Aorta-insufficiëntie - oorzaken, gradaties, symptomen, behandeling, prognose en preventie

Het voorzien van het hele lichaam van voldoende bloed hangt af van de sterkte van de emissie van de linkerventrikel naar het grootste vat - de aorta. Systole (de periode van samentrekking van het hart) vereist volledige spanning en diastole is een korte rustperiode voor de spieren van de kamers en de overdracht van de bloedstroom uit de boezems.

Op dit punt moet de holte van het ventrikel worden geïsoleerd van de uitgaande bloedvaten. Aortische semilunaire kleppen voeren werk uit tussen de linker hartkamer en de aorta. Als de sluiting van de klepknobbels mislukt, keert het bloed terug van de aorta naar het ventrikel. Deze aandoening wordt "aorta-insufficiëntie" genoemd.

Oorzaken van ondeugd

De belangrijkste oorzaken van aorta-insufficiëntie zijn geassocieerd met schade aan de aortakleppen. Maar functionele insufficiëntie is ook mogelijk, die niet verbonden is met de kleppen, maar met een significante uitbreiding van de opening tussen het ventrikel en de aorta. Vergelijkbare veranderingen worden waargenomen bij hypertensieve patiënten met aorta-aneurysma van welke oorsprong dan ook.

Organische oorzaken van aortakleppen worden meestal veroorzaakt door de volgende redenen:

• reuma;
• infectieuze etiologie endocarditis;
• syphilitische laesie;
• atherosclerose van de aorta.

Minder belangrijke oorzaken zijn onder meer systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis. Het vinden van de etiologie van aorta-insufficiëntie is belangrijk voor de behandeling met specifieke geneesmiddelen.

Pathologische veranderingen

Anatomische veranderingen zijn afhankelijk van de ziekte, waarbij aorta-insufficiëntie een bijkomende pathologie en complicatie is.

• Reumatische aortaklep ziekte eindigt met krimpen en solderen van de kleppen aan hun basis. Falen en wat versmalling van het gat.
• Bij infectieuze endocarditis begint de laesie aan de randen van de kleppen. Als gevolg van ontsteking litteken en vervormen ze.
• Het syfilitische proces strekt zich uit van de aorta tot de kleppen. Beschadiging van de voering van het middelste vat en verlies van elasticiteit leidt tot uitzetting van het verbindingsgat. De kleppen zelf zijn verdikt, inactief.
• Bij atherosclerose gaat ook schade van de aorta naar de kleppen. Ze worden afgezet op atherosclerotische plaques, kalk. Rimpelen, de kleppen zijn niet in staat om het gat volledig te sluiten.

Hoe adaptieve mechanismen werken

Als gevolg van onvolledige sluiting van de semilunaire kleppen, dwingt het teruggekeerde bloed de linker hartkamer om hard te werken, meer bloed uit te duwen. Het breidt uit en wordt langer. Na een tijdje treedt spierhypertrofie op. Het volstaat al vele jaren om het defect te compenseren.

Bij patiënten met reuma leiden herhaalde aanvallen tot decompensatie als gevolg van overbelasting van het myocard. Hartfalen ontwikkelt.

Een kenmerk van de ontwikkeling van het decompensatiemechanisme bij syfilis moet worden opgemerkt: na ontsteking treedt cicatriciale misvorming op aan de basis van de aorta. Op deze plaats vertrekken coronaire schepen. Daarom is hun mond vernauwd, vervormd. Meestal is de bloedtoevoer naar het myocard aangetast.

Stadia van ontwikkeling van hartfalen

Met de ontwikkeling van hartfalen, verslechtert de conditie van patiënten geleidelijk:

• Eerst wordt een type insufficiëntie van het linkerventrikel gevormd (in de kliniek, hartastma, longoedeem);
• vervolgens wordt "mitralisatie" van het defect toegevoegd, bloed keert terug van de linker hartkamer naar het atrium en veroorzaakt stagnatie in de longcirculatie, symptomen van rechterventrikelinsufficiëntie (veneuze congestie, vergrote lever) verschijnen.

Graden van ernst

Het vermogen om intracardiale druk te meten en de reflux reflux op echografie te registreren, stelde ons in staat het verloop van het defect te verdelen in 3 graden van ernst.

1. Bij graad 1 (initiaal), wordt aorta-insufficiëntie gekenmerkt door een volume teruggestuurd bloed van minder dan 30 ml per hartcontractie, de retourfractie (regurgitatie) vormt 30% van het volume van de linkerventrikel, de achterwaartse stroom komt binnen op een afstand van 5 mm per klep.
2. Met 2 graden (matig) is het volume teruggebracht bloed 30-59 ml voor elke reductie, het aandeel van de regurgitatiefractie stijgt tot 50%, de straal gaat voorbij de klep tot 10 mm.
3. Graad 3 (ernstige) aortaweergave bereikt 60 ml of meer in één samentrekking, en de fractie van de fractie is meer dan 50%, terwijl de lengte van de omgekeerde straal meer dan 10 mm is.

Klinische manifestaties

Symptomen van aorta-insufficiëntie manifesteren zich met de ontwikkeling van decompensatie of wanneer patiënten worden gedwongen om een ​​arts te raadplegen over pijn op de borst en verstikking in de nacht. Tot 10-15 jaar voelen patiënten zich niet ziek, verrichten ze fysiek werk en sporten ze niet.

Typische klachten zijn meer kenmerkend voor atherosclerotische en syfilitische laesies. Bij infectieuze endocarditis en reuma zien patiënten duizeligheid, hoofdpijn, verhoogde kortademigheid en hartkloppingen.

• De pijn achter het borstbeen is hetzelfde van aard als bij angina (drukken, branden) met bestraling op de linkerschouder, vingers van de hand, schouderblad. Maar ze worden niet langer geassocieerd met fysieke activiteit. Niet verwijderd nitroglycerine.
• Gevoel van interne lichaamsschokken, mechanische impulsen in het hoofd, benen en armen.
• Dyspnoe geeft het begin van decompensatie aan. In het begin maakt ze zich alleen zorgen tijdens lichamelijk werk, ontwikkelt zich vervolgens in rust, nachtelijke aanvallen van verstikking beginnen, het onvermogen om een ​​liggende positie in te nemen.
• Stagnatie in het veneuze bed leidt tot oedeem aan de voeten en benen, pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium.

