen met alle indicaties worden uitgevoerd, op basis hiervan is deze operatie momenteel bij een klein aantal patiënten mogelijk. De specialist bepaalt de methode van de operatie, voor elke patiënt afzonderlijk.

De duur van een open operatie van een abdominaal aorta-aneurysma is ongeveer 2 tot 3 uur. Optimale operatieve toegang tijdens een open operatie is mediane laparotomie van het urogenitale proces van het borstbeen naar de schaamstreek, waarna een voldoende groot litteken overblijft. Na blootstelling van het aneurysma wordt de aorta boven en onder het aneurysma geklemd en wordt een incisie gemaakt langs de voorwand van het aneurysma.

Vervolgens wordt een synthetische prothese genaaid tussen twee relatief onveranderde uiteinden van de abdominale aorta boven en onder het aneurysma. In dit geval, afhankelijk van de uitbreiding van het abdominale aorta-aneurysma, worden buisvormige prothesen (in de meeste gevallen) of Y-prothesen gebruikt. Om infectie van de prothese en de vorming van fistels in de darm te voorkomen, bedekken de wanden van de aneurysmale zak de prothese en isoleren de anastomose-lijn van de twaalfvingerige darm. Na een open operatie wordt het abdominale aorta-aneurysma veilig en permanent verwijderd.
Bron: leading-medicine-guide.at

het voorkomen

Bij traditionele chirurgie is de periode van ziekenhuisopname 5 tot 8 dagen, waarna geen constante follow-up vereist is, complicaties treden in zeer zeldzame gevallen op. Bij endovasculaire interventie duurt een ziekenhuisopname 2 tot 5 dagen, maar dit vereist observatie en herhaalde passage van CT. Het is noodzakelijk voor continue bewaking van de stentgrafiek. In sommige gevallen kan de speling worden verkleind en moet de bewerking worden herhaald.

Preventie van de ontwikkeling van abdominaal aorta-aneurysma is hetzelfde als bij ischemische hartaandoeningen. Allereerst is het controle over arteriële druk, correctie van levensstijl, het opgeven van slechte gewoonten, in het bijzonder van roken. Het is verplicht om elke 3-6 maanden een reeks onderzoeken uit te voeren. De ultrasone indicaties zullen de arts in staat stellen om nauwkeurig de noodzaak van chirurgische behandeling en zijn methode te bepalen.

Aneurysma van infrarenale aorta

Aneurysma - lokale of diffuse uitzetting van het bloedvatlumen, waarbij de normale diameter twee of meer keer wordt overschreden. Volgens Dograet Rubens wordt een uitbreiding als aneurysma beschouwd als de diameter van het breedste deel 1,5 maal de diameter van het aangrenzende normale gebied is.

De aorta versmalt geleidelijk in de cranio-caudale richting. Normaal gesproken mag de diameter niet groter zijn dan 2 cm, de bovengrens van de norm neemt toe met de leeftijd en met 70-80 jaar neemt hij met 25% toe. De gemiddelde toename van de diameter van het aneurysma is 2-4 mm per jaar. Chirurgische behandeling wordt aanbevolen voor aneurysmegroottes van meer dan 5 cm, evenals voor een snelle toename van de grootte (5 mm in 6 maanden), pijn, distale embolieën, schade aan de niervaten en gastro-intestinale bloedingen.

Classificatie van abdominale aorta-aneurysmata

De classificatie van abdominale aorta-aneurysmata houdt rekening met verschillen in de locatie, grootte, vorm, morfologische structuur, klinisch verloop en etiologie van deze pathologie.

Afhankelijk van de lokalisatie, worden er 4 soorten abdominale aorta-aneurysmata onderscheiden:

Type I - proximaal segment aneurysma met viscerale takken;

Type II - aneurysma van het infrarenale segment zonder de bifurcatie te betrekken;

Type III - aneurysmata van het infrarenale segment met betrokkenheid van de aorta en iliacale slagaders-bifurcatie;

Type IV - totale laesie van de abdominale aorta.

Grootste aneurysma is onderverdeeld in:

• klein (tot 6 cm);
• groot (meer dan 6 cm).

Volgens het formulier - op:

• sacculaire;
• spindelvormig (diffuus).

Volgens de morfologische structuur - op:

• waar - waarin de structuur van de aortawand behouden blijft;
• false - waarbij de wand van het aneurysma wordt weergegeven door omliggende weefsels of littekenweefsel dat is gevormd tijdens het organiseren van een pulserend hematoom;
• exfoliërende.

Volgens de klinische cursus - op:

• gecompliceerd (met complicaties zijn onder meer:
• scheuring van de aneurysmatische zak met overvloedige bloedingen en de vorming van massale hematomen;
• trombose van het aneurysma;
• embolie met trombotische massa's van aderen die zich distaal van het aneurysma bevinden;
• infectie van het aneurysma met de ontwikkeling van weefselomringende weefsels);
• ongecompliceerde;
• exfoliërende.

Volgens etiologie (de meerderheid van aneurysma's hebben atherosclerotische genese) worden onderscheiden:

• aangeboren aandoeningen van de aortawand:
• fibromusculaire dysplasie;
• cystische medionecrose van Erdheim;
• Marfan syndroom;
• verworven aortawandziekten:

• specifiek (tuberculose, syfilis, reuma, salmonellose);
• niet-specifiek - aorto-arteritis;
• mycotisch (secundair infectieus);
• postoperatieve;

• atherosclerotische;
• transplantatie aneurysma;
• postoperatieve;

• mednecrose van Erdheim;
• medionecrose tijdens de zwangerschap.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van aneurysmatische expansie is inflammatoire en / of degeneratieve veranderingen in de aortawand. Atherosclerotische veranderingen in de aorta (atheromatose, liposclerose, lymfoïde infiltratie) resulteren in vernietiging van de vasa vasorum, ondervoeding, en dientengevolge, verharding en zelfs grotere degeneratie van de aortawand. Uiteindelijk bestaat de wand van de aneurysmale zak uit nieuw gevormd bindweefsel dat is bekleed met fibrine van het binnenoppervlak, dat vervolgens een "trombotische cup" vormt. De groei van het aneurysma is te wijten aan een progressieve afname van de sterkte van de wand van het aneurysma.

Bij dubbelzijdig scannen wordt de uitzetting van het aortalumen bepaald, terwijl in de holte van het aneurysma vaak de pariëtale trombotische en atheromateuze massa's worden gevisualiseerd, waardoor een "trombotische cup" wordt gevormd (figuur 15.21).

Fig. 15.21. Aneurysma van infrarenale aorta met pariëtale trombose.
Afbeelding in B-modus

In de aneurysmatische zak wordt LSC drastisch vertraagd en wordt de bloedstroomturbulentie bepaald. In de DDC-modus worden multidirectionele turbulente stromingen opgemerkt. De vorming van holten tussen het lumen en de wanden van het aneurysma wijst op necrose van trombotische massa's.

In de studie is het noodzakelijk om de abdominale aorta van het diafragma naar de vertakking te lokaliseren, de locatie van het aneurysma aan te geven. Meet de anteroposterieure en transversale afmetingen (van buitenmuur tot buitenmuur). De diameter van het aneurysma moet in dwarsdoorsnede in het breedste gedeelte worden gemeten. De vorm en omvang van de aneurysmale expansie, de betrokkenheid van de viscerale takken, de omvang van het proces naar de vertakking en de iliacale slagaders moeten worden beschreven.

Het is noodzakelijk om de toestand van de wanden van het aneurysma te beoordelen (het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan hun verdunning), de staat van de "aneurysmale cup", de aanwezigheid van trombotische massa's, de toestand van de achterwand (exclusief de integriteitsovertreding). Meet de afstand van de nierslagaders tot de nek van het aneurysma. Bepaal de aanwezigheid van complicaties.

Complicaties van abdominale aorta-aneurysma omvatten:

• trombose in de aneurysmatische zak; (fig. 15.22)
• volledige of onvolledige breuk van de aneurysmatische zak.

