Herziening van angina pectoris: de essentie van de pathologie, symptomen, behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is angina pectoris, de redenen voor de ontwikkeling ervan. Wat zijn de soorten (functionele klassen - afgekort FC), symptomen en behandeling van de ziekte.

Angina pectoris wordt chronische hartziekte genoemd die wordt veroorzaakt door een afname van de bloedcirculatie in de coronaire (hart) vaten en die zich manifesteert door pijn in de borstkas achter het borstbeen als reactie op fysieke of psycho-emotionele stress (dat wil zeggen, met "stress"). Er is nog steeds een rustangina, wanneer dezelfde symptomen optreden zonder belasting.

Bij deze ziekte brengen de slagaderen van het hart in rust de hartspier (myocardium) voldoende bloed en onder belasting volstaat het niet om aan de toegenomen behoeften van het myocardium te voldoen. Dit gaat gepaard met een complex van karakteristieke symptomen, pijn en structurele veranderingen in het hart.

Pathologie is heel gebruikelijk: op de leeftijd van 45-65 jaar is ongeveer 1-2% van de vrouwen en 3-5% van de mannen ziek, na 65 jaar, 10-15% van de vrouwen en 12-20% van de mannen. Het kan patiënten in verschillende mate storen. De mate waarin de symptomen worden uitgesproken, hangt af van de indeling van de ziekte in functionele klassen (FC), er zijn er in totaal vier.

In de beginfasen (FC 1) wordt de werkingscapaciteit slechts licht beïnvloed, patiënten worden gedwongen om actieve fysieke inspanning op te geven omdat ze pijn in het hart veroorzaken. Ernstige vormen van exsessionele angina pectoris (FC 3 of 4) maken een persoon uitgeschakeld, omdat hij zonder pijn zelfs een paar stappen niet kan nemen. Na verloop van tijd worden de wanden van het hart dikker, het groeit in omvang en kan geen bloed pompen.

Stressangaan kan pas in 2-3 maanden in een vroeg stadium worden genezen. Alle andere vormen vereisen een constante naleving van de beperkingen van de motormodus, voeding, medicatie. De behandeling wordt uitgevoerd door cardiologen, huisartsen, hartchirurgen.

De essentie van pathologie

Volgens de internationale classificatie van ziekten is angina pectoris een van de chronische varianten van coronaire hartziekten. Met deze pathologie ervaart het hart ischemie (zuurstofgebrek) als gevolg van onvoldoende bloedstroming door de kransslagaders. Het belangrijkste veroorzakende mechanisme van angina is een vernauwing van het lumen van de coronaire (hoofd) slagaders van het hart met meer dan 50%.

Op zichzelf wordt de term angina vertaald als dringende pijn op de borst. De naam van angina pectoris is te wijten aan het feit dat het alleen voorkomt bij fysieke of psycho-emotionele stress van het lichaam, omdat ze worden vergezeld door een versterkt werk van het hart. De verhoogde zuurstofbehoefte van intensief samentrekkende hartspiercellen kan niet worden geleverd door de hoeveelheid bloed die door de vernauwde kransslagaders stroomt. Dit veroorzaakt pijn en, na verloop van tijd, verstoring van de normale structuur van het hart. In een stille toestand komen de behoeften van het myocardium overeen met het volume bloed dat bloed vervoert, zodat er geen pijn optreedt.

Hoe verandert het hart

Met angina pectoris zijn stoornissen in de bloedsomloop in het cardiovasculaire systeem niet kritisch. Ze veroorzaken niet de dood van myocardcellen (hartaanval). Maar het constante zuurstofgebrek verandert de structuur: er is een verdikking van de wanden, een toename van de holtes, uitzetting, vervanging van normaal littekenweefsel door inferieur.

Dit alles vernauwt de kransslagaders verder en vermindert de intensiteit van de bloedstroom. Er is een vicieuze cirkel, met als uitkomst hartfalen of een hartaanval (dood van de hartspier).

De belangrijkste oorzaken van angina-stress

Vernauwing van de coronaire vaten en de bijbehorende inspannende angina kan veroorzaken:

  • Atherosclerose (de afzetting van cholesterol in de vorm van knobbeltjes en plaques in de ader) is de belangrijkste oorzaak (85-90%).
  • Spasme (samentrekking van de circulaire spierlaag van de vaatwand).
  • Knijpen hypertrofische (verdikte) of litteken-gemodificeerde hartspier (bijvoorbeeld na een hartaanval).
  • Aangeboren kenmerken en anomalieën van de structuur van de kransslagaders.
  • Ontsteking van de wand en de vorming van bloedstolsels in de hartvaten (bijvoorbeeld bij vasculitis, systemische lupus erythematosus, bloedstolling).

Aanzienlijke risicofactoren

Personen met een verhoogde kans op inspannende angina lopen gevaar. Dit zijn mensen:

  • na de leeftijd van 45;
  • male;
  • lijdt aan hypertensie;
  • lijdt aan diabetes;
  • obese;
  • met hete temperatuur (cholerisch);
  • lijden aan ziekten gepaard met verdikking (hypertrofie) van het myocardium;
  • een zittende levensstijl leiden;
  • rokers,
  • misbruik maken van sterke koffie.

Typen en functionele klassen van angina pectoris

Angina kan op verschillende manieren voorkomen, maar altijd in de vorm van aanvallen. Afhankelijk van hoe vaak de aanvallen plaatsvinden en wat de aanvallen veroorzaakt, wordt de ziekte ingedeeld in typen en functionele klassen.

Angina pectoris is van twee soorten:

  1. Stabiel - dit zijn aanvallen van hetzelfde type en provocerende factoren, die langer dan een maand zijn waargenomen.
  2. Onstabiel - aanvallen van een andere aard of van hetzelfde type gedurende minder dan een maand.

1. Functionele klassen van stabiele angina

Functionele klassen worden alleen verstrekt voor stabiele exertionele angina. Ze geven weer hoeveel het hart in staat is om ladingen uit te voeren. Hoe hoger de functionele klasse van stenocardia, hoe lager de belasting in staat is om een ​​pijnlijke aanval uit te lokken, wat betekent dat de toestand van het hart slechter is.

Oorzaken en methoden voor het behandelen van angina pectoris

Onder hart- en vaatziekten is een van de meest urgente, volgens artsen, coronaire hartziekte, in het bijzonder het klinische type - angina, meest voorkomende - per miljoen mensen tot 40 duizend gevallen van angina pectoris. De ziekte is bij de algemene naam bekend als de angina pectoris.

Angina pectoris komt vaker voor bij mannen, vooral bij ouderen. Dus op de leeftijd van vijftig is angina vastgesteld bij 1% van de vrouwen, 2-5% van de mannen. En bij mensen boven de zestig al: 10-14% van de vrouwen, 11-20% van de mannen. Na 55 jaar neemt het risico op het ontwikkelen van angina pectoris bij mannen aanzienlijk toe. Nog een feit: voor degenen die een hartinfarct hebben gehad, is het risico op herhaling van angina pectoris 50%.

Beschrijving van de ziekte

Deze ziekte is een gevolg van onvoldoende oxygenatie van de hartspier. De reden kan zijn een vernauwing van de coronaire vaten, het verschijnen van plaques op de vaatwanden, het vernauwen van het lumen. Van lichamelijke activiteit vereist het menselijk lichaam een ​​grotere verzadiging van de hartspier met zuurstof. De bloedstroom neemt toe, zuurstof komt het gewenste gebied binnen. Angina voorkomt dit. Er is een dringende pijn. Als na een half uur de nodige maatregelen ontbreken, de ernst van de aandoening aanhoudt, ontstaat er een hartinfarct. We vatten samen: de resulterende zuurstofgebrek van een deel van de hartspier door lichamelijke inspanning wordt exertionele angina pectoris genoemd.

Aan het einde van de jaren 70 van de vorige eeuw identificeerden experts van de Wereldgezondheidsorganisatie twee soorten angina pectoris: stress en rust.

