Herziening van basilar vertebro insufficiëntie (VBI): oorzaken en behandeling

Uit dit artikel zult u leren: wat is vertebro basilaire insufficiëntie: de symptomen en behandeling, en welke arts te contacteren.

Vertebro-basilaire insufficiëntie (afgekort VBN) is een symptoomcomplex van focale en cerebrale veranderingen die reversibel zijn. Deze aandoening wordt veroorzaakt door een tekort aan bloedtoevoer naar de hersenen door de wervel- en basilarlagers.

De slagaders die de hersenen vertakken vertakken zich van de naamloze slagader naar rechts en van de subclavia naar links, stijgen van twee kanten op in de openingen van de transversale processen van de halswervels en penetreren in de schedel, waar ze samensmelten.

Slagaders die de hersenen voeden

Dus vormen ze de basilaire (hoofd) slagader, die zich op het onderste oppervlak van de hersenstam bevindt. Het aandeel van het vertebrobasilar bekken is goed voor ongeveer 30% van de totale cerebrale bloedstroom. Verminderde bloedstroom op elke locatie als gevolg van compressie van buitenaf, vernauwing van de binnenkant van de doorsnede veroorzaakt onvoldoende voeding van de hersenen en klinische symptomen van de ziekte.

Arteriële formaties:

  • midden en medulla;
  • pons;
  • cerebellum;
  • occipitale, pariëtale lobben en gedeeltelijk tijdelijke hersenhelften;
  • visuele heuvel;
  • het grootste deel van de hypothalamus en thalamusregio;
  • cervicaal ruggenmerg.

Meer dan 70% van de voorbijgaande ischemische aanvallen (een schending van de cerebrale bloedsomloop of een microstroming) komen voor in het vertebro-basilarbassin, waarna 30-35% van de patiënten ischaemische beroerte ontwikkelt. Sterfte door ischemische beroerte in de achterkant van de hersenen is 3 keer hoger dan van beroertes in de halsslagader.

Neurologen zijn bezig met de behandeling van vertebrobasilaire insufficiëntie. In geval van ernstige pathologie kan de hulp van een vaatchirurg vereist zijn. Het complex van therapie omvat artsen van verwante specialiteiten: otoneuroloog, cardioloog, manueel therapeut, oogarts, fysiotherapeut.

De prognose hangt af van de oorzaak van de pathologie. Met een gecompenseerde fase is herstel mogelijk. Met decompensatie en beroerte is de prognose pessimistischer.

Oorzaken van ontwikkeling

Vertebrobasilaire insufficiëntie is aangeboren en verworven. Factoren die leiden tot een verminderde doorbloeding kunnen vasculair en extern zijn.

Oorzaken van basilar vertebro-falen:

  • atherosclerose met de ontwikkeling van stenose of occlusie van de naamloze en subclaviale aderen komt voor bij 78-80% van de patiënten;
  • anomalieën van vasculaire ontwikkeling - pathologische tortuosity, atypische ontlading van de aorta, arteriële hypoplasie - in 20-23%;
  • ontstekingsprocessen in de vaatwand - arteritis;
  • osteochondrose van de cervicale wervelkolom;
  • arteriële hypertensie;
  • diabetische angiopathie;
  • nekletsel;
  • antifosfolipide syndroom;
  • lage rugpijn;
  • intervertebrale hernia;
  • spierspasmen of dystrofische laesies.

Bij kinderen kan geboortetrauma de oorzaak zijn van de ontwikkeling van basilaire vertebro.

Het klinische beeld van vertebro-basilaire insufficiëntie

Vertebrale basilaire insufficiëntie wordt gekenmerkt door polysymptoom, waarvan de ernst afhangt van het gebied van bloedtoevoergebrek.

Wanneer transiënte ischemische aanval manifestaties worden uitgesproken, maar vaak wordt de diagnose al gemaakt na het feit, omdat door de komst van "Ambulance" klinische manifestaties verdwijnen. Deze omvatten:

  1. spraakstoornissen door gevoelloosheid van de mond;
  2. moeite met slikken;
  3. val aanvallen - plotselinge zwakte in de onderste ledematen, vallen, onbeweeglijkheid, soms vergezeld van een vage;
  4. tijdelijk verlies van gezichtsvermogen;
  5. desoriëntatie in tijd, plaats, situatie;
  6. onvrijwillige handen schudden, benen, romp;
  7. beperking van lichaamsmobiliteit.

In ernstige gevallen van acute circulatiestoornissen ontwikkelt ischemische beroerte. Tot 30% van de patiënten zonder behandeling zal binnen 5 jaar na de eerste manifestatie van voorbijgaande ischemie een beroerte krijgen.

Diagnose van vertebrobasilaire insufficiëntie

De symptomen van VBN zijn veelvoudig, maar niet specifiek. Ze worden vaak gevonden in andere omstandigheden. Een zorgvuldige verzameling en analyse van klachten stelt de arts echter in staat te vermoeden dat de patiënt vertebrale-basilaire insufficiëntie heeft en stuurt hem voor nader onderzoek.

Bij het beoordelen van de neurologische status, bepaalt de neuroloog de kenmerkende symptomen van focale en cerebrale aandoeningen, voert functionele tests uit:

  • verminderde spierspanning;
  • test met hyperventilatie - met symptomen van diepe frequente ademhaling;
  • test op duizeligheid, veroorzaakt door intensief werken met zijn handen, of wanneer het hoofd van de ene naar de andere kant wordt gedraaid, of de schoudergordel in verschillende richtingen draait met een vaste kop en bekken;
  • de Klein's test - met een scherpe draai van het hoofd of het laten vallen en fixeren gedurende 15 s, wordt een karakteristiek klinisch beeld gevonden, uitgedrukt in desoriëntatie, het vertragen van de reactie, moeite met het beantwoorden van eenvoudige vragen (naam of locatie van de patiënt), vernauwing van een van de pupillen;
  • De test van Hauntan - met de armen uitgestrekt, de handpalmen naar boven en de ogen gesloten, draait de patiënt zich naar de zijkant met zijn lichaam volledig open en blijft hij zijn hoofd in dezelfde richting bewegen om te falen. De patiënt bevindt zich gedurende 20-30 seconden in deze positie. Als de patiënt in balans is, daalt een of beide handen niet en blijven de handpalmen omhoog wijzen, de schade aan de hersenstam of de "motorische cortex" kan mogelijk worden uitgesloten.

Voer een speciaal luisteren naar de vaten van de bovenste extremiteiten.

