Heart stenting: beschrijving van de operatie, de voordelen ervan, revalidatie

Uit dit artikel zul je leren: wat voor soort operatie is - stenting van de hartvaten, waarom het wordt beschouwd als een van de beste methoden voor de behandeling van verschillende vormen van coronaire aandoeningen, vooral de uitvoering ervan.

Stenting van de coronaire vaten van het hart is een minimaal invasieve (zachte) endovasculaire (intravasculaire) operatie op de slagaders die het hart voeden, wat bestaat uit het expanderen van hun vernauwde en afgesloten plaatsen door deze in te brengen in het lumen van een vasculaire stent.

Dergelijke chirurgische ingrepen worden uitgevoerd door endovasculaire chirurgen, hartchirurgen en vaatchirurgen in gespecialiseerde centra van endovasculaire hartchirurgie.

Beschrijving van de operatie

Atherosclerose van de kransslagaders, gemanifesteerd door de vorming van cholesterolplaques in het lumen van deze bloedvaten, is een typisch oorzakelijk mechanisme voor de ontwikkeling van coronaire hartziekten. Deze plaques hebben de vorm van uitsteeksels en knobbels, waarbij ontsteking optreedt, littekenvorming, vernietiging van de binnenste laag van het vat en de vorming van bloedstolsels. Dergelijke pathologische veranderingen verminderen het vasculaire lumen, verstoppen de bloedvat gedeeltelijk of volledig, waardoor de bloedstroom naar het myocardium wordt verminderd. Het dreigt met ischemie (zuurstofgebrek) of een hartaanval (necrose).

De betekenis van cardiale stenting is om het lumen van de kransslagaders te herstellen op de plaatsen van vernauwing met atherosclerotische plaques met behulp van speciale dilators - coronaire stents. Het is dus mogelijk om op een betrouwbare en volledige manier de normale bloedcirculatie in het hart te herstellen.

Stenting verlicht atherosclerose niet, maar slechts een tijd (meerdere jaren) elimineert de manifestaties, symptomen en negatieve gevolgen van coronaire aandoeningen.

Kenmerken van de techniek van coronaire stent:

  1. Deze endovasculaire chirurgie - alle manipulaties worden uitsluitend uitgevoerd in het lumen van bloedvaten, zonder huidincisies en hun integriteit in de getroffen gebieden.
  2. Het lumen van de afgesloten slagader wordt hersteld door niet een atherosclerotische plaque te verwijderen, maar door een stent te gebruiken - een dunne metalen vaatprothese in de vorm van een gaasbuis.
  3. De taak van de stent ingebracht in het vernauwde gebied van de slagader is om atherosclerotische plaques in de vaatwanden te drukken en ze uit elkaar te bewegen. Met deze actie kunt u het lumen vergroten en de stent zelf is zo sterk dat deze fungeert als een skelet dat het stabiel vasthoudt.
  4. Tijdens één bewerking kunnen zoveel stents worden geïnstalleerd als nodig, afhankelijk van het aantal versmalde gebieden (van één tot drie of vier).
  5. Het uitvoeren van stents vereist de introductie van radiopaque substanties (preparaten) voor de patiënt, die zijn gevuld met coronaire vaten. Röntgenapparatuur met hoge precisie wordt gebruikt om hun beelden op te nemen en om de voortgang van het contrast te bewaken.

Meer over stents

De stent, geïnstalleerd in het lumen van de vernauwde kransslagader, zou een betrouwbaar intern frame moeten zijn dat niet toestaat dat het vat zich opnieuw vernauwt. Maar zo'n vereiste voor hem is niet de enige.

Elk implantaat dat in het lichaam wordt ingebracht, is vreemd voor de weefsels. Daarom is het moeilijk om de reactie van afstoting te vermijden. Maar moderne coronaire stents zijn zo goed doordacht en ontworpen dat er praktisch geen extra veranderingen worden veroorzaakt.

De belangrijkste kenmerken van de nieuwe generatie stents zijn:

  • Gemaakt van kobalt en chroom van metaallegering. De eerste zorgt voor een goede gevoeligheid van weefsels, de tweede - sterkte.
  • Het lijkt qua uiterlijk op een buis van ongeveer 1 cm lang, met een diameter van 2,5 tot 5-6 mm, waarvan de wanden het uiterlijk hebben van een raster.
  • Met de meshstructuur kunt u de diameter van de stent wijzigen van het minimum dat nodig is gedurende de blokkering tot het maximale dat nodig is om het vernauwde gebied uit te zetten.
  • Bedekt met speciale stoffen die de bloedstolling blokkeren. Ze worden geleidelijk vrijgegeven, waardoor de reactie van het stollingssysteem en de vorming van bloedstolsels bij de stent zelf wordt voorkomen.
Klik op de foto om te vergroten

Oudere monsters van stents hebben significante nadelen, de belangrijkste is het ontbreken van een anticoagulanscoating. Dit is een van de belangrijkste redenen voor onsuccesvolle stents vanwege verstopping.

De echte voordelen van de methode

Stenting van de slagaders van het hart is niet de enige manier om de coronaire bloedstroom te herstellen. Als dit het geval zou zijn, zou het probleem van coronaire ziekten al zijn opgelost. Maar er zijn voordelen die ervoor zorgen dat stenting als een echt effectieve en veilige behandelmethode wordt beschouwd.

Concurrerende technieken met hem - coronaire bypass-operatie en medicamenteuze therapie. Elk van de methoden heeft bepaalde voor- en nadelen. Geen van hen zou moeten worden gebruikt volgens een sjabloonprincipe, maar individueel vergeleken met het verloop van de ziekte bij een bepaalde patiënt.

Het principe van coronaire bypass

De tabel toont de vergelijkende kenmerken van chirurgische technieken om de echte voordelen van coronaire stenting te benadrukken.

Chirurgie voor het stenten van de bloedvaten van het hart (kransslagaders): de essentie, de kosten, het resultaat

stent in de kransslagader van het hart

Een patiënt met ischemie in de hartspier wordt constant gedwongen om bepaalde medicijnen te nemen die bloedstolsels, hoge bloeddruk en een hoog cholesterolgehalte in het bloed voorkomen. Ondanks de lopende medische behandeling ontwikkelen patiënten met significante stenose echter vaak een acuut myocardinfarct. Een uitstekende methode voor het behandelen van coronaire hartziekten en het voorkomen van een hartaanval is het plaatsen van een stent in het lumen van de kransslagader.

De stent is een dun metalen frame in de vorm van een flexibel gaas, dat in een samengedrukte toestand in het lumen van de ader wordt ingebracht, en vervolgens expandeert, zoals een veer. Hierdoor worden atherosclerotische plaques "geperst" in de wand van de ader en is de op deze wijze geëxpandeerde vaatwand niet langer stenotisch.

Soorten stents

Momenteel worden stents gemaakt van een legering van kobalt en chroom, in de vorm van draad-, maas-, buis- en ringstructuren gebruikt in vasculaire chirurgie. De belangrijkste eigenschappen van stents moeten radiopaciteit en goede overleving in de wand van het lumen zijn. Onlangs zijn veel stents gecoat met medicinale stoffen die de groei van de binnenwand van het vat voorkomen (intima), en dus is het risico op recidiverende stenose (restenose) verminderd. Bovendien elimineert een dergelijke coating de afzetting van bloedstolsels op een vreemd lichaam in het lumen van het vat, dat de stent is. Dekking van geneesmiddelen vermindert dus het risico op recidiverend myocardiaal infarct.

Direct wordt het stentontwerp voor een specifieke patiënt geselecteerd door de behandelend hartchirurg. Tot op heden is er geen fundamenteel verschil tussen de vorm van de stents, omdat ze allemaal zijn ontworpen in overeenstemming met de anatomische verschillen bij verschillende patiënten en hun functie volledig vervullen.

