Wat is AV-blokkade: oorzaken, diagnose en behandeling

Uit dit artikel zult u leren: wat is AV-blokkade, hoe behandeling en prognose afhankelijk zijn van de ernst van het leven, hoe lang de pacemaker is geïmplanteerd, hoe u het hart thuis kunt onderhouden.

Atrioventriculair blok is de beëindiging van een zenuwimpuls tussen de boezems en de ventrikels van het hart.

Dit is wat er gebeurt met het meest ernstige atrioventriculaire blok (graad 3)

Het gecoördineerde werk van het hart wordt gecoördineerd door het autonome geleidingssysteem van het hart. Het bestaat uit speciale spiervezels die in staat zijn om een ​​zenuwimpuls uit te oefenen. De 'leider' van het autonome geleidende systeem van het hart is het vegetatieve zenuwstelsel.

De eigenaardigheid van het hartgeleidingssysteem is dat de vezels ervan in staat zijn om onafhankelijk de impuls te genereren die nodig is voor samentrekking. Het aantal pulsen neemt van boven naar beneden af.

Het geleidende systeem van het hart wordt autonoom genoemd, omdat het zelf impulsen produceert om het myocardium te verminderen. Dit geeft een persoon een veiligheidsmarge om te overleven. Met ernstige verwondingen, bewustzijnsverlies en andere catastrofes blijft het hart kloppen, waardoor de kansen op leven toenemen.

Normaal gesproken genereert de sinusknoop een ritme met een frequentie van 60 tot 90 slagen per minuut. Met deze frequentie worden de boezems verminderd. De taak van het atrioventriculaire deel is om de excitatiegolf op weg naar de ventrikels te vertragen. De samentrekking van de ventrikels begint pas nadat de atria hun werk hebben voltooid. De frequentie van het atrioventriculaire gedeelte is 40-60 pulsen. Voor het volledige leven is dit niet genoeg, maar nog steeds beter dan niets.

Atrioventriculaire knoop - onderdeel van het hartgeleidingssysteem

De toestand waarin de puls niet uit de sinusknoop wordt geleid, wordt een AV-blok genoemd. Hoe lager het niveau, hoe kleiner het aantal impulsen dat het hart ontvangt. Door de hartslag te verlagen, is de bloedcirculatie niet effectief, in ernstige gevallen levensbedreigend.

De cardioloog behandelt de behandeling van het hartblok. Het moet worden aangepakt in het geval een persoon onderbrekingen voelt. Na 40 jaar is het raadzaam om elk jaar een cardioloog te raadplegen om het probleem in een vroeg stadium te 'inhalen'. De eerste vormen van blokkades reageren goed op de behandeling, je kunt er vele jaren mee leven. In het geval van blokkades van matige ernst, kunnen ze worden gecompenseerd door regelmatige inname van medicijnen en een juiste afwisseling van lichaamsbeweging en rust. Ernstige gevallen worden behandeld door implantatie van een pacemaker, waarmee u met succes tot op hoge leeftijd kunt leven.

De belangrijkste oorzaken van atrioventriculair hartblok, diagnose en behandeling

Vertraging of volledige blokkering van elektrische impulsen tussen het atrium en het ventrikel, in de geneeskunde bekend als atrioventriculair hartblok, komt in de meeste gevallen voor bij personen van wie de geschiedenis van cardiopathologie is vastgesteld.

De ziekte veroorzaakt een verslechtering van de hemodynamiek en een falen van het hartritme, wat op zijn beurt storingen in het werk van vele organen en systemen kan veroorzaken.

Oorzaken van atrioventriculair blok

Verscheidene verschijnselen en processen in het lichaam kunnen een gedeeltelijke of volledige blokkade van het atrioventriculaire knooppunt veroorzaken, die in twee groepen kan worden verdeeld:

  1. De redenen voor de functionele aard.
  2. De oorzaken van organische aard zijn pathologieën van het cardiovasculaire systeem, chirurgie en chemische effecten op het myocardium en / of direct op de impulsgeleidende stralen.

De eerste groep omvat het verhogen van de toon van de PS van het zenuwstelsel, die het proces van interne regulatie van de overdracht van impulsen tussen de weefsels van het menselijk lichaam verstoort. Dergelijke veranderingen betreffen vaak niet alleen het hart, maar ook andere organen.

Cardiopathologische blokkade van het atrioventriculaire centrum wordt gevormd bij vele ziekten waardoor sclerotische of fibreuze foci verschijnen in de geleidende myocardiale vezels.

Deze omvatten:

  • reumatische aandoeningen met hartcomplicaties;
  • myocarditis, collagenose en cardiomyopathie van auto-immune, thyrotoxische en difterie oorsprong;
  • goedaardige en kwaadaardige gezwellen in het myocard en andere hartweefsels (tumoren);
  • cardiovasculaire sclerose;
  • sarcoïdose;
  • amyloïdose;
  • syfilis.

Gedeeltelijk atrioventriculair blok veroorzaakt door organische laesies kan uiteindelijk veranderen in een meer complexe vorm, tot een volledig hartblok.

Bovendien kunnen congenitale misvormingen de oorzaak zijn van AV-blokkering van het hart.

Ze komen niet vaak voor - ongeveer één op de 20 duizend pasgeborenen. Operationele interventies kunnen ook storingen in de werking van het elektrische pulssysteem veroorzaken: de installatie van een kunstmatige klep of een katheter in de rechterhartkwab.

De meest voorkomende in de klinische praktijk is echter een gedeeltelijk hartblok veroorzaakt door ongecontroleerde inname van bètablokkers, geneesmiddelen met lithium, Quinidine en Diltiazem.

Omvang van de ziekte

De blokkade van het atrioventriculaire centrum in zijn ontwikkeling heeft drie graden, die elk worden gekenmerkt door symptomatische manifestaties en de diepte van de laesie van geleidende vezels. Dus atrioventriculair hartblok 1 graad manifesteert zich niet als merkbare symptomatische tekens. In feite is deze pathologie de eerste fase van de ziekte, waarin, tegen de achtergrond van een vertraging van de atrioventriculaire geleidbaarheid, elektrische impulsen nog steeds hun doel bereiken, zij het met een vertraging.

Het kan alleen worden gedetecteerd tijdens een onderzoek met een elektrocardiograaf. Specifieke therapie in dit stadium is niet vereist, maar het is belangrijk dat de patiënt attent is op zijn gezondheid en regelmatig wordt gecontroleerd door een cardioloog.

Het volgende stadium van de ziekte is atrioventriculair hartblok 2, waarbij de patiënt zich verergert met aanzienlijke fysieke inspanning. In dit stadium bereiken de pulsen de ventrikels niet volledig. Hoe langer het interval tussen de twee, hoe slechter de patiënt voelt.

Therapeutische maatregelen in dit stadium kunnen de geleidbaarheid in cardiofiber herstellen.

Het gebrek aan adequate behandeling en de zorgeloze houding van de patiënt ten opzichte van zijn eigen gezondheid kan leiden tot een compleet atrioventriculair blok, waarbij de impuls helemaal niet de ventrikels bereikt.

Het extreme stadium van de ziekte - atrioventriculair hartblok 3 graden, absolute blokkade genoemd. In dit stadium van de ziekte stopt de geleidbaarheid van het atrioventriculaire knooppunt volledig en alleen de sinusknoop begint te reageren op de hartslag. Het gevolg van dit proces is een significante vertraging van ventriculaire contracties.

Pathologie leidt tot een verslechtering van de hemodynamiek van een totale aard. In de meeste gevallen wordt de situatie opgelost door een operatie.

