Volledige beoordeling van coronaire bypassoperatie: hoe gaat het, resultaten van de behandeling

Uit dit artikel zult u leren: wat is een bypassoperatie aan de kransslagader, volledige informatie over wat een persoon zal moeten doen met een dergelijke interventie, en hoe het maximale positieve resultaat van een dergelijke therapie kan worden bereikt.

Met coronaire bypassoperatie wordt een chirurgische ingreep bedoeld op atherosclerotische vaten van het hart (kransslagaders), gericht op het herstellen van de doorgankelijkheid en bloedcirculatie door kunstmatige vaten te creëren die de versmalling van de secties omzeilen, in de vorm van shunts tussen de aorta en het gezonde gedeelte van de kransslagader.

Deze interventie wordt uitgevoerd door hartchirurgen. Het is echter moeilijk, maar dankzij moderne apparatuur en geavanceerde operatieve uitrusting van specialisten wordt het met succes uitgevoerd in alle klinieken van hartchirurgie.

De essentie van de werking en de typen

De essentie en betekenis van coronaire bypassoperatie is het creëren van nieuwe, circumferentiële vasculaire routes om de bloedtoevoer naar het myocardium (hartspier) te herstellen.

Deze behoefte doet zich voor bij chronische vormen van ischemische hartziekte, waarbij atherosclerotische plaques worden afgezet binnen het lumen van de kransslagaders. Dit veroorzaakt ofwel hun versmallende of volledige blokkering, die de bloedtoevoer naar het myocardium verstoort en ischemie (zuurstofgebrek) veroorzaakt. Als de bloedcirculatie niet tijdig wordt hersteld, dreigt dit met een scherpe afname van de werkcapaciteit van patiënten als gevolg van pijn in het hart tijdens een oefening, evenals een hoog risico op een hartaanval (overlijden van het hartgebied) en overlijden van de patiënt.

Met behulp van een bypassoperatie van de kransslagader is het mogelijk om het probleem van een gestoorde bloedcirculatie in het myocardium in ischemische ziekte veroorzaakt door de vernauwing van de hartslagaders volledig op te lossen.

Tijdens de interventie worden nieuwe vasculaire berichten gecreëerd - shunts die de insolvente eigen slagaders vervangen. Als zodanig shunts, ofwel fragmenten (ongeveer 5-10 cm) van de slagaders van de onderarm of oppervlakkige aderen van de dij worden gebruikt, als ze niet worden beïnvloed door spataderen. Eén uiteinde van een dergelijke shuntprothese wordt vanuit zijn eigen weefsels in de aorta genaaid, en de andere in de kransslagader onder de plaats van zijn vernauwing. Zodoende kan het bloed ongehinderd naar het myocardium stromen. Het aantal gesuperponeerde shunts tijdens één operatie - van één tot drie - dat afhangt van het aantal hartslagaders dat wordt beïnvloed door atherosclerose.

Typen bypass-operaties van de coronaire arterie

Stadia van interventie

Het succes van een chirurgische interventie hangt af van de naleving van alle vereisten en de correcte uitvoering van elke volgende periode: pre-operatief, operatief en postoperatief. Gezien het feit dat de interventie van bypassoperaties van de kransslagader gepaard gaat met manipulatie direct op het hart, zijn er hier helemaal geen kleinigheden. Zelfs een operatie die idealiter door een chirurg wordt uitgevoerd, kan tot mislukken gedoemd zijn vanwege verwaarlozing van de secundaire voorbereidingsregels of de postoperatieve periode.

Het algemene algoritme en het pad dat elke patiënt moet ondergaan tijdens coronaire bypassoperaties, wordt in de tabel weergegeven:

Rangeren: een beschrijving van de belangrijkste soorten operaties

Dit is een speciaal soort operatie die tot doel heeft een vasculair bypass-pad te creëren om het verstopte gebied te omzeilen en de normale bloedtoevoer naar de organen en weefsels te hervatten.

Een tijdige bypass stelt u in staat een herseninfarct te voorkomen, dat kan worden veroorzaakt door de dood van neuronen als gevolg van een onvoldoende hoeveelheid voedingsstoffen die door de bloedbaan stromen.

Rangeren stelt je in staat twee hoofdtaken op te lossen - om obesitas te bestrijden of de bloedcirculatie te herstellen, waarbij je de plaats omzeilt waar de bloedvaten om een ​​of andere reden zijn beschadigd.

Dit type operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Om de belemmerde bloedstroom te herstellen voor een nieuwe "vat" -shunt, wordt een specifiek gebied van een ander vat geselecteerd - gewoonlijk worden de borstaders of de aderen van de dij voor dergelijke doeleinden gebruikt.

Het verwijderen van een deel van het vat voor de shunt heeft geen invloed op de bloedcirculatie in het gebied waar ze het materiaal hebben ingenomen.

Neem vervolgens, op het vat dat het bloed zal geleiden in plaats van het beschadigde deel, een speciale insnijding - hier wordt een shunt geplaatst die op het vat zal passen. Na de procedure moet de patiënt verschillende onderzoeken ondergaan om de volledige werking van de shunt te verzekeren.

Er zijn drie hoofdtypen van rangeren: herstel van de bloedstroom in het hart, de hersenen en de maag. Vervolgens beschouwen we deze typen een beetje meer.

1. Rangeren van bloedvaten van het hart
   Hart rangeren wordt ook coronair genoemd. Wat is coronaire bypass-operatie? Met deze operatie wordt de bloedtoevoer naar het hart hersteld, waarbij de vernauwing van het coronaire vat wordt omzeild. Kransslagaders dragen bij aan de toevoer van zuurstof naar de hartspier: als de prestaties van dit type bloedvat worden onderbroken, is ook het proces van zuurstoftoevoer verstoord. Bij coronaire bypass-transplantatie wordt de thoracale slagader meestal gekozen voor de shunt. Het aantal ingevoegde shunts hangt af van het aantal schepen waarin de versmalling plaatsvond.
2. Maag-bypass
   De taak van het rangeren van de maag is heel anders dan het rangeren van het hart - een hulpmiddel bij gewichtscorrectie. De maag is verdeeld in twee delen, waarvan er een verbinding maakt met de dunne darm. Dus, een deel van het lichaam is niet betrokken bij het proces van de spijsvertering, dus een persoon heeft de mogelijkheid om zich te ontdoen van extra kilo's.
3. Hersensader bypass
   Dit type rangeren dient om de bloedcirculatie in de hersenen te stabiliseren. Op dezelfde manier als door het rangeren van de bloedvaten van het hart, wordt de bloedbaan omgeleid om de ader te passeren, die niet langer de nodige hoeveelheid bloed aan de hersenen kan leveren.

Wat is het rangeren van het hart en de bloedvaten: AKSH van het hart na een hartaanval en contra-indicaties

Wat is de bypass van het hart en de bloedvaten? Met behulp van chirurgische ingrepen is het mogelijk om een ​​nieuwe bloedbaan te creëren, waardoor de bloedsomloop naar de hartspier volledig kan worden hersteld.

Met rangeren kunt u:

• het aantal slagen aanzienlijk verminderen of zelfs kwijtraken;
• het risico verminderen op het ontwikkelen van verschillende hart- en vaatziekten en als gevolg daarvan de levensverwachting verhogen;
• voorkomen van een hartinfarct.

Wat is hartomleiding na een hartaanval? Dit is het herstel van de bloedstroom in het gebied waar de bloedvaten worden beschadigd als gevolg van een hartaanval. De oorzaak van een hartaanval is de overlapping van de slagader als gevolg van de atherosclerotische plaque die is gevormd.

