Aortaklep regurgitatie

Aortische regurgitatie wordt verward met de naam van de ziekte. Sommigen proberen zelfs een analoog te vinden in de ICD ten koste van aortakleplaesies van een andere aard. Regurgitatie is een fysisch verschijnsel vanwege de terugkeer van de vloeistofstroom. Zoals toegepast op de aorta, omgekeerde bloedstroom naar de linker hartkamer. Dit is de betekenis die wordt gegeven aan de term in functionele diagnostiek.

Als eerder ervaren artsen dit proces alleen vanuit subjectief oogpunt konden aanwijzen (als resultaat van auscultatie en bepaling van kenmerkend geluid op de aorta), werd het met de implementatie van echoscopisch onderzoek van het hart mogelijk om de bloedbeweging in de tegenovergestelde richting te zien. En de methode van dopplerografie stelde ons in staat om de mate van terugkeer te beoordelen en deze diagnostische functie te verbinden met de oplossing van het probleem van het kiezen van een behandelingsmethode.

overwicht

Accounting voor patiënten met aorta-regurgitatie wordt alleen uitgevoerd in de kantoren van functionele diagnostiek. Daarom kan de prevalentie worden beoordeeld in verhouding tot het aantal mensen dat wordt bevraagd in de Doppler-methode, en niet voor de totale populatie.

Verschillende graden en tekenen van terugstroming door de aorta-opening worden gevonden bij 8,5% van de onderzochte vrouwen en bij 13% van de mannen. Van alle hartaandoeningen bij volwassenen wordt bij elke tiende patiënt chronische aortische regurgitatie gedetecteerd. Meestal bij ouderen bij mannen.

Welke anatomische structuren zijn betrokken bij de vorming van regurgitatie

De structuur van de vier kamers van het hart zorgt voor een normale vulling van de ventrikels (bloed stroomt uit de boezems) en actieve afgifte in de aorta van de linker hartkamer, in de longslagader van rechts. Het klepsysteem tussen de holtes, de hoofdvaten vormt een natuurlijke barrière voor de retourstroom.

De fysiologie van de kleppen, hun apparaat, spierbundels voor spanning reageren op de bloeddruk, gehoorzamen de zenuwimpulsen die de functies van het hart regelen. Elke schending van de structuur en structuur draagt ​​bij aan een onvolledige sluiting van de kleppen. Het bloed, dat door het gat gaat, wordt teruggestuurd.

In het hart zijn er 4 soorten kleppen tussen:

  • atria en ventrikels links en rechts;
  • linker ventrikel en aorta;
  • rechter ventrikel en longslagader.

Dienovereenkomstig is, afhankelijk van de locatie van de laesie, mitrale regurgitatie mogelijk, terugkeer door de tricuspidalisklep, de inferioriteit van de kleppen in de longslagader.

Aortaklepinsufficiëntie lijkt een bijzonder geval van een storing van het klepapparaat te zijn.

Het mechanisme van regurgitatie in gezondheid en ziekte

Cardiologen scheiden een lichte fysiologische regurgitatie uit, wat mogelijk is in normale omstandigheden. Bijvoorbeeld, 70% van de volwassenen met een grote gestalte hebben een onvolledige sluiting van de tricuspidalisklep, wat de persoon niet beseft. Op echografie worden kleine wervelstromen bepaald wanneer de kleppen volledig gesloten zijn. Dit heeft geen invloed op de algemene bloedsomloop.

Pathologie komt voor bij ontstekingsprocessen:

De vorming van littekens na een acuut infarct, tegen de achtergrond van cardiosclerose in het gebied dat de kleppen en draden van de klep nadert, leidt tot de afbraak van het noodzakelijke spanningsmechanisme, verandert de vorm van de kleppen. Daarom is er geen volledige afsluiting.

In het pathologische proces speelt de diameter van de opening, die moet overlappen, een even belangrijke rol. Een significante toename in linkerventrikeldilatatie of hypertrofie voorkomt dat de aortaklep strak tegen elkaar sluit.

De belangrijkste klepoorzaken van aortaregurgitatie

Oorzaken van een aortaklepaandoening, de diameter van het gat tussen de linker ventrikel en de initiële aorta zijn:

  • reumatische ontsteking gelokaliseerd langs de klepafsluitlijn - infiltratie van weefsels in de beginfase leidt tot rimpelen van de kleppen, vormt een gat in het midden voor de passage van bloed in de systole in de holte van de linker hartkamer;
  • bacteriële sepsis met laesies van het endocardium en de aortaboog;
  • wratten en ulceratieve endocarditis bij ernstige vormen van infectie (buiktyfus, influenza, mazelen, roodvonk), longontsteking, intoxicatie van kanker (myxoma) - de kleppen zijn volledig vernietigd;
  • congenitale misvormingen (vorming van twee kleppen in plaats van drie) met de betrokkenheid van de aorta, een groot ventrikel septumdefect;
  • specifieke auto-immuunprocessen in de opgaande aorta bij chronische syfilis, spondylitis ankylopoetica, reumatoïde artritis;
  • hypertensie, atherosclerose - het proces van het afdichten van de kleppen met de afzetting van calciumzouten, de uitzetting van de ring als gevolg van de dilatatie van de aorta;
  • gevolgen van een hartinfarct;
  • cardiomyopathie;
  • verwondingen aan de borst met breuk van de spieren die de klep verminderen.

De redenen hiervoor zijn de complicaties van de behandeling van hartaandoeningen door katheterradiofrequente ablatie, evenals gevallen van vernietiging van de biologische prosthetische klep.

Oorzaken van aorta-letsel

Het gebied van de aortaboog dat zich het dichtst bij het hart bevindt, wordt de aortawortel genoemd. Het is de structuur die van invloed is op de 'gezondheid van de kleppen' en de breedte van de ringpoort van de linker hartkamer. Rootlaesies omvatten:

  • ouderdom of degeneratieve veranderingen die dilatatie veroorzaken;
  • cystische necrose van de middelste laag van de aorta bij het Marfan-syndroom;
  • stratificatie van de aneurysma-wand;
  • ontsteking (aortitis) bij syfilis, artritis psoriatica, spondylitis ankylopoetica, colitis ulcerosa;
  • reuzencelarteritis;
  • kwaadaardige hypertensie.

Onder de redenen vond een negatief effect van medicijnen die worden gebruikt om de eetlust voor obesitas te verminderen.

Gevolgen van aortaklepinsufficiëntie

De terugkeer van bloed naar de linker hartkamer leidt onvermijdelijk tot uitbreiding en toename van het volume. Mogelijke uitzetting van de mitralisring en een verdere toename van het linker atrium.

Op het contactpunt van de bloedstroom op de endocard worden "pockets" gevormd. Hoe groter de mate van regurgitatie, hoe sneller de overbelasting van de linker ventrikel zich ontwikkelt.

Studies hebben de waarde van de hartslag aangetoond:

  • bradycardie verhoogt het volume van de retourstroom en bevordert decompensatie;
  • tachycardie vermindert regurgitatie en veroorzaakt grotere aanpassingen.

Vormen van aortaklepinsufficiëntie

Het is gebruikelijk om acute en chronische aortische regurgitatie te onderscheiden.

Kenmerken van de acute vorm

Typische oorzaken van regurgitatie van de aorta zijn:

  • trauma;
  • stratificerend aneurysma;
  • infectieuze endocarditis.

Het volume bloed dat de diastole fase in de linker hartkamer binnenkomt, neemt plotseling toe. De aanpassingsmechanismen hebben geen tijd om zich te ontwikkelen. Verhoogt scherp de belasting van het linker hart, zwakte van het myocardium. Een onvoldoende hoeveelheid bloed wordt in de aorta gegooid om de algemene bloedsomloop te ondersteunen.

