Misvorming van hersenvaten

Vasculaire congenitale aandoeningen van de hersenontwikkeling zijn vrij zeldzaam. Per 100 duizend pasgeborenen wordt pathologie vastgesteld bij 19 baby's per jaar, vaker bij jongens.

Misvorming van hersenvaten is een vorm van misvorming. Zijn rol in de oorsprong van niet-traumatische intrahepatische bloeding bij jonge mensen en op middelbare leeftijd (van 20 tot 40 jaar) is belangrijk. Symptomen van de ziekte kunnen voorkomen bij een tien jaar oud kind.

In ICD-10 wordt pathologie niet toegeschreven aan hart- en vaatziekten, maar aan "andere aangeboren misvormingen", geïnterpreteerd als "een van de arterioveneuze misvormingen van de ontwikkeling van cerebrale vaten" en is gecodeerd Q28.2.

Oorzaken zijn genetische mutaties of verwondingen van de foetus tijdens de zwangerschap. Detectie gaat gepaard met een toename van de mogelijkheden van een computer of van magnetische resonantietomografie.

Wat is de essentie van pathologie?

Normaal vasculair netwerk is niet alleen verdeeld in de aorta- en veneuze routes van de bloedcirculatie. De hoogste waarde bij het waarborgen van de microcirculatie in de hersenweefsels wordt aan de haarvaten gegeven. Dit zijn de kleinste schepen in diameter, maar het is op hun werk dat de toevoer van voedingsstoffen en de uitwisseling voor gerecyclede slakken afhankelijk zijn.

Weefsels hebben vaak helemaal geen haarvaten, maar zijn arterioveneuze verbindingen. De bloedstroom daarin wordt onmiddellijk afgevoerd uit het slagaderlijke gedeelte naar het aderlijke systeem van de oppervlakkige en diepe aderen van het hoofd, zonder de weefsels te bereiken. De wanden van de slagaders worden dichter, hun spierlaag neemt toe. Aders worden breed en pulseren volgens hartslagen.

Zo'n pathologische shunt creëert "stelen" van hersencellen in zuurstof en voeding. Dit verstoort de metabole processen, dus het functioneren van neuronen.

Bovendien zijn de glomeruli erg kwetsbaar vanwege de onvoldoende dichtheid van de wanden. De gevolgen kunnen bloedingen zijn, beroertes op jonge leeftijd.

De grootste bevindt zich vaak aan beide zijden in de achterhoofdskwabben. Er werd een verband gelegd tussen de diepte van de glomeruli en neurologische symptomen: hoe dieper de focus, hoe meer uitgesproken de neurologische schade. Gevallen van zowel groei als spontane resorptie van foci worden opgemerkt.

Typen misvormingen

De misvorming van de hersenen wordt weergegeven door misvormingen van verschillende typen en verschillende vormen.

Met arterioveneuze veranderingen:

  • racemisch (de meest voorkomende vorm is tot 75% van alle gevallen);
  • fistular;
  • cavernous (gevonden in 11% van de gevallen);
  • mikromalformatsiya.

Andere vormen van misvorming:

  • telangiectasia,
  • arteriële,
  • veneus
  • hemangioom,
  • fistel van de dura mater.

Klinische manifestaties

Alle symptomen worden gedetecteerd bij mensen van jonge en middelbare leeftijd. Ze kunnen worden onderverdeeld in dergelijke manifestaties:

  • hemorrhages (bloedingen);
  • neurologische symptomen.

De meest voorkomende variant van het verloop van de ziekte is hemorragisch. Het komt voor bij 70% van de patiënten. Een bloeding met een diameter van maximaal 10 mm is mogelijk niet symptomatisch. Veel minder vaak is er een massale bloeding met laesie van vitale centra en de dood. Het is met de bloeding dat de tekenen van misvorming beginnen te verschijnen, de patiënt moet worden onderzocht. Vóór deze periode zijn er geen symptomen of zijn ze te onduidelijk.

De traumatische loop leidt tot de identificatie van grote formaties in de cortex van de hersenen, geassocieerd met bloedtoevoer naar de middelste hersenslagader. Het centrum van misvormingen simuleert een afbeelding van een hersentumor, vergezeld van hoofdpijn.

Neurologische verschijnselen vergezellen 12% van de patiënten. Bij 1/3 van de patiënten wordt misvorming vastgesteld bij het verhelderen van de oorzaken van epilepsieaanvallen.

  • Hoofdpijn van verschillende intensiteit.
  • Aanvallen - gemanifesteerd door algemene aanvallen of gedeeltelijke typen in verschillende delen van het lichaam, kunnen gepaard gaan met een verminderd bewustzijn van duizeligheid tot flauwvallen.

Andere neurologische manifestaties:

  • spierzwakte;
  • parese of verlamming van de benen en armen;
  • verminderde coördinatie in de ruimte, duizelingwekkend bij het lopen - met een laesie in het cerebellum;
  • verlies van gezichtsvermogen - vaak met lokalisatie van misvormingen in de frontale kwabben;
  • spraakveranderingen.

Bij 15% van de patiënten worden verschillende stoornissen van spraak, visie, verminderd geheugen, neiging tot flauwvallen met verlies van bewustzijn gedetecteerd. Het beloop van misvormingen bij vrouwen wordt geactiveerd tijdens de zwangerschap en verslechtert de gezondheid.

Vaak wordt de kwaadaardige focus gedetecteerd bij ouderen. In de regel gaat hij niet verder.

diagnostiek

Voor de juiste behandeling van de patiënt moet elk geval aan een differentiële diagnose worden onderworpen. Het meest vergelijkbare klinische beeld wordt gegeven door:

  • voorbijgaande ischemische aanvallen;
  • verschillende vaatziekten waarbij het hersennetwerk betrokken is;
  • aneurysma breuk;
  • hersentumoren.

Klinisch (ondervraging en onderzoek van de patiënt) kan de diagnose niet worden gesteld. Deze ziekte wordt alleen gedetecteerd door instrumentele diagnostiek.

De meest nauwkeurige methode is contrastangiografie. Een contrastmiddel wordt intraveneus geïnjecteerd en vervolgens worden verschillende röntgenfoto's van de schedel in verschillende projecties genomen. De techniek houdt verband met een uitgesproken risico op complicaties en wordt daarom alleen in extreme gevallen gebruikt.

Selectieve angiografie - het contrast wordt rechtstreeks door de katheter op de plaats van misvorming geïntroduceerd.

In de praktijk is dit de meest gebruikte:

  • computertomografie;
  • magnetische resonantie beeldvorming.

Algoritme van acties bij diagnostiek

Voor een versnelde diagnose van de ziekte om artsen te helpen een standaardactie-algoritme te ontwikkelen.

Op het niveau van de kliniek beoordeelt de polikliniek de toestand van de patiënt door:

  • geschiedenis;
  • veel voorkomende symptomen;
  • meting van temperatuur, hartslag, bloeddruk;
  • identificatie van neurologische symptomen (indien mogelijk onderzoek door een neuroloog);
  • raadpleging van de oogarts.
  • algemene bloed- en urinetests;
  • biochemische tests;
  • coagulatie;
  • echoencephalography;
  • rheoencephalography van hersenschepen;
  • Doppler echografie van het hoofd en de nek.

Als de vasculaire pathologie van een patiënt wordt vermoed, raadpleegt u het dichtstbijzijnde vasculaire centrum of de neurochirurg voor overleg.

Gespecialiseerde afdelingen (centra) worden onderzocht door specialisten in aanverwante specialismen (neuroloog, neurochirurg, vaatchirurg, oogarts). Identificeer specifieke symptomen, gedifferentieerd met verschillende pathologieën.

  • magnetische resonantie beeldvorming;
  • selectieve angiografie;
  • echoencephalography.

Alleen dergelijke opeenvolgende acties maken het mogelijk om de toestand van de patiënt correct te beoordelen en een diagnose van misvorming te stellen.

behandeling

De keuze van de behandeling wordt beïnvloed door de verduidelijking:

  • type misvorming;
  • de locatie van de pathologische focus;
  • de grootte van de vasculaire formatie;
  • informatie over eerder getroffen bloedingen.

