Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta - een lokale zwelling of diffuse uitzetting van de aortawand in het abdominale gebied. Aneurysma van de abdominale aorta kan asymptomatisch zijn of zichzelf waarnemen met een pulsatie, buikpijnen van variërende intensiteit, als het aneurysma scheurt, heeft de kliniek intraperitoneale bloedingen. Diagnose van aneurysma omvat een review X-ray onderzoek van de buikholte, USDG van de abdominale aorta, X-ray contrast angiografie, CT. Behandeling van het aneurysma van de abdominale aorta is uitsluitend chirurgisch: open resectie van de aneurysmale zak met vervanging van het weggenomen deel door een synthetische prothese of endoprothetische vervanging.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta is een pathologische uitzetting van de abdominale aorta in de vorm van uitsteeksel van de wand in het gebied van de XII thoracale naar de IV - V lumbale wervel. Bij cardiologie en angiosurgery is het aandeel abdominale aorta-aneurysma goed voor maximaal 95% van alle aneurysmatische veranderingen in de bloedvaten. Bij mannen ouder dan 60 jaar wordt abdominaal aorta-aneurysma in 2-5% van de gevallen gediagnosticeerd. Ondanks een mogelijk asymptomatisch beloop, is abdominaal aorta-aneurysma vatbaar voor progressie; gemiddeld neemt de diameter ervan met 10% per jaar toe, wat vaak leidt tot een uitdunning en scheuring van een fataal aneurysma. In de lijst met meest voorkomende doodsoorzaken staat een abdominaal aorta-aneurysma op de vijftiende plaats.

Classificatie van abdominaal aorta-aneurysma

De anatomische classificatie van abdominale aorta-aneurysmata is van de grootste klinische waarde, volgens welke infrarenale aneurysmata worden onderscheiden, gelokaliseerd onder de afvoer van de nierslagaders (95%) en suprarenal met lokalisatie boven de nierslagaders.

Afhankelijk van de vorm van het uitsteeksel van de vaatwand, zijn er sacculaire, diffuse spindelvormige en dissecterende aneurysma's van de abdominale aorta; op de muurstructuur, echte en valse aneurysmata.

Rekening houdend met de etiologische factoren, abdominale aorta-aneurysma's worden verdeeld in aangeboren en verworven. Deze laatste kunnen een niet-inflammatoire etiologie hebben (atherosclerotisch, traumatisch) en ontstekingsreacties (infectueus, syfilisch, infectueus-allergisch).

Volgens de variant van het klinische beloop van het aneurysma van de abdominale aorta is het ongecompliceerd en gecompliceerd (scrubben, gescheurd, getromboosseerd). De diameter van het abdominale aorta-aneurysma suggereert een klein (3-5 cm), medium (5-7 cm), groot (meer dan 7 cm) en gigantisch aneurysma (met een diameter van 8-10 keer de diameter van de infrarenale aorta).

Gebaseerd op de prevalentie van A.A. Pokrovsky et al. Er zijn 4 soorten abdominale aorta-aneurysma:

• I - infrarenaal aneurysma met een distale en proximale landengte die voldoende lang is;
• II - infrarenaal aneurysma met een voldoende lange proximale landengte; strekt zich uit tot aortische splitsing;
• III - infrarenaal aneurysma waarbij aorta en iliacale slagaders zijn bifurcatie;
• IV - infra- en suprarenaal (totaal) aneurysma van de abdominale aorta.

Oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma

Volgens onderzoek is de belangrijkste etiologische factor van aorta-aneurysmata (aorta-booganeurysma's, thoracale aorta-aneurysmata, abdominale aorta-aneurysmata) atherosclerose. In de structuur van de oorzaken van verworven aorta-aneurysmata, is dit goed voor 80-90% van de gevallen.

De zeldzaam verkregen oorsprong van abdominale aorta-aneurysmata is geassocieerd met ontstekingsprocessen: niet-specifieke aortoarteritis, specifieke vasculaire laesies bij syfilis, tuberculose, salmonellose, mycoplasmose, reuma.

Een vereiste voor de daaropvolgende vorming van het aneurysma van de abdominale aorta kan fibrosus-musculaire dysplasie zijn - aangeboren inferioriteit van de aortawand.

De snelle ontwikkeling van vaatchirurgie in de afgelopen decennia heeft geleid tot een toename van het aantal iatrogene abdominale aorta-aneurysma's die gepaard gaan met technische fouten bij het uitvoeren van angiografie, reconstructieve operaties (aortadilatatie / stenting, trombo-embolectomie, prothetiek). Gesloten buik- of ruggengraatletsels kunnen bijdragen aan het optreden van traumatische abdominale aorta-aneurysmata.

Ongeveer 75% van de patiënten met abdominale aorta-aneurysmata zijn rokers; tegelijkertijd neemt het risico op het ontwikkelen van aneurysma toe in verhouding tot de rookervaring en het aantal gerookte dagelijkse sigaretten. De leeftijd is ouder dan 60, het mannelijk geslacht en de aanwezigheid van soortgelijke problemen bij familieleden verhoogt het risico van abdominale aorta-aneurysma-vorming met 5-6 maal.

De waarschijnlijkheid van breuk van het abdominale aorta-aneurysma is hoger bij patiënten met arteriële hypertensie en chronische longziekten. Bovendien is de vorm en grootte van de aneurysmatische zak van belang. Het is bewezen dat asymmetrische aneurysma's gevoeliger zijn voor breuk dan symmetrische aneurysmata en met een aneurysmadiameter van meer dan 9 cm, bereikt de sterfte door breuk van de aneurysmale zak en intra-abdominale bloeding 75%.

Pathogenese van abdominaal aorta-aneurysma

Bij de ontwikkeling van abdominaal aorta-aneurysma spelen inflammatoire en degeneratieve atherosclerotische processen in de aortawand een rol.

De ontstekingsreactie in de aortawand doet zich voor als een immuunrespons op de introductie van een onbekend antigeen. Tegelijkertijd ontwikkelt zich infiltratie van de aortawand door macrofagen, B- en T-lymfocyten, neemt de productie van cytokinen toe en neemt de proteolytische activiteit toe. De cascade van deze reacties leidt op zijn beurt tot afbraak van de extracellulaire matrix in de middelste laag van de aorta, wat zich uit in een toename van het collageengehalte en een afname van elastine. In plaats van gladde spiercellen en elastische membranen worden cysteachtige holtes gevormd, waardoor de sterkte van de aortawand afneemt.

Ontstekings- en degeneratieve veranderingen gaan gepaard met een verdikking van de wanden van de aneurysmatische zak, het optreden van intense perianeur-en postaneurysmale fibrose, fusie en de betrokkenheid van de omliggende aneurysma-organen bij het ontstekingsproces.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In geval van ongecompliceerd abdominaal aorta-aneurysma, zijn er geen subjectieve symptomen van de ziekte. In deze gevallen kan het aneurysma willekeurig worden gediagnosticeerd met abdominale palpatie, echografie, abdominale radiografie, diagnostische laparoscopie voor een andere abdominale pathologie.

De meest kenmerkende klinische manifestaties van abdominaal aorta-aneurysma zijn constante of periodieke pijnlijke, doffe pijnen in mesogaster of de linker helft van de buik, die geassocieerd is met de druk van het groeiende aneurysma op de zenuwwortels en plexus in de retroperitoneale ruimte. Pijn straalt vaak uit naar het lumbale, sacrale of liesgebied. Soms zijn pijnen zo intens dat voor hun opluchting analgetica vereist zijn. Pijnsyndroom kan worden beschouwd als een aanval van nierkoliek, acute pancreatitis of radiculitis.

Sommige patiënten zonder pijn merken een gevoel van zwaarte, uitzetting in de buik of verhoogde pulsatie. Misselijkheid, oprispingen, braken, winderigheid en constipatie kunnen optreden als gevolg van mechanische compressie van het aneurysma van de abdominale aorta van de maag en de twaalfvingerige darm.

