Aortaklepstenose: hoe en waarom het optreedt, symptomen, hoe te behandelen

Uit dit artikel leer je: wat is aortastenose, wat zijn de mechanismen van zijn ontwikkeling en de oorzaken van zijn uiterlijk. Symptomen en behandeling van de ziekte.

Aortastenose is een pathologische vernauwing van een groot coronair vat, waardoor bloed vanuit de linker hartkamer het vaatstelsel binnendringt (de grote bloedsomloop).

Wat gebeurt er in pathologie? Om verschillende redenen (aangeboren afwijkingen, reuma, verkalking) vernauwt het lumen van de aorta zich bij de uitgang van het ventrikel (in het klepgebied) en bemoeilijkt het het bloed om in het vaatstelsel te stromen. Als gevolg hiervan neemt de druk in de kamer van het ventrikel toe, neemt het volume van de bloeduitstoot af en na verloop van tijd verschijnen verschillende tekenen van onvoldoende bloedtoevoer naar de organen (snelle vermoeidheid, zwakte).

De ziekte is al lange tijd (tientallen jaren) asymptomatisch en manifesteert zich pas na een vernauwing van het vatlumen met meer dan 50%. Het optreden van tekenen van hartfalen, angina pectoris (een soort coronaire ziekte) en flauwvallen verslechtert de prognose van de patiënt aanzienlijk (de levensverwachting wordt teruggebracht tot 2 jaar).

Pathologie is gevaarlijk vanwege de complicaties - langdurige progressieve stenose leidt tot een onomkeerbare toename van de kamer (dilatatie) van de linker hartkamer. Patiënten met ernstige symptomen (na een vernauwing van het bloedvatlumen met meer dan 50%) ontwikkelen hartastma, longoedeem, acuut myocardiaal infarct, plotselinge hartdood zonder duidelijke tekenen van stenose (18%), zelden - ventrikelfibrillatie, gelijk aan hartstilstand.

Het genezen van aortastenose is volledig onmogelijk. Chirurgische behandelingsmethoden (klepprothetiek, dilatatie van het lumen door ballondilatatie) worden aangegeven nadat de eerste tekenen van aortakrimp verschijnen (kortademigheid bij matige inspanning, duizeligheid). In de meeste gevallen is het mogelijk om de prognose aanzienlijk te verbeteren (meer dan 10 jaar voor 70% van de geopereerde patiënten). Klinische observatie vindt plaats in alle stadia van het leven.

Klik op de foto om te vergroten

De cardioloog behandelt patiënten met aortastenose, cardiale chirurgen voeren chirurgische correctie uit.

De essentie van aortastenose

De zwakke schakel van de grote bloedsomloop (bloed van de linker hartkamer door de aorta komt in alle organen) is een tricuspide aortaklep aan de monding van het vat. Onthullend, passeert het delen van bloed in het vasculaire systeem, dat het ventrikel naar buiten drukt tijdens samentrekking en, sluitend, voorkomt dat ze terug bewegen. Het is op deze plaats dat karakteristieke veranderingen in de vaatwanden verschijnen.

Bij pathologie ondergaan het blad- en aortaweefsel verschillende veranderingen. Dit kunnen littekens zijn, verklevingen, verklevingen van bindweefsel, calciumzoutafzettingen (verharding), atherosclerotische plaques, aangeboren afwijkingen van de klep.

Vanwege dergelijke wijzigingen:

  • het lumen van het vat versmalt geleidelijk;
  • klepwanden worden niet elastisch, dicht;
  • onvoldoende geopend en gesloten;
  • de bloeddruk in het ventrikel neemt toe, wat hypertrofie (verdikking van de spierlaag) en dilatatie (volumetoename) veroorzaakt.

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een tekort aan bloedtoevoer naar alle organen en weefsels.

Aortastenose kan zijn:

  1. Over klep (van 6 tot 10%).
  2. Subvalvulair (van 20 tot 30%).
  3. Klep (vanaf 60%).

Alle drie vormen kunnen aangeboren zijn, verworven - alleen klep. En aangezien de klepvorm gebruikelijker is, is het, in het geval van aortastenose, meestal deze vorm van de ziekte.

Pathologie komt zeer zelden (in 2%) voor als een onafhankelijke, meestal wordt het gecombineerd met andere misvormingen (mitralisklep) en ziekten van het cardiovasculaire systeem (coronaire hartziekte).

Aortastenose

Aortastenose is een vernauwing van de aorta-opening in het klepgebied, waardoor de uitstroming van bloed uit de linker hartkamer wordt belemmerd. Aortastenose in het stadium van decompensatie manifesteert zich door duizeligheid, flauwvallen, vermoeidheid, kortademigheid, aanvallen van angina pectoris en verstikking. In het proces van diagnose van aortastenose wordt rekening gehouden met ECG, echocardiografie, röntgenstraling, ventriculografie, aortografie, hartkatheterisatie. Bij aortastenose wordt gebruik gemaakt van ballonvalvuloplastiek en aortaklepvervanging; de mogelijkheden van een conservatieve behandeling voor dit defect zijn zeer beperkt.

Aortastenose

Aortastenose of stenose van de aortaweerstand wordt gekenmerkt door een vernauwing van het uitstroomkanaal in het gebied van de aortische semilunaire klep, waardoor het moeilijk is om de linker ventrikel systolisch te ledigen en de drukgradiënt tussen de kamer en de aorta sterk toeneemt. Het aandeel van aortastenose in de structuur van andere hartafwijkingen is 20-25%. Aortastenose wordt 3-4 keer vaker waargenomen bij mannen dan bij vrouwen. Geïsoleerde aortastenose in cardiologie is zeldzaam - in 1,5-2% van de gevallen; in de meeste gevallen wordt dit defect gecombineerd met andere valvulaire defecten - mitrale stenose, aorta-insufficiëntie, enz.

Classificatie van aortastenose

Van oorsprong onderscheidt aangeboren (3-5,5%) en verworven stenose van de aortische mond. Gezien de lokalisatie van pathologische vernauwing, kan aortastenose subvalvulair zijn (25-30%), supravalvulair (6-10%) en klep (ongeveer 60%).

De ernst van aortastenose wordt bepaald door de gradiënt van systolische druk tussen de aorta en de linker hartkamer, evenals het gebied van de klepopening. Met een kleine stenose van de aorta van graad I, is het gebied van de opening van 1.6 tot 1.2 cm ² (aan een tarief van 2.5-3.5 cm ²); de systolische drukgradiënt ligt in het bereik van 10-35 mm Hg. Art. Matige aortastenose van de II-graad wordt aangegeven wanneer het gebied van het klepgat van 1,2 tot 0,75 cm2 is en de drukgradiënt 36-65 mmHg is. Art. Ernstige aortastenose van de III-graad wordt waargenomen wanneer het gebied van de klepopening kleiner is dan 0,74 cm2 en de drukgradiënt toeneemt tot meer dan 65 mm Hg. Art.

Afhankelijk van de mate van hemodynamische stoornissen, kan aortastenose optreden in een gecompenseerde of gedecompenseerde (kritische) klinische variant, en daarom kunnen 5 stadia worden onderscheiden.

Fase I (volledige vergoeding). Aortastenose kan alleen worden gedetecteerd door auscultatie, de mate van vernauwing van de aortische mond is verwaarloosbaar. Patiënten hebben dynamische monitoring door een cardioloog nodig; chirurgische behandeling is niet geïndiceerd.

Fase II (latente hartinsufficiëntie). Er zijn klachten van vermoeidheid, kortademigheid bij matige inspanning, duizeligheid. Tekenen van aortastenose worden bepaald volgens ECG en X-ray, een drukgradiënt in het bereik van 36-65 mm Hg. Art., Die dient als een indicatie voor chirurgische correctie van het defect.

Stadium III (relatieve coronaire insufficiëntie). Typisch toegenomen kortademigheid, het optreden van angina, flauwvallen. De gradiënt van de systolische druk is hoger dan 65 mm Hg. Art. Chirurgische behandeling van aortastenose in dit stadium is mogelijk en noodzakelijk.

Stadium IV (ernstig hartfalen). Verstoord door kortademigheid in rust, nachtelijke aanvallen van hartastma. Een chirurgische correctie van het defect is in de meeste gevallen al uitgesloten; bij sommige patiënten is hartchirurgie mogelijk mogelijk, maar met minder effect.

V-fase (terminal). Hartfalen vordert gestaag, kortademigheid en oedemateus syndroom zijn uitgesproken. Medicamenteuze behandeling kan alleen een verbetering op korte termijn bewerkstelligen; chirurgische correctie van aortastenose is gecontraïndiceerd.

Oorzaken van aortastenose

Verworven aortastenose wordt meestal veroorzaakt door reumatische laesies van de klepknobbels. In dit geval worden de kleppen van de klep vervormd, samengevoegd, dicht en stijf, wat leidt tot een vernauwing van de klepring. De oorzaken van verworven stenose van de aortaweerstand kunnen ook aortische atherosclerose, verkalking van de aortaklep, infectieuze endocarditis, de ziekte van Paget, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis en terminaal nierfalen zijn.

Congenitale aortastenose treedt op bij congenitale vernauwing van de aorta of ontwikkelingsstoornissen, de bicuspide aortaklep. Congenitale aortaklepaandoening treedt meestal op vóór de leeftijd van 30; verworven - op latere leeftijd (meestal na 60 jaar). Versnel de vorming van aortastenose, roken, hypercholesterolemie, arteriële hypertensie.

Hemodynamische aandoeningen bij aortastenose

Bij aortastenose ontwikkelen zich grove intracardiale en vervolgens algemene hemodynamische stoornissen. Dit komt door de moeilijkheid om de holte van de linker hartkamer te ledigen, waardoor de systolische drukgradiënt tussen de linker hartkamer en de aorta aanzienlijk toeneemt, van 20 tot 100 mm mm of meer. Art.

Het functioneren van het linkerventrikel onder omstandigheden van verhoogde belasting gaat gepaard met zijn hypertrofie, waarvan de mate op zijn beurt afhangt van de ernst van de vernauwing van de aorta-opening en de levensduur van het defect. Compensatoire hypertrofie zorgt voor langdurige bewaring van de normale hartproductie, wat de ontwikkeling van decompensatie van het hart belemmert.

Bij aortastenose echter treedt een schending van coronaire perfusie vroeg genoeg op, geassocieerd met een toename in de eind-diastolische druk in de linker hartkamer en compressie van de subendocardiale bloedvaten door het gehypertrofieerde myocardium. Dat is de reden waarom bij patiënten met aortastenose reeds lang voor het begin van de decompensatie van het hart tekenen van coronaire insufficiëntie verschijnen.