Laboratoriumtests voorgeschreven om de oorzaken te bepalen die leiden tot vertebrale basilaire insufficiëntie:

  • elektrolytsamenstelling van bloed;
  • glucose;
  • lipidenprofiel;
  • indicatoren van het homeostase-systeem;
  • antilichamen tegen fosfolipiden.

Instrumentale methoden maken een nauwkeurige diagnose mogelijk. In de standaardpraktijk wordt het gebruikt:

  1. Doppler-echografisch onderzoek van de grote vaten van nek en hoofd is een screeningsmethode voor het opsporen van vertebrobasilaire insufficiëntie;
  2. CT en MRI - om zelfs kleine laesies, hernia's te visualiseren;
  3. Angiografie - de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van bloedstromingsstoornissen in het vertebro-basilar bassin, maakt het mogelijk om de vaten op een röntgenfilm te fixeren met behulp van de injectie van een contrastmiddel;
  4. rheoencephalography;
  5. magnetische resonantie angiografie - visualisatie van schepen zonder contrast.

Het diagnosticeren van schendingen van de schedelzenuwen van de patiënt wordt ter consultatie voorgelegd aan de otolaryngoloog, otoneuroloog, oogarts, neuropsychiater, cardioloog.

Bij het onderzoeken van een persoon met vertebrale basilaire insufficiëntie is het niet alleen belangrijk om de juiste diagnose te stellen, maar ook om de oorzaak van het optreden ervan te identificeren.

Behandeling van vertebrobasilaire insufficiëntie

De tactiek van het management hangt af van de onderliggende oorzaken van het syndroom van vertebro-basilaire insufficiëntie, de mate van beschadiging van de slagaders van de plas, de ernst van de klinische manifestaties.

De beginfasen van de pathologie worden behandeld op een poliklinische basis. Voorbijgaande ischemische aanval, aanhoudende disfunctie vereist ziekenhuisopname op de neurologische afdeling.

Een voorwaarde voor het succes van de therapie is de correctie van de modus en levensstijl:

  • naleving van een dieet met de beperking van zout, gerookt vlees, inclusief groenten, fruit, gekookt vlees, gedroogd fruit;
  • citrusvruchten, veenbessen, kiwi - rijk aan vitamine C, noodzakelijk voor de bescherming van bloedvaten;
  • dagelijkse meting van de bloeddruk;
  • stoppen met roken;
  • matige oefening;
  • uitsluiting van alcoholische dranken;
  • loopt in de frisse lucht.

Conservatieve therapie

Medicamenteuze behandeling is afhankelijk van de onderliggende oorzaak. toewijzen:

  • vasodilator medicijnen - om spasmen van de slagaders te voorkomen;
  • antihypertensiva - om de bloeddruk onder controle te houden;
  • antibloedplaatjesmiddelen - ter voorkoming van trombose;
  • anticoagulantia - om de bloedstolling te verminderen;
  • Nootropics - om het functioneren van de hersenen te verbeteren;
  • angioprotectors;
  • antiemetic;
  • pijnstillers;
  • hypnotica;
  • medicatie voor duizeligheid.

De keuze van medicatie is individueel voor elke patiënt en hangt af van de symptomen die hem storen.

fysiotherapie

Fysiotherapie wordt gebruikt in combinatie met tabletmiddelen, vooral voor extravasculaire oorzaken van vertebrobasilaire insufficiëntie:

  • massage van het nekgebied verbetert de bloedcirculatie;
  • Oefentherapie verlicht spierspasmen;
  • reflexologie, magnetische therapie - spieren ontspannen, verdoven;
  • hirudotherapie - behandeling met bloedzuigers, verdunt bloed;
  • het gebruik van korsetten;
  • methoden van manuele therapie.
Fysiotherapeutische methoden voor de ziekte

De therapie moet lang en constant zijn. De meeste gebruikte medicijnen hebben een cumulatief effect, hun effect verschijnt na een tijdje.

Chirurgische behandeling

Met de ineffectiviteit van de behandeling leidt de toename in klinische manifestaties van insufficiëntie van bloedtoevoer naar de hersenen tot chirurgische correctie.

Als vertebrale basilaire insufficiëntie wordt veroorzaakt door compressie, voer dan:

  1. microdiscectomie - neurochirurgische operatie gericht op excisie van hernia van de tussenwervelschijf en stabilisatie van de wervelkolom;
  2. laserreconstructie van tussenwervelschijven.

Wanneer een lumen van een ader vernauwd is met een atherosclerotische plaque, wordt endarteectomie uitgevoerd - de verwijdering ervan.

Bij stenose van de slagader wordt stenting gebruikt - een speciale stent wordt ingebracht in het vat, dat de rol van een ballon speelt en voorkomt dat de slagader vernauwt.

Volksgeneeskunde

Folkmedicijnen kunnen medische afspraken niet vervangen. Ze worden gebruikt om het effect van medicamenten te ondersteunen en te versterken.

Wat is vertebro-basilaire insufficiëntie

Vertebrobasilaire insufficiëntie, of het syndroom van het vertebrobasilaire arteriële systeem, is een omkeerbaar proces van verminderde hersenfunctie als gevolg van een verminderde cerebrale circulatie. Het wordt veroorzaakt door een verzwakking van de bloedstroom in de vertebrale en basilar slagaders.

Het resultaat van vasculaire insufficiëntie is een ondervoeding van hersencellen, die leidt tot functionele stoornissen van het centrale zenuwstelsel.

Belangrijkste redenen

Er zijn een aantal factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van deze ziekte:

  • osteochondrose van de cervicale wervelkolom;
  • nekletsel resulterend in compressie van de wervelslagader;
  • atherosclerose en verminderde vasculaire geleidbaarheid;
  • hoge bloeddruk
  • fibromusculaire dysplasie;
  • hypoplasie van de wervelslagaders;
  • vasculaire ontsteking;
  • hypertrofie van de scalenespier, leidend tot compressie van de wervelslagader;
  • congenitale misvormingen van het vaatbed;
  • dissectie (stratificatie) van vertebrobasilaire slagaders: schade aan de wanden veroorzaakt bloedlekkage tussen de weefsels;
  • trombose van de primaire of vertebrale slagader;
  • diabetes mellitus, die de kleine bloedvaten van de hersenen aantast;
  • antifosfolipidensyndroom (de ziekte draagt ​​bij aan verhoogde bloedstolsels en onvoldoende arteriële doorgankelijkheid;
  • compressie van slagaders (vertebrale of basilaire) als gevolg van spondylose, spondylolisthesis, wervellumen;
  • aanleg voor de ziekte: kan worden uitgedrukt in de vorm van pathologische aandoeningen die leiden tot abnormale ontwikkeling van bloedvaten of in de vorm van genetische predispositie.

