Aortastenose

Als de aorta-opening nabij de klep begint te versmallen, leidt dit tot verminderde bloedstroom in de linker hartkamer. Pathologie heeft de naam van aortastenose gekregen en de ziekte kan niet alleen bij volwassenen worden vastgesteld, maar ook bij pasgeborenen. Als u vermoeidheid, flauwvallen, duizeligheid en astma-aanvallen heeft, is het de moeite waard om te overwegen. Misschien is het tijd om hulp te zoeken bij een cardioloog.

Classificatie van aortastenose

Pathologie van de aortaklep behoort tot de groep van defecten van het cardiovasculaire systeem. Dit is een trage ziekte, waarvan de gevolgen zich in jaren kunnen manifesteren. Als we het hebben over de oorsprong van de ziekte, dan onderscheiden artsen de aangeboren stenose van de aortaweerstand en hebben ze het type van deze pathologie verworven.

Afhankelijk van de locatie van de ziekte is:

De behandeling zal rechtstreeks afhangen van het type stenose. Cardiologen hebben ontdekt dat de symptomen van de ziekte afhangen van de ernst ervan. Hemodynamische stoornissen in het lichaam worden conditioneel verdeeld in graden (of stadia) waardoor het niveau van de aortaklepschade wordt bepaald.

Er zijn vijf fasen:

  1. Volledige compensatie. In dit stadium wordt aortastenose gedetecteerd auscultatorisch, omdat de vernauwing van het vat buitengewoon onbelangrijk is. Patiënten kunnen niet zonder dynamische observatie door een cardioloog, maar chirurgie is nog niet vereist.
  2. Verborgen hartfalen. De patiënt klaagt over kortademigheid, vermoeidheid en duizeligheid. Symptomen van aortaklepaandoeningen worden bevestigd door röntgen- en ECG-gegevens. Chirurgische correctie wordt aanbevolen.
  3. Relatieve coronaire insufficiëntie. Kortademigheid neemt toe, flauwvallen en stenocardia treden op. Een operatie is vereist.
  4. Ernstig hartfalen. Er zijn nachtelijke astmatische aanvallen, in een kalme staat, klaagt de patiënt over kortademigheid. Operaties die het gebied van de aortaklep beïnvloeden zijn gecontraïndiceerd. Hartchirurgie kan mogelijk helpen, maar het effect is klein.
  5. Eindtrap. Pathologie vordert onverbiddelijk, oedeem syndroom en kortademigheid zijn uitgesproken. Door medicatie toe te passen, bereiken artsen een kortetermijnverbetering in de situatie. Chirurgische correctie is absoluut gecontra-indiceerd.

Aortastenose bij jonge kinderen

Als de pathologie zich manifesteert bij pasgeborenen, is deze gebaseerd op een erfelijke factor. Als hartkleppen vatbaar waren voor ziektes in de familie van een baby, verhoogt dit de kans op ziekte aanzienlijk. Peuters met bacteriële endocarditis of reumatische koorts riskeren ook aortastenose.

We noemen andere mogelijke oorzaken van de manifestatie van pathologie bij pasgeborenen:

  • aortaklepdefecten (erfelijk);
  • onjuist sluiten;
  • infecties (we hebben ze al genoemd).

Symptomen bij pasgeborenen lijken op die bij volwassen patiënten.

In het begin is het kind asymptomatisch, maar dan vind je de volgende symptomen:

  • verhoogde fysieke vermoeidheid;
  • flauwvallen (optreden met sterke spanning);
  • onregelmatige hartslag;
  • beklemming op de borst;
  • druk;
  • compressie;
  • pijn;
  • duizeligheid;
  • kortademigheid;
  • aritmie (zelden);
  • asymptomatische plotselinge dood.

Het is vrij moeilijk om de ziekte bij pasgeborenen te diagnosticeren, maar na verloop van tijd lijken de verschijnselen van de ziekte lichter. De volwassen patiënten worden door de arts geadviseerd zich te onthouden van overmatige belasting en sportwedstrijden te vermijden. De behandeling bestaat uit het nemen van antibiotica (voor een operatie of een bezoek aan de tandarts).

De belangrijkste oorzaken van de ziekte

Verworven aortastenose is het gevolg van reumatische aorta-cuspus. Vervormde kleppen van de klep beginnen geleidelijk samen te groeien en worden dichter, dan worden ze stijf. Ventielring loopt smaller uit.

Hier zijn een aantal andere waarschijnlijke redenen:

  • aortaklep calcificatie;
  • atherosclerose van de aorta;
  • infectieuze endocarditis;
  • systemische lupus erythematosus;
  • De ziekte van Paget;
  • nierfalen;
  • reumatoïde artritis.

De vernauwing van de aorta-mond kan erfelijk zijn (bij pasgeborenen). De aortaklep kan bicuspisch zijn - een andere ontwikkelingsanomalie bij baby's. Vaak worden vóór 30 jaar tekenen van de ziekte vastgesteld.

De vorming van stenose wordt in verschillende gevallen versneld:

  • hypercholesterolemie;
  • roken;
  • arteriële hypertensie.

Symptomen - Waar moet ik bang voor zijn?

Symptomen van stenose verschijnen afhankelijk van het stadium van de ziekte - we schreven hierover hierboven. Ongemak neemt geleidelijk toe - dit komt door de constante vernauwing van de aorta. Een aantal veel voorkomende symptomatische manifestaties kunnen worden onderscheiden bij pasgeboren en volwassen patiënten:

  • kortademigheid (in eerste instantie optreedt tijdens lichamelijke inspanning, dan wordt het constant waargenomen);
  • spierzwakte;
  • vermoeidheid;
  • gevoel van "luide" hartslag;
  • flauwvallen (met coronaire insufficiëntie);
  • angina-aanvallen;
  • duizeligheid;
  • longoedeem en hartastma (ernstige gevallen).

Soms wordt stenose van de mond van de aorta aangevuld met talrijke complicaties.

  • ischemie;
  • infectieuze endocarditis;
  • AV-blokkade;
  • aritmie;
  • gastro-intestinale bloedingen;
  • hartinfarct.

Pathologie van de aortaklep kan ook rechtsventriculair zijn. Dit is een zeer gevaarlijke vorm van ziekte, omdat er in 10% van de gevallen een plotselinge dood is. Rechter ventrikelstenose wordt voornamelijk bij ouderen gediagnosticeerd.

Hoe de pathologie wordt gediagnosticeerd

Het complex van diagnostische maatregelen gericht op het identificeren van de getroffen aortaklep begint altijd met palpatie. Artsen controleren perifere pols en druk, detecteren systolische tremor.