Wat geeft onderzoek van een arts

Bij onderzoek let de arts op:

• bleekheid van gezicht en slijmvliezen (door onvoldoende vulling van perifere bloedvaten);
• ritmische vernauwing en verwijding van de pupillen;
• pulserende bewegingen van de tong;
• het hoofd schudden in het ritme van de samentrekkingen van het hart (als gevolg van schokken van de halsslagaders);
• zichtbare pulsatie van bloedvaten in de nek (een symptoom van "dansende slagaders"), op de armen, de beweging van het onderbeen in de tijd met de samentrekkingen van het hart;
• op jonge leeftijd veroorzaakt het defect de vorming van een "hartbult" als gevolg van sterke constante inwendige slagen in de borstkas;
• palpatie van het hart wordt een krachtige hartimpuls gevoeld.

Bij het bepalen van de pols creëert een gevoel van snelle vulling en vervolgens recessie.

Auscultatie van het hart en grote bloedvaten stelt u in staat om typische ruis te onderscheiden van een scherpe beweging van het bloed.

Bloeddrukmeting toont een toename in het bovenste niveau met een significante afname in het lagere niveau (tot 40 - 50 mm Hg).

Bevestigingsmethoden voor diagnose

Diagnose is meestal niet moeilijk. De leeftijd van de patiënt helpt bij het verhelderen van de oorzaak.

• Typisch, kinderen en jongeren worden gekenmerkt door reumatische laesies of de gevolgen van een infectieuze endocarditis.
• Op middelbare leeftijd zijn de manifestaties van syfilis meer typerend.
• Bij ouderen is de belangrijkste atherosclerose.

ECG-tekens vertonen significante linkerventrikelhypertrofie, en in de late stadia, zowel de ventrikels als het linker atrium.

De radiografie toont de uitgebreide contouren van de hartschaduw, de verplaatsing van de punt naar buiten en naar beneden, de uitzetting van het opgaande deel van de aortaboog.

Met echocardiografie en echografie kunt u de groei van het volume van de linker hartkamer registreren, de tremor van de mitralisklep, de hoeveelheid regurgitatie.

De introductie van een katheter in de holte van het hart stelt u in staat om nauwkeurig de hoeveelheid cardiale output, het volume van het teruggekeerde bloed, te meten.

Laboratoriumtests spelen een rol bij het bepalen van de oorzaak van aorta-insufficiëntie.

behandeling

Behandeling van aorta-insufficiëntie is afhankelijk van de geïdentificeerde oorzaak.

Wanneer reuma antibiotica vereist, preventiecursussen die herhaalde aanvallen voorkomen.

Infectieuze endocarditis wordt behandeld met hoge doses ontstekingsremmende geneesmiddelen, corticosteroïde hormonen.

Coronaire pijn en hypertensie worden verlicht door adrenoblokiruyuschimi-middelen, langdurige nitropreparatami, diuretica.

Behandeling van atherosclerose vereist het gebruik van een strikt dieet, statines.

Chirurgische behandeling

De keuze van de operatietechniek hangt af van de aanwezigheid van een aorta-aneurysma. Als er geen aneurysma is, worden de aortakleppen vervangen door kunstmatige kleppen.

Als er een aneurysma is, wordt de operatie gecompliceerd door het stijgende deel te vervangen door een ent met nieten van de kransslagaders.

Prognose van de ziekte

Patiënten leven meestal na het begin van decompensatie gedurende tien jaar of langer. Maar de toevoeging van coronaire insufficiëntie verslechtert de situatie enorm. Als u geen operatiemethoden gebruikt, wordt de prognose voor de levensverwachting verkort tot twee jaar.

Behandeling van insufficiëntie van de aortaklep

Aorta-insufficiëntie is een pathologische verandering in het werk van het hart, gekenmerkt door het niet-sluiten van de klepbladen. Dit leidt tot een omgekeerde bloedstroom in de richting van de aorta - naar de linker hartkamer. Pathologie heeft ernstige gevolgen.

Als je de behandeling niet op tijd uitvoert, is alles ingewikkeld. Organen krijgen niet de juiste hoeveelheid zuurstof. Dit leidt tot een toename van de hartslag om het tekort te vullen. Als u niet ingrijpt, is de patiënt gedoemd. Na een bepaalde tijd neemt het hart toe, en dan verschijnt zwelling, als gevolg van drukstoten in het orgel, kan de klep van het linker atrium uitvallen. Het is belangrijk om op tijd een therapeut, cardioloog of reumatoloog te raadplegen.

Classificatie van aorta-insufficiëntie

Aorta-insufficiëntie is verdeeld in 3 graden. Ze verschillen in de divergentie van de klepbladen. Op het eerste gezicht lijkt het eenvoudig. Dit is:

• Sons of Valsalva - ze bevinden zich achter de aortische sinussen, direct achter de kleppen, die vaak de semilunar worden genoemd. Vanaf deze plaats beginnen kransslagaders.
• Vezelring - het heeft een hoge sterkte en scheidt duidelijk het begin van de aorta en het linker atrium.
• Er zijn drie semilunaire kleppen, deze gaan door de endocardiale laag van het hart.

De bladeren bevinden zich in een cirkelvormige lijn. Wanneer een klep gesloten is bij een gezond persoon, is de opening tussen de bladeren volledig afwezig. De mate en ernst van de insufficiëntie van de aortaklep hangt af van de grootte van de opening tijdens convergentie.

Eerste graad

De eerste graad wordt gekenmerkt door milde symptomen. Het verschil van de kleppen is niet meer dan 5 mm. Voelt van de normale toestand is niet anders.

Ontoereikendheid van de aortaklep 1 graad komt tot uiting door zwakke symptomen. Bij regurgitatie is het bloedvolume niet meer dan 15%. Compensatie is te wijten aan de verhoogde schokken van de linker hartkamer.