Klinisch beeld

Tekenen van vertebrobasilaire insufficiëntie kunnen in twee groepen worden verdeeld:

Tijdelijke symptomen

Symptomen van tijdelijke aard hebben een verschillende duur (van enkele uren tot dagen) en manifesteren zich in de zogenaamde transiënte ischemische aanvallen, die een tijdelijke acute schending van de cerebrale circulatie zijn.

De belangrijkste kenmerken van deze groep:

  • pijn in de nek drukken;
  • gevoel van constant ongemak in de cervicale wervelkolom;
  • duizeligheid.

Permanente symptomen

Symptomen met een permanent karakter hebben de neiging toe te nemen naarmate de ziekte vordert en kan ischemische aanvallen veroorzaken, waarbij een dreiging van een wervelbevredigende beroerte bestaat.

Belangrijkste persistente symptomen van VBN:

  • hoofdpijnen die de natuur indrukken of pulseren met lokalisatie in de nek;
  • duizeligheid (komt paroxysmaal voor, met aanzienlijke ernst kan tot flauwvallen leiden);
  • misselijkheid;
  • gehoorverlies;
  • tinnitus;
  • verzwakking van concentratie en geheugen;
  • verstrooidheid;
  • wazig zicht;
  • wazig beeld, de aanwezigheid van mist of vliegen voor de ogen, diplopie (gesplitste objecten) is ook mogelijk;
  • zwakte (vooral in de namiddag);
  • vermoeidheid;
  • prikkelbaarheid;
  • overmatig zweten;
  • warmte in hoofd, handen, gezicht;
  • tachycardie;
  • vreemd gevoel in de keel, kietelen.

De progressie van de ziekte leidt tot de manifestatie van extra symptomen:

  • moeite met slikken;
  • spraakstoornissen als gevolg van gevoelloosheid van het mondgebied;
  • hallucinaties;
  • verlies van gezichtsvermogen;
  • plotselinge valpartijen (de zogenaamde drop attacks);
  • ischemische beroertes.

Hoe pathologie te herkennen bij kinderen?

Eerder geloofden experts dat vertebrobasilaire insufficiëntie uitsluitend een ziekte van volwassen leeftijd is. Later bleek echter dat pathologie van invloed kan zijn op kinderen van verschillende leeftijden, vanaf 3 jaar.

Deskundigen zijn van mening dat aangeboren anomalieën van slagaders (basilaire of vertebrale) de belangrijkste oorzaak van VBN-ontwikkeling in de kindertijd worden. Blessures kunnen ook de ziekte veroorzaken.

Ouders moeten worden gewaarschuwd door de volgende symptomen:

  • vermoeidheid;
  • veelvuldig huilen of angst;
  • slaperigheid;
  • schending van houding;
  • intolerantie benauwdheid, die ernstige duizeligheid veroorzaakt tot flauwvallen.

diagnostiek

Diagnose van de ziekte is behoorlijk problematisch vanwege de diversiteit van klinische manifestaties en hun onkarakteristieke karakter - vergelijkbare symptomen kunnen ook bij andere pathologieën voorkomen.

Een aantal functionele tests worden gebruikt om het falen van de bloedsomloop te bevestigen. De patiënt wordt bijvoorbeeld gevraagd om een ​​snel bewegende hand te volgen. De resulterende hoofdpijn en duizeligheid zijn een aanwijzing voor een verminderde bloedstroom in de wervelslagader.

Gedirigeerd en de zogenaamde de Klein. Bevestiging van de diagnose is de manifestatie van VBN-symptomen als gevolg van het naar de zijkant draaien van het hoofd of wanneer het gekanteld is.

Uit de methoden voor hardwarediagnostiek moet het volgende worden opgemerkt:

  1. Transcraniële Doppler - wordt beschouwd als de toonaangevende diagnostische methode die wordt gebruikt om de staat van de cerebrale circulatie te beoordelen.
  2. Magnetische resonantie angiografie - stelt u in staat om de meeste laesies van cerebrale vaten en de nek te visualiseren en te bestuderen, om hun aard, graad en lengte te bepalen.
  3. Spiraal-berekende angiografie wordt toegewezen voor complexe visualisatie van het lumen van de bloedvaten, hun wanden.
  4. Digitale subtractie-arteriografie blijft de gouden standaard onder visualisatietechnieken van het lumen van bloedvaten.
  5. Rheoencephalography stelt u in staat om de cerebrale circulatie te verkennen.
  6. Neuropsychologisch testen met behulp van speciale tests wordt uitgevoerd om de toestand van de patiënt, zijn perceptie van de ziekte en de beperkingen ervan te beoordelen.

behandeling

De keuze van specifieke behandelingsmethoden voor vertebrobasilaire insufficiëntie hangt af van de aard van de vasculaire laesies.

Verplichte maatregelen zijn:

  • dagelijkse bloeddrukmeting;
  • het volgen van een speciaal dieet dat de hoeveelheid zout, wit brood, kant-en-klaarmaaltijden, gerookt vlees, marinades, ingeblikt voedsel, vette voedingsmiddelen en de toevoeging van zeevruchten, tomaten, citrusvruchten, paprika, zure bessen, dieetkazen in het dieet beperkt;
  • stoppen met roken;
  • uitsluiting van alcoholische dranken;
  • oefening van gemiddelde intensiteit.

Bij afwezigheid van positieve dynamiek binnen 3-6 maanden, is het noodzakelijk om behandeling met geneesmiddelen en fysiotherapie uit te voeren. In een vroeg stadium wordt poliklinische behandeling voorgeschreven, in latere stadia - een intramurale behandeling om beroertes te voorkomen.

Medicamenteuze therapie

Voor de behandeling van VBN gebruikt:

1. Vasodilatoren (vasodilatatoren) om vasculaire obstructie te voorkomen. Meestal worden ze voorgeschreven in overgangsseizoenen: in de herfst of de lente. Begin met kleine doses, en verhoog ze regelmatig. Als je geen resultaat kunt krijgen met een enkel medicijn, gebruik dan verschillende medicijnen met een vergelijkbaar effect.

2. Antiplatelet-middelen - verminderen de bloedstolling. Hun gebruik is noodzakelijk voor de preventie van bloedstolsels. Het populairste medicijn is aspirine. Deze tool heeft echter een negatief effect op het maag-darmkanaal en kan maagbloedingen veroorzaken. Daarom wordt acetylsalicylzuur niet aanbevolen om ziekten van het spijsverteringsstelsel op te nemen, evenals op een lege maag. Het kan worden vervangen door clopidogrel, ticlopidine of dipyridamol.

