Behandeling en preventie van abdominaal aorta-aneurysma

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam. Door de aorta en zijn takken stroomt zuurstofrijk bloed vanuit de linker hartkamer naar alle organen. Dit is de hoofdlijn in de menselijke bloedsomloop, voorwaardelijk is het verdeeld in verschillende secties: de opgaande aorta, de aortaboog en de afdalende aorta. Het laatste deel is verdeeld in het deel van de borst en de buik. De meest voorkomende ziekte van dit vat is aneurysma. In drie van de vier gevallen van vaatziekten, komen abdominale aorta-aneurysmata voor en vindt slechts in één lokalisatie plaats in het thoracale gebied.

Aneurysma - pathologische uitbreiding van het vat, op plaatsen waar de wanden verzwakken. Onder invloed van hoge bloeddruk zet de vaatwand uit en, als gevolg daarvan, het uitsteeksel. In termen van hun vorm zijn aneurysma's verdeeld in sacculaire en spilvormige formaties. In beide gevallen is de bloedstroom verstoord, wat bijdraagt ​​tot het optreden van trombose. In sommige gevallen hoopt calcium zich op in de aneurysmale zak en wordt de vaatwand verkalkt, waardoor het fragiel wordt en vatbaar voor scheuren.

Aneurysma van de abdominale aorta is voornamelijk gelokaliseerd onder de plaats van afvoer van de nierslagaders. Daarom zijn de complicaties ervan gevaarlijk voor de bekkenorganen en de onderste ledematen. Embolisme komt het vaakst voor als een complicatie. In zijn loop verspreidt de trombus zich vanuit de aneurysmale zak langs de loop van het vat. Fragmentatie van een bloedstolsel vindt plaats, en zijn stukken stromen door de bloedbaan naar de bekkenorganen en ledematen. Trombusstukken kunnen slagaders verstoppen, wat leidt tot necrose van de onderste ledematen. Maar het gevaarlijkste voor het leven van de patiënt is de scheuring van het aneurysma, waardoor een bloeding in de buikholte optreedt.

Hoewel er geen duidelijke symptomen van abdominaal aorta-aneurysma zijn, met complicaties, zijn er enkele indirecte tekenen die later zullen worden besproken, maar eerst zullen we ons richten op de oorzaken van de ziekte.

Oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma

De ontwikkeling van aneurysma is te wijten aan verschillende factoren. Meestal komt de ziekte voor als gevolg van atherosclerose, waarbij het vaatlumen smaller wordt en de wanden fragiel worden. Dit leidt tot een scheiding van de aortawand, waarbij de meer kwetsbare binnenwanden breken en de buitenwand uitpuilt, waardoor een ontledend aortisch aneurysma ontstaat. De oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma zijn ook arteriële hypertensie, ontstekingsziekten van de aortawand, aangeboren aandoeningen van het bindweefsel, infectieziekten, in het bijzonder syfilis, gepaard gaand met beschadiging van de aorta.

Een predispositie voor de ontwikkeling van aneurysma wordt waargenomen bij mannen ouder dan 60 jaar, meestal bij rokers of met ongecontroleerde hoge bloeddruk. Vrouwen zijn minder vatbaar voor deze ziekte. Speelt ook de rol van een erfelijke factor, de aanwezigheid van de ziekte bij andere familieleden. Het is bewezen dat het Marfan syndroom bij ouders de kans op het ontwikkelen van aneurysma aanzienlijk vergroot.

Diagnose en symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In sommige gevallen is de ziekte bijna asymptomatisch, wat de reden is dat deze wordt gedetecteerd bij de diagnose van andere ziekten, maar vaker komt het abdominale aorta-aneurysma tot uiting door de aanwezigheid van een pulserende formatie. In de buikholte is er een pulsatie in het ritme van de hartslag.

In sommige gevallen is er periodieke pijn veroorzaakt door de druk van de aneurysmatische zak op de wervelwortels - deze neemt geleidelijk toe naarmate het aneurysma zich ontwikkelt. Pijn kan ook optreden na een maaltijd, claudicatio intermittens optreedt als gevolg van embolie. Het optreden van ernstige acute pijn in de buik en onderrug is een symptoom van een aneurysma-ruptuur. Bij complicaties is er pijn in de benen, hun bleekheid of cyanose, die wordt veroorzaakt door verstopping van de bloedvaten met stukjes bloedstolsels.

Zulke karige symptomen van abdominaal aorta-aneurysma maken het moeilijk om de ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren. In 40% van de gevallen worden problemen gevonden bij instrumenteel onderzoek, met vermoedelijke andere ziekten. Röntgen- of ultrageluidonderzoek van de aorta geeft een nauwkeuriger resultaat, het is in dergelijke studies dat het meestal wordt gevonden.

Bij onderzoek kan de arts het aneurysma met een stethoscoop vermoeden. Pulsatie en geluid afkomstig van de bloedstroom in het gebied van de aneurysmatische formatie zijn te horen. Maar een dergelijke diagnose kan alleen worden gesteld als de patiënt niet aan overgewicht lijdt. Als een aneurysma wordt vermoed, wordt computertomografie uitgevoerd, wat het mogelijk maakt om de grootte en vorm van de schade aan het bloedvat nauwkeuriger te bepalen, waarna de arts de behandeling van het aneurysma van de abdominale aorta voorschrijft. Röntgenonderzoek is minder informatief dan andere, het geeft alleen de kans om het aneurysma uit calciumafzettingen te detecteren, maar de omvang of vorm ervan kennen bij een dergelijk onderzoek is onmogelijk.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

De normale diameter van de aorta in de buikholte is ongeveer twee centimeter in diameter, aneurysmatische expansie kan aanzienlijk de toelaatbare normen overschrijden en kritische maten bereiken. Uitbreidingen van minder dan 5 cm zijn zelden beladen met scheuren, dus de bewerking is niet vereist. Maar het moet worden opgemerkt dat deze ziekte niet vanzelf verdwijnt, in de meeste gevallen is chirurgische interventie vereist in de tijd.

Om de ziekte te laten vorderen en de aneurysmatische expansie niet in omvang toeneemt, moet de patiënt onder toezicht staan ​​van een arts om de ontwikkeling van een aneurysma van de abdominale aorta te voorkomen. Ultrageluid en CT worden elke zes maanden uitgevoerd om de conditie en de grootte van het aneurysma te controleren. Bloeddrukcorrectie is vereist, hiervoor worden antihypertensiva voorgeschreven. Alleen de vervulling van alle voorschriften van de arts en tijdig onderzoek kunnen een gelegenheid bieden om de toestand van de patiënt te controleren en tijdig een chirurgische interventie uit te voeren.

Behandeling van abdominale aorta-aneurysma in maten vanaf 5 cm wordt alleen operatief uitgevoerd. Dergelijke uitbreidingen worden vaak bemoeilijkt door scheuren, hetgeen onmiddellijke chirurgische ingreep vereist, anders eindigt de breuk dodelijk. Maar zelfs met onmiddellijke interventie is het sterftecijfer 50%. Daarom, zodra de symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma aan het licht komen en een juiste diagnose wordt gesteld, is het belangrijk om gecontroleerd te worden en in geval van verdere uitbreiding van het vat, de operatie tijdig uit te voeren.

Tot op heden zijn er twee soorten chirurgische behandelingen, maar alleen een arts kan beslissen welke het meest geschikt is voor de patiënt, gezien zijn toestand, levensstijl en andere factoren. Bij beide soorten chirurgische behandeling is het gebaseerd op de implantatie van een kunstmatig vat om de normale bloedcirculatie in het beschadigde deel van de aorta te herstellen.

