Aortaklepstenose: hoe en waarom het optreedt, symptomen, hoe te behandelen

Uit dit artikel leer je: wat is aortastenose, wat zijn de mechanismen van zijn ontwikkeling en de oorzaken van zijn uiterlijk. Symptomen en behandeling van de ziekte.

Aortastenose is een pathologische vernauwing van een groot coronair vat, waardoor bloed vanuit de linker hartkamer het vaatstelsel binnendringt (de grote bloedsomloop).

Wat gebeurt er in pathologie? Om verschillende redenen (aangeboren afwijkingen, reuma, verkalking) vernauwt het lumen van de aorta zich bij de uitgang van het ventrikel (in het klepgebied) en bemoeilijkt het het bloed om in het vaatstelsel te stromen. Als gevolg hiervan neemt de druk in de kamer van het ventrikel toe, neemt het volume van de bloeduitstoot af en na verloop van tijd verschijnen verschillende tekenen van onvoldoende bloedtoevoer naar de organen (snelle vermoeidheid, zwakte).

De ziekte is al lange tijd (tientallen jaren) asymptomatisch en manifesteert zich pas na een vernauwing van het vatlumen met meer dan 50%. Het optreden van tekenen van hartfalen, angina pectoris (een soort coronaire ziekte) en flauwvallen verslechtert de prognose van de patiënt aanzienlijk (de levensverwachting wordt teruggebracht tot 2 jaar).

Pathologie is gevaarlijk vanwege de complicaties - langdurige progressieve stenose leidt tot een onomkeerbare toename van de kamer (dilatatie) van de linker hartkamer. Patiënten met ernstige symptomen (na een vernauwing van het bloedvatlumen met meer dan 50%) ontwikkelen hartastma, longoedeem, acuut myocardiaal infarct, plotselinge hartdood zonder duidelijke tekenen van stenose (18%), zelden - ventrikelfibrillatie, gelijk aan hartstilstand.

Het genezen van aortastenose is volledig onmogelijk. Chirurgische behandelingsmethoden (klepprothetiek, dilatatie van het lumen door ballondilatatie) worden aangegeven nadat de eerste tekenen van aortakrimp verschijnen (kortademigheid bij matige inspanning, duizeligheid). In de meeste gevallen is het mogelijk om de prognose aanzienlijk te verbeteren (meer dan 10 jaar voor 70% van de geopereerde patiënten). Klinische observatie vindt plaats in alle stadia van het leven.

Klik op de foto om te vergroten

De cardioloog behandelt patiënten met aortastenose, cardiale chirurgen voeren chirurgische correctie uit.

De essentie van aortastenose

De zwakke schakel van de grote bloedsomloop (bloed van de linker hartkamer door de aorta komt in alle organen) is een tricuspide aortaklep aan de monding van het vat. Onthullend, passeert het delen van bloed in het vasculaire systeem, dat het ventrikel naar buiten drukt tijdens samentrekking en, sluitend, voorkomt dat ze terug bewegen. Het is op deze plaats dat karakteristieke veranderingen in de vaatwanden verschijnen.

Bij pathologie ondergaan het blad- en aortaweefsel verschillende veranderingen. Dit kunnen littekens zijn, verklevingen, verklevingen van bindweefsel, calciumzoutafzettingen (verharding), atherosclerotische plaques, aangeboren afwijkingen van de klep.

Vanwege dergelijke wijzigingen:

  • het lumen van het vat versmalt geleidelijk;
  • klepwanden worden niet elastisch, dicht;
  • onvoldoende geopend en gesloten;
  • de bloeddruk in het ventrikel neemt toe, wat hypertrofie (verdikking van de spierlaag) en dilatatie (volumetoename) veroorzaakt.

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een tekort aan bloedtoevoer naar alle organen en weefsels.

Aortastenose kan zijn:

  1. Over klep (van 6 tot 10%).
  2. Subvalvulair (van 20 tot 30%).
  3. Klep (vanaf 60%).

Alle drie vormen kunnen aangeboren zijn, verworven - alleen klep. En aangezien de klepvorm gebruikelijker is, is het, in het geval van aortastenose, meestal deze vorm van de ziekte.

Pathologie komt zeer zelden (in 2%) voor als een onafhankelijke, meestal wordt het gecombineerd met andere misvormingen (mitralisklep) en ziekten van het cardiovasculaire systeem (coronaire hartziekte).

Aortastenose

Aortastenose is een hartaandoening waarbij de aortaweergang versmalt, wat een obstakel vormt voor de uitzetting van bloed in de aorta terwijl de linker hartkamer samentrekt. De meest voorkomende oorzaak van aortastenose is reumatische endocarditis. Minder vaak leidde langdurige septische endocarditis, atherosclerose, idiopathische calcificatie (degeneratieve verkalking van aortaklepcuspen met onbekende etiologie), congenitale vernauwing van de aortaweerstand tot de ontwikkeling ervan. Wanneer aortastenose optreedt, vouwt de klep fusie, hun verdikking, cicatriciale vernauwing van de aorta-opening.

Kenmerken van de hemodynamiek bij stenose van de mond van de aorta. Een significante schending van de hemodynamica wordt waargenomen wanneer er een uitgesproken vernauwing van de aorta-opening is, wanneer de dwarsdoorsnede afneemt tot 1,0-0,5 cm2 (normaal 3 cm2).

Wanneer aortastenose wordt waargenomen:

- verminderde bloedstroom van de linker hartkamer naar de aorta;

- systolische overbelasting van de linker ventrikel, toename van de systolische druk en drukgradiënt tussen de linker hartkamer en de aorta, die 50 - 100 mm Hg kan zijn. en meer (normaal is het slechts enkele millimeters kwik);

- een toename in diastolische vulling van de linkerventrikel en een toename van de druk daarin, gevolgd door significante geïsoleerde hypertrofie, die het belangrijkste compensatiemechanisme is voor aortastenose;

- afname van het slagvolume van de linker hartkamer;

- in de late stadia van de ziekte - het vertragen van de bloedstroom en toenemende druk in de longcirculatie.

Onderzoek de patiënt, kom klachten te weten.

Patiënten met stenose van de aorta-mond laten lange tijd geen klachten zien (stadium van compensatie van het cardiovasculaire systeem), later hebben ze pijn in het hartgebied, zoals angina, veroorzaakt door een afname van de bloedtoevoer naar de hypertrofische spier van de linker ventrikel als gevolg van onvoldoende afgifte van bloed in het arteriële stelsel, duizeligheid, syncope, geassocieerd met verslechtering van de cerebrale circulatie, kortademigheid bij inspanning.

Voer een algemeen onderzoek van de patiënt uit.

De algemene toestand van patiënten met stenose van de aorta-mond is bevredigend in de afwezigheid van tekenen van falen van de bloedsomloop. Bij onderzoek is de bleekheid van de huid, die wordt veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar het slagaderstelsel, en ook door vasculaire spasmen van de huid, die een reactie is op een kleine cardiale output, opmerkelijk.

Inspecteer het gebied van het hart.

Bepaal de aanwezigheid van een hartbult, apicale impuls, hartimpuls. Bij onderzoek van het hartgebied kan een uitgesproken pulsatie van de borstwand in het gebied van de apicale impuls worden gedetecteerd. De apicale impuls is duidelijk zichtbaar op het oog, met ernstige hartaandoeningen gelokaliseerd in de zesde intercostale ruimte naar buiten vanaf de linker midclaviculaire lijn.

Palpeer het gebied van het hart.

Bij patiënten met stenose van de aorta-mond is een pathologische apicale impuls voelbaar (resistent, sterk, diffuus, hoog, verplaatst naar buiten, gelokaliseerd in V, minder vaak in VI intercostale ruimte). Het symptoom van "cat's snorren" (systolische tremor) in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant van het sternum (2 auscultatiepunten) wordt bepaald. Systolische tremor wordt gemakkelijker gedetecteerd wanneer de adem inademt tijdens uitademing, wanneer de patiënt naar voren is gekanteld, omdat onder deze omstandigheden neemt de bloedstroom door de aorta toe. Het verschijnen van het symptoom van "cat's snorren" in aortastenose is te wijten aan de turbulentie van het bloed terwijl het door de vernauwde aortische opening passeert. De intensiteit van systolische tremor hangt af van de mate van vernauwing van de aorta-opening en de functionele toestand van het myocardium.