Fig. 15.22. Trombose van het abdominale aorta-aneurysma.
Afbeelding in DDC-modus

Onvolledige breuk is een scheuring van de aneurysma-wand met de vorming van een sub -ventical hematoom. Een onvolledige pauze wordt altijd voltooid.

Als een wand van een aneurysma wordt gescheurd, verbroken of ontleed tijdens duplex scannen, moet het retroperitoneale hematoom worden vastgesteld.

Wanneer een dissepend aneurysma in het lumen van de aorta ligt, wordt een lineair intima-fragment gelokaliseerd dat het in ware en valse lumina verdeelt. De intieme flap kan bewegen of vast zijn. Een ontleding van het abdominale aorta-aneurysma is een indicatie voor een spoedoperatie.

Als u een fout vindt, selecteer dan het tekstfragment en druk op Ctrl + Enter.

Deel "Abdominal Aortic Aneurysm"

Aneurysma van infrarenale aorta

Aneurysma van infrarenale aorta

Het aneurysma van de abdominale aorta is 2 keer of vaker groter in vergelijking met het gebied waar de aorta een normale diameter heeft. De belangrijkste oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma zijn atherosclerose en hoge bloeddruk.

Inhoudsopgave:

De meest kenmerkende plaats voor de vorming van aneurysmatische uitzetting (tot 90% van alle gevallen) is precies de infrarenale aorta. Dit komt door het feit dat in deze zone de aorta wordt verdeeld in de iliacale slagaders en hier wordt de maximale druk uitgeoefend op de aortawand. Aneurysma van een deel van de aorta is een levensbedreigende aandoening, omdat de breuk ervan kan leiden tot gevaarlijke en vaak fatale bloedingen. Het gevaar is dat het aneurysma zelden wordt weergegeven of helemaal geen symptomen vertoont, en het eerste teken van aneurysma is de breuk, dissectie of trombo-embolische complicaties. Sommige patiënten hebben risicofactoren (leeftijd 65 en ouder, familiale gevoeligheid, lange rookgeschiedenis, enz.) Die de kans op aneurysma verhogen. Van deze patiënten wordt aangetoond dat ze preventieve (screening) onderzoeken uitvoeren, waarvan de eenvoudigste en meest toegankelijke een echoscopie van de buikholte is. Met een kleine omvang van het aneurysma is het risico van de scheuring niet hoog, dus deze patiënten worden meestal gezien in een vaatchirurg. Bij grotere maten is het uitvoeren van de operatie de enige manier om aorta-aneurysmata te behandelen. In ieder geval wordt de tactiek van de behandeling voor elke patiënt afzonderlijk bepaald.

Wat is een abdominaal aorta-aneurysma?

Wat is een abdominaal aorta-aneurysma?

Aorta-aneurysma is een uitsteeksel van de wanden van de aorta, de grootste slagader van het lichaam, een toename in de diameter ervan met 2 keer of meer. De aorta voert een transportfunctie uit, voert zuurstofrijk bloed van het hart naar alle organen van het lichaam. Aangezien de wand van het aneurysma in een overbelaste staat is en een kleine dikte heeft, kan dit op elk moment tot zijn breuk leiden. Aortakreptuur leidt tot de ontwikkeling van zeer ernstige massale bloedingen, die fataal kunnen zijn.

Aneurysma kan zich in elk deel van de aorta vormen, maar meestal worden ze gevormd in het abdominale gebied (abdominaal aorta-aneurysma). Een andere, vrij frequente lokalisatie kan een aneurysma van de thoracale aorta zijn.

De normale diameter van de aorta in het abdominale gebied is. Het vergroten van de diameter ervan groter dan deze afmetingen kan worden beschouwd als diffuse uitzetting. Statistische studies van het natuurlijke beloop van aneurysma's hebben aangetoond dat de frequentie en waarschijnlijkheid van aneurysma-breuken toenemen in verhouding tot de toename in grootte. In de klinische praktijk geven vasculaire chirurgen de voorkeur aan het verdelen van het aneurysma in twee soorten, afhankelijk van de grootte: klein (tot 5 cm) en groot (meer dan 5 cm). Een dergelijke verdeling wordt als fundamenteel beschouwd omdat het de tactiek van de behandeling verandert. Kleine exemplaren worden meestal waargenomen en met progressie (dat wil zeggen, in diameter groter) met meer dan 5 mm in een half jaar waarin ze worden geopereerd. Grote aneurysmata als gevolg van het hoge risico van scheuring van het aneurysma werken onmiddellijk.

Afhankelijk van welk deel van de abdominale aorta het aneurysma is, worden de interiscerale aneurysma's (met intestinale aderen), interrenale (met renale slagaders), subrenale (onmiddellijk onder de slagaders van de nieren), infrarenale (zonder en met de uitbreiding naar de iliacale slagaders) onderscheiden ) en totaal (beïnvloeden alle delen van de abdominale aorta). De laatste worden ook thoracoabdominale aneurysmata van type IV genoemd. Infrarenale aneurysma's vertegenwoordigen ongeveer 80-90% van alle abdominale aorta-aneurysmata en het is statistisch bewezen dat het voorkomt bij 5-6% van de patiënten ouder dan 65 jaar.

Wat zijn de belangrijkste redenen voor de vorming van aorta-aneurysmata?

De aortawand is normaal vrij elastisch en veerkrachtig. Wanneer een hart wordt uitgeworpen, expandeert elk deel van het bloed en comprimeert vervolgens het vat, waardoor het bloed verder langs het vat (in de distale richting) kan worden geduwd en zich aanpast aan de bloedstroom. Sommige aandoeningen, zoals hoge bloeddruk en atherosclerose (verharding van de slagaders), leiden echter tot een verzwakking van de slagaderwand en de afbraak van zijn compensatiecapaciteit. Deze problemen, in combinatie met de achteruitgang van het vat, in de regel tijdens veroudering, kunnen leiden tot een sterke verzwakking van de aortawand en de bolling.

Atherosclerose van de aortawand en afzetting van cholesterol leiden tot de ontwikkeling van degeneratieve processen in de aorta. Met de leeftijd is dit proces mogelijk in bijna elk van zijn afdelingen. In het hart van het degeneratieproces speelt de atherosclerose van de eigen slagaders van de aorta, die de wand voedt, een belangrijke rol. De voeding van de muur is verstoord en dit stimuleert verder de ontwikkeling van dystrofische verschijnselen, de schending van de elasticiteit en elasticiteit van de aortawand. In sommige gevallen wordt chronische infectie geassocieerd met dystrofische veranderingen. De constante aanwezigheid van een infectieus agens, dat verschillende producten van zijn vitale activiteit en enzymen produceert, versnelt het proces van vernietiging van het skelet van het bindweefsel van de aortawand.

In de plaats van de afzetting van lipiden en cholesterol worden de aortawand en de binnenbekleding (intima) sterk verzwakt en broos, "barstend", wat leidt tot de activering van trombusvorming. Naast deze processen, komen bloedingen voor in de wand van de aorta tijdens de vernietiging van de voorraadvaten van hun eigen bloedvaten, de zogenaamde "Vasa vasorum", en wordt een hematoom gevormd tussen de wandlagen. Vervolgens wordt het hematoom trombosed, dissecteert de wanden van de aorta en wordt een "trombose" aorta-aneurysma gevormd. Dit proces verlaagt verder de weerstand van de wand tegen hoge bloeddruk. Bij abdominaal aorta-aneurysma is hoge bloeddruk een van de belangrijkste factoren voor de verdere progressie.

Fig. 1 Het mechanisme van vorming van een trombose-aneurysma

Atherosclerose bij ouderen en seniele patiënten komt vaak voor en heeft vaak invloed op verschillende vaatzwembaden (slagaders van hoofd en nek, hart, nieren, spijsverteringsorganen, benen). Wanneer de slagaders van de onderste ledematen betrokken zijn bij het atherosclerotische proces, wordt een extra obstakel gevormd voor de bloedstroom. Dit draagt ​​bij aan een verhoging van de bloeddruk en er is een uitgesproken druk op de aortawand in de laterale richting.

