Mitralisklepstenose

Mitralisklepstenose is een vrij specifieke ziekte, gekenmerkt door een groot tijdsinterval tussen de vorming van een overtreding en de manifestatie van symptomen. De basis van de ziekte wordt gelegd op jonge leeftijd, vóór de leeftijd van 20, en manifestaties worden waargenomen bij 40-50 jaar.

Cardiale activiteit

Het hart is een spierorgaan dat zich in de borstholte bevindt, een vorm heeft die dicht bij de kegel ligt. Het gewicht is 1/200 van het lichaamsgewicht, gemiddeld - 300 g. Het orgel is verdeeld door een longitudinale scheidingswand in de linker en rechter delen. Elk onderdeel bestaat uit een oorschelp en een ventrikel waartussen bladkleppen. De klep tussen het ventrikel en het atrium van de rechterhelft heeft drie kleppen, de linker helft heeft er twee. Dit laatste wordt de bicuspide of mitralisklep genoemd.

De taak van de kleppen - om de tegengestelde stroom van bloed te voorkomen.

In het menselijk lichaam speelt het hart de rol van een soort pomp. Het creëert een constant drukverschil in de veneuze en arteriële vaten, wat zorgt voor bloedcirculatie.

De hartcyclus bestaat uit drie fasen:

  • totale pauze - duurt gemiddeld 0,4 s. Het bloed uit de ader als gevolg van het drukverschil treedt het atrium binnen en beweegt zich vervolgens in het ventrikel;
  • atriale systole - duurt 0,1 s, de monden van grote aderen overlappen met de spieren van het myocardium, waardoor terugstromen wordt voorkomen, het bloed blijft in de kamers stromen;
  • ventriculaire systole - 0.3 sec., de druk in de ventrikels neemt toe als gevolg van het vullen met bloed en het uitschakelen van de flappen. Zodra de druk in de kamers de vereiste waarde bereikt, gaan de halvemaanvormige kleppen open, het ventrikel trekt samen en het bloed beweegt naar de aorta.

Het bloed in de rechterhelft van het hart wordt door de aderen gevoerd, respectievelijk beweegt de rechter ventrikel het bloed in de longslagader en vervolgens in de longen. In het linkerdeel van het bloed wordt afgeleverd via de longader, wordt het in de aorta gevoerd en beweegt zich in een grote cirkel van bloedcirculatie. De mitralisklep, aan de linkerkant van het hart, zorgt voor een normale circulatie van zuurstofrijk bloed.

Beschrijving van de ziekte

Mitrale stenose is een verworven hartafwijking, die zich langzaam vormt en vrij vage, niet-onderdrukte symptomen heeft. In 50% van de gevallen werkt stenose van de mitralisklep als een onafhankelijke ziekte. In de anderen gaat het gepaard met een laesie van andere kleppen of insufficiëntie.

Wanneer de ziekte verdikt en de bladen van de mitralisklep indikt: spierweefsel wordt gedeeltelijk vervangen door bindweefsel. Als gevolg hiervan neemt de mitrale opening af.

Normaal bereikt het gebied van de atrioventriculaire opening 4-6 sq. M., Zie met de ziekte, de grootte kan worden teruggebracht tot 1,5 sq. M. zie: de hemodynamiek bij mitrale stenose is aanzienlijk verminderd.

De vernauwing van de opening laat niet toe om het bloed volledig van het atrium naar het ventrikel te verplaatsen, als gevolg hiervan is de volheid van de longslagader onvoldoende en is de longader overmatig, waardoor deze uitzet. Om te compenseren voor het fenomeen van het ontwikkelen van hypertrofie van het linkeratrium - wandverdikking. Op deze manier wordt de druk bereikt die nodig is om bloed door een smallere opening te pompen. Tegelijkertijd stijgt de werkdruk in het linker atrium van 5 tot 20-25 mm Hg. Art. Symptomen in dit stadium zijn slechts tijdelijke aanvallen van zwakte en kortademigheid.

De toename van de spiermassa van het myocardium compenseert het defect, maar verstoort het werk van de longcirculatie. Als de mitrale opening niet minder dan 50% van het origineel afneemt, kan deze toestand stabiel worden en vrijwel geen effect hebben op de toestand van de patiënt.

Bij verdere ontwikkeling verandert het beeld echter. Als gevolg van overmatige druk in het linker atrium, stijgt de druk rechts, evenals in de longslagaders en de longen. Symptomen zijn karakteristiek systolisch geruis en wanneer turbulente bloedstromen verschijnen, diastolisch.

De gevaarlijkste complicaties van mitralisstenose omvatten de dreiging van longoedeem.

Stadium van de ziekte

Mitralisstenose, zich ontwikkelende, gaat door 5 stadia. Hun classificatie is gebaseerd op de mate van vernauwing van de atriale gastrische opening.

  1. De grootte van het gat blijft binnen 4 vierkante meter. zie geen externe symptomen waargenomen in dit stadium.
  2. Opruiming wordt teruggebracht tot 2 vierkant. cm, er is een lichte kortademigheid na de gebruikelijke fysieke inspanning. Pijnsyndroom is afwezig.
  3. De grootte van het gat is teruggebracht tot 1,5 vierkante meter. zie Ademhalingsfalen wordt permanent. In dit stadium verschijnt een van de meest karakteristieke symptomen van de ziekte: bij volledige rust neemt de kortademigheid in een horizontale positie toe in plaats van af.
  4. In de vierde fase wordt het compensatiemechanisme dat zorgt voor een stabiele toestand volledig vernietigd. Alle tekenen van ernstige pulmonale hypertensie komen tot uiting: constante, ernstige kortademigheid, ernstige, natte hoest. Het hart is enorm vergroot, verstoringen zijn merkbaar. Bloedsomloop insufficiëntie, stagnatie van bloed in de grote cirkel
  5. Thermische fase: het lumen is bijna volledig geblokkeerd, bij afwezigheid van dringende chirurgische ingrepen overlijdt de patiënt aan extreme uitval.

symptomatologie

De compensatiemechanismen die betrokken zijn bij hartziekten maken het moeilijk om een ​​diagnose te stellen en te behandelen, en de afwezigheid van pijnsyndromen in de eerste twee stadia wordt een veel voorkomende oorzaak van het negeren van de ziekte.

De volgende symptomen kunnen een serieuze reden zijn om medische hulp in te roepen:

  • duizeligheid, abrupt kortdurend verlies van kracht, pre-bewusteloosheid, verschijnen tegen de achtergrond van rust, en niet fysieke inspanning;
  • progressieve zwakte, vermoeidheid, verminderde thermoregulatie: aan de ene kant is de patiënt constant koud, zijn de handen en voeten koud, maar de hitte is ook slecht;
  • er is een cyanotische verkleuring van de neus, lippen, vingertoppen - cyanose, een scharlakenrode blos verschijnt - de blos van de pop;
  • stoornissen in het hart, tijdens het luisteren, karakteristieke systolische geluiden, presystolic trillen, klep opening toon worden waargenomen;
  • het verschijnen van kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning, en in de latere stadia - en in rusttoestand. Het is onmogelijk om de ziekte alleen door dit teken te identificeren, maar de toename van dyspnoe in een horizontale positie is zeer significant;
  • mitralisstenose gaat vaak gepaard met aanhoudende bronchitis en verschillende vormen van pneumonie;
  • natte hoest met bloedverlies;
  • doffe onplezierige pijn, die zich op de rug tussen de schouderbladen aan de linkerkant van het lichaam bevindt.

Het gevaarlijkste kenmerk van een hartaandoening is de discrepantie van de symptomen met de ernst van de laesie. De ziekte ontwikkelt zich zo langzaam dat de meeste mensen die eraan lijden niet in de gaten hebben hoe ze de fysieke inspanning verminderen.

