Diabetische angiopathie van de onderste ledematen: kenmerken van het beloop en de behandeling van pathologie

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie neemt het aantal patiënten met diabetes met elk voorbijgaand jaar toe. Een van de vaak voorkomende complicaties van de ziekte is diabetische angiopathie van de onderste ledematen. Deze pathologische aandoening wordt vaak een oorzaak van verminderde kwaliteit van leven, evenals invaliditeit. Het gevaar schuilt in het feit dat de ziekte niet alleen voorkomt bij ouderen, maar ook bij jongeren. Wat zijn de trigger-mechanismen, de oorzaken van progressie, de eerste symptomen en de behandeling van diabetische angiopathie?

Wat is diabetische angiopathie van de onderste ledematen

Het grootste gevaar van een verhoogde glucosespiegel is het impregneren van bloedeiwitten en lichaamsweefsels met de producten van het metabolisme. Deze laatste verliezen tegelijkertijd hun normale structuur. De vaatwand en het zenuwweefsel zijn het meest gevoelig voor hyperglycemie (verhoging van de bloedsuikerspiegel).

Het is tegen de achtergrond van pathologische veranderingen in bloedvaten dat alle complicaties van diabetes ontstaan. Deze abnormale transformatie wordt angiopathie genoemd.

Belangrijk: hartaanval en beroerte - de oorzaak van bijna 70% van alle sterfgevallen in de wereld!

Hypertensie en drukstoten worden hierdoor veroorzaakt - in 89% van de gevallen wordt de patiënt tijdens een hartaanval of een beroerte gedood! Tweederde van de patiënten sterft in de eerste 5 jaar van de ziekte!

Diabetische angiopathie van de onderste extremiteiten is een verandering in de structuur van de beenvaten bij diabetische patiënten in de vorm van een afname van de elasticiteit van de vaatwand en de verdikking ervan, hetgeen leidt tot een vernauwing van het lumen of volledige obliteratie (blokkering) van de slagaders. Dergelijke herschikkingen veroorzaken een afname van de bloedstroom naar de onderste ledematen. De voet lijdt het meest omdat het het meest afgelegen segment van de voet is. De resulterende ischemie (onvoldoende bloedtoevoer en zuurstofgebrek) veroorzaakt het verlies van functionele vermogens van de onderste ledematen, trofische veranderingen in de huid, necrose (necrose, gangreen) van de vingers, voeten of zelfs de hele ledemaat.

classificatie

Afhankelijk van welke bloedvaten worden aangetast, is de ziekte verdeeld in de volgende types:

1. Macroangiopathie - schade aan de vaatstructuren en slagaders van groot kaliber (diameter) in elk segment van de onderste ledematen. Afhankelijk van de specifieke locatie van het vaartuig, kan macroangiopathie zich bevinden in:
   • aorta;
   • ileale schepen;
   • popliteale slagader;
   • femorale segment;
   • slagaders van het onderbeen.
2. Microangiopathie - diabetische laesie van de microvasculatuur. Veranderingen zijn alleen van invloed op kleine vaten van de benen:
   • haarvaten;
   • arteriolen;
   • venulen.
3. Gecombineerde varianten van angiopathie - een combinatie van diabetische laesies van grote slagaders en kleine vaten van de benen.

Het is belangrijk om te onthouden! Diabetische microangiopathie van de onderste ledematen in isolatie is zeldzaam. Het wordt gecombineerd met de laesie van de microvasculatuur van andere plaatsen, waaronder de nieren (nefropathie) en het netvlies van de ogen (retinopathie)!

Oorzaken en mechanismen van de ziekte

Op zichzelf suggereert de diagnose van diabetische angiopathie van de onderste extremiteiten het optreden van pathologie alleen bij diabetische patiënten van zowel het eerste als het tweede type. Alleen een aanhoudende en langdurige toename van het glucosegehalte (suiker) in het bloed kan de enige oorzaak zijn van een dergelijke specifieke complicatie.

De waarschijnlijkheid van angiopathie in de benen en de snelheid van de progressie worden beïnvloed door vele externe en interne factoren.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van diabetische angiopathie - tabel

Symptomen en klinische manifestaties

De aanwezigheid van diabetes (zelfs met het gunstigste beloop) gedurende 5 jaar dreigt met de ontwikkeling van angiopathie van de onderste ledematen. Patiënten hebben dergelijke klachten over de benen:

1. Pijn onder belasting en in rust.
2. Vermoeidheid en vermoeidheid.
3. "Claudicatio intermittens" is een aandoening waarbij een persoon tijdens kort lopen gedwongen moet stoppen vanwege pijn in zijn benen.
4. Zwelling.
5. Je koud voelen
6. Verkleuring van de huid van benen en voeten (bleekheid, roodheid, verkleuring van de vingers).
7. De aanwezigheid van trofische zweren en slechte genezing van wonden op de benen

Interessant om te weten! Diabetische angiopathie kan zich in verschillende mate in één en in beide onderste ledematen manifesteren. Het wordt vaak gecombineerd met neuropathie (schade aan de zenuwwortels en -stammen), wat de loop heel erg verergert. In sterkere mate is deze eigenschap kenmerkend voor microangiopathie. Het probleem wordt nog lang niet herkend door de afwezigheid van pijnsyndroom of andere signalerende symptomen, en manifesteert zich alleen met de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de tenen.

Opvallende ontdekking in de behandeling van hypertensie

Het is al lang vaste overtuiging dat het onmogelijk is om permanent van HYPERTENSIE af te komen. Om opluchting te voelen, moet je voortdurend dure geneesmiddelen drinken. Is het echt zo? Laten we het uitzoeken!

Tekenen van diabetische angiopathie van de onderste ledematen - tabel

Manifestaties van angiopathie van de onderste ledematen - galerij

Graden van angiopathie

Classificatie van diabetische angiopathie door ernst is erg belangrijk voor de beoordeling door een expert van de toestand van de patiënt, de definitie van de gehandicaptengroep. Alle soorten schade aan de arteriële bloedvaten op de achtergrond van diabetes mellitus zijn onderverdeeld in de volgende stadia:

1. Preklinische. De eerste pathologische veranderingen verschijnen in de bloedvaten, maar ze manifesteren zich niet door enige symptomen. Detecteer ze alleen tijdens een speciaal onderzoek.
2. Functionele stoornissen. Diabetische vasculaire transformatie is zo uitgesproken dat specifieke klinische symptomen verschijnen die worden veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer naar de benen. Ze zijn omkeerbaar.
3. Organische verandering. Transformatie van bloedvaten en falen van de bloedsomloop in de onderste ledematen zijn zo uitgesproken dat zich trofische stoornissen voordoen. Ze zijn ofwel gedeeltelijk omkeerbaar ofwel onomkeerbaar. Zweren verschijnen spontaan op de benen, gangreen (dood) van de vingers of de hele voet begint.