In de buikstreek is de aorta verdeeld in slagaders die de benen voeden. Dit zijn de iliacale slagaders. De vernauwing (stenose) van deze slagaders als gevolg van atherosclerose is een factor die een snelle groei en een toename van de grootte van het abdominale aorta-aneurysma veroorzaakt.

Afleveringen van bijkomend trauma (huiselijk, verkeer, industrieel letsel) kunnen ook een verdere toename van het aneurysma stimuleren en in sommige gevallen tot de meest verschrikkelijke complicatie leiden - aortaruptuur met groot bloedverlies en de ontwikkeling van shock. Een scheuring van het abdominale aorta-aneurysma is een aandoening waarvoor onmiddellijke medische zorg vereist is - een spoedoperatie om het aneurysma te verwijderen, het bloeden te stoppen en de prothetische aorta. Helaas is dit de enige manier om in deze situatie het leven van de patiënt te redden.

Fig.2 Breuk van abdominaal aorta-aneurysma

Wat zijn de symptomen van abdominaal aorta-aneurysma?

De meeste aorta abdominale aorta-aneurysmata zijn asymptomatisch, zonder klinische manifestaties. Soms identificeert de arts ze tijdens preventief onderzoek of bij de diagnose van andere ziekten. Bij de patiënten zijn de belangrijkste symptomen van de ziekte vrij intense pijn in de buik of borst en een gevoel van abdominaal ongemak. Deze manifestaties kunnen intermitterend of permanent zijn.

Fig.3 Pijn tijdens het aneurysma is soms onzeker.

Meestal is er een verband tussen de ernst van de symptomen van abdominaal aorta-aneurysma en de grootte ervan. Dat wil zeggen, hoe groter het aneurysma wordt, hoe intenser de symptomen zullen zijn. Met de toename van het aneurysma krijgt meer en meer ruimte in de buikholte, terwijl er een verplaatsing van andere organen van het spijsverteringskanaal is, en in sommige situaties zelfs hun compressie met de ontwikkeling van het kenmerkende pijnsyndroom.

Afhankelijk van welke van de buikorganen onder druk staat en specifieke symptomen ontwikkelt. Wanneer bijvoorbeeld een aneurysma van de maag en de twaalfvingerige darm wordt ingedrukt en samengedrukt, treden symptomen van abdominaal ongemak, misselijkheid en soms braken op. Als gevolg van compressie, is er een overtreding van voedselinname door de darmen, wat leidt tot symptomen als een opgeblazen gevoel, boeren, etc. Als het abdominale aorta-aneurysma druk op de pancreas veroorzaakt, wordt de pijn permanent en wordt deze zelden geassocieerd met voedselinname. Wanneer de druk van het aneurysma op de lumbale zenuwplexus en de lumbale wervelkolom pijn kan doen lijken op de pijn die optreedt bij osteochondrose van de lumbale wervelkolom (radiculitis).

Omdat de slagaders die bloed naar de dunne en dikke darm (mesenteriale slagaders) en de nieren afvoeren, zich verwijderen van de aorta in het abdominale deel van de buik, gaat de verspreiding van het aneurysma proces op deze bloedvaten ook gepaard met de bijbehorende symptomen. Met de betrokkenheid bij het pathologische proces van darmslagaders (coeliakie, bovenste en onderste mesenteriale slagaders), treedt een klinisch beeld op van chronische ischemie van de spijsverteringsorganen, gepaard gaand met pijn, darmstoornis, met een lange loop door een overtreding van voedselabsorptie in de darm - progressief gewichtsverlies.

Als het atherosclerotische proces met aneurysma zich verspreidt naar de nierslagaders, treedt een hoge bloeddruk op. Deze aandoening in de klinische praktijk wordt vasorenale hypertensie genoemd en is weinig vatbaar voor medicamenteuze behandeling.

Fig.4 Verspreiding van het aneurysma op de nierslagaders (interrenaal aneurysma)

In het ergste geval kan stratificatie of breuk van het aneurysma optreden. Dit leidt tot een uitgesproken pijnsyndroom en massale overvloedige bloedingen. Dit is de meest verschrikkelijke complicatie, die in 90% van de gevallen dodelijk is, en in korte tijd.

Welke methoden worden gebruikt om aorta-aneurysma te diagnosticeren?

Aneurysma's van de abdominale aorta worden vaker gediagnosticeerd door toeval, tijdens een routineonderzoek of als resultaat van onderzoek dat is uitgevoerd voor andere ziekten. In sommige gevallen worden ze gevonden als een resultaat van de zogenaamde screening (gericht op het vinden van deze pathologie) studie, waarmee je dit probleem kunt identificeren vóór de manifestatie van de symptomen. Het wordt uitgevoerd door een bepaalde categorie patiënten, bijvoorbeeld in rokende mannen in de leeftijd. In deze categorie patiënten is de kans op het vinden van een aneurysma groter dan bij een groep patiënten van dezelfde leeftijd, maar zonder deze schadelijke gewoonte.

Bij patiënten met klachten van ongemak in de buik, opgeblazen gevoel, een neiging tot constipatie, abdominaal aorta-aneurysma kan worden vastgesteld tijdens diepe palpatie van de buik. Een bekwame en ervaren vaatchirurg is altijd in staat om de aanwezigheid van een aorta-aneurysma te bepalen door palpatie van de buik. Aanvullende informatie kan een auscultatie van de buik in de projectie van de aorta geven. Wanneer het abdominale aorta-aneurysma in het lumen van dit aneurysma een turbulentie van de bloedstroom veroorzaakt, vormt het een speciale ruis, die de angiosurgeon kan luisteren met een phonendoscope. Een grof sotolisch geluid in de projectie van de aorta en viscerale bloedvaten moet altijd verdacht zijn en nader onderzocht. zeer grote aneurysma's zijn goed gepalpeerd en soms in dunne patiënten en zichtbaar door de huid.

Fig. 5 Abdominaal aorta-aneurysma wordt gedetecteerd met diepe abdominale palpatie

Meestal, als een aneurysma wordt vermoed, beveelt de arts onmiddellijk echografie, CT-angiografie (computertomografie) of MRT (magnetische resonantietomografie) aan om deze pathologie te detecteren en de grootte ervan te bepalen, wat van invloed is op de behandelingstactiek (doet een urgente operatie of zijn minderjarige en er is geen dreiging van complicaties).

Echografisch onderzoek (abdominale echografie) van de buik is de meest eenvoudige, zeer informatieve en veilige methode voor onderzoek van patiënten met een abdominaal aorta-aneurysma. Echoscopisch onderzoek van de buikholte maakt het mogelijk om het aneurysma te detecteren, de toestand van de wanden te bepalen, het type aneurysmale uitzetting (spindelvormig of zakvormig), de toestand van de bloedstroom in het aneurysma veranderde aortasegment, zich uitspreidend naar de slagaders die zich uitstrekken van de abdominale aorta. Met kleine aneurysmegrootten, wanneer er geen indicatie is voor een operatie, wordt ultrasound gebruikt om de grootte van het aneurysma dynamisch te controleren met behulp van echografie.

Fig.6 Echografie van abdominaal aorta-aneurysma

Als het probleem met betrekking tot de bewerking is opgelost, moet computertomografie met contrast van het aortalumen worden uitgevoerd. CT-angiografie biedt de meest nauwkeurige informatie over het abdominale aorta-aneurysma, onthult de prevalentie ervan, maakt een differentiële (vergelijkende) diagnose met een andere pathologie van de buikorganen, bepaalt de indicaties en selecteert de meest geprefereerde methode voor het behandelen van abdominale aorta-aneurysma. Met behulp van computertomografie is het mogelijk om een ​​nauwkeurige meting van de omvang ervan uit te voeren, wat soms nodig is om de prothese te selecteren die tijdens de operatie wordt gebruikt of, als het de bedoeling is om aorta-aneurysmatenting uit te voeren, de selectie van de optimale endo-graft (stent).