Naarmate het samentrekkende vermogen van de gehypertrofieerde linker ventrikel afneemt, neemt de grootte van het slagvolume en de ejectiefractie af, hetgeen gepaard gaat met myogene linkerventrikeldilatatie, verhoogde eind-diastolische druk en ontwikkeling van systolische disfunctie van de linkerventrikel. Tegen deze achtergrond neemt de druk in het linker atrium toe en de pulmonaire circulatie, d.w.z. arteriële pulmonaire hypertensie, ontwikkelt zich. Tegelijkertijd kan het klinische beeld van aortastenose verergeren door relatieve insufficiëntie van de mitralisklep ("mitralisatie" van aorta-defect). Hoge druk in het longslagaderstelsel leidt natuurlijk tot compensatoire hypertrofie van de rechterkamer en vervolgens tot totale hartinsufficiëntie.

Symptomen van aortastenose

In het stadium van volledige compensatie van aortastenose voelen patiënten zich lange tijd geen merkbaar ongemak. De eerste manifestaties worden geassocieerd met een vernauwing van de mond van de aorta tot ongeveer 50% van het lumen en worden gekenmerkt door kortademigheid tijdens fysieke inspanning, vermoeidheid, spierzwakte, gevoel van hartkloppingen.

In het stadium van coronaire insufficiëntie, duizeligheid, flauwvallen met een snelle verandering in lichaamspositie, aanvallen van angina pectoris, paroxismale (nacht) kortademigheid, in ernstige gevallen - aanvallen van hartastma en longoedeem treden toe. Prognostisch ongunstige combinatie van angina pectoris met syncope toestanden, en vooral - de toetreding van hartastma.

Met de ontwikkeling van rechterventrikel insufficiëntie, oedeem, wordt een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium opgemerkt. Plotselinge hartdood bij aortastenose komt in 5-10% van de gevallen voor, voornamelijk bij ouderen met ernstige vernauwing van de klepopening. Complicaties van aortastenose kunnen infectieuze endocarditis, ischemische cerebrale circulatiestoornissen, hartritmestoornissen, AV-blokkade, myocardinfarct, gastro-intestinale bloeding vanuit het lagere spijsverteringskanaal zijn.

Diagnose van aortastenose

Het uiterlijk van een patiënt met aortastenose wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid ("aorta bleekheid"), vanwege de neiging tot perifere vaatvernauwingsreacties; in vergevorderde stadia kan acrocyanose optreden. Perifeer oedeem wordt gedetecteerd bij ernstige aortastenose. Wanneer percussie wordt bepaald door de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links en naar beneden; palpatie is er een verplaatsing van de apicale impuls, systolische tremor in de halsaderfossa.

Auscultatieve tekenen van aortastenose zijn groot systolisch geruis boven de aorta en over de mitralisklep, het dempen van I- en II-tonen op de aorta. Deze veranderingen worden ook geregistreerd tijdens fonocardiografie. Volgens ECG worden tekenen van linkerventrikelhypertrofie, aritmieën en soms blokkades bepaald.

In de periode van decompensatie op röntgenfoto's is de uitzetting van de linkerventrikelschaduw zichtbaar in de vorm van verlenging van de boog van de linker contour van het hart, de karakteristieke aortische configuratie van het hart, poststenotische dilatatie van de aorta, tekenen van pulmonale hypertensie. Op echocardiografie wordt bepaald door de verdikking van de kleppen van de aortaklep, waardoor de amplitude van de beweging van de klepbladen in de systole, hypertrofie van de wanden van de linker hartkamer wordt beperkt.

Om de drukgradiënt tussen het linker ventrikel en de aorta te meten, worden hartholten gesondeerd, waardoor u indirect de mate van aortastenose kunt beoordelen. Ventriculografie is noodzakelijk om bijkomende mitralisinsufficiëntie te detecteren. Aortografie en coronaire angiografie worden gebruikt voor de differentiële diagnose van aortastenose met aneurysma van de oplopende aorta en coronaire hartziekte.

Behandeling van aortastenose

Alle patiënten, incl. met asymptomatische, volledig gecompenseerde aortastenose, moet zorgvuldig worden gecontroleerd door een cardioloog. Het wordt aanbevolen om elke 6-12 maanden een echocardiografie te hebben. Om infectieuze endocarditis te voorkomen, vereist dit contingent patiënten preventieve antibiotica vóór tandheelkundige behandeling (cariësbehandeling, tandextractie, enz.) En andere invasieve procedures. Zwangerschapsbestrijding bij vrouwen met aortastenose vereist zorgvuldige monitoring van hemodynamische parameters. Een indicatie voor zwangerschapsafbreking is een ernstige graad van aortastenose of een toename van tekenen van hartfalen.

Medicamenteuze therapie voor aortastenose is gericht op het elimineren van aritmieën, het voorkomen van coronaire hartziekte, het normaliseren van de bloeddruk, het vertragen van de progressie van hartfalen.

Radicale chirurgische correctie van aortastenose wordt getoond bij de eerste klinische manifestaties van het defect - het optreden van kortademigheid, angina pijnen, syncope condities. Voor dit doel kan ballonvalvuloplastie worden gebruikt - endovasculaire ballondilatatie van aortastenose. Deze procedure is echter vaak niet effectief en gaat gepaard met een daaropvolgende terugkerende stenose. Voor niet-grove veranderingen in de aortaklepknobbels (meestal bij kinderen met aangeboren afwijkingen), wordt open chirurgische aortaklepreparatie (valvuloplastie) gebruikt. Bij pediatrische hartchirurgie wordt de operatie van Ross vaak uitgevoerd, waarbij de transplantatie van een longklep naar de aortapositie plaatsvindt.

Met de juiste aanwijzingen gebruik gemaakt van de plastische nadklapannogo of subvalvulaire aortastenose. De belangrijkste behandelingsmethode voor aortastenose is de prothetische aortaklep, waarbij de betreffende klep volledig is verwijderd en vervangen door een mechanische analoge of xenogene bioprothese. Patiënten met een kunstmatige klep hebben levenslange inname van anticoagulantia nodig. In de afgelopen jaren is percutane vervanging van de aortaklep toegepast.

Prognose en preventie van aortastenose

Aortastenose kan gedurende vele jaren asymptomatisch zijn. Het verschijnen van klinische symptomen verhoogt het risico op complicaties en sterfte aanzienlijk.

De belangrijkste, prognostisch significante symptomen zijn angina, flauwvallen, linkerventrikelfalen - in dit geval is de gemiddelde levensverwachting niet langer dan 2-5 jaar. Met tijdige chirurgische behandeling van aortastenose, is 5-jaars overleving ongeveer 85%, 10 jaar - ongeveer 70%.

Maatregelen ter preventie van aortastenose worden beperkt tot het voorkomen van reuma, atherosclerose, infectieuze endocarditis en andere bijdragende factoren. Patiënten met aortastenose worden onderworpen aan klinisch onderzoek en observatie van een cardioloog en een reumatoloog.

Wat is aortastenose, klinische richtlijnen

Aortastenose wordt ook aortastenose of aortastenose genoemd. Simpel gezegd, het is een versmalling van de aorta-opening om verschillende redenen. Pathologie is onaangenaam, omdat het de levensverwachting aanzienlijk vermindert (als het niet wordt behandeld!) - van 15 tot 20 procent kan een plotselinge dood krijgen.

De statistieken van de ziekte suggereren dat op de leeftijd van 30 jaar, congenitale stenose meestal wordt gediagnosticeerd en later - reumatisch. In sommige gevallen gaat aortastenose gepaard met andere pathologieën.

Niet tijdig behandelen van de arts kan leiden tot radicale behandeling in de vorm van een aortakleptransplantatie. Het is verre van een goedkope operatie, dus het is beter om te doen met medicamenteuze behandeling en preventie.

Wat is stenose?

Stenose in de medische praktijk verwijst naar de vernauwing van de organische aard van het vat, hol orgaan, kanaal, kanaal. Tegelijkertijd is er een volledige of gedeeltelijke overtreding van de permeabiliteit van het stenotische gebied.

  • Fout (compressie) - in dergelijke gevallen is de versmalling het gevolg van externe factoren.
  • Zeker - zo'n vernauwing ontstaat door veranderingen in de wanden van bloedvaten, organen, enz. Echte stenosen zijn op hun beurt aangeboren en verworven; gecompenseerd en gedecompenseerd.

Alle stenosen, ongeacht hun aard, kunnen enkelvoudig en meervoudig zijn.

Aortastenose - wat is het

Aortastenose is een pathologie van de halvemaanvormige klep van de aorta, die bestaat uit het verkleinen van het uitstroomkanaal. Een dergelijk defect heeft te maken met hartafwijkingen en wordt gekenmerkt door een belemmerde bloedstroom uit de linker hartkamer gedurende de systole.

In dit geval is er een duidelijk drukverschil tussen de aorta en de linker kamer en de belasting van de hartspier neemt in alle delen van het hart toe. In de loop van de tijd treedt een uitgesproken hemodynamische storing op.

In de cardiologie praktijk, de meest voorkomende optreden van aortaklep schade, samen met andere hartafwijkingen.

Een geïsoleerde laesie wordt zeer zelden geregistreerd - slechts 1,5% van de gevallen.

De belangrijkste pathogenetische schakels van deze ziekte zijn de ontwikkeling van opeenvolgende reacties:

  • Stenose zorgt niet voor een goede doorbloeding.
  • Wanneer je in zo'n afdeling de juiste hoeveelheid bloed probeert te duwen, begint het hart te werken onder constante belasting.
  • Constante activiteit van het hart in deze modus leidt tot de ontwikkeling van linkerventrikelhypertrofie.
  • Het gebrek aan bloed, dat de vaartuigen missen, en bijgevolg de inwendige organen, leidt tot totale hypoxie.
  • Het gehypertrofieerde myocard van de linker hartkamer verliest het vermogen om het slagvolume en de ejectiefractie te behouden met de daaropvolgende ontwikkeling van systolische disfunctie. In dit geval is het hart niet meer in staat om te gaan zitten met de belasting.
  • Dergelijke veranderingen verhogen de druk in het linker atrium, de pulmonale circulatie met de ontwikkeling van pulmonale hypertensie. Tegelijkertijd verschijnt hypertrofie van de rechterkamer als gevolg van pulmonale hypertensie. Dit is hoe totaal hartfalen optreedt.

Aortastenose. Gradiëntclassificatie

Allereerst wordt stenose van de aortaklep op basis van oorsprong in variëteiten verdeeld:

Op de plaats van lokalisatie van aortastenose is:

  • Subvalvulair - komt in 25-30% van de gevallen voor.
  • Over-klep - opgenomen bij 6-10% van de patiënten.
  • Klep - komt het vaakst voor in 60% van de gevallen.

Om de mate van stenose van de aorta-opening te beoordelen, gebruiken cardiologen drukgradiëntgegevens.

Onder fysiologische omstandigheden ligt de opening van de aortaklep in het bereik van 2,5 tot 3,5 cm2. In dergelijke gevallen stroomt het bloed zonder belemmering, het leveren van de nodige hoeveelheid zuurstof uit het hart naar de weefsels.