3. Metabolische en noötrope geneesmiddelen worden gebruikt om de functies van de hersenen te verbeteren. Meest gebruikt: glycine, piracetam, Actovegin, Cerebrolysin, Seamax, Nicergoline.

4. De voorbereidingen voor het reguleren van de bloeddruk worden strikt individueel voorgeschreven.

5. Medicatie om symptomen te elimineren:

  • van duizeligheid;
  • pijnstillers;
  • antidepressiva;
  • sedativa;
  • hypnotica;
  • antiemetic.

Wanneer heb je een operatie nodig?

De noodzaak voor chirurgische behandeling is vereist in zeldzame gevallen, met ernstige ziekte. De operatie wordt uitgevoerd om circulatoir falen te elimineren als gevolg van een vermindering van de diameter van de vertebrale of basilaris door spasme, stenose en compressie.

Wanneer VBN de volgende typische bewerkingen uitvoert:

  • microdiscectomie - toegewezen om de wervelkolom te stabiliseren;
  • endarterectomie - de essentie is om een ​​atherosclerotische plaque te verwijderen met een aangetast gebied van het slagaderlijke membraan;
  • reconstructie tussenwervelschijven met behulp van een laser;
  • angioplastie, waarbij een speciale stent in de slagader wordt ingebracht om verstopping van het lumen te voorkomen en normale niveaus van doorgankelijkheid en normale bloedcirculatie te handhaven.

Fysiotherapie en andere niet-medicamenteuze therapieën

Optimaal bij de behandeling van deze ziekte is een geïntegreerde aanpak, waarbij fysiotherapeutische procedures en oefentherapie worden benoemd, samen met het gebruik van de noodzakelijke medicijnen.

Wanneer VBN voldoende hoog rendement verschilt:

  1. Speciale massage - helpt de bloedcirculatie te verbeteren.
  2. Manuele therapie
  3. Reflexologie - elimineert spierspasmen. Acupunctuur is zeer effectief.
  4. Hirudotherapie is geïndiceerd voor vele vasculaire pathologieën.
  5. Magnetische therapie.
  6. Speciale therapeutische oefeningen - versterkt de wervelkolom, elimineert spasmen, verbetert de houding.
  7. Het dragen van een speciaal halscorset.

We raden aan te lezen over een ziekte met soortgelijke symptomen, orthostatische hypotensie.

Wat is vbn

VBN (vertebro-basilaire insufficiëntie) is een variant van stoornissen in de bloedsomloop in de vaten langs de achterkant van de nek. Het cerebellum en de hersenen in de achterste craniale fossa voorzien deze bloedvaten van bloed. Dit is een reversibele stoornis in de bloedsomloop die zich secundair ontwikkelt.

Komt voor bij VBN bij kinderen met aangeboren afwijkingen van de cervicale wervelkolom, de bloedvaten van het wervelbekken.

De belangrijkste bron van VBN is de afbraak van de doorgankelijkheid van de vitale craniale bloedvaten. Aanvankelijk zijn extracraniële delen van de bloedvaten van de wervelkolom onderhevig aan afwijkingen. De vernauwing vangt de arteriële gebieden herhaaldelijk op het deel waar de slagader in het botkanaal valt. Af en toe bevindt de vernauwing zich in de gemeenschappelijke carotis of subclavia-arteriële vaten. Allereerst worden de bloedvaten beschadigd door atherosclerotische contracties. De overgeërfde pathologieën bij de constructie van het bloedbed zijn ook significant. Onregelmatige factoren zijn inflammatoire processen, zoals arteritis of delaminatie van de belangrijkste slagader- of ruggengraatvaten.

De kans op bloedarmoede in de poel van vertebrale slagaders neemt toe, op voorwaarde dat de haalbaarheid van circulerende bloedtoevoer wordt onderdrukt. Dit wordt genoteerd in de volgende pathologieën:

- openheid van de cirkel van Willis;

- significante onderontwikkeling van een vat van de wervelkolom;

- onregelmatige terugtrekking van kleine takken van de wervel- en hoofdslagaders.

Het is onmogelijk om niet de nadruk te leggen op de kans op knijpen door wervelvaten die zijn gemodificeerd door wervels, wat kan optreden tijdens spondylose en pathologische proliferatie van botweefsel. Een dergelijke omstandigheid kan de belangrijkste voorwaarde zijn voor het optreden van VBN.

Er zijn enkele anatomische elementen die de neiging hebben om de vaten van de wervelkolom te knijpen met een aanzienlijke kans op het optreden van significante complicaties, waaronder anemie van de hersenen, duidelijk te zien bij de diagnose:

• exostoses met de komst van het retroarticulaire kanaal;

• andere pathologieën in de structuur van het cervicale deel van de wervelkolom.

Wanneer mensen deze elementen hebben, neemt de waarde van de functionerende factoren toe:

• abnormale mobiliteit van de halswervels;

• compressie van de slagaders van de wervelkolom.

Intracerebrale bloedvaten kunnen worden verwijd. De huidige methoden voor het beheersen van de bloedcirculatie maakten het mogelijk om vergelijkbare pathologieën te identificeren. Dolichoectasie is een individuele combinatie van symptomen van een tekort aan bloedstroom en compressie van zenuwformaties.

De bron van VBN is schade aan de slagaders met een kleine diameter. Het gaat over suiker diabetes en hypertensie, een combinatie van deze factoren. Soms is de oorzaak de pathologie van de bloedcirculatie van het hart met embolische complicaties, de vorming van neurologische symptomen van een complex niveau. De voorafgaande voorwaarden voor dit probleem zijn trombo-embolie - stolsels van bloedlichaampjes en een groot potentieel voor hun verlijming.

Deze vasculaire pathologie bij oudere mensen bereikt 30% van de kritieke problemen met hemodynamiek in de hersenen en 80% van de onregelmatige afwijkingen. Ongeveer 70% van de ischemische beroertes in de structuur van ischemische hersenziekte omvatten problemen met EBT (vertebrobasilaire systeem) in 30% van de gevallen.

VBN wordt waargenomen in de kindertijd. Screening onthulde deze diagnose bij de meeste kinderen vanaf de geboorte. Dit wordt veroorzaakt door intra-uteriene hypoplasie of trauma tijdens een keizersnede en tijdens de bevalling van het vertebrobasilaire systeem.

Op dit moment neemt het aantal vergelijkbare aandoeningen bij jongeren toe. De ziekte voert een constante loop.