Andere diagnostische methoden worden ook gebruikt:

  • Auscultatie. Er is duidelijk een verzwakking van de tweede toon. Een systolisch geruis (schrapend en grof) is te horen, wat bij oudere patiënten mogelijk naar de bovenste delen van het hart uitstraalt.
  • ECG. Het linkerventrikel is gehypertrofieerd, maar dit symptoom wordt niet waargenomen in 15% van de gevallen. Veranderingen van een tand, en soms en intra ventriculaire blokkade worden waargenomen. Dagelijkse monitoring van de aortaklep maakt het detecteren van pijnloze myocardiale ischemie en hartaritmie mogelijk.
  • X-ray onderzoek. Veranderingen in de grootte van het hart en post-stenotische aorta vergroting worden gezien. Als het defect zich lange tijd ontwikkelt (dit geldt niet voor pasgeborenen), toont de röntgenfoto de aanwezigheid van verkalkingen.
  • Echocardiografie. De tweedimensionale wijze van diagnose van de aortaklep maakt het mogelijk de afdichting en de verdikking van de knobbels te identificeren.
  • Coronaire angiografie. Het wordt meestal gecombineerd met aortografie, een speciale invasieve procedure waarbij vasculaire penetratie optreedt (een oplossing met een reagens wordt in de ader geïnjecteerd).

Naast de vermelde instrumentale onderzoeken worden algemene bloed- en urinetests gedaan, anamnese (inclusief familie) verzameld en geanalyseerd, en een test uitgevoerd om fysieke activiteiten te bestuderen (loopband, lopen, hometrainer).

Op basis van de opgesomde onderzoeken schrijft de arts een behandeling voor die geschikt is voor het huidige stadium van het defect.

Methoden voor de behandeling van aortastenose

Behandeling van beschadigde aortaklep omvat conservatieve en chirurgische methoden. Tegelijkertijd worden patiënten met een asymptomatische ziekte onder waakzaam medisch toezicht gehouden. Om de zes maanden of het jaar ondergaan deze patiënten een echocardiografiesessie en voor ze de tandarts bezoeken, nemen ze antibiotica. Zwangere vrouwen met stenose moeten de hemodynamische parameters controleren. Abortus kan alleen in de meest geavanceerde gevallen nodig zijn.

Conservatieve behandeling besteedt speciale aandacht aan het neutraliseren van de effecten van aritmieën en normale bloedstroom.

Hier is een complete lijst van verschijnselen die moeten worden aangepakt:

  • normalisatie van de bloeddruk;
  • eliminatie van aritmieën;
  • het vertragen van de ontwikkeling van hartfalen;
  • CHD-preventie.

De longcirkel van de bloedcirculatie is onderhevig aan stagnatie, daarom beginnen ze de behandeling precies vanuit dit gebied. Diuretica worden voorgeschreven aan de patiënt (Furosemide komt het meest voor), terwijl de verzameling van subjectieve, instrumentele en klinische gegevens doorgaat. Wanneer atriale fibrillatie wordt gedetecteerd, worden hartglycosiden (bijv. Digoxine) ingenomen. Voorgeschreven door artsen en kaliumpreparaten.

Naar gehypertrofieerde hartspier relaxeren een beetje, B-blokkers worden aanbevolen. De tweede optie is antagonist van calciumblokkers. Omgekeerd zijn nitraatgroepen gecontra-indiceerd, omdat het minieme volume van bloed en cardiale output wordt verminderd. Naarmate het defect zich ontwikkelt, begint conservatieve behandeling te worden gecombineerd met chirurgische correctie, maar daarover meer - net onder.

Chirurgische interventie

Medicamenteuze behandeling is pas effectief in de vroege stadia van de pathologie. Chirurgische interventie - de belangrijkste manier om met de ziekte om te gaan. Een dergelijke behandeling is rechtstreeks afhankelijk van contra-indicaties en de mate van schendingen die de patiënt heeft ontvangen. De meest voorkomende ballonplastiek en klepprothesen. Hier zijn de drie belangrijkste indicaties voor chirurgie:

  1. Bevredigende hartfunctie.
  2. Linkerventrikelhypertrofie (de dynamiek van ontwikkeling kan worden teruggevoerd op het cardiogram).
  3. De norm van de systolische drukgradiënt overschrijden.

Met kunstmatige protheses van de beschadigde klep (veranderingen zijn gering), wordt het volume van chirurgische correctie geminimaliseerd. Kleppen in de samenvoegfase worden kunstmatig gescheiden.

In sommige gevallen wordt de tricuspidalisklep vervangen - vervolgens wordt de patiënt aangesloten op een kunstmatige bloedtoevoer. De aorta wordt ontleed, de getroffen klep wordt verwijderd, waarna een implantaat in het lichaam van de patiënt wordt ingebracht.

Klepprothese wordt gecontroleerd door verschillende indicatoren.

  • functionaliteit;
  • integriteit;
  • passend bij de grootte van het gat;
  • geen luchtbellen.

Na de operatie ondergaat de patiënt een lange revalidatiecursus. Er is een risico op infectieuze endocarditis, dus artsen gebruiken een breed scala aan antibiotica. Trombo-embolie is ook gevaarlijk. Deze complicatie moet worden bestreden met antibloedplaatjesagentia en anticoagulantia (heparine, aspirine).

het voorkomen

Congenitale stenose kan niet worden gecorrigeerd - er zijn gewoon geen preventieve maatregelen. Wat de verworven vorm van deze vreselijke pathologie betreft, zou de preventie moeten beginnen met de identificatie van ziekten die als achtergrond voor stenose van de aortische mond dienden.

  • atherosclerose;
  • reuma;
  • infectieuze endocarditis.

Sommige hartaandoeningen zijn het gevolg van overgedragen angina pectoris. Sta niet toe dat er cholesterolvlekken op de wanden van uw bloedvaten terechtkomen - zodat u uw leven verlengt en veel problemen op oudere leeftijd kwijt bent.

Aortaklepstenose: hoe en waarom het optreedt, symptomen, hoe te behandelen

Uit dit artikel leer je: wat is aortastenose, wat zijn de mechanismen van zijn ontwikkeling en de oorzaken van zijn uiterlijk. Symptomen en behandeling van de ziekte.

Aortastenose is een pathologische vernauwing van een groot coronair vat, waardoor bloed vanuit de linker hartkamer het vaatstelsel binnendringt (de grote bloedsomloop).

Wat gebeurt er in pathologie? Om verschillende redenen (aangeboren afwijkingen, reuma, verkalking) vernauwt het lumen van de aorta zich bij de uitgang van het ventrikel (in het klepgebied) en bemoeilijkt het het bloed om in het vaatstelsel te stromen. Als gevolg hiervan neemt de druk in de kamer van het ventrikel toe, neemt het volume van de bloeduitstoot af en na verloop van tijd verschijnen verschillende tekenen van onvoldoende bloedtoevoer naar de organen (snelle vermoeidheid, zwakte).

De ziekte is al lange tijd (tientallen jaren) asymptomatisch en manifesteert zich pas na een vernauwing van het vatlumen met meer dan 50%. Het optreden van tekenen van hartfalen, angina pectoris (een soort coronaire ziekte) en flauwvallen verslechtert de prognose van de patiënt aanzienlijk (de levensverwachting wordt teruggebracht tot 2 jaar).