CT-angiografie van de buikholte met aneurysma (video)

Aangezien patiënten in de leeftijdsgroep een andere gecombineerde pathologie hebben, in het bijzonder de pathologie van de kransslagaders, de halsslagaders, de slagaders van de onderste ledematen, worden deze patiënten soms onderworpen aan een angiografisch onderzoek. Het is noodzakelijk om de optimale behandelstrategie te kiezen om de primaire operatie uit te voeren op de kransslagaders, halsslagaders of aneurysma.

Wat zijn de behandelingen voor aorta-aneurysmata?

De keuze van de behandelmethode hangt in de regel af van de grootte van het abdominale aorta-aneurysma en hoe intensief deze omvang met de tijd toeneemt. Als tijdens onderzoek van een patiënt een groot en snel progressief aneurysma wordt gedetecteerd, moet de patiënt dringend worden geopereerd. De essentie van de operatie is om het gebied van de gemodificeerde aorta te vervangen door een speciale kunstmatige prothese (vaatprothese) en dit wordt aortaprofytiek genoemd.

Operatie van de aorta-prothese houdt open toegang tot de aorta in door dissectie van de huid en zachte weefsels. Dit is een nogal traumatische interventie, maar inmiddels zijn de hoofdfasen van deze operatie geperfectioneerd en gaat de operatie gepaard met goede resultaten met minimale sterfte. Dit wordt mogelijk gemaakt door het hoge niveau van intensieve zorg en observatie in de postoperatieve periode.

Fig.7 Typische operatie van resectie en lineaire prothetische abdominale aorta

Met de verspreiding van aneurysmatische expansie in de iliacale slagaders is er een noodzaak om de reikwijdte van de interventie uit te breiden. In deze situatie is het niet de lineaire prothese die wordt gebruikt, maar de bifurcatieprothese waarvan de uiteinden (takken) zijn verbonden met de iliacale slagaders. In technische termen is deze operatie wat gecompliceerder omdat het de implementatie vereist van niet drie, maar drie anastomosen.

Het moeilijkst zijn de operaties in de verspreiding van het aneurysma in de renale en viscerale arteriën (darmarteriën). Bij dergelijke operaties wordt het noodzakelijk om de aorta boven deze slagaders vast te klemmen, waardoor hun bloedtoevoer wordt verstoord. Dergelijke operaties vereisen een hoge mate van bekwaamheid van de chirurg en de snelheid van het opleggen van anastomose. Deze operaties worden uitgevoerd in gespecialiseerde vasculaire centra.

Aangezien de meerderheid van de patiënten met een abdominaal aorta-aneurysma mensen van oude en ouderdom zijn, gaat de prestatie van open chirurgie bij deze patiënten gepaard met een verhoogd risico op chirurgische complicaties. Een alternatief voor open chirurgie bij deze patiënten is implantatie in de abdominale aorta van de endoprothese, stentimplantaat genoemd. De operatie zelf wordt artroplastiek (stenting) genoemd. Zijn essentie is dat een speciale metalen constructie bekleed met synthetisch materiaal wordt ingebracht in het lumen van de aorta, die de wanden van de aorta versterkt en het scheuren ervan voorkomt. Om een ​​dergelijke operatie uit te voeren, is het niet nodig om algemene anesthesie te gebruiken en de operatie wordt uitgevoerd onder lokale of spinale anesthesie, wat enorme voordelen biedt bij patiënten met een hoog risico op complicaties.

Fig.8 Endoprosthetics (stenting) van de abdominale aorta met aneurysma

Een vergrote aorta met een kleinere diameter leidt zelden tot een scheuring van het aneurysma en wordt gewoonlijk behandeld met medicatie door het verlagen van de hoge bloeddruk en het normaliseren van het hartritme (het behandelen van aritmieën), bijvoorbeeld met behulp van bètablokkers. Deze therapie verlaagt de bloeddruk en vermindert het effect op de wanden van de aorta. Om de conditie van het aneurysma te bewaken, beveelt de arts gewoonlijk echografie in de dynamiek aan, waardoor kan worden beoordeeld of de ziekte voortschrijdt of niet.

Bovendien wordt de patiënt geadviseerd om gezond te leven, zich te houden aan een speciaal (cardiologisch) dieet en te stoppen met roken, evenals medicijnen te nemen die het cholesterolgehalte in het bloed verlagen.

Alles over de diagnose en behandeling van abdominaal aorta-aneurysma in videopresentatieformaat

Aorta-aneurysma van de buikholte: tekenen, diagnose, behandeling

Het concept van "aneurysma" impliceert een dergelijke verandering in de structuur van de vaatwand, wanneer deze op de zwakste plaats dunner en uitpuilend wordt. Er bestaat dus een risico van scheuren van het vat. Een van de gevaarlijkste lokalisaties van deze pathologie is abdominaal aorta-aneurysma.

Oorzaken van aneurysma en schadelijke factoren

Het is belangrijk om te begrijpen waarom zo'n ziekte voorkomt, omdat het aantal sterfgevallen catastrofaal hoog is: 50-60% van de patiënten sterft 1-2 jaar na de ontdekking van het abdominale aorta-aneurysma. Bovendien treft dergelijke pathologie mannen vaker dan vrouwen. De oorzaken van de vervorming van de vaatwand, is het gebruikelijk om te delen in inflammatoire en niet-inflammatoire.

• Bij afwezigheid van een ontstekingsproces is atherosclerose de meest voorkomende oorzaak van aneurysma (ongeveer 30% van de gevallen). Het spier-elastische skelet van de aorta wordt ongelijk in dikte en sterkte als gevolg van de vorming van atherosclerotische plaques, veranderingen in de structuur van het vat dat het vat bekleedt en mogelijke calcificatiehaarden. Het weefsel van de vaatwand wordt vervangen door bindweefsel, dat minder elastisch is en gevoeliger is voor vervorming door de werking van de bloeddruk op de wanden van de slagader. Uitbreiding van de aorta versnelt de arteriële hypertensie, die ook nauw samenhangt met atherosclerotische vasculaire veranderingen.
• Minder gebruikelijk is een traumatisch abdominaal aorta-aneurysma. Het kan het gevolg zijn van een gesloten verwonding van de buik, borst of wervelkolom. Soms komt het voor na een auto-ongeluk, bijvoorbeeld wanneer het slachtoffer zijn maag of borst op het stuur raakt. Een ernstig risico op aneurysma treedt ook op na een val van een hoogte en als gevolg van penetrerende wonden in de buik (granaatscherven, kogel, enz.). In dergelijke gevallen veroorzaakt de vernietiging van alle lagen van de vaatwand eerst een hematoom in de weefsels van de aorta zelf, vervolgens wordt de wand gecrotibreerd en later, op de plaats van het bindweefsel, kan een abdominale aorta-aneurysmarruptie optreden.
• Syfilitische aneurysmata worden voornamelijk geclassificeerd als inflammatoir. In dit geval treedt eerst een ontstekingsproces op in de bloedvaten die de aorta van bloed voorzien. Verder verspreidt de ontsteking zich naar de wand van de aorta zelf, de structuur ervan wordt verstoord, de elasticiteit neemt af en een segment van bindweefsel verschijnt. Dit is waar de vasculaire "zak" - aneurysma - wordt gevormd.
• Specifieke inflammatoire aneurysmata omvatten zowel tuberculeus als reumatisch. Hier beweegt het ontstekingsproces zich naar de aorta van de wervelkolom of nabijgelegen ontstekingshaarden, wat leidt tot dunner wordend en uitsteeksel van de slagaderwand.
• Niet-specifieke inflammatoire aneurysmata treden op als complicaties bij een groot aantal verschillende infecties. De veroorzaker wordt in de aorta ingevoegd langs de bloedbaan die hem levert en beïnvloedt niet alleen de aorta zelf, maar ook de schepen die ervan vertrekken. Dit aneurysma wordt bacterieel embolisch genoemd. De infectie kan uit de longen, nieren en darmen worden gehaald en kan de aorta tijdens pancreatitis oplopen.