In het geval van een stenose, afhankelijk van de ernst van de vernauwing van de aorta-mond, zijn er verschillende graden van ernst, die wordt bepaald door het gebied van de klepbladen en het drukverschil. Aortastenose en de classificatie per gradiënt is als volgt:

  • I graad, lichte stenose - klepopening van ten minste 1,2 cm2, drukgradiënt van 10 tot 35 mm Hg. Art.
  • Klasse II, gematigd - mondgebied 1,2-0,75 cm2 met een gradiënt van 36-65 mm Hg. Art.
  • Klasse III, zwaar - de klepopening is niet meer dan 0,74 cm2 en de gradiënt wordt meer dan 65 mm Hg. Art.
  • IV graad, kritische stenose - het lumen wordt versmald tot 0,5 - 0,7 cm2 met een drukgradiënt van meer dan 80 mm Hg. Art.

Aortastenose wordt gekenmerkt door een verslechterde hemodynamiek, die afhankelijk is van de mate van vernauwing van de aortawond. Tegelijkertijd verdelen clinici de ziekte in verschillende fasen:

  • Fase 1, gecompenseerd - in dergelijke gevallen kan het defect alleen worden gedetecteerd met auscultatie van het hart, de mate van vernauwing van de klep is niet significant. Het hart functioneert bijna normaal.
  • Fase 2, verborgen hartfalen - de pathologie wordt bepaald op het ECG en thoraxfoto. In deze fase beginnen patiënten te klagen over een verandering in de gezondheidstoestand. Drukgradiënt van 36 tot 65 mm Hg. Art.
  • Fase 3, relatieve coronaire insufficiëntie - klachten nemen toe, de toestand van patiënten verslechtert. Verlaagdruk groter dan 65 mmHg. Art.
  • Stadium 4, ernstig hartfalen - een significante verslechtering van de toestand van patiënten. gradiënt over 80 mmHg. Art.
  • Fase 5, terminaal - ernstig hartfalen, leidend tot de dood.

Oorzaken van aortastenose

Vaak wordt verworven aortastenose veroorzaakt door laesies van de kleppen van reumatische oorsprong. De basis van een dergelijke laesie is de vervorming van de klepknobbels, hun samensmelting, afdichting, zwakte, die leidt tot een vernauwing van de aortische mond.

Ook kunnen de redenen voor de ontwikkeling van verworven aortastenose zijn:

  • Infectieve endocarditis.
  • Atherosclerose van de aorta.
  • De ziekte van Paget.
  • Berekening van de aortaklep.
  • Systemische lupus erythematosus met betrokkenheid van het hart bij het pathologische proces.
  • Reumatoïde artritis.
  • Uremie.
  • Osteitis deformans.
  • Diabetes mellitus.
  • Erfelijkheid.

Los daarvan zijn de risicofactoren voor ontwikkeling onder meer overmatig drinken, roken, drugs gebruiken.

Oorzaken van congenitale aortastenose

De belangrijkste oorzaak van congenitale aortastenose is afwijking van de embryogenese van het hart en de bloedvaten. Dergelijke defecten maken zich in de regel op de leeftijd van 30 jaar kenbaar.

Vaak ontwikkelt zich een aangeboren defect in de mond van de aorta bij kinderen van wie de moeder vóór en tijdens de zwangerschap slechte gewoonten had. Ook speelt een belangrijke rol in de ontwikkeling van aangeboren afwijkingen erfelijkheid.

Symptomen van de ziekte

De klinische symptomen van aortastenose hangen af ​​van de mate van vernauwing van de aorta-opening. Maar er zijn veel voorkomende symptomen die kenmerkend zijn voor patiënten:

  • Bleke huid, die het gevolg is van spasmen van kleine vaten van de huid.
  • Bradycardie met een hartslag van minder dan 60 per minuut. De pols is gevuld met een slechte, zeldzaam.
  • Aortastenose tijdens auscultatie stelt u in staat tijdens de inspectie "trillen" op de borst te bepalen - het resultaat van de passage van bloed door de vernauwde opening van de klep.
  • Bepaling van het verzwakte geluid van sluiting van de aortaklepklemmen met ruis.
  • Luisteren naar de longen van andere aard.
  • Hoofdpijn.
  • Bloeddrukverandering.

I mate van aortastenose

In de eerste fase van aortastenose wordt de activiteit van het hart volledig gecompenseerd omdat de klepcapaciteit bijna behouden blijft. Deze fase kan lang duren - ongeveer 10 jaar of langer. Geleidelijk aan kunt u kortademigheid, verhoogde vermoeidheid tijdens het sporten ervaren.

Hartpijn is afwezig. Patiënten in dit geval moeten worden geregistreerd bij een cardioloog en systematisch worden onderzocht. Operationele interventie in deze fase wordt niet getoond.

Symptomen van de II-graad van aortastenose

De tweede fase van de ziekte gaat gepaard met de aanwezigheid van latent hartfalen. Er zijn klachten over toegenomen kortademigheid, vermoeidheid, hoofdpijn en duizeligheid.

Kortetermijn-syncope is mogelijk, angina pectoris van spanning ontwikkelt zich met het verschijnen van pijn van benauwende aard achter het borstbeen, kortademigheid kan 's nachts optreden met de toevoeging van hartastma, longoedeem.

III graden

Voor de derde fase wordt gekenmerkt door relatief hartfalen. Kortademigheid, die in rust optreedt, wordt verergerd, episoden van verlies van bewustzijn nemen toe en astma-aanvallen ontwikkelen zich.

IV graad van aortastenose

In het vierde stadium van de ziekte is ernstig hartfalen het belangrijkste symptoom. Patiënten ervaren voortdurend kortademigheid in rust, de incidentie van longoedeem neemt toe, oedeem van de benen, ascites, pijn in het rechter hypochondrium als gevolg van stagnatie in het bloed en toename van de lever worden uitgedrukt.

V-graad van aortastenose

De vijfde fase is terminal. Kritische aortastenose is de onvermijdelijke progressie van hartfalen. De opening van de aortaklep wordt zoveel mogelijk versmald. Patiënten ademen zwaar, anasarca ontwikkelt - totaal oedeem van het hele lichaam, acrocyanosis.

complicaties

Alle complicaties van aortastenose kunnen worden onderverdeeld in 2 groepen:

  • Voor de operatie:
    • Voortgang van hartfalen met een dodelijke afloop.
    • Ventriculaire tachycardie.
    • Longoedeem.
    • Boezemfibrilleren en trombo-embolische aandoeningen in dit geval.
    • Fibrillatie van de ventrikels.

  • Na de operatie:
    • Bloeden.
    • Suppuratie van de wond.
    • Bacteriële endocarditis.
    • Herontwikkeling van stenose.

Ongeacht de operatie kan ook een myocardiaal infarct, voorbijgaande ischemische aanvallen, beroerte en gastro-intestinale bloedingen optreden.

Diagnose van aortastenose

Diagnostische maatregelen voor aortastenose zijn:

  • Elektrocardiogram - vergroting van linker ventrikel en atrium, aritmie, blokkade.
  • Elektrocardiogram met een belasting voor het beoordelen van de tolerantie van de patiënt.
  • X-thorax - een uitbreiding van de aorta, gelegen boven het stenotische gebied, verkalking van de mond, een toename in de linker hartkamer.
  • Echocardiografie - de aortaklepbladen worden gesloten, hun grootte wordt verhoogd, de linker ventrikel wordt gehypertrofieerd, het lumen van de aortaklep wordt verminderd.
  • Doppler-echocardiografie - een toename van de drukgradiënt, de rest van het bloed in de linkerventrikel, die niet in de aorta kan komen.
  • Katheterisatie van de kamers van het hart - een afname van de capaciteit van de aortaklep, een veranderde drukverhouding.
  • Coronaire angiografie - atherosclerose, ischemische hartziekte.

Behandeling van aortastenose

Voor aortastenose wordt de behandeling van patiënten bepaald door de toestand van de klep en de ernst van de ziekte.

De hoofdrichtingen in de therapie zijn medicatie en / of chirurgie.

Conservatieve behandeling

De behandeling begint onmiddellijk na de diagnose:

  • Diureticum (Torasemide, Furosemide) - verwijder overtollig vocht uit het lichaam en verminder de belasting van het hart.
  • Dopaminerge medicijnen (Dopamine) - activeer spiercontractie van het hart. Tegelijkertijd is er een toename van de druk in de aorta en andere arteriële bloedvaten.
  • Vasodilaterende geneesmiddelen (korte en langdurige nitroglycerine) - effectief hartpijn te elimineren. In het geval van aortastenose worden dergelijke fondsen echter alleen in overleg met de arts genomen.
  • Antibacteriële therapie - de keuze van een groep van dergelijke geneesmiddelen hangt af van de toestand van de patiënten. Deze behandeling wordt gebruikt om endocarditis te voorkomen.

Operatie voor aortastenose

De meest effectieve manier om aortastenose te behandelen, is een operatie.

De bewerking moet worden uitgevoerd vóór het begin van een kritieke toestand, omdat later de correctie zinloos is.

Soorten operaties die worden gebruikt om het defect te verhelpen:

  • Valvuloplastie van de aorta-ballon is een type operatie met het minste trauma. Door dit type interventie uit te voeren kan de helft van de opening van de opening worden hersteld en de doorbloeding van de linker hartkamer aanzienlijk worden verlicht. Dit type behandeling heeft de voorkeur bij zwangere vrouwen, kinderen en bij patiënten met ernstige comorbiditeit.
  • Klep kunststof - directe ontleding van gemodificeerde klepelementen. Dergelijke operaties worden getoond in gevallen van ernstige stenose bij volwassenen, kinderen en adolescenten.
  • Vervanging aortaklep - instellen van een nieuwe klep. Deze correctiemethode elimineert de symptomen van de ziekte en verbetert de toestand van patiënten aanzienlijk. Het kan in alle en met eventuele laesies van de klep worden gebruikt. Het enige nadeel van deze behandelingsmethode is het onvermogen van patiënten in de late stadia om een ​​operatie fysiek over te dragen.

Om gebruik te maken van chirurgie voor aortastenose, worden een aantal directe indicaties voor de implementatie van chirurgische behandeling gebruikt:

  • De opening van de aortaklep is minder dan 1 cm2.
  • Congenitale misvorming bij kinderen.
  • Kritische aortastenose bij zwangere vrouwen.
  • De daling in het volume uitgeworpen bloed uit de linkerventrikel onder de 50%.
  • Hartfalen.

Contra-indicaties voor chirurgie zijn:

  • Hartfalen in de terminale fase.
  • Leeftijd vanaf 70 jaar.
  • Ernstige chronische ziekten in het stadium van decompensatie.

Na een chirurgische behandeling is het belangrijk om te voldoen aan alle voorschriften van een arts om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen en de ontwikkeling van infectieziekten uit te sluiten.

Soorten operaties voor aortastenose bij pasgeborenen

Bij pasgeboren patiënten worden dezelfde soorten operaties gebruikt voor de correctie van aortastenose als voor volwassenen.

Het meest goedaardige type interventie is ballonvalvuloplastie, die als weinig effectief wordt beschouwd.