Hoe verschilt stenting van shunten?

Beide operaties zijn momenteel methoden voor radicale behandeling van coronaire arteriestenose. Maar onderling verschillen ze aanzienlijk. De werking van cardiale stents is de introductie in het menselijk lichaam van een soort geleider die de stenotische slagader helpt normaal te functioneren. De stent is een buitenaards lichaam.

Bij aortocoronaire bypass-chirurgie (CABG) wordt de eigen slagader of ader van de patiënt gebruikt als een bloedvat om bloed naar het hart te laten stromen. Dat wil zeggen, er wordt een tijdelijke oplossing gecreëerd die een obstakel in de vorm van een stenoseplaats overwint en de aangetaste kransslagader wordt uit de bloedbaan afgesloten.

Ondanks de verschillen in de techniek van de operatie, zijn de indicaties daarvoor bijna hetzelfde.

Indicaties voor stenting

De werking van coronaire slagaderstenting is geïndiceerd voor patiënten met de volgende vormen van coronaire hartziekte:

  • Progressieve angina is een toename in de duur en intensiteit van aanvallen van pijn op de borst die niet gestopt kunnen worden door nitroglycerine onder de tong te nemen,
  • Acuut coronair syndroom (toestand van vóór het infarct), waardoor de ontwikkeling van een acuut myocardiaal infarct in de nabije toekomst zonder behandeling wordt bedreigd,
  • Acuut myocardinfarct,
  • Vroege postinfarct-angina - aanvallen van hartpijn die optreden in de eerste weken na een acute hartaanval,
  • Stabiele angina pectoris 3-4 FC, wanneer frequente, langdurige pijnlijke aanvallen de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verminderen,
  • Herhaalde stenose of trombose van een eerder geïnstalleerde stent of shunt (na een operatie van aorto-coronair rangeren).

stenotische atherosclerose van de kransslagaders - de belangrijkste voorwaarde voor de operatie

Het verdient de voorkeur de met geneesmiddel gecoate stent te installeren in de volgende categorieën patiënten:

  1. Personen met diabetes, verminderde nierfunctie (patiënten die hemodialyse ondergaan),
  2. Personen met een hoog risico op het ontwikkelen van restenose,
  3. Patiënten die een operatie hebben ondergaan om een ​​onbedekte stent te installeren, die recidiverende stenose hebben ontwikkeld,
  4. Patiënten met recidiverende stenose van de shunt na chirurgie CABG.

Contra-indicaties voor chirurgie

Een noodstent, bijvoorbeeld bij een acuut myocardiaal infarct, kan zelfs worden geïnstalleerd in een patiënt in ernstige toestand, als deze wordt veroorzaakt door hartpathologie. Een operatie kan echter gecontra-indiceerd zijn in de volgende gevallen:

  • Acute beroerte
  • Acute infectieziekten
  • End-stadium lever- en nierfalen,
  • Interne bloeding (gastro-intestinaal, pulmonaal),
  • Overtreding van het bloedstollingssysteem met een hoog risico op levensbedreigende bloedingen.

De werking van stenting van de kransslagaders lijkt onpraktisch als de atherosclerotische laesie in grote mate aanwezig is en het proces diffuus de slagaders bedekt. In dit geval is het beter om een ​​bypass-operatie uit te voeren.

Voorbereiding en uitvoering van de operatie

Stenting kan worden uitgevoerd in een noodgeval of op een geplande manier. Voer in een noodoperatie eerst coronaire angiografie (CAG) uit, waarvan de resultaten onmiddellijk beslissen over de introductie van de stent in de bloedvaten. Preoperatieve voorbereiding wordt in dit geval beperkt tot het inbrengen in het lichaam van de patiënt van antibloedplaatjesaggregatiemiddelen en anticoagulantia - geneesmiddelen die verhoogde bloedstolling voorkomen (om bloedstolsels te voorkomen). In de regel worden heparine en / of clopidogrel (warfarine, xarelto, etc.) gebruikt.

Vóór de geplande operatie moet de patiënt de nodige onderzoeksmethoden uitvoeren om de mate van vasculaire laesie te verduidelijken, evenals de samentrekkende activiteit van het myocard, de ischemiezone, enz. Daarom wordt de patiënt CAG, echografie van het hart (echocardiografie), ECG-standaard en met een lading, via een slokdarm-elektrostimulatie voorgeschreven myocardium (CPEFI - transesofageale elektrofysiologische studie). Nadat alle diagnostische methoden zijn voltooid, wordt de patiënt opgenomen in de kliniek waar de operatie zal worden uitgevoerd.

Een licht avondmaal is toegestaan ​​op de avond voor de operatie. Het is waarschijnlijk dat het nodig is om bepaalde cardiologische geneesmiddelen te annuleren, maar alleen zoals voorgeschreven door de behandelende arts. Ontbijt voor de operatie is niet toegestaan.

Directe stenting wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Algemene anesthesie, dissectie van de borst en het borstbeen, evenals het verbinden van het hart met de hart-longmachine (AIC) is niet vereist. Aan het begin van de operatie wordt lokale anesthesie van de huid uitgevoerd in de projectie van de dijbeenslagader, die toegankelijk is via een kleine incisie. Een inbrenger Introducer wordt ingebracht in de slagader, waardoor een katheter met een stent gemonteerd aan het einde wordt geleid naar de aangedane coronaire ader. Onder controle van röntgenapparatuur wordt de exacte locatie van de stent op de stenoseplaats gecontroleerd.

Vervolgens wordt de ballon, die zich altijd in de samengedrukte toestand in de stent bevindt, opgeblazen met behulp van luchtinjectie, en de stent, die een veerontwerp is, rechtmaakt, stevig vastzet in het slagaderlumen.

Hierna wordt een katheter met een ballon verwijderd, wordt een strak aseptisch verband op de huidincisie geplaatst en wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care voor verdere observatie. De hele procedure duurt ongeveer drie uur en is pijnloos.

Na het stenten wordt de patiënt de eerste dag op de intensive care-afdeling waargenomen en vervolgens overgebracht naar een reguliere afdeling, waar hij nog steeds ongeveer 5-7 dagen vóór ontslag uit het ziekenhuis is.

Video: stenting, medische animatie

Mogelijke complicaties

Vanwege het feit dat coronaire slagaderstenting een invasieve methode is voor het behandelen van ischemie, dat wil zeggen dat het wordt ingebracht in de lichaamsweefsels, is de ontwikkeling van postoperatieve complicaties goed mogelijk. Maar dankzij moderne materialen en interventietechnieken wordt het risico op complicaties geminimaliseerd.

Dus intraoperatieve (tijdens de operatie) complicaties zijn het optreden van levensbedreigende aritmieën (ventriculaire fibrillatie, ventriculaire tachycardie), een kransslagaderincisie (dissectie) en een uitgebreid hartinfarct.

Vroege postoperatieve complicaties zijn acute trombose (sedimentatie van bloedstolsels op de plaats van plaatsing van de stent), aneurysma van de bloedwand met de waarschijnlijkheid van de breuk en hartritmestoornissen.

Een latere complicatie na de operatie is de restenose van de proliferatie van de binnenbekleding van het vat naar het oppervlak van de stent van binnenuit met het verschijnen van nieuwe atherosclerotische plaques en bloedstolsels.

Preventie van complicaties bestaat uit zorgvuldige röntgenbewaking van de stentinstallatie, het gebruik van materialen van de hoogste kwaliteit, evenals het nemen van de nodige medicijnen na een operatie om atherosclerose te behandelen en de vorming van bloedstolsels te verminderen. De juiste houding van de patiënt speelt ook hier een belangrijke rol, omdat het op elk operatiegebied bekend is dat postoperatieve perioden bij positief ingestelde patiënten gunstiger zijn dan bij patiënten die gevoelig zijn voor angst en angst. Bovendien ontwikkelen zich complicaties in minder dan 10% van de gevallen.

