Hoe auscultatie van het hart uit te voeren, waarvoor het nodig is

Uit dit artikel leer je over zo'n oude methode om de gezondheidstoestand te bestuderen, zoals auscultatie van het hart. De geschiedenis van de methode, de basisprincipes van auscultatie en ziekten die met behulp van deze techniek kunnen worden geïdentificeerd of tenminste verondersteld.

Auscultatie, of luisteren, is een methode om bepaalde functies van het menselijk lichaam te evalueren, gebaseerd op de analyse van geluiden die bepaalde systemen van het lichaam in hun werk maken. Luisteren naar het hart is niet het enige punt van toepassing van de techniek. Om te luisteren, of auscultatie, kunt u schepen, longen, darmen. Van groot belang is de techniek in de verloskunde, omdat je via de voorste buikwand van de moeder het geluid van de bloedvaten van de placenta en de harttonen van de foetus kunt horen. De auscultatorische methode ligt ten grondslag aan de meting van de bloeddruk met behulp van de Korotkov-methode - degene die we allemaal gebruiken bij het meten van de druk met een tonometer.

De oudste genezers gebruikten de methode om te luisteren, maar daarvoor legden ze het oor op de borst, rug of buik van de patiënt. Met recht kan de vader van moderne auscultatie de Franse arts Rene Leyenek worden genoemd, die, met inachtneming van de fatsoensregels, zijn oor niet tot aan de borst van een jong meisje kon brengen. Daarom rolde hij een vel papier op, legde het in de regio van het hart en ontdekte dat op deze manier de hoorbaarheid van harttonen aanzienlijk toenam. Het was Layenek die het prototype van een moderne stethoscoop uitvond - een buis waarmee artsen auscultatie uitvoeren. Hij gaf ook de eerste basis voor een dergelijk concept als de auscultatiepunten van het hart - bepaalde plaatsen op de ribbenkast, waarin bepaalde geluiden en geluiden van elk van de orgelstructuren het duidelijkst worden gehoord. We zullen hieronder over deze punten en hun betekenis praten.

De basisregels van auscultatie van het hart

Zo'n eenvoudige methode, zoals luisteren, vereist de naleving van strikte regels:

  1. De arts moet alleen zijn beproefde stethoscoop gebruiken. Daarom gebruiken cardiologen en therapeuten soms hun hele leven een stethoscoop en zullen ze het aan niemand uitlenen.
  2. De stethoscoop moet geschikt zijn voor de leeftijd van de patiënt. Daarom zijn er bij kindergeneeskunde en neonatologie speciale kinderstethoscopen of speciale tips voor het gebruikelijke.
  3. De bevestiging aan de stethoscoop moet warm zijn, net als de lucht in de kamer.
  4. De studie moet in stilte worden uitgevoerd.
  5. De patiënt moet zijn kleding tot aan zijn middel afleggen.
  6. De patiënt staat meestal te staan ​​of te zitten, de dokter bevindt zich in een comfortabele positie.
  7. De bevestiging van de stethoscoop moet goed aansluiten op de huid.
  8. Als het haar op de huid van de patiënt erg uitgesproken is, moet de huid op deze plaats worden bevochtigd of besmeurd met vloeibare olie.

Twee harttonen

Het hart is een complex orgaan dat bestaat uit spiervezels, het bindweefselraamwerk en het klepapparaat. De kleppen scheiden de boezems van de ventrikels, evenals de kamers van het hart, van de grote of grote vaten die in of uit de hartkamers stromen. Deze hele complexe structuur is voortdurend in beweging, ritmisch samentrekkend en ontspannend. De kleppen openen en sluiten, het bloed duwt bewegingen in de vaten en kamers van het lichaam. Elk element van het hart creëert bepaalde geluiden, gecombineerd door artsen in het concept van harttonen. Er zijn twee hoofdhartgeluiden: de eerste (systolisch) en de tweede (diastolisch).

Eerste toon

De eerste harttoning vindt plaats op het moment van zijn reductie - systole - en wordt gevormd door de volgende mechanismen:

  • Het klepmechanisme is de slaande en overeenkomstige vibratie van de bicuspide (mitraal) en tricuspidaliskleppen, die de boezems scheiden van de ventrikels.
  • Het spiermechanisme is de samentrekking van de boezems en ventrikels en de uitstoot van bloed verder langs de beweging.
  • Het vasculaire mechanisme is de oscillatie en trilling van de wanden van de aorta en longslagader tijdens de passage van een krachtige stroom bloed van respectievelijk de linker en rechter ventrikels.

Tweede toon

Deze toon vindt plaats op het moment van ontspanning van de hartspier en de rest - diastole. Het is niet zo veelcomponent als de eerste en bestaat uit slechts één mechanisme: het klepmechanisme is het dichtslaan van de aorta en pulmonalis kleppen en hun vibratie onder de druk van het bloed.

Phonocardiogram - opname van trillingen en geluiden die worden afgegeven tijdens de activiteit van het hart en de bloedvaten

Techniek en orgel auscultatie punten

Tijdens de hoorzitting moet de arts de volgende parameters van het hart onderscheiden en evalueren:

  • Hartslag (HR) - normaal varieert het gemiddeld van 60 tot 85 slagen per minuut.
  • Hartritme ritme - het hart werkt normaal gesproken ritmisch, samentrekt en ontspant na een bepaalde tijdsperiode.
  • Het geluid of de luidheid van de harttonen - de eerste en tweede tonen moeten een bepaald volume zijn. De eerste toon moet luider zijn dan de tweede, niet meer dan twee keer. Natuurlijk kunnen niet alleen ziekten hun geluid beïnvloeden, maar ook de dikte van de borstkas, het gewicht van de patiënt, de dikte en massaliteit van het onderhuidse vetweefsel.
  • De integriteit van de harttonen - de eerste en tweede tonen moeten volledig worden gehoord, niet gescheiden en niet uit elkaar worden gesplitst.
  • De aanwezigheid of afwezigheid van pathologische harttonen, ruis, kliks, crepitaties en andere tekenen van hartaandoeningen en andere organen.

Om auscultatie van het hart correct te laten zijn, is het belangrijk om een ​​bepaalde volgorde van luisteren naar hartgeluiden te observeren. Zelfs de uitvinder van de stethoscoop, Lineenek, ontwikkelde een bepaald algoritme voor het luisteren naar het hart en bepaalde de plaatsen - luisterpunten - waar bepaalde nuances van zijn werk duidelijker worden gehoord. Moderne diagnostiek noemt deze plaatsen de auscultatiepunten van het hart, die we aan het begin van dit artikel noemden. Op deze punten worden niet alleen de eerste en tweede toon gehoord, maar elk van hen is de plaats waar de specifieke hartklep het best te horen is, wat uitermate belangrijk is voor de voorbereidende diagnostiek.

Er zijn in totaal vijf van dergelijke punten: ze vormen praktisch een cirkel waarlangs de stethoscoop van de onderzoeker beweegt.