De diagnose VBN behoort tot de categorie vasculaire pathologieën in het zenuwstelsel. Er zijn 3 stadia van overtredingen:

• compenserend, er is een beloop zonder duidelijke klinische manifestaties of er zijn primaire symptomen van het syndroom als gevolg van focale neurologische stoornissen;

• relatieve compensatie, een voorbijgaande stoornis in de bloedsomloop ontwikkelt zich zonder een kritische belasting van het zenuwstelsel en vaatstelsel;

• gebrek aan compensatie - beroerte.

Er is een classificatie in vier fasen van VBN:

• schending van de vasculaire tonus;

• voorbijgaande verminderde bloedstroom met niet-onderdrukte hypoxische aandoeningen;

Symptomen van VBN

Klinische symptomen van VBN kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

• kortdurende symptomen treden meestal op op de achtergrond van voorbijgaande hypoxische aanvallen, verschillend in duur. In de tussentijd manifesteert een persoon klachten van benauwende pijn in het occipitale gebied, ongemak in de nek en ondraaglijke hoofdpijn;

• regelmatige tekenen van VBN. Ze zijn constant aanwezig in mensen en nemen langzaam toe. Symptomen kunnen worden verergerd door ischemische crises die kunnen leiden tot acute vertebrobasilair aandoeningen van de bloedsomloop. Onder de aanhoudende symptomen van vertebro-basilaire insufficiëntie, kan de nadruk worden gelegd op herhaalde hoofdpijnen in het achterhoofd, oren, verslechterde motorische coördinatie, visuele stoornissen, geheugenverlies, hoge vermoeidheid, bewustzijnsverlies, klonterig gevoel in de nek.

Er is een zeer frequente detectie van plotselinge aanvallen van duizeligheid. Veel patiënten beschrijven het type duizeligheid - een gevoel van persoonlijke beweging in de ruimte. Het duurt een beetje tijd, gecombineerd met overmatig zweten. Bevestig misselijkheid, braken.

In de toekomst kan er een overtreding zijn van slikbewegingen en spraakstoornissen, onevenwichtigheden, ischemische aandoeningen van de bloedtoevoer naar de hersenen. Een dergelijk ischemisch uiterlijk van de bloedtoevoer getuigt van de ontwikkeling van een acute schending van de cerebrale circulatie in de VBN.

In de kindertijd is de kritieke tijd voor de manifestatie van het syndroom 2-4 jaar en 8-15 jaar. Tot het laatste moment werd het als onwerkelijk beschouwd. Er zijn individuele kindertijd symptomen. Ze moeten onmiddellijk een beroep doen op het behandelcentrum, om te worden onderzocht, om medische maatregelen te nemen.

Symptomen van VBN bij kinderen zijn onder andere:

• constante neiging tot slapen;

• hypoxie met een laag uithoudingsvermogen;

Deze pathologie moet worden onderscheiden van perinatale encefalopathie, spinale contusie tijdens de bevalling of tijdens sportevenementen.

Diagnostische maatregelen

De huidige methoden maken het mogelijk om vroege therapeutische maatregelen te nemen om gevaarlijke complicaties te voorkomen, veronderstel een beroerte. De diagnose speelt een speciale rol bij kinderen, omdat de vroege implementatie van therapeutische maatregelen voor een goed resultaat zal zorgen.

In eerste instantie is het belangrijk om de prevalerende letselpool te herkennen op basis van klinische manifestaties en de resultaten van de diagnose. Alle patiënten zouden auditie moeten doen in de supraclaviculaire gebieden. Om het gebrek aan bloedcirculatie te rechtvaardigen met behulp van enkele functionele experimenten:

• verbeterde handbewegingen;

• speciale motorische ervaringen en tests met de poort van het hoofd.

Gebaseerd op het welzijn van de patiënt in de procedure voor de implementatie van deze monsters, is het mogelijk om stoornissen in de bloedsomloop in het wervelbasilareservoir te rechtvaardigen. Vervolgens omvat het onderzoek ultrasone diagnostiek voor het vaststellen van de locatie, berekening van het hemodynamische belang van de vernauwing van bloedvaten. Deze methoden zijn gericht op het diagnosticeren van compensatoire en structurele reserves van het lichaam.

Grafische enquêtemethoden:

• Röntgenmethoden van onderzoeksschepen.

Met deze technieken kunnen we het type, de duur en de locatie van de schade definiëren om schade op meerdere niveaus te bepalen. Na het uitvoeren van alle noodzakelijke onderzoeken, wordt de diagnose van VBN gemaakt volgens ICD-10, waarna medicamenteuze therapie zo vroeg mogelijk wordt voorgeschreven, omdat dit complicaties kan voorkomen.

VBN-behandeling

Als het syndroom zich in een vroeg stadium van ontwikkeling bevindt, worden medische maatregelen op poliklinische basis uitgevoerd. Wanneer tekenen van acute VBN worden gedetecteerd, wordt de patiënt in een ziekenhuis geplaatst om overtredingen van de cerebrale circulatie te controleren en te voorkomen.

Meestal omvat de behandeling medicamenteuze behandeling met behandeling met behulp van natuurlijke en fysieke factoren. De patiënt is verplicht te begrijpen dat het belangrijk is om de bloeddruk te controleren en te voldoen aan een gebalanceerd dieet. In het geval van een chronisch type van de ziekte, is het essentieel om de bereidheid van de patiënt te bepalen om constant de voorgeschreven medicijnen te nemen. Individuele therapie wordt voor elke patiënt geselecteerd.

Gebruikte drugsgroepen:

• Vasodilatatoren - middelen die de bloedvaten vergroten om verstopping van bloedvaten te voorkomen. Therapie met deze fondsen begint vaak in de herfst of lente. Aanvankelijk voorgeschreven kleine doses, vervolgens geleidelijk verhogen. Als het beoogde effect niet wordt waargenomen, wordt het medicijn soms gecombineerd met andere geneesmiddelen met een vergelijkbaar werkingsmechanisme.

• Antiplatelet-middelen - middelen die bloedstolsels voorkomen en de bloedstolling verminderen. Acetylsalicylzuur is een van de gebruikte medicijnen. In 24 uur is het belangrijk voor de patiënt om 50 tot 100 milligram te consumeren. Er zijn echter contra-indicaties voor het gebruik van dit medicijn - een ziekte van het maagdarmkanaal, in dit opzicht kan de toepassing maagbloedingen veroorzaken.

• Geneesmiddelen die een activerend effect hebben op de hersenactiviteit - noötropica en metabole agentia.

