Aneurysma van hersenvaten: symptomen, oorzaken, diagnose, behandeling en prognose

Aneurysma's van cerebrale bloedvaten zijn abnormale lokale uitsteeksels van de wanden van slagaders in de hersenen. In een tumorachtig verloop bootst het cerebrale vasculaire aneurysma de kliniek na van een massale laesie met schade aan de optische, trigeminale en oculomotorische zenuwen. In de apoplexische cursus manifesteert het cerebrale vasculaire aneurysma zich door symptomen van subarachnoïde of intracerebrale bloeding, die plotseling verschijnen als gevolg van de breuk. Aneurysma van cerebrale vaten wordt gediagnosticeerd op basis van anamnese, neurologisch onderzoek, röntgenografie van de schedel, hersenvochtonderzoek, CT-scan, MRI en MRA in de hersenen. Als er aanwijzingen zijn voor een cerebraal aneurysma, wordt het onderworpen aan chirurgische behandeling: endovasculaire occlusie of clipping.

Aneurysma van cerebrale bloedvaten

Aneurysma van cerebrale vaten is een gevolg van een verandering in de structuur van de vaatwand, die normaal 3 lagen heeft: de innerlijke - intima, de spierlaag en de buitenste - adventitia. Degeneratieve veranderingen, onderontwikkeling of beschadiging van één of meer lagen van de vaatwand leiden tot uitdunning en verlies van elasticiteit van het aangetaste gedeelte van de vaatwand. Dientengevolge vindt de uitpuiling van de bloedwand plaats op een verzwakte plaats onder de druk van de bloedstroom. Dit vormt het aneurysma van de hersenvaten. Meestal bevindt het cerebrale aneurysma zich in plaatsen van arteriële vertakking, omdat er de meeste druk op de vaatwand wordt uitgeoefend.

Volgens sommige rapporten is cerebrale aneurysma aanwezig in 5% van de bevolking. Het is echter vaak asymptomatisch. Een toename in aneurysmatische expansie gaat gepaard met het dunner worden van de wanden en kan leiden tot scheuring van het aneurysma en hemorragische beroerte. Aneurysma van cerebrale vaten heeft een nek, lichaam en koepel. De hals van het aneurysma, zoals de vaatwand, wordt gekenmerkt door een drielaagsstructuur. De koepel bestaat alleen uit intima en is het zwakste punt waarin het cerebrale aneurysma kan scheuren. Meestal wordt de kloof waargenomen bij patiënten in de leeftijd van 30-50 jaar. Volgens statistieken is het het gescheurde cerebrale aneurysma dat tot 85% van de niet-traumatische subarachnoïde bloedingen (SAH) veroorzaakt.

Oorzaken van cerebrale aneurysma

Aangeboren aneurysma van hersenvaten is een gevolg van ontwikkelingsstoornissen, die leiden tot verstoring van de normale anatomische structuur van hun wanden. Het wordt vaak gecombineerd met een andere aangeboren pathologie: polycystische nierziekte, coarctatie van de aorta, bindweefseldysplasie, arterioveneuze malformatie van de hersenen, enz.

Verworven cerebraal vasculair aneurysma kan ontstaan ​​als gevolg van veranderingen in de vaatwand na een craniocerebrale aandoening, tegen de achtergrond van een hypertensieve aandoening, bij atherosclerose en hyalinose van bloedvaten. In sommige gevallen kan het worden veroorzaakt door infectieuze embolie in de hersenslagaders. Een dergelijk aneurysma van cerebrale vaten in de neurologie wordt mycotisch genoemd. Hemodynamische factoren zoals onregelmatigheid van de bloedstroom en hypertensie dragen bij aan de vorming van hersenaneurysma.

Classificatie van hersenaneurysma

Door zijn vorm is het cerebrale aneurysma sacculair en spindelvormig. En de eerste komen veel vaker voor, in een verhouding van ongeveer 50: 1. Op zijn beurt kan sacculair aneurysma van cerebrale vaten een- of meerkamer zijn.

Volgens de lokalisatie wordt cerebrale aneurysma geclassificeerd in het aneurysma van de voorste hersenslagader, midden cerebrale arterie, de interne halsslagader en het vertebrobasilaire systeem. In 13% van de gevallen zijn er meerdere aneurysma's op verschillende slagaders.

Er is ook een classificatie van hersenaneurysma naar grootte, volgens welke miliaire aneurysma's tot 3 mm groot zijn, klein - tot 10 mm, medium - 11 - 15 mm, groot - 16 - 25 mm en reusachtig - meer dan 25 mm.

Symptomen van cerebrale aneurysma

Volgens zijn klinische manifestaties, kan cerebrale vasculaire aneurysma een tumor-achtige of apoplexie cursus hebben. Met een tumorachtige variant neemt het cerebrale vasculaire aneurysma progressief toe en begint, bij het bereiken van een aanzienlijke omvang, de anatomische formaties van de hersenen die zich ernaast bevinden, samen te drukken, wat leidt tot het verschijnen van de overeenkomstige klinische symptomen. Tumorachtig cerebraal vasculair aneurysma wordt gekenmerkt door een klinisch beeld van een intracraniële tumor. De symptomen zijn afhankelijk van de locatie. Meestal wordt een tumorachtig cerebraal vasculair aneurysma gedetecteerd in het optische chiasme en de caverneuze sinus.