Urologisch syndroom in abdominale aorta-aneurysma kan te wijten zijn aan compressie van de urineleider, dislocatie van de nieren en manifesteert hematurie, dysurische stoornissen. In sommige gevallen gaat compressie van de bloedvataderen en slagaders gepaard met de ontwikkeling van een pijnlijk symptoomcomplex in de testikels en varicocèle.

Isioradiculair syndroom geassocieerd met compressie van de zenuwwortels van het ruggenmerg of wervels. Het wordt gekenmerkt door lage rugklachten, sensorische en bewegingsstoornissen in de onderste ledematen.

Met abdominaal aorta-aneurysma kan chronische ischemie van de onderste ledematen ontstaan, die optreedt met symptomen van claudicatio intermittens, trofische stoornissen.

Een geïsoleerd dissepend abdominaal aorta-aneurysma is uiterst zeldzaam; vaker is het een voortzetting van de thoracale aortadissectie.

Symptomen van een aneurysma-ruptuur

Een ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma gaat gepaard met een kliniek met een acuut achterlijf en kan in een relatief korte tijd tot een tragisch resultaat leiden.

Het symptoomcomplex van de abdominale aortabescheuring gaat gepaard met een kenmerkende triade: pijn in de buik en lumbale regio, instorting en toegenomen pulsatie in de buikholte.

De kenmerken van de kliniek voor een ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de ruptuur (naar de retroperitoneale ruimte, vrije buikholte, inferieure vena cava, twaalfvingerige darm, blaas).

De retroperitoneale ruptuur van abdominaal aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door een aanhoudend pijnsyndroom. Met de verspreiding van retroperitoneale hematoom in het bekkengebied wordt bestraling van pijn in de dij, lies, perineum waargenomen. Hoge hematoomplaatsing kan hartpijn simuleren. De hoeveelheid bloed die in de vrije buikholte wordt gegoten in het geval van retroperitoneale aneurysmarruptuur, is in de regel klein - ongeveer 200 ml.

Met intraperitoneale lokalisatie van een gescheurd abdominaal aorta-aneurysma ontwikkelt zich een massale hemoperitoneumkliniek: hemorragische shockverschijnselen nemen snel toe - scherpe bleekheid van de huid, koud zweet, zwakte, filamentair, frequente pols, hypotensie. Er is een scherp opgeblazen gevoel en pijn in de buik op alle afdelingen, een gemorst symptoom van Shchetkin-Blumberg. Percussie wordt bepaald door de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte. Fatale afloop met dit type abdominale aorta-aneurysma breekt zeer snel op.

De doorbraak van het abdominale aorta-aneurysma in de inferieure vena cava gaat gepaard met zwakte, kortademigheid, tachycardie; zwelling van de onderste ledematen is typisch. Lokale symptomen zijn onder meer buikpijn en pijn in de onderrug, een pulserende buikmassa, waarover systolisch-diastolisch geruis te horen is. Deze symptomen nemen geleidelijk toe en leiden tot ernstig hartfalen.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma breekt in de twaalfvingerige darm, ontwikkelt zich een kliniek met overvloedige gastro-intestinale bloeding met een plotselinge ineenstorting, bloedig braken en melena. In het diagnostische plan is deze variant van de ruptuur moeilijk te onderscheiden van gastro-intestinale bloedingen van een andere etiologie.

Diagnose van abdominaal aorta-aneurysma

In sommige gevallen kan de aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma worden vermoed door algemeen onderzoek, palpatie en auscultatie van de buik. Voor de identificatie van familie vormen van abdominale aorta-aneurysma, moet een grondige geschiedenis worden verzameld.

Bij het onderzoeken van magere patiënten in buikligging kan een verhoogde pulsatie van het aneurysma door de voorste buikwand worden vastgesteld. Bij palpatie in de bovenbuik aan de linkerkant wordt een pijnloze, pulserende, dicht-elastische formatie gedetecteerd. Tijdens auscultatie van abdominaal aorta-aneurysma is systolisch geruis te horen.

De meest toegankelijke methode voor de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma is een radiografie van de buikholte, die visualisatie van de schaduw van het aneurysma en verkalking van de wanden mogelijk maakt. Op dit moment wordt USDG op grote schaal gebruikt in angiologie, duplex scannen van de abdominale aorta en zijn takken. De nauwkeurigheid van ultrasone detectie van abdominale aorta-aneurysma is bijna 100%. Met behulp van echografie wordt bepaald door de staat van de aortawand, de prevalentie en lokalisatie van het aneurysma, de plaats van breuk.

CT of MSCT van de abdominale aorta maakt het mogelijk om een ​​beeld te krijgen van het lumen van het aneurysma, calcificatie, dissectie, intramesh trombose; identificeer de dreiging van breuk of de kloof.

Naast deze methoden worden aortografie, intraveneuze urografie en diagnostische laparoscopie gebruikt bij de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Detectie van abdominaal aorta-aneurysma is een absolute indicatie voor chirurgische behandeling. Een radicale operatie is resectie van het abdominale aorta-aneurysma, gevolgd door vervanging van het gereseceerde gebied door een homotransplantaat. De operatie wordt uitgevoerd door een laparotomie-incisie. Met de betrokkenheid van de iliacale slagaders in het aneurysma is een bifurcatie-aorto-iliacale prothese geïndiceerd. De gemiddelde mortaliteit bij open chirurgie is 3,8-8,2%.

Contra-indicaties voor electieve chirurgie zijn recente (minder dan 1 maand) hartinfarct, beroerte (tot 6 weken), ernstige cardiopulmonaire insufficiëntie, nierfalen, gemeenschappelijke occlusieve laesie van de iliacale en femorale arteriën. Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma wordt gescheurd of gescheurd, wordt resectie uitgevoerd om gezondheidsredenen.

Bij moderne laag-traumatische methoden van abdominale aorta-aneurysma-chirurgie wordt aorta-endoprothese met behulp van een implanteerbare stent-graft beschouwd. De chirurgische procedure wordt uitgevoerd in een x-ray operatiekamer via een kleine incisie in de dij slagader; het verloop van de operatie wordt gecontroleerd door röntgentelevisie. Door een stent-graft te installeren, kunt u de aneurysmatische zak isoleren, waardoor de kans op breuk wordt voorkomen en tegelijkertijd een nieuw kanaal voor de bloedstroom wordt gecreëerd. De voordelen van endovasculaire interventie zijn minimaal invasiviteit, lager risico op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties, snel herstel. Volgens de literatuur is er echter in 10% van de gevallen sprake van een distale migratie van endovasculaire stents.

Prognose en preventie van abdominaal aorta-aneurysma

Aneurysma van de abdominale aorta is een verraderlijke en onvoorspelbare vasculaire pathologie. De kans op overlijden door breuk van een groot aneurysma is meer dan 75%. Tegelijkertijd overlijden 30 tot 50% van de patiënten, zelfs in het preklinische stadium.

In de afgelopen jaren is significante vooruitgang waargenomen in de diagnose en behandeling van abdominaal aorta-aneurysma bij hartchirurgie: het aantal diagnostische fouten is afgenomen, het aantal patiënten dat een chirurgische behandeling ondergaat, is uitgebreid. Allereerst is het verbonden met het gebruik van moderne beeldvormingsstudies en de introductie van aorta-aneurysma in de praktijk van de vervanging van endoprothesen.

Om een ​​mogelijke dreiging van abdominaal aorta-aneurysma te voorkomen, moeten mensen die lijden aan atherosclerose of die een familiegeschiedenis van deze ziekte hebben, regelmatig worden onderzocht. De belangrijke rol van de afwijzing van ongezonde gewoonten (roken). Patiënten die een operatie hebben ondergaan voor abdominaal aorta-aneurysma moeten worden gevolgd door een vaatchirurg, reguliere echografie en CT-scans.