De traditionele chirurgische behandeling van abdominale aorta-aneurysma omvat de implantatie van een kunstmatig vat met kunststofmateriaal in de vergrote aorta. De aorta omhult het implantaat met zijn eigen weefsels. De hele operatie wordt uitgevoerd door een incisie in de buikholte en duurt ongeveer 6 uur. Met een radicale behandelingsmethode wordt een goede prognose waargenomen bij 90% van de geopereerde patiënten.

Het tweede type behandeling is de endovasculaire introductie van een stentgrafiek, een speciale inrichting waarmee de aneurysmale zak wordt geïsoleerd van de algemene bloedbaan. Zodoende wordt een mogelijke breuk van de verdunde wand voorkomen en wordt een nieuw pad voor bloedstroming gecreëerd. Bij een dergelijke chirurgische procedure wordt het implantaat ingebracht door een punctie in het liesgebied. Op de kruising van de dij-vaten wordt een speciale katheter ingebracht, waardoor de inrichting direct in het aneurysma wordt ingebracht, waar de stentgrafiek wordt geopend en een kanaal vormt voor een normale bloedstroom. Een dergelijke operatie duurt 2 tot 5 uur en is een goed alternatief voor de traditionele methode, vooral voor patiënten met een hoog risico op complicaties tijdens de operatie. Maar een dergelijke behandeling is gecontra-indiceerd bij patiënten met pathologie van de bloedvaten van de nieren en andere organen. Endoprosthetica heeft geen contra-indicaties voor de leeftijd en wordt door oudere patiënten veel gemakkelijker verdragen dan open chirurgie.

Preventie van abdominaal aorta-aneurysma en de postoperatieve periode tijdens de behandeling

Bij traditionele chirurgie is de periode van ziekenhuisopname 5 tot 8 dagen, waarna geen constante follow-up vereist is, complicaties treden in zeer zeldzame gevallen op. Bij endovasculaire interventie duurt een ziekenhuisopname 2 tot 5 dagen, maar dit vereist observatie en herhaalde passage van CT. Het is noodzakelijk voor continue bewaking van de stentgrafiek. In sommige gevallen kan de speling worden verkleind en moet de bewerking worden herhaald.

Preventie van de ontwikkeling van abdominaal aorta-aneurysma is hetzelfde als bij ischemische hartaandoeningen. Allereerst is het controle over arteriële druk, correctie van levensstijl, het opgeven van slechte gewoonten, in het bijzonder van roken. Het is verplicht om elke 3-6 maanden een reeks onderzoeken uit te voeren. De ultrasone indicaties zullen de arts in staat stellen om nauwkeurig de noodzaak van chirurgische behandeling en zijn methode te bepalen.

Vergeet niet dat een aneurysmarruptuur gevaarlijk is vanwege ernstige bloedingen, waarbij inwendige organen en weefsels beschadigd zijn en zelfs met succesvolle urgente chirurgische interventie, nierfalen optreedt tijdens en na de operatie, wat de toestand van de patiënt aanzienlijk verergert. Zonder chirurgische zorg overleeft de patiënt de breuk niet en deze complicatie treedt op bij 90% van de patiënten die weigeren om in de vroege stadia van de ziekte te opereren.

Aneurysma van de abdominale aorta - een goed overzicht van de ziekte

Uit dit artikel zul je leren: wat is abdominaal aorta-aneurysma en hoe het gevaarlijk is. De oorzaken, hoe deze ziekte zich manifesteert en de diagnose wordt gesteld, hoe het mogelijk is om het te genezen en wat hiervoor nodig is.

Bij aneurysma van de abdominale aorta treedt een excessieve toename van de diameter en uitzetting van het lumen van het grootste vat van het lichaam (aorta), gelegen in het abdominale gedeelte, op. De wand van de veranderde abdominale aorta, waaruit de slagaders die bloed naar de inwendige organen brengen, zich uitstrekt, wordt dunner en verzwakt. Het resultaat van dergelijke veranderingen is de dreiging van een spontane breuk met ernstige bloedingen, verminderde bloedtoevoer naar de buikholte. Deze pathologie, hoewel relatief zeldzaam (minder dan 1% van de bevolking is ziek), is zeer gevaarlijk (meer dan 90% van de patiënten met aorta-aneurysma sterft aan zijn complicaties).

De verraderlijkheid van de ziekte in het asymptomatische beloop - jaren van abdominale aorta-aneurysma manifesteert zich niet en wordt toevallig gevonden tijdens onderzoeken voor verschillende ziekten. Slechts 30% van de patiënten gaat naar artsen over vroege lichte klachten veroorzaakt door deze pathologie (pijn, pulserende tumor in de buik). Meer dan 40% van de patiënten in noodgevallen worden in een ziekenhuis opgenomen in een moeilijke, levensbedreigende situatie vanwege een plotselinge ernstige complicatie van een aorta-aneurysma - breuk of dissectie.

Vaatchirurgen en hartchirurgen zijn betrokken bij de behandeling van de ziekte. De enige optie voor succesvolle therapie is een operatie om het gemodificeerde aortaveld te vervangen door een kunstmatige prothese. Maar zelfs al is het maar voor een tijdje (maanden, jaren, decennia), of redt het de patiënt gedeeltelijk van het probleem vanwege het hoge risico op postoperatieve complicaties en de noodzaak van levenslange toediening van medicijnen.

Wat is de abdominale aorta

De aorta is het eerste vat waarin het hart bloed gooit. Het strekt zich uit in de vorm van een grote buisvormige formatie met een diameter van 1,5-2 cm tot 2,5-3 cm door de borst, uitgaande van de aorta-cardiale overgang, en de gehele buikholte tot het niveau van articulatie van de wervelkolom met het bekken. Het is het grootste en meest significante vat van het lichaam.

Anatomisch belangrijk om de aorta in twee delen te verdelen: thoracaal en abdominaal. De eerste bevindt zich in de borst boven het niveau van het diafragma (spierstrips, die de buik- en borstholten ademen en scheiden). Het abdominale gebied bevindt zich onder het diafragma. Van daaruit vertrekken de slagaders die bloed naar de maag, dunne en dikke darm, lever, milt, pancreas, nieren leveren. De abdominale aorta eindigt na het splitsen in de rechter en linker gemeenschappelijke iliacale slagaders, die bloed naar de onderste ledematen en bekkenorganen brengen.

Wat gebeurt er met een ziekte en wat is het gevaar?

Aneurysma's van de abdominale aorta zijn de volgende pathologische veranderingen in dit vat:

• Uitwendig ziet het eruit als uitzetting, uitsteeksel, toename van de totale diameter en het inwendige lumen van het aortagebied in vergelijking met de bovenliggende en onderliggende secties.
• Onder het diafragma (in elk segment van het diafragma tot het scheidingsniveau) langs de buikholte - in het abdominale gebied.
• Het wordt gekenmerkt door verdunning, verzwakking van de vaatwanden in het uitsteeksel.

Al deze pathologische veranderingen zijn erg gevaarlijk vanwege:

• zeer hoge arteriële druk in de aorta, die wordt gecreëerd op het moment van uitzetting van bloed uit het hart;
• het onvermogen van de zwakke muur om de bloeddruk te weerstaan;
• vernietiging van de aorta in het gebied van het aneurysma;
• de dreiging van stratificatie of scheuring van het aneurysma, die gepaard gaat met ernstige inwendige bloedingen;
• verminderde bloedtoevoer naar de inwendige organen als gevolg van blokkering van de slagaders in de expansiezone.

