Symptomen en behandeling van aorta-regurgitatie in de eerste graad

Aortaklep regurgitatie is disfunctie van de aortaklep, waarbij de flappen niet goed sluiten, wat leidt tot een terugstroming van bloed in het ventrikel van de linker kamer van de aorta tijdens ontspanning van het hart. De belangrijkste oorzaken van deze ziekte zijn endocarditis, een aangeboren defect in de vorm van een bicuspidale klepstructuur, bindweefselaandoening en meer. Het is mogelijk om een ​​ziekte te diagnosticeren met behulp van instrumentele methoden, in het bijzonder echocardiografie.

Veel van onze lezers voor de behandeling van hartziekten passen actief de bekende methode toe op basis van natuurlijke ingrediënten, ontdekt door Elena Malysheva. Wij adviseren u om te lezen.

Het artikel zal in detail de symptomen van de ziekte beschrijven, de categorieën van de ontwikkeling van klepziekte, evenals de behandeling en medische voorschriften voor patiënten met aortische regurgitatie. Terwijl u het artikel leest, heeft de lezer mogelijk vragen.

Specialisten van de portal bieden 24 uur per dag gratis advies.

Reageer op medische beoordelingen en stel aanvullende vragen.

Tekenen van ziekte

Aortische regurgitatie van 1 graad is een vrij veel voorkomende ziekte die bij veel mensen wordt vastgesteld, ongeacht geslacht of leeftijdsgroep. Argumenteerde dat de ziekte niet gevaarlijk is voor het leven. Maar is het zo ?!

Op de onderstaande afbeelding kunt u zien hoe de ziekte eruit ziet.

Veel van onze lezers voor de behandeling van hartziekten passen actief de bekende methode toe op basis van natuurlijke ingrediënten, ontdekt door Elena Malysheva. Wij adviseren u om te lezen.

Klepliek kent twee fasen: acuut en chronisch. In het eerste geval zijn de tekenen van de ziekte vergelijkbaar met hartfalen. In de tweede fase gaat de ziekte jarenlang zonder symptomen voort. Met de progressie van de ziekte verergert de ernst van de aandoening en verschijnen de volgende symptomen:

  • Lichte dyspneu tijdens oefenen en oefenen.
  • Kortademigheid waarbij een persoon zich alleen in een zittende positie comfortabel voelt.
  • Kortademigheid 's nachts.
  • Systematische migraine.
  • Snel hartritme.
  • Het pijnsyndroom in het thoracale gebied wordt gediagnosticeerd bij 7% van de patiënten.
  • Symptomen van endocarditis: gewichtsverlies, koorts, bloedarmoede, etc.
  • Dysfunctie van de kamer van de linker hartkamer.

Het symptomatische beeld hangt rechtstreeks af van de ernst van de ziekte. Naarmate het chronische proces de druk in de pols voortschrijdt en toeneemt tijdens de systole in de slagaders. Bij regelmatig onderzoek kan de arts na verloop van tijd herstellen, omdat de druk in het ventrikel toeneemt en daalt.

De figuur hierboven geeft visuele informatie over alle symptomen van de ziekte.

Wat betreft de oorzaken, in dit geval zijn de provocerende factoren:

  1. Abnormale klepstructuur als gevolg van een geboorteafwijking. In de geneeskunde wordt een dergelijke manifestatie beschouwd als een afzonderlijk kenmerk. De behandeling wordt niet uitgevoerd, omdat afwijking wordt niet als gevaarlijk beschouwd.
  2. Diverse verwondingen of aandoeningen van vroeger die weefselverandering hebben beïnvloed. Als aortaklepinsufficiëntie optreedt na een zere keel of roodvonk, moet de patiënt een aanvullende diagnose ondergaan om reuma van het hartorgaan te voorkomen.
  3. Het ontstekingsproces in de pezenkleppen, incl. gap.

Tijdens het chronische stadium van de ziekte kan de arts tijdens palpatie het verloop van de ziekte bepalen door systolische tekenen: tremor in de top van het hartorgel, in de halsslagaders. Dit komt door het toegenomen slagvolume en de verminderde aortadruk tijdens diastole. Om de ernst van de ziekte volledig te beoordelen, moet u een reeks onderzoeken doorlopen en de juiste tests doorstaan.

Diagnostische methoden

De primaire diagnose wordt gesteld bij de receptie van de cardioloog. Anamnese, onderzoek van de patiënt en instrumentele diagnostiek worden uitgevoerd. Deze omvatten:

  1. De Doppler-methode, waarmee u de waarde van de stroom regurgitatie kunt bepalen.
  2. Tweedimensionale echocardiografie. Tijdens de diagnose worden de aortawortel, de kenmerken van de anatomische structuur van de klep en de efficiëntie van het ventrikel van de linker kamer geëvalueerd.
  3. Echocardiografie maakt het mogelijk om de ernst van de ziekte te analyseren, vegetatie te identificeren en een prognose te maken.

Onderstaande figuur toont afbeeldingen die de tekenen van de ziekte bepalen tijdens echoCG.

  1. Radiografie van de holte van het sternum maakt het mogelijk om een ​​toename in het volume van het hart, de aortawortel, te classificeren.
  2. Coronagraaf. Zelden gebruikt als een diagnostische methode, omdat het wordt uitgevoerd vlak voor de operatie.

Als de ziekte een hoge ernst heeft, manifesteren zich symptomen zoals zwelling van de longen van de luchtwegen en insufficiëntie van het hartorgel. In dit geval kunnen ze studies met fysieke belasting uitvoeren om de kliniek van pathologie te analyseren. Ook kan deze methode worden gebruikt als er twijfelachtige symptomen zijn.

Na zorgvuldige bestudering van de methoden van Elena Malysheva bij de behandeling van tachycardie, hartritmestoornissen, hartfalen, stenacordia en algemene genezing van het lichaam - hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.

Hoe de ziekte te behandelen?

De eerste behandeling is als volgt:

  • Veranderende manier van leven. Aangezien regurgitatie in de eerste graad niet gevaarlijk is, bevelen de artsen aan: aërobe oefening en sporten in een gematigde modus, een vermindering van psycho-emotionele stress, regelmatig onderzoek door de behandelende arts. Met deze klep ziekte, zwangerschap en bevalling normaal verlopen, maar onder toezicht van een cardioloog.
  • Behandeling van bijkomende ziekten. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte neemt toe met de leeftijd, dus om de verdere ontwikkeling van klepaandoening te voorkomen, moet u uw gezondheid strikt volgen. Verworven ziekten kunnen leiden tot verslechtering en de overgang naar fase 2 en 3. Als de acute fase wordt gediagnosticeerd, zijn protheses vereist. Met kans op infectie wordt antibioticaprofylaxe uitgevoerd.

Afhankelijk van de ernst van de behandeling gebruikte medicatie. Het belangrijkste doel van een dergelijke therapie is om de bloeddruk tijdens systole te verlagen en regurgitatie te verminderen. Nifedipine, hydralazine, remmers en andere vaatverwijders worden voorgeschreven als geneesmiddelen.

