Pulmonale hypertensie: oorzaken, vormen, manifestaties, hoe te behandelen

Pulmonale hypertensie is een combinatie van anatomische, functionele en klinische veranderingen die optreden bij cardiale en bronchopulmonale aandoeningen, gekenmerkt door hoge bloeddruk (hoger dan 25-30 mmHg) in de longslagader en gekenmerkt door progressie van de rechter ventrikel insufficiëntie. Het gevaar van dit syndroom is de verhoogde belasting van de rechterkamer met een schending van de werking ervan, die beladen is met fatale afloop als deze niet wordt behandeld.

Bij hartaandoeningen bestaat het activerende mechanisme van hypertensie in het verhogen van de bloeddruk in de linker delen van het hart, en bijgevolg in de vaten van de longen, en in broncho-pulmonaire ziekten veroorzaakt hypertensie spasmen en een schending van de elasticiteit van de vaatwand in de longen.

De volgende typen pulmonale arteriële hypertensie worden onderscheiden:

  • In de primaire of idiopathische vorm van hypertensie is het vaak onmogelijk om de onderliggende oorzaak te identificeren. Meestal ontwikkelt deze vorm zich bij jonge vrouwen. Hypertensie, ontwikkeld bij een patiënt van 10 tot 40 jaar oud zonder hart-, broncho-pulmonaire of systemische ziekten, wordt als primair beschouwd. In het geval dat naaste familieleden lijden aan hypertensie, hebben ze het over familiaire of erfelijke hypertensie van de longcirculatie.
  • Secundaire hypertensie door hart- of longaandoeningen. Deze optie komt vaker voor dan de idiopathische vorm.
  • Bij chronische trombo-embolische hypertensie ligt de oorzaak in recidiverende longembolie.

redenen

De oorzaken van idiopathische hypertensie zijn niet bekend. Van de aannemende factoren, geïsoleerd geïsoleerde erfelijkheid, micro-trombo-embolie (bloedstolsel bezinking) in de bloedbaan van het longweefsel, endotheliale disfunctie (binnenbekleding) van de pulmonaire haarvaten worden geïsoleerd.

De oorzaken van secundaire pulmonale arteriële hypertensie zijn ziekten zoals:

  1. Cardiologische en vaatziekten:
  • postinfarct cardiosclerose,
  • post-myocarditis cardiosclerose - cicatriciale vervanging van de normale hartspier na ontsteking,
  • hartafwijkingen van aangeboren en verworven aard,
  • hartweefsel tumoren
  • arteriële hypertensie,
  • cardiomyopathie,
  • longembolie,
  • Vasculitis - laesies van de vaatwand van een inflammatoire, allergische of toxische aard.
  1. Ziekten van het broncho-pulmonale systeem:
  • chronische obstructieve ziekte, gekenmerkt door de aanwezigheid van chronische obstructieve bronchitis en emfyseem, vaak voorkomend bij langdurig rokende patiënten,
  • chronische bronchitis, bronchiolitis, longontsteking met frequent en langdurig beloop,
  • ernstige astma.
  1. Andere ziekten:
  • laesies van de vaatwand veroorzaakt door systemische ziekten van het bindweefsel - systemische lupus erythematosus, sclerodermie, enz.
  • portale hypertensie syndroom met een toename van de druk in de bloedvaten van de lever bij patiënten met cirrose van de lever,
  • HIV-infectie
  • aangeboren metabolische aandoeningen - pathologie van de schildklier, glycogenose (een ziekte van uitwisseling van glycogeen in het lichaam), hemoglobinopathie, etc.
  1. Een speciale plaats wordt ingenomen door pulmonale hypertensie van pasgeborenen, die ook primair of secundair kan zijn. De eerste variant ontwikkelt zich bij een pasgeboren baby zonder tekenen van longziekte. De tweede variant komt voor bij een baby met hart- of longpathologie, evenals bij verstikking (verstikking) en hypoxie (zuurstofgebrek) tijdens de bevalling. Van de oorzaken van aanhoudende pulmonale hypertensie bij pasgeborenen zijn er:
  • respiratory distress syndrome (acute ademhalingsstoornissen),
  • aspiratie (inademing) met meconium tijdens de bevalling,
  • longontsteking en sepsis in de neonatale periode,
  • voortijdige (intra-uteriene) sluiting van een open ovaal venster en slagader, bedoeld om de bloedtoevoer naar de longen van de foetus "uit te schakelen" en normaal sluit op het moment van de eerste kreet van een pasgeborene of in de eerste maanden van zijn leven,
  • congenitale diafragmatische hernia, waarbij de organen in de buikholte de linkerlong aantrekken, waardoor de bloedstroom van de rechterlong wordt verhoogd.

De acute vorm van hypertensie treedt op in de kortst mogelijke tijd en kan worden veroorzaakt door massale pulmonaire trombo-embolie, astmatische status en longoedeem.

Symptomen van de ziekte

Vanwege het feit dat pulmonale hypertensie in de meeste gevallen langzaam optreedt, kunnen klinische manifestaties in de vroege stadia gedurende lange tijd afwezig zijn.

Naarmate hypertensie vordert, treedt een subcompensatie van de ziekte op en verschijnen de eerste tekenen van de ziekte. Deze omvatten kortademigheid, eerst door oefening en daarna in rust. Naast kortademigheid, merkt de patiënt blauwachtige kleuring van de huid van het gezicht en de ledematen (acrocyanosis), vermoeidheid, zwakte, verminderde inspanningstolerantie. Duizeligheid en flauwvallen zijn mogelijk door een afname van de toevoer van zuurstof naar de hersenen. Al deze symptomen zijn een uiting van het begin van respiratoire insufficiëntie.

Vanwege het feit dat de beschreven symptomen bij veel hartaandoeningen voorkomen, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen en de reden voor het optreden van dergelijke symptomen te verduidelijken.

Vanwege de constant hoge druk in de capillairen van de longen, is de rechterventrikel, waarvan de functie is het bloed in de longslagader te duwen, niet opgewassen tegen de verhoogde belasting, en wordt de rechterventrikelfalen gevormd. Tekenen daarvan zijn oedeem van de onderste ledematen, en dan van het hele lichaam, een toename in de buik, ongemak en pijn in de rechter helft van de buik, als gevolg van stagnatie van vocht in de lever en de toename ervan tot cardiale (hart) cirrose.

In het stadium van decompensatie heeft de patiënt diffuse cyanose, verspreid door het lichaam, gekenmerkt door oedeem, kortademigheid in rust en liggen. Dystrofische veranderingen in alle organen en weefsels ontwikkelen zich.

Afhankelijk van de anatomische en functionele stoornissen die het gevolg zijn van de ziekte, evenals van het niveau van inspanningstolerantie, worden de volgende graden van hypertensie onderscheiden:

  • 1 graad, of van voorbijgaande aard (labiel) - wordt gekenmerkt door een niet-constante toename van de druk in de longslagader van meer dan 30 mm Hg, die optreedt na lichamelijke inspanning. In de regel storen de symptomen de patiënt met aanzienlijke belastingen of komen helemaal niet voor.
  • Stadium 2, of stabiele hypertensie - wordt gekenmerkt door een constante toename van de druk in de longslagader boven 25 mm Hg in rust en boven 30 mm Hg tijdens inspanning. Symptomen treden op als een lading goed wordt verdragen (wandelen, traplopen, enz.).
  • Graad 3, of onomkeerbaar - rechterventrikelfalen met al zijn klinische manifestaties ontwikkelt zich, in afwezigheid van behandeling, snel naar de terminale fase en de dood.

diagnostiek

Vanwege het feit dat pulmonale hypertensie vrij snel tot ernstige rechter ventrikelfalen kan evolueren (na 2-8 jaar vanaf het moment van diagnose), is het noodzakelijk om op zijn hoede te zijn voor verdenking van hypertensie bij mensen met bestaande hart- en longaandoeningen, evenals systemische ziekten.