Myocardium krijgt niet genoeg zuurstof, dus een dood gebied verschijnt op de hartspier. Als dit proces op tijd wordt gediagnosticeerd, verandert het dode gebied in een litteken, dat dient als verbindingskanaal voor een nieuwe bloedstroom door de shunt, maar er zijn vrij frequente gevallen waarbij de dood van de hartspier niet tijdig wordt gedetecteerd en de persoon sterft.

In de moderne geneeskunde zijn er drie hoofdgroepen van indicaties voor cardiale en vasculaire bypass-chirurgie:

• De eerste groep is ischemische hartspier of angina, die niet reageert op medicatie. In de regel omvat deze groep patiënten die lijden aan acute ischemie als gevolg van stenting of angioplastiek, wat niet heeft geholpen om van de ziekte af te komen; patiënten met longoedeem door ischemie; patiënten met een sterk positieve stresstest aan de vooravond van een geplande operatie.
• De tweede groep is de aanwezigheid van angina pectoris of refractaire ischemie, waarbij de bypass-operatie het mogelijk maakt de werking van de linker hartkamer te behouden, en het risico op myocardiale ischemie aanzienlijk te verminderen. Dit omvat patiënten met een stenose van de slagaders en coronaire vaten van het hart (van 50% stenose), evenals laesies van de coronaire vaten met de mogelijke ontwikkeling van ischemie.
• De derde groep - de behoefte aan rangeren als een hulpoperatie vóór de hoofdhartchirurgie. Meestal is een bypass-operatie vereist voor een operatie aan de hartkleppen, vanwege gecompliceerde myocardiale ischemie, coronaire anomalieën (met een significant risico op een plotselinge dood).

Ondanks de belangrijke rol van rangeren bij het herstel van de menselijke bloedstroom, zijn er bepaalde aanwijzingen voor deze operatie.

Rangeren kan niet worden uitgevoerd als:

• alle coronaire arteriën van de patiënt worden beïnvloed (diffuse laesie);
• linker ventrikel aangetast door littekens;
• congestief hartfalen gedetecteerd;
• chronische longziekten van het niet-specifieke type;
• nierfalen;
• oncologische ziekten.

Soms wordt een contra-indicatie een jonge of oude patiënt genoemd. Echter, als er, afgezien van de leeftijd, geen contra-indicaties zijn voor rangeren, dan zal om het leven te redden toch een chirurgische ingreep worden uitgevoerd.

Coronaire bypassoperatie: een operatie en hoe lang de haard leeft na CABG

De operatie voor coronaire bypassoperatie kan van verschillende typen zijn.

• Het eerste type is hart-bypass met de creatie van cardiopulmonale bypass en cardioplegie.
• Het tweede type is AKSH op een doorgaand hart zonder kunstmatige bloedstroom.
• Het derde type CABG-hartchirurgie is werken met een werkend hart en met kunstmatige doorbloeding.

CABG-chirurgie kan met of zonder kunstmatige circulatie worden uitgevoerd. Geen zorgen, zonder de bloedsomloop in stand te houden, zal het hart niet kunstmatig stoppen. Het orgel is zodanig gefixeerd dat het werken aan de geperste kransslagaders zonder interferentie wordt uitgevoerd, aangezien maximale nauwkeurigheid en voorzichtigheid geboden zijn.

Coronaire bypassoperatie zonder kunstmatige bloedstroom te handhaven heeft zijn voordelen:

• bloedcellen worden niet beschadigd;
• de operatie kost minder tijd;
• revalidatie is sneller;
• er zijn geen complicaties die kunnen optreden als gevolg van kunstmatige doorbloeding.

Met CABG-hartchirurgie kunt u vele jaren na een operatie een vol leven leiden.

De levensverwachting zal afhangen van twee belangrijke factoren:

• van het materiaal waaruit de shunt is genomen. Een aantal studies tonen aan dat de shunt uit de dijader gedurende 10 jaar na de operatie niet in 65% van de gevallen geblokkeerd is, en de shunt uit de onderarmader in 90% van de gevallen;
• van de verantwoordelijkheid van de patiënt zelf: hoe zorgvuldig de aanbevelingen voor herstel na de operatie worden uitgevoerd, of het dieet is veranderd, of slechte gewoonten zijn opgegeven, enz.

Heart shunting: hoe lang de operatie duurt, voorbereiding, hoofdfasen en mogelijke complicaties

Voor de operatie CABS moet u speciale voorbereidende procedures uitvoeren.

Allereerst wordt vóór de operatie de laatste maaltijd 's avonds uitgevoerd: voedsel moet licht zijn, vergezeld van niet-koolzuurhoudend drinkwater. In gebieden waar incisies en de shuntafrastering worden gemaakt, moet het haar zorgvuldig worden geschoren. Vóór de operatie worden de darmen gereinigd. Noodzakelijke medicijnen worden direct na het eten ingenomen.

Aan de vooravond van de operatie (meestal de dag ervoor), vertelt de opererend chirurg de details van de bypass-operatie en onderzoekt de patiënt.

Specialist in respiratory gymnastics spreekt over speciale oefeningen die na de operatie moeten worden uitgevoerd om revalidatie te versnellen, dus je moet ze van te voren leren. Het is verplicht om de persoonlijke spullen aan de verpleegkundige over te dragen voor tijdelijke opslag.

Stadia van

In de eerste fase van de CONTROLE-operatie injecteert de anesthesist een speciale voorbereiding in de ader van de patiënt zodat hij in slaap valt. Er wordt een buis in de luchtpijp gestoken, waarmee u tijdens de operatie de ademhalingsprocessen kunt regelen. Een sonde die in de maag wordt ingebracht, voorkomt mogelijke maaguitstoot in de longen.

In het volgende stadium wordt de borst van de patiënt onthuld om de nodige toegang tot het operatiegebied te bieden.

In de derde fase wordt het hart van de patiënt gestopt, waardoor de kunstmatige bloedcirculatie wordt verbonden.

Tijdens het aansluiten van de kunstmatige bloedstroom verwijdert de tweede chirurg de shunt van het andere vat (of de ader) van de patiënt.

De shunt wordt zo ingebracht dat de bloedsomloop, die het beschadigde gebied omzeilt, de stroom van voedingsstoffen naar het hart volledig kan verzekeren.

Nadat het werk van het hart is hersteld, controleren chirurgen de prestaties van de shunt. Vervolgens wordt de holte van de borst gehecht. De patiënt wordt naar de intensive care gebracht.

Hoe lang blijft een hartoperatie omzeilen? In de regel duurt het proces 3 tot 6 uur, maar een andere duur van de operatie is mogelijk. De duur is afhankelijk van het aantal shunts, de individuele kenmerken van de patiënt, de ervaring van de chirurg, enz.

U kunt de chirurg vragen naar de verwachte duur van de operatie, maar de exacte duur van dit proces kunt u pas na het einde vertellen.

In de regel verschijnen mogelijke complicaties na het ontslag van de patiënt thuis.

Deze gevallen zijn vrij zeldzaam, maar u moet onmiddellijk contact opnemen met uw arts als u de volgende symptomen opmerkt:

• het postoperatieve litteken is rood, de ontlading komt eruit (de kleur van de ontlading is niet belangrijk, omdat de ontlading zelf in principe niet zou moeten bestaan);
• hoge koorts;
• rillingen;
• ernstige vermoeidheid en kortademigheid zonder duidelijke reden;
• snelle gewichtstoename;
• scherpe verandering in puls.

Het belangrijkste - raak niet in paniek als u een of meer symptomen in uzelf opmerkt. Het is mogelijk dat deze symptomen normale vermoeidheid of virale ziekte zijn. Het identificeren van de exacte diagnose kan alleen een arts zijn.

