Antiplaatjesmiddelen: werkingsmechanisme, gebruik / behandeling, lijst

Antiplaatjesmiddelen zijn een groep farmacologische geneesmiddelen die trombusvorming remmen door de aggregatie van bloedplaatjes te remmen en hun adhesie aan het binnenoppervlak van bloedvaten te onderdrukken.

Deze geneesmiddelen remmen niet alleen het werk van het bloedcoagulatiesysteem, maar verbeteren ook de reologische eigenschappen ervan en vernietigen reeds bestaande aggregaten.

Onder invloed van antibloedplaatjesmiddelen neemt de elasticiteit van erythrocytmembranen af, deze vervormen en passeren gemakkelijk door de haarvaten. De bloedstroom verbetert, het risico op complicaties wordt verminderd. Bloedplaatjesaggregatieremmers zijn het meest effectief in de eerste stadia van bloedcoagulatie wanneer bloedplaatjesaggregatie en de vorming van een primair bloedstolsel optreden.

toepassingspunten en werking van basische plaatjesaggregatieremmers

Breng antibloedplaatjesmiddelen aan in de postoperatieve periode voor de preventie van trombose, met tromboflebitis, ischemische hartziekte, acute ischemie van het hart en de hersenen, cardiosclerose na het infarct.

Hartpathologie en verminderd metabolisme gaan gepaard met de vorming van cholesterolplaques op het arteriële endotheel, die het lumen van de bloedvaten vernauwen. De bloedstroom op de plaats van de laesie vertraagt, het bloed wordt dikker, er wordt een trombus gevormd, waarop de bloedplaatjes blijven bezinken. Bloedstolsels worden door de bloedbaan verspreid, komen in de kransslagaders terecht en verstoppen ze. Er is acute myocardiale ischemie met kenmerkende klinische symptomen.

Antiplatelet en antistollingstherapie liggen ten grondslag aan de behandeling en preventie van beroertes en hartaanvallen. Noch antibloedplaatjesmiddelen, noch anticoagulantia kunnen een gevormd bloedstolsel vernietigen. Ze houden een stolsel tegen verdere groei en voorkomen verstopping van bloedvaten. Bereidingen van deze groepen kunnen het leven van patiënten met acute ischemie redden.

Anticoagulantia zijn, in tegenstelling tot antibloedplaatjesagentia, agressiever. Ze worden als duurder beschouwd en hebben een hoger risico op bijwerkingen.

getuigenis

Indicaties voor antibloedplaatjes-therapie:

  • Ischemische aandoeningen
  • Propromie voor trombose,
  • atherosclerose,
  • Onstabiele Angina,
  • coronaire hartziekte,
  • Hypertensieve hartziekte
  • Oblitererende endarteritis,
  • Placenta insufficiëntie
  • Perifere arteriële trombose,
  • Cerebrale ischemie en dyscirculatoire encefalopathie,
  • De toestand na bloedtransfusie en bypass-operatie.

Contra

Bloedplaatjesaggregatieremmers zijn gecontra-indiceerd bij vrouwen tijdens de zwangerschap en tijdens de periode van borstvoeding; personen onder de leeftijd van 18; evenals lijden aan de volgende ziekten:

  1. Erosieve en ulceratieve laesie van het spijsverteringskanaal,
  2. Lever- en nierstoornis
  3. hematurie,
  4. Hartpathologie,
  5. Actief bloeden
  6. bronchospasme,
  7. "Aspirin Triad",
  8. trombocytopenie,
  9. C- en K-vitaminedeficiëntie,
  10. Acuut hartaneurysma,
  11. Bloedarmoede.

Bijwerkingen

Lijst van antibloedplaatjesgeneesmiddelen

Antiplatelet-medicijnen zijn vrij veel. De meesten van hen zijn profylactische stoffen die worden gebruikt bij een aantal hart- en vaatziekten en in de vroege postoperatieve periode.

Acetylsalicylzuur (aspirine)

Dit is een medicijn uit de groep van NSAID's met een uitgesproken antibloedplaatjeseffect. Het werkingsmechanisme van NSAID's is geassocieerd met de blokkade van enzymen die de synthese en het metabolisme van prostaglandinen van bloedplaatjes en de vaatwand reguleren. "Acetylsalicylzuur" wordt profylactisch gebruikt om bloedstolsels te voorkomen en is het meest betaalbare van alle plaatjesaggregatieremmende stoffen die in kleine doses worden gebruikt. Dit medicijn is veel gebruikt in de ambulante praktijk. Het elimineert de belangrijkste tekenen van ontsteking: vermindert koorts en pijn. Het medicijn heeft een remmend effect op het hypothalamische centrum van thermoregulatie en pijn.

"Acetylsalicylzuur" moet na een maaltijd worden ingenomen, omdat het de vorming van een maagzweer of andere gastropathie kan veroorzaken. Om een ​​blijvend antibloedplaatjeseffect te bereiken, moet u kleine doses van het geneesmiddel gebruiken. Om de reologische eigenschappen van bloed te verbeteren en de bloedplaatjesaggregatie te onderdrukken, krijgen patiënten een halve tablet eenmaal daags voorgeschreven.

ticlopidine

"Tiklopidine" - een medicijn met uitgesproken antitrombotische activiteit. Dit medicijn heeft een sterker effect dan acetylsalicylzuur. "Tiklopidine" wordt voorgeschreven aan patiënten met ischemische cerebrovasculaire aandoeningen, waarbij de bloedtoevoer naar het hersenweefsel afneemt, evenals met ischemische hartaandoeningen, beenischemie, retinopathie op de achtergrond van diabetes mellitus. Personen die het rangeren van bloedvaten hebben ondergaan, vertonen een langdurig gebruik van het medicijn.

Het is een sterk antibloedplaatjesaggregatiemiddel dat de bloedingstijd verlengt, de adhesie van bloedplaatjes remt en hun aggregatie remt. Het gelijktijdige gebruik van het medicijn met anticoagulantia en andere antibloedplaatjesagentia is hoogst ongewenst. Het verloop van de behandeling is 3 maanden en wordt uitgevoerd onder de controle van het perifere bloed.

Het belangrijkste kenmerk van dit antibloedplaatjesagens is de hoge biologische beschikbaarheid, die wordt bereikt vanwege de hoge absorptiesnelheid. Het therapeutische effect na het stoppen van het geneesmiddel blijft enkele dagen bestaan.

De preparaten die ticlopidine als het belangrijkste actieve ingrediënt bevatten, zijn: "Tiklid", "Tiklo", "Tiklopidin-Ratiopharm".

pentoxifylline

Het medicijn heeft anti-aggregatie en krampstillend effect, verwijdt de bloedvaten en verbetert de bloedtoevoer naar de inwendige organen. Het medicijn heeft een positief effect op de reologische eigenschappen van het bloed en heeft geen invloed op de hartslag. "Pentoxifylline" is een angioprotector die de elasticiteit van bloedcellen verhoogt en de fibrinolyse versterkt. Het geneesmiddel is geïndiceerd voor angiopathie, claudicatio intermittens, posttrombotisch syndroom, bevriezing, spataderen, coronaire hartziekte.

clopidogrel

Dit is een synthetisch medicijn, de structuur en het werkingsmechanisme doen denken aan "Tiklopidine." Het remt de activiteit van bloedplaatjes en hun binding, verlengt de bloedingstijd. "Clopidogrel" is een praktisch niet-toxisch medicijn met milde bijwerkingen. Moderne specialisten in het uitvoeren van antibloedplaatjesbehandeling geven de voorkeur aan "Klopidogrel" vanwege de afwezigheid van complicaties tijdens langdurig gebruik.

dipyridamol

"Dipyridamol" is een antibloedplaatjesagens dat de bloedvaten van het hart verwijdt. Het medicijn verhoogt de collaterale bloedstroom, verbetert de contractiliteit van het myocard en normaliseert de veneuze uitstroom. Vasodilatatie is de hoofdactiviteit van "Dipyridamol", maar in combinatie met andere geneesmiddelen heeft het een uitgesproken antibloedplaatjeseffect. Gewoonlijk wordt het voorgeschreven aan personen met een hoog risico op bloedstolsels en een operatie ondergaan voor prothetische hartkleppen.