De meest acceptabele en effectieve manieren worden overwogen:

  • open operatie;
  • de operaties die op de minst traumatische manier worden uitgevoerd;
  • Radiosurgery.

Meestal worden alleen abnormale slagaders en aders verwijderd, maar voor grote hematomen en bloeding moeten ze ook worden verwijderd. Volgens noodindicaties (dreiging van breuk en bloeding) worden hematomen verwijderd.

Open interventie wordt gebruikt wanneer de oppervlakte locatie van de pathologie en de kleine omvang. De bron van misvorming is gefixeerd met clips en volledig weggesneden.

Endovasculaire interventie wordt als minder traumatisch beschouwd. Een dunne katheter wordt ingebracht in de hersenslagader en daardoorheen een geneesmiddel dat in staat is om het abnormale bloedvat te "solderen". Het wordt gebruikt voor een diepe lokalisatie van de uitbraak, als een aanvulling op radiochirurgische interventie. Geeft geen volledig vertrouwen in de overlap van het schip.

Radiosurgery past directionele blootstelling toe aan een dunne straal radioactieve straling onder verschillende hoeken van de uitbraak. Dit heeft weinig effect op gezond weefsel, maar vernietigt de misvorming. Als gevolg hiervan worden de vaten na enkele maanden sclerosed. De kans op volledige blokkering van bloedvaten nadert bijna 95%.

Mogelijke complicaties

Complicaties van misvormingen omvatten:

  • hemorragische beroerte;
  • uitgesproken vasospasme (leidend tot een beroerte);
  • subarachnoïdale bloeding met hydrocephalus (hydrocephalus);
  • neurologische aandoeningen als gevolg van schade aan de weefsels en kernen van de hersenen;
  • dodelijke afloop met het verslaan van vitale centra.

Daarom mogen hooggekwalificeerde specialisten operaties uitvoeren. Tijdens de voorbereiding van de patiënt, is het noodzakelijk om te zorgen voor de benoeming van pijnstillers voor hoofdpijn, sedatieve therapie, medicijnen om de vaatwand te versterken.

vooruitzicht

Met een tijdige geplande operatie met blokkering of volledige resectie van de abnormale bloedvaten, is de patiënt volledig genezen. Neurologische effecten worden niet waargenomen.

Tijdige diagnose van misvorming is een probleem van de moderne geneeskunde. Het benaderen van hoogwaardige onderzoeksmethoden voor artsen en het publiek versterkt de mogelijkheid van vroege diagnose en behandeling.

Volledig kenmerk van arterioveneuze malformatie: typen, behandelingsmethoden

Uit dit artikel zult u leren wat arterioveneuze misvormingen (afgekort als AVM) zijn, hoe het zich manifesteert, de karakteristieke symptomen ervan. Hoe volledig te ontdoen van de pathologie.

Arterioveneuze malformatie is een verbinding tussen een slagader en een ader, die normaal niet zou moeten zijn. Het kan in de vorm zijn van een tumor bestaande uit kleine met elkaar verweven vaten die de ader verbinden met de ader.

Klik op de foto om te vergroten

De aanwezigheid van een AVM leidt tot verminderde bloedtoevoer naar het orgel. Ook kan het, als het behoorlijk groot wordt, het lichaam inknijpen en voorkomen dat het werkt. Vanwege het feit dat het bloed uit de slagader onmiddellijk de ader binnendringt, neemt de druk daarin toe, de wanden rekken en verzwakken, wat uiteindelijk leidt tot scheuren en bloeding.

De ziekte kan ernstige symptomen en onomkeerbare gevolgen voor het lichaam veroorzaken, dus het is raadzaam om onmiddellijk na de diagnose met de behandeling te beginnen. Behandeling kan alleen chirurgisch zijn, de effectiviteit ervan hangt af van de kwaliteit van de operatie en van de lokalisatie van de pathologie.

Met een succesvolle operatie is het volledig verdwijnen van de misvorming mogelijk. Maar honderd procent om de malaise uit te roeien, die erin geslaagd was de pathologie te leiden, misschien niet altijd.

Een angioloog (vasculaire specialist) of neuroloog (als de AVM zich in de hersenen of het ruggenmerg bevindt) detecteert de ziekte. Behandeling is slechts een operatie. Het wordt uitgevoerd door een neurochirurg (op de hersenen) of een vaatchirurg (op andere organen).

Waar kan AVM worden gevonden

De meest voorkomende pathologische verbinding van arteriële en veneuze bloedvaten is gelokaliseerd in:

  • de hersenen;
  • tussen de longstam en de aorta.

Ziekten met deze locatie provoceren de meest pijnlijke symptomen en complicaties.

Ook kan de misvorming zich bevinden tussen de vaten in de nieren, het ruggenmerg, de longen en de lever. Vanwege onvoldoende bloedcirculatie ontwikkelen zich disfuncties van deze organen.

oorzaken van

Meestal is AVM een aangeboren afwijking. Wat zijn uiterlijk precies provoceert, is momenteel onbekend. Vastgesteld wordt dat de aanleg voor arterioveneuze malformatie niet wordt geërfd.

Minder vaak komt arterioveneuze malformatie voor bij oudere mensen met atherosclerose en na hersenletsel.

Arterioveneuze malformatie in de hersenen

Zo'n misvorming kan zich in elk deel van dit orgel bevinden, maar meestal is het gelokaliseerd op het achtergebied van een van de hemisferen.

Varianten van de ziekte

AVM kan tientallen jaren verborgen blijven. Ze is sinds de geboorte bij de patiënt aanwezig, maar maakt zich voor het eerst het vaakst in 20-30 jaar.

Arterioveneuze malformatie van de hersenen kan in twee soorten voorkomen:

  1. Hemorrhagic. Door een verstoorde bloedcirculatie stijgt de bloeddruk, worden de wanden van de bloedvaten dunner en vindt bloedingen in de hersenen plaats. Dit gaat gepaard met alle symptomen van een hemorragische beroerte.
  2. Traag. In deze variant van het beloop van de ziekte breken de bloedvaten niet, bloedingen komen niet voor. Maar de kleine bloedvaten die de ader en ader verbinden, breiden een deel van de hersenen uit en persen dat, wat leidt tot ernstige neurologische symptomen.

Symptomen van AVM-hersenen:

Groeiende zwakte in het lichaam door de jaren heen, gevoelloosheid van de ledematen, aandoeningen van het gezichtsvermogen, denken, coördinatie en spraak.

Het risico van bloeding in de hersenen met misvormingen neemt toe met de leeftijd, maar ook tijdens de zwangerschap.

Klik op de foto om te vergroten

Ruggenmerg avm

Vaker gelokaliseerd in de onderrug.

In de beginfase verschijnt het misschien helemaal niet. Vervolgens wordt het uitgedrukt in tijdelijke gevoeligheidsstoornissen onder het aangetaste deel van de rug.

Leidt tot bloeding in het ruggenmerg.

Symptomen van spinale beroerte:

  • Vermindering of verlies van gevoel in de benen.
  • Bewegingsstoornissen
  • Pijn in het lumbosacrale gebied.
  • Mogelijke incontinentie, uitwerpselen.

Manifestaties variëren in intensiteit van milde kreupelheid en licht verminderde gevoeligheid in het geval van kleine bloedingen tot volledige invaliditeit in geval van uitgebreide.

Arterioveneuze malformatie tussen de longstam en de aorta

Normaal gesproken heeft het embryo een verband tussen deze grote vaten van het hart. Het wordt het arteriële kanaal of Botallov-kanaal genoemd. Meteen na de geboorte begint het te groeien. Niet overwoekerde arteriële duct wordt beschouwd als een aangeboren hartafwijking. Pathologie begint zich te manifesteren in de eerste jaren van het leven van een kind.