Kenmerken van chronische aortische regurgitatie

Een onderscheidend kenmerk van de chronische vorm is voldoende tijd om de compensatiemechanismen en de aanpassing van de linker hartkamer volledig te activeren. Dit veroorzaakt een periode van compensatie voor aandoeningen van de bloedsomloop. Myocardiale hypertrofie helpt de verminderde afgifte te compenseren.

Met de uitputting van reserve energiereserves, komt er het stadium van decompensatie met ernstig hartfalen.

Klinische manifestaties

Met de acute vorm van aortaklepinsufficiëntie vertoont de patiënt plotseling tekenen van cardiogene shock:

  • ernstige zwakte;
  • bleke huid;
  • ernstige hypotensie;
  • kortademigheid.

Voor longoedeem:

  • de patiënt verstikt;
  • de ademhaling is luidruchtig en hees;
  • bij het hoesten wordt schuimend sputum vermengd met bloed;
  • gezicht, lippen, ledematen cyanotisch;
  • hartgeluiden worden scherp gedempt;
  • in de longen wordt geluisterd naar de massa natte ratels.

Bij chronische aortische regurgitatie is een lange asymptomatische periode mogelijk. Symptomen verschijnen alleen bij de ontwikkeling van ischemie van het myocard en ernstige decompensatie van het hart. De patiënt notities:

  • kortademigheid bij inspanning;
  • sterke hartslagen;
  • beats;
  • aanvallen van angina 's nachts;
  • mogelijke kliniek "hartastma".

Na onderzoek merkt de arts op:

  • het hoofd schuddend in de hartslag;
  • typische puls op de radiale slagader - een scherpe schok van de golf en onmiddellijk vallen;
  • trillende palpatie van de borst in de basis van het hart;
  • uitbreiding van de linkerhartgrens;
  • pulserende halsslagaders;
  • diastolisch geluid op de aorta, op de linkerrand van het borstbeen in de derde en vierde intercostale ruimte, beter gehoord in een zittende positie met een lichte voorwaartse buiging, waarbij de eerste toon dichtslaat.

Diagnostische methoden

Onrechtstreekse tekenen van aorta-regurgitatie worden genoteerd op:

  1. thoraxfoto - de linker contour van de hartschaduw wordt naar de zijkant en naar beneden uitgestrekt, de expansie van de aortaboog is vergelijkbaar met het aneurysma, duidelijke tekenen van een toename van het linker atrium, het is mogelijk om calcinaten in de aortaboog te detecteren;
  2. elektrocardiogram - onthulde overbelasting van het linkerhart.

Echocardiografische methode

Bij de diagnose van regurgitatie dient echocardiografie als de belangrijkste objectieve methode, waarmee de oorzaak, de mate van regurgitatie, de adequaatheid van compensatiereserves, gestoorde bloedsomloop zelfs in het asymptomatische stadium van de ziekte met minimale verstoring kan worden bepaald. Het wordt aanbevolen voor patiënten in de beginfase jaarlijks, met het optreden van klinische symptomen twee keer per jaar.

De berekeningen houden rekening met het oppervlak van het lichaam van de patiënt, vanwege het ontbreken van een uitgesproken uitzetting van de kamer in kort groeiende personen.

De meest gebruikte kleuren Doppler-scanmodus. De sensoren zijn zodanig geïnstalleerd dat het bloedstroomgebied in de aortakoppen, in het begin van de aorta, wordt gemeten en vergeleken met de breedte van de doorgang. In ernstige gevallen is deze groter dan 60% van de diameter van de ring.

In de praktijk van cardiologen wordt een onderverdeling van de retourstraal toegepast op 4 graden met betrekking tot de lengte ervan tot de grootte en interne formaties van de linker ventrikel:

  • 1 - gaat niet verder dan de rand van de helft van de lengte van het voorste blad van de mitralisklep;
  • 2 - bereikt of passeert de flap;
  • 3 - volgens de grootte van de stroom komt tot de helft van de lengte van het ventrikel;
  • 4 - jet raakt de bovenkant.

Als de informatie in Doppler niet genoeg is, worden ze bewaard:

  • magnetische resonantie beeldvorming;
  • radionuclide angiografie;
  • hartkatheterisatie.

Behandelmethoden

Behandeling van aorta regurgitatie is volledig afhankelijk van de onderliggende ziekte en de volledige eliminatie van de oorzaken.

Medicamenteuze therapie maakt gebruik van geneesmiddelen die de systolische bloeddruk kunnen verlagen en het volume van de retourstroom kunnen verminderen.

Een groep vasodilatoren wordt gebruikt (Nifedipine, Hydralazine, ACE-remmers). Ze zijn niet geïndiceerd voor patiënten met een asymptomatisch beloop, met lichte of matig ernstige regurgitatie.

Wie is geïndiceerde chirurgische behandeling

De enige vorm van chirurgie is vervanging van de aortaklep. De bewerking wordt weergegeven wanneer:

  • ernstige regurgitatie met verminderde linkerventrikelfunctie;
  • als de loop asymptomatisch is, met behoud van de ventriculaire functie, maar duidelijke uitzetting (dilatatie).

vooruitzicht

De prognose voor het leven van de patiënt hangt af van de onderliggende ziekte, mate van regurgitatie en vorm. Het vroege sterftecijfer is typisch voor acute pathologie. In chronische vorm leeft 75% van de patiënten langer dan 5 jaar, en half - 10 en langer.

Bij afwezigheid van tijdige chirurgische interventie, ontwikkelt hartfalen zich de komende 2 jaar.

Behandeling van een gematigd klinisch beeld gaat gepaard met positieve resultaten bij 90% van de patiënten. Dit bevestigt het belang van het onderzoeken en monitoren van patiënten met aortische regurgitatie.

Symptomen, behandeling en prognose voor aortische regurgitatie

Aortische regurgitatie is een pathologische stroom van de aorta naar het hart, als gevolg van de onvolledige sluiting van de aortaklep, zoals te zien bij aortische insufficiëntie.

Soorten pathologie

Aorta-insufficiëntie is geclassificeerd op basis van het volume van de bloedstroom van de aorta naar het hart. Er zijn 4 graden van deze pathologie:

  1. I graden: de straal gaat niet verder dan het uitgaande kanaal van de linker hartkamer.
  2. Graad II: de straal verspreidt zich naar de voorste mitralisklep.
  3. Graad III: bereikt het niveau van papillaire spieren.
  4. IV-graad: kan de wand van de linker hartkamer bereiken.

Aortische regurgitatie is een teken van valvulaire insufficiëntie, die acuut en chronisch is. De acute vorm van de ziekte veroorzaakt een snelle schending van de hemodynamiek en als een persoon niet tijdig medische hulp krijgt, neemt de kans op het ontwikkelen van cardiogene shock toe. Chronische aorta-insufficiëntie wordt gekenmerkt door de afwezigheid van uitgesproken symptomen. Geleidelijk ontwikkelende disfunctie van de linkerventrikel, veroorzaakt door de stagnatie van veneus bloed in de kleine cirkel. Het beïnvloedt ook de kransslagaders en verlaagt de diastolische bloeddruk. Chronische aortaklepinsufficiëntie leidt tot een geleidelijke afname van de contractiliteit van de linker hartkamer.

redenen

Chronische vorm veroorzaakt door:

  • Aortakleppathologie:
    • reuma;
    • bacteriële endocarditis;
    • auto-immuunziekten: reumatoïde artritis, lupus erythematosus;
    • atherosclerose;
    • ernstige letsels van de borst;
    • ziekten van het maagdarmkanaal: de ziekte van Whipple, de ziekte van Crohn;
    • klepschade die is ontstaan ​​als bijwerking van sommige medicijnen;
    • draag klep bioprothese.
  • Pathologie van de opgaande aorta en de wortel ervan:
    • uitbreiding van de aortawortel bij ouderen;
    • aortitis veroorzaakt door syfilis;
    • hypertensie;
    • psoriasis;
    • imperfecte osteogenese;
    • Het syndroom van Reiter;
    • De ziekte van Behcet;
    • Marfan syndroom;
    • cystische medionecrose van de aorta.