Aneurysma van infrarenale abdominale aorta

Aneurysma - lokale of diffuse uitzetting van het bloedvatlumen, waarbij de normale diameter twee of meer keer wordt overschreden. Volgens Dograet Rubens wordt een uitbreiding als aneurysma beschouwd als de diameter van het breedste deel 1,5 maal de diameter van het aangrenzende normale gebied is.

De aorta versmalt geleidelijk in de cranio-caudale richting. Normaal gesproken mag de diameter niet groter zijn dan 2 cm, de bovengrens van de norm neemt toe met de leeftijd en met 70-80 jaar neemt hij met 25% toe. De gemiddelde toename van de diameter van het aneurysma is 2-4 mm per jaar. Chirurgische behandeling wordt aanbevolen voor aneurysmegroottes van meer dan 5 cm, evenals voor een snelle toename van de grootte (5 mm in 6 maanden), pijn, distale embolieën, schade aan de niervaten en gastro-intestinale bloedingen.

Classificatie van abdominale aorta-aneurysmata

De classificatie van abdominale aorta-aneurysmata houdt rekening met verschillen in de locatie, grootte, vorm, morfologische structuur, klinisch verloop en etiologie van deze pathologie.

Afhankelijk van de lokalisatie, worden er 4 soorten abdominale aorta-aneurysmata onderscheiden:

Type I - proximaal segment aneurysma met viscerale takken;

Type II - aneurysma van het infrarenale segment zonder de bifurcatie te betrekken;

Type III - aneurysmata van het infrarenale segment met betrokkenheid van de aorta en iliacale slagaders-bifurcatie;

Type IV - totale laesie van de abdominale aorta.

Grootste aneurysma is onderverdeeld in:

• klein (tot 6 cm);
• groot (meer dan 6 cm).

Volgens het formulier - op:

• sacculaire;
• spindelvormig (diffuus).

Volgens de morfologische structuur - op:

• waar - waarin de structuur van de aortawand behouden blijft;
• false - waarbij de wand van het aneurysma wordt weergegeven door omliggende weefsels of littekenweefsel dat is gevormd tijdens het organiseren van een pulserend hematoom;
• exfoliërende.

Volgens de klinische cursus - op:

• gecompliceerd (met complicaties zijn onder meer:
• scheuring van de aneurysmatische zak met overvloedige bloedingen en de vorming van massale hematomen;
• trombose van het aneurysma;
• embolie met trombotische massa's van aderen die zich distaal van het aneurysma bevinden;
• infectie van het aneurysma met de ontwikkeling van weefselomringende weefsels);
• ongecompliceerde;
• exfoliërende.

Volgens etiologie (de meerderheid van aneurysma's hebben atherosclerotische genese) worden onderscheiden:

• aangeboren aandoeningen van de aortawand:
• fibromusculaire dysplasie;
• cystische medionecrose van Erdheim;
• Marfan syndroom;
• verworven aortawandziekten:

• specifiek (tuberculose, syfilis, reuma, salmonellose);
• niet-specifiek - aorto-arteritis;
• mycotisch (secundair infectieus);
• postoperatieve;

• atherosclerotische;
• transplantatie aneurysma;
• postoperatieve;

• mednecrose van Erdheim;
• medionecrose tijdens de zwangerschap.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van aneurysmatische expansie is inflammatoire en / of degeneratieve veranderingen in de aortawand. Atherosclerotische veranderingen in de aorta (atheromatose, liposclerose, lymfoïde infiltratie) resulteren in vernietiging van de vasa vasorum, ondervoeding, en dientengevolge, verharding en zelfs grotere degeneratie van de aortawand. Uiteindelijk bestaat de wand van de aneurysmale zak uit nieuw gevormd bindweefsel dat is bekleed met fibrine van het binnenoppervlak, dat vervolgens een "trombotische cup" vormt. De groei van het aneurysma is te wijten aan een progressieve afname van de sterkte van de wand van het aneurysma.

Bij dubbelzijdig scannen wordt de uitzetting van het aortalumen bepaald, terwijl in de holte van het aneurysma vaak de pariëtale trombotische en atheromateuze massa's worden gevisualiseerd, waardoor een "trombotische cup" wordt gevormd (figuur 15.21).

Fig. 15.21. Aneurysma van infrarenale aorta met pariëtale trombose.
Afbeelding in B-modus

In de aneurysmatische zak wordt LSC drastisch vertraagd en wordt de bloedstroomturbulentie bepaald. In de DDC-modus worden multidirectionele turbulente stromingen opgemerkt. De vorming van holten tussen het lumen en de wanden van het aneurysma wijst op necrose van trombotische massa's.

In de studie is het noodzakelijk om de abdominale aorta van het diafragma naar de vertakking te lokaliseren, de locatie van het aneurysma aan te geven. Meet de anteroposterieure en transversale afmetingen (van buitenmuur tot buitenmuur). De diameter van het aneurysma moet in dwarsdoorsnede in het breedste gedeelte worden gemeten. De vorm en omvang van de aneurysmale expansie, de betrokkenheid van de viscerale takken, de omvang van het proces naar de vertakking en de iliacale slagaders moeten worden beschreven.

Het is noodzakelijk om de toestand van de wanden van het aneurysma te beoordelen (het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan hun verdunning), de staat van de "aneurysmale cup", de aanwezigheid van trombotische massa's, de toestand van de achterwand (exclusief de integriteitsovertreding). Meet de afstand van de nierslagaders tot de nek van het aneurysma. Bepaal de aanwezigheid van complicaties.

Complicaties van abdominale aorta-aneurysma omvatten:

• trombose in de aneurysmatische zak; (fig. 15.22)
• volledige of onvolledige breuk van de aneurysmatische zak.

Fig. 15.22. Trombose van het abdominale aorta-aneurysma.
Afbeelding in DDC-modus

Onvolledige breuk is een scheuring van de aneurysma-wand met de vorming van een sub -ventical hematoom. Een onvolledige pauze wordt altijd voltooid.

Als een wand van een aneurysma wordt gescheurd, verbroken of ontleed tijdens duplex scannen, moet het retroperitoneale hematoom worden vastgesteld.

Wanneer een dissepend aneurysma in het lumen van de aorta ligt, wordt een lineair intima-fragment gelokaliseerd dat het in ware en valse lumina verdeelt. De intieme flap kan bewegen of vast zijn. Een ontleding van het abdominale aorta-aneurysma is een indicatie voor een spoedoperatie.

Als u een fout vindt, selecteer dan het tekstfragment en druk op Ctrl + Enter.

Deel "Abdominal Aortic Aneurysm"

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta is de uitzetting van de aorta of de bolling van de wand naar buiten, als gevolg van een verscheidenheid van laesies die de sterkte en elasticiteit van de vaatwand verminderen. Op advies van sommige specialisten wordt de diagnose van een aorta-aneurysma bepaald door een formule die is aangepast aan de leeftijd van de patiënt, het oppervlak van zijn lichaam of de verhouding tussen het normale en het uitgebreide aorta-segment. In het algemeen wordt de diagnose echter gesteld wanneer de minimum a posteriori (van voor tot achter) aorta van 3,0 cm is bereikt.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

• Sensation van een pulserende formatie in de buikholte.
• Pain.
  • Meestal komen ze voor in de maag of links van de navel, soms in de rug, onderrug, heiligbeen.
  • Ze kunnen van een andere aard zijn: om intens, pijnlijk, scherp te zijn, om het gebruik van pijnstillers (in sommige gevallen zelfs verdovende middelen) te vereisen, en om permanent, saai te zijn.
  • Pijn in de onderrug kan aan de benen geven, een overtreding van de gevoeligheid veroorzaken, kruipen, pijn tijdens het lopen.