Er zijn discussies tussen specialisten over de criteria voor het stellen van een diagnose van abdominaal aorta-aneurysma. Als eerder werd aangenomen dat slechts een verlenging van meer dan 3 cm een ​​betrouwbaar symptoom van de ziekte is, hebben recente onderzoeken de relatieve betrouwbaarheid van deze informatie aangetoond. Dit is te wijten aan het feit dat er veel extra factoren in rekening moeten worden gebracht:

• geslacht - bij mannen is de abdominale aorta gemiddeld 0.5 cm groter in diameter dan bij vrouwen;
• leeftijd - met de leeftijd treedt een regelmatige uitzetting van de abdominale aorta op (gemiddeld met 20%) als gevolg van verzwakking van de wand en verhoogde arteriële druk;
• het gebied van de abdominale aorta - de onderste delen zijn normaal 0,3-0,5 cm kleiner in diameter dan de bovenste.

Daarom is de uitbreiding van de aorta in het abdominale gebied van meer dan 3 cm - het juiste, maar niet het enige teken van de ziekte. Dit komt door het feit dat een gezonde aorta in geen geval een grotere diameter mag hebben. In verband met de variabiliteit van de grootte van de normale diameter van de aorta, verwijzen experts naar aneurysma's van een even expansie van minder dan 3 cm, indien aanwezig:

• een toename van de diameter van het abdominale gebied onder het niveau van de afvoer van de nierslagaders met meer dan 50% vergeleken met het gedeelte boven deze vaten;
• elke spindelvormige verlenging, 0,5 cm groter dan de diameter van de normale aorta;
• focale beperkte uitzetting in de vorm van een zakvormig uitsteeksel van elke afmeting en lengte.

Typen aorta-aneurysmata

Volgens de lokalisatie van het abdominale aorta-aneurysma is het belangrijk om in twee typen te verdelen:

1. Gelegen boven het niveau van afvoer van de nierslagaders - ze zijn zeer gevaarlijk omdat ze alle grote slagaders die de inwendige organen bevoorraden beïnvloeden. Daarom zijn ze moeilijk te bedienen.
2. Gelegen onder de nierslagaders - minder gevaarlijk omdat ze alleen de aorta beïnvloeden, wat de operatie vergemakkelijkt.

Door de vorm en vorm van het abdominale aneurysma zijn:

1. Focal (beperkt, sacculate) - hebben de vorm van een beperkt uitsteeksel van alle wanden, of een van hen (een sectie van enkele centimeters lang), die duidelijk gescheiden is van de bovenliggende en onderliggende secties van de normale diameter.
2. Diffuus (totaal, wijdverspreid, fusiform) - de lengte van het uitsteeksel beslaat de gehele of de meeste van de abdominale aorta in de vorm van een algemene uitzetting zonder duidelijke grenzen - de gehele aorta wordt gelijkmatig uitgebreid.

Klein aneurysma

Deskundigen identificeren een groep kleine aorta-aneurysma's - alle extensies met een diameter van maximaal 5 cm. De opportuniteit hiervan is omdat ze vaker worden aanbevolen om te worden gevolgd in plaats van te worden geopereerd. Als er na 6 maanden een snelle toename is van meer dan 0,5 cm, wijst dit op een risico op scheuren. Dergelijke aneurysmata vereisen een chirurgische behandeling, ondanks de kleine omvang. Volgens statistieken worden ze even vaak gebroken in vergelijking met grote aneurysmata, maar het aantal postoperatieve complicaties en falen is veel lager.

Oorzaken van ziekte

Er zijn vier belangrijke redenen voor de ontwikkeling van abdominale aorta-aneurysmata:

1. atherosclerose;
2. genetische en aangeboren factoren;
3. ontstekingsprocessen in de aorta;
4. verwondingen en schade.

1. De rol van atherosclerose

Atherosclerose is de hoofdoorzaak van 80-85% van de aneurysmata. Cholesterolplaques in zowel de aorta als de lagere delen - de slagaders van de onderste ledematen vernietigen de vaatwand, verminderen de kracht, dragen bij aan de vorming van bloedstolsels, verhogen de bloeddruk in de aorta. Tegen deze achtergrond wordt de uitzetting of uitsteeksel gevormd. Opgemerkt wordt dat bij atherosclerose vooral spindelvormige aneurysma's optreden, die vatbaar zijn voor geleidelijke stratificatie.

2. De waarde van genetische en aangeboren factoren

Bewezen een erfelijke relatie van abdominale aorta-aneurysmata bij mannen tussen familieleden van de eerste lijn (ouders-kinderen). Als de vader deze ziekte heeft, is de kans dat de zoon voorkomt ongeveer 50%. Dit is te wijten aan defecten in genetisch materiaal, de structuur van genen en afwijkingen (mutaties) van chromosomen. Op een gegeven moment verstoren ze het werk van de enzymsystemen die verantwoordelijk zijn voor de productie van stoffen die de basis vormen voor de sterkte van de aortawand.

Congenitale kenmerken van de structuur van bloedvaten in de vorm van abnormale contracties, verlengingen, angiodysplasieën (schending van vertakkingen, wandstructuur) kunnen ook de vorming van een aneurysma veroorzaken. Dit gebeurt met het Marfan-syndroom en arterieel-aortische fibromusculaire dysplasie.

3. Ontstekingsprocessen

Afhankelijk van de oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma kan het niet-inflammatoir zijn (atherosclerotisch, genetisch, traumatisch) en ontstekingsreacties veroorzaken. De oorzaak en het mechanisme van de vorming van de tweede is een traag chronisch ontstekingsproces.

Het kan zowel direct in de wand van de aorta als in het omliggende vetweefsel voorkomen. In het eerste geval treedt het aneurysma op vanwege de vernietiging van de vaatwand door ontsteking, de vervanging van normale weefsels door zwakke cicatriciale. In de tweede fase is de aorta opnieuw betrokken bij ontstekingen, strekt zich uit in verschillende richtingen en breidt zich uit als gevolg van de vorming van dichte adhesies tussen het en de omringende weefsels.

Het ontstekingsproces is mogelijk met:

• Aorto-arteritis - een auto-immuunproces, een afbraak van de immuniteit, waarbij immuuncellen de aortawand vernietigen en de weefsels als vreemd waarnemen.
• Syfilis en tuberculose. Dergelijke aneurysma's worden specifiek infectueus genoemd. Ze komen voor tijdens het lange bestaan ​​van deze ziekten (jaren, decennia).
• Alle infecties (intestinale, herpes, cytomegalovirus, chlamydia). Dit gebeurt zeer zelden (niet meer dan 1-2%) in geval van individuele overgevoeligheid voor een specifiek pathogeen en voor immunodeficiënties.

4. Welke verwondingen veroorzaken aneurysma

Directe traumatische schade aan de wand van de abdominale aorta is mogelijk met:

• gesloten verwondingen en wondjes van de buik (geweerschot, mes), die de aorta aantasten;
• uitvoering van open operaties op de retroperitoneale organen;
• endovasculaire (intraluminale) interventies en aorta-manipulaties.

Al deze factoren verzwakken de vaatwand, wat verder aneurysmatische uitzetting in het beschadigde gebied kan veroorzaken.