Coronaire bypassoperatie: leven, behandeling en dieet na coronaire bypassoperatie

Direct na het einde van de operatie voor bypassoperatie van de kransslagader wordt de patiënt naar de intensive care gebracht. Gedurende enige tijd na chirurgische ingreep, gaat de anesthesie door met zijn actie, zodat de ledematen van de patiënt gefixeerd zijn zodat de ongecontroleerde beweging de persoon niet schaadt.

Ademhaling wordt ondersteund door een speciaal apparaat: in de regel wordt dit apparaat op de eerste dag na de operatie uitgeschakeld, omdat de patiënt zichzelf kan ademen. Speciale katheters en elektroden zijn ook verbonden met het lichaam.

Een volledig normale reactie op de uitgevoerde operatie is een toename van de lichaamstemperatuur, die een week kan aanhouden.

Zwaar zweten in dit geval zou de patiënt niet moeten schrikken.

Om het herstel te versnellen, moet een coronaire bypassoperatie worden uitgevoerd om speciale ademhalingsoefeningen te doen, waardoor de efficiëntie van de longen na de operatie kan worden hersteld.

Het is ook noodzakelijk om ophoesten te stimuleren om de secretie van het geheim in de longen te stimuleren, en dienovereenkomstig om ze sneller terug te krijgen.

De eerste keer na de ingreep moet een borstkorset worden gedragen. U kunt op uw zij slapen en zich alleen omdraaien na toestemming van uw arts.

Na de operatie kan pijn optreden, maar niet sterk. Deze pijnen worden veroorzaakt op de plaats waar de incisie werd gemaakt om de shunt in te voegen, omdat deze plek geneest. Bij het kiezen van een comfortabele houding tegen de pijn die je kwijt kunt.

Voor ernstige pijnen moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Volledig herstel na bypass-operaties van de coronaire arterie vindt pas na enkele maanden plaats, zodat het ongemak nog lange tijd kan aanhouden.

De hechtingen worden op dag 8 of 9 na de operatie uit de wond verwijderd. Afvoer van de patiënt na 14-16 dagen in het ziekenhuis.

Heel vaak zijn er gevallen waarin patiënten nog een paar dagen in het ziekenhuis willen blijven omdat ze denken dat het revalidatieproces in een medische instelling nog niet is afgelopen.

Geen zorgen, de arts weet precies wanneer het tijd is om de patiënt te ontslaan voor herstel thuis.

Leven na

Het motto van elke persoon die coronaire bypassoperaties heeft ondergaan, moet de zin zijn: "Gematigdheid in alles."

Om te herstellen van rangeren, moet u medicijnen nemen. Geneesmiddelen moeten alleen die zijn die door de arts worden aanbevolen.

Als u medicijnen moet nemen om andere ziekten te bestrijden, meld dit dan aan uw arts: het is mogelijk dat sommige van de voorgeschreven geneesmiddelen niet kunnen worden gecombineerd met de reeds ingenomen geneesmiddelen van de patiënt.

Als u vóór de operatie rookt, moet u deze gewoonte voor altijd vergeten: roken verhoogt het risico op een herhaling van de bypass-operatie aanzienlijk. Om deze verslaving te bestrijden, moet je stoppen met roken voor de operatie: in plaats van pauzes te nemen tijdens een rookpauze, drink water of lijm een ​​nicotinepleister (maar je kunt het niet lijmen na een operatie).

Heel vaak, patiënten die een shunt hebben meegemaakt, lijkt het herstel te traag. Als dit gevoel niet weggaat, moet u een arts raadplegen. In de regel heeft dit echter geen serieuze reden tot opwinding.

Speciale cardio-reumatologische sanatoria helpen bij het herstel na rangeren. De loop van de behandeling in dergelijke instellingen varieert van vier tot acht weken. Het beste is om een ​​sanatoriumbehandeling te ondergaan met een frequentie van reizen eenmaal per jaar.

Dieet. Na coronaire bypassoperaties is correctie van de gehele levensstijl van de patiënt, inclusief voeding, vereist. Het dieet zal de hoeveelheid verbruikt zout, suiker en vet moeten verminderen.

Met het misbruik van gevaarlijke producten groeit het risico van een herhaling van de situatie, maar al met shunts - de bloedstroom in hen kan cholesterol op de muren moeilijk maken. Je moet je gewicht beheersen.

De operatie om het hart te omzeilen is niet iets specifieks in de medische praktijk. U kunt vragen stellen over chirurgen van vrienden die deze procedure hebben doorlopen, of recensies op internet lezen. In de regel gaat de procedure goed. De mate van herstel en herstel van de patiënt hangt grotendeels af van de acties van de patiënt.

Coronaire bypass-operatie: indicaties voor en postoperatieve periode

De werking van coronaire bypass-chirurgie is tegenwoordig een vrij algemene procedure. Chirurgische interventie is noodzakelijk voor patiënten die lijden aan coronaire hartziekten met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling en de progressie van pathologie.

Coronaire bypassoperatie is een operatie aan de hartvaten, waarbij de slagaderlijke bloedstroom wordt hersteld. Met andere woorden, rangeren is het creëren van een extra pad om het versmalde deel van het coronaire vat te omzeilen. De shunt zelf is een extra vat.

Wat is coronaire hartziekte?

Coronaire hartziekte is een acute of chronische afname van de functionele activiteit van het myocardium. De reden voor de ontwikkeling van pathologie is onvoldoende inname van slagaderlijk bloed naar de hartspier, wat resulteert in zuurstofgebrek van weefsels.

In de meeste gevallen is de ontwikkeling en progressie van de ziekte het gevolg van de vernauwing van de kransslagaders, die verantwoordelijk zijn voor het toevoeren van zuurstof aan het myocardium. De doorgankelijkheid van de vaten neemt af als gevolg van atherosclerotische veranderingen. Het gebrek aan bloedtoevoer gaat gepaard met pijnsyndroom, dat in de beginfase van de pathologie verschijnt met een significante fysieke of psycho-emotionele stress, en naarmate het vordert, is het ook in rust. Pijn in de linkerborst of achter het borstbeen wordt angina pectoris ("angina pectoris") genoemd. Ze hebben de neiging om uit te stralen naar de nek, linker schouder of de hoek van de onderkaak. Tijdens een aanval ervaren patiënten een gebrek aan zuurstof. Het verschijnen van een gevoel van angst is ook kenmerkend.

Belangrijk: in de klinische praktijk zijn er zogenaamde. "Pijnloze" vormen van pathologie. Ze vormen het grootste gevaar, omdat ze vaak al in de latere stadia worden gediagnosticeerd.

De gevaarlijkste complicatie van coronaire hartziekten is een hartinfarct. Met een scherpe beperking van de zuurstoftoevoer in het gebied van de hartspier ontwikkelen zich necrotische veranderingen. Hartaanvallen zijn de belangrijkste doodsoorzaak.

De meest nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van coronaire hartziekte is een radiopaque onderzoek (coronaire angiografie), waarbij een contrastmiddel via katheters in de kransslagaders wordt geïnjecteerd.

Op basis van de gegevens die tijdens het onderzoek zijn verkregen, wordt de vraag naar de mogelijkheid van stenting, ballonangioplastie of coronaire bypass-chirurgie opgelost.

Coronaire bypass-operatie

Deze operatie is gepland; de patiënt wordt meestal 3-4 dagen vóór de ingreep in het ziekenhuis geplaatst. In de pre-operatieve periode ondergaat de patiënt een uitgebreid onderzoek en wordt hij getraind in methoden van diep ademhalen en hoesten. Hij heeft de mogelijkheid om kennis te maken met het chirurgische team en gedetailleerde informatie te krijgen over de essentie en het verloop van de interventie.