Voor zuiver diabetische macroangiopathie is de volgende classificatie ontwikkeld:

• 1e graad - aanvankelijke manifestaties in de vorm van koude benen, pijn in de benen bij lopen over een afstand van ongeveer 1 km;
• Graad 2 - de aanwezigheid van claudicatio interleaving (pijn in de benen tijdens het lopen, forceren tot stoppen) op een afstand van 50-200 tot 400-500 m;
• 3e graad - het onvermogen om te passeren zonder pijn 50 m, evenals de aanwezigheid van pijn in een staat van rust;
• 4e graad - ernstige pijn, trofische zweren, gangreen van de vingers of de hele voet.

diagnostiek

Detecteren diabetische angiopathie van de onderste extremiteiten, dergelijke methoden maken het volgende mogelijk:

• Rheovasography - een grafische opname van de pulsgolf van de slagaders van de benen. Het wordt zelden gebruikt vanwege de aanwezigheid van meer informatieve methoden op dit moment;
• echografie diagnose:
  • Doppler-studie - onthult macroangiopathie op elk niveau, bepaalt de mate van ernst;
  • kleur duplex vasculaire scan - toont de aangetaste vasculaire gebieden op het scherm.
• capillaroscopie - moderne apparatuur stelt u in staat de toestand van zelfs de kleinste haarvaten te zien;
• Angiografie - Röntgenonderzoek, waarbij een radiopaque substantie in de bloedvaten wordt geïnjecteerd. Het wordt beschouwd als de meest informatieve methode voor de diagnose van diabetische macroangiopathie.

Op het angiogram wordt bepaald door de afname van de bloedcirculatie in de vaten van de benen als gevolg van de vernauwing van hun lumen

behandeling

Het complex van conservatieve therapeutische maatregelen voor diabetische angiopathie van de onderste ledematen kan verschillen afhankelijk van de ernst van de ziekte, de leeftijd van de patiënt en de individuele kenmerken van het organisme.

Conservatieve behandeling - tafel

• een dieet in het kader van tabel nr. 9 (gematigd verminderd caloriegehalte door licht verteerbare koolhydraten en dierlijke vetten);
• ontvangst van Siofor, Diabeton, Glyukofazh;
• insulinetoediening.

• directe anticoagulantia (Heparine, Clexane, Fraxiparin). Worden subcutaan of intraveneus geïnjecteerd in ernstige vormen en complicaties van diabetische angiopathie;
• indirecte anticoagulantia (Warfarin, Sinkumar). Benoemd na een reeks injecties met directe anticoagulantia onder controle van de bloedstolling (test voor INR);
• disaggreganten: preparaten die acetylsalicylzuur (Magnicore, Cardiomagnyl), Clopidogrel (Trombonet, Plavix), Ticlopidine bevatten.

• Pentoxifylline (Trental);
• Tivortin;
• Reosorbilakt;
• Plestazol;
• vazaprostan;
• Ilomedine.

• aktovegin;
• Nicotinezuur;
• Vitamine E;
• mildronat;
• Cytoflavin.

De behoefte en soorten chirurgische ingrepen

Voor chirurgie voor diabetische angiopathie van de benen namen zij hun toevlucht tot de aanwezigheid van:

1. Laesies van grote bloedvaten (ileo-femoral-popliteal segment) in de vorm van enkele beperkte gebieden van vernauwing. Dergelijke patiënten worden uitgevoerd:
   • rangeerhandelingen (vervanging van vernauwde gebieden van het vaatbed met kunstmatige of prothetische voorzieningen uit de eigen aderen);
   • trombectomie en endarteriëctomie - verwijdering van pathologische weefsels die het lumen van de ader blokkeren;
   • Endovasculaire ingrepen - expansie van vernauwde gebieden met behulp van een pneumatische ballon of een speciale vasculaire stent. Tijdens vasculaire operaties wordt de doorgankelijkheid van de aangetaste arteriële bloedvaten hersteld.
2. Gemeenschappelijke laesies van de ader in alle segmenten of vernietiging (vernauwing) van de stamtakken op de tibia. In dergelijke gevallen wordt gekeken naar de haalbaarheid van de operatie - sympathectomie (verwijdering van de zenuwklieren die verantwoordelijk zijn voor arteriële spasmen).
3. Purulente wonden, phlegmon, osteomyelitis, necrose (necrose) van de vingers. De implementatie van ontsmettingsoperaties wordt getoond, waarvan de essentie ligt in de opening en brede drainage van alle etterende holtes, verwijdering van niet-levensvatbare weefsels, amputatie van vingers. Wanneer de wonden in grote maten worden gereinigd, wordt de plastic sluiting door de huid uitgevoerd.
4. Gangreen van de onderste extremiteit. Amputatie wordt uitgevoerd:
   • de voorvoet - met gangreen van alle vingers;
   • ter hoogte van het been - met wonden die het hielgebied beïnvloeden op de achtergrond van de geconserveerde hoofdbloedstroom naar het niveau van de popliterale ader;
   • ter hoogte van de dij - met gangreen van de voet en het onderbeen.

Het is belangrijk om te onthouden! Zuiverende operaties bij diabetische angiopathie van de onderste ledematen ontslaan een persoon niet van het probleem, maar voorkomen alleen dronkenschap en de verspreiding van een etterend proces.

Mogelijkheden van traditionele geneeskunde en homeopathie

Behandeling van angiopathie van de onderste ledematen moet complex zijn, dus in geen geval volledig kunnen vertrouwen op volksremedies en homeopathie. Voordat u deze of andere recepten gaat gebruiken, dient u een specialist te raadplegen.

Effectieve recepten van traditionele geneeskunde:

1. Linden thee. Een eetlepel gehakte gedroogde lindebloesem giet een glas kokend water. Houd gedurende 10-12 minuten op laag vuur. Breng het niet aan de kook. Neem driemaal per dag een glas bereide drank na de maaltijd.
2. Blueberry-thee. Snijd droge of verse bosbesblaadjes, leg ze in een metalen schaal en giet er twee kopjes kokend water over. Zet 5-7 minuten in vuur en vlam en breng het niet aan de kook. Neem 3-4 keer per dag gedurende 15-20 minuten vóór de maaltijd.
3. Infusie van boonloof. 5 el. l. geplette boon sjerp, 2 eetlepels. l. wilde roos, Hypericum en paardestaart, 1/2 Art. l. vlaszaad in een thermosfles, voeg een glas kokend water toe. Sta minstens 2-3 uur aan. Verspreiden op 3 recepties. Drink 30 minuten voor de maaltijd.
4. Voetenbad op basis van tarwegraswortels. Neem 50 g gemalen gedroogde tarwegraswortels, doe dit in een metalen schaal en giet 1 l heet water. Breng aan de kook en houd op laag vuur gedurende 10-15 minuten. Voeg de bereide bouillon toe aan een kom of bad met 5 liter water (niet meer dan 35-36 ° C). De duur van de procedure is 15-20 minuten.

Folkmedicijnen voor diabetescomplicaties - galerij

Mogelijke gevolgen en complicaties

Diabetische angiopathie van de onderste extremiteiten leidt vroeg of laat tot complicaties. Mogelijke uitkomsten van de ziekte:

1. Stabiel parcours met minimale manifestaties en langzame progressie. Deze optie is het meest waarschijnlijk in lichte vormen van het tweede type diabetes.
2. Vooruitgang van angiopathie met de vorming van diabetische voetsyndroom: aanhoudende pijn, zwelling, misvorming van de voet, purulente complicaties (phlegmon, osteomyelitis), trofische ulcera.
3. Necrose (gangreen, necrose) van de vingers, voeten, benen.