"Curantil" - een medicijn waarvan het belangrijkste actieve ingrediënt dipyridamol is. Vanwege het ontbreken van dergelijke contra-indicaties zoals zwangerschap en borstvoeding, geniet hij een grote populariteit. Onder invloed van het medicijn worden de bloedvaten verwijden, de trombusvorming onderdrukt en de bloedtoevoer naar het myocardium verbeterd. "Curantil" voorgeschreven voor zwangere vrouwen die lijden aan aandoeningen van het cardiovasculaire systeem of met een voorgeschiedenis van placenta-insufficiëntie. Onder invloed van dit medicijn worden de reologische eigenschappen van het bloed verbeterd, de bloedvaten van de placenta groter, de foetus krijgt voldoende zuurstof en voedingsstoffen. Bovendien heeft "Curantil" een immunomodulerend effect. Het stimuleert de productie van interferon en vermindert het risico op virale ziekten bij de moeder.

eptifibatide

"Eptifibatid" vermindert het risico op hartischemie bij patiënten die percutane coronaire interventie ondergaan. Het medicijn wordt gebruikt in combinatie met "aspirine", "Clopidogrel", "heparine". Voordat de therapie wordt gestart, worden een angiografische beoordeling en andere diagnostische procedures uitgevoerd. Vrouwen en personen ouder dan 60 jaar zijn onderworpen aan een grondig onderzoek.

Laat het geneesmiddel vrij in de vorm van een oplossing voor intraveneuze injectie, die wordt toegediend volgens een specifiek schema. Nadat de patiënt is ontslagen, wordt de antibloedplaatjesbehandeling gedurende enkele maanden met geneesmiddelen in tabletvorm voortgezet. Om herhaling van ischemie van het hart en overlijden van de patiënt te voorkomen, worden antibloedplaatjedrugs voor dergelijke patiënten voor het leven aanbevolen.

Bij het uitvoeren van een spoedoperatie moet de introductie van het medicijn worden gestopt. In het geval van een geplande operatie, wordt de toediening van het medicijn van tevoren gestopt.

iloprost

Dit geneesmiddel wordt uitsluitend in het ziekenhuis gebruikt en de patiënt zorgvuldig in de gaten gehouden. De oplossing voor injectie wordt dagelijks vlak voor toediening dagelijks bereid, waardoor deze steriel kan worden. Patiënten die een behandeling met Iloprost ondergaan, wordt aanbevolen om te stoppen met roken. Personen die antihypertensiva gebruiken, moeten hun bloeddruk controleren om ernstige hypotensie te voorkomen. Orthostatische hypotensie kan zich ontwikkelen na behandeling met een sterke stijging van de patiënt.

Iloprost in de samenstelling van het geneesmiddel "Ventavis" is een synthetisch analoog van prostaglandine en is bedoeld voor inhalatie. Het is een antibloedplaatjesmiddel dat wordt gebruikt voor de behandeling van pulmonale hypertensie van verschillende oorsprong. Na de behandeling verwijden de patiënten de longvaten en verbeteren ze de basisbloedparameters.

Gecombineerde medicijnen

De meeste moderne medicijnen worden gecombineerd. Ze bevatten tegelijkertijd meerdere antibloedplaatjesmiddelen die de effecten van elkaar ondersteunen en versterken. De meest voorkomende onder hen zijn:

  • "Agrenox" is een complex preparaat dat "dipyridamol" en "aspirine" bevat.
  • Aspigrel omvat Clopidogrel en aspirine.
  • Coplavix heeft dezelfde samenstelling als Aspigrel.
  • De samenstelling van "Cardiomagnyl" omvat "Acetylsalicylzuur" en het spoorelement "Magnesium".

Deze antibloedplaatjesmiddelen worden vaker gebruikt in de moderne geneeskunde. Ze worden voorgeschreven aan patiënten door cardiologen met cardiale pathologie, neurologen voor ziekten van cerebrale vaten en vasculaire chirurgen voor laesies van de slagaders van de benen.

Antiplatelet drugs: een overzicht van geneesmiddelen, indicaties en contra-indicaties

Een van de meest succesvolle methoden voor farmacoprofylaxe voor de vorming van bloedstolsels in bloedvaten is het gebruik van speciale geneesmiddelen - bloedplaatjesaggregatieremmers. Het bloedstollingsmechanisme is een complex geheel van fysiologische en biochemische processen en wordt kort beschreven op onze website in het artikel "Direct werkende anticoagulantia". Een van de stadia van bloedcoagulatie is de aggregatie (adhesie) van bloedplaatjes met elkaar met de vorming van de primaire trombus. Antiplatelet agents hebben hun effect in dit stadium. Door de biosynthese van bepaalde stoffen te beïnvloeden, remmen (remmen) ze het proces van het lijmen van bloedplaatjes, wordt er geen primaire trombus gevormd en vindt het stadium van enzymatische coagulatie niet plaats.

De mechanismen voor de implementatie van antibloedplaatjeseffect, farmacokinetiek en farmacodynamiek van verschillende geneesmiddelen zijn verschillend, daarom zal hieronder worden beschreven.

Indicaties voor gebruik van antibloedplaatjesagentia

In de regel worden geneesmiddelen van de antibloedplaatjesgroep gebruikt in de volgende klinische situaties:

  • voor preventie of na lijden aan ischemische beroerte, evenals in het geval van voorbijgaande cerebrale circulatiestoornissen;
  • bij ischemische hartziekten;
  • met hypertensie;
  • met uitwissende vaatziekten van de onderste ledematen;
  • na hart- en vaatoperaties.

Contra-indicaties voor het gebruik van antibloedplaatjesagentia

Algemene contra-indicaties voor het gebruik van geneesmiddelen in deze groep zijn:

Sommige vertegenwoordigers van plaatjesaggregatieremmers hebben indicaties en contra-indicaties die verschillen van andere geneesmiddelen in deze groep.

De groep antibloedplaatjesagentia omvatten de volgende geneesmiddelen:

  • acetylsalicylzuur;
  • ticlopidine;
  • clopidogrel;
  • dipyridamol;
  • eptifibatide;
  • iloprost;
  • triflusar;
  • gecombineerde medicijnen.

Overweeg elk van hen in meer detail.

Acetylsalicylzuur (Acecor cardio, Godasal, Lospirin, Polokard, Aspekard, Aspirin cardio en anderen)

Deze stof, hoewel gerelateerd aan niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, beïnvloedt ook de bloedstolling. Door de biosynthese van tromboxaan A2 in bloedplaatjes te onderdrukken, verstoort het dus de processen van hun aggregatie: het proces van coagulatie vertraagt. Gebruikt in grote doses beïnvloedt acetylsalicylzuur andere stollingsfactoren (remt de biosynthese van antithrombotische prostaglandinen, evenals de afgifte en activering van bloedplaatjesfactoren III en IV), wat leidt tot de ontwikkeling van een meer uitgesproken antiaggregant effect.