De opening van het Botallov-kanaal is gevaarlijk omdat de druk in de longen stijgt als gevolg van een onjuiste bloedstroom, wat het risico op het ontwikkelen van pulmonale hypertensie verhoogt. Klik op de foto om te vergroten

Factoren die het risico vergroten dat het Botallov-kanaal niet overgroeit

  1. Bevalling van tevoren.
  2. Chromosomale afwijkingen bij de foetus, zoals het syndroom van Down.
  3. Overgebracht door de moeder tijdens de rodebloedperiode. Het leidt ook tot andere gevolgen voor het ongeboren kind (valvulaire defecten, ernstige hersenziekten, glaucoom, staar, doofheid, heupdysplasie, osteoporose). Daarom, als een vrouw tijdens de zwangerschap rubella oploopt, vooral in het beginstadium, raden artsen ten sterkste een abortus aan.

Karakteristieke kenmerken van de open arteriële ductus

  • Versnelde hartslag.
  • Snelle en zware ademhaling.
  • De maat van het hart overschrijdt de norm.
  • Verhoogd verschil tussen de bovenste en de lagere druk.
  • Hart mompelt.
  • Langzame groei en gewichtstoename.

Zonder behandeling kan de open arteriële ductus spontane hartstilstand veroorzaken.

Symptomen van misvorming van de bloedvaten van inwendige organen

Als de ziekte de longen heeft aangetast:

  • Verhoogde niveaus van koolstofdioxide in het bloed.
  • Hoofdpijn.
  • Niet vaak (in 10% van de gevallen) - bloedingen.
  • Verhoogde neiging tot vorming van bloedstolsels.

AVM van de levervaten is uiterst zeldzaam. Het verschijnt alleen als het leidt tot inwendige bloedingen. De symptomen zijn onder meer verlaging van de bloeddruk, snelle hartslag, duizeligheid of flauwvallen, bleking van de huid.

Arterioveneuze malformatie van de nier is ook een zeer zeldzame pathologie. Gemanifesteerd door pijn in de rug en de buik, hoge bloeddruk, het verschijnen van bloed in de urine.

Diagnose van misvormingen

Het is mogelijk om de ziekte te identificeren met behulp van een vasculair onderzoek door middel van dergelijke procedures:

  • X-ray angiografie. Dit is een onderzoeksmethode waarvoor een contrastmiddel moet worden gebruikt, dat de vaten op de röntgenfoto 'benadrukt'. Hiermee kunt u hun pathologie nauwkeurig identificeren.
  • Computerangiografie. Een contrastmiddel wordt ook voor deze procedure gebruikt. Met CT-angiografie kunt u een 3D-afbeelding van uw schepen recreëren. Als arterioveneuze malformatie aanwezig is, kunnen de grootte en structuur ervan nauwkeurig worden bepaald.
  • Magnetische resonantie angiografie. Uitgevoerd met behulp van magnetische resonantie beeldvorming. Dit is een andere hoge precisie-methode voor het beoordelen van de structuur van bloedvaten. Sommige soorten MR-angiografie maken ook onderzoek van de bloedsomloop mogelijk.
  • Doppler-echografie. Dit is een methode voor het onderzoeken van schepen met een ultrasone sensor. Hiermee kunt u de structuur van slagaders en aders zien en de bloedsomloop beoordelen.

Soms kan een toename van de linkerventrikelejectiefractie (normaal van 55 tot 70%) wijzen op de aanwezigheid van een grote misvorming in het lichaam. Maar dit is een indirecte indicator. U kunt deze verandering zien op de echografie van het hart.

behandeling

De behandeling kan alleen chirurgisch zijn. Het kunnen zowel minimaal invasieve operaties zijn als uitgebreide interventies. Met een succesvolle operatie is volledig herstel mogelijk.

In de moderne medische praktijk met behulp van 3 belangrijke methoden voor de behandeling van AVM:

  1. Embolisatie. Deze methode omvat de introductie in het vat van het medicijn met speciale deeltjes die het blokkeren en de bloedsomloop in het AVM-gebied stoppen. Aldus wordt de arterioveneuze malformatie verminderd met 15-75% en daarom neemt het risico van bloedingbreuk af. In zeldzame gevallen verdwijnt de AVM na een dergelijke bewerking volledig.
  2. Radiosurgery. Dit is een innovatieve behandelmethode met ioniserende straling. Na bestraling begint de AVM te verminderen. Als de initiële grootte minder dan 3 cm was, dan is het bij 85% van de patiënten volledig verdwenen.
  3. Chirurgische behandeling. Verwijdering van arteriële misvorming. Dit is alleen mogelijk met een AVM-grootte van maximaal 100 cm3 in volume.

Vaak besluiten artsen om verschillende methoden tegelijkertijd te gebruiken om de kans op het volledig verdwijnen van misvormingen te vergroten. Ze kunnen bijvoorbeeld eerst embolisatie uitvoeren en vervolgens - radiochirurgie. Of bereik AVM-reductie door embolisatie in de mate waarin deze kan worden verwijderd en voer vervolgens de bewerking uit.

Met arterioveneuze misvormingen van de hersenen is succesvolle behandeling alleen mogelijk als deze zich op het oppervlak van de hersenen bevindt, en niet in de diepe lagen van het orgel (in dit geval hebben artsen er gewoon geen toegang toe).

het voorkomen

Er zijn geen speciale maatregelen om AVM's te voorkomen. Het enige dat artsen kunnen adviseren, is verwondingen aan organen, vooral het hoofd, te voorkomen. Dit zal echter niet helpen bij het voorkomen van aangeboren afwijkingen, wat veel vaker voorkomt dan verworven.

Om de mogelijkheid uit te sluiten dat u een arterioveneuze misvorming heeft, raden artsen aan om een ​​van de methoden voor onderzoek van bloedvaten te ondergaan, bijvoorbeeld MR-angiografie van de hersenen. Dit is vooral aan te raden als u krampen of hoofdpijn ervaart. Zelfs als een AVM niet wordt gedetecteerd, helpt het om een ​​andere oorzaak van uw onaangename symptomen te identificeren.

MR angiografie stelt u in staat om afwijkingen in het systeem van arteriële bloedtoevoer naar de hersenen te beoordelen

vooruitzicht

De prognose voor arterioveneuze malformatie is afhankelijk van de lokalisatie van de pathologie, de grootte en de leeftijd waarop deze anomalie werd gedetecteerd. De AVM van de hersenen en het ruggenmerg is bijzonder gevaarlijk. Gunstiger prognose voor misvorming in de vaten van andere organen. Na de operatie is volledig herstel mogelijk.

Prognose voor AVM van de hersenen

In 50% van de gevallen wordt hemorragie het eerste symptoom van de ziekte. Dit verklaart het feit dat 15% van de patiënten overlijdt en nog eens 30% wordt uitgeschakeld.

Aangezien de ziekte, voordat deze tot bloeden leidt, mogelijk helemaal geen symptomen vertoont, wordt deze in een vroeg stadium zelden opgemerkt. Het diagnosticeren van asymptomatische arterioveneuze malformatie is alleen mogelijk als de patiënt een profylactisch onderzoek van de cerebrale vaten ondergaat (CT-angiografie of MR-angiografie). Vanwege de hoge kosten van deze procedures ondergaan niet alle mensen deze in vergelijking met andere diagnostische methoden voor preventie. En wanneer de ziekte al aan het voelen is, kunnen de gevolgen al verschrikkelijk zijn.

Bij patiënten met AVM's in de hersenen is er zelfs bij afwezigheid van klachten een enorme kans dat bloeding optreedt. Het risico op een hemorragische beroerte met arterioveneuze misvorming neemt toe met elk jaar van het leven. Bijvoorbeeld, op 10-jarige leeftijd maakt het 33%, en op 20 - al 55%. Wat betreft patiënten ouder dan 50 jaar met een AVM, heeft 87% een beroerte. Als de patiënt op elke leeftijd al één bloeding heeft gehad, dan is het risico van herverhogingen met nog eens 6%.

Zelfs met de juiste diagnose blijft de prognose teleurstellend.

Chirurgische interventie om een ​​AVM te verwijderen, is altijd geassocieerd met het risico op complicaties en zelfs de dood, zoals bij elke andere hersenoperatie. In vergelijking met het risico op bloeding is het risico op een operatie echter volledig gerechtvaardigd, dus het is uiterst noodzakelijk.