Angina pectoris is verder als volgt onderverdeeld:

  • is voor de eerste keer ontstaan
  • stabiel
  • progressief

Voor de eerste keer, angina pectoris - aanvallen duren maximaal een maand. De ziekte kan vanzelf verdwijnen als deze om een ​​eenmalige reden wordt veroorzaakt.

Wanneer de pijnlijke aanvallen van de patiënt voortduren, is het al een tweede type - stabiele angina pectoris. Hier krijgen de aanvallen een stereotype koers, vooral als reactie op hetzelfde type lading. Progressieve angina kan leiden tot een acute hartaanval, zelfs plotselinge hartstilstand.

Er is ook een classificatie van de ziekte volgens de intensiteit van de stroom. Er zijn vier functionele klassen (FC I, II, III, IV).

  • FC I - angina komt alleen tot uiting in momenten van sterke fysieke inspanning. Normale dagelijkse ladingen laten de conditie van de patiënt stabiel.
  • In de tweede klas worden pijnlijke gewaarwordingen opgemerkt wanneer een trap voorbij de tweede verdieping wordt overwonnen, terwijl je een halve kilometer doorloopt. Soms met emotionele opwinding of bij slecht weer, soms 's morgens wanneer de patiënt wakker wordt.
  • De derde functionele klasse: vaker pijn - ze worden veroorzaakt door normaal lopen op de eerste tot tweehonderd meter lopen, tillen vanaf 10 stappen. De patiënt wordt onvrijwillig gedwongen om fysieke activiteit te beperken.
  • Bij FC IV worden hartklachten verstoord door de geringste fysieke activiteit; ze worden zelfs veroorzaakt door op een vlak oppervlak te lopen.

Oorzaken van voorkomen

Angina van stress wordt altijd geassocieerd met fysieke inspanning, zij het klein. Maar de oorzaken van het optreden van de ziekte komen vaak voor bij elk type angina, namelijk:

  • atherosclerose. Dit is de meest voorkomende reden. Plakjes kunnen afzonderlijk worden geplaatst, in hele groepen, om het lumen van de bloedvaten zoveel mogelijk te blokkeren.
  • Trombose. Het verschijnen van een niet-obstructief bloedstolsel, in het bijzonder als er plaques op de wanden van bloedvaten zijn, veroorzaakt een ernstige vernauwing van het vat.
  • Pathologische spasmen van de kransslagaders.
  • Hypotensie. Onvoldoende druk in de vaten voorkomt dat het bloed naar de vereiste hoeveelheid naar de hartspier stroomt.
  • Myocardiale hypertrofie.
  • Tachycardie, aritmie. Deze ziekten schenden ook de stabiliteit van de ontvangst van het vereiste bloedvolume voor de hartspier.
  • Hypertensie.
  • Stenen in de galblaas; nierkoliek. Vreemd genoeg, maar deze problemen veroorzaken ook de opkomst van angina pectoris.
  • Sterke psychologische stress (veroorzaakt vasospasme).
  • Ontoereikende lichaamstoestand van fysieke activiteit.
  • Obesitas.
  • Roken, alcoholisme.

Hypertensie verdwijnt. voor 147 roebel!

Hoofdchirurg: Federaal hypertensie behandelprogramma gelanceerd! Een nieuw medicijn voor hypertensie wordt gefinancierd door het budget en speciale fondsen. Dus van een hoge druk druppelen een druipmiddel. Lees meer >>>

De oorzaken van angina van inspanning kunnen een natuurlijke fysiologische etymologie, secundaire - leeftijd-gerelateerde veranderingen, asociale gewoonten, psychische problemen hebben.

symptomen

Het belangrijkste symptoom van exertionele angina is pijn. Pijn is van verschillende intensiteit, het hangt af van de oorzaak van het begin of de individuele pijndrempel, gevoeligheid bij verschillende mensen. De pijn is gevarieerd in sensaties. Symptomen treden op als gevolg van inspanning, koud of winderig weer in de ochtend.

Hoe kan pijn zich manifesteren? Vaker is het een dringende, knellende pijn achter het borstbeen. De pijn kan trekken, waardoor een ongemakkelijke toestand ontstaat. Soms brandt de pijn, alsof er iets "ondraaglijk in de borst" wordt gebakken. Sommige patiënten markeren angina pectoris, als de sensaties van boren - "alsof ze een schroef steken, naar binnen scrollen".

Sensaties zijn niet altijd gelokaliseerd achter de ribbenkast, hoewel het meestal aanwezig is en vaak lijkt op pijnlijke sensaties tijdens gastritis of een maagzweer. Het kan ook een gevoel van pijn onder de lepel zijn. Vaak geeft de pijn de linkerarm, het schouderblad en zelfs het onderste deel van de kaak aan de linkerkant. Zeldzame patiënten melden pijn nabij de onderrug of het linkerbeen.

De pijn duurt ongeveer een minuut tot een half uur. Pijn wordt goed verlicht door nitroglycerine met algemene kalmerende effecten, die de patiënt vrede schenken. De patiënt moet elke fysieke activiteit onmiddellijk stoppen!

Begeleidende pijn is vaak een ander veel voorkomend symptoom - kortademigheid. Dit symptoom komt soms voor de pijn van de eerste minuten van oefening. Het is moeilijk voor een persoon om te ademen, er is niet genoeg lucht. Sommige patiënten gelijktijdig met kortademigheid zijn er toegenomen zweten - van milde transpiratie tot het verschijnen van kleverig, koud zweet. Sommige patiënten melden symptomen zoals frequente ademhaling, bleekheid, verhoogde hartslag en druk. Een enkele keer aandringen om te plassen.

Er zijn zeldzame gevallen van stenocardia, wanneer de patiënt helemaal geen pijn had en alleen ongemak met kortademigheid werd opgemerkt.

diagnostiek

Een ervaren specialist cardioloog kan de diagnose van de ziekte - angina pectoris al op basis van de symptomen van de klachten van de patiënt. Niettemin, voor een nauwkeurige verklaring, bevestiging van de diagnose, zijn onderzoeken noodzakelijk. De meest gebruikelijke beschikbare methode voor het detecteren van een ziekte is een ECG. Deze methode is het meest effectief op het moment van een aanval van angina.

Angina pectoris is ook goed gediagnosticeerd met testen met ladingen. Het volledige beeld wordt verkregen door dagelijkse bewaking, tijdens dewelke ladingen, bijvoorbeeld naar boven lopen, worden uitgevoerd. 24 uur lang bewaart de patiënt een dagboek van waarnemingen, legt de gebruikte fysieke activiteit vast en de monitor registreert veranderingen in de toestand van het myocard. De daaropvolgende analyse toont een volledig beeld van de toestand van de hartspier gedurende een bepaalde tijdsperiode.

Een andere diagnostische methode die voor deze ziekte wordt gebruikt, is echografie van de hartspier.

Bovendien wordt een klinische, biochemische bloedtest uitgevoerd. Analyse-indicatoren kunnen indirect de waarschijnlijkheid van atherosclerose, de aanwezigheid van plaques op de wanden van bloedvaten, bevestigen.

Er is ook een dure, zelden gebruikte myocardiale scintigrafiemethode. Deze procedure is vrij effectief, omdat het resultaat een duidelijk beeld geeft van de omvang van coronaire hartziekte.

Coronaire angiografie wordt beschouwd als een van de meest effectieve onder cardiologen. Simpel gezegd, het is een röntgenfoto. Hij beschrijft in detail de nuances van veranderingen in de coronaire vaten.

Hoe wordt het behandeld?

Behandeling van angina pectoris moet worden voorgeschreven door een cardioloog. Zelfbehandeling is strikt onaanvaardbaar. Alleen een medisch specialist zal de juiste tactieken van de behandeling kiezen, de noodzakelijke medicijnen selecteren, rekening houdend met de toestand van de patiënt, de etymologie van de ziekte, andere belangrijke nuances.

