Cerebraal vasculair aneurysma - symptomen, behandeling en preventiemaatregelen

Het menselijk leven is gevuld met negatieve factoren die zijn lichaam negatief beïnvloeden. Schadelijke gewoonten, gevaarlijk werk, een tolerante houding ten opzichte van de gezondheid verhoogt het risico op gevaarlijke ziekten, bijvoorbeeld aneurysma van cerebrale vaten.

Beschrijving van de ziekte, prevalentie, statistieken

Vasculair aneurysma is een "uitsteeksel", de uitzetting van de wand van de bloedsomloop als gevolg van het dunner worden of strekken ervan, resulterend in een "aneurysmale zak", die, in omvang toeneemend, de aangrenzende weefsels onder druk zal zetten. Dit is een zeldzame ziekte die voorkomt bij 5% van de bevolking - sommige zieke mensen weten niet eens wat de aanwezigheid ervan is.

Oorzaken en risicofactoren

In onze tijd hebben wetenschappers nog geen enkele theorie afgeleid over het uiterlijk van een aneurysma. Er wordt aangenomen dat het gebeurt onder invloed van de volgende factoren:

• erfelijkheid - aangeboren aandoeningen in het spierweefsel van de slagader;
• schade aan boord;
• embolie die het normale bloedstroomproces verstoort;
• blootstelling aan straling;
• atherosclerose;
• hyalinose - dunner worden van de wand van het bloedkanaal;
• het nemen van orale anticonceptiva.

Het uiterlijk van het aneurysma wordt verergerd, de volgende factoren verhogen het risico van de breuk:

• alcoholmisbruik;
• roken;
• ouderdom (60 jaar);
• verhoogde bloeddruk;
• atherosclerose;
• luchtwegaandoeningen.

Types, vormen en stadia

Aneurysma's komen in de volgende vormen:

• Bagulair - het meest voorkomende type, lijkt qua uiterlijk op een kleine zak bloed, die zich op de slagader of op de plaats van vertakte bloedvaten bevindt. Het wordt ook "bes" genoemd. Vaak komt het voor bij oudere mensen.
• Fusiform is de expansie van de vaatwand of slagader.
• Side - zoals een tumor op de zijwand van de bloedsomloop.

Ook soorten aneurysmata worden ingedeeld op locatie (afhankelijk van de naam van de slagader) en op grootte:

• Miliary - hun grootte is maximaal 3 mm;
• vaak - van 4 tot 15 mm;
• groot - van 16 tot 25 mm;
• gigantisch - meer dan 25 mm.

Beschrijving van de ziekte:

1. De ontwikkeling van de ziekte begint met het geleidelijk dunner worden van de wand van het bloedvat of de slagader.
2. Na verloop van tijd wordt er een zak bloed gevormd op de plaats van de verdunde muur, die steeds groter wordt en druk op het omliggende weefsel begint uit te oefenen.
3. Indien onbehandeld, kan deze uitstulping barsten en een hersenbloeding optreden.

Gevaar en complicaties

Aneurysma van de hersenvaten eindigt soms met een scheuring van de aneurysmale zak. In dit geval treedt een subarachnoïdale bloeding op die eindigt met de dood van een persoon of een handicap tot op zekere hoogte.

Slechts 25% van de mensen met een gescheurd aneurysma zal het zonder ernstige gezondheidsproblemen redden.

Aneurysma kan niet doorbreken - het zal groeien en, als het een grote omvang heeft bereikt, de weefsels eromheen dichtknijpen en manifesteren als een tumor, hoofdpijn of neurologische schade veroorzaken.

Andere complicaties:

Lees meer over abdominaal aorta-aneurysma en risicofactoren voor deze ziekte.

Symptomen en eerste tekenen

Meestal is de ontwikkeling van de ziekte asymptomatisch, hoewel veel afhangt van de locatie en de mate van ontwikkeling. Symptomen van cerebrale aneurysma kunnen zijn:

• onverwachte hoofdpijn;
• pijn in het oog, wazig zicht;
• fotofobie en gevoeligheid voor harde geluiden;
• zwakte en misselijkheid;
• gevoelloosheid van de gezichtsspieren;
• verlies van bewustzijn

Symptomen van een aneurysmatische sac-ruptuur:

• misselijkheid en braken;
• ondraaglijke hoofdpijn;
• fotofobie;
• paniek, veranderingen in de mentale toestand van een persoon;
• verlies van bewustzijn;
• coma.

Meer informatie over de ziekte in deze video:

Met welke arts moet ik contact opnemen?

Bij de eerste tekenen die wijzen op de aanwezigheid of ontwikkeling van een hersenaneurysma, neem dan contact op met een specialist - een neurochirurg of een neuroloog. De richting naar hen wordt gegeven door de therapeut. Een neuroloog schrijft examens en tests voor.

diagnostiek

Gewoonlijk vermoedt een persoon niet eens dat een "tijdbom" in zijn hoofd rijpt - de aanwezigheid van het aneurysma wordt ontdekt tijdens willekeurige onderzoeken of wanneer het breekt. Enquêtes zijn een complex proces dat bestaat uit verschillende soorten onderzoek: fysieke en medische beeldvormingsmethoden. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd om een ​​hersentumor uit te sluiten.

Om de aanwezigheid van pathologie te bevestigen, worden de volgende soorten fysieke onderzoeken uitgevoerd:

1. Auscultatie - een methode met behulp van een phonendoscope, gericht op het luisteren naar het geluid in het lichaam. Hiermee kunt u pathologische ruis identificeren op het niveau van de bloedsomloop.
2. Meting van de druk - helpt om de oorzaak van het aneurysma te suggereren.
3. Neurologisch onderzoek - helpt bij het bepalen van de pathologische reflexen die optreden tijdens storingen in het werk van het centrale zenuwstelsel. Voerde ook een test van motorische activiteit uit.

Om de diagnose van cerebrale vasculaire aneurysma vast te stellen, moet de patiënt worden onderzocht met behulp van medische beeldvormingsmethoden:

1. Computertomografie wordt uitgevoerd met behulp van röntgenstraling en zal helpen bij het identificeren van verwijde vaten en geperste gebieden van hersenweefsel, tekenen van bloeding. CT kan zelfs de eerste pathologische formaties onthullen.
2. Magnetische resonantie beeldvorming wordt uitgevoerd met behulp van radiogolven en magnetische straling. Hiermee kunt u het uitsteken van de wanden van de bloedbaan en compressie van het hersenweefsel, de aanwezigheid van bloeding, identificeren. Met behulp van MRI ontvangt de arts gedetailleerde en nauwkeurige beelden van de bloedsomloop van de hersenen.
3. Angiografie is een methode wanneer een speciale stof in de bloedbaan van een persoon wordt geïnjecteerd, wat duidelijk zichtbaar is tijdens een MRI- of CT-scan. Met deze methode kunt u de mate van blokkering van de slagaders en de locatie van de aneurysmata berekenen, en de plaats van de hersenen met verminderde circulatie onthullen.
4. Positron-emissietomografie stelt u in staat om gebieden met verminderde of verbeterde bloedcirculatie te identificeren. PET wordt uitgevoerd door de straling te registreren die optreedt als gevolg van het medicijn dat in het lichaam wordt ingebracht.
5. Lumbale punctie - punctie van de lumbale wervelkolom, zodat u wervelkolomvloeistof kunt krijgen. Als er een doorbraak in het aneurysma is opgetreden, dan zullen er bloedsporen in deze vloeistof zijn.