Patiënten zullen de pathologische manifestaties misschien niet eens opmerken. Wanneer de ziekte zich in het stadium van compensatie bevindt, kan de therapie niet worden uitgevoerd, beperkt tot preventieve acties. Patiënten worden voorgeschreven door een cardioloog voorgeschreven, evenals regelmatige controles op echografie.

Tweede graad

Aortaklep insufficiëntie, die tot de 2e graad behoort, heeft symptomen met een meer uitgesproken manifestatie, terwijl de divergentie van de kleppen 5-10 mm is. Als dit proces bij een kind optreedt, zijn er nauwelijks tekenen zichtbaar.

Als, in het geval van aorta-insufficiëntie, het volume van het bloed dat is teruggekeerd 15-30% is, dan verwijst de pathologie naar een ziekte van de tweede graad. De symptomen worden niet sterk uitgedrukt, maar kortademigheid en frequente hartslag kunnen voorkomen.

De spieren en de klep van het linker atrium worden gebruikt om het defect te compenseren. In de meeste gevallen klagen patiënten over kortademigheid met weinig inspanning, verhoogde vermoeidheid, zware hartslag en pijn.

In surveys met moderne apparatuur neemt de hartslag toe, de apicale impuls wordt iets naar beneden verschoven, de grenzen van de hartsuffentie worden groter (links tot 10-20 mm). Bij gebruik van röntgenonderzoek vertoont een verhoging van het linker atrium een ​​daling.

Met behulp van auscultatie kunt u duidelijk het geluid langs het borstbeen aan de linkerkant horen - dit zijn tekenen van aortadigastolisch geluid. Ook verschijnt in de tweede graad van falen systolisch geruis. Wat de pols betreft, deze is verhoogd en uitgesproken.

Derde graad

De derde graad van falen, het wordt ook ernstig genoemd, heeft een afwijking van meer dan 10 mm. Patiënten hebben een serieuze behandeling nodig. Vaker voorgeschreven chirurgie met daaropvolgende medicamenteuze behandeling.

Wanneer de pathologie zich in de 3e graad bevindt, verliest de aorta meer dan 50% van het bloed. Om het verlies van het hartorgaan te compenseren, versnelt het ritme.

De meeste patiënten klagen vaak over:

• kortademigheid in rust of met minimale inspanning;
• hartpijn;
• verhoogde vermoeidheid;
• constante zwakte;
• tachycardie.

In studies bepalen een sterke toename van de omvang van de grenzen van de saaiheid van het hart naar beneden en naar links. Verplaatsing gebeurt in de goede richting. Wat de apicale impuls betreft, deze is versterkt (diffuse aard).

Bij patiënten met een derde graad van insufficiëntie pulseert het epigastrische gebied. Dit suggereert dat de pathologie de juiste hartkamers betrof in het proces.

Tijdens het onderzoek verschijnt een uitgesproken systolische, diastolische en Flintruis. Ze zijn te horen in het gebied van de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant. Ze hebben een uitgesproken karakter.

Het is belangrijk om bij de eerste, zelfs kleine symptomen medische hulp te zoeken bij huisartsen en cardiologen.

Symptomen, tekenen en oorzaken

Wanneer de aortaklep insufficiëntie begint te ontwikkelen, verschijnen de symptomen niet onmiddellijk. Deze periode wordt gekenmerkt door het ontbreken van ernstige klachten. De linker ventriculaire klep compenseert de belasting - het is in staat om een ​​tegengestelde stroom gedurende een lange tijd te weerstaan, maar strekt zich dan uit en vervormt een beetje. Reeds op dit moment zijn er pijn, duizeligheid en een snelle hartslag.

De eerste symptomen van falen:

• er is een zeker gevoel van pulsatie van de nekaderen;
• sterke trillen in het hart;
• verhoogde frequentie van samentrekking van de hartspier (minimalisering van omgekeerde bloedstroom);
• drukken en knijpen van pijn in de borst (met een sterke omgekeerde bloedstroom);
• het optreden van duizeligheid, frequent verlies van bewustzijn (treedt op wanneer de zuurstoftoevoer naar de hersenen slecht is);
• het uiterlijk van algemene zwakte en verminderde fysieke activiteit.

Tijdens chronische ziekte, verschijnen de volgende symptomen:

• pijn in het hartgebied, zelfs als het rustig is, zonder stress;
• tijdens belasting verschijnt vermoeibaarheid vrij snel;
• constante tinnitus en een gevoel van sterke pulsatie in de aderen;
• het optreden van flauwvallen tijdens een abrupte verandering in lichaamshouding;
• ernstige hoofdpijn in het voorste gebied;
• zichtbare pulsatie van de slagaders met het blote oog.

Wanneer de pathologie in de decompensatiestadium is, is de uitwisseling in de longen verstoord (vaak wordt het optreden van astma waargenomen).

Aorta-insufficiëntie gaat gepaard met ernstige duizeligheid, flauwvallen, evenals pijn in de borstholte of de bovenste delen, frequente kortademigheid en hartkloppingen zonder ritme.

Oorzaken van ziekte:

• congenitale aortaklepaandoening.
• complicaties na reumatische koorts.
• endocarditis (aanwezigheid van bacteriële infectie van het binnenste gedeelte van het hart).
• verandert met de leeftijd - dit komt door slijtage van de aortaklep.
• een toename in de grootte van de aorta - het pathologische proces treedt op wanneer hypertensie optreedt in de aorta.
• verharding van de slagaders (als een complicatie van atherosclerose).
• aortadissectie, wanneer de binnenste lagen van de hoofdslagader worden gescheiden van de middelste lagen.
• overtreding van de functionaliteit van de aortaklep na vervanging (protheses).

Minder vaak voorkomende oorzaken in de vorm van:

• aortaklepletsel;
• ziekten van auto-immune aard;
• effecten van syfilis;
• spondylitis ankylopoetica;
• manifestaties van diffuse ziekten geassocieerd met bindweefsels;
• complicaties na radiotherapie.

Het is belangrijk om bij de eerste manifestaties een arts te raadplegen.