Belang van risicofactoren

Factoren die op zichzelf niet in staat zijn om een ​​aneurysma te veroorzaken, maar de koers ervan verslechteren - dit zijn risicofactoren:

• mannelijk geslacht;
• leeftijd van 50 tot 75 jaar;
• ernstige arteriële hypertensie (verhoogde druk);
• roken en alcoholmisbruik;
• obesitas en diabetes.

Kenmerkende symptomen

De tabel toont de typische symptomen en mogelijke varianten van het abdominale aorta-aneurysma:

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta - een lokale zwelling of diffuse uitzetting van de aortawand in het abdominale gebied. Aneurysma van de abdominale aorta kan asymptomatisch zijn of zichzelf waarnemen met een pulsatie, buikpijnen van variërende intensiteit, als het aneurysma scheurt, heeft de kliniek intraperitoneale bloedingen. Diagnose van aneurysma omvat een review X-ray onderzoek van de buikholte, USDG van de abdominale aorta, X-ray contrast angiografie, CT. Behandeling van het aneurysma van de abdominale aorta is uitsluitend chirurgisch: open resectie van de aneurysmale zak met vervanging van het weggenomen deel door een synthetische prothese of endoprothetische vervanging.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta is een pathologische uitzetting van de abdominale aorta in de vorm van uitsteeksel van de wand in het gebied van de XII thoracale naar de IV - V lumbale wervel. Bij cardiologie en angiosurgery is het aandeel abdominale aorta-aneurysma goed voor maximaal 95% van alle aneurysmatische veranderingen in de bloedvaten. Bij mannen ouder dan 60 jaar wordt abdominaal aorta-aneurysma in 2-5% van de gevallen gediagnosticeerd. Ondanks een mogelijk asymptomatisch beloop, is abdominaal aorta-aneurysma vatbaar voor progressie; gemiddeld neemt de diameter ervan met 10% per jaar toe, wat vaak leidt tot een uitdunning en scheuring van een fataal aneurysma. In de lijst met meest voorkomende doodsoorzaken staat een abdominaal aorta-aneurysma op de vijftiende plaats.

Classificatie van abdominaal aorta-aneurysma

De anatomische classificatie van abdominale aorta-aneurysmata is van de grootste klinische waarde, volgens welke infrarenale aneurysmata worden onderscheiden, gelokaliseerd onder de afvoer van de nierslagaders (95%) en suprarenal met lokalisatie boven de nierslagaders.

Afhankelijk van de vorm van het uitsteeksel van de vaatwand, zijn er sacculaire, diffuse spindelvormige en dissecterende aneurysma's van de abdominale aorta; op de muurstructuur, echte en valse aneurysmata.

Rekening houdend met de etiologische factoren, abdominale aorta-aneurysma's worden verdeeld in aangeboren en verworven. Deze laatste kunnen een niet-inflammatoire etiologie hebben (atherosclerotisch, traumatisch) en ontstekingsreacties (infectueus, syfilisch, infectueus-allergisch).

Volgens de variant van het klinische beloop van het aneurysma van de abdominale aorta is het ongecompliceerd en gecompliceerd (scrubben, gescheurd, getromboosseerd). De diameter van het abdominale aorta-aneurysma suggereert een klein (3-5 cm), medium (5-7 cm), groot (meer dan 7 cm) en gigantisch aneurysma (met een diameter van 8-10 keer de diameter van de infrarenale aorta).

Gebaseerd op de prevalentie van A.A. Pokrovsky et al. Er zijn 4 soorten abdominale aorta-aneurysma:

• I - infrarenaal aneurysma met een distale en proximale landengte die voldoende lang is;
• II - infrarenaal aneurysma met een voldoende lange proximale landengte; strekt zich uit tot aortische splitsing;
• III - infrarenaal aneurysma waarbij aorta en iliacale slagaders zijn bifurcatie;
• IV - infra- en suprarenaal (totaal) aneurysma van de abdominale aorta.

Oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma

Volgens onderzoek is de belangrijkste etiologische factor van aorta-aneurysmata (aorta-booganeurysma's, thoracale aorta-aneurysmata, abdominale aorta-aneurysmata) atherosclerose. In de structuur van de oorzaken van verworven aorta-aneurysmata, is dit goed voor 80-90% van de gevallen.

De zeldzaam verkregen oorsprong van abdominale aorta-aneurysmata is geassocieerd met ontstekingsprocessen: niet-specifieke aortoarteritis, specifieke vasculaire laesies bij syfilis, tuberculose, salmonellose, mycoplasmose, reuma.

Een vereiste voor de daaropvolgende vorming van het aneurysma van de abdominale aorta kan fibrosus-musculaire dysplasie zijn - aangeboren inferioriteit van de aortawand.

De snelle ontwikkeling van vaatchirurgie in de afgelopen decennia heeft geleid tot een toename van het aantal iatrogene abdominale aorta-aneurysma's die gepaard gaan met technische fouten bij het uitvoeren van angiografie, reconstructieve operaties (aortadilatatie / stenting, trombo-embolectomie, prothetiek). Gesloten buik- of ruggengraatletsels kunnen bijdragen aan het optreden van traumatische abdominale aorta-aneurysmata.

Ongeveer 75% van de patiënten met abdominale aorta-aneurysmata zijn rokers; tegelijkertijd neemt het risico op het ontwikkelen van aneurysma toe in verhouding tot de rookervaring en het aantal gerookte dagelijkse sigaretten. De leeftijd is ouder dan 60, het mannelijk geslacht en de aanwezigheid van soortgelijke problemen bij familieleden verhoogt het risico van abdominale aorta-aneurysma-vorming met 5-6 maal.

De waarschijnlijkheid van breuk van het abdominale aorta-aneurysma is hoger bij patiënten met arteriële hypertensie en chronische longziekten. Bovendien is de vorm en grootte van de aneurysmatische zak van belang. Het is bewezen dat asymmetrische aneurysma's gevoeliger zijn voor breuk dan symmetrische aneurysmata en met een aneurysmadiameter van meer dan 9 cm, bereikt de sterfte door breuk van de aneurysmale zak en intra-abdominale bloeding 75%.

Pathogenese van abdominaal aorta-aneurysma

Bij de ontwikkeling van abdominaal aorta-aneurysma spelen inflammatoire en degeneratieve atherosclerotische processen in de aortawand een rol.

De ontstekingsreactie in de aortawand doet zich voor als een immuunrespons op de introductie van een onbekend antigeen. Tegelijkertijd ontwikkelt zich infiltratie van de aortawand door macrofagen, B- en T-lymfocyten, neemt de productie van cytokinen toe en neemt de proteolytische activiteit toe. De cascade van deze reacties leidt op zijn beurt tot afbraak van de extracellulaire matrix in de middelste laag van de aorta, wat zich uit in een toename van het collageengehalte en een afname van elastine. In plaats van gladde spiercellen en elastische membranen worden cysteachtige holtes gevormd, waardoor de sterkte van de aortawand afneemt.

Ontstekings- en degeneratieve veranderingen gaan gepaard met een verdikking van de wanden van de aneurysmatische zak, het optreden van intense perianeur-en postaneurysmale fibrose, fusie en de betrokkenheid van de omliggende aneurysma-organen bij het ontstekingsproces.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In geval van ongecompliceerd abdominaal aorta-aneurysma, zijn er geen subjectieve symptomen van de ziekte. In deze gevallen kan het aneurysma willekeurig worden gediagnosticeerd met abdominale palpatie, echografie, abdominale radiografie, diagnostische laparoscopie voor een andere abdominale pathologie.

