Waarom komt hypertensie voor?

Arteriële hypertensie is een pathologische aandoening die optreedt wanneer de bloeddruk stijgt in het kielzog van een grote cirkel van bloedstroom boven normale niveaus. Normale bloeddrukindicatoren worden voorwaardelijk genoemd. Bepaal de normale prestaties door een enorm aantal mensen te analyseren. De gemiddelde druk van gezonde mensen wordt als norm genomen. Dienovereenkomstig worden alle abnormaliteiten beschouwd als een verhoging of verlaging van de bloeddruk. Houd ook rekening met de relatie tussen bloeddrukindicatoren en complicaties (nierziekte, hersenen en hartschade), inclusief sterfgevallen.

Op basis van onderzoek wordt de druk in de volwassen populatie van meer dan 140/90 mmHg als verhoogd beschouwd. Art. In een hypertensief proces nemen beide drukindices niet altijd toe ("bovenste" systolische en "lagere" diastolische). Een "bovenste" druk van meer dan 160 mm Hg kan bijvoorbeeld toenemen. Art. En de "onderkant" blijven 90 mm Hg. Art. en minder. Deze vorm van hypertensie wordt geïsoleerd genoemd en wordt in de regel gevormd door atherosclerotische vasculaire laesies, thyrotoxicose, geavanceerde anemie en insufficiëntie van de aortaklep.

Hypertensie om ontwikkelingsredenen is verdeeld in twee hoofdvormen:

  • Primair (anders essentieel, systolisch).
  • Secundair (symptomatisch).

Er zijn drie soorten fysiologische oorzaken die een stijging van de bloeddruk veroorzaken:

  • De drukstijging door de toename van de hoeveelheid in de bloedbaan van het circulerende bloed.
  • Door de weerstand te verhogen vanwege de hoge toon van kleine vaartuigen.
  • Door het aantal bloedcellen in de bloedbaan te verhogen (polycytemie).

Primaire ziektevormingsfactoren

Negen van de tien patiënten (vooral ouderen) hebben een primaire vorm van hypertensie. De redenen voor de ontwikkeling zijn niet opgehelderd. De ziekte kan verlopen in een lichte, matige, ernstige en extreem ernstige vorm. Het type lichtstroom is goed voor ongeveer 80% van de gevallen. Het beloop van hypertensie kan goedaardig en kwaadaardig zijn. Als de cursus kwaadaardig is, dan verschijnt deze in de regel onmiddellijk, in de beginstadia van vorming. De druk in deze vorm van stroming stijgt sterk en gedurende lange tijd kan de diastolische druk ("onderste" indicator) oplopen tot 140 mm Hg. Art. en hoger. Zelden kunnen dergelijke tekenen aanwezig zijn met goedaardige hypertensie, maar alleen in het geval van langdurige afwezigheid van behandeling.

Er is hypertensie, waarbij alleen de systolische druk stijgt. Deze vorm van de ziekte wordt "geïsoleerde systolische hypertensie" genoemd en is meer kenmerkend voor oudere mensen. Dit wordt verklaard door het feit dat ouderen de elasticiteit van arteriolen aanzienlijk verminderen, het volume van de boezems verhogen en, in de regel, pathologieën van de nieren en het hart.

Oudere mensen met geïsoleerde systolische hypertensie moeten onder de dynamische supervisie van een arts staan. Dit zal helpen om de oorzaak van de ziekte te identificeren en een adequate behandeling voor te schrijven.

Risicofactoren voor de vorming van pathologisch hoge druk zijn:

  • Age. Bij ouderen treedt de ziekte op in 70% van de gevallen (meestal op de leeftijd van meer dan 55 jaar).
  • Erfelijkheid.
  • Slechte gewoonten. Vooral negatief beïnvloed door roken.
  • Chronische stress.
  • Lage fysieke activiteit.
  • Hoog lichaamsgewicht.
  • Gelijktijdige ziekten. Diabetes mellitus wordt vaak gevonden en is zeer ongunstig.
  • Overtollig zout in voedsel.
  • Gebrek aan calcium in het dieet.

De meeste gevallen van arteriële hypertensie zijn te wijten aan de essentiële vorm. De oorzaken die aandringen op de vorming van deze vorm van de ziekte zijn onbekend. Er zijn verschillende theorieën:

  • Neurogene. In de regel is erfelijk. De hoofdrol wordt gespeeld door het centrale zenuwstelsel. Sterke emotionele omwentelingen, chronische stress, mentaal trauma leiden tot een storing van de neurale regulatie. Tegelijkertijd wordt sympathische vasoconstrictieve signalering van bepaalde hersenstructuren verbeterd. De signalen op de zenuwvezels gaan naar alle perifere organen en verhogen de tonus van de vaatwand.
  • Volume en zout. Het wordt in verband gebracht met een verminderde nierfunctie, uitscheiding van overtollig vocht uit het lichaam en enkele sporenelementen. Er is een opeenhoping in het lichaam van natrium, water en als gevolg daarvan neemt het bloedvolume in de bloedstroom toe en neemt het minuutvolume van het hart toe. Het lichaam, dat probeert de homeostase te handhaven, veroorzaakt een spasme van kleine bloedvaten. Zo'n reactie helpt bij het bereiken van een normale hartslag, maar de bloeddruk stijgt zelfs nog meer. Bovendien is overtollig zout in voedsel een van de meest voorkomende oorzaken van hypertensie.

Er wordt aangenomen dat een factor in de ontwikkeling van hypertensie een hoge activiteit van het sympathische systeem is. Een dergelijke activiteit leidt tot een toename van de hartslag, de bloedstroom door het hart per minuut en vasculaire spasmen. Andere redenen die het begin van arteriële hypertensie kunnen veroorzaken zijn: erfelijke insufficiëntie van de centrale mechanismen die druk reguleren, neuro-endocriene veranderingen in leeftijd, verhoogde bijnieren.

Primaire hypertensie is in de regel een ziekte van ouderen. Voor veel mensen na de leeftijd van 50 jaar wordt hoge druk bepaald, dus dergelijke 'leeftijdsgerelateerde' veranderingen lijken misschien natuurlijk, maar dat is niet het geval. Hypertensie bij oudere mensen kan de ontwikkeling van veel complicaties veroorzaken, evenals vroege dood. Hoewel de laatste jaren de leeftijd van de ziekte snel jonger wordt.

Symptoom Vorming Symptomen

De oorzaken van secundaire arteriële hypertensie zijn gevarieerd:

  • Neurogene. Blessures, hersentumoren, ontstekingsziekten van de membranen van de hersenen, beroertes.
  • Nier. Ziekten van het parenchym van de nieren, nierslagaders, aangeboren pathologieën, tumoren en aandoeningen na verwijdering van de nieren.
  • Endocriene. Het versterken of verminderen van de activiteit van de schildklier, bijnierziekte (hyperaldosteronisme, feochromocytoom), de ziekte van Itsenko-Cushing, evenals pathologieën die optreden tijdens de menopauze.
  • Hemodynamische. Atherosclerotische lesie van de aorta, pathologie van de halsslagaders, congenitale vernauwing van de aorta (coarctatie), insufficiëntie van de aortaklep.
  • Medicinale. Ongecontroleerde behandeling met bepaalde medicijnen (antidepressiva, hormonale geneesmiddelen, anticonceptiva in pillen, cocaïne).
Om al deze redenen komt nierhypertensie het meest voor. Endocriene pathologieën staan ​​op de tweede plaats in de frequentie van de oorzaak van drukverhoging.