Kenmerken van de ziekte bij kinderen

Veel kinderen merken de problemen lang niet op en klagen niet over de ziekte. In de meeste gevallen voelen ze goed, maar het duurt niet lang. Velen zijn nog steeds in staat om sporttraining te doen. Maar het eerste dat hen kwelt is kortademigheid en een verhoogde frequentie van hartslagen. Met deze symptomen is het belangrijk om onmiddellijk een specialist te raadplegen.

Ten eerste worden onplezierige gevoelens waargenomen bij matige belastingen. In de toekomst ontstaat aorta-insufficiëntie zelfs in een kalme toestand. Verstoord door kortademigheid, sterke pulsatie van de slagaders in de nek. Behandeling met dit moet van hoge kwaliteit en tijdig zijn.

Symptomen van de ziekte kunnen zich manifesteren als ruis in het gebied van de grootste slagader. Met betrekking tot fysieke ontwikkeling, bij kinderen verandert het niet bij falen, maar er is een opvallende bleking van de huid van het gezicht.

Bij het onderzoeken van een echocardiogram wordt de insufficiëntie van de aortaklep uitgedrukt als een matige toename van het lumen in de mond van de ader. Er zijn ook geluiden in de linkerborst, die de voortgang aangeeft van de divergentie tussen de bloembladen van de semilunaire dempers (meer dan 10 mm). Sterke trillingen worden verklaard door het verbeterde werk van de linker ventrikel en het atrium in de compensatiemodus.

Diagnostische methoden

Om veranderingen in de functionaliteit van het hart en zijn systemen goed te kunnen beoordelen, moet u een kwalitatieve diagnose ondergaan:

1. Doppler;
2. X-ray (bepaalt effectief de pathologische veranderingen van kleppen en hartweefsel);
3. echocardiografie;
4. fonocardiografie (bepaalt de ruis in het hart en de aorta);
5. ECG.

Bij onderzoek letten deskundigen op:

• teint (als het bleek is, betekent dit onvoldoende bloedtoevoer naar kleine perifere bloedvaten);
• ritmische verwijding van de pupillen of hun vernauwing;
• staat van de taal. Pulsaties, veranderen van vorm (merkbaar wanneer bekeken);
• schudden van het hoofd (onwillekeurig), wat optreedt in het ritme van het hart (dit wordt veroorzaakt door sterke schokken in de halsslagaders);
• zichtbare pulsatie van de cervicale vaten;
• harttrillingen en hun kracht tijdens palpatie.

Puls onstabiel, er zijn stijgingen en stijgingen. Met auscultatie van het hartorgaan en zijn bloedvaten is het mogelijk om snel en nauwkeurig geluiden en andere signalen te identificeren.

behandeling

Helemaal aan het begin vereist een aorta-insufficiëntie mogelijk geen speciale behandeling (eerste graad), alleen zijn preventiemethoden van toepassing. Later wordt een therapeutische of cardiale behandeling voorgeschreven. Patiënten moeten zich houden aan de aanbevelingen van deskundigen met betrekking tot de methode om het leven te organiseren.

Het is belangrijk om lichamelijke activiteit te beperken, te stoppen met roken of alcohol te drinken en systematisch te worden onderzocht op echografie of ECG.

In het geval van medicamenteuze behandeling van de ziekte, schrijven artsen voor:

1. Gebruik van bètablokkers zoals: Carvedilol of Metoprolol. Het kan ook worden toegeschreven aan "Propranolol" of "Tseliprolol." Overwogen geneesmiddelen worden alleen voorgeschreven voor hartritmestoornissen en hoge bloeddruk.
2. Gebruik van "Hydralazine" ("Molsidomin" wordt iets minder vaak voorgeschreven) - deze geneesmiddelen verminderen effectief de druk en elimineren spasmen. Dergelijke medicijnen normaliseren tijdelijk de circulatie van bloed.
3. "Furosemide" - wordt gebruikt als een diureticum (ook in de praktijk heeft "Britomar" of "Torasemide" zichzelf goed bewezen). Ze kunnen hartbelasting en zwelling verminderen.
4. "Falipamil" of "Anipamil" - fungeren als calciumantagonisten. Met hun hulp wordt de penetratie van gecalcineerde verbindingen in weefsels voorkomen. De medicijnen verzwakken de hartslag. Gebruikt met hartritmestoornissen en hoge bloeddruk. Ook gebruikt "verapamil", heeft een soortgelijk effect.

Als de ziekte in de laatste graad is, kan alleen een operatie helpen.

Gevallen waarbij de patiënt dringend overleg met een chirurg nodig heeft:

• wanneer de gezondheidstoestand sterk is verslechterd en de achteruitworp naar het linker ventrikel gelijk is aan 25%;
• voor schendingen van de linker hartkamer;
• bij terugkeer van 50% van het bloedvolume;
• een sterke toename van de grootte van het ventrikel (meer dan 5-6 cm).

Tot op heden zijn er twee soorten operaties:

1. Chirurgische ingreep in verband met inbrenging van implantaten. Het wordt uitgevoerd met een achterwaartse afgifte van de aortaklep van meer dan 60% (het is vermeldenswaard dat vandaag de dag biologische prothesen nauwelijks worden gebruikt).
2. De operatie in de vorm van intra-aortische ballon tegenpulsatie. Het wordt gedaan met een lichte vervorming van de klepknobbels (met 30% bloedafgifte).

Aorta-insufficiëntie kan niet optreden als tijdig preventieve maatregelen worden genomen tegen reumatische, syfilis en atherosclerose pathologieën.

Het is de chirurgische hulp die helpt om de problemen die worden overwogen te verwijderen. De tijdigheid en kwaliteit van actie kan de kans dat een persoon terugkeert naar het normale leven aanzienlijk vergroten.

Aorta-insufficiëntie

Aorta-insufficiëntie is een onvolledige sluiting van de aortaklepknobbels tijdens diastole, wat leidt tot een terugstroming van bloed van de aorta naar de linker hartkamer. Aorta-insufficiëntie gaat gepaard met duizeligheid, flauwvallen, pijn op de borst, kortademigheid en frequente en onregelmatige hartslag. Voor diagnose aorta-insufficiëntie uitgevoerd borstradiografie, aortografie, echocardiografie, wordt EKG, MRI en CT-scans van het hart, hartkatheterisatie, etc. De behandeling van chronische aorta-insufficiëntie uitgevoerd door conservatieve (diuretica, ACE-remmers, calciumkanaalblokkers, etc.).; in geval van ernstig symptomatisch beloop, is vervanging van kunststof of aortaklep geïndiceerd.

