Aortaklepstenose: hoe en waarom het optreedt, symptomen, hoe te behandelen

Uit dit artikel leer je: wat is aortastenose, wat zijn de mechanismen van zijn ontwikkeling en de oorzaken van zijn uiterlijk. Symptomen en behandeling van de ziekte.

Aortastenose is een pathologische vernauwing van een groot coronair vat, waardoor bloed vanuit de linker hartkamer het vaatstelsel binnendringt (de grote bloedsomloop).

Wat gebeurt er in pathologie? Om verschillende redenen (aangeboren afwijkingen, reuma, verkalking) vernauwt het lumen van de aorta zich bij de uitgang van het ventrikel (in het klepgebied) en bemoeilijkt het het bloed om in het vaatstelsel te stromen. Als gevolg hiervan neemt de druk in de kamer van het ventrikel toe, neemt het volume van de bloeduitstoot af en na verloop van tijd verschijnen verschillende tekenen van onvoldoende bloedtoevoer naar de organen (snelle vermoeidheid, zwakte).

De ziekte is al lange tijd (tientallen jaren) asymptomatisch en manifesteert zich pas na een vernauwing van het vatlumen met meer dan 50%. Het optreden van tekenen van hartfalen, angina pectoris (een soort coronaire ziekte) en flauwvallen verslechtert de prognose van de patiënt aanzienlijk (de levensverwachting wordt teruggebracht tot 2 jaar).

Pathologie is gevaarlijk vanwege de complicaties - langdurige progressieve stenose leidt tot een onomkeerbare toename van de kamer (dilatatie) van de linker hartkamer. Patiënten met ernstige symptomen (na een vernauwing van het bloedvatlumen met meer dan 50%) ontwikkelen hartastma, longoedeem, acuut myocardiaal infarct, plotselinge hartdood zonder duidelijke tekenen van stenose (18%), zelden - ventrikelfibrillatie, gelijk aan hartstilstand.

Het genezen van aortastenose is volledig onmogelijk. Chirurgische behandelingsmethoden (klepprothetiek, dilatatie van het lumen door ballondilatatie) worden aangegeven nadat de eerste tekenen van aortakrimp verschijnen (kortademigheid bij matige inspanning, duizeligheid). In de meeste gevallen is het mogelijk om de prognose aanzienlijk te verbeteren (meer dan 10 jaar voor 70% van de geopereerde patiënten). Klinische observatie vindt plaats in alle stadia van het leven.

Klik op de foto om te vergroten

De cardioloog behandelt patiënten met aortastenose, cardiale chirurgen voeren chirurgische correctie uit.

De essentie van aortastenose

De zwakke schakel van de grote bloedsomloop (bloed van de linker hartkamer door de aorta komt in alle organen) is een tricuspide aortaklep aan de monding van het vat. Onthullend, passeert het delen van bloed in het vasculaire systeem, dat het ventrikel naar buiten drukt tijdens samentrekking en, sluitend, voorkomt dat ze terug bewegen. Het is op deze plaats dat karakteristieke veranderingen in de vaatwanden verschijnen.

Bij pathologie ondergaan het blad- en aortaweefsel verschillende veranderingen. Dit kunnen littekens zijn, verklevingen, verklevingen van bindweefsel, calciumzoutafzettingen (verharding), atherosclerotische plaques, aangeboren afwijkingen van de klep.

Vanwege dergelijke wijzigingen:

  • het lumen van het vat versmalt geleidelijk;
  • klepwanden worden niet elastisch, dicht;
  • onvoldoende geopend en gesloten;
  • de bloeddruk in het ventrikel neemt toe, wat hypertrofie (verdikking van de spierlaag) en dilatatie (volumetoename) veroorzaakt.

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een tekort aan bloedtoevoer naar alle organen en weefsels.

Aortastenose kan zijn:

  1. Over klep (van 6 tot 10%).
  2. Subvalvulair (van 20 tot 30%).
  3. Klep (vanaf 60%).

Alle drie vormen kunnen aangeboren zijn, verworven - alleen klep. En aangezien de klepvorm gebruikelijker is, is het, in het geval van aortastenose, meestal deze vorm van de ziekte.

Pathologie komt zeer zelden (in 2%) voor als een onafhankelijke, meestal wordt het gecombineerd met andere misvormingen (mitralisklep) en ziekten van het cardiovasculaire systeem (coronaire hartziekte).

Aortastenose: oorzaken van de ziekte, hoofdsymptomen, behandelings- en preventiemethoden

Hartpathologieën nemen vandaag helaas een leidende positie in bij alle ziekten. Aortastenose is geen uitzondering. Ongeacht de leeftijd zijn de symptomen van de ziekte vergelijkbaar. Zelfs in ontwikkelingslanden is niemand immuun voor deze diagnose.

Niet veel mensen kunnen bogen op een gezond hart. Daarom raden wij u aan om vertrouwd te raken met het onderstaande materiaal, waarin alle nodige informatie is: over de symptomen, oorzaken, diagnosemethoden en preventieve maatregelen.

Wat is aortastenose?

Aortastenose is een vernauwing van de aorta, het grootste vat in ons lichaam, dat als transportroute fungeert en zuurstofrijk bloed van het hart naar al onze organen en weefsels voert.

Deze versmalling kan op verschillende niveaus plaatsvinden en afhankelijk van de locatie van de vernauwing, worden de volgende typen aortastenose onderscheiden: klep (vernauwing van de aortaklep), over klep (eigenlijk de aorta zelf), subvalvulair (vernauwing door overmatige groei van de linker ventrikelspieren, voorkomen dat bloed naar binnen stroomt de aorta).

De meest voorkomende klepstenose van de aorta. Normaal gesproken laat de aortaklep zuurstofrijk (slagaderlijk) bloed vrij stromen van de linkerventrikel (pomp) in de aorta, die bloed naar alle organen en weefsels van ons lichaam transporteert. De aortaklep bestaat uit drie kleppen.

Wanneer de linkerventrikel samentrekt, blijft de klep volledig open en stroomt bloed vrij de aorta in; wanneer het linker ventrikel ontspant en gevuld is met slagaderlijk bloed dat uit de longen stroomt, zijn de flappen van de klep volledig gesloten en voorkomen het terugstromen van bloed van de aorta naar het linker ventrikel.

Bij valvulaire stenose zijn de klepbladen gedeeltelijk aan elkaar gehecht en wordt de volledige opening ervan onmogelijk. Stenose van de aortaklep of aortastenose ontstaat als gevolg van vernauwing (samenvloeiing) van de aorta-opening. Meestal gediagnosticeerd bij mensen van 65 jaar en ouder.

Laten we, om de essentie van het probleem te begrijpen, een beetje de structuur van het hart in herinnering brengen. Zoals je weet, bestaat ons hart uit 4 camera's:

  • De twee bovenste kamers zijn de rechter en linker boezems.
  • De twee onderste kamers zijn de rechter en linker ventrikels.

In eerste instantie komt het bloed deze delen binnen en verspreidt zich vervolgens door het lichaam. De beweging van het bloed in het hart wordt gecontroleerd door 4 kleppen:

  1. Aortaklep.
  2. Pulmonale.
  3. Mijtervormige.
  4. Tricuspid (tricuspidalisklep).

Alles waar we zojuist over gesproken hebben, wordt getoond in de illustratie. De kleppen openen en sluiten bij elke hartslag. De aortaklep bestaat uit 3 bladen, die zich tussen de aorta en de linker ventrikel bevinden. Dankzij hem gaat het bloed van het hart naar de aorta.