Symptomen van secundaire hypertensie bestaan ​​uit de tekenen van de belangrijkste pathologie en symptomen van verhoogde bloeddruk. Vanwege de verhoogde druk in de bloedvaten, kan de patiënt de volgende symptomen vertonen:

  • hoofdpijn;
  • duizeligheid, zwakte;
  • obsessieve tinnitus en flitsende vliegen voor de ogen;
  • pijn in de projectie van het hart.

Symptomen van de belangrijkste pathologie kunnen zowel wazig als uitgesproken zijn. Met de foto van de belangrijkste pathologie ontvouwd, is het gemakkelijk om de reden voor de toename van de bloeddruk vast te stellen:

  • Bijvoorbeeld nier-hypertensie bij sommige nieraandoeningen. Nierhypertensie ontwikkelt zich als gevolg van ziekten zoals pyelonefritis, glomerulonefritis en niermisvormingen. Deze nieraandoeningen gaan gepaard met kenmerkende symptomen: pijn in het lendegebied, oedeem, veranderingen in de urine. In dergelijke gevallen is het gemakkelijk om de oorzaak van de ontwikkeling van hypertensie vast te stellen. Nierdruktoename wordt gekenmerkt door een bijna normale systolische druk en een toename van de diastolische druk. Soms heeft de onderliggende pathologie geen opvallende symptomen. Richt je vervolgens op andere tekens. Dus, de meest voorkomende nierhypertensie is zeer zeldzaam bij ouderen. In de regel treden drukverhogingen in deze gevallen op jonge leeftijd op, zijn ze niet afhankelijk van stress en nemen ze snel toe. Conventionele behandeling voor renale hypertensie is niet effectief. Naast het verminderen van de druk, is het erg belangrijk om een ​​hoog niveau van nierfunctie te behouden.
  • Arteriële hypertensie van de endocriene natuur wordt gecombineerd met crises van het sympatho-bijniersysteem, hoge vermoeidheid, spierzwakte. Symptomen zoals obesitas en tumoren komen bijna nooit voor.
  • Feochromocytoom komt zowel op jonge leeftijd als bij ouderen voor. Het manifesteert zich door de volgende symptomen: hartkloppingen, tremoren in spieren, overvloedig zweten, bleke huid, ernstige hoofdpijn en pijn op de borst. Als deze symptomen worden gecombineerd met aanzienlijk gewichtsverlies en hoge temperaturen, suggereren ze de aanwezigheid van feochromoblastoom.
  • Bij symptomen zoals hoge bloeddruk, spierzwakte, overvloedig urineren, dorst, koorts en buikpijn, wordt een adrenale tumor gedetecteerd.
  • Hypertensie met de ziekte van Itsenko-Cushing gaat gepaard met gewichtstoename, voortplantingsfalen, dorst en frequent urineren. De ziekte van Itsenko-Cushing ontwikkelt zich bij jonge patiënten. Bij ouderen kunnen dergelijke symptomen een ongecontroleerde behandeling met glucocorticosteroïden veroorzaken.
  • Hoge druk kan optreden als gevolg van pathologie van het centrale zenuwstelsel. In de regel gaat het in deze gevallen gepaard met symptomen van duizeligheid, hoofdpijn, vegetatieve verstoringen en soms aanvallen. Bij dergelijke patiënten wordt de ziekte meestal voorafgegaan door letsel of ontsteking van de bekleding van de hersenen.

Hoge bloeddruk bij zwangere vrouwen

We moeten ook hypertensie benadrukken bij zwangere vrouwen. Dit type overdruk is verdeeld in verschillende groepen:

  • Hypertensie ontwikkelde zich als gevolg van zwangerschap, zonder oedeem en de afgifte van eiwit in de urine. Deze vorm van pathologie wordt beschouwd als een aanpassingsmechanisme voor de insufficiëntie van de bloedstroom in verschillende organen. Het ontwikkelt zich na de vijfde maand van de zwangerschap en verdwijnt na de bevalling. Behandeling vereist in de regel niet.
  • Hypertensie die ontstaat als gevolg van zwangerschap en die wordt gekenmerkt door sterk oedeem en uitscheiding van urinaire eiwitten (vanaf 0,3 g / l en meer). Een andere naam voor deze pathologie is pre-eclampsie. Ontwikkelt na de vijfde maand. Het wordt beschouwd als een pathologische aandoening die observatie en behandeling door een arts vereist.
  • Chronische arteriële hypertensie ontwikkeld vóór de conceptie. Was vóór de zwangerschap en blijft bestaan ​​na minimaal 1,5 maand bevallen. Indien nodig wordt een behandeling voorgeschreven.
  • Chronische hypertensie gecombineerd met pre-eclampsie of eclampsie. Ernstige gecombineerde vorm waarvoor een ziekenhuisbehandeling vereist is.

Kennis, waardoor hypertensie is ontstaan ​​bij zwangere vrouwen, beïnvloedt de tactiek van het zwangerschapsmanagement, evenals de benoeming van een adequate behandeling, de keuze van de methode en het tijdstip van bevalling.

Er zijn twee oorzaken van hoge druk bij zwangere vrouwen in verschillende groepen.

Bij vrouwen met een laag risico op hypertensie zijn de risicofactoren:

  1. Tekort aan bloedvolume in het vaatbed (hemoglobine hoger dan 130 g / l, hoge hematocriet (boven 0,4), endogene creatinineklaring lager dan 100 ml / min).
  2. Er is geen adaptieve verlaging van de diastolische "lagere" druk na de 12e week van de zwangerschap. Normaal gesproken is deze indicator minder dan 75 mm Hg. Art.
  3. De toename van de "bovenste" druk met 30 en de "lagere" met 15 mm Hg. Art. van normaal voor een bepaalde vrouw, maar niet meer dan 140 en 90 mm Hg. Art. respectievelijk.
  4. Overmatige gewichtstoename zonder bijkomende hypertensie.
  5. Foetale groeiachterstand.

Vrouwen met een hoog risico op pre-eclampsie:

  1. De aanwezigheid van chronische hypertensie.
  2. De aanwezigheid van een nieraandoening.
  3. Diabetes mellitus.
  4. Leeftijd minder dan 16 jaar en ouder dan 35.
  5. Pre-eclampsie in de geschiedenis.
  6. Twee vruchten en meer.

Met dit alles moet in gedachten worden gehouden dat de meerderheid van de zwangere vrouwen met chronisch hoge bloeddruk zonder pre-eclampsie een normale loop van de zwangerschap en bevalling hebben. En licht en gematigd oedeem verschijnt in elke tweede vrouw en is een voorbeeld van de aanpassing van het lichaam in de loop van de zwangerschap. Behandeling van zwangere vrouwen vindt plaats onder strikt medisch toezicht.

hypertensie

Arteriële hypertensie is een pathologische of fysiologische predispositie voor een scherpe of geleidelijke toename van de indices van zowel de systolische als de diastolische component van de intravasculaire arteriële druk, ontstaan ​​als een onafhankelijke nosologische eenheid of een manifestatie van een andere pathologie die aanwezig is in een patiënt.