Voor deze specifieke categorie patiënten is het noodzakelijk om de behandelend arts regelmatig te bezoeken met de jaarlijkse uitvoering van de volgende onderzoeksmethoden:

  1. Radiografie van de borstkas stelt u in staat om de toename van de grenzen van het hart te bepalen tijdens rechter ventriculaire hypertrofie en versterking van het pulmonaire patroon als gevolg van de vasculaire component,
  2. Het ECG onthult, naast de tekenen van de belangrijkste pathologie (myocardiale ischemie, cardiosclerose na het infarct, enz.) Tekenen van rechterventrikelhypertrofie en een overbelasting van het rechter hart,
  3. Echocardiografie helpt niet alleen om hartaandoeningen te diagnosticeren, maar ook indirect de druk in de longslagader te meten, op basis waarvan besloten wordt om een ​​invasieve diagnostische methode uit te voeren - katheterisatie van de longslagader met een nauwkeurigere meting van de druk daarin.

pulmonale hypertensie op een röntgenfoto

Om de diagnose van vermoedelijke hypertensie door trombo-embolie van kleine takken van de longslagader te verduidelijken, worden dergelijke methoden getoond:

  • Radionuclidescanning van de longen, gebaseerd op het vermogen van met radio-isotopen gelabelde atomen om in het bloed te dringen, waardoor straling van deze atomen wordt ingevangen door het bijbehorende scherm en een beeld wordt verkregen dat de bloedtoevoer in de longen nabootst,
  • Pulmonaire angiografie - de introductie van een contrastmiddel in de longslagader met daaropvolgende röntgenfoto's,
  • Computertomografie van de longen.

Voor de tijdige diagnose van de ziekte zijn de eerste drie onderzoeksmethoden, regelmatig uitgevoerd, minstens één keer per jaar, en vaker volgens indicaties, voldoende.

Bij pasgeborenen kan hypertensie ook worden vastgesteld tijdens echografie van het hart en radiografie.

Behandeling van pulmonale hypertensie

Therapie voor hypertensie moet onmiddellijk worden gestart zodra de diagnose is bevestigd, ook al zijn er slechts kleine verschijnselen aanwezig. De behandeling moet primair gericht zijn op het elimineren van de onderliggende ziekte. Van de geneesmiddelen die zich in klinische onderzoeken hebben bewezen en die de eerstelijnsgeneesmiddelen bij de behandeling van pulmonale hypertensie zijn, worden weergegeven:

  1. Calciumantagonisten - nifedipine, amlodipine, diltiazem. Het heeft de voorkeur om vertragingsvormen voor te schrijven die een langer effect hebben.
  2. De medicijnen, prostanoïden genaamd, hebben een krachtig ontspannend effect op de vaatwand. Zulke medicijnen als epoprostenol en treprostinil worden gebruikt in de vorm van injecties en om het effect te bereiken dat ze lange tijd moeten worden gebruikt, wat niet erg handig is en niet goedkoop voor de patiënt. Daarom is de laatste jaren iloprost ontwikkeld, dat wordt gebruikt als inhalatie in de vorm van een aerosol en waarvan de klinische werkzaamheid aantoonbaar is.
  3. Endothelinereceptorantagonisten remmen remodellering en veranderingen in de elasticiteit van de vaatwand van de longslagaders. Een van de meest bestudeerde geneesmiddelen is bosentan in tabletvorm.

Naast deze, essentiële geneesmiddelen voor de behandeling van de belangrijkste cardiologische (diuretica, antihypertensiva, nitraten voor myocardiale ischemie, enz.) Of bronchopulmonale ziekte (tijdige antibioticumtherapie, inhalatiegeneesmiddelen voor de behandeling van bronchiale astma, enz.).

Bij pasgeborenen, voor de behandeling van pulmonale hypertensie in de eerste dagen van het leven, wordt zuurstoftherapie toegepast via een masker of met behulp van kunstmatige ventilatie van de longen, evenals de toevoer van een mengsel van zuurstof met stikstofoxide, dat een ontspannend effect op de bloedvaten van de longen heeft en daardoor de belasting van het hart van het kind vermindert. In de afgelopen jaren heeft het gebruik van extracorporale membraanoxygenatie van het bloed van een kind aanzienlijk succes geboekt, waarbij het bloed dat door het apparaat wordt ingenomen, wordt verzadigd met zuurstof via een speciaal circuit en vervolgens terugkeert in de bloedstroom.

Naast medicatie wordt volgens de indicaties chirurgische behandeling voorgeschreven, bijvoorbeeld voor hartafwijkingen, pulmonale trombo-embolie, significante occlusie van de kransslagaders die een hartinfarct veroorzaakten, enz.

Mogelijke effecten van pulmonale hypertensie

Het risico op complicaties neemt toe met de ontwikkeling van rechter hartfalen, maar blijft ook zeer significant in de vroege stadia van hypertensie. Complicaties omvatten hartritmestoornissen, acute cardiopulmonaire insufficiëntie, massale, acute trombo-embolie van de longslagader, in de meeste gevallen resulterend in fulminante dood. Elk van hen kan dodelijk zijn.

Preventie van de ontwikkeling van complicaties is de tijdige toegang tot een arts, regelmatig onderzoek en regelmatige ontvangst van geneesmiddelen die door de arts zijn voorgeschreven.

vooruitzicht

De prognose bij afwezigheid van behandeling is ongunstig, aangezien de meerderheid van de patiënten overlijdt in het eerste jaar van het begin van uitgesproken klinische symptomen en diagnose. Met tijdige diagnose en gebruik van geneesmiddelen is de prognose gunstig en bedraagt ​​het overlevingspercentage na vijf jaar ongeveer 95%.

Bij kinderen die pulmonale hypertensie hebben gehad in de neonatale periode en een adequate behandeling hebben gekregen, is de prognose gunstig - het overlevingspercentage van kinderen is meer dan 75%. De meeste jonge patiënten blijven achter bij hun leeftijdsgenoten. Neurologische complicaties kunnen optreden bij kinderen die een langdurige kunstmatige beademing hebben ondergaan.

Pulmonale hypertensie - wat is het en hoe te behandelen

Pulmonale hypertensie is een aandoening waarbij een druk van 25 mm Hg wordt gecreëerd in de longslagader. Art. en meer, die de fysiologische norm overschrijdt, hetgeen neerkomt op een gemiddelde van 16 mm Hg. Art.

Het fenomeen pulmonale hypertensie (LH) treedt op bij een aantal ziekten die verschillen in het mechanisme van voorkomen en de behandelingsmethoden. Bij vrouwen komt LH 1,7 keer vaker voor dan bij mannen.

Meetmethoden

In de longslagader wordt bloed uit de rechterkamer vrijgegeven in de longcirculatie. In de longen is het verrijkt met zuurstof en keert dan terug naar het linker atrium. Verhoogde druk in de slagaders verstoort het hart en de longen.

  • op een directe manier - door katheterisatie, waarbij een speciale katheter wordt ingebracht door een ader in de bloedbaan en vervolgens in het hart en de longslagader;
  • indirecte methoden - schat de druk op basis van echografie, MRI.

classificatie

Afhankelijk van de oorzaken van deze aandoening en de aard van de symptomen, is de pulmonale hypertensie verdeeld in 6 groepen:

  1. primair
    1. idiopathisch - in gevallen waarin het onmogelijk is om de oorzaak van de overtreding vast te stellen;
    2. erfelijk;
    3. geassocieerd met mutaties;
    4. veroorzaakt door de toxische effecten van drugs, vergiften;
    5. geassocieerd met HIV-infectie;
    6. hypertensie van pasgeborenen;
    7. veroorzaakt door hartziekten;
    8. veroorzaakt door verhoogde druk in de portale (poort) ader van de lever;
  2. veno-occlusieve ziekte - obstructie van de kleinste bloedvaten van de longen;
  3. laesie van de linker ventrikel, atrium;
  4. vanwege de pathologie van het ademhalingssysteem;
    1. veroorzaakt door COPD;
    2. vanwege arteriële hypoventilatie;
    3. geassocieerd met longziekten - bronchiëctasie, tumoren;
  5. trombo-embolie of chronische longembolie;
  6. gemengde pathologie veroorzaakt door
    1. bloedziekten;
    2. schildklier ziekte;
    3. systemische vasculitis.

Idiopathische hypertensie van de longen is een vrij zeldzame pathologie en komt voor bij volwassenen met een frequentie van 15 personen per 1 miljoen.In kinderen wordt 80% van de gevallen van pulmonaal hart veroorzaakt door PH.