    Acute insufficiëntie van de aortaklep wordt ook veroorzaakt door een laesie van de klep, de wortel en de opgaande aorta. De oorzaken van pathologie zijn onder meer:

    • ernstige letsels van de borst;
    • infectieuze endocarditis;
    • klepdisfunctie;
    • aorta-aneurysma dissectie;
    • paraprosthetische fistels.

    symptomatologie

    Chronische insufficiëntie van de aorta manifesteert zich wanneer de linker ventrikelfunctie van een persoon verminderd is. symptomen:

    • kortademigheid (eerst alleen waargenomen tijdens inspanning en in rust geeft de progressie van de ziekte aan);
    • bradycardie, meestal 's nachts;
    • angina (minder vaak).

    De acute vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

    • ernstige kortademigheid;
    • flauwvallen;
    • pijn op de borst;
    • uitputting.

    Acute aortaklepinsufficiëntie, die optreedt bij valvulaire insufficiëntie, vertoont vergelijkbare symptomen als aortadissectie. Daarom, als een persoon de bovengenoemde symptomen heeft, heeft hij dringende hulp van artsen nodig.

    Er zijn ook symptomen die wijzen op een insufficiëntie van de aortaklep:

    • ritmische verandering (pulsatie) van de kleur van de tong, verhemelte, amandelen en spijkerplaten;
    • vernauwing van de pupillen, afgewisseld met hun uitzetting;
    • uitgesproken puls in de temporale, halsslagader en armslagaders;
    • bleekheid van de huid.

    Als iemand vergelijkbare symptomen bij zichzelf heeft aangetroffen, moet hij een cardioloog raadplegen. Aorta-insufficiëntie, zoals elke andere ziekte van het hart en de bloedvaten, moet tijdig worden gediagnosticeerd.

    diagnostiek

    Moderne onderzoeksmethoden helpen niet alleen om een ​​juiste diagnose te stellen, maar ook om de ernst van de ziekte te bepalen. Als verdenking op aorta-insufficiëntie en aorta wordt vermoed, moet de patiënt de volgende onderzoeken ondergaan:

    1. Elektrocardiogram: alleen informatief voor ernstige ziekte.
    2. Phonocardiogram: gehoord diastolisch geluid na de tweede toon.
    3. Radiografie van het hart: onthult een toename van de grootte van het orgel door vergroting van de linker hartkamer en uitzetting van het opgaande deel van de aorta.
    4. Echocardiografie: de meest informatieve diagnostische methode.
    5. Aortography: de mate van regurgitatie wordt bepaald.
    6. Katheterisatie: evaluatie van de golf van regurgitatie en pulmonale capillaire druk (in de studie van de rechter secties), bepaling van de amplitude van de polsdruk (linker secties).

    behandeling

    Als een persoon een acute vorm van aorta-insufficiëntie heeft, wordt een urgente vervanging van de aortaklep aangegeven. Dit is een open hartchirurgie, waarbij de aangetaste klep wordt verwijderd en de kunstmatige, volledig functionerende analoog wordt geïmplanteerd. Na de operatie wordt de ontvangst getoond:

    • vaatverwijdende middelen;
    • inotrope geneesmiddelen.

    Het vervangen van de klep heeft een hoog risico op complicaties. Mensen met een hartinfarct en ernstige linkerventrikelfalen hebben het niet.

    Behandeling van chronische aorta-insufficiëntie is afhankelijk van de symptomen die de patiënt ervaart. Als manifestaties van de ziekte interfereren met het normale leven, wordt een persoon getoond die de aortaklep vervangt.

    Met lichte symptomen van de ziekte moet een persoon de intensiteit van lichamelijke inspanning verminderen en regelmatig een cardioloog bezoeken. Om de functies van de linker hartkamer te optimaliseren, kan de arts een vaatverwijder voorschrijven. Bij ventriculair falen kunnen diuretica ook worden voorgeschreven (Veroshpiron, Veroshpilakton) en angiotensine-converterende enzymremmers (Lisinopril). Met zo'n diagnose wordt afgeraden om bètablokkers in een grote dosis in te nemen.

    Voor patiënten met deze ziekte en degenen die een operatie hebben ondergaan voor de implantatie van een kunstmatige klep, is het uiterst belangrijk om infectieuze endocarditis te voorkomen. De essentie ervan ligt in het nemen van antibiotica, vooral met de volgende medische procedures:

    • behandeling en extractie van tanden;
    • verwijdering van klieren en adenoïden;
    • chirurgie van de urinewegen of prostaatklier;
    • operaties aan de organen van het maagdarmkanaal.

    Preventie van infectieuze endocarditis wordt geleverd door geneesmiddelen:

    1. Ampicilline.
    2. Clindamycin.
    3. Amoxicilline.

    Antibiotica worden strikt genomen volgens het schema geschilderd door de arts.

    De toename van de intensiteit van symptomen van aorta-insufficiëntie is een indicatie voor abortus.

    Voorspelling en aanbevelingen

    Als een persoon aortaklep regurgitatie II (III) heeft, verloopt de ernst zonder enige tekenen en is een disfunctie van de linker hartkamer afwezig, dan is de prognose gunstig. Voor patiënten met graad I-insufficiëntie van de aortaklep kan de kans op overleving na 10 jaar oplopen tot 95%, met II (III) - 50%. De meest ongunstige prognose voor patiënten met ernstige IV-gradiënt, aortaklepinsufficiëntie. Falen van de linker hartkamer, belast door myocardiale ischemie, verhoogt de kans op een plotselinge dood.

    Mensen met lichte aortaklepinsufficiëntie blijken door een cardioloog te worden geobserveerd en een jaarlijks echocardiogram uit te voeren. Een vergelijkbare aanbeveling is ook relevant voor patiënten met ernstige aorta-insufficiëntie, die plaatsvindt tegen de achtergrond van de volledige werking van de linkerventrikel. Als de aortawortelvergroting wordt gediagnosticeerd, wordt het aanbevolen om de omvang van de pathologie minstens één keer per jaar te controleren. Een gezonde levensstijl wordt aanbevolen voor patiënten: het vermijden van alcohol en roken, het beheersen van het lichaamsgewicht, het vermijden van stress en overwerk, matige lichaamsbeweging.

    Hartklepregurgitatie: symptomen, graden, diagnose, behandeling

    De term 'regurgitatie' wordt in het dagelijks leven vrij vaak gebruikt door artsen van verschillende specialismen - cardiologen, huisartsen en functionele diagnostici. Veel patiënten hebben het meer dan eens gehoord, maar ze hebben weinig idee wat het betekent en wat het bedreigt. Moeten we bang zijn voor de aanwezigheid van regurgitatie en hoe we dit moeten behandelen, welke consequenties we moeten verwachten en hoe we ons kunnen identificeren? Deze en vele andere vragen proberen uit te vinden.

    Regurgitatie is niets anders dan een tegengestelde stroom van bloed van de ene kamer van het hart naar de andere. Met andere woorden, tijdens de samentrekking van de hartspier keert een bepaald volume bloed om verschillende redenen terug naar de holte van het hart waaruit het is gekomen. Regurgitatie is geen onafhankelijke ziekte en wordt daarom niet als een diagnose beschouwd, maar kenmerkt andere pathologische aandoeningen en veranderingen (bijvoorbeeld hartafwijkingen).

    Aangezien het bloed zich continu van het ene naar het andere deel van het hart verplaatst, vanuit de bloedvaten van de longen en in de systemische circulatie terechtkomt, is de term "regurgitatie" van toepassing op alle vier de kleppen waarop tegenstroom kan optreden. Afhankelijk van het volume van het bloed dat wordt teruggebracht, is het gebruikelijk om de mate van regurgitatie te onderscheiden, die de klinische manifestaties van dit fenomeen bepalen.