Volgens de wereldstatistieken is de epidemiologische situatie met betrekking tot de incidentie van arteriële hypertensie ongunstig, aangezien het percentage van deze pathologie in de structuur van cardiovasculaire ziekten 30% bedraagt. Er is een duidelijke correlatie tussen het verhogen van het risico op het ontwikkelen van tekenen en gevolgen van arteriële hypertensie met een verhoging van de leeftijd van de patiënt en daarom bestaat de belangrijkste categorie van verhoogd risico uit personen van volwassen en bejaarde leeftijd.

Oorzaken van hypertensie

Het optreden van tekenen van hoge bloeddruk bij een patiënt kan optreden tegen de achtergrond van bestaande chronische ziekten, en dan is het een secundaire of symptomatische versie van arteriële hypertensie. In het geval dat arteriële hypertensie primair is en zelfs na een uitgebreid onderzoek van de patiënt, is het niet mogelijk om de oorzaak te bepalen die een toename van intravasculaire arteriële druk veroorzaakt, waarbij de term "hypertensie", die een onafhankelijke nosologische vorm is, moet worden gebruikt.

Primaire arteriële hypertensie wordt waargenomen in bijna 90% van de gevallen van een verhoging van de arteriële druk, en de etiologie van de ontwikkeling van deze pathologische aandoening wordt momenteel overwogen. Er zijn dus niet-aanpasbare risicofactoren voor arteriële hypertensie, die niet kunnen worden vermeden (geslacht, genetisch determinisme en leeftijd), maar deze provocerende factoren zijn niet dominant in de ontwikkeling van ernstige arteriële hypertensie. In grotere mate wordt de ontwikkeling van tekenen van primaire arteriële hypertensie beïnvloed door de levensstijl van een persoon (onevenwichtige voeding, slechte gewoonten, lage activiteit, psycho-emotionele instabiliteit). Tezamen creëren alle bovengenoemde provocerende factoren vroeg of laat gunstige omstandigheden voor de pathogenetische ontwikkeling van arteriële hypertensie.

Momenteel worden veel pathogenetische theorieën over de ontwikkeling van essentiële arteriële hypertensie overwogen, hoewel deze hypotheses geen effect hebben op de tactieken van patiëntbeheer en de reikwijdte van therapeutische interventies bepalen. In grotere mate moet men rekening houden met de etiopathogenese van de ontwikkeling van secundaire arteriële hypertensie, omdat zonder het elimineren van de etiologische factor die een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt, in dit geval men geen positieve resultaten van behandeling zou moeten verwachten.

Dus, met een renovasculaire variant van symptomatische arteriële hypertensie, is de belangrijkste pathogenetische link renale arteriestenose, die optreedt bij atherosclerotische laesies of fibromusculaire dysplasie. Een zeer zeldzame etiologische factor die de renale slagaders beïnvloedt, is systemische vasculitis. Het gevolg van stenose is de ontwikkeling van ischemische schade aan één of beide nieren, waardoor hyperproductie van renine wordt veroorzaakt, wat een indirect effect heeft op de toename van de bloeddruk.

In de pathogenese van de ontwikkeling van de endocriene etiologische vorm van arteriële hypertensie, is er een toename in het niveau van hormonale stoffen die een stimulerend effect hebben op de toename van intravasculaire arteriële druk, die optreedt bij het Itsenko-Cushing-syndroom, Conn-syndroom en feochromocytoom. Sommige cardiovasculaire aandoeningen kunnen fungeren als achtergrondpathologieën voor de ontwikkeling van secundaire arteriële hypertensie, zoals aortische coarctatie.

Symptomen van arteriële hypertensie

Klinische manifestaties in de beginfase van de ontwikkeling van arteriële hypertensie kunnen volledig afwezig zijn en de diagnose in dit geval is alleen gebaseerd op de gegevens van objectief en instrumenteel en laboratoriumonderzoek.

Klachten van patiënten die lijden aan arteriële hypertensie zijn nogal aspecifiek en daarom wordt bij het debuut van essentiële hypertensieve aandoeningen de diagnose aanzienlijk belemmerd. In de meeste gevallen, tijdens een episode van arteriële hypertensie, maakt de patiënt zich zorgen over hoofdpijn met een overheersende lokalisatie in het frontale en occipitale gebied, ernstige duizeligheid, vooral bij het veranderen van de positie van het lichaam in de ruimte, pathologische tinnitus. Deze manifestaties zijn niet pathognomonisch, daarom is het niet aan te raden om ze te beschouwen als de klinische criteria voor arteriële hypertensie, omdat de bovenstaande symptomen periodiek worden waargenomen bij volledig gezonde mensen en niets te maken hebben met een verhoging van de bloeddruk. Klassieke klinische manifestaties in de vorm van ademhalingsstoornissen, tekenen van disfunctie van hartactiviteit worden alleen waargenomen in het vergevorderde stadium van arteriële hypertensie.

Sommige etiopathogenetische vormen van arteriële hypertensie gaan gepaard met de ontwikkeling van specifieke klinische symptomen, en daarom kan een ervaren specialist een juiste diagnose stellen bij het eerste onderzoek en zorgvuldige verzameling van anamnese. In het geval van renovovasculaire type arteriële hypertensie wordt bijvoorbeeld altijd een acuut debuut van klinische manifestaties waargenomen, bestaande uit een scherpe kritische en constante toename van bloeddrukindices, voornamelijk als gevolg van de diastolische component. De crisiscursus is niet typerend voor renovasculaire arteriële hypertensie, maar de gezondheidstoestand van de patiënt met deze pathologie is buitengewoon moeilijk.

Endocriene arteriële hypertensie daarentegen wordt gekenmerkt door een tendens tot paroxysmaal verloop van de ziekte met de ontwikkeling van klassieke hypertensieve crises. Voor deze pathologie is een klinische "paroxismale triade", die bestaat in de ontwikkeling van scherpe hoofdpijn, hevig zweten en palpitaties, kenmerkend. Patiënten in deze pathologische toestand onderscheiden zich door extreme psycho-emotionele prikkelbaarheid. De ontwikkeling van een hypertensieve crisis komt het vaakst 's nachts voor, en de duur van klinische manifestaties is niet langer dan een uur, waarna de patiënten een sterke zwakte en saaie gewone hoofdpijn opmerken.

Graden en stadia van arteriële hypertensie

Het bepalen van de ernst en intensiteit van klinische manifestaties van arteriële hypertensie, evenals het stadium van ontwikkeling van de ziekte is een voorwaarde voor de selectie van een adequaat behandelingsregime. De basis voor de scheiding van arteriële hypertensie van zowel primaire als symptomatische genese is gebaseerd op het niveau van toename van de systolische en diastolische component van de arteriële druk.

Patiënten met een bepaalde mate van arteriële hypertensie merken meestal geen duidelijke verslechtering van hun eigen gezondheid vanwege het feit dat de bloeddruk in deze situatie niet hoger is dan 159/99 mm. Hg. Art.

Graad 2 arteriële hypertensie gaat gepaard met uitgesproken klinische manifestaties en organische veranderingen in doelorganen, en bloeddrukindicatoren liggen binnen 179/109 mm. Hg. Art.

Graad 3 van de ziekte wordt gekenmerkt door een extreem ernstig agressief beloop en de neiging om complicaties te ontwikkelen door een verstoorde hersen- en hartfunctie. In de derde graad wordt een kritische toename van de bloeddrukindices waargenomen, die groter is dan 180/110 mm. Hg. Art.