Aneurysma van het chiasmatische gebied gaat gepaard met verminderde scherpte en gezichtsveld; bij langdurig bestaan ​​kan dit leiden tot atrofie van de oogzenuw. Het cerebrale vasculaire aneurysma, gelokaliseerd in de caverneuze sinus, kan gepaard gaan met een van de drie caverneuze sinussyndromen, die een combinatie zijn van parese III, IV en VI paren FMN met schade aan verschillende takken van de trigeminuszenuw. Parese van III-, IV- en VI-paren komt klinisch tot uiting door oculomotorische stoornissen (verzwakking of onmogelijkheid van convergentie, de ontwikkeling van scheelzien); nederlaag van de trigeminuszenuw - symptomen van trigeminusneuralgie. Een al lang bestaand cerebraal vasculair aneurysma kan gepaard gaan met vernietiging van de botten van de schedel, gedetecteerd tijdens röntgenonderzoek.

Vaak heeft het cerebrale aneurysma een apoplectisch verloop met het plotselinge optreden van klinische symptomen als gevolg van een aneurysma-ruptuur. Slechts af en toe wordt de breuk van het aneurysma voorafgegaan door hoofdpijn in het fronto-orbitale gebied.

Hersenen aneurysma ruptuur

Het eerste symptoom van een breuk van het aneurysma is een plotselinge, zeer intense hoofdpijn. Aanvankelijk kan het lokaal van aard zijn, overeenkomend met de locatie van het aneurysma, en vervolgens diffuus. Hoofdpijn gaat gepaard met misselijkheid en herhaald braken. Er zijn meningeale symptomen: hyperesthesie, stijve nek, symptomen van Brudzinsky en Kernig. Dan is er een verlies van bewustzijn, dat een andere periode kan duren. Epileptiforme aanvallen en psychische stoornissen kunnen variëren van lichte verwarring tot psychose. Subarachnoïdale bloeding die optreedt wanneer een cerebraal vasculair aneurysma wordt verbroken, gaat gepaard met een lange spasme van de aderen die zich nabij het aneurysma bevinden. In ongeveer 65% van de gevallen leidt deze vasculaire spasmen tot het verslaan van de hersenstof van het type ischemische beroerte.

Naast een subarachnoïdale bloeding kan een gescheurd cerebraal vasculair aneurysma bloedingen in een substantie of ventrikels van de hersenen veroorzaken. Intracerebrale hematoom wordt waargenomen in 22% van de gevallen van een aneurysma-ruptuur. Naast cerebrale symptomen manifesteert het zich ook door toenemende focale symptomen, afhankelijk van de locatie van het hematoom. In 14% van de gevallen veroorzaakt een gescheurd cerebraal aneurysma een hersenbloeding. Dit is de meest ernstige variant van de ontwikkeling van de ziekte, vaak dodelijk.

Focale symptomen, die gepaard gaan met een gescheurd aneurysma van cerebrale vaten, kunnen divers zijn en zijn afhankelijk van de locatie van het aneurysma. Aldus veroorzaakt het cerebrale vasculaire aneurysma, gelokaliseerd in het gebied van de carotis-aorta-bifurcatie, visuele functiestoornissen. Aneurysma van de voorste hersenslagader gaat gepaard met parese van de onderste ledematen en mentale stoornissen, middelste cerebrale - door hemiparese aan de andere kant en spraakstoornissen. Gelokaliseerd in het vertebro-basilair-systeem, wordt het cerebrale vasculaire aneurysma bij breuk gekenmerkt door dysfagie, dysartrie, nystagmus, ataxie, alternerende syndromen, centrale parese van de gezichtszenuw en laesie van de nervus trigeminus. Aneurysma van de hersenvaten, gelegen in de holle sinus, bevindt zich buiten de dura mater en daarom gaat de breuk niet gepaard met bloedingen in de holte van de schedel.

Diagnose van hersenaneurysma

Heel vaak wordt het cerebrale vasculaire aneurysma gekenmerkt door een asymptomatisch beloop en kan het willekeurig worden gedetecteerd bij het onderzoeken van een patiënt op een compleet andere ziekte. Met de ontwikkeling van klinische symptomen, wordt een cerebraal vasculair aneurysma gediagnosticeerd door een neuroloog op basis van anamnese, neurologisch onderzoek door een patiënt, röntgen- en tomografisch onderzoek, en een onderzoek van hersenvocht.

Een neurologisch onderzoek onthult meningeale en focale symptomen, op basis waarvan een actuele diagnose kan worden gesteld, dat wil zeggen om de locatie van het pathologische proces te bepalen. Röntgenografie van de schedel kan versteende aneurysma's en vernietiging van de botten van de schedelbasis detecteren. Een meer accurate diagnose geeft CT en MRI van de hersenen. De uiteindelijke diagnose van "cerebraal vasculair aneurysma" kan worden gebaseerd op de resultaten van een angiografisch onderzoek. Met angiografie kunt u de locatie, vorm en grootte van het aneurysma instellen. In tegenstelling tot X-ray angiografie, vereist magnetische resonantie (MPA) niet de introductie van contrastmiddelen en kan zelfs in de acute periode van scheuring van het aneurysma van cerebrale vaten worden uitgevoerd. Het geeft een tweedimensionaal beeld van de doorsnede van de vaten of hun driedimensionale driedimensionale afbeelding.

Bij afwezigheid van meer informatieve diagnostische methoden, kan een gescheurd aneurysma van de hersenvaten worden gediagnosticeerd door lumbaalpunctie. Detectie van bloed in het resulterende cerebrospinale vocht wijst op de aanwezigheid van subarachnoïde of intracerebrale bloeding.