Symptomen van AV-blokkade

Klinische manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van een groot aantal factoren, waaronder artsen zijn de oorzaak van het optreden ervan en de mate van schade aan de atrioventriculaire knoop, de aanwezigheid van bijbehorende karyopathologieën en de mate van schade (hun lokalisatie).

Symptomatische manifestaties van atrioventriculair blok in het beginstadium van de ziekte zijn afwezig of onbeduidend. De achteruitgang van de patiënt wordt alleen waargenomen bij aanzienlijke fysieke inspanning.

De meest voorkomende symptomen zijn:

  • kortademigheid;
  • zwakte of ongemotiveerde vermoeidheid;
  • gevoel van knijpen van de borst.

In zeldzame gevallen gaat de eerste graad van atrioventriculair hartblok gepaard met verlies van bewustzijn voor een korte tijd en duizeligheid. In de regel treden deze symptomen op bij onvolledige blokkade.

De tweede graad van de ziekte heeft meer diverse symptomen. De volgende problemen dragen bij aan de periodieke zwakte en kortademigheid:

  • voelbare palpitaties (vervaging);
  • milde hoofdpijn;
  • gebrek aan verlangen om de gebruikelijke dingen te doen vanwege constante vermoeidheid.

De progressie van de ziekte naar graad 3 wordt meestal gekenmerkt door het verschijnen van constante kortademigheid en aanvallen van Morgagni. Dit syndroom treedt abrupt en volledig onverwacht op en vertoont de volgende symptomen:

  • donker worden van de ogen;
  • ernstige zwakte;
  • pijn in het hart;
  • offensieve flauwvallen;
  • convulsies;
  • acrocyanosis, veranderen in cyanose (blancheren of blauwe nasolabiale driehoek, oren, enz.).

In het geval dat de patiënt een compleet atrioventriculair blok krijgt, nemen de symptomen die hierboven zijn opgesomd toe en maken hem zich zorgen, zelfs in een toestand van volledige rust.

Behandeling van de ziekte

Voor patiënten met graad 1-ziekte is het voldoende om hun toestand in de tijd te observeren. Patiënten bij wie de diagnose 2 of 3 graden atrioventriculair hartblok is gesteld, hebben een ernstige behandeling nodig. In dit geval hangt de lijst met therapeutische maatregelen af ​​van welke verschijnselen hebben geleid tot een schending van de geleidbaarheid van het signaal.

Als er een blokkade optreedt als gevolg van het innemen van medicijnen, is het noodzakelijk om hun dosering te herzien of het gebruik volledig te elimineren. Dit is genoeg om een ​​normaal hartritme te herstellen.

In andere gevallen wordt aan patiënten een medicamenteuze behandeling getoond die gericht is op het elimineren van de belangrijkste ziektes die blokkering van de geleidbaarheid veroorzaakten.

Als er gelijktijdige pathologieën van het hart zijn, inclusief aangeboren, wordt de beloop van bèta-adrenomimetica en atropine aan patiënten getoond. Voor myocarditis, angina pectoris, hartinfarct en coronaire hartziekte - intraveneuze toediening van het medicijn Isadrin en na herstel van het hartritme, orale toediening van Alupenta. Als, tegen de achtergrond van deze therapie, de patiënt pijn heeft in de projectie van het hart, worden ze Prednison getoond in een dosering van 180 mg. De loop van de behandeling is minstens 10 dagen.

In atrioventriculair blok, plaats over de achtergrond van acuut hartfalen patiënten weergegeven glucagon intraveneuze toediening bij een initiële dosering van 5 mg en vervolgens een infuus in een dosering van 2-10 mg / uur afhankelijk van de huidige toestand.

In geval van congestief hartfalen, worden diuretica en vaatverwijders opgenomen in het behandelingsregime.

Bij gebrek aan effectiviteit van conservatieve therapiemethoden, wordt de installatie van een pacemaker aan patiënten geïndiceerd.

De criteria voor de selectie van patiënten voor dergelijke operaties zijn:

  • de frequentie en ernst van de symptomen;
  • geen duidelijke symptomen van blokkade tegen de achtergrond van de snelle progressie van de ziekte;
  • atrioventriculair blok 3 graden;
  • de aanwezigheid van andere soorten blokkades.

Bij afwezigheid van observatie door een cardioloog en adequate behandeling, kan een atrioventriculair hartblok leiden tot hartastma en zelfs plotselinge hartstilstand. Deze ziekte is vooral gevaarlijk voor ouderen en mensen die een ongezonde levensstijl leiden.

Atrioventriculair blok

Atrioventriculair blok - deze verslechtering of enkele vorm van de doorgang van elektrische impulsen tussen de atria en de ventrikels, waardoor ernstige gebreken in de hemodynamica en hartritme. Atrioventriculair blok wordt vele malen vaker gediagnosticeerd bij die mensen die al een voorgeschiedenis van cardiopathologie hebben.

Het AV-knooppunt is een belangrijk onderdeel van het impulssysteem, dat ervoor zorgt dat de boezems en de ventrikels correct, ritmisch en consistent worden gereduceerd. De vooruitgang van impulsen die uit de sinusknoop komen, vertraagt ​​een beetje in de AV-knoop, waardoor het atrium samentrekt en het ventrikel zich met bloed vult. Na een korte pauze langs de bundel van Hem en de benen, beginnen de impulsen hun weg in de richting van de ventrikels, waardoor ze in een staat van opwinding en samentrekking komen. Dit complexe systeem zorgt voor de juiste reductie van de belangrijkste orgaan- en hemodynamische processen.

Atrioventriculaire blokkade veroorzaakt

Om zijn eigen reden kan atrioventriculaire blokkade van het hart een schending zijn van de functionele en organische aard. Functionele atrioventriculaire blokken treden op als gevolg van een toename in de tonus van de parasympatische verdeling van de Nationale Assemblee.

Atrioventriculair blok veroorzaakt door cardiopathologie treedt op vanwege fibrose of sclerose van het geleidingssysteem bij verschillende ziekten. Challenge blokkade van cardiale oorsprong kunnen reumatische infarct, schade aan het hart van syfilis, myocard interventriculaire septum, diverse cardiomyopathie, myocarditis, collageen en eventuele genesis (difterie, thyrotoxische of auto) amilo-, sarcoïdose, neoplastische processen te veranderen in het hart, cardio. Tijdens een atrioventriculair blok, met een organisch defect, kan er aanvankelijk slechts een gedeeltelijk blok zijn, dat, als de onderliggende ziekte voortschrijdt, zich kan ontwikkelen tot een derde graad.

Want de ontwikkeling van AV block in staat een aantal bewerkingen en chirurgische procedures :. Installatie van de prothese in de aortaklep chirurgie voor CHD, het inbrengen van de katheter in de rechterkant van het hart, etc. Ook soms artsen geregistreerd congenitaal atrioventriculair blok (ongeveer vijf gevallen per honderdduizend levendgeborenen). Als de blokkade van een kind vanaf de geboorte, dan kunt u merken dat sommige delen van het systeem van het uitvoeren gewoonweg ontbreken. Elke vierde kind heeft een atrioventriculair blok in combinatie met verschillende andere afwijkingen.

Heel vaak wordt blokkade veroorzaakt door een overdosis van bepaalde medicijnen (Digitalis, Diltiazem, Verapamil, Quinidine, bètablokkers, geneesmiddelen op basis van lithiumzouten).

Atrioventriculaire blokkadesymptomen

De manifestaties van de blokkade en het welzijn in deze pathologie is direct afhankelijk van wat werd veroorzaakt door schending van de geleiding functie, welke mate van blokkade ontwikkeld, waar de schade (niveau), wat andere mensen die lijden aan hart- en vaatziekten.