    Een gedetailleerde beschrijving van de regurgitatie, de verdeling van de graden en detectie bij een groot aantal mensen is mogelijk geworden door het gebruik van echografisch onderzoek van het hart (echocardiografie), hoewel het concept zelf al geruime tijd bekend is. Luisteren naar het hart geeft subjectieve informatie, en daarom is het onmogelijk om de ernst van de bloedretour te beoordelen, terwijl de aanwezigheid van regurgitatie buiten twijfel staat, behalve in ernstige gevallen. Het gebruik van echografie met een doppler maakt het mogelijk om in real-time de contracties van het hart te zien, hoe de bladeren van de kleppen bewegen en waar de bloedstroom naartoe stroomt.

    Kort over anatomie...

    Om de essentie van regurgitatie beter te begrijpen, is het noodzakelijk enkele aspecten van de structuur van het hart te herinneren, die de meesten van ons veilig hebben vergeten, omdat ze ooit tijdens biologielessen op school hebben gestudeerd.

    Het hart is een hol spierorgaan met vier kamers (twee atria en twee ventrikels). Tussen de kamers van het hart en het vaatbed bevinden zich kleppen die de functie van de "poort" vervullen, waardoor bloed slechts in één richting kan passeren. Dit mechanisme zorgt voor een adequate doorbloeding van de ene cirkel naar de andere als gevolg van de ritmische samentrekking van de hartspier, waardoor het bloed in het hart en in de bloedvaten wordt gedrukt.

    De mitralisklep bevindt zich tussen het linker atrium en het ventrikel en bestaat uit twee kleppen. Omdat de linkerhelft van het hart het meest functioneel belast is, werkt het met een grote belasting en onder hoge druk, het is hier vaak dat verschillende fouten en pathologische veranderingen optreden, en de mitralisklep is vaak betrokken bij dit proces.

    De tricuspide of tricuspidalisklep ligt op de weg van het rechter atrium naar de rechter ventrikel. Het is al duidelijk uit de naam dat het anatomisch bestaat uit drie in elkaar grijpende flappen. Meestal is de nederlaag van de zijne secundair van aard met de bestaande pathologie van het linkerhart.

    Kleppen van de longslagader en de aorta dragen elk drie kleppen en bevinden zich op de kruising van deze bloedvaten met de holtes van het hart. De aortaklep bevindt zich op het pad van de bloedstroom van de linker hartkamer naar de aorta, de longslagader van de rechterventrikel naar de longstam.

    In de normale toestand van het klepapparaat en het hartspierstelsel, op het moment van inkrimping van de ene of de andere holte, sluiten de klepbladen nauw, waardoor terugkoppeling van bloed wordt voorkomen. Met verschillende laesies van het hart kan dit mechanisme worden geschonden.

    Soms kan in de literatuur en in de conclusies van de artsen een verwijzing worden gevonden naar de zogenaamde fysiologische regurgitatie, wat een kleine verandering in de bloedstroom in de klepbladen betekent. In feite zorgt dit ervoor dat het bloed "draait" bij het ventielgat, en de sjerp en het myocardium zijn vrij gezond. Deze verandering heeft geen invloed op de bloedsomloop in het algemeen en veroorzaakt geen klinische manifestaties.

    Fysiologisch kan worden beschouwd als 0-1 graden regurgitatie op de tricuspidalisklep, op de mitraliskleppen, die vaak wordt gediagnosticeerd bij dunne, lange mensen, en volgens sommige bronnen is deze aanwezig in 70% van de gezonde mensen. Dit kenmerk van de bloedstroom in het hart heeft op geen enkele manier invloed op de gezondheidstoestand en kan bij toeval worden ontdekt tijdens onderzoek naar andere ziekten.

    In de regel treedt een pathologische terugstroming van bloed door de kleppen op wanneer hun kleppen niet strak sluiten ten tijde van samentrekking van het myocardium. De redenen kunnen niet alleen schade aan de kleppen zijn, maar ook papillaire spieren, peesakkoorden betrokken bij het mechanisme van beweging van de klep, uitrekking van de klepring, pathologie van het myocardium zelf.

    Mitralisinsufficiëntie

    Mitrale regurgitatie wordt duidelijk waargenomen met klepinsufficiëntie of prolaps. Op het moment van samentrekking van de spieren van de linkerventrikel, keert een bepaald volume bloed terug naar het linker atrium via een onvoldoende gesloten mitralisklep (MK). Tegelijkertijd is het linker atrium gevuld met bloed dat uit de longen stroomt door de longaderen. Een dergelijke overloop van het atrium met een overmaat aan bloed leidt tot overstrekking en een toename van de druk (volume-overbelasting). Overtollig bloed tijdens de samentrekking van de boezems dringt door in de linker hartkamer, die gedwongen is meer bloed in de aorta te duwen met meer kracht, waardoor het dikker wordt en vervolgens uitzet (dilatatie).

    Gedurende enige tijd kunnen schendingen van intracardiale hemodynamica voor de patiënt onmerkbaar blijven, omdat het hart de bloedstroom kan compenseren als gevolg van de expansie en hypertrofie van zijn holten.

    Met mitralisregurgitatie 1 graad zijn de klinische symptomen vele jaren afwezig en met een significante hoeveelheid bloed die terugkeert naar het atrium, breidt het uit, de longaderen overlopen van overtollig bloed en er zijn tekenen van pulmonale hypertensie.

    Onder de oorzaken van mitrale insufficiëntie, de frequentie van de tweede verworven hartaandoening na veranderingen in de aortaklep, kan worden vastgesteld:

    • reuma;
    • verzakking;
    • Atherosclerose, de afzetting van calciumzouten op de deuren van MK;
    • Sommige ziekten van het bindweefsel, auto-immuunprocessen, metabole aandoeningen (Marfan syndroom, reumatoïde artritis, amyloïdose);
    • Ischemische hartziekte (vooral een hartaanval met een laesie van de papillaire spieren en peesakkoorden).

    Bij mitralisklepregurgitatie van 1 graad is het enige teken mogelijk de aanwezigheid van ruis in de top van het hart, gedetecteerd door auscultatorisch, terwijl de patiënt niet klaagt en er geen manifestaties zijn van stoornissen in de bloedsomloop. Echocardiografie (echografie) maakt het mogelijk om een ​​kleine discrepantie van de kleppen te detecteren met minimale stoornissen in de bloedstroom.

    Regurgitatie van de mitralisklep 2 graden gaat gepaard met een meer uitgesproken mate van falen, en een stroom bloed die terugkeert naar het atrium bereikt zijn midden. Als de hoeveelheid bloed terugkomt meer dan een kwart van de totale hoeveelheid, die zich in de holte van de linker hartkamer bevindt, dan worden tekenen van stagnatie in een kleine cirkel en kenmerkende symptomen gevonden.

    Ongeveer de mate van regurgitatie zegt, wanneer, in het geval van significante defecten van de mitralisklep, het bloed terugstroomt naar de achterste wand van het linker atrium.

    Wanneer het myocardium niet overweg kan met het overmatige volume van de inhoud in de holtes, ontwikkelt zich pulmonale hypertensie, wat op zijn beurt leidt tot een overbelasting van de rechterhelft van het hart, resulterend in falen van de bloedsomloop en in een grote cirkel.

    Bij 4 graden regurgitatie zijn karakteristieke symptomen van duidelijke stoornissen van de bloedstroom in het hart en een toename van de druk in de longcirculatie kortademigheid, hartritmestoornissen, hartastma en zelfs longoedeem mogelijk. In gevorderde gevallen van hartfalen worden tekenen van schade aan de pulmonale bloedstroom geassocieerd met zwelling, cyanose van de huid, zwakte, vermoeidheid, neiging tot aritmieën (atriale fibrillatie) en pijn in het hart. In veel opzichten worden de manifestaties van mitrale regurgitatie van een uitgesproken mate bepaald door de ziekte die leidde tot klep- of hartspierbeschadiging.