De aanwezigheid van gangreen en purulent-necrotische complicaties vormt een onmiddellijke bedreiging voor het leven van de patiënt, omdat het ernstige vergiftiging van het lichaam veroorzaakt met de vervalproducten van zijn eigen weefsels.

Interessant om te weten! De behandeling van patiënten met diabetes mellitus gecompliceerd door laesies van de bloedvaten van de benen, op hetzelfde moment geëngageerde artsen van verschillende specialiteiten: een endocrinoloog of een vaatchirurg. Tot op heden zijn er smalle specialisten die werken in diabetische voet "kasten". Ze heten podologie-artsen!

Preventieve maatregelen

Preventieve maatregelen zijn gericht op:

• het begin en de progressie van diabetes voorkomen. Alleen relevant voor het tweede type ziekte. Het impliceert de normalisatie van voeding, de strijd tegen obesitas, stoppen met roken, alcoholmisbruik en andere slechte gewoonten;
• afname van de progressiesnelheid van angiopathie. Tijdige correctie van bloedsuikerspiegel, systematische medicamenteuze en chirurgische behandeling gericht op het herstellen van de bloedcirculatie in de vaten van de benen;
• preventie van purulent-gangreneuze complicaties. Het omvat het naleven van alle maatregelen voor de verzorging van de onderste ledematen.

Diabetesvoet syndroom - video

Angiopathie van de onderste ledematen is een gevaarlijke pathologische aandoening die uitsluitend voorkomt bij mensen met diabetes. Tijdige diagnose en behandeling zullen helpen om ernstige complicaties te voorkomen, zoals voetafwijkingen, gangreen. Onthoud dat elke ziekte makkelijker te voorkomen is dan te genezen, dus houd je aan de aanbevelingen voor preventie en wees gezond!

Angiopathie van de onderste ledematen bij diabetes mellitus: een volledige beoordeling

Uit dit artikel leer je: wat zijn de oorzaken van diabetische angiopathie van de onderste ledematen en de behandeling van de ziekte. Typische symptomen, methoden voor diagnose en preventie.

Diabetische angiopathie van de onderste extremiteiten is een complicatie van diabetes mellitus, waarbij er een beschadiging van bloedvaten, zenuwen en ondervoeding is in de weefsels van de benen.

Het is onmogelijk om een ​​reeds gevormde diabetische angiopathie te genezen. Maar het is mogelijk om te zorgen voor een stabiele toestand en het voorkomen van invaliderende gevolgen: gangreen (overlijden), amputatie van de benen.

Het resultaat van de behandeling wordt grotendeels bepaald door de fase van het pathologische proces, de discipline van de patiënt, de tijdigheid van het zoeken naar medische hulp.

De behandeling van pathologie van bloedtoevoer naar de voeten bij diabetes mellitus wordt gelijktijdig uitgevoerd door artsen van verschillende specialismen: endocrinoloog, neuroloog, algemene en vaatchirurgen, cardioloog. Een geïntegreerde aanpak van de diagnose en behandeling van de ziekte zorgt voor het behoud van het optimale niveau van gezondheid en kwaliteit van leven voor patiënten met diabetes.

De essentie van pathologie

Er zijn twee soorten diabetische angiopathie:

1. Microangiopathie - waarbij het microcirculatiebed en de haarvaten zijn beschadigd.
2. Macroangiopathie - stoornissen zijn gelokaliseerd in de aderen en slagaders.

Overmatige glucose, aanwezig in het bloed bij diabetes mellitus, dringt de vaatwand binnen. Dit veroorzaakt de vernietiging van het endotheel (het binnenoppervlak van de vaatwanden), dat doorlaatbaar wordt voor suiker. In het endotheel wordt glucose afgebroken tot sorbitol en fructose, die zich ophopen en vloeistof aantrekken. Oedeem en verdikking van de wand ontwikkelen zich.

Overtreding van de integriteit van de vaatwand veroorzaakt de afgifte van factoren van het bloedcoagulatiesysteem (de vorming van een microtrombus). Ook produceert het beschadigde endotheel geen endotheliale ontspanningsfactor, die de expansie van het vatlumen verzekert.

Overtreding van de vaatwand, activering van stolling en vertragende bloedstroom - de Virchow-triade is een klassiek teken van angiopathie.

Dit leidt tot zuurstofgebrek van cellen en weefsels, atrofie, oedeem en activatie van fibroblasten. Ze synthetiseren bindweefsel, waardoor sclerose (lijmen) van bloedvaten.

In grote bloedvaten voegt de vorming van atherosclerotische plaques deze veranderingen samen.

De belangrijkste rol bij het optreden van het probleem wordt gespeeld door polyneuropathie - het verslaan van de zenuwvezels van de benen. Bij diabetes mellitus daalt de glucoseconcentratie in het bloed. Wanneer het afneemt (hypoglycemie), ervaren zenuwcellen honger. Met een overmatige hoeveelheid suiker worden vrije radicalen gevormd, die celoxidatie activeren en zuurstofschokken veroorzaken. Accumulatie van sorbitol en fructose leidt tot zwelling van zenuwvezels.

Als hypertensie hieraan wordt toegevoegd (verhoging van de bloeddruk), treedt een spasme op van de haarvaten die de zenuwstam voeden.

De combinatie van deze factoren draagt ​​bij aan de ontwikkeling van zuurstofgebrek en de dood van zenuwprocessen. Ze stoppen met het uitzenden van zenuwimpulsen naar de weefsels.

Deze gezamenlijke voedingsstoornissen van de weefsels van de onderste ledematen liggen ten grondslag aan het mechanisme van het begin van diabetische angiopathie.

Oorzaken van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

De ontwikkeling van diabetische angiopathie vindt plaats op de achtergrond van diabetes mellitus van het eerste of tweede type vanwege het hoge gehalte aan glucose in het bloed en plotselinge, ongecontroleerde sprongen in het suikergehalte. Bij type 1 diabetes, wanneer helemaal geen endogene insuline wordt geproduceerd, is het gemakkelijker om stabiele glucosespiegels te reguleren. Bij type 2, wanneer de insulineproductie in de alvleesklier wordt bewaard, maar onvoldoende, zijn dergelijke pieken onvermijdelijk, zelfs met strikte naleving van de aanbevelingen van de behandelende endocrinoloog.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van vasculaire complicaties bij diabetes zijn:

• insulineresistentie - weefselongevoeligheid voor insuline;
• dyslipidemie - verhoogde atherogene lipoproteïnefracties;
• obesitas - vooral visceraal, mannelijk, met de afzetting van vetweefsel in de buik en interne organen;
• arteriële hypertensie;
• bloedstolling verhogen;
• systemische ontsteking;
• roken;
• sedentaire levensstijl;
• beroepsrisico's;
• genetische aanleg;
• leeftijd - meer dan 45 jaar voor mannen, 55 - voor vrouwen.

De nederlaag van grote en kleine bloedvaten kan zich al drie jaar na het begin van diabetes ontwikkelen. Hoewel komt vaker later, na 10-15 jaar. Daarom is het, zodra de diagnose van diabetes is vastgesteld, noodzakelijk om diabetische angiopathie van de benen te voorkomen.

Kenmerkende symptomen

Tekenen van stoornissen in de bloedsomloop van de benen beginnen langzaam. In eerste instantie kan de patiënt geen veranderingen voelen.