Tijdens de diagnose moet een tumorachtig cerebraal vasculair aneurysma worden onderscheiden van een tumor, cyste en abces van de hersenen. Apoplexisch cerebraal vasculair aneurysma vereist differentiatie van een epileptische aanval, voorbijgaande ischemische aanval, ischemische beroerte, meningitis.

Behandeling van hersenaneurysma

Patiënten bij wie het aneurysma van de hersenen klein is, moeten voortdurend worden gecontroleerd door een neuroloog of een neurochirurg, aangezien een dergelijk aneurysma geen indicatie is voor een chirurgische behandeling, maar moet worden gecontroleerd op de omvang en het beloop ervan. Conservatieve therapeutische maatregelen zijn gericht op het voorkomen van een toename in de grootte van het aneurysma. Deze kunnen bestaan ​​uit het normaliseren van de bloeddruk of hartslag, het corrigeren van het cholesterolgehalte in het bloed, het behandelen van de effecten van TBI of bestaande infectieziekten.

Chirurgische behandeling is gericht op het voorkomen van een aneurysma-ruptuur. De belangrijkste methoden zijn het knippen van de nek van het aneurysma en endovasculaire occlusie. Stereotactische elektrocoagulatie en kunstmatige trombose van het aneurysma met behulp van coagulanten kunnen worden gebruikt. Voor vasculaire misvormingen wordt radiosurgical of transcraniële ablatie van de AVM uitgevoerd.

Een gescheurd cerebraal vasculair aneurysma is een noodgeval en vereist een conservatieve behandeling die vergelijkbaar is met de behandeling van hemorragische beroerte. Volgens de indicaties wordt chirurgische behandeling uitgevoerd: verwijdering van hematoom, endoscopische evacuatie of stereotactische aspiratie. Als het cerebrale vasculaire aneurysma gepaard gaat met hemorragie in de ventrikels, ontstaat ventriculaire drainage.

Prognose van hersenaneurysma

De prognose van de ziekte hangt af van de plaats waar het aneurysma van de cerebrale vaten is gelokaliseerd, van de grootte ervan, evenals van de aanwezigheid van een pathologie die leidt tot degeneratieve veranderingen in de vaatwand of hemodynamische stoornissen. Een niet-toenemend cerebraal aneurysma kan bestaan ​​gedurende het leven van de patiënt zonder klinische veranderingen te veroorzaken. Een gescheurd cerebraal aneurysma leidt in 30-50% van de gevallen tot de dood van de patiënt. Bij 25-35% van de patiënten blijft na onderbreking van het aneurysma aanhoudende invaliderende effecten bestaan. Herhaalde bloeding wordt waargenomen bij 20-25% van de patiënten, mortaliteit na het bereiken van 70%.

aneurysma

Aneurysma is een aandoening waarbij er een uitsteeksel van de slagaderwand is, in meer zeldzame gevallen, aderen. Dit gebeurt als gevolg van rekken of dunner worden van de slagader. Met het oog op dit proces verschijnt er een aneurysmale zak, soms samenpersende weefsels dichtbij. In de regel is aneurysma een aangeboren verschijnsel. Bij de geboorte wordt deze pathologie niet gevonden, de ontwikkeling van het kind gebeurt normaal. Aneurysma manifesteert zich als een gevolg van ziekten waarbij de bloedvaten geleidelijk dunner worden. Ook kan de ziekte een gevolg zijn van verwondingen of wonden van bloedvaten en het optreden van geïnfecteerde bloedstolsels. Heel vaak wordt willekeurig een aneurysma gedetecteerd in het proces van röntgenstraling of echografie. Direct na de installatie van een dergelijke diagnose, is het noodzakelijk om maatregelen te nemen, omdat wanneer het aneurysma breekt, bloeding optreedt, wat fataal kan zijn. Wanneer een aneurysma breekt, voelt iemand pijn, zijn bloeddruk daalt scherp.

Er is ook een verworven aneurysma, maar de manifestatie ervan is meer kenmerkend voor mensen op oudere leeftijd - na vijftig jaar. Bij mensen op jongere leeftijd ontstaat verworven aneurysma als gevolg van een verwonding. Er zijn verschillende soorten aneurysma.

Hersenen aneurysma

Hersenenaneurysma, ook intracranieel aneurysma genoemd, is een formatie die op het hersenbloedvat voorkomt. Geleidelijk aan het toenemen, vult het zich met bloed. Vaak is er een druk van het bolle deel van het aneurysma op het hersenweefsel, op de zenuw. Maar toch, de meest gevaarlijke toestand voor een persoon is een gescheurd aneurysma van de hersenen, waardoor een bloeding in het hersenweefsel optreedt.

Als de grootte van het aneurysma klein is, kan het niet leiden tot bloeding. Een vergelijkbare pathologie komt voor in bijna elk gebied van de hersenen. Het verschijnt echter meestal op de plaats waar takken van de slagader vertrekken, dat wil zeggen tussen de basis van de schedel en het onderste oppervlak van de hersenen.

Vaak manifesteert aneurysma zich als een gevolg van de aanwezigheid van congenitale pathologie van de vaatwand. Soms komt er een hersenaneurysma voor bij personen met bepaalde genetische afwijkingen. Dit zijn ziekten van het bindweefsel, stoornissen in de bloedsomloop, polycystische nierziekte.

Bovendien kan de oorzaak van aneurysma in vaten van de hersenen een eerder ontvangen hoofdletsel, permanente hoge bloeddruk, kanker, infectieziekten, atherosclerose en andere ziekten van het vasculaire systeem. Kwaadaardig roken en drugsverslaving leiden tot aneurysma.