Dus voor stabiele angina van inspanning wordt vaak medicamenteuze behandeling gekozen. Gebruikte medicijnen die verschillende delen van het probleem beïnvloeden. Dit is anti-anginale therapie, waarbij nitroglycerine, dinitraat, molsidomine, verapamil, enz. Worden gebruikt. Het wordt gecombineerd met anti-atherosclerotische geneesmiddelen - simvastatine, pravastatine. Daarnaast voorgeschreven medicijnen: aspirine om het bloed te verdunnen plus trimetazidine of trimetazidine - verhoging van het metabolisme.

Grote nadruk voor de behandeling van stenocardia wordt gelegd op de beslissing van geassocieerde ziekten. Anders zullen terugval de huidige behandeling teniet doen. Parallel werd de patiënt aanbevolen om de risicofactoren te minimaliseren - gewichtsverlies, afwijzing van slechte gewoonten, activering van levensstijl.

Wanneer een therapeutische behandeling de patiënt niet het verwachte resultaat oplevert, dreigt er een snelle hartstilstand, endovasculaire of chirurgische interventie is mogelijk. Dit kunnen plastic kransslagaders zijn door de punctie van een grote slagader op de bypass-operatie van de arm, de been of de coronaire arterie.

Folk remedies

Ze worden alleen gebruikt als een bijkomende ziekte van de hoofdbehandeling! Gebruikt om de bloedvaten te versterken, de algemene conditie van het lichaam te behouden.

U kunt afkooksels, tincturen van kruiden die een vaatverwijdend en spasmolytisch effect hebben, nemen. Dit zijn bijvoorbeeld munt, moederskruid, pastinaak, citroenmelisse en vele anderen. Kruiden kunnen alleen worden geoogst, je kunt kant-en-klare apotheekvergoedingen kopen. Een van de meest effectieve voor de behandeling van hartziekten is meidoorn. Gebrouwen fruit, bloemen en de laatste hebben het sterkste effect.

Aanvallen van inspannende angina verlicht de ademhaling volgens de Buteyko-methode. Een uniforme diepe ademhaling met eenvoudige vertragingen maakt de ademhalingsspieren recht, de bloedvaten verwijden zich en de zuurstofoverdracht naar de hartspier neemt toe.

Aanvallen. Eerste hulp

Een persoon moet onmiddellijk stoppen met bewegen, hij moet rust bieden, toegang tot frisse lucht (als de aanval binnenshuis begint, open dan een raam). Geef onmiddellijk een tablet nitroglycerine. Een tablet nitroglycerine wordt onder de tong geplaatst, tot het einde geabsorbeerd. Als de huid droog is, bevochtigt u de mondholte met water voordat u nitroglycerine gebruikt.

Wanneer de aanval is verwijderd, kunt u doorgaan met de gebruikelijke stappen. Vervolgens - neem zeker contact op met uw arts. Je kunt niet wachten op de volgende aanslagen, ze omkeren met nitroglycerine.

Na een half uur is het probleem niet opgelost, gaat de aanval door, blijft de persoon pijn voelen? Het is noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen.

Belangrijk om te weten! angina-aanval verlicht alleen nitraten (nitroglycerine). Validol helpt waarschijnlijk niet, integendeel, het kan grote schade aanrichten. Een persoon die aan angina pectoris lijdt, moet altijd nitroglycerine (tabletten of spray) bij zich hebben!

Consequenties en preventie

Sterfte door ischemische hartziekten, namelijk angina pectoris, is wereldwijd erg hoog. Vaak eindigt de ziekte met de patiënt die een mate van invaliditeit krijgt. Daarom is het belangrijk om het risico op angina adequaat te beoordelen.

Onder de ernstige gevolgen van de ziekte worden het vaakst waargenomen:

  • Het aantal aanvallen verhogen met de geringste fysieke activiteit of zelfs in rust
  • Acute hartaanval
  • aritmie
  • Hartfalen
  • De ontwikkeling van chronisch hartfalen

Maar vroege opsporing van de ziekte, competente therapie, een minimum aan bijkomende ziekten, naleving van preventieve maatregelen - geven een prognose voor inspannings angina grotendeels optimistisch.

Preventie komt meestal neer op het handhaven van een gezonde levensstijl, het onderhouden van een goede lichaamsvorm, het toepassen van een dieet, het nemen van medicijnen (indien voorgeschreven door een arts) en het regelmatig monitoren van een cardioloog. Als geneesmiddelen worden voorgeschreven voor langdurig gebruik, vergeet dan niet ze te nemen. Draag altijd nitroglycerine.

Wat betekent dieet als de patiënt aan angina pectoris lijdt?

  • Vermindering van het gebruik van vet voedsel tot 30%. Vervanging van dierlijke vetten voor plantaardige en mariene oorsprong (omega 3).
  • Regelmatige consumptie van groenten en fruit.
  • Pap van verschillende granen, ontbijtgranen.
  • Er is obesitas - het verminderen van calorie-inname.
  • Minimaal gebruik van zout.
  • Weigering van sterke alcohol.

Een uitgebalanceerd dieet is goed voor iedereen, en dit gezondheidsprobleem maakt het een essentiële noodzaak.

Gezonde levensstijl

Als angina is gebeurd, moet je alle slechte gewoontes opgeven om mee te beginnen. Dan moet je geleidelijk aan meer bewegen.

Optimaal: bezoek een groep van behandelingen en profylactische lichamelijke opvoeding, waarbij lessen worden gehouden onder toezicht van een specialist. Als dit niet mogelijk is, doen we het zelf. U kunt beginnen met lopen, waarbij u de bewegingssnelheid geleidelijk verhoogt. Handig - zwemmen, fietsen, soepel dansen, skiën.

Scherp belasten kan het lichaam niet. Klassen moeten worden gestart vanaf 20 minuten per dag, geleidelijk oplopend tot 40 minuten. Let op de verandering in de pols. De frequentie van het ritme mag een belasting van 60-70% van de norm niet overschrijden.

Stress angina is een veel voorkomende, ernstige ziekte, dus vatbaar voor correctie. Alleen tijdige behandeling van de ziekte plus de wens van de persoon om met de ziekte om te gaan, is noodzakelijk.

Angina en de behandeling

Wanneer fysieke of psychologische stress optreedt, neemt de behoefte van de hartspier aan zuurstof enorm toe. Als de toegenomen toevoer van het myocardium met zuurstof volgens de verhoogde eisen om welke reden dan ook onmogelijk is, verschijnt ischemie - een gebrek aan bloedtoevoer. Ze manifesteren zich door pijn in de regio van het hart, een gevoel van gebrek aan lucht en andere symptomen. Deze aandoening - exsie angina - is een klinische vorm van coronaire hartziekte.

Oorzaken van angina pectoris

Het hart, gezien de continue aard van zijn werk, is een van de meest bloed leverende organen. De bloedstroom naar het myocardium wordt uitgevoerd door de coronaire (coronaire) bloedvaten die zich rechtstreeks uitstrekken van de aorta - het hoofd- en grootste vat van het lichaam.

Oorzaken van onvoldoende bloedtoevoer naar het myocard tijdens inspanning, leidend tot angina pectoris, meestal geassocieerd met vernauwing van de coronaire vaten, veel minder vaak hebben ze een andere oorsprong:

  • spasmen van de kransslagaders;
  • vernauwing van het vaatlumen met atherosclerotische plaque (decompensatie vindt plaats wanneer 50% of meer van de diameter overlapt);
  • misvormingen van de aorta (stenose van de mond of aorta-insufficiëntie);
  • ernstige bloedarmoede;
  • hypertrofische cardiomyopathie - met deze pathologie neemt het volume en de massa van het hart, dat de bloedvaten niet adequaat kunnen voorzien van voeding, sterk toe.

Naast de directe oorzaken van angina zijn er predisponerende factoren - diabetes, obesitas, verminderde fysieke activiteit, roken.

De directe (provocerende) factor, naast fysieke en emotionele stress, kan grote hoeveelheden voedsel eten, plotselinge temperatuurverschillen (bijvoorbeeld met een contrasterende ziel), veranderingen in weersomstandigheden, enz.

Ziektemechanismen

Als het werk van de hartspier toeneemt en de bloedtoevoer geen tijd heeft om naar een nieuw niveau te gaan, treedt er een complex van pathologische veranderingen op in het myocardium.