Video: het optreden van aorta-aneurysma

Classificatie volgens verschillende criteria

Volgens de structuur en kenmerken van weefselbeschadiging, zijn aneurysma's verdeeld in de volgende typen:

1. Echt aneurysma, dat wordt gekenmerkt door de uitzetting van het lumen van de ader, terwijl de integriteit van de wand behouden blijft;
2. Vals aneurysma - de uitzetting van het aortalumen, waarbij de structuur van de wand wordt beschadigd en bloed de weefsels binnen kan komen die het vat bekleden; het resultaat is een zogenaamd "pulserend" hematoom;
3. Ontleden van aorta-aneurysma, gelokaliseerd in het abdominale gebied; met dergelijke schade aan het vat is, naast de uitzetting van het lumen, er een holte in de dikte van de vaatwand, die in verbinding staat met het aortalumen.

Afhankelijk van hun vorm, worden spindelvormige en sacculaire aneurysma's onderscheiden, en volgens het klinische verloop zijn ze gecompliceerd en ongecompliceerd.

Voor een meer nauwkeurige diagnose bepalen artsen de aard en de omvang van de laesie, de lengte van het getroffen gebied van de ader; ze kijken, of de takken van de aorta terugtrekkende vaten betrokken zijn bij het pathologische proces. Al deze factoren bepalen zowel de ernst van de situatie als de keuze van de behandelingstactieken.

Symptomen en klinische manifestaties van abdominaal aorta-aneurysma

Een symptoom dat wijst op een abdominaal aorta-aneurysma en waarmee patiënten het vaakst naar artsen gaan, is buikpijn en ze zijn saai en pijnlijk van aard. Dergelijke pijn kan permanent zijn, kan periodiek optreden zonder duidelijke reden. Het is meestal gelokaliseerd in de linker helft van de buik of in de buurt van de navel. In sommige gevallen kan de pijn naar de lies of de onderrug gaan. De oorzaak van de pijn is een toename in de grootte van het aangetaste deel van het vat, wanneer de uitpuilende wand van de aorta druk op de wortels van het ruggenmerg begint te krijgen.

Bij sommige patiënten kan aneurysma zich manifesteren door zwaarte en uitzetting in de buik, een pulserende sensatie. Soms met darmcompressie treden dyspeptische symptomen op (boeren, misselijkheid, braken).

Een veel ernstiger aandoening treedt op wanneer de cursus ingewikkeld is en zelfs nog meer wanneer het aorta-aneurysma scheurt. Er zijn meer uitgesproken tekenen, gekenmerkt door een toename van de pijnintensiteit, die ook niet wordt verlicht door pijnstillers. Geleidelijk aan, de pijn wordt omsingeld, de bloeddruk daalt (soms catastrofaal), braken komt samen. Waargenomen tachycardie en bloedarmoede. Verstoring van de bloedtoevoer naar de benen kan zich ontwikkelen.

Symptomen, die het ontledende aorta-aneurysma bepalen, komen meestal in twee fasen voor:

• In de eerste afbeelding lijkt op het verloop van een ongecompliceerd aneurysma, maar er zijn meer ernstige pijn, gepaard gaande met braken en instorting.
• In de tweede fase, wanneer een bloedvatwand scheurt, treedt er een massieve bloeding op, meestal met de dood tot gevolg.

Tussen de fasen kan het enkele minuten of meerdere uren duren.

Moderne methoden voor diagnose en behandeling

Tijdige diagnose van een aorta-aneurysma kan duizenden levens per jaar redden. Daarom is het belangrijk om alle beschikbare instrumentele onderzoeken uit te voeren bij de eerste verdenking van deze ziekte. Deze omvatten:

Aangezien de breuk van een aorta-aneurysma waarschijnlijk dodelijk is en op elk moment kan optreden, is chirurgische interventie geïndiceerd voor dergelijke patiënten. Bovendien wordt de operatie bij patiënten met een aangetast of dissecterend aneurysma van de abdominale aorta dringend uitgevoerd om dringende redenen. Als het proces zich echter in het beginstadium bevindt en het natuurlijk helemaal niet ingewikkeld is, kan de wachttaktiek van het behandelen van het aneurysma met een onderzoek om de zes maanden gerechtvaardigd zijn. Tegelijkertijd wordt voor patiënten met arteriële hypertensie het gebruik van geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen van vitaal belang.

Lees meer over de operatie voor een aorta-aneurysma op de link.

Video: definitie, diagnose en behandelingsopties voor de ziekte

Aneurysmata van andere lokalisaties

Ondanks het feit dat als aneurysma breekt in een perifere ader, de gevolgen niet zo fataal zijn, maar intense inwendige bloedingen een ernstig gevaar vormen voor iemands leven, ongeacht waar in het lichaam het voorkomt. Overweeg de meest voorkomende locatie van aneurysmata in perifere slagaders.

• Aneurysma, dat wordt gevormd in de opgaande aorta. Het kan het gebied van de slagader beïnvloeden van de aortaklep tot de plaats van ontlading van de brachiocefale stam. Vaak heeft het een spindelvorm en kan het gecompliceerd zijn door aortaklep insufficiëntie, en dit heeft op zijn beurt invloed op het algemene welzijn van een persoon en de conditie van zijn hart (lees meer over aorta en aneurysma van het hart).
• Aneurysma dat de aortaboog beïnvloedt. Het gevaar schuilt in het feit dat grote arteriële stammen van dit deel van de hoofdslagader af bewegen in de richting van het hoofd en de armen. Dat wil zeggen, wanneer de aortaboog wordt beschadigd, treedt niet alleen zwakte op in de handen, maar verschijnen ook symptomen die duiden op een schending van de cerebrale circulatie.
• Aneurysma van de milt slagader. Afhankelijk van de frequentie van voorkomen volgt het onmiddellijk het abdominale aorta-aneurysma. Gekenmerkt door het feit dat de kans op breuk dramatisch toeneemt tijdens de zwangerschap. Heeft vaak een ontstekingsoorzaak en verkalkte foci. De pijn is gelokaliseerd in de linker bovenbuik.
• Nierarterie-aneurysma kan leiden tot ernstige complicaties (tot nier-hartinfarcten). Meestal zijn dergelijke letsels eenzijdig, de ziekte kan zich ontwikkelen bij vrij jonge mensen tegen de achtergrond van aangeboren afwijkingen van vaatweefsel.

Lees hier over cerebrale aneurysmata.

• Aneurysma van de ileale slagader. Het gevaar van deze lokalisatie is dat de iliac slagader de grootste is na de aorta, wat betekent dat als het scheurt, de gevolgen onomkeerbaar kunnen zijn. De verraderlijkheid van een dergelijk aneurysma is dat het lange tijd zonder symptomen kan blijven bestaan, en pijn optreedt wanneer de uitzetting van de slagader een kritieke omvang bereikt en het begint de interne organen onder druk te zetten.
• Wanneer een aneurysma van de femorale slagader optreedt, treedt een pulserende tumorachtige formatie op (vaak in het liesgebied). Het grootste percentage patiënten is ouder en dit type aneurysma is vaak bilateraal. Een foutief aneurysma van deze slagader is het specifieke hematoom van het bloedvat, dat werd gevormd als gevolg van een verwonding aan de vaatwand.
• Wanneer een aneurysma van de halsader optreedt, wordt de vasculaire sac, meestal veroorzaakt door trauma. Het is een vals aneurysma. Gevormd hoofdzakelijk na de "saaie" gesloten wonden, komt minder vaak voor wanneer steekwonden en schotwonden met een nauw wondkanaal. Aneurysma's van de halsaderen, als ze bij kinderen worden waargenomen, kunnen aangeboren zijn, als gevolg van verstoorde vasculaire weefselvorming tijdens de foetale ontwikkeling.

Welke maatregelen moet worden genomen om de ziekte te voorkomen?

Aanbevelingen voor voeding voor patiënten

Als een persoon met een aneurysma wordt gediagnosticeerd, en de aanstaande behandelingstactieken door de arts worden gekozen, dan hangt veel van de levensstijl van de patiënt af en hoe gedisciplineerd hij is in het opvolgen van de aanbevelingen van de arts.