    Afzonderlijk moet gezegd worden over mitralisklepprolaps (MVP), vaak gepaard gaande met regurgitatie van verschillende gradaties. Verzakking in de afgelopen jaren is begonnen met het vaststellen van diagnoses, hoewel een dergelijk concept eerder zelden was tegengekomen. In veel opzichten is deze stand van zaken geassocieerd met de komst van beeldvormingsmethoden - echoscopisch onderzoek van het hart, waardoor we de beweging van de MK-kleppen met hartcontracties kunnen volgen. Met het gebruik van Doppler werd het mogelijk om de exacte mate van bloedretour naar het linker atrium vast te stellen.

    PMK is kenmerkend voor mensen die lang en dun zijn, vaak bij toeval aangetroffen bij adolescenten, voordat ze worden opgenomen in het leger of andere medische commissies ondergaan. Meestal gaat dit fenomeen niet gepaard met schendingen en heeft het geen invloed op de levensstijl en het welzijn, dus u moet niet meteen bang zijn.

    Niet altijd onthulde mitralisklepprolaps met regurgitatie, de mate ervan is in de meeste gevallen beperkt tot de eerste of zelfs nul, maar tegelijkertijd kan deze eigenschap van de werking van het hart gepaard gaan met slagen en verminderde geleiding van zenuwimpulsen langs het myocardium.

    In het geval van de ontdekking van laaggradige PMC, is het mogelijk om ons te beperken tot de observatie van een cardioloog en is behandeling helemaal niet nodig.

    Aortische regurgitatie

    Een omgekeerde bloedstroom op de aortaklep doet zich voor wanneer deze tekortschiet of wanneer het initiële deel van de aorta is beschadigd, wanneer zich in de aanwezigheid van een ontstekingsproces zijn lumen en de diameter van de klepring uitbreiden. De meest voorkomende oorzaken van dergelijke wijzigingen zijn:

    • Reumatische laesie;
    • Infectieuze endocarditis met pijnlijke ontsteking, perforatie;
    • Congenitale misvormingen;
    • Ontstekingsprocessen van de opgaande aorta (syfilis, aortitis bij reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica, enz.).

    Dergelijke algemene en bekende ziekten zoals hypertensie en atherosclerose kunnen ook leiden tot veranderingen in de klepventielen, de aorta, de linkerventrikel van het hart.

    Aortaklepinsufficiëntie gaat gepaard met de terugkeer van bloed naar de linkerventrikel, die is gevuld met overmatig volume, terwijl de hoeveelheid bloed die de aorta en verder in de systemische circulatie binnendringt, kan afnemen. Het hart, in een poging om het gebrek aan bloedstroom te compenseren en overtollig bloed in de aorta te duwen, neemt toe in volume. Lange tijd, vooral met regurgitatie van 1 e. Een dergelijk adaptief mechanisme maakt het mogelijk om de normale hemodynamiek te handhaven en er zijn geen symptomen van verstoringen door de jaren heen.

    Naarmate de massa van het linkerventrikel toeneemt, neemt ook de behoefte aan zuurstof en voedingsstoffen die de kransslagaders niet kunnen leveren toe. Bovendien wordt de hoeveelheid slagaderlijk bloed die in de aorta wordt geduwd kleiner en daarom zal het in de vaten van het hart niet genoeg zijn. Dit alles creëert voorwaarden voor hypoxie en ischemie, resulterend in cardiosclerose (proliferatie van bindweefsel).

    Met de progressie van aortaklepinsufficiëntie bereikt de belasting op de linkerhelft van het hart de maximale mate, de myocardiale wand kan niet hypertrofie tot in het oneindige en de rek vindt plaats. In de toekomst ontwikkelen zich gebeurtenissen op dezelfde manier als bij het verslaan van de mitralisklep (pulmonale hypertensie, congestie in kleine en grote cirkels, hartfalen).

    Patiënten kunnen klagen over hartkloppingen, kortademigheid, zwakte en bleekheid. Een kenmerkend kenmerk van dit defect is het verschijnen van beroertes geassocieerd met een inadequate coronaire circulatie.

    Tricuspid regurgitatie

    De nederlaag van de tricuspidalisklep (TK) in een geïsoleerde vorm is vrij zeldzaam. In het algemeen is de insufficiëntie ervan met regurgitatie het resultaat van uitgesproken veranderingen in de linkerhelft van het hart (relatieve insufficiëntie van de TC), wanneer hoge druk in de longcirculatie voorkomt dat de hartslag naar de longslagader leidt die bloed vervoert voor zuurstofverrijking in de longen.

    Tricuspidalisklep regurgitatie leidt tot een overtreding van de volledige lediging van de rechterhelft van het hart, voldoende veneuze terugkeer door de holle aderen en dienovereenkomstig stagnatie in het veneuze gedeelte van de longcirculatie.

    Het falen van de tricuspidalisklep met regurgitatie is vrij kenmerkend voor het optreden van atriale fibrillatie, cyanose van de huid, oedeemsyndroom, zwelling van de cervicale aderen, vergrote lever en andere tekenen van chronisch falen van de bloedsomloop.

    Regurgitatie van de longklep

    De laesie van de kleppen van de pulmonale klep kan aangeboren zijn, zich manifesterend al in de kindertijd, of verworven als gevolg van atherosclerose, syfilitische laesie, veranderingen van de kleppen in septische endocarditis. Vaak treedt schade aan de klep van de longslagader met insufficiëntie en regurgitatie op bij bestaande pulmonale hypertensie, longziekte en schade aan andere hartkleppen (mitrale stenose).

    Minimale regurgitatie op de klep van de longslagader leidt niet tot significante hemodynamische stoornissen, terwijl een significante terugkeer van bloed naar de rechter hartkamer en vervolgens naar het atrium hypertrofie en daaropvolgende verwijding (expansie) van de holtes van de rechterhelft van het hart veroorzaakt. Dergelijke veranderingen manifesteren zich door ernstig hartfalen in de grote cirkel en veneuze congestie.

    Pulmonaire regurgitatie manifesteert zich door allerlei aritmieën, kortademigheid, cyanose, ernstig oedeem, vochtophoping in de buikholte, leververanderingen tot cirrose en andere tekenen. Bij aangeboren valvulaire pathologie komen symptomen van stoornissen in de bloedsomloop al in de vroege kindertijd voor en zijn ze vaak onomkeerbaar en ernstig.

    Kenmerken van regurgitatie bij kinderen

    In de kindertijd is een goede ontwikkeling en functioneren van het hart en de bloedsomloop heel belangrijk, maar stoornissen zijn helaas niet ongewoon. De vaakst voorkomende misvormingen van kleppen met insufficiëntie en bloedretractie bij kinderen zijn te wijten aan aangeboren ontwikkelingsanomalieën (Fallot's tetrad, hypoplasie van de longklep, defecten van de wanden tussen de boezems en de kamers, enz.).

    Ernstige regurgitatie met een abnormale structuur van het hart verschijnt bijna onmiddellijk na de geboorte van het kind met symptomen van ademhalingsstoornissen, cyanose en rechterventrikelfalen. Vaak komen belangrijke overtredingen dodelijk in het gedrang, dus elke aanstaande moeder moet niet alleen voor de geplande zwangerschap voor haar gezondheid zorgen, maar ook op tijd de ultrasone diagnostiekspecialist bezoeken om de foetus te dragen.