Pathologie is gevaarlijk vanwege de complicaties - langdurige progressieve stenose leidt tot een onomkeerbare toename van de kamer (dilatatie) van de linker hartkamer. Patiënten met ernstige symptomen (na een vernauwing van het bloedvatlumen met meer dan 50%) ontwikkelen hartastma, longoedeem, acuut myocardiaal infarct, plotselinge hartdood zonder duidelijke tekenen van stenose (18%), zelden - ventrikelfibrillatie, gelijk aan hartstilstand.

Het genezen van aortastenose is volledig onmogelijk. Chirurgische behandelingsmethoden (klepprothetiek, dilatatie van het lumen door ballondilatatie) worden aangegeven nadat de eerste tekenen van aortakrimp verschijnen (kortademigheid bij matige inspanning, duizeligheid). In de meeste gevallen is het mogelijk om de prognose aanzienlijk te verbeteren (meer dan 10 jaar voor 70% van de geopereerde patiënten). Klinische observatie vindt plaats in alle stadia van het leven.

Klik op de foto om te vergroten

De cardioloog behandelt patiënten met aortastenose, cardiale chirurgen voeren chirurgische correctie uit.

De essentie van aortastenose

De zwakke schakel van de grote bloedsomloop (bloed van de linker hartkamer door de aorta komt in alle organen) is een tricuspide aortaklep aan de monding van het vat. Onthullend, passeert het delen van bloed in het vasculaire systeem, dat het ventrikel naar buiten drukt tijdens samentrekking en, sluitend, voorkomt dat ze terug bewegen. Het is op deze plaats dat karakteristieke veranderingen in de vaatwanden verschijnen.

Bij pathologie ondergaan het blad- en aortaweefsel verschillende veranderingen. Dit kunnen littekens zijn, verklevingen, verklevingen van bindweefsel, calciumzoutafzettingen (verharding), atherosclerotische plaques, aangeboren afwijkingen van de klep.

Vanwege dergelijke wijzigingen:

  • het lumen van het vat versmalt geleidelijk;
  • klepwanden worden niet elastisch, dicht;
  • onvoldoende geopend en gesloten;
  • de bloeddruk in het ventrikel neemt toe, wat hypertrofie (verdikking van de spierlaag) en dilatatie (volumetoename) veroorzaakt.

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een tekort aan bloedtoevoer naar alle organen en weefsels.

Aortastenose kan zijn:

  1. Over klep (van 6 tot 10%).
  2. Subvalvulair (van 20 tot 30%).
  3. Klep (vanaf 60%).

Alle drie vormen kunnen aangeboren zijn, verworven - alleen klep. En aangezien de klepvorm gebruikelijker is, is het, in het geval van aortastenose, meestal deze vorm van de ziekte.

Pathologie komt zeer zelden (in 2%) voor als een onafhankelijke, meestal wordt het gecombineerd met andere misvormingen (mitralisklep) en ziekten van het cardiovasculaire systeem (coronaire hartziekte).

Behandeling van aortastenose

Doelen van de behandeling

  • Preventie van SCD, LV-disfunctie en hartfalen.
  • Symptomen verminderen en de kwaliteit van leven verbeteren.

Indicaties voor hospitalisatie

  • Klinische manifestaties van aortastenose.
  • Paroxysme van OP of andere hemodynamisch significante aritmieën.
  • Een progressieve toename van het hart of een afname van de contractiliteit, zelfs als er geen klachten zijn.
  • Beschikbaarheid van indicaties voor chirurgische behandeling.

Medicamenteuze behandeling

Chirurgische behandeling

  • het optreden van klinische symptomen bij ernstige aortastenose (angina pectoris, flauwvallen, kortademigheid) (klasse I, bewijsniveau B);
  • geplande coronaire bypassoperatie bij ernstige aortastenose (klasse I, niveau van bewijskracht C);
  • geplande ingreep aan de aorta of andere kleppen bij ernstige aortastenose (klasse I, bewijsniveau C);
  • ernstige aortastenose in combinatie met LV systolische disfunctie (ejectiefractie minder dan 50%) (klasse I, bewijsniveau C);
  • matige aortastenose als coronaire bypassoperatie gepland is, interventie op de aorta of andere hartkleppen (klasse IIA, bewijsniveau B).

Verder management

Informatie voor de patiënt

  • beperk de inname van voedingsmiddelen die rijk zijn aan dierlijke vetten, zout;
  • vermijd overmatige beweging;
  • volg strikt alle aanbevelingen van de behandelende arts;
  • bezoek de behandelend arts minstens 1 keer in 1-2 jaar om de symptomen van de ziekte te beheersen en tijdig EchoCG uit te voeren;
  • dringend een arts raadplegen voor correctie van de therapie en tijdige chirurgische behandeling van het defect wanneer de toestand verandert (dyspnoe, pijn in het hart, flauwvallen, duizeligheid).

vooruitzicht

Supraventriculaire vroegtijdige hartslag kan heel goedaardig zijn en hoeft niet altijd te worden behandeld. Verwijder indien mogelijk de etiologische factor van supraventriculaire extrasystole.

Behandeling van supraventriculaire tachycardieën heeft twee hoofddoelen - het paroxysme van supraventriculaire tachycardie stoppen en het optreden van paroxysmen die daarop volgen voorkomen.

De doelen van de behandeling zijn de preventie van SCD als gevolg van bradyaritmie, de eliminatie of verlichting van de klinische manifestaties van de ziekte en de preventie van mogelijke complicaties (trombo-embolie, hart- en coronaire insufficiëntie).

Behandeling van aortastenose

De doelstellingen van de behandeling van aortastenose:

  • Preventie van plotse dood en hartfalen.
  • Symptomen verminderen en de kwaliteit van leven verbeteren.

Indicaties voor chirurgische behandeling van aortastenose

  • PAK is geïndiceerd voor symptomatische patiënten met ernstige aortastenose (bewijsniveau B).
  • PAK is geïndiceerd bij patiënten met ernstige aortastenose tijdens coronaire bypassoperatie (CABG) (niveau van bewijskracht C).
  • PAK is geïndiceerd voor patiënten met ernstige aortastenose tijdens chirurgische ingrepen aan de aorta en / of andere hartkleppen (niveau van bewijskracht C).
  • PAK wordt aanbevolen voor patiënten met ernstige aortastenose en linkerventrikel systolische disfunctie (niveau van bewijskracht C).
  • PAK is gerechtvaardigd bij patiënten met ernstige aortastenose tijdens CABG of chirurgische ingrepen aan de aorta en andere hartkleppen (bewijsniveau B).
  • PAK kan worden uitgevoerd bij asymptomatische patiënten met ernstige aortastenose en een paradoxale reactie op de belasting (bijvoorbeeld het begin van symptomen of asymptomatische hypotensie) (niveau van bewijskracht C).
  • PAK is mogelijk bij volwassenen met ernstige asymptomatische aortastenose, als er een snelle progressie van de ziekte is (leeftijd, verkalking en coronaire hartziekte), of als het niet mogelijk is om PAK uit te voeren op het moment dat de symptomen optreden (bewijsniveau C).
  • PAK kan worden uitgevoerd bij patiënten met lichte aortastenose bij het uitvoeren van CABG in het geval er een snelle progressie van de ziekte is, bijvoorbeeld, matige of ernstige calcificatie (niveau van bewijskracht C).
  • PAK kan worden uitgevoerd bij asymptomatische patiënten met een kritische aortastenose (het aortawandoppervlak is minder dan 0,6 cm 2, de gemiddelde gradiënt is meer dan 60 mm Hg, de stroomsnelheid is meer dan 5,0 m / s) als de verwachte mortaliteit 1 is, 0% of minder (bewijsniveau C).