De keuze van de operatie hangt echter af van de conditie van de pasgeboren baby, de ernst van de symptomen en de conditie van het cardiovasculaire systeem.

het voorkomen

Voor de preventie van de ziekte is het noodzakelijk om de dagelijkse lichamelijke activiteiten uit te voeren die zijn voorgeschreven door een arts, goed te eten, voor verkoudheid te zorgen, niet lang onder de open zon te blijven, slechte gewoonten te verwijderen en de voorgeschreven behandeling te volgen.

Speciaal dieet

Verplichte voeding wordt beschouwd als een essentieel element in de behandeling van aortastenose. De belangrijkste principes van dergelijke voeding zijn:

  • Uitzondering van zout, gekruid, gerookt, gefrituurd, vet voedsel.
  • Koolzuurhoudende zoete dranken.
  • Overmatige consumptie van sterke thee en koffie.
  • Opheffing van alcohol.
  • Inclusies in de dagelijkse voeding van vetarm fruit, groenten, granen, rundvlees, kipfilet, kalkoen, konijnenvlees, magere vis, kefir, kwark.

Beveelde ook het gebruik van vitamine-complexen aan die alleen door een arts zijn voorgeschreven.

Aortastenose bij kinderen, in het bijzonder

Aortastenose in de kindertijd komt bijna vier keer vaker voor bij jongens. Deze pathologie bij pasgeborenen en oudere kinderen is aangeboren en wordt gevormd in de eerste drie maanden van de ontwikkeling van de foetus.

Als bij geboorte het lumen van de aorta wordt versmald tot 0,5 cm of minder, verschijnen de symptomen van stenose onmiddellijk. Tegelijkertijd wordt het kind apathisch, de huid van het gezicht, de handen, het hoofd krijgt een blauwachtige tint en de eetlust wordt erger. Al die pasgeboren baby's krijgen het zwaar te verduren. In deze categorie patiënten bijna constante dyspnoe en ernstige tachycardie - tot 170 hartslagen per minuut.

Het ernstigste verloop wordt gekenmerkt door de toestand waarin de aortaklep van een kind één klep heeft. Hartfalen groeit extreem snel, tekenen van acuut falen van de linker hartkamer kunnen toenemen met elke dag die voorbijgaat. In dergelijke gevallen is onmiddellijke chirurgische interventie aangewezen.

In andere situaties ontwikkelt de ziekte zich geleidelijk. Met constante observatie en de afwezigheid van tekenen van een uitgesproken progressie van de ziekte, is de optimale duur van de operatie leeftijd na 18 jaar.

Aortastenose bij zwangere vrouwen

Als aortastenose bij een vrouw in de vruchtbare leeftijd niet essentieel is, zijn er geen contra-indicaties voor zwangerschap.

Men moet echter in gedachten houden dat het begin van de zwangerschap een toename van de belasting van het hart met zich meebrengt. Het vereist constante bewaking van de toestand van de zwangere vrouw.

Tijdens de zwangerschap vervolgt de vrouw de behandeling met de herziening van geneesmiddelen, hun doseringen zijn afhankelijk van de manifestaties van de ziekte. Indien nodig bestaat er de mogelijkheid van ballonvalvuloplastiek, die niet gecontra-indiceerd is tijdens de zwangerschap.

vooruitzicht

Verwachtingen voor verder leven en gezondheid bij afwezigheid van aortastenose-therapie zijn uiterst ongunstig. Dit is vooral gevaarlijk bij pasgeborenen, omdat de afwezigheid van chirurgische behandeling in het eerste levensjaar van dergelijke kinderen tot bijna 10% van de gevallen van overlijden leidt.

De kansen op een gezond bestaan ​​nemen aanzienlijk toe na een succesvolle operatie voor aortastenose.

Aortastenose

Hartdefecten zijn ziekten die worden gekenmerkt door een anatomische verandering van het klepapparaat of grote bloedvaten. Er zijn congenitale (die het kind onmiddellijk bij de geboorte heeft) en verworven (ontstaan ​​in vivo, als gevolg van een ziekte).

Aortastenose is een van de soorten veranderingen in het klepapparaat. In aanwezigheid van dit defect vloeien de kleppen van de klep met elkaar samen, waardoor een normale bloedstroom wordt voorkomen.

Als gevolg van aorta-adhesies tijdens systole (samentrekking) komt bloed van de linker hartkamer nauwelijks de aorta binnen, hierdoor is de spier (myocardium) significant hypertrofisch en is de linker hartkamer uitgerekt.

Stadia en graden van aortastenose

Er zijn verschillende graden van stenose van de mond van de aorta. Ze worden bepaald door het openingsgebied van de klepbladen op het moment van de systole en het drukverschil.

Let op: drukgradiënt - een indicator die het drukverschil vóór en na de klep aangeeft. Bepaald door echografie of hartkatheterisatie.

De ernst van aortastenose:

  • Graad (kleine stenose) - klepopening van ten minste 1,2 cm 2, en de gradiënt is van 10 tot 35 mm Hg.
  • Graad II (matige stenose) - het gebied van het ventielgat is 1,2-0,75 cm2 met een drukgradiënt van 36 tot 65 mm Hg.
  • Niveau III (ernstige stenose) - de maat van de klepopening is niet groter dan 0,74 cm2 en de gradiënt is groter dan 65 mm Hg.
  • IVdegree (kritische stenose) - vernauwing is 0,5 - 0,7 cm2, de drukgradiënt is meer dan 80 mm Hg.

Het is ook de moeite waard om aandacht te besteden aan de stadia van de ontwikkeling van stenose, elk van hen heeft bepaalde symptomen die helpen om de meest nauwkeurige diagnose te stellen.

4 stadia van aortastenose:

  • Compensatie is een asymptomatische periode. Het hart gaat de toename van de belasting aan en de symptomen verschijnen mogelijk al enkele decennia niet.
  • Subcompensaties - de eerste symptomen verschijnen, voornamelijk tijdens zware lichamelijke inspanning, vooral die ongewoon zijn voor de patiënt.
  • Decompensatie - ernstig en ernstig hartfalen. Symptomen verschijnen niet alleen na kleine belastingen, maar ook in rust.
  • Terminal - als gevolg van complicaties en catastrofale veranderingen in het hart en de organen treedt de dood op.

Oorzaken van aortastenose, risicofactoren

Dit verworven defect komt het meest voor bij ouderen (bij elke 10 patiënten). Meer dan 80% van de stenose treedt op als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen in de slagaderventielkooien (verharding) en 10% van de gevallen is het gevolg van reumatische aandoeningen. Een risicofactor is ook de aanwezigheid van een dergelijke congenitale ontwikkelingsanomalie als een bicuspide aortaklep, die een stenose veroorzaakt bij een derde van de patiënten met deze functie.

Een afzonderlijke rol wordt gespeeld door erfelijkheid, slechte gewoonten, verhoogde niveaus van cholesterol in het bloed en arteriële hypertensie.

Symptomen van de ziekte

De symptomatologie van de ziekte hangt af van hoe vernauwd de aorta-opening, dat wil zeggen de mate van de ziekte.

I mate van aortastenose

Voor dit stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door een vrij lange asymptomatische loop (meer dan 10 jaar). Meestal wordt de pathologie gevonden in onderzoeken gericht op het vinden van andere ziekten of tijdens het passeren van medische onderzoeken. Nadat de stenose van de patiënt is gedetecteerd, wordt een cardioloog in een dispensary check-up geplaatst, die met behulp van reguliere cardiale onderzoeken (EchoCG) de ontwikkeling van de ziekte kan volgen en de behandeling tijdig kan voorschrijven, waardoor complicaties worden voorkomen.

Na verloop van tijd treedt kortademigheid op, tijdens lichamelijke inspanning neemt de vermoeidheid toe. De eerste tekenen van hartfalen verschijnen.

Symptomen van de II-graad van aortastenose

Wanneer de ziekte overgaat naar het tweede niveau, kunnen tijdens lichamelijk werk duizeligheid, kortdurend bewustzijnsverlies en exsardinale angina (aandrukken van pijn achter het borstbeen, "angina pectoris") optreden. Nachtdyspnoe is ook mogelijk en in ernstige gevallen komen aanvallen van hart-astma en longoedeem samen.

III graden

Symptomatologie groeit en maakt zich niet alleen zorgen om drukte, maar ook in rust. Een aanzienlijk gehinderde uitstroom van linker ventrikel bloed veroorzaakt een toename niet alleen in intracardiale druk, maar ook in druk in de longvaten. Er is verstikking en verdere aanvallen van hartastma zijn permanent.

IV graad van aortastenose

Naarmate hypertrofie van de hartkamers toeneemt, neemt de bloedstagnatie in andere bloedvaten toe: lever, longen, nieren, spieren. Longoedeem, dat levensbedreigend is voor patiënten, hartoedeem (onderste ledematen), ascites (abdominaal oedeem), pijn in hypochondrium aan de rechterkant, komen steeds vaker voor.

Belangrijk: Raadpleeg uw cardioloog als u de bovenstaande symptomen opmerkt.

complicaties

Aortastenose, bij de afwezigheid van de juiste behandeling, leidt tot hartfalen. Het groeit geleidelijk, vanwege het feit dat het voor de linker hartkamer steeds moeilijker wordt om het bloed in de aorta te "duwen". In de toekomst wordt het myocardium steeds moeilijker om te gaan met de toenemende belasting, die eerst atrofie van de linker hartkamer kan veroorzaken, en dan zullen vergelijkbare processen in de spier van het hart worden waargenomen.

Stenose van de aortaklep verhoogt de gevoeligheid van het endocardium voor verschillende virussen en bacteriën, die endocarditis kunnen veroorzaken.

Belangrijk: voor sommige medische ingrepen, na overleg met uw arts, moeten antibiotica worden genomen om endocarditis te voorkomen. Dit moet bijvoorbeeld worden gedaan voordat een tand wordt verwijderd.

Diagnose van aortastenose

Meestal ontstaan ​​de eerste vermoedens van een cardioloog na het luisteren naar kenmerkend pathologisch gemompel in het hart tijdens auscultatie. Verder worden aanvullende onderzoeksmethoden aangesteld om de diagnose te bevestigen of uit te sluiten.

Bij de diagnose van deze ziekte worden de volgende methoden gebruikt:

  • ECG - helpt om een ​​idee te krijgen van de toestand van het hart, en specifiek in deze toestand vertoont een toename in de linker hartkamer.
  • X-thorax - "begrenst" de grenzen van het hart, waardoor u de uitzetting van holtes die kenmerkend zijn voor stenose opmerkt, geeft informatie over de toestand van de longen, die ook lijden aan hartfalen (ze accumuleren vaak vloeistof)
  • EchoCG (echografie van het hart) - door deze methode te gebruiken, kunt u niet alleen klepstenose ontdekken, maar ook de bloedstroom in het hart volgen. Echografie is de meest populaire diagnostische methode vanwege de maximale informatie-inhoud, het is veilig en goedkoop.
  • Hartkatheterisatie - Bariumsulfaat (contrastmiddelen) wordt geïnjecteerd in de katheter, die via een kleine incisie in de dijbeenslagader in de bloedbaan wordt ingebracht; een aantal röntgenstralen stelt de arts in staat om de toestand van het hart, de druk te beoordelen.