Acroniem myocardium zuurstoftekort leidt tot de accumulatie van melkzuur en waterstofionen, de energievoorziening van cardiomyocyten (cellen die de hartspier) wordt snel leeg, hun elektrische potentiaal te veranderen.

Uitwendig manifesteert de som van deze veranderingen zich door symptomen van angina pectoris.

Ziekte classificatie

Angina pectoris is verdeeld in vormen volgens de timing van het voorkomen ervan en afhankelijk van het niveau van de provocerende lading.

Voor het eerst wordt de opkomende angina pectoris als zodanig beschouwd als niet meer dan 1 maand is verstreken sinds het moment van de eerste aanval. In de toekomst kan het verdwijnen of in een stabiele vorm terechtkomen.

Stabiele angina - die langer dan een maand aanhoudt en optreedt bij ladingen van ongeveer hetzelfde niveau. Deze soort bestaat mogelijk meerdere jaren.

Onstabiele angina of progressief - wordt gekenmerkt door een toename van de frequentie, duur en ernst van aanvallen met dezelfde belasting.

Het verdelen van de ziekte in klassen toont geduldige tolerantie. Er zijn de volgende functionele klassen (FC):

  1. I - goede draagbaarheid. Een pijnlijke aanval kan zich alleen ontwikkelen met een sterke toename van de belasting, waarvan het niveau ongebruikelijk is voor de patiënt - zwaar lichamelijk werk, langdurig rennen, traplopen naar grote hoogte.
  2. II - matige tolerantie, er zijn beperkingen aan het niveau. Angina kan optreden tijdens normale belasting - lopen op een relatief kleine afstand (500 - 1000 m), traplopen tot een hoogte van een etage, en wisselende weersomstandigheden en anderen.
  3. III - een aanzienlijke vermindering van de belastingstolerantie. Pijnaanvallen achter het sternum verschijnen met weinig moeite - lopen tot een halve kilometer, minder dan één vloer optillen.
  4. IV - een scherpe beperking van belastingen. Een pijnlijke aanval kan worden veroorzaakt door een lichte inspanning of in rust.

Classificatie van angina pectoris is belangrijk voor de prognose en de keuze van het behandelingsregime. I - III FC behoren tot stabiele, IV FC - tot onstabiele stenocardia.

Het ziektebeeld en de symptomen van de ziekte

Tekenen en kenmerken van een aanval met angina pectoris:

  • Komt plotseling op, heeft een duidelijk begin (geen symptomen, voorlopers), is geassocieerd met een provocerende factor.
  • De pijn is niet gelokaliseerd in de projectie van het hart, maar achter het borstbeen, zonder duidelijk afgebakende grenzen, van een diffuse aard.
  • De pijn is niet acuut, maar prikken en branden.
  • Bestraling (penetratie, reflectie) van pijn in de linker extremiteiten, schouderblad, nek, met een atypische variant - in de buik.
  • Vaak parallel is er kortademigheid, zwakte, zweten, hartkloppingen, afname of toename van de druk.
  • De duur van de aanval is onbeduidend (5 - 10 minuten), stopt snel na het verwijderen van de lading en het nemen van nitroglycerine. Een duur van minder dan 1 minuut geeft in de regel de niet-cardiale oorsprong van pijn aan.

Een aanval van meer dan 15 minuten kan voorafgaan aan een acuut myocardiaal infarct en vereist onmiddellijke medische zorg.

De toestand van de patiënt buiten de aanval is in de regel normaal. De incidentie van angina pectoris-episodes kan sterk variëren, van enkele in de loop van een dag tot intervallen van maanden tot maanden.

Als het eenmaal is ontstaan, kan het aantal aanvallen lange tijd stabiel blijven en geleidelijk toenemen of afnemen. De laatste optie is mogelijk met een bewuste of situationele beperking van de belasting van de patiënt, evenals met de ontwikkeling van collaterale bloedstroom in het myocardium (het verschijnen van extra, bypass, bloedtoevoerpaden).

Diagnose van de ziekte

Diagnostiek van angina pectoris is gebaseerd op de analyse van patiëntklachten, laboratorium- en instrumentele onderzoeksgegevens.

Indicatief voor angina op ECG is de verplaatsing van het ST-segment boven de isoline.

In de biochemische analyse van bloed is het mogelijk om het niveau van cholesterol en bepaalde lipoproteïnefracties te verhogen, wat een bewijs is voor atherosclerotische vasculaire laesies.

Echografie van het hart is een aanvullende onderzoeksmethode. Volgens de functionele toestand van het klepapparaat, kunnen conclusies worden getrokken over de schending van contractiliteit en myocardiale ischemie.

Coronaire angiografie is een waardevolle methode die de mogelijkheid biedt om een ​​duidelijk beeld te krijgen van de toestand van de hartvaten, de lokalisatie van delen van hun vernauwing. Het kan worden vervangen door computertomografie (multispirale, positronemissie).

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met ziekten die vergelijkbare symptomen hebben. Angina worden onderscheiden van de volgende pathologieën: maagzweer, pneumonie (betrokkenheid bij het ontstekingsproces pleura), atriale fibrillatie, intercostale neuralgie, gastro-oesofageale refluxziekte (een aandoening waarbij het voedsel uit de maag in de slokdarm wordt gegooid en irriteren), pericarditis, trombo-embolie, longembolie en anderen

Behandeling van ischemie van het hart

Behandeling van angina pectoris kan worden onderverdeeld in verlichting (stopzetting) van een pijnlijke aanval, beheersing van onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium, preventie van ziekteprogressie en het optreden van complicaties.

De belangrijkste medicijnen voor de verlichting van pijnlijke aanvallen:

  • Nitraten. Ze zijn verdeeld in mononitraten (efox, monomax), dinitraten (isoket, nitrosorbide) en trinitraten (nitroglycerine, nitrolingval, enz.). Allemaal kortwerkende medicijnen en worden sublinguaal (onder de tong) toegepast. De meest fysiologische zijn mononitraten.
  • Bètablokkers (inderal, anaprilin). Ze worden ook sublinguaal toegepast.
  • Calciumblokkers (nifedipine, cordafen).

Behandeling buiten de aanval kan therapeutisch en chirurgisch zijn.

Conservatieve behandeling van ischemie:

  • Statines. Verschillende generaties geneesmiddelen die het cholesterolgehalte in het bloed verlagen en de voortgang van het atherosclerotische proces vertragen (bijvoorbeeld simvastatine).
  • Voorbereidingen voor de verbetering van de microcirculatie in het myocard (desaggregantia, anticoagulantia) - aspirine, warfarine, enz.
  • Angiotensin-converting enzyme (ACE) -remmers - enalapril.
  • Langwerkende nitraten (isosorbide).
  • Calciumantagonisten (verapamil).

Chirurgische behandeling van angina pectoris wordt gemaakt, indien het onderzoek bleek een gevaarlijke mate van vernauwing van de kransslagaders, de ineffectiviteit van de therapie, constante versnelling van aanvallen en de ernst ervan te versterken.

De belangrijkste soorten operaties:

  • Ballonangioplastiek is een mechanische uitzetting van het lumen van de coronaire vaten door het opblazen van de daarin ingebrachte ballon.
  • Stenting - installatie in het vatlumen van een speciale buisvormige stut (stent) die zijn lumen op een normaal niveau ondersteunt. Het kan de vorige methode aanvullen of zelfstandig toepassen.
  • Coronaire bypass-transplantatie - het opleggen van een bypass-pad (shunt) rond het vernauwde gedeelte van de kransslagader.

Prognose en preventie

Vroegtijdige behandeling van angina, die moet worden uitgevoerd door een cardioloog, stelt u in staat de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren en complicaties te voorkomen - hartinfarct.

Naast medicijnprofylaxe zijn stoppen met roken, rationeel dieet, overgewicht, matige fysieke inspanning noodzakelijk.