Minimaal invasieve interventie is veiliger. Het risico op ernstige complicaties tijdens sclerotherapie is slechts 3%. Deze behandelmethode garandeert echter geen absoluut resultaat. Voor het beste effect, kan het meerdere keren met tussenpozen worden uitgevoerd om te zien hoe de omvang van de arterioveneuze malformatie wordt verminderd.

Prognose voor AVM van andere organen

In deze gevallen is de prognose gunstiger. Arterioveneuze malformatie kan met succes worden verwijderd of vernietigd met behulp van radiochirurgie of verharding.

Handelingen op andere inwendige organen, hoewel gevaarlijk, dragen niet het risico van een operatie aan de hersenen.

Arterioveneuze misvormingen van de hersenen

Arterioveneuze misvormingen van de hersenen - aangeboren afwijkingen van cerebrale vaten, gekenmerkt door de vorming van een lokaal vasculair conglomeraat, waarin geen capillaire vaten aanwezig zijn en de slagaders direct in de aderen passeren. Arterioveneuze malformaties van de hersenen komen tot uiting door aanhoudende hoofdpijn, epileptisch syndroom, intracraniële bloeding bij breuk van de bloedvaten van misvorming. Diagnose wordt uitgevoerd met behulp van CT en MRI van cerebrale schepen. Chirurgische behandeling: transcraniële excisie, radiochirurgische interventie, endovasculaire embolisatie of een combinatie van deze technieken.

Arterioveneuze misvormingen van de hersenen

Arterioveneuze cerebrale misvormingen (cerebrale AVM's) zijn gemodificeerde gebieden van het cerebrale vasculaire netwerk, waarin in plaats van haarvaten talrijke vertakkingen van kronkelige slagaders en aders een enkel vasculair conglomeraat of spiraal vormen. AVM's verwijzen naar vaatafwijkingen van de hersenen. Er zijn 2 van de 100 duizend mensen. In de meeste gevallen, klinisch debuut in de periode van 20 tot 40 jaar, in sommige gevallen - bij personen ouder dan 50 jaar. De slagaders van de AVM hebben dunnere wanden met een onderontwikkelde spierlaag. Dit veroorzaakt het grootste gevaar van vasculaire malformaties - de mogelijkheid van hun breuk.

In aanwezigheid van de AVM van de hersenen wordt het risico van de breuk geschat op ongeveer 2-4% per jaar. Als de bloeding al heeft plaatsgevonden, is de kans op herhaling 6-18%. Sterfte tijdens intracraniële bloeding van AVM wordt waargenomen in 10% van de gevallen, en aanhoudende invaliditeit wordt waargenomen bij de helft van de patiënten. Als gevolg van het dunner worden van de arteriële wand ter hoogte van de AVM, kan zich een uitsteeksel van het bloedvat - aneurysma - vormen. Sterfte bij breuk van het aneurysma van cerebrale vaten is veel hoger dan bij AVM, en is ongeveer 50%. Omdat AVM's op jonge leeftijd gevaarlijk zijn voor intracraniale bloeding met daaropvolgende sterfte of invaliditeit, zijn hun tijdige diagnose en behandeling de actuele problemen van moderne neurochirurgie en neurologie.

Oorzaken van Brain AVM

Arterioveneuze malformaties van de hersenen zijn het gevolg van intra-uteriene lokale aandoeningen van de vorming van het cerebrale vasculaire netwerk. De oorzaken van dergelijke schendingen zijn verschillende schadelijke factoren die van invloed zijn op de foetus tijdens de prenatale periode: verhoogde radioactieve achtergrond, intra-uteriene infecties, ziekten van de zwangere vrouw (diabetes, chronische glomerulonefritis, bronchiale astma, enz.), Intoxicatie, schadelijke gewoonten van de zwangere vrouw (drugsverslaving, roken, alcoholisme ), de ontvangst tijdens de zwangerschap van farmaceutische preparaten met een teratogeen effect.

Cerebrale arterioveneuze malformaties kunnen zich overal in de hersenen bevinden: zowel op het oppervlak als in de diepte. In de plaats van lokalisatie van de AVM is er geen capillair netwerk, bloedcirculatie komt rechtstreeks uit de slagaders in de aderen, wat een verhoogde druk en uitzetting van de aderen veroorzaakt. In dit geval kan bloedafvoer via het capillaire netwerk leiden tot verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenweefsels op de AVM-locatie, wat leidt tot chronische lokale cerebrale ischemie.

Classificatie van AVM-hersenen

Volgens hun type worden cerebrale vaatmisvormingen geclassificeerd in arterioveneus, slagaderlijk en veneus. Arterioveneuze malformaties bestaan ​​uit de adducterende slagader, de drainerende ader en het conglomeraat van veranderde bloedvaten die zich daartussen bevinden. Wijs fistelige AVM, rationele AVM en micromamformatie toe. Ongeveer 75% van de gevallen wordt ingenomen door rationele AVM's. Geïsoleerde arteriële of veneuze misvormingen, waarbij tortuositeit wordt waargenomen, respectievelijk alleen slagaders of alleen aderen, zijn vrij zeldzaam.

In grootte zijn cerebrale AVM's onderverdeeld in kleine (minder dan 3 cm in diameter), medium (van 3 tot 6 cm) en groot (meer dan 6 cm). Door de aard van de drainage worden AVM's geclassificeerd in het hebben van en geen diepe drainageladers hebben, d.w.z. aders die in de directe sinus of het systeem van de grote cerebrale ader vallen. Er zijn ook AVM's in of buiten functioneel significante gebieden. De laatste omvatten de sensorimotorische cortex, hersenstam, thalamus, diepe zones van de temporale kwab, sensorisch spraakgebied (zone Vernike), Broca centrum, achterhoofdskwabben.

In de neurochirurgische praktijk wordt, afhankelijk van een combinatie van punten, AVM-gradatie gebruikt om het risico op chirurgische interventie voor cerebrale vasculaire malformaties te bepalen. Elk van de tekens (grootte, type drainage en lokalisatie met betrekking tot functionele gebieden) krijgt een bepaald aantal punten van 0 tot 3. Afhankelijk van de scores wordt de AVM geclassificeerd van een verwaarloosbaar operationeel risico (1 punt) tot een hoog operationeel risico als gevolg van technische complexiteit van de eliminatie, een hoog risico op overlijden en invaliditeit (5 punten).

Symptomen van AVM-hersenen

In de kliniek van cerebrale AVM worden hemorrhagische en torpide varianten van de cursus onderscheiden. Volgens verschillende rapporten bestaat de hemorragische variant uit 50% tot 70% van de AVM-gevallen. Het is typerend voor AVM's van kleine omvang met drainerende aderen, evenals voor AVM's in de achterste schedelfossa. In de regel ervaren patiënten in dergelijke gevallen arteriële hypertensie. Afhankelijk van de locatie van de AVM is een subarachnoïde bloeding mogelijk, die ongeveer 52% van alle gevallen van AVM-ruptuur opneemt. De resterende 48% is te wijten aan gecompliceerde bloedingen: parenchymale vorming van intracerebrale hematomen, epigastrische vorming van subdurale hematomen en gemengd. In sommige gevallen gaan gecompliceerde bloedingen gepaard met bloedingen in de ventrikels van de hersenen.

De kliniek van breuk van een AVM hangt af van de locatie en de snelheid van de bloedstroom. In de meeste gevallen is er een sterke achteruitgang, toenemende hoofdpijn, bewustzijnsstoornis (van verwarring tot coma). Parenchymale en gemengde bloedingen samen met dit manifesteren zich door focale neurologische symptomen: gehoorstoornis, visuele stoornissen, parese en verlamming, verlies van gevoeligheid, motorische afasie of dysartrie.

Het torpide stroompatroon is meer typerend voor middelgrote en grote cerebrale AVM's in de hersenschors. Cluster cephalgia is kenmerkend - paroxysmen van hoofdpijn volgen elkaar op en duren niet langer dan 3 uur. Cephalgia is niet zo intens als bij het verbreken van een AVM, maar is normaal. Tegen de achtergrond van cephalgia ontwikkelen een aantal patiënten convulsieve aanvallen, die vaak van gegeneraliseerde aard zijn. In andere gevallen kan torpide cerebrale AVM de symptomen van een intracerebrale tumor of andere massaslaesie nabootsen. In dit geval, de opkomst en geleidelijke toename van focale neurologische tekort.