Voer een hartslag uit.

Bepaal de grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart, de configuratie van het hart, de breedte van de vaatbundel. Bij patiënten met stenose van de aorta-mond, een verschuiving van de linkerrand van de relatieve cardiale saaiheid naar buiten, aorta-configuratie van het hart, wordt een toename in de grootte van de diameter van het hart als gevolg van de linker component waargenomen.

Besteed auscultatie van het hart.

Bepaal op de luisterpunten het aantal harttonen, extra tonen en schat het volume van elke toon. Bij patiënten met stenose van de aortawond worden pathologische symptomen aangetroffen tijdens auscultatie van het hart op het luisterpunt van de mitralisklep (boven de top van het hart), op het moment dat de aortaklep wordt beluisterd (in de tweede intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen).

Over de aorta (2 auscultatiepunten):

- verzwakking van de II-toon of de afwezigheid ervan, vanwege de ongevoelige mobiliteit van sclerotische, verkalkte aortakleppen, evenals een afname in druk in de aorta, wat leidt tot een kleine uitwijking en onvoldoende klepspanning;

- systolisch geluid - luid, langdurig, ruw, laag, met een karakteristiek timbre, gedefinieerd als krabben, snijden, zagen, vibreren; verschijnt kort na de I-toon, neemt toe in intensiteit en bereikt een piek in het midden van de ballingsfase, waarna deze geleidelijk afneemt en verdwijnt voor het verschijnen van de II-toon;

het maximale geluid wordt meestal bepaald in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen, het wordt uitgevoerd door de bloedstroom naar de grote arteriële bloedvaten en is goed te horen op de halsslagader, de slagaders van de subclavia, en ook in de interscapulaire ruimte. Systolisch geruis met aortastenose wordt beter gehoord tijdens de uitademing wanneer het lichaam naar voren is gekanteld. Ruis wordt veroorzaakt door een geblokkeerde passage van bloed door een vernauwde aorta-opening tijdens de systole.

Boven de tip (1 auscultatiepunt):

- de verzwakking van de I-toon als gevolg van verlenging van de systole van de linkerventrikel, zijn langzame vermindering;

- de toon van uitzetting (vroege systolische beweging) - wordt bij sommige patiënten in de IV-V intercostale ruimte aan de linkerrand van het sternum gehoord, geassocieerd met de onthulling van sclerotische aortakleppen.

Beoordeel de hartslag, bloeddruk.

Pulse. Bij patiënten met een stenose van de aorta-opening is de puls klein en langzaam, wat het gevolg is van een kleine cardiale output, een uitgebreide linker ventrikel systole en een langzame bloedstroom in de aorta. Bepaalde bradycardie is een compenserende reactie (diastole-verlenging voorkomt uitputting van de hartspier, een toename in de duur van de systole draagt ​​bij tot een meer complete lediging van de linker hartkamer en de bloedstroom in de aorta). Dus, bij aortastenose worden pulsus ranis, parvus, tardus genoteerd.

Bloeddruk De systolische bloeddruk is laag, de normale diastolische of verhoogde polsdruk is verlaagd.

Identificeer ECG-tekenen van aortastenose.

Op een ECG bij patiënten met stenose van de aorta-mond worden tekenen van linker ventrikelhypertrofie en een blokkade van het linkerbeen van de His-bundel gedetecteerd.

Tekenen van linkerventrikelhypertrofie:

- afwijking van de elektrische as van het hart naar links of zijn horizontale locatie;

- een toename in de hoogte van de R-golf in Vs-6 (R in V5-6 > R tot V4);

- toename in de diepte van tanden S in leidingen V1-2;

- uitbreiding van het QRS-complex meer dan 0,1 sec. in V5-6;

- afname of inversie van tanden van T in opdrachten van V5-6,

- ST-segmentverplaatsing onder isoline in leidingen V5-6. Een duidelijke relatie wordt bepaald tussen de druk in de linker hartkamer, de grootte van de drukgradiënt in de linker hartkamer en de aorta en de ernst van ECG-symptomen van linker ventrikelhypertrofie.

Tekenen van blokkade van het linkerbundeltakblok.

- QRS-complex is uitgebreid (meer dan 0,11 sec.);

- Het QRS-complex wordt weergegeven door een brede en gekartelde R-golf in leidingen V5-6, I, aVL;

- Het QRS-complex wordt voorgesteld door een brede en gekartelde S-golf in leidingen V1-2, III, aVF en heeft de vorm rS;

- het ST-segment en de T-golf zijn gericht in de richting tegengesteld aan de hoofdtand van het ventriculaire complex; in leads V5-6, I, aVL ST-segment onder de contour en T-golf negatief; in leads V1-2, III, aVF ST-segment boven contour, T-golf positief.

Identificeer PCG-tekens van stenose van de aortische mond.

Op FCG bij patiënten met stenose van de aorta-mond worden veranderingen gedetecteerd boven de apex van het hart en boven de aorta.

- afname in amplitude II-toon;

- systolische ruis - progressief afnemend (rhomboïde of spindelvormig), lang, begint kort na toon I en eindigt voor het begin van toon II, wordt opgenomen op alle frequentiekanalen (bij voorkeur op lage frequentie).

Boven de bovenkant van het hart:

- een afname van de amplitude van de I-toonoscillatie;

- toon van uitzetting (gedetecteerd in de helft van de patiënten met aortastenose, meer gebruikelijk bij congenitale klepziekte). De verbanningstoon (of "systolische klik") staat voor een paar korte trillingen opgenomen in 0.04-0.06 sec. na toon I; bepaald op het hoogfrequentiekanaal. Het optreden ervan is geassocieerd met de onthulling van sclerotische aortakleppen.

Identificeer radiografische tekenen van aortastenose.

Pathologische symptomen worden gedetecteerd door röntgenfoto's van het hart in de directe en linker schuine projecties.

- verlenging en uitstulping van de 4e boog van de linker contour van het hart door het verhogen van de linker ventrikel;

- aortische configuratie van het hart;

- uitsteeksel van de bovenste bogen van de rechter en linker contouren van het hart als gevolg van poststenotische expansie van de aorta, veroorzaakt door een sterke vortex-bloedstroom;

- laag niveau van de rechter atriovasale hoek.

In de linker schuine projectie - achterste uitsteeksel van de linker hartkamer.

Identificeer tekenen van aortastenose volgens echocardiografie.

Wanneer echocardiografie wordt bepaald;

- een afname van de mate van opening van de aortaklepknobbels gedurende de systole;

- verdikking van de klepbladen;

- tekenen van linkerventrikelhypertrofie en de dilatatie ervan (in late stadia van misvorming).

Aortastenose

Aortastenose (aortastenose) is een vernauwing van het LV-uitstroomkanaal in het aortaklepgebied, wat leidt tot problemen bij de uitstroom van bloed uit de LV en een sterke toename van de drukgradiënt tussen de LV en de aorta.

Bij 20-25% van de mensen met hartafwijkingen wordt stenose van de mond van de aorta vastgesteld en bij mannen 3-4 keer vaker dan bij vrouwen.

Navigatie in de sectie:

Etiologie van aortaklepstenose (oorzaken van aortastenose)

- concentrische linker ventriculaire hypertrofie;

- vast slagvolume;

- verminderde coronaire perfusie;

- klachten, kortademigheid, zwelling;

- inspectie, auscultatie, percussie, bloeddruk.

- ECG, Echocardiografie, X-stralen, Hartkatheterisatie, etc.

Etiologie van aortaklepstenose

Er zijn drie hoofdvormen van aortastenose:

  • klep (aangeboren of verworven);
  • subvalvulair (aangeboren of verworven);
  • over klep (aangeboren).

Valvulaire stenose van de mond van de aorta kan aangeboren en verworven zijn.

De oorzaken van verworven aortastenose zijn:

  • reumatische laesie van klepknobbels (de meest voorkomende oorzaak);
  • atherosclerose van de aorta;
  • infectieuze endocarditis en enkele andere;
  • primaire degeneratieve veranderingen van kleppen met hun daaropvolgende verkalking.

In het geval van reumatische endocarditis, verlaat de klep zich, worden ze verzegeld en worden ze stijf, waardoor de klepopening smaller wordt.