En over de symptomen van een aorta-aneurysma en het gevaar ervan, vindt u veel belangrijke details in een ander artikel.

Behandelmethoden

Wanneer een cerebraal vasculair aneurysma wordt gevonden bij patiënten, rijst de vraag - moet het worden behandeld en hoe? Als het aneurysma niet heeft gebroken, zal de persoon zelf beslissen over de behandeling. Behandeling van een barstend hersenaneurysma wordt operatief uitgevoerd - door clipping of endovasculaire occlusie.

Clipping is een van de moeilijkste operaties. Het wordt gedaan met behulp van trepanatie van de schedel, opening van de dura mater van de hersenen en wordt voltooid door het bloed van het aneurysma af te knippen (de bloedzak met de klem uit te schakelen) en het gemorste bloed te verwijderen.

Aneurysma zoals het wordt uitgesloten van de bloedsomloop, terwijl de doorgankelijkheid van het bloedvat behouden blijft. De holte van het aneurysma sterft geleidelijk af en wordt vervangen door bindweefsel. Het nadeel van de operatie is de moeilijkheid om toegang te krijgen tot de diepere delen van de hersenen.

Endovasculaire occlusie wordt uitgevoerd door een katheter in de bloedstroom in te brengen via een afgelegen vat en dit naar het aneurysma te brengen. Een metalen helix wordt in de holte van de zak gebracht, waardoor het aneurysma dood gaat. Een duidelijke plus van de operatie is de afwezigheid van de behoefte aan craniotomie en de mogelijkheid van toegang tot diepe schepen.

Hoe de bewerking wordt uitgevoerd bij het knippen van het cerebrale aneurysma dat u in de video kunt zien:

Cerebraal vasculair aneurysma

Aneurysma van cerebrale vaten is een beperkte lokale expansie van een of meerdere intracerebrale vaten, gekenmerkt door een snelle progressieve toename in grootte en een neiging om intraluminale trombotische lagen te vormen.

Wanneer een persoon een plaatselijke expansie van het adervat heeft, gepaard gaand met een verstoorde cerebrale bloedtoevoer en manifesteert door hoofdpijn, paresthesie, verhoogde convulsieve gereedheid en verminderde motorische functie, wordt de diagnose van arterioveneuze aneurysma vastgesteld. Onder het arterioveneuze aneurysma wordt een lokaal uitsteeksel van de vaatwand van een bloedvat van een arterieel type met een bolvorm of spilvorm beschouwd.

De aneurysmatische dilatatie van de cerebrale vaten, die de vaatwanden heeft gescheurd of gescheiden, is de meest voorkomende oorzaak van de vorming van tekenen van een subarachnoïdale bloeding van niet-traumatische aard.

Oorzaken van cerebrale aneurysma

In een situatie waarin een kind een abnormale structuur of locatie van de vaatwand heeft, ontwikkelt zich een aneurysma van cerebrale bloedvaten, dat in de meeste gevallen wordt gecombineerd met andere aangeboren vasculaire anomalieën (aortische coarctatie, arterioveneuze malformatie). Brain aneurysma congenitale ontstaan ​​verschillen gunstig verloop en een lage kans op complicaties in de vorm van scheuren en scheiding aneurysma expansie. Er zijn aanwijzingen dat de aangeboren aard van hersenaneurysma meestal wordt veroorzaakt door genetische determinatie.

De verworven vorm van hersenaneurysma wordt meestal gevormd op de achtergrond van een traumatische beschadiging van de vaatwand, die optreedt bij ernstig hoofdletsel. Bovendien kan atherosclerotische vasculaire laesie de ontwikkeling van aneurysmale vasculaire wandverlengingen veroorzaken.

In de neurologische praktijk wordt een afzonderlijke nosologische vorm van het hersenaneurysma "mycoticum" gebruikt, waarvan de basis is gebaseerd op het verslaan van de vaatwand met infectueuze embolie. Naast directe traumatische effecten op de vaatwand, zijn hemodynamische stoornissen in de vorm van systemische arteriële hypertensie en onregelmatigheid van de bloedstroom van groot belang bij de ontwikkeling van aneurysma.

Predisponerende factoren die niet onafhankelijk de vorming van een aneurysma veroorzaken, maar die bijdragen aan de ontwikkeling van hemodynamische intraluminale aandoeningen, omvatten een systematische toename van bloeddrukindicatoren, evenals veranderingen in de vaatwand onder invloed van nicotine tijdens langdurig roken.

De pathogenese van de ontwikkeling van hersenaneurysma ontwikkelt zich als gevolg van onderontwikkeling of mechanische schade aan één of alle lagen van de vaatwand en manifesteert dystrofische veranderingen, dunner worden en verlies van elasticiteit van de vaatwand in het getroffen gebied. Door deze veranderingen de voorwaarden voor de plaatselijke uitstulping die ontstaat onder invloed van hoge druk circulerend bloed, evenals de maximale helling vasculaire druk geprojecteerd vertakking het vatdeel getroffen vaakst.

Hoewel aneurysma expansie gevormd op vrijwel elk deel van de vaatwand, nog begunstigd lokalisatie van deze ziekte een vasculair vertakkingslocatie, d.w.z. een plaats waar grotere schepen verdeeld in kleine kantoren.

Momenteel is er een toename in de incidentie van cerebrale aneurysma, en deze tendens wordt verklaard door het gebruik van geavanceerde precieze beeldvormingstechnieken die het mogelijk maken om de diagnose betrouwbaar te verifiëren, zelfs in een vroeg stadium van de ziekte.

Symptomen van cerebrale aneurysma

Afhankelijk van de prevalentie van bepaalde manifestaties, evenals de aard van de progressie van de ziekte, is de apoplexische en tumororische variant van de cursus verdeeld. Een tumorig aneurysma van de cerebrale vaten wordt gekenmerkt door een toenemende toename van de grootte van de aneurysmale expansie, soms tot gigantische grootten. Klinische manifestaties in de vorm van neurologische symptomen ontstaan ​​als gevolg van het compressie-effect van het aneurysma op bepaalde structuren van de hersenen. Tumorisch aneurysma van cerebrale bloedvaten veroorzaakt bijna in honderd procent van de gevallen de ontwikkeling van manifestaties van intracraniële hypertensie.