Zeer vaak wordt mitrale stenose gediagnosticeerd in de latere stadia, wanneer er merkbare onregelmatigheden zijn in het functioneren van het hart of wanneer zich speciale omstandigheden voordoen - zwangerschap. De belangrijkste behandelingsmethode is chirurgie.

Oorzaken van hartziekten

Volgens cardiologen wordt 80% van de gevallen van de ziekte veroorzaakt door reuma. Reumatoïde laesies worden gevormd vóór de leeftijd van 20 en verschijnen niet voor lange tijd als reumatische factoren ontbreken - auto-antilichamen die het bloed van zieke gewrichten binnenkomen.

Het begin van de ziekte blijft vaak onopgemerkt en wordt gebruikt voor verkoudheid. Symptomen van reumatische koorts verschillen niet van acute luchtwegaandoeningen: koorts voor een korte tijd, pijnlijke botten, duizeligheid en zwakte. Koorts houdt niet langer dan 5-7 dagen aan en in de meeste gevallen wordt het lichaam alleen gestopt door het lichaam.

  • Infectieuze ziekten overgedragen door teken, veroorzaken schade aan kraakbeen en bindweefsel. Dientengevolge komen auto-antilichamen die mitralisstenose veroorzaken in het bloed.
  • Volgens recente studies heeft de neiging tot hartziekten ook erfelijke wortels: het gen wordt langs de moederlijn overgedragen. Deze factor is echter predisponerend en de oorzaak van de ziekte is dat niet

diagnostiek

De diagnose-instelling omvat verschillende verschillende onderzoeken.

Onderzoek van de patiënt

Een kenmerkend extern teken is de paars-blauwachtige kleur van de neus, lippen en mogelijk zelfs de oren en handen. In de beschrijving van de symptomen zijn er klachten over zwakte, kortademigheid, duizeligheid en zelfs flauwvallen.

Lichamelijk onderzoek

  • Palpatie - bij onderzoek van het supracardiale gebied wordt presystolische tremor gedetecteerd - het spinnen van de kat. Als de hypertensie van de longen al een uitgesproken stadium heeft bereikt, kunt u aan de rechterkant van het borstbeen een hartslag voelen.
  • Auscultatie - een methode voor diagnose, die bestaat in het luisteren naar harttonen met een stethoscoop. In verschillende stadia van de ziekte onthult het verschillende tekens: in de eerste fase gaat 1 toon gepaard met een klappend geluid, een openingstoon van de klep is hoorbaar (dit symptoom verdwijnt als er verkalking wordt waargenomen). In de latere stadia verschijnt diastolisch geruis.

Laboratoriumtests

Diagnose wordt uitgevoerd op een combinatie van gegevens uit alle onderzoeksmethoden, omdat de resultaten niet specifiek zijn.

Elektrocardiografie - registreert het potentiële verschil van het elektrische hartveld.

Mitrale stenose op het cardiogram ziet er als volgt uit:

1.1. in de tweede afleiding verschijnt een brede P-golf met een inkeping;

1.2. de elektrische as van het hart wijkt naar rechts af;

1.3. er is een overontwikkeling van het myocardium van de rechter of linker en rechter ventrikels.

Radiografie - de schaduw van het linker atrium neemt toe, de slokdarm verschuift. Tegenwoordig wordt deze diagnostische methode zelden gebruikt, omdat er meer informatie is.

Echocardia - echoscopisch onderzoek. Verschillende verschillende onderzoeken worden uitgevoerd:

3.1. tweedimensionale echocardia - de verkregen gegevens maken het mogelijk om de mate van klepmobiliteit te bepalen, de aanwezigheid van verkalking en fibrose vast te stellen, de positie van verklevingen te bepalen. De diagnostische methode wordt getoond om het type chirurgische behandeling te selecteren;

3.2. Doppler-EchoCG - bepaalt het gebied van de bicuspidalisklep en stelt u in staat de drukdaling in te stellen tijdens de overgang door de klep

3.3. stress-echocardia - uitgevoerd op de achtergrond van een stresstest voor de registratie van tricuspide en transmitrale doorbloeding.

3.4. transesofagus - stelt u in staat om de toestand van de klep nauwkeurig te beoordelen, de mate van verandering in structuur, de aanwezigheid van een bloedstolsel in de linkerhelft. Het wordt gebruikt bij de behandeling met valvuloplastiek van de ballon, omdat het het risico op embolische complicaties blootlegt.

Behandeling met stenose

Tegenwoordig zijn er geen medicijnen die de ontwikkeling van de ziekte kunnen stoppen, dus de enige behandelingsmethode is een operatie. De indicatie ervoor is de tweede fase van de ziekte.

Chirurgische methoden

Percutane ballonvalvulotomie - behandeling wordt gebruikt in afwezigheid van verkalking, bloedstolsels in de linkerhelft, misvorming van subvalvulaire structuren of mitrale regurgitatie. Benoemde patiënten van jonge en middelbare leeftijd, evenals patiënten bij wie de conditie niet meer invasieve chirurgie mogelijk maakt.

De procedure is als volgt: de ballon wordt door het septum van het rechter naar het linker atrium geleid, naar de opening gevoerd en opgeblazen, waarbij de flappen uit elkaar worden geduwd. Complicaties na een operatie zijn uiterst zeldzaam.

  • Comissurotomie - behandeling wordt voorgeschreven voor trombus in het linker atrium, een aanzienlijke mate van verkalking en dergelijke. In dit geval worden de kleppen van de klep gescheiden door een expander, die ofwel door het atrium in het ventrikel wordt uitgevoerd - de gesloten methode, ofwel handmatig - de open commissurotomie.
  • Prothetische klep - wordt uitgevoerd bij matige en ernstige pathologie van de klep- en pre-klepstructuren, significante pulmonale hypertensie. Dit is een extreme maat en wordt meestal toegewezen in gevallen waarin de twee voorgaande methoden niet kunnen worden toegepast.

Zwangerschap is een contra-indicatie voor een operatie voor de milde en gematigde stadia van de ziekte. In dit geval is medicatie. Als het gat echter wordt verkleind tot 1,5 vierkante meter. zien en een toename van hartfalen wordt waargenomen, worden abortus en chirurgie aanbevolen. Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in de latere stadia, wanneer onderbreking niet mogelijk is: in dit geval wordt ballonvalvuloplastiek voorgeschreven.

Farmacologische methoden

De medicijnen worden gebruikt om infectieuze endocarditis te voorkomen en hartfalen te verminderen. Tijdens de voorbereiding van de operatie ondergaat de patiënt ook een behandeling met medicijnen om de symptomen onder controle te houden.

  • Indirecte anticoagulantia, bijvoorbeeld warfarine, worden voorgeschreven aan patiënten met ernstige mitralisstenose, complicaties zoals atriale fibrillatie of trombus in het linker atrium. Soms kan acetylsalicylzuur worden toegevoegd als embolische complicaties worden waargenomen tijdens het gebruik van anticoagulantia.
  • Beta-adrenoblokagora - diltiazem of verapamil, wordt, indien nodig, aangesteld om het ventriculaire ritme te vertragen.

regime

Patiënten met mitrale stenose moeten aanzienlijke fysieke en nerveuze stress vermijden. Therapeutische oefeningen worden alleen op advies van een arts voorgeschreven. Een van de belangrijkste vereisten van het regime is voldoende slaap.

In het stadium van compensatie wordt alle behandeling van een ziekte verminderd tot het naleven van het juiste regime.

het voorkomen

Aangezien reumatische factoren de veroorzaker zijn van de ziekte, omvat profylaxe periodiek onderzoek om het niveau van auto-antilichamen in het bloed te bepalen. Vooral als het stadium van reumatische koorts was geregistreerd. Er moeten ook maatregelen worden genomen om een ​​streptokokkeninfectie te voorkomen.

Met de natuurlijke ontwikkeling van mitrale stenose is de overlevingskans 50%. Bij chirurgische ingrepen bedraagt ​​de vijfjaarsoverleving 85-95%. Complicaties na chirurgie worden waargenomen bij 30% van de patiënten binnen 10 jaar. Deze indicatoren geven een serieuze reden om aandacht te schenken aan het werk van het hart en bij de eerste vermoedens een arts te raadplegen.