Primaire pulmonale hypertensie wordt gevonden in 70% van de gevallen bij vrouwen, 12% bij deze diagnose zijn kinderen. Een ziekte zoals pulmonale hypertensie wordt ook opgemerkt bij pasgeborenen, wat zich uit in baby hypertensie, die moet worden opgespoord en gestart om het zo snel mogelijk te behandelen.

Volgens de moderne classificatie is primaire pulmonale hypertensie de idiopathische vorm van PH.

Het omvat alle gevallen die niet precies bepaalde oorzaken hebben die verband houden met erfelijke aandoeningen, verhoogde bloedplaatjesactiviteit, een afname van het volume van het vaatbed.

Secundaire pulmonale hypertensie is een gevolg van chronische ziekten. De meest voorkomende oorzaken van een toename van de systolische druk zijn hart-, long- en vaatziekten.

podium

Afhankelijk van de ernst van het verloop van de ziekte, zijn er 4 graden pulmonale hypertensie.

  • De eerste fase - de patiënt onderhoudt fysieke activiteit, de gebruikelijke belasting veroorzaakt geen kortademigheid, duizeligheid. In dit stadium is pulmonale hypertensie reversibel en wordt de ziekte met passende behandeling gecompenseerd en verdwijnen alle symptomen.
  • De tweede fase - in rust is geen duidelijke verslechtering van de gezondheid, maar tijdens normale fysieke inspanning ontwikkelt zich kortademigheid, zwakte verschijnt.
  • De derde fase - kortademigheid verschijnt bij de patiënt tijdens lichamelijke inspanning en passeert niet in rust.
  • De vierde fase wordt gekenmerkt door intolerantie voor de training. Dyspnoe komt voor bij een patiënt, zelfs in rust.

graden

  • De eerste graad (labiel) - druk in het normale bereik, is 30-35 mm Hg. Art., Bereikt 70 mm Hg. Art. tijdens lichamelijke inspanning.
  • De tweede graad (stabiel) - de druk in de slagader neemt gestaag toe tot 75 mm Hg. Art.
  • De derde (onomkeerbaar) - de druk is constant hoog en ligt in het bereik van 75 - 110 mm Hg. Art.
  • De vierde graad - de druk overschrijdt consequent 110 mm Hg. Art.

Alle veranderingen met 1 graad van hypertensie worden alleen gedetecteerd door instrumenteel onderzoek. Pulmonale hypertensie 1-2 graden kan worden behandeld, deze aandoening wordt gekenmerkt door matige veranderingen in de longen, hierdoor kunt u de bloeddruk normaliseren, wat de prognose van de ziekte verbetert.

Voor klasse 3 wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van atherosclerose in de longslagader, verhoogde ventrikelhypertrofie. Met rechtszijdige LH wordt de vorm vervormd en verandert de grootte van het linkerventrikel.

redenen

Een van de redenen voor de toename van de druk is een afname van het longcapillaire netwerk. Als het totale volume van de bloedstroom met 1/3 wordt verminderd, ontwikkelt zich pulmonale hypertensie tijdens inspanning. Een verlaging van de bloedtoevoer naar de longen met 2/3 veroorzaakt alleen hypertensie bij LH.

Een dergelijke afname in circulerend bloed in de longen kan worden veroorzaakt door een ontstekingsproces dat leidt tot vasculaire occlusie, fibreuze degeneratie van de vaatwanden.

Pulmonale hypertensie veroorzaakt pulmonale hartziekte, een aandoening waarbij de rechterkamer met overbelasting werkt, en dit veroorzaakt een zodanige stoornis dat de linker hartkamer wordt vervormd.

De vorming van pulmonale hypertensie bij kinderen wordt meestal veroorzaakt door aandoeningen van de luchtwegen of hypoxie. Bij pasgeborenen wordt overwegend primaire idiopathische PH waargenomen.

Bij zwangere vrouwen vormt pulmonale hypertensie een bedreiging voor de ontwikkeling van de foetus, omdat het hypoxie veroorzaakt in het lichaam van de moeder en de vorming van het kind plaatsvindt in omstandigheden van zuurstofgebrek. PH in combinatie met een verhoogde belasting van het vaatstelsel tijdens de zwangerschap verhoogt het risico op maternale en foetale sterfte.

Tijdens de zwangerschap kan pulmonale hypertensie van 1-2 graden worden gediagnosticeerd: deze aandoening veroorzaakt een dergelijke schending van de rechterventrikel dat deze met overbelasting werkt, in volume groter wordt. Tegelijkertijd is de linker hartkamer een beetje gevuld met bloed, wat leidt tot lage bloeddruk in het lichaam.

symptomen

Tekenen van LH worden in de vroege stadia, voornamelijk onder belasting, gedetecteerd:

  • kortademigheid;
  • ascites - ophoping van vocht in de buik, een toename in taille volume;
  • pijn op de borst;
  • bloeddruk verlagen;
  • flauwvallen;
  • zwakte, vermoeidheid bij normale belasting;
  • geleidelijke afname van de tolerantie voor fysieke stress.

Met het opheffen van de belasting bij ernstig zieke patiënten stopt de dyspneu niet. In bijzonder ernstige gevallen treedt ademhalingsmoeilijkheden op in rust en verdwijnt niet wanneer de positie van het lichaam verandert.

Bij ernstige pulmonale hypertensie treden de volgende symptomen op:

  • verhoogde zwelling van de benen en handen;
  • gemarkeerde ascites;
  • verslechtering van de bloedtoevoer, verlaging van de temperatuur van de ledematen;
  • een toename in de grootte van de lever;
  • ophoesten van bloed;
  • hees stem;
  • periodes van droge hoest;
  • zwelling van de halsaderen;
  • tachycardie, aritmie.

Bij 3-4 stadia van LH wordt bij afwezigheid van een adequate behandeling het optreden van symptomen opgemerkt:

  • leverfalen - het lichaam groeit in omvang, pijn wordt constant gevoeld in het rechter hypochondrium;
  • hartfalen - aanvallen van stenocardia, ischemie van het hart, oedeem van de ledematen, atriale fibrillatie;
  • verhoogde systemische druk, hypertensieve crisis;
  • longoedeem - toenemende verstikking gaat gepaard met cyanose van de huid, met een toename van longoedeem, onvrijwillig urineren en ontlasting zijn mogelijk.

Zonder tijdige hulp kan de patiënt overlijden, meestal is dit te wijten aan pulmonaire trombo-embolie of hartfalen.

diagnostiek

Het succes van de LH-behandeling hangt af van de tijdigheid van detectie. Als pulmonale hypertensie kan worden gediagnosticeerd in stadium 1-2 met een matige afwijking van bloeddrukwaarden van de norm, kan de verslechtering van de toestand van de patiënt worden voorkomen.

Diagnostische methoden voor PH omvatten instrumentele onderzoeken die het mogelijk maken om de conditie van het hart en de longen te beoordelen:

  • ECG;
  • radiografie van de longen;
  • hart-fonografie;
  • volgens indicaties, rechterventrikelkatheterisatie om de waarden van pulmonale hypertensie te bepalen;
  • computertomografie van de longen of MRI;
  • indien nodig wordt een biopsie voorgeschreven.

Gebruik de 6-minuten looptest om de belastingstolerantie te bepalen om de ernst van de ziekte te beoordelen.

Een gezond persoon zou normaal gesproken 6 minuten moeten doorgaan op minstens 500 m. Voor oudere mensen wordt een afstand van meer dan 400 m als de norm beschouwd.De test helpt om het stadium van de ziekte te bepalen en de effectiviteit van de behandeling te evalueren.

behandeling

Bij de behandeling van hypertensie worden geneesmiddelen gebruikt:

  • diuretica - noodzakelijk om de veneuze stasis in de vaten van de benen te verminderen, vermindert de belasting van de rechterkamer, met name vaak voorgeschreven voor de vorm van hypertensie in de rechter ventrikel;
  • anticoagulantia - warfarine;
  • vaatverwijdende middelen;
    • calciumantagonisten - Nifedipine, Prazosin;
    • prostaglandines;
  • prostacycline en zijn analogen zijn geneesmiddelen om de microcirculatie te verbeteren.