Vergelijkbare veranderingen worden waargenomen bij infectieuze endocarditis en enkele andere ziekten die leiden tot de vorming van aortastenose (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, etc.)

Atherosclerose van de aorta gaat gepaard met duidelijke verharding, degeneratieve processen, verkalking en stijfheid van de knobbels en de ring van de vezelige klep, wat ook leidt tot problemen bij de uitstroom van bloed uit de LV.

Aortastenose

  • Ongeacht de etiologie van aortastenose, treedt een definitieve verkalking van de aortaklep op in een bepaald stadium van de vorming van een defect, waardoor de klepobstructie vaak nog meer toeneemt en de differentiaaldiagnose gecompliceerd wordt.
  • Reumatische stenose van de aorta-mond wordt in de meeste gevallen gecombineerd met reumatische mitralisklepaandoening of ernstige insufficiëntie van de aortaklep.
  • Bij aortastenose, die wordt gevormd in de ouderen- en seniele leeftijd met aortische atherosclerose of primaire degeneratieve veranderingen in de klepbladen met verkalking, is klepobstructie minder uitgesproken en gaat gewoonlijk niet gepaard met significante hemodynamische stoornissen.

Hemodynamische veranderingen

Het klinische beeld van stenose van de mond van de aorta is te wijten aan de karakteristieke hemodynamische stoornissen die voortkomen uit dit defect.

Bij aortastenose wordt de bloedstroom van de linker hartkamer naar de aorta belemmerd, waardoor de systolische drukgradiënt tussen de linker ventrikelholte en de aorta aanzienlijk toeneemt. Het is meestal meer dan 20 mm Hg. en bereikt soms 100 mm Hg. Art. en meer.

1. Concentrische hypertrofie van de linker hartkamer

De vernauwing van de aorta-opening en de moeilijkheid van uitstroom van bloed uit de LV (dat wil zeggen, het verschijnen van de zogenaamde "derde barrière" op de bloedstroombaan) leidt tot een significante toename in de systolische drukgradiënt tussen de LV en de aorta, die 50 mm Hg kan bereiken. Art. en meer.

2. Diastolische disfunctie

Ondanks het lange tijd behouden van myocardiale contractiliteit en LV systolische functie, gaat ernstige myocardiale hypertrofie gepaard met LV diastolische disfunctie, voornamelijk als gevolg van een schending van ventriculaire spiercontractie en onderdrukking van het LV LV-myocardium.

3. Vaste slagvolume

Ondanks het feit dat de cardiale output bij patiënten met stenose van de aorta-mond gedurende lange tijd onveranderd blijft, neemt de toename ervan tijdens de training aanzienlijk af. Dit komt voornamelijk door het bestaan ​​van een "derde barrière" op de weg van de bloedstroom - obstructie van de aortaklepring.

4. Coronaire perfusiestoornissen

Overtredingen van coronaire perfusie bij stenose van de aortische mond komen vrij vroeg voor. Ze zijn te wijten aan de volgende factoren:

5. Hartdecompensatie

Hartdecompensatie ontwikkelt zich meestal in de late stadia van de ziekte, wanneer het samentrekkende vermogen van het gehypertrofieerde LV-myocardium afneemt, de hoeveelheid EF en EI afneemt, er een aanzienlijke uitbreiding is van de LV (myogene dilatatie) en een snelle toename van de endastroastdruk in LV systolische disfunctie treedt op. Dit verhoogt de druk in de longen en de aders van de longcirculatie en ontwikkelt een beeld van het falen van de linker hartkamer.

Klinische manifestaties

Patiënten met stenose van de mond van de aorta ervaren gedurende lange tijd geen merkbaar ongemak, wat duidt op volledige compensatie van het defect.

Klinische manifestaties bij aortastenose

  • Stenose van de aorta-mond gedurende een lange tijd is asymptomatisch.
  • Met een significante vernauwing van het ventielgat zijn de meest typische klachten het gevolg van de aanwezigheid van een vast slagvolume, relatieve coronaire insufficiëntie en linkerventrikelfalen:

- duizeligheid, flauwvallen bij inspanning of een snelle verandering in lichaamshouding;

- snelle vermoeibaarheid, zwakte tijdens inspanning;

- aanvallen van typische angina pectoris;

- kortademigheid bij inspanning en dan in rust;

- in ernstige gevallen, astma (hartastma of longoedeem).

  • Klachten die verband houden met het optreden van tekenen van rechterkamer insufficiëntie (oedeem, zwaarte in het rechter hypochondrium, enz.) Zijn relatief zeldzaam bij patiënten met geïsoleerde stenose van de aorta mond en komen voor met significante pulmonale hypertensie, inclusief als gevolg van een combinatie van aortastenose en mitralisklepdefecten.
  • klachten

    De eerste klachten verschijnen meestal wanneer de aortaweerstand versmalt tot ongeveer 50% van het lumen. In het begin (in het stadium van compensatie) weerspiegelen klachten van patiënten tekenen van een vaste cardiale output en relatieve coronaire insufficiëntie. Voor patiënten met aortastenose zijn duizeligheid, misselijkheid, flauwvallen (syncope), optredend tijdens inspanning of snelle verandering in lichaamspositie kenmerkend. Deze symptomen zijn te wijten aan de onmogelijkheid van een adequate toename van het hartminuutvolume tijdens inspanning en voorbijgaande cerebrale circulatoire insufficiëntie.

    Kortademigheid

    Kortademigheid is een zeer kenmerkende klacht van patiënten met aortastenose. Aanvankelijk is het intermitterend van aard en verschijnt het tijdens inspanning of tachycardie van welke oorsprong dan ook, wat voornamelijk wijst op de aanwezigheid van LV diastolische dysfunctie, wat leidt tot een gematigde toename van de druk in de longen en de longaderen. Na verloop van tijd wordt kortademigheid persistenter, treedt op met minder fysieke inspanning en zelfs in rust, soms krijgt het het karakter van orthopneu. Het optreden van astma-aanvallen (cardiaal astma of recidiverend alveolair longoedeem) duidt in de regel op therapietrouw aan de diastolische disfunctie van de linkerventrikelaandoeningen van de samentrekbaarheid en geeft aan dat de patiënt de laatste periode van de ziekte is binnengekomen.

    zwelling

    Klachten over het optreden van oedeem in de benen, gevoelens van zwaarte in het rechter hypochondrium en andere tekenen van rechterventrikelinsufficiëntie zijn niet erg kenmerkend voor patiënten met geïsoleerde stenose van de aortawond. Rechter ventrikelinsufficiëntie ontwikkelt zich vaak met een duidelijke afname in LV-contractiliteit, significante pulmonale hypertensie, evenals met een combinatie van aortastenose en mitralisklepdefecten (inclusief met "mitralisatie" van aorta-defect).

    inspectie

    Bij het algemene onderzoek valt de aandacht op de kenmerkende bleekheid van de huid ("aorta bleekheid") als gevolg van een afname van de hartproductie en de inclinatie van perifere bloedvaten voor vaatvernauwende reacties die tegen deze achtergrond oprijzen.

    Palpatie en percussie van het hart

    In de compensatiefase, wanneer uitgesproken concentrische hypertrofie van het LV-myocardium de overhand heeft zonder de holte uit te zetten, wordt een scherp verhoogde geconcentreerde en enigszins verplaatste apicale impuls opgemerkt. Gewoonlijk bevindt het zich in de intercostale ruimte V in de middelste claviculaire lijn. De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart zijn vrijwel onveranderd. Soms wordt een "dubbele" apicale impuls als gevolg van een verbeterde samentrekking van de LP gedefinieerd.

    Hart auscultatie

    In typische gevallen zijn grof intens systolisch geruis in de auscultatiezone van de aorta en verschillende veranderingen in de II- en I-tonen kenmerkend voor stenose van de mond van de aorta, vaak verzwakkend.

    Bij het luisteren wordt vastgesteld uitgesproken systolisch geruis, dat verzwakt naar de top van het hart en duidelijk wordt uitgevoerd op de vaten van de nek; II toon op de aorta is verzwakt.