Naast de classificatie van arteriële hypertensie door ernst, gebruiken cardiologen in de praktijk een gefaseerde scheiding van deze pathologie, waarvan de criteria de aanwezigheid van tekenen van schade aan doelorganen zijn.

In het beginstadium van arteriële hypertensie van zowel primaire als secundaire genese ontbeert de patiënt volledig manifestaties van organische laesie van weefsels en organen die gevoelig zijn voor een toename van de arteriële druk.

De tweede fase van de ziekte omvat de ontwikkeling van uitgebreide klinische symptomen, waarvan de intensiteit van de manifestatie direct afhangt van de ernst van de schade aan inwendige organen. In de meeste gevallen deze stap hypertensie wordt vastgesteld op basis van de instrumentele bevestiging van orgaanschade in de vorm van hypertrofische cardiomyopathie linkerventrikel volgens echocardiografie en ECG, vernauwing van de bloedvaten van de retina gezien fundus kiezen parameter verandert biochemische bloedanalyse - namelijk een bescheiden verhoging van het niveau van creatinine in plasma.

De derde fase van arteriële hypertensie is terminaal, waarbij de patiënt onomkeerbare veranderingen ontwikkelt in alle organen die gevoelig zijn voor een verhoging van de bloeddruk. Met betrekking tot het hart bij een persoon die lijdt aan een langdurige toename in arteriële druk, ontwikkelt zich ischemische hartspierbeschadiging, die zich manifesteert in de vorming van infarctzones. Arteriële hypertensie heeft een negatief effect op hersenstructuren in de vorm van provocatie van voorbijgaande ischemische aanvallen, hypertensieve encefalopathie en zelfs de vorming van brandpunten van ischemische beroerte. Een langdurige systemische toename van de intravasculaire druk heeft een zeer negatief effect op de structuur van de fundusvaten, waarvan de uitkomst de vorming is van retinale bloedingen en oestrus van de oogzenuw.

Het terminale stadium van de ontwikkeling van arteriële hypertensie wordt gekenmerkt door een significante onderdrukking van de nierfunctie, wat wordt weerspiegeld in de creatininespiegels, die hoger zijn dan 177 μmol / l.

Diagnose van arteriële hypertensie

Tijdens de klinische en instrumentele en laboratorium evaluatie van patiënten met arteriële hypertensie, moet het hoofddoel niet zozeer het vinden van verhoogde bloeddruk, zoals de detectie van secundaire oorzaken van hypertensie, tekenen van laesies van de interne organen, alsmede een evaluatie van de aanwezigheid van risicofactoren voor cardiale complicaties profiel.

In het eerste contact met de patiënt is de zorgvuldige verzameling van patiëntgeschiedenisgegevens de sleutel tot het vaststellen van de juiste diagnose en het bepalen van de verdere tactiek van de behandeling. Objectief onderzoek van een patiënt die lijdt aan arteriële hypertensie, maakt in sommige gevallen het mogelijk om de etiopathogenetische vorm van de ziekte te bepalen, vanwege de detectie van specifieke pathognomonische symptomen. Dus met een bestaand van abdominale obesitas bij een patiënt, in combinatie met hypertrichosis, hirsutisme en aanhoudende toename van de diastolische bloeddruk component moet de aard van endocriene ziekte (syndroom van Cushing) aannemen. Bij feochromocytoom, vergezeld van ernstige paroxysmale arteriële hypertensie, wordt een toename van huidpigmentatie in de axillaire projectie waargenomen. Het belangrijkste diagnostische klinische criterium voor renovasculaire arteriële hypertensie wordt beschouwd als auscultatie van vasculaire ruis in de projectie van de navelstreek.

Het volume van laboratoriumonderzoeksmethoden voor arteriële hypertensie bestaat uit de analyse van het lipidenprofiel van de patiënt, de bepaling van urinezuur en creatinine, als belangrijkste criteria voor nierdisfunctie, en de analyse van de hormonale status van de patiënt.

Om het stadium van de ziekte te bepalen, is een vereiste de diagnose van schade aan doelorganen, dat wil zeggen organen waarin onomkeerbare veranderingen optreden als gevolg van een verhoging van de bloeddruk. Dus voor de studie van het hart voor schendingen van activiteit en organische laesie, worden elektrocardiografische registratie en ultrasone beeldvorming gebruikt, die deel uitmaken van het standaard screeningonderzoek van alle patiënten die lijden aan arteriële hypertensie. Om retinopathie te detecteren, die voornamelijk wordt waargenomen in geval van een lang ernstig beloop van arteriële hypertensie, is het noodzakelijk om de fundus van de patiënt te onderzoeken. Als een instrumentele methode om de nieren en de hersenen te onderzoeken, is het raadzaam om stralingsbeeldvormingstechnieken te gebruiken die niet zijn opgenomen in de verplichte lijst van diagnostische maatregelen, maar die het vroegtijdig vaststellen van de juiste diagnose (computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming) aanzienlijk vergemakkelijken.

Behandeling van arteriële hypertensie

De belangrijkste moderne benadering van de behandeling van arteriële hypertensie is om de maximale eliminatie van het risico op cardiale complicaties en mortaliteit te bereiken. In dit opzicht is de primaire taak van de behandelende arts de volledige eliminatie van reversibele (aanpasbare) risicofactoren die aanwezig zijn in de patiënt, met verdere medische verlichting van arteriële hypertensie en daarmee samenhangende klinische manifestaties. Er bestaat een bepaalde norm, namelijk het bereiken van de doellimiet van de bloeddruk, waarvan de indicatoren de 140/90 mm Hg niet mogen overschrijden.

In welke gevallen moet antihypertensiva worden gebruikt voor arteriële hypertensie? Cardiologen in hun praktijk gebruiken de ontwikkelde classificatie, wat een beoordeling van het "risico op cardiovasculaire complicaties" impliceert die een patiënt heeft. Volgens deze classificatie worden personen met een hoog risico op hartcomplicaties in combinatie met een kritische toename van het aantal bloeddrukwaarden onderworpen aan een gecombineerde behandeling met behulp van aanpassing van de levensstijl en geneesmiddelcorrectie. Patiënten in de categorie matig en laag risico zijn onderworpen aan dynamische observatie gedurende ten minste drie maanden, en alleen in de afwezigheid van het effect van het gebruik van niet-medische correctiemethoden moet gebruik worden gemaakt van antihypertensieve behandeling met geneesmiddelen.

De principes van medische correctie van arteriële hypertensie bestaan ​​uit een geleidelijke verlaging van de bloeddrukindicatoren tot streefgetallen met behulp van de methode om de minimale therapeutische dosis van één of meer antihypertensiva toe te passen. In sommige situaties kan monotherapie met een lage dosis van het antihypertensivum een ​​langdurig positief effect hebben in termen van het stoppen van hypertensie. Momenteel is de farmaceutische markt gevuld met een breed scala aan antihypertensiva, maar de meest populaire zijn de gecombineerde groepen geneesmiddelen die een langdurig hypotensief effect hebben (tot 24 uur).

Als de drugs van keuze voor nieuwe-onset hypertensie episode de voorkeur aan diuretica met een breed scala aan positieve effecten in de vorm van het voorkomen van de ontwikkeling van cardiovasculaire complicaties, het verminderen van de mortaliteit en het voorkomen van de progressie van hypertrofische veranderingen in de linker ventrikel van het hart moeten geven. Farmacologische werking, vergezeld van een milde verlaging van de bloeddruk, wordt veroorzaakt door een afname van de reabsorptie van water en natrium en een afname van de vaatweerstand.