De toestand van de patiënt met dit type overtreding is onstabiel, deze moet constant onder toezicht staan ​​van een arts. Zelfbehandeling van pulmonale hypertensie, behandeling met folkremedies kan het verloop van de aandoening aanzienlijk bemoeilijken.

vooruitzicht

Verhoogde pulmonaire hypertensie weegt de prognose op van belangrijke ziekten. Dus, voor patiënten met COPD bij hypertensie niet meer dan 30 mm Hg. Art. 5-jaars overlevingspercentage meer dan 90%. Met LH groter dan 50 mm Hg. Art. overlevingspercentage is minder dan 30%.

Ernstige prognose voor idiopathische vorm van LH. Overlevingspercentage in 5 jaar is ongeveer 30%. Verbetert de prognose van pulmonale hypertensie, vroege diagnose en adequate behandeling. Het overlevingspercentage is ongeveer 40%.

Pulmonale hypertensie: wat moet u weten over de vreselijke pathologie?

Pulmonale hypertensie is een ernstige en veelvoorkomende aandoening. De situatie wordt verergerd door de moeilijkheid om de oorzaken en het gebrek aan symptomen in sommige vormen te identificeren. Onverklaarbaar gevoel van vermoeidheid, tachycardie en kortademigheid zijn een reden om naar de dokter te gaan. Wat moet de patiënt doen om zijn leven te redden?

Wat is pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie is een ernstige ziekte die behoort tot de pathologieën van de longcirculatie. De patiënt heeft een sterke toename van de druk in de longslagader, wat leidt tot een overbelasting van het orgel. Het is moeilijk voor de patiënt om te ademen, kortademigheid treedt op en vermoeidheid neemt toe tijdens het sporten. Gebrek aan behandeling is dodelijk. De diagnose van pulmonale hypertensie wordt gesteld bij een druk groter dan 25 mm Hg. Art.

Voor de ontwikkeling van pathologie zijn twee factoren noodzakelijk: een toename van de druk als gevolg van een toename van de bloedstroom of een verandering in druk met behoud van een normale bloedtoevoer. De ziekte is gevaarlijk voor de patiënt. In sommige vormen van de ziekte ontwikkelt zich zo snel dat het een oorzaak van disfunctie van de ademhaling wordt. Bovendien beïnvloedt hypertensie een groot aantal organen en systemen, wat hun werk beïnvloedt.

De volgende synoniemen van de ziekte bestaan: de ziekte van Escudero, de ziekte van Aerza, de ziekte van Aerza-Arilago.

Ziektevideo

oorzaken van

Hypertensie wordt vaak gevormd tijdens de ontwikkeling van longziekten. Tijdens hun progressie wordt alveolaire hypoxie gevormd - de hoofdoorzaak van pulmonale hypertensie. Bovendien is de structuur van de weefsels van het orgel verstoord. De volgende processen hebben ook een negatief effect:

  1. Chronische bronchitis van obstructieve aard. Weefsels veranderen, wat leidt tot de overlapping van luchtwegen.
  2. Bronchiëctasieën. Suppuraties en holtes worden gevormd die zich bevinden in de onderste lobben van het orgel.
  3. Fibrose van orgaanweefsel. Veranderingen in gezonde weefsels van een orgaan, resulterend in de vervanging van normale cellen door bindweefsel.

Negatief van invloed op de conditie van de patiënt en de pathologie van het hart. Er zijn de volgende groepen overtredingen:

  1. Congenitale defecten: interventriculaire of interatriale septumdefecten, open kanaalkanaal.
  2. Verminderde hartprestaties bij bepaalde ziekten: cardiomyopathie, ischemische of hypertensieve ziekte.

Overlapping van de pulmonale arterievaten leidt ook tot de ontwikkeling van hypertensie. In dit geval zijn er verschillende manieren om trombose te ontwikkelen:

  1. Alveolaire hypoxie. De ontwikkeling ervan vindt plaats met ongelijke ventilatie van de longen. De hoeveelheid zuurstof neemt af, dus de vaten van het orgel trekken samen.
  2. Veranderingen in longweefsel. Wanneer de structuur van weefsels van een orgaan verandert, is bindweefsel van groot belang, waarbij gezonde cellen worden vervangen en de bloedvaten worden samengedrukt.
  3. Toename van het aantal rode bloedcellen. Het aantal erytrocyten neemt toe als gevolg van langdurige hypoxie - een kleine of onvoldoende toevoer van zuurstof. Door een onvoldoende hoeveelheid zuurstof vormt tachycardie - snelle hartslag. Een spasme van bloedvaten leidt tot de vorming van kleine bloedstolsels, resulterend in overlappende bloedvaten.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van pathologie - tabel

  • Erfelijke pathologie;
  • bloedziekten;
  • HIV;
  • cirrose van de lever;
  • hyperthyreoïdie;
  • portale hypertensie.

Klinisch beeld

Symptomen van pathologie kunnen lange tijd afwezig zijn, dus zoeken patiënten vaak geen medische hulp. Naarmate de ziekte vordert, treedt kortademigheid op - het belangrijkste teken van hypertensie. Het lijkt niet alleen onder belasting, maar ook in een kalme staat.

Manifestaties van respiratoir falen zijn tachycardie en hypoxie, wat het algemene welzijn van de patiënt beïnvloedt. Niet zonder pijn. De pijn is gelokaliseerd achter de regio van het borstbeen. In sommige gevallen treedt flauwvallen op, vooral tijdens het sporten.

Ascites is kenmerkend voor de ziekte, een aandoening waarbij vocht zich ophoopt in de buikholte.

De patiënt voelt zich zwak, vermoeidheid neemt toe. Vaak lijdt de patiënt aan duizeligheid. Door het rekken van de levercapsule en de vergroting van dit orgaan zijn pijn en zwaarte aanwezig in het rechter hypochondrium. Als gevolg van de ophoping van gassen in de darmen ontstaat een opgeblazen gevoel. Bovendien kan de patiënt last hebben van misselijkheid en braken. Blauwe ledematen en oedemateuze toestand van de benen is een ander symptoom van pathologie.

Bovendien zijn de manifestaties van de ziekte grotendeels afhankelijk van het stadium van zijn ontwikkeling.

Symptomen en tekenen van verschillende stadia van pulmonale hypertensie - tabel

Vormen en stadia

Naast het toewijzen van 4 graden van de ziekte, wordt pulmonale hypertensie ook verdeeld in primaire en secundaire vormen. Het primaire type van de ziekte is geërfd, maar er zijn gevallen waarin de oorzaak van de ziekte onbekend is. In dit geval is het een idiopathische vorm. In het primaire type kan pathologie zich ontwikkelen zonder manifestaties, evenals met klassieke tekenen van pulmonale hypertensie.

Het secundaire type is het resultaat van de ontwikkeling van andere ziekten die leiden tot een verandering in druk in de vaten die de longen voeden. Voorbeelden van dergelijke ziekten zijn de volgende aandoeningen:

  1. Bronchiale astma.
  2. COPD is een chronische obstructieve longziekte.
  3. Pathologie van longweefsel van chronische aard. Vertegenwoordigd door een schending van de structuur van de longblaasjes en de ontwikkeling van ontstekingen.

Trombo-embolische pulmonaire hypertensie van chronische aard is geassocieerd met vasculaire occlusie. Het ontwikkelt zich snel genoeg en het begin is stormachtig. De patiënt heeft hypoxie, verlaagt de bloeddruk en er treedt ademhalingsfalen op.

Als de trombo-embolische manifestaties niet zijn geëlimineerd, wordt een post-embolische toestand gevormd. Dit type ziekte komt vaak voor bij patiënten die de ziekte niet op tijd detecteren. Als de veranderingen langer dan 3 maanden aanhouden, wordt de hypertensie chronisch.

Er is een classificatie die rekening houdt met de druk van de patiënt. De volgende stadia van hypertensie worden onderscheiden:

  1. Licht - de druk van de patiënt ligt in het bereik van 25 tot 36 mm Hg. Art.
  2. Matig - druk 35-45 mm Hg. Art.
  3. Zware druk overschrijdt 45 mm Hg. Art.

diagnostiek

Een tijdig bezoek aan de arts zal tijd laten om de ziekte te detecteren en met de behandeling beginnen. Als de patiënt niet het primaire type van de ziekte is, wordt de ziekte die leidde tot de ontwikkeling van de aandoening noodzakelijkerwijs geïdentificeerd. De eerste enquête is het verzamelen van patiëntgegevens. De patiënt vertelt de arts over de symptomen van hypertensie, karakteriseert hun kenmerken. Het is belangrijk om de aanwezigheid van vergelijkbare ziektes bij familieleden aan te geven, de aanwezigheid van slechte gewoonten en aangeboren ziektes.

