Behandeling en preventie van abdominaal aorta-aneurysma

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam. Door de aorta en zijn takken stroomt zuurstofrijk bloed vanuit de linker hartkamer naar alle organen. Dit is de hoofdlijn in de menselijke bloedsomloop, voorwaardelijk is het verdeeld in verschillende secties: de opgaande aorta, de aortaboog en de afdalende aorta. Het laatste deel is verdeeld in het deel van de borst en de buik. De meest voorkomende ziekte van dit vat is aneurysma. In drie van de vier gevallen van vaatziekten, komen abdominale aorta-aneurysmata voor en vindt slechts in één lokalisatie plaats in het thoracale gebied.

Aneurysma - pathologische uitbreiding van het vat, op plaatsen waar de wanden verzwakken. Onder invloed van hoge bloeddruk zet de vaatwand uit en, als gevolg daarvan, het uitsteeksel. In termen van hun vorm zijn aneurysma's verdeeld in sacculaire en spilvormige formaties. In beide gevallen is de bloedstroom verstoord, wat bijdraagt ​​tot het optreden van trombose. In sommige gevallen hoopt calcium zich op in de aneurysmale zak en wordt de vaatwand verkalkt, waardoor het fragiel wordt en vatbaar voor scheuren.

Aneurysma van de abdominale aorta is voornamelijk gelokaliseerd onder de plaats van afvoer van de nierslagaders. Daarom zijn de complicaties ervan gevaarlijk voor de bekkenorganen en de onderste ledematen. Embolisme komt het vaakst voor als een complicatie. In zijn loop verspreidt de trombus zich vanuit de aneurysmale zak langs de loop van het vat. Fragmentatie van een bloedstolsel vindt plaats, en zijn stukken stromen door de bloedbaan naar de bekkenorganen en ledematen. Trombusstukken kunnen slagaders verstoppen, wat leidt tot necrose van de onderste ledematen. Maar het gevaarlijkste voor het leven van de patiënt is de scheuring van het aneurysma, waardoor een bloeding in de buikholte optreedt.

Hoewel er geen duidelijke symptomen van abdominaal aorta-aneurysma zijn, met complicaties, zijn er enkele indirecte tekenen die later zullen worden besproken, maar eerst zullen we ons richten op de oorzaken van de ziekte.

Oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma

De ontwikkeling van aneurysma is te wijten aan verschillende factoren. Meestal komt de ziekte voor als gevolg van atherosclerose, waarbij het vaatlumen smaller wordt en de wanden fragiel worden. Dit leidt tot een scheiding van de aortawand, waarbij de meer kwetsbare binnenwanden breken en de buitenwand uitpuilt, waardoor een ontledend aortisch aneurysma ontstaat. De oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma zijn ook arteriële hypertensie, ontstekingsziekten van de aortawand, aangeboren aandoeningen van het bindweefsel, infectieziekten, in het bijzonder syfilis, gepaard gaand met beschadiging van de aorta.

Een predispositie voor de ontwikkeling van aneurysma wordt waargenomen bij mannen ouder dan 60 jaar, meestal bij rokers of met ongecontroleerde hoge bloeddruk. Vrouwen zijn minder vatbaar voor deze ziekte. Speelt ook de rol van een erfelijke factor, de aanwezigheid van de ziekte bij andere familieleden. Het is bewezen dat het Marfan syndroom bij ouders de kans op het ontwikkelen van aneurysma aanzienlijk vergroot.

Diagnose en symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In sommige gevallen is de ziekte bijna asymptomatisch, wat de reden is dat deze wordt gedetecteerd bij de diagnose van andere ziekten, maar vaker komt het abdominale aorta-aneurysma tot uiting door de aanwezigheid van een pulserende formatie. In de buikholte is er een pulsatie in het ritme van de hartslag.

In sommige gevallen is er periodieke pijn veroorzaakt door de druk van de aneurysmatische zak op de wervelwortels - deze neemt geleidelijk toe naarmate het aneurysma zich ontwikkelt. Pijn kan ook optreden na een maaltijd, claudicatio intermittens optreedt als gevolg van embolie. Het optreden van ernstige acute pijn in de buik en onderrug is een symptoom van een aneurysma-ruptuur. Bij complicaties is er pijn in de benen, hun bleekheid of cyanose, die wordt veroorzaakt door verstopping van de bloedvaten met stukjes bloedstolsels.

Zulke karige symptomen van abdominaal aorta-aneurysma maken het moeilijk om de ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren. In 40% van de gevallen worden problemen gevonden bij instrumenteel onderzoek, met vermoedelijke andere ziekten. Röntgen- of ultrageluidonderzoek van de aorta geeft een nauwkeuriger resultaat, het is in dergelijke studies dat het meestal wordt gevonden.

Bij onderzoek kan de arts het aneurysma met een stethoscoop vermoeden. Pulsatie en geluid afkomstig van de bloedstroom in het gebied van de aneurysmatische formatie zijn te horen. Maar een dergelijke diagnose kan alleen worden gesteld als de patiënt niet aan overgewicht lijdt. Als een aneurysma wordt vermoed, wordt computertomografie uitgevoerd, wat het mogelijk maakt om de grootte en vorm van de schade aan het bloedvat nauwkeuriger te bepalen, waarna de arts de behandeling van het aneurysma van de abdominale aorta voorschrijft. Röntgenonderzoek is minder informatief dan andere, het geeft alleen de kans om het aneurysma uit calciumafzettingen te detecteren, maar de omvang of vorm ervan kennen bij een dergelijk onderzoek is onmogelijk.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

De normale diameter van de aorta in de buikholte is ongeveer twee centimeter in diameter, aneurysmatische expansie kan aanzienlijk de toelaatbare normen overschrijden en kritische maten bereiken. Uitbreidingen van minder dan 5 cm zijn zelden beladen met scheuren, dus de bewerking is niet vereist. Maar het moet worden opgemerkt dat deze ziekte niet vanzelf verdwijnt, in de meeste gevallen is chirurgische interventie vereist in de tijd.

Om de ziekte te laten vorderen en de aneurysmatische expansie niet in omvang toeneemt, moet de patiënt onder toezicht staan ​​van een arts om de ontwikkeling van een aneurysma van de abdominale aorta te voorkomen. Ultrageluid en CT worden elke zes maanden uitgevoerd om de conditie en de grootte van het aneurysma te controleren. Bloeddrukcorrectie is vereist, hiervoor worden antihypertensiva voorgeschreven. Alleen de vervulling van alle voorschriften van de arts en tijdig onderzoek kunnen een gelegenheid bieden om de toestand van de patiënt te controleren en tijdig een chirurgische interventie uit te voeren.

Behandeling van abdominale aorta-aneurysma in maten vanaf 5 cm wordt alleen operatief uitgevoerd. Dergelijke uitbreidingen worden vaak bemoeilijkt door scheuren, hetgeen onmiddellijke chirurgische ingreep vereist, anders eindigt de breuk dodelijk. Maar zelfs met onmiddellijke interventie is het sterftecijfer 50%. Daarom, zodra de symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma aan het licht komen en een juiste diagnose wordt gesteld, is het belangrijk om gecontroleerd te worden en in geval van verdere uitbreiding van het vat, de operatie tijdig uit te voeren.