Tegenwoordig identificeren experts drie soorten hersenaneurysma's. Bagulair aneurysma is een ronde zak gevuld met bloed, bevestigd aan de plaats waar de bloedvaten vertakken. Dit type aneurysma, ook wel 'bes' aneurysma genoemd vanwege zijn structuur, wordt het meest verspreid. Deze pathologie is typisch voor volwassenen.

Bij een lateraal aneurysma treedt een soort zwelling van de bloedvatwand op. De vorming van een spindelvormig aneurysma treedt op als gevolg van de uitzetting van de vaatwand in een bepaald gebied.

Er is ook een classificatie van aneurysma's op basis van hun grootte. Als de grootte van het aneurysma minder dan 11 millimeter in diameter is, dan is dit een klein aneurysma, het is gebruikelijk om het gemiddelde aneurysma met een diameter van 11-25 millimeter te noemen, een gigantische is groter dan 25 mm.

Deze ziekte kan op elke leeftijd een persoon inhalen. Een beetje vaker, is deze pathologie vastgesteld bij vrouwen.

Het is belangrijk om op te merken dat een aneurysmaruptuur en dienovereenkomstig een bloeding kan optreden bij elk type hersenaneurysma. Verschillende factoren kunnen een breuk van het hersenaneurysma veroorzaken: hoge bloeddruk, alcoholisme, cocaïnegebruik, etc.

Een hemorragische beroerte, ernstige schade aan het zenuwstelsel en de dood kunnen optreden als gevolg van een bloeding in het menselijk brein. Een herhaalde breuk van het aneurysma of de daaropvolgende ontwikkeling van nieuwe aneurysma's in de hersenvaten is ook mogelijk. Meestal als gevolg van scheuring van het aneurysma, subarachnoïde bloeding optreedt, die op zijn beurt leidt tot hydrocephalus. Met deze aandoening hoopt het cerebrospinale vocht zich op in de ventrikels van de hersenen, die later druk uitoefenen op het hersenweefsel.

Als een complicatie van bloedingen kan vasospasme ook optreden, dat wil zeggen vernauwing van de bloedvaten. In dit geval verergert de bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hersenen, wat leidt tot weefselbeschadiging of beroerte.

Symptomen van hersenaneurisma

Kortom, met een hersenaneurysma manifesteren zich geen ernstige symptomen van de ziekte totdat er een aneurysmarruptie optreedt, of deze formatie niet erg groot wordt. Wanneer een grote aneurysma druk op het weefsel en de zenuwen. Dientengevolge, pijn in de ogen, periodieke krampen in het gezicht, verlamming van één kant. Een persoon kan wazig zien, verwijdde pupillen. Als aneurysma scheurt, treden ernstige en plotselinge hoofdpijn, braken en dubbelzien op als symptomen. De patiënt kan het bewustzijn verliezen. Opgemerkt moet worden dat de aard van de hoofdpijn in dit geval bijzonder acuut en intens is. Soms voelt iemand een paar dagen voordat het aneurysma breekt een "waarschuwende" hoofdpijn. Wanneer aneurysma scheurt, kunnen epileptische aanvallen optreden, in zeldzame gevallen kan de patiënt in coma raken. Als u deze symptomen heeft, dient u onmiddellijk contact op te nemen met uw arts.

Diagnose van hersenaneurysma

Aneurysma van de hersenen wordt vaak gedetecteerd tijdens onderzoeken die verband houden met de diagnose van andere ziekten. Bij aneurysma wordt een onderzoek meestal uitgevoerd nadat een subarachnoïdale bloeding is opgetreden om de diagnose te bevestigen. De studie van bloedvaten met behulp van een röntgenmethode wordt angiografie genoemd. Wanneer intracerebrale angiografie te zien is, veranderingen die plaatsvinden in de slagader of ader, en erachter te komen of de slagaders zijn versmald of vernietigd.

Met behulp van computertomografie wordt een aneurysma van cerebrale vaten of bloeding gedetecteerd nadat het aneurysma is gebarsten.

Met behulp van magnetische resonantie beeldvorming kunt u een informatief beeld van de hersenen krijgen. Magnetische resonantie-angiografie geeft een gedetailleerd beeld van de bloedvaten van de hersenen.

Als de arts een aneurysmarruptie vermoedt, kan aan de patiënt een hersenvochtonderzoek worden voorgeschreven. Met behulp van een chirurgische naald wordt cerebrospinale vloeistof voor analyse geëxtraheerd uit de subarachnoïde ruimte.

Behandeling en preventie van hersenaneurisma

Bij patiënten met aneurysma treedt de breuk niet altijd op. Daarom moeten degenen die zijn gediagnosticeerd met een klein aneurysma onder constante supervisie van artsen worden gehouden en de dynamiek van de toename van het aneurysma volgen, evenals de vraag of andere symptomen zich ontwikkelen. Deze waarneming wordt gedaan om niet de tijd te missen waarin het noodzakelijk is om een ​​complexe therapie van het aneurysma te starten. De arts houdt er altijd rekening mee dat elk van de gevallen van aneurysma uniek is, daarom zijn de grootte, het type en de positie bepaald voor het kiezen van de juiste benadering voor de behandeling van aneurysma. Ook moet de arts letten op de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van bepaalde ziekten, de kans op breuk van het aneurysma, erfelijkheid. Het is belangrijk om aandacht te besteden aan het risico dat een aneurysmabehandeling met zich meebrengt.