Meestal gebruikt voor de preventie van bloedstolsels.

Wanneer de opname goed in de maag wordt opgenomen. Terwijl je door de darmen beweegt en de pH van de omgeving verhoogt, neemt de absorptie ervan geleidelijk af. Geabsorbeerd in het bloed, wordt getransporteerd naar de lever, waar het de chemische structuur verandert onder invloed van biologisch actieve stoffen van het lichaam. Het penetreert de bloed-hersenbarrière, in moedermelk en hersenvocht. Uitscheiden voornamelijk door de nieren.

Het effect van acetylsalicylzuur ontwikkelt zich 20-30 minuten na een enkele dosis. De halfwaardetijd is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de dosis van het geneesmiddel en varieert binnen 2-20 uur.
Form release - pillen.

De aanbevolen dosis als plaatjesaggregatieremmer - 75-100-325 mg, afhankelijk van de klinische situatie. Het heeft een ulcerogeen effect (kan de ontwikkeling van een maagzweer veroorzaken), dus u moet het medicijn na de maaltijd innemen en een voldoende hoeveelheid vloeistof drinken: water, melk of basisch mineraalwater.

Contra-indicaties voor het gebruik van acetylsalicylzuur worden beschreven in het algemene deel van het artikel, men hoeft alleen maar toe te voegen bronchiale astma (bij sommige mensen kan aspirine een bronchospasme-aanval veroorzaken, dit is de zogenaamde aspirine-astma).
Tijdens de behandeling met dit geneesmiddel kunnen bijwerkingen optreden, zoals:

  • misselijkheid;
  • verlies van eetlust;
  • pijn in de maag;
  • ulceratieve laesies van het spijsverteringskanaal;
  • verminderde nierfunctie en lever;
  • allergische reacties;
  • hoofdpijn en duizeligheid;
  • tinnitus;
  • visuele beperking (reversibel);
  • overtreding van bloedcoagulatie.
  • behandeling met acetylsalicylzuur moet worden uitgevoerd onder controle van bloedstollingsparameters en de dagelijkse dosis ervan afhankelijk van hen aanpassen;
  • gebruik van dit medicijn op hetzelfde moment als anticoagulantia, is het de moeite waard om het verhoogde risico op bloeding te onthouden;
  • wanneer het geneesmiddel samen met andere niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen wordt gebruikt, moet het risico op gastropathie worden overwogen (waardoor hun negatieve effect op de maag toeneemt).

Ticlopidine (Ipaton)

Dit medicijn voor antitrombotische activiteit is verschillende malen hoger dan acetylsalicylzuur, maar het wordt gekenmerkt door een latere ontwikkeling van het gewenste effect: de piek ervan treedt op op de 3-10e dag van het innemen van het medicijn.

Ticlopidine blokkeert de activiteit van plaatjes-IIb-IIIa-receptoren, wat de aggregatie vermindert. Verhoogt de duur van het bloeden en de elasticiteit van rode bloedcellen, vermindert de viscositeit van het bloed.

Geabsorbeerd in het spijsverteringskanaal snel en bijna volledig. De maximale concentratie van de werkzame stof in het bloed wordt na 2 uur genoteerd, de halfwaardetijd is van 13 uur tot 4-5 dagen. Het antiaggregatie-effect ontwikkelt zich binnen 1-2 dagen, bereikt een maximum na 3-10 dagen regelmatig gebruik, blijft nog 8-10 dagen na het stoppen van ticlopidine bestaan. Uitgescheiden in de urine.
Verkrijgbaar in de vorm van tabletten van 250 mg.

Het wordt aanbevolen om tijdens de maaltijden 1 tablet tweemaal per dag oraal in te nemen. Neem een ​​lange tijd in beslag. Oudere patiënten en personen met een verhoogd risico op bloedingen worden in de helft van de dosis voorgeschreven.

Op de achtergrond van het innemen van het medicijn ontwikkelen zich soms bijwerkingen, zoals allergische reacties, gastro-intestinale stoornissen, duizeligheid en geelzucht.

Het geneesmiddel wordt niet parallel met anticoagulantia voorgeschreven.

Clopidogrel (Aterocard, Zilt, Lopigrol, Lopirel, Medogrel, Platogril, Artrogrel, Klopilet en anderen)

De structuur en werkingsmechanisme is vergelijkbaar met ticlopidine: het remt het proces van aggregatie van bloedplaatjes, waardoor de binding van adenosinetrifosfaat aan hun receptoren onomkeerbaar wordt geblokkeerd. In tegenstelling tot ticlopidine veroorzaakt het zelden de ontwikkeling van bijwerkingen van het maagdarmkanaal en het bloedsysteem, evenals allergische reacties.

Wanneer de opname snel wordt geabsorbeerd in het maagdarmkanaal. De maximale concentratie van een stof in het bloed wordt na 1 uur bepaald. De halfwaardetijd is 8 uur. In de lever verandert het in een actieve metaboliet (metabolisch product). Uitscheiden in de urine en uitwerpselen. Het maximale anti-aggregatie-effect wordt 4-7 dagen na aanvang van de behandeling genoteerd en duurt 4-10 dagen.

Het is beter dan acetylsalicylzuur bij het voorkomen van trombose bij cardiovasculaire pathologie.

Verkrijgbaar in de vorm van tabletten van 75 mg.

De aanbevolen dosering is één tablet, ongeacht de maaltijd, eenmaal per dag. De behandeling is lang.

Bijwerkingen en contra-indicaties zijn vergelijkbaar met die van ticlopidine, maar het risico van het ontwikkelen van eventuele complicaties en ongewenste reacties bij gebruik van clopidogrel is veel minder.

Dipyridamole (Curantil)

Remt de activiteit van specifieke plaatjeszymen, waardoor het gehalte aan cAMP toeneemt, wat een antibloedplaatjeseffect heeft. Het stimuleert ook de afgifte van de stof (prostacycline) uit het endotheel (de voering van het binnenvat) en de daaropvolgende blokkering van de vorming van tromboxaan A2.

Door het antibloedplaatjeseffect dichtbij acetylsalicylzuur. Daarnaast heeft het ook coronaire verwijdende eigenschappen (het verwijdt de coronaire bloedvaten van het hart tijdens een aanval van angina).
Snel en redelijk goed (37-66%) opgenomen in het maagdarmkanaal indien oraal ingenomen. De maximale concentratie wordt genoteerd in 60-75 minuten. De halfwaardetijd is gelijk aan 20-40 minuten. Afgeleid van de gal.

Verkrijgbaar in de vorm van pillen of tabletten van 25 mg.

Als antitrombotisch middel wordt aanbevolen om 1 tablet driemaal daags 1 uur voor de maaltijd in te nemen.

Bij de behandeling van dit medicijn kunnen de volgende bijwerkingen optreden:

  • misselijkheid;
  • duizeligheid en hoofdpijn;
  • spierpijn;
  • roodheid van de huid;
  • bloeddruk verlagen;
  • verergering van symptomen van coronaire hartziekten;
  • huidallergische reacties.

Dipyridamol heeft geen ulcerogeen effect.

Contra-indicaties voor het gebruik van dit medicijn zijn onstabiele angina en acuut stadium van een hartinfarct.

Eptifibatid (Integrilin)

Remt de aggregatie van bloedplaatjes door de binding van fibrinogeen en enkele plasma-stollingsfactoren aan plaatjesreceptoren te voorkomen. Werkt omkeerbaar: 4 uur na het staken van de infusie wordt de plaatjesfunctie voor de helft hersteld. Het heeft geen invloed op de protrombinetijd en APTT.