Tot op heden zijn er twee soorten chirurgische behandelingen, maar alleen een arts kan beslissen welke het meest geschikt is voor de patiënt, gezien zijn toestand, levensstijl en andere factoren. Bij beide soorten chirurgische behandeling is het gebaseerd op de implantatie van een kunstmatig vat om de normale bloedcirculatie in het beschadigde deel van de aorta te herstellen.

De traditionele chirurgische behandeling van abdominale aorta-aneurysma omvat de implantatie van een kunstmatig vat met kunststofmateriaal in de vergrote aorta. De aorta omhult het implantaat met zijn eigen weefsels. De hele operatie wordt uitgevoerd door een incisie in de buikholte en duurt ongeveer 6 uur. Met een radicale behandelingsmethode wordt een goede prognose waargenomen bij 90% van de geopereerde patiënten.

Het tweede type behandeling is de endovasculaire introductie van een stentgrafiek, een speciale inrichting waarmee de aneurysmale zak wordt geïsoleerd van de algemene bloedbaan. Zodoende wordt een mogelijke breuk van de verdunde wand voorkomen en wordt een nieuw pad voor bloedstroming gecreëerd. Bij een dergelijke chirurgische procedure wordt het implantaat ingebracht door een punctie in het liesgebied. Op de kruising van de dij-vaten wordt een speciale katheter ingebracht, waardoor de inrichting direct in het aneurysma wordt ingebracht, waar de stentgrafiek wordt geopend en een kanaal vormt voor een normale bloedstroom. Een dergelijke operatie duurt 2 tot 5 uur en is een goed alternatief voor de traditionele methode, vooral voor patiënten met een hoog risico op complicaties tijdens de operatie. Maar een dergelijke behandeling is gecontra-indiceerd bij patiënten met pathologie van de bloedvaten van de nieren en andere organen. Endoprosthetica heeft geen contra-indicaties voor de leeftijd en wordt door oudere patiënten veel gemakkelijker verdragen dan open chirurgie.

Preventie van abdominaal aorta-aneurysma en de postoperatieve periode tijdens de behandeling

Bij traditionele chirurgie is de periode van ziekenhuisopname 5 tot 8 dagen, waarna geen constante follow-up vereist is, complicaties treden in zeer zeldzame gevallen op. Bij endovasculaire interventie duurt een ziekenhuisopname 2 tot 5 dagen, maar dit vereist observatie en herhaalde passage van CT. Het is noodzakelijk voor continue bewaking van de stentgrafiek. In sommige gevallen kan de speling worden verkleind en moet de bewerking worden herhaald.

Preventie van de ontwikkeling van abdominaal aorta-aneurysma is hetzelfde als bij ischemische hartaandoeningen. Allereerst is het controle over arteriële druk, correctie van levensstijl, het opgeven van slechte gewoonten, in het bijzonder van roken. Het is verplicht om elke 3-6 maanden een reeks onderzoeken uit te voeren. De ultrasone indicaties zullen de arts in staat stellen om nauwkeurig de noodzaak van chirurgische behandeling en zijn methode te bepalen.

Vergeet niet dat een aneurysmarruptuur gevaarlijk is vanwege ernstige bloedingen, waarbij inwendige organen en weefsels beschadigd zijn en zelfs met succesvolle urgente chirurgische interventie, nierfalen optreedt tijdens en na de operatie, wat de toestand van de patiënt aanzienlijk verergert. Zonder chirurgische zorg overleeft de patiënt de breuk niet en deze complicatie treedt op bij 90% van de patiënten die weigeren om in de vroege stadia van de ziekte te opereren.

Aneurysma van de abdominale aorta: symptomen en behandeling

Bij operaties, in noodgevallen, kan er een bedreigende toestand zijn voor het leven van de patiënt. Dit geldt met name voor ernstige vaatziekten, wanneer er een reëel risico is op breuk van een groot vat in de borst of buik.

Het aneurysma van de abdominale aorta is een uiterst gevaarlijke aandoening die optreedt in het gebied van de hoofdvasculaire stam en die dodelijke bloedingen kan veroorzaken. Als er een breuk was in de abdominale aorta in het gebied van dunner worden en expansie van de vaatwand, dan is de enige kans om iemands leven te redden een spoedoperatie uitgevoerd door een specialist - vaatchirurg. Waarom verschijnt abdominaal aorta-aneurysma, wat zijn de redenen hiervoor en wat is het risico van een breuk in de wand van een grote ader? Is het mogelijk om dit probleem tijdig op te sporen en van de ziekte af te komen zonder levensgevaar? Wat zijn de symptomen die wijzen op de mogelijkheid om in omvang en scheuring van de vaatwand te vergroten? En het allerbelangrijkste: wat zijn de kansen om een ​​noodgeval te overleven?

Waarom treedt aorta-uitbreiding op in de buik?

In de wand van een vasculaire stam in het menselijk lichaam kunnen pathologische veranderingen optreden die uitdunnen en uitzetten veroorzaken. Veel vaker treden problemen op met spataderen, wanneer er lelijke knooppunten en verwijding van veneuze bloedvaten verschijnen. Voor het optreden van een abdominaal aorta-aneurysma zijn goede redenen nodig, waaronder:

• congenitale misvormingen en ziekten van het vasculaire systeem;
• aorta-laesie door het atherosclerotische proces;
• ontstekingsproces in de wand van een groot vat met een specifieke en niet-specifieke aard;
• acute en botte traumatische letsels van de hoofdslagader;
• operatie aan enig deel van de aorta.

Naast de redenen moeten predisponerende factoren worden overwogen:

• roken;
• hoge bloeddruk;
• obesitas;
• lage fysieke activiteit;
• leeftijd en geslacht (significant vaker komt abdominaal aorta-aneurysma voor bij mannen die de leeftijd van 55 jaar en ouder hebben bereikt).

In elk geval moet de arts de onderliggende oorzaken en predisponerende factoren zo nauwkeurig mogelijk bepalen om te proberen de meest effectieve behandeling te gebruiken.

Wat zijn de opties voor aneurysma's in de buik

Aneurysma van de abdominale aorta komt veel vaker voor (75% van de gevallen) dan de pathologische vergroting van de hoofdslagader in het thoracale gebied. Van groot belang voor de behandeling is waar de pathologische uitbreiding heeft plaatsgevonden. Afhankelijk hiervan zijn er:

• suprarenal (aneurysma treedt op boven de nierslagaders die zich uitstrekken van de abdominale aorta);
• infrarenale (uitzetting vindt plaats onder de afvoer van de nierslagaders).