Behandeling van aortastenose

Als u een diagnose aortastenose hebt op uw medische kaart, moet u sportactiviteiten, zware lichamelijke inspanning, uitsluiten, zelfs als de symptomen uw leven niet belemmeren. Ten minste een keer per jaar moet u een cardioloog bezoeken om de progressie van de ziekte en endocarditis te voorkomen.

Conservatieve behandeling

Deze medicijnen zullen de vernauwde opening van de aorta niet verbreden, maar zullen de bloedsomloop en de algemene conditie van het hart helpen verbeteren:

  1. Dopaminerge medicijnen - dopamine
  2. Diuretica (diuretica) - Trifas
  3. Vasodilatoren - Nitroglycerine
  4. Antibiotica - Cephalexin

Let op: Alle geneesmiddelen worden STRIKT genomen zoals voorgeschreven door de arts en nadat u de benodigde dosis hebt voorgeschreven, wat in verband staat met de mate en het stadium van de ziekte!

Operatie van aorta-stenose

De methode van chirurgische interventie is het meest effectief voor stenose. De operatie moet worden uitgevoerd vóór de ontwikkeling van linker ventrikelfalen, anders is de kans op complicaties groot.

De operatie is geïndiceerd voor matige en ernstige stenose of voor de aanwezigheid van klinische symptomen. Valvuloplastiek (dissectie van verklevingen en verklevingen in de kleppen) wordt uitgevoerd met matige stenose. Als de stenose wordt uitgesproken, vooral als deze gepaard gaat met falen, zal een prothetische reparatie van de beschadigde klep een geschiktere behandelingsmethode zijn.

het voorkomen

Aortastenose wordt voorkomen door het voorkomen van ziekten zoals reuma, atherosclerose, endocarditis en de maximale eliminatie van risicofactoren.

Speciaal dieet

Productieve behandeling van aortastenose is niet mogelijk zonder het juiste dieet.

De volgende voedingsmiddelen moeten van het dieet worden uitgesloten:

  • overmatig gekruid, zout, gerookt, vet;
  • "Snel" eten - hamburgers, shoarma;
  • dranken met gas en desserts die kleurstoffen bevatten;
  • alcohol, roken.

Moet aanwezig zijn:

  • vetarm vlees en vis
  • zuivelproducten
  • fruit, groenten, hun sappen
  • granen

Let op: Ondanks het dieet heeft het lichaam een ​​complex van vitaminen en mineralen nodig. In deze situatie is de beste oplossing synthetische vitaminecomplexen.

Kenmerken van het verloop van aortastenose bij kinderen en zwangere vrouwen

In de beginfase van de ziekte gedraagt ​​het kind zich op dezelfde manier als gewoonlijk en gaan de ouders vaak niet naar de dokter. En lichte symptomen: een lichte bleekheid, een slechte zuigreflex en frequente regurgitatie bij zuigelingen suggereren niet het idee om een ​​cardioloog te raadplegen.

In de adolescentie is het verloop van de stenose vergelijkbaar met dat bij volwassenen.

Het verloop van de zwangerschap met aortastenose

Vanwege het feit dat zwangerschap het hart dwingt om in een verhoogde modus te werken, bij ernstige stenose, is abortus geïndiceerd vanwege de hoge kans op overlijden van de moeder en het kind, en het risico op een aangeboren hartaandoening bij een baby is meer dan 20%.

Zowel in het geval van een onderbreking als in het geval van het behouden van de zwangerschap, wordt endocarditis voorkomen door antibiotica.

Natalia Tavaluk, medisch recensent

3.367 totale vertoningen, 1 keer bekeken vandaag

Aortastenose - oorzaken, eerste symptomen, diagnose en behandeling

De gezondheid van het menselijk lichaam is een schat die moet worden gewaardeerd en onderhouden. Er moet speciale aandacht aan ons hart worden besteed, want alleen door goed en ononderbroken werk kunnen we van het leven genieten. Er zijn veel factoren die het hartsysteem nadelig beïnvloeden en tot gebreken leiden.

Als je dit materiaal leest, moet je geïnteresseerd zijn geraakt in dit onderwerp. Aortastenose in de afgelopen jaren is immers bij veel mensen op de planeet vastgesteld. En om uzelf en kinderen op een of andere manier te beschermen, moet u weten welke oorzaken het uiterlijk beïnvloeden en welke preventieve maatregelen kunnen worden gebruikt.

Aortastenose - een korte beschrijving van de ziekte

Er zijn een aantal ziekten die aangeboren of verworven zijn. Een van de verworven hartafwijkingen is aortastenose. Deze diagnose wordt gesteld door ongeveer 2-7% van de bevolking op de leeftijd van vijfenzestig jaar, vaker mannen dan vrouwen.

Aortastenose is een hartaandoening, die wordt gerepresenteerd door aortastenose en het resultaat is van pathologische veranderingen in de aortaklep en pericloplastische systemen. Een dergelijke schade belemmert de uitstroom van bloed en leidt tot een aanzienlijk drukverschil in de linker hartkamer en de aorta.

De verstoring van de bloedstroom wordt veroorzaakt door een toename van de belasting van de linker hartkamer, naarmate de aortaklepdoorgang smaller wordt. In de systole slaagt het bloed er niet volledig in om de ventrikel de aorta in te gaan, en een deel blijft daarin achter.

Natuurlijk verlaagt in dit geval het ventrikel, hypertrofieën, de samentrekbaarheid ervan. Als de samentrekkingsfunctie verstoord is, begint het bloed te stagneren en treedt er kortademigheid op.

Er is een classificatie die, of meer precies, deze ziekte bestudeert volgens verschillende principes of aspecten. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de oorsprong van aortastenose. Het kan aangeboren zijn, wanneer er een misvorming is, in de baarmoeder ontstaat en wordt verworven.

De volgende soorten van deze ziekte karakteriseren het op locatie (lokalisatie):

  • klep,
  • over klep of subventiel.

Let op de ernst van deze ziekte:

  • minor,
  • matig,
  • ernstig type van deze ziekte.

Afhankelijk van de aard van de stoornis in de bloedsomloop, zijn er gecompenseerde en gedecompenseerde aortastenose.

Hemodynamische veranderingen

Het klinische beeld van stenose van de mond van de aorta is te wijten aan de karakteristieke hemodynamische stoornissen die voortkomen uit dit defect. Bij aortastenose wordt de bloedstroom van de linker hartkamer naar de aorta belemmerd, waardoor de systolische drukgradiënt tussen de linker ventrikelholte en de aorta aanzienlijk toeneemt. Het is meestal meer dan 20 mm Hg. en bereikt soms 100 mm Hg. Art. en meer.

Door deze drukbelasting neemt de functie van de linker ventrikel toe en treedt er hypertrofie op, die afhangt van de mate van vernauwing van de aorta-opening. Dus, als normaal het oppervlak van de aorta-opening ongeveer 3 cm is, veroorzaakt de reductie ervan met de helft een reeds uitgesproken hemodynamische verstoring.

In het bijzonder ernstige schendingen treden op wanneer het gebied van het gat wordt verkleind tot 0,5 cm? De uiteindelijke diastolische druk kan normaal blijven of licht stijgen (tot 10-12 mm Hg) als gevolg van verminderde relaxatie van de linker hartkamer, wat gepaard gaat met ernstige hypertrofie.

Vanwege de grote compenserende mogelijkheden van de gehypertrofieerde linker hartkamer, blijft de hartproductie gedurende lange tijd normaal, hoewel deze minder belast wordt dan bij gezonde personen. Wanneer symptomen van decompensatie optreden, wordt een meer uitgesproken toename van de eind-diastolische druk en dilatatie van de linker hartkamer waargenomen.

  1. Concentrische hypertrofie van de linker hartkamer.

De vernauwing van de aorta-opening en de moeilijkheid van uitstroom van bloed uit de LV (dat wil zeggen, het verschijnen van de zogenaamde "derde barrière" op de bloedstroombaan) leidt tot een significante toename in de systolische drukgradiënt tussen de LV en de aorta, die 50 mm Hg kan bereiken. Art. en meer.

Als gevolg hiervan neemt de systolische druk in de LV en de intramyocardiale spanning sterk toe. Een significante en langdurige toename in afterload leidt tot de ontwikkeling van ernstige concentrische LV myocardiale hypertrofie. Tegelijkertijd neemt de holte van een ventrikel niet in omvang toe.

Lange tijd (tot 15-20 jaar) blijft het defect volledig gecompenseerd: ondanks de hoge drukgradiënt biedt gehypertrofieerde LV een normaal hartminuutvolume en bloeddruk (tenminste in rust). Bradycardie die kenmerkend is voor aortastenose en compensatoire verlenging van LV-systole draagt ​​hier ook toe bij.

Ondanks het lange tijd behouden van myocardiale contractiliteit en LV systolische functie, gaat ernstige myocardiale hypertrofie gepaard met LV diastolische disfunctie, voornamelijk als gevolg van een schending van ventriculaire spiercontractie en onderdrukking van het LV LV-myocardium.

Overtreding van de diastolische vulling van het ventrikel gaat gepaard met een verhoging van de bloeddruk in de LV en vullingsdruk. Dientengevolge, wordt de diastolische bloedstroom herverdeeld ten gunste van LP, die zijn samentrekkingen versterkt. De bijdrage van het atrium aan de vorming van het slagvolume neemt aanzienlijk toe.

Dit is in wezen het tweede belangrijke compensatiemechanisme voor het handhaven van normale cardiale output. Als het atrium om de een of andere reden "wegvalt" van de contractie (bijvoorbeeld tijdens atriale fibrillatie), is er sprake van een sterke verslechtering van de conditie van patiënten met aortastenose.

Aan de andere kant gaat de schending van de diastolische functie van de LV natuurlijk gepaard met een toename van de druk in de LP, evenals in de aders van de longcirculatie.

Onder deze omstandigheden kan de impact van eventuele nadelige factoren (fysieke activiteit, verhoging van de bloeddruk bij patiënten met gelijktijdige hypertensie, atriale fibrillatie, enz.) Leiden tot een duidelijke toename van de congestie in de longen en het optreden van klinische tekenen van falen van het linker ventrikel, in dit geval de diastolische vorm.

  • Vaste slagvolume.

    Ondanks het feit dat de cardiale output bij patiënten met stenose van de aorta-mond gedurende lange tijd onveranderd blijft, neemt de toename ervan tijdens de training aanzienlijk af. Dit komt voornamelijk door het bestaan ​​van een "derde barrière" op de weg van de bloedstroom - obstructie van de aortaklepring.

    Het falen van de LV om de UO tijdens de oefening voldoende te verhogen (gefixeerd slagvolume) verklaart het frequente voorkomen bij patiënten met aortastenose van tekenen van cerebrale perfusiestoornissen (duizeligheid, syncope) die kenmerkend zijn voor deze patiënten, zelfs in het stadium van defectcompensatie.