De keuze van diureticum hangt af van de geassocieerde comorbiditeit van de patiënt. Dus, bij arteriële hypertensie in combinatie met tekenen van hart- en nierfalen, moeten lisdiuretische geneesmiddelen de voorkeur krijgen (Furosemide in een dagelijkse dosis van 40 mg). Thiazidediuretica (hydrochloorthiazide in een dagelijkse dosis van 12,5 mg) met langdurig gebruik kunnen de ontwikkeling van hypokaliëmie veroorzaken en daarom is het beter om ze te gebruiken in combinatie met aldosteronantagonisten.

In situaties waarbij de patiënt symptomen van hypertensie in combinatie met tachyaritmie, angina pectoris aanvallen en symptomen van chronische cardiovasculaire ziekte stagneert aard, zoals eerstelijnsgeneesmiddelen raadzaam om een ​​groep B-blokkerende middelen (atenolol tweemaal gebruikt in een dagelijkse dosis van 50 mg metoprolol 100 mg dag, bisoprolol 2,5 mg 's morgens). Het mechanisme van het antihypertensieve effect van deze geneesmiddelen is het verlagen van de hartproductie en het remmen van de renine productie. Houd er rekening mee dat niet-naleving van de dosering van het medicijn in deze groep kan leiden tot een uitgesproken daling van de hartslag en bronchoconstrictie, wat een absolute indicatie is voor het staken van de B-blokkeerder.

Patiënten die lijden aan arteriële hypertensie op de achtergrond van proteïnurie, is het raadzaam om antihypertensiva voor te schrijven van de ACE-remmende groep (Enalapril in een minimale dosis van 5 mg met een geleidelijke titratie van de dosering). Een absolute contra-indicatie voor het gebruik van geneesmiddelen van de ACE-remmingsgroep is de bilaterale nierstenose van de patiënt. De geneesmiddelen van de groep angiotensine II-receptorantagonisten hebben een vergelijkbaar hypotensief effect met het enige verschil dat ze de ontwikkeling van hoest en oedeem van de angioneurotische aard niet uitlokken, waardoor het bereik van hun toepassing aanzienlijk wordt uitgebreid.

Geneesmiddelen van de calciumkanaalblokkeringsgroep hebben een uitgesproken hypotensief effect, waardoor arteriële hypertensie kan worden verlicht door het calciumgehalte in de vaatwand te verlagen. De categorie voor het voorschrijven van geneesmiddelen in deze groep bestaat voornamelijk uit oudere patiënten, die gelijktijdig met arteriële hypertensie tekenen vertonen van ischemische hartspierbeschadiging, die zich manifesteert in de ontwikkeling van beroertes. In de cardiologische praktijk worden alleen verlengde vormen van calciumkanaalblokkers gebruikt (Amlodipine in een dagelijkse dosis van 2,5 mg) vanwege het feit dat kortwerkende calciumantagonisten het risico op provocatie van een acuut myocardinfarct aanzienlijk verhogen.

In situaties waarbij de patiënt hypertensie in combinatie met een verminderde hartritme, is het raadzaam toepassing categorie calciumantagonisten fenylalkylamine derivaten en benzothiazepine (Verapamil 30 mg 3 maal per dag in een dagelijkse dosis van 120 mg diltiazem). Een absolute contra-indicatie voor het gebruik van deze categorie geneesmiddelen is het hartfalen van de patiënt, vergezeld van een afname van de ejectiefractie van minder dan 45%.

Afzonderlijk, is het noodzakelijk om de medicameters verlichting van hypertensieve crisis te overwegen, waarin er een kritische toename is in het aantal intravasculaire druk en een acuut beloop van arteriële hypertensie. In deze situatie dient de voorkeur te worden gegeven aan geneesmiddelen met een uitgesproken antihypertensief effect, omdat het langdurige verloop van een hypertensieve crisis het risico op een fatale afloop aanzienlijk verhoogt. Wanneer er tekenen zijn van een gecompliceerde hypertensieve crisis bij een patiënt, heeft de parenterale toedieningsweg van geneesmiddelen met een hypotensief effect de voorkeur. De meeste groepen antihypertensiva zijn verkrijgbaar in parenterale vorm (intraveneuze toediening van Verapamil in een dosis van 5 mg, intraveneuze infusie van Labetalol in een dosis van 50 mg, intramusculaire toediening van een 0,01% oplossing van Clonidine in een dosis van 0,5 ml, intraveneuze toediening van een 0,5% oplossing van Fentolamine in een dosis 1 ml). In de regel vindt het hypotensieve effect niet later dan 5 minuten na toediening van het geneesmiddel plaats.

In het geval van een ongecompliceerde hypertensieve crisis, is het niet nodig om parenterale vormen van antihypertensiva te gebruiken, omdat er in deze pathologische toestand geen kritische verhoging van de bloeddrukindicatoren is. Orale toediening van antihypertensiva in een adequate dosering kan enkele uren duren om de druk te verlagen en de streefcijfers in de toekomst te behouden (Clonidine in een dosis van 0,075 mg, Captopril in een enkele dosis van 25 mg, Labetalol in een dosis van 200 mg). Natuurlijk zijn er tegenwoordig veel methoden voor medicamenteuze verlichting van hypertensieve crises, echter, om de ontwikkeling van complicaties te vermijden, moet u regelmatig een gepland antihypertensief therapie-regime gebruiken.

In het geval dat de arteriële hypertensie van de patiënt secundair is en zich ontwikkelt als gevolg van nierarteriestenose, is de basismethode van de behandeling chirurgische correctie van stenose en revascularisatie met angioplastiek. Operationele hulpmiddelen voor renovasculaire arteriële hypertensie (bypass shunting, endarterectomie) worden alleen gebruikt als er contra-indicaties zijn voor het gebruik van transluminale angioplastiek. Als een patiënt tekenen heeft van een agressief beloop van arteriële hypertensie veroorzaakt door ernstige unilaterale nefrosclerose, is de enige behandelmethode nefrectomie.

Voor endocriene secundaire arteriële hypertensie wordt een combinatie van chirurgische behandeling (radicale excisie van het tumorsubstraat) en antihypertensieve therapie (Spironolacton in een dagelijkse dosis van 200 mg in primair hyperaldosteronisme, fenolamine in een dosis van 25 mg elke 4 uur met feochromocytoom) gebruikt.

Preventie van arteriële hypertensie

Naleving van preventieve maatregelen, die gericht zijn op het voorkomen van episodes van verhoogde intravasculaire arteriële druk, evenals het verminderen van het risico op complicaties van arteriële hypertensie, wordt niet alleen getoond aan patiënten die lang aan deze pathologie lijden, maar ook aan gezonde individuen die tekenen van verhoogde druk kunnen hebben.

Het wetenschappelijk bewezen feit is de directe correlatie-afhankelijkheid van de toename in bloeddrukcijfers met een toename van de lichaamsmassa van een persoon, en daarom is de normalisering van het gewicht van een persoon die lijdt aan arteriële hypertensie de preventieve maatregel met de hoogste prioriteit. Bovendien helpt naleving van de regels voor de correctie van eetgedrag de progressie van atherosclerotische vasculaire laesies te voorkomen, wat een van de hoofdoorzaken is van de ontwikkeling van arteriële hypertensie.