Gegeven dat in het onderste deel van de hoofdslagader van het lichaam een ​​splitsing (vertakking) van de hoofdvasculaire stam in 2 iliacale slagaders is, zijn er:

• abdominaal aorta-aneurysma met epilepsie bij het pathologische proces van splitsing;
• uitzetting van het hoofdvat bij afwezigheid van een laesie van het vertakkingsgebied.

In maat te onderscheiden:

• een lichte toename van de aorta in diameter tot 5 cm;
• middelgrote uitzetting (tot 7 cm in diameter);
• groot aneurysma (meer dan 7 cm);
• een gigantische toename van het vaartuig met een diameter groter dan 10 cm.

Als er complicaties zijn, onderscheid dan:

• ongecompliceerd aneurysma;
• gecompliceerd (aortisch aneurysma met de dreiging van breuk van de vaatwand, met onvolledige of intrapariëte breuk, trombusvorming in het vat).

Elk van de opties voor het vergroten van de grootte van een groot vat in de buikholte vereist een volledig medisch onderzoek met de daaropvolgende keuze van de juiste behandelingsstrategie, hetgeen vooral belangrijk is bij gecompliceerde vormen van de ziekte.

Hoe manifesteert zich de pathologische expansie van de basilaire arterie

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma kunnen zo minimaal en niet-specifiek zijn dat een arts niet altijd onmiddellijk een ernstig probleem in de buik van een patiënt vermoedt. Vooral als de omvang van de uitbreiding klein is en manifestaties schaars zijn. Meestal heeft een persoon de volgende klachten:

• onuitgesproken doffe en onzekere pijn in de buik;
• een verscheidenheid aan problemen in verband met het spijsverteringsstelsel en veroorzaakt door compressie van de organen door de vergrote aorta (frequente hikken, aanhoudende misselijkheid, braken, opgezette buik, obstipatie of diarree);
• gevoel van een soort tumor in de buik met verhoogde pulsatie.

Na onderzoek zal de arts de aanwezigheid van een pijnloze, zittende en dichte formatie detecteren, waarover specifieke vasculaire ruis zal worden gehoord.

Bij het geringste vermoeden van de aanwezigheid van abdominaal aorta-aneurysma, zal de arts aanvullende onderzoeken voorschrijven die het probleem helpen op te sporen en het risico voor de gezondheid en het leven van de mens te beoordelen.

Welke diagnostische methoden zullen helpen bij het identificeren van aneurysma

De diagnose van abdominaal aorta-aneurysma kan bestaan ​​uit de volgende onderzoeken:

• Abdominale echografie;
• computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI);
• angiografie met intraveneus gebruik van een speciaal contrastmiddel.

Meestal vrij eenvoudige en niet-invasieve technieken - echografie en CT. Als de arts twijfelt over de diagnose, is een röntgenoperatietechniek voor angiografie van grote bloedvaten in de buikholte nodig.

Wanneer een probleem met de buikas wordt gedetecteerd, is het niet alleen belangrijk om de locatie en grootte te bepalen, maar ook om het risico voor het leven van de patiënt te beoordelen.

Hoe een ongecompliceerd abdominaal aneurysma te behandelen

Het belangrijkste dat duidelijk moet worden begrepen, is dat de aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma een verplichte indicatie is voor chirurgische ingrepen. Echter, in het geval van een kleine en ongecompliceerde verhoging, is het goed mogelijk om je voor te bereiden op een geplande operatie.

De standaard chirurgische procedure omvat de verwijdering van het aneurysma en de vervanging van een deel van het bloedvat door een speciale kunstmatige prothese. Moderne medische technologieën maken het gebruik mogelijk van high-tech endoprosthetiemethoden, wanneer het niet nodig is om een ​​incisie in de buik uit te voeren, en de hele operatie wordt uitgevoerd via het vasculaire systeem. In sommige gevallen kan de arts een routinematige operatie voorstellen wanneer de toegang tot het betreffende bloedvat wordt uitgevoerd via de voorste buikwand.

Het is onmogelijk om te werken in de volgende situaties:

• in aanwezigheid van een vers hartinfarct;
• op de achtergrond van een streek;
• met ernstig cardiovasculair falen.

Behandeling van het abdominale aorta-aneurysma is alleen chirurgisch, maar veel hangt af van de tijdigheid van de detectie van vasculaire pathologie, de ernst van de uitzetting van de basilaire arterie in het menselijk lichaam en het vermogen van de persoon om anesthesie en chirurgische interventie te ondergaan.

Wat te doen met gecompliceerd aneurysma

Als de arts een uitzetting van de aorta met een hoog risico op breuk vindt, mag de operatie in geen geval worden uitgesteld. Chirurgische ingreep moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd en alle voorbereidende activiteiten mogen alleen worden uitgevoerd als de patiënt zich in een 24-uurs chirurgisch ziekenhuis bevindt.

In de regel zal de operatie worden uitgevoerd door een incisie in de buik met volledige toegang tot de abdominale aorta. De arts moet het vergrote verwijderen en klaar om het deel van het bloedvat te verbreken door het te vervangen door een vaatprothese. Het is uitermate belangrijk om dit tijdig te doen, niet door breuk van de vaatwand en zware bloedingen in de buikholte toe te laten. De arts zal de techniek van endoprothesen niet gebruiken als er een complicatie is in de vorm van een onvolledige of intrapariëtale breuk, met een dissepend aneurysma en met een risico op vasculaire trombose.

Wat zijn de tekenen van abdominale aortabescheuring?

Als abdominaal aorta-aneurysma laat wordt gedetecteerd, is het risico op scheuring erg hoog (volgens statistieken zal deze levensbedreigende situatie zich voordoen bij 80% van de zieken 3 jaar na het verschijnen van het aneurysma). Afhankelijk van de locatie van de opening, kunnen zich de volgende tekenen van een acute situatie voordoen:

Wat zijn de complicaties na een operatie?

We moeten onthouden en weten dat zelfs na een geplande chirurgische ingreep postoperatieve complicaties kunnen zijn, en met gecompliceerde vormen van abdominale aorta-aneurysma, het risico veel hoger is. De volgende complicaties zijn het gevaarlijkst:

• interne bloeding;
• de vorming van een bloedstolsel in het gebied van de vaatprothese;
• verstoring van het hart met het risico op acuut hartfalen;
• nierfalen als gevolg van pathologische veranderingen in de bloedstroom;
• overtreding van de bloedstroom in de benen.

In elk van deze varianten van complicaties is herhaalde vasculaire chirurgie en verdere langdurige behandeling noodzakelijk.

Wat is de prognose voor het leven en de gezondheid

Met een geplande operatie op de achtergrond van een ongecompliceerd aneurysma overal in de abdominale aorta, is het risico op overlijden laag. Jammer genoeg, volgens statistieken in noodverrichtingen en om het even welke varianten van complicaties, bereikt de mortaliteit 35-50%. Daarom is het nodig om een ​​arts te raadplegen met eventuele buikpijn: als de diagnose op tijd wordt gesteld, neemt de kans op een ziek persoon voor een lang en gelukkig leven sterk toe.