Klik op de foto om te vergroten

De eerste symptomen die de moeite waard zijn om op te letten zijn onder meer:

• gevoelloosheid in de voeten;
• koude voeten;
• convulsies;
• afname of verlies van gevoeligheid;
• terugkerende spierpijn;
• ochtendstijfheid;
• "Startende" pijn;
• zwelling van de gewrichten, zwelling van de benen met langdurige statische stress;
• droge en schilferige huid;
• haaruitval op de benen;
• branderig gevoel;
• veranderen en verdikking van teennagels.

Met de progressie van pathologie, claudicatio intermittens, schending van de integriteit van de huid, verschijnen de verschijningen van trofische zweren. In deze situatie kunt u niet aarzelen en een bezoek aan een medisch specialist uitstellen. Noodmaatregelen zijn nodig om atrofie en gangreen te voorkomen.

In gevorderde gevallen van diabetes mellitus wordt een complex van pathologische stoornissen gevormd - een diabetische voet, die bestaat uit bot- en articulaire misvormingen met veranderingen in zachte weefsels.

Diabetische voet met huidletsels met diepe zweren

Bij diabetische voet ontwikkelen zich diepe etterende wonden, doordringend in de pezen en botten. Er is een mogelijkheid van dislocatie, en ook is er een grote kans op fracturen van de botten van de voet, de voeten worden vervormd.

Tegelijkertijd worden de vaten van de ledematen sclerosed en gecalcineerd - Menkebergsyndroom.

diagnostiek

Een objectief onderzoek om de conditie van de huid, nagels te beoordelen, vereist zorgvuldige inspectie van de voeten, interdigitale ruimten. De arts onderzoekt de pulsatie van bloedvaten, meet de druk op de knieholte en de dij slagaders, vergelijkt de symmetrie van de indicatoren. Controleert de temperatuur, tactiele en vibratiegevoeligheid van de benen.

Met behulp van laboratoriumtesten worden biochemische afwijkingen onthuld.

De belangrijkste instrumentele methoden om het niveau van de laesie te diagnosticeren en te bepalen:

• angiografie - röntgenonderzoek van bloedvaten met behulp van een contrastmiddel;
• Doppler echo kleuren scannen - niet-invasieve beoordeling van de bloedstroom;
• computer video capillaroscopie;
• spiraal computertomografie;
• magnetische resonantie beeldvorming;
• onderzoek van de fundus van het oog - visualisatie van de bloedcirculatie van het microvasculaire bed.

Voor de volledigheid van het ziektebeeld worden consulten uitgevoerd door een endocrinoloog, een neuroloog, een oogarts, een vasculaire en algemene chirurg, een cardioloog.

Behandelmethoden

De belangrijkste voorwaarde voor de behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen is de normalisatie van het koolhydraatmetabolisme. Zonder naleving van een dieet, adequate selectie van glucoseverlagende medicijnen en strikte glucoseregulatie, zijn alle andere maatregelen nutteloos en zullen niet leiden tot het gewenste resultaat.

• stoppen met roken;
• het lichaamsgewicht normaliseren;
• controle van de bloeddruk.

Conservatieve therapie

Conservatieve behandeling is het gebruik van geneesmiddelen gericht op het verbeteren van de bloedstroom en de biochemische parameters ervan, metabolisme in weefsels.

Voor dit doel, voorgeschreven medicijnen in de volgende groepen:

1. Statines - voor het verlagen van cholesterol en dyslipidemie.
2. Middelen tegen hoge bloeddruk.
3. Antioxidanten - gunstig effect op bloedvaten.
4. Bloedverdunners.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Voedingsstimulerende middelen.
8. Vasoactieve middelen.
9. Diuretica.
10. Stimulatoren van weefselregeneratie.

Neurotrope geneesmiddelen, B-vitaminen, antidepressiva worden gebruikt om polyneuropathie te behandelen.

De keuze van geneesmiddelen wordt individueel uitgevoerd, rekening houdend met de geïdentificeerde afwijkingen.

Chirurgische behandeling

Chirurgische ingreep omvat twee fundamenteel verschillende doelen: het herstel van de bloedtoevoer in de onderste ledematen en de excisie van de dode huid.

Vaatreparatieoperaties voor diabetische angiopathie:

• minimaal invasieve techniek - in geval van occlusie van de grote bloedvaten;
• endovasculaire interventies - met een gesegmenteerde laesie;
• rangeren - met uitgebreide blokkering creëren ze een kunstmatig kanaal voor de passage van bloed dat stenotische bloedvaten mijdt.

Dergelijke operaties herstellen de bloedtoevoer naar de benen en bevorderen littekens van ondiepe trofische ulcera.

Lumbale sympathectomie - clipping - betreft de kruising van sympathische stammen in de lumbale regio. Deze chirurgische procedure verwijdert de vernauwing van de bloedvaten en verhoogt de bloedstroom in de benen.

Radicale chirurgische behandeling - amputaties - wordt een extreme optie genoemd wanneer onomkeerbare veranderingen optreden, weefselnecrose of gangreen optreedt. Het amputatievolume wordt bepaald afhankelijk van het gebied van het getroffen gebied: vingers, een deel van de voet, het been.

fysiotherapie

Fysiotherapie is een hulpmethode en heeft een onstabiel symptomatisch effect. Echter, in totaal, vergemakkelijkt het de toestand van de patiënt aanzienlijk.

Fysiotherapeut kan voorschrijven:

• magnetische therapie;
• modder therapie;
• massage;
• voetbaden.

Volksgeneeskunde

Geneeskrachtige kruiden voor diabetische angiopathie van de onderste ledematen worden oraal ingenomen (theeën, infusen) en uitwendig gebruikt (baden, kompressen).

Denk eraan: kruidengeneesmiddelen kunnen de medicijneffecten niet vervangen, maar werken alleen als een adjuvante therapie.

Kruidenextracten stimuleren de insulineproductie, versterken de bloedvaten en immuniteit, verbeteren en stabiliseren metabolische processen in het lichaam.

1. Thee en koffie worden het beste vervangen door cichorei en kruidenthee: kamille, limoen, bosbes, salie, lila.
2. Paardenbloem bevat een stof die lijkt op insuline. Ter voorbereiding: neem 2 el. l. verse of gedroogde paardenbloem wortels, giet 800 ml kokend water, doordringen 's nachts. Neem 10-15 minuten voor de maaltijd.

Baden met klaver, artisjok van Jeruzalem, van de wortels van witte stengels tonen de huid, vermindert het risico op het ontwikkelen van complicaties van diabetische angiopathie en diabetische voet.

Voedingsstoornissen van de benen kunnen worden behandeld met kruidenverbanden en oliecompressen. Bandages zijn gemaakt van: verse calendula bladeren, linden bladeren en knoppen, gedroogde brandnetel bladeren. Op olie gebaseerde compressen genezen niet alleen zweren, maar verzachten ook de huid.

Ter voorbereiding: 400 g zonnebloem of olijfolie breng langzaam een ​​keramisch gerecht aan de kook. Voeg 50 g bijenwas, 100 g vuren of dennenhars toe. Kook dit mengsel gedurende 5-10 minuten en vermijd krachtig koken. Koel de voorbereide olie af en bewaar hem in een kamer buiten het bereik van direct zonlicht. Gaas geïmpregneerd met olie-extract, aanbrengen op de wond gedurende 20-30 minuten per dag.

vooruitzicht

Complicaties van diabetische angiopathie, necrose en bloedvergiftiging (sepsis) doden 10-15% van de patiënten.