• Verminderde eetlust, braken, boeren, obstipatie.
• Het gevoel van zwaar gevoel in de rug, frequent urineren of, omgekeerd, zeldzaam.
• In zeldzame gevallen, koud aanvoelend en bleke onderste ledematen. Dit kan optreden als gevolg van de blokkering van bloedvaten met bloedstolsels (bloedstolsels), die werden overgebracht van het aneurysma naar de bloedstroom.

vorm

• Lokalisatie (locatie) zendt uit:
  • infrarenale aneurysmata - een uitgebreid gebied van de aorta bevindt zich onder het niveau van de afvoer van de nierslagaders (gevonden in 90% van de gevallen);
  • suprarenal aneurysma - een uitgebreid gebied van de aorta bevindt zich boven de afvoer van de nierslagaders (komt voor in 10% van de gevallen).

• Aan de oorsprong van abdominaal aorta-aneurysma liggen:
  • aangeboren - er is een familiale aanleg voor het optreden van deze ziekte. Mensen die familieleden in de eerste graad hebben (ouders, broers en zussen) die lijden aan een aorta-aneurysma hebben een hoger risico dan gewoonlijk. Bovendien hebben ze een hoger risico om de ziekte op een jongere leeftijd te ontwikkelen en het aneurysma te scheuren dan degenen die geen familiale aanleg hebben;
  • verworven - optreden na de geboorte.

• Op type, toewijzen:
  • echte aneurysmata - vertegenwoordigen de uitzetting van alle drie lagen van de aorta met de vorming van een groot uitsteeksel van de vaatwand;
  • pseudoaneurysms (false) - vertegenwoordigen de accumulatie van bloed tussen de lagen van de vaatwand bij breuk van de binnenlaag, ontwikkelen zich op plaatsen van vaatschade veroorzaakt door infectie of trauma (bijvoorbeeld wanneer het vat tijdens de operatie wordt gepuncteerd).

• De vorm van het aneurysma is:
  • fusiform (spindelvormig) - het segment (segment) van de aorta wordt over de gehele omtrek uitgestrekt;
  • saccular (sacculate) - lokaal (lokaal) uitsteeksel van de aortawand, dat niet meer dan de helft van de diameter van de aorta bedraagt;
  • stratificerend - is een kanaal tussen de lagen van de aorta, waarin zich bloed verzamelt.

• In grootte kan abdominaal aortisch neurisme zijn:
  • klein - 3-5cm;
  • medium - 5-7cm;
  • groot - meer dan 7 cm (vertegenwoordigt een bedreiging voor het leven van de patiënt).

redenen

• Congenitale (in utero) inferioriteit van de aortawand, die een voorwaarde is voor de ontwikkeling van abdominaal aorta-aneurysma, kan te wijten zijn aan het Marfan-syndroom (een erfelijke ziekte die wordt gekenmerkt door schade aan het bindweefsel).
• Atherosclerose (chronische ziekte gekenmerkt door verdichting en verlies van elasticiteit van arteriële wanden, vernauwing van hun lumen als gevolg van zogenaamde atherosclerotische plaques (formaties bestaande uit een mengsel van calcium en vetten - voornamelijk cholesterol (een vetachtige substantie die een "bouwstof" is voor de cellen van het lichaam) ) en verminderde viscositeit van het bloed).
• Blessures - de ziekte kan het gevolg zijn van een stompe (gesloten) verwonding van de borst (van grote hoogte vallen, auto-ongeluk).
• Iatrogeen (als gevolg van medische interventie) - na reconstructieve (herstellende) operaties aan de abdominale aorta, angiografie (een methode voor contraströntgenonderzoek van bloedvaten), enz.
• Infectieziekten:
  • tuberculose (een infectieziekte veroorzaakt door mycobacterium tuberculosis en verspreiding naar de longen, hematogene verspreiding (verspreiding langs de bloedbaan) naar andere organen en weefsels is mogelijk);
  • syfilis (een systemische seksueel overdraagbare aandoening die de huid, slijmvliezen, alle organen aantast);
  • reuma (een systemische ziekte van het bindweefsel met een primaire laesie van het cardiovasculaire systeem en de betrokkenheid van gewrichten, huid in het proces).

• Arteriële hypertensie (verhoging van de bloeddruk boven 140/90 mm Hg. Art.).

• Mannelijk geslacht - mannen worden vaker ziek dan vrouwen.
• Leeftijd ouder dan 60 jaar - met de leeftijd neemt de incidentie van de ziekte dramatisch toe.
• Roken (als een factor die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van atherosclerose).

Cardioloog zal helpen bij de behandeling van ziekten

Aorta-aneurysma van de buikholte: tekenen, diagnose, behandeling

Het concept van "aneurysma" impliceert een dergelijke verandering in de structuur van de vaatwand, wanneer deze op de zwakste plaats dunner en uitpuilend wordt. Er bestaat dus een risico van scheuren van het vat. Een van de gevaarlijkste lokalisaties van deze pathologie is abdominaal aorta-aneurysma.

Oorzaken van aneurysma en schadelijke factoren

Het is belangrijk om te begrijpen waarom zo'n ziekte voorkomt, omdat het aantal sterfgevallen catastrofaal hoog is: 50-60% van de patiënten sterft 1-2 jaar na de ontdekking van het abdominale aorta-aneurysma. Bovendien treft dergelijke pathologie mannen vaker dan vrouwen. De oorzaken van de vervorming van de vaatwand, is het gebruikelijk om te delen in inflammatoire en niet-inflammatoire.

• Bij afwezigheid van een ontstekingsproces is atherosclerose de meest voorkomende oorzaak van aneurysma (ongeveer 30% van de gevallen). Het spier-elastische skelet van de aorta wordt ongelijk in dikte en sterkte als gevolg van de vorming van atherosclerotische plaques, veranderingen in de structuur van het vat dat het vat bekleedt en mogelijke calcificatiehaarden. Het weefsel van de vaatwand wordt vervangen door bindweefsel, dat minder elastisch is en gevoeliger is voor vervorming door de werking van de bloeddruk op de wanden van de slagader. Uitbreiding van de aorta versnelt de arteriële hypertensie, die ook nauw samenhangt met atherosclerotische vasculaire veranderingen.
• Minder gebruikelijk is een traumatisch abdominaal aorta-aneurysma. Het kan het gevolg zijn van een gesloten verwonding van de buik, borst of wervelkolom. Soms komt het voor na een auto-ongeluk, bijvoorbeeld wanneer het slachtoffer zijn maag of borst op het stuur raakt. Een ernstig risico op aneurysma treedt ook op na een val van een hoogte en als gevolg van penetrerende wonden in de buik (granaatscherven, kogel, enz.). In dergelijke gevallen veroorzaakt de vernietiging van alle lagen van de vaatwand eerst een hematoom in de weefsels van de aorta zelf, vervolgens wordt de wand gecrotibreerd en later, op de plaats van het bindweefsel, kan een abdominale aorta-aneurysmarruptie optreden.
• Syfilitische aneurysmata worden voornamelijk geclassificeerd als inflammatoir. In dit geval treedt eerst een ontstekingsproces op in de bloedvaten die de aorta van bloed voorzien. Verder verspreidt de ontsteking zich naar de wand van de aorta zelf, de structuur ervan wordt verstoord, de elasticiteit neemt af en een segment van bindweefsel verschijnt. Dit is waar de vasculaire "zak" - aneurysma - wordt gevormd.
• Specifieke inflammatoire aneurysmata omvatten zowel tuberculeus als reumatisch. Hier beweegt het ontstekingsproces zich naar de aorta van de wervelkolom of nabijgelegen ontstekingshaarden, wat leidt tot dunner wordend en uitsteeksel van de slagaderwand.
• Niet-specifieke inflammatoire aneurysmata treden op als complicaties bij een groot aantal verschillende infecties. De veroorzaker wordt in de aorta ingevoegd langs de bloedbaan die hem levert en beïnvloedt niet alleen de aorta zelf, maar ook de schepen die ervan vertrekken. Dit aneurysma wordt bacterieel embolisch genoemd. De infectie kan uit de longen, nieren en darmen worden gehaald en kan de aorta tijdens pancreatitis oplopen.