Het wordt gebruikt in complexe therapie (in combinatie met acetylsalicylzuur en heparine) van acuut coronair syndroom en tijdens coronaire angioplastiek.

Vormloslating - oplossing voor injectie.

Voer het schema in.

Eptifibatid is gecontra-indiceerd bij hemorrhagische diathese, inwendige bloedingen, ernstige hypertensie, aneurysma, trombocytopenie, ernstige nierinsufficiëntie en lever, tijdens zwangerschap en borstvoeding.

Van de mogelijke bijwerkingen dient te worden opgemerkt bloeding, bradycardie (vertragende hartcontracties), verlaging van de bloeddruk en bloedplaatjesaantal in het bloed, allergische reacties.
Het wordt alleen toegepast in de omstandigheden van een ziekenhuis.

Iloprost (Ventavis, Ilomedin)

Schendt de processen van aggregatie, adhesie en activatie van bloedplaatjes, bevordert de expansie van arteriolen en venulen, normaliseert verhoogde vasculaire permeabiliteit, activeert de fibrinolyseprocessen (oplossing van een reeds gevormde trombus).

Het wordt alleen gebruikt in de intramurale setting voor de behandeling van ernstige ziekten: het vernietigen van atrombangiitis in het stadium van kritieke ischemie, het vernietigen van endarteritis in het gevorderde stadium, ernstig syndroom van Raynaud.

Verkrijgbaar in de vorm van een oplossing voor injectie en infusie.

Geïntroduceerd intraveneus volgens het schema. Doseringen variëren afhankelijk van het pathologische proces en de ernst van de toestand van de patiënt.

Gecontra-indiceerd bij individuele overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel, ziekten met een verhoogd risico op bloedingen, ernstige coronaire hartziekten, ernstige aritmieën, acuut en chronisch hartfalen, tijdens de zwangerschap en borstvoeding.

Bijwerkingen omvatten hoofdpijn, duizeligheid, gevoeligheidsstoornissen, lethargie, tremor, apathie, misselijkheid, braken, diarree, buikpijn, bloeddrukverlaging, aanvallen van bronchospasmen, spier- en gewrichtspijn, rugpijn, urinewegaandoeningen, pijn, flebitis op de injectieplaats.

Dit is een zeer ernstig medicijn, het mag alleen worden gebruikt in omstandigheden van zorgvuldige monitoring van de toestand van de patiënt. Het is noodzakelijk een inslag van medicinale substantie op de huid of de ontvangst binnenin uit te sluiten.

Versterkt het hypotensieve effect van bepaalde groepen antihypertensiva, vasodilatoren.

Triflusal (Dysgren)

Remt bloedplaatjescyclo-oxygenase, dat de biosynthese van tromboxaan vermindert.

Vormvrijgave - 300 mg capsules.

De aanbevolen dosering is 2 capsules 1 keer per dag of 3 capsules 3 keer per dag. Neem bij inname veel water.

Bijwerkingen en contra-indicaties zijn vergelijkbaar met die van acetylsalicylzuur.

Triflusal wordt met voorzichtigheid gebruikt bij patiënten met ernstig lever- of nierfalen.

Tijdens zwangerschap en borstvoeding wordt het medicijn niet aanbevolen.

Gecombineerde medicijnen

Er zijn geneesmiddelen die verschillende antibloedplaatjesagentia bevatten die de effecten van elkaar versterken of ondersteunen.

De meest voorkomende zijn de volgende:

  • Agrenox (bevat 200 mg dipyridamol en 25 mg acetylsalicylzuur);
  • Aspigrel (omvat 75 mg clopidogrel en acetylsalicylzuur);
  • Coplavix (de samenstelling is vergelijkbaar met Aspigrel);
  • Cardiomagnyl (het bevat acetylsalicylzuur en magnesium in doses van 75 / 12,5 mg of 150 / 30,39 mg);
  • Magnicor (de samenstelling is vergelijkbaar met de samenstelling van Cardiomagnyl);
  • Combi-ask 75 (de samenstelling is ook vergelijkbaar met de samenstelling van Cardiomagnyl - 75 mg acetylsalicylzuur en 15,2 mg magnesium).

Het bovenstaande zijn de meest algemeen gebruikte antibloedplaatjesagentia in de medische praktijk. Wij vestigen uw aandacht op het feit dat de gegevens die in het artikel worden geplaatst, uitsluitend aan u worden verstrekt om u vertrouwd te maken en geen handleiding voor actie. Alsjeblieft, als je klachten hebt, niet zelfmedicijnen, maar vertrouw je gezondheid toe aan professionals.

Welke arts moet contact opnemen

Om antitrombocytenmiddelen voor te schrijven, is het noodzakelijk om een ​​geschikte specialist te raadplegen: voor hartaandoeningen, voor een cardioloog, ziekten van de hersenvaten, voor een neuroloog, voor laesies van onderste ledemaatslagaders, voor een vaatchirurg of therapeut.

Antiplatelet drugs

In de moderne geneeskunde worden medicijnen gebruikt die de bloedstolling kunnen beïnvloeden. Het gaat om antiregregantie.

Actieve componenten hebben een impact op metabole processen, zijn de preventie van trombusvorming in bloedvaten. In de meeste gevallen schrijven artsen zulke fondsen voor voor pathologieën van het hart.

Het gebruik van geneesmiddelen in deze categorie voorkomt de aanhechting van bloedplaatjes, niet alleen onderling, maar ook met de wanden van bloedvaten.

Wat voor soort medicijn

Wanneer een wond wordt gevormd op het menselijk lichaam, worden bloedcellen (bloedplaatjes) naar de plaats van de verwonding gestuurd om een ​​bloedstolsel te creëren. Met diepe sneden is goed. Maar als een bloedvat gewond of ontstoken is, een atherosclerotische plaque aanwezig is, kan de situatie helaas eindigen.

Er zijn bepaalde medicijnen die het risico op bloedstolsels verminderen. Deze medicijnen elimineren ook celaggregatie. Dergelijke middelen omvatten antibloedplaatjesagentia.

De arts schrijft medicijnen voor, vertelt patiënten wat het is, welk effect de medicijnen hebben en waarvoor ze nodig zijn.

classificatie

In de geneeskunde worden bloedplaatjes en erytrocyten die worden gebruikt voor profylaxe geïsoleerd. Geneesmiddelen hebben een mild effect, voorkomen het optreden van bloedstolsels.

  1. Heparine. Het hulpmiddel wordt gebruikt tegen diepe veneuze trombose, embolie.
  2. Acetylsalicylzuur (aspirine). Effectieve en goedkope medicijnen. In kleine doses verdunt het bloed. Om een ​​uitgesproken effect te bereiken, moet u het medicijn voor een lange tijd innemen.
  3. Dipyridamole. Actieve componenten breiden bloedvaten uit, verlagen de bloeddruk. De snelheid van de bloedstroom neemt toe, de cellen krijgen meer zuurstof. Dipyridamol helpt bij angina pectoris door de coronaire vaten te verwijden.

De classificatie van geneesmiddelen is gebaseerd op de werking van elke antibloedplaatjesagent. Een goed gekozen hulpmiddel stelt u in staat om het maximale effect in de behandeling te bereiken en mogelijke complicaties, gevolgen te voorkomen.