Aneurysma's zijn gelokaliseerd in de holle sinus, te bereiken vergroot provoceren de ontwikkeling van oculomotorische stoornissen en letsels van de trigeminale zenuw met ernstige pijn en gevoelsstoornissen. Bij een langdurig beloop van een tumor-aneurysma kunnen bot-destructieve veranderingen in de schedel, herkend door röntgenonderzoek, zich ontwikkelen. Merk op dat wanneer het aneurysma, gelokaliseerd in de holle sinus, kan intracavitaire bloeden niet ontwikkelen, zelfs tijdens hun pauze vanwege hun extradurale positie.

Een specifiek symptoom dat het verloop van het aneurysma vergezelt, gelokaliseerd in de projectie van de interne halsslagader met zijn lokalisatie in het supraclinische deel, is een selectieve laesie van de oculomotorische zenuw, die zich manifesteert in gemerkt pijnsyndroom in de projectie van het orbitale gebied.

Met de lokalisatie van aneurysmatische expansie in de projectie van de voorste tak van de hersenslagader ontwikkelen zich ernstige psycho-neurologische stoornissen in de vorm van parese, spraakstoornissen en alle soorten gevoeligheid. De lokalisatie van het aneurysma in het gebied van de slagaders van het vertebrobasilaire segment komt tot uiting in de vorm van de ontwikkeling van dysartrie, dysfagie, nystagmus, ataxie en alternerende syndromen. In een situatie waarin de patiënt meerdere aneurysmatische expansies heeft ontwikkeld in de vaten van de hersenen, hangt de specificiteit van klinische manifestaties af van waar de breuk van de vaatwand is opgetreden.

Wanneer aneurysma breekt, wordt een bliksemscentie-toename in klinische symptomen waargenomen, in de structuur waarvan het uitgesproken pijnsyndroom heerst, dat aanvankelijk beperkt is volgens de projectie van de locatie van het aneurysma en later algemeen wordt. Tekenen die de ontwikkeling van een subarachnoïdale bloeding aangeven, als een complicatie van scheuring van het aneurysma van hersenvaten, zijn misselijkheid en herhaalde perioden van braken, die geen verband houden met voedselinname, het optreden van positieve meningeale symptomen en stijve nek, een neiging om convulsieve gereedheid te verhogen.

Een kenmerkende "klinische metgezel" van een gescheurd aneurysma van cerebrale vaten is een verminderde bewustzijn van verschillende ernst van een korte vage tot coma. Veel patiënten vóór het begin van een subarachnoïdale bloeding ten gevolge van scheuring van het aneurysma van het cerebrale vat, voelen een aanhoudende diffuse pijn van een pijnlijke natuur in het hoofd.

Vanwege het feit dat wanneer de vaatwand scheurt in de projectie van het aneurysma, compenserende spasmen van de slagaders worden waargenomen in de projectie van het getroffen gebied, worden er voorwaarden gecreëerd voor de ontwikkeling van ischemische beroerte, die ten minste 60% van de gevallen is. In een situatie waarin de scheuring van het aneurysma geen subarachnoïde, maar intracerebrale bloeding teweegbrengt, zullen focale neurologische symptomen, die de toestand van de patiënt verergeren en fataal kunnen zijn, op de voorgrond treden als klinische manifestaties.

Bij gebruik van verschillende instrumentele beeldvormende technieken, zoals angiografie, in de meeste gevallen is het mogelijk niet alleen de grootte maar ook de vorm van het aneurysma histopathologie (zakvormig, lateraal, spoelvormig) te bepalen. De meest gebruikelijke pathologische variant van het aneurysma is sacculair, dat een afgeronde vorm en een nauwe hals heeft, waarmee het aan het hoofdvat is bevestigd. De laterale variant van het aneurysma wordt gevisualiseerd als een tumorachtige uitpuiling van de vaatwand en de spilvormige vorm is een lokale uitzetting van het bloedvat.

Elk van de pathologische varianten van het aneurysma wordt even vaak de oorzaak van de breuk en de ontwikkeling van intracerebrale of subarachnoïdale bloedingen, daarom is het fundamentele criterium om niet de vorm, maar de grootte van het aneurysma te bepalen. De kritische grootte van het aneurysma is 25 mm, wat een absolute indicatie is voor chirurgische interventie. In een situatie waarin een persoon contra-indicaties heeft voor het gebruik van angiografie, als de meest betrouwbare methode voor aneurysma-verificatie, moet berekende of magnetische resonantie beeldvorming worden gebruikt.

In een situatie waarin een patiënt alle klinische symptomen van een gescheurd aneurysma van een cerebraal vat heeft, is het noodzakelijk om de cerebrospinale vloeistof te analyseren op de aanwezigheid van bloed, wat de belangrijkste diagnostische marker is van intracerebrale bloeding.

Behandeling van hersenaneurysma

Als er een pathologische variant van het aneurysma van de cerebrale vaten wordt gedetecteerd, is de primaire taak van de behandelend arts het bepalen van de tactieken van het patiëntbeheer en de hoeveelheid noodzakelijke medische zorg. Het overgrote deel van de gevallen van aneurysmatiedetectie vereist geen specifieke behandeling en vereist alleen dynamische instrumentele observatie. Er zijn echter absolute aanwijzingen voor het gebruik van een noodchirurgische behandeling door knippen of embolisatie, en dergelijke aandoeningen zijn onder meer scheuring van het aneurysma van de hersenvaten en de ontwikkeling van tekenen van subarachnoïdale bloeding. In deze situatie moet een van de operationele voordelen uiterlijk 72 uur na het moment van breuk worden toegepast.

Patiënten met ernstige cerebrale aneurysmata, met tekenen van een ernstige beperking van het bewustzijn, zijn niet onderworpen aan chirurgische behandeling, maar hebben voorafgaande medische correctie van neurologische aandoeningen nodig. En toch, de enige effectieve methode van drainage van de ventrikels van de hersenen, gevolgd door occlusie van het aneurysma vaartuig is een operatie, en moet de voorkeur geven aan het gebruik van rollen in plaats van clips in massieve schade aan hersenweefsel.

Dynamische observatie van cerebrale aneurysma's van de hersenen omvat een geplande jaarlijkse doorgang van instrumenteel onderzoek, wat niet mag worden gemarkeerd als toename van de parameters van het aneurysma. Chirurgische behandeling is aan te bevelen aan patiënten bij wie het aneurysma kritisch groot is in combinatie met klinische symptomen.

Symptomatische conservatieve behandeling omvat het gebruik van anti-emetica (Reglan bij een dagelijkse dosis van 30 mg), antihypertensiva (Enalapril in een dosis van 10 mg), calciumkanaalblokkers (fenigidine 10 mg per dag oraal). Deze geneesmiddelen worden gebruikt om de toestand van de patiënt te verlichten en hemodynamische stoornissen te verminderen, maar worden niet gebruikt om aneurysma te behandelen.