Recente studies op het gebied van farmacologie hebben het gunstige effect aangetoond van omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuren op het herstel van de vasculaire tonus, die ook kan worden beschouwd als een effectieve methode voor de preventie van arteriële hypertensie. Gezien deze bevindingen, zou u dagelijks voldoende hoeveelheid olijfolie moeten consumeren en de inname van dierlijke vetten sterk moeten beperken.

Natuurlijk, als u zich wilt ontdoen van de manifestaties van arteriële hypertensie, moet u slechte gewoonten opgeven in de vorm van roken en alcoholische dranken drinken, omdat nicotine- en alcoholdeeltjes, zelfs bij microdoses, de intravasculaire bloeddruk kunnen verhogen.

Personen die al episodes van arteriële hypertensie hebben, moeten de bloeddrukindicatoren dagelijks meten als een secundaire preventieve maatregel, een speciaal dagboek bijhouden dat de effectiviteit van de gebruikte medicamenteuze therapie weergeeft, en wanneer de aandoening verergert en nieuwe klinische manifestaties verschijnen, wacht niet met uw arts erover te vertellen.

Hypertensie - welke dokter zal helpen? Als u de ontwikkeling van arteriële hypertensie heeft of vermoedt, moet u onmiddellijk advies inwinnen bij artsen als een cardioloog, een endocrinoloog en een nefroloog.

Oorzaken van hypertensie

Verhoogde druk wordt als groter dan 140/85 mm Hg beschouwd. Art. (voor mensen die eerder de nummers 115-120 / 70-80 mm Hg hadden) in het gewone leven Deze aandoening wordt arteriële hypertensie (AH) genoemd.

Bovendien is, in elk tiende geval, verhoogde druk een symptoom van een andere ziekte - aandoeningen gepaard met een druksprong van ongeveer 70. Een dergelijke hypertensie wordt symptomatisch genoemd. Laten we proberen erachter te komen wat de mogelijke reden is dat uw metingen van de tonometer ver van de norm zijn.

U hebt dus een verhoogde bloeddruk van meer dan 140/85 mm Hg. Art. Het gebeurde niet voor de eerste keer, maar het gebeurt periodiek.

Mogelijke oorzaken van hoge bloeddruk:

1. Schending van de vasculaire tonus

Het eerste dat je moet doen is onderzoek: compleet bloedbeeld, biochemisch bloedonderzoek, urineonderzoek, ECG (cardiogram), indien nodig röntgenfoto van de borst, echografie van inwendige organen, echografie van bloedvaten.

Als, op basis van de resultaten van tests en onderzoek, een cardioloog problemen met de bloedvaten heeft onthuld (vasculaire tonusstoornis als gevolg van het hypertone type), maar voor het overige bent u een volledig gezond persoon, dan wordt uw probleem "eenvoudige" hypertensie genoemd. In dit geval is de belangrijkste taak om het schema van antihypertensiva correct te selecteren om de druk binnen de norm te houden.

2. Nierproblemen

Bijna altijd verhoogt de bloeddruk bij nierziekten. Als er bijvoorbeeld stoornissen van urineren zijn - pijn, verbranding, frequente drang - is het waarschijnlijk dat u pyelonefritis of urolithiasis hebt. Als u jong bent, vaak keelpijn hebt en u hebt een "slechte" urinetest, moet u een controle op glomerulonefritis uitvoeren.

Bij mannen kan een verhoogde druk prostaatontsteking verergeren.

Het langdurige, niet-behandelbare beloop van arteriële hypertensie moet wijzen op vaatziekten van de nieren. Dit zijn fibromusculaire dysplasie van de nierslagader, vooral bij jonge vrouwen, atherosclerose bij oudere patiënten. In de meeste gevallen vereisen niervasculaire laesies chirurgie.

3. Hormonale mislukkingen

Als de bloedspiegel weinig kalium bevat en hoge bloeddruk wordt gecombineerd met spierzwakte, dan is het hoogstwaarschijnlijk een tekort aan het hormoon aldosteron in het lichaam.

De druk stijgt door aanvallen, de crisis gaat gepaard met bleekheid, zweten, hartkloppingen, beven, is er een gewichtsverlies, is er een inzinking van de stoel? Het is mogelijk dat feochromocytoom een ​​goedaardige bijniertumor is.

4. Pijnlijk hart

Verhoogde druk op de handen, verminderde benen, een gevoel van pulsatie van de bloedvaten tussen de ribben - is vergelijkbaar met aortische coarctatie - een veel voorkomende congenitale hartaandoening. Bevestigen of weerleggen van deze diagnose helpt ECHO-cardiografie (echografie van het hart).

5. Ontstekingen en verwondingen

Veel ziekten van de hersenen en het ruggenmerg (ontsteking en hersenschudding, zelfs in het verre verleden) gaan vaak gepaard met hoge bloeddruk. Als er vermoedens zijn over deze score, moet u contact opnemen met een neuroloog en een EEG (elektro-encefalogram) maken.

6. Anticonceptiemiddelen

Als u een jonge vrouw bent, stijgt uw bloeddruk zonder aanwijsbare reden, en al de bovenstaande punten zijn niet voor u, misschien wordt hypertensie geassocieerd met het nemen van anticonceptiva. Oestrogenen in deze pillen veroorzaken een stijging van de druk bij 5% van de vrouwen. Het is dus logisch om een ​​gynaecoloog te raadplegen en medicijnen te corrigeren.

Waar te beginnen als uw druk de norm overtreft:

-maak een algemene analyse van bloed en urine;

-biochemische analyse van bloed - in de eerste plaats zijn we geïnteresseerd in het niveau van enzymen, weerspiegelt de functie van de nieren, evenals kalium, calcium, het niveau van glucose in het bloed, het lipidenprofiel;

-bloed voor hormonen van de endocriene klieren, schildklier;

-verplicht ECG- en fundusonderzoek;

-voer indien nodig dagelijkse bloeddrukmonitoring uit

Bij het identificeren van hoge bloeddruknummers is een bezoek aan de arts zeer wenselijk.

Informatie overgenomen van de website van de krant (bepaalde correcties werden aangebracht in de originele tekst) Komsomolskaya Pravda

Hypertensie, oorzaken en complicaties

Hypertensie is een van de meest dringende problemen van het medicijn van vandaag. Op zoek naar manieren om ziekten te behandelen en te voorkomen, besteden de meeste ontwikkelde landen van de wereld enorme materiële en intellectuele hulpbronnen. Het zijn de artsen die de dupe worden van de strijd tegen deze ziekte, en het is nauwelijks nodig om de vele jaren ervaring die in deze strijd is opgedaan te negeren.

Aanhangers van mensen of andere manieren om hypertensie te behandelen, hebben natuurlijk het recht om enthousiast te zijn over hun methoden, vooral als ze gebaseerd zijn op de harmonie van werk en rust, voeding, voeding en voldoende fysieke inspanning.

Maar meestal zijn deze methoden het meest effectief bij het voorkomen van een ziekte of in een vroeg stadium. Met de ontwikkeling van aanhoudende hypertensie, hebben de meeste patiënten nog steeds medische behandeling nodig, terwijl andere methoden als extra worden behouden. Dit betekent niet dat niets van de patiënt in deze situatie afhangt, integendeel, hij moet op de hoogte zijn van de hoofdrichtingen van zijn behandeling en bepaalde maatregelen van zelfbeheersing over zijn effectiviteit.