  1. Pentoxifylline. Biologisch actieve stoffen versterken de bloedreologie. De flexibiliteit van rode bloedcellen neemt toe, ze kunnen door kleine haarvaten gaan. Tegen de achtergrond van het gebruik van pentoxifylline, wordt het bloed vloeibaar, de waarschijnlijkheid van het lijmen van cellen neemt af. Het medicijn wordt voorgeschreven aan patiënten met stoornissen in de bloedsomloop. Gecontra-indiceerd bij patiënten na een hartinfarct.
  2. Reopoligljukin. Een medicijn met soortgelijke kenmerken als Trental. Het enige verschil tussen medicijnen is dat Reopoliglyukin veiliger is voor mensen.

Geneeskunde biedt complexe geneesmiddelen die bloedstolsels voorkomen. Geneesmiddelen bevatten antibloedplaatjesmiddelen van verschillende groepen van de overeenkomstige actie. De meest effectieve zijn Cardiomagnyl, Aspigrel en Agrenoks.

Werkingsprincipe

De medicijnen blokkeren de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten en verdunnen het bloed. Elk geneesmiddel heeft een specifiek effect:

  1. Acetylsalicylzuur, Triflusal - het beste middel in de strijd tegen de aggregatie van bloedplaatjes en de vorming van stolsels. Ze bevatten werkzame stoffen die de productie van prostaglandinen blokkeren. Cellen nemen deel aan de start van het bloedstollingssysteem.
  2. Trifusal, Dipyridamol heeft een anti-regulerend effect, waardoor het gehalte aan cyclische vorm van adenosine monofosfaat in bloedplaatjes toeneemt. Het aggregatieproces tussen bloedcellen is verstoord.
  3. Clopidogrel bevat een werkzame stof die de receptoren voor adenosinedifosfaat op het oppervlak van bloedplaatjes kan blokkeren. Stolsels worden langzamer gevormd als gevolg van de deactivering van bloedcellen.
  4. Lamifiban, Framon - geneesmiddelen die de activiteit van glycoproteïne-receptoren op het membraan van bloedcellen blokkeren. Vanwege de actieve invloed van werkzame stoffen, is de waarschijnlijkheid van adhesie van bloedplaatjes verminderd.

Er is een grote lijst met geneesmiddelen die worden gebruikt om trombose te behandelen en te voorkomen. In elk individueel geval selecteert de arts het meest effectief, rekening houdend met de kenmerken van de patiënt, de toestand van zijn lichaam.

Bij benoeming

De arts schrijft medicijnen voor, schrijft middelen voor na een grondig medisch onderzoek op basis van de vastgestelde diagnose en de resultaten van onderzoek.

Belangrijkste indicaties voor gebruik:

  1. Voor profylactische doeleinden of na een aanval van ischemische beroerte.
  2. Om stoornissen geassocieerd met cerebrale circulatie te herstellen.
  3. Met verhoogde bloeddruk.
  4. In de strijd tegen ziektes die de vaten van de onderste ledematen troffen.
  5. Voor de behandeling van ischemische hartaandoeningen.

Moderne antibloedplaatjesaggregatieremmers worden voorgeschreven aan patiënten na een operatie aan het hart of de bloedvaten.

Zelfmedicatie wordt niet aanbevolen vanwege het feit dat ze tal van contra-indicaties en bijwerkingen hebben. Overleg en doktersafspraken zijn nodig.

Voor langetermijnpreventie en behandeling van trombose, embolie, schrijven artsen voor patiënten anti- plaatjesaggregatieremmers voor. Geneesmiddelen hebben een direct effect op het bloedstollingssysteem. Het functioneren van plasmafactoren neemt af, de vorming van een stolsel verloopt langzamer.

Wie mag niet ontvangen

Preparaten voorgeschreven door de arts. Medicijnen omvatten bepaalde contra-indicaties waarvan u op de hoogte moet zijn. Behandeling met antibloedplaatjesmiddelen is verboden in de volgende gevallen:

  • in het geval van een maagzweer van het spijsverteringsstelsel in de acute fase;
  • als er problemen zijn met het functioneren van de lever en de nieren;
  • patiënten met hemorrhagische diathese of pathologieën, waartegen het risico op bloeding toeneemt;
  • als de patiënt werd gediagnosticeerd met ernstig hartfalen;
  • na een aanval van hemorragische beroerte.

Zwangere vrouwen tijdens het derde trimester en jonge moeders die borstvoeding geven, mogen niet worden behandeld met antibloedplaatjesmiddelen. Het is noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen of de instructies voor het gebruik van geneesmiddelen zorgvuldig te lezen.

Mogelijke bijwerkingen

Het gebruik van antibloedplaatjesmiddelen kan ongemak en ongemak veroorzaken. Wanneer er bijwerkingen optreden, verschijnen er kenmerkende symptomen die aan de arts moeten worden gemeld:

  • vermoeidheid;
  • brandend gevoel in de borst;
  • hoofdpijn;
  • misselijkheid, spijsverteringsstoornissen;
  • diarree;
  • bloeden;
  • buikpijn.

In zeldzame gevallen maakt de patiënt zich zorgen over een allergische reactie op het lichaam met oedemen, huiduitslag, braken, problemen met de stoel.

De actieve bestanddelen van geneesmiddelen kunnen spraak-, ademhalings- en slikfuncties verstoren. Het verhoogt ook de hartslag, de lichaamstemperatuur stijgt, de huid en de ogen worden geelzucht.

Tot de bijwerkingen behoren algemene zwakte in het lichaam, pijn in de gewrichten, verwarring en het verschijnen van hallucinaties.

Lijst van de meest betaalbare, goedkope en effectieve middelen

Moderne cardiologie biedt voldoende medicijnen voor de behandeling en preventie van trombose. Het is belangrijk dat de anti-regant wordt voorgeschreven door de behandelende arts. Alle anticoagulantia hebben bijwerkingen en contra-indicaties.

  1. Acetylsalicylzuur. Het wordt vaak voorgeschreven aan patiënten als een preventieve maatregel om de vorming van een bloedstolsel te voorkomen. Actieve componenten hebben een hoge absorptie. Antiplatelet effect treedt op 30 minuten na de eerste dosis. Het medicijn is verkrijgbaar in tabletten. Afhankelijk van de diagnose schrijft de arts 75 tot 325 mg per dag voor.
  2. Dipyridamole. Een plaatjesaggregatieremmer die de coronaire bloedvaten verwijden, verhoogt de snelheid van de bloedcirculatie. Het actieve ingrediënt is dipyridamol. Anticoagulant beschermt de wanden van bloedvaten en verlaagt het vermogen van bloedcellen om bij elkaar te blijven. Vormrelease: pillen en injecties.
  3. Heparine. Anticoagulant directe actie. Het actieve ingrediënt is heparine. Een agent wiens farmacologie zorgt voor antistolling. Het geneesmiddel wordt voorgeschreven aan patiënten met een hoog risico op bloedstolsels. Het doserings- en behandelingsmechanisme wordt voor elke patiënt afzonderlijk gekozen. Het medicijn is verkrijgbaar in injecties.
  4. Ticlopidine. Het middel is superieur wat betreft efficiëntie acetylsalicylzuur. Maar om een ​​therapeutisch effect te bereiken, zal meer tijd kosten. Het medicijn blokkeert het werk van receptoren en vermindert aggregatie van bloedplaatjes. Het geneesmiddel in de vorm van tabletten, de patiënt moet 2 keer per dag worden ingenomen voor 2 stuks.
  5. Iloprost. Het medicijn vermindert de adhesie, aggregatie en activering van bloedcellen. Breidt arteriolen en venules uit, herstelt vasculaire permeabiliteit. Een andere naam voor het medicijn is Ventavis of Ilomedin.