  1. 1 punt is de plaats aan de top van het hart, waarin het mitralis- of bicuspide ventiel dat de linker hartkamers scheidt het duidelijkst te horen is. Meestal bevindt dit punt zich op de plaats van hechting aan het borstbeen van het kraakbeen van de vierde rib aan de linkerkant.
  2. 2-punt - dit is de II intercostale ruimte rechts van de borstbeenrand. Op deze plaats worden de geluiden van de aortaklep die de mond van de grootste slagader van het menselijk lichaam sluit het best gehoord.
  3. 3-punt - dit is de tweede intercostale ruimte links van de borstbeenrand. Op dit punt zijn er geluiden van een pulmonale klep die bloed van de rechterkamer naar de longen voert voor zuurstofverrijking.
  4. 4-punt - een plaats aan de basis van het haakvormig proces van het sternum - "onder de lepel". Dit is het punt van het beste horen van de tricuspid of tricuspide, hartklep die zijn rechterhelften scheidt.
  5. 5 punt, genoemd in Botkin - Erb-punt in medische schoolboeken - III intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen. Dit is een plaats voor aanvullend aortaklephoren.

Juist op deze punten worden de pathologische geluiden die spreken over deze of andere schendingen van het werk van het klepapparaat van het hart en abnormale bloedstromen het best gehoord. Ervaren artsen gebruiken ook andere punten - over grote bloedvaten, in de jugulaire inkeping van het borstbeen, axillaire regio.

Welke ziekten en aandoeningen kunnen worden geïdentificeerd door auscultatie

Opgemerkt moet worden dat auscultatie van het hart enkele decennia geleden een van de weinige methoden was voor het diagnosticeren van ziekten van het cardiovasculaire systeem. Artsen vertrouwden alleen op hun oren en maakten moeilijke diagnoses, niet in staat om ze te bevestigen met andere instrumentele methoden dan een elektrocardiogram of röntgenfoto van de borst.

De moderne geneeskunde is uitgerust met een enorm arsenaal aan methoden en technologieën, waardoor auscultatie op onredelijke wijze naar de achtergrond is verdwenen. In feite is het een goedkope, betaalbare en snelle manier waarmee een brede stroom van patiënten grofweg kan vaststellen dat mensen grondiger worden onderzocht: echografie van het hart, angiografie, Holter-monitoring en andere moderne, maar verre van goedkope, methoden.

Daarom geven we een opsomming van de belangrijkste kenmerken van pathologische hartgeluiden, wat helpt auscultatie van het hart te identificeren.

De sonoriteit van harttonen wijzigen

  • Verzwakking van 1 ton wordt waargenomen bij myocarditis - ontsteking van de hartspier, myocarddystrofie, mitralis- en tricuspidalisklep insufficiëntie.
  • De amplificatie van de eerste toon vindt plaats wanneer de mitralisklep versmald is - stenose, ernstige tachycardie en veranderingen in het hartritme.
  • De verzwakking van de tweede toon wordt waargenomen bij patiënten met een verlaging van de bloeddruk in de grote of in de kleine cirkels van de bloedcirculatie, insufficiëntie van de aorta en misvormingen van de aorta.
  • De versterking van de tweede toon vindt plaats wanneer de bloeddruk stijgt, de wanden sluiten, of de aorta atherosclerose, de pulmonale klepstenose.
  • De verzwakking van beide tonen wordt waargenomen bij obesitas van de patiënt, dystrofie en zwakke hartfunctie, myocarditis, vochtophoping in de holte van de hartzak na een ontstekingsproces of letsel, ernstig longemfyseem.
  • Versterking van beide tonen wordt waargenomen met verhoogde contractiliteit van het hart, tachycardie, anemie, uitputting van de patiënt.

Hartruis

Ruis is een abnormaal geluidseffect dat over harttonen wordt gesuperponeerd. Ruis ontstaat altijd door abnormale bloedstromen in de holtes van het hart of wanneer het door de kleppen gaat. Geluid wordt geschat op elk van de vijf punten, waardoor u kunt navigeren welke van de kleppen niet goed werkt.

Het is belangrijk om het volume, het geluid van geluiden, hun prevalentie in systole en diastole, duur en andere kenmerken te beoordelen.

  1. Systolische ruis, dat wil zeggen ruis tijdens de eerste toon, kan wijzen op myocarditis, schade aan de papillaire spieren, insufficiëntie van de tricuspidalisklep, mitralisklepprolaps, stenose van de aorta en pulmonaire kleppen, ventriculair septumdefect, atherosclerotische veranderingen van het hart.

Pathologische hartritmes

  • Het galopritme is een van de gevaarlijkste abnormale ritmes. Dit fenomeen doet zich voor wanneer het klieven van harttonen en klinken vergelijkbaar met het gekletter van de hoeven "ta-ra-ra." Zo'n ritme komt voor bij ernstige decompensatie van het hart, acute myocarditis, hartinfarct.
  • Het ritme van een slinger - twee term ritme dezelfde pauze tussen 1 en 2 tonen van het hart dat optreedt bij patiënten met hypertensie infarct en myocarditis.
  • Kwartelritme klinkt als "slaap in de tijd" en wordt gecombineerd met mitrale stenose, wanneer bloed met een grote inspanning door een nauwe ring van de klep gaat.

Auscultatie kan niet het hoofdcriterium zijn voor het stellen van een diagnose. Houd rekening met de leeftijd van de persoon, de klachten van de patiënt, vooral zijn gewicht, het metabolisme, de aanwezigheid van andere ziekten. En naast het luisteren naar het hart, moeten alle moderne cardiologische onderzoeken worden toegepast.

De relevantie en methode van auscultatie van het hart

Auscultatie is het luisteren naar harttonen met behulp van een phonendoscope, zowel bij de preklinische als bij de intramurale instelling. Deze onderzoeksmethode is gericht op de eerste diagnose van aangeboren hartafwijkingen, myocarditis, etc.

Wat is auscultatie van het hart

Tijdens het werk van het hart, vindt een periodieke vermindering van zijn individuele delen en herdistributie van bloed langs de holten plaats. Als gevolg van dit proces ontstaan ​​geluidstrillingen die zich via de interne weefsels naar het oppervlak van de borst verspreiden. De processen die plaatsvinden tijdens de bloedcirculatie in het hart, goed beluisterd tijdens auscultatie

Zo heeft een specialist de mogelijkheid om naar hen te luisteren met behulp van een phonendoscope (een medisch hulpmiddel om naar het hart en de longen te luisteren). Met deze methode kunt u de frequentie, het ritme van geluiden, hun timbre, de aanwezigheid van ruis, harttonen en melodie van het geluid van het hart beoordelen.

Belangrijk: hartaanval en beroerte - de oorzaak van bijna 70% van alle sterfgevallen in de wereld!

Hypertensie en drukstoten worden hierdoor veroorzaakt - in 89% van de gevallen wordt de patiënt tijdens een hartaanval of een beroerte gedood! Tweederde van de patiënten sterft in de eerste 5 jaar van de ziekte!

Auscultatie wordt uitgevoerd om ziekten van het cardiovasculaire systeem te diagnosticeren, in het bijzonder:

  • myocarditis;
  • coronaire hartziekte;
  • aangeboren of verworven hartafwijkingen;
  • ventriculaire hypertrofie;
  • reumatische hartziekte.

Dankzij deze fysieke methode is het al mogelijk om hartproblemen in het preklinische stadium te vermoeden en om de patiënt voor verder onderzoek naar een cardiologische dispensary te sturen.

Methodologie en punten van auscultatie

Ausculatie van het hart wordt meestal uitgevoerd in een staande positie. Om ervoor te zorgen dat de geluiden tijdens de ademhaling het onderzoek niet verstoren, wordt de patiënt gevraagd om de ademhaling 4-6 seconden periodiek vast te houden (de patiënt moet eerst diep ademen).

Gebruik voor het luisteren 5 auscultatiepunten van het hart (de nummers komen overeen met de volgorde van de luistertonen).