Naleving van preventieve maatregelen redt levens. Misschien een volledig herstel van de bloedtoevoer in de benen, als het nog niet onomkeerbare intravasculaire complicaties zijn.

het voorkomen

Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen is niet altijd effectief, vooral niet bij gevorderde stadia. Deze voorwaarde kan echter worden voorkomen.

Activiteiten gericht op het voorkomen van de slopende complicaties van diabetes mellitus:

• glucose controle;
• gewicht normalisatie;
• haalbare fysieke activiteit;
• voet hygiëne;
• medische pedicure;
• comfortabele orthopedische schoenen;
• afwijzing van slechte gewoonten.

Het naleven van deze eenvoudige acties is 2-4 maal effectiever dan de medicamenteuze behandeling van de ontwikkelde pathologie.

Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

Momenteel is de incidentie van diabetes erg hoog en komt dit in de eerste plaats voor bij endocriene ziekten. Van bijzonder belang is diabetes mellitus van het tweede type, dat zich gewoonlijk op hoge leeftijd ontwikkelt vanwege het feit dat de alvleesklier zijn functie niet volledig vervult en cellen die insuline produceren, geleidelijk afsterven.

Bij diabetes van het eerste type wordt insuline helemaal niet gesynthetiseerd en als de patiënt op de juiste wijze wordt behandeld en wordt overgehaald om aan alle medische aanbevelingen te voldoen, zal zijn toestand op een goed niveau zijn. En als insuline niet genoeg wordt geproduceerd, maar het is niet bekend hoeveel, dan is de ziekte heel moeilijk te behandelen en ontstaan ​​er vaak complicaties. Een van de meest ernstige is diabetische angiopathie van de onderste ledematen.

Eerder geloofden artsen dat de vaten van de onderste ledematen het vaakst worden aangetast juist omdat angiopathie van de onderste ledematen zich ontwikkelt, maar tegenwoordig is vastgesteld dat de nederlaag van de benen bij diabetici optreedt als gevolg van zenuwvernietiging, dat wil zeggen polyneuropathie. Schepen veranderen slechts ongeveer 15% van de patiënten.

Angiopathie van de onderste ledematen kan in twee delen worden verdeeld:

1. Diabetische microangiopathie is een laesie van de vaten van de microvasculatuur (netvlies- en nierslagaders).
2. Diabetische macroangiopathie - grotere slagaders worden beïnvloed.

Op de tweede vorm van angiopathie, en vooral op de ziekte van de beenvaten, is het de moeite om in meer detail te blijven stilstaan.

Voetziekte

Door morfologie is deze ziekte atherosclerose, die de bloedvaten bij diabetes beïnvloedt en bepaalde kenmerken heeft:

• - de laesie heeft een multi-segmentaal karakter;
• - de ziekte vordert in de tijd;
• - kan zich ontwikkelen bij jonge mensen;
• - slecht te behandelen met trombolytica.

Atherosclerose van de vaten leidt tot een verharding van de wanden van de slagaders en vervolgens wordt hun lumen vernauwd (stenose) totdat het volledig wordt afgesloten. Dientengevolge, ervaren de weefsels zuurstofhongering, die tot metabolische wanorde leidt, en bepaalde symptomen verschijnen. Deze aandoening gaat gepaard met kenmerkende symptomen.

Stadium I: de ziekte is asymptomatisch en wordt alleen bepaald door instrumentele diagnostiek.

Fase II: symptomen verschijnen in de vorm van pijn in de benen en soms in de dijen, pijn die ontstaat bij het lopen op een bepaalde afstand, afwisselend claudicatio begint. Op hetzelfde moment, wanneer een persoon stopt, verdwijnen de pijnsymptomen, maar diabetische angiopathie ontwikkelt zich.

Vaak ontwikkelt zich onderste ledemaat angiopathie met neuropathie (schade aan het zenuwstelsel). In dergelijke gevallen kan klassieke pijn afwezig zijn, en andere symptomen komen om het te vervangen, zich moe te voelen, ongemak optreedt, waardoor een persoon stopt.

Fase IIA: het gevoel van pijn ontstaat op een afstand van meer dan tweehonderd meter.

Stadium IIB: pijn begint op een afstand van minder dan tweehonderd meter.

Fase III: ernstige pijnzorgen, zelfs in rust. Het treedt op wanneer de patiënt zich in een horizontale positie bevindt. Als de getroffen ledemaat omlaag wordt gebracht, wordt de intensiteit van de pijn minder, maar verdwijnen de symptomen niet.

Stadium VI: het uiterlijk van trofische ulcera, de ontwikkeling van gangreen.

Angiopathieën van de onderste ledematen treffen de popliteale aderen en hun takken. De ziekte verloopt agressief, vordert snel, leidt vaak tot gangreen, en dan moet de ledemaat worden geamputeerd en de patiënt wordt uitgeschakeld.

Symptomen en diagnose

Als de patiënt naar het ziekenhuis gaat, moet de arts niet alleen letten op klachten en diabetes in de geschiedenis, maar ook op dergelijke symptomen:

• - tijdens palpatie van de bloedvaten is de pols niet voelbaar;
• - de lokale temperatuur is verlaagd (de aanwezigheid van een teken aan één kant is belangrijk bij het stellen van een diagnose);
• - gebrek aan haar op de huid van het been;
• - droge, verdunde, blauwachtige huid, rode voet;
• - Ischemisch oedeem (in ernstige gevallen).

De diagnostiek wordt ook uitgevoerd door instrumentele methoden, waarmee de symptomen kunnen worden beschouwd:

1. - Doppler-studie van slagaders (screeningstechniek);
2. - duplex echoscopie;
3. - multispirale tomografie;
4. - contrastangiografie.

Rheovasografie werd ook in het verleden gebruikt, maar nu wordt het niet gebruikt omdat het vals-positieve resultaten kan geven, en dit leidt tot overdiagnose van angiopathie. Daarom wordt deze methode niet aanbevolen voor de detectie van ziekten zoals diabetische angiopathie.

behandeling

Therapie voor diabetische angiopathie bestaat uit het verplicht naleven van verschillende punten:

- weigering van sigaretten;

- Het brengen van cholesterol- en bloedglucosespiegels naar normaal;

- behandeling en het bereiken van stabiele bloeddruk;

- de benoeming van vasoactieve drugs - ze vergroten de loopafstand tijdens het lopen, maar hebben geen invloed op de prognose;

- matige belasting van de ledematen en het dragen van de juiste schoenen. Dit kan niet worden gedaan als de patiënt trofische ulcera heeft, ze zullen hier behandeling nodig hebben;

- Sympathectomie en behandeling in de lumbale wervelkolom;

- het uitvoeren van intravasculaire operaties en behandeling na hen;

- rangeren en behandeling van slagaders.

Om een ​​positieve dynamiek in de behandeling van angiopathie te bereiken, is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte te compenseren en het metabolisme van eiwitten en koolhydraten te normaliseren. Om dit te doen, worden patiënten individueel geselecteerd en behandeld en gevolgd door een dieet dat de consumptie van dierlijke vetten en geraffineerde koolhydraten beperkt. Ook afhankelijk van de vorm van diabetes voorgeschreven insulinetherapie of behandeling van suiker-reducerende stoffen.