Aan de vooravond van uitgevoerde voorbereidende procedures, inclusief een reinigende klysma. Een uur voor het begin van de premedicatie; geef de patiënt medicijnen die de angst verminderen.

Tijdige chirurgie voorkomt de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in het myocardium. Dankzij de ingreep wordt het contractiele vermogen van de hartspier aanzienlijk verhoogd. Chirurgische behandeling kan de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren en de duur ervan verlengen.

De gemiddelde duur van de operatie is van 3 tot 5 uur. In de meeste gevallen is het noodzakelijk om de patiënt op de hart-longmachine aan te sluiten, maar in sommige situaties is interventie op het kloppend hart mogelijk.

Chirurgische behandeling zonder de patiënt aan te sluiten op de hart-longmachine heeft een aantal voordelen, waaronder:

• kortere interventietijd (maximaal 1 uur);
• vermindering van hersteltijd na coronaire bypass-operatie;
• uitsluiting van mogelijke schade aan bloedlichaampjes;
• de afwezigheid van andere complicaties die verband houden met het verbinden van de patiënt met het IC-apparaat.

De toegang is via een incisie in het midden van de borst.

Bijkomende sneden worden gemaakt in het gebied van het lichaam van waaruit het transplantaat wordt genomen.

Het verloop en de duur van de operatie zijn afhankelijk van de volgende factoren:

• type vasculaire laesie;
• de ernst van de pathologie (het aantal gemaakte shunts);
• de behoefte aan parallelle eliminatie van het aneurysma of reconstructie van de hartkleppen;
• enkele van de individuele kenmerken van de patiënt.

Tijdens de operatie wordt het transplantaat gehecht aan de aorta en het andere uiteinde van het transplantaat - aan de tak van de kransslagader, waarbij het nauwe of geoccludeerde gebied wordt omzeild.

Om een ​​shunt te maken, worden fragmenten van de volgende schepen als een transplantaat genomen:

• grote vena saphena (met onderste ledemaat);
• interne thoracale slagader;
• radiale slagader (van het binnenoppervlak van de onderarm).

Let op: het gebruik van een fragment van de slagader stelt u in staat om een ​​meer complete functionele shunt te creëren. De voorkeur wordt gegeven aan fragmenten van de subcutane aders van de onderste extremiteiten om de reden dat deze vaten gewoonlijk niet worden beïnvloed door atherosclerose, d.w.z. ze zijn relatief "schoon". Bovendien leidt het verzamelen van een dergelijke transplantatie nadien niet tot het ontstaan ​​van gezondheidsproblemen. De overblijvende beenaders nemen de belasting over en de bloedcirculatie in de ledematen wordt niet verstoord.

Het uiteindelijke doel van het creëren van een dergelijke oplossing is het verbeteren van de bloedtoevoer naar het myocardium om beroertes en hartaanvallen te voorkomen. Na een coronaire bypass-operatie is de levensverwachting van patiënten met coronaire hartziekte aanzienlijk verhoogd. Patiënten verhogen het fysieke uithoudingsvermogen, herstelden de prestaties en verminderden de noodzaak om farmacologische middelen in te nemen.

Coronaire bypassoperatie: de postoperatieve periode

Na het einde van de operatie wordt de patiënt op de intensive care geplaatst, waar hij 24 uur per dag wordt bewaakt. Middelen voor anesthesie beïnvloeden de ademhalingsfunctie nadelig, dus de geopereerde persoon is verbonden met een speciaal apparaat dat met zuurstof verrijkte lucht levert via een speciale buis in de mond. Met het snel herstel van de noodzaak om dit apparaat te gebruiken verdwijnt meestal binnen de eerste dag.

Let op: om ongecontroleerde bewegingen te voorkomen, die kunnen leiden tot de ontwikkeling van bloedingen en loslaten van de druppelaars, worden de handen van de patiënt gefixeerd totdat ze tot bewustzijn komen.

Katheters worden geplaatst in bloedvaten in de nek of dij, waardoor medicijnen worden geïnjecteerd en bloed wordt afgenomen voor analyse. Buizen worden uit de borstholte getrokken om geaccumuleerde vloeistof op te zuigen.

In de postoperatieve periode worden speciale elektroden bevestigd aan het lichaam van de patiënt die coronaire bypassoperaties ondergaan, waardoor de hartactiviteit kan worden gecontroleerd. De bedrading is bevestigd aan het onderste deel van de borst, waarmee, indien nodig (in het bijzonder tijdens de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie), elektrische stimulatie van het myocard wordt uitgevoerd.

Let op: zolang het effect van geneesmiddelen voor algemene anesthesie voortduurt, kan de patiënt zich in een staat van euforie bevinden. Desoriëntatie is ook kenmerkend.

Naarmate de toestand van de patiënt verbetert, worden ze overgebracht naar een reguliere afdeling van een gespecialiseerde afdeling voor intramurale patiënten. Tijdens de eerste dagen na het rangeren is er vaak een toename van de totale lichaamstemperatuur, wat geen reden tot bezorgdheid is. Dit is een normale reactie van het lichaam op uitgebreide weefselbeschadiging tijdens de operatie. Direct na een coronaire bypass-operatie kunnen patiënten klagen over ongemak op de incisieplaats, maar het pijnsyndroom wordt met succes gestopt door de introductie van moderne pijnstillers.

In de vroege postoperatieve periode is strikte controle van diurese noodzakelijk. De patiënt wordt uitgenodigd om speciale dagboekgegevens in te voeren over de hoeveelheid geconsumeerd vocht en het volume urineafvoer. Om de ontwikkeling van dergelijke complicaties als postoperatieve pneumonie te voorkomen, maakt de patiënt kennis met een reeks ademhalingsoefeningen. De liggende positie draagt ​​bij aan de stagnatie van vocht in de longen, dus de patiënt wordt aangeraden enkele dagen na de operatie op zijn zij te gaan liggen.

Om de ophoping van secreties (verbetering van hoesten) te voorkomen, wordt een zorgvuldige lokale massage getoond met tikken in de projectie van de longen. De patiënt moet worden geïnformeerd dat hoesten niet tot een divergentie van de naden zal leiden.

Let op: Een thoracic corset wordt vaak gebruikt om het genezingsproces te versnellen.

De patiënt kan de vloeistof binnen een half tot twee uur na verwijdering van de beademingsbuis consumeren. In het begin moet het voedsel halfvloeibaar zijn (gereinigd). De periode van overgang naar een normaal dieet wordt strikt individueel bepaald.

Herstel van motorische activiteit moet geleidelijk gebeuren. Aanvankelijk mag de patiënt rechtop gaan zitten en iets later over de afdeling of gang lopen. Kort voor ontslag is het toegestaan ​​en zelfs aanbevolen om de tijd van wandelen en klimmen te verhogen.

De eerste dagen wordt het verband regelmatig vervangen en worden de hechtdraden gewassen met een antiseptische oplossing. Naarmate de wond geneest, wordt het verband verwijderd, omdat de lucht helpt uitdrogen. Als de weefselregeneratie normaal verloopt, worden de hechtingen en de elektrode voor stimulatie verwijderd op de 8ste dag. 10 dagen na de operatie mag het oppervlak van de incisies worden gewassen met gewoon warm water en zeep. Wat algemene hygiëneprocedures betreft, kunt u pas na anderhalve week na het verwijderen van de steken douchen.

Het sternum is in slechts enkele maanden volledig hersteld. Terwijl het samen groeit, kan de patiënt pijn ervaren. In dergelijke gevallen zijn niet-narcotische analgetica geïndiceerd.

Belangrijk: tot de volledige genezing van het borstbeen, gewichtheffen en scherpe bewegingen zijn uitgesloten!