Zelfs nadat de operatie op tijd en zonder complicaties is voltooid, is het erg belangrijk om de aanbevelingen van de arts te volgen om vasculaire problemen te voorkomen. De belangrijkste preventieve maatregelen omvatten:

• volledige stopzetting van het roken;
• een dieet met weinig koolhydraten, vet en pittig voedsel;
• matige oefening;
• het uitvoeren van door een arts voorgeschreven atherosclerosebehandeling;
• constante bewaking van de bloeddruk met constante medicatie.

Het uiterlijk van een abdominaal aorta-aneurysma is altijd een zeer hoog risico voor het leven, zelfs als de omvang van het grote vat groot is. Een klein probleem kan in korte tijd groot worden: opkomende verstoringen in de bloedstroom in het gebied van vaatuitzetting creëren omstandigheden voor snelle expansie en toename van de grootte van het aneurysma. Als de arts na detectie van de ziekte een chirurgische ingreep aanbiedt, is het niet nodig om een ​​reden te zoeken om de operatie enige tijd uit te stellen. Elke week en maand verloren verhoogt het risico van een snelle uitzetting en breuk van het schip. En het is onmogelijk om te voorspellen of te voorspellen. Daarom kan alleen een tijdige vaatchirurgie en naleving van de aanbevelingen van de arts in de postoperatieve periode het behoud van leven en gezondheid garanderen.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta is de uitzetting van de aorta of de bolling van de wand naar buiten, als gevolg van een verscheidenheid van laesies die de sterkte en elasticiteit van de vaatwand verminderen. Op advies van sommige specialisten wordt de diagnose van een aorta-aneurysma bepaald door een formule die is aangepast aan de leeftijd van de patiënt, het oppervlak van zijn lichaam of de verhouding tussen het normale en het uitgebreide aorta-segment. In het algemeen wordt de diagnose echter gesteld wanneer de minimum a posteriori (van voor tot achter) aorta van 3,0 cm is bereikt.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

• Sensation van een pulserende formatie in de buikholte.
• Pain.
  • Meestal komen ze voor in de maag of links van de navel, soms in de rug, onderrug, heiligbeen.
  • Ze kunnen van een andere aard zijn: om intens, pijnlijk, scherp te zijn, om het gebruik van pijnstillers (in sommige gevallen zelfs verdovende middelen) te vereisen, en om permanent, saai te zijn.
  • Pijn in de onderrug kan aan de benen geven, een overtreding van de gevoeligheid veroorzaken, kruipen, pijn tijdens het lopen.

• Verminderde eetlust, braken, boeren, obstipatie.
• Het gevoel van zwaar gevoel in de rug, frequent urineren of, omgekeerd, zeldzaam.
• In zeldzame gevallen, koud aanvoelend en bleke onderste ledematen. Dit kan optreden als gevolg van de blokkering van bloedvaten met bloedstolsels (bloedstolsels), die werden overgebracht van het aneurysma naar de bloedstroom.

vorm

• Lokalisatie (locatie) zendt uit:
  • infrarenale aneurysmata - een uitgebreid gebied van de aorta bevindt zich onder het niveau van de afvoer van de nierslagaders (gevonden in 90% van de gevallen);
  • suprarenal aneurysma - een uitgebreid gebied van de aorta bevindt zich boven de afvoer van de nierslagaders (komt voor in 10% van de gevallen).

• Aan de oorsprong van abdominaal aorta-aneurysma liggen:
  • aangeboren - er is een familiale aanleg voor het optreden van deze ziekte. Mensen die familieleden in de eerste graad hebben (ouders, broers en zussen) die lijden aan een aorta-aneurysma hebben een hoger risico dan gewoonlijk. Bovendien hebben ze een hoger risico om de ziekte op een jongere leeftijd te ontwikkelen en het aneurysma te scheuren dan degenen die geen familiale aanleg hebben;
  • verworven - optreden na de geboorte.

• Op type, toewijzen:
  • echte aneurysmata - vertegenwoordigen de uitzetting van alle drie lagen van de aorta met de vorming van een groot uitsteeksel van de vaatwand;
  • pseudoaneurysms (false) - vertegenwoordigen de accumulatie van bloed tussen de lagen van de vaatwand bij breuk van de binnenlaag, ontwikkelen zich op plaatsen van vaatschade veroorzaakt door infectie of trauma (bijvoorbeeld wanneer het vat tijdens de operatie wordt gepuncteerd).

• De vorm van het aneurysma is:
  • fusiform (spindelvormig) - het segment (segment) van de aorta wordt over de gehele omtrek uitgestrekt;
  • saccular (sacculate) - lokaal (lokaal) uitsteeksel van de aortawand, dat niet meer dan de helft van de diameter van de aorta bedraagt;
  • stratificerend - is een kanaal tussen de lagen van de aorta, waarin zich bloed verzamelt.

• In grootte kan abdominaal aortisch neurisme zijn:
  • klein - 3-5cm;
  • medium - 5-7cm;
  • groot - meer dan 7 cm (vertegenwoordigt een bedreiging voor het leven van de patiënt).

redenen

• Congenitale (in utero) inferioriteit van de aortawand, die een voorwaarde is voor de ontwikkeling van abdominaal aorta-aneurysma, kan te wijten zijn aan het Marfan-syndroom (een erfelijke ziekte die wordt gekenmerkt door schade aan het bindweefsel).
• Atherosclerose (chronische ziekte gekenmerkt door verdichting en verlies van elasticiteit van arteriële wanden, vernauwing van hun lumen als gevolg van zogenaamde atherosclerotische plaques (formaties bestaande uit een mengsel van calcium en vetten - voornamelijk cholesterol (een vetachtige substantie die een "bouwstof" is voor de cellen van het lichaam) ) en verminderde viscositeit van het bloed).
• Blessures - de ziekte kan het gevolg zijn van een stompe (gesloten) verwonding van de borst (van grote hoogte vallen, auto-ongeluk).
• Iatrogeen (als gevolg van medische interventie) - na reconstructieve (herstellende) operaties aan de abdominale aorta, angiografie (een methode voor contraströntgenonderzoek van bloedvaten), enz.
• Infectieziekten:
  • tuberculose (een infectieziekte veroorzaakt door mycobacterium tuberculosis en verspreiding naar de longen, hematogene verspreiding (verspreiding langs de bloedbaan) naar andere organen en weefsels is mogelijk);
  • syfilis (een systemische seksueel overdraagbare aandoening die de huid, slijmvliezen, alle organen aantast);
  • reuma (een systemische ziekte van het bindweefsel met een primaire laesie van het cardiovasculaire systeem en de betrokkenheid van gewrichten, huid in het proces).

• Arteriële hypertensie (verhoging van de bloeddruk boven 140/90 mm Hg. Art.).

Predisponerende factoren.

• Mannelijk geslacht - mannen worden vaker ziek dan vrouwen.
• Leeftijd ouder dan 60 jaar - met de leeftijd neemt de incidentie van de ziekte dramatisch toe.
• Roken (als een factor die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van atherosclerose).