Dit is een onvolledige lijst van antibloedplaatjesagentia die in de geneeskunde worden gebruikt.

Artsen raden zelfbehandeling niet aan, het is belangrijk om snel een specialist te raadplegen en een behandeling te ondergaan. Antiplatelet agents worden voorgeschreven door een cardioloog, neuroloog, chirurg of therapeut.

In de meeste gevallen nemen patiënten de rest van hun leven medicijnen. Het hangt allemaal af van de toestand van de patiënt.

Een persoon moet onder constante supervisie staan ​​van een specialist, periodiek testen uitvoeren en een grondig onderzoek ondergaan om de parameters van de bloedstolling te bepalen. De reactie op de behandeling met trombocytenaggregatieremmers wordt strikt nageleefd door artsen.

Antipletelet-therapie: heden en toekomst

XVIII Russisch nationaal congres "Man and Medicine" Materiaal opgesteld door A. Lozovskaya

De vraag naar de verhouding tussen beschikbaarheid en werkzaamheid van geneesmiddelen is erg belangrijk in de cardiologie, aangezien de behandeling van chronische hart- en vaatziekten veronderstelt dat de patiënt lang medicatie zal nemen, wat betekent dat de selectie van een economisch voordelig medicijn tot op zekere hoogte zal garanderen dat de patiënt niet zal weigeren behandeling als gevolg van financiële problemen. Tegelijkertijd begrijpen zowel de arts als de patiënt, als het gaat om ziekten van het hart en de bloedvaten, dat de effectiviteit van therapie letterlijk een kwestie van leven en dood is: door de kosten van geneesmiddelen te verlagen, kunt u de levensverwachting helaas ook verkorten. Is een redelijk compromis mogelijk? Welke medicijnen voor de behandeling van hart- en vaatziekten zijn zowel van hoge kwaliteit als betaalbaar? De deelnemers aan het symposium "Antiplatelet Therapie - heden en toekomst", georganiseerd met de steun van Actavis op 13 april 2011 in het kader van het wetenschappelijk programma van het XVIIIe Russische Nationale Congres "Mens en Geneeskunde", hebben antwoorden op deze en vele andere vragen ontvangen.

Antiplatelet-therapie is een belangrijk onderdeel van primaire en vooral secundaire preventie van hart- en vaatziekten en hun complicaties. Het voorschrijven van antibloedplaatjesaggregatiemiddelen is zeker gerechtvaardigd, bijvoorbeeld bij acuut coronair syndroom (ACS), aangezien ACS is gebaseerd op een schending van de integriteit van de atherosclerotische plaque en trombocytose van verschillende ernst altijd wordt waargenomen bij patiënten die aan deze ziekte lijden. Het is duidelijk dat zonder het gebruik van antibloedplaatjesgeneesmiddelen effectieve behandeling van dergelijke patiënten onmogelijk is. En hoe zit het met patiënten zonder klinische manifestaties van coronaire hartziekten? Moeten antibloedplaatjesmiddelen worden voorgeschreven aan dergelijke patiënten als middel voor de primaire preventie van coronaire hartziekte? Verwijzend naar de gegevens die zijn verkregen tijdens de meta-analyse, wat suggereert dat het gebruik van aspirine bij mannen het risico op een hartinfarct aanzienlijk verlaagde, maar tegelijkertijd de kans op een beroerte verhoogde (figuur 1).

Bij vrouwen daarentegen, veranderde het risico op een hartinfarct niet door de inname van aspirine, maar het risico op een beroerte was statistisch significant verminderd. Wat is de reden voor het verschil in de effecten van aspirine ten behoeve van primaire preventie bij mannen en vrouwen? Misschien is dit, althans gedeeltelijk, te wijten aan het feit dat bij mannen in de pathogenese van een hartinfarct de atherosclerotische plaque-ruptuur een belangrijke rol speelt, bij vrouwen, vooral die relatief jonge, myocardiale infarcten worden veroorzaakt door endotheliale erosie met een geleidelijke toename van trombose. Dit feit wordt bevestigd door een andere studie van de toestand van de coronaire vaten bij mannen en vrouwen die stierven aan een hartinfarct. Wetenschappers stelden vast dat bijna 40% van de vrouwen bij wie de doodsoorzaak een myocardiaal infarct was, geen stenose atherosclerose van de kransslagaders onthulde, terwijl bij de meeste mannen de dood ten gevolge van myocardiaal infarct plaatsvond te midden van hemodynamisch significante stenose van één, twee of drie kransslagaders.

Er zijn ook onderzoeksgegevens die bevestigen dat het toedienen van kleine doses aspirine aan mannen die lijden aan diabetes het risico op een hartinfarct met 61% heeft verminderd. Over het algemeen wordt aspirine beschouwd als een effectief middel voor primaire preventie van ernstige complicaties van hart- en vaatziekten, maar alleen als het risico op het ontwikkelen van complicaties van hart- en vaatziekten groter is dan het risico op het ontwikkelen van bloedingen geassocieerd met het gebruik van aspirine. Jarenlang geloofde men dat de hoge werkzaamheid van aspirine voor primaire profylaxe het risico op bloeding veroorzaakt door aspirine in evenwicht houdt, maar de POPADAD-studie bevestigde de werkzaamheid van aspirine niet vergeleken met placebo bij patiënten met diabetes mellitus en asymptomatische atherosclerose van de onderste ledematen. Het feit is dat, samen met aspirine, antihypertensiva, statines en andere geneesmiddelen in beide groepen werden gebruikt en het gebruik ervan het risico op complicaties vermindert. Het zogenaamde saturatie-effect werkte - het toevoegen van aspirine aan de optimale basistherapie had geen invloed op het risico op nadelige resultaten. Momenteel wordt het nemen van aspirine met het oog op primaire preventie geacht gerechtvaardigd te zijn met een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties van hart- en vaatziekten, in het bijzonder, met het risico van een hartinfarct van meer dan 10-20% binnen 10 jaar.

Het is vrij eenvoudig om het "gezicht" van zo'n patiënt te herkennen: dit is een rokende man van 45 jaar oud met een BP van 140/80, zijn lipidenprofiel is als volgt: LDL-cholesterol 3,5 mmol / l, cholesterol HDL 1,0 mmol / l. Als zo'n man stopt met roken en begint met het nemen van statines, is zijn risico op het ontwikkelen van een hartinfarct minder dan 10%. Het is moeilijk om te zeggen of aspirine in dit geval moet worden gebruikt. In elk geval moet de vraag naar de benoeming van antibloedplaatjesbehandeling voor primaire preventie elke keer afzonderlijk worden behandeld, afhankelijk van het berekende risico op een hartinfarct en andere complicaties van vaatziekten. Het gebruik van een ander plaatjesaggregatieremmer - clopidogrel - vergeleken met aspirine werd alleen bestudeerd in de loop van een onderzoek naar de effectiviteit van het gebruik ervan met het oog op secundaire preventie. In de loop van dit onderzoek was de incidentie van bloeding uit het maagdarmkanaal minder bij gebruik van clopidogrel in vergelijking met aspirine. Het is echter niet bekend hoe effectief clopidogrel is voor primaire profylaxe. Lange tijd maakte de arts een keuze tussen aspirine en clopidogrel, voornamelijk gebaseerd op farmaco-economische overwegingen: clopidogrel was veel duurder dan aspirine. De situatie is veranderd met de komst en verspreiding van generieke geneesmiddelen. Tegenwoordig wordt algemeen aangenomen dat het gebruik van generieke geneesmiddelen het lot is van economieën met een laag inkomen en onderontwikkelde economieën; het aandeel van drugs op de Amerikaanse markt in de periode, bijvoorbeeld van 2005 tot 2008, nam zelfs aanzienlijk toe. Deskundigen schrijven een dergelijk fenomeen toe aan een toename in het volume van medicamenteuze behandeling en behandeling met uitsluitend originele geneesmiddelen blijkt in sommige gevallen onnodig duur te zijn. Een breed scala aan generieke geneesmiddelen vergroot de mogelijkheden van zowel primaire als secundaire preventie, waardoor de vroege start van de behandeling niet alleen effectief, maar ook kosteneffectief is.