Het uitvoeren van PAK om plotselinge dood bij asymptomatische patiënten te voorkomen, is nutteloos als er geen symptomen zijn vermeld in de aanbevelingsklassen IIa en IIb (bewijsniveau B).

Voorspellers van ongunstige uitkomsten na aortaklepvervanging bij aortastenose:

  • Oudere leeftijd (ouder dan 70 jaar).
  • Vrouwelijk geslacht
  • Dringende operatie.
  • Coronaire hartziekte.
  • Eerdere coronaire bypass-operatie.
  • Hypertensie.
  • Linkerventrikeldisfunctie (ejectiefractie minder dan 40 of 50%).
  • Hartfalen.
  • Atriale fibrillatie.
  • Gelijktijdige vervanging of mitralisklep kunststof.
  • Nierfalen.

Medicamenteuze behandeling van aortastenose

Wijs inoperabele patiënten toe vanwege comorbiditeiten. De keuze voor conservatieve tactieken bij patiënten met verkalkte aortastenose is zeer beperkt:

  • bètablokkers (met openingsgebied aortaklep> 0,8 cm 2) en nitraten (voorzichtig) - met angina pectoris;
  • digoxine (in atriale tachyaritmieën en / of ejectiefractie 25-30% en lager);
  • diuretica (voorzichtig, met CHF);
  • ACE-remmers (zorgvuldige dosistitratie).

In het geval van longoedeem wordt aangetoond dat toediening van natriumnitroprusside zowel congestie als verbetering van de functie van het linkerventrikel onder intensieve therapie vermindert. Klasse III anti-aritmica worden voorgeschreven wanneer atriale fibrillatie optreedt na een ineffectieve cardioversie om de frequentie van ventriculaire contracties van het hart te regelen.

Medisch expert-redacteur

Portnov Alexey Alexandrovich

Onderwijs: Kiev National Medical University. AA Bogomolets, specialiteit - "Geneeskunde"

Aortastenose is een ernstige ziekte die snelle diagnose en behandelingsmaatregelen vereist.

Pathologie van het hartsysteem, uitgedrukt in een significante vernauwing van de aorta, die in het klepgebied passeert, vereist snelle diagnose en geschikte behandeling, die evenzeer van toepassing is op stenose van de tricuspidalisklep en pulmonale arterie en aortastenose.

Aortastenose manifesteert zich in een verslechtering van de ademhaling, zelfs bij lichte fysieke inspanning, emotionele stress en ook in de vorm van kortademigheid, duizeligheid en misselijkheid.

Kenmerken van de ziekte

Verminderde bloedtoevoer, die zich manifesteert in de linker hartkamer, verhoogt de belasting en manifesteert zich als een moeilijkheid in systolische lediging van de linker harthelft. Deze ziekte is goed voor 25% van het totale aantal gevallen van hartafwijkingen. Bij mannen komt deze pathologie vaker voor.

Aortaklepstenose kan zowel bij volwassenen als bij kinderen worden vastgesteld, evenals bij pasgeborenen. Echter, manifestaties voor alle leeftijdscategorieën zijn in veel opzichten vergelijkbaar, wat het zelfs mogelijk maakt voor subjectieve manifestaties om stoornissen in het werk van het hartsysteem vooraf te diagnosticeren. Maar aangezien aortastenose een andere behandelingsmethode vereist in vergelijking met andere pathologieën van het hartsysteem, is het noodzakelijk om een ​​meer gedetailleerde studie uit te voeren na een voorlopige diagnose.

In de volgende video zal een beroemde arts vertellen over de kenmerken van aortastenose bij kinderen en volwassenen:

Bij volwassenen

Het optreden van kortademigheid en vermoeidheid tijdens lichamelijke inspanning, duizeligheid, die kan optreden tot flauwvallen, zijn allemaal manifestaties van de betreffende staat. Zelfs bewustzijnsverlies op korte termijn tegen de achtergrond van verminderde activiteit en een hoge mate van fysieke vermoeidheid moet worden beschouwd als een voldoende reden om een ​​arts te raadplegen om een ​​onderzoek uit te voeren naar afwijkingen in het werk van het hartsysteem.

Kritische aortastenose

Bij kinderen

Kinderen met aandoeningen van het hartsysteem kunnen ook een gebrek aan lucht voelen, een bleke huid hebben, fysieke inspanningen vermijden en een hoge mate van snelle vermoeidheid vertonen. Hun lethargie is te wijten aan overmatige stress op het hart, wat leidt tot de onmogelijkheid om overwerk te nemen.

Dyspnoe is mogelijk, zelfs in de kindertijd, en dit moet worden beschouwd als een ernstige manifestatie van dit type hartfalen - aortastenose.

neonaten

De onderzochte pathologie wordt zelden gediagnosticeerd bij pasgeborenen, omdat de manifestaties op deze leeftijd bijna onmerkbaar zijn. Deze omvatten het volgende:

  • blancheren of blauwe huid;
  • aritmie;
  • verlies van bewustzijn;
  • onregelmatige hartslag.

Bij pasgeborenen komt een plotselinge asymptomatische dood het vaakst voor als gevolg van dit hartfalen.

De erfelijke factor speelt hier ook een belangrijke rol. Daarom, als er een familie van patiënten met deze ziekte is, is het noodzakelijk om bijzonder voorzichtig te zijn en zo vroeg mogelijk onderzoek te doen aan het pasgeboren kind om hartafwijkingen op te sporen.

De mate van stenose van de aortaklep

De classificatie van aortastenose is gebaseerd op het uiterlijk van de pathologie: congenitale stenose komt vaker voor dan verworven - respectievelijk ongeveer 85% en 15%. Door het type lokalisatie van de aortastenose, kan de ziekte ook als volgt worden geclassificeerd:

  • subvalvulair beeld, dat ongeveer 30% van de gevallen van deze aandoening uitmaakt;
  • bovenaanzicht van de klep - ongeveer 6-11% van de gevallen;
  • ventiel - 60%.

Er is ook een verdeling van de pathologie in overweging in vijf graden, die zijn verdeeld volgens de hemodynamica van het proces.

Schema van aortastenose

Eerste fase

Het wordt ook volledige compensatie genoemd. In de eerste fase is de ziekte niet erg uitgesproken, de vernauwing van de monding van de aorta is verwaarloosbaar.

Deze mate van pathologie beïnvloedt de toestand in geringe mate. Een cardioloog kan worden aanbevolen om regelmatig te monitoren en geschikte onderzoeken uit te voeren, er is geen operatie aangesteld.

Tweede fase

De tweede fase heeft ook de naam van verborgen hartfalen. In dit stadium van ontwikkeling heeft de pathologie al enkele externe manifestaties in de vorm van kortademigheid en snelle vermoeibaarheid en met weinig inspanning. Zeldzaam flauwvallen en duizeligheid.