Wat gebeurt er met het hart als de klep niet meer normaal functioneert? Allereerst zal de bloedcirculatie worden verstoord, wat betekent dat het hart met dubbele kracht moet werken om het verlies goed te maken. Hetzelfde gebeurt met stenose. Om een ​​aantal redenen blijft de aortaklep smal en verslechtert de bloedstroom.

Wat is de aortaklep van het hart en hoe ziet het eruit?

Het hart heeft vier camera's. In de linker onderste kamer (linker ventrikel) fungeert de aortaklep als een éénrichtingspoort. Wanneer het hart bloed uitwerpt als gevolg van de samentrekking van de linkerventrikel, gaat de aortaklep open, waardoor zuurstofrijke bloedstroom vanuit de linker hartkamer naar het grootste bloedvat kan stromen, de aorta genaamd.

Bloed door de aorta gaat naar alle delen van het lichaam. Stenose van de aortaklep is een vernauwing van de klep, waardoor deze niet volledig kan worden geopend. Het hart moet zich inspannen om in een intensievere modus een deel van het bloed door een kleiner gat te "duwen".

Compenserende vermogens van het hart stellen u in staat om voor een aanzienlijke tijd in een dergelijke toestand te zijn en het klinische verloop van de ziekte is verborgen. Er doet zich echter een situatie voor wanneer deze compenserende vermogens van het hart niet voldoende zijn en het niet in staat is om zoveel bloed weg te gooien als het lichaam nodig heeft.

Als de patiënt momenteel geen behandeling krijgt, kunnen hartfalen en hartstilstand optreden. Aortaklepstenose suggereert dat vanwege een aantal redenen de aortaklep van het hart is versmald en niet volledig kan worden geopend. Dit leidt tot een aanzienlijke toename van de belasting van het hart.

Doorgaans treedt deze situatie op bij veroudering, de ontwikkeling van een hartinfectie of de vorming van een hartaandoening bij de geboorte. De stenose van de aortaklep ontwikkelt zich langzaam en geleidelijk. Het is dus mogelijk dat u de symptomen van deze ziekte gedurende vele jaren niet opmerkt.

Vertel uw arts meteen dat als u pijn op de borst, duizeligheid of onverklaarde vermoeidheid voelt, u moeite heeft met ademhalen.

In de regel duidt het verschijnen van de eerste tekenen van de ziekte op de noodzaak van chirurgische behandeling. Een operatie om de klep te vervangen - is de beste en meest radicale manier om deze ziekte te behandelen. Een alternatieve behandelingsoptie is mogelijk in de categorie jonge patiënten of patiënten die geen open chirurgie kunnen uitvoeren. Over hem zal later worden gesproken.

Het is belangrijk om te weten dat als een operatieve behandeling niet tijdig wordt uitgevoerd in aanwezigheid van deze pathologie, dit het risico op hartfalen of plotselinge sterfte verhoogt.

Helaas is het doel van deze verklaring niet om te intimideren, maar om de patiënt te waarschuwen en door te dringen tot beslissende actie met betrekking tot de kwestie van de behandeling, omdat alleen de chirurgische verwijdering van aortastenose de levensduur kan verlengen.

Wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, moet u contact opnemen met een cardioloog of een hartchirurg die u het nodige vervolgonderzoek zal voorschrijven om de diagnose te bevestigen en behandelingstactieken te ontwikkelen.

Na het identificeren van de pathologie, wordt u geadviseerd om medicamenteuze therapie te gebruiken. De voorgeschreven behandeling zal de ziekte echter niet volledig genezen, maar zal ervoor zorgen dat deze wordt gecompenseerd en de ontwikkeling van vreselijke complicaties wordt voorkomen, en stelt u ook in staat u voor te bereiden op een chirurgische behandeling.

Typen en classificatie

Van oorsprong onderscheidt aangeboren en verworven ziekte. Rekening houdend met de lokalisatie van de pathologische contractie, kan de aandoening subvalvulair, supravalvulair en valvulair zijn.

Er zijn vier gradaties van stenose:

  • De eerste is gematigd. Het openingsgebied van de klep varieert van 1,6 tot 1,2 cm. met een snelheid van 2,5 tot 3,5. De systolische drukgradiënt (GSD) is niet groter dan 40 mm Hg.
  • De tweede is uitgesproken: de afmetingen liggen in het bereik van 0,7 tot 1,2, de GDS is 40-70.
  • De derde is scherp: de parameters van het gat zijn hetzelfde als in de tweede graad, maar de gradiënt van diabetes is meer dan 70.
  • De vierde is van cruciaal belang: het gebied wordt teruggebracht tot 0,5-0,7, de vector van diabetes overschrijdt 80 mm Hg.

De meeste auteurs stellen voor om aortastenose in vijf stadia te verdelen:

  • I - alleen auscultatoire tekenen van defect;
  • II - kortademigheid bij matige inspanning;
  • III - angineuze pijn bij inspanning, gemarkeerde dyspneu, matige uitbreiding van het hart;
  • IV - ernstige linker ventrikel insufficiëntie, kortademigheid, hartastma, longoedeem, syncope;
  • V - algemene decompensatie met dyspnoe in rust, met ernstig totaal hartfalen.

Volgens B. P. Sokolov (1967) zijn er 4 stadia van ondeugd:

  • stadium O - patiënten vertonen geen klachten, tolereren oefening;
  • stadium I - het stadium van initiële klinische manifestaties (duizeligheid, hoofdpijn, angina tijdens inspanning en soms in rust, milde dyspnoe tijdens lichamelijke inspanning);
  • stadium II - ernstig klinisch beeld van de ziekte; in dit stadium wordt het ischemische type onderscheiden (angina-aanvallen zijn dominant) en congestief type (kortademigheid, aanvallen van hartastma) domineren);
  • stadium III - totaal hartfalen, wanneer rechter ventrikel insufficiëntie gepaard gaat met tekenen van stagnatie in de longcirculatie. Ongeveer dezelfde fasen met gedetailleerde detaillering van de mate van versmalling van de aorta-opening, veranderingen in hemodynamiek en symptomatologie suggereren dat V. X. Vasilenko (1977) wordt benadrukt.

Zoals reeds opgemerkt, is een van de karakteristieke kenmerken van het beloop van aortastenose het behoud van compensatie over een lange periode (20-30 jaar).

De periode van decompensatie (eerst links en dan rechts ventriculair en totaal), daarentegen, duurt relatief kort (1-2 jaar). De dood kan niet alleen optreden door hartfalen, maar ook door een verstoorde coronaire of cerebrale circulatie.

redenen

Aortastenose is een vernauwing (stenose) van de aortaklep. Deze klep, die drie kleppen heeft, voorkomt terugstroming van bloed van de aorta naar de linker hartkamer wanneer het ontspant, en zorgt zo voor een constante, adequate stroom van bloed in de grote bloedsomloop.

De redenen voor de beperking van deze klep kunnen verschillen:

Congenitale aortastenose is een aandoening waarbij het kind wordt geboren met een defect in de aortaklep. Het is vermeldenswaard dat dit een zeldzame ondeugd is.