In de kindertijd is er een afzonderlijk type cerebrale vasculaire misvorming - AVM-aders van Galen. Pathologie is aangeboren en is de aanwezigheid van AVM in het gebied van de grote hersenader. AVM-aders van Galen nemen ongeveer een derde van alle gevallen van vasculaire cerebrale misvormingen in de kindergeneeskunde in. Gekenmerkt door hoge mortaliteit (tot 90%). Het meest effectief is de chirurgische behandeling die wordt uitgevoerd in het eerste levensjaar.

Diagnose van AVM van de hersenen

De reden om voor de breuk van een AVM naar een neuroloog te verwijzen, kan aanhoudende hoofdpijn zijn, een eerste keer epifyser, het optreden van focale symptomen. De patiënt ondergaat een routine-onderzoek, inclusief EEG, Echo-EG en REG. Bij het scheuren van AVM wordt diagnostiek uitgevoerd op noodsituaties. De meest informatieve in de diagnose van tomografische methoden van vasculaire misvormingen. Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming kunnen zowel voor het afbeelden van hersenweefsel als voor het onderzoeken van bloedvaten worden gebruikt. In geval van een breuk is AVM MRI van de hersenen informatiever dan CT. Het maakt het mogelijk de lokalisatie en grootte van de bloeding te identificeren, te differentiëren van andere volume-intracraniale formaties (chronisch hematoom, tumor, abces van de hersenen, cerebrale cyste).

Met de torpide stroming van de AVM kunnen MRI en CT van de hersenen normaal blijven. In dergelijke gevallen kunnen alleen cerebrale angiografie en zijn moderne tegenhangers - CT van bloedvaten en MR-angiografie - vasculaire misvorming detecteren. Studies van cerebrale vaten worden uitgevoerd met behulp van contrastmiddelen. De diagnose wordt uitgevoerd door een neurochirurg, die ook het operationele risico en de haalbaarheid van chirurgische behandeling van AVM beoordeelt. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat in geval van breuk, in verband met de compressie van bloedvaten onder hematoom en hersenoedeem, de tomografische grootte van de AVM aanzienlijk minder dan reëel kan zijn.

Behandeling van AVM in de hersenen

Arterioveneuze misvormingen van de hersenen bij hun breuk of met het risico van dergelijke complicaties moeten worden verwijderd. Bij voorkeur geplande chirurgische behandeling van AVM. In geval van breuk, wordt het uitgevoerd na de eliminatie van de acute periode van bloeding en resorptie van het hematoom. In de acute periode is volgens indicaties chirurgische verwijdering van het resulterende hematoom mogelijk. Gelijktijdige eliminatie van zowel hematomen als AVM wordt alleen uitgevoerd met lobaire lokalisatie van vasculaire malformatie en zijn kleine diameter. Bij ventriculaire bloeding wordt voornamelijk externe ventriculaire drainage getoond.

Klassieke chirurgische verwijdering van een AVM wordt uitgevoerd door de schedel te scheren. De leidende vaten worden gecoaguleerd, de AVM wordt uitgescheiden, de uit malformatie komende vaten worden geligeerd en de AVM wordt weggesneden. Zo'n radicale transcraniële verwijdering van AVM is haalbaar als het volume niet groter is dan 100 ml en zich buiten functioneel significante zones bevindt. Met een grote hoeveelheid AVM wordt vaak gebruik gemaakt van een combinatiebehandeling.

Wanneer transcraniële verwijdering van een AVM moeilijk is vanwege de locatie in functioneel significante gebieden van de hersenen en diepe structuren, wordt radiosurgical verwijdering van de AVM uitgevoerd. Deze methode is echter alleen effectief voor misvormingen met een grootte van maximaal 3 cm. Als de AVM niet groter is dan 1 cm, treedt de volledige obliteratie in 90% van de gevallen op en bij formaten groter dan 3 cm is deze 30%. Het nadeel van de methode is een lange periode (van 1 tot 3 jaar), die nodig is voor volledige vernietiging van de AVM. In sommige gevallen is gefaseerde bestraling van misvormingen over een aantal jaren vereist.

X-ray endovasculaire embolisatie die leidt tot AVM-slagaders is ook van toepassing op manieren om cerebrale AVM te elimineren. Het is mogelijk wanneer het leidende vaten beschikbaar heeft voor katheterisatie. Embolisatie wordt in fasen uitgevoerd en het volume ervan hangt af van de vasculaire structuur van de AVM. Volledige embolisatie kan alleen bij 30% van de patiënten worden bereikt. Subtotale embolisatie wordt verkregen bij nog eens 30%. In andere gevallen kan embolisatie slechts gedeeltelijk plaatsvinden.

Gecombineerde stapsgewijze behandeling van AVM bestaat uit het gefaseerde gebruik van verschillende hierboven genoemde methoden. Bijvoorbeeld, in het geval van onvolledige embolisatie van een AVM, is de volgende stap een transcraniale excisie van zijn overblijvende deel. In gevallen waar de volledige verwijdering van de AVM faalt, wordt een radiochirurgische behandeling aanvullend toegepast. Een dergelijke multimodale benadering van de behandeling van cerebrale vasculaire malformaties is het meest effectief en gerechtvaardigd gebleken voor grootschalige AVM's.

Arterioveneuze malformatie

Arterioveneuze malformatie is een cerebrale vasculaire anomalie van ontwikkeling. Het wordt gekenmerkt door de vorming van een vasculaire spiraal in sommige delen van de hersenen of het ruggenmerg, bestaande uit slagaders en aders die rechtstreeks met elkaar zijn verbonden, dat wil zeggen zonder de aanwezigheid van een capillair netwerk.

De ziekte komt voor met een frequentie van 2 gevallen per 100 000 inwoners, mannen zijn er meer vatbaar voor. Vaker wordt het klinisch gemanifesteerd op de leeftijd van 20 tot 40 jaar, maar soms debuteert het na 50 jaar.

Het belangrijkste gevaar van arterioveneuze malformatie is het risico op intracraniële bloeding, wat kan leiden tot de dood of blijvende invaliditeit tot gevolg kan hebben.

Oorzaken en risicofactoren

Arterioveneuze malformatie is een aangeboren pathologie die niet erfelijk is. De belangrijkste reden is de negatieve factoren die van invloed zijn op het proces van aanleg en ontwikkeling van het vaatstelsel (in het eerste trimester van de zwangerschap):

  • intra-uterine infecties;
  • enkele veel voorkomende ziekten (bronchiale astma, chronische glomerulonefritis, diabetes mellitus);
  • het gebruik van geneesmiddelen met een teratogeen effect;
  • roken, alcoholisme, drugsverslaving;
  • blootstelling aan ioniserende straling;
  • intoxicatie met zware metaalzouten.

Arterioveneuze misvormingen kunnen zich in elk deel van de hersenen of het ruggenmerg bevinden. Omdat er geen capillair netwerk is in dergelijke vasculaire formaties, wordt bloed direct uit de slagaders in de aderen afgegeven. Dit leidt ertoe dat de druk in de aders toeneemt en hun lumen groter wordt. In deze pathologie hebben de slagaders een onderontwikkelde spierlaag en dunnere wanden. Al met al verhoogt het het risico van een breuk van arterioveneuze malformatie met het optreden van levensbedreigende bloedingen.

Bij intracraniële bloeding geassocieerd met ruptuur van arterioveneuze malformatie sterft elke tiende patiënt.

Directe afvoer van bloed uit de slagaders naar de aders die de capillairen passeren, brengt ademhalings- en metabole aandoeningen in het hersenweefsel met zich mee in de lokalisatie van de pathologische vasculaire formatie, die chronische lokale hypoxie veroorzaakt.

Vormen van de ziekte

Arterioveneuze malformaties worden ingedeeld naar grootte, locatie, hemodynamische activiteit.