Therapie wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

  • De klepbehandeling duurt lang en er zijn tekenen van ventriculaire disfunctie van de linker kamer.
  • Chirurgie is gecontra-indiceerd en er zijn cardiale redenen.
  • Om minimale therapie uit te voeren om de hemodynamiek te verbeteren met uitgesproken tekenen van hartfalen.
  • Verminder de ernst van de symptomen met hoge regurgitatie, expansie van de ventriculaire holte, maar tegelijkertijd is de ejectiefractie van de patiënt normaal.

Op basis van het feit dat er een gunstige prognose is voor patiënten met een ziekte van de eerste graad, worden vaatverwijders niet voorgeschreven. Ook mogen ze niet worden gebruikt bij patiënten met een lichte tot matige AR en met een adequate systole van de kamer in de linker kamer.

Om een ​​chirurgische interventie te benoemen, zijn objectieve indicaties noodzakelijk.

Deze omvatten patiënten met regurgitatie van de aortaklep. Dit houdt rekening met de klinische manifestaties, disfunctie van de systolische toestand van het ventrikel van de linker kamer en andere operaties op het gebied van cardiologie.

Een softwarepakket met het gebruik van apparatuur wordt uitgevoerd bij mensen zonder een symptomatisch beeld, maar met een ernstige vorm van een dergelijke ziekte. En ook als de ejectiefractie meer dan 50% is en er sprake is van dilatatie van het ventrikel.

Management van patiënten met aortische regurgitatie

De regelmaat van het bezoeken van de arts en het diagnosticeren van de klep hangt af van de vorm van de ziekte en de mate van zijn ontwikkeling.

Patiënten zonder symptomen en de functie van ventriculaire systole bezoeken het kantoor van de cardioloog gewoonlijk minstens één keer per jaar. Een echocardiografisch onderzoek wordt eens in de twee jaar uitgevoerd.

Aorta-augurgatie, voorkomend zonder tekenen van ziekte, maar in ernstige vorm en normale systole worden elke zes maanden onderzocht.

Instrumentale diagnostiek wordt elk jaar uitgevoerd. Met de manifestatie van een symptomatisch beeld en veranderingen tijdens het trainen, wordt Echo KG onmiddellijk uitgevoerd, zonder te wachten op de aangegeven periode.

Alle patiënten moeten profylaxe ondergaan om infectieuze endocarditis te voorkomen. Patiënten met de diagnose "Reumatisch defect" als een reeks maatregelen om het risico op herhaling te verminderen.

Bij deze ziekte kunnen antihypertensiva aan de behandeling worden toegevoegd. Dit komt door de hoge druk in de aorta. Het is ook gecontra-indiceerd om deel te nemen aan professionele sporten en zware ladingen.

Aanvullende informatie

Bij regurgitatie van aortaklep moeten alle patiënten zich houden aan de volgende aanbevelingen:

  • Handelen op basis van instructies van uw arts.
  • Neem medicijnen volgens schema, want adequate medicamenteuze behandeling is de sleutel tot het verbeteren van de gezondheid en het uitstellen van de operatie.
  • Bezoek aan het kantoor van de cardioloog eens in de zes maanden of volgens het schema. Het hangt allemaal af van de mate van ziekte en de behoefte aan instrumentele diagnostiek.
  • Om de inname van vloeistoffen in welke vorm dan ook en zoute producten (inclusief zout) te verminderen.
  • Neem voor vragen en nieuwe methoden contact op met de arts.
  • Raadpleeg een arts wanneer u chirurgische ingrepen plant (inclusief tandheelkunde).
  • Als u zich onwel voelt, neem dan onmiddellijk contact op met de behandelend specialist (verhoogde dyspnoe, astmatische verstikkingaanvallen, enz.)

De voorspelling zal gunstig zijn als u aan alle vereisten van een arts voldoet. Wat betreft de statistieken, bij patiënten zonder symptomen en normale activiteit van de linkerventrikel, sterft de mortaliteit niet jaarlijks 5%. In geval van angina pectoris en hartfalen neemt het risico van overlijden toe met 20% per jaar.

De ergste ontwikkeling werd gevonden bij patiënten op oudere leeftijd, wanneer regurgitatie optreedt samen met ischemie en met ernstige symptomen.

Groot belang voor het verloop van de ziekte en voorspelling legt de snelheid van de ejectiefractie, de grootte van het ventrikel van het linker hart van het hart, zowel tijdens systole en diastole.

Samengevat, moet worden benadrukt dat de jaarlijkse enquête van groot belang is, niet alleen voor patiënten met hartafwijkingen, maar ook voor gezonde mensen. Inderdaad, veel ziekten zijn lange tijd asymptomatisch, zonder de normale manier van leven te verstoren. En de tijd die u aan de diagnostiek van het lichaam besteedt, stelt u in staat ziektes te voorkomen, en dus tijd om met de behandeling te beginnen.

  • Krijgt u vaak onplezierige gevoelens in het hartgebied (steken of samengedrukte pijn, branderig gevoel)?
  • Plotseling kun je je zwak en moe voelen.
  • Constante druk springen.
  • Over kortademigheid na de geringste lichamelijke inspanning en niets te zeggen...
  • En je hebt al heel lang drugs gebruikt, op dieet gegaan en het gewicht bekeken.

Maar te oordelen naar het feit dat je deze regels leest - de overwinning staat niet aan jouw kant. Daarom raden we aan om vertrouwd te raken met de nieuwe techniek van Olga Markovich, die een effectief middel heeft gevonden voor de behandeling van hartaandoeningen, atherosclerose, hypertensie en vasculaire reiniging. Lees meer >>>

Hartklepregurgitatie: symptomen, graden, diagnose, behandeling

De term 'regurgitatie' wordt in het dagelijks leven vrij vaak gebruikt door artsen van verschillende specialismen - cardiologen, huisartsen en functionele diagnostici. Veel patiënten hebben het meer dan eens gehoord, maar ze hebben weinig idee wat het betekent en wat het bedreigt. Moeten we bang zijn voor de aanwezigheid van regurgitatie en hoe we dit moeten behandelen, welke consequenties we moeten verwachten en hoe we ons kunnen identificeren? Deze en vele andere vragen proberen uit te vinden.

Regurgitatie is niets anders dan een tegengestelde stroom van bloed van de ene kamer van het hart naar de andere. Met andere woorden, tijdens de samentrekking van de hartspier keert een bepaald volume bloed om verschillende redenen terug naar de holte van het hart waaruit het is gekomen. Regurgitatie is geen onafhankelijke ziekte en wordt daarom niet als een diagnose beschouwd, maar kenmerkt andere pathologische aandoeningen en veranderingen (bijvoorbeeld hartafwijkingen).

Aangezien het bloed zich continu van het ene naar het andere deel van het hart verplaatst, vanuit de bloedvaten van de longen en in de systemische circulatie terechtkomt, is de term "regurgitatie" van toepassing op alle vier de kleppen waarop tegenstroom kan optreden. Afhankelijk van het volume van het bloed dat wordt teruggebracht, is het gebruikelijk om de mate van regurgitatie te onderscheiden, die de klinische manifestaties van dit fenomeen bepalen.