Cardioloog zal helpen bij de behandeling van ziekten

Aneurysma van de abdominale aorta - een goed overzicht van de ziekte

Uit dit artikel zul je leren: wat is abdominaal aorta-aneurysma en hoe het gevaarlijk is. De oorzaken, hoe deze ziekte zich manifesteert en de diagnose wordt gesteld, hoe het mogelijk is om het te genezen en wat hiervoor nodig is.

Bij aneurysma van de abdominale aorta treedt een excessieve toename van de diameter en uitzetting van het lumen van het grootste vat van het lichaam (aorta), gelegen in het abdominale gedeelte, op. De wand van de veranderde abdominale aorta, waaruit de slagaders die bloed naar de inwendige organen brengen, zich uitstrekt, wordt dunner en verzwakt. Het resultaat van dergelijke veranderingen is de dreiging van een spontane breuk met ernstige bloedingen, verminderde bloedtoevoer naar de buikholte. Deze pathologie, hoewel relatief zeldzaam (minder dan 1% van de bevolking is ziek), is zeer gevaarlijk (meer dan 90% van de patiënten met aorta-aneurysma sterft aan zijn complicaties).

De verraderlijkheid van de ziekte in het asymptomatische beloop - jaren van abdominale aorta-aneurysma manifesteert zich niet en wordt toevallig gevonden tijdens onderzoeken voor verschillende ziekten. Slechts 30% van de patiënten gaat naar artsen over vroege lichte klachten veroorzaakt door deze pathologie (pijn, pulserende tumor in de buik). Meer dan 40% van de patiënten in noodgevallen worden in een ziekenhuis opgenomen in een moeilijke, levensbedreigende situatie vanwege een plotselinge ernstige complicatie van een aorta-aneurysma - breuk of dissectie.

Vaatchirurgen en hartchirurgen zijn betrokken bij de behandeling van de ziekte. De enige optie voor succesvolle therapie is een operatie om het gemodificeerde aortaveld te vervangen door een kunstmatige prothese. Maar zelfs al is het maar voor een tijdje (maanden, jaren, decennia), of redt het de patiënt gedeeltelijk van het probleem vanwege het hoge risico op postoperatieve complicaties en de noodzaak van levenslange toediening van medicijnen.

Wat is de abdominale aorta

De aorta is het eerste vat waarin het hart bloed gooit. Het strekt zich uit in de vorm van een grote buisvormige formatie met een diameter van 1,5-2 cm tot 2,5-3 cm door de borst, uitgaande van de aorta-cardiale overgang, en de gehele buikholte tot het niveau van articulatie van de wervelkolom met het bekken. Het is het grootste en meest significante vat van het lichaam.

Anatomisch belangrijk om de aorta in twee delen te verdelen: thoracaal en abdominaal. De eerste bevindt zich in de borst boven het niveau van het diafragma (spierstrips, die de buik- en borstholten ademen en scheiden). Het abdominale gebied bevindt zich onder het diafragma. Van daaruit vertrekken de slagaders die bloed naar de maag, dunne en dikke darm, lever, milt, pancreas, nieren leveren. De abdominale aorta eindigt na het splitsen in de rechter en linker gemeenschappelijke iliacale slagaders, die bloed naar de onderste ledematen en bekkenorganen brengen.

Wat gebeurt er met een ziekte en wat is het gevaar?

Aneurysma's van de abdominale aorta zijn de volgende pathologische veranderingen in dit vat:

• Uitwendig ziet het eruit als uitzetting, uitsteeksel, toename van de totale diameter en het inwendige lumen van het aortagebied in vergelijking met de bovenliggende en onderliggende secties.
• Onder het diafragma (in elk segment van het diafragma tot het scheidingsniveau) langs de buikholte - in het abdominale gebied.
• Het wordt gekenmerkt door verdunning, verzwakking van de vaatwanden in het uitsteeksel.

Al deze pathologische veranderingen zijn erg gevaarlijk vanwege:

• zeer hoge arteriële druk in de aorta, die wordt gecreëerd op het moment van uitzetting van bloed uit het hart;
• het onvermogen van de zwakke muur om de bloeddruk te weerstaan;
• vernietiging van de aorta in het gebied van het aneurysma;
• de dreiging van stratificatie of scheuring van het aneurysma, die gepaard gaat met ernstige inwendige bloedingen;
• verminderde bloedtoevoer naar de inwendige organen als gevolg van blokkering van de slagaders in de expansiezone.

Er zijn discussies tussen specialisten over de criteria voor het stellen van een diagnose van abdominaal aorta-aneurysma. Als eerder werd aangenomen dat slechts een verlenging van meer dan 3 cm een ​​betrouwbaar symptoom van de ziekte is, hebben recente onderzoeken de relatieve betrouwbaarheid van deze informatie aangetoond. Dit is te wijten aan het feit dat er veel extra factoren in rekening moeten worden gebracht:

• geslacht - bij mannen is de abdominale aorta gemiddeld 0.5 cm groter in diameter dan bij vrouwen;
• leeftijd - met de leeftijd treedt een regelmatige uitzetting van de abdominale aorta op (gemiddeld met 20%) als gevolg van verzwakking van de wand en verhoogde arteriële druk;
• het gebied van de abdominale aorta - de onderste delen zijn normaal 0,3-0,5 cm kleiner in diameter dan de bovenste.

Daarom is de uitbreiding van de aorta in het abdominale gebied van meer dan 3 cm - het juiste, maar niet het enige teken van de ziekte. Dit komt door het feit dat een gezonde aorta in geen geval een grotere diameter mag hebben. In verband met de variabiliteit van de grootte van de normale diameter van de aorta, verwijzen experts naar aneurysma's van een even expansie van minder dan 3 cm, indien aanwezig:

• een toename van de diameter van het abdominale gebied onder het niveau van de afvoer van de nierslagaders met meer dan 50% vergeleken met het gedeelte boven deze vaten;
• elke spindelvormige verlenging, 0,5 cm groter dan de diameter van de normale aorta;
• focale beperkte uitzetting in de vorm van een zakvormig uitsteeksel van elke afmeting en lengte.

Typen aorta-aneurysmata

Volgens de lokalisatie van het abdominale aorta-aneurysma is het belangrijk om in twee typen te verdelen:

1. Gelegen boven het niveau van afvoer van de nierslagaders - ze zijn zeer gevaarlijk omdat ze alle grote slagaders die de inwendige organen bevoorraden beïnvloeden. Daarom zijn ze moeilijk te bedienen.
2. Gelegen onder de nierslagaders - minder gevaarlijk omdat ze alleen de aorta beïnvloeden, wat de operatie vergemakkelijkt.

Door de vorm en vorm van het abdominale aneurysma zijn:

1. Focal (beperkt, sacculate) - hebben de vorm van een beperkt uitsteeksel van alle wanden, of een van hen (een sectie van enkele centimeters lang), die duidelijk gescheiden is van de bovenliggende en onderliggende secties van de normale diameter.
2. Diffuus (totaal, wijdverspreid, fusiform) - de lengte van het uitsteeksel beslaat de gehele of de meeste van de abdominale aorta in de vorm van een algemene uitzetting zonder duidelijke grenzen - de gehele aorta wordt gelijkmatig uitgebreid.