Levensstijl na de operatie

Over het algemeen merken patiënten in 90% van de gevallen op dat er geen angina-aanvallen zijn. Dit betekent echter niet dat u uw gezondheid kunt vergeten en kunt blijven leven alsof er niets gebeurd is. Nu moet je voor je levensstijl zorgen en, indien nodig, corrigeren. Het volstaat om eenvoudige regels te volgen:

  1. Stop met roken en het drinken van sterke alcoholische dranken.
  2. Volg de principes van gezond eten. U hoeft uzelf niet uit te putten met constante hongervoeders in de hoop een hoog cholesterolgehalte in het bloed te normaliseren (als basis voor de ontwikkeling van atherosclerose). Integendeel, je zou eiwitten, vetten en koolhydraten uit voedsel moeten halen, maar hun inname moet in evenwicht zijn en vetten 'nuttig'. Vet vlees, vis en gevogelte moeten worden vervangen door vetarme soorten, en ook volledig gefrituurd voedsel en fastfoodproducten uit het dieet uitsluiten. Krijg meer greens, verse groenten en fruit, zuivelproducten. Ook nuttige graanproducten en plantaardige oliën - olijfolie, lijnzaad, zonnebloemolie, maïs.
  3. Neem medicijnen voorgeschreven door een arts - lipidenverlagende (als hoge cholesterol), antihypertensiva, bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia (onder de maandelijkse controle van de bloedstolling). Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de benoeming van de laatste groep geneesmiddelen. Dus, in het geval van het installeren van een eenvoudige stent, bestaat de "dubbele preventie" van zijn trombose uit het nemen van plavix en aspirine in de eerste maand na de operatie, en in het geval van een met geneesmiddel gecoate stent in de eerste 12 maanden. Voortijdige stopzetting van medicatie volgens het door een arts voorgeschreven regime is onaanvaardbaar.
  4. Elimineer belangrijke lichaamsbeweging en sport. Adequate ladingen van wandelen, licht rennen of zwemmen zijn voldoende voor de conditie van de patiënt.
  5. Na de operatie, bezoek een cardioloog op de plaats van verblijf volgens zijn afspraken.
  6. Stenting is geen invaliderende operatie en als de patiënt in staat is om te werken, kan hij blijven werken.

Voorspelling, levensverwachting na een operatie

De prognose na de stentoperatie is ongetwijfeld gunstig, omdat de bloedstroom naar de aangetaste slagader wordt hersteld, aanvallen van pijn op de borst verdwijnen, het risico op een hartinfarct en plotselinge hartdood wordt verminderd.

De levensverwachting neemt ook toe - meer dan 90% van de patiënten leeft stil in de eerste vijf jaar na de operatie. Dit wordt ook bewezen door de feedback van patiënten van wie de kwaliteit van leven aanzienlijk is verbeterd. Volgens de patiënten en hun familieleden verdwijnen de aanvallen van angina pectoris bijna volledig, het probleem van het constante gebruik van nitroglycerine wordt geëlimineerd, de psychologische toestand van de patiënt verbetert - de angst voor de dood verdwijnt tijdens een pijnlijke aanval. Dicht bij de patiënt wordt natuurlijk ook rustiger, omdat de coronaire bloedvaten begaanbaar worden en daarom is het risico op een fatale hartaanval minimaal.

Waar wordt de stent uitgevoerd?

Momenteel wordt de operatie op grote schaal verspreid en wordt deze uitgevoerd in bijna alle grote steden van Rusland. In Moskou bijvoorbeeld zijn er tegenwoordig veel medische instellingen die stents van de hartvaten oefenen. Institute of Surgery them. Vishnevsky, Volyn Hospital, Research Institute. Sklifosovsky, cardiocenter ze. Myasnikov, FGBU hen. Bakulev is geen volledige lijst van ziekenhuizen die dergelijke diensten aanbieden.

Stenting verwijst naar hightech medische zorg (HTMP) en kan worden uitgevoerd volgens een OMS-beleid (op noodbasis) of volgens een quotum toegewezen uit de regionale begroting (op geplande basis). Om een ​​quotum te krijgen, moet u een aanvraag indienen bij de regionale afdeling van het ministerie van Volksgezondheid, met bijgevoegde exemplaren van medisch onderzoek waarin de noodzaak van interventie wordt bevestigd. Als de patiënt het zich kan veroorloven om voor de operatie te betalen, kan hij tegen betaling worden geopereerd. Dus de geschatte kosten van de operatie in Moskou zijn: pre-operatieve coronaire angiografie - ongeveer 10.000 roebel, de installatie van een onbedekte stent - ongeveer 70 duizend roebel, met een coating - ongeveer 200 duizend roebel.

Wat is beter - CABG of stenting?

Alleen een hartchirurg zal deze vraag met betrekking tot elke specifieke patiënt met angina pectoris kunnen beantwoorden tijdens een intern onderzoek. Er zijn echter enkele voordelen voor beide behandelingen geïdentificeerd.

Stenting onderscheidt zich dus door minder traumatische chirurgie, betere tolerantie voor de patiënt en geen behoefte aan algemene anesthesie. Bovendien brengt de patiënt een kleiner aantal ziekenhuisdagen door in het ziekenhuis en kan hij eerder aan de slag.

Rangeren wordt uitgevoerd met eigen weefsels (aderen of slagaders), dat wil zeggen er is geen vreemd lichaam in het lichaam. Ook is de waarschijnlijkheid van terugkerende stenose van de shunt lager dan die van de stent. Als de patiënt een diffuse laesie van de coronaire vaten heeft, kan bypass-chirurgie dit probleem oplossen, in tegenstelling tot een stent.

Dus, tot slot, zou ik willen opmerken - ondanks het feit dat veel patiënten op hun hoede zijn voor de mogelijkheid van chirurgisch ingrijpen op het hart, moeten ze luisteren naar de aanbevelingen van de behandelende arts en, als stenting noodzakelijk is, moet je je gedachten een positieve houding geven en veilig een operatie uitvoeren. Bovendien konden artsen tijdens de decennia van succesvolle operaties aan de coronaire vaten voldoende bewijsmateriaal verzamelen dat aangeeft dat de stent op betrouwbare wijze het leven verlengt en het risico op een hartinfarct vermindert.

Coronaire stent van cardiale vaten

Ballonangioplastie en coronaire stents

Moderne benadering van de behandeling van coronaire hartziekte (angina pectoris en hartinfarct)

Medicijnen die zijn voorgeschreven voor angina dienen ter voorkoming van een myocardiaal infarct en tegengaan de progressie van vasculaire atherosclerose en de groei van plaques, maar kunnen de bestaande significante vernauwing (stenose) en occlusie (occlusie) van de vaten niet elimineren.

Herstel van de coronaire bloedstroom door de bloedvaten is op twee manieren mogelijk. Omzeiling van de vernauwde bloedvaten, de eigen vaten van de patiënt uit andere anatomische gebieden, de zogenaamde shunts, kunnen worden gehecht. Deze operatie - coronaire bypassoperatie - is een serieuze openhartinterventie met behulp van anesthesie en cardiopulmonaire bypass.

Er zijn echter alternatieve - endovasculaire (intravasculaire) methoden voor de behandeling van angina en myocardinfarct. Vaak kan normale bloedstroom door de bloedvaten van het hart worden hersteld zonder een operatie van een dergelijk volume te ondergaan. Moderne technologieën maken het mogelijk om de vernauwing van het vat uit zijn lumen te vergroten. Deze procedure - coronaire angioplastie - (coronaroplastie) en stenting - wordt uitgevoerd op dezelfde apparatuur als coronaire angiografie. maar met behulp van meer geavanceerde tools. Geen snijwonden of anesthesie vereist.