Video: het optreden van aorta-aneurysma

Classificatie volgens verschillende criteria

Volgens de structuur en kenmerken van weefselbeschadiging, zijn aneurysma's verdeeld in de volgende typen:

1. Echt aneurysma, dat wordt gekenmerkt door de uitzetting van het lumen van de ader, terwijl de integriteit van de wand behouden blijft;
2. Vals aneurysma - de uitzetting van het aortalumen, waarbij de structuur van de wand wordt beschadigd en bloed de weefsels binnen kan komen die het vat bekleden; het resultaat is een zogenaamd "pulserend" hematoom;
3. Ontleden van aorta-aneurysma, gelokaliseerd in het abdominale gebied; met dergelijke schade aan het vat is, naast de uitzetting van het lumen, er een holte in de dikte van de vaatwand, die in verbinding staat met het aortalumen.

Afhankelijk van hun vorm, worden spindelvormige en sacculaire aneurysma's onderscheiden, en volgens het klinische verloop zijn ze gecompliceerd en ongecompliceerd.

Voor een meer nauwkeurige diagnose bepalen artsen de aard en de omvang van de laesie, de lengte van het getroffen gebied van de ader; ze kijken, of de takken van de aorta terugtrekkende vaten betrokken zijn bij het pathologische proces. Al deze factoren bepalen zowel de ernst van de situatie als de keuze van de behandelingstactieken.

Symptomen en klinische manifestaties van abdominaal aorta-aneurysma

Een symptoom dat wijst op een abdominaal aorta-aneurysma en waarmee patiënten het vaakst naar artsen gaan, is buikpijn en ze zijn saai en pijnlijk van aard. Dergelijke pijn kan permanent zijn, kan periodiek optreden zonder duidelijke reden. Het is meestal gelokaliseerd in de linker helft van de buik of in de buurt van de navel. In sommige gevallen kan de pijn naar de lies of de onderrug gaan. De oorzaak van de pijn is een toename in de grootte van het aangetaste deel van het vat, wanneer de uitpuilende wand van de aorta druk op de wortels van het ruggenmerg begint te krijgen.

Bij sommige patiënten kan aneurysma zich manifesteren door zwaarte en uitzetting in de buik, een pulserende sensatie. Soms met darmcompressie treden dyspeptische symptomen op (boeren, misselijkheid, braken).

Een veel ernstiger aandoening treedt op wanneer de cursus ingewikkeld is en zelfs nog meer wanneer het aorta-aneurysma scheurt. Er zijn meer uitgesproken tekenen, gekenmerkt door een toename van de pijnintensiteit, die ook niet wordt verlicht door pijnstillers. Geleidelijk aan, de pijn wordt omsingeld, de bloeddruk daalt (soms catastrofaal), braken komt samen. Waargenomen tachycardie en bloedarmoede. Verstoring van de bloedtoevoer naar de benen kan zich ontwikkelen.

Symptomen, die het ontledende aorta-aneurysma bepalen, komen meestal in twee fasen voor:

• In de eerste afbeelding lijkt op het verloop van een ongecompliceerd aneurysma, maar er zijn meer ernstige pijn, gepaard gaande met braken en instorting.
• In de tweede fase, wanneer een bloedvatwand scheurt, treedt er een massieve bloeding op, meestal met de dood tot gevolg.

Tussen de fasen kan het enkele minuten of meerdere uren duren.

Moderne methoden voor diagnose en behandeling

Tijdige diagnose van een aorta-aneurysma kan duizenden levens per jaar redden. Daarom is het belangrijk om alle beschikbare instrumentele onderzoeken uit te voeren bij de eerste verdenking van deze ziekte. Deze omvatten:

Aangezien de breuk van een aorta-aneurysma waarschijnlijk dodelijk is en op elk moment kan optreden, is chirurgische interventie geïndiceerd voor dergelijke patiënten. Bovendien wordt de operatie bij patiënten met een aangetast of dissecterend aneurysma van de abdominale aorta dringend uitgevoerd om dringende redenen. Als het proces zich echter in het beginstadium bevindt en het natuurlijk helemaal niet ingewikkeld is, kan de wachttaktiek van het behandelen van het aneurysma met een onderzoek om de zes maanden gerechtvaardigd zijn. Tegelijkertijd wordt voor patiënten met arteriële hypertensie het gebruik van geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen van vitaal belang.

Lees meer over de operatie voor een aorta-aneurysma op de link.

Video: definitie, diagnose en behandelingsopties voor de ziekte

Aneurysmata van andere lokalisaties

Ondanks het feit dat als aneurysma breekt in een perifere ader, de gevolgen niet zo fataal zijn, maar intense inwendige bloedingen een ernstig gevaar vormen voor iemands leven, ongeacht waar in het lichaam het voorkomt. Overweeg de meest voorkomende locatie van aneurysmata in perifere slagaders.

• Aneurysma, dat wordt gevormd in de opgaande aorta. Het kan het gebied van de slagader beïnvloeden van de aortaklep tot de plaats van ontlading van de brachiocefale stam. Vaak heeft het een spindelvorm en kan het gecompliceerd zijn door aortaklep insufficiëntie, en dit heeft op zijn beurt invloed op het algemene welzijn van een persoon en de conditie van zijn hart (lees meer over aorta en aneurysma van het hart).
• Aneurysma dat de aortaboog beïnvloedt. Het gevaar schuilt in het feit dat grote arteriële stammen van dit deel van de hoofdslagader af bewegen in de richting van het hoofd en de armen. Dat wil zeggen, wanneer de aortaboog wordt beschadigd, treedt niet alleen zwakte op in de handen, maar verschijnen ook symptomen die duiden op een schending van de cerebrale circulatie.
• Aneurysma van de milt slagader. Afhankelijk van de frequentie van voorkomen volgt het onmiddellijk het abdominale aorta-aneurysma. Gekenmerkt door het feit dat de kans op breuk dramatisch toeneemt tijdens de zwangerschap. Heeft vaak een ontstekingsoorzaak en verkalkte foci. De pijn is gelokaliseerd in de linker bovenbuik.
• Nierarterie-aneurysma kan leiden tot ernstige complicaties (tot nier-hartinfarcten). Meestal zijn dergelijke letsels eenzijdig, de ziekte kan zich ontwikkelen bij vrij jonge mensen tegen de achtergrond van aangeboren afwijkingen van vaatweefsel.

Lees hier over cerebrale aneurysmata.

• Aneurysma van de ileale slagader. Het gevaar van deze lokalisatie is dat de iliac slagader de grootste is na de aorta, wat betekent dat als het scheurt, de gevolgen onomkeerbaar kunnen zijn. De verraderlijkheid van een dergelijk aneurysma is dat het lange tijd zonder symptomen kan blijven bestaan, en pijn optreedt wanneer de uitzetting van de slagader een kritieke omvang bereikt en het begint de interne organen onder druk te zetten.
• Wanneer een aneurysma van de femorale slagader optreedt, treedt een pulserende tumorachtige formatie op (vaak in het liesgebied). Het grootste percentage patiënten is ouder en dit type aneurysma is vaak bilateraal. Een foutief aneurysma van deze slagader is het specifieke hematoom van het bloedvat, dat werd gevormd als gevolg van een verwonding aan de vaatwand.
• Wanneer een aneurysma van de halsader optreedt, wordt de vasculaire sac, meestal veroorzaakt door trauma. Het is een vals aneurysma. Gevormd hoofdzakelijk na de "saaie" gesloten wonden, komt minder vaak voor wanneer steekwonden en schotwonden met een nauw wondkanaal. Aneurysma's van de halsaderen, als ze bij kinderen worden waargenomen, kunnen aangeboren zijn, als gevolg van verstoorde vasculaire weefselvorming tijdens de foetale ontwikkeling.

Welke maatregelen moet worden genomen om de ziekte te voorkomen?

Aanbevelingen voor voeding voor patiënten

Als een persoon met een aneurysma wordt gediagnosticeerd, en de aanstaande behandelingstactieken door de arts worden gekozen, dan hangt veel van de levensstijl van de patiënt af en hoe gedisciplineerd hij is in het opvolgen van de aanbevelingen van de arts.