  1. Het eerste punt is het gebied van de zogenaamde apicale impuls, dat het mogelijk maakt om het werk van de mitralisklep en de atrioventriculaire opening aan de linkerkant te evalueren. Gelegen op 1-2 cm binnenin de tepel in de intercostal V-ruimte. Eerst wordt de toon bepaald na een lange pauze en dan - na een korte. Normaal, in volume, is de eerste toon in het gebied van de apicale impuls altijd sterker dan de tweede.

Soms is er op deze plek een extra III-toon te horen, wat kan duiden op de aanwezigheid van een pathologie van het hart of de jonge leeftijd van de patiënt. In het laatste geval wordt het uiterlijk van de derde toon als de norm beschouwd.

  • Het tweede punt is te horen in de II intercostale ruimte aan de rechterkant. Het werk van de aorta en aortakleppen wordt hier vastgelegd. Het onderzoek wordt uitgevoerd met ademholding.
    De belangrijkste punten van ascultatie zijn: luisteren naar de aorta-, pulmonaire, tricuspidalis- en mitraliskleppen
  • Het derde punt is de II intercostale ruimte links van het sternum, hier zijn longkleppen te horen.

    Het is belangrijk op te merken dat na het beluisteren van de drie hierboven genoemde punten, het wordt aanbevolen om het proces te herhalen. Alle drie de tonen moeten qua volume en geluid hetzelfde zijn.

    Het vijfde punt, of het Botkin-Erb-punt, is een extra plek om te luisteren naar aortakleppen.

  • Het vierde punt bevindt zich in het gebied van de basis van het borstbeen in gebied V van de intercostale ruimte. Hier zijn de rechter atrioventriculaire opening en tricuspidalisklep hoorbaar.
  • Het vijfde punt (in de geneeskunde wordt het Botkin-Erb-punt genoemd) wordt bepaald in de derde intercostale ruimte links van het borstbeen. Dit is een extra plek om te luisteren naar aortakleppen. Het onderzoek wordt uitgevoerd bij inademing met gedurende 3-5 seconden adem inhouden.
  • Faciliteringstechnieken

    In sommige gevallen is de diagnose van harttonen moeilijk, dus u moet een aantal technieken gebruiken om het probleem op te lossen.

    1. De positie van de patiënt aan de zijkant stelt u in staat beter te luisteren naar III- en IV-hartgeluiden, evenals ruis op de mitralisklep, vooral bij mitrale stenose. Bovendien moet u een stethoscoop zonder membraan gebruiken.
    2. De positie van de patiënt die staat met het lichaam enigszins naar voren gekanteld (de patiënt moet uitademen en zijn adem inhouden) maakt het mogelijk om in meer detail naar de tonen van de aortaklep te luisteren. Het is de moeite waard om een ​​phonendoscope met een membraan toe te passen.

    Dit is interessant! Een phonendoscope heeft, in tegenstelling tot een stethoscoop, een membraan dat de geluidsperceptie verbetert.

    Opvallende ontdekking in de behandeling van hypertensie

    Het is al lang vaste overtuiging dat het onmogelijk is om permanent van HYPERTENSIE af te komen. Om opluchting te voelen, moet je voortdurend dure geneesmiddelen drinken. Is het echt zo? Laten we het uitzoeken!

    Het is noodzakelijk om te weten dat als er overvloedig haar op het borstoppervlak is, voordat u auscultatie uitvoert, de plaats waar u naar harttonen luistert met water moet bevochtigen, het met vetcrème insmeren of op zijn minst scheren. Omdat externe ruis kan interfereren met auscultatie.

    Resultaten van decodering

    Pathologische tonen en ruis, waarvan de aanwezigheid werd bepaald door auscultatie, worden verder geëvalueerd door een cardioloog. Ze registreren dus de tijd van hun uiterlijk, lokalisatie, volume, timbre, ruis, dynamiek en duur.

    Behandeling van tonen

    Toon is een schokkerig geluid dat optreedt in een gezond hart terwijl het werkt. Er zijn 3 soorten tonen:

    • constanten I en II;
    • nietconstante III en IV;
    • extra.

    Normaal gesproken zijn er over elk auscultatiepunt twee hoofdtonen te horen. Volgens de kenmerken ervan is de eerste altijd iets langer dan de tweede en lager in timbre. Extra geluiden ertussen zouden niet moeten zijn. In pathologische gevallen is het mogelijk om te luisteren naar het optreden van gesplitste toonhoogtetonen, extra geluiden en langere cardiale ruis.

    Tijdens auscultatie is het in eerste instantie noodzakelijk om de harttonen te onderscheiden en pas daarna de hartgeluiden te differentiëren.

    Pathologische veranderingen in harttonen

    Er zijn een aantal ziekten waarbij normaal geluid pathologisch wordt.

    Hart auscultatie

    Door alle nieuwe en nieuwe technologieën te beheersen bij de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem, verminderen beoefenaars de methode van auscultatie niet. Dit is een toegankelijke en informatieve methode voor het beoordelen van de toestand van het cardiovasculaire systeem.

    1 Geschiedenis van auscultatie

    Rene Laennec - eerste voorgestelde auscultatiemethode

    Tegenwoordig is het moeilijk voor te stellen dat zelfs in de 19e eeuw het hart rechtstreeks naar het oor werd geluisterd. Een revolutie in de geschiedenis van de diagnose van hart- en vaatziekten werd gedaan door René Laennec, die het idee had om een ​​muziekblad in een buis te rollen. Nadat hij het nieuwe ontwerp aan de borst van een jonge patiënt had bevestigd, was Rene Laennec aangenaam verrast door de resultaten van zijn werk. Harttonen werden veel beter gehoord.

    Sinds die tijd begon de methode van auscultatie van het hart te tellen. Het muziekblad verving de stethoscoop met één buis en veranderde geleidelijk van vorm. Toen bedacht Pyotr Nikolayevich Korotkov een phonendoscope, waarmee de geluiden met een hoge frequentie konden worden onderscheiden. Tegenwoordig zijn gecombineerde stetofonendoscopen gemakkelijk toegankelijk, waardoor een nauwkeuriger beoordeling van het cardiovasculaire systeem mogelijk is.

    2 Apparaat Stetofonendoskop

    Double Head Neonatale Stetofonendoscope

    Alvorens op het onderwerp van luisterpunten in te gaan, zou het aangewezen zijn om te verwijzen naar het apparaat van de stethoscoop en phonendoscope. Onlangs, de meest voorkomende versie van de gecombineerde - stetofonendoskop. Deze optie is erg handig en meer informatief bij het beoordelen van het werk van het cardiovasculaire systeem. Een stethoscoop bestaat uit een kop die lijkt op een bel, een buis en uiteinden (olijven). De phonendoscope is ook uitgerust met een membraan, het heeft ook buizen en olijven.

    Een stethoscoop tijdens auscultatie helpt om te luisteren naar laagfrequente ruis. De phonendoscope maakt het mogelijk om hoogfrequente ruis te schatten, omdat het ingebouwde membraan de hoorbaarheid van geluiden van lage frequenties vermindert. De stethoscoop is handig om naar de longen en bloedvaten te luisteren, de stethoscoop wordt gebruikt voor auscultatie van het hart. In elk geval geeft een specialist, die auscultatie uitvoert, de voorkeur aan een stethoscoop of een phonendoscope.