  1. Surface. Het pathologische proces vindt plaats in de hersenschors of in de laag van witte materie die er direct onder ligt.
  2. Deep. Het vaatconglomeraat bevindt zich in de subcorticale ganglia, in het gebied van de windingen, in de romp en (of) ventrikels van de hersenen.

Volgens diameter van de spoel:

  • karig (minder dan 1 cm);
  • klein (1 tot 2 cm);
  • medium (van 2 tot 4 cm);
  • groot (4 tot 6 cm);
  • reus (meer dan 6 cm).

Afhankelijk van de kenmerken van de hemodynamica zijn arterioveneuze malformaties actief en inactief.

Actieve vasculaire laesies worden gemakkelijk gedetecteerd door angiografie. Op hun beurt worden ze verdeeld in fistels en gemengd.

Inactieve misvormingen omvatten:

  • sommige soorten grot;
  • capillaire malformaties;
  • veneuze misvormingen.

symptomen

Arterioveneuze malformatie is vaak asymptomatisch en wordt bij toeval tijdens het onderzoek om een ​​andere reden gevonden.

Met een aanzienlijke hoeveelheid pathologische vasculaire formatie, legt het druk op het hersenweefsel, wat leidt tot de ontwikkeling van cerebrale symptomen:

  • barstende hoofdpijn;
  • misselijkheid, braken;
  • algemene zwakte, handicap.

In sommige gevallen, in het klinische beeld van arterioveneuze malformatie, kunnen focale symptomen geassocieerd met verminderde bloedtoevoer naar een bepaald deel van de hersenen verschijnen.

Wanneer de locatie van de misvorming in de frontale kwab van de patiënt wordt gekenmerkt door:

  • motorische afasie;
  • verminderde intelligentie;
  • proboscis reflex;
  • onzekere wandeling;
  • convulsieve aanvallen.

Wanneer cerebellaire lokalisatie:

  • spierhypotonie;
  • grootschalige horizontale nystagmus;
  • duizelingwekkende gang;
  • gebrek aan coördinatie van bewegingen.

Met temporele lokalisatie:

  • convulsieve aanvallen;
  • versmalling van visuele velden, tot volledig verlies;
  • sensorische afasie.

Wanneer gelokaliseerd in de basis van de hersenen:

  • verlamming;
  • visuele beperking tot volledige blindheid in een of beide ogen;
  • scheelzien;
  • moeite met het verplaatsen van de oogbollen.

Arterioveneuze malformatie in het ruggenmerg manifesteert zich door parese of verlamming van de ledematen, een schending van alle soorten gevoeligheid in de ledematen.

Wanneer een misvorming wordt verbroken, komt hemorragie voor in het weefsel van het ruggenmerg of de hersenen, wat tot de dood leidt.

Het risico op arterioveneuze malformatie is 2-5%. Als er al een bloeding heeft plaatsgevonden, neemt het risico op een terugval 3-4 keer toe.

Tekenen van breuk van misvormingen en bloedingen in de hersenen:

  • plotselinge hoofdpijn met hoge intensiteit;
  • fotofobie, visuele beperking;
  • spraakstoornissen;
  • misselijkheid, herhaaldelijk, onbetrouwbaar braken;
  • verlamming;
  • verlies van bewustzijn;
  • convulsieve aanvallen.

Een ruptuur van een arterioveneuze malformatie in het ruggenmerg resulteert in een plotselinge verlamming van de ledematen.

diagnostiek

Een neurologisch onderzoek onthult symptomen die kenmerkend zijn voor ruggenmerg of hersenletsel, waarna patiënten worden doorverwezen voor angiografie en berekende of magnetische resonantie beeldvorming.

De ziekte komt voor met een frequentie van 2 gevallen per 100 000 inwoners, mannen zijn er meer vatbaar voor. Vaker wordt het klinisch gemanifesteerd op de leeftijd van 20 tot 40 jaar, maar soms debuteert het na 50 jaar.

behandeling

De enige methode om arterioveneuze malformatie te elimineren en daarmee de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is chirurgie.

Als de misvorming zich buiten de functioneel significante zone bevindt en het volume niet groter is dan 100 ml, wordt het verwijderd door de klassieke open methode. Na trepanatie van de schedel, ligeert de chirurg het vaatstelsel van de vasculaire spoel en verwijdert deze vervolgens en verwijdert deze.

Wanneer arterioveneuze misvormingen zich bevinden in diepe structuren van de hersenen of in functioneel significante gebieden, kan het moeilijk zijn om deze transcraniaal te verwijderen. In deze gevallen wordt de voorkeur gegeven aan de radiochirurgische methode. De belangrijkste nadelen zijn:

  • de lange tijd die nodig is voor het uitwissen van de vaten van misvorming;
  • lage efficiëntie bij het verwijderen van vasculaire plexus met een diameter groter dan 3 cm;
  • de noodzaak om herhaalde sessies van straling uit te voeren.

Een andere manier om arterioveneuze misvormingen te verwijderen, is endoscopische embolisatie via röntgenstralen van de voedende slagader. Deze methode kan alleen worden toegepast als er een bloedvat beschikbaar is voor katheterisatie. De nadelen daarvan zijn de behoefte aan gefaseerde behandeling en lage efficiëntie. Zoals de statistieken laten zien, maakt endovasculaire embolisatie het mogelijk om in slechts 30-50% van de gevallen volledige embolisatie van misvormingsvaten te bereiken.

Op dit moment geven de meeste neurochirurgen de voorkeur aan de gecombineerde verwijdering van arterioveneuze malformaties. Wanneer hun grootte bijvoorbeeld significant is, wordt eerst endoscopische embolisatie met behulp van röntgenstralen gebruikt en nadat het vasculaire conglomeraat in omvang is verkleind, wordt transcraniële verwijdering uitgevoerd.

Mogelijke complicaties en gevolgen

De gevaarlijkste complicaties van arterioveneuze cerebrale malformaties:

  • bloeding in het ruggenmerg of hersenen;
  • de ontwikkeling van aanhoudende neurologische aandoeningen (inclusief verlamming);
  • fatale afloop.

De enige methode om arterioveneuze malformatie te elimineren en daarmee de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is chirurgie.

vooruitzicht

Het risico op arterioveneuze malformatie is 2-5%. Als er al een bloeding heeft plaatsgevonden, neemt het risico op een terugval 3-4 keer toe.

Bij intracraniële bloeding geassocieerd met ruptuur van arterioveneuze malformatie sterft elke tiende patiënt.

het voorkomen

Arterioveneuze misvormingen zijn een afwijking van de intra-uteriene vasculaire ontwikkeling, daarom zijn er geen preventieve maatregelen die u in staat stellen opzettelijk de ontwikkeling ervan te voorkomen.

EXAM 2015 / Theorie beantwoordt vragen / Arterio-veneuze misvorming

Arterioveneuze malformatie 3 pp.

Frequentie van optreden 3 p.

Incidentie en mortaliteit 3-4 pp.

Oorzaken van misvorming 4-5 p.

Soorten vaatmisvormingen 5 pp.

Classificatie van arterio-veneuze misvormingen 5-6 pp.

Typische lokalisatie van arterio-veneus

hersenziekten. 6 pp.

Kliniek van arterio-veneuze misvormingen 6-7 pp.

Symptomen van arterio-veneuze malformatie 7-9 pp.

misvormingen 9-12 pp.

Arterio-veneuze misvorming (AVM) is een aangeboren afwijking van de ontwikkeling van het vasculaire systeem van de hersenen, wat een andere vorm en grootte is van de spiraal, gevormd door een willekeurige verwevenheid van pathologische vaten. Bij 5% - 10% is de oorzaak van niet-traumatische subarachnoïdale bloeding.

Bij arterio-veneuze misvormingen is er meestal geen capillair netwerk, waardoor direct bloed dat van de arteriële pool naar het systeem van oppervlakkige en diepe aders leidt, wordt uitgevoerd. Functioneel gezien is arterioveneuze malformatie een directe arterio-veneuze shunting zonder tussencapillairen. Er wordt aangenomen dat het probleem zich ontwikkelt tussen de 45ste en 60ste dag van de embryogenese. Primitieve bloedsomloop in de hersenen begint omstreeks de vierde week van embryogenese, wanneer het capillaire netwerk de gehele hersenen bedekt. Sommige van de capillairen zijn verbonden met grote luminale structuren, terwijl het primitieve vasculaire netwerk differentieert tot afferente, efferente en capillaire componenten. AVM-breuk treedt meestal op tussen de leeftijd van 20 en 40 jaar.