Als het transplantaat uit het been werd genomen, kan de patiënt aanvankelijk worden gestoord door een brandend gevoel in het gebied van de incisie en zwelling van het ledemaat. Na een tijdje verdwijnen deze complicaties zonder een spoor achter te laten. Terwijl de symptomen aanhouden, is het raadzaam om elastische verbanden of kousen te gebruiken.

Na coronair rangeren bevindt de patiënt zich nog 2-2,5 weken in het ziekenhuis (zonder complicaties aan te nemen). De patiënt wordt pas ontslagen nadat de behandelende arts volledig zeker is van de stabilisatie van zijn toestand.

Om complicaties te voorkomen en het risico op hart- en vaatziekten te verminderen, is correctie van het dieet vereist. De patiënt wordt geadviseerd het verbruik van keukenzout te verminderen en de hoeveelheid producten die verzadigde vetten bevatten te minimaliseren. Mensen met nicotineverslaving moeten volledig stoppen met roken.

Om het risico van terugval te verminderen, kan het trainen complexer worden. Matige fysieke inspanning (inclusief regelmatige wandelingen) draagt ​​bij aan een snelle revalidatie van de patiënt na een coronaire bypass-operatie.

Mortaliteitsstatistieken na coronaire bypassoperatie

Volgens de gegevens die zijn verkregen tijdens langdurige klinische observaties, 15 jaar na een succesvolle operatie, is het sterftecijfer onder patiënten hetzelfde als in de populatie als geheel. Overleven hangt af van de mate van chirurgische interventie.

De gemiddelde levensverwachting na de eerste bypass is ongeveer 18 jaar.

Let op: op het moment van voltooiing van een grootschalig onderzoek, waarvan het doel was om mortaliteitsstatistieken na coronair-bypass-chirurgie te verzamelen, waren enkele patiënten die in de jaren 70 van de vorige eeuw een operatie hadden ondergaan al in geslaagd om het 90-jarig jubileum te vieren!

Vladimir Plisov, medisch recensent

4.264 totale vertoningen, 1 keer bekeken vandaag

Coronaire bypassoperatie (CABG): indicaties, geleiding, revalidatie

De kransslagaders zijn bloedvaten die zich uitstrekken van de aorta naar het hart en de hartspier voeden. In het geval van afzetting van plaques op hun binnenwand en een klinisch significante overlap van hun lumen, kan de bloedtoevoer naar het myocardium worden hersteld met behulp van stenting of coronaire bypass-chirurgie (CABG). In het laatste geval wordt tijdens de operatie een shunt (bypass) naar de kransslagaders gebracht, waarbij de slagaderocclusiezone wordt omzeild, waardoor de gestoorde bloedstroom wordt hersteld en de hartspier een voldoende hoeveelheid bloed ontvangt. Als een shunt tussen de kransslagader en de aorta, wordt in de regel de interne thoracale of radiale slagader, evenals de vena saphena van de onderste extremiteit, gebruikt. De interne thoracale slagader wordt beschouwd als de meest fysiologische auto-shunt en zijn vermoeidheid is extreem laag en het functioneren als een shunt is al decennia lang berekend.

Een dergelijke operatie heeft de volgende positieve aspecten - een toename van de levensverwachting bij patiënten met ischemie van de hartspier, een afname van het risico op een hartinfarct, een verbetering van de kwaliteit van leven, een toename in inspanningstolerantie, een vermindering van de behoefte aan nitroglycerine, die vaak zeer slecht wordt verdragen door patiënten. Over coronaire bypassoperaties, het leeuwendeel van de patiënten reageert meer dan goed, omdat ze praktisch niet worden gestoord door pijn op de borst, zelfs met een aanzienlijke belasting; er is geen noodzaak voor de constante aanwezigheid van nitroglycerine in uw zak; verdwijnen angsten voor een hartaanval en de dood, evenals andere psychologische nuances die kenmerkend zijn voor personen met angina.

Indicaties voor een operatie

Indicaties voor CABG worden niet alleen gedetecteerd door klinische symptomen (frequentie, duur en intensiteit van pijn op de borst, de aanwezigheid van een hartinfarct of het risico op acute hartaanval, verminderde samentrekkende functie van de linkerventrikel volgens echocardiografie), maar ook volgens de resultaten verkregen tijdens coronaire angiografie (CAG ) - een invasieve diagnostische methode met de introductie van een radiopaque substantie in het lumen van de kransslagaders, die het meest nauwkeurig de plaats van de slagaderocclusie aangeeft.

De belangrijkste indicaties tijdens coronaire angiografie zijn als volgt:

• De linker kransslagader is onbegaanbaar door meer dan 50% van zijn lumen,
• Alle kransslagaders zijn met meer dan 70% onbegaanbaar,
• Stenose (vernauwing) van drie kransslagaders, klinisch gemanifesteerd door aanvallen van angina pectoris.

Klinische indicaties voor AKSH:

1. Stabiele angina pectoris van 3-4 functionele klassen, weinig vatbaar voor medicamenteuze behandeling (herhaalde aanvallen van pijn op de borst gedurende de dag, niet gestopt door het gebruik van korte en / of langwerkende nitraten)
2. Acuut coronair syndroom, dat kan stoppen in het stadium van onstabiele angina of zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardiaal infarct, met of zonder het ST-segment te verhogen op een ECG (groot focal of klein-focal, respectievelijk),
3. Acuut myocardiaal infarct niet later dan 4-6 uur na het begin van een hardnekkige pijnaanval,
4. Verminderde inspanningstolerantie, gedetecteerd tijdens belastingtests - loopbandtest, fietsergometrie,
5. Ernstige pijnloze ischemie gedetecteerd tijdens dagelijkse bloeddrukmonitoring en ECG op Holter,
6. De noodzaak van chirurgie bij patiënten met hartafwijkingen en gelijktijdige myocardischemie.

Contra

Contra-indicaties voor bypass-operatie omvatten:

• Vermindering van de contractiele functie van de linker ventrikel, die wordt bepaald op basis van echocardiografie als een afname van de ejectiefractie (EF) van minder dan 30-40%,
• De algehele ernstige toestand van de patiënt als gevolg van terminale nier- of leverinsufficiëntie, acute beroerte, longaandoeningen, kanker,
• Diffuse laesie van alle kransslagaders (wanneer plaques door het hele vat worden afgezet en het is onmogelijk om een ​​shunt te brengen, omdat er geen niet-beïnvloed gebied in de ader is),
• Ernstig hartfalen.

Voorbereiding voor operatie

De bypass-bewerking kan routinematig of op een noodsituatie worden uitgevoerd. Als een patiënt de afdeling voor vaat- of hartchirurgie binnengaat met een acuut myocardiaal infarct, wordt onmiddellijk na een korte pre-operatieve voorbereiding coronarografie uitgevoerd, die kan worden uitgebreid vóór de stenting of bypass-operatie. In dit geval worden alleen de meest noodzakelijke tests uitgevoerd - de bepaling van de bloedgroep en het bloedcoagulatiesysteem, evenals de ECG-dynamiek.

In het geval van een geplande opname van een patiënt met myocard ischemie naar een ziekenhuis, wordt een volledig onderzoek uitgevoerd:

1. ECG,
2. Echocardioscopie (echografie van het hart),
3. Radiografie van de borst,
4. Algemene klinische bloed- en urinetests,
5. Biochemische bloedtest met de definitie van bloedstolling,
6. Tests voor syfilis, virale hepatitis, HIV-infectie,
7. Coronaire angiografie.

Hoe is de operatie?

Na preoperatieve voorbereiding, waaronder de intraveneuze toediening van sedativa en tranquillizers (fenobarbital, fenazepam, etc.) om het beste effect van anesthesie te bereiken, wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, waar de operatie binnen de volgende 4-6 uur zal worden uitgevoerd.