Een gedetailleerde beschrijving van de regurgitatie, de verdeling van de graden en detectie bij een groot aantal mensen is mogelijk geworden door het gebruik van echografisch onderzoek van het hart (echocardiografie), hoewel het concept zelf al geruime tijd bekend is. Luisteren naar het hart geeft subjectieve informatie, en daarom is het onmogelijk om de ernst van de bloedretour te beoordelen, terwijl de aanwezigheid van regurgitatie buiten twijfel staat, behalve in ernstige gevallen. Het gebruik van echografie met een doppler maakt het mogelijk om in real-time de contracties van het hart te zien, hoe de bladeren van de kleppen bewegen en waar de bloedstroom naartoe stroomt.

Kort over anatomie...

Om de essentie van regurgitatie beter te begrijpen, is het noodzakelijk enkele aspecten van de structuur van het hart te herinneren, die de meesten van ons veilig hebben vergeten, omdat ze ooit tijdens biologielessen op school hebben gestudeerd.

Het hart is een hol spierorgaan met vier kamers (twee atria en twee ventrikels). Tussen de kamers van het hart en het vaatbed bevinden zich kleppen die de functie van de "poort" vervullen, waardoor bloed slechts in één richting kan passeren. Dit mechanisme zorgt voor een adequate doorbloeding van de ene cirkel naar de andere als gevolg van de ritmische samentrekking van de hartspier, waardoor het bloed in het hart en in de bloedvaten wordt gedrukt.

De mitralisklep bevindt zich tussen het linker atrium en het ventrikel en bestaat uit twee kleppen. Omdat de linkerhelft van het hart het meest functioneel belast is, werkt het met een grote belasting en onder hoge druk, het is hier vaak dat verschillende fouten en pathologische veranderingen optreden, en de mitralisklep is vaak betrokken bij dit proces.

De tricuspide of tricuspidalisklep ligt op de weg van het rechter atrium naar de rechter ventrikel. Het is al duidelijk uit de naam dat het anatomisch bestaat uit drie in elkaar grijpende flappen. Meestal is de nederlaag van de zijne secundair van aard met de bestaande pathologie van het linkerhart.

Kleppen van de longslagader en de aorta dragen elk drie kleppen en bevinden zich op de kruising van deze bloedvaten met de holtes van het hart. De aortaklep bevindt zich op het pad van de bloedstroom van de linker hartkamer naar de aorta, de longslagader van de rechterventrikel naar de longstam.

In de normale toestand van het klepapparaat en het hartspierstelsel, op het moment van inkrimping van de ene of de andere holte, sluiten de klepbladen nauw, waardoor terugkoppeling van bloed wordt voorkomen. Met verschillende laesies van het hart kan dit mechanisme worden geschonden.

Soms kan in de literatuur en in de conclusies van de artsen een verwijzing worden gevonden naar de zogenaamde fysiologische regurgitatie, wat een kleine verandering in de bloedstroom in de klepbladen betekent. In feite zorgt dit ervoor dat het bloed "draait" bij het ventielgat, en de sjerp en het myocardium zijn vrij gezond. Deze verandering heeft geen invloed op de bloedsomloop in het algemeen en veroorzaakt geen klinische manifestaties.

Fysiologisch kan worden beschouwd als 0-1 graden regurgitatie op de tricuspidalisklep, op de mitraliskleppen, die vaak wordt gediagnosticeerd bij dunne, lange mensen, en volgens sommige bronnen is deze aanwezig in 70% van de gezonde mensen. Dit kenmerk van de bloedstroom in het hart heeft op geen enkele manier invloed op de gezondheidstoestand en kan bij toeval worden ontdekt tijdens onderzoek naar andere ziekten.

In de regel treedt een pathologische terugstroming van bloed door de kleppen op wanneer hun kleppen niet strak sluiten ten tijde van samentrekking van het myocardium. De redenen kunnen niet alleen schade aan de kleppen zijn, maar ook papillaire spieren, peesakkoorden betrokken bij het mechanisme van beweging van de klep, uitrekking van de klepring, pathologie van het myocardium zelf.

Mitralisinsufficiëntie

Mitrale regurgitatie wordt duidelijk waargenomen met klepinsufficiëntie of prolaps. Op het moment van samentrekking van de spieren van de linkerventrikel, keert een bepaald volume bloed terug naar het linker atrium via een onvoldoende gesloten mitralisklep (MK). Tegelijkertijd is het linker atrium gevuld met bloed dat uit de longen stroomt door de longaderen. Een dergelijke overloop van het atrium met een overmaat aan bloed leidt tot overstrekking en een toename van de druk (volume-overbelasting). Overtollig bloed tijdens de samentrekking van de boezems dringt door in de linker hartkamer, die gedwongen is meer bloed in de aorta te duwen met meer kracht, waardoor het dikker wordt en vervolgens uitzet (dilatatie).

Gedurende enige tijd kunnen schendingen van intracardiale hemodynamica voor de patiënt onmerkbaar blijven, omdat het hart de bloedstroom kan compenseren als gevolg van de expansie en hypertrofie van zijn holten.

Met mitralisregurgitatie 1 graad zijn de klinische symptomen vele jaren afwezig en met een significante hoeveelheid bloed die terugkeert naar het atrium, breidt het uit, de longaderen overlopen van overtollig bloed en er zijn tekenen van pulmonale hypertensie.

Onder de oorzaken van mitrale insufficiëntie, de frequentie van de tweede verworven hartaandoening na veranderingen in de aortaklep, kan worden vastgesteld:

  • reuma;
  • verzakking;
  • Atherosclerose, de afzetting van calciumzouten op de deuren van MK;
  • Sommige ziekten van het bindweefsel, auto-immuunprocessen, metabole aandoeningen (Marfan syndroom, reumatoïde artritis, amyloïdose);
  • Ischemische hartziekte (vooral een hartaanval met een laesie van de papillaire spieren en peesakkoorden).

Bij mitralisklepregurgitatie van 1 graad is het enige teken mogelijk de aanwezigheid van ruis in de top van het hart, gedetecteerd door auscultatorisch, terwijl de patiënt niet klaagt en er geen manifestaties zijn van stoornissen in de bloedsomloop. Echocardiografie (echografie) maakt het mogelijk om een ​​kleine discrepantie van de kleppen te detecteren met minimale stoornissen in de bloedstroom.

Regurgitatie van de mitralisklep 2 graden gaat gepaard met een meer uitgesproken mate van falen, en een stroom bloed die terugkeert naar het atrium bereikt zijn midden. Als de hoeveelheid bloed terugkomt meer dan een kwart van de totale hoeveelheid, die zich in de holte van de linker hartkamer bevindt, dan worden tekenen van stagnatie in een kleine cirkel en kenmerkende symptomen gevonden.

Ongeveer de mate van regurgitatie zegt, wanneer, in het geval van significante defecten van de mitralisklep, het bloed terugstroomt naar de achterste wand van het linker atrium.

Wanneer het myocardium niet overweg kan met het overmatige volume van de inhoud in de holtes, ontwikkelt zich pulmonale hypertensie, wat op zijn beurt leidt tot een overbelasting van de rechterhelft van het hart, resulterend in falen van de bloedsomloop en in een grote cirkel.