Onderzoek wordt uitgevoerd om defecten in het werk van het hartsysteem te identificeren. Met behulp van ECG- en röntgenonderzoek wordt het mogelijk om ontwikkelingspathologie te identificeren. Behandeling - in de vorm van chirurgische correctie.

Derde fase

Bij relatieve coronaire insufficiëntie zijn de uitwendige manifestaties al duidelijker: kortademigheid, vermoeidheid, hartfrequentie-sojabonen verschijnen vaak, duizeligheid en bewustzijnsverlies zijn ook mogelijk.

Na het onderzoek wordt een chirurgische ingreep aanbevolen.

Vierde fase

Bij ernstig hartfalen treedt kortademigheid zelfs in rust op, oefening is niet langer mogelijk. Aritmie en stenocardia zijn bijna constant, bewustzijnsverlies komt vaak voor.

Chirurgische behandeling wordt niet langer aanbevolen, de therapeutische behandeling van dit defect van het hartsysteem levert geen uitgesproken resultaten op.

Vijfde fase

In het terminale stadium zijn kortademigheid, onderbrekingen in het werk van het hart en duizeligheid vrijwel constant. Chirurgische behandeling in de vorm van interventie en correctie is niet langer mogelijk.

Wat zijn de objectieve redenen voor de ontwikkeling van aortastenose?

oorzaken van

Congenitale aortastenose wordt geërfd en genetische predispositie moet worden beschouwd als de hoofdoorzaak van de ontwikkeling van dit hartdefect. De ziekte wordt meestal gediagnosticeerd tot 30 jaar.

Verworven aortastenose kan om de volgende redenen voorkomen:

  • reumatische laesie van de hartklep en zijn kleppen;
  • atherosclerose van de aorta;
  • systemische lupus;
  • nierfalen in de terminale fase.

De factoren die het uiterlijk van deze pathologie stimuleren zijn roken, een overmatige hoeveelheid cholesterol in het bloed.

Lees meer over de symptomen van stenose van de aortaklep.

symptomen

Omdat de ziekte kan voortschrijden en daarom wordt geclassificeerd volgens stadia van ontwikkeling, kunnen de manifestaties ervan aanzienlijk variëren in intensiteit. Ze komen echter ongeveer overeen in fysieke manifestaties en kunnen voorkomen bij kinderen en bij pasgeborenen en bij volwassenen.

De symptomen die deze pathologische toestand van de hartslagader kenmerken, zijn onder meer:

  • dyspnoe, die zich manifesteert afhankelijk van het stadium van de ziekte: in het beginstadium manifesteert het zich uitsluitend met aanzienlijke fysieke of morele overbelastingen, en in de laatste stadia zelfs met kalmte;
  • angina en hartritmestoornissen;
  • duizeligheid;
  • verlies van bewustzijn en flauwvallen;
  • snelle fysieke vermoeidheid;
  • zwakte in de spieren, zelfs in rust;
  • te luide hartkloppingen voelen;
  • longoedeem.

De geleidelijke intensivering van deze manifestaties geeft de ontwikkeling van pathologie aan en vereist onmiddellijke medische aandacht.

diagnostiek

Dankzij tijdige diagnostische maatregelen wordt het mogelijk om het pathologische proces van vernauwing van de aorta van het hart te identificeren en de noodzakelijke behandeling uit te voeren.

De meest effectieve en frequent gebruikte diagnostische maatregelen zijn de volgende:

  • palpatie - met deze maatregel kunt u een voorlopige diagnose stellen bij het identificeren van harttremor;
  • puls- en bloeddrukmeting;
  • auscultatie - met zijn hulp wordt het mogelijk om systolisch geruis in het hart te identificeren;
  • Een ECG biedt detectie van een verandering in grootte van de linker hartkamer;
  • X-ray biedt de diagnose van veranderingen in de grootte van het hart en een schending van de omvang van het lumen van de aorta van het hart
  • Met behulp van echocardiografie is het mogelijk de verdikking en verdikking van de wanden van de knobbels van de linker- en rechterventrikels te zien.

Dankzij de vroege diagnose wordt het mogelijk om een ​​effectieve behandeling en een positieve diagnose van de overlevingskans van de patiënt te bereiken. Laten we nu eens kijken naar de basisprincipes van de behandeling van aortastenose en de mogelijkheid om deze zonder chirurgie te implementeren.

behandeling

Deze pathologie van het hartsysteem wordt voornamelijk behandeld door chirurgische interventie: een therapeutische behandeling wordt alleen door een arts voorgeschreven in de eerste fase van het pathologische proces. Regelmatige bezoeken aan een cardioloog zullen de dynamiek van de ziekte zien.

therapeutische

Conservatieve behandeling van aortastenose bestaat uit de volgende therapeutische maatregelen:

  • stabilisatie van de bloeddruk;
  • het verloop van het pathologische proces vertragen;
  • eliminatie van hartritmestoornissen en hartritmestoornissen.

Bij dit type behandeling wordt speciale aandacht besteed aan het herstel van de normale bloedstroom in het hartgebied en het neutraliseren van de negatieve effecten van aritmie.

geneesmiddel

Wanneer een stenose van de aorta wordt gedetecteerd, schrijft de arts medicijnen voor, zoals diuretica, die het verwijderen van vocht uit het lichaam versnellen en daardoor de druk verlagen, en met de ontwikkeling van hartritmestoornissen, hartglycosiden (bijv. Digoxine) worden voorgeschreven.

Kaliumpreparaten zijn ook gericht op het verwijderen van overtollig vocht uit het lichaam.

Een bewerking uitvoeren

Chirurgische interventie maakt het mogelijk om deze pathologie te elimineren door de vernauwing van de aorta van het hart uit te breiden. Deze methode van behandeling van pathologie is echter alleen acceptabel in de vroege stadia van de ziekte.

De operatie kan twee opties omvatten voor het maken van correcties van de hartafdelingen:

  1. Ballonplastic.
  2. Prothetische klep.

De operatie wordt in dergelijke gevallen aangesteld wanneer de patiënt geen contra-indicaties heeft voor de uitvoering ervan en er geen sterke negatieve uitingen van de pathologie zijn.

Indicaties voor chirurgie in de aanwezigheid van aortastenose zijn de volgende toestanden:

  • myocardfunctie op een bevredigend niveau;
  • toename in grootte van de linker ventrikel;
  • een lichte overmaat van de systolische druk.

Correctie van de klep van de hartklep draagt ​​lichte schade: een kunstmatige scheiding van de verbonden klepbladen wordt uitgevoerd.

In de endovasculaire methode zal de onderstaande video vertellen over de kenmerken van de behandeling van aortastenose:

Ziektepreventie

Aangezien er geen preventieve maatregelen zijn voor aangeboren schade aan de cardiale aorta, wordt alleen een operatie uitgevoerd om dit hartfalen te elimineren. De verworven ziekte kan echter worden vermeden en hiervoor is het noodzakelijk om de ontwikkeling van de volgende ziekten te voorkomen die leiden tot het optreden van deze hartpathologie:

  • atherosclerose;
  • infectieuze endocarditis;
  • reuma.