Oorzaken van hypertensie

De oorzaak van deze ziekte kan schade aan verschillende organen (voornamelijk de nieren) zijn, en dan spreken ze van "secundaire" arteriële hypertensie, maar in de overgrote meerderheid van de gevallen is het van primaire aard, essentiële hypertensie. Bloeddrukstoornis. beginnend als een niet-permanente, zogenaamde "functionele" aandoening, onder de invloed van vele erfelijke, metabole, stress en andere factoren, stabiliseert geleidelijk en wordt de belangrijkste ziekte die leidt tot de beschadiging van vele organen, vroege invaliditeit en verminderde levensverwachting.

Voor Rusland is dit probleem (arteriële hypertensie) bijzonder relevant, aangezien meer dan 40% van onze medeburgers lijden aan hoge bloeddruk.

Opgemerkt moet worden dat vrouwen, door hun grotere organisatie en verantwoordelijkheid voor zichzelf, hun familie en geliefden vaker en effectiever worden behandeld, en onder zieke mannen onder de 40 jaar is slechts 10% op de een of andere manier betrokken bij de behandeling van hun ziekte. En dit is niet langer een abstracte statistiek - we zijn met u, onze familieleden en vrienden, die helaas sterven in 30-40 jaar aan een hartaanval, beroerte en andere complicaties van arteriële hypertensie.

Helaas weten de meeste patiënten niet dat ze aan arteriële hypertensie lijden, soms hoge bloeddrukwaarden wegschrijven voor agitatie of andere omstandigheden waarin de meting werd gedaan. Men kan vaak horen van patiënten, vooral ouderen, dat een bepaalde bloeddrukstijging voor hen een kwestie van een bepaalde leeftijdsnorm is. Zodat er geen discrepanties zijn in deze kwestie, wil ik officiële richtlijnen geven, duidelijk gedefinieerd door vele studies. Voor personen ouder dan 18 jaar is de bloed- druk binnen 120 x 80 mm Hg optimaal. De eerste figuur geeft de waarde van de systolische bloeddruk weer (de zogenaamde bovenste), de tweede - diastolische (lagere). De toelaatbare normale bloeddruk wordt als 130 bij 85 mm Hg beschouwd. Hoge druk wordt als normaal beschouwd tot 139 bij 89 mm Hg.

Bij aanhoudende en langdurige hoge bloeddruk kan chronische hypertensie optreden - essentiële arteriële hypertensie.

Bloeddrukniveaus

Arteriële hypertensie wordt gediagnosticeerd als, met ten minste twee metingen, in verschillende instellingen, in zittende positie, de nummers van de bovenste druk meer dan 140 mm Hg zijn. en de bodem - meer dan 90 mm Hg.

De volgende is de scheiding van de mate van toename van de bloeddruk: de eerste graad wordt bepaald bij een druk van 140-159 bij 90-99 mm Hg. de tweede - 160-179 per 100-109 mm Hg.

En de hoogste, de meest ongunstige is de derde graad met een verhoging van de bloeddruk van meer dan 180 tot 110 mm Hg.

  • In het geval van detectie van de eerste graad van verhoging van de bloeddruk, is het voorschrijven van medicamenteuze behandeling niet onmiddellijk noodzakelijk, en het is in dit stadium dat het meest effectieve gebruik van kruiden, eliminatie van overgewicht, het wegwerken van slechte gewoonten (met name roken), voedingscorrectie, beheersing van ontspanning en psychotherapietechnieken en andere methoden. Het bewaken van de effectiviteit van preventieve maatregelen in dit stadium van hypertensie wordt na 2 maanden uitgevoerd en, terwijl de hoge druk wordt gehandhaafd, wordt de medicamenteuze behandeling gestart.
  • Met de tweede graad kunt u ook beginnen met de behandeling met niet-medicamenteuze methoden, maar een uitgebreid onderzoek van andere organen is noodzakelijk, en terwijl u een hoge bloeddruk behoudt, moet de medicamenteuze behandeling binnen 1 maand worden gestart.
  • De derde graad vereist een onmiddellijk onderzoek en start met het nemen van antihypertensiva.

Vroegtijdige detectie van hypertensie is erg belangrijk. En in deze onafhankelijke meting van druk in de huishoudelijke (huishoudelijke) omstandigheden speelt een leidende rol. Het vermijdt het zogenaamde "witte vacht" -effect, wanneer hogere drukaantallen worden geregistreerd in de omstandigheden van een medische instelling. Het gebruik van geschikte instrumenten is ook belangrijk - professionals raden af ​​bloeddrukmeters op de pols of vinger te gebruiken, een kwik-bloeddrukmeter wordt als ideaal beschouwd, de meting wordt uitgevoerd in een zittende positie, het apparaat bevindt zich op borsthoogte.

Als in de vroege stadia de patiënt zelf een niet-medicamenteuze methode kan kiezen die reageert op zijn verslavingen, eerdere ervaringen met herstel of advies van meer ervaren kameraden, dan is het alleen nodig om na overleg met een arts te bepalen welke pillen voor het verlagen van de bloeddruk constant zijn. De enige uitzondering kan een noodsituatie zijn wanneer uw familieleden, met een sterke stijging van de druk en slechte gezondheid, u kunnen adviseren over iets uit hun beschikbare arsenaal. In alle andere gevallen moet je onthouden: wat je buurman (als ze natuurlijk geen therapeut of cardioloog is) helpt, kan je enorm schaden. Er zijn immers geen garanties dat uw nieren en lever hetzelfde werken, hetzelfde suikergehalte, bloedstolling, er is geen neiging tot bronchiale astma, die door veel antihypertensiva kan worden verergerd, enzovoort.

Welke informatie kan de arts helpen om het gevaar van uw ziekte te beoordelen en een schema voor onderzoek en behandeling van arteriële hypertensie goed te formuleren? Allereerst de aanwezigheid in uw familie van andere gevallen van arteriële hypertensie, diabetes mellitus, nierziekte, coronaire ziekte of beroerte, jicht en andere ziekten. Als u zelf een toename van de druk heeft vastgesteld, is het belangrijk om de duur van de ziekte, de effectiviteit en verdraagbaarheid van de vorige behandeling te kennen. Een aantal geneesmiddelen die bij andere ziekten worden gebruikt, kunnen de bloeddruk en daarmee de vorming van uw medicamenteuze therapie aanzienlijk beïnvloeden. Het is vooral belangrijk om het gebruik van anticonceptie (anticonceptie) pillen, ontstekingsremmende en hormonale geneesmiddelen, analgetica of verdovende middelen, erytropoëtine, cyclosporine aan te geven.

De belangrijkste oorzaken van hypertensie

Uw levensstijl is ook niet onverschillig voor de arts bij het vormgeven van het behandelingsschema - dieet, alcoholgebruik, roken. niveau van fysieke activiteit, de aanwezigheid van overgewicht. Niet alleen de fysieke parameters van uw lichaam zijn belangrijk - uw temperament, relaties in het gezin, op het werk, chronische stress en andere zogenaamde psychosociale factoren. In sommige gevallen zijn ze de belangrijkste oorzaak van hypertensie, en de eliminatie of matiging ervan kan leiden tot een effectieve en vaak radicale verlaging van de bloeddruk.

De gevolgen van het roken van sigaretten zijn niet alleen het optreden van hypertensie, maar ook coronaire hartziekten. vanwege wat er gebeurt, kritische veranderingen in de interne oppervlakken van slagaders.