    Arteriële pols en bloeddruk

    In de beginfase van de ziekte zijn de slagaderlijke pols en bloeddruk vrijwel onveranderd. Met een significante vernauwing van de aortaklep, wordt de puls klein, laag en zeldzaam (pulsus parvus, tardus et rarus). Vertraagde hartslag is een soort compensatiemechanisme dat zorgt voor een vollediger uitzetting van bloed door de vernauwde opening van de aortaklep.

    Veranderingen in andere orgels

    Natte rales in de longen wijzen erop dat de patiënt ventriculair falen en bloedstasis in de longcirculatie heeft achtergelaten. Hepatomegalie, evenals andere tekenen van rechterventrikelfalen, wordt zelden gezien bij geïsoleerde aortastenose.

    Instrumentele diagnostiek

    Het ECG kan gedurende een lange tijd constant blijven. Later worden afwijkingen van de elektrische as van het hart naar links en andere tekenen van linkerventrikelhypertrofie gedetecteerd: een toename in de R-golf, een afname in het ST-segment, een verandering in de T-golf in de linkerborstleidingen.

    Wanneer een stenose van de monding van de aorta op het ECG wordt vastgesteld:

    • Vertoonde tekenen van LV hypertrofie met zijn systolische overbelasting (depressie van het RS - T segment en een tweefasige of negatieve T - golf in de linkerborstleidingen).
    • Bij ernstige aortastenose, vooral bij "mitralisatie" van het defect, nemen de amplitude en duur van de P-golf in de linker thoracale elektroden toe.
    • Tekenen van volledige of onvolledige blokkade van de linkerbundel van zijn bundel (niet altijd).

    X-ray onderzoek

    Gedurende een lange tijd gedurende de periode van compensatie van het defect, is de grootte van het hart bijna niet veranderd, hetgeen wordt verklaard door de afwezigheid van merkbare dilatatie van de LV.

    echocardiografie

    Wanneer echocardiografie een verdikking is van de aortaklep met meerdere echo's daarvan, vermindert de systolische divergentie van de kleppen van het ventielgat tijdens de systole.

    Hartkatheterisatie

    Linkerkatheterisatie wordt uitgevoerd met het doel van pre-operatieve verificatie van de diagnose en directe meting van de drukgradiënt tussen de LV en de aorta, die indirect de mate van vernauwing van de aorta-opening kenmerkt:

    Diagnostiek en differentiële diagnostiek

    Voor de herkenning van dit defect van groot belang is de detectie van systolisch geruis in de tweede en soms in de eerste en derde intercostale ruimte aan de rechterkant aan de rand van het borstbeen. Systolische tremor in hetzelfde gebied is met name kenmerkend, maar wordt niet altijd gedetecteerd; II toon op de aorta is verzwakt.

    vooruitzicht

    De prognose hangt af van de ernst van de stenose. De belangrijkste, prognostisch significante symptomen zijn pijn in het hart, flauwvallen, tekenen van falen van het linker ventrikel.

    Stamcellen

    De meest complete informatie over cellulaire technologieën

    tijdschrift

    Journal "Healthy Heart" full text editie

    Implantatie en herimplantatie van EX-indicaties, soorten hart
    stimulerende middelen, technische parameters

    Aortastenose

    Aortastenose is een vernauwing van de aorta-opening in het klepgebied, waardoor de uitstroming van bloed uit de linker hartkamer wordt belemmerd. Aortastenose in het stadium van decompensatie manifesteert zich door duizeligheid, flauwvallen, vermoeidheid, kortademigheid, aanvallen van angina pectoris en verstikking. In het proces van diagnose van aortastenose wordt rekening gehouden met ECG, echocardiografie, röntgenstraling, ventriculografie, aortografie, hartkatheterisatie. Bij aortastenose wordt gebruik gemaakt van ballonvalvuloplastiek en aortaklepvervanging; de mogelijkheden van een conservatieve behandeling voor dit defect zijn zeer beperkt.

    Aortastenose

    Aortastenose of stenose van de aortaweerstand wordt gekenmerkt door een vernauwing van het uitstroomkanaal in het gebied van de aortische semilunaire klep, waardoor het moeilijk is om de linker ventrikel systolisch te ledigen en de drukgradiënt tussen de kamer en de aorta sterk toeneemt. Het aandeel van aortastenose in de structuur van andere hartafwijkingen is 20-25%. Aortastenose wordt 3-4 keer vaker waargenomen bij mannen dan bij vrouwen. Geïsoleerde aortastenose in cardiologie is zeldzaam - in 1,5-2% van de gevallen; in de meeste gevallen wordt dit defect gecombineerd met andere valvulaire defecten - mitrale stenose, aorta-insufficiëntie, enz.

    Classificatie van aortastenose

    Van oorsprong onderscheidt aangeboren (3-5,5%) en verworven stenose van de aortische mond. Gezien de lokalisatie van pathologische vernauwing, kan aortastenose subvalvulair zijn (25-30%), supravalvulair (6-10%) en klep (ongeveer 60%).

    De ernst van aortastenose wordt bepaald door de gradiënt van systolische druk tussen de aorta en de linker hartkamer, evenals het gebied van de klepopening. Met een kleine stenose van de aorta van graad I, is het gebied van de opening van 1.6 tot 1.2 cm ² (aan een tarief van 2.5-3.5 cm ²); de systolische drukgradiënt ligt in het bereik van 10-35 mm Hg. Art. Matige aortastenose van de II-graad wordt aangegeven wanneer het gebied van het klepgat van 1,2 tot 0,75 cm2 is en de drukgradiënt 36-65 mmHg is. Art. Ernstige aortastenose van de III-graad wordt waargenomen wanneer het gebied van de klepopening kleiner is dan 0,74 cm2 en de drukgradiënt toeneemt tot meer dan 65 mm Hg. Art.

    Afhankelijk van de mate van hemodynamische stoornissen, kan aortastenose optreden in een gecompenseerde of gedecompenseerde (kritische) klinische variant, en daarom kunnen 5 stadia worden onderscheiden.

    Fase I (volledige vergoeding). Aortastenose kan alleen worden gedetecteerd door auscultatie, de mate van vernauwing van de aortische mond is verwaarloosbaar. Patiënten hebben dynamische monitoring door een cardioloog nodig; chirurgische behandeling is niet geïndiceerd.

    Fase II (latente hartinsufficiëntie). Er zijn klachten van vermoeidheid, kortademigheid bij matige inspanning, duizeligheid. Tekenen van aortastenose worden bepaald volgens ECG en X-ray, een drukgradiënt in het bereik van 36-65 mm Hg. Art., Die dient als een indicatie voor chirurgische correctie van het defect.

    Stadium III (relatieve coronaire insufficiëntie). Typisch toegenomen kortademigheid, het optreden van angina, flauwvallen. De gradiënt van de systolische druk is hoger dan 65 mm Hg. Art. Chirurgische behandeling van aortastenose in dit stadium is mogelijk en noodzakelijk.

    Stadium IV (ernstig hartfalen). Verstoord door kortademigheid in rust, nachtelijke aanvallen van hartastma. Een chirurgische correctie van het defect is in de meeste gevallen al uitgesloten; bij sommige patiënten is hartchirurgie mogelijk mogelijk, maar met minder effect.

    V-fase (terminal). Hartfalen vordert gestaag, kortademigheid en oedemateus syndroom zijn uitgesproken. Medicamenteuze behandeling kan alleen een verbetering op korte termijn bewerkstelligen; chirurgische correctie van aortastenose is gecontraïndiceerd.

    Oorzaken van aortastenose

    Verworven aortastenose wordt meestal veroorzaakt door reumatische laesies van de klepknobbels. In dit geval worden de kleppen van de klep vervormd, samengevoegd, dicht en stijf, wat leidt tot een vernauwing van de klepring. De oorzaken van verworven stenose van de aortaweerstand kunnen ook aortische atherosclerose, verkalking van de aortaklep, infectieuze endocarditis, de ziekte van Paget, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis en terminaal nierfalen zijn.

    Congenitale aortastenose treedt op bij congenitale vernauwing van de aorta of ontwikkelingsstoornissen, de bicuspide aortaklep. Congenitale aortaklepaandoening treedt meestal op vóór de leeftijd van 30; verworven - op latere leeftijd (meestal na 60 jaar). Versnel de vorming van aortastenose, roken, hypercholesterolemie, arteriële hypertensie.