Aorta-insufficiëntie

Aorta-insufficiëntie (aortaklep insufficiëntie) is een klepdefect waarbij de halfronde kleppen van de aortaklep niet volledig sluiten tijdens diastole, wat resulteert in diastolische regurgitatie van bloed van de aorta terug in de linker hartkamer. Van alle hartafwijkingen is geïsoleerde aorta-insufficiëntie verantwoordelijk voor ongeveer 4% van de gevallen van cardiologie; in 10% van de gevallen wordt de insufficiëntie van de aortaklep gecombineerd met andere kleplaesies. Bij de overgrote meerderheid van de patiënten (55-60%) wordt een combinatie van aortaklepinsufficiëntie en aortastenose gedetecteerd. Aorta-insufficiëntie is 3-5 keer vaker voor bij mannen.

Oorzaken van aorta-insufficiëntie

Aorta-insufficiëntie is een polyetiologisch defect, waarvan de oorsprong het gevolg kan zijn van een aantal aangeboren of verworven factoren.

Congenitale aorta-insufficiëntie ontwikkelt zich wanneer er een één, twee of vierbladige aortaklep is in plaats van een tricuspide. Veroorzaakt de aortaklep defect kan erfelijke bindweefselziekten: aangeboren afwijking van de aortawand - aortoannulyarnaya ectasia van Marfan, Ehlers-Danlos syndroom, cystic fibrosis, congenitale osteoporose, ziekte Erdheim, etc. In dit geval gewoonlijk optreedt of onvolledige sluiten van de aortaklep prolaps..

De belangrijkste oorzaken van verkregen organische aorta-insufficiëntie uitsteken reuma (tot 80% van alle gevallen), bacteriële endocarditis, arteriosclerose, syfilis, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, ziekte van Takayasu, traumatische beschadiging van de klep en anderen. Rheumatism tot verdikking vervorming en rimpelen van de klepbladen aorta, waardoor er tijdens de diastole periode geen volledige sluiting is. Reumatische etiologie ligt meestal ten grondslag aan de combinatie van aorta-insufficiëntie met mitraal defect. Infectieuze endocarditis gaat gepaard met vervorming, erosie of perforatie van de knobbels, waardoor een aortaklepdefect ontstaat.

De relatieve aorta-insufficiëntie ontstaan ​​mogelijk als gevolg van de expansie van de vezelige ring of aortaklep speling in hypertensie, Valsalva sinus aneurysma, aortadissectie, ankylosing reumatoïde spondylitis (Ziekte van Bechterew) en anderen. Pathologieën. Onder deze omstandigheden kan ook een scheiding van de aortaklepbladen tijdens een diastole optreden.

Hemodynamische stoornissen bij aorta-insufficiëntie

Hemodynamische aandoeningen bij aorta-insufficiëntie worden bepaald door het volume van diastolische bloedregurgitatie door een klepdefect van de aorta terug in de linker hartkamer (LV). In dit geval kan het volume bloed dat terugkeert naar de LV meer dan de helft van de waarde van de cardiale output bereiken.

Aldus., Met aorta-insufficiëntie linkerventrikel tijdens diastole gevuld als gevolg van de ontvangst van bloed uit het linker atrium, en als gevolg van aorta reflux, hetgeen gepaard gaat met een toename van het volume en de diastolische druk in de linker ventrikel holte. Het volume van regurgitatie kan oplopen tot 75% van het slagvolume en het eind-diastolische volume van de linker ventrikel kan toenemen tot 440 ml (met een snelheid van 60 tot 130 ml).

De uitzetting van de holte van de linker ventrikel draagt ​​bij aan het rekken van spiervezels. Voor de uitzetting van verhoogd bloedvolume neemt de kracht van de ventriculaire contractie toe, hetgeen, bij een bevredigende toestand van het myocardium, leidt tot een toename in systolische ejectie en compensatie van veranderde intracardiale hemodynamica. Echter langdurig bedrijf in de linker ventrikel hyperfunctie mode steeds gepaard met hypertrofie van de cardiomyocyten en dystrofie: vervang korte tonogennoy LV dilatatie met een verhoogde bloedstroom komt periode myogene dilatatie met een verhoogde bloedstroming. Als gevolg hiervan wordt mitralisatie van het defect gevormd - de relatieve insufficiëntie van de mitralisklep, veroorzaakt door dilatatie van de linker hartkamer, disfunctie van de papillaire spieren en uitzetting van de vezelige ring van de mitralisklep.

In omstandigheden van compensatie voor aorta-insufficiëntie blijft de functie van het linker atrium intact. Met de ontwikkeling van decompensatie treedt er een toename van de diastolische druk op in het linker atrium, wat leidt tot hyperactiviteit en vervolgens hypertrofie en dilatatie. Bloedstasis in het vasculaire systeem van de longcirculatie gaat gepaard met een toename van de druk in de longslagader met daaropvolgende hyperfunctie en hypertrofie van het rechterventriculaire myocardium. Dit verklaart de ontwikkeling van rechterventrikelfalen met een aorta-defect.

Classificatie van aorta-insufficiëntie

Om de ernst van hemodynamische aandoeningen en de compenserende vermogens van het organisme te beoordelen, wordt een klinische classificatie gebruikt, die 5 stadia van aorta-insufficiëntie onderscheidt:

• I - volledige compensatiefase. Eerste (auscultatoire) tekenen van aorta-insufficiëntie bij afwezigheid van subjectieve klachten.
• II - het stadium van latent hartfalen. Gekenmerkt door een matige afname van inspanningstolerantie. Volgens ECG worden tekenen van hypertrofie en volumeoverbelasting van de linkerventrikel gedetecteerd.
• III - stadium van subcompensatie van aorta-insufficiëntie. Typische angina pijnen, geforceerde beperking van fysieke activiteit. Over ECG en röntgenfoto's - linkerventrikelhypertrofie, tekenen van secundaire coronaire insufficiëntie.
• IV - stadium van decompensatie van aorta-insufficiëntie. Ernstige kortademigheid en aanvallen van hartastma treden op bij de minste spanning, een toename van de lever wordt vastgesteld.
• V - terminale fase van aorta-insufficiëntie. Het wordt gekenmerkt door progressief totaal hartfalen, diepe dystrofische processen in alle vitale organen.