• Antihypertensiva - om de bloeddruk te verlagen.

• Geneesmiddelen die een sedatief effect hebben.

• Betekent deprimerende gag-reflex.

VBN kan niet alleen met medicijnen worden genezen. In combinatie, voorgeschreven lichaamsbeweging en fysiotherapie, namelijk:

• Massage: verbetert de bloedtoevoer naar de weefsels.

• Therapeutische fysieke cultuur: stelt u in staat af te komen van spierspasmen, de wervelkolom te versterken.

• Reflexologie: hiermee kunt u spasmodische spiersamentrekkingen verwijderen.

• Fysieke effecten op mensen door laagfrequente permanente of gepulseerde magnetische velden.

Als er geen effect van de behandeling is, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd. Chirurgie wordt uitgevoerd met de taak om de bloedstroom in de wervel- en basilaire vaten te verbeteren. Onder deze omstandigheden wordt vasculaire reconstructie gebruikt - een speciale dilatator wordt geïnstalleerd in de spinale ader om de mogelijkheid van vasoconstrictie te voorkomen, wat helpt om een ​​goede bloedcirculatie te behouden.

VBN Forecast

Projecties van vertebrale-basilaire insufficiëntie worden gekenmerkt door de ernst van de ziekte en de aard van de vasculaire laesie. Als de stenose van de arteriële vaten zich in de progressiefase bevindt, wordt een stabiele hypertensie opgemerkt en is de prognose afwezig met de afwezigheid van medicamenteuze therapie. Deze mensen hebben een hoog risico op een beroerte.

Een goede prognose kan worden vastgesteld onder de voorwaarde dat de toestand van het vaatsysteem van het hoofd gunstig is en de therapeutische acties normaal en effectiever zijn.

Preventie omvat de volgende punten:

• Dieetvoeding: weigering van witbrood, worst, vet, gebakken en gerookt voedsel.

• Je zou meer vetarme kwarkproducten, zeevruchten en tomaten moeten eten.

• Stoppen met roken, matig drinken.

• Beperk zoutinname.

• Continue drukmeting.

• Zich onthouden van negatieve emoties.

VBN is een ernstige ziekte, maar met de juiste behandeling en passende preventie is het mogelijk om af te wijken van trieste complicaties en consequenties.

Vertebro-basilaire insufficiëntie (VBN)

Vertebrale-basilaire insufficiëntie (synoniemen Vertebro-basilaire insufficiëntie en VBN) is een omkeerbare schending van hersenfuncties veroorzaakt door een afname van de bloedtoevoer naar het gebied dat wordt gevoed door de vertebrale en basilar aderen.

Het synoniem "Vertebrobasilar arterial system syndrome" is de officiële naam van vertebro-basilaire insufficiëntie.

Vanwege de variabiliteit van manifestaties van vertebro-basilaire insufficiëntie, de overvloed aan subjectieve symptomen, de moeilijkheid in instrumentale en laboratoriumdiagnostiek van vertebro-basilaire insufficiëntie en het klinische beeld lijkt op een aantal andere pathologische aandoeningen, treedt VBN vaak op in de klinische praktijk wanneer er geen geldige diagnose is die gronden.

Oorzaken van VBN

Aangezien de oorzaken van vertebro-basilaire insufficiëntie of VBN momenteel worden overwogen:

1. Stenosie van grote bloedvaten, eerst en vooral:

• extracraniële gewervelde dieren
• subclavia-slagaders
• naamloze slagaders

In de meeste gevallen wordt de schending van de doorgankelijkheid van deze slagaders veroorzaakt door atherosclerotische laesies, terwijl de meest kwetsbare zijn:

• het eerste segment - van het begin van de slagader tot de ingang tot het botkanaal van de transversale processen van de C5- en C6-wervels
• het vierde segment is een fragment van een slagader van de perforatieplaats van de dura mater naar de kruising met een andere wervelslagader aan de grens tussen de brug en de merg, in het gebied van de hoofdslagaderformatie

Veelvuldige schade aan deze zones is te wijten aan lokale kenmerken van de vasculaire geometrie, die predisponeren tot het optreden van gebieden van turbulente bloedstroom, schade aan het endotheel.

2. Congenitale kenmerken van de structuur van het vaatbed:

• abnormale afvoer van wervelslagaders
• hypoplasie / aplasie van een van de wervelslagaders
• pathologische tortuosity van vertebrale of basale arteriën
• onvoldoende ontwikkeling van anastomosen op basis van de hersenen, vooral de slagaders van de cirkel van Willis, die de mogelijkheden van collaterale bloedtoevoer beperkt in omstandigheden van de nederlaag van de hoofdslagader

3. Microangiopathie op de achtergrond van arteriële hypertensie, diabetes mellitus kan de oorzaak zijn van VBN (schade aan de kleine hersenslagaders).

4. Compressie van de wervelslagaders met pathologisch veranderde cervicale wervels: tijdens spondylose, spondylolisthesis, significante osteophyten (recente jaren hebben de rol van compressie-effecten op de wervelslagaders als een belangrijke oorzaak van VBH beoordeeld, hoewel er in sommige gevallen sprake is van een vrij uitgesproken compressie van de slagader wanneer het hoofd draait, wat ook afneemt bloedstroming door het vat kan gepaard gaan met arterio-arteriële emboli)

5. Extravasale compressie van de subclavia-slagader van de hypertrofische scalenespier, hyperplastische transversale processen van de cervicale wervels.

6. Acute cervicale wervelkolomletsel:

• transport (whiplash-letsel)
• iatrogeen met ontoereikende manipulatie van manuele therapie
• Onjuiste uitvoering van gymnastische oefeningen

7. Inflammatoire laesie van de vaatwand: de ziekte van Takayasu en andere arteritis. De meest kwetsbaren zijn vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Tegen de achtergrond van een reeds bestaande defecte vaatwand met verdunning van de media en verdikte, samengeperste intima, kan deze worden gescheiden zelfs onder omstandigheden van klein trauma.

8. Antifosfolipidensyndroom: kan de oorzaak zijn van een combinatie van verminderde doorgankelijkheid van extra- en intracraniale arteriën en verhoogde trombose bij jonge mensen.