    Mogelijkheden van moderne diagnostiek

    De geneeskunde staat niet stil en de diagnose van ziekten wordt steeds betrouwbaarder en van hoge kwaliteit. Het gebruik van echografie maakte het mogelijk om aanzienlijke vooruitgang te boeken bij de detectie van een aantal ziekten. Toevoeging van ultrasound hartonderzoek (echocardiogram) Doppler maakt het mogelijk om de aard van de bloedstroom door de vaten en holtes van het hart te evalueren, de beweging van de klep folders op het moment van de hartspier contracties, om de mate van oprispingen, enz. Misschien is de Echo vestigen -.. Is de meest betrouwbare en informatieve hartziekte diagnose methode modus realtime en tegelijkertijd betaalbaar en betaalbaar.

    mitralisstenose regurgitatie op echocardiografie

    Naast echografie, kunnen indirecte tekenen van regurgitatie worden gevonden op het ECG, met zorgvuldige auscultatie van het hart en beoordeling van de symptomen.

    Het is uiterst belangrijk om schendingen van het hartklepapparaat van het hart te identificeren met regurgitatie, niet alleen bij volwassenen, maar ook in de periode van prenatale ontwikkeling. De praktijk van echoscopisch onderzoek van zwangere vrouwen in verschillende perioden maakt het mogelijk om de aanwezigheid van defecten te detecteren, wat ongetwijfeld al tijdens het eerste onderzoek is, evenals het diagnosticeren van regurgitatie, wat een indirect teken is van mogelijke chromosomale abnormaliteiten of nieuwe defecten van de kleppen. Dynamische observatie van risicovolle vrouwen maakt het mogelijk om op tijd het bestaan ​​van een ernstige pathologie bij de foetus te bepalen en de kwestie van het al dan niet handhaven van de zwangerschap op te lossen.

    behandeling

    De tactiek van behandeling van regurgitatie wordt bepaald door de oorzaak, die de oorzaak is, de mate van ernst, de aanwezigheid van hartfalen en comorbiditeit.

    Het is mogelijk als een chirurgische correctie van schendingen van de structuur van de kleppen (verschillende soorten kunststoffen, protheses) en medisch conservatieve therapie gericht op het normaliseren van de bloedstroom in de organen, het bestrijden van aritmie en het falen van de bloedsomloop. De meeste patiënten met ernstige regurgitatie en schade aan beide cirkels van de bloedsomloop hebben constante controle door een cardioloog nodig, de benoeming van diureticumgeneesmiddelen, bètablokkers, antihypertensiva en anti-aritmica, die de specialist zal selecteren.

    Met mitralis verzakking van een kleine graad, bejubeld regurgitatie van een andere lokalisatie, zijn dynamische observatie door een arts en tijdig onderzoek in het geval van een aandoening verergering voldoende.

    De prognose van valvulaire regurgitatie hangt van vele factoren af: de mate, oorzaak, leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van ziekten van andere organen, enz. Met een zorgzame houding ten opzichte van hun gezondheid en regelmatige bezoeken aan de dokter, dreigt minderjarige regurgitatie niet met complicaties, en met uitgesproken veranderingen, hun correctie inclusief chirurgisch, laat patiënten hun leven verlengen.

    Diagnose en behandeling van aortische regurgitatie

    Aortische regurgitatie is een hemodynamische stoornis die bestaat uit onvolledige sluiting van de aortaklep, resulterend in onnatuurlijke bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer tijdens relaxatie van het hart (diastole fase). Regurgitatie van de aortaklep is geen onafhankelijke ziekte, maar een functionele storing van de klepinrichting, die wordt veroorzaakt door andere ziekten en pathologische aandoeningen.

    redenen

    De volgende factoren kunnen aortische regurgitatie veroorzaken:

    • Infectieve endocarditis;
    • Reumatische aandoeningen;
    • Atherosclerotische veranderingen;
    • Cardiosclerose op de achtergrond van een hartinfarct;
    • Auto-immuunziekten (acute reumatische koorts, lupus, reumatoïde artritis, enz.);
    • Aangeboren anomalieën (aortaklep van twee, niet drie knobbels of een sterk defect in het interventriculaire septum);
    • Syfilitische laesie van kleppen;
    • Trauma aan de borst (door het afbreken van spiervezels);
    • Het verslaan van de aortaklep myxoma van het hart.

    bloedsomloop dynamiek

    Wat gebeurt er in het lichaam met een abnormale bloedstroom en wat houdt het in?

    1. Bloed op het moment van diastole van het hart in een bepaald volume (afhankelijk van de mate van regurgitatie) gaat terug naar de linker ventrikel (LV). Er is dus gelijktijdig bloed, dat uit het linker atrium stroomt, en teruggegeven bloed, d.w.z. het totale bloedvolume neemt toe.
    2. Door deze veranderingen is er een verhoogde druk op de wanden van de LV, die later meer kracht vereist om het bloed in de systole te duwen.
    3. Expansie (vanwege groot bloedvolume) en linkerventrikelhypertrofie (compensatoire reactie) ontwikkelen zich.
    4. In de toekomst kan dit leiden tot relatieve insufficiëntie van de mitralisklep (bicuspide klep tussen het linker atrium en hetzelfde ventrikel) en overbelasting van het linker atrium.

    Degree classificatie

    Afhankelijk van de lengte van de regurgiterende straal, is het gebruikelijk om drie graden van aortische regurgitatie te onderscheiden:

    • aortaklepinsufficiëntie van 1 graad (onbeduidend of anders genoemd applaped) - gekenmerkt door een straallengte tot 5 mm van de aortaklepknobbels;
    • aortische regurgitatie 2 graden (gemiddeld) - de straal bereikt 5-10 mm, bereikt de mitralisklep;
    • aortische regurgitatie van 3 graden (uitgesproken) - straal met een lengte van meer dan 10 mm.

    Bovendien is het gebruikelijk om 4 graden aortaklepinsufficiëntie toe te wijzen aan de hoeveelheid bloed die in de LV wordt teruggegooid:

    1. 1 graad - minimale regurgitatie, is niet meer dan 15% van het totale bloedvolume;
    2. 2 graden - de hoeveelheid bloed die wordt uitgebraakt is 15-30%;
    3. Graad 3 - het aantal opnieuw geïnfundeerde bloed is 30-50%;
    4. Graad 4 - meer dan de helft van het totale volume keert terug naar de linker hartkamer.

    symptomen

    Klinische manifestaties zullen variëren afhankelijk van of acute aortaklep regurgitatie heeft ontwikkeld of is het een chronisch proces.

    Acute regurgitatie

    Verwonding van de borstkas, dissectie van het opgaande deel van de aorta of infectieuze endocarditis kan een acute terugkeer van bloed veroorzaken. Deze situatie brengt een sterke toename van de diffuse reflectie (eind-diastolische volume) in de holte LV en RV met zich mee. De samentrekkende functie van het hart, d.w.z. de hartproductie daalt scherp, omdat compenserende reacties kunnen niet optreden en vormen zich in zo'n korte tijd.

    De symptomen zijn als volgt:

    • Scherpe bleekheid van de huid;
    • Grote zwakte;
    • Drukval;
    • Kortademigheid.

    Naast tekenen van hartfalen, is er sprake van stagnatie in de longen en het oedeem, dat wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

    • Moeilijk en luidruchtig ademhalen;
    • Hoest met schuimend sputum, bloedstrepen zijn mogelijk;
    • Cyanose van de lippen;
    • Doof hart klinkt;
    • In de longen - vochtige raliën zijn te horen in alle velden.

    Chronische aortaklepinsufficiëntie

    In dit geval, gedurende een lange tijd (meer dan 10 jaar), is deze pathologie niet voelbaar, omdat alle mechanismen geleidelijk plaatsvinden. Het lichaam kan gedurende een lange periode de bestaande veranderingen in de hemodynamiek van het bloed compenseren.

    Wanneer aanpassingsmechanismen niet werken, verschijnen de volgende klachten:

    • Kortademigheid tijdens het lopen;
    • Pijn in de borst achter het borstbeen (zoals angina pectoris).