Operatie van hersenvaataneurisma

Chirurgische interventie voor de eliminatie van de aneurysmatische expansie van het cerebrale vat kan alleen worden uitgevoerd op een gespecialiseerde neurochirurgische afdeling. Operationele toegang in deze situatie is craniotomie uitgevoerd onder algemene anesthesie. Directe chirurgische ingreep omvat de uitvoering van chirurgische ingrepen bij de projectie van het aneurysma door trepanatiegat in de schedelboog. De methode voor het knippen van het aneurysma impliceert het opleggen van een permanente clip, gemaakt van een materiaal van niet-magnetische aard, op de hals van het aneurysma, waardoor de bloedstroom in zijn lumen wordt gestopt. In een situatie waarin het niet mogelijk is om de hals van het aneurysma op betrouwbare wijze te isoleren, wordt de overlapping van de clip uitgevoerd op het vat vóór en na de aneurysmale uitzetting. Bovendien laten de mogelijkheden van microchirurgische technieken toe om het aneurysma volledig te exciteren en een anastomose tussen de bloedvaten op te leggen. In sommige situaties wordt het knippen van het aneurysma gecombineerd met de versterking van de vaatwand met behulp van speciaal medisch gaas, maar deze gebruiksaanwijzing kan de ontwikkeling van bloedingen in de vroege postoperatieve periode provoceren, waardoor het gebruik ervan wordt beperkt.

Het verschil in endovasculaire embolisatie, als een microchirurgische ingreep, is dat om het uit te voeren er geen noodzaak is om de patiënt in algemene anesthesie te introduceren, en alleen het gebruik van sedativa is voldoende, omdat tijdens de manipulatie de noodzaak bestaat om de neurologische status van de patiënt te evalueren. Embolisatie wordt uitgevoerd door het inbrengen van een gemodificeerde katheter vat onder verplichte controle angiografie mikrospirali gevolgd door inbrengen in het aneurysma, waardoor het gemodificeerde gedeelte van het vat af te wijken van de algemene circulatie. Zoals voor elke chirurgische ingreep, is er een specifieke ruimte voor embolisatie: de halsdiameter van aneurysmatische expansie, niet meer dan 4 mm, subarachnoïdale bloeding in de acute periode met ernstige chronische ziekten die bij de patiënt bestaan, die het gebruik van directe chirurgie beperken.

De beperkende factor met betrekking tot het gebruik van de klassieke endovasculaire embolisatie van het aneurysma is de buitensporige kronkeligheid van het vat, wat het moeilijk maakt om een ​​katheter in te brengen. In deze situatie gebruiken neurochirurgen aanvullende fondsen in de vorm van een intracraniale stent of ballon, die het mogelijk maakt om het lumen van het vat uit te zetten en de beweging van de katheter te vergemakkelijken.

In de late postoperatieve periode na de toepassing van endovasculaire embolisatie kan recidief cerebraal aneurysma ontstaan, veroorzaakt door compressie van de microspiraal in het aneurysma door hoge bloeddruk, wat verder leidt tot rekanalisatie van het aneurysma. In deze situatie dient de patiënt opnieuw gediagnosticeerd cerebraal aneurysma te krijgen met de verdere beslissing van het probleem en de toepassing van een andere embolisatieprocedure.

Om mogelijke rekanalisatie van het aneurysma in de late postoperatieve periode te voorkomen, worden momenteel microspiralen gebruikt, geïmpregneerd met een speciale substantie die de collageenmassa vormt bij contact met het endotheel van de vaatwand, wat een strakke sluiting van het aneurysma-lumen verzekert.

Gevolgen van cerebrale aneurysma

De prognose van cerebrale aneurysma hangt vooral af van de metrische parameters van de expansie van het bloedvat. Zo wordt de geringe omvang van het aneurysma bijna nooit de ontwikkeling van complicaties, zoals bloeden uit te lokken, terwijl een groot aneurysma wordt beschouwd als een zeer slechte medische aandoening die onmiddellijke behandeling vereist.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat zelfs de succesvolle verwijdering van een hersenaneurisma in de vroege en late postoperatieve periode gepaard kan gaan met de ontwikkeling van complicaties zoals een herhaling van de ziekte of een bloeding. Tal van gerandomiseerde studies naar het vraagstuk van de tactiek van de patiënten met unruptured aneurysmata van cerebrale vaten, bevestigde de ongeschiktheid gebruik van chirurgie voor patiënten die geen tekenen van breuk, als gevolg van het hoge percentage van complicaties in de postoperatieve periode.

Zelfs een dergelijke niet-invasieve manipulatie als endovasculaire embolisatie gaat gepaard met de mogelijkheid van ernstige complicaties bij de patiënt, vooral in het geval van schendingen van de techniek (allergische reactie op de introductie van een contrastmiddel, perforatie van de vaatwand, trombo-embolie). Het gevaarlijkste is echter de intraoperatieve breuk van het aneurysma zelf op het moment van inbrengen van de katheter of het vestigen van de microspiraal, die in 40% een gedetailleerd resultaat veroorzaakt.

Rehabilitatie na aneurysma van cerebrale schepen die een operatieve behandeling ondergaan, duurt enkele dagen als de embolisatie-methode is gebruikt, waarna de patiënt volledig werkvermogen heeft hersteld. Momenteel zijn er geen effectieve methoden voor de primaire preventie van aneurysma, maar met bestaande hersenaneurysma patiënten moeten de aanbevelingen van de behandelende arts volgen om progressie van de ziekte en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Aneurysma van hersenvaten - welke arts zal helpen? In de aanwezigheid of het vermoeden van de ontwikkeling van een aneurysma van cerebrale bloedvaten moet men onmiddellijk advies inwinnen bij specialisten zoals een neuropatholoog, een neurochirurg.

Aneurysma van hersenvaten: symptomen, behandeling

Niet alle veranderingen in het centrale zenuwstelsel kunnen vroegtijdig worden vastgesteld. Een gevaarlijke en vaak verwaarloosde pathologie is een cerebrale aneurysma. Dit wordt het met bloed gevulde uitsteeksel van het gebied van de vaatwand genoemd. Scheuring van het aneurysma is een levensbedreigende aandoening, maar tijdens de groei kan dit verschillende stoornissen veroorzaken.

Aneurysma classificatie

Echte hersenaneurysma's van de hersenen zijn meestal van arteriële oorsprong. In vorm zijn ze sacculate (sacculate), fusiform en lateraal. Het hangt af van de oorzaak en het mechanisme van de vorming van een defect in de vaatwand. Aneurysmata kunnen enkel- of meerkamerig, enkelvoudig en meervoudig, congenitaal en verworven zijn

Er zijn ook pseudo-aneurysmata, deze zijn meestal posttraumatisch (inclusief postoperatief). In dit geval wordt een gesloten holte gevuld met bloed gevormd nabij de penetrerende schade aan het vat. Het wordt niet beperkt door uitstekende arteriële wanden, maar naast verdichtende en littekens.