Rangeren wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Voorheen werd de operatieve toegang uitgevoerd met behulp van een sternotomie - dissectie van het borstbeen: recentelijk worden steeds meer operaties vanuit een minitoegang in de intercostale ruimte naar links in de projectie van het hart uitgevoerd.

In de meeste gevallen, tijdens de operatie, is het hart verbonden met de hart-longmachine (AIC), die gedurende deze tijdsperiode de bloedstroom door het lichaam in plaats van het hart uitvoert. Het is ook mogelijk om het rangeren op het werkende hart uit te voeren zonder de AIC aan te sluiten.

Na het vastklemmen van de aorta (gewoonlijk 60 minuten) en het verbinden van het hart met het apparaat (in de meeste gevallen gedurende anderhalf uur), selecteert de chirurg een vat dat een shunt zal zijn en voert het naar de aangetaste kransslagader, waarbij het andere uiteinde aan de aorta wordt gezoomd. Zo zal de bloedtoevoer naar de kransslagaders worden uitgevoerd vanuit de aorta, waarbij het gebied waarin de plaque zich bevindt wordt omzeild. Er kunnen verschillende shunts zijn - van twee tot vijf, afhankelijk van het aantal aangetaste slagaders.

Nadat alle shunts op de juiste plaatsen zijn genaaid, worden beugels met metalen draden aangebracht op de randen van het borstbeen, wordt zacht weefsel gehecht en wordt een aseptisch verband aangebracht. Drainage wordt ook weergegeven, waarlangs hemorrhagische (bloederige) vloeistof uit de pericardholte stroomt. Na 7-10 dagen, afhankelijk van de snelheid van genezing van de postoperatieve wond, kunnen de hechtingen en het verband worden verwijderd. Tijdens deze periode worden dagelijkse verbanden uitgevoerd.

Hoeveel kost een bypass-operatie?

Operatie CABG verwijst naar hightech medische zorg, dus de kosten ervan zijn vrij hoog.

Momenteel worden dergelijke operaties uitgevoerd op basis van quota die zijn toegewezen uit de regionale en federale begroting, als de operatie op een geplande manier zal worden uitgevoerd voor mensen met coronaire hartziekte en angina, evenals gratis volgens het OMS-beleid als de operatie dringend wordt uitgevoerd voor patiënten met een acuut myocardiaal infarct.

Om een ​​quotum te krijgen, moet de patiënt worden gevolgd met onderzoeksmethoden die de noodzaak van een operatie bevestigen (ECG, coronaire angiografie, hartultrasound, enz.), Ondersteund door een verwijzing van een cardioloog en een hartchirurg. Wachten op quota kan van enkele weken tot een paar maanden duren.

Als de patiënt niet van plan is om quota te verwachten en de verrichting voor betaalde diensten kan veroorloven, dan kan hij van toepassing zijn op om het even welke staat (in Rusland) of privé (in het buitenland) kliniek die dergelijke verrichtingen uitoefent. De geschatte kosten van rangeren zijn vanaf 45 duizend roebel. voor de zeer operationele interventie zonder de kosten van verbruiksgoederen tot 200 duizend roebel. met de kosten van materialen. Met gezamenlijke prothetische hartkleppen met rangeren is de prijs respectievelijk 120 tot 500 duizend roebel. afhankelijk van het aantal kleppen en shunts.

complicaties

Postoperatieve complicaties kunnen zich vanuit het hart en andere organen ontwikkelen. In de vroege postoperatieve periode worden hartcomplicaties weergegeven door acute peri-operatieve myocardiale necrose, die zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardinfarct. De risicofactoren voor een hartaanval zijn voornamelijk in de tijd van functioneren van de hart-longmachine - hoe langer het hart zijn contractiele functie niet uitvoert tijdens de operatie, hoe groter het risico op hartspierbeschadiging. Postoperatieve hartaanvallen ontwikkelen zich in 2-5% van de gevallen.

Complicaties van andere organen en systemen zijn zeldzaam en worden bepaald door de leeftijd van de patiënt, evenals de aanwezigheid van chronische ziekten. Complicaties omvatten acuut hartfalen, beroerte, verergering van bronchiale astma, diabetes mellitus decompensatie, enz. Voorkomen van het optreden van dergelijke aandoeningen is een volledig onderzoek vóór bypass-chirurgie en uitgebreide voorbereiding van de patiënt voor chirurgie met correctie van de functie van inwendige organen.

Levensstijl na de operatie

De postoperatieve wond begint binnen 7-10 dagen na het rangeren te genezen. Het borstbeen geneest veel later - 5-6 maanden na de operatie.

In de vroege postoperatieve periode worden revalidatiemaatregelen genomen met de patiënt. Deze omvatten:

• Dieet voedsel,
• Ademhalingsgymnastiek - de patiënt krijgt een soort ballon aangeboden, waarbij de patiënt de longen recht maakt, wat de ontwikkeling van veneuze stasis in hen verhindert,
• Lichamelijke gymnastiek, eerst liggend in bed en dan door de gang te lopen - op dit moment neigen patiënten ertoe om zo snel mogelijk te activeren, als het niet gecontra-indiceerd is vanwege de algemene ernst van de aandoening, om bloedstasis in de aderen en trombo-embolische complicaties te voorkomen.

In de late postoperatieve periode (na ontslag en vervolgens) worden de oefeningen die worden aanbevolen door de fysiotherapeut-arts (oefentherapeut-arts) nog steeds uitgevoerd, waardoor de hartspier en bloedvaten worden versterkt en getraind. Ook moet de patiënt voor revalidatie de principes van een gezonde levensstijl volgen, waaronder:

1. Stoppen met roken en alcohol drinken,
2. Naleving van de basisprincipes van gezond eten - de uitsluiting van vet, gebakken, gekruid, zout voedsel, grotere consumptie van verse groenten en fruit, zuivelproducten, mager vlees en vis,
3. Adequate lichaamsbeweging - wandelen, lichte ochtendoefeningen,
4. Het bereiken van het streefniveau van de bloeddruk, uitgevoerd met behulp van antihypertensiva.

Handicap

Na de operatie van de cardiale bypass-operatie wordt tijdelijke invaliditeit (volgens de ziekenlijst) afgegeven voor een periode van maximaal vier maanden. Daarna worden de patiënten doorgestuurd naar de ITU (medische en sociale expertise), waarbij wordt besloten om een ​​patiënt een bepaalde functiebeperkingsgroep toe te wijzen.

Groep III wordt toegewezen aan patiënten met een ongecompliceerde postoperatieve periode en met 1-2 klassen (FC) angina, evenals met of zonder hartfalen. Werk op het gebied van beroepen die geen bedreiging vormen voor de hartactiviteit van de patiënt is toegestaan. Verboden beroepen zijn werken op hoogte, met giftige stoffen, in het veld, het beroep van bestuurder.

Groep II wordt toegewezen aan patiënten met een gecompliceerde postoperatieve periode.