Bij 4 graden regurgitatie zijn karakteristieke symptomen van duidelijke stoornissen van de bloedstroom in het hart en een toename van de druk in de longcirculatie kortademigheid, hartritmestoornissen, hartastma en zelfs longoedeem mogelijk. In gevorderde gevallen van hartfalen worden tekenen van schade aan de pulmonale bloedstroom geassocieerd met zwelling, cyanose van de huid, zwakte, vermoeidheid, neiging tot aritmieën (atriale fibrillatie) en pijn in het hart. In veel opzichten worden de manifestaties van mitrale regurgitatie van een uitgesproken mate bepaald door de ziekte die leidde tot klep- of hartspierbeschadiging.

Afzonderlijk moet gezegd worden over mitralisklepprolaps (MVP), vaak gepaard gaande met regurgitatie van verschillende gradaties. Verzakking in de afgelopen jaren is begonnen met het vaststellen van diagnoses, hoewel een dergelijk concept eerder zelden was tegengekomen. In veel opzichten is deze stand van zaken geassocieerd met de komst van beeldvormingsmethoden - echoscopisch onderzoek van het hart, waardoor we de beweging van de MK-kleppen met hartcontracties kunnen volgen. Met het gebruik van Doppler werd het mogelijk om de exacte mate van bloedretour naar het linker atrium vast te stellen.

PMK is kenmerkend voor mensen die lang en dun zijn, vaak bij toeval aangetroffen bij adolescenten, voordat ze worden opgenomen in het leger of andere medische commissies ondergaan. Meestal gaat dit fenomeen niet gepaard met schendingen en heeft het geen invloed op de levensstijl en het welzijn, dus u moet niet meteen bang zijn.

Niet altijd onthulde mitralisklepprolaps met regurgitatie, de mate ervan is in de meeste gevallen beperkt tot de eerste of zelfs nul, maar tegelijkertijd kan deze eigenschap van de werking van het hart gepaard gaan met slagen en verminderde geleiding van zenuwimpulsen langs het myocardium.

In het geval van de ontdekking van laaggradige PMC, is het mogelijk om ons te beperken tot de observatie van een cardioloog en is behandeling helemaal niet nodig.

Aortische regurgitatie

Een omgekeerde bloedstroom op de aortaklep doet zich voor wanneer deze tekortschiet of wanneer het initiële deel van de aorta is beschadigd, wanneer zich in de aanwezigheid van een ontstekingsproces zijn lumen en de diameter van de klepring uitbreiden. De meest voorkomende oorzaken van dergelijke wijzigingen zijn:

  • Reumatische laesie;
  • Infectieuze endocarditis met pijnlijke ontsteking, perforatie;
  • Congenitale misvormingen;
  • Ontstekingsprocessen van de opgaande aorta (syfilis, aortitis bij reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica, enz.).

Dergelijke algemene en bekende ziekten zoals hypertensie en atherosclerose kunnen ook leiden tot veranderingen in de klepventielen, de aorta, de linkerventrikel van het hart.

Aortaklepinsufficiëntie gaat gepaard met de terugkeer van bloed naar de linkerventrikel, die is gevuld met overmatig volume, terwijl de hoeveelheid bloed die de aorta en verder in de systemische circulatie binnendringt, kan afnemen. Het hart, in een poging om het gebrek aan bloedstroom te compenseren en overtollig bloed in de aorta te duwen, neemt toe in volume. Lange tijd, vooral met regurgitatie van 1 e. Een dergelijk adaptief mechanisme maakt het mogelijk om de normale hemodynamiek te handhaven en er zijn geen symptomen van verstoringen door de jaren heen.

Naarmate de massa van het linkerventrikel toeneemt, neemt ook de behoefte aan zuurstof en voedingsstoffen die de kransslagaders niet kunnen leveren toe. Bovendien wordt de hoeveelheid slagaderlijk bloed die in de aorta wordt geduwd kleiner en daarom zal het in de vaten van het hart niet genoeg zijn. Dit alles creëert voorwaarden voor hypoxie en ischemie, resulterend in cardiosclerose (proliferatie van bindweefsel).

Met de progressie van aortaklepinsufficiëntie bereikt de belasting op de linkerhelft van het hart de maximale mate, de myocardiale wand kan niet hypertrofie tot in het oneindige en de rek vindt plaats. In de toekomst ontwikkelen zich gebeurtenissen op dezelfde manier als bij het verslaan van de mitralisklep (pulmonale hypertensie, congestie in kleine en grote cirkels, hartfalen).

Patiënten kunnen klagen over hartkloppingen, kortademigheid, zwakte en bleekheid. Een kenmerkend kenmerk van dit defect is het verschijnen van beroertes geassocieerd met een inadequate coronaire circulatie.

Tricuspid regurgitatie

De nederlaag van de tricuspidalisklep (TK) in een geïsoleerde vorm is vrij zeldzaam. In het algemeen is de insufficiëntie ervan met regurgitatie het resultaat van uitgesproken veranderingen in de linkerhelft van het hart (relatieve insufficiëntie van de TC), wanneer hoge druk in de longcirculatie voorkomt dat de hartslag naar de longslagader leidt die bloed vervoert voor zuurstofverrijking in de longen.

Tricuspidalisklep regurgitatie leidt tot een overtreding van de volledige lediging van de rechterhelft van het hart, voldoende veneuze terugkeer door de holle aderen en dienovereenkomstig stagnatie in het veneuze gedeelte van de longcirculatie.

Het falen van de tricuspidalisklep met regurgitatie is vrij kenmerkend voor het optreden van atriale fibrillatie, cyanose van de huid, oedeemsyndroom, zwelling van de cervicale aderen, vergrote lever en andere tekenen van chronisch falen van de bloedsomloop.

Regurgitatie van de longklep

De laesie van de kleppen van de pulmonale klep kan aangeboren zijn, zich manifesterend al in de kindertijd, of verworven als gevolg van atherosclerose, syfilitische laesie, veranderingen van de kleppen in septische endocarditis. Vaak treedt schade aan de klep van de longslagader met insufficiëntie en regurgitatie op bij bestaande pulmonale hypertensie, longziekte en schade aan andere hartkleppen (mitrale stenose).

Minimale regurgitatie op de klep van de longslagader leidt niet tot significante hemodynamische stoornissen, terwijl een significante terugkeer van bloed naar de rechter hartkamer en vervolgens naar het atrium hypertrofie en daaropvolgende verwijding (expansie) van de holtes van de rechterhelft van het hart veroorzaakt. Dergelijke veranderingen manifesteren zich door ernstig hartfalen in de grote cirkel en veneuze congestie.

Pulmonaire regurgitatie manifesteert zich door allerlei aritmieën, kortademigheid, cyanose, ernstig oedeem, vochtophoping in de buikholte, leververanderingen tot cirrose en andere tekenen. Bij aangeboren valvulaire pathologie komen symptomen van stoornissen in de bloedsomloop al in de vroege kindertijd voor en zijn ze vaak onomkeerbaar en ernstig.