Als u of uw gezin een hartinfarct heeft ontwikkeld en de spoedarts van mening is dat een spoedige ziekenhuisopname noodzakelijk is, moet u er indien mogelijk op aandringen een dergelijke medische instelling te kiezen waar coronaire angioplastiek en stenting van het bloedvat dringend kan worden uitgevoerd, waarvan de blokkering tot de ontwikkeling van een hartaanval heeft geleid. Deze operatie, uitgevoerd op tijd (zo vroeg mogelijk), in de eerste uren vanaf het moment van ontwikkeling van een hartinfarct, kan het gebied in de hartspier aanzienlijk beperken en vaak een omkering van de gebeurtenissen bereiken, voorkomen.

Net als bij coronaire angiografie wordt tijdens coronaire angioplastiek een speciale katheter ingebracht in een bloedvat op de dij of arm onder lokale anesthesie en naar de plaats van een kransslagadervernauwing (stenose) gebracht (figuur 14-16).

De katheter is uitgerust met een ballon (Fig. 17) die, wanneer geëxpandeerd, de atherosclerotische plaque verplettert, wat de doorbloeding verstoort. De grootte van de canister wordt specifiek gekozen in overeenstemming met de grootte van het betreffende vat en de lengte van het vernauwde gebied (Fig. 18).

Het herstel van de normale bloedstroom wordt bevestigd door de introductie van radiopaque substantie en herhaalde röntgenstralen - controle coronaire angiografie (figuur 19-20).

Een betrouwbaardere manier om het normale lumen van het vat in de zone van vernauwing te herstellen en te behouden, en daarom de bloedstroom er doorheen, is om een ​​coronaire stent te gebruiken. De stent is een klein transformeerbaar rooster-metaalframe dat op dezelfde houder is gemonteerd als angioplastie wordt uitgevoerd (figuur 22).

Na het vasthouden van de plaque in de zone, expandeert de ballon met de stent tot de normale diameter van het vat en wordt de stent tegen zijn wanden gedrukt (figuur 23). De geïmplanteerde stent blijft constant in het vat, de vorm verandert nooit meer, waardoor het lumen van het vat open blijft (figuur 24). Deze operatie wordt coronaire stent genoemd. Tegenwoordig worden in de meeste gevallen angioplastiek en stenting gelijktijdig uitgevoerd. ie als een onafhankelijke operatie, wordt angioplastiek (ballondilatatie van het vat) minder vaak gebruikt en komt veel vaker voor tijdens stenting.

Beëindiging van aanvallen van pijn op de borst na coronaire angioplastie en stenting treedt onmiddellijk op. Deze intravasculaire operaties vereisen geen revalidatie, bedrust is niet nodig en de patiënt wordt binnen enkele dagen ontslagen voor actieve activiteit.

De organisatie van de behandeling in klinieken van Sint-Petersburg, Moskou en andere steden van Rusland toonaangevende experts op het gebied van angioplastiek en vasculaire stenting wordt geleverd door het bedrijf EKTEN MEDICAL.

Coronaire slagaderstenting

Heart stenting is een methode voor minimaal invasieve chirurgische behandeling van atherosclerose van de kransslagaders. De stentbewerking maakt het mogelijk om het lumen van een vat dat wordt beïnvloed door atherosclerose te herstellen en daardoor de volledige bloedtoevoer naar het hart terug te brengen.

Hoe is de stenting-operatie

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, omdat de operatie praktisch bloedeloos en pijnloos is. De patiënt blijft volledig bewust en neemt contact op met de arts om aan zijn verzoeken te voldoen.

Coronaire angiografie

Door een punctie in de dij wordt een katheter ingebracht in de dij slagader, die de kransslagaders bereikt met bloedstroming. Verder wordt een contrast door de katheter gevoerd. Het is noodzakelijk om de kransslagaders zichtbaar te maken op een reeks röntgenfoto's.

Dit onderzoek kan direct tijdens de operatie worden uitgevoerd als een eerste fase, of van tevoren. Tijdens coronaire angiografie ontvangt de arts informatie over de locatie en de mate en duur van de vernauwing van het bloedvat.

Coronaire slagaderstenting

Vervolgens wordt een geleider ingebracht in de katheter, aan het einde waarvan zich een samengeperste kleine ballon bevindt, die als een ring in de stent wordt geschroefd. De stent is een holle metalen buis - duurzaam en tegelijkertijd elastisch. De muren hebben een maasstructuur.

Onder controle van röntgenstralen en elektrocardiogram wordt de stent in het vernauwde gedeelte van het vat met de ballon ingebracht, waarna de ballon wordt opgeblazen. Op dit punt ontvouwt de gevouwen stent zich en drukt deze in de aderwanden, waardoor deze wordt uitgezet. In de geëxpandeerde toestand wordt de stent in het vat gefixeerd, waarbij hij verder de rol van een soort skelet uitvoert.

Nadat de arts ervoor heeft gezorgd dat de stent is geïnstalleerd en goed is bevestigd, worden de geleider en de katheter verwijderd uit de dij slagader en wordt een verband op het been aangebracht.

Voordelen van coronaire slagaderstenting

  • Radicaal elimineert ischemie van het hart bij ischemische hartziekten (ischemische hartziekte)
  • Gemakkelijk te verdragen door de patiënt.
  • Ontslag van de patiënt uit het ziekenhuis wordt meestal gedurende 3-5 dagen uitgevoerd
  • Het risico op complicaties na een stentoperatie is minimaal
  • De effectiviteit van de operatie is 80-95%, afhankelijk van het type stent (met of zonder medicijncoating).
  • Stenting van de hartvaten verbetert de kwaliteit van leven (angina-aanvallen verdwijnen), verhoogt de duur ervan.

Voordelen van coronaire stent in Zuid-Korea

Russisch sprekende patiënten kunnen een cardiale stent ondergaan bij de beste hartchirurgen in Azië.

De werking van stents in Koreaanse klinieken wordt uitgevoerd in een geïntegreerde operatiekamer, uitgerust met moderne endoscopische apparatuur.

Voor stenting van de hartvaten in Korea worden drug-eluting stents van toonaangevende internationale fabrikanten gebruikt, die voor elke patiënt afzonderlijk worden geselecteerd, op basis van de anatomische kenmerken van het betreffende bloedvat.

Als gevolg van een behandeling in de Republiek Korea verdwijnen angina-aanvallen bij 95% van de patiënten, verbetert de inspanningstolerantie en verbetert de kwaliteit van leven.

Als u een hartstenting in een van de hartcentra in Zuid-Korea wilt ondergaan, kunt u vandaag een doktersadvies krijgen. Om dit te doen, vult u het aanvraagformulier in, stuurt u het naar ons en wacht u op een terugroep of brief. Wij zullen u binnen de werkdag antwoorden.

De werking van stentvaten van het hart: wat is belangrijk om te weten?

Het hart is een krachtige pomp die bloed in ons lichaam laat circuleren. Met bloed, weefsels en organen ontvangen zuurstof en voedingsstoffen, zonder welke op hun beurt hun vitale activiteit onmogelijk zou zijn.

Om dit belangrijke werk uit te voeren, heeft het hart een aanzienlijke hoeveelheid zuurstof nodig, voor de levering waarvan het kransslagaderstelsel verantwoordelijk is. Pathologische veranderingen in de toestand van de bloedvaten leiden altijd tot verslechtering van de bloedtoevoer naar het hart en tot de ontwikkeling van zeer ernstige hart- en vaatziekten.