Mitralisstenose: oorzaken, diagnose, behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is mitralisstenose, de belangrijkste oorzaak van het optreden ervan. Naarmate de pathologie zich ontwikkelt, zijn karakteristieke symptomen. Diagnostische en behandelingsmethoden, prognose voor herstel.

De vernauwing van de opening tussen het linker atrium en de ventrikel, die de intracardiale doorbloeding belemmert, wordt mitrale stenose genoemd.

Tijdens normale werking van het hart stroomt het bloed ongehinderd van de boezems naar de ventrikels op het moment van ventriculaire relaxatie na cardiale output en myocardiale samentrekking (diastole periode). In het geval van pathologie om verschillende redenen (infectieuze endocarditis, atherosclerotische plaques), neemt de linker atrioventriculaire opening af in grootte, versmalt (littekenvorming of verharding van de klepweefsels, adhesies van de kleppen), waardoor een belemmering van de normale bloedstroom wordt gecreëerd:

  • er komt onvoldoende bloed in de linker hartkamer, de hart output daalt;
  • in het linker atrium, als gevolg van druk, neemt de weerstand van de wanden van de hartkamer toe, nemen ze toe (hypertrofie);
  • pulmonale hypertensie ontwikkelt (toename van de bloeddruk in de longvaten);
  • de rechterventrikel neemt geleidelijk toe in volume (dilatatie), zijn contractiele functie is verminderd.

Het resultaat is een ernstige verstoring van de hartspier en de bloedcirculatie.

Deze variant van stenose (vernauwing van de linker atrioventriculaire opening) verwijst naar verworven afwijkingen, de pathologie is gevaarlijk voor de ontwikkeling van ernstige complicaties - kwaadaardige aritmie (atriale fibrillatie), fataal door trombo-embolie, bloeding (scheuring van longaneurysma), longoedeem.

Ten slotte is het onmogelijk om stenose te genezen, met behulp van chirurgische methoden is het mogelijk om de prognose aanzienlijk te verbeteren en de levensduur te verlengen met 2 (met niet-onderdrukte stoornissen in de bloedtoevoer, kortademigheid na inspanning) en 3 stadia van de ziekte (met ernstige bloedtoevoerstoornissen, kortademigheid alleen).

Voor en na de operatie wordt de pathologie behandeld door een cardioloog, een hartchirurg werkt op vernauwing.

Vijf stadia van pathologie

Alle stoornissen in de bloedsomloop (hemodynamica) met mitrale klepstenose zijn direct afhankelijk van de grootte van de atrioventriculaire opening. Het gebied in een normaal hart is 4-6 vierkante meter. cm, met pathologie, neemt het geleidelijk af:

  1. Een lichte vernauwing (gebied niet minder dan 3 vierkante cm), hemodynamische stoornissen zijn niet uitgesproken, kunnen tientallen jaren aanhouden, komt overeen met stadium 1 van de ziekte.
  2. Milde mitralisstenose (van 2,9 tot 2,3), er zijn zwakke manifestaties van stoornissen in de bloedsomloop en congestie (kortademigheid, zich ontwikkelend als gevolg van fysieke activiteit, die plaatsvindt in rust), komt overeen met fase 2.
  3. Ernstige contractie (van 2,2 tot 1,7 vierkante cm), voor de hand liggende symptomen van kortademigheid, dyspneu van welke activiteit dan ook (bij dagelijkse werkzaamheden, lopen), gaat niet in rust door, komt overeen met 3-4 stadia van stenose.
  4. Kritisch stadium, wanneer de stenose de grootte van 1,0 vierkante meter bereikt. cm, komt overeen met de dystrofische fase 5 van de ziekte. Faalkrampen bereiken een catastrofale schaal, stoornissen in de bloedsomloop veroorzaken onomkeerbare veranderingen in organen en weefsels, maligne aritmieën ontwikkelen zich (atriale vorm), het is moeilijk voor de patiënt om te bewegen, hij verliest volledig zijn werkvermogen.

In het stadium van kritische vernauwing van de atrioventriculaire opening is het onmogelijk om de bloedtoevoer te herstellen en de prognose van de patiënt te verbeteren, zelfs met chirurgische methoden, de overtredingen worden snel gecompliceerd en het resultaat is een dodelijke afloop.

De belangrijkste oorzaken van mitrale stenose

De meest voorkomende oorzaken van cicatrices en verklevingen (adhesies) van de klepbladen zijn weefselbeschadiging als gevolg van een infectieziekte, metabole aandoeningen (hyperlipidemie, cholesterolplaquevorming) en hartverwonding:

  • reuma, reumatoïde artritis en infectieuze endocarditis (80%);
  • atherosclerose;
  • verkalking (verharding van het weefsel als gevolg van afzetting van calcium in de cellen);
  • syfilis;
  • myxoma (goedaardig neoplasma van het hart);
  • aangeboren hartafwijkingen met een afwijking van het atrioventriculaire septum (Lyutembache-syndroom);
  • aorta-insufficiëntie (aortaklepdefecten die leiden tot verminderde intracardiale bloedstroom);
  • intracardiale trombi;
  • hart- en borstletsel;
  • ioniserende straling;
  • drugintoxicatie (preparaten op basis van plantenextracten van alsem).

Soms is de oorzaak van re-samentrekking van de mitralisklep chirurgie (30%) om stenose te elimineren (commissurotomie, klepprothese).

symptomen

In de vroege stadia van de ziekte is absoluut asymptomatisch, zonder afbreuk te doen aan het vermogen om te werken en de kwaliteit van leven van de patiënt, deze periode kan tientallen jaren duren (van 10 tot 20 jaar).

Uitgesproken stenose van de mitralisklep treedt in fasen op wanneer het oppervlak van de atrioventriculaire opening smaller wordt tot 2 vierkante meter. zie Pathologie wordt gekenmerkt door duidelijke tekenen van verstoring (hoest met bloedspuwing, nachtelijke astma-aanvallen, longoedeem, atriale fibrillatie). Ernstige dyspnoe zorgt ervoor dat de patiënt niet alleen na elke huishoudelijke stress, maar ook in volledige rust, de pathologie vordert snel, wat leidt tot volledige invaliditeit.

Stenose van de mitralisklep (mitrale stenose)

Mitralisklepdefecten nemen een leidende plaats in bij alle verworven hartaandoeningen, waarbij de combinatie van stenose (vernauwing) en insufficiëntie (onvolledige sluiting van de kleppen) het vaakst voorkomt, en geïsoleerde mitralisstenose wordt waargenomen bij ongeveer 30% van de defecten van deze klep.

Als er een vervanging is van het normale bindweefsel van de klep aan het mondstukksel, ontwikkelen zich verklevingen en verklevingen tussen de flappen of in de vezelige ring die de klep omgeeft. Deze pathologische aandoening wordt mitrale stenose genoemd (het synoniem is stenose van de linker atrioventriculaire opening).

Mitralisklepstenose is een ziekte die behoort tot de groep verworven hartafwijkingen en die wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

- treedt op als gevolg van organische beschadiging van het bindweefsel van de klepknobbels, bijvoorbeeld een ontstekingsproces in het hart met reuma, bacteriële endocarditis;
- als gevolg van cicatriciale veranderingen, wordt een versmalling van de opening tussen het atrium en het ventrikel gevormd, hetgeen een obstakel vormt voor de beweging van bloed van het atrium naar het ventrikel;
- deze obstructie leidt tot een toename van de druk in het linker atrium met zijn hypertrofie (wandverdikking) en een afname van de afgifte van bloed in de linker hartkamer en bijgevolg in de aorta; dat wil zeggen dat hemodynamische stoornissen (bloedstroming in het hart en door het hele lichaam) zich ontwikkelen;
- zonder chirurgische behandeling is er verslechtering van de hartspier en zijn onvermogen om de bloedcirculatie door het lichaam te waarborgen, wat leidt tot verstoring van de bloedtoevoer en voeding van alle lichaamsweefsels.