Wanneer atherosclerose wordt herkend als de oorzaak van het aneurysma van een schip, kan de toestand worden verbeterd door alle inspanningen te richten op de bestrijding van deze aandoening. Hier in de eerste plaats over het belang van naleving van het dieet. Het is het beste om dierlijke vetten, eidooiers, margarine uit te sluiten van uw dieet. Gekookt vetvrij mager vlees en zeevis zijn welkom. Opladen met energie en tegelijkertijd het lichaam van brood en granen zuiveren van volle granen. Het is noodzakelijk om het aandeel groenten en fruit in hun dieet te vergroten, omdat de vezels die erin zitten bijdragen aan de normalisatie van het vetmetabolisme. Dikke kwark, kaas en zure room moeten worden weggegooid en worden vervangen door magere zuivelproducten.

Lees meer over voeding en aanbevelingen voor atherosclerose, die ook geschikt zijn voor patiënten met aneurysmata.

Probeer het gebruik van alcohol, sterke zwarte thee en koffie volledig te staken. Deze dranken zorgen voor een krampachtige belasting van de bloedvaten, die fataal kunnen zijn bij aneurysma. Groene thee daarentegen, geeft juist een lichte indruk op de bloedvaten en heeft een versterkend effect. Plantaardige oliën gemaakt van een grote verscheidenheid aan zaden en noten zullen helpen om het dieet (niet beperkt tot zonnebloem) te diversifiëren. Ook dragen veel kruiden bij aan de normalisatie van het metabolisme van vetten in het lichaam. Deze omvatten kurkuma, gember, knoflook, uien.

Worstelen met hypertensie

Een belangrijke risicofactor voor aneurysma is arteriële hypertensie. Dit komt door het feit dat hoge bloeddruk een snel dunner worden van de vaatwand in het gebied van het aneurysma veroorzaakt. En op het moment van hypertensieve crisis, de kans op breuk van het schip op deze plaats verhoogt meerdere keren. Dat is waarom het belangrijk is om stijgingen van de bloeddruk te voorkomen om hydrodynamische impact op het zieke bloedvat te voorkomen.

Hypertensieve crises kunnen worden veroorzaakt door het onregelmatig nemen van antihypertensiva. Daarom is het van vitaal belang voor patiënten met een gediagnosticeerd aneurysma om het regime van het nemen van medicijnen voor druk te volgen. Sommige geneesmiddelen kunnen één keer per dag worden ingenomen, andere twee tot drie keer, maar als het medicijn bij u past, geen bijwerkingen heeft en de dosering correct is gekozen, wordt het sterk afgeraden om de toediening te onderbreken. Wanneer een gewone persoon met hypertensie met hoofdpijn wegkomt, riskeert een patiënt met een aneurysma zijn leven.

Een van de redenen die zelfs bij relatief gezonde mensen tot een sterke drukverhoging kan leiden, is stress. Als je een nerveuze baan hebt, familieconflicten, of je bent gewoon een erg emotioneel persoon, overweeg dan altijd een kalmerend middel te hebben. Een goed zacht effect zonder bijwerkingen en verslaving geeft moderne kruidenpreparaten, die kunnen worden gekocht bij de apotheek.

Controleer ladingen

Soms, in het bijzonder ijverige patiënten, schrijven artsen absolute vrede voor. Je moet het niet letterlijk begrijpen: zonder fysieke activiteit worden de bloedvaten sneller versleten, wat betekent dat het risico op een scheuring van het aneurysma toeneemt.

Maar je moet jezelf ook wijs laden. Als u het gewicht niet vermijdt, ruk dan niet uit en beoordeel de toegestane belasting nuchter. Als je 's ochtends gewend bent om te rennen of naar de sportschool te gaan, moet je de dynamische training helemaal niet opgeven - vervang de loop door intensief te wandelen, de trainers met gymnastiek van yogi's of Pilates.

Nordic walking - geweldige balans

Als een aneurysma wordt aangetroffen bij iemand die niet de gewoonte heeft om regelmatig te bewegen, is het tijd om te beginnen. Een eenvoudige oefening van tien minuten in de ochtend zal de vasculaire tonus versterken en gewrichtsgymnastiek zonder serieuze werklast de bloedcirculatie in de armen, benen en wervelkolom verbeteren, en zachte ademhalingsoefeningen zullen de inwendige organen met zuurstof verzadigen. Het belangrijke punt: dergelijke belastingen moeten systematisch zijn, idealiter dagelijks.

Stop met roken

Deze verslaving versnelt de groei van het aneurysma, omdat de stoffen in tabaksrook zowel een direct schadelijk effect op de bloedvaten hebben als een indirecte.

Elke trek veroorzaakt een nieuwe ronde van spasmen van kleine bloedvaten, inclusief die die de aorta en andere grote slagaders voeden. Dit betekent dat degeneratieve processen zich sneller zullen ontwikkelen. Door de spierlaag van de aangetaste slagader rechtstreeks te beïnvloeden, draagt ​​tabaksrook bovendien bij aan de groei van de site die door het aneurysma is beschadigd.

Wat betreft het indirecte effect van roken op aneurysma's, moet hier de rol van tabak in de ontwikkeling van atherosclerose worden onthouden. Bij rokers is het risico op stoornissen in het lipidenmetabolisme, de vorming van atherosclerotische plaques en, als gevolg daarvan, aneurysma, meerdere malen hoger.

Dus zelfs stoppen met roken verhoogt de kans op een lang vol leven voor patiënten met aneurysma.

Wat kan traditionele geneeskunde bieden?

In sommige gevallen kan een conservatieve behandeling van aorta-aneurysma, inclusief folkremedies, gerechtvaardigd zijn. Tincturen, kruidenthee en sommige natuurlijke producten hebben een gunstig effect op de bloedvaten, de conditie van het hart en het hele lichaam.

• Meidoorn is een uitstekende remedie voor patiënten die lijden aan verschillende cardiovasculaire pathologieën, waaronder aneurysma. Het is noodzakelijk om een ​​infusie te maken van gedroogde vruchten op een donkere plek van deze boom: giet twee eetlepels bramen met een glas kokend water, laat het goed brouwen (minstens 3-4 uur) en drink dagelijks een glas van zo'n infuus in drie doses.
• Ontstekingsremmende infusies hebben een gunstig effect op aneurysma's, die de immuniteit versterken en de ontstekingsfactor bij de ontwikkeling van het aneurysma verwijderen. Deze tonische volksremedies omvatten infusie van viburnum. En verse bessen kunnen worden toegevoegd aan desserts en salades.
• Zaden en gras van gewone dille hebben een positief effect op bloedvaten getroffen door aneurysma. Het is noodzakelijk om de infusie van 300 ml kokend water en 1 eetlepel verse of gedroogde dille te bereiden. Laat dit elke dag staan, inspannen en drinken in drie of vier doses.
• Celandine is een veelzijdige plant. Bij regelmatig gebruik bestrijdt atherosclerose - de hoofdoorzaak van aneurysmata. Bladeren, niet-ruige stelen en bloemen worden verzameld op ecologisch schone plaatsen, gedroogd in de schaduw en gebruikt voor het maken van een infusie. Een glas kokend water wordt gegoten op droge geplette plantendelen (1 eetlepel), gedurende ten minste een uur doordrenkt en daarna gefilterd. Drink driemaal daags 50 gram. De loop van de behandeling is minstens 30 dagen.
• Onze voorouders hebben veel aandacht besteed aan bijenproducten. Voor patiënten met aneurysma zal pollen het meeste voordeel opleveren. Als u het dagelijks neemt voor 1 theelepel (kan worden gemengd met honing), vertraagt ​​het verouderingsproces in het lichaam, worden de bloedvaten versterkt, wordt het gewicht genormaliseerd, het lichaam wordt gevuld met energie.