    Hemodynamische aandoeningen bij aortastenose

    Bij aortastenose ontwikkelen zich grove intracardiale en vervolgens algemene hemodynamische stoornissen. Dit komt door de moeilijkheid om de holte van de linker hartkamer te ledigen, waardoor de systolische drukgradiënt tussen de linker hartkamer en de aorta aanzienlijk toeneemt, van 20 tot 100 mm mm of meer. Art.

    Het functioneren van het linkerventrikel onder omstandigheden van verhoogde belasting gaat gepaard met zijn hypertrofie, waarvan de mate op zijn beurt afhangt van de ernst van de vernauwing van de aorta-opening en de levensduur van het defect. Compensatoire hypertrofie zorgt voor langdurige bewaring van de normale hartproductie, wat de ontwikkeling van decompensatie van het hart belemmert.

    Bij aortastenose echter treedt een schending van coronaire perfusie vroeg genoeg op, geassocieerd met een toename in de eind-diastolische druk in de linker hartkamer en compressie van de subendocardiale bloedvaten door het gehypertrofieerde myocardium. Dat is de reden waarom bij patiënten met aortastenose reeds lang voor het begin van de decompensatie van het hart tekenen van coronaire insufficiëntie verschijnen.

    Naarmate het samentrekkende vermogen van de gehypertrofieerde linker ventrikel afneemt, neemt de grootte van het slagvolume en de ejectiefractie af, hetgeen gepaard gaat met myogene linkerventrikeldilatatie, verhoogde eind-diastolische druk en ontwikkeling van systolische disfunctie van de linkerventrikel. Tegen deze achtergrond neemt de druk in het linker atrium toe en de pulmonaire circulatie, d.w.z. arteriële pulmonaire hypertensie, ontwikkelt zich. Tegelijkertijd kan het klinische beeld van aortastenose verergeren door relatieve insufficiëntie van de mitralisklep ("mitralisatie" van aorta-defect). Hoge druk in het longslagaderstelsel leidt natuurlijk tot compensatoire hypertrofie van de rechterkamer en vervolgens tot totale hartinsufficiëntie.

    Symptomen van aortastenose

    In het stadium van volledige compensatie van aortastenose voelen patiënten zich lange tijd geen merkbaar ongemak. De eerste manifestaties worden geassocieerd met een vernauwing van de mond van de aorta tot ongeveer 50% van het lumen en worden gekenmerkt door kortademigheid tijdens fysieke inspanning, vermoeidheid, spierzwakte, gevoel van hartkloppingen.

    In het stadium van coronaire insufficiëntie, duizeligheid, flauwvallen met een snelle verandering in lichaamspositie, aanvallen van angina pectoris, paroxismale (nacht) kortademigheid, in ernstige gevallen - aanvallen van hartastma en longoedeem treden toe. Prognostisch ongunstige combinatie van angina pectoris met syncope toestanden, en vooral - de toetreding van hartastma.

    Met de ontwikkeling van rechterventrikel insufficiëntie, oedeem, wordt een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium opgemerkt. Plotselinge hartdood bij aortastenose komt in 5-10% van de gevallen voor, voornamelijk bij ouderen met ernstige vernauwing van de klepopening. Complicaties van aortastenose kunnen infectieuze endocarditis, ischemische cerebrale circulatiestoornissen, hartritmestoornissen, AV-blokkade, myocardinfarct, gastro-intestinale bloeding vanuit het lagere spijsverteringskanaal zijn.

    Diagnose van aortastenose

    Het uiterlijk van een patiënt met aortastenose wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid ("aorta bleekheid"), vanwege de neiging tot perifere vaatvernauwingsreacties; in vergevorderde stadia kan acrocyanose optreden. Perifeer oedeem wordt gedetecteerd bij ernstige aortastenose. Wanneer percussie wordt bepaald door de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links en naar beneden; palpatie is er een verplaatsing van de apicale impuls, systolische tremor in de halsaderfossa.

    Auscultatieve tekenen van aortastenose zijn groot systolisch geruis boven de aorta en over de mitralisklep, het dempen van I- en II-tonen op de aorta. Deze veranderingen worden ook geregistreerd tijdens fonocardiografie. Volgens ECG worden tekenen van linkerventrikelhypertrofie, aritmieën en soms blokkades bepaald.

    In de periode van decompensatie op röntgenfoto's is de uitzetting van de linkerventrikelschaduw zichtbaar in de vorm van verlenging van de boog van de linker contour van het hart, de karakteristieke aortische configuratie van het hart, poststenotische dilatatie van de aorta, tekenen van pulmonale hypertensie. Op echocardiografie wordt bepaald door de verdikking van de kleppen van de aortaklep, waardoor de amplitude van de beweging van de klepbladen in de systole, hypertrofie van de wanden van de linker hartkamer wordt beperkt.

    Om de drukgradiënt tussen het linker ventrikel en de aorta te meten, worden hartholten gesondeerd, waardoor u indirect de mate van aortastenose kunt beoordelen. Ventriculografie is noodzakelijk om bijkomende mitralisinsufficiëntie te detecteren. Aortografie en coronaire angiografie worden gebruikt voor de differentiële diagnose van aortastenose met aneurysma van de oplopende aorta en coronaire hartziekte.

    Behandeling van aortastenose

    Alle patiënten, incl. met asymptomatische, volledig gecompenseerde aortastenose, moet zorgvuldig worden gecontroleerd door een cardioloog. Het wordt aanbevolen om elke 6-12 maanden een echocardiografie te hebben. Om infectieuze endocarditis te voorkomen, vereist dit contingent patiënten preventieve antibiotica vóór tandheelkundige behandeling (cariësbehandeling, tandextractie, enz.) En andere invasieve procedures. Zwangerschapsbestrijding bij vrouwen met aortastenose vereist zorgvuldige monitoring van hemodynamische parameters. Een indicatie voor zwangerschapsafbreking is een ernstige graad van aortastenose of een toename van tekenen van hartfalen.

    Medicamenteuze therapie voor aortastenose is gericht op het elimineren van aritmieën, het voorkomen van coronaire hartziekte, het normaliseren van de bloeddruk, het vertragen van de progressie van hartfalen.

    Radicale chirurgische correctie van aortastenose wordt getoond bij de eerste klinische manifestaties van het defect - het optreden van kortademigheid, angina pijnen, syncope condities. Voor dit doel kan ballonvalvuloplastie worden gebruikt - endovasculaire ballondilatatie van aortastenose. Deze procedure is echter vaak niet effectief en gaat gepaard met een daaropvolgende terugkerende stenose. Voor niet-grove veranderingen in de aortaklepknobbels (meestal bij kinderen met aangeboren afwijkingen), wordt open chirurgische aortaklepreparatie (valvuloplastie) gebruikt. Bij pediatrische hartchirurgie wordt de operatie van Ross vaak uitgevoerd, waarbij de transplantatie van een longklep naar de aortapositie plaatsvindt.

    Met de juiste aanwijzingen gebruik gemaakt van de plastische nadklapannogo of subvalvulaire aortastenose. De belangrijkste behandelingsmethode voor aortastenose is de prothetische aortaklep, waarbij de betreffende klep volledig is verwijderd en vervangen door een mechanische analoge of xenogene bioprothese. Patiënten met een kunstmatige klep hebben levenslange inname van anticoagulantia nodig. In de afgelopen jaren is percutane vervanging van de aortaklep toegepast.

    Prognose en preventie van aortastenose

    Aortastenose kan gedurende vele jaren asymptomatisch zijn. Het verschijnen van klinische symptomen verhoogt het risico op complicaties en sterfte aanzienlijk.

    De belangrijkste, prognostisch significante symptomen zijn angina, flauwvallen, linkerventrikelfalen - in dit geval is de gemiddelde levensverwachting niet langer dan 2-5 jaar. Met tijdige chirurgische behandeling van aortastenose, is 5-jaars overleving ongeveer 85%, 10 jaar - ongeveer 70%.

    Maatregelen ter preventie van aortastenose worden beperkt tot het voorkomen van reuma, atherosclerose, infectieuze endocarditis en andere bijdragende factoren. Patiënten met aortastenose worden onderworpen aan klinisch onderzoek en observatie van een cardioloog en een reumatoloog.

    Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

    Cardiac Surgeon Online

    Aortastenose

    Aortastenose veroorzaakt progressieve obstructie van het uitstroomkanaal van de linker hartkamer. Obstructie leidt tot concentrische linkerventrikelhypertrofie en dergelijke klassieke symptomen van aortastenose als hartfalen, flauwvallen, angina pectoris van inspanning. Aortastenose kan valvulair, subvalvulair en supravalvulair zijn. Zonder behandeling leidt aortastenose tot ernstige complicaties en de dood.

    Normaal gesproken is het openingsgebied van de aortaklep 3-4 cm2, bij ernstige stenose van de aorta wordt het minder dan 1 cm2. Normaal gesproken is er geen significante drukgradiënt aan weerszijden van de aortaklep en bij een ernstige aortastenose kan de gemiddelde transklepdrukgradiënt hoger zijn dan 50 mmHg. Art. Aangezien de drukgradiënt echter zowel afhangt van de mate van aortaklepvernauwing als van de bloedstroom er doorheen, moet men niet alleen op deze indicator vertrouwen.

    etiologie

    Valve aortastenose

    Valve aortastenose kan worden veroorzaakt door verschillende factoren, waaronder congenitale aortastenose, reuma, bicuspide aortaklep en geïsoleerde verkalking van de aortaklep (seniele aortastenose).

    Subvalvulaire aortastenose (subaortale stenose)

    Dit is een aangeboren afwijking, maar bij de geboorte kan het zich niet manifesteren. Onder de aortaklep in het uitstroomkanaal van de linker ventrikel bevindt zich meestal een membraan met een opening, die vaak in contact komt met de voorste knobbel van de mitralisklep. In meer zeldzame gevallen wordt de obstructie niet veroorzaakt door het membraan, maar door de spierwals in het uitstroomkanaal van de linker hartkamer. De pathogenese van subvalvulaire aortastenose is niet duidelijk, maar er wordt aangenomen dat dit een adaptieve respons is vanwege een verminderde hemodynamiek in het uitstroomkanaal van de linker hartkamer. Subvalvulaire aortastenose kan worden gecombineerd met andere obstructieve defecten van het linkerhart, inclusief coarctatie van de aorta, als onderdeel van het Shawn-syndroom. Subvalvulaire aortastenose kan terugkeren, zelfs na membraanresectie. Soms is subvalvulaire aortastenose moeilijk te onderscheiden van hypertrofische cardiomyopathie, vooral bij ernstige secundaire myocardiale hypertrofie van de linker hartkamer.

    Overklep aortastenose

    Overklep aortastenose is zeldzaam. Het kan deel uitmaken van erfelijke syndromen, zoals het Williams-syndroom (idiopathische hypercalciëmie, groteske gelaatstrekken, ontwikkelingsachterstand, korte gestalte en meervoudige stenose van de aorta en longslagaders), en zich ontwikkelen als gevolg van de depositie van lipoproteïnen in ernstige vormen van erfelijke hyperlipoproteïnemie. De obstructie bevindt zich boven de klep in de omhooggaande aorta.

    pathogenese

    Drukoverbelasting

    Alle vormen van aortastenose worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een obstructie tegen uitwerpen van de linker hartkamer en in de loop van de jaren neemt de obstructie toe. Het handhaven van cardiale output bij hoge nalaadomstandigheden treedt op vanwege een toename van de systolische druk in de linker hartkamer, die de spanning in de wand verhoogt. In reactie hierop vindt compenserende concentrische hypertrofie van de linker hartkamer plaats. Volgens de Laplace-wet verlaagt een toename van de dikte van het myocardium van de linkerventrikel de spanning in de wand ervan: deze is gelijk aan de druk in de holte van het ventrikel vermenigvuldigd met de straal van de holte en gedeeld door de verdubbelde wanddikte.

    Linkerventriculaire diastolische functie

    De diastolische functie van de linker hartkamer wordt bepaald door de relaxatie (actief proces) en compliantie (dat wil zeggen, een verandering in volume als reactie op een verandering in druk - dV / dP). Verhoogd na het laden en linkerventrikelhypertrofie leidde tot een afname van de therapietrouw en, als gevolg daarvan, diastolische disfunctie. Het aandeel vroege diastolische vulling van de linkerkamer neemt af, de bijdrage van atriale systole neemt toe.

    Myocardiale ischemie

    De behoefte aan zuurstof in de hartspier hangt af van de hartslag, de contractiliteit van het myocard en de spanning in de ventriculaire wand. In de loop van de tijd is linker ventriculaire hypertrofie niet voldoende om een ​​lage spanning in de wand van de linker hartkamer te handhaven tegen de achtergrond van een steeds groter wordende belasting na het laden. Wanneer aortastenose ernstig wordt, neemt de spanning in de wand van de linker hartkamer toe, en daarmee neemt ook de behoefte aan zuurstof aan het hart toe. Linkerventrikelhypertrofie en diastolische disfunctie leiden tot verhoogde diastolische druk in de linker hartkamer. Hierdoor neemt de perfusiedruk in de kransslagaders af en worden hun kleine subendocardiale vertakkingen samengeperst. Dientengevolge wordt de coronaire reserve gereduceerd en de misaanpassing tussen de zuurstofbehoefte van het hartsysteem en de afgifte ervan leidt tot angina pectoris.

    cursus

    De overlevingscurve voor aortastenose bij afwezigheid van behandeling wordt beschreven door Braunwald en Ross en wordt getoond in de figuur.

    Klinisch beeld

    Het verschijnen van klachten duidt meestal op ernstige aortastenose en vereist aandacht voor de operatie.

    Angina pectoris

    Bij ernstige aortastenose is de discrepantie tussen de vraag naar zuurstof in het hart en de aflevering, onderliggende ischemie, te wijten aan hoge diastolische druk in de linker hartkamer, verminderde myocardperfusie, verhoogde spanning in de wand van het linker ventrikel. Bovendien kan angina optreden als gevolg van concomitante coronaire hartziekte. Coronaire atherosclerose bij ernstige aortastenose is gebruikelijk: bij 40-80% van de patiënten met angina en bij 25% van de patiënten zonder angina.

    flauwte

    Aortastenose voorkomt een toename van de hartproductie terwijl OPSS wordt verminderd (bijvoorbeeld onder invloed van medicijnen of vasculaire reacties). Opkomende hypotensie kan leiden tot pre-onbewuste omstandigheden, flauwvallen, shock en zelfs de dood. Bovendien kan flauwvallen optreden als gevolg van ventriculaire en supraventriculaire aritmieën, verminderde baroreflex en reflex vasculaire dilatatie tijdens een overbelasting van de linkerventrikel met druk.

    Hartfalen

    Hartfalen manifesteert zich door kortademigheid bij inspanning, orthopneu, nachtelijke aanvallen van hartastma en vermoeidheid; Aan de basis van deze symptomen is systolische en diastolische disfunctie van de linker hartkamer.

    Lichamelijk onderzoek:

    pols

    De kenmerkende tekenen van aortastenose zijn een langzame stijging van de pulsgolf in de halsslagaders en een langzame en kleine puls. Bij oudere patiënten met onverzettelijke bloedvaten en bij gelijktijdig optredende aorta-insufficiëntie, kan de hartslag in de halsslagaders normaal zijn ondanks aortastenose.