Oorzaken van mitrale stenose

In de meeste gevallen is de oorzaak van mitralisstenose, evenals andere verworven hartafwijkingen, reuma (acute reumatische koorts) met de ontwikkeling van reumatische hartziekte - ontsteking van het spier- en bindweefsel van het hart.

Symptomen van mitrale stenose

De ernst van de klinische tekenen van stenose varieert afhankelijk van het stadium van het proces (de indeling volgens A.N. Bakulev is wijdverspreid in Rusland).

In het stadium van compensatie van klinische symptomen wordt niet waargenomen vanwege het feit dat het hart en het lichaam zich aanpassen aan de bestaande anatomische stoornissen met compenserende mechanismen. Deze fase kan vele jaren aanhouden, vooral als de vernauwing van de klepring niet erg groot is - ongeveer 3 cm2 of meer.

In het stadium van subcompensatie, met de progressieve vernauwing van de atrioventriculaire opening, zijn de adaptieve mechanismen niet opgewassen tegen de verhoogde belasting van het hart. De eerste symptomen verschijnen - kortademigheid tijdens inspanning, pijn in het hart en in het interscapulaire gebied links met of zonder belasting, gevoel van onderbrekingen in het hart en snelle hartslag, paarse of blauwe huidskleuring van de toppen van de vingers, oren, wangen (cyanose), kilte, koude ledematen. Boezemfibrilleren kan ook voorkomen.

In het stadium van decompensatie treedt duidelijke uitputting van de hartspier op en wordt bloedstagnatie gevormd, eerst in de longen en vervolgens in alle organen en weefsels van het lichaam. Dyspnoe wordt permanent, de patiënt kan alleen ademen in de halfzittende positie (orthopneu), vaak is er sprake van een levensbedreigende aandoening - longoedeem.

Later, in het stadium van ernstige decompensatie, hoest, bloedspuwing, zwelling van de benen en voeten, een toename van de buik als gevolg van intracavitair oedeem, pijn in het rechter hypochondrium door de bloedvulling van de lever (hartcirrose van de lever kan optreden). Deze fase kan nog steeds omkeerbaar zijn bij het uitvoeren van medicamenteuze therapie.

Vervolgens neemt in het eindstadium (het stadium van onomkeerbare veranderingen in de hartspier en het lichaam) de slagaderdruk af, zwelling van het hele lichaam (anasarca). In verband met de schending van metabole processen in het hart en in alle interne organen is er een dodelijke afloop.

Diagnose van mitrale stenose

De diagnose van mitrale stenose wordt vastgesteld op basis van de volgende gegevens.

1. Klinisch onderzoek. Huidpeeling in combinatie met cyanotische kleuring van de wangen (mitrale blos), zwelling van de benen en voeten, een toename van de buik trekt de aandacht. Bepaald door lage bloeddruk in combinatie met een zwakke frequente puls. Bij het luisteren naar de organen van de borstkas (auscultatie), abnormale geluiden en tonen (het zogenaamde "kwartelritme"), veroorzaakt door de bloedstroom door de versmalde opening, piept het piepen in de longen. Bij het onderzoeken van de buik (palpatie) wordt dit bepaald door een toename van de lever.

2. Laboratoriummethoden voor onderzoek. In de klinische analyse van bloed, een toename in het niveau van leukocyten (witte bloedcellen) als gevolg van een actief reumatisch proces in het lichaam, kan een overtreding van het bloedcoagulatiesysteem worden gedetecteerd. In de algemene analyse van urine verschijnen pathologische indicatoren die duiden op een schending van de nierfunctie (proteïne, leukocyten, enz.). In de biochemische analyse van bloed worden indicatoren van verminderde functie van de lever en nieren (bilirubine, ureum, creatinine, enz.) Bepaald. Ook in het bloed door middel van immunologische onderzoeksmethoden is het mogelijk om veranderingen te identificeren die kenmerkend zijn voor reuma (C - reactief eiwit, antistreptolysine, antistreptokinase, enz.).

3. Instrumentele onderzoeksmethoden.
- tijdens een ECG worden veranderingen geregistreerd die karakteristiek zijn voor atriumhypertrofie en rechterkamer, hartritmestoornissen.
- 24-uurs ECG-bewaking onthult mogelijke hartritmestoornissen tijdens normale huishoudelijke activiteiten, die niet worden geregistreerd tijdens één ECG in rust.
- Röntgenfoto van de borstorganen bepaalt de congestie in de longen, veranderingen in de configuratie van het hart als gevolg van de uitzetting van de kamers.
- echocardiografie (echografie van het hart) wordt uitgevoerd om de interne formaties van het hart te visualiseren, onthult een verandering in de dikte en beweeglijkheid van de klepknobbels, vernauwing van de opening, stelt u in staat om het gebied van de vernauwing te meten. Ook, met ECHO - CG, bepaalt de arts de ernst van hemodynamische stoornissen (verhoogde druk in het linker atrium, hypertrofie en dilatatie (expansie) van het linker atrium en de rechter ventrikel), beoordeelt de mate van beschadiging van de bloedstroom van het linkerventrikel naar de aorta (ejectiefractie, slagvolume).

Op het gebied van de atrioventriculaire opening is er een lichte stenose (meer dan 3 vierkante cm), matige stenose (2,0 - 2,9 vierkante cm), ernstige stenose (1,0 - 1,9 vierkante cm), kritische stenose (minder dan 1,0 vierkante cm). De meting van deze indicator is belangrijk in termen van patiëntbeheer, in het bijzonder de definitie van chirurgische tactieken, aangezien stenose met een oppervlakte van minder dan 1,5 vierkante meter. zie is een directe indicatie voor een operatie.

- Voor chirurgische behandeling of in het geval van onduidelijke diagnose, kan hartkatheterisatie worden aangegeven, waarbij de druk in de hartkamers wordt gemeten en het drukverschil wordt bepaald in het linker atrium en de ventrikel.

Het beeld dat wordt verkregen door echocardiografie toont verdikte mitraliskleppen (mitraliskleppen).

Behandeling van mitrale stenose

De tactiek van het leiden met een keuze voor een behandelingsmethode (medisch, chirurgisch of een combinatie daarvan) wordt individueel bepaald voor elke patiënt, afhankelijk van de mate van stenose en het klinische stadium van de ziekte.

Dus in stap 1 (compensatie) bij afwezigheid van klinische symptomen en wanneer de mate van vernauwing van de linker atrioventriculaire openingen via 3Q.. Cm werking niet getoond, en geneesmiddeltherapie ter stagnatie van de bloedvaten in de longen geboekt (diuretica, modificaties verlengde werking van nitroglycerine - nitrosorbid, monocinque).

Fasen 2 en 3 (subcompensatie en initiële manifestaties van decompensatie), vooral in combinatie met een graad van stenose van minder dan 1,5 vierkante meter. zie zijn indicaties voor chirurgische behandeling met de constante inname van medicijnen.

In stadium 4 (ernstige decompensatie) kan de operatie de levensduur van de patiënt verlengen, maar niet lang, daarom wordt in dit stadium in de regel geen chirurgische behandeling gebruikt vanwege het hoge postoperatieve risico.

In stap 5 (terminal) bewerking is gecontraïndiceerd vanwege hemodynamische stoornissen expressie gebracht en veranderingen in de inwendige organen, derhalve geldt alleen voor medische behandeling palliatie (lijdende patiënt zoveel mogelijk te vergemakkelijken).