De meest kenmerkende klinische manifestaties van abdominaal aorta-aneurysma zijn constante of periodieke pijnlijke, doffe pijnen in mesogaster of de linker helft van de buik, die geassocieerd is met de druk van het groeiende aneurysma op de zenuwwortels en plexus in de retroperitoneale ruimte. Pijn straalt vaak uit naar het lumbale, sacrale of liesgebied. Soms zijn pijnen zo intens dat voor hun opluchting analgetica vereist zijn. Pijnsyndroom kan worden beschouwd als een aanval van nierkoliek, acute pancreatitis of radiculitis.

Sommige patiënten zonder pijn merken een gevoel van zwaarte, uitzetting in de buik of verhoogde pulsatie. Misselijkheid, oprispingen, braken, winderigheid en constipatie kunnen optreden als gevolg van mechanische compressie van het aneurysma van de abdominale aorta van de maag en de twaalfvingerige darm.

Urologisch syndroom in abdominale aorta-aneurysma kan te wijten zijn aan compressie van de urineleider, dislocatie van de nieren en manifesteert hematurie, dysurische stoornissen. In sommige gevallen gaat compressie van de bloedvataderen en slagaders gepaard met de ontwikkeling van een pijnlijk symptoomcomplex in de testikels en varicocèle.

Isioradiculair syndroom geassocieerd met compressie van de zenuwwortels van het ruggenmerg of wervels. Het wordt gekenmerkt door lage rugklachten, sensorische en bewegingsstoornissen in de onderste ledematen.

Met abdominaal aorta-aneurysma kan chronische ischemie van de onderste ledematen ontstaan, die optreedt met symptomen van claudicatio intermittens, trofische stoornissen.

Een geïsoleerd dissepend abdominaal aorta-aneurysma is uiterst zeldzaam; vaker is het een voortzetting van de thoracale aortadissectie.

Symptomen van een aneurysma-ruptuur

Een ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma gaat gepaard met een kliniek met een acuut achterlijf en kan in een relatief korte tijd tot een tragisch resultaat leiden.

Het symptoomcomplex van de abdominale aortabescheuring gaat gepaard met een kenmerkende triade: pijn in de buik en lumbale regio, instorting en toegenomen pulsatie in de buikholte.

De kenmerken van de kliniek voor een ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de ruptuur (naar de retroperitoneale ruimte, vrije buikholte, inferieure vena cava, twaalfvingerige darm, blaas).

De retroperitoneale ruptuur van abdominaal aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door een aanhoudend pijnsyndroom. Met de verspreiding van retroperitoneale hematoom in het bekkengebied wordt bestraling van pijn in de dij, lies, perineum waargenomen. Hoge hematoomplaatsing kan hartpijn simuleren. De hoeveelheid bloed die in de vrije buikholte wordt gegoten in het geval van retroperitoneale aneurysmarruptuur, is in de regel klein - ongeveer 200 ml.

Met intraperitoneale lokalisatie van een gescheurd abdominaal aorta-aneurysma ontwikkelt zich een massale hemoperitoneumkliniek: hemorragische shockverschijnselen nemen snel toe - scherpe bleekheid van de huid, koud zweet, zwakte, filamentair, frequente pols, hypotensie. Er is een scherp opgeblazen gevoel en pijn in de buik op alle afdelingen, een gemorst symptoom van Shchetkin-Blumberg. Percussie wordt bepaald door de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte. Fatale afloop met dit type abdominale aorta-aneurysma breekt zeer snel op.

De doorbraak van het abdominale aorta-aneurysma in de inferieure vena cava gaat gepaard met zwakte, kortademigheid, tachycardie; zwelling van de onderste ledematen is typisch. Lokale symptomen zijn onder meer buikpijn en pijn in de onderrug, een pulserende buikmassa, waarover systolisch-diastolisch geruis te horen is. Deze symptomen nemen geleidelijk toe en leiden tot ernstig hartfalen.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma breekt in de twaalfvingerige darm, ontwikkelt zich een kliniek met overvloedige gastro-intestinale bloeding met een plotselinge ineenstorting, bloedig braken en melena. In het diagnostische plan is deze variant van de ruptuur moeilijk te onderscheiden van gastro-intestinale bloedingen van een andere etiologie.

Diagnose van abdominaal aorta-aneurysma

In sommige gevallen kan de aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma worden vermoed door algemeen onderzoek, palpatie en auscultatie van de buik. Voor de identificatie van familie vormen van abdominale aorta-aneurysma, moet een grondige geschiedenis worden verzameld.

Bij het onderzoeken van magere patiënten in buikligging kan een verhoogde pulsatie van het aneurysma door de voorste buikwand worden vastgesteld. Bij palpatie in de bovenbuik aan de linkerkant wordt een pijnloze, pulserende, dicht-elastische formatie gedetecteerd. Tijdens auscultatie van abdominaal aorta-aneurysma is systolisch geruis te horen.

De meest toegankelijke methode voor de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma is een radiografie van de buikholte, die visualisatie van de schaduw van het aneurysma en verkalking van de wanden mogelijk maakt. Op dit moment wordt USDG op grote schaal gebruikt in angiologie, duplex scannen van de abdominale aorta en zijn takken. De nauwkeurigheid van ultrasone detectie van abdominale aorta-aneurysma is bijna 100%. Met behulp van echografie wordt bepaald door de staat van de aortawand, de prevalentie en lokalisatie van het aneurysma, de plaats van breuk.

CT of MSCT van de abdominale aorta maakt het mogelijk om een ​​beeld te krijgen van het lumen van het aneurysma, calcificatie, dissectie, intramesh trombose; identificeer de dreiging van breuk of de kloof.

Naast deze methoden worden aortografie, intraveneuze urografie en diagnostische laparoscopie gebruikt bij de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Detectie van abdominaal aorta-aneurysma is een absolute indicatie voor chirurgische behandeling. Een radicale operatie is resectie van het abdominale aorta-aneurysma, gevolgd door vervanging van het gereseceerde gebied door een homotransplantaat. De operatie wordt uitgevoerd door een laparotomie-incisie. Met de betrokkenheid van de iliacale slagaders in het aneurysma is een bifurcatie-aorto-iliacale prothese geïndiceerd. De gemiddelde mortaliteit bij open chirurgie is 3,8-8,2%.

Contra-indicaties voor electieve chirurgie zijn recente (minder dan 1 maand) hartinfarct, beroerte (tot 6 weken), ernstige cardiopulmonaire insufficiëntie, nierfalen, gemeenschappelijke occlusieve laesie van de iliacale en femorale arteriën. Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma wordt gescheurd of gescheurd, wordt resectie uitgevoerd om gezondheidsredenen.

Bij moderne laag-traumatische methoden van abdominale aorta-aneurysma-chirurgie wordt aorta-endoprothese met behulp van een implanteerbare stent-graft beschouwd. De chirurgische procedure wordt uitgevoerd in een x-ray operatiekamer via een kleine incisie in de dij slagader; het verloop van de operatie wordt gecontroleerd door röntgentelevisie. Door een stent-graft te installeren, kunt u de aneurysmatische zak isoleren, waardoor de kans op breuk wordt voorkomen en tegelijkertijd een nieuw kanaal voor de bloedstroom wordt gecreëerd. De voordelen van endovasculaire interventie zijn minimaal invasiviteit, lager risico op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties, snel herstel. Volgens de literatuur is er echter in 10% van de gevallen sprake van een distale migratie van endovasculaire stents.