Een goed advies is een grondige behandeling van angina en goede voeding, waarbij de vorming van cholesterolplaques op de wanden van bloedvaten wordt voorkomen.

complicaties

Met de late detectie van aortastenose, gaat deze vreselijke ziekte verder en, indien onbehandeld, is een fatale afloop mogelijk.

Versterking van kortademigheid en volledig onvermogen, zelfs tot geringe fysieke inspanning, evenals de geleidelijke vernauwing van de passage van de hartslagader, zijn mogelijke gevolgen van een inadequate behandeling van de pathologie.

vooruitzicht

Tijdige detectie van pathologie in de vroege stadia heeft een zeer hoge 5-jaars overlevingskans - ongeveer 85%, en de voorspelling voor de volgende 10 jaar is in dit geval 70%.

Bij frequente flauwvallen, ernstige angina en vermoeidheid kan de prognose slechts 5-8 jaar zijn.

Nog meer bruikbare informatie over de kwestie van aortastenose bevat de volgende video met een bekende presentator:

Aortastenose

Aortastenose is een ziekte gerelateerd aan de afwijkingen van het hartsysteem. Met het woord "ondeugd" wordt organische schade aan de structuur van de hartklep of het klepgat bedoeld. De oorzaken van dergelijke ziekten variëren van aangeboren afwijkingen tot de gevolgen van infectieuze endocarditis.

Een kenmerk van de groep ziekten die aortastenose omvat, is het optreden van ernstige hemodynamische stoornissen. Omdat de normale bloedstroom verstoord is, moet het hart grote hoeveelheden bloed pompen en het hoofd bieden aan hogere intracardiale druk dan wanneer het normaal zou kunnen worden behandeld. Als een gevolg hiervan treden een aantal verwondingen op in het werk van individuele orgels.

Je moet ook weten dat aortastenose één belangrijk kenmerk heeft - het is erg langzaam in zijn manifestatie. Dit komt door de sterkere spierlaag van de linker hartkamer. Hij is langer bestand tegen de gevolgen van hoge bloeddruk, die bij hem optreedt met aortastenose.

Aortastenose

Onder de stenose in de geneeskunde begrijpen de vernauwing. Stenose van de aortaklep wordt gekenmerkt door aanhoudende vernauwing van de mond van de aorta. Het kan zowel verworven (onder invloed van bepaalde ziekten) en aangeboren zijn (een genetisch bepaald klepdefect van de aortische mond en, als gevolg, congenitale aortastenose).

Volgens de lokalisatie van de schade, is aortaklepstenose onderverdeeld in subvalvulair en ventiel. Het meest voorkomende type aortastenose is natuurlijk verworven valvulaire aortastenose. Wanneer de diagnose van aortastenose in de medische literatuur wordt genoemd, is het standaard dat congenitale aortastenose is.

Aortastenose van de oorzaak

Een van de meest voorkomende oorzaken van aortastenose is reumatische koorts. Onder invloed van de veroorzaker van reuma B hemolytische streptokokken, commissuren smelten (bindweefsel klepsteunen), dan worden de bladeren van de aortaklep gesplitst en fibrose. Daarna wordt de verkalking op de kleppen aangebracht en de grootte van de aorta mond aanzienlijk verkleind. Als gevolg hiervan ontwikkelt aortastenose.

Leeftijdgerelateerde veranderingen leiden ook tot het optreden van aortastenose: het verschijnen van calciumzouten op de aortaklep, de daaropvolgende fibrose en verminderde mobiliteit.

Het is ook belangrijk om te begrijpen welke pathologische processen aortastenose in het hart veroorzaakt. Deze processen zijn uiterst belangrijk voor de juiste perceptie van het ziektebeeld en de benoeming van het huidige behandelingsregime.

Normaal gesproken is de grootte van het foramen aorta bij een volwassene ongeveer 4 cm. Met het verschijnen van aortastenose verkleint deze opening. Als gevolg hiervan heeft de aorta-opening een veel kleiner oppervlak dan normaal. De reductie in het gebied van de aorta-opening leidt tot de complicatie van de passage van de bloedstroom naar de aorta vanuit de linker hartkamer. Om deze moeilijkheid te veranderen en te verwijderen en het proces van de normale bloedtoevoer naar het lichaam niet te verstoren, probeert het hart het drukniveau in de linker kamer te verhogen. De druk stijgt ten tijde van de systole van de linkerventrikel - het moment waarop bloed via de hartslag naar de aorta wordt overgebracht. Bovendien verlengt het hart automatisch de tijd van de systole. Het hart probeert dus het bloed door de vernauwde aorta-opening, aangetast door aortastenose, te "persen" en de tijd te vergroten dat bloed naar de aorta gaat. Het hart activeert deze mechanismen met als enig doel een normale bloedstroom naar het aortasysteem te verzekeren.

Het effect van verhoogde druk in de kamer van het linker ventrikel blijft niet ongestraft voor het hart. Als reactie op een toename van de systolische druk verschijnt hypertrofie van de spierlaag (myocard) in de linker hartkamer. Het ontwikkelt zich zodanig dat het myocardium een ​​hoge drukgradiënt aankan en ervoor zorgt dat een dergelijk volume bloed vrijkomt dat de organen die bloed nodig hebben kan leveren. Maar de toegenomen spiermassa van de linker hartkamer is veel erger dan ontspannen en uitrekken. Hierdoor neemt de diastolische druk tijdens diastole (ontspanning van de linker ventrikel) snel toe.

Normaal gesproken voert het hart de volgende cyclus uit:

1. Atriale systole: door spiersamentrekking wordt bloed in de kamers geduwd. Dan ontspannen de boezems, en diastole komt.

2. Ventriculaire systole. Tijdens de samentrekking van het ventriculaire myocard stroomt het bloed naar de longaderen van de rechterkamer en naar het aortasysteem vanuit de linker hartkamer. En dan snelt hij in de cirkels van de bloedsomloop.

3. Totale diastole.

Het is belangrijk om te begrijpen dat wanneer er één fase van de hartcyclus is in één deel van het hart, het tegenovergestelde plaatsvindt in een andere sectie. Dus, wanneer de systole zich in de boezems bevindt, zal diastole op dit moment in de ventrikels zijn.

Aldus zal hoge druk in de linker ventrikelkamer op het moment van ontspanning ervan het proces verstoren waarbij het linker atrium de bloedstroom in de linker kamer van het ventrikel zal duwen. In eenvoudige bewoordingen zal het linker atrium niet volledig geleegd worden en zal er een bepaalde hoeveelheid bloed in zitten. Daarom verhoogt het linker atrium het aantal contracties zodat er geen 'extra bloed' meer in zit.