Een van hen, atherosclerose, is de meest ontwikkelde chronische ziekte die de slagaders beïnvloedt. Geleidelijk groeiende atherosclerotische plaques op de binnenwand van de vaatwand, meerdere of enkele, zijn cholesterolafzettingen.

Verkalking van de vaatwand en de proliferatie van bindweefsel in de slagaders brengen het lumen tot vernauwing of zelfs tot een complete verlatenheid van de slagader, langzaam voortschrijdende misvorming en dus een chronische, langzaam toenemende insufficiëntie van bloedtoevoer naar het orgaan veroorzaakt door de aangetaste slagader.

Veel cardiologen hebben veel geavanceerde methoden voor chirurgische behandeling. Maar voordat intravasculaire behandeling verscheen, was een enkele chirurgische methode voor de behandeling van coronaire hartziekten coronaire bypass-chirurgie. Op dit moment slagen veel patiënten er in om operaties te voorkomen door het gebruik van low-impact en effectieve methoden, zoals hartstenting.

Wat is de essentie van stenting

Een stent is een dunne metalen buis die bestaat uit draadcellen en is opgeblazen met een speciale ballon. De ballon wordt in het getroffen vat gebracht, expandeert, deze wordt in de wanden van het vat geperst en vergroot de speling. Dit is hoe de bloedtoevoer naar het hart wordt gecorrigeerd.

In het stadium van de diagnose wordt coronaire angiografie uitgevoerd, waarmee de locatie, aard en mate van vernauwing van de coronaire bloedvaten kan worden bepaald.

Vervolgens wordt in de operatiekamer, onder röntgenbesturing, een operatie uitgevoerd, waarbij het cardiogram van de patiënt constant wordt vastgelegd. De operatie vereist geen incisies, het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Een speciale katheter wordt door het vat op de arm of dij ingebracht in de mond van de vernauwde kransslagader, waardoor een dunne metalen geleider wordt getrokken onder observatie op de monitor. Deze geleider wordt geleverd met een ballon die overeenkomt met de grootte van het vernauwde deel. Op de cilinder in een samengedrukte toestand is een stent gemonteerd die is gecombineerd met menselijke weefsels en organen, elastisch en flexibel, in staat zich aan te passen aan de toestand van het vat. De op de geleider ingevoegde ballon zwelt op, de stent zet uit en drukt in de binnenwand.

Voor het vertrouwen in de juistheid van de expansie van de stent, wordt de ballon meerdere keren opgeblazen. Vervolgens wordt de ballon samen met de katheter en geleider weggeblazen en van de ader verwijderd. Op zijn beurt blijft de stent over om het lumen van het vat te behouden. Afhankelijk van de grootte van het aangetaste vat, kunnen een of meer stents worden gebruikt.

Hartstenting: beoordelingen

Meestal zijn, volgens talrijke beoordelingen, de resultaten van de operatie goed, het risico op complicaties nadat het minimaal is en het relatief veilig is. Niettemin is in sommige gevallen een allergische reactie van een organisme op een stof die tijdens de operatie wordt geïntroduceerd voor röntgenwaarneming waarschijnlijk.

Hemorragieën of hematomen op de plaats van slagaderpunctie komen ook voor. Om complicaties te voorkomen, wordt de patiënt op de intensive care-afdeling achtergelaten met de verplichte naleving van het bedschema. Na enige tijd, nadat de wond geneest op de prikplaats, wordt de geopereerde patiënt uit het ziekenhuis ontslagen. De patiënt kan terugkeren naar de gebruikelijke manier van leven en periodiek worden geobserveerd bij de arts in de woonplaats.

De operatiestenting van bloedvaten van het hart is vrij hoog. Dit wordt verklaard door het feit dat voor de operatie dure geneesmiddelen en moderne medische apparatuur worden gebruikt. Dankzij de stenting van hartvaten krijgen patiënten de kans om een ​​normaal leven te leiden.

Maar toch is het de moeite waard eraan te denken dat zelfs met de meest vlekkeloze methoden van hartchirurgie niet de noodzaak om uw gezondheid zorgvuldig te behandelen tenietdoet. We hebben systematische fysieke inspanning nodig die evenredig is aan fysieke vermogens en ouderdom, een uitgebalanceerd dieet, frisse lucht, en het beperken van het gebruik van voedingsmiddelen die cholesterol bevatten.

Voordelen, nadelen en negatieve gevolgen van de operatie voor de installatie van stents voor coronaire bloedvaten

Een patiënt met ischemie in de hartspier heeft een regelmatige inname van geneesmiddelen nodig die het verschijnen van bloedstolsels, plotselinge drukdalingen in de bloedvaten en een verhoging van het cholesterol in de bloedsomloop voorkomen. Maar ondanks het gebruik van medicamenteuze therapie bij patiënten met vergevorderde stenose, komen vaak hartbreuken voor. Een effectieve methode voor het behandelen van ischemie en het voorkomen van hartfalen is de installatie van een stent in het coronaire arteriële vat van het hart.

Wat is een stent?

De stent is een speciaal metalen cilindrisch frame van kleine afmeting in de vorm van een kunststof gaas, dat in een samengedrukte vorm in de slagader wordt ingebracht. Dan strekt het frame zich uit als een veer. Dit leidt tot het feit dat atherosclerotische gezwellen in de wanden van het vat blijven steken en de slagader met een verhoogd lumen niet langer aan stenose onderhevig is. Stents kunnen van kunststof of metaal zijn gemaakt.

Stent implantaat

Wat zijn stents?

Een stent die wordt ingebracht in de coronaire arteriële vaten wordt beschouwd als een hightech medisch product. Het product is gemaakt van roestvrij staal. Kobaltlegering wordt gebruikt voor moderne stents. Het materiaal stelt u in staat om elastische en dunne frames te maken die worden geïmplanteerd in vaten met een kronkelig pad. De grootte van de stent wordt bepaald door de diameter van de abnormale slagader.

Bij chirurgie zijn er de volgende soorten stents:

  1. Blank metaal. Ze werden wijdverspreid in dringende chirurgische ingrepen (tijdens onstabiele stenose, hartinfarct). Gebruikt voor de behandeling van stenose in grote hartvaten met een lage kans op het ontwikkelen van secundaire stenose. Ze zijn gemaakt van metaallegeringen: nitinol, platina, tantaal, kobalt en iridium-legeringen.
  2. Medicinale stents. Implantaten zijn gebruikt bij de behandeling van ischemische hartziekte. De cytostatische coating voorkomt de ontwikkeling van verdere negatieve gevolgen: secundaire stenose en opnieuw occlusie.
Het uiterlijk van de stent

Materialen met medicinale coating zijn onderverdeeld in de volgende typen:

  • Producten van de vierde generatie, scapolds genoemd. Het belangrijkste voordeel is het vermogen om volledig op te lossen. De diameter van het vasculaire lumen komt overeen met de fysiologische parameter.
  • Producten van de derde generatie worden vervaardigd met of zonder een zelfabsorberende coating op basis van polymeren. In dit geval hoopt het medicijn zich op aan de poreuze wand van de structuur en komt uiteindelijk vrij in het vasculaire systeem. Dit zijn Biomatrix-stents. Gebruikt in de meeste Europese hartchirurgieklinieken.
  • Producten van de tweede generatie, ze worden biologisch compatibel genoemd. Ze vertoonden goede resultaten bij de behandeling van vasculaire stenose. Stents worden gekenmerkt door een laag percentage bloedstolsels. Constructies worden vaak gebruikt in de Russische praktijk van hartchirurgie.
  • De producten van de eerste generatie worden momenteel vrijwel niet gebruikt, omdat ze worden gekenmerkt door een hoog risico op hartcomplicaties. Trombose, infarct, microscopische aneurysmata kunnen negatieve gevolgen hebben.
Het materiaal met het medicijn

Stents voor de behandeling van coronaire bloedvaten kunnen zijn:

  1. Draad (bestaat alleen uit dunne draden).
  2. Mesh (lijkt op een geweven netwerk).
  3. Ring (bestaat uit verschillende ringlinks).
  4. Buisvormig (heeft de vorm van een cilindrische buis).
Mesh implantaat

Voordelen van stenten

In tegenstelling tot andere methoden van hartchirurgie, heeft stenting van hartvaten verschillende duidelijke voordelen:

  • De arts hoeft de kist niet te openen - de operatie is minimaal invasief. De ingreep wordt uitgevoerd door een kleine punctie op het lichaam (met een diameter van maximaal 3 mm) waarin de katheter wordt ingebracht.
  • De operatie vereist geen algemene anesthesie - voldoende lokale anesthesie. De patiënt is bewust. Het risico op complicaties en bijwerkingen die samenhangen met het gebruik van algemene anesthesie is uitgesloten.
  • De patiënt hoeft niet lang in het ziekenhuis te zijn. Al op de derde dag tegen normale tarieven wordt de patiënt ontslagen uit het ziekenhuis.
  • Stenting geeft hoge efficiëntie - stenose wordt in 90 procent van de gevallen genezen.

Nadelen van stenting

Onder de tekortkomingen van de stenten techniek zijn:

  1. De kans op negatieve gevolgen in de vorm van de vorming van bloedstolsels, infarctaandoeningen, secundaire stenosen (de laatste worden waargenomen bij 15 van de 100 patiënten).
  2. Patiënten die worden gekenmerkt door een hoog risico op het ontwikkelen van restenose, moeten stents plaatsen met een dure medicijncoating.
  3. Hoewel de procedure gemakkelijk is, is implantatie arbeidsintensief, vooral in de aanwezigheid van grote calciumafzettingen in het lichaam.
  4. Een groot aantal beperkingen op het gebruik bij operaties. Bijvoorbeeld: het is verboden om een ​​stent te plaatsen in het geval van een verlengde vernauwing van het vasculaire lumen, pathologieën van de slagaders in de vertakkingslocaties. Niet geschikt voor de behandeling van kleine bloedvaten van het hart.

De juiste stent kiezen

De chirurg moet verantwoordelijk zijn voor het kiezen van de juiste stent voor hartvaten. In sommige situaties wordt de patiënt echter een keuze geboden: om een ​​eenvoudig product te gebruiken of om een ​​medicijn te coaten, bijvoorbeeld: een Biomime-stent. Als de arts, gezien de kenmerken van atherosclerotische pathologie, implantatie van een bedekte stent aanbeveelt, moet u het advies in acht nemen.

In sommige gevallen is een eenvoudige stent echter voldoende, wanneer het gebruik van een duur product niet nodig is.

Het is belangrijk! Het aanvragen van aanbevelingen is alleen nodig voor gekwalificeerde ervaren artsen die herhaaldelijk operaties op de bloedvaten van het hart hebben uitgevoerd. Immers, alleen dergelijke professionals kunnen op competente wijze alle aspecten van de toestand van de patiënt bepalen, rekening houden met de invloedsfactoren van achtergrondhartziekten, in het bijzonder de verdraagbaarheid van geneesmiddelen, die nodig zijn na stenting.

Als de patiënt merkt dat de arts bij het kiezen van een stent zich laat leiden door andere principes, bijvoorbeeld: voor de prijs van producten, is het beter om advies te vragen aan andere specialisten op het gebied van hartchirurgie. Dus de patiënt moet verbaasd zijn door de keuze voor een bekwame chirurg, niet om een ​​behandelmethode.

Is het mogelijk om terugkerende stenose na stenting te krijgen?

Soms treedt restenose op - de secundaire vernauwing van het lumen van het hart na het installeren van de stent. Vaak is dit te wijten aan de reactie van het vasculaire systeem op stenografie, de mate van complexiteit van de initiële slagaderafwijkingen en bijkomende ziekten. Vaak hangt dit pathologische proces af van het type stents voor coronaire bloedvaten. De incidentie van restenose kan variëren van 5 tot 30 procent, afhankelijk van de aangegeven factoren.

Wanneer het risico van een secundaire reductie in het vaatlumen groot is, nemen artsen hun toevlucht tot het gebruik van nieuwe generatie producten die zijn uitgerust met een speciaal gereedschap dat voorkomt dat het vat reageert op het implantaat. Dit vermindert de herhalingssnelheid tot 4 procent.

De kans op stenose in de geïnstalleerde stent is mogelijk als de patiënt opnieuw angina begint te ervaren. Meestal gebeurt dit onmiddellijk na de stentbewerking. De behandelende arts wijst in een dergelijke situatie coronaire angiografie toe en neemt vervolgens een beslissing over angioplastiek (een toename in de breedte van de vaten op een ballonwijze). Een andere manier om pathologie te behandelen kan re-insertie van een Calypso coronaire stent zijn. Omdat de eerste stent niet van het vat kan worden verwijderd, wordt deze niet verwijderd. Daarom kunt u in de holte van het implantaat een nieuw soortgelijk product installeren dat is gecoat met een medicijn. Daarna schrijft de arts het medicijn Sirolimus voor, waarmee implantaatafstoting door de bloedvaten wordt voorkomen.

Waarom zijn medicijnstents beter?

Het is bekend dat in bepaalde situaties, met name in ernstige laesies van het vasculaire systeem vergezeld door diabetes, het risico van het ontwikkelen van een secundaire vernauwing van het lumen in een conventionele stent van een metalen legering nogal hoog is. Daarom worden met medicijnen beklede stents in dergelijke situaties gebruikt.

Waarschuwing! Na het installeren van de gecoate stent worden de vereisten voor het ontvangen van anti-trombotische geneesmiddelen aangescherpt en wordt hun beloop verhoogd totdat de afgifte van het medicijn uit het stentoppervlak stopt. Deze periode is meestal 12 maanden. Negerend deze voorwaarden, riskeert de patiënt het krijgen van een stenttrombose tijdens rehabilitatie na chirurgie.

Het verschil tussen stenten en rangeren

Beide operaties worden beschouwd als een methode voor radicale therapie voor coronaire arteriële stenose. Er is echter een groot verschil tussen hen. Cardiovasculaire stenting is een operatie om in het menselijk lichaam een ​​vreemde geleider in te brengen die de normale functionaliteit van de ader ondersteunt.

Bij het uitvoeren van een rangering, is de geleider het eigen bloedvat van de patiënt, dat de bloedstroom vergemakkelijkt. Dit creëert een extra pad dat de bestaande stenotische obstructie overwint. Tegelijkertijd stopt de abnormale slagader met deelname aan de bloedbaan.

Ondanks de verschillen in de werkwijzen, zijn de indicaties daarvoor vrijwel identiek.

Indicaties voor stenting

De operatie is bedoeld voor patiënten met de volgende pathologieën:

  • Acute vorm van angina - de duur en frequentie van aanvallen van pijn in de borst neemt toe, ze gaan niet weg na het nemen van nitroglycerinepreparaten.
  • De ontwikkeling van acuut coronair syndroom, deze aandoening wordt beschouwd als een pre-infarct, het dreigt het myocard te scheuren, als u de ziekte zonder behandeling verlaat.
  • Infarct voorwaarde.
  • De eerste manifestaties van stenocardia in de periode na het infarct zijn frequente hartklachten die binnen een maand na een hartaanval verschijnen.
  • Angina van de derde en vierde functionele klasse.
  • Het optreden van restenose of de vorming van bloedstolsels in een reeds gevestigde stent.
  • Atherosclerose van de slagaders tegen de achtergrond van stenose.
Arterie vernauwing

Het implantaat met een medicinale stof wordt aanbevolen voor installatie bij patiënten met dergelijke pathologieën:

  • De aanwezigheid van diabetes.
  • Nierfalen.
  • Hoog risico op restenose.
  • De periode na de installatie van de "kale" stent in het geval van de ontwikkeling van een secundaire vernauwing van het vatlumen.
  • Terugkerende stenose na rangeren.