Prognose en preventie van abdominaal aorta-aneurysma

Aneurysma van de abdominale aorta is een verraderlijke en onvoorspelbare vasculaire pathologie. De kans op overlijden door breuk van een groot aneurysma is meer dan 75%. Tegelijkertijd overlijden 30 tot 50% van de patiënten, zelfs in het preklinische stadium.

In de afgelopen jaren is significante vooruitgang waargenomen in de diagnose en behandeling van abdominaal aorta-aneurysma bij hartchirurgie: het aantal diagnostische fouten is afgenomen, het aantal patiënten dat een chirurgische behandeling ondergaat, is uitgebreid. Allereerst is het verbonden met het gebruik van moderne beeldvormingsstudies en de introductie van aorta-aneurysma in de praktijk van de vervanging van endoprothesen.

Om een ​​mogelijke dreiging van abdominaal aorta-aneurysma te voorkomen, moeten mensen die lijden aan atherosclerose of die een familiegeschiedenis van deze ziekte hebben, regelmatig worden onderzocht. De belangrijke rol van de afwijzing van ongezonde gewoonten (roken). Patiënten die een operatie hebben ondergaan voor abdominaal aorta-aneurysma moeten worden gevolgd door een vaatchirurg, reguliere echografie en CT-scans.

Abdominale aorta ziekten

Ziekten van de aorta.

Zoals alle organen van ons lichaam, wordt de aorta van de buikwand ook onderworpen aan verschillende pathologieën. De meest voorkomende ziekte van de abdominale aorta is aneurysma. Aorta-aneurysma van de buikholte is een sacculaire vergroting van de buikwand, die optreedt als gevolg van het dunner worden ervan. Met een krachtige druk van bloed op de verzwakte aortawand leidt een ballonachtige uitzetting van een bepaald deel van de wand van het peritoneum. Aneurysma verstoort de normale diameter van de aorta, die niet langer mag zijn dan 2 cm. Het gevaar van aneurysma is dat als het sterk wordt uitgerekt, de bloeddruk gelaagdheid of scheuring van de vaatwand kan veroorzaken, resulterend in uitgebreide inwendige bloedingen en vervolgens de dood. Bovendien kan het risico op aneurysma een bloedstolsel veroorzaken, wat een verstopping van de bloedvaten kan veroorzaken, wat gepaard gaat met ernstige pijn en verminderde bloedtoevoer naar de ledematen en hun necrose.

Met vroege diagnose van abdominaal aorta-aneurysma reageert het goed op de behandeling en hoeft het niet te worden geopereerd.

Er zijn verschillende vormen van abdominaal aorta-aneurysma - aneurysma van mycotische oorsprong, dissectie, traumatische aneurysmata, die kunnen optreden bij gesloten abdominale letsels.

Bijna 90% van de aneurysmata komt voor onder de mond van de nierslagaders. Bij het ontbreken van het noodzakelijke medische onderzoek en de daaropvolgende behandeling, leven patiënten met een diagnose van aorta-aneurysma niet langer dan 2-3 jaar.

De ontwikkeling van een abdominaal aneurysma veroorzaakt de volgende tekenen van de ziekte:

· Pulserend in de buik, als een hartslag;

· Plotselinge plotselinge pijn in de onderbuik of onderrug (het eerste teken van aortadissectie);

· Pijn in de voeten van hun blancheren (dit is een teken van blokkering van bloedvaten);

· Duizeligheid, pijn en een plotseling verlies van bewustzijn tijdens aortadissecties wijzen op een aandoening die het leven van een persoon bedreigt.

De oorzaken van de ziekte.

De oorzaken van het optreden van aorta-aorta kunnen het proces van atherosclerose of frequente verhoging van de bloeddruk zijn, omdat met deze ziekten atherosclerotische plaques op de wanden van de vaten worden afgezet, hetgeen het proces van bloedstroming bemoeilijkt en het lumen van de vaten hun elasticiteit verliest zwakte van de vaatweefsels. Naast atherosclerose en hoge bloeddruk zijn er nog andere risicofactoren. Mannen ouder dan 60 jaar, mensen met slechte erfelijke factoren, evenals zware rokers lopen risico. Mannen lijden vaker aan aneurysma dan vrouwen, van de 10 gevallen van de ziekte, 7 gevallen van de ziekte bij mannen. Veel minder vaak zijn er gevallen waarin de oorzaak van de ziekte aorta en zelfs syfilis is.

Als een abdominaal aorta-aneurysma wordt vermoed, is een uitgebreid medisch onderzoek vereist. Eerst en vooral, om een ​​diagnose te stellen, moet men een echografisch onderzoek ondergaan van de buikholte, berekende en magnetische resonantie beeldvorming.

Behandeling van het abdominale aorta-aneurysma kan worden uitgevoerd volgens drie verschillende tactieken: wachten, open chirurgie, endovasculaire interventie.

Toekomstige tactieken van behandeling van aneurysma zijn om elke zes maanden een onderzoek te ondergaan om veranderingen in de grootte van het aneurysma te detecteren. Deze methode wordt alleen gebruikt voor het observeren van een aneurysma waarvan de afmetingen niet groter zijn dan 5,5 cm.In de regel wordt observatie van de patiënt vaak gecombineerd met een intensieve therapie die gericht is op het normaliseren van de bloeddruk. Als u een roker bent, is de afwijzing van nicotine de eerste aanbeveling van de arts wanneer u een aneurysma vindt.

Als de diameter van het aneurysma de toegestane grootte van 5,5 cm overschrijdt en u al de eerste symptomen van de ziekte heeft - pijn, kloppende of duizelige ogen, dan biedt de chirurg u hoogstwaarschijnlijk een open chirurgische ingreep. De bedoeling van de operatie is om het verzwakte deel van de aorta te verwijderen en te vervangen door een aortaprothese. De prothese ziet eruit als een tubulus en is gemaakt van een speciaal, zeer duurzaam synthetisch materiaal ter grootte van de bijbehorende gezonde aorta. Na de operatie blijft de patiënt 4-7 dagen in het ziekenhuis, waarna hij een revalidatiecursus ondergaat, die tot 3 maanden kan duren. Het succes van een dergelijke operatie is ongeveer 90%.

Endovasculaire interventie.

Endovasculaire interventie is een modernere methode voor de behandeling van aorta. De operatie wordt uitgevoerd in het vat, met behulp van een katheter erin. Tijdens de operatie volstaat het dat de chirurg een kleine incisie maakt in de lies, waardoor de katheter wordt ingebracht. Het röntgenbeeld, dat in realtime op het scherm wordt weergegeven, helpt de chirurg het inbrengen van de katheter te regelen. Vervolgens wordt een speciale inrichting in het lumen van de aorta gebracht - een stent, dit is een draadframe met een cilindrische vorm, dat de wand van het betreffende bloedvat versterkt. De rehabilitatieperiode na zo'n procedure duurt niet langer dan 3 dagen. Maar in het geval van een dergelijke operatie is frequente echoscopie vereist, die het mogelijk maakt om de toestand van de stent die in de aorta wordt ingebracht te volgen.

Endovasculaire interventie wordt niet aan alle patiënten getoond, bijvoorbeeld voor mensen met een nierziekte, deze methode van chirurgie is extreem gecontra-indiceerd. De tactiek van de operatie wordt door de chirurg zelf gekozen in overeenstemming met de getuigenis en de medische geschiedenis van de patiënt.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta is een lokale uitbreiding van het lumen van de abdominale aorta, zich ontwikkelend als een resultaat van pathologische veranderingen in de wanden of anomalieën van hun ontwikkeling. Van alle aneurysmatische laesies van bloedvaten is abdominaal aorta-aneurysma 95%. De ziekte wordt gediagnosticeerd bij elke twintigste man boven de 60 jaar, vrouwen lijden minder vaak.