Als aan het blok van het atrioventriculaire knooppunt geen afname van het hartritme optreedt, zal de patiënt niets voelen of merken. Manifestaties worden alleen tastbaar met een voldoende sterke verlaging van de hartslag. Vanwege het feit dat de hartslag en het minuutvolume snel afnemen, verschijnen kortademigheid, ongemotiveerde zwakte en pijn in het borstbeengebied onder elke belasting.

Met atrioventriculaire blokkering kunnen symptomen zoals verwarring, duizeligheid en syncope op korte termijn beginnen te verstoren. In het tweedegraads AV-blok voelt de patiënt "onderbrekingen", "vervaging" van de hartslag, en in de derde graad komen vaak Morgagni's aanvallen voor (scherp groeiende zwakte met ernstige duizeligheid, duisternis in de ogen, pijn in de projectie van het hart, verwarring, verlies van bewustzijn, ontwikkeling van convulsies en acrocyanosis, die kan veranderen in cyanose).

Onvolledig atrioventriculair blok is meestal niet significant, merkbaar voor manifestaties van een persoon. Soms kan bij deze vorm van blokkade de patiënt worden gestoord door algemene achteruitgang, kortademigheid, vermoeidheid en zwakke hoofdpijn. Meestal worden al deze symptomen toegeschreven aan vermoeidheid van werkdagen en neemt niemand de 'alarmerende aanroepen' van het lichaam serieus.

Een compleet atrioventriculair blok zal iemand dwingen aandacht te schenken aan iemands gezondheid, zelfs de meest onverschillig voor iemands welzijn, omdat het gepaard gaat met moeite met ademhalen onder inspanning en beweging (kortademigheid), veelvuldige pijn, pre-onbewuste omstandigheden en vaak leidt tot hartastma. Zulke mensen verhogen het risico op het ontwikkelen van gevaarlijk Morgagni-Stokes-Adams-syndroom enorm.

Atrioventriculaire blokgraad

Atrioventriculair blok kent drie ontwikkelingsstadia. De eerste graad heeft praktisch geen merkbare manifestaties. Het kan alleen worden gedetecteerd bij het uitvoeren van een ECG. In de studie zie je een aanzienlijk vertraagde geleidbaarheid (atrioventriculair), waarbij elektrische pulsen nog steeds het doel bereiken - de ventrikels. In dit stadium is het niet nodig om een ​​specifieke behandeling voor te schrijven, moet de patiënt zijn lichaam zorgvuldiger behandelen en zich ervan bewust zijn dat met zwaardere inspanningen en slechte gewoonten er meer gevaarlijke omstandigheden voor hem kunnen ontstaan.

Voor de tweede graad van atrioventriculair blok is het kenmerkend dat de impulsen van de ventrikels niet volledig zijn gevuld. In dit geval verslechtert de menselijke toestand in directe verhouding tot de duur van de pauze tussen de pulsen. Als adequate zorg en juiste behandeling niet beschikbaar zijn, kan zelfs een volledig atrioventriculair blok ontstaan. In dit geval bereiken de impulsen de ventrikels helemaal niet.

Derde graad - absolute blokkade. Atrioventriculaire geleiding in dit beloop van de ziekte is volledig verstoord. Atriale samentrekking neemt de controle over de sinusknoop, de ventrikels maken hun samentrekkingen in een zeer langzaam tempo. Al deze veranderingen brengen een totale verstoring van alle hemodynamische processen in het lichaam met zich mee.

Atrioventriculaire blokkadebehandeling

Als de arts vermoedt dat de patiënt een atrioventriculair blok heeft ontwikkeld, is het in de eerste plaats nodig om de geschiedenis te verduidelijken. De patiënt moet weten of hij lijdt aan myocarditis of een hartinfarct, ooit medicijnen heeft gebruikt die geleidbaarheid kunnen beïnvloeden (calciumkanaalblokkers, digitalis, lithiumpreparaten, bètablokkers, enz.). Bij het luisteren naar iemands hart met een AV-blok, is het juiste ritme van de beat te horen met grote onderbrekingen, wat aangeeft dat er geen ventriculaire contracties zijn. Bradycardie is aanwezig, kanonsteking kan worden geregistreerd Strazhesko. Visueel wordt het merkbaar dat de aders van de nek sterker pulseren dan de halsslagaders en de radiale slagaders.

Als een atrioventriculair blok wordt vermoed, is een ECG een noodzakelijke onderzoeksmethode. Wanneer de eerste graad van blokkade op het ECG een toename in PQ vertoont met 0,20 seconden en meer, wanneer de tweede wordt gezien sinusritme en pauze als gevolg van de prolaps van ventriculaire complexen na de P-golf, het uiterlijk van de Wenckebach-Samoilov-complexen. In de derde graad geeft het ECG aan dat het aantal ventriculaire complexen bijna drie keer kleiner is dan het atriale (twintig tot vijftig per minuut). Als een arts niet genoeg ECG heeft om een ​​diagnose te stellen, wordt dagelijkse controle voorgeschreven. Tijdens deze studie is het mogelijk om niet alleen een atrioventriculair blok te detecteren, maar ook om de associatie van symptomen met stress en het gebruik van geneesmiddelen te traceren.

Zoals eerder vermeld, heeft alleen de tweede of derde fase therapie nodig en de eerste toont de waarneming in dynamica. De behandeling van ernstige manifestaties en aandoeningen geassocieerd met atrioventriculair blok hangt af van de aard van de ontwikkeling van de pathologie en de storende symptomen. Als de oorzaak van de blokkade in medicijnen ligt, is het voldoende om de dosering eenvoudigweg te corrigeren (verminderen) of het medicijn volledig te annuleren en te vervangen door een veiliger middel. Als een persoon een gelijktijdige cardiopathologie heeft, kan bèta-adrenomimetica worden voorgeschreven. Dobutamine en isadrin, evenals Atropine, worden nu veel gebruikt. In geval van atrioventriculair blok, wordt één procent Atropine viermaal toegediend (interval - zes uur) één milliliter. Isadrin wordt aanbevolen voor gebruik onder de tong op een tablet met een interval van twee tot drie uur. Gewoonlijk wordt het niet meer dan achtenveertig uur in beslag genomen, omdat gedurende deze tijd het ritme van de hartslag wordt hersteld. Als de aandoening ernstig is, kunt u beginnen met het inbrengen van het medicijn in de ader. Om dit te doen, wordt één milliliter van de oplossing van het medicijn (0,02%) gemengd met vijfhonderd milliliter van vijf procent glucose. Stel het systeem in tien seconden in voor tien tot twintig druppels. In de volgende één tot drie dagen moet de remedie sublinguaal worden ingenomen.

Als een atrioventriculair blok geassocieerd is met myocarditis of een hartaanval, heeft de behandelstrategie bepaalde kenmerken. Eerst wordt de patiënt een infuus met Isadrin gegeven (één milliliter van een 0,02% oplossing per halve liter van 5% glucose). Wanneer het effect wordt verkregen en het hart begint te krimpen met een snelheid van vijftig tot zestig keer per minuut, moet de patiënt worden overgezet naar Alupenta-tabletten. Alupent geeft één tablet in vier tot zes uur. Het grootste nadeel van deze fondsen - onstabiel effect, droogheid in de mond.

Als een patiënt coronaire hartziekte of angina heeft, kunnen de episoden van het optreden van pijn tijdens het ontvangen van Isadrin of Alupenta frequenter worden. Prednisolon (tot honderdtachtig milligram) moet tijdens de toediening van Isadrina in de ader worden geïnjecteerd.

Wanneer een atrioventriculaire blokkade met myocarditis effectief is, is behandeling met grote doses Prednisolon gedurende een week tot tien dagen effectief. Geef per dag maximaal tachtig milligram van het medicijn in gelijke doses in drie doses. Zodra het effect is verkregen, moet de dosis langzaam worden verlaagd tot vijftien tot tien milligram en binnen vier tot acht weken Prednison volledig worden geannuleerd.