Volgens wereldgegevens varieert de frequentie van voorkomen van AVM's van 0,89 tot 1,24 per 100.000 inwoners per jaar, volgens rapporten uit Australië, Zweden en Schotland. In Schotland bereikt de frequentie van optreden van AVM's 18 per 100.000 inwoners per jaar.

In de VS was de prevalentie van AVM volgens een prospectieve studie 1,34 per 100.000 inwoners per jaar.

Morbiditeit en mortaliteit Ondanks het feit dat alleen al in de VS 300.000 patiënten AVM's hebben geïdentificeerd, wordt slechts 12% daarvan symptomatisch. Dood komt voor bij 10-15% van de patiënten die een bloeding krijgen. 1) Bloeding. In een populatie-gebaseerde studie vertoont 38-70% van alle AVM's bloeding. Het totale risico op bloeding bij patiënten met geïdentificeerde AVM's is ongeveer 2-4% per jaar. Patiënten met een voltooide bloeding lopen een verhoogd risico op de ontwikkeling van recidiverende bloedingen, vooral gedurende het eerste jaar na de eerste episode. De frequentie van hemorragische complicaties neemt geleidelijk toe na het eerste jaar van het begin van de ziekte. Klinische en angiografische tekenen die gepaard gaan met een hoog risico op recidiverende bloedingen omvatten het mannelijke geslacht van de patiënt, kleine AVM-grootte, lokalisatie in de basale ganglia van de hersenen en de achterste fossa, drainage in de diepe aderen van de hersenen, een of een klein aantal drainageaderen, hoge druk in de voeding bloedvaten, gemeten door angiografie. Tabel 1. Het risico op bloeding door AVM

Arterioveneuze malformatie van cerebrale vaten

Oorzaken en risicofactoren voor AVM

Arterioveneuze malformatie kan iedereen zijn, maar Amerikaanse experts identificeren verschillende risicofactoren:

• Man. Om onbekende redenen komen AVM's vaker voor bij mannen.
• Familiegeschiedenis. Er waren gevallen van AVM in vertegenwoordigers van dezelfde familie, maar de genetische factor van de AVM blijft onvoldoende bestudeerd. Het is ook mogelijk om ziekten te erven die vatbaar zijn voor AVM.

Kenmerken van arterioveneuze malformatie en methoden om het probleem aan te pakken

Arterioveneuze malformatie (AVM) is een complexe anomalie van vasculaire ontwikkeling. Deze pathologie kan gemakkelijk leiden tot verschillende ernstige complicaties en zelfs dodelijk zijn tegen hen. Het grootste probleem in dit geval is dat de ziekte nog niet volledig wordt begrepen en daarom is het onmogelijk om de redenen voor de ontwikkeling van deze pathologie vast te stellen en daarom zal het niet mogelijk zijn om betrouwbaar uit te zoeken hoe dit probleem kan worden voorkomen. Er wordt aangenomen dat een dergelijke pathologie nog steeds een aangeboren afwijking is, veroorzaakt door de abnormale ontwikkeling van de vaten op het embryonale niveau. Maar wat precies zo'n defect in de ontwikkeling van de foetus tot het einde uitlokt, kan niet worden gezegd.

De behandelingsmethode is hoofdzakelijk niet gericht op veranderingen in de structuur van bloedvaten, maar eenvoudig om ernstige complicaties te voorkomen die kunnen voortvloeien uit een dergelijke anomalie.

Kenmerkende kenmerken van de ziekte

Arterioveneuze misvorming van de cerebrale vaten komt tot uiting in het feit dat het capillaire bed volledig afwezig is en het bloed uit het slagadersysteem volledig het aderstelsel binnengaat. Tegen deze achtergrond worden de muren geleidelijk kwetsbaarder en in de toekomst is het juist daarom dat bloedingen in de hersenen het vaakst voorkomen. Ook zijn er vaak verschillende aorta en arteriële aneurysma's, waarvan de breuk uiteindelijk nog steeds leidt tot een breuk van de wanden van bloedvaten en bloedingen. De belangrijkste inspanningen moeten precies gericht zijn op het voorkomen van dergelijke negatieve gevolgen.

Kenmerken van de ziekte

Vanwege het feit dat er een scherpe daling van het bloed is, mogelijk een verdere verzwakking van de wanden van de aderen, evenals de vorming van een aneurysma van de slagaders. In de toekomst kan dit alles gemakkelijk leiden tot scheuren in de wanden van bloedvaten en bloedingen in de hersenen. Aneurysmata komen voor bij elke 2 patiënten met de ontwikkeling van arterioveneuze malformatie. Ook zijn vaak bij dergelijke patiënten andere vaatziekten of -afwijkingen mogelijk, die parallel met deze ziekte optreden en zijn loop aanzienlijk kunnen compliceren.

Aangenomen wordt dat arterioveneuze misvormingen van de hersenen meestal optreden, zelfs op embryonaal niveau, en worden beschouwd als aangeboren pathologieën die optreden als gevolg van onjuiste vorming van het vasculaire systeem. Maar tegelijkertijd wordt in sommige gevallen de theorie weerlegd door het feit dat bij sommige mensen de ziekte zich ontwikkelde na de geboorte. AVM kan zich niet alleen in de hersenen ontwikkelen, maar ook in het ruggenmerg, de huid, de nieren of de longen. Volgens statistieken beïnvloedt deze aandoening nog steeds precies de bloedvaten van de hersenen.

Meestal wordt deze ziekte niet geassocieerd met andere kwalen en eenvoudigweg gecombineerd met hen, zonder elkaar te beïnvloeden. Maar in sommige gevallen aanwezig in parallel met coronaire hartziekten. In dit geval is de enige waarschuwing dat niet volledig is aangetoond dat de AVM geen provocerende factor is.

Kinderziekte

In de meeste gevallen is deze pathologie een aangeboren defect in de ontwikkeling van bloedvaten. Zoals uit de praktijk blijkt, wordt vaak een vergelijkbare diagnose gesteld aan kinderen die al op school zijn. Maar in sommige gevallen is het optreden van de eerste symptomen direct na de geboorte van de baby mogelijk. Symptomen bij pasgeborenen lijken in veel opzichten op de manifestaties van de ziekte bij volwassenen. Bij kinderen komen ook bloedingen in de hersenen en andere negatieve manifestaties van pathologie voor. Maar tegelijkertijd ontwikkelen kinderen vaak congestiehart en acuut respiratoir falen op de achtergrond van problemen met de bloedvaten. Het probleem wordt verergerd door het feit dat bij kinderen de pathologie vele malen vaker gepaard gaat met ernstige bloedingen dan bij volwassenen.

Hoofdborden

Meer dan de helft van de gevallen van ontwikkeling van deze pathologie gaat gepaard met bloedingen in de hersenen.

Dat wil zeggen, de symptomen zullen volledig overeenkomen met de manifestaties van een beroerte. In sommige gevallen kunnen er aanvullende symptomen van deze ziekte zijn:

  • ernstige hoofdpijn;
  • epileptische aanvallen;
  • verminderde spraak, visie;
  • verlamming van de ledematen.

Tegelijkertijd is het noodzakelijk om te begrijpen dat deze manifestaties eenvoudigweg de beroerte die is ontstaan ​​kunnen begeleiden en ook volledig onafhankelijk daarvan zelf kunnen ontstaan.

Vaak kunnen al deze symptomen gepaard gaan met bloedingen. Bovendien treden tintelingen of gevoelloosheid van de ledematen en gelaatsspieren op. Een persoon kan ernstige problemen hebben met spraakapparatuur.

Dit symptoom is kenmerkend voor een groot percentage van deze ziekte, maar er moet worden begrepen dat de manifestaties enigszins van elkaar kunnen verschillen - dit hangt af van welk specifiek deel van de hersenen heeft geleden. Het is ook belangrijk om te begrijpen dat bloedingen soms klein kunnen zijn en niet-essentiële delen van de hersenen kunnen beschadigen, wat andere delen wel kunnen, dus een persoon mag geen ernstige stoornissen opmerken in het werk van de waarnemingsorganen.