    3 Regels van auscultatie

    De arts luistert naar het kloppend hart met een stethoscoop

    Voorbereiding op auscultatie is niet minder belangrijk dan het proces zelf. We weten dat als we eenmaal in een donkere kamer zijn, we niet meteen beginnen om de objecten hier te onderscheiden. Evenzo vereist ons gehoor aanpassing. Dit is een zeer belangrijk punt, waardoor de specialist de mogelijke tekenen van de ziekte niet mag missen. Dus, let op de volgende voorbereidingsregels voor auscultatie van het hart.

    1. De kamer moet warm zijn, want voor auscultatie is het nodig om het lichaam boven de taille van de kleding te bevrijden.
    2. Binnenshuis is het noodzakelijk om te proberen vreemde geluiden uit te sluiten die een specialist bij het uitvoeren van auscultatie kunnen storen.
    3. Op het moment dat naar het hart wordt geluisterd, moet het hoofd van een stethoscoop of phonendoscope precies tegen het oppervlak van de borst van de patiënt passen.
    4. Het wordt aanbevolen om het werk van het hart te evalueren door middel van auscultatie in verschillende fasen van de ademhalingscyclus om de bijwerking van ademhalingsgeluiden te elimineren. Daarom zal de patiënt moeten inhaleren en uitademen indien nodig, en ook de adem inhouden.
    5. Als op een bepaald punt ruis wordt gedetecteerd, kan auscultatie over het gehele hartgebied worden uitgevoerd. Bij hartklepgebreken hebben hartgeruisen de neiging zich langs de loop van de bloedstroom te verspreiden. Daarom is, naast het hartgebied, ook het gehele oppervlak van de borstkas, interscapulaire ruimte, het gebied van de halsslagaders in de nek te horen.

    4 luisterpunten voor het cardiovasculaire systeem

    De volgorde van naar het hart luisteren

    Voordat u een stethoscoop of phonendoscope op de borst van de patiënt bevestigt, moet u de luisterpunten van de hartkleppen kennen. Deze punten van luisteren naar het hart vallen niet samen met hun anatomische projectie, die belangrijk is om te onthouden. Ausculatie van het hart moet worden uitgevoerd in afnemende volgorde van valvulaire laesies. Voor de eenvoud van het onthouden van de volgorde van luisterpunten naar het hart, kun je mentaal een cijfer acht tekenen, de punten in de juiste volgorde verbindend.

    1. Luisteren naar de mitralisklep vindt plaats aan de top van het hart.
    2. De aortaklep is te horen in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen.
    3. De klep van de longstam is te horen in de tweede intercostale ruimte links van de borstbeenrand.
    4. De plaats van het luisteren tricuspidalisklep is de basis van het zwaardvormig proces van het borstbeen.
    5. Er is ook het vijfde punt van auscultatie - het punt van Botkin-Erb. Auscultatie van het hart helpt op dit punt om de insufficiëntie van de aorta te identificeren.

    5 Hart klinkt normaal

    In de geneeskunde, onder de toon begrijpen het resultaat van de kleppen, kamers van het hart en de bloedvaten. De plaats van het luisteren naar de eerste toon is de top van het hart en de basis van het zwaardvormig proces. De tweede toon is te horen in de tweede intercostale ruimte aan de linker- en rechterkant van het borstbeen. Normaal gesproken zou het volume van de tweede toon zowel aan de rechterkant als aan de linkerkant van de rand van het borstbeen hetzelfde moeten zijn. Bij het luisteren naar de eerste toon aan de apex en aan de basis van het haaks proces van het borstbeen, is het volume hoger in vergelijking met de eerste toon. Bij jonge en gezonde patiënten zijn fysiologische 3e en 4e tonen te horen. Hun verschil met pathologisch is luisteren tegen de achtergrond van de eerste en tweede tonen. Dit verschijnsel kan worden verklaard door de goede tonus en elasticiteit van de spierwand van de hartkamers bij jonge mensen.

    6 Verzwakkende en versterkende harttonen

    Redenen voor het verzwakken van harttonen

    Bij auscultatie kunnen de eerste en tweede tonen zowel verzwakken als intensiveren. Oorzaken en hartgerelateerde oorzaken kunnen hiertoe leiden. De verzwakking van de eerste en tweede kleuren kunnen worden waargenomen met de dikte van het onderhuidse vetweefsel in de borst bij patiënten met musculaire bovenste schoudergordel, exudatieve pleuritis, ontsteking van de hartspier, myocardiaal infarct, kardiosklerosis, myocardiale dystrofie, pericarditis et al. Amplificatie van beide tonen waargenomen bij personen asthenic lichaam, in aanwezigheid van licht vozduhosoderzhaschey holte anemie, tachycardie, emotioneel persen, verhoogde schildklierfunctie, lichamelijke VERWARMING zke, etc.

    Een aantal ziekten en syndromen kunnen een rol spelen bij het veranderen van het geluid van een van de tonen, wat erg belangrijk is om in het proces van diagnose mee te tellen. Verbeterde eerste toon kan zijn met tachycardie, mitrale klepstenose, extrasystolen, verhoogde schildklierfunctie, sclerotische processen in het longweefsel, enz. stenose van de mond van de aorta, linkerventrikel myocardiale hypertrofie.

    Als het gaat om de tweede, wordt de versterking (accent) bepaald op basis van een vergelijking van het volume over de aorta en de longstam. Accent II-toon op de aorta bij volwassenen is te horen bij hypertensie, evenals bij atherosclerotische verandering van de aortaklep. Accent of versterking van de II-toon over de longstam is te horen met mitrale klepstenose, proliferatie van bindweefsel in de longen, emfyseem (verhoogde luchtigheid van het longweefsel). De verzwakking van de tweede toon kan worden veroorzaakt door hypotensie, insufficiëntie van de aortaklep, klep van de longslagader, stenose van de kleppen.

    7 Splitsing van harttonen

    De blokkade van de rechterbeenbundel van Hem

    Asynchrone werking van de kleppen kan leiden tot het luisteren naar gesplitste en gevorkte hartgeluiden. Gesplitste tonen worden als twee afzonderlijke korte geluiden gehoord. Fysiologische decollete is bij jongeren te horen en wordt geassocieerd met inspiratoire en expiratoire fasen. Pathologisch splitsen of splitsen van tonen kan worden waargenomen met blokkering van de bundel van de His-bundel (I-toon), een toename in druk in de aorta en de longslagader.

    8 Extra hartgeluiden

    Naast de basishartgeluiden zijn extra hartgeluiden hoorbaar. Voorbeelden van extra tonen kunnen "galopritme", "kwartierritme", pericardiumtoon, systolische klik, enz. Zijn. De oorzaken van extra tonen kunnen mitralisklepprolaps, hartfalen, pericardiale bladfusie, myocardiaal infarct, myocarditis, mitrale stenose zijn. Aanvullende hartgeluiden, in tegenstelling tot de hoofdtonen, duiden in de regel op de aanwezigheid van pathologie bij patiënten.

    9 Lawaai van het hart

    Naast harttonen kunnen tijdens auscultatie ook geluiden in de regio van het hart worden gehoord. Bij gezonde patiënten is een goed geluid hoorbaar en in dergelijke situaties is het een kwestie van functionele ruis. Pathologische ruis kan worden veroorzaakt door een verandering in de klep of het spierapparaat van het hart. Maar niet altijd is alleen het hart de boosdoener van de tijdens auscultatie gedetecteerde ruis. Ontsteking van de pleurale vellen, pericardiale vellen en andere pathologieën kan het optreden van zogenaamde extracardiale ruis veroorzaken.