Kenmerken van regurgitatie bij kinderen

In de kindertijd is een goede ontwikkeling en functioneren van het hart en de bloedsomloop heel belangrijk, maar stoornissen zijn helaas niet ongewoon. De vaakst voorkomende misvormingen van kleppen met insufficiëntie en bloedretractie bij kinderen zijn te wijten aan aangeboren ontwikkelingsanomalieën (Fallot's tetrad, hypoplasie van de longklep, defecten van de wanden tussen de boezems en de kamers, enz.).

Ernstige regurgitatie met een abnormale structuur van het hart verschijnt bijna onmiddellijk na de geboorte van het kind met symptomen van ademhalingsstoornissen, cyanose en rechterventrikelfalen. Vaak komen belangrijke overtredingen dodelijk in het gedrang, dus elke aanstaande moeder moet niet alleen voor de geplande zwangerschap voor haar gezondheid zorgen, maar ook op tijd de ultrasone diagnostiekspecialist bezoeken om de foetus te dragen.

Mogelijkheden van moderne diagnostiek

De geneeskunde staat niet stil en de diagnose van ziekten wordt steeds betrouwbaarder en van hoge kwaliteit. Het gebruik van echografie maakte het mogelijk om aanzienlijke vooruitgang te boeken bij de detectie van een aantal ziekten. Toevoeging van ultrasound hartonderzoek (echocardiogram) Doppler maakt het mogelijk om de aard van de bloedstroom door de vaten en holtes van het hart te evalueren, de beweging van de klep folders op het moment van de hartspier contracties, om de mate van oprispingen, enz. Misschien is de Echo vestigen -.. Is de meest betrouwbare en informatieve hartziekte diagnose methode modus realtime en tegelijkertijd betaalbaar en betaalbaar.

mitralisstenose regurgitatie op echocardiografie

Naast echografie, kunnen indirecte tekenen van regurgitatie worden gevonden op het ECG, met zorgvuldige auscultatie van het hart en beoordeling van de symptomen.

Het is uiterst belangrijk om schendingen van het hartklepapparaat van het hart te identificeren met regurgitatie, niet alleen bij volwassenen, maar ook in de periode van prenatale ontwikkeling. De praktijk van echoscopisch onderzoek van zwangere vrouwen in verschillende perioden maakt het mogelijk om de aanwezigheid van defecten te detecteren, wat ongetwijfeld al tijdens het eerste onderzoek is, evenals het diagnosticeren van regurgitatie, wat een indirect teken is van mogelijke chromosomale abnormaliteiten of nieuwe defecten van de kleppen. Dynamische observatie van risicovolle vrouwen maakt het mogelijk om op tijd het bestaan ​​van een ernstige pathologie bij de foetus te bepalen en de kwestie van het al dan niet handhaven van de zwangerschap op te lossen.

behandeling

De tactiek van behandeling van regurgitatie wordt bepaald door de oorzaak, die de oorzaak is, de mate van ernst, de aanwezigheid van hartfalen en comorbiditeit.

Het is mogelijk als een chirurgische correctie van schendingen van de structuur van de kleppen (verschillende soorten kunststoffen, protheses) en medisch conservatieve therapie gericht op het normaliseren van de bloedstroom in de organen, het bestrijden van aritmie en het falen van de bloedsomloop. De meeste patiënten met ernstige regurgitatie en schade aan beide cirkels van de bloedsomloop hebben constante controle door een cardioloog nodig, de benoeming van diureticumgeneesmiddelen, bètablokkers, antihypertensiva en anti-aritmica, die de specialist zal selecteren.

Met mitralis verzakking van een kleine graad, bejubeld regurgitatie van een andere lokalisatie, zijn dynamische observatie door een arts en tijdig onderzoek in het geval van een aandoening verergering voldoende.

De prognose van valvulaire regurgitatie hangt van vele factoren af: de mate, oorzaak, leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van ziekten van andere organen, enz. Met een zorgzame houding ten opzichte van hun gezondheid en regelmatige bezoeken aan de dokter, dreigt minderjarige regurgitatie niet met complicaties, en met uitgesproken veranderingen, hun correctie inclusief chirurgisch, laat patiënten hun leven verlengen.

Het concept van klepregurgitatie en kenmerken van de stroom van elk formulier

De term 'regurgitatie' wordt met name door artsen gebruikt. Het concept wordt gebruikt door cardiologen, therapeuten en artsen van vele andere specialiteiten. Wanneer regurgitatie aanwezig is, is de omgekeerde stroom van biologisch fluïdum van de ene kamer naar de andere aanwezig. Pathologie is geen onafhankelijke afwijking en gaat altijd gepaard met een ernstige overtreding. De oorzaken van afwijking zijn talrijk. De patiënt kan mitralisklepregurgitatie 1-4 graden worden geïnstalleerd. De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van afwijkingen is echoscopisch onderzoek van het hart.

Klepregurgitatie is een vrij algemene pathologie die om veel redenen kan worden veroorzaakt.

Algemene informatie over regurgitatie

Tijdens regurgitatie keert een bepaalde hoeveelheid biologische vloeistof (bloed) terug naar de oorspronkelijke kamer. Omgekeerde stroom kan worden veroorzaakt door verschillende provocerende factoren. Er is een pathologische terugkeer met een samentrekking van de hartspier.

De term is van toepassing op schendingen in alle vier kamers. De mate van afwijking wordt bepaald op basis van het volume biologische vloeistof dat wordt teruggestuurd.

Het hart is een gespierd orgel van het holle type. Het heeft vier volledige camera's. Het bestaat uit 2 atria en hetzelfde aantal ventrikels. Normaal beweegt het biologische fluïdum in dezelfde richting.

De mitralisklep bevindt zich tussen het linker atrium en het ventrikel. Bestaat uit verschillende vleugels. Hij is het die vaker onderhevig is aan verandering. Het is vermeldenswaard dat de linkerkant van het hart een groot aantal functies vervult en dat pathologieën die de klep tussen het atrium en het ventrikel beïnvloeden vaak voorkomen. De patiënt kan dan worden gediagnosticeerd met mitrale regurgitatie.

Het hart bestaat uit vier kamers, de pathologie kan elk van hen beïnvloeden.

Tricuspid regurgitatie 1-2 graden beïnvloedt de klep, gelegen tussen het atrium en het ventrikel. Pathologie is meestal secundair. Aortische regurgitatie heeft invloed op kleppen met 3 blaadjes. Ze bevinden zich op de kruising van bepaalde schepen met het holle spierorgaan.

Het is belangrijk om te begrijpen wat regurgitatie in de cardiologie is. In aanwezigheid van laesies, kunnen de kleppen van de kleppen niet goed sluiten. Een bepaalde hoeveelheid biologische vloeistof wordt teruggegeven.

Kleine regressie van de aorta of een onbeduidende afwijking van een andere klep wordt fysiologisch genoemd. Het wordt gekenmerkt door een kleine verandering in de bloedcirculatie door de kleppen. Pathologie wordt niet als gevaarlijk beschouwd en veroorzaakt geen ongemak, wat betekent dat therapie niet nodig is.