    Bovendien zullen de volgende objectieve symptomen worden waargenomen:

    • Bleke huid;
    • Het hoofd schudden, wat overeenkomt met de pulsatie;
    • Auscultatie: II toon over de aorta wordt verbeterd, kan een klappend geluid maken;
    • Hoge systolische en lage diastolische bloeddruk, d.w.z. hoge polsdruk;
    • Amplificatie van de apicale impuls boven de LV;
    • Het uitsteeksel van de linkerborst vanwege LV-hypertrofie en retractie van de borst in het borstbeen;
    • Zichtbare arteriële pulsatie:
      • halsslagaders, of "dansende halsslagader";
      • pulsatie van capillairen op de nagel (Quincke-symptoom);
      • pulsatie van de huig, of het symptoom van Muller;
      • pulsatie van de lever;
      • pulsatie van de milt (een symptoom van Gerhard);
    • Er is nog een fenomeen waar te nemen: Vuursteengeluid vóór een systole, dat te horen is in het gebied van de derde intercostale ruimte links van het borstbeen.

    diagnostiek

    Een voorlopige diagnose kan worden vermoed op basis van klachten van de patiënt en een objectief onderzoek.

    Om de aanwezigheid van regurgitatie op de aortaklep te bevestigen, worden de volgende onderzoeksmethoden uitgevoerd:

    1. ECG. Niet-specifieke tekens zullen op het cardiogram worden waargenomen: linkerventrikelhyperfunctie (afwijking van de EOS naar links en een toename in z. R in hoogte, wat wordt waargenomen in de linkerborstleidingen) en mogelijke ischemische veranderingen in het myocardium (ST-verlaging of z-inversie).
    2. Röntgenonderzoek van de organen van de borstkas. Tegelijkertijd wordt de vergrote grootte van het hart zichtbaar, het ziet eruit als een "laars" of een "eend". Calciumafzettingen op de klepbladen en de opstijgende aorta, een aorta-aneurysma in het stijgende deel en een toename in de grootte van de linkerventrikel kunnen ook worden bepaald.
    3. ECHO-KG, of echografie van het hart. Deze methode van onderzoek is de meest onthullende, vooral met het gebruik van Doppler.

    Dus, volgens de resultaten van echocardiografie, kunt u de volgende gegevens krijgen:

    • Aortawortel breedte;
    • LV hypertrofie;
    • Natuurlijk, diastolisch volume J;
    • De aanwezigheid van pericarditis;
    • Aorta-aneurysma;
    • De hoeveelheid bloedanalyse bij LV en anderen.

    De frequentie van ECHO-KG:

    1. Dus als een patiënt wordt gediagnosticeerd met graad 1 aorta-regurgitatie, maakt hij zich zorgen over wat het is. In dit geval is de lokale injectie van bloed in de holte van de linker hartkamer erg klein en dit heeft geen invloed op de kwaliteit van zijn leven. Als het verloop van de ziekte niet symptomatisch is, en de grootte van de LV en de functie ervan binnen het normale bereik van de echografie van het hart moet 1 keer per jaar worden uitgevoerd.
    2. Als er klinische manifestaties en / of objectieve veranderingen in de LV zijn (de diastolische omvang is uiteraard 60-70 mm) - 2 keer per jaar.
    3. KDR van een linker ventrikel van meer dan 70 mm - de indicatie voor de richting bij het raadplegen van de hartchirurg.

    Als de informatie die is verkregen met echografie van het hart met Doppler niet voldoende is, kunt u een beroep doen op:

    • magnetische resonantie beeldvorming;
    • radionuclide angiografie;
    • hartkatheterisatie.

    behandeling

    Aortische regurgitatie therapie heeft twee hoofddoelen:

    1. Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen - hartfalen en overlijden van de patiënt.
    2. Verbeter de kwaliteit van zijn leven.

    Conservatieve behandeling

    Medicamenteuze behandeling is gericht op het verminderen van het niveau van de CAD (systolische bloeddruk) en het verminderen van de hoeveelheid terugstroom.

    Geneesmiddelen die in dit geval effectief zijn, zijn vaatverwijders van verschillende groepen:

    - calciumantagonisten (nifercard);

    Medicijnen worden aangegeven in de volgende gevallen:

    1. Er zijn contra-indicaties voor chirurgische behandeling of onwil van de patiënt om zijn toevlucht te nemen tot chirurgische behandeling - geneesmiddelen worden gedurende lange tijd voorgeschreven.
    2. Uitgesproken manifestaties van hartfalen of ernstige regurgitatie vóór chirurgische behandeling wordt aangegeven door een korte cursus.
    3. Vertoonde klinische manifestaties, dilatatie van de linker hartkamer, maar FV is normaal - het wordt voorgeschreven om de progressie te vertragen.

    Indicaties voor chirurgie:

    1. Patiënten met EF minder dan 55%, LVL DAC meer dan 55 mm, LV LVDR meer dan 75 mm, zelfs zonder zichtbare manifestaties.
    2. Ernstige symptomen (tekenen verschijnen dagelijks met een lading of voeren een speciale belastingstest uit).
    3. Aanzienlijke uitzetting van de LV-holte, zelfs met een normale ejectiefractie.
    4. Planning voor andere operaties aan het hart en schepen.

    vooruitzicht

    De prognose wordt bepaald afhankelijk van de mate van ontwikkelde regurgitatie en vorm.

    Dus, in het geval van het optreden van een acute vorm van regurgitatie op de aorta, is er een grote kans op overlijden van de patiënt.

    Voor het chronische beloop is de prognose gunstiger: 75% leeft meer dan 5 jaar en meer dan 10 jaar leeft meer dan de helft van alle patiënten. Als echter een dergelijke complicatie als angina heeft ontwikkeld, treedt de dood van de patiënt al na 4 jaar op en met tekenen van hartfalen wordt deze periode teruggebracht tot 2 jaar.

    Aortische regurgitatie

    Aortische regurgitatie is het falen van de aortaklep om te sluiten, resulterend in een stroom van de aorta naar de linker hartkamer tijdens diastole. Oorzaken zijn idiopathische valvulaire degeneratie, acute reumatische koorts, endocarditis, myxomateuze degeneratie, congenitale bicuspide aortaklep, syfilitische aortitis en bindweefselaandoeningen of reumatologische pathologie.

    Symptomen zijn dyspnoe bij inspanning, orthopneu, paroxismale nachtdyspnoe, hartkloppingen en pijn op de borst. Bij onderzoek is het mogelijk om een ​​diffuse pulsgolf en honger en anastolische ruis te detecteren. De diagnose wordt gesteld met een objectief onderzoek en echocardiografie. De behandeling omvat de vervanging van de aortaklep en (in sommige gevallen) de toediening van vaatverwijdende geneesmiddelen.

    ICD-10 code

    Oorzaken van aorta-regurgitatie

    Aortische regurgitatie (AR) kan acuut of chronisch zijn. De primaire oorzaken van acute aortaklepinsufficiëntie zijn infectieuze endocarditis en dissectie van het opgaande deel van de aorta.

    Milde chronische aortische regurgitatie bij volwassenen wordt meestal veroorzaakt door een bicuspide of gefenestreerde aortaklep (2% van de mannen en 1% van de vrouwen), vooral als ernstige diastolische hypertensie aanwezig is (BP> 110 mmHg).

    Matige en ernstige chronische aortische regurgitatie bij volwassenen wordt meestal veroorzaakt door idiopathische degeneratie van aortakleppen of aortawortel, reumatische koorts, infectieuze endocarditis, myxomateuze degeneratie of trauma.