Het is tientallen jaren geleden dat cardiologen over de hele wereld het eens waren over de wenselijkheid van toediening van aspirine aan patiënten met een chronische coronaire hartziekte. Volgens alle huidige aanbevelingen - huishoudelijk, Amerikaans, Europees - vermindert het gebruik van aspirine als middel voor secundaire preventie het risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire complicaties aanzienlijk. Maar we moeten niet vergeten dat we in 2011 leven, en misschien is het moment aangebroken om een ​​geschikte vervanging voor aspirine te vinden. Kan clopidogrel een alternatief zijn voor een medicijn dat al decennia lang bewezen is? De zoektocht naar een antwoord op deze vraag was gewijd aan de presentatie van een senior onderzoeker van het Onderzoeksinstituut voor Cardiologie. AL Myasnikova, MD MV Jezjov. In 1996 werden de resultaten van de CAPRIE-studie gepubliceerd, waaruit duidelijk de voordelen bleken van clopidogrel ten opzichte van aspirine bij de behandeling van patiënten met bewezen atherosclerose. Deze studie bewees de werkzaamheid en veiligheid van clopidogrel vergeleken met acetylsalicylzuurpreparaten. In de groep patiënten die clopidogrel namen, was het risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire complicaties 9% minder dan bij patiënten die aspirine als monotherapie werden voorgeschreven. Dit effect was statistisch significant en sinds 1998 werd clopidogrel in de klinische praktijk gebruikt. Iets later, in 2001-2002, werd de effectiviteit van het gebruik van clopidogrel in combinatie met aspirine voor het voorkomen van complicaties bij ACS-patiënten met percutane coronaire interventies bewezen: combinatietherapie met clopidogrel en aspirine verminderde het risico op een myocardiaal infarct en andere trombotische complicaties (inclusief stenttrombose). De effectiviteit van clopidogrel veroorzaakt geen twijfel bij cardiologen, zowel in ons land als in het buitenland, bijvoorbeeld in de VS neemt deze remedie gestaag - in zijn farmacologische groep - de tweede plaats in de verkoop in. Wat betreft de klinische richtlijnen die artsen in hun werk moeten begeleiden, wordt clopidogel daarin genoemd als een alternatief voor aspirine, het eerste medicijn voor de preventie van cardiovasculaire complicaties. Clopidogrel kan worden toegediend in alle vormen van coronaire hartziekte, zowel in de periode van een stabiel verloop van de ziekte als tijdens exacerbaties. Vorig jaar werd een grootschalig REACH-register gepubliceerd, waarin wetenschappers in de loop van vier jaar 65.000 verschillende categorieën patiënten observeerden die de incidentie van cardiovasculaire complicaties zoals hartinfarct, beroerte en hartdood analyseerden. Volgens het REACH-register is het risico van herhaling van een ischemische gebeurtenis gedurende 1 jaar 21%, daarna daalt het tot 17%. Bij patiënten met een kalm beloop van coronaire hartziekte is het risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire complicaties ongeveer 12%, en bij patiënten met een groot aantal risicofactoren die primaire profylaxe nodig hebben, is dit 9%. In principe zijn deze gegevens niet iets nieuws voor cardiologen, ze bevestigen alleen de nauwkeurigheid van de informatie die al beschikbaar is.

Er zijn ook gegevens uit de CAPRIE-studie die de incidentie van cardiovasculaire voorvallen aantonen bij patiënten die aspirine kregen in vergelijking met patiënten die clopidogrel gebruikten. Als we de resultaten van ATC-meta-analyse aan deze informatie toevoegen, krijgen we het volgende beeld: elke vijfde patiënt met een hoog cardiovasculair risico die geen plaatjesaggregatierapie krijgt, zal binnen drie jaar een hartinfarct, beroerte of hartdood ontwikkelen (figuur 2).

Het gebruik van aspirine verminderde het risico op complicaties tot 5,8 gevallen per jaar en clopidogrel - tot 5,3. Ook in het kader van de CAPRIE-studie werd een analyse gemaakt van de effectiviteit van de toediening van clopidogrel, afhankelijk van de kenmerken van het beloop van de ziekte. Het bleek dat patiënten die lijden aan perifere atherosclerose, evenals patiënten met diabetes, significante voordelen genieten van clopidogrel monotherapie. Maar het meest effectief was het gebruik van clopidogrel bij patiënten met een voorgeschiedenis van coronaire bypassoperaties. Dit is niet verrassend, omdat dit medicijn het risico op trombose aanzienlijk vermindert, en bij patiënten die een coronaire interventie ondergaan, zijn shunts nog gevoeliger voor trombusvorming dan kransslagaders. De frequentie van cardiovasculaire sterfte bij dergelijke patiënten tegen clopidogrel was met 43% verminderd. Een ander belangrijk aspect van het gebruik van clopidogrel in de klinische praktijk, dat stopte in zijn toespraak, M.V. Jehovov, is de veiligheid van dit medicijn geworden. Volgens dezelfde CAPRIE-studie was de inname van clopidogrel tweemaal zo zelden gepaard met de ontwikkeling van complicaties zoals gastritis, ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal of gastro-intestinale bloeding. Er zijn dus wetenschappelijke gegevens die bevestigen dat clopidogrel bij langdurig gebruik niet inferieur is aan aspirine, noch qua veiligheid noch qua efficiëntie, en zelfs overtreft het in deze indicatoren. Toegepast op de realiteit van de dagelijkse klinische praktijk, betekent dit op zijn minst dat clopidogrel het enige alternatief is voor patiënten met aspirine-intolerantie. Patiënten die zijn toegewezen aan afzonderlijke groepen als onderdeel van de CAPRIE-studie (bijvoorbeeld patiënten met diabetes mellitus of patiënten die coronaire bypass-transplantatie hebben ondergaan) geven absoluut de voorkeur aan clopidogrel. We moeten zo'n probleem als aspirine-resistentie niet vergeten. Volgens verschillende auteurs varieert dit van 10 tot 45%, terwijl voor clopidogrel dit cijfer niet hoger is dan 8-10%. Bovendien heeft clopidogrel in mindere mate dan aspirine, wisselwerking met andere geneesmiddelen, evenals met alcohol. Ten slotte heeft clopidogrel, in tegenstelling tot aspirine, geen direct irriterend effect op het maagslijmvlies en de bloedplaatjesfunctie. Als er een nadelige geschiedenis van gastro-intestinale bloedingen is, kunnen aan patiënten die clopidogrel krijgen elke protonpompremmer worden voorgeschreven, met uitzondering van omeprazol - dit medicijn vermindert de werkzaamheid van clopidogrel. Er is dus een geneesmiddel dat vergelijkbaar is met de effectiviteit van aspirine (wat op zijn beurt het eerste medicijn is voor de preventie van cardiovasculaire complicaties) en zelfs tot op zekere hoogte superieur is aan de effectiviteit en voor een groot deel in veiligheid. Wat verhindert cardiologen om alle of bijna al hun patiënten die plaatjesremmende therapie nodig hebben over te zetten van aspirine naar clopidogrel? Helaas is, in het geval van clopidogrel, zoals bij alle geneesmiddelen die bedoeld zijn voor continu gebruik, het probleem van de kosten van het medicijn vaak het belangrijkste punt bij het bepalen van de therapietrouw van de patiënt. Men moet niet vergeten dat clopidogrel de patiënt beschermt tegen de ernstigste cardiovasculaire complicaties. Er zijn gegevens van een onderzoek uitgevoerd in de Verenigde Staten, volgens welke patiënten met gevestigde stents die om welke reden dan ook de toediening van clopidogrel onderbraken, 31% meer kans hadden op herhaalde hartaanvallen en hartdood.