Tot op heden worden twee soorten chirurgische behandeling van hersenaneurysma gebruikt: aneurysma wordt geknipt en geoccludeerd. Dergelijke chirurgische ingrepen worden als vrij complex beschouwd en vormen een groot risico. In het verloop van hun gedrag is het mogelijk om andere bloedvaten te beschadigen en bestaat het risico op een aanval na een operatie.

Als een alternatieve chirurgische ingreep is endovasculaire embolisatie mogelijk. Zo'n procedure kan meerdere keren tijdens het leven van een persoon worden uitgevoerd.

Er zijn geen effectieve methoden om aneurysma te voorkomen. Degenen die zijn gediagnosticeerd met een "hersenaneurysma", moeten de mate van druk zorgvuldig controleren, stoppen met roken en drugs gebruiken. Voorzichtigheid is ook geboden bij geneesmiddelen die het bloed verdunnen, zoals aspirine. Hun ontvangst is alleen mogelijk na overleg met uw arts. Vrouwen die aan een aneurysma lijden, moeten een arts raadplegen over de mogelijkheid om orale anticonceptiva te gebruiken.

De prognose voor het scheuren van het aneurysma hangt erg af van hoe oud de patiënt is, hoe bevredigend zijn gezondheidstoestand is, of hij andere ziekten heeft, en ook van andere factoren. De lengte van de periode vanaf het moment van scheuren van het aneurysma tot het verlenen van professionele hulp is belangrijk. Hoe vroeger de diagnose en behandeling worden gestart, hoe gunstiger de prognose.

Herstel van een gescheurd hersenaneurisma duurt van enkele weken tot enkele maanden.

Aneurysma van het hart

Aneurysma van het hart is een van de ernstigste complicaties na myocarditis, myocardiaal infarct en na verwondingen. Bij een aneurysma van het hart treedt een beperkte zwelling van de hartwand op, waarin zich eerder bepaalde veranderingen hebben voorgedaan. Meestal komt het aneurysma van het hart voor bij mensen die een hartinfarct hebben gehad, omdat de ontwikkeling van een dergelijke pathologie rechtstreeks verband houdt met ondervoeding of de integriteit van de hartspier.

Als de coronaire circulatie lange tijd wordt verstoord, vindt necrose plaats op een bepaald deel van het myocardium. Later wordt dit gebied vervangen door vezelachtige plastische massa's en treedt er littekenvorming op. Er is een classificatie van hartaneurysma's: deze zijn gewoonlijk verdeeld in acuut, subacuut en chronisch. Als we de vorm van het aneurysma overwegen, scheiden we sacculaire, diffuse, paddestoelachtige aneurysma's uit.

De manifestatie van een acuut aneurysma treedt op tijdens een hartinfarct in de eerste weken. Vervolgens wordt het niet-samentrekkende, necrotiseerde deel van het hart uitgerekt vanwege het effect van intraventriculaire druk erop. Als gevolg trekt hij eruit. Dit fenomeen treedt op vanwege de aanwezigheid van een aantal factoren - hoge bloeddruk, een uitgebreide focus op necrose. De overtreding van de rustmodus onmiddellijk na een hartinfarct wordt echter doorslaggevend.

Na een paar weken hebben necrotische spiervezels littekens en wordt het aneurysma chronisch. Na enige tijd wordt de wand dikker.

Veel minder vaak voorkomend zijn subacute aneurysma's, die zich manifesteren in de fragiele gebieden van littekenweefsel.

Wanneer het aneurysma van het hart de activiteit verstoort. Bij mensen verslechtert de toestand dramatisch, de ontwikkeling van acute linker ventrikelinsufficiëntie treedt op, die later chronisch totaal wordt. Bloed stagneert in het linker atrium, de pulmonale arteriële druk neemt toe. Geleidelijk hypertrofische wanden van de kamers verhogen het hart.

Vaak veroorzaakt deze aandoening pijn in het hart, die enkele uren en meerdere dagen kan duren. Wanneer fysieke stressklachten intenser worden, worden ze niet verlicht door pijnstillers en nitroglycerine. Acute pijnen worden vervangen door saai. Soms voelt een persoon regelmatig stikken, gebrek aan lucht. De huid van het gezicht wordt bleek, oedeem van de longen verschijnt geleidelijk aan, wat wordt gekenmerkt door periodiek hoesten en luidruchtige ademhaling. Met de toename van oedeem, sterk piepende ademhaling, overmatig slijm, hoesten sterker. Vaak gaat het aneurysma gepaard met trombo-endocarditis, subfebriele temperatuur, tachycardie.

Er is ook een risico op hartfalen in het gebied van het aneurysma. Dit gebeurt plotseling, de patiënt vertoont een scherpe bleekheid, koud zweet. De huid op het gezicht wordt snel cyaanachtig, in de nekaders is er een overloop van bloed. Koude ledematen, snel het bewustzijn verloren. De dood komt heel snel. In de regel vindt een soortgelijk fenomeen plaats tussen de 2e en 9e dag van ziekte.

Ook kan door het aneurysma het hartritme veranderen, er treedt vezelachtige pericarditis op.

Wanneer aneurysma naar de chronische vorm overgaat, heeft de patiënt al andere klachten. Periodiek voelt het hart opvliegers of vervagen, een persoon lijdt aan kortademigheid en zwakte, hij is duizelig. Aanvankelijk wordt tachycardie waargenomen bij chronisch aneurysma, later zetten de ventriculaire wanden uit. Het hart groeit in omvang en iets later zijn er tekenen van rechterventrikelfalen.