Wanneer atherosclerose wordt herkend als de oorzaak van het aneurysma van een schip, kan de toestand worden verbeterd door alle inspanningen te richten op de bestrijding van deze aandoening. Hier in de eerste plaats over het belang van naleving van het dieet. Het is het beste om dierlijke vetten, eidooiers, margarine uit te sluiten van uw dieet. Gekookt vetvrij mager vlees en zeevis zijn welkom. Opladen met energie en tegelijkertijd het lichaam van brood en granen zuiveren van volle granen. Het is noodzakelijk om het aandeel groenten en fruit in hun dieet te vergroten, omdat de vezels die erin zitten bijdragen aan de normalisatie van het vetmetabolisme. Dikke kwark, kaas en zure room moeten worden weggegooid en worden vervangen door magere zuivelproducten.

Probeer het gebruik van alcohol, sterke zwarte thee en koffie volledig te staken. Deze dranken zorgen voor een krampachtige belasting van de bloedvaten, die fataal kunnen zijn bij aneurysma. Groene thee daarentegen, geeft juist een lichte indruk op de bloedvaten en heeft een versterkend effect. Plantaardige oliën gemaakt van een grote verscheidenheid aan zaden en noten zullen helpen om het dieet (niet beperkt tot zonnebloem) te diversifiëren. Ook dragen veel kruiden bij aan de normalisatie van het metabolisme van vetten in het lichaam. Deze omvatten kurkuma, gember, knoflook, uien.

Worstelen met hypertensie

Een belangrijke risicofactor voor aneurysma is arteriële hypertensie. Dit komt door het feit dat hoge bloeddruk een snel dunner worden van de vaatwand in het gebied van het aneurysma veroorzaakt. En op het moment van hypertensieve crisis, de kans op breuk van het schip op deze plaats verhoogt meerdere keren. Dat is waarom het belangrijk is om stijgingen van de bloeddruk te voorkomen om hydrodynamische impact op het zieke bloedvat te voorkomen.

Hypertensieve crises kunnen worden veroorzaakt door het onregelmatig nemen van antihypertensiva. Daarom is het van vitaal belang voor patiënten met een gediagnosticeerd aneurysma om het regime van het nemen van medicijnen voor druk te volgen. Sommige geneesmiddelen kunnen één keer per dag worden ingenomen, andere twee tot drie keer, maar als het medicijn bij u past, geen bijwerkingen heeft en de dosering correct is gekozen, wordt het sterk afgeraden om de toediening te onderbreken. Wanneer een gewone persoon met hypertensie met hoofdpijn wegkomt, riskeert een patiënt met een aneurysma zijn leven.

Een van de redenen die zelfs bij relatief gezonde mensen tot een sterke drukverhoging kan leiden, is stress. Als je een nerveuze baan hebt, familieconflicten, of je bent gewoon een erg emotioneel persoon, overweeg dan altijd een kalmerend middel te hebben. Een goed zacht effect zonder bijwerkingen en verslaving geeft moderne kruidenpreparaten, die kunnen worden gekocht bij de apotheek.

Controleer ladingen

Soms, in het bijzonder ijverige patiënten, schrijven artsen absolute vrede voor. Je moet het niet letterlijk begrijpen: zonder fysieke activiteit worden de bloedvaten sneller versleten, wat betekent dat het risico op een scheuring van het aneurysma toeneemt.

Maar je moet jezelf ook wijs laden. Als u het gewicht niet vermijdt, ruk dan niet uit en beoordeel de toegestane belasting nuchter. Als je 's ochtends gewend bent om te rennen of naar de sportschool te gaan, moet je de dynamische training helemaal niet opgeven - vervang de loop door intensief te wandelen, de trainers met gymnastiek van yogi's of Pilates.

Nordic walking - geweldige balans

Als een aneurysma wordt aangetroffen bij iemand die niet de gewoonte heeft om regelmatig te bewegen, is het tijd om te beginnen. Een eenvoudige oefening van tien minuten in de ochtend zal de vasculaire tonus versterken en gewrichtsgymnastiek zonder serieuze werklast de bloedcirculatie in de armen, benen en wervelkolom verbeteren, en zachte ademhalingsoefeningen zullen de inwendige organen met zuurstof verzadigen. Het belangrijke punt: dergelijke belastingen moeten systematisch zijn, idealiter dagelijks.

Stop met roken

Deze verslaving versnelt de groei van het aneurysma, omdat de stoffen in tabaksrook zowel een direct schadelijk effect op de bloedvaten hebben als een indirecte.

Elke trek veroorzaakt een nieuwe ronde van spasmen van kleine bloedvaten, inclusief die die de aorta en andere grote slagaders voeden. Dit betekent dat degeneratieve processen zich sneller zullen ontwikkelen. Door de spierlaag van de aangetaste slagader rechtstreeks te beïnvloeden, draagt ​​tabaksrook bovendien bij aan de groei van de site die door het aneurysma is beschadigd.

Wat betreft het indirecte effect van roken op aneurysma's, moet hier de rol van tabak in de ontwikkeling van atherosclerose worden onthouden. Bij rokers is het risico op stoornissen in het lipidenmetabolisme, de vorming van atherosclerotische plaques en, als gevolg daarvan, aneurysma, meerdere malen hoger.

Dus zelfs stoppen met roken verhoogt de kans op een lang vol leven voor patiënten met aneurysma.

Wat kan traditionele geneeskunde bieden?

In sommige gevallen kan een conservatieve behandeling van aorta-aneurysma, inclusief folkremedies, gerechtvaardigd zijn. Tincturen, kruidenthee en sommige natuurlijke producten hebben een gunstig effect op de bloedvaten, de conditie van het hart en het hele lichaam.

• Meidoorn is een uitstekende remedie voor patiënten die lijden aan verschillende cardiovasculaire pathologieën, waaronder aneurysma. Het is noodzakelijk om een ​​infusie te maken van gedroogde vruchten op een donkere plek van deze boom: giet twee eetlepels bramen met een glas kokend water, laat het goed brouwen (minstens 3-4 uur) en drink dagelijks een glas van zo'n infuus in drie doses.
• Ontstekingsremmende infusies hebben een gunstig effect op aneurysma's, die de immuniteit versterken en de ontstekingsfactor bij de ontwikkeling van het aneurysma verwijderen. Deze tonische volksremedies omvatten infusie van viburnum. En verse bessen kunnen worden toegevoegd aan desserts en salades.
• Zaden en gras van gewone dille hebben een positief effect op bloedvaten getroffen door aneurysma. Het is noodzakelijk om de infusie van 300 ml kokend water en 1 eetlepel verse of gedroogde dille te bereiden. Laat dit elke dag staan, inspannen en drinken in drie of vier doses.
• Celandine is een veelzijdige plant. Bij regelmatig gebruik bestrijdt atherosclerose - de hoofdoorzaak van aneurysmata. Bladeren, niet-ruige stelen en bloemen worden verzameld op ecologisch schone plaatsen, gedroogd in de schaduw en gebruikt voor het maken van een infusie. Een glas kokend water wordt gegoten op droge geplette plantendelen (1 eetlepel), gedurende ten minste een uur doordrenkt en daarna gefilterd. Drink driemaal daags 50 gram. De loop van de behandeling is minstens 30 dagen.
• Onze voorouders hebben veel aandacht besteed aan bijenproducten. Voor patiënten met aneurysma zal pollen het meeste voordeel opleveren. Als u het dagelijks neemt voor 1 theelepel (kan worden gemengd met honing), vertraagt ​​het verouderingsproces in het lichaam, worden de bloedvaten versterkt, wordt het gewicht genormaliseerd, het lichaam wordt gevuld met energie.

Je kunt ook je eigen heerlijke dessert maken, wat ook de gezondheid van je schepen ten goede komt:

Om dit te doen, hak een citroen door een vleesmolen, een glas rozijnen en noten, voeg dan een glas honing toe en meng goed. U kunt het mengsel variëren door gedroogde abrikozen of vijgen toe te voegen. Bewaar in de koelkast en eet drie keer per dag 2 theelepels.