Medicamenteuze therapie van mitrale klepstenose wordt beperkt tot de benoeming van de volgende groepen geneesmiddelen:

- hartglycosiden (Korglikon, strophanthin, digitoxin, etc.) worden gebruikt bij patiënten met verminderde rechterkamercontractiliteit, evenals bij patiënten met een permanente vorm van atriale fibrillatie.
- B - blokkers (carvedilol, bisoprolol, Nebilet etc.) worden gebruikt voor de deceleratie bij een uitbarsting (episoden) van atriale fibrillatie of haar vaste vorm.
- Diuretica (diuretica - indapamide, veroshpiron, furosemide, spironolacton, etc.) die nodig zijn om "unload" de pulmonale circulatie (longvaten) en de stagnatie van bloed in de inwendige organen te verminderen.
- ACE-remmers (fosinopril, ramipril, lisinopril, captopril, etc.) en angiotensinereceptorblokkers 11 (valsartan, losartan, etc.) kardiprotektornymi eigenschappen - zij beschermen hartcellen tegen de schadelijke effecten van verschillende stoffen (bijvoorbeeld lipide peroxidatie producten) die in vele en cardiologische ziekten waaronder.
- Nitraten (nitroglycerine nitrosorbid, kardiket vertragen monocinque etc.) worden gebruikt als perifere vazodilalatorov, d.w.z. verwijdt bloedvaten aan de omtrek van het lichaam, die licht leidt van de bloedvaten en dus de ernst van de apneu te verminderen.
- Antiplatelet drugs en anticoagulantia (tromboAss, cardiomagnil, aspirine, heparine, etc.) worden gebruikt om de vorming van bloedstolsels in het hart en vaten te voorkomen, met name atriale fibrillatie en in de postoperatieve periode.
- Antibiotica (penicilline) en anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen, diclofenac, nimesulide, etc) vereist tijdens de acute fase van reumatische koorts en reumatische bij herhaalde aanvallen.

Een illustratieve behandeling regime van de patiënt met mitraalstenose met een minimum aan klinische symptomen, zonder atriumfibrilleren (dagelijkse toediening van geneesmiddelen voor een lange tijd, met de mogelijke vervanging van het geneesmiddel of de dosering aangepast door de behandelende arts, afhankelijk van de ernst van de symptomen):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopril + 1,25 mg indapamide) 's ochtends,
- Concor (bisoprolol) 10 mg eenmaal daags in de ochtend,
- trombocass 100 mg in de middagmaaltijd
- nitromint 1 - 2 doses onder de tong voor pijn in het hart of kortademigheid,
- monochinkwe 20 mg 2 maal per dag - 2 weken, vervolgens nitrosorbid 10 mg 20 minuten vóór de inspanning.

Chirurgische behandelingen omvatten:
- Ballon valvuloplasty - door de vaten naar het voorzien van een miniatuur ballon eind hart sonde, die wordt opgeblazen ten tijde van het door de atrioventriculaire opening en de klep flappen scheuren naad
- open commissurotomie - openhartoperaties worden uitgevoerd met toegang tot de mitralisklep en dissectie van zijn verklevingen,
- mitralisklepvervanging - wordt meestal gebruikt in combinatie met stenose en klepinsufficiëntie en wordt uitgevoerd door uw klep te vervangen door een kunstmatige klep (mechanisch of biologisch implantaat).

Contra-indicaties voor de operatie:

- het stadium van ernstige decompensatie (ejectiefractie minder dan 20%) en de terminale fase van de vlek;
- acute infectieziekten;
- veel voorkomende lichamelijke ziekten in het stadium van decompensatie (bronchiale astma, diabetes, enz.)
- acuut myocardiaal infarct en andere acute aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (hypertensieve crisis, beroerte, eerste complexe ritmestoornissen, enz.).

Levensstijl met mitralisstenose

Voor een patiënt met deze ziekte moet u de volgende richtlijnen in acht: goed en eet rechts, beperken de hoeveelheid vochtinname en zout, om een ​​goed werk en rust vast te stellen, goed slapen, te beperken lichamelijke activiteit en stress te elimineren, lang om buiten te zijn.

Een zwangere vrouw moet tijdig worden geregistreerd bij de prenatale kliniek om te beslissen over de verlenging van de zwangerschap en de keuze van de toedieningsmethode (meestal door een keizersnede). Bij gecompenseerde misvormingen verloopt de zwangerschap normaal, maar bij gemarkeerde hemodynamische stoornissen is zwangerschap gecontraïndiceerd.

Complicaties zonder behandeling

Zonder behandeling is er een onvermijdelijke progressie van hemodynamische stoornissen, duidelijke congestie in de longen en andere organen, wat leidt tot de ontwikkeling van complicaties en de dood. Complicaties van deze ziekte zijn zoals longembolie (vooral bij patiënten met atriale fibrillatie), longoedeem, pulmonaire bloeding en acuut hartfalen.

Complicaties van de operatie

Zowel in de vroege als in de late postoperatieve periode is er ook de mogelijkheid om complicaties te ontwikkelen:

  • infectieuze endocarditis (de ontwikkeling van bacteriële ontstekingen op de kleppen van de kleppen, inclusief biologische kunstmatige);
  • de vorming van bloedstolsels als gevolg van het werk van een mechanische prothese met de ontwikkeling van een trombo-embolie - de scheiding van een bloedstolsel en de afgifte ervan in de vaten van de longen, hersenen, buik;
  • degeneratie (vernietiging) van een kunstmatige biovalve met herhaalde ontwikkeling van hemodynamische stoornissen.

tactiek van de arts gaat om een ​​regelmatig onderzoek van de patiënten door echocardiografie, bewaking van de bloedstolling systeem, het leven doel anticoagulantia en antiplatelet middelen (clopidogrel, warfarine, dipyridamol, klokkenspel, aspirine, enz.), antibiotische behandeling van infectieziekten, buikoperaties, de uitvoering van minimum medisch - diagnostische procedures gynaecologie, urologie, tandheelkunde, etc.

vooruitzicht

De prognose van mitrale stenose zonder behandeling is ongunstig, omdat de dood voorkomt in de uitkomst van de ziekte. De gemiddelde leeftijd van patiënten met een dergelijk defect is 45-50 jaar. Significant verlengt het leven en verbetert de kwaliteit ervan maakt hartchirurgie mogelijk (als een methode voor radicale correctie van anatomische en functionele veranderingen) in combinatie met reguliere medicatie.

Mitralisstenose (mitrale klepstenose): symptomen en behandeling

Mitrale stenose (mitrale klepstenose) - de belangrijkste symptomen:

  • zwakte
  • Hartkloppingen
  • Kortademigheid
  • hoesten
  • Hartpijn
  • Verhoogde vermoeidheid
  • Hartritmestoornis
  • Bloed ophoesten
  • hemoptysis
  • Hartfalen
  • Lipcyanosis
  • Hart astma
  • Cyanosis van spijkers
  • Ongezonde blos op de wangen

Mitralis of mitralisklepstenose is een gevaarlijke ziekte van het cardiovasculaire systeem. Het pathologische proces leidt tot verstoring van de natuurlijke uitstroom van bloed van het linker atrium naar de linker hartkamer. Met andere woorden, het gat tussen hen versmalt. In de belangrijkste risicogroep, vrouwen in de leeftijd van 40-60 jaar. Maar de mannelijke helft van de bevolking is ook onderhevig aan dit soort hart- en vaatziekten. Volgens statistieken wordt de ziekte gediagnosticeerd in 0,5-0,8% van de totale populatie van de planeet.

etiologie

De meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van het pathologische proces is reuma. Het is opmerkelijk dat de ziekte mogelijk asymptomatisch begint te worden. De eerste tekenen van mitrale stenose kunnen optreden na 10-15 jaar vanaf het begin van de ontwikkeling van de aandoening. Vanzelfsprekend compliceert deze omstandigheid het behandelingsproces aanzienlijk.

Bovendien kan mitralisstenose optreden vanwege de volgende factoren:

  • hart- of borstletsel;
  • infectieuze endocarditis;
  • atherosclerose;
  • ziekten veroorzaakt door infectie;
  • intracardiale trombi.