Bijkomende factoren die bijdragen aan cerebrale ischemie met vertebro-basilaire insufficiëntie (VBI):

• veranderingen in de reologische eigenschappen van bloed- en microcirculatiestoornissen met verhoogde trombose
• cardiogene embolie (waarvan de frequentie 25% bereikt volgens T.Glass et al., (2002)
• kleine arterio-arteriële embolieën, waarvan de bron een losse pariëtale trombus is
• Volledige occlusie van het vaatlumen als gevolg van atherosclerotische vertebrale arteriestenose met de vorming van een wandstolsel

Het verhogen van de trombose van de wervel- en / of basilaire arterie in een bepaald stadium van zijn ontwikkeling kan zich manifesteren als een klinisch beeld van voorbijgaande ischemische aanvallen in het vertebrobasilaire systeem. De kans op trombose neemt toe op het gebied van arteriële verwonding, bijvoorbeeld wanneer de dwarsprocessen van de CVI-CII door het botkanaal gaan. Waarschijnlijk kan het provocerende moment van de ontwikkeling van trombose in wervel ader in sommige gevallen een lang verblijf in een ongemakkelijke positie met een geforceerde positie van het hoofd zijn.

De gegevens van sectionele en neuroimaging onderzoeksmethoden (voornamelijk MRI) onthullen de volgende veranderingen in hersenweefsel (hersenstam, brug, cerebellum, occipitale lobben) bij patiënten met VBN:

• lacunaire infarcten van verschillende voorschriften
• tekenen van overlijden van neuronen en proliferatie van gliale elementen
• atrofische veranderingen in de hersenschors

Deze gegevens, die het bestaan ​​van het organische substraat van de ziekte bij patiënten met VBN bevestigen, duiden op de noodzaak van een grondig onderzoek naar de oorzaak van de ziekte in elk specifiek geval.

Symptomen van vertebrale-basilaire insufficiëntie VBN

De diagnose van falen van de bloedsomloop in de luchtmacht is gebaseerd op een karakteristiek symptoomcomplex, waarbij verschillende groepen klinische symptomen worden gecombineerd:

• visuele stoornissen
• oculomotorische aandoeningen (en symptomen van disfunctie van andere schedelzenuwen)
• schending van statica en coördinatie van bewegingen
• vestibulaire (cochleovestibulaire) aandoeningen
• faryngeale en laryngeale symptomen
• hoofdpijn
• asthenisch syndroom
• vegetatieve-vasculaire dystonie
• geleidende symptomen (piramidaal, gevoelig)

Het is dit symptoomcomplex dat wordt aangetroffen bij de meeste patiënten met circulatoir falen in het wervel-basilarbekken. In dit geval wordt de vermoedelijke diagnose bepaald door de aanwezigheid van ten minste twee van deze symptomen. Ze zijn meestal van korte duur en vinden vaak alleen plaats, hoewel ze een teken zijn van problemen in dit systeem en een klinisch en instrumenteel onderzoek vereisen. Vooral is een grondige geschiedenis nodig om de omstandigheden van deze of andere symptomen te verduidelijken.

De basis van de klinische manifestaties van VBN is een combinatie:

• kenmerkende klachten van de patiënt
• objectief detecteerbare neurologische symptomen, die duiden op betrokkenheid van de structuren die bloed toedienen vanuit het vertebrobasilaire systeem.

De kern van het klinische beeld van vertebrobasilaire insufficiëntie is de ontwikkeling van neurologische symptomen, die de voorbijgaande acute ischemie van de hersenen weerspiegelen in de gebieden van vascularisatie van de perifere takken van de vertebrale en basilar aderen. Sommige pathologische veranderingen kunnen echter bij patiënten worden gedetecteerd na het einde van de ischemische aanval. Bij dezelfde patiënt met VBN worden meestal meerdere klinische symptomen en syndromen gecombineerd, waaronder het niet altijd gemakkelijk is om de leider te onderscheiden.

Conventioneel kunnen alle symptomen van VBN worden onderverdeeld in:

• paroxysmaal (symptomen en syndromen die optreden tijdens een ischemische aanval)
• permanent (lange tijd genoteerd en kan in de interictale periode in de patiënt worden gedetecteerd).

In het stroomgebied van de slagaders van het vertebrobasilaire systeem kan zich ontwikkelen:

• voorbijgaande ischemische aanvallen
• ischemische beroertes van verschillende ernst, waaronder lacunair.

Onregelmatigheid van de laesie van de slagaders leidt tot het feit dat cerebrale ischemie wordt gekenmerkt door mosaïciteit, "spotting".

De combinatie van tekens en hun ernst worden bepaald door:

• lokalisatie van de laesie
• de grootte van de laesie
• mogelijkheden van collaterale circulatie

Neurologische syndromen beschreven in de klassieke literatuur zijn relatief zeldzaam in hun zuivere vorm in de praktijk vanwege de variabiliteit van het bloedtoevoersysteem van de hersenstam en het cerebellum. Opgemerkt werd dat tijdens aanvallen de kant van overheersende bewegingsstoornissen (parese, ataxie), evenals sensorische stoornissen, kan veranderen.

1. Bewegingsstoornissen bij patiënten met VBN worden gekenmerkt door een combinatie van:

• centrale parese
• verminderde coördinatie als gevolg van laesies van het cerebellum en zijn verbindingen

In de regel is er een combinatie van dynamische ataxie in de ledematen en opzettelijke tremor, loopstoornissen en eenzijdige vermindering van de spiertonus.
Opgemerkt moet worden dat het niet altijd klinisch mogelijk is om de betrokkenheid van de halsslagader of vertebrale slagaders in het pathologische proces van bloedcirculatiezones te identificeren, wat de toepassing van neuroimagingmethoden wenselijk maakt.

2. Zintuiglijke stoornissen verschijnen:

• symptomen van verzakking met het uiterlijk van hypo of anesthesie in één ledemaat, de helft van het lichaam.
• het uiterlijk van paresthesie is mogelijk, de huid van de ledematen en het gezicht zijn meestal betrokken.
• aandoeningen van oppervlakkige en diepe gevoeligheid (komen voor bij een kwart van de patiënten met VBN en worden in de regel veroorzaakt door laesies van de ventrolaterale thalamus in de bloedtoevoerzones van a. Thalamogeniculat of de posterieure externe drassige ader)

3. Visuele storingen kunnen in de vorm worden uitgedrukt:

• verlies van gezichtsvelden (scotomen, homonieme hemianopie, corticale blindheid, minder vaak - visuele agnosie)
• verschijning van fotopsieën
• wazig zicht, ambiguïteit van het zicht op objecten
• het uiterlijk van visuele beelden - "vliegen", "lichten", "sterren", enz.