Maar ondanks het feit dat het myocardium in de linker hartkamer sterk genoeg is, kan zelfs hij niet altijd omgaan met toenemende druk. Op een bepaald moment houdt de ventrikel op druk te weerstaan ​​en verwijdt (strekt) zich uit onder zijn actie. In het uitgerekte ventrikel blijft de druk toenemen en beïnvloedt het linker atrium al. Niet in staat om de hoge diastolische druk in de ventriculaire kamer te bestrijden, omdat ze gevuld zijn met bloed, strekken de atria zich ook uit. Hoge druk van het linker atrium beïnvloedt de longaderen en het fenomeen van pulmonale hypertensie verschijnt.

Als gevolg hiervan leidt het verschijnen van aortastenose tot de volgende pathologische aandoeningen:

1. De verhoogde linker ventrikel kan niet langer het normale volume bloed weggooien, wat betekent dat de insufficiëntie van de functie van de linker ventrikel zich kan ontwikkelen.

2. Als gevolg van het lange bestaan ​​van aortastenose, dat niet langer gepaard gaat met compenserende processen, kan het rechterhart worden beïnvloed. Als gevolg van de toenemende druk zal er mitralis-aortische stenose ontstaan ​​in de linker hartkamer, vervolgens in het linker atrium en de daaropvolgende impact op de longaderen. Het zal worden gekenmerkt door de aanwezigheid van aortastenose en insufficiëntie van de mitralisklep, die zal verschijnen als gevolg van het uitrekken van het rechter hart.

Aangenomen wordt dat de tijd gedurende welke het linker ventrikel-myocardium niet langer met hoge systolische druk zal omgaan en uiteindelijk strekt, hetgeen vervolgens veranderingen veroorzaakt die kenmerkend zijn voor aortastenose, gemiddeld 4 jaar is.

Trouwens, in de kliniek met aortastenose is er een zogenaamd concept van 'kritische stenose'. Dit is een verlaging van de aortaklepopening tot 0,75 cm2. Met deze variant van aortastenose zal de patiënt snel longoedeem en hartfalen ontwikkelen.

En als de opening van de aortaklep een gebied heeft van 1,2 cm tot 0,75 cm, dan zal deze stenose een gemiddelde aortastenose worden genoemd.

Dienovereenkomstig zal, wanneer de aortaklepopening versmald is in het bereik van 2,0 tot 1,2 cm, deze stenose minderjarig genoemd worden.

Aortastenose symptomen

Zoals hierboven al beschreven, meestal niet lang, klagen patiënten niet over manifestaties van aortastenose. Hij bevindt zich al lang in het stadium van compensatie. Klachten van patiënten, eventuele onplezierige sensaties verschijnen wanneer de opening van de aortaklep al voor bijna de helft is bestemd.

De eerste "oproepen" van de mogelijke aanwezigheid van aortastenose zijn syncope of flauwvallen. Hun manifestatie wordt uitgelegd in het volgende mechanisme dat gepaard gaat met aortastenose. Het is een feit dat in het geval van aortastenose het mechanisme van "vaste afgifte" verschijnt. Het ligt in het feit dat tijdens het oefenen het hart de cardiale output niet kan verhogen vanwege de vernauwing van de opening van de aortaklep. Vanwege het ontbreken van een adequate bloedtoevoer, tijdens lichamelijke inspanning, duizeligheid, misselijkheid en zwakte verschijnen bij patiënten met aortastenose. Bij late graden van stenose kan er zelfs tijdelijk bewustzijnsverlies optreden.

Ook tekenen van aortastenose kunnen zich manifesteren in cardiale ischemische pijn. Deze klinische manifestatie wordt verklaard door het feit dat de kransslagaders, die deel uitmaken van het cardiale bloedtoevoersysteem, in de aortaklepbladen beginnen. Vanwege de verstoring van het niveau van de normale druk tussen het linker ventrikel en de aorta-opening, is er een afname van de bloedstroom naar deze bloedvaten. Als gevolg hiervan is de bloedtoevoer naar het hart niet genoeg, wat betekent dat myocardiale ischemie en de klinische manifestaties ervan, hartpijn, zullen verschijnen.

De derde subjectieve klacht met aortastenose is kortademigheid. Als gevolg van een verstoord functioneren van de linker hartkamer, eerst in de diastole en vervolgens in de systole, kan kortademigheid een linkerventrikelfalen worden. Het zal verschijnen met een hoest met overvloedige, schuimige roze sputum. Het is schuimend sputum met een roze kleur - een helder teken van stagnatie in de pulmonaire cirkel van de bloedcirculatie. De roze kleur van sputum is te wijten aan een lichte overgang van rode bloedcellen van het longslagaderstelsel naar de longblaasjes, die strak zijn omgeven door longvaten.

Maar om eindelijk de diagnose van aortastenose te bevestigen, is alleen mogelijk als de patiënt volledig is onderzocht. Dit is de enige manier om een ​​aantal symptomen te onthullen die kenmerkend zijn voor aortastenose.

Let allereerst op het uiterlijk. Bij aortastenose zal de huid bleek zijn. Dit komt door dezelfde verstoorde en verminderde uitwerping van de linkerventrikel.

Omdat het linker ventrikel bij aortastenose een nog hogere spiermassa heeft gekregen en sneller krimpt, is het niet moeilijk om een ​​sterke apicale impuls en karakteristieke tremoren van het gehele atriale gebied te bepalen. Meestal gaat deze hersenschudding in resonantie met hartslagen.

Als u uw handen in de tweede intercostale ruimte langs de rechter okoloprudnoy-lijn legt (dit is het punt waar de aorta meestal wordt gedroogd), kunt u de tremor voelen met uw vingertoppen, die zal verschijnen op het moment van de samentrekking van de linkerventrikel. Deze beving is het gevolg van de bloedstroom door de vernauwde aorta. En hoe meer de aorta versmald is, hoe helderder en beter deze beving of "spinnen" zal worden bepaald.

Als u de studie van de pols start, zal de patiënt met aortastenose een zeldzame, kleine vulling hebben. Zeldzamer samentrekkingen worden verklaard door het tweede compensatiemechanisme dat het hart zal triggeren - door de frequentie van samentrekkingen van de linker hartkamer te verhogen.

En als u de bloeddruk bestudeert, zal de aanwezigheid van aortastenose afnemen in vergelijking met de normale systolische ("bovenste") druk.

Maar ongetwijfeld zal het meest zekere klinische teken van aortastenose een duidelijk beeld zijn dat de arts zal beluisteren met behulp van een stetofonendoscope.

Wanneer de aortaklep wordt gedroogd voor een teken van stenose van de aorta-mond, is het gemakkelijk om systolische, grof geluid te vinden. De reden voor het optreden ervan is hetzelfde als die van de "jitter", die hierboven al is beschreven. Het bloed gaat door het vernauwde deel van de aorta, de "wendingen" ontstaan ​​en geluid wordt gehoord. Net als trillen treedt dit fenomeen op ten tijde van de samentrekking van de linkerventrikel (dat wil zeggen, de systole).