Andere aangeboren afwijkingen van de aortaklep omvatten de bicuspide aortaklep (normaal heeft de aortaklep drie bladen). In de kindertijd heeft deze aandoening mogelijk geen gevolgen, maar volwassenen met dergelijke pathologieën kunnen een vernauwing van de klep of zijn insufficiëntie ervaren, waarvoor de klep moet worden vervangen.

Als u een aorta-bicuspidalisklep heeft, wordt aanbevolen dat u uw arts regelmatig raadpleegt. De oorzaken van congenitale hartaandoeningen zijn onbekend, dus het voorkomen van deze pathologie als zodanig is dat niet.

  • Calcificatie van de aortaklep (afzetting van calciumzouten of kalk op de klep).

    Met de leeftijd worden calciumzouten afgezet op de wanden van de hartkleppen. Calcium is opgelost in het bloed. En na verloop van tijd worden deze calciumzouten afgezet op de kleppen. Gewoonlijk veroorzaken dergelijke calciumafzettingen geen problemen.

    Bij sommige mensen, met name bij patiënten met een aortische bicuspide klep, kunnen calciumafzettingen echter leiden tot een vernauwing van de opening tussen de linker hartkamer en de aorta. Aortastenose treedt op.

    Meestal wordt aortastenose dus het vaakst waargenomen bij mensen van middelbare leeftijd, ouder dan 65 jaar, en de manifestaties zelf worden pas 70 jaar waargenomen.

    Reuma is een complicatie van een dergelijke infectieuze complicatie als angina pectoris. Bij reuma kunnen er op de hartkleppen bijtende veranderingen optreden, die tot een vernauwing van de aortaklep leiden.

    Bovendien leiden de cicatriciale veranderingen van de hartkleppen tot het feit dat hun oppervlak ruw wordt en er calciumzouten gemakkelijk op worden afgezet, die zelf ook aortastenose kunnen veroorzaken.

    Bij reuma kunnen verschillende kleppen van het hart lijden, en niet alleen aorta. En het kan niet alleen stenose zijn, maar ook klepinsufficiëntie.

  • Risicofactoren voor stenose (samentrekking) van de aortaklep.

    Aortastenose wordt niet als een te voorkomen aandoening beschouwd, en op dit moment is niet bekend waarom sommige mensen deze aandoening ontwikkelen. Enkele bekende risicofactoren zijn onder meer:

    • De aanwezigheid van aortaklepdeformiteit.

    Sommige mensen worden geboren met een bestaande vernauwing van de aortaklep of aortastenose ontwikkelt zich op latere leeftijd omdat hun aortaklep vanaf de geboorte krampachtig is, dat wil zeggen, het heeft twee kleppen in plaats van drie.

    Aortastenose kan zich ook ontwikkelen als een persoon wordt geboren met slechts één aortaklepblad (één klep) of vier bladen (vierbladsventiel), maar deze twee situaties komen veel minder vaak voor.

    Bicuspid aortaklep is een belangrijke risicofactor voor aortastenose. Er kan familiale aanleg zijn voor de bicuspide aortaklepstructuur, dus vanuit dit oogpunt is het belangrijk om uw familiegeschiedenis te kennen.

    Als je eerstegraads familieleden hebt, dat wil zeggen een van de ouders, een broer of zus, of een van je kinderen met een bicuspide aortaklep, is het verstandig om te controleren of je deze afwijking hebt.

    Stenose van de aortaklep kan gepaard gaan met een toename in leeftijd en een ophoping van calcium in de klepbladen.

  • Eerder leed reumatische koorts.

    Reumatische koorts kan ervoor zorgen dat de aortaklepbladen aan de randen afdichten en aan elkaar blijven plakken, wat uiteindelijk leidt tot aortastenose.

  • Chronische nierziekte. Aortastenose is geassocieerd met chronische nierziekte.

    Bovendien zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van aortastenose dezelfde factoren die het risico op atherosclerose van de slagaders van het hart verhogen, zoals hoge bloeddruk, hoog cholesterol, type 2 diabetes en roken, wat een verband tussen deze twee aandoeningen kan aangeven.

  • Symptomen van aortastenose

    In overeenstemming met wetenschappelijke studies, tot tien tot twintig jaar, verloopt de bovengenoemde ziekte vrijwel zonder symptomen. Maar ondanks dit kunnen na de bovengenoemde periode de symptomen zich zeer snel ontwikkelen.

    Ongeacht de vorm van de ziekte, als u de ziekte niet behandelt, zal de patiënt lijden aan flauwvallen tijdens lichamelijke inspanning, angina pectoris, evenals kortademigheid. Wat betreft de meer zelden aangetroffen ventriculaire fibrillatie, in de meeste gevallen kan het een plotse dodelijke afloop veroorzaken.

    Opgemerkt moet worden dat de ziekte zich niet visueel manifesteert, daarom zijn er vandaag geen duidelijke tekenen. De enige manier waarop het mogelijk is om de bovenstaande diagnose te bepalen, is palpatie. Palpatie van de aanwezigheid van de bovengenoemde ziekten zal de volgende indicatoren aangeven:

    • verlaagt de amplitude van puls-beats;
    • verschillende weeën die worden gemaakt door de linker hartkamer;
    • hypertrofische toestand van de linker ventrikel, dat wil zeggen, de verbeterde werking ervan.

    Opgemerkt moet worden dat in dit geval de specialist de carotis en perifere slagaders palpeert om de uiteindelijke diagnose te stellen. Bovendien is het belangrijk op te merken dat de linker hartkamer niet verandert tot het moment waarop de systolische disfunctie zich ontwikkelt (meestal gaat dit gepaard met hartfalen).

    Er moet worden benadrukt dat het geluid van de bovengenoemde ziekte tijdens de tests duidelijk kan worden versterkt, waardoor een toename van het volume van de linkerventrikel wordt opgewekt (met de notie van fysieke activiteit wordt in dit geval bedoeld het optillen van een been of gewoon hurken).

    Tegelijkertijd kunnen acties zoals de Valsalva-manoeuvre de vermindering van het volume van de linker hartkamer aanzienlijk beïnvloeden.

    De bovenstaande informatie speelt een uiterst belangrijke rol, omdat het de gegevens zijn die tijdens palpatie worden verkregen en die de basis vormen voor het bepalen van de diagnose: het tegenovergestelde resultaat met ruis verschijnt alleen als een persoon lijdt aan hypertrofische cardiomyopathie, hoewel het erg lijkt op ruis, zoals in het geval van aortastenose.

    Stenose van de aortaklep gedurende een lange tijd kan asymptomatisch zijn en begint zich gewoonlijk te manifesteren nadat de aortaweerstand is verminderd tot 50% van normaal. De volgende symptomen doen zich voor:

    • duizeligheid;
    • af en toe flauwvallen met een snelle verandering van houding;
    • zwakte en vermoeidheid, zelfs met weinig inspanning;
    • kortademigheid (aan het begin van fysieke inspanning, en vervolgens in rust);
    • angina-aanvallen;
    • in het laatste stadium van aortastenose worden astma-aanvallen waargenomen.

    Aortastenose, de symptomen waarvan we nu hebben overwogen, is erg belangrijk om in een vroeg stadium van de diagnose te diagnosticeren voor een meer succesvolle behandeling.