Symptomen van aorta-insufficiëntie

Patiënten met aorta-insufficiëntie in het stadium van compensatie rapporteren geen subjectieve symptomen. Latente onvolkomenheden kunnen lang zijn - soms meerdere jaren. De uitzondering is acuut ontwikkelde aorta-insufficiëntie als gevolg van het ontleden van aorta-aneurysma, infectieuze endocarditis en andere oorzaken.

Symptomen van aorta-insufficiëntie manifesteren zich gewoonlijk met gevoel van pulsatie in de bloedvaten van het hoofd en de nek, verhoogde hartslagen, wat gepaard gaat met hoge polsdruk en een toename in cardiale output. Sinustachycardie die kenmerkend is voor aorta-insufficiëntie wordt door patiënten subjectief waargenomen als hartkloppingen.

Met een uitgesproken defect van de klep en een groot volume van regurgitatie, worden cerebrale symptomen opgemerkt: duizeligheid, hoofdpijn, oorsuizen, visuele stoornissen, kortetermijnsyncope (vooral wanneer de horizontale positie van het lichaam snel in verticaal wordt veranderd).

Vervolgens nam angina pectoris, aritmie (extrasystole), kortademigheid, zweten toe. In de vroege stadia van aorta-insufficiëntie worden deze gewaarwordingen voornamelijk tijdens het sporten verstoord en later verschijnen ze in rust. Toetreding van rechterventrikel insufficiëntie manifesteert zich zwelling in de benen, zwaarte en pijn in de juiste hypochondrium.

Acute aorta-insufficiëntie vindt plaats volgens het type longoedeem, gecombineerd met arteriële hypotensie. Het gaat gepaard met een plotselinge volumebelasting van de linkerventrikel, een toename van de eind-diastolische druk in de LV en een afname van de shockoutput. Bij afwezigheid van speciale hartchirurgie is de mortaliteit in deze toestand extreem hoog.

Diagnose van aorta-insufficiëntie

Fysische gegevens bij aorta-insufficiëntie worden gekenmerkt door een aantal typische symptomen. Bij uitwendig onderzoek, bleekheid van de huid is opmerkelijk, en in de latere stadia acrocyanosis. Soms aangeduid uiterlijke tekenen van versterkte pulseren van de slagaders - "Dans carotis" (zichtbaar voor het oog kloppende halsslagaders) Musset symptoom (ritmische knikte synchroon met de hartslag), Landolfi symptoom (rimpel pupillen), "capillair pulse quincke" (rimpel vasculair nagelbed ), Het symptoom van Muller (pulsatie van de huig en het zachte gehemelte).

Typisch, de visuele definitie van de apicale impuls en zijn verplaatsing in de VI-VII intercostale ruimte; de pulsatie van de aorta is voelbaar achter het xiphoid-proces. Auscultatoire tekenen aorta-insufficiëntie kenmerk aorta diastolische ruis, verzwakking I en II hartgeluiden, "bijbehorende" functionele systolisch geruis in de aorta vasculair fenomeen (dual tone Traube, dubbele Duroziez ruis).

Instrumentele diagnostiek van aorta-insufficiëntie is gebaseerd op de resultaten van ECG, fonocardiografie, röntgenonderzoek, EchoCG (CLE), hartkatheterisatie, MRI, MSCT. Elektrocardiografie onthult tekenen van linkerventrikelhypertrofie, met mitralisatie van het defect - gegevens voor linker atriale hypertrofie. Met behulp van fonocardiografie worden veranderde en abnormale hartgeluiden bepaald. Een echocardiografische studie onthult een aantal kenmerkende symptomen van aorta-insufficiëntie - een toename van de omvang van de linker hartkamer, een anatomisch defect en functioneel falen van de aortaklep.

Op röntgenfoto's van de borst onthulden een uitzetting van de linker hartkamer en de schaduw van de aorta, de top van het hart naar links en naar beneden, tekenen van veneuze stasis van bloed in de longen. Met opgaande aortografie wordt een regurgitatie van de bloedstroom door de aortaklep in de linker hartkamer gevisualiseerd. Het opsporen van de holtes van het hart bij patiënten met aorta-insufficiëntie is nodig om de omvang van de hartproductie, het uiteindelijke diastolische volume in de LV en het volume van regurgitatie, evenals andere noodzakelijke parameters te bepalen.

Behandeling van aorta-insufficiëntie

Milde aorta-insufficiëntie met asymptomatische behandeling vereist niet. Het wordt aanbevolen om fysieke inspanning te beperken, jaarlijks onderzoek van een cardioloog met echocardiografie. Bij asymptomatische matige insufficiëntie van de aorta, diuretica, calciumantagonisten, ACE-remmers, angiotensine-receptorblokkers worden voorgeschreven. Om infectie tijdens het uitvoeren van tandheelkundige en chirurgische procedures te voorkomen, worden antibiotica voorgeschreven.

Chirurgische behandeling - vervanging van kunststof / aortaklep is geïndiceerd voor ernstige symptomatische aorta-insufficiëntie. In het geval van acute aorta-insufficiëntie als gevolg van de dissectie van het aneurysma of aorta-letsel, worden aortaklepvervanging en de opgaande aorta uitgevoerd.

Tekenen van niet-operabiliteit zijn een verhoging van het LV-diastolisch volume tot 300 ml; ejectiefractie van 50%, de uiteindelijke diastolische druk van ongeveer 40 mm Hg. Art.