In meer zeldzame klinische gevallen kan stentafzetting van de mitralisklep te wijten zijn aan aangeboren afwijkingen. Maar, zoals de medische praktijk aantoont, is in 80% van de gevallen verworven mitralisklepstenose gediagnosticeerd bij patiënten.

Tegen de achtergrond van een dergelijke vlek kunnen andere ziekten voorkomen. De meest voorkomende is aorta-insufficiëntie.

Algemene symptomen

In het beginstadium geeft de aandoening mogelijk helemaal geen symptomen. Naarmate de ziekte vordert, kunnen de volgende symptomen optreden:

  • verhoogde vermoeidheid;
  • kortademigheid, zelfs bij lichte inspanning;
  • hoesten met bloed;
  • aritmie of tachycardie;
  • astma-aanvallen 's nachts.

In latere stadia van de ziekte kunnen de tekenen van mitrale stenose meer uitgesproken zijn. Vooral de arts kan onderbrekingen in het werk van het hart identificeren met behulp van auscultatie. In de late fase wordt dyspneu bij de mens zelfs in rust waargenomen. Symptomen van astma komen steeds vaker voor en niet alleen 's nachts.

Zo'n symptoom als kortademigheid - dit is het eerste en meest ware teken van ziekte. Maar tegelijkertijd kunnen een dergelijk symptoom, evenals hemodynamica, op andere ziekten duiden. Daarom moet u een cardioloog raadplegen voor een juiste diagnose.

Het uiterlijk van de patiënt geleidelijk veranderen. Waargenomen cyanose van de lippen en zelfs de toppen van de vingers. Er kan een ongezonde blos op de wangen verschijnen. Dit zijn ook karakteristieke symptomen van de ziekte.

Mitralisstenose kan dodelijk zijn als het niet snel wordt behandeld. Volgens statistieken leidt deze ziekte in 40% van de gevallen tot de dood.

Ziektevormen

In de officiële geneeskunde zijn er drie stadia in de ontwikkeling van de ziekte. Ze worden gediagnosticeerd afhankelijk van het gebied van de mitrale opening:

  • lichte vorm - een gat van ten minste 2 en niet meer dan 4 vierkante centimeter;
  • matig - gat van 1 tot 2 vierkante centimeter;
  • zwaar - gat minder dan 1 vierkante centimeter.

In de regel treedt de milde vorm van mitralisstenose zonder symptomen op. Het is mogelijk om een ​​ziekte bij toeval te diagnosticeren - tijdens het onderzoek naar andere ziekten.

Stadia van ontwikkeling van de ziekte

In totaal identificeren clinici vijf stadia van ontwikkeling van mitrale stenose:

  • de eerste is volledige compensatie. Er zijn geen tekenen van hartafwijkingen;
  • de tweede is een schending van de bloedsomloop in een kleine cirkel. Symptomen kunnen alleen worden waargenomen bij verhoogde fysieke inspanning;
  • de derde - stagnatie van het bloed in de kleine cirkel en aandoeningen in de grote cirkel van de bloedcirculatie;
  • de vierde - uitgesproken indicatoren van stoornissen van de bloedsomloop in het cardiovasculaire systeem, symptomen van eerste mislukking, goed gehoord door auscultatie;
  • de vijfde is de dystrofische fase. Er zijn tekenen van acuut hartfalen.

Het is vermeldenswaard dat complicaties kunnen optreden in elk stadium van de ziekte. In dit geval hangt het allemaal af van de algemene toestand van de patiënt, zijn leeftijd en het klinische beeld van de ziekte.

diagnostiek

Als deze symptomen in het lichaam optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw cardioloog om een ​​diagnose te stellen en de aanwezigheid van pathologie in het lichaam te bevestigen of te weigeren. Het feit is dat de manifestatie van deze symptomen niet betekent dat de patiënt mitralisstenose heeft. Daarom is het in ieder geval onaanvaardbaar om zelf een diagnose te stellen.

Diagnose van de ziekte bestaat uit een persoonlijk onderzoek, auscultatie, laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

In eerste instantie blijkt de geschiedenis van precies wanneer de symptomen begonnen te verschijnen en of de factoren die eraan voorafgingen overmatige lichamelijke inspanning, stress, operaties, enzovoort waren. Zorg ervoor dat de arts auscultatie uitvoert (naar het hart luistert). De auscultatie methode maakt pre-diagnose mogelijk, voordat een meer diepgaande diagnose wordt uitgevoerd.

Het standaardprogramma voor de diagnose van mitrale stenose omvat het volgende:

Op basis van de resultaten van deze enquête kunnen de volgende procedures worden voorgeschreven:

Bovendien worden er instrumentele analyses toegewezen:

  • ECG;
  • ECHO (echocardiografie);
  • Röntgenonderzoek van de borstkas;
  • transesofageale echocardiografie - omdat de voedingssonde zich zeer dicht bij het hart bevindt, kunt u met deze onderzoeksmethode de contouren van het hart en de afmetingen van de mitrale opening bekijken.

Een ECG-onderzoek, indien een dergelijk pathologisch proces wordt vermoed, is verplicht. Auscultatie kan slechts ongeveer de omvang van de laesie aangeven. Overigens is een ECG-onderzoek noodzakelijk als er een vermoeden bestaat van een storing in het cardiovasculaire systeem.

Naast deze onderzoeksmethoden en overleg met een cardioloog, moet u mogelijk een reumatoloog en een hartchirurg raadplegen. De arts kan dergelijke afspraken alleen geven als de vernauwing van de opening een gematigde of ernstige vorm heeft bereikt.

behandeling

Als de patiënt de diagnose mitralisstenose krijgt, kan de behandeling van deze ziekte uit twee soorten bestaan: conservatief of operabel. In de meeste gevallen wordt operabele interventie toegepast als de opening kleiner is dan 2 vierkante centimeter en acuut hartfalen wordt waargenomen.

Conservatieve behandeling

Naast het nemen van medicijnen met een beperkt werkingsspectrum voor de behandeling van stenose van de mitralisklep, wordt aan de patiënt een speciaal dieet voorgeschreven.

Het is vermeldenswaard dat de medicijnen de ziekte niet elimineren. Ze verwijderen alleen de algemene symptomen en remmen de ontwikkeling van het pathologische proces. De arts schrijft geneesmiddelen voor met een dergelijk werkingsspectrum:

  • bètablokkers - om emotionele overbelasting en stress te voorkomen;
  • diuretica (diuretica);
  • anti-aritmica - om het natuurlijke ritme van het hart te herstellen;
  • antibiotica - om de vorming van een infectieus proces te voorkomen.

Ook voor de periode van medische behandeling van mitrale stenose, wordt aan de patiënt een volledige kuur van essentiële vitaminen en mineralen voorgeschreven. Zorg er bovendien voor dat je oefeningen uitsluit.

Chirurgische behandelingsmethode

Behandeling van mitrale stenose met een chirurgische methode wordt gebruikt als de mitrale opening kleiner is dan 2-3 vierkante centimeter. Vooral is het onmogelijk om de operatie uit te stellen als de patiënt acuut hartfalen heeft.

Er worden drie soorten operaties gebruikt om mitralisstenose te behandelen:

  • percutane commissuotomie;
  • open commissurotomie van de mitrale opening;
  • gesloten commissurotomie van de mitrale opening.

Als ernstige schade aan de klep wordt gediagnosticeerd, worden er prothesen gebruikt - waarbij de oorspronkelijke klep wordt vervangen door een kunstmatige klep.

Na de operatie moet de patiënt een lange weg van revalidatie ondergaan. Omdat de vorming van infectieuze endocarditis en hartfalen mogelijk is, wordt aan de patiënt een aanvullende behandelingskuur voorgeschreven. Inclusief antibiotica.