Tijdens een algemeen onderzoek kan een specialist zwelling in de onderste ledematen, blauwe huidhuid en zwelling van de aders in de nek herkennen. Het is duidelijk zichtbaar verdikking van de vingers, wat geassocieerd is met de groei van botten. Een phonendoscope wordt gebruikt om naar de longen en het hart te luisteren.

Algemene onderzoeksgegevens zijn niet voldoende, daarom worden instrumentele diagnostische methoden gebruikt:

  1. Om de grootte van het hart te schatten en de druk te bepalen, wordt echocardiografie gebruikt. Als er manifestaties zijn van overbelasting en een toename van het rechterhart, dan kan dit worden geleerd met behulp van een ECG - elektrocardiografie. ECG is een belangrijke methode voor het opsporen van een ziekte. Bij lichte pulmonale hypertensie is het echter niet altijd mogelijk om pathologische veranderingen te herkennen. Met behulp van de methode wordt overbelasting van het rechter atrium gedetecteerd en manifestaties van rechterventrikelhypertrofie gedetecteerd. Vergelijkbare symptomen zijn kenmerkend voor late stadia van een ziekte, daarom zijn aanvullende onderzoeken nodig.
  2. Een soortgelijk doel en radiografie. Met behulp van röntgengegevens wordt in 90% van de gevallen pathologie gedetecteerd. In de laterale projectie wordt een uitbreiding van het rechterventrikel en de oorschelp gevonden. Bovendien neemt de diameter van de aftakking van de slagader aan de rechterkant toe. De methode is effectief omdat het mogelijk is om longpathologieën en hartafwijkingen te identificeren die de ontwikkeling van pulmonale hypertensie beïnvloeden.

Om de druk van de longslagader direct te bepalen, wordt katheterisatie gebruikt. De diagnose wordt gesteld wanneer de druk hoger is dan 25 mm Hg. Art. Tijdens de diagnostiek kan een test voor vasoreactiviteit worden gebruikt - het vermogen van de slagader om uit te zetten. Het is noodzakelijk voor de selectie van effectieve medicijnen en om de reactie van het lichaam op de toegepaste behandeling te voorspellen.

Daarnaast is raadpleging van verschillende artsen, met name een cardioloog en een longarts, vereist. Deze diagnostische mogelijkheden eindigen hier niet, omdat er veel extra hulpmiddelen zijn om een ​​volledig beeld van de ziekte te vormen. Pas de volgende methoden toe:

  1. Angiopulmonografie is de conditie van de longvaten.
  2. Computertomografie - bestudeer de organen van de borstkas.
  3. Plethysmografie van het lichaam en spirometrie - beoordeling van de ademhaling.
  4. Het ontwikkelde coagulogram - sluit een aanleg voor de vorming van bloedstolsels uit, aangezien de bloedstollingsindicatoren worden onderzocht.
  5. Voor de detectie van antilichamen tegen de cellen van het lichaam gebruikt immunologische analyse.
  6. Algemene en biochemische analyse van bloed.
  7. Test met lopen gedurende 6 minuten - om de mate van belastingtolerantie te bepalen. Hiermee kunt u ook de functionele klasse van de ziekte bepalen.
  8. Echografie diagnose van de buikholte-organen (echografie).
  9. De studie van de gassamenstelling van het bloed.

behandeling

geneesmiddel

De basis van de behandeling van een ziekte - de aanwijzing van drugs. Pulmonale hypertensie is geen uitzondering. Om de toestand van de patiënt te normaliseren, worden verschillende groepen geneesmiddelen gebruikt.

Het is alleen toegestaan ​​medicijnen te gebruiken na het ontvangen van aanbevelingen van de arts.

Calciumantagonisten kunnen de mate van spasmen verminderen en de hartslag veranderen. Als gevolg van het gebruik van dergelijke fondsen, ontspannen de spieren van de bronchiën en neemt de adhesiegraad van bloedplaatjes af. Daarom leidt de benoeming van calciumantagonisten tot een afname van de belasting van het hart. Deze medicijnen kunnen echter niet alle patiënten helpen. Om na te gaan of dergelijke fondsen moeten worden aangesteld, voert de specialist de juiste kant van het lichaam uit. De volgende medicijnen zijn voorgeschreven:

Diuretica worden gebruikt om overtollig water te verwijderen. Het verwijderen van afvalvloeistof leidt tot een daling van de druk. Tijdens de behandeling moeten de bloedviscositeit en elektrolytsamenstelling worden gecontroleerd. Gebruikte hulpmiddelen zoals:

  1. Furosemide.
  2. Torasemide.
  3. Ethacrynic zuur.

Om de druk toegepaste ACE-remmers (angiotensine-converting enzyme), die de bloedvaten verwijden, te verminderen. van toepassing:

  1. Captopril.
  2. Enalapril.
  3. Lisinopril.
  4. Fosinopril.
  5. Cilazapril.
  6. Ramipril.

Antiplatelet-middelen zijn nodig om de mate van adhesie van rode bloedcellen en bloedplaatjes te verminderen. Representatief voor deze groep is acetylsalicylzuur. Een bruikbare component uit de groep van fosfodiësterase 5-remmers is sildenafil, dat de slagaders van de longen verwijdt. Om de ontwikkeling van trombose te voorkomen, werden anticoagulantia van directe actie gebruikt:

Sildenafil is aanwezig in de samenstelling van een bekend geneesmiddel voor de behandeling van erectiestoornissen - Viagra.

Het verbeteren van de longventilatie is een andere belangrijke taak van de therapie: luchtwegverwijders kunnen dit doel bereiken. Ze zijn vooral nuttig bij bronchiale astma en andere aandoeningen vergezeld van bronchospasmen. Dergelijke agenten worden toegewezen als:

Bij het aansluiten van de infectie worden antibiotica voorgeschreven.

Drugs op de foto

Dieet en levensstijl

Een belangrijke voorwaarde voor behandeling is de naleving door de patiënt van de vastgestelde regels:

  • Het is noodzakelijk om de vloeistofinname te verminderen tot 1,5 liter per dag.
  • Het wordt aanbevolen om de hoeveelheid zout in voedsel te verminderen.
  • Het is belangrijk om de vorming van kortademigheid en pijnlijke manifestaties te vermijden. Hiertoe normaliseert u de belasting die niet leidt tot ongemak of flauwvallen.

Liefhebbers van toerisme en wandelen in de bergen worden geadviseerd om hun hobby's op te geven of een beklimming uit te sluiten tot een hoogte van meer dan 1000 meter.

De patiënt wordt aangeraden om goed te eten om het risico van verslechtering van de gezondheid te verminderen. Exacte dieetaanbevelingen zijn niet beschikbaar, omdat het dieet individueel wordt gemaakt en in elk geval anders is. Tegen de achtergrond van de ontwikkeling van pulmonale hypertensie, worden ook andere ziekten gevormd: obesitas, atherosclerose en diabetes. Het laat zijn stempel op de catering drukken. De patiënt heeft voedsel nodig met veel vitamines - volgens dit principe is het dieet verzonnen. Toegestaan ​​om te gebruiken:

  • verse groenten en fruit in de vorm van salades: komkommers, courgette, tomaten, pompoen; zuurkool.
  • noten, granen en vis;
  • gevogelte;
  • soepen: melk, vegetarisch, fruit;
  • granen: boekweit, havermout, gierst.
  • kaas en magere kwark;
  • aardappelen en erwten met mate;
  • brood - niet meer dan 200 gram per dag, alleen rogge is geschikt;
  • voedingsmiddelen rijk aan kalium en magnesium.

Het dieet van de patiënt is daarom beperkt en houdt daarom rekening met de volgende regels:

  • Drink geen alcohol.
  • Verminder het aandeel voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte.
  • Koffie en cafeïnehoudende producten zijn volledig uitgesloten.
  • Verminder de hoeveelheid snoep.
  • Vet vlees wordt alleen geconsumeerd met toestemming van de arts.