Behandelingsmethode

Als zodanig is de behandelingsmethode, die zou helpen om volledig van deze pathologie af te komen, nog niet gevonden door de geneeskunde. De behandeling die wordt gebruikt om misvormingen te bestrijden, is voornamelijk gericht op het voorkomen van nieuwe bloedingen, evenals op rehabilitatie na eerdere, waardoor de negatieve effecten van pathologie worden geëlimineerd en de normale hersenactiviteit en prestaties van alle hersenregio's worden hersteld.

Prioritaire diagnose

Als de patiënt een vermoeden heeft van deze pathologie, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een grondig onderzoek uit te voeren. Hiermee kunt u de diagnose nauwkeurig bepalen en een complete behandelmethode ontwikkelen die de ontwikkeling van ernstiger complicaties en gevolgen van dit probleem zal voorkomen.

Allereerst worden onderzoeken zoals CT-scan, MRI en angiogram uitgevoerd. Daarnaast kan ook een algemeen plan (bloedonderzoek, echografie) worden voorgeschreven. Ook zullen andere onderzoeken zeker nodig zijn als de ziekte in een vrij vergevorderd stadium is en de manifestaties ervan al negatieve consequenties hebben kunnen veroorzaken voor andere inwendige organen.

CT-scan is ideaal om snel het patroon van problemen met de bloedvaten te beoordelen, en om nauwkeurig de mate van bloeding en de belangrijkste gebieden van de lokalisatie ervan te bepalen.

In de beginfase is het het beste om een ​​MRI uit te voeren om de diagnose te bevestigen of te weerleggen, en om de ernst van de pathologie en de locatie van de vasculaire anomalie vast te stellen. Een angiogram wordt alleen uitgevoerd als de diagnose al definitief is bevestigd. Nogmaals, zo'n onderzoek is niet gedaan, omdat het vrij duur is. In dit geval kan men alleen op deze manier het ware beeld van de toestand van de patiënt en de mate van beschadiging van de cerebrale vaten perfect kennen.

De belangrijkste methoden van therapie

In deze situatie moet de therapie zo volledig mogelijk zijn en primair gericht zijn op het voorkomen van nieuwe bloedingen in de hersenen. Het is ook erg belangrijk om de negatieve effecten van eerdere bloedingen (verlies van gezichtsvermogen, verlamming) tot een minimum te beperken, maar dit geldt al meer voor revalidatietherapie. De belangrijkste methoden om breuk van vaatwanden te voorkomen, worden meestal toegeschreven aan het volgende:

radiosurgery

  • chirurgie. De meest kardinale en gevaarlijke, maar tegelijkertijd de meest betrouwbare en effectieve manier om met het probleem om te gaan. In dit geval wordt de misvorming eenvoudig verwijderd;
  • radiochirurgische techniek. Veel radiostralen worden naar de aangetaste vaten geleid en werken zodanig dat de wanden van de vaten aanzienlijk worden versterkt om ze dikker te maken;
  • embolisatie. Het belangrijkste doel van deze methode is om het bloedvat dat bloed naar de misvorming transporteert, af te sluiten. In dit geval wordt de kans op bloeding geminimaliseerd vanwege het feit dat te dunne bloedvaten eenvoudig niet kunnen overstromen van bloed en daardoor barsten. Deze methode wordt echter meestal gebruikt in combinatie met andere methoden voor chirurgisch ingrijpen;
  • medicamenteuze therapie. Medicamenteuze behandeling houdt in de eerste plaats de eliminatie van de belangrijkste symptomen van de pathologie in. Ook kunnen medicijnen worden voorgeschreven die nodig zijn voor het verlagen van de bloeddruk en het dunner worden van het bloed (dus de bloedstroom door de bloedvaten wordt verlicht en de belasting op de wanden van de bloedvaten wordt verminderd). Voor ernstige hoofdpijn kan pijnmedicatie worden voorgeschreven. Het is ook belangrijk om medicijnen te nemen die de vaatwanden versterken en hun tonus verbeteren;
  • naleving van het dieet. Je moet de bloedvaten niet extra belasten in de vorm van cholesterolplaques. Daarom is het erg belangrijk om dierlijke vetten (zure room, boter, vet vlees) achter te laten, wat de ontwikkeling van atherosclerose kan veroorzaken. Het is ook belangrijk om uw gewicht te controleren en obesitas te vermijden, wat op zijn beurt weer bijdraagt ​​aan hoge bloeddruk. Hypertensieve crises kunnen ook worden veroorzaakt door producten als cacao, chocolade, koffie, daarom is het ook beter om te weigeren ze te gebruiken of in elk geval hun consumptie tot een minimum te beperken;
  • slechte gewoonten vermijden (roken, alcoholmisbruik).
CT-scan

Vaak moeten al deze methoden om een ​​probleem aan te pakken simpelweg vakkundig met elkaar worden gecombineerd, en tegelijkertijd verschillende methoden combineren om echt een ideaal resultaat te bereiken en de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren. Naleving van alle aanbevelingen van de behandelend arts en de juiste geselecteerde conservatieve therapie kan de noodzaak van operaties en het risico op verschillende complicaties minimaliseren.

Om dit te doen, is het allereerst nodig om de veneuze bloedstroom te vergemakkelijken, de belasting op de wanden van bloedvaten te verminderen en hun elasticiteit te vergroten, de tonus te verbeteren.

Wat is een gevaarlijke ziekte

Als gevolg van arterioveneuze misvorming, volgens statistieken, sterven elke 5 patiënten. Ook ontwikkelen elke 3 patiënten tegen de achtergrond van deze ziekte onomkeerbare effecten als gevolg van ernstige bloedingen in de hersenen, zelfs als een effectieve behandeling tijdig is voorgeschreven. Hierdoor komen vaak persistente aandoeningen van de hersenactiviteit voor. Deze schendingen kunnen zowel tijdelijk als permanent zijn. Dit wordt verklaard door het feit dat, als gevolg van arterioveneuze malformatie, bloedingen in de hersenen voortdurend optreden, waardoor steeds meer gezond hersenweefsel wordt beschadigd. De hersenen zullen zodanig worden aangetast dat dit afhangt van de hoeveelheid bloed die uit de AVM stroomt. Tegen deze achtergrond ontwikkelen zich vaak ernstige visusstoornissen en spraakfuncties. Er kan ook sprake zijn van volledige of gedeeltelijke verlamming van de ledematen. Het grootste gevaar ligt in net herhaalde systematische bloedingen. Daarom moet de behandeling van arterioveneuze malformatie allereerst gericht zijn op het voorkomen van dergelijke bloedingen. De situatie wordt verder gecompliceerd door het feit dat, in vergelijking met veel andere ziekten, deze pathologie niet volledig wordt begrepen en daarom is het onmogelijk om met zekerheid te zeggen wie precies het risico loopt, hoe AVM-kenmerken het verloop van de ziekte beïnvloeden en wat er allereerst moet worden gedaan om ernstige complicaties te voorkomen..

video

Hoe de vaten van cholesterol te verwijderen en voor altijd van de problemen af ​​te geraken ?!

De oorzaak van hypertensie, hoge druk en een aantal andere vaataandoeningen zijn verstikte hakken, voortdurende zenuwoverspanning, langdurige en diepe ervaringen, meerdere schokken, verzwakte immuniteit, erfelijkheid, nachtwerk, blootstelling aan lawaai en zelfs een grote hoeveelheid zout!

Volgens statistieken kunnen ongeveer 7 miljoen jaarlijkse sterfgevallen worden toegeschreven aan hoge bloeddruk. Maar studies tonen aan dat 67% van de hypertensiepatiënten niet vermoeden dat ze ziek zijn!

Daarom hebben we besloten om een ​​exclusief interview te publiceren waarin het geheim werd onthuld van het wegwerken van cholesterol en het terugbrengen van de druk. Lees het artikel.

Lees Meer Over De Vaten