Er is ook een speciaal type anomalie van de vaatwand - Galen ader aneurysma. Dit is geen enkel uitsteeksel, maar een conglomeraat van abnormale bloedvaten gelokaliseerd in de subarachnoïde ruimte van de hersenen nabij de visuele tubercels. Deze pathologie is aangeboren en door de aanwezigheid van meerdere misvormingen.

Aneurysma's van intracraniale bloedvaten bevinden zich meestal op de basis van de hersenen. Maar de schade van kleinere slagaders op het oppervlak van de grote hemisferen of in de dikte van het hersenweefsel is niet uitgesloten. Aneurysma's van de arteria carotis interna, de cerebrale middens, de anterior cerebrale en de connectieve arteriën, de vaten van het vertebrobasilaire bassin (de cirkel van Willis) worden onderscheiden. In sommige gevallen de aanwezigheid van symmetrische defecten.

Oorzaken van aneurysmata

Een defect van de vaatwand met het uiterlijk van uitsteeksel kan aangeboren zijn, hoewel een dergelijk aneurysma alleen in de adolescentie of zelfs in de volwassenheid kan worden gediagnosticeerd. Tegelijkertijd wordt misvorming vaak gedetecteerd - een schending van de ontwikkeling van de bloedsomloop met een onjuist gevormd gedeelte van de arteriole aderovergang. Als er een pathologie van bindweefsel is, worden hersenaneurysma's vaak gecombineerd met aangeboren afwijkingen van het hart en grote bloedvaten, polycystische nierziekte, systemische ziekten. Daarom vereist de aanwezigheid van meerdere congenitale afwijkingen speciale waakzaamheid tegen vasculaire anomalieën.

Aneurysma van de slagaderwand wordt soms verkregen. In dit geval verschijnt het tijdens het leven als gevolg van de invloed van verschillende factoren. Deze omvatten:

• hypertensie, vooral met ongecontroleerde crisiscursus;
• atherosclerotische vasculaire laesie met de ontwikkeling van dissecterende plaques en daaropvolgende dunner worden van de slagaderwanden;
• externe compressie van bloedvaten door verschillende tumoren;
• trombose en trombo-embolie van de slagaders, vergezeld van de uitbreiding van het oppervlak van het vat vóór de trombus;
• hersenletsel;
• blootstelling aan straling, die de structuur en elasticiteit van weefsels verandert;
• verschillende infecties met schade aan de hersenen, de membranen en bloedvaten.

Predisponeren voor het verschijnen van chronische intoxicatie van hersenaneurisma's: roken en drugsgebruik (vooral cocaïne).

Hoe aneurysma's worden gevormd

In de beginstadia van aneurysmavorming kunnen nevenpunten, vette degeneratie, vermindering van het aantal elastische vezels of hun vervorming, verplaatsing en breuk van de vezels van de spierlaag in de vaatwanden optreden. De binnenste schil (endotheel) kan ruw, heterogeen zijn, met gebieden van atheromatose, calcificatie of ulceratie.

Dit alles leidt tot een vermindering van de elasticiteit en sterkte van het vat. Dientengevolge kan zelfs een normale schokkerige beweging van bloed in de slagaders leiden tot een geleidelijke uitrekking van hun wanden in het gebied van het defect. Wanneer dit gebeurt, is er een bijna uniforme plaatselijke expansie van het bloedvatlumen op een bepaald segment, meestal in het gebied vóór de trombus, atherosclerotische plaque of arteriële vertakking. Dit vormt een diffuus (fusiform) aneurysma. De structuur van de arteriële wand in dit gebied wordt behouden, maar er is een duidelijk dunner worden van alle lagen en een aanzienlijke afname van het vermogen van spiervezels tot concentrische samentrekking.

Een ontleedend aneurysma heeft een ander ontwikkelingsmechanisme. Tegelijkertijd zijn de belangrijkste problemen verstoring van de endotheliale integriteit en een neiging om de bloeddruk te verhogen. Destructieve atherosclerotische plaque, micro-organismen en hun toxines, auto-immuunantilichamen kunnen fungeren als een schadelijke factor. Er zijn ook ontleedde aneurysmen van syfilitische oorsprong. Hoge bloeddruk draagt ​​bij tot de penetratie van bloed onder het beschadigde endotheel met een verdere delaminatie van weefsels. In dit geval wordt een hematoom gevormd binnen de vaatwand, die met de tijd kan toenemen en uitbreken voorbij de grenzen van het vat of in het lumen van dezelfde ader.

Bagulaire aneurysmata verschijnen op de plaats van een lokaal defect van het vat. Onder druk van bloed in het gebied van doorbraak of lysis van het elastische binnenmembraan in dit gebied, vormt zich een geleidelijk toenemende afgeronde formatie met overbelaste en dunne wanden.

Soms vormen schimmelaneurysma's van infectieuze oorsprong zich op de bloedvaten van de hersenen. Tegelijkertijd leidt beschadiging van de slagaderwand door kolonies bacteriën en schimmels tot infiltratie van de vaatwand. Vervolgens ontstaan ​​littekens, hyalinisatie en verkalking van weefsels in deze gebieden. Slagaders zijn vervormd en op het gebied van post-inflammatoire defecten zijn er uitzettende ronde uitsteeksels op het smalle been. Ze lijken op een bes, een paddestoel of een druppel die op een vat hangt.

Symptomen veroorzaakt door hersenaneurisma

Vaak vermoedt een persoon de aanwezigheid van een intracranieel aneurysma niet tot het moment van een vasculaire catastrofe. Bij ongeveer een kwart van de patiënten is de formatie op de slagaderwand klein van omvang en leidt deze niet tot compressie van de zenuwstructuren. Het gebeurt ook dat de symptomen die optreden tijdens het aneurysma niet voldoende aandacht krijgen, ze worden geïnterpreteerd als tekenen van hypertensie, atherosclerose en andere ziekten. Als gevolg slaagt de persoon niet voor het vereiste examen.

Het optreden van neurologische symptomen wordt geassocieerd met het samendrukken van het aneurysma van verschillende zenuwformaties: craniale zenuwen, hersengebieden, nabijgelegen bloedvaten. De meest voorkomende klacht van mensen met anomalieën van intracraniale bloedvaten is hoofdpijn (cephalalgia). Het kan een ander karakter, locatie en intensiteit hebben. Migraine-achtige pijnen zijn mogelijk met de aanval van de helft van het hoofd, pijn in de regio van de nek, nek of oogbol. Lokalisatie van ongemak hangt af van de locatie van het aneurysma. Als de cerebrospinale vloeistof verstoord is, kan zich hydrocephalisch syndroom ontwikkelen als gevolg van een toename van de intracraniale druk, gepaard gaand met diffuse hoofdpijn met een gevoel van druk op de oogbollen en misselijkheid.