    Hartgeluiden kunnen systolisch zijn, geassocieerd met de systolische fase en diastolisch, geassocieerd met diastole. Systolische ruis is te horen als de patiënt stenose (vernauwing) van de aortaweerstand, longstam, insufficiëntie van mitralis- of tricuspidalisklep heeft. Diastolisch geruis wordt gehoord met mitralis- en tricuspidalisstenose, evenals met onvoldoende aorta- en longregelkleppen.

    10 Auscultatie van vaartuigen

    Luisteren naar de abdominale aorta

    De methode van auscultatie maakt het niet alleen mogelijk om het werk van het hart of de longen te evalueren, het kan ook informatie verschaffen over de toestand van de nierslagaders van de abdominale aorta en andere vaten van ons lichaam. Deze methode wordt gebruikt door vaatchirurgen, nefrologen en andere specialisten die betrokken zijn bij het onderzoek van het vaatbed. Luisteren naar de abdominale aorta wordt uitgevoerd op de witte of middellijn van de buik.

    De afstand van het haakvormig proces van het borstbeen tot de navel is een plaats om naar dit grote schip te luisteren. De aorta wordt het best gehoord uitademen met de adem inhouden. Wanneer auscultatie niet mag vergeten dat de overmatige druk die de stethoscoop op het bloedvat uitoefent, stenotische ruis kan veroorzaken en daardoor een diagnostische fout kan veroorzaken. Tijdens auscultatie van de abdominale aorta kan systolisch geruis worden gedetecteerd.

    Een dergelijke situatie geeft in de regel aan dat de patiënt ontsteking van de aortawanden (aortitis), aneurysma (uitzetting) van de aorta of compressie daarvan met iets van de inwendige organen heeft. Afhankelijk van de locatie van de detectie van ruis, kan een of andere pathologie optreden. Als het geluid hoorbaar is in het hartvormig proces, kunnen de pathologische processen van invloed zijn op de thoracale aorta of de coeliakie. Detectie van ruis ter hoogte van de navel geeft de verhoogde bloedstroom in de navelstrengbloedvaten aan, evenals veranderingen in de bloedstroom in de onderhuidse aderen van de buik, wat met cirrose gebeurt.

    Auscultatie van de nierslagaders

    Auscultatie van de nierslagaders is belangrijk bij het identificeren van nierstenose of abnormale niervaten. De anatomische locatie van de nierslagaders op het niveau van 1-2 lendewervels maakt auscultatie van het voorste en achterste mogelijk. In rugligging ademt de patiënt in en uit en houdt zijn adem in. In deze positie "dompelt" de arts de kop van de stethoscoop onder in de voorste buikwand. De plaats van het luisteren naar de nierslagaders aan de voorkant is het punt dat zich 2-3 cm boven de navel bevindt en op dezelfde afstand buiten de navel.

    Om van achteren naar de nierslagaders te luisteren, moet de patiënt een zittende houding aannemen. De stethoscoop is gemonteerd over de vrije rand van de 12e rib. De bovenstaande kenmerken van harttonen en ruis zijn verre van compleet. Ze kunnen worden geclassificeerd volgens vele andere parameters. En al deze diversiteit kan worden verkregen dankzij een schijnbaar eenvoudige, maar zeer belangrijke en niet minder informatieve methode van diagnose - auscultatie.

    Auscultatie van het hart: de essentie van het onderzoek, de norm en pathologie, het uitvoeren

    Auscultatie is een methode om een ​​patiënt te onderzoeken, gebaseerd op het luisteren naar de geluidstrillingen gecreëerd door het werk van een orgel. Het horen van dergelijke geluiden is mogelijk met behulp van speciaal gereedschap waarvan prototypes al sinds de oudheid bekend zijn. Ze heten stethoscoop en stetofonendoskop. Het principe van hun werk is gebaseerd op de geleiding van de geluidsgolf naar het hoororgaan van de arts.

    Voor- en nadelen van de methode

    Ausculatie van het hart is een waardevolle methode om een ​​patiënt te onderzoeken, zelfs in het preklinische stadium, wanneer het niet mogelijk is om laboratorium- en instrumentele onderzoeken uit te voeren. De techniek vereist geen speciale apparatuur en suggereert een voorlopige diagnose die alleen gebaseerd is op de kennis en klinische ervaring van de arts.

    Het is echter onmogelijk om alleen te vertrouwen op de auscultatiegegevens bij het stellen van een diagnose. Elke patiënt met vermoedelijke cardiale pathologie volgens auscultatie moet verder worden onderzocht met behulp van laboratorium- en instrumentele methoden zonder falen. Dat wil zeggen, auscultatie helpt alleen maar om de diagnose te stellen, maar in geen geval te bevestigen of uit te sluiten.

    Wanneer is auscultatie van het hart?

    Ausculatie van het hart wordt bij elke patiënt van elke leeftijd uitgevoerd tijdens het eerste onderzoek door een huisarts, kinderarts, cardioloog, aritmoloog, longarts of andere therapeutische profielarts. Bovendien wordt auscultatie uitgevoerd door een hartchirurg, thoracale (thoracale) chirurg of anesthesist voor de operatie.

    Ook moeten de artsen en medische assistenten van de medische noodhulp in staat zijn om te "luisteren" naar het hart tijdens het eerste onderzoek van de patiënt.

    Auscultatie kan informatief zijn voor ziekten zoals:

    • Hartafwijkingen. Geluidsfenomenen zijn in de aanwezigheid van ruis en extra tonen, waarvan het optreden te wijten is aan grove hemodynamische stoornissen (bloedprogressie) in de hartkamers.
    • Pericarditis (ontsteking van het hartzakje). Bij droge pericarditis is een pericardiaal wrijvingsgeluid te horen, veroorzaakt door wrijving tussen de ontstoken pericardplaten onderling en met effusie - verzwakking en doofheid van harttonen.
    • Hartritmestoornissen en geleidingstoornissen worden gekenmerkt door veranderingen in de hartslag per minuut.
    • Infectieuze endocarditis (bac. Endocarditis) gaat gepaard met geluiden en tonen die kenmerkend zijn voor hartdefecten als gevolg van ontstekingsveranderingen in hartkleppen.

    Hoe wordt het onderzoek gedaan?

    Het algoritme van auscultatie van het hart is als volgt. De arts moet onder gunstige omstandigheden op kantoor (goede verlichting, relatieve stilte) een eerste onderzoek uitvoeren en de patiënt onderzoeken, hem vragen zich uit te kleden en de kist los te laten. Vervolgens, met behulp van een phonendoscope of een stethoscoop na auscultatie van de longvelden, bepaalt de arts de luisterpunten van het hart. Tegelijkertijd interpreteert hij de resulterende geluidseffecten.

    De auscultatiepunten van het hart worden bepaald door de positie van de kleppen in de hartkamers en worden geprojecteerd op het vooroppervlak van de borstkas en worden bepaald door de intercostale ruimte links en rechts van het borstbeen.

    Aldus wordt de projectie van de mitralisklep (1 punt) bepaald in de vijfde intercostale ruimte onder de linkernippel (mitralisklep, "M" in de figuur). Om er bij vrouwen naar te luisteren, is het nodig om de patiënt te vragen de linkerborst met de hand vast te houden.

    Het volgende punt is de projectie van de aortaklep (2-punts), die wordt geprojecteerd in de tweede intercostale ruimte vanaf de rechterrand van het borstbeen (aortaklep, "A" in de figuur). In dit stadium vestigt de arts de aandacht op de twee tonaliteit van de hartslag.