Wat zijn de contra-indicaties?

De werking van de stent is in dergelijke situaties gecontra-indiceerd:

  • Stroke in acute vorm.
  • De aanwezigheid van infectieziekten.
  • Onvoldoende lever- en nierfunctie in het terminale stadium.
  • Longbloedingen of maagbloedingen.
  • Verminderde bloedstolling met een hoge kans op levensbedreigende bloedingen.

Stenting van de coronaire vaten van het hart wordt onmogelijk als de atherosclerotische massa groot is en het proces zich op een diffuse manier door de slagaders verspreidt. In dit geval is een rangering beter geschikt.

Een bewerking uitvoeren

Stenting-chirurgie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, omdat deze operatie niet als pijnlijk wordt beschouwd. In dit geval verliest de patiënt geen grote hoeveelheid bloed. Hij is nog steeds vastberaden en kan contact opnemen met de arts om aan enkele van zijn verzoeken te voldoen.

Een speciale geleider wordt in de katheter geplaatst die in het lichaam is gemonteerd. Aan het einde ervan bevindt zich een kleine samengedrukte ballon die door een stent wordt gevoerd. De stent zelf is flexibel en duurzaam, zodat hij een ander product kan bevatten. Onder geleide van röntgenstraling en ECG wordt de geleider naar het anomale lumen van het vat gestuurd, waar de ballon zal zwellen. Vervolgens wordt het materiaal gedraaid en in de vaatwanden gedrukt, wat hun uitzetting veroorzaakt. Het implantaat is dus gefixeerd in de ader. Wanneer de arts zich realiseert dat de installatie succesvol was en de stent stevig is bevestigd, worden de katheter en geleider verwijderd en wordt het verband aangebracht op de prikplaats.

Stenting van hartvaten

Vernauwing en blokkering van de kransslagaders bedreigt niet alleen met ischemie (zuurstofgebrek van het myocardium), maar ook met atrofie van de hartspier (hartaanval). Stenting van hartvaten helpt om de normale bloedtoevoer naar een vitaal orgaan te hervatten. Dit is de meest effectieve methode om coronaire atherosclerose en andere gevaarlijke pathologieën aan te pakken.

Vasculaire stenting helpt de bloedtoevoer naar het hart te herstellen.

Hartstenting - wat is het?

Coronaire stenting is intravasculaire chirurgie, waarbij een stent in de ader wordt geplaatst. De procedure heeft tot doel het lumen in de bloedvaten uit te breiden, waardoor u voldoende bloedtoevoer naar het hart kunt hervatten.

Soorten stents

Een coronaire stent is een metalen draadframe dat in de bloedvaten wordt geplaatst om de bloedtoevoer naar de bloedvaten te herstellen.

De belangrijkste soorten stents:

  1. Holometallic ontwerpen. Dergelijke apparaten zijn gemaakt van roestvrij staal of een legering van kobalt en chroom.
  2. Intravasculaire prothese met medicinale (antiproliferatieve) coating. Na de installatie wordt een geneesmiddel vrijgemaakt dat de vorming van bloedstolsels voorkomt en het risico verkleint dat de bloedvaten opnieuw worden vernauwd.

Stents worden voor elk geval afzonderlijk geselecteerd, waarbij rekening wordt gehouden met de kenmerken en de ernst van de ziekte.

Stent - metalen frame

Kosten van de operatie

Hoeveel stenturisatie van de kosten van hartvaten hangt af van verschillende hoofdfactoren:

  • welke slagaders worden geopereerd en de mate van complexiteit van de manipulatie;
  • het type stands, de instrumenten die bij de bediening worden gebruikt, geneesmiddelen, apparatuur;
  • de kwalificatie van de kliniek waar de operatie zal plaatsvinden (hoe hoger het professionele niveau van de artsen, hoe duurder de dienst zal zijn).

Als je rekening houdt met alle nuances van de procedure (voorbereiding, onderzoek), dan zijn de kosten van stenten in Rusland gemiddeld 100 duizend roebel.

Indicaties voor een operatie

Er zijn specifieke richtlijnen voor het installeren van een stent:

  • in de eerste paar uur na acute verslechtering van de bloedtoevoer naar de hartspier (myocardiaal infarct);
  • myocardiale zuurstofgebrek (ischemie) in een asymptomatisch beloop;
  • ernstige angina;
  • opnieuw stent vanwege een scherpe vernauwing van de bloedvaten ter plaatse van de prothese of ernstige trombose in dit gebied;
  • aanvallen van angina in de week na een hartaanval.
Een indicatie voor het inbrengen in de vaten van een metalen structuur kan angina zijn, die verscheen na rangeren.

Stenting wordt uitgevoerd om ischemie van het hart te behandelen.

Hoe wordt stenting uitgevoerd

Het installeren van een prothese in de kransslagaders is een zeer effectief alternatief voor bypass-chirurgie. Een kenmerk van de methode is intravasculaire chirurgie zonder incisie van de borstkas.

De procedure vindt in verschillende fasen plaats:

  • door de dij slagader beweegt een katheter met een stent aan de punt naar het aangetaste gebied;
  • op de plaats van de vernauwing is het frame geplaatst, dat de gewenste breedte van het vat vormt voor de normale beweging van de bloedstroom;
  • het hele verloop van de procedure wordt weergegeven op de monitor.

De stent wordt ingebracht door de dij slagader.

De duur van de operatie is van 1 tot 3 uur. Gedurende deze tijd kunnen verschillende structuren worden geïnstalleerd. Plaatsing van de stent op het hart vindt plaats onder plaatselijke anesthesie.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Hoewel cardio-stenting de meest effectieve behandeling is voor atherosclerose, ischemie en een hartaanval, kan een dergelijke hartoperatie negatieve gevolgen hebben.

Tabel "Algemene en lokale complicaties na stenting"

Negatieve reacties na plaatsing van de stent zijn zeldzaam. Kort gezegd, manipulatie levert positieve resultaten op, waardoor het leven van patiënten wordt verlengd.

Rehabilitatie na vasculaire stenting

Herstel van stenting omvat medicamenteuze therapie, dieetveranderingen en speciale fysieke inspanning.

Medicatie behandeling

Na minimaal invasieve ingrepen, is het belangrijk om een ​​medicijngang te ondergaan om nieuwe bloedstolsels te voorkomen en het risico op hernieuwde vernauwing van de coronaire bloedvaten te verminderen.

  1. Antiaggregaat medicijnen - remmen de activering van bloedstolsels, verdunnen het bloed. In het eerste jaar moet u dagelijks clopidogrel of plavix innemen. Tabletten worden ondersteund door acetylsalicylzuur (Aspirine-cardio), dat levenslang moet worden ingenomen.
  2. Statines - geneesmiddelen die het cholesterol in het bloed verlagen. Gewoonlijk, schrijven de artsen atorvastatin voor.

Atorvastatine verlaagt het cholesterolgehalte in het bloed

Dieet na de operatie

Om het metabolisme van het lichaam te normaliseren, het cholesterol te verlagen en het lichaamsgewicht te stabiliseren, is het belangrijk om te voldoen aan de juiste voeding. Dieet is een van de belangrijkste componenten van revalidatie na stenting.

Tabel "Verboden en beperkte producten"

De volgende voedingsmiddelen moeten aanwezig zijn in de dagelijkse voeding:

  • vers fruit, bessen, groenten en groen (peterselie, dille), vers fruit van groente of fruit;
  • magere zuivelproducten (yoghurt, kefir, ryazhenka);
  • salade met zeekool, u kunt kip (kalkoen) borst, groentegerechten, gekruid met olijfolie of zonnebloemolie toevoegen;
  • plantaardige bouillons;
  • lamsvlees, kalfsvlees, rundvlees (optioneel).