Cephalgia kan worden gecombineerd met tekenen van compressie (compressie) van bepaalde hersenzenuwen of hersengebieden:

• verdubbeling (diplopie) in het horizontale vlak met een schending van de afvoer van de oogbol naar buiten met een laesie van het abducente zenuwaneurisma in de holle sinus;
• oculomotorische stoornissen in combinatie met ptosis, eenzijdige vernauwing van de pupil en een afname in de reactie op licht treden op wanneer de oogzenuwzenuw wordt beïnvloed door een groot aneurysma in het gebied van de gewrichtsslagader en de anterieure verbindingsaders of het aneurysma van de bovenste choroidale ader;
• verlies van gezichtsveld als gevolg van compressie van de oogzenuw of het buitenste deel van het chiasma van het supracliniforme aneurysma van de arteria carotis interna of aneurysma in het gebied van de vertakking van dit vat;
• perifere parese van de aangezichtszenuw (met verlagen van het onderste ooglid, verminderde traanproductie en uitgesproken asymmetrie van het gezicht) als gevolg van druk van het aneurysma van de hoofdslagader;
• eenzijdige gezichtspijn met verlies van gevoeligheid bij het samendrukken van de trigeminuszenuw door een aneurysma, gelegen in de caverneuze sinus;
• hemiparese of hemiplegie met unilaterale piramidale symptomen, verminderde gevoeligheid en verminderde mogelijkheid van vrijwillige bewegingen bij intracerebrale hematoom of overvalsyndroom van de motorische cortex;
• bulbaire syndroom op de locatie van het aneurysma in de achterste schedelfossa;
• verschillende vormen van afasie (spraakstoornissen) en andere aandoeningen van corticale functies;
• emotionele labiliteit, emotioneel-wilsstoornissen met verminderde controle van neigingen of apathie, mnestische reductie, pseudobulbarsyndroom met frontale lobben en hypothalamusaneurisma's van de voorste hersens van de cerebrale of voorste connectie, inclusief intracerebrale lokalisatie.

In sommige gevallen ontwikkelt zich hallucinerend of convulsiesyndroom als gevolg van lokale irritatie van het zenuwweefsel met aneurysma.

Wat is gevaarlijk aneurysma

De aanwezigheid van een aneurysma is geassocieerd met een hoog risico op het ontwikkelen van intracraniële bloedingen. De breuk van een vaatwanddefect is een van de oorzaken van hemorragische beroerte en subarachnoïdale bloeding. Het klinische beeld is niet afhankelijk van het type aneurysma, maar van de lokalisatie, de hoeveelheid bloedverlies, de betrokkenheid van hersenweefsel en de membranen van de hersenen.

Op het moment van scheuren van het aneurysma, komen hoofdpijn en braken met een hoge intensiteit meestal zonder verlichting voor. Mogelijk verlies van bewustzijn. Vervolgens wordt het bewustzijnsniveau hersteld of ontwikkelt zich het brein-coma. Bloeding in de subarachnoïdale ruimte leidt tot irritatie van de hersenvliezen, wat zich uit in het meningeale syndroom. Er is ook een reflexkramp van alle bloedvaten in de hersenen, wat leidt tot totale ischemie en zwelling van het zenuwweefsel.

Scheuring van het aneurysma gaat vaak gepaard met focale neurologische symptomen. Dit kan te wijten zijn aan de dood van neuronen op het gebied van intracerebrale hematoom, blootstelling aan een groot bloedstolsel met massieve subarachnoïdale bloedingen of het ontwikkelen van ischemie als gevolg van een gebrek aan bloedstroming in de poel van een gebroken slagader. De hemorragische periode na de scheuring van het aneurysma duurt maximaal 5 weken, in dit stadium is het mogelijk dat het neurologische tekort toeneemt en nieuwe symptomen samenkomen. Dit komt door de totale spasmen van de arteriële arteriën, ischemie of de ontwikkeling van complicaties. Bijzonder gevaarlijk is de doorbraak van bloed van het intracerebrale hematoom naar de ventrikels van de hersenen en de penetratie van het gezwollen zenuwweefsel in het grote achterhoofd foramen of onder het cerebellum.

Langdurige compressie van het aneurysma van de frontale lobben kan in dit gebied cerebrale atrofie veroorzaken. Dit zal leiden tot een toenemende cognitieve achteruitgang, uitgesproken gedragsstoornissen en persoonlijkheidsveranderingen. Compressie met een aneurysma van de oogzenuw zal leiden tot een progressieve afname van het gezichtsvermogen, die niet vatbaar is voor correctie.

Diagnose en behandeling

Aneurysmata kunnen worden gedetecteerd met behulp van contrasterende angiografie, CT-scan, MRI (met of zonder een angioprogramma), transcraniële USDG. Als een aneurysma-breuk wordt vermoed, wordt tijdens het vooronderzoek geen contrastmiddel gebruikt, maar de angiografie wordt onmiddellijk voor de operatie uitgevoerd. Spinale punctie met cerebrospinale vloeistof analyse is indicatief voor het bevestigen van subarachnoïdale bloeding.

Als een niet-geëxplodeerd aneurysma wordt gedetecteerd, wordt waar mogelijk een chirurgische behandeling uitgevoerd om de spontane perforatie te voorkomen. De uiteindelijke beslissing wordt genomen door de patiënt, waarbij de risico's en vooruitzichten worden beoordeeld. Een neurochirurg kan verschillende technieken gebruiken:

• Cupping (uitsluiting van het aneurysma uit de bloedbaan met behoud van het bloedvat), meestal het knippen van de nek van het aneurysma;
• trepping (verwijdering van het aneurysma met een deel van het bloedvat), toelaatbaar als er voldoende ontwikkelde collateralen in de hersenen zijn;
• endovasculaire verwijdering van het aneurysma, microchirurgische methode waarvoor geen transcraniële toegang vereist is en waarmee u onderwijs kunt elimineren, zelfs in de diepten van het hersenweefsel.

Wanneer een intracraniaal hematoom wordt gevormd, worden ze geleid door de toestand van de patiënt en de dynamiek van neurologische aandoeningen. In sommige gevallen worden wachttijden gebruikt, die zorgen voor voldoende cerebrale perfusiedruk, bloeddrukaanpassing, elektrolytenbalans en oxygenatie van bloed. Het is belangrijk om zo snel mogelijk de zwelling van de hersenen te elimineren. De operatie wordt uitgevoerd met een toename van de symptomen.

Om het risico van een scheuring van het aneurysma te verminderen, is het noodzakelijk om een ​​stabiel niveau van de bloeddruk te handhaven, endocriene stoornissen te corrigeren, alcohol- en verdovende middelen te vermijden en neuro-emotionele schokken.