Magnesium en Kalium-rijk voedsel - fotogalerij

fysiotherapie

Zuurstoftherapie is een onderdeel van de complexe behandeling van pulmonale hypertensie. Een dergelijke behandeling herstelt de efficiëntie van het centrale zenuwstelsel en verlicht de patiënt van de geaccumuleerde vloeistof in het bloed. Dit leidt tot een schending van het mechanisme van ontwikkeling van pulmonale hypertensie. Gelijktijdig met de bovengenoemde therapie, worden ancoagulanten gebruikt om de bloed microcirculatie te verbeteren. Kaliumorotaat en riboxine bevorderen de stofwisseling.

Bij een toename van de veneuze druk wordt een andere methode gebruikt - bloeden. Tijdens de eerste procedure is het volume verzameld bloed niet groter dan 50 ml. Herhaal de procedure na 2 of 3 dagen en laat 200-300 ml bloed vrijkomen.

chirurgie

Als de behandeling met behulp van medicatietactieken geen hoge effectiviteit vertoont, gebruik dan chirurgische ingrepen. De keuze van de methode hangt af van de kenmerken van de pathologie en de individuele kenmerken van de patiënt. Gebruik vaak atriale septostomie, die helpt om de bloedstroom in een grote cirkel te verbeteren. Tijdens de operatie wordt een speciale opening gecreëerd tussen het linker en rechter atrium, wat leidt tot een afname van de druk.

In gevorderde gevallen van hypertensie nemen ze hun toevlucht tot een longtransplantatie of een hart-longcomplex. De aanwezigheid van ernstige pathologieën van het hart, bijvoorbeeld een toename van spieren en klepinsufficiëntie van het orgel, zijn contra-indicaties voor de interventie. Daarnaast zijn contra-indicaties:

  1. De slechte staat van de patiënt en zijn zwakte.
  2. Ouderdom
  3. Lage graad van oxygenatie - bloedverzadiging met zuurstof.

Embolectomie is het verwijderen van een chirurgische blokkade van een bloedvat. Voor dit doel wordt een katheter gebruikt, die wordt ingebracht door een kleine incisie in de slagaderwand. Algemene contra-indicaties zijn vergelijkbaar met de vergelijkbare kenmerken van transplantatie. Echter, met embolectomie let op de aanwezigheid van ernstige pathologieën met een ongunstige prognose. Het betreft kankerziekten. Bied bovendien geen embolectomie aan voor letsels van het cardiovasculaire systeem, vooral als er een onnodig risico bestaat.

Folk remedies

Het gebruik van volksremedies is van ondergeschikt belang. Deze methoden zijn alleen effectief als de officiële geneeskunde wordt gebruikt. Voordat u met de behandeling begint, wordt aanbevolen om een ​​arts te raadplegen en de aanwezigheid van intolerantie voor de componenten uit te sluiten.

  • Pompoensap Gebruikt om de bloedviscositeit te verlagen. Deze drank is niet alleen aangenaam, maar ook nuttig. Met zijn hulp wordt de kans op een bloedstolsel verminderd, wat een gunstig effect heeft op het beloop van de pathologie en het welzijn van de patiënt.
  • Rowan sap Het wordt gebruikt om de bloedcirculatie in de longen te verbeteren. Stimulering van de bloedsomloop is een belangrijke taak tijdens de behandeling van pulmonale hypertensie, dus het is moeilijk om te doen zonder deze drank. Om de compositie voor te bereiden, moet je rijpe lijsterbessen nemen in een hoeveelheid van 1 eetl. l. Bessen en 1 glas water worden aan de pan toegevoegd, waarna het mengsel gedurende 10 minuten op laag vuur wordt gekookt. Na het afkoelen van de drank, kunt u deze 2 keer per dag gebruiken voor 0,5 kop.

Prognose en mogelijke complicaties

Pulmonale hypertensie is een ernstige ziekte, dus de behandeling moet snel zijn. Het ontbreken van therapie verergert het beloop van de pathologie, waardoor de kans op overlijden toeneemt.

In idiopathische vorm van hypertensie is er geen mogelijkheid om de provocerende factor te beïnvloeden, daarom heeft dit type ongunstige voorspellingen. Volgens statistieken is de overleving van de patiënt 12-20%. Bij tijdige start van de behandeling neemt de prognose echter aanzienlijk toe tot 28-39%.

Gebrek aan interventie of vertraagde start van de behandeling kan tot complicaties leiden. Er is een kans op overgang van de primaire vorm naar het secundaire type, waardoor de conditie van de patiënt verslechtert. Een veel voorkomende complicatie is de toename van zuurstofgebrek, wat leidt tot een verslechtering van de voeding van weefsels. De patiënt heeft kortademigheid, zelfs als deze kalm is. Bovendien verhoogt hypoxie de viscositeit van het bloed, wat de vorming van bloedstolsels, blokkering van bloedvaten met zich meebrengt.

Longoedeem wordt vaak waargenomen bij hypertensieve crises. De patiënt heeft een verhoogd gevoel van verstikking, wat vaak 's nachts voorkomt. De aandoening gaat gepaard met een sterke hoest met sputum en in sommige gevallen wordt bloedspuwing waargenomen. De huid krijgt een blauwachtige tint, nekaders zwellen en pulseren. Sterfgevallen worden vaker geassocieerd met arteriële trombo-embolie of cardiopulmonaire insufficiëntie van het acute en chronische type.

Preventieve maatregelen

Preventieve maatregelen worden weergegeven door algemene regels. Het is de patiënt verboden alcoholische dranken en tabaksproducten te consumeren. Het handhaven van een gezonde levensstijl is de basis van welzijn. Als pulmonale hypertensie werd veroorzaakt door een bepaalde ziekte, moet u deze elimineren.

Gunstig van invloed op lichamelijke activiteit. Oefening verbetert de bloedcirculatie en helpt de vorming van bloedstolsels te voorkomen. Het wordt echter aanbevolen om lichaamsbeweging zorgvuldig te behandelen, omdat overbelasting tot het tegenovergestelde resultaat leidt. Handige wandelingen in de frisse lucht of turnen. Een reeks oefeningen is ontwikkeld in samenwerking met een specialist. Houd rekening met de indicaties voor stress, kenmerken van de ziekte en de individuele mogelijkheden van de patiënt. De patiënt moet vaak een arts raadplegen voor onderzoek.

Het is belangrijk om je emotionele niveau normaal te houden. Een goed humeur is een garantie voor herstel en stress en nervosa zullen het verloop van pulmonale hypertensie alleen maar verergeren. Patiënten wordt geadviseerd conflictsituaties te vermijden.

Tot preventieve maatregelen behoren goede voeding. Het lichaam van vitaminen voorzien is een belangrijk onderdeel van gezondheid. Niet alleen vitaminecomplexen komen te hulp, maar ook natuurlijke ingrediënten - verse groenten en fruit. Dit geldt vooral voor mensen die in een koud klimaat in het noorden leven.

Pulmonale hypertensie en zwangerschap

Pulmonale hypertensie is gevaarlijk tijdens de zwangerschap, de kans op overlijden is 50%. Als de aandoening tijdig wordt ontdekt, worden de risico's aanzienlijk beperkt, omdat de belangrijkste reden voor het verlies van de foetus of het overlijden van de moeder een laat medisch verzoek is.

Voor de behandeling van de patiënt betrekken verschillende specialisten. Dit vermindert het risico, stelt u in staat stappen te nemen om noodhulp te bieden en de moeder en het kind te redden. Farmacologische therapie wordt uitgevoerd op de volgende manieren:

  1. Analoga van prostacycline.
  2. Fosfodiesteraseremmers.
  3. Endotheline-antagonisten.

Bovendien worden de volgende methoden en middelen gebruikt:

  1. Zuurstoftherapie.
  2. Diuretica.
  3. Anticoagulantia.
  4. Inotrope stoffen.
  5. Stikstofmonoxide.

De ontwikkeling van de ziekte bij kinderen

In sommige gevallen treedt pulmonale hypertensie op bij kinderen en baby's. Bij pasgeborenen wordt het uiterlijk van de ziekte geassocieerd met de aangeboren aard van diafragmatische hernia, waarbij één van de longen meer bloed ontvangt.