Prognose en preventie van aorta-insufficiëntie

De prognose van aorta-insufficiëntie wordt grotendeels bepaald door de etiologie van het defect en het volume van regurgitatie. Bij ernstige aorta-insufficiëntie zonder decompensatie is de gemiddelde levensverwachting van patiënten vanaf het moment van de diagnose 5-10 jaar. In de gedecompenseerde fase met symptomen van hart- en coronair lijden, is medicamenteuze therapie niet effectief en overlijden patiënten binnen 2 jaar. Tijdige hartchirurgie verbetert de prognose van aortische insufficiëntie aanzienlijk.

Voorkomen van de ontwikkeling van aorta-insufficiëntie is de preventie van reumatische aandoeningen, syfilis, atherosclerose, hun tijdige detectie en de juiste behandeling; klinisch onderzoek van patiënten met een risico op de ontwikkeling van aorta-afwijkingen.

Aorta-insufficiëntie

Aorta-insufficiëntie is een pathologische abnormale beweging van de knobbeltjes van het bindweefsel van de aortaklep, wat resulteert in de ontwikkeling van een uitgesproken omgekeerde bloedstroom onder een hoge drukgradiënt in de holte van de linkerventrikel vanuit het lumen van het aortische bloedvat tijdens de diastole-periode.

Het aorta-insufficiëntiesyndroom, als een geïsoleerd verworven cardiaal profiel, is uiterst zeldzaam. Veel vaker is er in verschillende leeftijdsgroepen van patiënten een combinatie van beschadigde klepapparaat van het hart in de vorm van stenose van de aorta-opening en falen, en mannen lijden veel vaker aan deze vorm van het defect.

In de pediatrische praktijk wordt aorta-insufficiëntie gevonden in minder dan 3% in de vorm van een geïsoleerde variant, maar helaas wordt het pas vastgesteld in het stadium van de vorming van uitgesproken cardiohemodynamische stoornissen.

Oorzaken van aorta-insufficiëntie

Aorta-insufficiëntie als een geïsoleerd hartdefect behoort tot de categorie van polyetiologische pathologieën, omdat een groot aantal factoren het proces van de ontwikkeling en vorming ervan kan provoceren.

Congenitale aorta-insufficiëntie ontwikkelt zich in aorta-anus ectasie, Marfan syndroom, cystische fibrose, erfelijke osteoporose, Erdheim-ziekte. In dit geval worden in plaats van drie bindweefselknobbels van de aortaklep één, twee of vier knobbels gevormd, wat onvermijdelijk veranderingen in cardiohemodynamica van het hart veroorzaakt. Met het bestaande afwijkende aantal kleppen wordt hun prolaps in de holte van de linkerventrikel of hun onvolledige sluiting genoteerd.

Organische aorta-insufficiëntie van secundaire of verworven genese kan worden gevormd tegen de achtergrond van verschillende ziekten van infectieuze, bacteriële, immunodeficiënte aard, waaronder 80% van de gevallen reumatische hartziekte zijn. Reumatische veranderingen van de aortaklep worden weergegeven door vervorming en verdikking van de kleppen, die in de toekomst niet in staat zijn om de functie adequaat uit te voeren. Houd er rekening mee dat reuma meestal de mitralisklep beïnvloedt, dus als u veranderingen in de aortaklep detecteert, moet u denken aan een gecombineerde laesie van het hartklepapparaat.

Bovendien kunnen verschillende infectieuze laesies van het hart in de vorm van syfilis, bacteriële endocarditis ook de ontwikkeling van aortische insufficiëntie veroorzaken. De aanwezigheid van infectieuze ontsteking veroorzaakt niet alleen een verandering in de vorm en dikte van de kleppen, maar kan ook een schending van hun integriteit veroorzaken in de vorm van perforatie en erosie.

Relatieve matige aorta-insufficiëntie wordt waargenomen wanneer pathologische veranderingen niet de klepknobbels zijn, maar de wanden van de aorta zelf, die worden waargenomen bij hypertensieve hartaandoeningen, aneurysmatische expansie van de aorta met tekenen van dissectie. De uitgesproken uitzetting van de vezelige ring van de aortaklep in deze situatie kan een volledige scheiding (divergentie) van de bindweefselknobbels van de aortaklep veroorzaken, wat een uiterst ongunstig teken voor de patiënt is.

Symptomen van aorta-insufficiëntie

In een situatie waarin de cardiohemodynamische stoornissen in een persoon met aorta-insufficiëntie in een gecompenseerde toestand verkeren, kan de patiënt absoluut geen veranderingen in zijn of haar eigen gezondheidstoestand opmerken en geen medische hulp zoeken. In sommige gevallen duurt deze asymptomatische aorta-insufficiëntie lang. Een sterke toename van klinische symptomen wordt alleen waargenomen bij aorta-aneurysma, onderworpen aan delaminatie, evenals met infectieuze endocarditis.

Het debuut van klinische manifestaties bij aorta-insufficiëntie manifesteert zich door het gevoel van kloppende pijn in het hoofd en de nek, gevoelens van versnelling en verhoogde hartslag. Puls met aorta-insufficiëntie wordt niet altijd versneld, maar de meeste patiënten melden het optreden van dit symptoom.

In een situatie waarin een persoon een significant defect in de aortaklepcuspen heeft, nemen de hemodynamische stoornissen toe, wat zich manifesteert door het optreden van symptomen die duiden op een schending van de cerebrale circulatie. "Hersenen" tekenen van aorta-insufficiëntie manifesteren zich in de vorm van duizeligheid, pulserende hoofdpijn, tinnitus, verminderde visuele functie en kortdurende episodes van syncopa-achtige bewusteloosheid, met een duidelijke verbinding met een sterke verandering in lichaamspositie in de ruimte.

Minimale aorta-insufficiëntie gaat in de regel niet gepaard met het optreden van cardiovasculaire manifestaties, maar met duidelijke hemodynamische stoornissen heeft de patiënt cardiale tekens. Manifestaties van hartfalen in dit geval is de opkomst van angina pectoris pijnsyndroom, hartritmestoornissen, ademhalingsstoornissen. In de beginstadia van aorta-insufficiëntie zijn de bovengenoemde symptomen van korte duur en storen ze de patiënt alleen maar na overmatige fysieke of psycho-emotionele activiteit. Met uitgesproken cardiohemodynamische stoornissen verschijnen tekenen van hartfalen constant en verslechtert de prognose van het leven met aortische insufficiëntie aanzienlijk.