Groep I is toegewezen aan mensen met ernstig chronisch hartfalen die de zorg nodig hebben van onbevoegde personen.

vooruitzicht

De prognose na rangeren wordt bepaald door een aantal indicatoren zoals:

• De duur van de werking van de shunt. Het gebruik van de interne thoracale slagader wordt als de meest lange termijn beschouwd, aangezien de levensvatbaarheid ervan wordt bepaald vijf jaar na de operatie bij meer dan 90% van de patiënten. Dezelfde goede resultaten worden waargenomen bij het gebruik van de radiale slagader. De grotere vena saphena heeft minder slijtvastheid en de levensvatbaarheid van de anastomose na 5 jaar wordt waargenomen bij minder dan 60% van de patiënten.
• Het risico op een hartinfarct is slechts 5% in de eerste vijf jaar na de operatie.
• Het risico op plotselinge hartdood is in de eerste 10 jaar na de operatie tot 3% verminderd.
• De inspanningstolerantie verbetert, de frequentie van angina-aanvallen vermindert, en bij de meeste patiënten (ongeveer 60%) komt angina pectoris helemaal niet terug.
• Sterftecijfers - postoperatieve mortaliteit is 1-5%. Risicofactoren zijn pre-operatief (leeftijd, aantal hartinfarcten, gebied van ischemie van de hartspier, aantal aangetaste slagaders, anatomische kenmerken van de kransslagaders vóór interventie) en postoperatief (aard van de gebruikte shunt en tijd van cardiopulmonale bypass).

Op basis van het bovenstaande moet worden opgemerkt dat CABG-chirurgie een uitstekend alternatief is voor langdurige medische behandeling van coronaire hartziekte en angina, omdat het het risico op een hartinfarct en het risico op plotselinge hartdood aanzienlijk vermindert, evenals de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbetert. In de meeste gevallen van rangeeroperaties is de prognose gunstig en patiënten leven na een bypassoperatie van het hart gedurende meer dan 10 jaar.

Coronaire bypassoperatie (CABG): indicaties, hoe wordt uitgevoerd, resultaten en voorspellingen

Coronaire bypassoperatie wordt uitgevoerd wanneer een shunt nodig is om het vernauwde coronaire vat te passeren. Hiermee kunt u de normale bloedtoevoer en bloedtoevoer naar een bepaald deel van het myocard hervatten, zonder dat het functioneren ervan wordt belemmerd en eindigt met de ontwikkeling van necrose.

In dit artikel kunt u meer te weten komen over de indicaties, contra-indicaties, implementatiemethoden, resultaten en projecties na bypassoperaties van de kransslagader. Deze informatie zal u helpen de essentie van deze operatie te begrijpen en u kunt vragen stellen aan uw arts.

AKSH kan worden uitgevoerd in het geval van enkele of meerdere laesies van de kransslagaders. Gebruik voor het maken van een shunt voor dergelijke interventies delen van gezonde schepen die elders zijn gebruikt. Ze worden op de noodzakelijke plaatsen aan de kransslagaders gehecht en creëren een "tijdelijke oplossing".

getuigenis

AKSH wordt voorgeschreven aan die patiënten met ischemische hartziekte, perifere arterie-aneurysmata en atherosclerose obliterans, die niet de normale coronaire bloedstroom kunnen herstellen met behulp van stenting of angioplastiek (d.w.z. wanneer dergelijke interventies niet succesvol waren of gecontra-indiceerd). De beslissing over de noodzaak om een ​​dergelijke operatie uit te voeren, wordt voor elke patiënt afzonderlijk genomen. Het hangt af van de algemene toestand van de patiënt, de mate van vasculaire laesie, mogelijke risico's en andere parameters.

De belangrijkste indicaties voor CABG:

• ernstige angina, slecht ontvankelijk voor medicamenteuze behandeling;
• vernauwing van alle kransslagaders met meer dan 70%;
• ontwikkelen gedurende 4-6 uur na het begin van pijn, myocardiaal infarct of vroege postinfarct ischemie van de hartspier;
• niet-succesvolle pogingen tot stenting en angioplastiek of de aanwezigheid van contra-indicaties voor de uitvoering ervan;
• ischemisch longoedeem;
• vernauwing van de linker kransslagader met meer dan 50%.

Naast deze basisindicaties zijn er aanvullende criteria voor de implementatie van AKSH. In dergelijke gevallen wordt de beslissing over de noodzaak van chirurgie individueel genomen na een gedetailleerde diagnose.

Contra

Sommige van de belangrijkste contra-indicaties voor CABG kunnen niet-absoluut zijn en kunnen na aanvullende behandeling worden geëlimineerd:

• diffuse laesie van de kransslagaders;
• congestief hartfalen;
• cicatriciale laesies die leiden tot een scherpe afname van EF (ejectiefractie) van de linker ventrikel tot 30% of minder;
• oncologische ziekten;
• nierfalen;
• chronische niet-specifieke longziekten.

Oudere leeftijd is geen absolute contra-indicatie voor CABG. In dergelijke gevallen wordt de geschiktheid van de interventie bepaald door operationele risicofactoren.

Voorbereiding van de patiënt

Voordat een CABG wordt uitgevoerd, wordt een patiënt aangeraden een volledig onderzoek te ondergaan. Een deel van deze activiteiten wordt poliklinisch uitgevoerd en de andere - in een ziekenhuis.

Alvorens CABS uit te voeren, worden de volgende soorten onderzoek benoemd:

• ECG;
• echocardiografie;
• Echografie van de interne organen;
• Echografie van de beenvaten;
• dopplerografie van cerebrale vaten;
• EGD;
• coronaire angiografie;
• bloed- en urinetests.

Voor opname in de afdeling hartchirurgie

1. 7-10 dagen vóór de operatie stopt de patiënt met het gebruik van geneesmiddelen die bloedverdunning veroorzaken (Ibuprofen, aspirine, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, enz.). Indien nodig, kan de dokter u vandaag aanraden een ander middel te nemen om de bloedstolling te verminderen.
2. Op de dag van opname in de kliniek zou de patiënt 's ochtends niet moeten eten (voor het afleveren van een biochemische bloedtest).
3. Onderzoek door de arts en het hoofd van de afdeling bij opname in het ziekenhuis.

Aan de vooravond van de operatie

1. Onderzoek door een anesthesist.
2. Overleg met een specialist in ademhalingsgymnastiek.
3. Ontvangst van medicijnen (individuele afspraak).
4. Ontvangst van een licht diner tot 18.00 uur. Daarna zijn alleen vloeistoffen toegestaan.
5. Reinigingsklysma voor het slapen gaan.
6. Een douche nemen.
7. Haar scheren op het gebied van prestaties AKSH.

Op de dag van de operatie

1. In de ochtend van de operatie kan niet drinken en eten.
2. Reinigend klysma.
3. Een douche nemen.
4. Ondertekening van overeenstemming over de operatie.
5. Vervoer naar de operatiekamer.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

• traditioneel - uitgevoerd door een incisie in het midden van het borstbeen met een open borst en het hart verbinden met de hart-longmachine of wanneer het hart werkt;
• minimaal invasief - wordt uitgevoerd door een kleine incisie in de borstkas met de borst gesloten met behulp van cardiopulmonale bypass of op een werkend hart.

Voor het uitvoeren van de shunt worden dergelijke slagadersgebieden gebruikt:

• interne thoraxslagaders (het meest gebruikt);
• vena saphena van de benen;
• radiale slagaders;
• lagere epigastrische slagader of gastro-epiploic slagader (zelden gebruikt).

Tijdens één bewerking kan één shunt of meer worden toegepast. De methode voor het uitvoeren van CABG wordt bepaald door individuele indicaties verkregen in het proces van uitgebreid onderzoek van de patiënt en de technische uitrusting van de hartchirurgische instelling.