Het aneurysma van de abdominale aorta is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar tegelijkertijd neemt het geleidelijk in volume toe (ongeveer 10-12% per jaar). In de loop van de tijd strekken de wanden van het schip zich zo uit dat ze elk moment kunnen barsten. Scheuring van het aneurysma gaat gepaard met massale inwendige bloedingen en overlijden van de patiënt.

Aneurysma van de abdominale aorta neemt de 15e plaats in de lijst van ziekten die leiden tot de dood.

Vormen van de ziekte

Meestal hanteren clinici een classificatie van abdominale aorta-aneurysmata, gebaseerd op de kenmerken van de anatomische locatie van pathologische expansies:

• infrarenaal aneurysma, d.w.z. gelokaliseerd onder de tak van de nierslagaders (waargenomen in 95% van de gevallen);
• suprarenale aneurysmata, d.w.z. gelegen boven de plaats van ontlading van de nierslagaders.

Volgens de structuur van de wand van de tas, abdominale aorta-aneurysma's zijn verdeeld in vals en waar.

In de vorm van uitsteeksel:

• exfoliërende;
• fusiform;
• diffuse;
• sacculaire.

Afhankelijk van de oorzaak van het aneurysma kan de abdominale aorta aangeboren zijn (geassocieerd met abnormaliteiten van de vaatwand) of verworven zijn. Deze laatste zijn op hun beurt verdeeld in twee groepen:

1. Ontstekingsremmend (infectueus, infectueus-allergisch, syfilisch).
2. Niet-inflammatoir (traumatisch, atherosclerotisch).

Door de aanwezigheid van complicaties:

• ongecompliceerde;
• gecompliceerd (trombose, geëxplodeerd, exfoliërend).

Afhankelijk van de diameter van het uitbreidingsgebied, zijn abdominale aorta-aneurysma's klein, medium, groot en gigantisch.

Bij afwezigheid van tijdige chirurgische behandeling van abdominale aorta-aneurysma, overlijden 90% van de patiënten binnen het eerste jaar na de diagnose.

A. A. Pokrovsky stelde classificatie voor van abdominale aorta-aneurysmata, gebaseerd op de prevalentie van het pathologische proces:

1. Infrarenaal aneurysma met lange proximale en distale isthmuses.
2. Infrarenaal aneurysma, gelegen boven het niveau van de vertakte (gespleten) abdominale aorta, met een lange proximale landengte.
3. Infrarenaal aneurysma, dat zich uitstrekt tot het gebied van de abdominale aortabifrictie, evenals de iliacale slagaders.
4. Totaal (infrarenale en suprarenale) abdominale aorta-aneurysmata.

Oorzaken en risicofactoren

De resultaten van talrijke studies hebben aangetoond dat de belangrijkste etiologische factor van het abdominale aorta-aneurysma, evenals andere lokalisaties van dit pathologische proces (thoracale aorta, aortaboog), atherosclerose is. In 80-90% van de gevallen is de ontwikkeling van de ziekte aan hen te danken. Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van verworven abdominale aorta-aneurysmata geassocieerd met ontstekingsprocessen (reuma, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syfilis en niet-specifieke aortoarteritis).

Vaak wordt abdominaal aorta-aneurysma gevormd bij patiënten met een aangeboren inferioriteit van de vaatwandstructuur (fibro musculaire dysplasie).

Oorzaken van traumatisch abdominaal aorta-aneurysma:

• rug- en wervelblessures;
• technische fouten bij het uitvoeren van reconstructieve operaties (protheses, trombo-embolectomie, stenting of dilatatie van de aorta) of angiografie.

Factoren die het risico op abdominale aorta-aneurysma's vergroten, zijn:

• roken - rokers vormen 75% van alle patiënten met deze pathologie, hoe meer rookervaring en hoe dagelijks het aantal sigaretten wordt gerookt, hoe groter het risico op het ontwikkelen van aneurysma;
• ouder dan 60 jaar;
• mannelijk geslacht;
• de aanwezigheid van deze ziekte bij naaste familieleden (erfelijke aanleg).

Breuk van het abdominale aorta-aneurysma treedt meestal op bij patiënten met chronische bronchopulmonale aandoeningen en / of arteriële hypertensie. Bovendien beïnvloeden de grootte en vorm van het aneurysma het risico op scheuren. Symmetrische aneurysmatische zakken breken minder vaak dan asymmetrische zakken. Een gigantische expansie met een diameter van 9 cm of meer, in 75% van de gevallen scheuren ze door massale bloedingen en de snelle dood van patiënten.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In de meeste gevallen verloopt een abdominaal aorta-aneurysma zonder enige klinische symptomen en wordt bij toeval gediagnosticeerd tijdens abdominale röntgenfoto's, echografie, diagnostische laparoscopie of conventionele buikpalpatie uitgevoerd in verband met een andere abdominale pathologie.

Het aneurysma van de abdominale aorta is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar tegelijkertijd neemt het geleidelijk in volume toe (ongeveer 10-12% per jaar).

In andere gevallen kunnen de klinische symptomen van abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• buikpijn;
• een gevoel van volheid of zwaarte in de maag;
• gevoel van pulsatie in de buik.

De pijn wordt gevoeld in de linker helft van de buik. De intensiteit kan van mild tot ondraaglijk zijn, waarvoor de aanwijzing van injecties van pijnstillers vereist is. Vaak geeft de pijn aan de lies, sacrale of lumbale regio, en daarom is ten onrechte de diagnose van radiculitis, acute pancreatitis of nierkoliek gemaakt.

Wanneer het groeiende abdominale aorta-aneurysma mechanische druk op de maag en de twaalfvingerige darm begint uit te oefenen, leidt dit tot de ontwikkeling van het dyspeptisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door:

• misselijkheid;
• braken;
• boeren lucht;
• winderigheid;
• verslaving aan chronische constipatie.

In sommige gevallen verdringt de aneurysmale zak de nier en perst de ureter samen, wat leidt tot de vorming van urologisch syndroom, dat klinisch wordt gemanifesteerd door dysurische aandoeningen (vaak, pijnlijk, moeilijk plassen) en hematurie (bloed in de urine).

Als het abdominale aorta-aneurysma de testisatievaten (slagaders en aders) samendrukt, heeft de patiënt pijn in de testikels en ontwikkelt hij ook varicocèle.

Compressie van de spinale wortels met toenemende uitstulping van de abdominale aorta gaat gepaard met de vorming van een isio-radicaal symptoomcomplex, dat wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in de lumbale regio, evenals motorische en sensorische stoornissen in de onderste ledematen.

Aneurysma van de abdominale aorta kan chronische bloedtoevoeraandoeningen in de onderste ledematen veroorzaken, leidend tot trofische stoornissen en claudicatio intermittens.

Wanneer het abdominale aorta-aneurysma scheurt, heeft de patiënt een enorme bloeding die binnen enkele seconden fataal kan zijn. De klinische symptomen van deze aandoening zijn:

• plotselinge intense pijn (dolkpijn genaamd) in de buik en / of onderrug;
• een scherpe daling van de bloeddruk, tot aan de ontwikkeling van de ineenstorting;
• gevoel van sterke pulsatie in de buikholte.