Angina Stress

Angina pectoris is een exacerbatie van coronaire hartziekte (CHD) in de vorm van pijnlijke aanvallen in de borstkas die optreden tijdens of na verhoogde fysieke inspanning of emotionele stress. Vanwege de toegenomen behoefte aan zuurstof aan het hart in deze omstandigheden, kan er een gevoel van gebrek aan lucht- of borstongemak zijn. Soms kan tachycardie (snelle hartslag) of een soort hartritmestoornis optreden.

Meestal, met stabiele angina, wordt de pijn enige tijd na de belasting zelf gestopt of door Nitroglycerine onder de tong te nemen.

De prevalentie van de ziekte is afhankelijk van de leeftijdscategorie. Tot 55 jaar komt pathologie veel vaker voor bij mannen. Na 55-60 jaar zijn mannen ook gevoeliger voor exsardinale angina, maar op deze leeftijd lijden veel meer vrouwen aan deze ziekte. Ongeveer 20% van de patiënten met een coronaire hartziekte lijden aan angina pectoris. Na een hartaanval komt de ziekte voor in de helft van de patiënten.

Oorzaken van Angina Stress

Onder andere factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van angina, zijn er de volgende:

  • hypertrofische cardiomyopathie;
  • pulmonale hypertensie;
  • ernstige vormen van hypertensie;
  • spasmen van de kransslagaders;
  • abnormaliteiten van de slagaders die het myocardium voeden.

Er zijn klassieke risicofactoren voor stress angina:

  • erfelijkheid;
  • roken;
  • obesitas en hypodynamie;
  • diabetes mellitus;
  • menopauze bij vrouwen;
  • ernstige bloedarmoede of hypoxie.

Er zijn verschillende variabele factoren die bijdragen aan het optreden van pijn achter het borstbeen (het optreden van aanvallen). Deze omvatten verhoogde fysieke inspanning en emotionele stress, plotselinge veranderingen in temperatuur en overvloedige voedselinname, enz.

Het mechanisme van de ziekte

Tijdens myocardiale ischemie wordt de samentrekkingskracht van een bepaald gebied van het myocardium verstoord als gevolg van veranderingen in de biochemische en elektrische processen. Het gebrek aan zuurstof draagt ​​bij aan de ophoping in de weefsels van lactaat en de uitputting van energie in de cellen van het hart.

Op celniveau neemt het natriumgehalte toe en neemt de kaliumconcentratie af. Tijdelijke ischemie veroorzaakt door deze processen, gemanifesteerd door pijn - een aanval van angina-stress. Dergelijke langdurige ischemie kan een hartinfarct veroorzaken.

Classificatie van angina pectoris

Afhankelijk van de manifestaties zijn er conditioneel verschillende opties voor inspannende angina:

  1. Voor het eerst ontstane angina van inspanning.
  2. Stabiele angina.
  3. Progressieve angina.

De diagnose van nieuw ontwikkelde angina wordt ingesteld als de tijd vanaf de eerste aanval niet langer is dan een maand. Met het verloop van de ziekte kan het op zichzelf verdwijnen of worden getransformeerd in stabiele exertionele angina. Vaak is de angina met het eerste begin een voorloper van een hartinfarct.

Met het bestaan ​​van pijn op de borst gedurende meer dan een maand, wordt een stabiele angina vastgesteld. Het belangrijkste kenmerk van deze vorm van de ziekte is dezelfde pijnreactie met een belasting van een bepaalde intensiteit. Stabiele angina kan zonder verslechtering door de jaren heen stromen.

Gezien de mate van belastingtolerantie, worden 4 functionele klassen (FC) van pathologie onderscheiden:

FC 1 - de tolerantie voor alledaagse ladingen is bevredigend. Aanvallen kunnen beginnen te storen bij snel lopen of bij het beklimmen van een paar verdiepingen de trap op.

FC 2 - fysieke activiteit is beperkt. Angina-aanvallen doen zich voor bij het lopen over een afstand van meer dan een halve kilometer of bij het beklimmen van een verdieping. Pijn kan worden veroorzaakt door koud weer of emotionele stress.

FC 3 - fysieke activiteit is aanmerkelijk beperkt. Ongemak kan het lopen in een normaal tempo over een afstand van meer dan 100, maar minder dan 500 meter brengen. Bij het beklimmen van een trap verschijnt ook pijn.

FC 4 - een uitgesproken beperking van lichamelijke activiteit. Aanvallen verschijnen met minimale beweging. Soms kunnen symptomen optreden in een staat van volledige rust.

symptomen

Klinische manifestaties van de ziekte kunnen zeer divers zijn. De pijn achter het borstbeen en in de regio van het hart varieert van nauwelijks waarneembaar tot uitgesproken, die niet altijd worden gestopt, zelfs niet door narcotische pijnstillers.

Gemiddeld duurt een pijnlijke aanval met angina ongeveer 3-5 minuten. Het wordt stopgezet na het innemen van de nitroglycerinetablet of bij het elimineren van de factor die de tablet provoceert. Pijnsensaties worden meestal verstoord achter het sternum of in de linkerborst, uitstralend naar de bovenbuik, onderkaak, rechterarm en schouderblad of nek. Afhankelijk van de ernst van de aanval kan het ongemakkelijke gebied toenemen. De pijn is meestal persen, vernauwen, snijden of branden. Parallel aan deze manifestaties is er soms zwakte, kortademigheid, een abnormaal hartritme, zweten of een verandering in bloeddruk.

Sommige vegetatieve reacties kunnen worden toegeschreven aan niet-specifieke tekenen van stenocardia: frequent urineren, droge mond en blancheren van de huid. Atypische verschijnselen van angina pectoris: misselijkheid, braken, oprispingen of winderigheid - is zeldzaam. In de onneembare periode is de toestand van de patiënt meestal bevredigend.

Exacerbaties van de ziekte in de vorm van de hierboven beschreven pijnsymptomen kunnen variëren van geïsoleerde gevallen gedurende meerdere maanden tot frequent gedurende de dag. Als de slagaders die de hartspier voeden, hun netwerk van collaterals vergroten (kleine bloedvaten die rondgaan in het getroffen gebied om de bloedsomloop naar het ischemische hartspiergebied te herstellen), dan worden de aanvallen minder vaak totdat ze volledig verdwijnen.

Diagnose van de ziekte

Zoals in het geval van de meeste andere diagnoses, is een grondig onderzoek van klachten, anamnese en enkele gegevens van laboratorium- en instrumentele onderzoeken noodzakelijk om angina pectoris van spanning vast te stellen.

Veloergometrie is een van de manieren om angina pectoris te diagnosticeren De meest informatieve methode voor het detecteren van pathologie is ECG-opname tijdens een aanval. Door de resultaten te interpreteren, is het mogelijk om een ​​toename of afname in het ST-segment ten opzichte van de isoelektrische lijn te detecteren. Om de condities van het hart onder belasting te creëren, zijn er verschillende tests en tests. Deze omvatten veloergometrie, koude test of loopbandtest. Monitoring door Holter stelt u in staat om gevallen van pijnloze en pijnlijke myocardischemie te bepalen, afhankelijk van fysieke activiteit, om episodes van hartritmestoornissen vast te leggen.

Met behulp van echografie van het hart (echocardiografie (EchoCG)) is het mogelijk om een ​​andere pathologie uit te sluiten en de foci van verminderde contractiliteit van de hartspier te identificeren. In sommige gevallen voert u stress-echocardiografie uit. Deze studie bepaalt de myocardiale respons op stress en linker ventrikelfunctie.

BAC (biochemische bloedtest) wordt uitgevoerd om de risicofactoren voor de ontwikkeling van angina pectoris te beoordelen. In het bijzonder wordt aandacht gevraagd voor het niveau van lipoproteïnen en cholesterol. Verhoogde snelheden kunnen wijzen op atherosclerotische laesie van de bloedvaten van het lichaam, inclusief de kransslagaders.

Een zeer informatieve studie om de mate van myocardiale ischemie te bepalen, is coronarografie. Hiermee kunt u de mate van beschadiging en vernauwing van de hartslagaders bestuderen. Dit is altijd belangrijk bij de beslissing over chirurgische behandeling.