Als de patiënt een complicatie van atrioventriculaire blokkade - acuut hartfalen - heeft ontwikkeld, moet Glucagon in de ader worden geïnjecteerd. Eerst wordt het middel uit een spuit geïnjecteerd in een hoeveelheid van vijf milligram en vervolgens via een IV-lijn (van twee tot tien mg in zestig minuten).

Als atrioventriculair blok een chronisch beloop heeft, schrijft u Corinfar, Teopek, Belloid voor. Corinfar wordt meestal drie keer per dag, een of twee tabletten dronken. De duur van de receptie wordt bepaald door de arts. De eerste paar dagen wordt Teopek eenmaal per dag in een halve tablet ingenomen en later een hele tablet eenmaal. Als een persoon begon te klagen over een verslechtering van de slaap, slechte eetlust, pijn in de maag, hoofd, moet de hoeveelheid van het medicijn worden verminderd en als de symptomen niet weggaan - annuleer het dan helemaal. Teopek wordt niet gebruikt als de patiënt hyperthyreoïdie, epilepsie of zwangerschap heeft. In het geval van maag- en darmzweren, wordt dit medicijn uiterst zorgvuldig gebruikt onder toezicht. Belloid wordt gedurende een week behandeld, na een driedaagse pauze wordt de kuur herhaald. Neem het medicijn één tablet drie tot zes keer per dag. Als de sufheid overdag optreedt, verlaag dan de dosis Belloid. Het medicijn wordt niet gebruikt als de persoon glaucoom heeft.

Als congestief hartfalen is opgetreden tijdens een atrioventriculair blok, is het raadzaam om diuretica, vasodilatatoren in het behandelingsregime te introduceren. Hydrochloorthiazide, Metolon, Furosemide, Spironolactone en anderen worden gebruikt van diuretica Hydrochloorthiazide wordt eenmaal daags ingenomen, de dosering is van vijfentwintig tot honderd milligram. Metolazon wordt voorgeschreven aan tien milligrammen, één toediening per dag. De dosering van Furosemide wordt individueel gekozen, de veelvoud van de inname - één of twee keer per dag, de hoeveelheid van het medicijn - van twintig tot tweehonderd milligram. Spironolacton wordt tweemaal per dag ingenomen voor vijftig tot honderd milligram.

Als de conservatieve behandeling van een atrioventriculaire blokkade geen speciale resultaten liet zien, wordt aan de patiënt een operatie voorgeschreven die bestaat uit de implantatie van een pacemaker. Na zo'n operatie stoppen alle onaangename symptomen de persoon niet meer. Er wordt ook een pacemaker opgezet als de patiënt een derde graad van blokkade heeft, maar deze hindert hem helemaal niet. Dit wordt gedaan om het begin van plotselinge hartdood te voorkomen.

Atrioventriculair blok is een ernstig genoeg ziekte die veel problemen kan veroorzaken. Daarom is het belangrijk om regelmatig een check-up te laten bij een cardioloog als er cardiopathologieën zijn. Dit geldt vooral voor oudere mensen. Je moet ook goed eten, eet voedingsmiddelen met kalium en magnesium in de samenstelling ervan.

Atrioventriculair blok

Atrioventriculaire (AV) blok (atrioventriculair blok) - overtredingen geleidende functie, die wordt uitgedrukt in het vertragen of stoppen van de doorgang van een elektrische puls tussen de atria en de ventrikels en leidt tot afbraak van hartritme en hemodynamica. AV-blokkade kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met bradycardie, zwakte, duizeligheid, beroertes en bewustzijnsverlies. Atrioventriculair blok wordt bevestigd door elektrocardiografie, Holter ECG-monitoring, EFI. Behandeling van atrioventriculair blok kan medicatie of hartchirurgie zijn (pacemakerimplantatie).

Atrioventriculair blok

De kern atrioventriculair blok vertraagt ​​of volledige beëindiging van de puls vanuit de atria naar de ventrikels vanwege lesies juiste AV knoop, bundel van His of bundeltakblok. In dit geval, hoe lager het laesieniveau, hoe harder de manifestaties van de blokkade en de onbevredigende prognose. De prevalentie van atrioventriculair blok is hoger bij patiënten met gelijktijdige cardiopathologie. Onder mensen met een hartaandoening, AV-blokkade I graad komt voor in 5% van de gevallen, II graad - in 2% van de gevallen ontstaat III graden AV-blokkade meestal bij patiënten ouder dan 70 jaar. Plotselinge hartdood, volgens statistieken, komt voor bij 17% van de patiënten met volledige AV-blokkade.

Het atrioventriculaire knooppunt (AV-knoop) maakt deel uit van het hartgeleidingssysteem en zorgt voor een consistente vermindering van de boezems en ventrikels. De beweging van elektrische impulsen vanuit de sinusknoop vertraagt ​​in de AV-knoop, waardoor het mogelijk is atria te verminderen en bloed in de kamers te persen. Na een korte vertraging verspreiden de impulsen zich langs de bundel van Hem en zijn benen naar de rechter en linker ventrikels, wat bijdraagt ​​aan hun excitatie en samentrekking. Dit mechanisme biedt alternatieve afname van het myocard van de atria en ventrikels en behoudt een stabiele hemodynamiek.

Classificatie van AV-blokkering

Afhankelijk van het niveau waarop de verstoring van een elektrische impuls zich ontwikkelt, worden proximale, distale en gecombineerde atrioventriculaire blokkades geïsoleerd. In proximale AV-blokkade kan de geleiding van de impuls worden verstoord op het niveau van de boezems, de AV-knoop, de stam van de His-bundel; distaal - op het niveau van de aftakkingen van de His; indien gecombineerd - er worden waargenomen meerlagige geleidingsstoornissen.

Aangezien de duur van atrioventriculair blok wijzen de acute (hartinfarct, overdosis drugs, enz...), intermitterend (intermitterende - in IHD vergezeld door tijdelijke coronaire insufficiëntie) en chronische vormen. Volgens elektrocardiografische criteria (vertraging, periodiciteit of volledige afwezigheid van impulsgeleiding naar de ventrikels) zijn er drie graden van atrioventriculair blok:

  • I graden - atrioventriculaire geleiding door de AV-knoop wordt vertraagd, maar alle impulsen van de atria bereiken de ventrikels. Niet klinisch herkend; op het ECG wordt het P-Q-interval met> 0,20 seconden verlengd.
  • Graad II - onvolledig atrioventriculair blok; niet alle atriale impulsen bereiken de ventrikels. Over het ECG - periodiek verlies van ventriculaire complexen. Er zijn drie soorten Mobitz AV-blokkade II-graden:
    1. Mobitz type I - de vertraging van elke volgende impuls in het AV-knooppunt leidt tot een volledige vertraging van één van hen en het verlies van het ventriculaire complex (Samoilov-Wenckebach-periode).
    1. Mobitz Type II - Een kritieke impulsvertraging ontwikkelt zich plots, zonder voorafgaande verlenging van de vertragingsperiode. Tegelijkertijd wordt de afwezigheid van elke seconde (2: 1) of derde (3: 1) puls genoteerd.
  • Graad III - (compleet atrioventriculair blok) - volledige stopzetting van de passage van impulsen van de boezems naar de ventrikels. De boezems samentrekken onder invloed van de sinusknoop, de ventrikels in hun eigen ritme, minstens 40 keer per minuut, wat niet genoeg is om een ​​adequate bloedcirculatie te garanderen.

Atrioventriculaire blokkade van I en II graad zijn gedeeltelijk (onvolledig), blokkade van III graad - volledig.