Het is duidelijk dat in een land met een dergelijke dubbelzinnige economische situatie als Rusland, de kwestie van naleving bij het nemen van dure medicijnen direct afhangt van het bedrag dat een patiënt elke maand van de behandeling kost. Misschien is de enige oplossing in dit geval het vervangen van de originele generieke medicijnen. Helaas kunnen niet alle gereproduceerde geneesmiddelen bogen op chemische, biologische en therapeutische equivalentie van het oorspronkelijke medicijn. Dus, volgens door de FDA goedgekeurde zeer loyale generieke vereisten, elimineert bio-equivalentie reproduceerbare geneesmiddelenfabrikanten van de noodzaak om klinische proeven uit te voeren. Enerzijds kunnen farmaceutische bedrijven hierdoor een lage verkoopprijs behouden, maar anderzijds leidt het ertoe dat een aanzienlijk deel van de generieke geneesmiddelen op de markt niet voldoet aan de huidige internationale normen. Er zijn echter ook generieke generieke geneesmiddelen van clopidogrel, bijvoorbeeld het Lopirel-product vervaardigd door Actavis. Een patiënt die voor dit specifieke hulpmiddel heeft gekozen, ontvangt Europese (Lopirel is made in Malta) kwaliteit tegen een betaalbare prijs - de verpakking van dit generieke medicijn in de Moskouse apotheken kost ongeveer 600 roebel. Het is erg belangrijk dat Lopirel overeenkomt met het oorspronkelijke medicijn op drie niveaus: het heeft farmaceutische, biologische en therapeutische equivalentie. De samenstelling van het geneesmiddel Lopirel is voornamelijk levogyraat isomeer, dat voldoet aan de vereisten van de American Pharmacopoeia, daarnaast is het belangrijk dat deze generieke stof volledig gelijkwaardig is aan het oorspronkelijke medicijn - niet alleen actieve actieve ingrediënten, maar ook Lopirel-vulstoffen vallen volledig samen met de samenstelling van het oorspronkelijke medicijn (tabel).

Table. Farmaceutische equivalentie van generiek geneesmiddel Lopirel en origineel clopidogrel

Antiplatelet en neuroprotectieve therapie

Antiplatelet-therapie

Antiplatelet-therapie is vooral van belang bij de behandeling van patiënten met DEP op middelbare en ouderdom. Antiplatelet-therapie is gericht op de preventie en behandeling van voorbijgaande ischemische aanvallen, microthrombose en cerebrale slagader embolie. Geschikte geneesmiddelen remmen de aggregatie en adhesie van bloedplaatjes en erythrocyten, vergemakkelijken de vervorming van erythrocyten tijdens hun passage door de haarvaten, die uiteindelijk de lineaire snelheid van de bloedstroom en de volumetrische bloedstroom in de hersenvaten doen toenemen.

Voor langdurige antibloedplaatjestherapie worden op grote schaal verschillende acetylsalicylzuurderivaten gebruikt.

Volgens gegevens van een multicenter onderzoek in het buitenland vermindert een dagelijkse inname van 30-100 mg aspirine de incidentie van beroerte en hartinfarct 3-4 keer. Kruidenpreparaten met bloedplaatjesaggregatie omvatten Memaplant, Ginkio, Tanakan.

Curantil (dipyridamol) is een effectief plaatjesaggregatieremmer, wat de voorkeur heeft boven acetylsalicylzuur vanwege de afwezigheid van de inherente bijwerkingen. Pentoxifylline (trental) remt de aggregatie van bloedcellen, leidt tot verbeterde circulatie en oxygenatie in gebieden met ischemie.

Verbeterde microcirculatie

Van de geneesmiddelen die de cerebrale doorbloeding verhogen vanwege de blokkering van calciumkanalen of een direct vasodilatoreffect, worden momenteel calciumantagonisten van de tweede generatie gebruikt: nimotop, stugerone, cinnarizine, verapamil, nifedipine. Voor de preventie van vasculaire dementie wordt uitgebreid gebruik van instenon voorgesteld, wat een complex preparaat is dat etamivan, hexobendine en etofilline omvat.

Correctie van de microcirculatie door verbetering van de reologische eigenschappen van bloed wordt bereikt door hemodilutie door dextranen met laag molecuulgewicht (reopolyglucine, reogluman, hemodez) in kuren van 200-400 ml intraveneus dagelijks of om de andere dag in een hoeveelheid van 5-10 injecties. In geval van hartfalen en falende bloedcirculatie is een dergelijke behandeling alleen mogelijk als rekening wordt gehouden met de individuele toestand van de patiënt.

Neuroprotectieve therapie

Neuroprotectieve therapie is gericht op het behouden en activeren van het hersenmetabolisme onder condities van hypoxie of enzymaandoeningen. Toegepaste nootropil (lucetam, piracetam). Actief bestanddeel - piracetam. Het medicijn stimuleert redox-processen, verbetert het glucosegebruik, versnelt de ATP-turnover en verhoogt daarmee het energiepotentieel van de hersenen, versnelt de passage van zenuwimpulsen.

De klinische effecten van nootropil bestaan ​​in een significante verbetering van de integratieve activiteit van de hersenen: geheugen, aandacht, leren, intelligentie, spraak, wat de cognitieve vaardigheden van patiënten aanzienlijk verbetert. De ernst van asthenische verschijnselen, duizeligheid en ruis in de oren neemt af. De behandeling wordt gedurende een lange tijd uitgevoerd, cursussen in 2-4 maanden.

Het neuroprotectieve effect wordt ook bereikt met behulp van hersenhydrolysaten van de hersenen of het bloed van dieren die aminozuren en peptiden met laag molecuulgewicht bevatten. Het beste klinische effect van dit soort geneesmiddelen is Cerebrolysin - het hersenhydrolysaat van varkens. Het heeft een orgaanspecifiek effect op de hersenen als gevolg van de penetratie van aminozuren in neuronen. Geneesmiddelen in de buurt van cerebrolysine, maar inferieur aan klinische werkzaamheid, omvatten solcoseryl, actovegin, cortexine, die eiwitvrije bloedhydrolysaten van kalveren bevatten.

Gammalon (Aminalon) is een medicijn GABA (gamma-aminoboterzuur) - de belangrijkste remmende mediator in het centrale zenuwstelsel. Het gebruik van het medicijn activeert de energieprocessen van de hersenen, verhoogt het glucosegebruik. Volgens de werkingsmechanismen en klinische effecten nadert het een nootropil. De verschillen zijn in de afwezigheid van een stimulerend klinisch effect in GABA-preparaten. Gliatiline is een voorloper van acetylcholine, dat uit het bloed in de hersenen doordringt, dicht bij gammalon.

Lees Meer Over De Vaten