Stress Angina-behandeling

Volgens plan worden ze, naast nitraten, voorgeschreven als permanente medicijnen:

  • bloedplaatjesaggregatieremmers (aspirine, Cardiomagnyl, Polocard, Aspirine-Cardio, Aspikard);
  • bètablokkers (Metoprolol, Atenolol, Anaprilin);
  • calciumantagonisten (Nifedipine, Diltiazem, Verapamil).

Geneesmiddelen van de laatste groep kunnen effectief zijn wanneer ze worden ingenomen tijdens een aanval van angina. Ze worden gebruikt als u allergisch bent voor nitroglycerine en andere nitraten.

Bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze behandeling, is de vraag naar de haalbaarheid van chirurgische interventie opgelost. Dezelfde behandelingsoptie wordt gekozen met een hoog risico op overlijden volgens angiografie. In het geval van een significante laesie van de kransslagaders wordt angioplastiek, stenting of bypass-chirurgie van de beschadigde bloedvaten uitgevoerd. In het algemeen is chirurgische behandeling bijna 100% effectief.

Prognose en preventie

Deze ziekte heeft de meest gunstige prognose bij alle soorten angina pectoris. Postinfarct cardiosclerose en schade aan de kransslagaders zijn verzwarende factoren in het verloop van de ziekte. Ongeveer 2-3% van de patiënten met deze pathologie sterft aan een hartinfarct.

De belangrijkste methoden voor de profylaxe van angina stress - de eliminatie van risicofactoren. Deze omvatten dieet- en gewichtscontrole, regelmatig gebruik van geneesmiddelen voor de behandeling van hoge bloeddruk en het volledig stoppen met roken. Een uiterst belangrijk punt is regelmatige controle door een cardioloog.

Het is dus redelijk om te concluderen dat exertionele angina geen kritieke gezondheidstoestand is. Echter, bij afwezigheid van zijn behandeling zijn fatale gevolgen zeer waarschijnlijk.

Angina pectoris - hoe te herkennen en te behandelen

Angina pectoris is een pathologie die zich manifesteert in de ontwikkeling van tijdelijke aanvallen van ischemie van de hartspier.

De eigenaardigheid van de pathologie is in het verschijnen van aanvallen op de achtergrond van fysieke of psychologische stress, wanneer het hart een verhoogde bloedtoevoer nodig heeft en de bevrediging van deze behoefte onmogelijk is.

Angina pectoris verwijst naar de klinische vorm van coronaire hartziekte (coronaire hartziekte) en kan zonder behandeling leiden tot een hartaanval en beroerte.

redenen

Risicofactoren voor pathologie zijn te wijten aan slechte bloedtoevoer naar de hartspier. Vermindering van de bloedstroomactiviteit en de ontwikkeling van beroertes van angina in 75% van de gevallen vindt plaats met atherosclerotische laesies van de kransslagaders.

De vernauwing van het lumen van de vaten veroorzaakt een afname van de bloedstroom naar de hartspier met 50%, wat een episode van angina-stress veroorzaakt.

Andere redenen voor de ontwikkeling van pathologie zijn onder andere:

  • Ernstige bloedarmoede;
  • Vasculaire occlusie met atherosclerotische plaques;
  • Arteriële hypertensie, slecht vatbaar voor correctie;
  • Sluiting van kransslagaders met bloedstolsels;
  • Stenose en aorta-insufficiëntie.
Atherosclerose is een ziekte waarbij cholesterol wordt gedebugd op de wanden van bloedvaten.

Naast vasculaire ziekten en somatische aandoeningen, zijn er een aantal factoren die het risico op het ontwikkelen van angina pectoris verhogen.

Met wegwerpbare factoren (vatbaar voor correctie) zijn onder meer:

  • overgewicht;
  • Verminderde motoriek;
  • Hoge bloeddruk;
  • Slechte gewoonten (drinken, roken).

De factoren die niet onderhevig zijn aan correctie en eliminatie zijn:

  • Mannelijk geslacht;
  • Lastige familiegeschiedenis;
  • Leeftijdsfactor;
  • Endocriene aandoeningen.

Bij personen die lijden aan ziekten van het hart en de bloedvaten, kan een aanval van angina van stress worden veroorzaakt door emotionele ervaringen, plotselinge temperatuursprongen, veranderend weer, het eten van grote hoeveelheden voedsel.

Het pathogenetische mechanisme van angina pectoris gaat gepaard met een verandering in de tonus van de coronaire vaten. Met de invloed van negatieve factoren, de aderen scherp smal, ontwikkelt zich een overmatige spanning van de hartspier en het myocardium lijdt aan een gebrek aan zuurstof. Er is sprake van ischemie.

Als ischemie tijdelijk is, treedt er een aanval van angina pectoris op, bij langdurige ischemie ondergaat de hartspier onomkeerbare veranderingen met necrose - myocardiaal infarct.

Classificatie van pathologie

Angina pectoris is verdeeld in 3 vormen, de basis van deling is de intensiteit van de manifestatie van negatieve symptomen.

  • Het eerste optreden van angina pectoris - ze zeggen over deze vorm wanneer er meer dan een maand verstreken is sinds het moment van de eerste aflevering; de prognose is vaak gunstig - de ziekte verdwijnt of wordt stabiel; soms komt de stenocardia voor het eerst voor als een voorbode van een acute hartaanval.
  • Stabiele angina is een type pathologie gekenmerkt door de ontwikkeling van aanvallen onder invloed van provocerende factoren op ongeveer gelijke tijdsintervallen; stabiele vorm duurt meerdere jaren.
  • Onstabiele angina - een vorm met een belast beloop, aanvallen komen vaak voor, in reactie op minimale fysieke activiteit; voor aanvallen, meestal een lange gang en gemarkeerd pijnsyndroom.

Naast de classificatie van de kenmerken van het beloop van de ziekte, wordt angina pectoris stress verdeeld in 4 functionele klassen. De functionele klasse toont de mate van tolerantie van de belasting voor patiënten.

De definitie van FC is noodzakelijk voor de selectie van optimale therapeutische maatregelen.

  • 1 FC is een aandoening waarbij voldoende fysieke activiteit wordt overgedragen zonder negatieve manifestaties. Angina 1 FC verschijnt wanneer ladingen worden overschreden - lange afstanden lopen, lange klim de trap op.
  • 2 FC - lichamelijke activiteit is beperkt. De aanval veroorzaakt een standaardbelasting - een wandeling van meer dan 500 m, de trap op naar 1-2 verdiepingen. Angina 2 FC ontwikkelt zich soms onder invloed van stress, weersomstandigheden.
  • 3 FC - belastingstolerantie aanzienlijk verminderd. Cardialgia ontwikkelt zich met een lichte belasting - rustig wandelen is niet meer dan 500 m, de trap één trap op. Wanneer een stenocardia 3 FC-patiënt ernstig beperkt is in fysieke vermogens.
  • 4 FC - activiteit in het fysieke plan is tot een minimum niveau teruggebracht. Cardialgie ontwikkelt zich met een lichte belasting (beweging op 100 m) of in een rustige staat.
Het optreden van angina-inhoud ↑

symptomen

Met de ontwikkeling van een aanval van angina van stress, is het belangrijkste symptoom het pijnsyndroom. De pijn varieert van vage sensaties in het borstbeen tot scherpe, ondraaglijke pijn.

Klassieke symptomen en kenmerken van een stenocarditische episode:

  • Een onverwacht begin, kort na de invloed van de oorzaak;
  • Kenmerkend is het gedrag van de patiënt tijdens de aanval. Wanneer een pijn optreedt, "bevriest" de persoon, waardoor elke activiteit en beweging wordt gestopt.

De aard van de pijn brandt, knijpt;

  • De pijn heeft geen exacte lokalisatie, het is verspreid over het borstbeen en stralend naar de linkerarm, het linker deel van de onderkaak en de oorlel, minder vaak naar de buik;
  • Algemene verslechtering - lethargie, kortademigheid, sprongen in bloeddruk, onstabiele pols;
  • De duur van de aanval - van 3 tot 6 minuten, de duur hangt af van de mate van stenose van de slagaders en hartaders.
  • Als een aanval minder dan een minuut duurt, is de pijn extracardiaal; een langdurige episode (meer dan 15 minuten) is een teken van een mogelijke hartaanval en andere acute hartaandoeningen die onmiddellijke opname in het ziekenhuis vereisen.