Wat onderscheidt pulmonale hypertensie bij kinderen van een vergelijkbare ziekte bij volwassenen? In de kindertijd verhoogt de kans op verdere progressie van de ziekte. Het wordt geassocieerd met het lichaam van het kind en de individuele ontwikkeling ervan, die de bloedvaten van de longen en het orgaan zelf aantast. Externe invloeden hebben ook een negatief effect, omdat het moeilijk is voor het lichaam van het kind om ze te weerstaan. Deze factoren omvatten effecten die leiden tot een langzamere ontwikkeling en een slechte aanpassing.

De belangrijkste factoren voor de vorming van pulmonale hypertensie bij kinderen zijn verworven of aangeboren verwondingen. Chronische pathologieën van de long hebben een negatief effect op de gezondheid van kinderen. Vroege detectie van de ziekte zal de ontwikkeling van hypertensie voorkomen, omdat de mate van overleving afhangt van het stadium van de pathologie.

Tips voor ouders van kinderen die aan deze ziekte lijden - video

Aldus hangt herstel en vermindering van het risico van de vorming van complicaties af van de acties van de patiënt. De pathologie kan niet op zichzelf worden behandeld, dus het is de taak van de patiënt om hulp te zoeken bij een arts. Alleen in dit geval, en in overeenstemming met de vastgestelde regels, is de prognose gunstig voor de patiënt.

Pulmonale hypertensie: symptomen, oorzaken, behandeling

Pulmonale hypertensie is een gevaarlijke en progressieve aandoening waarbij sprake is van een aanhoudende toename van de druk in de bloedbaan van de longslagader. Alleen in 6-10% van de gevallen kan deze pathologische aandoening idiopathisch (of primair) zijn en optreden als gevolg van genetische mutaties of andere oorzaken. Bij de rest van de patiënten is pulmonale hypertensie secundair en de ontwikkeling ervan is te wijten aan het gecompliceerde verloop van verschillende ziekten.

Normaal gesproken is de gemiddelde druk in de longslagader in rust 9-15 mm Hg. Art. Voor de diagnose van "pulmonaire hypertensie" laten deskundigen zich leiden door de volgende criteria: een toename van de druk van meer dan 25 mm Hg. Art. alleen of meer dan 50 mmHg. Art. onder belasting.

In deze pathologische toestand neemt de druk in het bed van de longslagader geleidelijk en progressief toe. Uiteindelijk veroorzaakt pulmonale hypertensie de ontwikkeling van rechterventrikelfalen, die later een fatale afloop kunnen uitlokken. Volgens de statistieken wordt deze pathologische aandoening 4 keer vaker bij vrouwen dan bij mannen waargenomen. De gemiddelde leeftijd van de patiënten varieert meestal van 30 tot 40 jaar, maar een toename van de druk in de vaten van de longen kan zowel bij kinderen als bij ouderen worden vastgesteld.

In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de belangrijkste oorzaken, manifestaties, methoden voor detectie en behandeling van pulmonale hypertensie. Deze informatie zal u helpen om op tijd de ontwikkeling van de ziekte te vermoeden en u zult de juiste beslissing nemen over de noodzaak om een ​​arts te raadplegen.

redenen

Tot nu toe hebben wetenschappers nagelaten de oorzaken te achterhalen van de ontwikkeling van een dergelijke zeldzame ziekte als idiopathische pulmonale hypertensie. Er wordt aangenomen dat het optreden ervan kan worden veroorzaakt door genmutaties, auto-immuunziekten of het gebruik van orale anticonceptiva.

Secundaire pulmonale hypertensie is een pathologische aandoening die verschillende chronische aandoeningen van de longen, bloedvaten, het hart en sommige andere systemen en organen kan veroorzaken. Meestal wordt deze complicatie veroorzaakt door de volgende kwalen:

  • hartfalen;
  • hartinfarct;
  • ischemische hartziekte;
  • myocarditis;
  • aangeboren en verworven hartafwijkingen (mitrale stenose, septumdefecten, enz.);
  • ziekten gepaard met longembolie;
  • neoplasmata van de longen en het hart;
  • chronische inflammatoire en obstructieve processen in de longen en bronchiën (tuberculose, pneumosclerose, emfyseem, sarcoïdose);
  • vasculitis met lokalisatie in het gebied van de longslagader;
  • pulmonale en hepatische vasculaire pathologieën en late stadia van leverdisfunctie;
  • schendingen van de structuur van de borst en de wervelkolom (kyphoscoliosis, spondylitis ankylopoetica, syndroom van Pickwick bij obesitas, fouten van thoracoplastiek);
  • Bloedpathologie: chronische hemolytische anemie, myeloproliferatieve ziekten, aandoening na splenectomie.

Daarnaast kan pulmonale hypertensie worden veroorzaakt door een aantal acute ziekten en aandoeningen:

  • respiratory distress syndrome, veroorzaakt door een auto-immuun of toxische laesie en resulterend in een onvoldoende hoeveelheid surfactant op de lobules van het longweefsel;
  • ernstige diffuse pneumonitis, vergezeld van een ernstige allergische reactie op de geuren van parfums, verven, kleuren, enz.;
  • het nemen van bepaalde medicijnen en blootstelling aan toxinen (giftige koolzaadolie, Aminorex, amfetaminen, fenfluramine, L-tryptofaan, cocaïne, cytostatica, enz.);
  • Ontvangst van traditionele medicijnen of voedsel.

Deze statistieken wijzen op het feit dat met HIV geïnfecteerde, drugsverslaafden, mensen die eetlust onderdrukken, medicijnen tegen hoge bloeddruk en zwangere vrouwen het meest waarschijnlijk pulmonale hypertensie ontwikkelen.

Pulmonale hypertensie bij pasgeborenen kan worden veroorzaakt door de volgende aandoeningen:

  • algemene hypoxie;
  • diafragmatische hernia;
  • meconium aspiratie;
  • voortdurende circulatie van de foetus.

Ontwikkelingsmechanisme

De ontwikkeling van pulmonale hypertensie wordt veroorzaakt door de geleidelijke vernauwing van het lumen van het pulmonale arteriële bed - haarvaten en arteriolen. Dergelijke veranderingen worden veroorzaakt door een verdikking van de binnenste laag van bloedvaten - het endotheel. In een ingewikkelde cursus kan een dergelijk proces gepaard gaan met ontsteking en vernietiging van de spierlaag van de longslagader.

De vernauwing van het lumen van bloedvaten veroorzaakt een constante stolling van bloedstolsels en leidt tot de vernietiging ervan. Vervolgens verhoogt de patiënt de druk in het longslagaderstelsel en ontwikkelt pulmonale hypertensie. Dit proces verhoogt de belasting van de rechterventrikel van het hart. Aanvankelijk zijn de wanden hypertrofisch, in een poging de overtreding van de hemodynamiek te compenseren. Vervolgens, als gevolg van constante belastingen, wordt hun samentrekbaarheid verminderd en ontwikkelt zich het stadium van decompensatie, hetgeen wordt uitgedrukt in rechterventrikelfalen.

Indeling van pulmonale hypertensie per klasse

Afhankelijk van de ernst van de symptomen en de ernst van de toestand van de patiënt, worden vier klassen van pulmonale hypertensie onderscheiden:

  • I - de lichamelijke activiteit van de patiënt lijdt niet, na de gebruikelijke belastingen verschijnt hij niet duizelig, zwak, kortademig en pijn op de borst;
  • II - de fysieke activiteit van de patiënt is enigszins verstoord, in rust verandert de gezondheidstoestand helemaal niet, maar na de gebruikelijke belastingen ontwikkelt hij duizeligheid, zwakte, kortademigheid en pijn op de borst;
  • III - de fysieke activiteit van de patiënt is aanzienlijk verminderd, zelfs lichte lichamelijke inspanning veroorzaakt duizeligheid, zwakte, kortademigheid en pijn op de borst;
  • IV - zelfs de minimale belasting veroorzaakt duizeligheid, zwakte, kortademigheid en pijn op de borst, vaak treden dezelfde symptomen op in rust.

symptomen

De belangrijkste verraderlijkheid van pulmonale hypertensie is dat het tijdens de compensatiefase volledig asymptomatisch kan zijn en kan worden opgespoord in verwaarloosde vormen. De eerste tekenen beginnen pas te verschijnen als de pulmonaire arteriële druk de normale waarden met 2 of meer waarden overschrijdt.