    Vervolgens wordt de phonendoscope geïnstalleerd op het punt van projectie van de pulmonale klep (3-punts) in de tweede intercostale ruimte dichter bij de linkerrand van het borstbeen (Pulmonis-klep, "P" in de figuur).

    De vierde fase van auscultatie is het tricuspide of tricuspidalisklep luisterpunt (4 punten) - ter hoogte van de vierde rib dichter bij de rechterrand van het borstbeen, evenals bij de basis van het xiphoïde proces (Trikuspid-klep, "T" in de figuur).

    De laatste fase van auscultatie is het horen van de Botkin-Erb-zone (5-punt, "E" in de figuur), die bovendien de geluidsgeleiding van de aortaklep reflecteert. Deze zone bevindt zich in de derde intercostale ruimte vanaf de linkerrand van het borstbeen.

    Luisteren naar elk gebied moet enkele seconden na inademen en uitademen met een adempauze worden uitgevoerd. Auscultatie kan ook worden uitgevoerd, zowel in buikligging, zittend en staand, met de romp naar voren en naar achteren gekanteld.

    Resultaten van decodering

    Normale geluidseffecten tijdens auscultatie van het hart zijn de aanwezigheid van twee tonen, die overeenkomen met de alternatieve vermindering van de boezems en ventrikels. Ook zouden er normaal geen ruis en abnormale hartritmes moeten zijn (kwartelritme, galopritme).

    Geluiden zijn geluiden die optreden in het geval van een pathologische laesie van de kleppen - ruw met stenose (cicatriciale samentrekking) van de klep en zacht, blazend met insufficiëntie (onvolledige sluiting van de kleppen) van de klep. Zowel in het eerste als in het tweede geval wordt het geluid veroorzaakt door een onjuiste bloedstroom door de vernauwde of juist omgekeerde klepring.

    voorbeelden van typische ruis in de pathologie en hun verdeling in tonen (1-4)

    Dus, bijvoorbeeld, tijdens stenose van de mitralisklep, zal diastolisch geruis (tussen 11 en 1 tonen) onder de linker tepel gehoord worden, en systolisch geruis (tussen 1 en 11 tonen) op hetzelfde punt is kenmerkend voor mitralisklepinsufficiëntie. Bij stenose van de aortaklep is systolisch geruis te horen in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant en in geval van insufficiëntie van de aortaklep - diastolisch geruis op het Botkin-Erb-punt.

    Pathologische ritmen in het hart zijn het optreden van geluiden tussen de twee hoofdtonen, die in het algemeen een specifieke klank geven. Bijvoorbeeld, voor hartafwijkingen zijn het galoppeesritme en het kwartelritme te horen.

    Tabel: veelvoorkomende gebeurtenissen vastgelegd door auscultatie

    Auscultatie van het hart bij kinderen

    Luisteren naar het hart bij jonge patiënten verschilt niet veel van dat bij volwassenen. Auscultatie wordt uitgevoerd in dezelfde volgorde en op dezelfde punten van de projectie van de kleppen. Alleen de interpretatie van de gehoord geluidseffecten is anders. Bijvoorbeeld, de hartslag van een pasgeboren kind wordt gekenmerkt door de afwezigheid van pauzes tussen elke hartslag, en de hartslag wordt niet in het gebruikelijke ritme gehoord, maar lijkt op een uniforme slingerbeweging. Voor elke volwassen patiënt en voor een kind ouder dan twee weken is een dergelijk hartritme, embryocardia genaamd, een teken van pathologie - myocarditis, shock, agonale toestand.

    Bovendien is er bij kinderen, vooral bij kinderen ouder dan twee, sprake van een tweede toonfocus op de longslagader. Dit is geen pathologie als er tijdens auscultatie geen systolische en diastolische geluiden zijn.

    Dit laatste kan worden waargenomen bij jonge kinderen (tot drie jaar) met aangeboren afwijkingen, en bij kinderen ouder dan drie jaar - met reumatische hartaandoeningen. In de adolescentie zijn ook geluiden te horen op de punten van de projectie van de kleppen, maar ze zijn voornamelijk te wijten aan de functionele herstructurering van het lichaam, en niet aan organische hartschade.

    Concluderend moet worden opgemerkt dat niet altijd een normaal auscultatorisch beeld bij het luisteren naar het hart suggereert dat de patiënt in orde is. Dit komt door het ontbreken van hartgeruis bij sommige soorten pathologie. Daarom is het bij de minste klachten van het cardiovasculaire systeem bij een patiënt wenselijk om een ​​ECG en echografie van het hart uit te voeren, vooral in het geval van kinderen.

    Auscultatie van het hart. Plaatsen van luisteren (auscultatiepunt) van het hart.

    Auscultatie van het hart - de meest waardevolle methode om het hart te bestuderen.
    Tijdens het werk van het hart ontstaan ​​geluidssignalen, die harttonen worden genoemd. De analyse van deze tonen tijdens het luisteren of grafische opname (fonocardiografie) geeft
    idee van de functionele toestand van het hart als geheel, het werk van het klepapparaat, de activiteit van het myocardium.
    De doelstellingen van auscultatie van het hart zijn:
    1) de definitie van harttonen en hun kenmerken: a) sterkte;
    b) stevigheid; c) timbre; d) ritme; e) frequentie;
    2) het bepalen van het aantal hartslagen (op frequentie van tonen);
    3) het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van ruis met een beschrijving van hun basiseigenschappen.

    Bij auscultatie van het hart worden de volgende regels in acht genomen.
    1. De positie van de arts is tegenover of rechts van de patiënt, wat het mogelijk maakt om vrij naar alle noodzakelijke punten van auscultatie te luisteren.
    2. De positie van de patiënt: a) verticaal; b) horizontaal liggend op zijn rug; c) aan de linkerkant, soms aan de rechterkant.
    3. Bepaalde hart auscultatie technieken worden gebruikt:
    a) luisteren na de gedoseerde fysieke belasting, als de toestand van de patiënt dit toestaat; b) luisteren naar verschillende fasen van de ademhaling, evenals met het vasthouden van de adem na het maximum
    inademen of uitademen.
    Deze voorzieningen en technieken worden gebruikt om condities te creëren voor ruisamplificatie en hun differentiële diagnose, zoals hieronder zal worden besproken.

    Plaatsen van luisteren (auscultatiepunt) van het hart

    De geluidsverschijnselen die optreden in het werkende hart zijn grotendeels te danken aan het werk van het klepapparaat van het hart. Alle ventielopeningen in het hart bevinden zich aan de basis en hun uitsteeksels op de voorste borstwand bevinden zich zeer dicht bij elkaar.
    Dit elimineert de mogelijkheid van geïsoleerd luisteren naar geluidsverschijnselen.