TV-zender TV, het programma "Doctor I" over het onderwerp "Aneurysma van hersenschepen":

Aneurysma van cerebrale bloedvaten

Aneurysma's van cerebrale bloedvaten zijn abnormale lokale uitsteeksels van de wanden van slagaders in de hersenen. In een tumorachtig verloop bootst het cerebrale vasculaire aneurysma de kliniek na van een massale laesie met schade aan de optische, trigeminale en oculomotorische zenuwen. In de apoplexische cursus manifesteert het cerebrale vasculaire aneurysma zich door symptomen van subarachnoïde of intracerebrale bloeding, die plotseling verschijnen als gevolg van de breuk. Aneurysma van cerebrale vaten wordt gediagnosticeerd op basis van anamnese, neurologisch onderzoek, röntgenografie van de schedel, hersenvochtonderzoek, CT-scan, MRI en MRA in de hersenen. Als er aanwijzingen zijn voor een cerebraal aneurysma, wordt het onderworpen aan chirurgische behandeling: endovasculaire occlusie of clipping.

Aneurysma van cerebrale bloedvaten

Aneurysma van cerebrale vaten is een gevolg van een verandering in de structuur van de vaatwand, die normaal 3 lagen heeft: de innerlijke - intima, de spierlaag en de buitenste - adventitia. Degeneratieve veranderingen, onderontwikkeling of beschadiging van één of meer lagen van de vaatwand leiden tot uitdunning en verlies van elasticiteit van het aangetaste gedeelte van de vaatwand. Dientengevolge vindt de uitpuiling van de bloedwand plaats op een verzwakte plaats onder de druk van de bloedstroom. Dit vormt het aneurysma van de hersenvaten. Meestal bevindt het cerebrale aneurysma zich in plaatsen van arteriële vertakking, omdat er de meeste druk op de vaatwand wordt uitgeoefend.

Volgens sommige rapporten is cerebrale aneurysma aanwezig in 5% van de bevolking. Het is echter vaak asymptomatisch. Een toename in aneurysmatische expansie gaat gepaard met het dunner worden van de wanden en kan leiden tot scheuring van het aneurysma en hemorragische beroerte. Aneurysma van cerebrale vaten heeft een nek, lichaam en koepel. De hals van het aneurysma, zoals de vaatwand, wordt gekenmerkt door een drielaagsstructuur. De koepel bestaat alleen uit intima en is het zwakste punt waarin het cerebrale aneurysma kan scheuren. Meestal wordt de kloof waargenomen bij patiënten in de leeftijd van 30-50 jaar. Volgens statistieken is het het gescheurde cerebrale aneurysma dat tot 85% van de niet-traumatische subarachnoïde bloedingen (SAH) veroorzaakt.

Oorzaken van cerebrale aneurysma

Aangeboren aneurysma van hersenvaten is een gevolg van ontwikkelingsstoornissen, die leiden tot verstoring van de normale anatomische structuur van hun wanden. Het wordt vaak gecombineerd met een andere aangeboren pathologie: polycystische nierziekte, coarctatie van de aorta, bindweefseldysplasie, arterioveneuze malformatie van de hersenen, enz.

Verworven cerebraal vasculair aneurysma kan ontstaan ​​als gevolg van veranderingen in de vaatwand na een craniocerebrale aandoening, tegen de achtergrond van een hypertensieve aandoening, bij atherosclerose en hyalinose van bloedvaten. In sommige gevallen kan het worden veroorzaakt door infectieuze embolie in de hersenslagaders. Een dergelijk aneurysma van cerebrale vaten in de neurologie wordt mycotisch genoemd. Hemodynamische factoren zoals onregelmatigheid van de bloedstroom en hypertensie dragen bij aan de vorming van hersenaneurysma.

Classificatie van hersenaneurysma

Door zijn vorm is het cerebrale aneurysma sacculair en spindelvormig. En de eerste komen veel vaker voor, in een verhouding van ongeveer 50: 1. Op zijn beurt kan sacculair aneurysma van cerebrale vaten een- of meerkamer zijn.

Volgens de lokalisatie wordt cerebrale aneurysma geclassificeerd in het aneurysma van de voorste hersenslagader, midden cerebrale arterie, de interne halsslagader en het vertebrobasilaire systeem. In 13% van de gevallen zijn er meerdere aneurysma's op verschillende slagaders.

Er is ook een classificatie van hersenaneurysma naar grootte, volgens welke miliaire aneurysma's tot 3 mm groot zijn, klein - tot 10 mm, medium - 11 - 15 mm, groot - 16 - 25 mm en reusachtig - meer dan 25 mm.

Symptomen van cerebrale aneurysma

Volgens zijn klinische manifestaties, kan cerebrale vasculaire aneurysma een tumor-achtige of apoplexie cursus hebben. Met een tumorachtige variant neemt het cerebrale vasculaire aneurysma progressief toe en begint, bij het bereiken van een aanzienlijke omvang, de anatomische formaties van de hersenen die zich ernaast bevinden, samen te drukken, wat leidt tot het verschijnen van de overeenkomstige klinische symptomen. Tumorachtig cerebraal vasculair aneurysma wordt gekenmerkt door een klinisch beeld van een intracraniële tumor. De symptomen zijn afhankelijk van de locatie. Meestal wordt een tumorachtig cerebraal vasculair aneurysma gedetecteerd in het optische chiasme en de caverneuze sinus.

Aneurysma van het chiasmatische gebied gaat gepaard met verminderde scherpte en gezichtsveld; bij langdurig bestaan ​​kan dit leiden tot atrofie van de oogzenuw. Het cerebrale vasculaire aneurysma, gelokaliseerd in de caverneuze sinus, kan gepaard gaan met een van de drie caverneuze sinussyndromen, die een combinatie zijn van parese III, IV en VI paren FMN met schade aan verschillende takken van de trigeminuszenuw. Parese van III-, IV- en VI-paren komt klinisch tot uiting door oculomotorische stoornissen (verzwakking of onmogelijkheid van convergentie, de ontwikkeling van scheelzien); nederlaag van de trigeminuszenuw - symptomen van trigeminusneuralgie. Een al lang bestaand cerebraal vasculair aneurysma kan gepaard gaan met vernietiging van de botten van de schedel, gedetecteerd tijdens röntgenonderzoek.

Vaak heeft het cerebrale aneurysma een apoplectisch verloop met het plotselinge optreden van klinische symptomen als gevolg van een aneurysma-ruptuur. Slechts af en toe wordt de breuk van het aneurysma voorafgegaan door hoofdpijn in het fronto-orbitale gebied.