Diagnose van het aneurysma van het hart wordt uitgevoerd met behulp van elektrocardiografisch onderzoek en door röntgenonderzoek van de borstkas.

Behandeling van hart-aneurysma is een zeer moeilijke taak. Het wordt uitsluitend in het ziekenhuis uitgevoerd. De belangrijkste behandelingsmethode is een operatie om te accijnzen en het defect in de hartwand te hechten. Maar ze voeren deze operatie alleen uit als er complicaties van de ziekte zijn.

Als preventie van hartaneurisma is het belangrijk om op tijd een hartinfarct te diagnosticeren en te zorgen voor een competente benadering van de behandeling en het herstel van de patiënt.

Aorta-aneurysma

Meestal ontwikkelt aorta-aneurysma zich in het abdominale gebied, in meer zeldzame gevallen, in het thoracale gebied. Ook worden aneurysma's van andere slagaders soms gediagnosticeerd - popliteaal, carotis, femorale, cerebrale, coronaire arteriën. Meestal ontwikkelt het aneurysma zich in plaatsen van arteriële vertakking, waar de vatwand meer geprononceerde belastingen ondergaat en dienovereenkomstig vaker wordt verwond. Omdat de oorzaak van het aneurysma van de slagader meestal atherosclerose bepaalt, is het optreden ervan in zeldzame gevallen geassocieerd met verwondingen. In de slagader is de bloedstroom verstoord, kan turbulente bloedstroom optreden, die bijdraagt ​​aan de vorming van bloedstolsels en hun afscheiding. Nierfalen komt vaak voor als een complicatie van een aorta-aneurysma.

Als de diameter van het aneurysma niet groter is dan 5 cm, wordt dergelijk aneurysma zelden verbroken. Daarom voor de behandeling van pijnlijk gebruik van hulpmiddelen die de bloeddruk verlagen. Ze worden gebruikt om de kans op breuk te verkleinen. Het is belangrijk om regelmatig onderzoek te ondergaan om de dynamiek van de ontwikkeling van het aneurysma te zien. Als het te snel toeneemt, kan de patiënt worden bevolen om een ​​operatie te ondergaan. Ook wordt een operatie voorgeschreven als de diameter van het aneurysma groter is dan 5 centimeter.

Er worden twee methoden voor chirurgische behandeling van abdominale aorta-aneurysmata gebruikt. De eerste is om een ​​snee in de buik te maken en de aorta van de prothese in te naaien. Bij gebruik van de tweede methode, wordt een katheter ingebracht door de dij slagader met een stent. Het is geïnstalleerd in de aorta. Beide operaties zijn complex vanuit een technisch oogpunt. Dezelfde behandelingsmethoden worden gebruikt voor aneurysma van de thoracale aorta.

Hersenen aneurysma

Aneurysma van cerebrale vaten, intracraniaal of cerebraal aneurysma - een zogenaamde kleine formatie die op het bloedvat van de hersenen verschijnt. Het neoplasma groeit snel en vult zich met bloed.

Aneurysma is een neoplasma dat zich vormt op de bloedvaten van de hersenen.

Aneurysma is vrij zeldzaam. Het is gediagnosticeerd bij 5% van de inwoners van de wereld (40 van de duizend). Meestal komt de ziekte voor bij vrouwen van 30-60 jaar. Bij kinderen wordt zeer zelden een neoplasma gediagnosticeerd (2% van alle gevallen), meestal als het aangeboren is. Bij 5-10 van de 10 duizend mensen is er sprake van een scheuring van intracranieel aneurysma.

Een tumor kan in elk deel van de hersenen verschijnen. Maar meestal wordt het gevormd op de plaats van vertakkende slagaders.

Aneurysma structuur

Cerebrale aneurysma bestaat uit de baarmoederhals, het lichaam en de koepel. De nek is het sterkste deel, omdat het een drielaagsstructuur behoudt. Het lichaam van het aneurysma bevat niet de spierlaag en het elastische membraan daarin is gebroken. De koepel is het dunste en zwakste punt. De wanden bestaan ​​alleen uit bindweefsel. Het is in de koepel dat een breuk van het aneurysma wordt waargenomen.

Aneurysma classificatie

Afhankelijk van de externe tekens, worden 3 soorten intracraniaal aneurysma onderscheiden:

• saccular of "bes" - heeft de vorm van een afgeronde zak gevuld met bloed aan een slagader, lijkt ook op een bes die aan een stengel hangt;
• lateraal - het kan worden gedetecteerd in de vaatwand, qua uiterlijk lijkt het op een tumor;
• spindelvormig - vindt zijn oorsprong op de plaats waar het bloedvat verwijdt.

Basale neoplasmata worden voornamelijk gevormd.

Aneurysma's worden geclassificeerd door externe tekens.

Afhankelijk van de oorsprong van het aneurysma zijn:

• waar - aneurysma wordt gevormd door uitsteeksel van de slagaderwand;
• onjuist - de holte van het neoplasma, gelegen in de buurt van de ader, maakt geen deel uit van het bloedvat, bloed komt het binnen via een opening die in de wand van het vat verschijnt;
• exfoliërend - de holte wordt gevormd binnen de wand van het bloedvat, bloed binnen in het komt door het gat in de muur.

Als een aneurysma wordt veroorzaakt door infectieziekten en etterende schade aan de wand van een bloedvat, wordt het geïnfecteerd of mycotisch genoemd.

Tegen de tijd dat het voorkomt, worden aangeboren (ongeveer 20%) en verkregen neoplasma's geïsoleerd.