• Alle producten die grote hoeveelheden vitamine C bevatten hebben een uitstekend versterkend effect, dus is het goed om een ​​glas zwarte bessen per dag te eten, het is goed om lijsterbes, cranberry, braambes, aardbei aan je dieet toe te voegen. In het seizoen moet je ze vers gebruiken, en in de winter kun je deze bessen invriezen of vermalen met suiker (altijd in de koelkast bewaren).
• Gebruik citroen voor het maken van drankjes en salades (het belangrijkste is om het niet te laten koken zodat de fragiele structuur van vitamine C niet ineenstort). In de winter eet je elke dag een rijpe sinaasappel.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta - een lokale zwelling of diffuse uitzetting van de aortawand in het abdominale gebied. Aneurysma van de abdominale aorta kan asymptomatisch zijn of zichzelf waarnemen met een pulsatie, buikpijnen van variërende intensiteit, als het aneurysma scheurt, heeft de kliniek intraperitoneale bloedingen. Diagnose van aneurysma omvat een review X-ray onderzoek van de buikholte, USDG van de abdominale aorta, X-ray contrast angiografie, CT. Behandeling van het aneurysma van de abdominale aorta is uitsluitend chirurgisch: open resectie van de aneurysmale zak met vervanging van het weggenomen deel door een synthetische prothese of endoprothetische vervanging.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta is een pathologische uitzetting van de abdominale aorta in de vorm van uitsteeksel van de wand in het gebied van de XII thoracale naar de IV - V lumbale wervel. Bij cardiologie en angiosurgery is het aandeel abdominale aorta-aneurysma goed voor maximaal 95% van alle aneurysmatische veranderingen in de bloedvaten. Bij mannen ouder dan 60 jaar wordt abdominaal aorta-aneurysma in 2-5% van de gevallen gediagnosticeerd. Ondanks een mogelijk asymptomatisch beloop, is abdominaal aorta-aneurysma vatbaar voor progressie; gemiddeld neemt de diameter ervan met 10% per jaar toe, wat vaak leidt tot een uitdunning en scheuring van een fataal aneurysma. In de lijst met meest voorkomende doodsoorzaken staat een abdominaal aorta-aneurysma op de vijftiende plaats.

Classificatie van abdominaal aorta-aneurysma

De anatomische classificatie van abdominale aorta-aneurysmata is van de grootste klinische waarde, volgens welke infrarenale aneurysmata worden onderscheiden, gelokaliseerd onder de afvoer van de nierslagaders (95%) en suprarenal met lokalisatie boven de nierslagaders.

Afhankelijk van de vorm van het uitsteeksel van de vaatwand, zijn er sacculaire, diffuse spindelvormige en dissecterende aneurysma's van de abdominale aorta; op de muurstructuur, echte en valse aneurysmata.

Rekening houdend met de etiologische factoren, abdominale aorta-aneurysma's worden verdeeld in aangeboren en verworven. Deze laatste kunnen een niet-inflammatoire etiologie hebben (atherosclerotisch, traumatisch) en ontstekingsreacties (infectueus, syfilisch, infectueus-allergisch).

Volgens de variant van het klinische beloop van het aneurysma van de abdominale aorta is het ongecompliceerd en gecompliceerd (scrubben, gescheurd, getromboosseerd). De diameter van het abdominale aorta-aneurysma suggereert een klein (3-5 cm), medium (5-7 cm), groot (meer dan 7 cm) en gigantisch aneurysma (met een diameter van 8-10 keer de diameter van de infrarenale aorta).

Gebaseerd op de prevalentie van A.A. Pokrovsky et al. Er zijn 4 soorten abdominale aorta-aneurysma:

• I - infrarenaal aneurysma met een distale en proximale landengte die voldoende lang is;
• II - infrarenaal aneurysma met een voldoende lange proximale landengte; strekt zich uit tot aortische splitsing;
• III - infrarenaal aneurysma waarbij aorta en iliacale slagaders zijn bifurcatie;
• IV - infra- en suprarenaal (totaal) aneurysma van de abdominale aorta.

Oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma

Volgens onderzoek is de belangrijkste etiologische factor van aorta-aneurysmata (aorta-booganeurysma's, thoracale aorta-aneurysmata, abdominale aorta-aneurysmata) atherosclerose. In de structuur van de oorzaken van verworven aorta-aneurysmata, is dit goed voor 80-90% van de gevallen.

De zeldzaam verkregen oorsprong van abdominale aorta-aneurysmata is geassocieerd met ontstekingsprocessen: niet-specifieke aortoarteritis, specifieke vasculaire laesies bij syfilis, tuberculose, salmonellose, mycoplasmose, reuma.

Een vereiste voor de daaropvolgende vorming van het aneurysma van de abdominale aorta kan fibrosus-musculaire dysplasie zijn - aangeboren inferioriteit van de aortawand.

De snelle ontwikkeling van vaatchirurgie in de afgelopen decennia heeft geleid tot een toename van het aantal iatrogene abdominale aorta-aneurysma's die gepaard gaan met technische fouten bij het uitvoeren van angiografie, reconstructieve operaties (aortadilatatie / stenting, trombo-embolectomie, prothetiek). Gesloten buik- of ruggengraatletsels kunnen bijdragen aan het optreden van traumatische abdominale aorta-aneurysmata.

Ongeveer 75% van de patiënten met abdominale aorta-aneurysmata zijn rokers; tegelijkertijd neemt het risico op het ontwikkelen van aneurysma toe in verhouding tot de rookervaring en het aantal gerookte dagelijkse sigaretten. De leeftijd is ouder dan 60, het mannelijk geslacht en de aanwezigheid van soortgelijke problemen bij familieleden verhoogt het risico van abdominale aorta-aneurysma-vorming met 5-6 maal.

De waarschijnlijkheid van breuk van het abdominale aorta-aneurysma is hoger bij patiënten met arteriële hypertensie en chronische longziekten. Bovendien is de vorm en grootte van de aneurysmatische zak van belang. Het is bewezen dat asymmetrische aneurysma's gevoeliger zijn voor breuk dan symmetrische aneurysmata en met een aneurysmadiameter van meer dan 9 cm, bereikt de sterfte door breuk van de aneurysmale zak en intra-abdominale bloeding 75%.

Pathogenese van abdominaal aorta-aneurysma

Bij de ontwikkeling van abdominaal aorta-aneurysma spelen inflammatoire en degeneratieve atherosclerotische processen in de aortawand een rol.

De ontstekingsreactie in de aortawand doet zich voor als een immuunrespons op de introductie van een onbekend antigeen. Tegelijkertijd ontwikkelt zich infiltratie van de aortawand door macrofagen, B- en T-lymfocyten, neemt de productie van cytokinen toe en neemt de proteolytische activiteit toe. De cascade van deze reacties leidt op zijn beurt tot afbraak van de extracellulaire matrix in de middelste laag van de aorta, wat zich uit in een toename van het collageengehalte en een afname van elastine. In plaats van gladde spiercellen en elastische membranen worden cysteachtige holtes gevormd, waardoor de sterkte van de aortawand afneemt.

Ontstekings- en degeneratieve veranderingen gaan gepaard met een verdikking van de wanden van de aneurysmatische zak, het optreden van intense perianeur-en postaneurysmale fibrose, fusie en de betrokkenheid van de omliggende aneurysma-organen bij het ontstekingsproces.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In geval van ongecompliceerd abdominaal aorta-aneurysma, zijn er geen subjectieve symptomen van de ziekte. In deze gevallen kan het aneurysma willekeurig worden gediagnosticeerd met abdominale palpatie, echografie, abdominale radiografie, diagnostische laparoscopie voor een andere abdominale pathologie.

De meest kenmerkende klinische manifestaties van abdominaal aorta-aneurysma zijn constante of periodieke pijnlijke, doffe pijnen in mesogaster of de linker helft van de buik, die geassocieerd is met de druk van het groeiende aneurysma op de zenuwwortels en plexus in de retroperitoneale ruimte. Pijn straalt vaak uit naar het lumbale, sacrale of liesgebied. Soms zijn pijnen zo intens dat voor hun opluchting analgetica vereist zijn. Pijnsyndroom kan worden beschouwd als een aanval van nierkoliek, acute pancreatitis of radiculitis.