Klein aneurysma

Deskundigen identificeren een groep kleine aorta-aneurysma's - alle extensies met een diameter van maximaal 5 cm. De opportuniteit hiervan is omdat ze vaker worden aanbevolen om te worden gevolgd in plaats van te worden geopereerd. Als er na 6 maanden een snelle toename is van meer dan 0,5 cm, wijst dit op een risico op scheuren. Dergelijke aneurysmata vereisen een chirurgische behandeling, ondanks de kleine omvang. Volgens statistieken worden ze even vaak gebroken in vergelijking met grote aneurysmata, maar het aantal postoperatieve complicaties en falen is veel lager.

Oorzaken van ziekte

Er zijn vier belangrijke redenen voor de ontwikkeling van abdominale aorta-aneurysmata:

1. atherosclerose;
2. genetische en aangeboren factoren;
3. ontstekingsprocessen in de aorta;
4. verwondingen en schade.

1. De rol van atherosclerose

Atherosclerose is de hoofdoorzaak van 80-85% van de aneurysmata. Cholesterolplaques in zowel de aorta als de lagere delen - de slagaders van de onderste ledematen vernietigen de vaatwand, verminderen de kracht, dragen bij aan de vorming van bloedstolsels, verhogen de bloeddruk in de aorta. Tegen deze achtergrond wordt de uitzetting of uitsteeksel gevormd. Opgemerkt wordt dat bij atherosclerose vooral spindelvormige aneurysma's optreden, die vatbaar zijn voor geleidelijke stratificatie.

2. De waarde van genetische en aangeboren factoren

Bewezen een erfelijke relatie van abdominale aorta-aneurysmata bij mannen tussen familieleden van de eerste lijn (ouders-kinderen). Als de vader deze ziekte heeft, is de kans dat de zoon voorkomt ongeveer 50%. Dit is te wijten aan defecten in genetisch materiaal, de structuur van genen en afwijkingen (mutaties) van chromosomen. Op een gegeven moment verstoren ze het werk van de enzymsystemen die verantwoordelijk zijn voor de productie van stoffen die de basis vormen voor de sterkte van de aortawand.

Congenitale kenmerken van de structuur van bloedvaten in de vorm van abnormale contracties, verlengingen, angiodysplasieën (schending van vertakkingen, wandstructuur) kunnen ook de vorming van een aneurysma veroorzaken. Dit gebeurt met het Marfan-syndroom en arterieel-aortische fibromusculaire dysplasie.

3. Ontstekingsprocessen

Afhankelijk van de oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma kan het niet-inflammatoir zijn (atherosclerotisch, genetisch, traumatisch) en ontstekingsreacties veroorzaken. De oorzaak en het mechanisme van de vorming van de tweede is een traag chronisch ontstekingsproces.

Het kan zowel direct in de wand van de aorta als in het omliggende vetweefsel voorkomen. In het eerste geval treedt het aneurysma op vanwege de vernietiging van de vaatwand door ontsteking, de vervanging van normale weefsels door zwakke cicatriciale. In de tweede fase is de aorta opnieuw betrokken bij ontstekingen, strekt zich uit in verschillende richtingen en breidt zich uit als gevolg van de vorming van dichte adhesies tussen het en de omringende weefsels.

Het ontstekingsproces is mogelijk met:

• Aorto-arteritis - een auto-immuunproces, een afbraak van de immuniteit, waarbij immuuncellen de aortawand vernietigen en de weefsels als vreemd waarnemen.
• Syfilis en tuberculose. Dergelijke aneurysma's worden specifiek infectueus genoemd. Ze komen voor tijdens het lange bestaan ​​van deze ziekten (jaren, decennia).
• Alle infecties (intestinale, herpes, cytomegalovirus, chlamydia). Dit gebeurt zeer zelden (niet meer dan 1-2%) in geval van individuele overgevoeligheid voor een specifiek pathogeen en voor immunodeficiënties.

4. Welke verwondingen veroorzaken aneurysma

Directe traumatische schade aan de wand van de abdominale aorta is mogelijk met:

• gesloten verwondingen en wondjes van de buik (geweerschot, mes), die de aorta aantasten;
• uitvoering van open operaties op de retroperitoneale organen;
• endovasculaire (intraluminale) interventies en aorta-manipulaties.

Al deze factoren verzwakken de vaatwand, wat verder aneurysmatische uitzetting in het beschadigde gebied kan veroorzaken.

Belang van risicofactoren

Factoren die op zichzelf niet in staat zijn om een ​​aneurysma te veroorzaken, maar de koers ervan verslechteren - dit zijn risicofactoren:

• mannelijk geslacht;
• leeftijd van 50 tot 75 jaar;
• ernstige arteriële hypertensie (verhoogde druk);
• roken en alcoholmisbruik;
• obesitas en diabetes.

Kenmerkende symptomen

De tabel toont de typische symptomen en mogelijke varianten van het abdominale aorta-aneurysma:

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta - een lokale zwelling of diffuse uitzetting van de aortawand in het abdominale gebied. Aneurysma van de abdominale aorta kan asymptomatisch zijn of zichzelf waarnemen met een pulsatie, buikpijnen van variërende intensiteit, als het aneurysma scheurt, heeft de kliniek intraperitoneale bloedingen. Diagnose van aneurysma omvat een review X-ray onderzoek van de buikholte, USDG van de abdominale aorta, X-ray contrast angiografie, CT. Behandeling van het aneurysma van de abdominale aorta is uitsluitend chirurgisch: open resectie van de aneurysmale zak met vervanging van het weggenomen deel door een synthetische prothese of endoprothetische vervanging.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta is een pathologische uitzetting van de abdominale aorta in de vorm van uitsteeksel van de wand in het gebied van de XII thoracale naar de IV - V lumbale wervel. Bij cardiologie en angiosurgery is het aandeel abdominale aorta-aneurysma goed voor maximaal 95% van alle aneurysmatische veranderingen in de bloedvaten. Bij mannen ouder dan 60 jaar wordt abdominaal aorta-aneurysma in 2-5% van de gevallen gediagnosticeerd. Ondanks een mogelijk asymptomatisch beloop, is abdominaal aorta-aneurysma vatbaar voor progressie; gemiddeld neemt de diameter ervan met 10% per jaar toe, wat vaak leidt tot een uitdunning en scheuring van een fataal aneurysma. In de lijst met meest voorkomende doodsoorzaken staat een abdominaal aorta-aneurysma op de vijftiende plaats.

Classificatie van abdominaal aorta-aneurysma

De anatomische classificatie van abdominale aorta-aneurysmata is van de grootste klinische waarde, volgens welke infrarenale aneurysmata worden onderscheiden, gelokaliseerd onder de afvoer van de nierslagaders (95%) en suprarenal met lokalisatie boven de nierslagaders.