    Wanneer de pijn inhaalt tijdens normaal lopen, neemt de patiënt een speciale positie in, waardoor het ongemak wordt verminderd - stopt, buigt iets naar voren, houdt zijn borst aan de linkerkant met zijn handen.

    Het gezicht krijgt een "lijdende" blik, de huid wordt bleek. Veel patiënten beschrijven de aandoening tijdens een episode van angina pectoris als een gevoel van "angst voor de dood".

    Buiten de aanval voelt de patiënt met inspanningsangst zich bevredigend, de negatieve kliniek in de vorm van pijn, kortademigheid, aritmie is afwezig.

    De frequentie van het optreden van aanvallen kan variëren van meerdere afleveringen per dag met ernstig verloop, tot meerdere per maand of langer.

    Het aantal aanvallen na het eerste optreden kan constant blijven, afnemen of toenemen.

    Enquêtetactieken

    Diagnose voor verdachte angina is complex en omvat een primair onderzoek van de patiënt met de detectie van klachten, analyse en instrumentele onderzoeken.

    De maximale informatie-inhoud wordt gegeven door een tijdens een aanval uitgevoerd elektrocardiogram, dat specifiek voor diagnostische doeleinden kan worden geactiveerd.

    Voor provocerende afleveringen van angina: koude test, loopband (loopband), test met atropine.

    De resultaten van ECG bij patiënten met exsionale angina zijn specifiek:

    • Hartritme gestoord;
    • ST-segment wordt omhoog of omlaag verschoven;
    • De vorm en configuratie van de T-golf zijn veranderd.

    Onder laboratoriumtests wordt primair belang gehecht aan biochemische bloedonderzoeken. Het verhogen van de concentratie van cholesterol en lipoproteïnen geeft atherosclerotische laesie van het vasculaire systeem aan.

    Om de diagnose te verduidelijken, organiseert u het gedrag van:

    • Sonografie van het hart - om de functionele toestand van de kleppen te identificeren die verantwoordelijk zijn voor de bloedstroom in de hartspier;
    • Coronaire angiografie - om de staat van de bloedvaten te identificeren, de aanwezigheid van stenose en de exacte lokalisatie van vernauwing van het lumen;
    • Positronemissietomografie van het hart - voor nauwkeurige bepaling van niet-levensvatbare gebieden van de hartspier en ischemische foci met een beoordeling van het behoud van het functionele;
    • Cardiale scintigrafie - om foci van de hartspier te identificeren met verminderde bloedtoevoer door de taille in de coronaire vaten in te brengen.
    Coronaire hartziekte naar inhoud ↑

    Stress Angina-behandeling

    Behandeling van angina pectoris wordt conservatief uitgevoerd (geneesmiddelen, dieet) en door chirurgische ingrepen. De vraag hoe angina te behandelen valt onder de competentie van de cardioloog, die rekening moet houden met de vorm van de pathologie, de intensiteit en frequentie van epileptische aanvallen.

    De belangrijkste doelstellingen van therapie zijn de eliminatie van pijnlijke aanvallen en oorzaken van onvoldoende bloedstroom in de hartspier, waardoor de progressie van de ziekte wordt voorkomen.

    Eerste hulp bij angina pectoris is verminderd tot verlichting van pijn. Een goed effect wordt bereikt door trinitraten (nitroglycerine) te nemen.

    Naast medicijnen met symptomatische werking, worden bij de behandeling van angina pectoris geneesmiddelen gebruikt om het cardiovasculaire systeem te verbeteren.

    Angina Stress

    Angina pectoris zijn voorbijgaande aanvallen van myocardischemie die optreden als gevolg van fysieke of emotionele stress met een toename van de zuurstofbehoefte van de hartspier. Angina van inspanning manifesteert zich door pijn in het hart, een gevoel van terughoudendheid en ongemak achter het borstbeen, gebrek aan lucht, vegetatieve reacties die zich ontwikkelen ten tijde van de werking van ongunstige factoren. Bij de diagnose van stressangaan, klinische en anamnestische gegevens worden ECG-resultaten tijdens een pijnlijke aanval, stresstests, Holter-monitoring, cardiale echografie, coronairografie, PET in aanmerking genomen. De behandeling van angina pectoris wordt uitgevoerd met nitraten, bètablokkers, ACE-remmers, calciumantagonisten; Volgens indicaties wordt angioplastie van de kransslagaders of CABG uitgevoerd.

    Angina Stress

    Angina pectoris is een klinische vorm van coronaire hartziekte, gekenmerkt door aanvallen van angina pectoris, zich ontwikkelend op de achtergrond van de toenemende metabole behoeften van het myocardium. Manifestaties van angina pectoris komen voor en nemen toe in verband met de belasting en worden gestopt in rust of na gebruik van nitroglycerine.

    De prevalentie van angina pectoris is gecorreleerd aan leeftijd: in de leeftijdsgroep 45-54 jaar komt de ziekte voor bij 0,5-1% van de vrouwen en bij 2-5% van de mannen; onder de 65-plussers, 10-14% van de vrouwen en 11-20% van de mannen. Vóór een hartinfarct wordt angina pectoris gediagnosticeerd bij 20% van de patiënten en na een infarct bij 50% van de patiënten. Ziek meestal mannen ouder dan 55 jaar.

    Oorzaken van Angina Stress

    In de meeste gevallen is atherosclerose van de kransslagaders de oorzaak van angina pectoris. Het is bewezen dat de discrepantie tussen de behoefte van de hartspier voor zuurstof en de afgifte ervan optreedt wanneer atherosclerotische vernauwing van het lumen van de kransslagaders met 50-75%. Klinisch wordt dit gemanifesteerd door het begin van stress-slagen.

    Andere potentiële etiologische factoren voor angina pectoris omvatten hypertrofische cardiomyopathie, primaire pulmonale hypertensie, ernstige arteriële hypertensie, coronaire spasmen, aortastenose, aorta-insufficiëntie, aangeboren afwijkingen van de kransslagaders, coronaritis. Acute coronaire trombose kan ook een aanval van angina veroorzaken in het geval van gedeeltelijke of voorbijgaande obstructie van de bloedstroom, maar meestal gaat deze aandoening gepaard met de ontwikkeling van een hartinfarct.

    Risicofactoren voor het ontwikkelen van angina zijn leeftijd, roken, familiegeschiedenis, lichamelijke inactiviteit en obesitas, menopauze en diabetes mellitus. Ernstige bloedarmoede of hypoxie kan het beloop van inspannende angina verergeren. Lichamelijke belasting, emotionele stoornissen, overvloedige voedselinname, temperatuurdalingen, een plotselinge verandering van weersomstandigheden, enz. Kunnen dienen als directe factoren die een aanval van angina pectoris veroorzaken.

    Pathogenese van angina pectoris

    In de pathogenese van stress angina spelen veranderingen in arteriële tonus en endotheeldisfunctie van de coronaire vaten een primaire rol. Onder invloed van stress of stress ontstaat vasoconstrictie, wat ernstige myocardischemie veroorzaakt. Meestal is het stressniveau, in reactie op ischemie en een aanval van angina pectoris, relatief voorspelbaar.

    Myocardiale ischemie gaat gepaard met een schending van de contractiele functie van de hartspier, een verandering in het beloop van elektrische en biochemische processen daarin. Het gebrek aan zuurstof leidt tot de overgang van de cellen naar het anaërobe type oxidatie: de ophoping van lactaat, een afname van de intracellulaire pH, de uitputting van de energievoorziening in cardiomyocyten. Op cellulair niveau treedt een toename van de concentratie van intracellulair natrium en het verlies van kaliumionen op. Voorbijgaande myocardiale ischemie wordt klinisch tot uitdrukking gebracht in het begin van een aanval van angina pectoris stress; bij langdurige ischemie ontwikkelen zich onomkeerbare veranderingen - necrose (infarct) van het ischemische myocardgebied.