    Perifere perfusie van perifere organen en weefsels wordt bevorderd door vasoconstrictieve vasculaire reacties, waaronder vanwege de activering van CAC-, RAAS- en vasoconstrictieve endotheliale factoren.

  • Coronaire perfusiestoornissen.

    Overtredingen van coronaire perfusie bij stenose van de aortische mond komen vrij vroeg voor. Ze zijn te wijten aan de volgende factoren:

    • ernstige LV-myocardiale hypertrofie en relatieve dominantie van spiermassa over het aantal capillairen (relatieve coronaire insufficiëntie);
    • een toename van CDP in een gehypertrofieerde LV en dienovereenkomstig een afname van de diastolische gradiënt tussen de aorta en de ventrikel, onder invloed waarvan de coronaire bloedstroom optreedt tijdens diastole;
    • compressie van de subendocardiale vaten gehypertrofieerde LV-hartspier.

    Dus zelfs in de afwezigheid van gelijktijdige atherosclerotische vernauwing van de kransslagaders bij patiënten met aortastenose, worden tekenen van coronaire insufficiëntie regelmatig gedetecteerd, en lang voordat de ontwikkeling van decompensatie van het hart optreedt.

    Hartdecompensatie ontwikkelt zich meestal in de late stadia van de ziekte, wanneer het samentrekkende vermogen van het gehypertrofieerde LV-myocardium afneemt, de hoeveelheid EF en EI afneemt, er een aanzienlijke uitbreiding is van de LV (myogene dilatatie) en een snelle toename van de endastroastdruk in LV systolische disfunctie treedt op.

    Dit verhoogt de druk in de longen en de aders van de longcirculatie en ontwikkelt een beeld van het falen van de linker hartkamer.

    Soms ontwikkelt zich bij patiënten met ernstige linkerventrikelfalen met een significante uitzetting van de linkerventrikel en de fibreuze ring van de bicuspidisklep, relatieve mitralisklep insufficiëntie ("mitralisatie" van aorta defect), wat de tekenen van bloedstagnatie in de longen verder verergert.

    Als ten slotte een letale uitkomst niet optreedt binnen 2-3 jaar na het begin van de linkerventrikelfalen, kan hoge druk in de longslagader leiden tot de ontwikkeling van compensatoire pancreashypertrofie en vervolgens tot zijn insufficiëntie, hoewel deze veranderingen niet typisch zijn voor patiënten. aortastenose.

    Ze kunnen in de regel verschijnen in het laatste stadium van de ontwikkeling van de ziekte, vooral met de "mitralisatie" van aorta-hartziekten.

  • De mate van aortastenose

    Afhankelijk van de mate van hemodynamische stoornissen, worden 5 stadia van aortastenose onderscheiden.

    1. Fase 1 - volledige vergoeding.

    Pathologie manifesteert zich niet en wordt tijdens het onderzoek bij toeval gevonden. Aortastenose wordt alleen gedetecteerd door auscultatie, de mate van vernauwing van de aortische mond is klein. Patiënten vereisen dynamische monitoring door een cardioloog; chirurgische behandeling is niet geïndiceerd.

  • Fase 2 - latent hartfalen.

    Gekenmerkt door de volgende klachten:

    • vermoeidheid;
    • kortademigheid bij matige inspanning;
    • zwakte;
    • hartkloppingen;
    • duizeligheid.
    Tekenen van aortastenose worden bepaald door ECG en röntgenstraling, drukgradiënt in het bereik van 36-65 mm Hg. Art., Wat is de indicatie voor chirurgische correctie van het defect.
  • Fase 3 - relatieve coronaire insufficiëntie.

    Typisch toegenomen kortademigheid, het optreden van angina, flauwvallen. De gradiënt van de systolische druk is hoger dan 65 mm Hg. Art. Chirurgische behandeling van aortastenose in dit stadium is mogelijk.

  • Stadium 4 - ernstig hartfalen.

    Verstoord door kortademigheid in rust, nachtelijke aanvallen van hartastma. Pijn in het hart verschijnt en rust. Chirurgische correctie van het defect is in de regel uitgesloten; Bij sommige patiënten is cardio-chirurgische behandeling mogelijk, maar met minder effect.

  • Fase 5 - terminal.

    Hartfalen vordert gestaag, kortademigheid en oedemateus syndroom zijn uitgesproken. Medicamenteuze behandeling helpt om korte-termijnverbetering te bereiken; chirurgische correctie van aortastenose is gecontraïndiceerd.

  • Oorzaken van pathologie

    Alvorens de redenen voor de ontwikkeling van aortastenose te achterhalen, moet worden opgemerkt dat de pathologie congenitaal of verworven kan zijn. De congenitale vorm maakt ongeveer 10% van alle gevallen van de ziekte uit en is het resultaat van een abnormale ontwikkeling van de aortaklep en zijn verschillende defecten. De norm is wanneer een klep 3 kleppen heeft.

    Ze reguleren de bloedstroom van de linker hartkamer naar de aorta. In geval van congenitale pathologie bestaat dit element uit twee of één blad. Een dubbele of enkele flap verschilt van de normale door een smaller lumen, wat de optimale uitstroom van bloed voorkomt. Dit veroorzaakt een overbelasting van de linker hartkamer.

    In de meeste gevallen is aortastenose een verworven hartafwijking. Een dergelijke pathologie bij volwassenen begint zich voor te doen nadat ze 60 jaar zijn geworden. Deskundigen identificeren een aantal factoren, onder invloed waarvan het risico op aortastenose toeneemt.

    Deze omvatten roken, hoog cholesterolgehalte in het bloed, hypertensie. Aangekochte aortaklep stenose ontstaat als gevolg van de volgende redenen:

    • reumatische ziekte;
    • erfelijkheid;
    • degeneratieve processen in de structuur van de klep;
    • aorta verkalking;
    • atherosclerose van de aorta;
    • systemische lupus erythematosus;
    • ernstig nierfalen;
    • endocarditis is infectieus.

    Bij patiënten met reuma worden klepkleppen aangetast, waardoor ze worden verminderd. Als gevolg van dit proces worden ze dicht en verliezen ze flexibiliteit, wat een vernauwing van de opening in de klep veroorzaakt. De afzetting van zouten op de aortaklep of verkalking leidt vaak tot een vermindering van de beweeglijkheid van de kleppen.

    Als gevolg hiervan treedt ook een samentrekking op. Dit soort pathologische veranderingen komen voor bij infectieuze endocarditis. In sommige gevallen leiden degeneratieve processen in de klep zelf tot aortastenose. Ze beginnen zich te manifesteren in mensen na 60 jaar.

    Omdat deze oorzaak verband houdt met veranderingen in de leeftijd en ventielslijtage, wordt de aandoening idiopathische aortastenose genoemd. Degeneratieve processen die stenose veroorzaken komen ook voor bij atherosclerose van de aorta zelf. In dit geval verharding en beweeglijkheid van de kleppen.

    Bij aortastenose wordt een obstructief proces waargenomen in het hart - moeilijkheden bij het verplaatsen van de bloedtoevoer naar de aorta vanaf de linker hartkamer.

    Tekenen en symptomen

    In het stadium van absolute compensatie van stenose van de mond van de aorta ervaren patiënten geen aanzienlijk ongemak. Symptomen van hartaandoeningen verschijnen wanneer het aortaklepgat versmalt tot 50% en zich manifesteert:

    • kortademigheid, die voor het eerst optreedt tijdens fysieke activiteit en vervolgens in rust of tijdens de slaap;
    • syncope toestanden: duizeligheid, misselijkheid en flauwvallen die optreden tijdens inspanning of een snelle verandering in lichaamspositie als gevolg van voorbijgaande cerebrale circulatoire insufficiëntie;
    • vermoeidheid en algemene zwakte;
    • aanvallen van hartastma en longoedeem (ernstig);
    • angina-aanvallen.

    Wanneer de visuele inspectie van de patiënt wordt bepaald:

    • ernstige bleekheid;
    • acrocyanosis (in de latere stadia).

    Vervolgens ontwikkelt de patiënt pulmonale hypertensie en de werking van de mitralisklep, die leidt tot de ontwikkeling van rechterventrikelfalen, kan verstoord worden, wat zich manifesteert door de volgende symptomen:

    • zwelling van ledematen;
    • zwaarte en ongemak in het rechter hypochondrium;
    • een toename in de grootte van de lever;
    • ascites.

    Tijdens auscultatie (luisteren) worden het hart en de longen bepaald:

    • grof systolisch geruis in de aorta;
    • veranderingen in II- en I-toon (vaker worden ze verzwakt);
    • vochtige rales in de longen (in het stadium van de ontwikkeling van linkerventrikelfalen).

    Pathologie bij kinderen

    Bij pasgeborenen en kinderen van voorschoolse leeftijd verloopt deze pathologie soms zonder symptomen, maar naarmate de symptomen toenemen, wordt de stenose ernstig. Er is een toename in de grootte van het hart en dienovereenkomstig blijft het volume circulerend bloed en het nauwe lumen in de aortaklep ongewijzigd.

    Versmalling van de aortaklep bij pasgeborenen vindt plaats als gevolg van de abnormale ontwikkeling van de kleppen in de periode van prenatale ontwikkeling, die samen groeien of er is geen indeling in 3 afzonderlijke kleppen. Je kunt deze pathologie bij de foetus al bij 6 maanden zwangerschap zien met behulp van echocardiografie.

    Soms manifesteert de stenose zich in de eerste dagen na de geboorte, als de mondopening van de aorta minder is dan 0,5 cm, in 30% van de gevallen verslechtert de toestand met 5-6 maanden dramatisch. Maar bij de meeste patiënten treden de symptomen van aortastenose geleidelijk op gedurende meerdere decennia.

    Een dergelijke diagnose is verplicht, aangezien zich onmiddellijk na de geboorte een kritische stenose ontwikkelt. Het gevaar van de aandoening is dat het linker ventrikel bij aortastenose werkt met een te hoge belasting. Als een pathologie tijdig wordt gedetecteerd, wordt een operatie uitgevoerd na de geboorte van het kind en wordt een nadelige uitkomst voorkomen.

    Kritieke stenose wordt bepaald wanneer het lumen in de aortaklep minder is dan 0,5 cm. Niet-kritieke stenose zorgt ervoor dat het kind verslechtert tijdens het eerste levensjaar, maar gedurende enkele maanden na de geboorte voelt de baby zich bevredigend.

    In dit geval zal er een gebrek zijn aan gewichtstoename en tachycardie met kortademigheid. Als ouders vermoedens van malaise bij een kind hebben, moeten ze contact opnemen met een kinderarts. 70% van de kinderen met deze aangeboren hartaandoening voelt zich normaal.