    Aortastenose bij kinderen

    De aortaklep bevindt zich tussen de linker hartkamer en de aorta (de grootste slagader in het lichaam), die bloed aan het hele lichaam levert. Aortastenose is een vernauwing van de aortaklep, die de bloedstroom uit het hart kan blokkeren en een toename van de druk in het hart en de longen kan veroorzaken.

    Aortastenose kan variëren van matig tot ernstig. Bij kinderen is het meestal een aangeboren aandoening. Dit betekent dat een kind met deze ziekte wordt geboren. Het optreden ervan kan te wijten zijn aan genetische problemen, de omgeving of willekeurig verschijnen.

    De belangrijkste oorzaken van aortastenose bij kinderen zijn onder andere:

    • Aangeboren defect van de aortaklep, die meestal bestaat uit drie segmenten;
    • Aortaklep, die vanaf de geboorte slechts één segment of een ander defect heeft;
    • Onjuiste sluiting van de aortaklep.

    Schade aan de aortaklep kan enkele infecties veroorzaken:

    • Reumatische koorts (meestal na streptokokkeninfecties);
    • Bacteriële endocarditis.

    Factoren die de kans op het ontwikkelen van aortastenose bij kinderen vergroten:

    • Familieleden hebben met valvulaire ziekte;
    • De aanwezigheid van reumatische koorts of bacteriële endocarditis in het verleden.

    Als het kind aortastenose heeft, kan het asymptomatisch zijn. De volgende symptomen kunnen zich met de leeftijd ontwikkelen:

    • Vermoeidheid na inspanning of inspanning;
    • Syncope op inspanning of inspanning;
    • Pijn, druk, druk of beklemming op de borst, meestal als gevolg van spanning;
    • Gevoel van een snelle of onregelmatige hartslag;
    • Kortademigheid;
    • Duizeligheid door inspanning.

    In zeldzame gevallen kan stenose leiden tot:

    • Abnormaal hartritme (aritmie);
    • Plotselinge dood zonder symptomen.

    Als het kind een milde vorm van aortastenose heeft, zal zijn toestand worden gecontroleerd en kan het zijn dat onmiddellijke behandeling niet nodig is. Als een kind een matige tot ernstige vorm van aortastenose heeft, kan de arts hem adviseren zware lichamelijke activiteiten te vermijden. Een kind kan bijvoorbeeld niet deelnemen aan sportwedstrijden.

    Indien nodig kan aan het kind medicatie worden gegeven om hartfalen te voorkomen. In sommige gevallen moet het kind antibiotica nemen voordat hij de tandarts bezoekt of chirurgische ingrepen uitvoert. Dit is nodig om infecties te voorkomen die het hart kunnen beïnvloeden.

    Ernstige aortastenose kan een operatie vereisen. De bewerking bevat de volgende opties:

    • Ballon alvuloplastiek - een balachtig apparaat passeert aderen om de aortaklep te openen of te vergroten. Dit kan symptomen verlichten. Omdat de klep opnieuw geblokkeerd kan zijn, moet deze handeling mogelijk worden herhaald.
    • Aortaklepvervanging - chirurgische vervanging van een defecte hartklep.

    Aortastenose is een aangeboren ziekte, dus het uiterlijk kan niet worden voorkomen.

    Hoe ontwikkelt de pathologie zich bij kinderen?

    Bij pasgeborenen en kinderen van voorschoolse leeftijd kan deze pathologie zonder symptomen verlopen, maar naarmate ze groeien, zal stenose zich manifesteren. Er is een toename in de grootte van het hart en dienovereenkomstig blijft het volume circulerend bloed en het nauwe lumen in de aortaklep ongewijzigd.

    Versmalling van de aortaklep bij pasgeborenen vindt plaats als gevolg van de abnormale ontwikkeling van de kleppen in de periode van intra-uteriene ontwikkeling. Ze groeien samen met elkaar of er is geen scheiding tussen hen in 3 afzonderlijke flappen. Je kunt deze pathologie bij de foetus al bij 6 maanden zwangerschap zien met behulp van echocardiografie.

    Zo'n diagnose is verplicht en heel belangrijk, want direct na de geboorte ontwikkelt een kind een kritische stenose. Het gevaar van de aandoening is dat het linker ventrikel bij aortastenose werkt met een te hoge belasting. Maar hij zal niet lang in deze modus kunnen functioneren.

    Daarom, als een dergelijke pathologie tijdig wordt gedetecteerd, is het mogelijk om na de geboorte van een kind een operatie uit te voeren en een nadelige uitkomst te voorkomen.

    Kritieke stenose treedt op wanneer het lumen in de aortaklep minder is dan 0,5 cm. Niet-kritieke stenose veroorzaakt een verslechtering van de toestand van het kind gedurende het eerste jaar van zijn leven, maar gedurende enkele maanden na de geboorte kan de baby zich behoorlijk bevredigend voelen.

    In dit geval zal er een slechte gewichtstoename en tachycardie zijn met kortademigheid. In elk geval is het noodzakelijk om een ​​kinderarts te raadplegen als de ouders vermoedens van ziekte bij het kind hebben. Het raden van de stenose van de mond van de aorta van een pasgeborene kan de volgende kenmerken hebben:

    • een sterke verslechtering van de toestand van het kind in de eerste 3 dagen na de geboorte;
    • de baby wordt lusteloos;
    • geen eetlust, slechte borstvoeding;
    • de huid wordt een blauwachtige tint.

    Bij oudere kinderen is de situatie niet zo slecht als bij pasgeborenen. Tekenen van ondeugd gedurende een lange tijd verschijnen misschien niet, en er is een mogelijkheid om de ontwikkeling van pathologie in dynamica te volgen, waarbij de geschikte correctiemethode wordt gekozen.

    Negeer de voor de hand liggende tekenen van de ziekte kan het niet zijn, het moet worden behandeld, omdat het dodelijk kan zijn. Er zijn 3 opties voor de ontwikkeling van pathologie, zodat de methoden voor eliminatie anders zijn:

    • afsluitkleppen aan elkaar geplakt en hun scheiding nodig is;
    • kleppen van de kleppen worden veranderd, zodat de volledige vervanging ervan vereist is;
    • de diameter van het ventielgat is zo klein dat het niet in staat is om door een apparaat te gaan om delen van het orgel te vervangen.

    Diagnostische methoden

    Aortastenose wordt op verschillende manieren gediagnosticeerd, maar er moet rekening mee worden gehouden dat klinische manifestaties al lang ontbreken. Het is belangrijk dat de patiënt de arts vertelt over pijn op de borst, kortademigheid en andere symptomen. De meest voorkomende manifestaties zijn:

    • angina-aanvallen;
    • syncope toestanden;
    • symptomen van chronische insufficiëntie.