    Classificatie van angina pectoris

    In de cardiologie worden de volgende vormen van exertionele angina onderscheiden: eerst ontstaan, stabiel en progressief. Voor de eerste keer is inspannings angina pectoris aangewezen als er niet meer dan een maand verstreken is sinds de eerste pijnlijke aanval. Het beloop van nieuw ontwikkelde angina kan variabel zijn: het kan achteruitgaan (verdwijnen) of een stabiele angina worden. Vaak is de nieuw ontwikkelde angina een voorbode van een acuut myocardinfarct.

    Met een langere periode van bestaan ​​van angina, wordt het beschouwd als een stabiele (stabiele) angina. Stabiele angina pectoris wordt gekenmerkt door de stereotype respons van de patiënt op een belasting van dezelfde omvang. De loop van dit type angina kan een aantal jaren stabiel zijn. Progressieve (onstabiele) exertionele angina wordt gekenmerkt door een toename van de frequentie, ernst en duur van de aanvallen, die zich ontwikkelt wanneer de patiënt de gebruikelijke belasting uitvoert.

    Rekening houdend met de draagbaarheid van de lading, wordt IV functionele klasse (FC) van inspannende angina onderscheiden:

    I FC - normale belasting wordt goed verdragen. Stressaanvallen van angina pectoris ontwikkelen zich alleen bij excessieve, ongewone belastingen (inspannende of langdurige lichamelijke activiteit: bijvoorbeeld snel wandelen, traplopen, enz.).

    II FC - gekenmerkt door beperkte fysieke activiteit. Stressaanvallen van angina pectoris kunnen worden geprovoceerd door op meer dan 500 meter afstand te lopen, traplopen op een verdieping, emotionele agitatie, koud of winderig weer.

    III FC - inspanningstolerantie is aanzienlijk beperkt. Stressaanvallen van angina pectoris worden veroorzaakt door in een normaal tempo op een vlak oppervlak te lopen over een afstand van 100-500 m of een trap op te lopen.

    IV FC - lichamelijke activiteit is ernstig beperkt. Stressaanvallen van angina komen voor bij elke, zelfs minimale belasting of in rust.

    Symptomen van Angina Stress

    De manifestaties van exertionele angina variëren van onbepaald ongemak achter het borstbeen tot intense en groeiende pijn in de regio van het hart. Een klassieke episode van angina pectoris duurt gemiddeld ongeveer 2-5 minuten, heeft een duidelijk begin en einde, wordt gestopt na het stoppen van de actie van de provocerende factor of het nemen van nitroglycerine. De pijn in angina pectoris is meestal gelokaliseerd achter het sternum of in de overbuikheid, uitstralend naar de kaak, schouderblad, linkerarm, nek. Hoe ernstiger de aanval van angina is, hoe groter het gebied van pijn dat straalt. De aard van pijn wordt door patiënten beschreven als persen, comprimeren, snijden, branden.

    Een aanval van angina kan gepaard gaan met plotselinge zwakte, kortademigheid, tachycardie, hartritmestoornissen, koud zweet, een toename of verlaging van de bloeddruk. In de periode tussen aanvallen is de fysieke conditie en het welzijn van de patiënt normaal. Een aanval van angina kan zich op een atypische manier ontwikkelen - met onaangename sensaties in de maag, oprispingen, misselijkheid, braken, meteorisme.

    Volgens de lokalisatie van pijn, worden de volgende vormen van angina onderscheiden: laterale pijn, precardiac, linkshandig, linkscapulair, mandibulair, bovenste wervel, oor, laryngofaryngeaal, abdominaal. Niet-specifieke symptomen van angina pectoris kunnen verschillende soorten vegetatieve reacties zijn: bleekheid van de huid, droge mond en verhoogde drang om te urineren.

    De frequentie van het optreden van aanvallen met angina pectoris is anders - van meerdere per dag tot eenmalige episodes met tussenpozen van enkele weken of maanden. Met de ontwikkeling van voldoende collaterale coronaire bloedstroom is een afname van het aantal aanvallen of hun verdwijning mogelijk (bijvoorbeeld met een bijkomende ziekte die de activiteit van de patiënt beperkt). In de toekomst kan restangina angina pectoris worden.

    Diagnostiek van angina pectoris

    De diagnose van angina pectoris kan door een cardioloog worden gesteld op basis van een analyse van klachten, klinisch, laboratorium en instrumenteel onderzoek. De meest informatieve methode voor de diagnose van angina is ECG, genomen tijdens een aanval. Gedurende deze periode is het mogelijk om ST-verschuivingen op te heffen (met subendocardiale ischemie) of omlaag (met transmurale ischemie). Voor provocatie van ischemie worden stresstests gebruikt: loopbandtest, fietsergometrie, koude test, ischemische test, atropinetest, CPEKS. Met behulp van Holter ECG-monitoring, pijn en pijnloze episodes van myocardischemie, kunnen mogelijke hartritmestoornissen overdag worden gedetecteerd.

    Tijdens het proces van EchoCG wordt de contractiliteit van het myocard geëvalueerd en andere hartpathologie is uitgesloten. Stress-echocardiografie is noodzakelijk om de ischemische respons van het myocardium op stress te beoordelen en de mobiliteit van de linker hartkamer te beoordelen. Biochemische analyse van bloed (cholesterol, lipoproteïnen, enz.) Kan duiden op atherosclerotische vaatziekte.

    Coronaire angiografie (CT-coronarografie, multispirale CT-coronarografie) maakt het mogelijk om de lokalisatie en de mate van vernauwing van de slagaders van het hart te identificeren, om de indicaties voor chirurgische behandeling van angina pectoris te bepalen. Een betrouwbare methode voor de detectie van CHD is PET van het hart. Angina pectoris moet worden onderscheiden van gastro-oesofageale reflux, maagzweer, pneumothorax, pleuropneumonie, PE, intercostale neuralgie, pericarditis, hartziekte, atriale fibrillatie, andere soorten angina pectoris.

    Stress Angina-behandeling

    Beginnende behandeling van angina, is het noodzakelijk om alle uitlokkende factoren te elimineren. Wanneer een pijnlijke aanval het meest effectief is, is het nemen van nitroglycerine sublinguaal. Routinematig ter voorkoming ischemie aangewezen nitraten depot (isosorbide dinitraat, isosorbide mononitraat, nitroglycerine pleister of zalf), antiplaatjesmiddelen (acetylsalicylzuur), b-blokkers (atenolol, betaxolol, metoprolol), calciumantagonisten (verapamil, diltiazem).

    Als de symptomen van angina pectoris aanhouden ondanks medische therapie, of volgens angiografie is er een hoog risico op overlijden, wordt er gekozen voor chirurgische tactieken. Met angina pectoris, endovasculaire angioplastiek en stenting van de kransslagaders, coronaire bypass, mammaroconaire bypass zijn mogelijk.

    De effectiviteit van hartchirurgie voor inspannende angina is 90-95%. Mogelijke complicaties zijn restenosen, hervatting van angina, myocardinfarct.

    Prognose en preventie van angina pectoris

    De meest gunstige prognose van stabiele angina pectoris; het verloop van nieuw ontwikkelde angina kan onvoorspelbaar zijn; bij onstabiele angina is de prognose het ernstigst. Myocardinfarct, post-infarct cardiosclerose, ouderdom, multivessel coronaire hartziekte, stenose van de hoofdstam van de linker kransslagader en hoge functionele klasse van angina pectoris dienen als verzwarende momenten. Een fataal myocardiaal infarct ontwikkelt zich bij 2-3% van de patiënten per jaar.

    Preventie van stress angina omvat een reeks maatregelen om risicofactoren te elimineren: stoppen met roken, afvallen, diëten, behandeling van hypertensie, profylactische toediening van voorgeschreven geneesmiddelen. Patiënten met angina pectoris hebben tijdig toegang nodig tot een cardioloog en een hartchirurg om te beslissen over de noodzaak van chirurgische behandeling van coronaire hartziekte.

    Lees Meer Over De Vaten