Bij hypertensie is het handig om elke dag 2-3 kopjes dik persimmonensap te drinken.

Therapeutisch onderzoek, body mass index

Het noodzakelijke therapeutische onderzoek voor hypertensie omvat, naast het meten van de druk, de bepaling van de gewichtsgroeiverhoudingen met de berekening van de body mass index. Overigens is zo'n meting gemakkelijk zelf te doen. De body mass index is gelijk aan de lichaamsmassa in kilogram gedeeld door de vierkante hoogte in meters. Bij een index van 15 tot 19,9 wordt het lichaamsgewicht als onvoldoende beschouwd, bij 20-24,9 - normaal, tot 29,9 - overmatig, boven de 30 geeft overgewicht aan en boven de 40 - indicatief voor obesitas.

Het complex van andere methoden voor het onderzoeken van een patiënt met hypertensie moet studies omvatten van het cardiovasculaire systeem, longen, fundus, algemene en biochemische bloed- en urinetests, inclusief de bepaling van cholesterol en suiker.

Risico stratificatiecriteria

Bij patiënten met hypertensie hangt de prognose van de ziekte niet alleen af ​​van de mate van druk. De aanwezigheid van bijkomende ("geassocieerde") ziekten en de specifieke, hypertensie geïnduceerde schade aan andere organen (de zogenaamde "doelorganen") is niet minder belangrijk voor de prognose van de ziekte dan de stijging van de bloeddruk. Om de waarschijnlijkheid van de ontwikkeling van complicaties door het cardiovasculaire systeem te bepalen en beslissingen te nemen over het tijdstip van aanvang en de aard van de behandeling van hypertensie, worden criteria voor risicostratificatie voorgesteld. Deze omvatten drie groepen tekens.

De eerste zijn risicofactoren waaronder: 55-plussers bij mannen en 65 vrouwen, roken, hoge cholesterolspiegels in het bloed (meer dan 6,5 mmol / liter), de aanwezigheid van familieleden van vroege cardiovasculaire aandoeningen (bij mannen onder de 55, en vrouwen jonger dan 65).

De tweede is de nederlaag van "doelorganen" (allereerst van het hart, de nieren en oogvaten).

De derde groep omvat aanvullende ("geassocieerde") klinische aandoeningen, zoals diabetes, cerebrale vasculaire ziekte, coronaire hartziekte en verscheidene andere.

Risico's van cardiovasculaire complicaties

De mate van laag risico is typisch voor mannen en vrouwen jonger dan 55 jaar oud, met eerstegraads hypertensie, zonder de doelorganen en bijbehorende ziekten te beïnvloeden. Het risico om cardiovasculaire complicaties te ontwikkelen in de komende 10 jaar is niet meer dan 15%.

De mate van gemiddeld risico is van toepassing op patiënten met een groot aantal bloeddruknummers. Het ziekterisico in deze periode wordt bepaald in het bereik van 15-20%.

De mate van hoog risico onderscheidt patiënten die, ongeacht het niveau van de bloeddruk, een laesie hebben van "doelorganen". Hun 10-jaarsrisico op complicaties is meer dan 20%.

Tot slot kenmerkt een zeer hoge risicograad patiënten met elk niveau van drukstijging (inclusief "hoog normaal"), maar met comorbiditeiten, met name diabetes mellitus, herseninfarct, chronisch nierfalen. Het risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire complicaties bij hen in de komende 10 jaar is meer dan 30%.

Afhankelijk van de geïdentificeerde mate van risico, wordt de tactiek van het behandelen van hypertensie bepaald.

Arteriële hypertensie (hypertensie). De redenen. Symptomen. Diagnose. Treatment.

de verhoging van de bloeddruk bevestigen en het niveau bepalen;

om te bepalen of de verhoging van de bloeddruk primair, onafhankelijk of symptomatisch is;

om arteriële hypertensie als stabiel of labiel te bepalen;

ontdek het type toename van de bloeddruk: systolische hypertensie, diastolisch of systolodiastolisch.

Verhoogde bloeddruk kan te wijten zijn aan essentiële hypertensie (hypertensie, primaire hypertensie) of symptomatisch.

vergiftiging met zware metaalzouten;

neiging om zoethout te gebruiken (zoethout);

Welke tactiek moet worden gevolgd door een arts met een betrouwbare hoge bloeddruk? Zo snel mogelijk secundaire, symptomatische hypertensie elimineren?

In geval van accidentele detectie van arteriële hypertensie bij jonge of ouderdom in de vorm van hoog-persistente, vaak diastolische hypertensie, weinig vatbaar voor hypertensieve crises (behalve voor feochromocytoom), met karige klinische symptomen, moet u allereerst denken aan secundaire hypertensie. Omgekeerd, bij hypertensie met een geleidelijke verhoging van de bloeddruk, aanvankelijk alleen systolisch, gevolgd door een toename van diastolische, gecombineerd met klachten van hoofdpijn, duizeligheid, slechte slaap, vermoeidheid, instabiele stemming, frequente hypertensieve crises met een aanvankelijk goede reactie op antihypertensiva denk aan essentiële hypertensie. Waarschijnlijk in een vroeg stadium is essentiële hypertensie een hypertensieve ziekte, niet alleen in zijn klinische manifestaties, maar ook in zijn ontwikkelingsmechanisme heeft het veel gemeen met neurocirculatoire dystonie in de hypertone variant. In de praktijk van de dokter zijn deze randvoorwaarden gebruikelijk.

Dynamische monitoring van dergelijke patiënten toont het volgende. Wanneer de ziekte begint bij mensen van middelbare en oudere leeftijd, gaat hypertensie gewoonlijk verder als het enige symptoom, neemt het geleidelijk aan toe in zijn manifestaties en transformeert uiteindelijk in stabiele primaire arteriële hypertensie. Jongere straten, vooral als de bloeddrukstijging kortdurend is, te midden van een levendig klinisch beeld (tachycardie, pijn in het hart, slechte slaap, vermoeidheid, enz.) Moeten worden geïnterpreteerd als manifestaties van een bepaalde vorm van essentiële hypertensie - hypertonisch ziekte, die vaak vegetatieve dystonie wordt genoemd. Deze manifestaties kunnen verder verdwijnen zonder een spoor na te laten.

Bij het analyseren van de significantie van het teken van weerstand tegen arteriële druk, moet in gedachten worden gehouden dat bij sommige ziekten, vooral in het vroege stadium, secundaire arteriële hypertensie instabiel kan zijn, de arteriële druk stijgt als reactie op neuro-psychologische overbelasting. Dit kan optreden in de vroege stadia van symptomatische hypertensie, wanneer de bloeddruk alleen stijgt als de onderliggende ziekte verergert (pyelonefritis, vasculitis, enz.).

Bij jonge mensen wordt symptomatische hypertensie meestal geassocieerd met schade aan de nieren en bloedvaten: fibromusculaire dysplasie (meestal bij vrouwen), aorta-coarctatie (vaker bij mannen) en bij ouderen - met atherosclerose van de aortaboog en niervaten. Arteriële hypertensie van de nier, ongeacht leeftijd, ontwikkelt zich meestal met chronische pyelonefritis en glomerulonefritis en is zelden het enige symptoom van de ziekte. In dit opzicht moet het onderzoek van de patiënt in de eerste plaats gericht zijn op het identificeren van ziekten met symptomatische hypertensie.

Lees Meer Over De Vaten