    Anatomische projectie van kleppen:

    mitralisklep - aan de linkerkant op het niveau van bevestiging van de derde rib aan het borstbeen; aortaklep - in de mediane lijn ter hoogte van het derde ribkraakbeen; klep van de longslagader - links in de tweede intercostale ruimte aan de rand van het borstbeen; de tricuspidalisklep bevindt zich achter het borstbeen, in het midden van de lijn die de bevestigingsplaatsen van de kraakbeen van de derde rib aan de linkerkant en de vijfde rib aan de rechterkant verbindt.
    Vanwege de nabijheid van de klepprojecties, werden de meest verwijderde punten geselecteerd om de oorsprong van de geluiden te differentiëren, waarbij geluidseffecten van de corresponderende kleppen, die klassieke auscultatiepunten van het hart worden genoemd, het best kunnen worden uitgevoerd.
    • 1e punt - luisteren naar de mitralisklep - in de top van het hart.
    • 2e punt - luisteren naar de aortaklep - II intercostale ruimte rechts aan de rand van het borstbeen. Deze zone wordt verwijderd van de ware projectie, maar hier komt de aorta het dichtst bij de borstkas en worden geluidsverschijnselen versterkt door de bloedstroom.
    • 3e punt - luisteren naar de klep van de longslagader - II intercostale ruimte links aan de rand van het borstbeen, valt samen met de anatomische projectie.
    • 4e punt - luisteren naar de tricuspidalisklep - het onderste derde deel van het borstbeen aan de basis van het slokdarmproces. Dit gebied grenst aan de borstwand van de rechterkamer.
    • Het 5e punt, of het Botkin-Erb-punt, - luisteren naar de aortaklep - op de plaats van bevestiging van het III-IV-kraakbeen aan de koele rand van het borstbeen.

    De volgorde van naar het hart luisteren

    Tijdens auscultatie wordt een bepaalde sequentie waargenomen, vanwege de frequentie van laesie van kleppen met verworven hartafwijkingen. Begin bovenaan (1e
    punt), luister dan naar de basis van het hart - de 2e en 3e fase van auscultatie (kleppen van de aorta en longslagader), dan de 4de fase - een drievoudige klep en de 5e extra punt (of ).
    Luister vervolgens naar de hele regio van het hart en verplaats de stethoscoop over een korte afstand. Met behulp van deze techniek kan men de veranderingen in de toonkracht of ruis volgen en hun differentiële diagnose uitvoeren.

    Het mechanisme van de vorming van harttonen

    Tijdens auscultatie van het hart worden 2 verplichte (ongeveer 6 ligate) tonen bepaald. De tonen zijn gewone snel gedempte oscillaties die als kort worden gehoord
    het geluid. Bij kinderen en sommige jongeren (gemiddeld tot 30 jaar oud) is een derde (optionele) toon te horen.
    Voor een beter begrip van de oorsprong van harttonen, is het belangrijk om rekening te houden met de fasestructuur van de hartcyclus, of chronocardiogram.

    De eerste harttoon komt voor tijdens ventriculaire systole en wordt systolisch genoemd, II-harttint treedt op aan het begin van ventriculaire diastole en wordt diastolisch genoemd.
    De eerste toon op de PCG wordt opgenomen ter hoogte van de S-golf van het synchrone ECG. Bij de vorming van de I-toon zijn er 3 componenten:
    • De eerste component - lage frequentie en lage amplitude (2-3 oscillaties op de PCG in het eerste segment van de I-toon), wordt gevormd in de beginperiode van de systole, namelijk in de Ys-fase van de spanningsperiode.
    Het is een spiercomponent die wordt geassocieerd met de spanning van de spieren van de kamers, die worden bedekt door het contractiele proces.
    Zijn rol, zoals in 1873 werd aangetoond door prof. AA Ostroumov, in de formatie van de I-toon is onbelangrijk; • 2e component - klep. Het vormt ook in de Ys-fase van de stressperiode, maar al aan het einde, wanneer de intraventriculaire druk stijgt en de mitralis- en tricuspidalisklep sluiten. Hun schommelingen na sluiting
    en zijn klepcomponent I-toon. Bij FCG wordt dit onderdeel aangeduid als het hoofd- of centrale segment en is het een segment met een hoge amplitude en een relatief hoge frequentie.
    fluctuaties;
    • Het derde onderdeel kan een klep-vasculair of vasculair worden genoemd. Het wordt gevormd in de beginfase van PI, namelijk in het protosfigmatische interval, wanneer de kleppen van de aorta en longslagader (klepcomponent) worden geopend, en in de fase van maximale uitzetting van bloed, wanneer de wanden van de aorta en longslagader oscilleren van het bloed dat erin wordt gegooid (vasculaire component). Bij FCG wordt de derde component van de I-toon opgenomen in de vorm van laagfrequente en lage amplitude-oscillaties.
    Aldus wordt 1 toon gevormd in de Ys-fase en in de beginperiode van ballingschap.
    In sommige handleidingen wordt de atriale 4e component van de I-toon beschreven, die samenvalt met de atriale systole, d.w.z. de ventriculaire diastole. In feite kan dit onderdeel
    soms registreren op PCG in de vorm van 1-2 laagfrequente oscillaties van lage amplitude. Op dit moment worden deze fluctuaties toegeschreven aan een onafhankelijke IV-toon, zoals hieronder zal worden besproken.
    De totale duur van de I-toon is 0,08-0,12 s.

    De tweede toon (diastolisch) op PCG wordt opgenomen aan het einde van de T-golf van het synchrone ECG.
    Het is een weerspiegeling van geluidsverschijnselen die voorkomen in de diastole van de ventrikels, of beter gezegd, in het begin. Diastole bestaat uit 2 perioden - ontspanning en vulling, II-toon is geassocieerd
    met een periode van ontspanning.

    Verschillen I toon van II:
    • I-toon is lager en langer dan toon II,
    • II-toon is te horen na een lange pauze,
    • I toon valt samen met de apicale impuls en puls op de halsslagader.
    De eerste toon aan de top en aan de basis van het xiphoid-proces wordt als sterker in vergelijking met toon II gehoord, omdat de klepcomponent betrokken is bij de vorming van toon I, vanwege
    de sluiting van de mitralis en tricuspidalisklep, die geassocieerd is met de sluiting van kleppen in diastole, op significante punten
    x y e. Tegelijkertijd is toon II beter te horen in de tweede intercostale ruimte, aangezien geluidseffecten van de semilunaire kleppen hier beter worden uitgevoerd dan van de mitralis- en tricuspidaliskleppen.

    Verzwakking II-toon

    De verzwakking van de II-tint op de aorta wordt veroorzaakt door de volgende redenen:
    a) insufficiëntie van aortakleppen; b) vernauwing van de monding van de aorta; c) een verlaging van de bloeddruk (vasculaire insufficiëntie,
    bloedverlies, etc.).
    In het eerste geval is de verzwakking van de II-toon te wijten aan onvoldoende kleposcillaties tijdens het sluiten, en de verzwakking parallel aan de mate van insufficiëntie. Bij het vernauwen van de mond van de aorta
    de afgifte van bloed in systole wordt verminderd, daarom neemt de druk in de aorta in diastole af (diastolische druk in de aorta).
    Dit leidt tot minder force slamming van de aortakleppen in de beginperiode van diastole. Een vergelijkbaar mechanisme van verzwakking II-toon werkt met een significante verlaging van de bloeddruk. De verzwakking van de II-toon boven de longslagader wordt veroorzaakt door insufficiëntie van de kleppen van de pulmonale arterie en / of vernauwing van de mond van de longslagader.
    Over het algemeen wordt de verzwakking van de II-toon op basis van het hart veroorzaakt door de volgende factoren: 1) lekken van de halvemaanvormige gewrichten
    kleppen, wat leidt tot een afname van hun oscillaties; 2) vermindering van de snelheid van instorting van de semilunaire kleppen als gevolg van een verlaging van de bloeddruk of fusie van de semilunaire kleppen
    kleppen met klepstenose van de monden van de grote bloedvaten.