Tricuspid regurgitatie van 1 graad wordt vrij vaak gediagnosticeerd bij te dunne mensen. Patiënten met een hoge groei zijn onderhevig aan afwijzing. Artsen beweren dat de diagnose is gesteld op 70 van de 100.

De meest vatbare voor pathologie zijn mensen van dun gebouwd en lang

Tricuspid regurgitatie van 0 of 1 graad bij een kind of volwassene wordt als fysiologisch beschouwd. Daarom is er geen medische behandeling nodig.

Typen afwijkingen

Pathologische en fysiologische regurgitatie van de kleppen is verdeeld in verschillende typen, afhankelijk van de locatie van de laesie. Artsen onderscheiden pathologie:

  • mitralisklep;
  • aorta;
  • tricuspid;
  • longslagader.

Afhankelijk van het verloop van de arts zijn er 4 graden van afwijking. Typen worden beschreven in de tabel.

Diagnose en behandeling van aortische regurgitatie

Aortische regurgitatie is een hemodynamische stoornis die bestaat uit onvolledige sluiting van de aortaklep, resulterend in onnatuurlijke bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer tijdens relaxatie van het hart (diastole fase). Regurgitatie van de aortaklep is geen onafhankelijke ziekte, maar een functionele storing van de klepinrichting, die wordt veroorzaakt door andere ziekten en pathologische aandoeningen.

redenen

De volgende factoren kunnen aortische regurgitatie veroorzaken:

  • Infectieve endocarditis;
  • Reumatische aandoeningen;
  • Atherosclerotische veranderingen;
  • Cardiosclerose op de achtergrond van een hartinfarct;
  • Auto-immuunziekten (acute reumatische koorts, lupus, reumatoïde artritis, enz.);
  • Aangeboren anomalieën (aortaklep van twee, niet drie knobbels of een sterk defect in het interventriculaire septum);
  • Syfilitische laesie van kleppen;
  • Trauma aan de borst (door het afbreken van spiervezels);
  • Het verslaan van de aortaklep myxoma van het hart.

bloedsomloop dynamiek

Wat gebeurt er in het lichaam met een abnormale bloedstroom en wat houdt het in?

  1. Bloed op het moment van diastole van het hart in een bepaald volume (afhankelijk van de mate van regurgitatie) gaat terug naar de linker ventrikel (LV). Er is dus gelijktijdig bloed, dat uit het linker atrium stroomt, en teruggegeven bloed, d.w.z. het totale bloedvolume neemt toe.
  2. Door deze veranderingen is er een verhoogde druk op de wanden van de LV, die later meer kracht vereist om het bloed in de systole te duwen.
  3. Expansie (vanwege groot bloedvolume) en linkerventrikelhypertrofie (compensatoire reactie) ontwikkelen zich.
  4. In de toekomst kan dit leiden tot relatieve insufficiëntie van de mitralisklep (bicuspide klep tussen het linker atrium en hetzelfde ventrikel) en overbelasting van het linker atrium.

Degree classificatie

Afhankelijk van de lengte van de regurgiterende straal, is het gebruikelijk om drie graden van aortische regurgitatie te onderscheiden:

  • aortaklepinsufficiëntie van 1 graad (onbeduidend of anders genoemd applaped) - gekenmerkt door een straallengte tot 5 mm van de aortaklepknobbels;
  • aortische regurgitatie 2 graden (gemiddeld) - de straal bereikt 5-10 mm, bereikt de mitralisklep;
  • aortische regurgitatie van 3 graden (uitgesproken) - straal met een lengte van meer dan 10 mm.

Bovendien is het gebruikelijk om 4 graden aortaklepinsufficiëntie toe te wijzen aan de hoeveelheid bloed die in de LV wordt teruggegooid:

  1. 1 graad - minimale regurgitatie, is niet meer dan 15% van het totale bloedvolume;
  2. 2 graden - de hoeveelheid bloed die wordt uitgebraakt is 15-30%;
  3. Graad 3 - het aantal opnieuw geïnfundeerde bloed is 30-50%;
  4. Graad 4 - meer dan de helft van het totale volume keert terug naar de linker hartkamer.

symptomen

Klinische manifestaties zullen variëren afhankelijk van of acute aortaklep regurgitatie heeft ontwikkeld of is het een chronisch proces.

Acute regurgitatie

Verwonding van de borstkas, dissectie van het opgaande deel van de aorta of infectieuze endocarditis kan een acute terugkeer van bloed veroorzaken. Deze situatie brengt een sterke toename van de diffuse reflectie (eind-diastolische volume) in de holte LV en RV met zich mee. De samentrekkende functie van het hart, d.w.z. de hartproductie daalt scherp, omdat compenserende reacties kunnen niet optreden en vormen zich in zo'n korte tijd.

De symptomen zijn als volgt:

  • Scherpe bleekheid van de huid;
  • Grote zwakte;
  • Drukval;
  • Kortademigheid.

Naast tekenen van hartfalen, is er sprake van stagnatie in de longen en het oedeem, dat wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

  • Moeilijk en luidruchtig ademhalen;
  • Hoest met schuimend sputum, bloedstrepen zijn mogelijk;
  • Cyanose van de lippen;
  • Doof hart klinkt;
  • In de longen - vochtige raliën zijn te horen in alle velden.

Chronische aortaklepinsufficiëntie

In dit geval, gedurende een lange tijd (meer dan 10 jaar), is deze pathologie niet voelbaar, omdat alle mechanismen geleidelijk plaatsvinden. Het lichaam kan gedurende een lange periode de bestaande veranderingen in de hemodynamiek van het bloed compenseren.

Wanneer aanpassingsmechanismen niet werken, verschijnen de volgende klachten:

  • Kortademigheid tijdens het lopen;
  • Pijn in de borst achter het borstbeen (zoals angina pectoris).

Bovendien zullen de volgende objectieve symptomen worden waargenomen:

  • Bleke huid;
  • Het hoofd schudden, wat overeenkomt met de pulsatie;
  • Auscultatie: II toon over de aorta wordt verbeterd, kan een klappend geluid maken;
  • Hoge systolische en lage diastolische bloeddruk, d.w.z. hoge polsdruk;
  • Amplificatie van de apicale impuls boven de LV;
  • Het uitsteeksel van de linkerborst vanwege LV-hypertrofie en retractie van de borst in het borstbeen;
  • Zichtbare arteriële pulsatie:
    • halsslagaders, of "dansende halsslagader";
    • pulsatie van capillairen op de nagel (Quincke-symptoom);
    • pulsatie van de huig, of het symptoom van Muller;
    • pulsatie van de lever;
    • pulsatie van de milt (een symptoom van Gerhard);
  • Er is nog een fenomeen waar te nemen: Vuursteengeluid vóór een systole, dat te horen is in het gebied van de derde intercostale ruimte links van het borstbeen.

diagnostiek

Een voorlopige diagnose kan worden vermoed op basis van klachten van de patiënt en een objectief onderzoek.