    Soms wordt het defect ontdekt na de dood die zich plotseling heeft voorgedaan. Zelden, maar er zijn bloedingen in het spijsverteringskanaal. Er zijn verschillende diagnostische methoden die helpen bij het detecteren van aortastenose:

    • ECG. Met behulp van dit onderzoek bleek linkerventrikelhypertrofie. De aanwezigheid van aritmieën en soms hartblokkades wordt ook bepaald.
    • Phonocardiography. Het registreert zulke veranderingen als een ruw systolisch geruis over de aorta en de klep, evenals de demping van de eerste tonen op de aorta.
    • Röntgenfoto's. Ze zijn nuttig in de periode van decompensatie, omdat tijdens deze periode de schaduw van de LV expandeert, die zich manifesteert in de vorm van een langwerpige boog van de linker hartcontour. In dezelfde periode worden de aortische configuratie van het hart en tekenen van pulmonale hypertensie waargenomen.
    • Echocardiografie. Het onthult de hypertrofie van de LV-wanden, de verdikking van de aortaklepopening en andere veranderingen die helpen om aortastenose te detecteren.
    • Het klinken van de holtes van het hart. Het wordt uitgevoerd om de drukgradiënt te meten, wat helpt om de mate van stenose te bepalen.
    • Ventriculografie. Helpt bij het identificeren van bijkomende mitralisinsufficiëntie.
    • Coronaire angiografie en aortografie.

    Behandeling van aortastenose

    Het begin van de ziekte wordt gekenmerkt door syncope, stenocardia en kortademigheid tijdens fysieke inspanning. Behandeling van aortastenose met medicijnen is niet effectief, maar het zal helpen om de bijbehorende aritmie te elimineren.

    Het risico op aortastenose wordt verminderd bij het gebruik van geneesmiddelen die het cholesterol in het bloed verlagen. De enige manier waarop de behandeling van aortastenose effectief zal zijn, is chirurgie. Soms is een dringende klepvervanging nodig.

    Met een lichte graad van de ziekte moet regelmatig worden onderzocht. Dit wordt gedaan totdat een operatie nodig is die schade aan de linker hartkamer voorkomt.

    Mensen met een prosthetische klep voor chirurgische en tandheelkundige ingrepen moeten antibiotica nemen om te voorkomen dat ze geïnfecteerd raken. Als bij jonge kinderen aortastenose wordt vastgesteld, is dringende chirurgie noodzakelijk. Dus eventuele mogelijke complicaties worden gewaarschuwd.

    In dit geval worden ballonvalvuloplastiek en klepreparatie gebruikt. Tijdens de operatie wordt een katheter met een ballon aan het uiteinde in de klep geplaatst. Het wordt vervolgens opgeblazen om de klepopening te strekken.

    Oudere en verzwakte patiënten die gecontra-indiceerd zijn in deze interventie zijn ook aanbevolen valvuloplastiek voor de ballon. Het vervangen van de klep verdient echter nog steeds de voorkeur.

    Minimaal invasieve methoden voor de behandeling van aortastenose. Valvuloplastie van de ballon (valvotomie).

    In sommige gevallen wordt het herstel van de integriteit van de aortaklep uitgevoerd zonder chirurgie, met behulp van de minimaal invasieve techniek van valvuloplastiek. De essentie van de methode is dat de arts een dunne katheter inbrengt met een ballon aan het uiteinde in de femorale slagader van de patiënt. De techniek lijkt sterk op angioplastie.

    Wanneer de punt van de katheter zich ter hoogte van de aortaklep bevindt, wordt de ballon opgeblazen en fuseren de fused-kleppen letterlijk "versplinteren". Daarna laat men de ballon leeglopen en wordt de katheter verwijderd. De hele procedure wordt uitgevoerd onder röntgenbesturing.

    Ballonvalvuloplastiek kan de symptomen van aortastenose verminderen, vooral bij kinderen en pasgeborenen. Bij kinderen is deze procedure echter meestal niet effectief en zelfs in het geval van primair succes wordt deze procedure gevolgd door een daaropvolgende terugval van de ziekte.

    Daarom wordt ballonverkleining bij volwassen patiënten momenteel zelden gebruikt, behalve in gevallen waarin andere, meer agressieve methoden van chirurgische behandeling gecontraïndiceerd zijn voor de patiënt. Ballonvalvuloplastiek wordt gekenmerkt, net als alle chirurgische ingrepen, door het risico op complicaties.

    Na een dergelijke procedure kan de klep bijvoorbeeld van vorm veranderen en als gevolg daarvan zal deze mogelijk niet volledig sluiten, wat het probleem verergert. Een andere complicatie van deze procedure kan een cerebrale embolie van de hersenen of longslagader met een trombus of een fragment van klepweefsel zijn.

    Als de valvuloplastiek resulteert in aanzienlijke klepschade, wordt een vervanging van de noodklep uitgevoerd. Meer zeldzame complicaties van valvuloplasty zijn bloeding en hematoom op de plaats van katheterinsertie, hartritmestoornissen, verminderde bloedstroom, hartinfarct, hartruptuur of punctie, infectie en stoornissen van de bloedsomloop.

    Percutane (percutane) vervanging van de aortaklep.

    Vervanging van de aortaklep is de meest toepasbare methode voor chirurgische behandeling van een aortaklep. Gewoonlijk werd deze operatie op een open manier gedaan - de borstkas werd geopend en er bleef een zichtbaar litteken achter, bovendien was er een groter risico op complicaties en een langere herstelperiode.

    Momenteel wordt een nieuwe methode voor het vervangen van de aortaklep gebruikt - de zogenaamde percutane, dat wil zeggen zonder open toegang. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van een katheter. Deze methode wordt niet bij alle patiënten gebruikt en tot nu toe alleen als een experiment bij patiënten met een hoog risico op complicaties.

    Percutane vervanging van de aortaklep begon niet lang geleden, alleen sinds 2005. Met deze techniek wordt de betreffende klep vervangen door een biologisch - runderventiel.

    Open interventies op de aortaklep. Chirurgie op de aortaklep bij aortastenose omvat:

    • Aortaklepvervanging.

    Dit is de belangrijkste behandeling voor aortastenose. In dit geval een opening van de borstkas (thoracotomie of sternotomie).

    Daarna wordt het hart geopend en verwijdert de chirurg de aangedane aortaklep. Afhankelijk van de situatie kunnen mechanische of biologische kleppen worden gebruikt.

    De eerste hebben minder de voorkeur, omdat met dergelijke kleppen er een hoog risico is op trombusvorming in de bloedstroom en de patiënt gedwongen wordt om constant anticoagulantia te nemen. Vervangen door een biologische klep - van een varken, een koe of een menselijk lijk - kenmerkt zich door een veel kortere levensduur.

    In sommige gevallen kan de eigen longklep van de patiënt worden getransplanteerd (indien mogelijk).

    In zeldzame gevallen is chirurgische valvuloplastiek effectiever dan valvuloplastiek van de ballon bij pasgeborenen en kinderen met congenitale aortastenose.

    Gesplitste klepcusp's worden gescheiden met behulp van traditionele chirurgische instrumenten. Chirurgische behandeling kan ook betrekking hebben op het verwijderen van kalkaanslag uit de klep en de omliggende gebieden, wat ook de bloedstroom door de aortaklep verbetert.

    Chirurgische behandeling van aortastenose kan effectief zijn, maar er kan een risico zijn op aritmieën (hartritmestoornissen), zelfs na een geslaagde operatie, waarvoor mogelijk een medische behandeling nodig is.

    Medicamenteuze behandeling

    Wijs inoperabele patiënten toe vanwege comorbiditeiten. De keuze voor conservatieve tactieken bij patiënten met verkalkte aortastenose (CAS) is beperkt en gericht op het verminderen van de ernst van klinische symptomen. Geneesmiddelen van de volgende klassen toepassen:

    • b-blokkers (met aortaklepopening> 0,8 cm2) en nitraten (voorzichtig) met angina pectoris. De geneesmiddelen met de meeste voorkeur zijn bisoprolol, carvedilol en metoprolol;
    • digoxine (in atriale tachyaritmieën en / of ejectiefractie 25-30% en lager);
    • diuretica (met voorzichtigheid in CHF);
    • ACE-remmers (zorgvuldige dosistitratie).