    Krijg II toon

    De sterkte van de tonen over de aorta en de longslagader is hetzelfde. Bij pathologie is amplificatie (accent) van de II-tint op de aorta of op de longslagader mogelijk.
    Accent II toon op de aorta kan te wijten zijn aan: a) een toename van de druk in de grote bloedsomloop (arteriële hypertensie, zware fysieke inspanning), wanneer de luiken van de semilunaire kleppen zwaarder slaan dan normaal; b) sclerose van de aortakleppen; c) uitgesproken sclerose van het opgaande deel van de aorta en verdichting van de wand ervan bij syfilitische mesaortitis.
    In de laatste twee gevallen krijgt de II-toon een metaalachtige tint en kan deze worden gevormd zonder de druk in de grote bloedsomloop te vergroten. Met zeer hoge bloeddruknummers kan toon II ook een metaalachtige tint verkrijgen.
    Accent II-toon op de longslagader geeft een toename van de druk in de longcirculatie aan. Er zijn 2 soorten hypertensie in de kleine cirkel - postcapillair en precapillair
    polar.

    Pathologische splitsing van de I-toon vindt plaats met een volledige blokkade van een van de benen van de bundel van His - als gevolg van de vertraging in de samentrekking van het overeenkomstige ventrikel.
    Split II-toon is niet ongewoon. Het mechanisme is geassocieerd met niet-simultane sluiting van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longslagader, resulterend uit de verlenging of verkorting van de systole van een van de ventrikels.
    Fysiologische split II-toon komt vrij vaak voor bij gezonde jonge mensen. Het is niet constant en wordt geassocieerd met ademhalen. De onmiddellijke oorzaak is een toename van de bloedtoevoer naar het rechterhart tijdens inhalatie met een verlenging van de uitdrijvingsperiode, wat leidt tot een vertraging in het sluiten van de pulmonale klep met de eliminatie van de pulmonale component van de II-tint.
    Pathologische splitsing II toon treedt op als gevolg van het verkorten of verlengen van de systole van een van de ventrikels en wordt bepaald door:
    a) in geval van mitrale stenose (vanwege de moeilijkheid van uitstroom van het linker atrium naar de linker hartkamer, neemt de vulling ervan af, vernauwt de systole en sluit de aortaklep eerder dan de klep van de pulmonale arterie.
    b) in het geval van een stenose van de aorta-mond (ten gevolge van verlenging van de systole zakken de aortakleppen later in);
    c) in geval van arteriële hypertensie (verlenging van de systole van de linker ventrikel);
    d) in het geval van precapillaire pulmonale hypertensie - emfyseem, trombose en longembolie - is er een vertraging bij het sluiten van de klep van de longslagader als gevolg van verlenging van de systole van de rechter ventrikel.
    De meest voorkomende oorzaak van een split II-tint op de longslagader is mitrale stenose met rechterventrikelhypertrofie en hypertensie van de longcirculatie.

    Driedelige ritmes van de hartactiviteit

    Drie-termige ritmes worden gekenmerkt door het verschijnen van een onafhankelijke, extra harttonus.
    Er zijn 3 vormen van ritmes met drie leden: ritme in mitrale stenose ("kwartelritme"); driedelig ritme met "systolic flick" - systolische galop; galop ritme.
    Een driekoppig ritme in mitrale stenose wordt veroorzaakt door het verschijnen van een extra mitralisentoon aan het begin van de ventriculaire diastole als gevolg van anatomische veranderingen in de mitralisklep. Deze toon verschijnt na 0,07-0,13 seconden na toon II op PCG. Het uiterlijk wordt veroorzaakt door sclerose van de mitraliskleppen, die, wanneer ze worden geopend, uitsteken in de holte van het ventrikel.
    In de fase van snel vullen voeren de kleppen oscillerende bewegingen uit onder de druk van de bloedstroom, die worden waargenomen als een extra geluid in de vorm van een korte klik. Deze toon wordt de toon genoemd van de opening van de mitralisklep, of de mitralisklep van het hart, gehoord aan de top van het hart, bij voorkeur in positie aan de linkerkant.
    "Quail-ritme" bestaat uit een klappende I-toon; II toon; extra toon van opening van de mitralisklep.

    Driedelig ritme met systolische flick.

    Een extra toon in de vorm van een systolische klik bevindt zich in de tweede helft van de systole, dichter bij toon II. Het heeft 3 hoofdredenen: a) mitralisklepprolaps - een aandoening waarbij, als gevolg van een laesie van de papillaire spieren, verlenging van peesfilamenten, een uitsteeksel van het mitralisklepblad in de holte van het linker atrium optreedt tijdens de systole met de vorming van een extra sonore toon - de zogenaamde systolische klik; b) sclerose van de aortaklep en de opgaande aorta - het verschijnen van een systolische beweging is geassocieerd met de opening van de sclerotische aortaklep en de bloedbui tegen de samengeperste wand van de aorta; c) intrapericardiale oorzaken.
    Het galopritme is te horen bij ernstige laesies van het myocardium met een afname in contractiliteit (myocardiaal infarct, myocarditis, cardiosclerose, arteriële hypertensie, cardiomyopathie, enz.). VP Samples noemden het galopritme "schreeuw van het hart om hulp".
    Het galopritme wordt goed gehoord met een hartslag van maximaal 100 slagen per minuut en slechter met ernstige tachycardie (meer dan 1 2 0 slagen per minuut), evenals met een hartslag van minder dan 70 slagen per minuut.
    Een extra toon op het galopritme is versterkte (pathologische) III- of IV-tonen, III-toon wordt gevormd tijdens de snelle opvulfase en er wordt een IV-toon gevormd tijdens de atriale systole.
    De volgende soorten galopritme worden onderscheiden.

    Diastolisch galopritme.

    Eerder werd het protodiastolic ritme genoemd. In verband met de studie van de fasestructuur van de hartcyclus, werden het mechanisme en de tijd van zijn vorming verfijnd.
    Omdat de III-toon verschijnt tijdens de periode van snelle vulling, wanneer het protodiostool al klaar is, is het juister om dit ritme het diastolische of mesodiastische galopritme te noemen.
    Het verschijnen van een extra III-toon gaat gepaard met een verzwakking van de myocardtint van de linker hartkamer, die optreedt met zijn uitgesproken myogene dilatatie. Er is een snelle dilatatie van de wanden van de kamers met bloed, wat hun fluctuaties veroorzaakt en zich manifesteert door een extra geluidsverschijnsel; III-toon verschijnt na 0,12-0,2 seconden na toon II.
    Presystolisch galopritme verschijnt op het moment van atriale systole, op voorwaarde dat: a) atriale hypertrofie van de linker boezem, in het bijzonder tegen de achtergrond van verlenging van atrioventriculaire geleiding;
    b) verlies van ventriculaire myocardtoon. In deze gevallen treedt pathologische versterking van de IV (atriale) harttoon op, wat ook bijdraagt ​​aan de verhoogde oscillaties van de linker ventrikelwanden die hun tonus verloren hebben tijdens het vullen tijdens atriale systole. Anders wordt presistolische galop atriaal genoemd.
    Sommeringsgalop wordt gevormd als een resultaat van de gelaagdheid van de extra toon van de diastolische galop (III-toon) op de extra toon van de presystolische galop (IV-toon), die wordt waargenomen tijdens tachycardie.
    In tegenstelling tot het 'kwartelritme', dat wordt gekenmerkt door een versterkte - klappende I-toon, met een canteringritme wordt de toon van I in de regel verzwakt.

    Lees Meer Over De Vaten