Redenen voor de ontwikkeling van AV-blokkades

Volgens etiologie verschillen functioneel en organisch atrioventriculair blok. Functionele AV-blokkering door verhoogde tonus van het parasympatische zenuwstelsel. Atrioventriculair blok I en II graad in geïsoleerde gevallen waargenomen bij jonge fysiek gezonde personen, getrainde atleten, piloten. Meestal ontwikkelt het zich in een droom en verdwijnt tijdens fysieke activiteit, wat wordt verklaard door de verhoogde activiteit van de nervus vagus en wordt beschouwd als een variant van de norm.

AV-blokkades van organische (hart) genese ontwikkelen zich als gevolg van idiopathische fibrose en sclerose van het hartgeleidingssysteem bij de verschillende ziekten. Reumatische processen in het myocardium, cardiosclerose, syfilitische hartziekte, ventrikel septum-infarct, hartafwijkingen, cardiomyopathie, myxoedeem, diffuse ziekten van het bindweefsel, myocarditis van verschillende oorsprong (auto-immuunziekten, difterie, difterie, myocardiale ontsteking, myocarditis, myocarditis), harttumoren, enz. Met cardiale AV-blokkade kan in het begin gedeeltelijke blokkering worden waargenomen, echter naarmate de cardiopathologie vordert, ontwikkelt zich een blokkering van de derde fase. Yeni.

Verschillende chirurgische procedures kunnen leiden tot de ontwikkeling van atrioventriculaire blokkades: vervanging van aortaklep, aangeboren hartafwijkingen, atrioventriculaire RFA van het hart, katheterisatie van het rechter hart, etc.

De aangeboren vorm van atrioventriculaire blokkade (1:20 000 pasgeborenen) is vrij zeldzaam in de cardiologie. Bij congenitale AV blokkade is waargenomen afwezigheid van geleidende delen van het systeem (tussen de atria en de AV knoop tussen de AV-knoop en ventrikels of beide benen bundeltakblok) overeenkomend met de ontwikkeling blokkade niveau. Bij een kwart van de pasgeborenen wordt atrioventriculaire blokkade gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen van het hart.

Een van de oorzaken van atrioventriculair blok niet ongebruikelijk intoxicatie drugs: hartglycosiden (digitalis), β-blokkers, calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem, althans - corinfar), antiaritmica (quinidine), lithiumzouten, sommige geneesmiddelen en combinaties daarvan.

Symptomen van AV-blokkade

De aard van de klinische manifestaties van atrioventriculaire blokkade hangt af van het niveau van geleidingsverstoring, de mate van blokkade, etiologie en ernst van gelijktijdige hartaandoeningen. Blokkades die zich hebben ontwikkeld op het niveau van de atrioventriculaire knoop en geen bradycardie veroorzaken, manifesteren zich niet klinisch. De AV-blokkade kliniek met deze topografie van overtredingen ontwikkelt zich in gevallen van ernstige bradycardie. Vanwege de lage hartslag en de val van de minuutelijke bloedstroom tijdens fysieke inspanning, hebben deze patiënten zwakte, kortademigheid en soms angina-aanvallen. Als gevolg van een afname van de cerebrale bloedstroom, duizeligheid, kunnen voorbijgaande gevoelens van verwarring en flauwvallen worden waargenomen.

Bij atrioventriculaire blok II-graad voelen patiënten het verlies van de pulsgolf als onderbrekingen in het hartgebied. Wanneer AV block Type III zijn er aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes: het vertragen van de hartslag tot 40 of minder slagen per minuut, duizeligheid, zwakte, donker worden van de ogen, kort verlies van bewustzijn, pijn in het hart, cyanose van het gezicht, misschien - krampen. Congenitale AV-blokkade bij patiënten in de kindertijd en adolescentie kan asymptomatisch zijn.

Complicaties van AV-blokkades

Complicaties van atrioventriculaire blokkades zijn voornamelijk te wijten aan een uitgesproken vertraging van het ritme, dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een organische laesie van het hart. Het meest voorkomende beloop van AV-blokkade gaat gepaard met het optreden of verergeren van chronisch hartfalen en de ontwikkeling van ectopische aritmieën, waaronder ventriculaire tachycardie.

De loop van een compleet atrioventriculair blok kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes die verband houden met hersenhypoxie als gevolg van bradycardie. Het begin van een aanval kan worden voorafgegaan door een gevoel van warmte in het hoofd, aanvallen van zwakte en duizeligheid; tijdens een aanval wordt de patiënt bleek, waarna cyanose en bewustzijnsverlies ontstaat. Op dit punt kan het nodig zijn dat de patiënt een indirecte massage van het hart en mechanische beademing uitvoert, omdat langdurige asystolie of de toevoeging van ventriculaire aritmieën de kans op plotse hartdood vergroot.

Herhaalde episoden van bewustzijnsverlies bij oudere patiënten kunnen leiden tot de ontwikkeling of verergering van geestesstoornissen. Minder vaak kan AV-blokkering aritmogene cardiogene shock ontwikkelen, vaker bij patiënten met een hartinfarct.

Bij aandoeningen van insufficiëntie van de bloedtoevoer tijdens AV-blokkades worden verschijnselen van cardiovasculaire insufficiëntie (collaps, syncope), exacerbatie van coronaire hartziekten en nierziekten soms waargenomen.

Diagnose van AV-blokkade

Bij het beoordelen van een patiënt en in geval van vermoede atrioventriculair blok vergewissen feit gemigreerd voorbij myocardiaal infarct, myocarditis en andere kardiopatology, medicatie overtreden atrioventriculaire geleiding (digitalis, β-blokkers, calciumkanaalblokkers, etc.).

Tijdens auscultatie van het hartritme wordt het juiste ritme onderbroken door lange pauzes, wat wijst op het verlies van ventriculaire contracties, bradycardie, het uiterlijk van de Strazhesko kanon I-toon. Een toename in de pulsatie van de cervicale aders in vergelijking met de halsslagader en radiale slagaders wordt bepaald.

Op een elektrocardiogram komt AV-blokkade van de eerste graad tot uiting door verlenging van het P-Q interval> 0,20 s; Graad II - sinusritme met pauzes, als gevolg van neerslag van ventriculaire complexen na de P-golf, de opkomst van Samoilov-Wenckebach-complexen; Graad III - een afname van het aantal ventriculaire complexen met een factor 2-3 vergeleken met het atrium (van 20 tot 50 per minuut).

Dagelijkse monitoring van ECG op Holter met AV-blokkade stelt u in staat om de subjectieve sensaties van de patiënt te vergelijken met elektrocardiografische veranderingen (bijvoorbeeld flauwvallen met ernstige bradycardie), de mate van bradycardie en blokkade, de relatie met de activiteit van de patiënt, medicatie, de aanwezigheid van indicaties voor implantatie van een pacemaker, enz. Te bepalen.

Met behulp van een elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EFI) wordt de topografie van het AV-blok gespecificeerd en worden de indicaties voor de chirurgische correctie bepaald. Met de aanwezigheid van bijkomende cardiopathologie en voor de detectie ervan tijdens AV-blokkade, worden echocardiografie, MSCT of MRI van het hart uitgevoerd.

Aanvullende laboratoriumtests voor AV-blokkade zijn geïndiceerd in aanwezigheid van comorbide aandoeningen en ziekten (bepaling van het elektrolytniveau in het bloed tijdens hyperkaliëmie, het gehalte aan anti-aritmica tijdens overdosis, de activiteit van enzymen bij een hartinfarct).