    In het geval van longoedeem wordt aangetoond dat toediening van natriumnitroprusside aan de omstandigheden op de intensive care-afdeling de congestie vermindert en de LV-functie verbetert.

    Klasse III anti-aritmica worden voorgeschreven wanneer atriale fibrillatie optreedt na een ineffectieve cardioversie om de frequentie van ventriculaire contracties van het hart te regelen.

    Wanneer een operatie nodig is

    Operationele methoden worden getoond wanneer:

    • Het gebied van de aorta-opening is minder dan 1 cm².
    • Pediatrische geërfde aortastenose.
    • Kritieke stenose bij zwangere vrouwen (uitgevoerde valvuloplastiek met een ballon).
    • Linker ventriculaire fractionele afgifte minder dan 50%.

    Chirurgische behandeling van aortastenose is gecontra-indiceerd voor:

    • Oudere patiënt als hij ouder is dan 70 jaar.
    • Terminal vijfde graad van hartfalen.
    • Ernstige concomitante pathologie.

    Behandeling van folk remedies

    Gebruik de volgende recepten:

    • Maal in een vleesmolen 4 kg wortels en bladeren van selderij, 400 g mierikswortel en knoflookwortels, 8 citroenen met schil.

    Plaats het verkregen medicijn 12 uur op een warme plaats (+ 30 ° C) in een glazuur- of glazen recipiënt en daarna drie dagen in een koelkast.

    Na deze tijd, knijp het sap uit het mengsel en neem drie keer per dag drie keer per dag een eetlepel voor de maaltijd gedurende 15 minuten.

  • Meng voor het hakken grondig 30 g moerasspirea, 20 g niertheeblaadjes en vijflobbige moederskruid, 15 g wrattenachtige berkbladeren en meidoornbloemen, elk 10 g pepermuntblad.

    Giet 300 ml kokend water met een theelepel uit de collectie, laat een uur intrekken en neem driemaal daags een half kopje voor de maaltijd.

  • Roer 20 g grote weegbreebladeren en moerasspiratiegras, 15 g brandnetelblaadjes en kruidachtig wolligbloeiend kruid, 10 g bergalkica, citroenmelisse, duizendblad.

    Een theelepel van het mengsel giet 200 ml kokend water en neem driemaal 50-70 ml per dag gedurende een tot drie maanden.

  • Meng 40 g bladeren van wrattenachtige berken, 30 g moerasspirea, 20 g paardenstaartgras, brandnetelblaadjes, hartvormige lindebloemen, zwarte vlierbessen; 10 g gras duizendblad.

    Een theelepeltje van de collectie giet een glas kokend water, laat het een uur trekken en drink de hele portie twee of drie slokjes gedurende de dag.

  • De volgende verzameling heeft zichzelf goed bewezen in de behandeling van aortastenose.

    Plet en vermeng 5 delen van het gras van de krab, 4 delen van het moederblad van vijflobbig gras, 3 delen van het gras van de paardenstaart, 2 delen van de bladeren van klein hoefblad, venkelzaad, duizendblad en meidoorn.

    Brouw een uur lang een theelepel van het mengsel met een glas kokend water, filter en drink 100 ml tweemaal daags met een kuur van 2 maanden.

  • Prognose van de ziekte en mogelijke complicaties

    In het begin vermelden we de complicaties die aortastenose met zich mee kan brengen:

    • angina pectoris;
    • flauwvallen;
    • progressieve stenose;
    • infectieuze endocarditis;
    • hartfalen;
    • hemolytische anemie.

    De gemiddelde levensverwachting bij patiënten met aortastenose is naar verwachting vijf jaar na het begin van angina pectoris, drie jaar als gevolg van manifestaties van flauwvallen en twee jaar in combinatie met ernstig hartfalen.

    Plotselinge dood kan gebeuren. Het komt voor in twintig procent van de gevallen en bij patiënten bij wie de ziekte gepaard gaat met uitgesproken klinische verschijnselen.

    Het gebrek aan behandeling voor aortastenose resulteert in alle gevallen in hartfalen en overlijden. Tijdens het proces kan de stoornis mild zijn en geen symptomen veroorzaken. Na verloop van tijd kan de aortaklep smaller worden, wat kan leiden tot ernstigere hartproblemen:

    • Dit is atriale fibrillatie en atriale flutter.
    • Bloedstolsels in de hersenen (beroerte), darmen, nieren of andere organen en weefsels.
    • Flauwvallen.
    • Hartfalen.
    • Hoge bloeddruk in de slagaders van de longen (pulmonale hypertensie).

    De resultaten van aortaklepvervanging worden vaak gekenmerkt door een gunstige prognose.

    Levensstijl met aortaklepstenose

    Momenteel is hartziekte, inclusief aortaklepstenose, geen zin. Mensen met een dergelijke diagnose leven in vrede, sporten, dragen en baren gezonde kinderen.

    Niettemin moet u de pathologie van het hart niet vergeten en moet u een bepaalde levensstijl leiden, waarvan de belangrijkste aanbevelingen zijn:

    • Dieet is een uitzondering op vet en gefrituurd voedsel; afwijzing van slechte gewoonten; het eten van grote hoeveelheden fruit, groenten, granen, zuivelproducten; beperking van kruiden, koffie, chocolade, vet vlees en gevogelte.
    • Adequate lichamelijke activiteiten - wandelen, wandelen in de bossen, inactief zwemmen, skiën (alles in overleg met uw arts).

    Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd voor vrouwen met aortastenose, als de stenose niet kritiek is en ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop niet optreedt. Abortus wordt alleen aangegeven als een vrouw een verslechterde toestand heeft.

    Handicap wordt bepaald in de aanwezigheid van 2 tot 3 fases van de bloedsomloop. Na de operatie moet fysieke activiteit worden uitgesloten tijdens de revalidatieperiode (1-2 maanden of langer, afhankelijk van de toestand van het hart).

    Kinderen na een operatie mogen de onderwijsinstellingen niet bezoeken voor een door de arts aanbevolen periode en ook drukke plaatsen vermijden om luchtweginfecties te voorkomen, die de toestand van het kind dramatisch kunnen verslechteren.

    het voorkomen

    Enkele mogelijke manieren om de ontwikkeling van aortastenose te voorkomen, zijn onder andere:

    • Maatregelen ter preventie van reumatische koorts.

    Om dit te doen, moet u altijd een arts raadplegen als u een zere keel heeft. Zonder behandeling kan een streptokokkeninfectie in de keelholte leiden tot de ontwikkeling van reumatische koorts. Gelukkig wordt een streptokokkeninfectie in de keel meestal gemakkelijk behandeld met antibiotica.

    Reumatische koorts komt meestal voor bij kinderen en jonge volwassenen.

  • Eliminatie van risicofactoren voor coronaire hartziekten.

    Deze omvatten hoge bloeddruk, zwaarlijvigheid en hoge cholesterolspiegels in het bloed. Deze zelfde risicofactoren kunnen in verband worden gebracht met aortastenose, dus als u de diagnose aortastenose heeft gehad, zou het een goed idee zijn om uw lichaamsgewicht, bloeddruk en cholesterol te controleren.