Sommige patiënten zonder pijn merken een gevoel van zwaarte, uitzetting in de buik of verhoogde pulsatie. Misselijkheid, oprispingen, braken, winderigheid en constipatie kunnen optreden als gevolg van mechanische compressie van het aneurysma van de abdominale aorta van de maag en de twaalfvingerige darm.

Urologisch syndroom in abdominale aorta-aneurysma kan te wijten zijn aan compressie van de urineleider, dislocatie van de nieren en manifesteert hematurie, dysurische stoornissen. In sommige gevallen gaat compressie van de bloedvataderen en slagaders gepaard met de ontwikkeling van een pijnlijk symptoomcomplex in de testikels en varicocèle.

Isioradiculair syndroom geassocieerd met compressie van de zenuwwortels van het ruggenmerg of wervels. Het wordt gekenmerkt door lage rugklachten, sensorische en bewegingsstoornissen in de onderste ledematen.

Met abdominaal aorta-aneurysma kan chronische ischemie van de onderste ledematen ontstaan, die optreedt met symptomen van claudicatio intermittens, trofische stoornissen.

Een geïsoleerd dissepend abdominaal aorta-aneurysma is uiterst zeldzaam; vaker is het een voortzetting van de thoracale aortadissectie.

Symptomen van een aneurysma-ruptuur

Een ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma gaat gepaard met een kliniek met een acuut achterlijf en kan in een relatief korte tijd tot een tragisch resultaat leiden.

Het symptoomcomplex van de abdominale aortabescheuring gaat gepaard met een kenmerkende triade: pijn in de buik en lumbale regio, instorting en toegenomen pulsatie in de buikholte.

De kenmerken van de kliniek voor een ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de ruptuur (naar de retroperitoneale ruimte, vrije buikholte, inferieure vena cava, twaalfvingerige darm, blaas).

De retroperitoneale ruptuur van abdominaal aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door een aanhoudend pijnsyndroom. Met de verspreiding van retroperitoneale hematoom in het bekkengebied wordt bestraling van pijn in de dij, lies, perineum waargenomen. Hoge hematoomplaatsing kan hartpijn simuleren. De hoeveelheid bloed die in de vrije buikholte wordt gegoten in het geval van retroperitoneale aneurysmarruptuur, is in de regel klein - ongeveer 200 ml.

Bij intraperitoneale lokalisatie van een gescheurd abdominaal aorta-aneurysma ontwikkelt zich een massale hemoperitoneumkliniek: hemorragische shockverschijnselen nemen snel toe - scherpe bleekheid van de huid, koud zweet, zwakte, filamenteuze, frequente pols, hypotensie. Er is een scherp opgeblazen gevoel en pijn in de buik op alle afdelingen, een gemorst symptoom van Shchetkin-Blumberg. Percussie wordt bepaald door de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte. Fatale afloop met dit type abdominale aorta-aneurysma breekt zeer snel op.

De doorbraak van het abdominale aorta-aneurysma in de inferieure vena cava gaat gepaard met zwakte, kortademigheid, tachycardie; zwelling van de onderste ledematen is typisch. Lokale symptomen zijn onder meer buikpijn en pijn in de onderrug, een pulserende buikmassa, waarover systolisch-diastolisch geruis te horen is. Deze symptomen nemen geleidelijk toe en leiden tot ernstig hartfalen.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma breekt in de twaalfvingerige darm, ontwikkelt zich een kliniek met overvloedige gastro-intestinale bloeding met een plotselinge ineenstorting, bloedig braken en melena. In het diagnostische plan is deze variant van de ruptuur moeilijk te onderscheiden van gastro-intestinale bloedingen van een andere etiologie.

Diagnose van abdominaal aorta-aneurysma

In sommige gevallen kan de aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma worden vermoed door algemeen onderzoek, palpatie en auscultatie van de buik. Voor de identificatie van familie vormen van abdominale aorta-aneurysma, moet een grondige geschiedenis worden verzameld.

Bij het onderzoeken van magere patiënten in buikligging kan een verhoogde pulsatie van het aneurysma door de voorste buikwand worden vastgesteld. Bij palpatie in de bovenbuik aan de linkerkant wordt een pijnloze, pulserende, dicht-elastische formatie gedetecteerd. Tijdens auscultatie van abdominaal aorta-aneurysma is systolisch geruis te horen.

De meest toegankelijke methode voor de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma is een radiografie van de buikholte, die visualisatie van de schaduw van het aneurysma en verkalking van de wanden mogelijk maakt. Op dit moment wordt USDG op grote schaal gebruikt in angiologie, duplex scannen van de abdominale aorta en zijn takken. De nauwkeurigheid van ultrasone detectie van abdominale aorta-aneurysma is bijna 100%. Met behulp van echografie wordt bepaald door de staat van de aortawand, de prevalentie en lokalisatie van het aneurysma, de plaats van breuk.

CT of MSCT van de abdominale aorta maakt het mogelijk om een ​​beeld te krijgen van het lumen van het aneurysma, calcificatie, dissectie, intramesh trombose; identificeer de dreiging van breuk of de kloof.

Naast deze methoden worden aortografie, intraveneuze urografie en diagnostische laparoscopie gebruikt bij de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Detectie van abdominaal aorta-aneurysma is een absolute indicatie voor chirurgische behandeling. Een radicale operatie is resectie van het abdominale aorta-aneurysma, gevolgd door vervanging van het gereseceerde gebied door een homotransplantaat. De operatie wordt uitgevoerd door een laparotomie-incisie. Met de betrokkenheid van de iliacale slagaders in het aneurysma is een bifurcatie-aorto-iliacale prothese geïndiceerd. De gemiddelde mortaliteit bij open chirurgie is 3,8-8,2%.

Contra-indicaties voor electieve chirurgie zijn recente (minder dan 1 maand) hartinfarct, beroerte (tot 6 weken), ernstige cardiopulmonaire insufficiëntie, nierfalen, gemeenschappelijke occlusieve laesie van de iliacale en femorale arteriën. Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma wordt gescheurd of gescheurd, wordt resectie uitgevoerd om gezondheidsredenen.

Bij moderne laag-traumatische methoden van abdominale aorta-aneurysma-chirurgie wordt aorta-endoprothese met behulp van een implanteerbare stent-graft beschouwd. De chirurgische procedure wordt uitgevoerd in een x-ray operatiekamer via een kleine incisie in de dij slagader; het verloop van de operatie wordt gecontroleerd door röntgentelevisie. Door een stent-graft te installeren, kunt u de aneurysmatische zak isoleren, waardoor de kans op breuk wordt voorkomen en tegelijkertijd een nieuw kanaal voor de bloedstroom wordt gecreëerd. De voordelen van endovasculaire interventie zijn minimaal invasiviteit, lager risico op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties, snel herstel. Volgens de literatuur is er echter in 10% van de gevallen sprake van een distale migratie van endovasculaire stents.

Prognose en preventie van abdominaal aorta-aneurysma

In de afgelopen jaren is significante vooruitgang waargenomen in de diagnose en behandeling van abdominaal aorta-aneurysma bij hartchirurgie: het aantal diagnostische fouten is afgenomen, het aantal patiënten dat een chirurgische behandeling ondergaat, is uitgebreid. Allereerst is het verbonden met het gebruik van moderne beeldvormingsstudies en de introductie van aorta-aneurysma in de praktijk van de vervanging van endoprothesen.

Om een ​​mogelijke dreiging van abdominaal aorta-aneurysma te voorkomen, moeten mensen die lijden aan atherosclerose of die een familiegeschiedenis van deze ziekte hebben, regelmatig worden onderzocht. De belangrijke rol van de afwijzing van ongezonde gewoonten (roken). Patiënten die een operatie hebben ondergaan voor abdominaal aorta-aneurysma moeten worden gevolgd door een vaatchirurg, reguliere echografie en CT-scans.

Aneurysma van de abdominale aorta - behandeling in Moskou

Handbook of Diseases

Hart- en vaatziekten

Laatste nieuws

• © 2018 Schoonheid en geneeskunde

alleen bedoeld als referentie

en vervangt geen gekwalificeerde medische zorg.