Traditionele techniek

Traditionele CABG met behulp van het apparaat voor kunstmatige bloedcirculatie wordt uitgevoerd in de volgende stappen:

1. De patiënt wordt onderworpen aan een punctie en katheterisatie van een ader voor het toedienen van medicijnen en sensoren worden bevestigd om de functies van het hart, de longen en de hersenen te controleren. Een katheter wordt ingebracht in de blaas.
2. Voer algemene anesthesie uit en sluit het beademingsapparaat aan. Indien nodig kan pijnverlichting worden aangevuld met hoge epidurale anesthesie.
3. De chirurg bereidt het operatieveld voor en voert toegang tot de hartsternotomie uit. Een extra operationeel team verzamelt transplantaten voor de shunt.
4. Het opgaande deel van de aorta wordt vastgeklemd, het hart wordt gestopt en verbonden met de hart-longmachine.
5. Het getroffen schip wordt geïsoleerd en er worden incisies gemaakt in het gebied van de shunt.
6. De chirurg hecht de uiteinden van de shunt aan de geselecteerde delen van de bloedvaten, verwijdert de klemmen van de aorta en zorgt ervoor dat de bypass succesvol is en de bloedcirculatie wordt hersteld.
7. Het voorkomen van luchtembolie.
8. De activiteit van het hart is hersteld.
9. Schakel de hart-longmachine uit.
10. Hechting sluiting van de incisie, drainage van de pericardiale holte en verband worden uitgevoerd.

Wanneer CABG wordt uitgevoerd op een werkend hart, is er meer high-tech apparatuur in de operatiekamer nodig en wordt het cardiopulmonaire bypass-apparaat niet gebruikt. Dergelijke ingrepen kunnen effectiever zijn voor de patiënt, aangezien hartstilstand een bijkomend aantal complicaties kan veroorzaken (bijvoorbeeld bij patiënten met beroertes, ernstige pathologieën van de longen en nieren, stenose van de halsslagader, enz.).

De duur van traditionele CABG is ongeveer 4-5 uur. Na het voltooien van de interventie wordt de patiënt naar de intensive care-eenheid gebracht voor verdere observatie.

Minimaal invasieve techniek

Minimaal invasieve CABG op een werkend hart wordt als volgt uitgevoerd:

1. De patiënt wordt doorboord met een ader om medicijnen te injecteren en sensoren te bevestigen om de functies van het hart, de longen en de hersenen te controleren. Een katheter wordt ingebracht in de blaas.
2. Voer intraveneuze anesthesie uit.
3. De chirurg bereidt het operatieveld voor en geeft toegang tot het hart - een kleine incisie (tot 6-8 cm). Toegang tot het hart is door de ruimte tussen de ribben. Om de operatie uit te voeren, past u thoracoscope (miniatuur videocamera, het beeld op de monitor aan) toe.
4. De chirurg voert de correctie uit van defecten van de coronaire vaten en een extra operatieteam maakt het verzamelen van slagaders of aders om een ​​shunt uit te voeren.
5. De chirurg transplanteert vervangbare bloedvaten die bloed overbruggen en bloed naar de site brengen met verstopping van de kransslagaders en is overtuigd van het herstel van de bloedstroom.
6. De incisie wordt gehecht en verbonden.

De duur van minimaal invasieve CABG is ongeveer 2 uur.

Deze methode om shunts te installeren heeft verschillende voordelen:

• minder trauma;
• vermindering van bloedverlies tijdens de interventie;
• het risico op complicaties verminderen;
• meer pijnloze postoperatieve periode;
• gebrek aan grote littekens;
• sneller herstel van de patiënt en ontslag uit het ziekenhuis.

Mogelijke complicaties

Complicaties na CABG zijn zeldzaam. Ze worden meestal uitgedrukt in de vorm van wallen of ontstekingen die optreden als reactie op de transplantatie van de eigen weefsels.

In meer zeldzame gevallen zijn de volgende complicaties van CABG mogelijk:

• bloeden;
• infectieuze complicaties;
• onvolledige fusie van het borstbeen;
• hartinfarct;
• beroerte;
• trombose;
• verlies van geheugen;
• nierfalen;
• keloïde littekens;
• chronische pijn in het geopereerde gebied;
• postperfusie syndroom (een vorm van respiratoire insufficiëntie).

Postoperatieve periode

Alvorens CABG uit te voeren, moet de arts zijn patiënt waarschuwen dat hij na de operatie zal worden overgebracht naar de intensive care-eenheid, tot leven zal komen op een positie op zijn rug, met zijn handen gefixeerd en de ademhalingsslang in zijn mond. Al deze maatregelen mogen de patiënt niet bang maken.

Op de intensive care unit totdat de ademhaling is hersteld, wordt kunstmatige longventilatie uitgevoerd. Op de eerste dag worden continue bewaking van vitale indicatoren, laboratoriumtesten per uur en instrumentele diagnostische maatregelen (ECG, EchoCG, enz.) Uitgevoerd. Nadat de ademhaling is gestabiliseerd, wordt de patiënt uit de mond van de beademingsbuis verwijderd. Dit gebeurt meestal op de eerste dag na de operatie.

De duur van het verblijf op de intensive care wordt bepaald door het volume van de uitgevoerde interventie, de algemene toestand van de patiënt en enkele individuele kenmerken. Als de vroege postoperatieve periode niet goed verloopt, wordt de transfer naar de afdeling een dag na CABG uitgevoerd. Alvorens naar de afdeling van de patiënt te worden getransporteerd, worden de katheters uit de blaas en de ader verwijderd.

Na het betreden van de reguliere afdeling, wordt de bewaking van vitale functies voortgezet. Voer daarnaast 2 keer per dag de noodzakelijke laboratorium- en instrumentele onderzoeken uit, voer therapeutische ademhalingsoefeningen uit en selecteer medicijnen.

Als de postoperatieve periode na het traditionele CABG verloopt zonder complicaties, wordt de patiënt na 8-10 dagen ontslagen. Patiënten na minimaal invasieve ingrepen worden in kortere tijd hersteld - ongeveer 5-6 dagen. Na ontslag moet de patiënt alle aanbevelingen van de arts volgen en door een cardioloog worden gecontroleerd op poliklinische basis.

Operatieresultaten

Het creëren van een shunt en het herstellen van de normale bloedcirculatie in de hartspier na het uitvoeren van CABG garandeert de volgende veranderingen in de levensduur van de patiënt:

1. Het verdwijnen of significante vermindering van het aantal slagen.
2. Herstel van werkvermogen en fysieke conditie.
3. Vergroot de hoeveelheid toegestane fysieke activiteit.
4. De noodzaak voor medicijnen verminderen en ze alleen als een preventieve maatregel nemen.
5. Vermindering van het risico van het begin van een hartinfarct en een plotselinge dood.
6. Verhoogde levensverwachting.

vooruitzicht

Prognoses voor elke patiënt zijn individueel. Volgens statistieken na CABG verdwijnen bijna alle aandoeningen bij 50-70% van de geopereerde patiënten en bij 10-30% van de patiënten verbetert de toestand aanzienlijk. Het opnieuw verkleinen van de coronaire vaten komt niet voor bij 85% en de gemiddelde periode van normaal functioneren van de gesuperponeerde shunts is ongeveer 10 jaar.

Welke arts moet contact opnemen

De indicaties over de noodzaak om aorta coronaire bypass-chirurgie uit te voeren, worden bepaald door een cardioloog die wordt begeleid door gegevens uit diagnostische onderzoeken (ECG, EchoCG, coronaire angiografie, enz.). Indien nodig zal de arts u doorverwijzen naar een hartchirurg.

Coronaire bypass-chirurgie is een van de meest effectieve chirurgische methoden om coronaire vasculaire pathologieën kwijt te raken, wat leidt tot een aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van leven van de patiënt en het bedreigen van de ontwikkeling van een hartinfarct of het begin van een plotselinge dood. De indicaties voor het uitvoeren van een dergelijke operatie dienen te worden vastgesteld door de arts na een gedetailleerd onderzoek van de patiënt. In elk specifiek klinisch geval wordt de methode voor het uitvoeren van deze interventie individueel gekozen door de hartchirurg.

Medische animatie over het onderwerp "Aksh" (Engels):