Nu vaak nemen artsen hun toevlucht tot chirurgische behandeling. Met de ontwikkeling van nat gangreen en verhoogde intoxicatie produceert amputatie.

het voorkomen

Patiënten met diabetes zouden moeten proberen ervoor te zorgen dat diabetische angiopathie van de bloedvaten zo laat mogelijk begon. Het is noodzakelijk om te begrijpen dat dit proces waarschijnlijk niet zal slagen, maar dat het op zo'n manier kan worden gedaan dat er geen progressie en bijbehorende onaangename verschijnselen zijn.

Om deze complicatie te voorkomen, moet u voldoen aan alle medische aanbevelingen voor de behandeling van diabetes, voortdurend insuline nemen met een spuit voor diabetici of antidiabetica, een dieet volgen en het lichaamsgewicht controleren. Indien nodig, moet u drugs gebruiken om het bloed te verdunnen. Het is belangrijk om het cholesterolgehalte constant te controleren, omdat de toename ervan de schade aan bloedvaten vergroot en daarom de vernietiging van de weefsels van de ledematen benadert. Het is ook noodzakelijk om de functie van de lever te controleren, omdat het verantwoordelijk is voor het niveau van cholesterol en de productie van glycogeen en daarom van invloed is op de ontwikkelingssnelheid van angiopathie.

Als u alle aanbevelingen opvolgt, kan het begin van de ontwikkeling van deze complicatie worden vertraagd of een reeds actief proces worden opgeschort. In dit geval zal voetenwerk niet lijden en zal de kwaliteit van leven van diabetici aanzienlijk verbeteren.

Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

Angiopathie is een ziekte van de slagaders, aders en haarvaten. Diabetische angiopathie is een complicatie die veel voorkomt bij mensen met diabetes. Tegen de achtergrond van deze ziekte, capillairen en bloedvaten ontleden, bloed stagnatie optreedt.

classificatie

Het hangt af van welke vaten en haarvaatjes de ziekte beïnvloeden.

• Diabetische nefropathie (nierschade);
• Diabetische retinopathie (een complicatie die de ogen treft, wordt gekenmerkt door beschadiging van de retinale vaten van het oog);
• Ischemische hartziekte;
• Diabetische angiopathie van de onderste ledematen;
• Vasculaire dementie (verminderde denkvaardigheden veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer naar de hersenen).

Risicogroepen

Diabetes mellitus veroorzaakt metabole en hormonale stoornissen, triggers voor de ontwikkeling van diabetische angiopathie. De ziekte hangt grotendeels af van de genetische eigenschappen en eigenschappen van een persoon. Patiënten met type 1- en type-2-diabetes lijden verschillend. Mensen met hoge systolische druk, alcoholmisbruik, maar ook rokers en mensen die in gevaarlijke industrieën werken, zijn gevoelig voor diabetische angiopathie. 20% van de patiënten met diabetes komt naar het ziekenhuis vanwege problemen met de onderste ledematen, meestal is het een infectie. 50-70% van alle amputaties van de onderste ledematen komen voor bij diabetici. Laesies van de onderste ledematen (maagzweer, recidiverende schimmelinfectie of paronychia) kunnen het eerste teken van diabetes zijn.

* volgens AmericanDiabetes Associatie (American Association of Patients with Diabetes)

Vormen van de ziekte

Diabetische micro-angiopathie

Diabetische angiopathie is onderverdeeld in twee soorten: micro- en macro-angiopathie:

• Macro-angiopathie beïnvloedt de vaten van de onderste ledematen en het hart. Lipiden en bloedstolsels hopen zich op in bloedvaten, kleven aan hun wanden en blokkeren de bloedstroom;
• Micro-angiopathie beschadigt de ogen en nieren. De wanden van kleine bloedvaten worden zwak, bloeden en er lekt eiwit.

Hypertensieve angiopathie

Hypertensieve angiopathie verwijst naar micro-angiopathie. Tekenen van de ziekte: dilatatie van de fundusaders, petechiale bloedingen.

Angiopathie van de onderste ledematen

ICD10 E11.5-code - angiopathie van de onderste ledematen bij diabetes. Het is verdeeld in macro- en micro-angiopathie.

Diabetische micro-angiopathie ontwikkelt zich in verschillende stadia:

• In fase 1 zijn er geen grote afwijkingen, maar de symptomen omvatten een verminderde nierfunctie, hypertensie en proteïnurie (eiwitten met hoog moleculair gewicht in de urine), die moeilijk te diagnosticeren zijn, om zeker te zijn dat de ziekte voortschrijdt, een biopsie van de nieren nodig is;
• In stadium 2 wordt de huid op de benen bleek van kleur, de benen zijn koud, pijnloze roodachtige zweren verschijnen;
• Fase 3: de toestand van de zweren verslechtert, dergelijke symptomen van pijn en ongemak verschijnen;
• Stadium 4: zwarte vlekken verschijnen in het midden van de zweren (necrose - weefsel dat afstervend is), gebieden rond de zweren zwellen op, huidinsluitingen worden waargenomen, osteomyelitis treedt vaak op (schade aan bot- en beenmergelementen) en abcessen, abcessen en abcessen treden op;
• Stadium 5: weefselsterfte treft nabijgelegen gebieden;
• Stadium 6: de ziekte treft de hele voet (voetnecrose).

Diabetische macro-angiopathie ontwikkelt zich ook geleidelijk:

• Stadium 1: geen afwijkingen, symptomen omvatten verhoogde beenmoeheid, ernstige paresthesie (gevoelloosheid en tintelingen). Met een volledig medisch onderzoek kunnen arteriële hypertensie en atherosclerose worden gedetecteerd;
• Fase 2 - de patiënt voelt zich voortdurend moe, zwak en ongemakkelijk. De patiënt merkt symptomen op zoals gevoelloosheid van de benen en voeten, koude voeten, vaak ijskoud, zweterig. Vingers en voeten zullen atrofiëren, claudicatio intermittens verschijnt;
• Fase 3 manifesteert zich in de vorm van hevige pijn in de benen, benen en dijen. De pijn is acuut wanneer de patiënt zich in een horizontale positie bevindt en passeert wanneer u de positie in de verticale positie wijzigt. De patiënt lijdt aan krampen, de pijn is erger 's nachts, de huid van de benen is bleek, droog, gebarsten, schilferig;
• Symptomen stadium 4 gemanifesteerd in de vorm van enkele of meerdere ulcera met tekenen van necrose;
• Fase 5: afsterven van vingers, gangreen, de patiënt heeft koorts, koorts, koude rillingen.

symptomen

Naast het bovenstaande zijn andere symptomen:

• Schietpijnen;
• Paresthesie (gevoeligheidsstoornis, gevoel van gevoelloosheid, tintelingen);
• Hyperemie van de huid en verbranding (door de geblokkeerde bloedtoevoer krijgen de benen niet genoeg zuurstof uit het bloed, de weefsels en de spieren worden atrofisch);
• Pijn in de dijen, benen of billen, die toeneemt met lopen, maar verbetert met rust (claudicatio intermittens - erger met verslechtering van de ziekte);
• Haar stopt met groeien op de huid van de benen, het wordt stijf en glanzend (evenals droog, er is een scheuruiterlijk);
• Zwelling, irritatie, roodheid en geuren van één of beide voeten;
• Teennagels worden dikker, worden dicht, hard, veranderen van kleur naar geel;
• Voeten temperatuur daalt, ze zijn koud, zelfs in de zomer, zweterig;
• De verschijning van zweren aan de benen (vaak zweren ontstaan ​​als gevolg van snijwonden of kleine wonden (maar kan voorkomen op de plaats van oude likdoorns of likdoorns), deze symptomen treden op als gevolg van geblokkeerde bloedstroom, bloed is gebroken, bloedende zweren, niet genezen, infectie ontwikkelt zich).

diagnostiek

Tijdens het eerste onderzoek evalueert een specialist de klinische verschijnselen van angiopathie, waaronder 6 tekenen:

• Pijn (rust, nachtpijnen en kreupelheid);
• Gebrek aan pols (geen beenimpulsen, sterke en tastbare hamstringspulsen)
• Poikilothermie (onvermogen om te compenseren voor veranderingen in de omgevingstemperatuur, duidelijke daling van de beentemperatuur);
• Bleke voeten;
• paresthesie;
• Verlamming.

De arts zal ook de volgende tests voorschrijven:

• Het gebruik van de Doppler-sonde (Doppler-kleurenscan) is een niet-invasieve test om de systolische druk en de bloedstroom naar / uit de bloedvaten te evalueren;
• Fotoplethysmografie - een diagnose gebaseerd op veranderingen in de reflecties van licht van de huid - registreert verstoorde veneuze bloedstroom;
• Arteriografie van de onderste ledematen is vereist bij patiënten die worden verwezen voor vasculaire reconstructie. Arteriografie wordt uitgevoerd op de achtergrond van zweren op de benen en ontbrekende pulsen van de voet;
• X-ray (evenals contrastangiografie) om de vasculaire status te bepalen;
• Magnetische resonantie angiografie wordt experimenteel gebruikt om angiopathie te evalueren, wat een duidelijk voordeel heeft vanwege het gebrek aan noodzaak om contrast te gebruiken;
• Computed capillaroscopy - voor de diagnose van stoornissen in de bloedsomloop;
• Radionuclidescanning met behulp van pyrofosfaat kan naast röntgenstralen worden gebruikt, de toename van de absorptie maakt het mogelijk om osteomyelitis te detecteren in de vroege stadia.

Naast alle bovenstaande tests moet de patiënt slagen voor:

• Bloedonderzoek (volledige celaantal met differentiaal, ESR);
• Urine analyse;
• De analyse van creatinine in urine, in bloed;
• Glomerulaire filtratiesnelheid;
• Een bloedtest voor bèta-2-microglobuline (ter beoordeling van nierschade);
• Lipidenprofiel (cholesterol, triglyceriden, LDL, HDL).

behandeling

De behandeling moet de symptomen van de ziekte elimineren en wordt teruggebracht tot het handhaven van een optimaal niveau van glucose in het bloed, het verbeteren van de bloedcirculatie en capillaire weerstand, het verlagen van het cholesterolgehalte.

Medicamenteuze behandeling

De behandeling varieert afhankelijk van de ernst van het infectieproces en de aanwezigheid van levensbedreigende infecties zoals sepsis, myonecrose, gangreen en osteomyelitis. Vaak gebruikt:

• Antibiotica (tegen geïnfecteerde ulcera);
• Statines (voor het verlagen van cholesterol - atorvastatitis, lovastatine);
• Metabolische preparaten (verbetering van de energievoorziening van weefsels, miltronaat, trimetazidine);
• Geneesmiddelen die het bloed verdunnen (aspirine);
• Angioprotectors (verminderen vasculair oedeem, normaliseren metabolisme, ditsinon, angina)
• Geneesmiddelen die de zwelling verlichten (diuretica - furosemide);
• Antioxidanten en vitamines van groep B.

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen

Als u niet voldoende aandacht besteedt aan diabetes en geen voorgeschreven medicatie gebruikt, kan het beloop van de ziekte onvoorspelbaar worden. Als gevolg van metabole stoornissen en veranderingen in de bloedstroom van bloedvaten, kan diabetische angiopathie optreden. Deze vrij ernstige complicatie manifesteert zich door acute pijn in de onderste ledematen en weefselatrofie. Dit probleem vereist onmiddellijke behandeling en profylactische procedures om negatieve gevolgen te voorkomen. Om de ziekte tijdig te diagnosticeren, is het noodzakelijk om een ​​goed begrip te hebben van de symptomen van angiopathie.

Symptomen van de ziekte

De ontwikkeling van angiopathie vindt plaats tegen de achtergrond van arteriële vasoconstrictie. Afhankelijk van de locatie van de bron van de ziekte, kan diabetische angiopathie van de onderste ledematen (ICD-code 10) worden gediagnosticeerd door de volgende symptomen:

• Afname van hersenactiviteit;
• Verminderde gezichtsscherpte;
• Problemen met het werk van de hartspier.

Het is erg belangrijk om tijdig een juiste diagnose te stellen om de juiste behandeling voor te schrijven. Anders kan diabetische angiopathie van de onderste extremiteit vaten leiden tot gangreen. Andere factoren kunnen ook wijzen op de progressie van de ziekte:

• De aanwezigheid van bloed in de urine;
• Droge en schilferige huid van de voeten;
• Frequente bloedneuzen;
• Plotse pijn die optreedt als je lange tijd loopt, die verdwijnt na een korte rustpauze;
• Spotten in sputum;
• Periodieke jeuk van de onderste ledematen;
• Op de huid van de benen lijkt leuk.

Als dergelijke symptomen worden gevonden, moet u dringend een arts raadplegen voor aanvullende diagnose van de ziekte.

Diagnostische methoden

Primaire diagnose is gebaseerd op het onderzoek van klachten van patiënten. Als er ernstige symptomen zijn, kan de arts de volgende tests voorschrijven:

• Tomografisch onderzoek van het probleemgebied;
• Echografie Doppler studie van de bloedstroom en vaatwanden;
• Bloedonderzoek in het laboratorium;
• Röntgenonderzoek van vasculaire permeabiliteit;
• Onderzoek van de choroidea om hemorragieën te detecteren en het aantal nieuw gevormde vaten te analyseren.

Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen is gebaseerd op de gegevens verkregen in het proces van diagnostische procedures. Als de ontwikkeling van de ziekte bedreigend is geworden, moet eerst de behandelingstactiek gebaseerd zijn op het constant monitoren van glycemische indicatoren.

Mechanisme voor de ontwikkeling van ziekten

Angiopathie van de onderste ledematen bij diabetes mellitus is een gevolg van beschadiging van de vaatwanden. Hoge bloedsuikerspiegels hebben een negatief effect op de endotheliale functie van weefsels. In dit opzicht begint glucose in de wanden van het vat te dringen en in de vorm van sorbitol en fructose accumuleren ze daar tot dreigende grenzen. Bovendien leidt een dergelijke overtreding tot de opeenhoping in de weefsels van overtollige vloeistof, waardoor een bloedvat dikker wordt. Als gevolg hiervan activeert het lichaam de vorming van bloedstolsels, verslechtert de bloedcirculatie en verhoogt het de stolling.