Je kunt ook je eigen heerlijke dessert maken, wat ook de gezondheid van je schepen ten goede komt:

Om dit te doen, hak een citroen door een vleesmolen, een glas rozijnen en noten, voeg dan een glas honing toe en meng goed. U kunt het mengsel variëren door gedroogde abrikozen of vijgen toe te voegen. Bewaar in de koelkast en eet drie keer per dag 2 theelepels.

• Alle producten die grote hoeveelheden vitamine C bevatten hebben een uitstekend versterkend effect, dus is het goed om een ​​glas zwarte bessen per dag te eten, het is goed om lijsterbes, cranberry, braambes, aardbei aan je dieet toe te voegen. In het seizoen moet je ze vers gebruiken, en in de winter kun je deze bessen invriezen of vermalen met suiker (altijd in de koelkast bewaren).
• Gebruik citroen voor het maken van drankjes en salades (het belangrijkste is om het niet te laten koken zodat de fragiele structuur van vitamine C niet ineenstort). In de winter eet je elke dag een rijpe sinaasappel.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta is een lokale uitbreiding van het lumen van de abdominale aorta, zich ontwikkelend als een resultaat van pathologische veranderingen in de wanden of anomalieën van hun ontwikkeling. Van alle aneurysmatische laesies van bloedvaten is abdominaal aorta-aneurysma 95%. De ziekte wordt gediagnosticeerd bij elke twintigste man boven de 60 jaar, vrouwen lijden minder vaak.

Het aneurysma van de abdominale aorta is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar tegelijkertijd neemt het geleidelijk in volume toe (ongeveer 10-12% per jaar). In de loop van de tijd strekken de wanden van het schip zich zo uit dat ze elk moment kunnen barsten. Scheuring van het aneurysma gaat gepaard met massale inwendige bloedingen en overlijden van de patiënt.

Aneurysma van de abdominale aorta neemt de 15e plaats in de lijst van ziekten die leiden tot de dood.

Vormen van de ziekte

Meestal hanteren clinici een classificatie van abdominale aorta-aneurysmata, gebaseerd op de kenmerken van de anatomische locatie van pathologische expansies:

• infrarenaal aneurysma, d.w.z. gelokaliseerd onder de tak van de nierslagaders (waargenomen in 95% van de gevallen);
• suprarenale aneurysmata, d.w.z. gelegen boven de plaats van ontlading van de nierslagaders.

Volgens de structuur van de wand van de tas, abdominale aorta-aneurysma's zijn verdeeld in vals en waar.

In de vorm van uitsteeksel:

• exfoliërende;
• fusiform;
• diffuse;
• sacculaire.

Afhankelijk van de oorzaak van het aneurysma kan de abdominale aorta aangeboren zijn (geassocieerd met abnormaliteiten van de vaatwand) of verworven zijn. Deze laatste zijn op hun beurt verdeeld in twee groepen:

1. Ontstekingsremmend (infectueus, infectueus-allergisch, syfilisch).
2. Niet-inflammatoir (traumatisch, atherosclerotisch).

Door de aanwezigheid van complicaties:

• ongecompliceerde;
• gecompliceerd (trombose, geëxplodeerd, exfoliërend).

Afhankelijk van de diameter van het uitbreidingsgebied, zijn abdominale aorta-aneurysma's klein, medium, groot en gigantisch.

Bij afwezigheid van tijdige chirurgische behandeling van abdominale aorta-aneurysma, overlijden 90% van de patiënten binnen het eerste jaar na de diagnose.

A. A. Pokrovsky stelde classificatie voor van abdominale aorta-aneurysmata, gebaseerd op de prevalentie van het pathologische proces:

1. Infrarenaal aneurysma met lange proximale en distale isthmuses.
2. Infrarenaal aneurysma, gelegen boven het niveau van de vertakte (gespleten) abdominale aorta, met een lange proximale landengte.
3. Infrarenaal aneurysma, dat zich uitstrekt tot het gebied van de abdominale aortabifrictie, evenals de iliacale slagaders.
4. Totaal (infrarenale en suprarenale) abdominale aorta-aneurysmata.

Oorzaken en risicofactoren

De resultaten van talrijke studies hebben aangetoond dat de belangrijkste etiologische factor van het abdominale aorta-aneurysma, evenals andere lokalisaties van dit pathologische proces (thoracale aorta, aortaboog), atherosclerose is. In 80-90% van de gevallen is de ontwikkeling van de ziekte aan hen te danken. Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van verworven abdominale aorta-aneurysmata geassocieerd met ontstekingsprocessen (reuma, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syfilis en niet-specifieke aortoarteritis).

Vaak wordt abdominaal aorta-aneurysma gevormd bij patiënten met een aangeboren inferioriteit van de vaatwandstructuur (fibro musculaire dysplasie).

Oorzaken van traumatisch abdominaal aorta-aneurysma:

• rug- en wervelblessures;
• technische fouten bij het uitvoeren van reconstructieve operaties (protheses, trombo-embolectomie, stenting of dilatatie van de aorta) of angiografie.

Factoren die het risico op abdominale aorta-aneurysma's vergroten, zijn:

• roken - rokers vormen 75% van alle patiënten met deze pathologie, hoe meer rookervaring en hoe dagelijks het aantal sigaretten wordt gerookt, hoe groter het risico op het ontwikkelen van aneurysma;
• ouder dan 60 jaar;
• mannelijk geslacht;
• de aanwezigheid van deze ziekte bij naaste familieleden (erfelijke aanleg).

Breuk van het abdominale aorta-aneurysma treedt meestal op bij patiënten met chronische bronchopulmonale aandoeningen en / of arteriële hypertensie. Bovendien beïnvloeden de grootte en vorm van het aneurysma het risico op scheuren. Symmetrische aneurysmatische zakken breken minder vaak dan asymmetrische zakken. Een gigantische expansie met een diameter van 9 cm of meer, in 75% van de gevallen scheuren ze door massale bloedingen en de snelle dood van patiënten.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In de meeste gevallen verloopt een abdominaal aorta-aneurysma zonder enige klinische symptomen en wordt bij toeval gediagnosticeerd tijdens abdominale röntgenfoto's, echografie, diagnostische laparoscopie of conventionele buikpalpatie uitgevoerd in verband met een andere abdominale pathologie.

Het aneurysma van de abdominale aorta is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar tegelijkertijd neemt het geleidelijk in volume toe (ongeveer 10-12% per jaar).

In andere gevallen kunnen de klinische symptomen van abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• buikpijn;
• een gevoel van volheid of zwaarte in de maag;
• gevoel van pulsatie in de buik.

De pijn wordt gevoeld in de linker helft van de buik. De intensiteit kan van mild tot ondraaglijk zijn, waarvoor de aanwijzing van injecties van pijnstillers vereist is. Vaak geeft de pijn aan de lies, sacrale of lumbale regio, en daarom is ten onrechte de diagnose van radiculitis, acute pancreatitis of nierkoliek gemaakt.

Wanneer het groeiende abdominale aorta-aneurysma mechanische druk op de maag en de twaalfvingerige darm begint uit te oefenen, leidt dit tot de ontwikkeling van het dyspeptisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door:

• misselijkheid;
• braken;
• boeren lucht;
• winderigheid;
• verslaving aan chronische constipatie.

In sommige gevallen verdringt de aneurysmale zak de nier en perst de ureter samen, wat leidt tot de vorming van urologisch syndroom, dat klinisch wordt gemanifesteerd door dysurische aandoeningen (vaak, pijnlijk, moeilijk plassen) en hematurie (bloed in de urine).

Als het abdominale aorta-aneurysma de testisatievaten (slagaders en aders) samendrukt, heeft de patiënt pijn in de testikels en ontwikkelt hij ook varicocèle.

Compressie van de spinale wortels met toenemende uitstulping van de abdominale aorta gaat gepaard met de vorming van een isio-radicaal symptoomcomplex, dat wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in de lumbale regio, evenals motorische en sensorische stoornissen in de onderste ledematen.

Aneurysma van de abdominale aorta kan chronische bloedtoevoeraandoeningen in de onderste ledematen veroorzaken, leidend tot trofische stoornissen en claudicatio intermittens.