  • Hek op de gezondheid van tanden en tandvlees. Er kan een verband zijn tussen tandvleesinfecties (gingivitis) en hartweefselinfectie (endocarditis) Een ontsteking van het hartweefsel veroorzaakt door een infectie kan leiden tot een vernauwing van de bloedvaten en een verhoogde aortastenose.
  • Als u een diagnose van aortastenose heeft, kan uw arts aanbevelen dat u aanzienlijke fysieke inspanning beperkt om hartstoten te voorkomen.

    Als u een vrouw bent in de vruchtbare leeftijd en u aortastenose heeft, overleg dan met uw arts over zwangerschap en gezinsplanning voordat u zwanger wordt. Tijdens de zwangerschap moet je hart meer werk verrichten.

    Hoe goed dit extra werk het hart zal overbrengen met stenose van de aorta-opening hangt af van de mate van stenose en hoe goed de pompfunctie van uw hart is behouden. Als u zwanger raakt, moet u tijdens de gehele zwangerschap, tijdens en na de bevalling worden gecontroleerd door een cardioloog en een verloskundige.

    Aortastenose

    Aortastenose is een vernauwing van de aorta-opening in het klepgebied, waardoor de uitstroming van bloed uit de linker hartkamer wordt belemmerd. Aortastenose in het stadium van decompensatie manifesteert zich door duizeligheid, flauwvallen, vermoeidheid, kortademigheid, aanvallen van angina pectoris en verstikking. In het proces van diagnose van aortastenose wordt rekening gehouden met ECG, echocardiografie, röntgenstraling, ventriculografie, aortografie, hartkatheterisatie. Bij aortastenose wordt gebruik gemaakt van ballonvalvuloplastiek en aortaklepvervanging; de mogelijkheden van een conservatieve behandeling voor dit defect zijn zeer beperkt.

    Aortastenose

    Aortastenose of stenose van de aortaweerstand wordt gekenmerkt door een vernauwing van het uitstroomkanaal in het gebied van de aortische semilunaire klep, waardoor het moeilijk is om de linker ventrikel systolisch te ledigen en de drukgradiënt tussen de kamer en de aorta sterk toeneemt. Het aandeel van aortastenose in de structuur van andere hartafwijkingen is 20-25%. Aortastenose wordt 3-4 keer vaker waargenomen bij mannen dan bij vrouwen. Geïsoleerde aortastenose in cardiologie is zeldzaam - in 1,5-2% van de gevallen; in de meeste gevallen wordt dit defect gecombineerd met andere valvulaire defecten - mitrale stenose, aorta-insufficiëntie, enz.

    Classificatie van aortastenose

    Van oorsprong onderscheidt aangeboren (3-5,5%) en verworven stenose van de aortische mond. Gezien de lokalisatie van pathologische vernauwing, kan aortastenose subvalvulair zijn (25-30%), supravalvulair (6-10%) en klep (ongeveer 60%).

    De ernst van aortastenose wordt bepaald door de gradiënt van systolische druk tussen de aorta en de linker hartkamer, evenals het gebied van de klepopening. Met een kleine stenose van de aorta van graad I, is het gebied van de opening van 1.6 tot 1.2 cm ² (aan een tarief van 2.5-3.5 cm ²); de systolische drukgradiënt ligt in het bereik van 10-35 mm Hg. Art. Matige aortastenose van de II-graad wordt aangegeven wanneer het gebied van het klepgat van 1,2 tot 0,75 cm2 is en de drukgradiënt 36-65 mmHg is. Art. Ernstige aortastenose van de III-graad wordt waargenomen wanneer het gebied van de klepopening kleiner is dan 0,74 cm2 en de drukgradiënt toeneemt tot meer dan 65 mm Hg. Art.

    Afhankelijk van de mate van hemodynamische stoornissen, kan aortastenose optreden in een gecompenseerde of gedecompenseerde (kritische) klinische variant, en daarom kunnen 5 stadia worden onderscheiden.

    Fase I (volledige vergoeding). Aortastenose kan alleen worden gedetecteerd door auscultatie, de mate van vernauwing van de aortische mond is verwaarloosbaar. Patiënten hebben dynamische monitoring door een cardioloog nodig; chirurgische behandeling is niet geïndiceerd.

    Fase II (latente hartinsufficiëntie). Er zijn klachten van vermoeidheid, kortademigheid bij matige inspanning, duizeligheid. Tekenen van aortastenose worden bepaald volgens ECG en X-ray, een drukgradiënt in het bereik van 36-65 mm Hg. Art., Die dient als een indicatie voor chirurgische correctie van het defect.

    Stadium III (relatieve coronaire insufficiëntie). Typisch toegenomen kortademigheid, het optreden van angina, flauwvallen. De gradiënt van de systolische druk is hoger dan 65 mm Hg. Art. Chirurgische behandeling van aortastenose in dit stadium is mogelijk en noodzakelijk.

    Stadium IV (ernstig hartfalen). Verstoord door kortademigheid in rust, nachtelijke aanvallen van hartastma. Een chirurgische correctie van het defect is in de meeste gevallen al uitgesloten; bij sommige patiënten is hartchirurgie mogelijk mogelijk, maar met minder effect.

    V-fase (terminal). Hartfalen vordert gestaag, kortademigheid en oedemateus syndroom zijn uitgesproken. Medicamenteuze behandeling kan alleen een verbetering op korte termijn bewerkstelligen; chirurgische correctie van aortastenose is gecontraïndiceerd.

    Oorzaken van aortastenose

    Verworven aortastenose wordt meestal veroorzaakt door reumatische laesies van de klepknobbels. In dit geval worden de kleppen van de klep vervormd, samengevoegd, dicht en stijf, wat leidt tot een vernauwing van de klepring. De oorzaken van verworven stenose van de aortaweerstand kunnen ook aortische atherosclerose, verkalking van de aortaklep, infectieuze endocarditis, de ziekte van Paget, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis en terminaal nierfalen zijn.

    Congenitale aortastenose treedt op bij congenitale vernauwing van de aorta of ontwikkelingsstoornissen, de bicuspide aortaklep. Congenitale aortaklepaandoening treedt meestal op vóór de leeftijd van 30; verworven - op latere leeftijd (meestal na 60 jaar). Versnel de vorming van aortastenose, roken, hypercholesterolemie, arteriële hypertensie.

    Hemodynamische aandoeningen bij aortastenose

    Bij aortastenose ontwikkelen zich grove intracardiale en vervolgens algemene hemodynamische stoornissen. Dit komt door de moeilijkheid om de holte van de linker hartkamer te ledigen, waardoor de systolische drukgradiënt tussen de linker hartkamer en de aorta aanzienlijk toeneemt, van 20 tot 100 mm mm of meer. Art.

    Het functioneren van het linkerventrikel onder omstandigheden van verhoogde belasting gaat gepaard met zijn hypertrofie, waarvan de mate op zijn beurt afhangt van de ernst van de vernauwing van de aorta-opening en de levensduur van het defect. Compensatoire hypertrofie zorgt voor langdurige bewaring van de normale hartproductie, wat de ontwikkeling van decompensatie van het hart belemmert.