    Het raden van de stenose van de mond van de aorta van een pasgeborene kan de volgende kenmerken hebben:

    • een sterke verslechtering van de toestand van het kind in de eerste 3 dagen na de geboorte;
    • frequente regurgitatie;
    • de baby wordt lusteloos;
    • geen eetlust;
    • gewichtsverlies;
    • snelle ademhaling meer dan 20 keer per minuut;
    • de huid wordt een blauwachtige tint.

    Bij oudere kinderen is de situatie niet zo slecht als bij pasgeborenen. De arts volgt de ontwikkeling van de ziekte in dynamiek en selecteert de juiste correctiemethode. Het is onmogelijk om de duidelijke tekenen van de ziekte te negeren, behandeling is vereist, omdat de dood mogelijk is. Er zijn 3 opties voor de ontwikkeling van pathologie:

    • afsluitkleppen aan elkaar geplakt en scheiding is vereist;
    • klepkleppen worden gewijzigd, zodat een volledige vervanging is vereist;
    • de diameter van het ventielgat is zo klein dat het niet in staat is om door een apparaat te gaan om delen van het orgel te vervangen.
    Het is belangrijk om de aanbevelingen van de arts te volgen en op tijd te worden onderzocht. Als er geen noodoperatie nodig is, wordt de operatie uitgevoerd na 18 jaar, wanneer de groeiperiode eindigt. Installeer in dit geval een kunstmatige klep die niet verslijt en niet hoeft te worden vervangen.

    diagnostiek

    De diagnose van aortastenose is als volgt: het bepalen van de oorzaak van stenose, het beoordelen van de ernst ervan en de functie van de linker ventrikel. Het is belangrijk om de pathologie van andere hartkleppen te identificeren, evenals de bijbehorende systemische ziekten. Diagnostische technieken moeten adequaat worden gebruikt, met name die waarvoor chirurgische ingrepen nodig zijn.

    Congenitale aortastenose heeft in de regel geen invloed op de ontwikkeling van het kind. Daarom wordt bij het onderzoek van de karakteristieke kenmerken van de constitutie niet gedetecteerd. Een lichte bleekheid van integumenten trekt de aandacht. Bij jongeren is het mogelijk om een ​​hartbult te diagnosticeren.

    Dit is een vervorming van de borstkas, gevormd als gevolg van blootstelling aan een veel groter hart. Het onderzoeken van het hart- en polsgebied, met de identificatie van ruis, verschaft vaak een ervaren clinicus de sleutel tot het diagnosticeren van een bepaalde hartziekte.

    De kenmerken van de pulsgolf, gesondeerd op perifere vaten, is een kleine vulling van de puls. Palpatie van het hartgebied geeft de arts het symptoom van "systolische tremor", als een specifiek symptoom van uitgesproken aortastenose. Het is ook mogelijk om de aanwezigheid van hypertrofie van de hartspier te bepalen.

    Auscultatie of luisteren stelt u in staat een duidelijk beeld te vormen van de problemen van het hart, de tonen en geluiden die hierdoor ontstaan. Een andere combinatie van verzwakking en migratie van systolische ruis wordt onthuld. Misschien is het uiterlijk van de derde toon of systolisch geruis.

    Het auscultatorische patroon van aorta-ruis verschilt, afhankelijk van de oorsprong en ernst. De variabiliteit van bloeddrukindices bij patiënten met pathologie van aortastenose is als volgt. In het geval van isolatie van de pathologie is er een neiging tot hypotensie en de systolische drukcijfers worden gewoonlijk verlaagd tot 90 - 100 mm Hg.

    Het is vermeldenswaard dat er in 10% van de gevallen sprake is van een neiging tot arteriële hypertensie. Veneuze druk verandert weinig en is alleen onderhevig aan toename in het stadium van hartfalen. Van de vele methoden voor diagnose van hartaandoeningen en misvormingen van de aorta, verdienen sommigen vooral de meeste aandacht.

    Vanwege het feit dat ze effectief en betaalbaar zijn in de diagnose van pathologie. Het is conditioneel mogelijk om de diagnose te verdelen in methoden die geen interventie vereisen (zonder de integriteit van de weefsels te verstoren) en invasieve manipulatie. We vermelden ze:

    1. Elektrocardiografie is de gouden standaard bij de diagnose van vele ziekten van het cardiovasculaire systeem.

    Maar helaas, met aorta defecten, is het niet mogelijk om specifieke ECG-veranderingen te vinden.

    Identificeer symptomen van linkerventrikelhypertrofie, een verandering in de elektrische as van het hart en in de latere stadia - tekenen van mitrale insufficiëntie. Evenals hartritmestoornissen naar type atriale fibrillatie.

  • X-ray onderzoek. Het maakt het mogelijk om de grootte van het hart en grote bloedvaten te bepalen.

    In de loop van de jaren van waarneming hebben artsen vastgesteld dat een of andere pathologie die veranderingen in de contouren van het hart veroorzaakt, leidt tot karakteristieke röntgenfoto's.

    Dit betekent dat de configuratie van relaties met een bepaalde bankschroef zijn silhouet in beeld heeft. Dienovereenkomstig zal het hart bij aortastenose een "aortische configuratie" hebben. Helaas helpt de studie om alleen een uitgesproken mate van stenose vast te stellen.

  • Echoscopie van het hart of echocardiografie (echocardiografie).

    Het is waarschijnlijker dat een bepaald hartdefect wordt vastgesteld en dat de structuur van de klep, de aard van zijn bewegingen en het gebied van de aortawand wordt bepaald.

    De wanddikte van verschillende delen van het hart en de conditie van grote bloedvaten worden ook geschat. Visualisatie van kalkaanslag op de klepbladen is mogelijk.

  • Doppler EchoCG is een van de soorten echo-diagnose, waarmee de dynamische parameters van het onderzochte medium kunnen worden geëvalueerd.

    Het kan drukgradiënten meten tussen het ventrikel en de aorta en zelfs een kleine mate van aortastenose onthullen.

    Bepaal ook de omgekeerde bloedstroom uit de aorta in het ventrikel en de aanwezigheid van de resterende hoeveelheid in het linker ventrikel, na systole.

  • Hartkatheterisatie is een invasieve procedure, waarvan de essentie wordt gereduceerd tot het inbrengen van een sonde door een grote ader.

    Dit hulpmiddel wordt naar het hart gestuurd voor verdere studie van de toestand van zijn kleppen en de mate van vernauwing van de kransslagaders.

    Hiermee kunt u ook de drukgradiënt in verschillende afdelingen meten. Deze manipulatie wordt uitgevoerd vóór de chirurgische behandeling van valvulaire pathologie. Minder vaak worden coronaire angiografie, ventriculografie en aortografie gebruikt tijdens de diagnostische procedure.

  • Behandeling van aortastenose

    Behandeling van aortastenose wordt noodzakelijk wanneer de dreigende symptomen toenemen, wat wijst op de verdere ontwikkeling van de ziekte, die levensbedreigend wordt. Behandeling van de ziekte heeft twee hoofddoelen:

    • preventie van hartfalen en, als gevolg daarvan, de dood van de patiënt;
    • vermindering van de ernst van de symptomen van de ziekte.

    Behandelingsmethoden voor aortaklepstenose worden conditioneel onderverdeeld in geneesmiddel en chirurgisch. Zowel congenitale als verworven aortastenose worden behandeld, uitgaande van de ernst van de ziekte en de intensiteit van de progressie.

    Langzame ontwikkeling van stenose vereist geen onmiddellijke chirurgische interventie in tegenstelling tot de zich snel ontwikkelende. Met de verworven vorm van de ziekte moet de behandeling parallel worden uitgevoerd met de therapie van de ziekte, die de oorzaak was van aortastenose.

    Medicamedrugs nemen is gericht op het vertragen van de ontwikkeling van hartfalen, het voorkomen van coronaire hartziekten, het normaliseren van de bloeddruk en het elimineren van aritmieën.

    Er zijn contra-indicaties voor openhartchirurgie voor ouderen, adolescenten en mensen met een slechte gezondheid. Een alternatieve procedure in de vorm van ballon-valvuloplastiek kan worden toegewezen aan de laatste twee categorieën, waarbij een dunne ballon in de aortaklep wordt ingebracht om deze op te blazen (uit te zetten).

    Dit is een veel veiligere en betrouwbaarder procedure in vergelijking met openhartchirurgie. Het gebruik van dit type chirurgie voor de behandeling van ouderen wordt als ineffectief beschouwd, omdat als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen in hun lichaam de verbetering slechts van korte duur is.

    Percutane klepvervanging wordt ook toegepast, maar de belangrijkste methode voor de behandeling van aortastenose is klepprothese, waarbij de klep wordt vervangen door een mechanische analoge of xenogene bioprothese. Zo'n patiënt krijgt een levenslange inname van anticoagulantia voorgeschreven.

    Een transplantatie van een longklep naar de aortapositie wordt uitgevoerd bij pediatrische hartchirurgie. Ze kunnen ook hun toevlucht nemen tot plastische onderklep of superklepstenose. Aortastenose bij vrouwen in aanwezigheid van complicaties kan de oorzaak zijn van abortus, dus moet u speciale aandacht besteden aan de hemodynamiek.

    De complicatie van de symptomen vormt een ernstig risico voor het leven van de patiënt, in ernstige vorm kan de ziekte u slechts enkele jaren laten leven.

    Medicamenteuze behandeling

    Als een operatie niet mogelijk is of als er geen bewijs is, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven. Bovendien is medicamenteuze behandeling aangewezen voor patiënten die een ventielvervangingsoperatie hebben ondergaan. Conservatieve behandeling van aortastenose bestaat uit de volgende therapeutische maatregelen:

    • stabilisatie van de bloeddruk;
    • het verloop van het pathologische proces vertragen;
    • eliminatie van hartritmestoornissen.

    Gebruikte medicijnen in de volgende groepen:

    • bètablokkers;
    • nitraten;
    • diuretica om het risico op het ontwikkelen van hartfalen te verminderen;
    • angiotensine converterende enzymremmers;
    • hartglycosiden.

    Chirurgische behandeling

    Methoden voor chirurgische behandeling van aortastenose zijn het vervangen van de beschadigde klep door chirurgie. Indicaties, contra-indicaties voor een operatie worden door de arts individueel bepaald. indicaties:

    • aorta-opening is minder dan 1 cm x 2;
    • congenitale aortastenose;
    • kritische stenose tijdens de zwangerschap;
    • linker ventriculaire fractionele release minder dan 50%.
    • gevorderde leeftijd (70 jaar en ouder);
    • 5 graad van de ziekte;
    • ernstige gelijktijdige ziekte.

    De volgende chirurgische methoden worden gebruikt:

    • aortaklep vervanging;
    • valvuloplastiek van de ballon;
    • percutane klep vervanging.

    Aortaklepvervanging

    Prothetiek is een veel voorkomende vorm van chirurgische behandeling voor aortastenose. In de vorm van een prothetische klep gebruiken ze zowel kunstmatige materialen (siliconen, metaal) als biomaterialen - een klep van haar eigen longslagader of donor. Indicaties voor chirurgie:

    • het oppervlak van de aorta-opening is minder dan 1 cm;
    • ernstige aortastenose met syncope en tekenen van hartfalen;
    • vernauwing van de aortaklep gaat gepaard met problemen met andere hartkleppen of coronaire vaten;
    • aritmie van de ventrikels;
    • slechts 50% van het bloed wordt uit de linker hartkamer uitgeworpen;
    • verlaagde bloeddruk in de bloedvaten met inspanningstests.