Het acute beloop van aorta-insufficiëntie wordt gekenmerkt door een fulminante toename van de symptomen van linker ventrikelfalen en duidelijke ademhalingsaandoeningen. Manifestaties van alvéolair oedeem van de longen worden vaak gecombineerd met een scherpe daling van de bloeddruk, dus deze categorie patiënten moet onmiddellijk het volledige scala van noodreanimatiemaatregelen toepassen.

De mate van aorta-insufficiëntie

De ontwikkeling van het klinische beeld van aorta-insufficiëntie gebeurt langzaam, ongeacht etiologie en pathogenese. Elk van de etiopathogenetische stadia van ontwikkeling gaat gepaard met de opkomst van bepaalde cardio-hemodynamische stoornissen, die onvermijdelijk de gezondheid van de patiënt beïnvloeden. Classificatie van aorta-insufficiëntie naar ernstgraad wordt gebruikt door cardiologen en hartchirurgen in de dagelijkse medische praktijk, omdat voor elk van deze stadia van de ontwikkeling van de ziekte verschillende methoden voor correctie van het defect worden getoond. De basis van de cardiovasculaire classificatie is niet alleen klinische criteria, maar ook de gegevens van instrumenteel onderzoek van de patiënt, dus de passage van het volledige scala van onderzoeken is de belangrijkste sleutel tot succesvolle behandeling van aorta-insufficiëntie.

Gezien de wereldwijde cardiale classificatie, kan aorta-insufficiëntie worden onderverdeeld in vier graden van ernst.

De vroegste graad van ontwikkeling van het defect wordt gekenmerkt door een lange latente loop en gecompenseerde hemodynamische stoornissen. De belangrijkste instrumentele indicator om aorta-insufficiëntie van de eerste fase van ontwikkeling te vermoeden, is de registratie van het regurgiterende minimale bloedvolume (minder dan 15%) op de aortaklepbladen door het type "blauwe stroom" met Doppler-afbeelding met een lengte van niet meer dan 5 mm nabij de aortaklepknobbels. De vaststelling van aorta-insufficiëntie 1 graad is niet onderworpen aan chirurgische correctie van het defect.

2 graad van aorta-insufficiëntie gaat gepaard met het optreden van symptomen van niet-specifieke aard, die alleen optreden na verhoogde fysieke of psycho-emotionele activiteit. Bij elektrocardiografische registratie van de activiteit van het hart bij patiënten zijn er tekenen die de aanwezigheid van hypertrofische veranderingen in het myocardium van de linker hartkamer aangeven. Het volume van de teruggeslagen bloedstroom bij het in kaart brengen van de Doppler is minder dan 30% en de parameters van de "blauwe bloedstroom" zijn 10 mm.

3 graad van aorta-insufficiëntie wordt gekenmerkt door een significante afname in efficiëntie, evenals het optreden van specifieke angina pijnen, veranderingen in bloeddruknummers. Tijdens een elektrocardiografisch onderzoek worden tekenen van ischemie gelijktijdig geregistreerd met tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel. Echocardiografische indicatoren zijn de registratie van de zogenaamde "blauwe stroom" op de aortaklepbladen die groter zijn dan 10 mm.

4 of de extreme mate van aorta-insufficiëntie wordt gekenmerkt door het optreden van uitgesproken cardiohemodynamische stoornissen in de vorm van de ontwikkeling van de sterkste regurgiterende bloedstroom, met een volume van meer dan 50%. Aorta-insufficiëntie van de 4e fase gaat gepaard met ernstige dilatatie van alle buikstructuren van het hart en de ontwikkeling van relatieve mitrale insufficiëntie.

Behandeling van aorta-insufficiëntie

Cardiologen en met name hartchirurgen over de hele wereld houden zich aan de beginselen van doelmatigheid en continuïteit bij de toepassing van een of andere behandelingsmethode voor aorta-insufficiëntie. Patiënten die lijden aan de initiële mate van aorta-insufficiëntie kunnen geen enkele behandelingsmethode toepassen, naast de basiscriteria voor het wijzigen van de werkmodus en rust (minimale beperking van fysieke en psycho-emotionele activiteit). Medicamenteuze therapie voor aorta-insufficiëntie impliceert het gebruik van geneesmiddelen waarvan de farmacologische invloed is gericht op het nivelleren van de manifestaties van cardiovasculaire insufficiëntie, namelijk: diuretica (Furosemide in een dagelijkse dosering van 40 mg), ACE-remmers (Enap in de minimale dagelijkse dosis van 5 mg), hart glycosiden (digoxine in een dagelijkse dosis van 0,25 mg).

Ondanks het positieve effect van medicamenteuze behandeling, is de meest effectieve manier om aorta-insufficiëntie te elimineren chirurgische correctie van het defect. Operationeel voordeel bij een of andere modificatie met aorta-insufficiëntie wordt absoluut aangetoond bij het ontwikkelen van manifestaties van linkerventrikelfalen, ernstige regurgitatie van de bladeren van de aortaklep en uitbreiding van de omvang van de linker hartkamer. Bij acute aorta-insufficiëntie in elke situatie is het gebruik van chirurgische correctie noodzakelijk.

Als aorta-insufficiëntie ontstaat op de achtergrond van schade aan de bindweefselventielen van de aortaklep, omvat chirurgische behandeling de excisie van het aangetaste biologische materiaal en de vervanging ervan door een mechanische of biologische prothese. Bij aneurysmatische expansie van de aortische sinus, wordt plastic gebruikt met de maximaal mogelijke conservering van klepstructuren. Het sterftecijfer in de postoperatieve periode is minder dan 4%.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat bij de volledige afwezigheid van therapeutische maatregelen complicaties van het inflammatoire, trombo-embolische en ischemische profiel van de aorta-insufficiëntie ontstaan.

Aorta-insufficiëntie - welke arts zal helpen? In aanwezigheid of vermoeden van de ontwikkeling van aorta-insufficiëntie, moet u onmiddellijk advies inwinnen bij artsen zoals een cardioloog en een hartchirurg.