Zorg dat je een follow-up neemt met een cardioloog. Bij elke receptie kan de arts de auscultatiemethode gebruiken voor een tijdige diagnose van mogelijke complicaties. Periodiek moet de patiënt een ECG-studie uitvoeren.

dieet

Behandeling van mitrale stenose in een vroeg stadium houdt een speciaal dieet in. Het gebruik van dergelijke producten moet volledig worden uitgesloten van het dieet:

Als iemand rookt, moet dit worden uitgesloten, maar geleidelijk. Een scherpe afwijzing van nicotine kan een grote belasting voor het lichaam zijn.

Mogelijke complicaties

Als u niet tijdig met de behandeling begint, dan zijn dergelijke mogelijke complicaties van mitralisstenose:

  • acuut hartfalen;
  • hartastma (linker ventrikelfalen);
  • verhoogde druk in de longslagader;
  • hartritmestoornis;
  • verstopping van bloedvaten met bloedstolsels (dit kan dodelijk zijn);
  • abnormale vergroting van het linker atrium.

Dit laatste kan leiden tot compressie van de zenuwuiteinden en proximale organen. Deze complicatie brengt andere ziekten met zich mee.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat complicaties van mitrale stenose alleen mogelijk zijn als de behandeling niet tijdig wordt gestart.

vooruitzicht

In de regel zorgen de juiste behandelingsduur en operabele interventie voor goede resultaten. Complicaties of het optreden van andere achtergrondziekten - hartfalen, linkerventrikelfalen worden niet waargenomen.

Bij een tijdige operatie is het overlevingspercentage 85-95%. Met het natuurlijke verloop van de ziekte is de overlevingskans niet meer dan 50%.

het voorkomen

Het is onmogelijk om deze ziekte volledig te elimineren. Maar sommige maatregelen om het risico op een pathologisch proces te verminderen, kunnen worden genomen. Om dit te doen, past u deze eenvoudige regels in de praktijk toe:

  • goede voeding, met een volledig assortiment aan vitamines en mineralen;
  • matige oefening;
  • loopt in de frisse lucht, goede rust.

Het moet, zo niet volledig te elimineren, op zijn minst stressvolle en nerveuze situaties in iemands leven verminderen.

Het is erg belangrijk om tijdig met de behandeling van angina pectoris te beginnen. Het is deze ziekte die aandoeningen veroorzaakt die geassocieerd zijn met het cardiovasculaire systeem. Volg uw gezondheid en zoek onmiddellijk medische hulp.

Als u denkt dat u mitralisklepstenose (mitralisklepstenose) en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte heeft, kan uw cardioloog u helpen.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

Hartafwijkingen zijn afwijkingen en vervormingen van individuele functionele delen van het hart: kleppen, scheidingen, openingen tussen vaten en kamers. Door hun slechte werking is de bloedcirculatie verstoord en houdt het hart op met het volledig uitvoeren van zijn hoofdfunctie: de toevoer van zuurstof naar alle organen en weefsels.

Verworven hartafwijkingen - ziekten die verband houden met een verminderde werking en de anatomische structuur van de hartspier. Als gevolg hiervan is er sprake van een overtreding van de intracardiale circulatie. Deze toestand is zeer gevaarlijk, omdat dit kan leiden tot de ontwikkeling van vele complicaties, in het bijzonder hartfalen.

Lung silicose is een pathologische aandoening veroorzaakt door langdurige blootstelling aan silica-bevattend stof op de menselijke ademhalingsorganen. Dit pathologische effect leidt tot de proliferatie van bindweefsel en de vorming van knobbeltjes in het longweefsel.

Reuma is een inflammatoire pathologie, waarbij de concentratie van het pathologische proces plaatsvindt in de bekleding van het hart. Meestal zijn mensen met de neiging om ziek te worden met de gepresenteerde ziekte 7-15 jaar oud. Alleen een onmiddellijke en effectieve therapie zal helpen om alle symptomen het hoofd te bieden en de ziekte te overwinnen.

Trombo-embolie of trombo-embolisch syndroom is geen enkele ziekte, maar een symptoomcomplex dat ontstaat wanneer zich een bloedstolsel vormt in de bloedvaten of wanneer er een bloed, lymfe of luchtstolsel in afdruipt. Als gevolg van deze pathologische aandoening ontwikkelen zich hartaanvallen, beroertes of gangreen. Trombo-embolie kan de vaten van de hersenen, het hart, de darmen, de longen of de onderste extremiteiten beïnvloeden.

Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.

Mitralisstenose

Mitralisstenose is een vernauwing van het gebied van de linker atrioventriculaire opening, wat leidt tot obstructie van de fysiologische bloedstroom van het linkeratrium naar de linker hartkamer. Klinisch blijkt mitralisstenose te zijn veroorzaakt door verhoogde vermoeidheid, onregelmatige hartfunctie, kortademigheid, hoest met bloedspuwing en ongemak in de borst. Ausculturele diagnose, radiografie, echocardiografie, elektrocardiografie, fonocardiografie, katheterisatie van hartkamers, atrio- en ventriculografie worden uitgevoerd om mitrale stenose te detecteren. Bij ernstige stenose is valvuloplastie van de ballon of mitralisklepotomie geïndiceerd.

Mitralisstenose

Mitralisstenose is een verworven hartaandoening die wordt gekenmerkt door een vernauwing van de linker atrioventriculaire opening. In de cardiologie wordt mitralisstenose gediagnosticeerd bij 0,05-0,08% van de bevolking. Mitralisstenose kan worden geïsoleerd (40% van de gevallen), gecombineerd met mitrale klepinsufficiëntie (gecombineerd mitraal defect) of met schade aan andere hartkleppen (mitralis-aorta-defect, mitralis-tricuspidaladefect). Mitralisstenose wordt 2-3 keer vaker bij vrouwen gevonden, voornamelijk op de leeftijd van 40-60 jaar.

Oorzaken van mitrale stenose

In 80% van de gevallen heeft mitralisstenose een reumatische etiologie. Het debuut van reuma treedt meestal op vóór de leeftijd van 20 jaar, en klinisch uitgesproken mitralisstenose ontwikkelt zich na 10-30 jaar. Onder de minder vaak voorkomende oorzaken van mitrale stenose, infectieuze endocarditis, atherosclerose, syfilis en hartverwondingen worden opgemerkt.

Zeldzame gevallen van mitrale stenose van niet-reumatische aard kunnen gepaard gaan met ernstige verkalking van de ring en mitrale klepcuspis, myxoma van het linker atrium, aangeboren hartafwijkingen (Lyutembashe-syndroom) en intracardiale trombi. Misschien de ontwikkeling van mitrale restenose na commissurotomie of prothetische mitralisklep. De ontwikkeling van relatieve mitralisstenose kan gepaard gaan met aorta-insufficiëntie.

Kenmerken van hemodynamiek bij mitrale stenose

In het normale gebied van de mitrale opening is 4-6 vierkante meter. cm, en de versmalling naar 2 vierkant. cm en minder gepaard gaande met het optreden van intracardiale hemodynamische aandoeningen. Stenose van de atrioventriculaire opening voorkomt de uitdrijving van bloed uit het linkeratrium in het ventrikel. Onder deze omstandigheden worden compensatiemechanismen geactiveerd: de druk in de atriale holte stijgt van 5 tot 20-25 mm Hg. Bij art., Verlenging van de linker atriale systole treedt hypertrofie van het linker atriale myocardium op, die samen de doorgang van bloed door de stenotische mitrale opening vergemakkelijkt. Deze mechanismen maken aanvankelijk compensatie mogelijk voor het effect van mitralisstenose op intracardiale hemodynamica.

De verdere progressie van mitralisstenose en de groei van de transmutale druk gaudient gaat echter gepaard met een retrograde toename van de druk in het pulmonaire vasculaire systeem, leidend tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie. In omstandigheden van een significante toename van de druk in de longslagader neemt de belasting op de rechter hartkamer toe en wordt het moeilijk om de rechterboezem leeg te maken, wat hypertrofie van het rechter hart veroorzaakt.