    Bij pre-klep en sub-klepstenose zijn deze symptomen zeldzaam.

    het betasten

    Met hypertrofie van de linker hartkamer en de normale grootte van zijn holte, is een lange maar niet diffuse apicale impuls kenmerkend. Een dubbele apicale impuls treedt op in de atriale systole vanwege de niet-conformiteit van de linker hartkamer, deze komt overeen met de golf A van de puls van de halsslagaders en de vierde harttoon. In de tweede intercostale ruimte rechts kan systolische tremor worden gepalpeerd.

    auscultatie

    Het klassieke geluid van aortastenose is een mesosystolisch geluid, het best gehoord van bovenaf aan de rechterkant van het borstbeen en uitgevoerd op de bloedvaten van de nek. Met een beweegbare bicuspide aortaklep kan de tonale opening van de aortaklep aan de ruis voorafgaan. Hoe ernstiger de stenose, hoe langer het geluid en hoe later het zijn maximum bereikt. De luidheid van het geluid komt mogelijk niet overeen met de ernst van aortastenose. I De harttonus in aortastenose is meestal niet veranderd. Naarmate de aorta-stenose vordert, wordt de aorta-component van de II-tint rustiger en verdwijnt uiteindelijk, de II-toon wordt stil en ongesplitst. Bij ernstige aortastenose wordt het splitsen van de II-toon vaak paradoxaal vanwege het feit dat de tijd voor de uitdrijving van bloed door de vernauwde opening van de aortaklep toeneemt. Het verschijnen van een III-toon geeft een afname in de systolische functie van het linkerventrikel aan. IV-harttint is vrij gebruikelijk en treedt op als gevolg van verminderde therapietrouw van de linker hartkamer.

    diagnostiek

    Bij ernstig geïsoleerde aortastenose vertoont ECG gewoonlijk tekenen van een toename van het linker atrium (in 80% van de gevallen) en linker ventrikelhypertrofie (in 85% van de gevallen).

    echocardiografie

    Transthoracic EchoCG is de beste methode voor het diagnosticeren van aortastenose, waarmee de oorzaak, lokalisatie en de ernst van de aandoening kan worden bepaald. EchoCG wordt uitgevoerd bij alle patiënten met verdenking op aortastenose. Nadat de diagnose is gesteld, moet de patiënt regelmatig worden gecontroleerd om niet het uiterlijk van klachten te missen. De frequentie van echoCG is afhankelijk van de ernst van stenose: bij ernstige stenose wordt het jaarlijks uitgevoerd, met matige - elke 2 jaar, met licht - elke 5 jaar. EchoCG is vereist wanneer nieuwe klachten verschijnen.

    • De parasternale lange as van de linkerventrikel in de tweedimensionale en M-modale modi is de beste positie om de oorzaak van aortastenose te achterhalen en de ernst ervan te bepalen, de grootte van de linkerventrikel en de dikte van de wanden te meten. In deze positie bevindt de sluitingslijn van de normale tricuspide aortaklep zich in het midden van het uitstroomkanaal van de linker ventrikel. De sluitingslijn van de bicuspide aortaklep bevindt zich vaak excentrisch, meestal wordt deze teruggeschoven. Met congenitale en reumatische stenose van de aorta is een koepelvormige afronding van de kleppen zichtbaar. In de tweedimensionale en M-modale modi is het mogelijk om de ernst van linkerventrikelhypertrofie, een toename in de holtes van de linker hartkamer en het linker atrium te beoordelen. Bepaal in dezelfde positie in tweedimensionale modus de diameter van het uitstroomkanaal van de linkerventrikel (om deze te vervangen door de vergelijking van de continuïteit van de stroming, zie hieronder). Bovendien kunnen hier subvalvulaire en supravalvulaire aortastenose worden geïdentificeerd. Bij subvalvulaire aortastenose, bewegen de aortaklepbladen normaal en is eronder een dun membraan zichtbaar. Met Color Doppler-onderzoek ziet u de obstructie voor de klep en vaak de insufficiëntie van de aorta, met als oorzaak de onvolledige sluiting van de kleppen die zijn beschadigd door de stenotische straal die ze raakt. De supravalvulaire aortastenose is ook te zien in tweedimensionale modus en met behulp van kleuren-Doppler-onderzoek.
    • Parasternale korte as van de linkerventrikel - de beste positie om de oorzaak van congenitale aortastenose vast te stellen. Let op de commissures en het ventielgat (zie afbeelding).

    Figuur. Schematische weergave van misvormingen van aangeboren aortaklep met echocardiografie op de parasternale korte as.

    • De apicale vijfkamerpositie maakt het vaak mogelijk om een ​​ultrasone straal voor Doppler-onderzoek parallel aan de stenotische stroom te verzenden. In deze positie wordt de bloedstroom door de aortaklep gemeten met behulp van een Doppler-onderzoek met constante golf en met behulp van de pulsstroom - in het uitstroomkanaal van de linker hartkamer; deze metingen zijn nodig om het openingsgebied van de aorta klep te berekenen met behulp van de stroom continuïteitsvergelijking.
    • Een constante-golf Doppler-studie moet worden uitgevoerd vanuit alle mogelijke posities, inclusief de suprasternale en rechter parasternale, om de maximale snelheid van de bloedstroom door de aortaklep te verkrijgen. Meet de diameter van de opstijgende aorta en sluit de coarctatie van de aorta uit, vooral bij de bicuspide aortaklep.


    Een transesofageale echocardiografie maakt vaak een directe planimetrische meting van het openingsgebied van de aorta-klep mogelijk. Bovendien kunt u heel goed de structuur van de klep in congenitale aortastenose zien. Een transoesofageale EchoCG is soms vereist voor een differentiële diagnose van subvalvulaire aortastenose met hypertrofische cardiomyopathie en valvulaire stenose.

    Hemodynamische berekeningen

    Doppler-onderzoek wordt gebruikt om de trans-klep drukgradiënt en het mondingsgebied van de aortaklep te bepalen.

    Stenose van de mond van de aorta symptomen en tekenen

    Aortastenose - een versmalling van het uitstroomkanaal van de linkerventrikel in het aortaklepgebied. Aortastenose kan valvulair, subvalvulair en supravalvulair zijn. Subvalvulaire stenose is ook kenmerkend voor hypertrofische cardiomyopathie. Aortastenose wordt vaak geassocieerd met insufficiëntie van de aortaklep. In dit artikel beschouwen we de symptomen van aortastenose en de belangrijkste tekenen van aortastenose bij mensen.

    Oorzaken van aortastenose

    Aortastenose is 25% van alle hartklepgebreken. Ongeveer 80% van de patiënten met symptomen van stenose van de mond van de aorta - mannen.

    Aortastenose en aortaklep insufficiëntie

    Als gevolg van vezelachtige verklevingen van de aortaklepbladen, opent een onvolledige klep in de linker ventrikel systole (stenose van de aortische mond), en in de linker ventrikeldiastole kunnen de kleppen niet volledig sluiten als gevolg van verkorting en verdikking van de kleppen - een regurgitatie van het bloed in de linkerventrikel (aortaklep insufficiëntie) treedt op. Tegelijkertijd zal het auscultatorische beeld bestaan ​​uit twee afzonderlijke geluiden - systolisch en diastolisch (aortastenose en aortaklep insufficiëntie). Vergelijkbare veranderingen kunnen in de klep van de longslagader en in de tricuspidalisklep zijn.

    Oorzaken van aortastenose

    Valvestenose van de aortische mond kan optreden als gevolg van reumatische laesies, degeneratieve veranderingen (atherosclerose, verkalking) bij ouderen, met infectieuze endocarditis, SLE, reumatoïde artritis.

    In het reumatische proces is er een verdikking van de kleppen, hun fusie, wat leidt tot een afname van hun beweeglijkheid, zodat de aortaklep niet volledig kan openen in de systole van de linker hartkamer.

    Soortgelijke veranderingen in de aortaklep treden op bij reumatoïde artritis, SLE (ze zijn echter veel minder uitgesproken).

    Symptomen van aortastenose

    In de meeste gevallen is stenose van de mond van de aorta asymptomatisch. Klachten van patiënten verschijnen wanneer de aortawand smaller wordt met 2/3 van de norm of tot 0,5 cm2 per 1 m2 lichaamsoppervlak. De belangrijkste symptomen van ernstige stenose van de mond van de aorta: kortademigheid bij inspanning, angina, flauwvallen.

    Heuppijn tijdens inspanning - het resultaat van relatieve coronaire insufficiëntie.

    Syncope (verlies van bewustzijn) tijdens fysieke inspanning ontstaat als gevolg van systemische vasodilatie met een vaste cardiale output en / of als gevolg van aritmie. Flauwvallen in rust kan het gevolg zijn van ventriculaire paroxysmale tachycardie, atriale fibrillatie of tijdelijk AV-blok.

    Dyspnoe, hartastma, longoedeem, orthopneu worden veroorzaakt door de ontwikkeling van pulmonale hypertensie in de longaders ("passief", veneus type terwijl de contractiele functie van de linker hartkamer en het linker atrium worden verminderd).