Afhankelijk van de vorm van het uitsteeksel van de vaatwand, zijn er sacculaire, diffuse spindelvormige en dissecterende aneurysma's van de abdominale aorta; op de muurstructuur, echte en valse aneurysmata.

Rekening houdend met de etiologische factoren, abdominale aorta-aneurysma's worden verdeeld in aangeboren en verworven. Deze laatste kunnen een niet-inflammatoire etiologie hebben (atherosclerotisch, traumatisch) en ontstekingsreacties (infectueus, syfilisch, infectueus-allergisch).

Volgens de variant van het klinische beloop van het aneurysma van de abdominale aorta is het ongecompliceerd en gecompliceerd (scrubben, gescheurd, getromboosseerd). De diameter van het abdominale aorta-aneurysma suggereert een klein (3-5 cm), medium (5-7 cm), groot (meer dan 7 cm) en gigantisch aneurysma (met een diameter van 8-10 keer de diameter van de infrarenale aorta).

Gebaseerd op de prevalentie van A.A. Pokrovsky et al. Er zijn 4 soorten abdominale aorta-aneurysma:

• I - infrarenaal aneurysma met een distale en proximale landengte die voldoende lang is;
• II - infrarenaal aneurysma met een voldoende lange proximale landengte; strekt zich uit tot aortische splitsing;
• III - infrarenaal aneurysma waarbij aorta en iliacale slagaders zijn bifurcatie;
• IV - infra- en suprarenaal (totaal) aneurysma van de abdominale aorta.

Oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma

Volgens onderzoek is de belangrijkste etiologische factor van aorta-aneurysmata (aorta-booganeurysma's, thoracale aorta-aneurysmata, abdominale aorta-aneurysmata) atherosclerose. In de structuur van de oorzaken van verworven aorta-aneurysmata, is dit goed voor 80-90% van de gevallen.

De zeldzaam verkregen oorsprong van abdominale aorta-aneurysmata is geassocieerd met ontstekingsprocessen: niet-specifieke aortoarteritis, specifieke vasculaire laesies bij syfilis, tuberculose, salmonellose, mycoplasmose, reuma.

Een vereiste voor de daaropvolgende vorming van het aneurysma van de abdominale aorta kan fibrosus-musculaire dysplasie zijn - aangeboren inferioriteit van de aortawand.

De snelle ontwikkeling van vaatchirurgie in de afgelopen decennia heeft geleid tot een toename van het aantal iatrogene abdominale aorta-aneurysma's die gepaard gaan met technische fouten bij het uitvoeren van angiografie, reconstructieve operaties (aortadilatatie / stenting, trombo-embolectomie, prothetiek). Gesloten buik- of ruggengraatletsels kunnen bijdragen aan het optreden van traumatische abdominale aorta-aneurysmata.

Ongeveer 75% van de patiënten met abdominale aorta-aneurysmata zijn rokers; tegelijkertijd neemt het risico op het ontwikkelen van aneurysma toe in verhouding tot de rookervaring en het aantal gerookte dagelijkse sigaretten. De leeftijd is ouder dan 60, het mannelijk geslacht en de aanwezigheid van soortgelijke problemen bij familieleden verhoogt het risico van abdominale aorta-aneurysma-vorming met 5-6 maal.

De waarschijnlijkheid van breuk van het abdominale aorta-aneurysma is hoger bij patiënten met arteriële hypertensie en chronische longziekten. Bovendien is de vorm en grootte van de aneurysmatische zak van belang. Het is bewezen dat asymmetrische aneurysma's gevoeliger zijn voor breuk dan symmetrische aneurysmata en met een aneurysmadiameter van meer dan 9 cm, bereikt de sterfte door breuk van de aneurysmale zak en intra-abdominale bloeding 75%.

Pathogenese van abdominaal aorta-aneurysma

Bij de ontwikkeling van abdominaal aorta-aneurysma spelen inflammatoire en degeneratieve atherosclerotische processen in de aortawand een rol.

De ontstekingsreactie in de aortawand doet zich voor als een immuunrespons op de introductie van een onbekend antigeen. Tegelijkertijd ontwikkelt zich infiltratie van de aortawand door macrofagen, B- en T-lymfocyten, neemt de productie van cytokinen toe en neemt de proteolytische activiteit toe. De cascade van deze reacties leidt op zijn beurt tot afbraak van de extracellulaire matrix in de middelste laag van de aorta, wat zich uit in een toename van het collageengehalte en een afname van elastine. In plaats van gladde spiercellen en elastische membranen worden cysteachtige holtes gevormd, waardoor de sterkte van de aortawand afneemt.

Ontstekings- en degeneratieve veranderingen gaan gepaard met een verdikking van de wanden van de aneurysmatische zak, het optreden van intense perianeur-en postaneurysmale fibrose, fusie en de betrokkenheid van de omliggende aneurysma-organen bij het ontstekingsproces.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In geval van ongecompliceerd abdominaal aorta-aneurysma, zijn er geen subjectieve symptomen van de ziekte. In deze gevallen kan het aneurysma willekeurig worden gediagnosticeerd met abdominale palpatie, echografie, abdominale radiografie, diagnostische laparoscopie voor een andere abdominale pathologie.

De meest kenmerkende klinische manifestaties van abdominaal aorta-aneurysma zijn constante of periodieke pijnlijke, doffe pijnen in mesogaster of de linker helft van de buik, die geassocieerd is met de druk van het groeiende aneurysma op de zenuwwortels en plexus in de retroperitoneale ruimte. Pijn straalt vaak uit naar het lumbale, sacrale of liesgebied. Soms zijn pijnen zo intens dat voor hun opluchting analgetica vereist zijn. Pijnsyndroom kan worden beschouwd als een aanval van nierkoliek, acute pancreatitis of radiculitis.

Sommige patiënten zonder pijn merken een gevoel van zwaarte, uitzetting in de buik of verhoogde pulsatie. Misselijkheid, oprispingen, braken, winderigheid en constipatie kunnen optreden als gevolg van mechanische compressie van het aneurysma van de abdominale aorta van de maag en de twaalfvingerige darm.

Urologisch syndroom in abdominale aorta-aneurysma kan te wijten zijn aan compressie van de urineleider, dislocatie van de nieren en manifesteert hematurie, dysurische stoornissen. In sommige gevallen gaat compressie van de bloedvataderen en slagaders gepaard met de ontwikkeling van een pijnlijk symptoomcomplex in de testikels en varicocèle.

Isioradiculair syndroom geassocieerd met compressie van de zenuwwortels van het ruggenmerg of wervels. Het wordt gekenmerkt door lage rugklachten, sensorische en bewegingsstoornissen in de onderste ledematen.

Met abdominaal aorta-aneurysma kan chronische ischemie van de onderste ledematen ontstaan, die optreedt met symptomen van claudicatio intermittens, trofische stoornissen.

Een geïsoleerd dissepend abdominaal aorta-aneurysma is uiterst zeldzaam; vaker is het een voortzetting van de thoracale aortadissectie.