    Na een dergelijke operatie is vaak de benoeming van anticoagulantia die het bloed verdunnen vereist. Dit is te wijten aan het feit dat als gevolg van de operatie het risico op bloedstolsels toeneemt. De donorprothese wordt tijdelijk genaaid, de levensduur is 5 jaar. Voer vervolgens een tweede bewerking uit.

    • elimineert de symptomen van de ziekte;
    • verbetert de conditie van het hart en de bloedvaten;
    • de operatie is effectief, zelfs op hoge leeftijd.

    In gevallen waar een open interventie niet mogelijk is, wordt percutane ventielvervanging uitgevoerd. Met behulp van een katheter wordt een speciaal verpakt kunstmatig ventiel in de aorta geplaatst, die zich opent en stevig tegen de vaatwanden drukt.

    • vereist het openen van de borstkas;
    • lange herstelperiode;
    • herhaalde werking is mogelijk;
    • voer niet uit bij ernstige chronische aandoeningen van de nieren, longen en lever, en onomkeerbare veranderingen in het hart.

    Ballon-valvuloplastiek en percutane klepvervanging

    Ballonvalvuloplastiek wordt gebruikt om kinderen te behandelen. Het wordt ook een voorbereiding op protheses. Voor volwassen patiënten wordt deze techniek in uitzonderlijke gevallen uitgevoerd, omdat de kleppen van de klep met de leeftijd kwetsbaar worden en als gevolg van de interventie worden vernietigd.

    Indicaties voor chirurgie:

    • congenitale aortastenose bij kinderen - enkele of dubbele klep;
    • bij volwassenen, vóór een kleptransplantatie, als de grootte van het gat kleiner is dan 1 cm;
    • tijdens de zwangerschap;
    • als de enige mogelijke behandeling bij mensen met ernstige comorbiditeiten die gecontra-indiceerd zijn in klepvervangingschirurgie.
    De bediening bestaat uit het mechanisch vergroten van de speling in het gebied van de klepbladen met behulp van een speciale cilinder.

    De operatie wordt uitgevoerd zonder penetratie in de borstholte. Een speciale ballon wordt ingebracht door de dij slagader, die het vernauwde lumen van de aorta uitzet.

    Manipulaties worden uitgevoerd onder de controle van radiografie. Voordelen van de methode:

    • lage invasiviteit;
    • goed verdragen;
    • de herstelperiode duurt van enkele dagen tot twee weken.

    In het geval van onjuiste manipulatie, wordt aortastenose gecompliceerd door klepinsufficiëntie, waarbij een deel van het bloed terugkeert naar de holte van de linker hartkamer. In sommige gevallen leidt de procedure tot een cerebrale embolie en de ontwikkeling van een beroerte.

    Heel zelden wordt een operatie gecompliceerd door een infectie, hartbeschadiging of een hartaanval. Nadelen van de methode:

    • prestaties bij volwassenen 50%;
    • de waarschijnlijkheid dat de klepboring weer zal versmallen;
    • kan niet worden gedaan als de kleppen calcium afzetten;
    • voer niet uit in de aanwezigheid van bloedstolsels of ontstekingen.

    Soms veroorzaakt deze methode de volgende complicaties:

    • klepstoring;
    • embolie van cerebrale bloedvaten;
    • hartaanval;
    • beroerte.

    Percutane ventielvervanging wordt uitgevoerd volgens hetzelfde principe als valvuloplastiek van de ballon. Het verschil is dat in dit geval een kunstmatige klep is geïnstalleerd, die opent na inbrenging door de slagader.Deze methode om de aortaklep te vervangen is minimaal traumatisch, maar er zijn ook contra-indicaties.

    Dieet voor aortastenose

    Effectieve behandeling van aortastenose is onmogelijk zonder naleving van een geschikt dieet. De volgende producten worden aanbevolen:

    • zoete thee;
    • vetarm vlees en vis;
    • gefermenteerde melkproducten;
    • fruit, groenten, sappen;
    • pap.

    Het is vereist om het verbruik van de volgende producten uit te sluiten:

    • koffie;
    • pittig, zout, gerookt, vet;
    • fast food;
    • dranken met gas en desserts die kleurstoffen bevatten;
    • alcohol.

    Bovendien heeft de patiënt een complex van vitaminen nodig. Overgewicht is vereist om te verminderen.

    Behandeling van folk remedies

    Het gebruik van traditionele geneeskunde is alleen mogelijk na overleg met een arts. De volgende methoden worden gebruikt:

    1. Maal in een vleesmolen 4 kg wortels en blaadjes bleekselderij, 400 g wortels van knoflook mierikswortel, 8 citroenen met de schil.

    Plaats het verkregen medicijn 12 uur op een warme plaats (+ 30 ° C) in een glazuur- of glazen recipiënt en daarna drie dagen in een koelkast.

    Na deze tijd, knijp het sap uit het mengsel en neem drie keer per dag drie keer per dag een eetlepel voor de maaltijd gedurende 15 minuten.

  • Meng voor het hakken grondig 30 g moerasspirea, 20 g niertheeblaadjes en vijflobbige moederskruid, 15 g wrattenachtige berkbladeren en meidoornbloemen, elk 10 g pepermuntblad.

    Giet 300 ml kokend water met een theelepel uit de collectie, laat een uur intrekken en neem driemaal daags een half kopje voor de maaltijd.

  • Roer 20 g grote weegbreebladeren en moerasspiratiegras, 15 g brandnetelblaadjes en kruidachtig wolligbloeiend kruid, 10 g bergalkica, citroenmelisse, duizendblad.

    Een theelepel van het mengsel giet 200 ml kokend water en neem driemaal 50-70 ml per dag gedurende een tot drie maanden.

  • Meng 40 g bladeren van wrattenachtige berken, 30 g moerasspirea, 20 g paardenstaartgras, brandnetelblaadjes, hartvormige lindebloemen, zwarte vlierbessen; 10 g gras duizendblad.

    Een theelepeltje van de collectie giet een glas kokend water, laat het een uur trekken en drink de hele portie twee of drie slokjes gedurende de dag.

  • De volgende verzameling heeft zichzelf goed bewezen in de behandeling van aortastenose. Plet en vermeng 5 delen van het gras van de krab, 4 delen van het moederblad van vijflobbig gras, 3 delen van het gras van de paardenstaart, 2 delen van de bladeren van klein hoefblad, venkelzaad, duizendblad en meidoorn.

    Brouw een uur lang een theelepel van het mengsel met een glas kokend water, filter en drink 100 ml tweemaal daags met een kuur van 2 maanden.

  • complicaties

    Complicaties zonder operatie zijn:

    1. De progressie van chronisch hartfalen naar terminaal met een fatale afloop.
    2. Acute linkerventrikelfalen (longoedeem).
    3. Fatale aritmieën (ventriculaire fibrillatie, ventriculaire tachycardie).
    4. Trombo-embolische complicaties bij atriale fibrillatie.
    Complicaties na de operatie zijn bloeding en ettering van een postoperatieve wond, de preventie hiervan is een grondige hemostase (cauterisatie van kleine en middelgrote bloedvaten in de wond) tijdens de operatie, evenals regulier verband in de vroege postoperatieve periode.

    Op de lange termijn kan acute of herhaalde backendocarditis met ventiellaesie en restenose optreden (hersmelting van klepbladen). Preventie is antibiotische therapie.

    Ziektepreventie

    Congenitale aortastenose kan niet worden voorkomen. Preventie van de verworven vorm van deze ziekte moet beginnen met de definitie van comorbiditeit en de naleving van voorzorgsmaatregelen die alle hart- en vaatziekten gemeen hebben:

    • eliminatie van overmatige fysieke inspanning;
    • beperking van het gebruik van zout en vloeistoffen;
    • uitsluiting van het menu van gefrituurd en vet voedsel;
    • tabak en alcoholmisbruik vermijden;
    • regelmatige inname van medicijnen voorgeschreven door een arts;
    • het uitvoeren van de nodige diagnostische maatregelen;
    • Zoek medische hulp als u waarschuwingsborden hebt.

    Daarnaast zijn er verschillende regels die patiënten met aortastenose moeten naleven:

    • regelmatige bezoeken aan een cardioloog;
    • echocardiografie om de zes maanden of elk jaar;
    • profylactisch antibioticagebruik vóór invasieve procedures.

    Een apart geval is zwangerschap. Vereist speciale controle over de hemodynamica van vrouwen "in een interessante positie." Ernstige ziekte of het verschijnen van alle nieuwe tekenen van hartfalen kan leiden tot abortus (om medische redenen).

    "Identificatie" van de symptomen van aortastenose is de hoeksteen voor artsen en patiënten zelf. De opkomst van nieuwe symptomen versnelt de "aanval" van de ziekte, waarbij de patiënten worden gewogen, en vermindert de duur en kwaliteit van leven aanzienlijk.

    Daarom zou zelfs een halve hint van het eerste symptoom een ​​signaal moeten zijn voor onmiddellijke behandeling en verplichte preventie. Het concept van "het recht om zich over te geven aan de ziekte" voor een persoon gewapend met de nodige kennis zou niet moeten bestaan.

    Levensstijl met aortaklepstenose

    Momenteel is hartziekte, inclusief aortaklepstenose, geen zin. Mensen met een dergelijke diagnose leven in vrede, sporten, dragen en baren gezonde kinderen.

    Niettemin moet u de pathologie van het hart niet vergeten en moet u een bepaalde levensstijl leiden, waarvan de belangrijkste aanbevelingen zijn:

    1. Dieet is een uitzondering op vet en gefrituurd voedsel; afwijzing van slechte gewoonten; het eten van grote hoeveelheden fruit, groenten, granen, zuivelproducten; beperking van specerijen, koffie, chocolade, vet vlees en gevogelte;
    2. Adequate lichamelijke activiteiten - wandelen, wandelen in de bossen, inactief zwemmen, skiën (alles in overleg met uw arts).

    Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd voor vrouwen met aortastenose, als de stenose niet kritiek is en ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop niet optreedt. Abortus wordt alleen aangegeven als een vrouw een verslechterde toestand heeft.

    Handicap wordt bepaald in de aanwezigheid van 2 tot 3 fases van de bloedsomloop. Na de operatie moet fysieke activiteit worden uitgesloten tijdens de revalidatieperiode (1-2 maanden of langer, afhankelijk van de toestand van het hart).

    Kinderen na een operatie mogen de onderwijsinstellingen niet bezoeken voor een door de arts aanbevolen periode en ook drukke plaatsen vermijden om luchtweginfecties te voorkomen, die de toestand van het kind dramatisch kunnen verslechteren.

    Lees Meer Over De Vaten