Afhankelijk van het aantal aneurysma's kan het enkelvoudig of meervoudig zijn.

Door het aantal kamers worden tumoren verdeeld in enkele en meerkamerige tumoren.

Afhankelijk van de grootte van het aneurysma zijn:

• klein (minder dan 11 millimeter in diameter);
• medium (diameter varieert tussen 11-25 milliliter);
• gigantisch (meer dan 25 millimeter in diameter).

Volgens de plaats van lokalisatie worden arteriële en arterioveneuze neoplasma's onderscheiden.

Arteriële aneurysmata treden op wanneer de wanden van de aderen uitsteken in de vorm van een zak of bol. In principe bevinden ze zich in het gebied rond de cirkel van Willis. Op deze plaats wordt de maximale vertakking van de slagaders waargenomen.

Arterioveneuze aneurysmata vormen zich op die plaatsen waar de zich uitbreidende aderen een wirwar vormen en communiceren met de slagaders.

Een verscheidenheid aan arterioveneuze aneurysmen zijn Galen-ader-aneurysmata. Ze zijn erg zeldzaam. Maar het derde deel van dergelijke gevallen wordt gediagnosticeerd bij pasgeborenen en jonge kinderen. Bovendien komen bij jongens dergelijke tumoren 2 keer vaker voor dan bij meisjes. Tekenen van de ziekte bij de helft van de kinderen ontbreken. In sommige gevallen kan hartfalen of hydrocefalie zich ontwikkelen.

In 90% van de gevallen sterven kinderen met gedialineerde aneurysmata van Galenius. Bovendien verandert embolisatie de situatie niet echt, het sterftecijfer daalt licht (tot 78%).

Aneurysma van de hersenen: oorzaken

Aneurysmata treden op wanneer een drielaagsstructuur wordt gebroken in de wand van de slagaders en aders en het verdwijnen van de spierlaag of het submucosamembraan wordt waargenomen.

De vorming van hersenaneurisma kan leiden tot:

• genetische aanleg;
• interlacing van aders en slagaders;
• kronkeligheid en abnormale buiging van bloedvaten;
• schade aan collageenvezels en elastisch membraan;
• pathologische veranderingen in de spierlaag van bloedvaten;
• stoornissen van de bloedsomloop
• coarctatie van de aorta;
• vasculaire calcificatie;
• trombo-embolie;
• ziekten die zich ontwikkelen in het bindweefsel;
• hoofdletsel;
• hypertensie;
• infectieziekten van de hersenen;
• ontstekingsziekten;
• atherosclerose;
• kwaadaardige gezwellen en metastasen;
• mycotische, bacteriële of tumorembolie;
• fysieke en emotionele stress.

Onder invloed van de bovengenoemde factoren verliest de vaatwand zijn mechanische sterkte en elasticiteit, begint te rekken, wordt gevuld met bloed en verdikt zich als een hernia.

Verhoogt het risico op het ontwikkelen van tumoren met:

• de aanwezigheid van overgewicht;
• orale contraceptiva nemen;
• vaak stressvolle omstandigheden;
• roken;
• alcoholmisbruik;
• gebruik van verdovende middelen;
• radioactieve straling;
• de ontwikkeling van polycystische nierziekte;
• de aanwezigheid van hypoplasie van de nierslagader.

Hersenenaneurysma: symptomen

Met een niet-geëxplodeerd aneurysma kan een persoon een leven lang leven, zich niet bewust van zijn bestaan. Meestal manifesteren kleine cerebrale aneurysma's zich niet en kunnen alleen worden gedetecteerd wanneer ze groter worden en zich manifesteren door de druk die wordt uitgeoefend op de omliggende weefsels of nadat hun breuk optreedt.

Slechts 25% van de patiënten heeft symptomen van de ziekte, gekenmerkt door:

• pijn die in de ogen verschijnt;
• gevoelloosheid of verlamming van een deel van het gezicht;
• scheelzien;
• dubbel zicht;
• het uiterlijk van ptosis - het weglaten van het bovenste ooglid;
• vernauwing of verbreding van het gezichtsveld;
• wazig zicht;
• vervorming van objecten;
• verwijde pupillen.

Symptomen van de ziekte komen voor wanneer het uitstekende deel van het aneurysma op het omliggende weefsel en de zenuwuiteinden drukt.

Vooral gevaarlijk is de scheuring van het aneurysma, wat leidt tot bloeding van de hersenen. Hoe groter de tumor, hoe groter het risico op bloeding.

Een bijzonder risico is de scheuring van het aneurysma, omdat het bloeding in de hersenen veroorzaakt

De tekenen die gepaard gaan met scheuring van het aneurysma lijken sterk op de symptomen van een beroerte.

Bij een bloeding bij een patiënt:

• er zijn zeer sterke pijnlijke aanvallen;
• duizelig;
• voelt warm aan;
• bloeddruk daalt;
• cognitieve stoornissen worden waargenomen: een persoon verliest geheugen, wordt niet in staat om informatie te verwerken en te leren, kan zelf geen beslissing nemen, logisch denken wordt verstoord, de patiënt heeft moeite met lezen, schrijven en tellen;
• psychische stoornissen ontwikkelen zich: abrupte stemmingswisselingen optreden, prikkelbaarheid en angststijging, slapeloosheid manifesteert zich;
• gedrag is verstoord: de reactie wordt vertraagd, de patiënt ervaart agressie of angst;
• moeilijk plassen en ontlasting;
• het gezichtsvermogen is aangetast, fotofobie verschijnt;
• een persoon wordt gevoelig voor scherpe geluiden;
• er is een groot fluitend geluid in de oren;
• unilateraal gehoorverlies wordt waargenomen;
• misselijkheid en braken optreden;
• verhoogt de tonus van de spieren in de nek, waardoor het hoofd niet naar de borst kan zakken;
• algemene zwakte wordt opgemerkt;
• slikken is moeilijk, voedsel kan in de luchtwegen terechtkomen;
• het lichaam is uitgedroogd;
• de perceptie is verstoord: de patiënt wordt niet in staat om objecten te nemen, begrijpt de wereld eromheen niet;
• spraakstoornissen optreden: problemen bij het begrijpen en reproduceren van woorden en zinnen;
• motorische stoornissen ontwikkelen: het is moeilijk voor de patiënt om te bewegen, coördinatie is verstoord, stuiptrekkingen en verlamming verschijnen;
• een persoon kan het bewustzijn verliezen;
• in zeldzame gevallen valt de patiënt in coma.

Soms verschijnen er zelfs enkele dagen of weken voor de pauze hoofdpijn.

Symptomen van bloeding hangen af ​​van de locatie van de tumor, de grootte ervan, de aanwezigheid van complicaties. Als zich een aneurysma vormt op de halsslagader, veroorzaakt dit een visusstoornis. Als het zich op de voorste hersenslagader bevindt, wordt de psyche van de patiënt verstoord en wordt parese van de benen waargenomen, en als het zich in de middelste hersenslagader bevindt, wordt de spraak gestoord en verschijnt hemiparese. Wanneer het aneurysma zich in het vertebrobasilaire systeem in de patiënt bevindt, verschijnen ataxie, nystagmus, dysartrie, dysfagie, schade aan de trigeminuszenuw en parese van de aangezichtszenuw. Het neoplasma, gelokaliseerd in de lastige sinus, veroorzaakt geen bloedingen in de schedelholte, omdat het zich buiten de grenzen van de dura mater bevindt.

Als u acute hoofdpijn heeft, in combinatie met een van de bovenstaande symptomen, dient u onmiddellijk contact op te nemen met de kliniek. Alleen een tijdige behandeling kan vreselijke gevolgen voorkomen.

Diagnose van aneurysma

Soms wordt aneurysma gedetecteerd wanneer een persoon wordt onderzocht op andere ziekten. Als een aneurysma wordt gevonden in een van de familieleden, wordt aan alle naaste familieleden geadviseerd een onderzoek te ondergaan.

Angiografie van cerebrale bloedvaten is een veelbelovende methode die zorgt voor een nauwkeurige diagnose van het aneurysma

Om intracraniaal aneurysma te diagnosticeren, worden verschillende methoden gebruikt:

1. Radiografie van de vaten, waarbij contrastmiddelen worden gebruikt, wordt angiografie genoemd. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een katheter, die in de slagader wordt ingebracht en naar het getroffen gebied wordt gedreven. In het bloed komt het contrastmiddel binnen, dat de vaten van het hoofd vult. Neem vervolgens meerdere keren röntgenfoto's. Ze helpen bij het bepalen van de aanwezigheid van vernauwde of beschadigde bloedvaten en om de exacte locatie van de tumor te vinden, om erachter te komen wat de grootte en vorm is.
2. Computertomografie maakt het mogelijk om de aanwezigheid van een intracranieel aneurysma en zijn breuk te diagnosticeren, en ook om te achterhalen of er sprake is van een bloeding.
3. Computertomografie-angiografie verschilt van computertomografie doordat voorafgaand aan de procedure contrastmiddelen worden geïnjecteerd.
4. Voor het uitvoeren van magnetische resonantiebeeldvorming worden computerradiogolven en een magnetisch veld dat wordt gekenmerkt door een hoog vermogen gebruikt.
5. Magnetische resonantie angiografie verschilt van de vorige diagnose met behulp van contrastmiddelen.
6. Soms wordt, om de breuk van een aneurysma te bepalen, de patiënt verwezen voor de analyse van hersenvocht. De patiënt krijgt lokale anesthesie en vervolgens wordt een hersenvocht onttrokken met een chirurgische naald, die wordt onderzocht om de aanwezigheid van bloedingen in de hersenen aan te tonen.

Behandeling van hersenaneurysma

Ontdoen van het aneurysma kan alleen een chirurgische ingreep zijn. Maar het wordt in extreme gevallen uitgevoerd, omdat het gepaard gaat met veel risico's. Tijdens de operatie kan schade aan andere bloedvaten optreden. Bovendien ontwikkelen zich postoperatieve aanvallen vaak of worden herhaalde aneurysma's gevormd.

In elk geval is individuele therapie geselecteerd.

Wanneer een klein aneurysma wordt gedetecteerd, wordt meestal een afwachtende tactiek toegepast: het risico dat gepaard gaat met de aanwezigheid van het aneurysma is gelijk aan het risico van de operatie. De groei en ontwikkeling van neoplasma's worden constant gevolgd om de behandeling op tijd te starten. Een patiënt 1-2 keer per jaar ondergaat diagnostiek en houdt constant zijn gezondheidstoestand in het oog om niet de symptomen te missen die wijzen op een aneurysma-ruptuur.

Als het aneurysma te groot is of snel groeit, is chirurgisch ingrijpen noodzakelijk. Maar de operatie mag alleen een zeer professionele specialist zijn met voldoende ervaring.

Chirurgische interventie wordt op twee manieren uitgevoerd: door open interventie en met behulp van endovasculaire embolisatie.