Symptomen van een aneurysma-ruptuur

Een ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma gaat gepaard met een kliniek met een acuut achterlijf en kan in een relatief korte tijd tot een tragisch resultaat leiden.

Het symptoomcomplex van de abdominale aortabescheuring gaat gepaard met een kenmerkende triade: pijn in de buik en lumbale regio, instorting en toegenomen pulsatie in de buikholte.

De kenmerken van de kliniek voor een ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de ruptuur (naar de retroperitoneale ruimte, vrije buikholte, inferieure vena cava, twaalfvingerige darm, blaas).

De retroperitoneale ruptuur van abdominaal aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door een aanhoudend pijnsyndroom. Met de verspreiding van retroperitoneale hematoom in het bekkengebied wordt bestraling van pijn in de dij, lies, perineum waargenomen. Hoge hematoomplaatsing kan hartpijn simuleren. De hoeveelheid bloed die in de vrije buikholte wordt gegoten in het geval van retroperitoneale aneurysmarruptuur, is in de regel klein - ongeveer 200 ml.

Met intraperitoneale lokalisatie van een gescheurd abdominaal aorta-aneurysma ontwikkelt zich een massale hemoperitoneumkliniek: hemorragische shockverschijnselen nemen snel toe - scherpe bleekheid van de huid, koud zweet, zwakte, filamentair, frequente pols, hypotensie. Er is een scherp opgeblazen gevoel en pijn in de buik op alle afdelingen, een gemorst symptoom van Shchetkin-Blumberg. Percussie wordt bepaald door de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte. Fatale afloop met dit type abdominale aorta-aneurysma breekt zeer snel op.

De doorbraak van het abdominale aorta-aneurysma in de inferieure vena cava gaat gepaard met zwakte, kortademigheid, tachycardie; zwelling van de onderste ledematen is typisch. Lokale symptomen zijn onder meer buikpijn en pijn in de onderrug, een pulserende buikmassa, waarover systolisch-diastolisch geruis te horen is. Deze symptomen nemen geleidelijk toe en leiden tot ernstig hartfalen.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma breekt in de twaalfvingerige darm, ontwikkelt zich een kliniek met overvloedige gastro-intestinale bloeding met een plotselinge ineenstorting, bloedig braken en melena. In het diagnostische plan is deze variant van de ruptuur moeilijk te onderscheiden van gastro-intestinale bloedingen van een andere etiologie.

Diagnose van abdominaal aorta-aneurysma

In sommige gevallen kan de aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma worden vermoed door algemeen onderzoek, palpatie en auscultatie van de buik. Voor de identificatie van familie vormen van abdominale aorta-aneurysma, moet een grondige geschiedenis worden verzameld.

Bij het onderzoeken van magere patiënten in buikligging kan een verhoogde pulsatie van het aneurysma door de voorste buikwand worden vastgesteld. Bij palpatie in de bovenbuik aan de linkerkant wordt een pijnloze, pulserende, dicht-elastische formatie gedetecteerd. Tijdens auscultatie van abdominaal aorta-aneurysma is systolisch geruis te horen.

De meest toegankelijke methode voor de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma is een radiografie van de buikholte, die visualisatie van de schaduw van het aneurysma en verkalking van de wanden mogelijk maakt. Op dit moment wordt USDG op grote schaal gebruikt in angiologie, duplex scannen van de abdominale aorta en zijn takken. De nauwkeurigheid van ultrasone detectie van abdominale aorta-aneurysma is bijna 100%. Met behulp van echografie wordt bepaald door de staat van de aortawand, de prevalentie en lokalisatie van het aneurysma, de plaats van breuk.

CT of MSCT van de abdominale aorta maakt het mogelijk om een ​​beeld te krijgen van het lumen van het aneurysma, calcificatie, dissectie, intramesh trombose; identificeer de dreiging van breuk of de kloof.

Naast deze methoden worden aortografie, intraveneuze urografie en diagnostische laparoscopie gebruikt bij de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Detectie van abdominaal aorta-aneurysma is een absolute indicatie voor chirurgische behandeling. Een radicale operatie is resectie van het abdominale aorta-aneurysma, gevolgd door vervanging van het gereseceerde gebied door een homotransplantaat. De operatie wordt uitgevoerd door een laparotomie-incisie. Met de betrokkenheid van de iliacale slagaders in het aneurysma is een bifurcatie-aorto-iliacale prothese geïndiceerd. De gemiddelde mortaliteit bij open chirurgie is 3,8-8,2%.

Contra-indicaties voor electieve chirurgie zijn recente (minder dan 1 maand) hartinfarct, beroerte (tot 6 weken), ernstige cardiopulmonaire insufficiëntie, nierfalen, gemeenschappelijke occlusieve laesie van de iliacale en femorale arteriën. Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma wordt gescheurd of gescheurd, wordt resectie uitgevoerd om gezondheidsredenen.

Bij moderne laag-traumatische methoden van abdominale aorta-aneurysma-chirurgie wordt aorta-endoprothese met behulp van een implanteerbare stent-graft beschouwd. De chirurgische procedure wordt uitgevoerd in een x-ray operatiekamer via een kleine incisie in de dij slagader; het verloop van de operatie wordt gecontroleerd door röntgentelevisie. Door een stent-graft te installeren, kunt u de aneurysmatische zak isoleren, waardoor de kans op breuk wordt voorkomen en tegelijkertijd een nieuw kanaal voor de bloedstroom wordt gecreëerd. De voordelen van endovasculaire interventie zijn minimaal invasiviteit, lager risico op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties, snel herstel. Volgens de literatuur is er echter in 10% van de gevallen sprake van een distale migratie van endovasculaire stents.

Prognose en preventie van abdominaal aorta-aneurysma

Aneurysma van de abdominale aorta is een verraderlijke en onvoorspelbare vasculaire pathologie. De kans op overlijden door breuk van een groot aneurysma is meer dan 75%. Tegelijkertijd overlijden 30 tot 50% van de patiënten, zelfs in het preklinische stadium.

In de afgelopen jaren is significante vooruitgang waargenomen in de diagnose en behandeling van abdominaal aorta-aneurysma bij hartchirurgie: het aantal diagnostische fouten is afgenomen, het aantal patiënten dat een chirurgische behandeling ondergaat, is uitgebreid. Allereerst is het verbonden met het gebruik van moderne beeldvormingsstudies en de introductie van aorta-aneurysma in de praktijk van de vervanging van endoprothesen.

Om een ​​mogelijke dreiging van abdominaal aorta-aneurysma te voorkomen, moeten mensen die lijden aan atherosclerose of die een familiegeschiedenis van deze ziekte hebben, regelmatig worden onderzocht. De belangrijke rol van de afwijzing van ongezonde gewoonten (roken). Patiënten die een operatie hebben ondergaan voor abdominaal aorta-aneurysma moeten worden gevolgd door een vaatchirurg, reguliere echografie en CT-scans.