Bovendien zijn er andere interessante veranderingen in het werk van het klepapparaat van het hart, die te horen zijn. Omdat een vrij klein volume bloed naar de systemische bloedsomloop wordt gestuurd, is de 2e toon (die de linker ventriculaire diastoletoon is en wordt verkregen door het slaan van drie aortakleppen) veel zwakker dan normaal. Een kleine hoeveelheid bloed slaat de aortaklep met weinig kracht dicht. Soms is deze 2e toon zelfs moeilijk te horen. De reden hiervoor is uiterst eenvoudig: in het geval van aortastenose zijn de kleppen meestal fibrose, wat betekent dat ze inactief zijn en, opnieuw, met veel minder kracht en geluid slaan.

Zolang de diastolische druk in de linker kamer niet begint te stijgen, zal de 1e toon (zuiverheidstoon) relatief normaal klinken. Maar aangezien de duur van de linker ventrikelsisstam verhoogd is, zal de arts met een muzikaal oor kunnen luisteren naar een lichte afname van de sonoriteit van de systolische toon.

Wanneer decompensatie optreedt en de druk tijdens de diastole-periode toeneemt, verschijnen de 3e en 4e tonen in het gebied van de apex van het hart. Deze tonen manifesteren zich niet in de periode van normaal functioneren van het hartklepapparaat en worden daarom als pathologisch beschouwd. Deze tonen zullen de arts vertellen dat het linker atrium al betrokken is, en het worstelt om het bloed in het linkerventrikel te duwen, waar het gehinderd wordt door hoge diastolische druk.

Wanneer het pathologische proces wordt verwaarloosd, gaan de klinische symptomen verder dan de grenzen van het hart en bevinden zich in die organen waarvan de bloedtoevoer is aangetast, met een of andere profeet. Bij aortastenose worden de longen meestal aangetast. Als je naar hen luistert met een stetofonendoskop, hoor je een vochtig bubbelend piepende ademhalingsteken - een teken van de aanwezigheid van vocht in de longen. Ook, wanneer u uw longen uitschakelt, als er vloeistof in zit, kunt u het percussiegeluid korter en minder resonerend horen.

Aortastenose behandeling

Behandeling van aortastenose omvat chirurgische en conservatieve methoden. Bij conservatieve methoden ligt de nadruk op het elimineren van de effecten van stoornissen in de bloedstroom, hartritmestoornissen en het voorkomen van de opkomst van infectieuze endocarditis.

Probeer eerst het fenomeen van stagnatie in de longcirkel van de bloedcirculatie te elimineren. Diuretica worden voorgeschreven (meest gebruikte furosemide). Het is belangrijk om ze voor te schrijven, rekening houdend met alle klinische, instrumentele en subjectieve gegevens en met de grootste omzichtigheid toe te passen.

Bij atriale fibrillatie worden hartglycosiden (digoxine) voorgeschreven.

Kaliumpreparaten zijn ook vrij wijdverspreid in de behandeling van aortastenose.

Om de ontspanning van gehypertrofieerd myocardium te verbeteren, worden B-blokkers of antagonisten van calciumblokkers gebruikt (vooral die behorend tot de Verapamil-reeks).

Het gebruik van een groep nitraten bij aortastenose is gecontraïndiceerd. Nitraten verminderen de hartproductie en het minieme bloedvolume. Dit kan gemakkelijk leiden tot een verlaging van de bloeddruk tot een kritisch niveau.

Meestal worden conservatieve behandelmethoden gecombineerd met chirurgische: deze worden gebruikt bij de pre-operatieve voorbereiding van de patiënt en in de postoperatieve periode.

Maar de belangrijkste behandelmethode voor aortastenose zijn chirurgische behandelingsmethoden. Ze zijn afhankelijk van de mate van decompensatie van het defect, verschillende overtredingen die het gevolg zijn van het defect en de aanwezige contra-indicaties.

De meest gebruikte afsluiter voor aorta of ballonnen van kunstkleppen.

De belangrijkste indicaties voor chirurgische correctie van aortastenose zijn:

1. De aanwezigheid van een bevredigende hartspierfunctie.

2. Als de systolische drukgradiënt in het gebied van de aortaklep hoger is dan 60 mmHg. Art.

3. Op het cardiogram zijn er tekenen van toenemende linkerventrikelhypertrofie.

De belangrijkste contra-indicaties voor de operatie zijn op hun beurt:

1. De drukgradiënt op de aortaklep ligt meer dan 150 mm van st.

2. Uitgesproken dystrofische veranderingen in het myocard van de linker hartkamer.

Operatie van aorta-stenose

Een van de meest gebruikte operaties is kunstmatige aortaklepvervanging. Als er echter kleine veranderingen worden gevonden in de klepbladen bij aortastenose, is het handiger om de patiënt te beperken tot een minder uitgebreide chirurgische procedure: snelle scheiding van de adherente klep van de aortaklep.

De werking van kunstmatige vervanging van de tricuspidalis-aortaklep wordt uitgevoerd, nadat de patiënt eerder met de cardiopulmonaire bypass is verbonden. Dat wil zeggen, het hart is volledig losgekoppeld ("niet bekrachtigd") van de algemene bloedstroom.

Nadat de cardiopulmonaire bypass is gestart, wordt de aorta ontleed en wordt de aortaklep onderzocht en vervolgens verwijderd. De grootte van de opening van de aortaklep wordt gemeten, de afmetingen worden vergeleken met het implantaat, dat zich daar in de operatiekamer bevindt. Zorg ervoor dat het implantaat overeenkomt met de grootte van het gat en wordt genaaid. Vervolgens controleert de chirurg het gebied van de operatie op integriteit. Daarna wordt het functionele vermogen van de nieuwe klepprothese gecontroleerd. Dan worden mogelijke luchtbellen verwijderd, omdat hun aanwezigheid tijdens de natuurlijke bloedstroom in het hart kan leiden tot embolie en de dood. Na dit alles is de kist gesloten en gehecht.

Na de operatie wordt veel aandacht besteed aan het voorkomen van postoperatieve complicaties. Vooral zijn ze bang voor het ontstaan ​​van postoperatieve infectieuze endocarditis. Dat is de reden waarom patiënten na een operatie voor de correctie van aortastenose op therapie zijn met breedspectrumantibiotica. De tweede complicatie die het meest wordt gevreesd, is trombo-embolie. Vanwege dit, patiënten na een dergelijke operatie voor een lange tijd het nemen van anticoagulantia en antibloedplaatjesagentia. Aspirine en heparine worden het meest gebruikt.

Bij de bediening van protheses worden verschillende soorten implantaten gebruikt: bal- of schijfprotheses gemaakt van kunstmatige materialen of biologische implantaten die zijn genomen uit het biologische materiaal van de patiënt zelf. Natuurlijk het beste, namelijk het tweede subtype prothesen. Omdat ze uit het lichaam van de patiënt worden gehaald, vermindert dit het risico van de ontwikkeling van afstoting van een nieuwe klep bij patiënten met aortastenose.

Het is belangrijk om te begrijpen dat hoe sneller een nieuwe klep wordt geïmplanteerd, hoe beter de resultaten kunnen worden verkregen. Als een operatie wordt uitgevoerd in de vroege stadia van aortastenose, zal het risico op postoperatieve complicaties veel lager zijn en zal postoperatieve revalidatie voor de patiënt zelf gemakkelijker zijn.

Lees Meer Over De Vaten