Vanwege de noodzaak om significante resistentie in de longslagader en de ontwikkeling van sclerotische en dystrofische veranderingen in het myocardium te overwinnen, neemt de samentrekkende functie van de rechterkamer af en vindt de dilatatie plaats. Dit verhoogt de belasting van het rechter atrium, wat uiteindelijk leidt tot circulatoire decompensatie in een grote cirkel.

Classificatie van mitrale stenose

Op het gebied van vernauwing van de linker atrioventriculaire opening, worden 4 graden van mitrale stenose onderscheiden:

  • Graad I - kleine mitralisstenose (gaatje> 3 vierkante cm)
  • Graad II - matige mitralisstenose (gatgebied 2,3-2,9 vierkante cm)
  • Graad III - uitgesproken mitralisstenose (openingsgebied 1,7-2,2 vierkante cm)
  • IV graad - kritische mitrale stenose (openingsgebied 1,0 - 16,6 cm)

In overeenstemming met de progressie van hemodynamische stoornissen, doorloopt het verloop van mitrale stenose 5 stadia:

  • I - stadium van volledige compensatie van mitrale stenose van het linker atrium. Er zijn geen subjectieve klachten, echter auscultatie onthult directe tekenen van stenose.
  • II - stadium van stoornissen in de bloedsomloop in een kleine cirkel. Subjectieve symptomen treden alleen op tijdens inspanning.
  • III - het stadium van uitgesproken tekenen van stagnatie in de kleine cirkel en de eerste tekenen van verstoring van de bloedsomloop in de grote cirkel.
  • IV - een stadium van de uitgesproken tekenen van stagnatie in een kleine en grote cirkel van bloedcirculatie. Patiënten ontwikkelen atriale fibrillatie.
  • V - dystrofische fase, komt overeen met stadium III van hartfalen

Symptomen van mitrale stenose

Klinische tekenen van mitrale stenose komen meestal voor als het oppervlak van de atrioventriculaire opening minder is dan 2 vierkante meter. Zie: Er is sprake van merkbare vermoeidheid, kortademigheid bij lichamelijke inspanning en dan in rust, hoesten met ontlading van bloedstroken in sputum, tachycardie, verstoring van het hartritme door type extrasystole en atriale fibrillatie. Bij ernstige mitralisstenose, orthopneu, nachtastma en in ernstiger gevallen treedt longoedeem op.

In het geval van significante hypertrofie van het linker atrium, kan compressie van de terugkerende zenuw optreden bij de ontwikkeling van dysfonie. Ongeveer 10% van de patiënten met mitrale stenose klagen over pijn in het hart, niet geassocieerd met fysieke inspanning. Bij gelijktijdige coronaire atherosclerose, subendocardiale ischemie, kan angina optreden. Patiënten hebben vaak last van recidiverende bronchitis, bronchopneumonie, croupous pneumonia. In combinatie met mitrale stenose met mitrale insufficiëntie, bacteriële endocarditis vaak joins.

Het uiterlijk van patiënten met mitrale stenose wordt gekenmerkt door cyanose van de lippen, het puntje van de neus en nagels, de aanwezigheid van een gelimiteerde paars-blauwachtige wangen ("mitral blush" of "doll blush"). Hypertrofie en dilatatie van de rechter hartkamer veroorzaken vaak de ontwikkeling van de hartbult.

Naarmate de rechterventrikel insufficiëntie zich ontwikkelt, verschijnen zwaarte in de buik, heptomegalie, perifeer oedeem, zwelling van de nekaders en waterzucht van de holtes (rechtszijdige hydrothorax, ascites). De belangrijkste doodsoorzaak bij mitrale stenose is longembolie.

Diagnose van mitrale stenose

Bij het verzamelen van informatie over de ontwikkeling van de ziekte kan de reumatische geschiedenis worden teruggevonden bij 50-60% van de patiënten met mitrale stenose. Palpatie van het supracardiale gebied onthult het zogenaamde "kattenrennen" - presystolische tremor, percussie van de rand van het hart wordt naar boven en naar rechts verschoven. Het auscultatorische beeld van mitrale stenose wordt gekenmerkt door de klap I-toon en de toon van de opening van de mitralisklep ("mitralisklik"), de aanwezigheid van diastolisch geruis. Met fonocardiografie kunt u de gehoorde ruis correleren met de een of andere fase van de hartcyclus.

Elektrocardiografisch onderzoek (ECG) in mitrale stenose onthult linker atriale en rechterventrikelhypertrofie, hartritmestoornissen (atriale fibrillatie, extrasystole, paroxysmale tachycardie, atriale flutter), blokkade van de rechterbundel van His.

Met behulp van echocardiografie is het mogelijk om een ​​afname te detecteren in het gebied van de mitrale opening, een afdichting op de wanden van de mitralisklep en een vezelige ring, en een toename van het linker atrium. Een transesofageale echoCG in mitrale stenose is noodzakelijk om vegetaties en klepverkalking uit te sluiten, de aanwezigheid van bloedstolsels in het linker atrium.

Röntgengegevens (röntgenfoto van de thorax, röntgenfoto van het hart met slokdarmcontrast) worden gekenmerkt door uitpuilen van de longslagader, het linker atrium en de rechter hartkamer, de mitrale configuratie van het hart, de uitzetting van de schaduwen van de holle aderen, een verhoogd pulmonair patroon en andere indirecte tekenen van mitrale stenose.

Bij het klinken van de holtes van het hart, wordt een verhoogde druk gevonden in het linker atrium en de rechter delen van het hart, een toename van de transmissale drukgradiënt. Linkerventriculografie en atriografie, evenals coronaire angiografie worden aan alle aanvragers getoond voor mitralisklepvervanging.

Behandeling van mitrale stenose

Medicamenteuze behandeling in mitrale stenose is noodzakelijk om infectieuze endocarditis (antibiotica) te voorkomen, de ernst van hartfalen (hartglycosiden, diuretica), aritmieën die arriveren (bètablokkers) te verminderen. Met een voorgeschiedenis van trombo-embolie wordt subcutaan heparine toegediend onder de controle van INR en worden antibloedplaatjesaggregatiemiddelen toegediend.

Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd bij vrouwen met mitrale stenose als het oppervlak van de mitrale opening meer dan 1,6 vierkante meter bedraagt. cm en er zijn geen tekenen van decompensatie van het hart; anders wordt de zwangerschap beëindigd om medische redenen.

Chirurgische behandeling van mitrale stenose wordt uitgevoerd in de stadia II, III, IV met gestoorde hemodynamica. Bij afwezigheid van vervorming van de kleppen, calcificatie, laesies van de papillaire spieren en akkoorden, kan valvuloplastiek van de ballon worden uitgevoerd. In andere gevallen wordt een gesloten of open commissurotomie getoond, waarbij verklevingen worden ontleed, de mitralisklepblaadjes worden bevrijd van calcificaties, trombi worden verwijderd uit het linker atrium, annuloplastiek wordt uitgevoerd met mitrale insufficiëntie. Ruwe vervorming van het klepapparaat vormt de basis voor de mitralisklep van de prothese.

Prognose en preventie van mitrale stenose

Vijfjaarsoverleving met een natuurlijk verloop van mitrale stenose is 50%. Zelfs een kleine asymptomatische mitrale stenose is vatbaar voor progressie als gevolg van herhaalde aanvallen van reumatische hartziekte. De mate van postoperatieve 5-jaars overleving is 85-95%. Postoperatieve restenose ontwikkelt zich bij ongeveer 30% van de patiënten binnen 10 jaar, wat een mitraal heruitgavenemonster vereist.

Preventie van mitralisstenose is het uitvoeren van anti-recidiefprofylaxe van reuma, revalidatie van foci van chronische streptokokkeninfectie. Patiënten zijn onderworpen aan observatie door een cardioloog en een reumatoloog en regelmatig volledig klinisch en instrumenteel onderzoek om de progressie van mitralisstenose uit te sluiten.

Lees Meer Over De Vaten