Behandeling van AV-blokkades

Wanneer atrioventriculaire blok I-graad optreedt zonder klinische manifestaties, is alleen dynamische waarneming mogelijk. Als AV-blokkade wordt veroorzaakt door medicatie (hartglycosiden, anti-aritmica, β-blokkers), is een dosisaanpassing of volledige annulering noodzakelijk.

In geval van AV-blokkade van de hartgenese (in geval van een hartinfarct, myocarditis, cardiosclerose, enz.), Wordt een behandelingskuur met β-adrenostimulantia (isoprenaline, ortiprenaline) uitgevoerd, verdere implantatie van een pacemaker is geïndiceerd.

Isoprenaline (sublinguaal), atropine (intraveneus of subcutaan) zijn eerstehulpmiddelen ter verlichting van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes. Wanneer symptomen van congestief hartfalen, diuretica worden voorgeschreven, hartglycosiden (met de nodige voorzichtigheid), vaatverwijders. Als een symptomatische therapie voor de chronische vorm van AV-blokkades, wordt de behandeling uitgevoerd met teofilline, belladonna-extract, nifedipine.

Een radicale methode voor het behandelen van AV-blokken is het installeren van een pacemaker (EX), waarbij het normale ritme en de hartslag worden hersteld. De indicaties voor endocardiale EX-implantatie zijn de aanwezigheid van een geschiedenis van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes (zelfs één enkele); ventriculaire frequentie minder dan 40 per minuut en asystole perioden van 3 seconden of meer; AV-blokkade van de II-graad (II-type door Mobitz) of III-graad; compleet AV-blok, vergezeld van angina pectoris, congestief hartfalen, hoge arteriële hypertensie, enz. Raadpleeg de hartchirurg voor een beslissing over de vraag van de operatie.

Prognose en preventie van AV-blokkades

De impact van het ontwikkelde atrioventriculaire blok op het toekomstige leven en werkvermogen van de patiënt wordt bepaald door een aantal factoren en vooral door het niveau en de mate van blokkade, de onderliggende ziekte. De meest ernstige prognose voor AV-blokkering klasse III: patiënten zijn gehandicapt, de ontwikkeling van hartfalen.

Het compliceert de prognose van de ontwikkeling van distale AV-blokkades als gevolg van de dreiging van volledige blokkade en een zeldzaam ventriculair ritme, evenals hun optreden op de achtergrond van een acuut myocardinfarct. Vroege implantatie van een pacemaker kan de levensverwachting van patiënten met AV-blokkades verhogen en hun kwaliteit van leven verbeteren. Volledige aangeboren atrioventriculaire blokkade is prognostisch gunstiger dan verworven.

In de regel wordt atrioventriculaire blokkade veroorzaakt door de onderliggende ziekte of pathologische aandoening, en daarom is de preventie ervan de eliminatie van etiologische factoren (behandeling van cardiale pathologie, eliminatie van ongecontroleerde inname van geneesmiddelen die de geleiding van impulsen beïnvloeden, enz.). Voor de preventie van de exacerbatie van de mate van AV-blokkering is een implantatie van een pacemaker geïndiceerd.

Atrioventriculair blok

18 september 2011

Atrioventriculair blok (AVB) - is een van de gevaarlijkste schendingen van de geleidbaarheid van het hart, die bestaat uit het vertragen van de puls die door het atrioventriculaire knooppunt gaat, gelegen tussen het atrium en de kamers. AVB gaat gepaard met een plotselinge sterke vertraging van de hartslag tot 20-40 slagen per minuut, verlies van bewustzijn en symptomen van hartfalen. Volgens de WHO-statistieken komt 17% van de plotse sterfgevallen als gevolg van plotseling hartfalen voor bij AVB.

AVB is geclassificeerd door 3 graden:

  • De eerste graad is niet klinisch gemanifesteerd, wordt gekenmerkt door een kleine vertraging in de passage van impulsen en kan alleen worden gedetecteerd tijdens elektrocardiografie. In deze mate wordt de behandeling niet uitgevoerd, maar om een ​​ontwikkeling in hogere mate te voorkomen, is naleving van preventieve maatregelen vereist, bestaande uit het zorgvuldige gebruik van antiaritmica en andere hartmedicijnen.
  • De tweede graad wordt gekenmerkt door het feit dat een deel van de elektrische impulsen niet naar de kamers gaat. Er zijn onderbrekingen in het werk van het hart, een plotseling verlies van bewustzijn. De diagnose vereist een ECG.
  • De derde graad is een compleet atrioventriculair blok, gekenmerkt door het volledig stoppen van de passage van impulsen naar de ventrikels, die de samentrekkingen drastisch vertragen. De patiënt kan bewusteloos zijn in een gevaarlijke toestand die tot de dood kan leiden.

Vanaf de tweede graad is een chirurgische behandeling van het atrioventriculaire blok en de installatie van een pacemaker vereist.

Symptomen van atrioventriculair blok

Overtredingen van de doorgankelijkheid van impulsen kunnen worden veroorzaakt door organische ziekten, zoals een hartinfarct, cardiomyopathie, coronaire hartziekten, hartafwijkingen, myocarditis, enz., Die kunnen leiden tot de atrioventriculaire overgang, de zwakste schakel in het hartstelsel. Ook kunnen de redenen zijn om bepaalde medicijnen te nemen, van de groep van β-blokkers, hartglycosiden, anti-aritmica, enz., Evenals intensieve oefeningen.

In de eerste fase zijn er geen opvallende symptomen van atrioventriculair blok. Bij manifestaties van cardiale geleidingsstoornissen klaagt de patiënt over algemene zwakte, vermoeidheid, duizeligheid, kortademigheid. Bij bradycardie lijkt de patiënt opvliegers, verduistering van de ogen, een gevoel van bijna bewustzijnsverlies, verlaging van de bloeddruk.

Diagnose van atrioventriculair blok

Bij het beoordelen van de geschiedenis wordt de aanwezigheid van een hartinfarct en andere cardiale pathologieën in het verleden, het feit van het nemen van medicijnen die de atrioventriculaire geleidbaarheid schenden, vastgesteld. Auscultatie van het hartritme wordt uitgevoerd, de frequentie van de pulsatie van de cervicale aders wordt bepaald in vergelijking met de halsslagader en radiale slagaders.

De diagnose van een atrioventriculair blok wordt ook uitgevoerd met behulp van een ECG-onderzoek met dagelijkse monitoring om de mate van bradycardie en blokkade te beoordelen. Wordt bepaald door de connectie met de activiteit van de patiënt of medicatie. Een elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EFI) wordt uitgevoerd om de indicaties voor implantatie van een pacemaker, enz. Te bepalen. Indien nodig worden aanvullende laboratoriumtests uitgevoerd voor de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

Behandeling van atrioventriculair blok

Met graad 1 is geen behandeling vereist, behandeling voor graad 2 en graad 3 van de AVB is om een ​​permanente pacemaker te implanteren die een normale hartslag zal herstellen en handhaven. Daarna is de ziekte geëlimineerd. Onder kritieke omstandigheden wordt een tijdelijke pacemaker gebruikt.

Atrioventriculair hartblok

Atrioventriculair blok

Alle ziekten van het cardiovasculaire systeem behoren tot de gevaarlijkste voor het menselijk leven. Het zijn het hart en de bloedvaten die verantwoordelijk zijn voor de circulatie van bloed in het lichaam en elke verstoring van de werking van dit systeem kan ernstige gevolgen hebben, waaronder de dood. Een van de meest serieuze en helaas vrij algemeen voorkomende schendingen in het werk van het hart is de blokkade ervan, met andere woorden, een schending van de geleiding van een elektrische impuls door het systeem. Er zijn verschillende soorten blokkades, ze hebben allemaal verschillende symptomen en ongelijke ernst van hun manifestaties.