Kenmerken van het klinische beeld van de breuk van het abdominale aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de bloeding (blaas, twaalfvingerige darm, inferieure vena cava, vrije buikholte, retroperitoneale ruimte). Voor retroperitoneale bloeding wordt gekenmerkt door het optreden van aanhoudende pijn. Als het hematoom toeneemt in de richting van het bekken, straalt de pijn uit naar het perineum, de lies, de geslachtsorganen, de dij. Hoge lokalisatie van het hematoom manifesteert zich vaak onder het mom van een hartaanval.

Intraperitoneale ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma leidt tot de snelle ontwikkeling van massaal hemoperitoneum, er is een scherpe pijn en een opgeblazen gevoel. Symptoom Shchetkina - Blumberg positief in alle afdelingen. Percussie bepaalt de aanwezigheid in de vrije vloeistof van de buikholte.

Gelijktijdig met de symptomen van een acute buik, wanneer het aorta-aneurysma is gescheurd, verschijnen symptomen van hemorragische shock en nemen deze snel toe:

• scherpe bleekheid van slijmvliezen en huid;
• ernstige zwakte;
• koud kleverig zweet;
• lethargie;
• filiforme puls (frequent, laag vullend);
• duidelijke daling van de bloeddruk;
• vermindering van diurese (de hoeveelheid urinelozing).

Wanneer een intraperitoneale ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma zeer fataal is.

Als een aneurysmale zak in het lumen van de inferieure vena cava breekt, gaat dit gepaard met de vorming van een arterioveneuze fistel, waarvan de symptomen zijn:

• pijn gelokaliseerd in de buik en onderrug;
• de vorming in de buikholte van een pulserende tumor, waarover systolische en diastolische geluiden goed te horen zijn;
• zwelling van de onderste ledematen;
• tachycardie;
• toenemende kortademigheid;
• significante algemene zwakte.

Geleidelijk aan neemt hartfalen toe, wat een fatale afloop tot gevolg heeft.

Een breuk van het abdominale aorta-aneurysma in het duodenumlumen leidt tot een plotselinge massale gastro-intestinale bloeding. De bloeddruk daalt scherp bij een patiënt, bloederig braken treedt op, de zwakte neemt toe en de onverschilligheid voor de omgeving neemt toe. Bloeden met dit type ruptuur is moeilijk te diagnosticeren door gastro-intestinale bloeding als gevolg van andere oorzaken, zoals een maagzweer en darmzweer.

diagnostiek

In 40% van de gevallen zijn abdominale aorta-aneurysmata een willekeurige diagnostische bevinding tijdens een klinisch of radiologisch onderzoek om een ​​andere reden.

Het is mogelijk om de aanwezigheid van de ziekte aan te nemen op basis van de gegevens die zijn verkregen tijdens het verzamelen van anamnese (indicatie van familiegevallen van de ziekte), het algemene onderzoek van de patiënt, auscultatie en palpatie van de buik. Bij dunne patiënten is het soms mogelijk om in de buikholte een pulserende, pijnloze formatie te palperen die een dicht elastische consistentie heeft. Tijdens auscultatie over het gebied van deze formatie, kunt u het systolisch geruis horen.

De meest betaalbare en goedkope methode voor de diagnose van abdominale aorta-aneurysma is een duidelijke radiografie van de buikholte. Op de radiografie wordt de schaduw van het aneurysma gevisualiseerd en in 60% van de gevallen wordt verkalking van de wanden genoteerd.

Echografie en computertomografie kunnen de grootte en lokalisatie van pathologische expansie nauwkeurig bepalen. Daarnaast is volgens de computertomografie arts kan de onderlinge opstelling van abdominale aorta aneurysma's en andere viscerale bloedvaten evalueren detecteren mogelijke onregelmatigheden in het vaatbed.

Angiografie is geïndiceerd voor patiënten met arteriële hypertensie met ernstige of onstabiele angina, significante stenose van de nierslagaders, patiënten met verdenking op mesenterische ischemie en patiënten met symptomen van occlusie (blokkering) van de distale aderen.

Als er aanwijzingen zijn, kunnen andere methoden voor instrumentele diagnostiek worden gebruikt, bijvoorbeeld laparoscopie, intraveneuze urografie.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Als de patiënt een abdominale aorta aneurysma is een indicatie voor chirurgische behandeling, vooral als het uitsteeksel grootte toeneemt met meer dan 0,4 cm per jaar.

Een basiswerking van abdominale aorta aneurysma aneurysmectomy (excisie aneurysmazak) gevolgd door verwijdering van het bloedvat gedeelte plasticiteit Prothese dacron of ander synthetisch materiaal. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd via laparotomie (abdominale incisie). Als de iliacale slagaders naar het pathologische proces worden getrokken, wordt een bifurcatie-aorto-iliacale prothese uitgevoerd. Ganz - vóór, tijdens en de eerste dag na de operatie wordt uitgevoerd voor drukbewaking cardiale holtes en de waarde van het hartdebiet met behulp van een katheter Swan uitgevoerd.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van een geplande operatie voor abdominale aorta-aneurysma zijn:

• acute aandoeningen van de cerebrale circulatie;
• vers hartinfarct;
• eindstadium chronisch nierfalen;
• ernstige mate van hart- en ademhalingsinsufficiëntie;
• gemeenschappelijke occlusie van de iliacale en femorale slagaders (gedeeltelijke of volledige blokkering van de bloedstroom er doorheen).

In geval van een breuk van het abdominale aorta-aneurysma, wordt de operatie uitgevoerd op basis van vitale functies op noodbasis.

Aneurysma van de abdominale aorta neemt de 15e plaats in de lijst van ziekten die leiden tot de dood.

Momenteel geven vasculaire chirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve methoden voor de behandeling van abdominale aorta-aneurysma. Een daarvan is endovasculaire protheses van de plaats van pathologische expansie met behulp van een implanteerbare stentgraft (speciale metalen constructie). De stent is zodanig geïnstalleerd dat deze de gehele lengte van de aneurysmazak volledig bedekt. Dit leidt ertoe dat het bloed ophoudt druk uit te oefenen op de wand aneurysma, waardoor het risico van een verdere verhoging en scheuren voorkomen. Deze bewerking buikslagaderaneurysma verschilt minimum tramatichnostyu, lager risico op complicaties na de operatie, korte revalidatieperiode.

Mogelijke gevolgen en complicaties

De belangrijkste complicaties van abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• scheuring van de aneurysmatische zak;
• trofische stoornissen in de onderste ledematen;
• claudicatio intermittens.

vooruitzicht

Bij afwezigheid van tijdige chirurgische behandeling van abdominale aorta-aneurysma, overlijden 90% van de patiënten binnen het eerste jaar na de diagnose. De operationele letaliteit bij de uitvoering van een geplande operatie is 6-10%. Noodoperaties die worden uitgevoerd op de achtergrond van een scheuring aan de muur van het aneurysma, zijn in 50-60% van de gevallen dodelijk.

het voorkomen

Voor de tijdige detectie van abdominaal aorta-aneurysma bij patiënten die lijden aan atherosclerose of die een voorgeschiedenis hebben van deze vasculaire pathologie, wordt systematische medische observatie met periodiek instrumenteel onderzoek (abdominale radiografie, echografie) aanbevolen.

Even belangrijk bij het voorkomen van de vorming van aneurysma is de stopzetting van roken, de actieve behandeling van infectieuze en systemische ontstekingsziekten.