    Bij aortastenose echter treedt een schending van coronaire perfusie vroeg genoeg op, geassocieerd met een toename in de eind-diastolische druk in de linker hartkamer en compressie van de subendocardiale bloedvaten door het gehypertrofieerde myocardium. Dat is de reden waarom bij patiënten met aortastenose reeds lang voor het begin van de decompensatie van het hart tekenen van coronaire insufficiëntie verschijnen.

    Naarmate het samentrekkende vermogen van de gehypertrofieerde linker ventrikel afneemt, neemt de grootte van het slagvolume en de ejectiefractie af, hetgeen gepaard gaat met myogene linkerventrikeldilatatie, verhoogde eind-diastolische druk en ontwikkeling van systolische disfunctie van de linkerventrikel. Tegen deze achtergrond neemt de druk in het linker atrium toe en de pulmonaire circulatie, d.w.z. arteriële pulmonaire hypertensie, ontwikkelt zich. Tegelijkertijd kan het klinische beeld van aortastenose verergeren door relatieve insufficiëntie van de mitralisklep ("mitralisatie" van aorta-defect). Hoge druk in het longslagaderstelsel leidt natuurlijk tot compensatoire hypertrofie van de rechterkamer en vervolgens tot totale hartinsufficiëntie.

    Symptomen van aortastenose

    In het stadium van volledige compensatie van aortastenose voelen patiënten zich lange tijd geen merkbaar ongemak. De eerste manifestaties worden geassocieerd met een vernauwing van de mond van de aorta tot ongeveer 50% van het lumen en worden gekenmerkt door kortademigheid tijdens fysieke inspanning, vermoeidheid, spierzwakte, gevoel van hartkloppingen.

    In het stadium van coronaire insufficiëntie, duizeligheid, flauwvallen met een snelle verandering in lichaamspositie, aanvallen van angina pectoris, paroxismale (nacht) kortademigheid, in ernstige gevallen - aanvallen van hartastma en longoedeem treden toe. Prognostisch ongunstige combinatie van angina pectoris met syncope toestanden, en vooral - de toetreding van hartastma.

    Met de ontwikkeling van rechterventrikel insufficiëntie, oedeem, wordt een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium opgemerkt. Plotselinge hartdood bij aortastenose komt in 5-10% van de gevallen voor, voornamelijk bij ouderen met ernstige vernauwing van de klepopening. Complicaties van aortastenose kunnen infectieuze endocarditis, ischemische cerebrale circulatiestoornissen, hartritmestoornissen, AV-blokkade, myocardinfarct, gastro-intestinale bloeding vanuit het lagere spijsverteringskanaal zijn.

    Diagnose van aortastenose

    Het uiterlijk van een patiënt met aortastenose wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid ("aorta bleekheid"), vanwege de neiging tot perifere vaatvernauwingsreacties; in vergevorderde stadia kan acrocyanose optreden. Perifeer oedeem wordt gedetecteerd bij ernstige aortastenose. Wanneer percussie wordt bepaald door de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links en naar beneden; palpatie is er een verplaatsing van de apicale impuls, systolische tremor in de halsaderfossa.

    Auscultatieve tekenen van aortastenose zijn groot systolisch geruis boven de aorta en over de mitralisklep, het dempen van I- en II-tonen op de aorta. Deze veranderingen worden ook geregistreerd tijdens fonocardiografie. Volgens ECG worden tekenen van linkerventrikelhypertrofie, aritmieën en soms blokkades bepaald.

    In de periode van decompensatie op röntgenfoto's is de uitzetting van de linkerventrikelschaduw zichtbaar in de vorm van verlenging van de boog van de linker contour van het hart, de karakteristieke aortische configuratie van het hart, poststenotische dilatatie van de aorta, tekenen van pulmonale hypertensie. Op echocardiografie wordt bepaald door de verdikking van de kleppen van de aortaklep, waardoor de amplitude van de beweging van de klepbladen in de systole, hypertrofie van de wanden van de linker hartkamer wordt beperkt.

    Om de drukgradiënt tussen het linker ventrikel en de aorta te meten, worden hartholten gesondeerd, waardoor u indirect de mate van aortastenose kunt beoordelen. Ventriculografie is noodzakelijk om bijkomende mitralisinsufficiëntie te detecteren. Aortografie en coronaire angiografie worden gebruikt voor de differentiële diagnose van aortastenose met aneurysma van de oplopende aorta en coronaire hartziekte.

    Behandeling van aortastenose

    Alle patiënten, incl. met asymptomatische, volledig gecompenseerde aortastenose, moet zorgvuldig worden gecontroleerd door een cardioloog. Het wordt aanbevolen om elke 6-12 maanden een echocardiografie te hebben. Om infectieuze endocarditis te voorkomen, vereist dit contingent patiënten preventieve antibiotica vóór tandheelkundige behandeling (cariësbehandeling, tandextractie, enz.) En andere invasieve procedures. Zwangerschapsbestrijding bij vrouwen met aortastenose vereist zorgvuldige monitoring van hemodynamische parameters. Een indicatie voor zwangerschapsafbreking is een ernstige graad van aortastenose of een toename van tekenen van hartfalen.

    Medicamenteuze therapie voor aortastenose is gericht op het elimineren van aritmieën, het voorkomen van coronaire hartziekte, het normaliseren van de bloeddruk, het vertragen van de progressie van hartfalen.

    Radicale chirurgische correctie van aortastenose wordt getoond bij de eerste klinische manifestaties van het defect - het optreden van kortademigheid, angina pijnen, syncope condities. Voor dit doel kan ballonvalvuloplastie worden gebruikt - endovasculaire ballondilatatie van aortastenose. Deze procedure is echter vaak niet effectief en gaat gepaard met een daaropvolgende terugkerende stenose. Voor niet-grove veranderingen in de aortaklepknobbels (meestal bij kinderen met aangeboren afwijkingen), wordt open chirurgische aortaklepreparatie (valvuloplastie) gebruikt. Bij pediatrische hartchirurgie wordt de operatie van Ross vaak uitgevoerd, waarbij de transplantatie van een longklep naar de aortapositie plaatsvindt.

    Met de juiste aanwijzingen gebruik gemaakt van de plastische nadklapannogo of subvalvulaire aortastenose. De belangrijkste behandelingsmethode voor aortastenose is de prothetische aortaklep, waarbij de betreffende klep volledig is verwijderd en vervangen door een mechanische analoge of xenogene bioprothese. Patiënten met een kunstmatige klep hebben levenslange inname van anticoagulantia nodig. In de afgelopen jaren is percutane vervanging van de aortaklep toegepast.

    Prognose en preventie van aortastenose

    Aortastenose kan gedurende vele jaren asymptomatisch zijn. Het verschijnen van klinische symptomen verhoogt het risico op complicaties en sterfte aanzienlijk.

    De belangrijkste, prognostisch significante symptomen zijn angina, flauwvallen, linkerventrikelfalen - in dit geval is de gemiddelde levensverwachting niet langer dan 2-5 jaar. Met tijdige chirurgische behandeling van aortastenose, is 5-jaars overleving ongeveer 85%, 10 jaar - ongeveer 70%.

    Maatregelen ter preventie van aortastenose worden beperkt tot het voorkomen van reuma, atherosclerose, infectieuze endocarditis en andere bijdragende factoren. Patiënten met aortastenose worden onderworpen aan klinisch onderzoek en observatie van een cardioloog en een reumatoloog.

    Lees Meer Over De Vaten