Om de aanwezigheid van regurgitatie op de aortaklep te bevestigen, worden de volgende onderzoeksmethoden uitgevoerd:

  1. ECG. Niet-specifieke tekens zullen op het cardiogram worden waargenomen: linkerventrikelhyperfunctie (afwijking van de EOS naar links en een toename in z. R in hoogte, wat wordt waargenomen in de linkerborstleidingen) en mogelijke ischemische veranderingen in het myocardium (ST-verlaging of z-inversie).
  2. Röntgenonderzoek van de organen van de borstkas. Tegelijkertijd wordt de vergrote grootte van het hart zichtbaar, het ziet eruit als een "laars" of een "eend". Calciumafzettingen op de klepbladen en de opstijgende aorta, een aorta-aneurysma in het stijgende deel en een toename in de grootte van de linkerventrikel kunnen ook worden bepaald.
  3. ECHO-KG, of echografie van het hart. Deze methode van onderzoek is de meest onthullende, vooral met het gebruik van Doppler.

Dus, volgens de resultaten van echocardiografie, kunt u de volgende gegevens krijgen:

  • Aortawortel breedte;
  • LV hypertrofie;
  • Natuurlijk, diastolisch volume J;
  • De aanwezigheid van pericarditis;
  • Aorta-aneurysma;
  • De hoeveelheid bloedanalyse bij LV en anderen.

De frequentie van ECHO-KG:

  1. Dus als een patiënt wordt gediagnosticeerd met graad 1 aorta-regurgitatie, maakt hij zich zorgen over wat het is. In dit geval is de lokale injectie van bloed in de holte van de linker hartkamer erg klein en dit heeft geen invloed op de kwaliteit van zijn leven. Als het verloop van de ziekte niet symptomatisch is, en de grootte van de LV en de functie ervan binnen het normale bereik van de echografie van het hart moet 1 keer per jaar worden uitgevoerd.
  2. Als er klinische manifestaties en / of objectieve veranderingen in de LV zijn (de diastolische omvang is uiteraard 60-70 mm) - 2 keer per jaar.
  3. KDR van een linker ventrikel van meer dan 70 mm - de indicatie voor de richting bij het raadplegen van de hartchirurg.

Als de informatie die is verkregen met echografie van het hart met Doppler niet voldoende is, kunt u een beroep doen op:

  • magnetische resonantie beeldvorming;
  • radionuclide angiografie;
  • hartkatheterisatie.

behandeling

Aortische regurgitatie therapie heeft twee hoofddoelen:

  1. Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen - hartfalen en overlijden van de patiënt.
  2. Verbeter de kwaliteit van zijn leven.

Conservatieve behandeling

Medicamenteuze behandeling is gericht op het verminderen van het niveau van de CAD (systolische bloeddruk) en het verminderen van de hoeveelheid terugstroom.

Geneesmiddelen die in dit geval effectief zijn, zijn vaatverwijders van verschillende groepen:

- calciumantagonisten (nifercard);

Medicijnen worden aangegeven in de volgende gevallen:

  1. Er zijn contra-indicaties voor chirurgische behandeling of onwil van de patiënt om zijn toevlucht te nemen tot chirurgische behandeling - geneesmiddelen worden gedurende lange tijd voorgeschreven.
  2. Uitgesproken manifestaties van hartfalen of ernstige regurgitatie vóór chirurgische behandeling wordt aangegeven door een korte cursus.
  3. Vertoonde klinische manifestaties, dilatatie van de linker hartkamer, maar FV is normaal - het wordt voorgeschreven om de progressie te vertragen.

Indicaties voor chirurgie:

  1. Patiënten met EF minder dan 55%, LVL DAC meer dan 55 mm, LV LVDR meer dan 75 mm, zelfs zonder zichtbare manifestaties.
  2. Ernstige symptomen (tekenen verschijnen dagelijks met een lading of voeren een speciale belastingstest uit).
  3. Aanzienlijke uitzetting van de LV-holte, zelfs met een normale ejectiefractie.
  4. Planning voor andere operaties aan het hart en schepen.

vooruitzicht

De prognose wordt bepaald afhankelijk van de mate van ontwikkelde regurgitatie en vorm.

Dus, in het geval van het optreden van een acute vorm van regurgitatie op de aorta, is er een grote kans op overlijden van de patiënt.

Voor het chronische beloop is de prognose gunstiger: 75% leeft meer dan 5 jaar en meer dan 10 jaar leeft meer dan de helft van alle patiënten. Als echter een dergelijke complicatie als angina heeft ontwikkeld, treedt de dood van de patiënt al na 4 jaar op en met tekenen van hartfalen wordt deze periode teruggebracht tot 2 jaar.

Aortische regurgitatie

Aortische regurgitatie is het falen van de aortaklep om te sluiten, resulterend in een stroom van de aorta naar de linker hartkamer tijdens diastole. Oorzaken zijn idiopathische valvulaire degeneratie, acute reumatische koorts, endocarditis, myxomateuze degeneratie, congenitale bicuspide aortaklep, syfilitische aortitis en bindweefselaandoeningen of reumatologische pathologie.

Symptomen zijn dyspnoe bij inspanning, orthopneu, paroxismale nachtdyspnoe, hartkloppingen en pijn op de borst. Bij onderzoek is het mogelijk om een ​​diffuse pulsgolf en honger en anastolische ruis te detecteren. De diagnose wordt gesteld met een objectief onderzoek en echocardiografie. De behandeling omvat de vervanging van de aortaklep en (in sommige gevallen) de toediening van vaatverwijdende geneesmiddelen.

ICD-10 code

Oorzaken van aorta-regurgitatie

Aortische regurgitatie (AR) kan acuut of chronisch zijn. De primaire oorzaken van acute aortaklepinsufficiëntie zijn infectieuze endocarditis en dissectie van het opgaande deel van de aorta.

Milde chronische aortische regurgitatie bij volwassenen wordt meestal veroorzaakt door een bicuspide of gefenestreerde aortaklep (2% van de mannen en 1% van de vrouwen), vooral als ernstige diastolische hypertensie aanwezig is (BP> 110 mmHg).

Matige en ernstige chronische aortische regurgitatie bij volwassenen wordt meestal veroorzaakt door idiopathische degeneratie van aortakleppen of aortawortel, reumatische koorts, infectieuze endocarditis, myxomateuze degeneratie of trauma.

Bij kinderen is de meest voorkomende oorzaak ventriculair septumdefect met aortaklepprolaps. Soms aortaregurgitatie wordt veroorzaakt door een seronegatieve spondylarthropathie (ankyloserende spondylitis, reactieve artritis, psoriatische artritis), RA, SLE, artritis verbonden met zwerende colitis, syfilis aortitis, osteogenesis imperfecta, een aneurysma van de aorta thoracica, aortadissectie, supravalvulaire aortastenose, Takayasu's arteritis, scheuring van de sinus Valsalva, acromegalie en temporale (reuzencel) arteritis. Aortische regurgitatie als gevolg van myxomateuze degeneratie kan zich ontwikkelen bij patiënten met het Marfan-syndroom of het Ehlers-Danlos-syndroom.