    Bij kinderen is de meest voorkomende oorzaak ventriculair septumdefect met aortaklepprolaps. Soms aortaregurgitatie wordt veroorzaakt door een seronegatieve spondylarthropathie (ankyloserende spondylitis, reactieve artritis, psoriatische artritis), RA, SLE, artritis verbonden met zwerende colitis, syfilis aortitis, osteogenesis imperfecta, een aneurysma van de aorta thoracica, aortadissectie, supravalvulaire aortastenose, Takayasu's arteritis, scheuring van de sinus Valsalva, acromegalie en temporale (reuzencel) arteritis. Aortische regurgitatie als gevolg van myxomateuze degeneratie kan zich ontwikkelen bij patiënten met het Marfan-syndroom of het Ehlers-Danlos-syndroom.

    Bij chronische aortische regurgitatie nemen het volume van de linker hartkamer en het slagvolume van de linker hartkamer geleidelijk toe, omdat de linkerventrikel bloed ontvangt van de aorta naar de diastole als gevolg van regurgitatie, naast het bloed uit de longaderen en de linker boezem. Linkerventrikelhypertrofie compenseert de toename van het volume over meerdere jaren, maar uiteindelijk ontwikkelt zich decompensatie. Deze veranderingen kunnen leiden tot de ontwikkeling van aritmieën, hartfalen (HF) of cardiogene shock.

    Symptomen van aortische regurgitatie

    Acute aortaklepinsufficiëntie veroorzaakt symptomen van hartfalen en cardiogene shock. Chronische aortaklepinsufficiëntie is meestal asymptomatisch gedurende vele jaren; progressieve dyspneu bij inspanning, orthopneu, paroxysmale nachtaandoeningen en hartkloppingen ontwikkelen zich onmerkbaar. Symptomen van hartfalen correleren slecht met objectieve indicatoren van de functie van de linker ventrikel. Pijn op de borst (angina pectoris) komt voor bij ongeveer 5% van de patiënten die geen bijkomende IHD hebben, en vaker komt dit 's nachts voor. Er kunnen tekenen zijn van endocarditis (bijvoorbeeld koorts, bloedarmoede, gewichtsverlies, embolie van verschillende lokalisatie), omdat de pathologische aortaklep de predispositie heeft voor bacterieschade.

    Symptomen variëren met de ernst van aortaklepinsufficiëntie. Naarmate de progressie van chronische ziekten toeneemt, neemt de systolische bloeddruk toe met een afname van de diastolische bloeddruk, wat leidt tot een toename van de polsdruk. In de loop van de tijd kan het indrukken van de linker hartkamer toenemen, uitzetten, toenemen in amplitude, omlaag en zijwaarts kantelen, met een systolische ineenstorting van de voorste linker parasternale regio, die een "zwaaiende" beweging van de linker helft van de borst creëert.

    In de latere stadia van aortaklepinsufficiëntie kan systolische tremor in de top van het hart en boven de halsslagaders worden gedetecteerd door palpatie; dit wordt veroorzaakt door een groot slagvolume en een lage aastische diastolische druk.

    Auscultatoire symptomen zijn normale harttonen en ongespleten, luide, puntige of flapperende II-harttonen vanwege de toegenomen weerstand van de elastische aorta. De aorta regurgitatiegeluid is helder, hoogfrequent, diastolisch, verzakkend, begint kort na de aorta-component S. Het wordt het meest luid gehoord in de derde of vierde intercostale ruimte links van het borstbeen. Ruis is het beste van allemaal te horen met een diafragmathe stethoscoop wanneer de patiënt naar voren is gekanteld met de adem in terwijl hij uitademt. Het wordt verbeterd door monsters die de afterload verhogen (bijvoorbeeld squat, isometrische handshake). Als aortaklepinsufficiëntie klein is, kan ruis alleen optreden in de vroege diastole. Als de diastolische druk van de linker hartkamer erg hoog is, wordt de ruis korter, omdat de aaldische druk en de diastolische druk van de linker hartkamer gelijk zijn in de vroege diastole.

    Andere abnormale auscultatorische bevindingen omvatten verbanningsgeluid en regurgitatie stromingsgeluid, ballingschap klik kort na S en aorta-uitwerpruis. Diastolisch geruis, gehoord in de oksel of in het midden van de linkerhelft van de borst (Cole-Cecil-ruis), wordt veroorzaakt door het samensmelten van aorta-ruis met III-harttoon (S3), die optreedt als gevolg van het gelijktijdig vullen van de linkerventrikel vanuit het linker atrium en de aorta. Midden en laat diastolisch geruis, dat aan de top te horen is (Austin Flint-ruis), kan te wijten zijn aan de snelle stroom van regurgitatie naar de linker ventrikel, waardoor de mitralisklep trilt bij de piek van de atriale stroom; deze ruis is vergelijkbaar met diastolisch geruis van mitrale stenose.

    Andere symptomen zijn zeldzaam, ze hebben een lage (of onbekende) gevoeligheid en specificiteit. Zichtbare tekenen van de ziekte zijn het schudden van het hoofd (een symptoom van Musset) en pulsatie van de spijkercapillairen (een symptoom van Quincke, beter gedefinieerd met lichte druk) of van een tong (een symptoom van Muller). Palpatie kan een gespannen puls onthullen met een snelle opkomst en ondergang ("slaan", "waterslag" of een collaptoïde pols) en pulsatie van de halsslagaders (Corrigen-symptoom), retinale aderen (Becker-symptoom), lever (Rosenbach-symptoom) of milt (Gerhard-symptoom) ). Veranderingen in bloeddruk omvatten verhoogde systolische druk op de benen (onder de knie) bij> 60 mm Hg. Art. vergeleken met druk op de schouder (Hill's symptoom) en een daling van de diastolische bloeddruk van meer dan 15 mm Hg. Art. bij het opvoeden van een hand (symptoom van Maine). Auscultatorische symptomen zijn onder meer een ruw geluid dat wordt gehoord in het femurale rimpelgebied (het geluid van een pistoolschot of Traube-symptoom) en een femorale systolische tonus en diastolisch geruis proximaal ten opzichte van slagadercompressie (Durozier-ruis).

    Diagnose van aorta-regurgitatie

    Een vermoedelijke diagnose wordt gesteld op basis van anamnese, een objectief onderzoek en bevestigd door echocardiografie. Doppler-echocardiografie is de voorkeursmethode voor het detecteren en kwantificeren van de waarde van de regurgitatieflux. Tweedimensionale echocardiografie helpt bij het bepalen van de grootte van de aortawortel, evenals de anatomische kenmerken en het functioneren van de linker hartkamer. Natuurlijk is het systolische volume van de linker ventrikel> 60 ml / m 2, de uiteindelijke systolische diameter van de linkerventrikel is> 50 mm, en de LV LV uitgesneden is 55 mm ("regel 55") of de uiteindelijke diastolische diameter is> 75 mm en heeft ook een chirurgische behandeling nodig; medicatie staat op de tweede plaats voor deze groep patiënten. Aanvullende chirurgische criteria omvatten een afname van EF 4,0 en cardiale index 2.

    Patiënten die niet aan deze criteria voldoen, ondergaan een grondige lichamelijk onderzoek, echocardiografie en mogelijk radio-isotoopangiocynografie onder druk en in rust om LV-contractiliteit elke 6-12 maanden te bepalen.

    Het is aangetoond dat profylaxe van endocarditis met antibiotica geïndiceerd is voor procedures die kunnen leiden tot bacteriëmie.

    vooruitzicht

    Tijdens de behandeling is de 10-jaars overleving bij patiënten met kleine of matige aorta-regurgitatie 80-95%. Met tijdige klepvervanging (vóór de ontwikkeling van hartfalen en rekening houdend met de hieronder beschreven criteria), is de langetermijnprognose bij patiënten met matige en ernstige aortische regurgitatie niet slecht. Echter, met ernstige aortische regurgitatie en hartfalen, is de prognose veel slechter.

    Medisch expert-redacteur

    Portnov Alexey Alexandrovich

    Onderwijs: Kiev National Medical University. AA Bogomolets, specialiteit - "Geneeskunde"

Lees Meer Over De Vaten