Wanneer het abdominale aorta-aneurysma scheurt, heeft de patiënt een enorme bloeding die binnen enkele seconden fataal kan zijn. De klinische symptomen van deze aandoening zijn:

• plotselinge intense pijn (dolkpijn genaamd) in de buik en / of onderrug;
• een scherpe daling van de bloeddruk, tot aan de ontwikkeling van de ineenstorting;
• gevoel van sterke pulsatie in de buikholte.

Kenmerken van het klinische beeld van de breuk van het abdominale aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de bloeding (blaas, twaalfvingerige darm, inferieure vena cava, vrije buikholte, retroperitoneale ruimte). Voor retroperitoneale bloeding wordt gekenmerkt door het optreden van aanhoudende pijn. Als het hematoom toeneemt in de richting van het bekken, straalt de pijn uit naar het perineum, de lies, de geslachtsorganen, de dij. Hoge lokalisatie van het hematoom manifesteert zich vaak onder het mom van een hartaanval.

Intraperitoneale ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma leidt tot de snelle ontwikkeling van massaal hemoperitoneum, er is een scherpe pijn en een opgeblazen gevoel. Symptoom Shchetkina - Blumberg positief in alle afdelingen. Percussie bepaalt de aanwezigheid in de vrije vloeistof van de buikholte.

Gelijktijdig met de symptomen van een acute buik, wanneer het aorta-aneurysma is gescheurd, verschijnen symptomen van hemorragische shock en nemen deze snel toe:

• scherpe bleekheid van slijmvliezen en huid;
• ernstige zwakte;
• koud kleverig zweet;
• lethargie;
• filiforme puls (frequent, laag vullend);
• duidelijke daling van de bloeddruk;
• vermindering van diurese (de hoeveelheid urinelozing).

Wanneer een intraperitoneale ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma zeer fataal is.

Als een aneurysmale zak in het lumen van de inferieure vena cava breekt, gaat dit gepaard met de vorming van een arterioveneuze fistel, waarvan de symptomen zijn:

• pijn gelokaliseerd in de buik en onderrug;
• de vorming in de buikholte van een pulserende tumor, waarover systolische en diastolische geluiden goed te horen zijn;
• zwelling van de onderste ledematen;
• tachycardie;
• toenemende kortademigheid;
• significante algemene zwakte.

Geleidelijk aan neemt hartfalen toe, wat een fatale afloop tot gevolg heeft.

Een breuk van het abdominale aorta-aneurysma in het duodenumlumen leidt tot een plotselinge massale gastro-intestinale bloeding. De bloeddruk daalt scherp bij een patiënt, bloederig braken treedt op, de zwakte neemt toe en de onverschilligheid voor de omgeving neemt toe. Bloeden met dit type ruptuur is moeilijk te diagnosticeren door gastro-intestinale bloeding als gevolg van andere oorzaken, zoals een maagzweer en darmzweer.

diagnostiek

In 40% van de gevallen zijn abdominale aorta-aneurysmata een willekeurige diagnostische bevinding tijdens een klinisch of radiologisch onderzoek om een ​​andere reden.

Het is mogelijk om de aanwezigheid van de ziekte aan te nemen op basis van de gegevens die zijn verkregen tijdens het verzamelen van anamnese (indicatie van familiegevallen van de ziekte), het algemene onderzoek van de patiënt, auscultatie en palpatie van de buik. Bij dunne patiënten is het soms mogelijk om in de buikholte een pulserende, pijnloze formatie te palperen die een dicht elastische consistentie heeft. Tijdens auscultatie over het gebied van deze formatie, kunt u het systolisch geruis horen.

De meest betaalbare en goedkope methode voor de diagnose van abdominale aorta-aneurysma is een duidelijke radiografie van de buikholte. Op de radiografie wordt de schaduw van het aneurysma gevisualiseerd en in 60% van de gevallen wordt verkalking van de wanden genoteerd.

Echografie en computertomografie kunnen de grootte en lokalisatie van pathologische expansie nauwkeurig bepalen. Daarnaast is volgens de computertomografie arts kan de onderlinge opstelling van abdominale aorta aneurysma's en andere viscerale bloedvaten evalueren detecteren mogelijke onregelmatigheden in het vaatbed.

Angiografie is geïndiceerd voor patiënten met arteriële hypertensie met ernstige of onstabiele angina, significante stenose van de nierslagaders, patiënten met verdenking op mesenterische ischemie en patiënten met symptomen van occlusie (blokkering) van de distale aderen.

Als er aanwijzingen zijn, kunnen andere methoden voor instrumentele diagnostiek worden gebruikt, bijvoorbeeld laparoscopie, intraveneuze urografie.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Als de patiënt een abdominale aorta aneurysma is een indicatie voor chirurgische behandeling, vooral als het uitsteeksel grootte toeneemt met meer dan 0,4 cm per jaar.

Een basiswerking van abdominale aorta aneurysma aneurysmectomy (excisie aneurysmazak) gevolgd door verwijdering van het bloedvat gedeelte plasticiteit Prothese dacron of ander synthetisch materiaal. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd via laparotomie (abdominale incisie). Als de iliacale slagaders naar het pathologische proces worden getrokken, wordt een bifurcatie-aorto-iliacale prothese uitgevoerd. Ganz - vóór, tijdens en de eerste dag na de operatie wordt uitgevoerd voor drukbewaking cardiale holtes en de waarde van het hartdebiet met behulp van een katheter Swan uitgevoerd.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van een geplande operatie voor abdominale aorta-aneurysma zijn:

• acute aandoeningen van de cerebrale circulatie;
• vers hartinfarct;
• eindstadium chronisch nierfalen;
• ernstige mate van hart- en ademhalingsinsufficiëntie;
• gemeenschappelijke occlusie van de iliacale en femorale slagaders (gedeeltelijke of volledige blokkering van de bloedstroom er doorheen).

In geval van een breuk van het abdominale aorta-aneurysma, wordt de operatie uitgevoerd op basis van vitale functies op noodbasis.

Aneurysma van de abdominale aorta neemt de 15e plaats in de lijst van ziekten die leiden tot de dood.

Momenteel geven vasculaire chirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve methoden voor de behandeling van abdominale aorta-aneurysma. Een daarvan is endovasculaire protheses van de plaats van pathologische expansie met behulp van een implanteerbare stentgraft (speciale metalen constructie). De stent is zodanig geïnstalleerd dat deze de gehele lengte van de aneurysmazak volledig bedekt. Dit leidt ertoe dat het bloed ophoudt druk uit te oefenen op de wand aneurysma, waardoor het risico van een verdere verhoging en scheuren voorkomen. Deze bewerking buikslagaderaneurysma verschilt minimum tramatichnostyu, lager risico op complicaties na de operatie, korte revalidatieperiode.

Mogelijke gevolgen en complicaties

De belangrijkste complicaties van abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• scheuring van de aneurysmatische zak;
• trofische stoornissen in de onderste ledematen;
• claudicatio intermittens.

vooruitzicht

Bij afwezigheid van tijdige chirurgische behandeling van abdominale aorta-aneurysma, overlijden 90% van de patiënten binnen het eerste jaar na de diagnose. De operationele letaliteit bij de uitvoering van een geplande operatie is 6-10%. Noodoperaties die worden uitgevoerd op de achtergrond van een scheuring aan de muur van het aneurysma, zijn in 50-60% van de gevallen dodelijk.

het voorkomen

Voor de tijdige detectie van abdominaal aorta-aneurysma bij patiënten die lijden aan atherosclerose of die een voorgeschiedenis hebben van deze vasculaire pathologie, wordt systematische medische observatie met periodiek instrumenteel onderzoek (abdominale radiografie, echografie) aanbevolen.

Even belangrijk bij het voorkomen van de vorming van aneurysma is de stopzetting van roken, de actieve behandeling van infectieuze en systemische ontstekingsziekten.