Allereerst, wanneer de metabolische processen worden verstoord, worden de kleine bloedvaten van de benen aangetast, en als gevolg daarvan worden negatieve symptomen van de ziekte, zoals zwelling, krampen, gevoelloosheid en weefselsterfte, merkbaar. Heel vaak worden in sommige vaten kleine aneurysma's gevormd, die leiden tot fragiliteit van de wanden en als gevolg daarvan tot frequente bloedingen, die merkbaar worden op het netvlies en het oppervlak van de huid van de benen.

macroangiopathie

Diabetische macroangiopathie van de onderste extremiteiten komt tot uiting in sclerotische laesies van de middelste en grote vaten. Gevaarlijke accumulatie van cholesterol leidt tot de vorming van atherosclerotische plaques die het lumen van het vat blokkeren. Bij macroangiopathie treden waarschijnlijk angina pectoris, ischemische beroerte, hartinfarct en gangreen van de benen op.

Het verhoogde risico op het ontwikkelen van diabetische macroangiopathie kan worden veroorzaakt door de volgende factoren:

• Aanhoudende hyperglycemie;
• Verminderde celgevoeligheid voor insuline;
• Verhoogde bloedstolling;
• obesitas;
• Roken, bedwelming;
• Erfelijke aanleg.

Bovendien wordt de ontwikkeling van de ziekte na 55 jaar bij vrouwen en 45 jaar bij mannen versneld. Diabetici met ervaring hebben de grootste kans op nadelige effecten.

De ontwikkeling van macroangeopathie van de benen gebeurt in fasen:

• In het eerste stadium merkt de patiënt praktisch geen afwijkingen van de norm. In sommige gevallen, na een lang verblijf op de benen, is er een lichte gevoelloosheid en tintelingen van de voeten.
• In de tweede fase van de ontwikkeling van de ziekte neemt de beenmoeheid toe, voelt de patiënt zich periodiek zwak. De onderste ledematen bevriezen vaak of zweten zonder reden andersom. Vanwege de atrofie van de huid en vingers, verschijnt kreupelheid.
• De derde fase wordt gekenmerkt door het optreden van acute pijn over de gehele lengte van het been. Een pijnlijk symptoom vergezelt een diabetespatiënt in een vooroverliggende positie. Nachtkrampen verschijnen in de benen, de huid van de voet scheurt en schilfert.
• In de vierde fase verschijnen enkele of meerdere zweren op de benen, veroorzaakt door huidnecrose.
• De vijfde fase is de moeilijkste. Tenen op de voet sterven af, de lichaamstemperatuur stijgt, koorts wordt waargenomen, gangreen begint.

Alle stadia van de ziekte zijn behoorlijk uitgesproken, dus artsen maken zelden een fout bij de diagnose.

microangiopathie

Microangiopathie van de onderste ledematen is een pathologisch gevolg van het verslaan van kleine bloedvaten. Deze ziekte kan zich ontwikkelen op de achtergrond van diabetes mellitus, oncologische aandoeningen, leverziekte en nierfalen.

De meest voorkomende oorzaken van de ziekte zijn:

• Trombose van bloedvaten, verminderde doorbloeding en hoge stolling;
• Necrose van weefsels en cellen;
• Proteïne dystrofie (hyalinosis) resulterend in de afzetting van hyaline op de wanden van bloedvaten;
• Fibroid-verhoging van de doorlaatbaarheid van vasculair bindweefsel.

Het klinische beeld van microangiopathie met diabetische voet hangt af van de mate van beschadiging van de lichaamsweefsels en van de invloed van externe factoren.

Stadia van ontwikkeling van microangiopathie:

• De eerste symptomen kunnen zijn het optreden van urolithiasis, hypertensie, de aanwezigheid van eiwit in de urine.
• In de tweede fase zie je het blancheren van de huid van de benen en het verschijnen van roodachtige sterren. Voeten voortdurend koud.
• Tijdens de derde fase verschijnen pijnlijke gevoelens, zweren worden meer uitgesproken.
• In het vierde stadium is er necrose van weefsels en, als gevolg daarvan, zwart worden van de huid in het gebied van zweren. Huidaandoeningen kunnen gepaard gaan met etterende verschijnselen.
• Tijdens de vijfde fase blijft de ziekte voortschrijden, de ulceratieve foci nemen toe en de omliggende gebieden van de voet hebben hier last van.
• In de zesde fase treedt voetnecrose op.

Behandelmethoden

De tactiek van de behandeling van diabetische angiopathie is gebaseerd op alle individuele kenmerken van de patiënt. Het grootste effect bij het oplossen van dit probleem wordt bereikt door conservatieve medische behandeling. De selectie van geneesmiddelen wordt uitgevoerd door een arts, rekening houdend met hun vermogen om de bloedcirculatie in de weefsels te herstellen. Geneesmiddelen zouden de stolling moeten verminderen, waardoor de toegang tot de bloedvaten wordt verbeterd. Bovendien moeten medicijnen helpen om het suikergehalte te verlagen. In de eerste fase van diabetes worden patiënten subcutaan insuline-injecties voorgeschreven.

Goed effect heeft ook gerelateerde activiteiten. Bij de behandeling van diabetische angiopathie worden bijvoorbeeld fysiotherapiesessies gebruikt, die gericht zijn op het reinigen van het bloed door plasma-uitwisseling, evenals verschillende baden die helpen de bloedsomloop te herstellen.

Heel vaak in de laatste stadia van de ziekte, vereist de patiënt een operatie. In het proces van een complexe operatie herstellen chirurgen de microcirculatie van bloedvaten en vergroten ze de ruimte tussen de slagaderwanden.

Als de ziekte het stadium van gangreen heeft bereikt, is in dit geval alleen de amputatie van de voet mogelijk. Deze maatregel betekent niet de overwinning op diabetes, dus de volgende periode van het leven zou moeten plaatsvinden onder toezicht van artsen. De patiënt moet het suikergehalte regelmatig controleren en een strikt dieet volgen.

Ziektepreventie

Bij het stellen van de diagnose 'diabetes mellitus' bij een patiënt, zou de hele levensstijl moeten veranderen. Om de ontwikkeling en progressie van angiopathie van de onderste ledematen te voorkomen, moet een aantal preventieve maatregelen in acht worden genomen.

• Allereerst moet u zich strikt houden aan alle instructies van de behandelende arts.
• Controleer uw bloedsuikerspiegel en neem insuline.
• Een belangrijke rol in de ontwikkeling van negatieve gevolgen wordt gespeeld door overgewicht, daarom moet het strikt worden gevolgd.
• Bovendien zou een strikt dieet een manier van leven voor een diabeet moeten worden.
• Als de testresultaten een hoge coagulatie van bloed laten zien, is het noodzakelijk om verdunnende medicijnen te drinken. Dit voorkomt het risico op trombose. Om dezelfde reden zijn strikte cholesterol- en leverfunctietesten vereist, omdat het de lever is die verantwoordelijk is voor de productie en verwerking van cholesterol- en glycogeenvoorraden.

Tijdige preventie van diabetische angiopathie zal veel van de vreselijke gevolgen van deze verraderlijke ziekte helpen voorkomen.