Bij chronische aortische regurgitatie nemen het volume van de linker hartkamer en het slagvolume van de linker hartkamer geleidelijk toe, omdat de linkerventrikel bloed ontvangt van de aorta naar de diastole als gevolg van regurgitatie, naast het bloed uit de longaderen en de linker boezem. Linkerventrikelhypertrofie compenseert de toename van het volume over meerdere jaren, maar uiteindelijk ontwikkelt zich decompensatie. Deze veranderingen kunnen leiden tot de ontwikkeling van aritmieën, hartfalen (HF) of cardiogene shock.

Symptomen van aortische regurgitatie

Acute aortaklepinsufficiëntie veroorzaakt symptomen van hartfalen en cardiogene shock. Chronische aortaklepinsufficiëntie is meestal asymptomatisch gedurende vele jaren; progressieve dyspneu bij inspanning, orthopneu, paroxysmale nachtaandoeningen en hartkloppingen ontwikkelen zich onmerkbaar. Symptomen van hartfalen correleren slecht met objectieve indicatoren van de functie van de linker ventrikel. Pijn op de borst (angina pectoris) komt voor bij ongeveer 5% van de patiënten die geen bijkomende IHD hebben, en vaker komt dit 's nachts voor. Er kunnen tekenen zijn van endocarditis (bijvoorbeeld koorts, bloedarmoede, gewichtsverlies, embolie van verschillende lokalisatie), omdat de pathologische aortaklep de predispositie heeft voor bacterieschade.

Symptomen variëren met de ernst van aortaklepinsufficiëntie. Naarmate de progressie van chronische ziekten toeneemt, neemt de systolische bloeddruk toe met een afname van de diastolische bloeddruk, wat leidt tot een toename van de polsdruk. In de loop van de tijd kan het indrukken van de linker hartkamer toenemen, uitzetten, toenemen in amplitude, omlaag en zijwaarts kantelen, met een systolische ineenstorting van de voorste linker parasternale regio, die een "zwaaiende" beweging van de linker helft van de borst creëert.

In de latere stadia van aortaklepinsufficiëntie kan systolische tremor in de top van het hart en boven de halsslagaders worden gedetecteerd door palpatie; dit wordt veroorzaakt door een groot slagvolume en een lage aastische diastolische druk.

Auscultatoire symptomen zijn normale harttonen en ongespleten, luide, puntige of flapperende II-harttonen vanwege de toegenomen weerstand van de elastische aorta. De aorta regurgitatiegeluid is helder, hoogfrequent, diastolisch, verzakkend, begint kort na de aorta-component S. Het wordt het meest luid gehoord in de derde of vierde intercostale ruimte links van het borstbeen. Ruis is het beste van allemaal te horen met een diafragmathe stethoscoop wanneer de patiënt naar voren is gekanteld met de adem in terwijl hij uitademt. Het wordt verbeterd door monsters die de afterload verhogen (bijvoorbeeld squat, isometrische handshake). Als aortaklepinsufficiëntie klein is, kan ruis alleen optreden in de vroege diastole. Als de diastolische druk van de linker hartkamer erg hoog is, wordt de ruis korter, omdat de aaldische druk en de diastolische druk van de linker hartkamer gelijk zijn in de vroege diastole.

Andere abnormale auscultatorische bevindingen omvatten verbanningsgeluid en regurgitatie stromingsgeluid, ballingschap klik kort na S en aorta-uitwerpruis. Diastolisch geruis, gehoord in de oksel of in het midden van de linkerhelft van de borst (Cole-Cecil-ruis), wordt veroorzaakt door het samensmelten van aorta-ruis met III-harttoon (S3), die optreedt als gevolg van het gelijktijdig vullen van de linkerventrikel vanuit het linker atrium en de aorta. Midden en laat diastolisch geruis, dat aan de top te horen is (Austin Flint-ruis), kan te wijten zijn aan de snelle stroom van regurgitatie naar de linker ventrikel, waardoor de mitralisklep trilt bij de piek van de atriale stroom; deze ruis is vergelijkbaar met diastolisch geruis van mitrale stenose.

Andere symptomen zijn zeldzaam, ze hebben een lage (of onbekende) gevoeligheid en specificiteit. Zichtbare tekenen van de ziekte zijn het schudden van het hoofd (een symptoom van Musset) en pulsatie van de spijkercapillairen (een symptoom van Quincke, beter gedefinieerd met lichte druk) of van een tong (een symptoom van Muller). Palpatie kan een gespannen puls onthullen met een snelle opkomst en ondergang ("slaan", "waterslag" of een collaptoïde pols) en pulsatie van de halsslagaders (Corrigen-symptoom), retinale aderen (Becker-symptoom), lever (Rosenbach-symptoom) of milt (Gerhard-symptoom) ). Veranderingen in bloeddruk omvatten verhoogde systolische druk op de benen (onder de knie) bij> 60 mm Hg. Art. vergeleken met druk op de schouder (Hill's symptoom) en een daling van de diastolische bloeddruk van meer dan 15 mm Hg. Art. bij het opvoeden van een hand (symptoom van Maine). Auscultatorische symptomen zijn onder meer een ruw geluid dat wordt gehoord in het femurale rimpelgebied (het geluid van een pistoolschot of Traube-symptoom) en een femorale systolische tonus en diastolisch geruis proximaal ten opzichte van slagadercompressie (Durozier-ruis).

Diagnose van aorta-regurgitatie

Een vermoedelijke diagnose wordt gesteld op basis van anamnese, een objectief onderzoek en bevestigd door echocardiografie. Doppler-echocardiografie is de voorkeursmethode voor het detecteren en kwantificeren van de waarde van de regurgitatieflux. Tweedimensionale echocardiografie helpt bij het bepalen van de grootte van de aortawortel, evenals de anatomische kenmerken en het functioneren van de linker hartkamer. Natuurlijk is het systolische volume van de linker ventrikel> 60 ml / m 2, de uiteindelijke systolische diameter van de linkerventrikel is> 50 mm, en de LV LV uitgesneden is 55 mm ("regel 55") of de uiteindelijke diastolische diameter is> 75 mm en heeft ook een chirurgische behandeling nodig; medicatie staat op de tweede plaats voor deze groep patiënten. Aanvullende chirurgische criteria omvatten een afname van EF 4,0 en cardiale index 2.

Patiënten die niet aan deze criteria voldoen, ondergaan een grondige lichamelijk onderzoek, echocardiografie en mogelijk radio-isotoopangiocynografie onder druk en in rust om LV-contractiliteit elke 6-12 maanden te bepalen.

Het is aangetoond dat profylaxe van endocarditis met antibiotica geïndiceerd is voor procedures die kunnen leiden tot bacteriëmie.

vooruitzicht

Tijdens de behandeling is de 10-jaars overleving bij patiënten met kleine of matige aorta-regurgitatie 80-95%. Met tijdige klepvervanging (vóór de ontwikkeling van hartfalen en rekening houdend met de hieronder beschreven criteria), is de langetermijnprognose bij patiënten met matige en ernstige aortische regurgitatie niet slecht. Echter, met ernstige aortische regurgitatie en hartfalen, is de prognose veel slechter.

Medisch expert-redacteur

Portnov Alexey Alexandrovich

Onderwijs: Kiev National Medical University. AA Bogomolets, specialiteit - "Geneeskunde"

Lees Meer Over De Vaten