Hersenen aneurysma ruptuur

Het eerste symptoom van een breuk van het aneurysma is een plotselinge, zeer intense hoofdpijn. Aanvankelijk kan het lokaal van aard zijn, overeenkomend met de locatie van het aneurysma, en vervolgens diffuus. Hoofdpijn gaat gepaard met misselijkheid en herhaald braken. Er zijn meningeale symptomen: hyperesthesie, stijve nek, symptomen van Brudzinsky en Kernig. Dan is er een verlies van bewustzijn, dat een andere periode kan duren. Epileptiforme aanvallen en psychische stoornissen kunnen variëren van lichte verwarring tot psychose. Subarachnoïdale bloeding die optreedt wanneer een cerebraal vasculair aneurysma wordt verbroken, gaat gepaard met een lange spasme van de aderen die zich nabij het aneurysma bevinden. In ongeveer 65% van de gevallen leidt deze vasculaire spasmen tot het verslaan van de hersenstof van het type ischemische beroerte.

Naast een subarachnoïdale bloeding kan een gescheurd cerebraal vasculair aneurysma bloedingen in een substantie of ventrikels van de hersenen veroorzaken. Intracerebrale hematoom wordt waargenomen in 22% van de gevallen van een aneurysma-ruptuur. Naast cerebrale symptomen manifesteert het zich ook door toenemende focale symptomen, afhankelijk van de locatie van het hematoom. In 14% van de gevallen veroorzaakt een gescheurd cerebraal aneurysma een hersenbloeding. Dit is de meest ernstige variant van de ontwikkeling van de ziekte, vaak dodelijk.

Focale symptomen, die gepaard gaan met een gescheurd aneurysma van cerebrale vaten, kunnen divers zijn en zijn afhankelijk van de locatie van het aneurysma. Aldus veroorzaakt het cerebrale vasculaire aneurysma, gelokaliseerd in het gebied van de carotis-aorta-bifurcatie, visuele functiestoornissen. Aneurysma van de voorste hersenslagader gaat gepaard met parese van de onderste ledematen en mentale stoornissen, middelste cerebrale - door hemiparese aan de andere kant en spraakstoornissen. Gelokaliseerd in het vertebro-basilair-systeem, wordt het cerebrale vasculaire aneurysma bij breuk gekenmerkt door dysfagie, dysartrie, nystagmus, ataxie, alternerende syndromen, centrale parese van de gezichtszenuw en laesie van de nervus trigeminus. Aneurysma van de hersenvaten, gelegen in de holle sinus, bevindt zich buiten de dura mater en daarom gaat de breuk niet gepaard met bloedingen in de holte van de schedel.

Diagnose van hersenaneurysma

Heel vaak wordt het cerebrale vasculaire aneurysma gekenmerkt door een asymptomatisch beloop en kan het willekeurig worden gedetecteerd bij het onderzoeken van een patiënt op een compleet andere ziekte. Met de ontwikkeling van klinische symptomen, wordt een cerebraal vasculair aneurysma gediagnosticeerd door een neuroloog op basis van anamnese, neurologisch onderzoek door een patiënt, röntgen- en tomografisch onderzoek, en een onderzoek van hersenvocht.

Een neurologisch onderzoek onthult meningeale en focale symptomen, op basis waarvan een actuele diagnose kan worden gesteld, dat wil zeggen om de locatie van het pathologische proces te bepalen. Röntgenografie van de schedel kan versteende aneurysma's en vernietiging van de botten van de schedelbasis detecteren. Een meer accurate diagnose geeft CT en MRI van de hersenen. De uiteindelijke diagnose van "cerebraal vasculair aneurysma" kan worden gebaseerd op de resultaten van een angiografisch onderzoek. Met angiografie kunt u de locatie, vorm en grootte van het aneurysma instellen. In tegenstelling tot X-ray angiografie, vereist magnetische resonantie (MPA) niet de introductie van contrastmiddelen en kan zelfs in de acute periode van scheuring van het aneurysma van cerebrale vaten worden uitgevoerd. Het geeft een tweedimensionaal beeld van de doorsnede van de vaten of hun driedimensionale driedimensionale afbeelding.

Bij afwezigheid van meer informatieve diagnostische methoden, kan een gescheurd aneurysma van de hersenvaten worden gediagnosticeerd door lumbaalpunctie. Detectie van bloed in het resulterende cerebrospinale vocht wijst op de aanwezigheid van subarachnoïde of intracerebrale bloeding.

Tijdens de diagnose moet een tumorachtig cerebraal vasculair aneurysma worden onderscheiden van een tumor, cyste en abces van de hersenen. Apoplexisch cerebraal vasculair aneurysma vereist differentiatie van een epileptische aanval, voorbijgaande ischemische aanval, ischemische beroerte, meningitis.

Behandeling van hersenaneurysma

Patiënten bij wie het aneurysma van de hersenen klein is, moeten voortdurend worden gecontroleerd door een neuroloog of een neurochirurg, aangezien een dergelijk aneurysma geen indicatie is voor een chirurgische behandeling, maar moet worden gecontroleerd op de omvang en het beloop ervan. Conservatieve therapeutische maatregelen zijn gericht op het voorkomen van een toename in de grootte van het aneurysma. Deze kunnen bestaan ​​uit het normaliseren van de bloeddruk of hartslag, het corrigeren van het cholesterolgehalte in het bloed, het behandelen van de effecten van TBI of bestaande infectieziekten.

Chirurgische behandeling is gericht op het voorkomen van een aneurysma-ruptuur. De belangrijkste methoden zijn het knippen van de nek van het aneurysma en endovasculaire occlusie. Stereotactische elektrocoagulatie en kunstmatige trombose van het aneurysma met behulp van coagulanten kunnen worden gebruikt. Voor vasculaire misvormingen wordt radiosurgical of transcraniële ablatie van de AVM uitgevoerd.

Een gescheurd cerebraal vasculair aneurysma is een noodgeval en vereist een conservatieve behandeling die vergelijkbaar is met de behandeling van hemorragische beroerte. Volgens de indicaties wordt chirurgische behandeling uitgevoerd: verwijdering van hematoom, endoscopische evacuatie of stereotactische aspiratie. Als het cerebrale vasculaire aneurysma gepaard gaat met hemorragie in de ventrikels, ontstaat ventriculaire drainage.

Prognose van hersenaneurysma

De prognose van de ziekte hangt af van de plaats waar het aneurysma van de cerebrale vaten is gelokaliseerd, van de grootte ervan, evenals van de aanwezigheid van een pathologie die leidt tot degeneratieve veranderingen in de vaatwand of hemodynamische stoornissen. Een niet-toenemend cerebraal aneurysma kan bestaan ​​gedurende het leven van de patiënt zonder klinische veranderingen te veroorzaken. Een gescheurd cerebraal aneurysma leidt in 30-50% van de gevallen tot de dood van de patiënt. Bij 25-35% van de patiënten blijft na onderbreking van het aneurysma aanhoudende invaliderende effecten bestaan. Herhaalde bloeding wordt waargenomen bij 20-25% van de patiënten, mortaliteit na het bereiken van 70%.