Wat is een atrioventriculair blok

Atrioventriculaire (atrioventriculaire) blokkade is een schending van de cardiale geleidingsfunctie, die wordt uitgedrukt in het vertragen of zelfs stoppen van de passage van een elektrische impuls tussen de ventrikels en atria. Als gevolg hiervan treedt een hartritmestoornis op en treedt een hemodynamische stoornis van het bloed op. Deze aandoening kan niet alleen leiden tot een aanzienlijke verslechtering van de patiënt, maar ook tot de dood.

De oorzaak van het atrioventriculair blok is, in de regel, het verslaan van verschillende delen van het leidende systeem van het hart, waardoor de ventrikels en boezems op consistente wijze worden verlaagd. Een van de meest kwetsbare knooppunten is een atrioventriculaire knoop, waarvan de naam de blokkade is, evenals de bundel van de zijne of de bundel van de zijne. De reden kan zijn het gebruik van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld intraveneuze papaverine of drotaverin), intense lichamelijke inspanning, echter, in de regel, als er een blokkade optreedt in deze aandoeningen, dan vereist het geen behandeling en leidt het niet tot ernstige problemen.

Veel moeilijker is de situatie bij patiënten die al hartproblemen hebben - ischemische ziekte, hartafwijkingen, evenals een hartinfarct, myocarditis, cardiomyopathie, enzovoort. De prognose hangt af van het niveau van schade aan het hart, evenals de mate van blokkade. Mogelijke ontwikkeling van complicaties, bijvoorbeeld verergering van chronisch hartfalen, het optreden van ventriculaire tachycardie, de ontwikkeling van hersenhypoxie. Regelmatig herhaalde atrioventriculaire blokkade kan leiden tot de ontwikkeling of verergering van de reeds bestaande geestesstoornissen.

De mate van atrioventriculair blok

In de geneeskunde worden traditioneel drie verschillende graden van atrioventriculaire blokkade onderscheiden.

  • Ik ben afgestudeerd. Vertraagde atrioventriculaire geleiding door de AV-knoop, waarbij echter de atriale impulsen de ventrikels bereiken. Heeft in de regel geen klinische manifestaties en wordt alleen geregistreerd tijdens het elektrocardiogram. Deze graad vereist geen behandeling, maar het is noodzakelijk om de patiënt te waarschuwen voor het gevaar van meer ernstige aandoeningen. In dit opzicht is het bijvoorbeeld noodzakelijk om voorzichtig geneesmiddelen te gebruiken die de hartslag verlagen (deze omvatten in de eerste plaats β-blokkers, antiaritmica). In de regel wordt een dergelijke mate van atrioventriculair blok geregistreerd bij jonge en lichamelijk gezonde personen, waaronder goed opgeleide (bijvoorbeeld atleten).
  • II graad. Slechts een deel van de elektrische impulsen wordt door de ventrikels uitgevoerd. Symptomen van de tweede graad van blokkade kunnen een plotselinge verstoring van de aandoening worden genoemd - zwakte, donker worden van de ogen, instabiele hartslag. Er kan ook een bewustzijnsverlies optreden als verschillende opeenvolgende elektrische impulsen de ventrikels niet bereiken. II graad van onvolledig atrioventriculair blok kan van verschillende ernst zijn. Het eerste type is dat de toestand verslechtert met toenemende duur van de vertraging in de passage van pulsen. Als de patiënt niet de noodzakelijke medische zorg krijgt, kan er een moment komen waarop een volledig hartblok ontstaat - de impulsen bereiken de ventrikels helemaal niet. Het tweede type - een kritieke vertraging van de impuls ontstaat plotseling, terwijl elke tweede of derde impuls de hartkamers niet plotseling bereikt.
  • III graden. Voltooi het atrioventriculair blok. Er is een volledige schending van de atrioventriculaire geleiding, terwijl atriale samentrekkingen optreden onder invloed van de sinusknoop en de ventrikels samentrekken in hun eigen, langzame ritme, waardoor de bloedsomloop in het lichaam wordt verstoord. Symptomen zijn onder meer een sterk verminderde pols (tot 40 slagen per minuut), zwakte, duizeligheid, donker worden van de ogen, flauwvallen, pijn in het hart, cyanose van de huid, in sommige gevallen - aanvallen. In de regel komt III-graad van atrioventriculair blok voor bij personen ouder dan 70 jaar oud, met een voorgeschiedenis van gelijktijdige hartaandoeningen. De prognose is slecht - een plotselinge hartdood treedt op bij 17% van de patiënten met een volledig hartblok.

Daarnaast kunnen andere classificaties van atrioventriculaire blokkade worden onderscheiden. Bijvoorbeeld, afhankelijk van het niveau waarop de verstoring van een elektrische impuls zich ontwikkelt, distaal (verstoringen treden op in zijn bundels), kunnen proximale (stoornissen optreden op het atria-niveau) of gecombineerde blokkades (multi-niveau stoornissen van geleiding) blokkades worden geïdentificeerd. U kunt ook een atrioventriculair blok selecteren, met verschillende duur. Het kan gaan om acuut (optreedt bij het nemen van medicijnen of een hartinfarct), intermitterend (optreedt op de achtergrond van ischemie, vergezeld van coronaire insufficiëntie), evenals chronische blokkade.

Diagnose en behandeling van atrioventriculair blok

Atrioventriculair blok wordt gediagnosticeerd tijdens onderzoek van de patiënt, evenals het elektrocardiogram. Het onderzoek omvat de identificatie van bestaande of eerder overgedragen cardiopathologieën, feiten van recente medicatie, die de hartimpuls beïnvloeden. Tijdens auscultatie van het hartritme luistert de arts in de regel naar het juiste ritme, dat wordt onderbroken door lange pauzes. Dit beeld kan wijzen op een verlies van ventriculaire contracties. Bradycardie, het uiterlijk van de Strazhesko kanon I-toon kan ook worden waargenomen. De pulsatie van de cervicale aders in vergelijking met bestraling en halsslagader kan meer uitgesproken zijn.

De leidende methode voor de diagnose van atrioventriculair blok is een ECG. Je kunt zelfs problemen herkennen in de afwezigheid van zichtbare symptomen, en in het geval van ernstige overtredingen wordt het beeld heel duidelijk. Afhankelijk van de mate kan een atrioventriculair blok optreden:

  • verlenging van het interval P-Q> 0,20 s (gediagnosticeerd met I-graad);
  • sinusritme met pauzes, identificatie van Samoilov-Venkebach-complexen (II-graad wordt gediagnosticeerd);
  • een afname van het aantal ventriculaire complexen in vergelijking met het atriale 2-3 maal (klasse III wordt gediagnosticeerd).

Als er twijfel bestaat over de uiteindelijke diagnose, is het mogelijk om dagelijkse ECG-monitoring uit te voeren, waarbij het niet alleen mogelijk is om de symptomen van atrioventriculaire blokkade en hun relatie met de subjectieve sensaties van de patiënt te identificeren, maar ook om hun relatie met lichaamsbeweging, het nemen van bepaalde medicijnen te beoordelen.

Zoals hierboven vermeld, vereist de behandeling slechts II en III graden van atrioventriculair blok. Bij het onthullen van de symptomen die kenmerkend zijn voor de I-graad, is dynamische waarneming voldoende. De tactiek van de behandeling van meer ernstige manifestaties van de blokkade hangt af van de ernst en de redenen daarvoor:

  • In het geval van atrioventriculaire blokkade veroorzaakt door geneesmiddelen is het voldoende om de dosis aan te passen of volledig te annuleren.
  • In geval van gelijktijdige hartaandoeningen is een behandeling met β-adrenostimulantia noodzakelijk. Volgens de indicaties - implantatie van een pacemaker.
  • In het geval van een chronisch beloop worden Teopec, Belloid en Corinfar voorgeschreven voor symptomatische behandeling.