Gedurende de dag, is het aanbevolen om bouillon heupen of tinctuur van tarwezemelen te drinken. Ze hebben een positief effect op de bloedsomloop en het werk van het hart als geheel.

Goede voeding na plaatsing van de stent verhoogt het effect van medicamenteuze behandeling en vermindert de duur van revalidatie.

Fysieke activiteit

Fysiotherapie (fysiotherapie) - is de basis voor het herstel van het hart na een operatie. Een reeks oefeningen wordt voor elke patiënt afzonderlijk door een specialist geselecteerd.

Voorbeeldoefeningen in een zittende positie:

  1. Voeten sluiten op de knieën, handen verlaagd. Bij het inademen moeten de bovenste ledematen naar boven worden getild, terwijl bij uitademing ze naar beneden moeten worden neergelaten. Voer 5-6 bewegingen uit voor elke richting.
  2. Benen gebogen op de knieën, schouderbreedte uit elkaar, armen naar de zijkanten. Terwijl u inademt, tilt u de bovenste ledematen op en kantelt u het lichaam naar voren, terwijl u uitademt, gaat u rechtop zitten.
  3. Leg je handen op de taille, de benen gesloten op de knieën, de hielen op de grond gedrukt. Doe torso afwisselend links en rechts 3-5 keer voor elke zijde.
  4. Poten om te combineren, armen om in een elleboogbocht te buigen en parallel aan een vloer te schikken. In deze positie, maak cirkelvormige bewegingen van de bovenste ledematen 4-6 keer met de klok mee.

Oefeningen om het hart te versterken

De volgende stap in fysieke activiteit zijn bewegingen die worden uitgevoerd in een staande positie. Elke oefening wordt minstens 5-7 keer gedaan.

  1. Benen - schouderbreedte uit elkaar, armen - langs het lichaam. Plaats eerst de rechter arm en het rechterbeen opzij, keer na 3 seconden terug naar de beginpositie en doe hetzelfde met de linker ledematen.
  2. Handen naar beneden, benen bij elkaar. De bovenste ledematen beschrijven de cirkel, eerst met de klok mee en daarna er tegenaan.
  3. Leg de handen op de taille, benen apart. Doe de draaiende beweging van het lichaam voorzichtig eerst in de ene richting en dan in het tegenovergestelde.
  4. Bovenste ledematen - langs het lichaam, benen bij elkaar. Loop 12-20 minuten op zijn plaats.

Rotatiebeweging van het lichaam

Het is belangrijk om te onthouden dat dergelijke oefeningen niet bij hoge of hoge druk kunnen worden uitgevoerd. Niet toegestaan ​​om fysiotherapie te geven en bij lage druk. Bovendien is fysieke inspanning tijdelijk verboden als ze dyspnoe en hoest teweegbrengen.

Goed gekozen oefentherapie helpt om het gewicht, het cholesterolgehalte in het bloed te beheersen, versterkt het immuunsysteem en is een goede preventie van het verschijnen van bloedstolsels. Daarom moet fysieke activiteit noodzakelijk aanwezig zijn in de revalidatieperiode. In combinatie met een gezonde levensstijl, een goede dagbehandeling en een dieet, dragen ze bij aan een snel herstel van de hartactiviteit.

Contra-indicaties voor stenting

De operatie om de prothese in de kransslagader te plaatsen heeft geen absolute contra-indicaties. Het kan alleen worden geweigerd als het voor de patiënt onmogelijk is om bloedplaatjes tegen te gaan.

Relatieve contra-indicaties:

  • schending van de belangrijkste functies van de nieren (acute en chronische vorm);
  • de aanwezigheid van infectieuze en inflammatoire processen in het lichaam;
  • ernstige problemen met bloedvorming;
  • stoornissen van de ademhalingsfunctie;
  • nederlaag van het coronaire bed van diffuse aard, waardoor de katheter niet kan passeren naar de plaats van de nederlaag.

Dergelijke beperkingen kunnen omkeerbaar zijn, als ze worden geëlimineerd, kan stenting worden uitgevoerd.

Doe geen coronaire stents voor een nieraandoening.

Vraag antwoord

Stenten en rangeren - wat is beter?

Om deze vraag te beantwoorden, moet u weten hoe deze twee operaties verschillen.

  1. De installatie van de stent vereist, anders dan bij de introductie van een shunt, geen opening van de borstkas of andere diepe incisies.
  2. Er is voldoende lokale anesthesie voor stenten, terwijl rangeren wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, evenals het gebruik van een cardiopulmonaire bypass.
  3. Na cardioing is de herstelperiode veel minder dan na rangeren.

Is het mogelijk om een ​​MRI te doen na een stenting?

In de eerste maanden na het installeren van de stent wordt magnetische resonantie beeldvorming niet aanbevolen. Dit komt omdat er een risico bestaat op verplaatsing van de metalen prothese. Om pathologieën te voorkomen, kan MRI 5-6 maanden na installatie van de structuur worden voorgeschreven.

Hoeveel leven met de stent?

Stenting is gericht op het verlengen van iemands leven en het verbeteren van de kwaliteit ervan. Na een dergelijke operatie is het belangrijk om alle aanbevelingen van de arts te volgen, een dieet te volgen, medicijnen en oefentherapie te nemen. De duur van zijn leven hangt af van hoe gewetensvol de patiënt aan alle vereisten voldoet.

Is het mogelijk om een ​​handicap te krijgen na een stent?

De installatie van metalen structuren in de kransslagaders impliceert de hervatting van de menselijke handicap in een korte tijd. Daarom is de overgedragen stent niet een reden voor invaliditeit. Een uitzondering kan een gelijktijdige hartaandoening zijn, waardoor de patiënt fysieke en emotionele stressbeperkingen heeft.

In de strijd tegen coronaire hartziekte, hartaanval en arteriële stenose, is coronaire stent de meest effectieve methode. Het vereist geen borstkasuitsnede, heeft een relatief korte revalidatieperiode en wordt goed verdragen door patiënten. De prothese breidt de bloedvaten uit, hervat een voldoende stroom van bloed naar het hart, waardoor de patiënt het leven kan verlengen. Het belangrijkste is om de behandelingsregels na de operatie te volgen, vast te houden aan een dieet en een gezonde levensstijl te leiden.

beoordelingen

"Ik had een stent geïnstalleerd na een hartaanval. De operatie leed goed. Zeker, er was een enorm hematoom in de lies, maar ze begon binnen een week te gaan. Na ontslag moest ik mezelf beperken in veel goodies (koffie, chocolade, pittige sauzen - ik ben er dol op), meer speciale fysieke training te doen en een gezonde levensstijl te volgen. "

"Heeft twee grote infarcten gehad met een maandelijkse kloof. Na een uitgebreid onderzoek bleek dat stenting me niet langer zou helpen, en rangeren zou fataal kunnen zijn. De artsen schreven een enorme lijst met levenslange medicijnen voor en adviseerden ons om te hopen op het beste, wat ik al 2 jaar doe. "

"Ik heb al heel lang last van angina pectoris. Artsen bevelen stent aan, omdat er voorwaarden zijn voor een sterke vasculaire obstructie. Maar de kosten van de operatie bleken erg zwaar voor me te zijn (ik werd 85 duizend roebel geteld). Ik ben een gepensioneerde en ik heb niet zulke besparingen. Daarom, terwijl de procedure werd geweigerd.

Beoordeel dit artikel
(3 beoordelingen, gemiddeld 5,00 uit 5)

Lees Meer Over De Vaten