    Longoedeem en chronisch hartfalen ontwikkelen zich met duidelijke stenose. Veneuze congestie in de systemische circulatie met een vergrote lever en perifeer oedeem is het resultaat van een toename van de systemische veneuze druk en de retentie van water en zouten. Dit kan leiden tot gastro-intestinale bloedingen en bloedarmoede (een zeldzame complicatie).

    Plotselinge hartdood treedt op bij 5% van de patiënten met stenose van de aortische mond, in de regel tegen de achtergrond van ernstige symptomen van het defect en voornamelijk bij ouderen.

    Tekenen van aortastenose

    Bij ernstige stenose van de mond van de aorta is de zogenaamde "aorta bleekheid" kenmerkend, geassocieerd met lage cardiale output en een compensatoire vernauwing van de kleine slagaders en arteriolen in reactie op lage cardiale output.

    Hemodynamica van aortastenose

    Wanneer de aorta-opening met 50% of meer wordt verminderd (normaal 2,6-3,5 cm2), zijn er significante veranderingen in de drukgradiënt tussen de linker hartkamer en de aorta - de druk in de linker hartkamer neemt toe terwijl de normale druk in de aorta overblijft. Als een resultaat van een toename in intraventriculaire druk neemt de spanning van de wand van het linker ventrikel toe, hetgeen leidt tot zijn hypertrofie van een concentrisch type (hypertrofie met een toename van de wanddikte van het linkerventrikel, maar met een afname van het volume van zijn holte, dat wil zeggen convergerende hypertrofie). Naarmate de stenose van de aortawond langzaam verloopt, ontwikkelt zich hypertrofie in verhouding tot de toename van de intraventriculaire druk. Met de progressie van stenose wordt de ventriculaire systole verlengd, omdat er meer tijd nodig is voor het verdrijven van bloed uit de linker hartkamer via een vernauwde opening in de aorta. Er is ook een schending van de diastolische functie van de linker hartkamer. Dit leidt tot een toename van de eind-diastolische druk in de linker hartkamer, een toename van de druk in het linker atrium, bloedstagnatie in de longcirculatie - een kliniek van diastolisch hartfalen (orthopneu, hartastma, longoedeem), zelfs als de contractiliteit van de linker hartkamer normaal blijft.

    Bij ernstige stenose van de aorta-mond neemt de zuurstofbehoefte van het myocard toe als gevolg van een toename van de spiermassa (hypertrofie) en een toename van de intraventriculaire druk, verlenging van de systole. Tegelijkertijd wordt de bloedstroom in de kransslagaders verminderd als gevolg van een afname van de perfusiedruk in de slagaders (verhoogde diastolische eindindruk in de linker ventrikel verlaagt de diastolische linker ventriculaire gradiënt) en compressie van de slagaders die leiden tot het endocardium door het hypertrofische myocardium. Dit leidt tot typische inspannings angina, zelfs in de afwezigheid van tekenen van afsluiting van de slagaders van het hart (relatieve insufficiëntie van de coronaire circulatie). De toetreding van atherosclerose van de kransslagaders verergert coronaire insufficiëntie.

    Diagnose van aortastenose

    Onderzoek van aortastenose

    Palpatie van stenose van de mond van de aorta

    De perifere puls op de radiale slagaders is klein, laag, zeldzaam (parvus, tardus, rammen), de polsdruk is verminderd (deze symptomen treden op met een significante ernst van het defect). Systolische tremor in de tweede intercostale ruimte rechts van het sternum en op de halsslagaders (equivalent aan systolische ruis) wordt bepaald.

    Auscultatie van het hart bij stenose van de aortische mond

    II-toon is zwak of geheel afwezig vanwege lage cardiale output en / of adhesie van de klepbladen. Paradoxale splitsing van de II-toon wordt onthuld: de aorta-component van de II-tint als gevolg van verlenging van de systole van de linkerventrikel treedt later op dan de pulmonale component van de II-tint (normaal is de verhouding omgekeerd, omdat de aortaklep eerst wordt gesloten en vervolgens de pulmonale). In de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant wordt een syptolisch geruis met een maximale wassing en een maximale intensiteit gehoord, en dit wordt bestraald naar de halsslagaders (het is beter te horen in een horizontale positie en bij het draaien aan de rechterkant). Bij sommige patiënten is ruis beter te horen in het gebied van het rechter sternoclaviculaire gewricht. Soms, vooral bij oudere patiënten, wordt systolisch geruis (uitstralend) uitgevoerd naar de apex van het hart (in 10% van de gevallen). Bij hartfalen en een afname van het slagvolume kan de intensiteit van de ruis afnemen. Luister vaak naar het diastolische geruis dat gepaard gaat met aorta-insufficiëntie. Bij jonge mensen wordt een systolische "klik" geregistreerd, die verdwijnt met een toename in de intensiteit van stenose (een "klik" is het gevolg van het blazen van de bloedstroom op de aortawand terwijl de linker ventrikel wordt gereduceerd vanwege de hoge druk van de straal). Bij oudere mensen kan systolisch geruis soms mild zijn en alleen aan de top van het hart worden gehoord.

    ECG met aortastenose

    ECG kan normaal zijn. Bij ernstige stenose zijn tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel kenmerkend, maar bij 15% van de patiënten, zelfs met ernstige linkerventrikelhypertrofie, verschijnen deze symptomen niet op het ECG. Veranderingen in de P-golf worden gedetecteerd bij 80% van de patiënten, ze karakteriseren hypertrofie en dilatatie van het linker atrium, vertraagde opwinding. Een intraventriculair blok kan worden gedetecteerd in de vorm van een blokkade van de benen van de bundel Hisa (voornamelijk links, veel minder vaak rechts). Met dagelijkse ECG-bewaking is het mogelijk om een ​​verscheidenheid aan hartritmestoornissen of tekenen van pijnloze myocardischemie te registreren.

    Röntgenonderzoek van aortastenose

    De grootte van het hart is niet veranderd, wat kan worden verklaard door het concentrische type linker ventrikelhypertrofie. Met significante stenose van de aorta-mond kan post-stenotische expansie van de aorta worden gedetecteerd. Met het langdurige bestaan ​​van een vlek op de röntgenfoto, zijn calcificaties zichtbaar in de projectie van de aortaklep. Bij ernstige stenose van de mond van de aorta kan congestie in de longen gevonden worden.

    Echocardiografie bij aortastenose

    In de tweedimensionale modus worden de afdichting en verdikking van de aortaklepbladen, de systolische bolling van de kleppen in de bloedstroom, concentrische linker ventrikelhypertrofie geregistreerd. In de constante Doppler-modus wordt de drukgradiënt tussen de linker ventrikel en de aorta en het gebied van de aorta-opening bepaald.

    Kleine stenose van de aorta-mond wordt gediagnosticeerd met een gemiddelde gradiënt van minder dan 30 mm Hg. Art., Die overeenkomt met het gebied van de aorta opening 1,3-2 cm2.

    Milde stenose - de gemiddelde drukgradiënt is 30-50 mm Hg. Art., Wat overeenkomt met het oppervlak van het aortegat van 0,75 - 1,3 cm2.

    Ernstige stenose - de gemiddelde drukgradiënt van meer dan 50 mm Hg. Art., Die overeenkomt met het oppervlak van de aorta-opening minder dan 0,75 cm2.

    Katheterisatie van de hartholten in stenose van de aortische mond

    Katheterisatie van de hartholten wordt uitgevoerd om direct de drukgradiënt en de mate van stenose te bepalen. Degenen ouder dan 35 jaar worden aangeraden om tegelijkertijd coronaire angiografie uit te voeren om atherosclerose van de kransslagaders te detecteren. Angiografie wordt uitgevoerd vanwege het feit dat stenose van de aorta-mond vaak wordt gecombineerd met IHD. Aldus wordt bij personen ouder dan 50 jaar ischemische hartziekte gedetecteerd in 50% van de gevallen van stenose van de aortische mond. Voor personen jonger dan 35 jaar oud, wordt coronaire angiografie uitgevoerd met IHD-symptomen, de aanwezigheid van twee of meer risicofactoren voor IHD en een afname van de linkerventrikelejectiefractie (in dit geval is een simultane chirurgische behandeling van beide ziekten noodzakelijk).

    Lees Meer Over De Vaten