Bij congestief hartfalen worden diuretica, hartglycosiden en vasodilatoren gebruikt. Isadrin of atropine wordt gebruikt voor de verlichting van acute aanvallen. Doseringen en toedieningsmethoden worden door de arts geregeld volgens het klinische beeld.

Preventie van atrioventriculair blok

Atrioventriculaire (atrioventriculaire) blokkade is een ernstige ziekte die niet alleen kan worden behandeld, maar ook kan worden voorkomen. Om te beginnen, als er een verslechterde prognose is in de aanwezigheid van comorbiditeit, moet u regelmatig preventieve controles ondergaan bij een cardioloog (vooral voor ouderen), en als u problemen ondervindt, de behandeling correct uitvoert, volg dan de aanbevelingen van de arts en de nodige voorzorgsmaatregelen. Daarnaast is het belangrijk om te onthouden dat sporenelementen zoals kalium en magnesium een ​​positief effect hebben op de conditie van de hartspier. Om hun tekort te vullen, is het noodzakelijk om correct en volledig te eten, dus er zijn contra-indicaties voor het nemen van speciale kalium- en magnesiumbevattende medicijnen en bij verhoogde belasting om medicijnen te nemen die ze bevatten zoals voorgeschreven door een arts.

Atrioventriculair blok (AV-blok)

Algemeen deel

Atrioventriculair of atrioventriculair, blokkade (AV-blokkade) - zijn verschillende soorten impulsafwijkingen van de boezems tot de ventrikels.

De meest voorkomende oorzaken van deze aandoening zijn idiopathische fibrose en sclerose van het geleidingssysteem.

De diagnose wordt gesteld op basis van een ECG.

Klinische manifestaties en behandeling hangen af ​​van de ernst van de blokkade, maar toch houdt de behandeling gewoonlijk cardiale pacing in.

    Classificatie van AV-blokkering

    ECG-classificatie van AV-blokkering

De classificatie van AV-blokken op basis van ECG-gegevens weerspiegelt de ernst en het niveau van impulsgeleiding.

    AV-blokkeringstarieven

Alle atriale impulsen bereiken de ventrikels, maar geleiding door de AV-knoop vindt plaats met dezelfde vertraging.

  • AV-blokkade II-graad.

    Afzonderlijke atriale impulsen worden niet naar de ventrikels gevoerd. Er zijn 3 opties voor AV-blokkade II-graad:

    • Mobitz I-type (Wenckebach-blokkade).
    • Type Mobitz II.
    • Onvolledige AV-blokkade van een hoge graad.
    • Sommige auteurs kiezen de vierde variant van de AV-blokkade van de II-graad uit - de blokkade met een 2: 1-positie.
  • AV-blok III-graad (volledige AV-blokkering).

    Atriale pulsen bereiken de kamers niet. Er is een volledige dissociatie van de atriale en ventriculaire ritmes.

    Elke blokkade kan persistent, voorbijgaand (van voorbijgaande aard) en met tussenpozen zijn.

    • Classificatie van AV-blokkade door lokalisatie van impulsgeleiding

      Volgens de lokalisatie van verminderde geleiding van impulsen, wordt AV-blokkade geclassificeerd in proximaal en distaal.

      Er zijn gecombineerde blokkades (op verschillende niveaus).

      Classificatie van AV-blokkering door voorspellende waarde

      • Relatief gunstige AV-blokkering (niet gevoelig voor progressie):
        • AV-blokkering van I-graad, in het bijzonder de proxiale en niet geassocieerd met het lagere-rughartinfarct.
        • Chronische of functionele (vagale) AV-blokkering van de II-graad van het I-type.
      • Bijwerking AV-blokkade:
        • De acute ontwikkeling van AV block II-graad van het 1e en vooral het 2e type (vooral met brede QRS-complexen, die het distale niveau van de blokkade aangeeft).
        • Acute en de meeste varianten van chronisch volledig AV-blok, dat vaak distaal is.
      Epidemiologie van AV-blokkades

      De frequentie van optreden van deze pathologie neemt toe met de leeftijd. De prevalentie van AV-blokkade in fase III bereikt zijn maximum bij mensen boven de 70 jaar met gelijktijdige hartaandoeningen.

      Vaker wordt AV-blokkade waargenomen bij patiënten met hartaandoeningen. Ongeveer 5% van de patiënten met een hartaandoening heeft AV-graad I-blokkade en 2% van de patiënten heeft een AV-blokkade van graad II.

      Congenitaal AV-blok van de derde graad is vrij zeldzaam (ongeveer 1 geval per 20.000 pasgeborenen).

      Atrioventriculaire blok II-graad, voornamelijk type I, komt voor bij enkele gezonde personen van jonge leeftijd. Het gebeurt meestal tijdens de slaap, verdwijnt tijdens de training, wat aangeeft dat het verband houdt met de verhoogde tonus van de nervus vagus en wordt beschouwd als een variant van de norm.

      Atrioventriculair blok

      . of: Atrioventriculaire blokkade

      Symptomen van atrioventriculaire blokkade

      • Algemene zwakte.
      • Kortademigheid.
      • Astma-aanvallen (komen zelden voor).
      • Duizeligheid, flauwvallen.

      Ook kan de ziekte asymptomatisch zijn.

      vorm

      Door stabiliteit zenden:

      • voorbijgaande blokkade (voorbijgaand);
      • intermitterend (afwisselend, alternerend);
      • constant (chronisch).

      Per locatie zenden:

      • proximale blokkade (gelegen op het niveau van de atria of atrioventriculaire knoop (in het interatriale septum));
      • distale blokkade (gelegen op het niveau van de bundel van His (het element van het hartgeleidingssysteem) of zijn takken).

      Afhankelijk van de mate van de volgende vormen.

      • Atrioventriculair blok 1 graad - verminderde geleiding van de puls in enig deel van het hartgeleidingssysteem.
      • Atrioventriculair blok 2 graden - verslechtering van de geleidbaarheid op enig deel van het hartgeleidingssysteem met periodieke volledige blokkering van één of meerdere excitatiepulsen:
        • Mobitz type 1 - verminderde ventriculaire contractie na geleidelijke vertraging van de atrioventriculaire impulsgeleiding;
        • Mobitz type 2 is een plotselinge impulsverstoring.
      • Atrioventriculair blok 3 graden (volledig blok) - volledige stop van atrioventriculaire geleidbaarheid.

      redenen

      Hartziekte:

      • chronische ischemische hartziekte (een ziekte veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer naar het hart);
      • myocardinfarct (dood van weefsel van de hartspier door onvoldoende bloedtoevoer);
      • myocarditis (ontsteking van het hart door infectieziekten);
      • hartziekte (schending van de structuren van het hart, daarom is er een schending van de activiteit van het hart);
      • cardiosclerose (groei van de spierlaag van het hart van bindweefsel (weefsel dat niet het vermogen heeft om samen te trekken als een spier));
      • fibrose en calcificatie van het hartgeleidingssysteem (schade aan het hartgeleidingssysteem als gevolg van een onverklaarde oorzaak).

      Intoxicatie (vergiftiging) drugs:

      • glycosiden (geneesmiddelen die de kracht verhogen, verminderen (ze worden zeldzaam) hartkloppingen en de geleiding van de hartslag door het hart vertragen);
      • bètablokkers (geneesmiddelen die speciale zenuwformaties blokkeren (receptoren) die reageren op adrenaline en noradrenaline - stresshormonen);
      • antiaritmica (medicijnen die het ritme van hartcontracties normaliseren).

    Lees Meer Over De Vaten