Meestal zijn de eerste symptomen van pulmonale hypertensie:

  • het optreden van onverklaarbare dyspneu, zelfs bij lichte inspanning of bij volledige rust;
  • onverklaard gewichtsverlies in het gebruikelijke dieet;
  • hees stem;
  • aanhoudende droge hoest;
  • episoden van duizeligheid of flauwvallen;
  • hartkloppingen;
  • merkbare pulsatie van de halsslagader rond de nek;
  • ongemak en zwaarte in de lever.

Later vertoont de patiënt angina-aanvallen en atriale fibrillatie. Bovendien kunnen bloedstroken worden gedetecteerd in het sputum. Bij toenemende longoedeem ontwikkelt de patiënt bloedspuwing.

De patiënt klaagt over pijn in het juiste hypochondrium, dat wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van veneuze stasis. Bij het onderzoeken van de buik bepaalt de arts de uitbreiding van de grenzen van de lever en pijn. Hemodynamische stoornissen in de grote cirkel van bloedcirculatie leiden tot het optreden van oedeem in de benen (in het gebied van de voeten en benen) en accumulatie van vocht in de buikholte (ascites).

In het laatste stadium van de ontwikkeling van pulmonale hypertensie treden hypertone crises op in het vaatbed, wat de ontwikkeling van longoedeem veroorzaakt. Ze beginnen met kortademigheid, dan begint de patiënt een sterke hoest te krijgen, met bloederig sputum, en er is angst en angst. De huid wordt blauwachtig, de patiënt ontwikkelt psychomotorische agitatie, ontlasting kan ongecontroleerd worden gescheiden en lichte urine wordt bevrijd. In ernstige gevallen eindigt longoedeem met de ontwikkeling van acuut hartfalen en longembolie, die fataal zijn.

diagnostiek

De meest voorkomende klacht bij patiënten met pulmonale hypertensie, waarmee ze naar de dokter komen, is kortademigheid. Bij het onderzoeken van een patiënt wordt cyanose gedetecteerd en bij het luisteren naar hartgeluiden wordt klieving van toon II in de projectie van de longslagader en de nadruk daarvan onthuld.

Om de diagnose van pulmonale hypertensie te verduidelijken en een volledig klinisch beeld te verkrijgen, worden de volgende soorten onderzoeken benoemd:

  • ECG;
  • echocardiografie;
  • radiografie van de longen;
  • functionele respiratoire testen;
  • kwalitatieve en kwantitatieve analyse van bloedgassen;
  • CT-scan;
  • katheterisatie van het "juiste" hart en de longslagader;
  • angiografie;
  • scintigrafie.

behandeling

Behandeling van pulmonale hypertensie moet altijd zo vroeg mogelijk beginnen en uitgebreid zijn. Het bevat aanbevelingen voor het verminderen van de risico's van exacerbatie en complicaties van de pathologische toestand, behandeling van de onderliggende ziekte en symptomatische medicamenteuze behandeling. Bovendien kunnen folk of niet-traditionele methoden worden gebruikt. Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie wordt de patiënt een chirurgische behandeling aangeraden.

aanbevelingen

Om de bestaande risico's bij pulmonale hypertensie te verminderen, worden patiënten aanbevolen:

  • vaccinatie tegen influenza en pneumokokkeninfecties, waardoor het verloop van de pathologie wordt verergerd;
  • regelmatige en afgemeten oefeningen;
  • dieet voor hartfalen;
  • preventie van zwangerschap.

Familieleden en familieleden van patiënten met pulmonale hypertensie moeten hun constante psychologische ondersteuning bieden. Zulke patiënten ontwikkelen vaak depressies, ze voelen zich onnodig, zijn vaak geïrriteerd over kleinigheden en willen geen last zijn voor hun omgeving. Een dergelijke depressieve toestand beïnvloedt het verloop van pulmonale hypertensie nadelig en voor de eliminatie ervan is constant psychologisch werk aan het bestaande probleem noodzakelijk. Indien nodig kunnen patiënten worden geadviseerd om een ​​psychotherapeut te raadplegen.

Medicamenteuze therapie

Om de manifestaties en de gevolgen van pulmonale hypertensie te elimineren, wordt aan de patiënt de volgende groepen geneesmiddelen voorgeschreven:

  • diuretica - verminder de belasting van het hart, verminder zwelling;
  • anticoagulantia en trombocytenaggregatieremmers - verminderen de belasting van het hart, voorkomen de ontwikkeling van trombose en trombo-embolie;
  • hartglycosiden - verbeter het werk van het hart, elimineer hartritmestoornissen en vasculaire spasmen, verminder kortademigheid en zwelling;
  • vaatverwijders - verminder de druk in het longbed;
  • prostacyclinen en endothelinereceptorantagonisten - blokkeren de endotheliale groei, elimineren vasculaire en bronchiale spasmen en voorkomen trombose.

Om hypoxie bij patiënten met ernstige dyspnoe te elimineren, worden zuurstoftherapieën getoond.

Bij patiënten met idiopathische pulmonale hypertensie worden PDE type 5-remmers (Sildenafil) en lachgas voorgeschreven aan patiënten. Hun werking vermindert de weerstand van bloedvaten, elimineert hypertensie en vergemakkelijkt de bloedstroom.

Volksgeneeskunde

Als aanvullend middel tegen de behandeling van pulmonale hypertensie kan de arts het gebruik van medicinale kruiden aanbevelen:

  • een infusie van rode lijstervruchten;
  • vers pompoensap;
  • infusie van lente adonis, etc.

Patiënten met pulmonale hypertensie moeten zich ervan bewust zijn dat de behandeling van deze pathologie onmogelijk is, alleen met behulp van folkremedies. Geneeskrachtige kruiden kunnen in dergelijke gevallen alleen worden gebruikt in de vorm van zachte diuretica en vergoedingen om de hoest te kalmeren.

Chirurgische behandeling

Om het werk van het hart te vergemakkelijken, kan de patiënt worden aanbevolen om een ​​atriale septostomie van de ballon uit te voeren. De essentie van deze interventie is de introductie van een katheter met een ballon en een mes in het linkeratrium, dat wordt gebruikt om het tussenschot tussen de atria in te snijden. Met behulp van een ballon breidt de arts de incisie uit en probeert zo de afvoer van zuurstofrijk bloed vanuit de linker helft van het hart naar rechts te vergemakkelijken.

In zeer ernstige gevallen kunnen long- en / of harttransplantaties worden uitgevoerd. Dergelijke interventies worden uitgevoerd in gespecialiseerde chirurgische centra en zijn vaak ontoegankelijk vanwege het gebrek aan en hoge kosten van donororganen. In sommige gevallen kan de transplantatie absoluut gecontraïndiceerd zijn: maligne neoplasmata, HIV-infectie, roken, de aanwezigheid van HBs-antigeen, hepatitis C en het gebruik van drugs of alcohol in de laatste 6 maanden.

prognoses

Bij secundaire pulmonale hypertensie is de prognose gunstig, als de ontwikkelingssnelheid van de pathologische toestand klein blijft, is de voorgeschreven therapie effectief en leidt deze tot een verlaging van de druk in het longbed. Met de snelle progressie van symptomen, de toename in druk van meer dan 50 mm Hg. Art. en slechte behandelingsefficiëntie verslechtert de prognose. In dergelijke gevallen, over 5 jaar, sterven de meeste patiënten.

Idiopathische pulmonale hypertensie heeft altijd een uiterst ongunstige prognose. Tijdens het eerste jaar van de ziekte bleef slechts 68% van de patiënten in leven, na 3-38%, en na 5 jaar slechts 35%.

Pulmonale hypertensie verwijst naar ernstige en gevaarlijke pathologische aandoeningen, die na verloop van tijd de doodsoorzaak van de patiënt kunnen worden van longembolie of een steeds groter wordende rechterkamer hartfalen. Haar behandeling zou zo vroeg mogelijk moeten beginnen en de patiënt moet voortdurend gecontroleerd worden door een longarts en een cardioloog.

Het eerste kanaal, het programma "Leef gezond!" Met Elena Malysheva, in de sectie "Over geneeskunde", praat over pulmonale hypertensie (zie 34:20 min.):

Lees Meer Over De Vaten