4. Dysfuncties van de hersenzenuw

• oculomotorische aandoeningen (diplopie, convergent of divergerend scheelzien, verticaal verschil in oogballen),
• perifere parese van de aangezichtszenuw
• bulbar-syndroom (minder vaak pseudobulbarsyndroom)

Deze symptomen verschijnen in verschillende combinaties, hun geïsoleerde voorkomen komt veel minder vaak voor als gevolg van reversibele ischemie in het vertebrobasilaire systeem. Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van gecombineerde schade aan de hersenstructuren die bloed aanvoeren uit de systemen van de halsslagader en vertebrale slagaders.

5. Faryngeale en laryngeale symptomen:

• een gevoel van coma in de keel, pijn, keelpijn, moeite met het slikken van voedsel, krampen van de keelholte en de slokdarm
• heesheid, afonie, gevoel van vreemd lichaam in het strottenhoofd, hoest

6. Aanvallen van duizeligheid (van enkele minuten tot uren), die te wijten kunnen zijn aan de morfofunctionele kenmerken van de bloedtoevoer naar het vestibulaire apparaat, de hoge gevoeligheid voor ischemie.

duizeligheid:

• in de regel is het systemisch (in sommige gevallen is duizeligheid niet-systemisch en ervaart de patiënt een gevoel van vallen, bewegingsziekte en fluctuatie van de omringende ruimte)
• gemanifesteerd door een gevoel van rotatie of rechtlijnige beweging van omringende objecten of het eigen lichaam.
• geassocieerde autonome stoornissen zijn kenmerkend: misselijkheid, braken, overvloedige hyperhidrose, veranderingen in hartslag en bloeddruk.

Na verloop van tijd kan de intensiteit van het gevoel van duizeligheid afnemen, met de opkomende focale symptomen (nystagmus, ataxie) worden meer uitgesproken en worden persistent.
Men moet echter in gedachten houden dat het gevoel van duizeligheid een van de meest voorkomende symptomen is, waarvan de frequentie toeneemt met de leeftijd.

Duizeligheid bij patiënten met VBI, evenals bij patiënten met andere vormen van vasculaire laesies van de hersenen, kan te wijten zijn aan het lijden van de vestibulaire analysator op verschillende niveaus, en de aard ervan wordt niet zozeer bepaald door de kenmerken van het belangrijkste pathologische proces (atherosclerose, microangiopathie, arteriële hypertensie) lokalisatie van ischemie:

• laesies van het perifere deel van het vestibulaire apparaat
• laesie van het centrale deel van het vestibulaire apparaat
• psychiatrische stoornissen

Plotselinge systemische duizeligheid, in het bijzonder in combinatie met acute eenzijdige doofheid en een gevoel van ruis in het oor, kan een karakteristieke manifestatie zijn van een labyrintinfarct (hoewel geïsoleerde duizeligheid zelden de enige manifestatie van VBN is).

Differentiële diagnose van vertebro-basilaire insufficiëntie

In aanvulling op vertebro-basilaire insufficiëntie, kan een soortgelijk ziektebeeld:

• benigne paroxismale positionele duizeligheid (veroorzaakt door een laesie van het vestibulaire apparaat en niet geassocieerd met aandoeningen van de bloedtoevoer; de betrouwbare test voor de diagnose ervan zijn Hallpike-tests)
• vestibulaire neuronitis
• scherpe labyrintitis
• Ziekte van Menière, hydropos van het labyrint (door chronische otitis media)
• perilymfatische fistel (veroorzaakt door trauma, operatie)
• akoestische neuroma
• demyeliniserende ziekten
• normotensieve hydrocephalus (een combinatie van aanhoudende duizeligheid, onbalans, instabiliteit tijdens het lopen, cognitieve stoornissen)
• emotionele en mentale stoornissen (angst, depressieve stoornissen)
• pathologie van degeneratieve en traumatische aard van de cervicale wervelkolom (cervicale duizeligheid), evenals het syndroom van craniocerphical junction

Gehoorbeschadiging (verminderde scherpte, tinnitus) zijn ook veel voorkomende manifestaties van VBN. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat ongeveer een derde van de oudere bevolking systematisch het gevoel van ruis opmerkt, terwijl meer dan de helft van hen de gevoelens als intens beschouwt, waardoor ze veel ongemak veroorzaken. In dit opzicht moeten alle audiologische stoornissen niet als manifestaties van cerebrovasculaire aandoeningen worden beschouwd, gezien de hoge frequentie van degeneratieve processen die zich in het middenoor ontwikkelen.

Tegelijkertijd zijn er aanwijzingen dat kortdurende episodes (tot enkele minuten) van eenzijdig omkeerbaar gehoorverlies in combinatie met oorruis en systemische duizeligheid prodromen zijn van de trombose van de onderste onderste cerebellar ader, die veel aandacht van deze patiënten vraagt. In de regel is de bron van gehoorverlies in deze situatie direct het slakkenhuis, dat buitengewoon gevoelig is voor ischemie, het retrocochleaire segment van de gehoorzenuw, dat rijk is aan collaterale vascularisatie, is relatief zeldzaam.

Diagnose van vertebro-basilaire insufficiëntie

Bij de diagnose van VBN zijn ultrasone methoden voor het bestuderen van het vaatstelsel van de hersenen nu de meest toegankelijke en veilige:
• Doppler-echografie maakt het mogelijk om gegevens te verkrijgen over de permeabiliteit van de vertebrale slagaders, de lineaire snelheid en de richting van de bloedstroom daarin. Compressie-functionele tests bieden een mogelijkheid om de status en middelen van collaterale circulatie, bloedstroom in de halsslagader, temporale, suprablokkade en andere slagaders te beoordelen.
• Duplex scannen toont de staat van de slagaderwand, de aard en structuur van de stenotische formaties.
• Transcraniële doppler-echografie (TCD) met farmacologische tests is belangrijk voor het bepalen van de cerebrale hemodynamische reserve.
• Ultrasound doppler-echografie (UZDG), - detectie van signalen in de slagaders geeft een idee van de intensiteit van de micro-embolische stroom daarin, cardiogeen of vasculair embologeen potentieel.
• Gegevens over de toestand van de hoofdslagaders van het hoofd, verkregen door MRI in angiografiemodus, zijn uiterst waardevol.
• Wanneer wordt besloten om trombolytische therapie of een operatie aan de wervelslagaders uit te voeren, wordt röntgenstraalpanangografie contrast doorslaggevend.
• Indirecte gegevens over het werveleffect op de wervelslagaders kunnen ook worden verkregen via conventionele radiografie, uitgevoerd met functionele testen.

De beste methode voor neuroimaging van stamstructuren blijft MRI, waarmee u zelfs kleine foci kunt zien.

Een speciale plaats wordt ingenomen door otoneurologisch onderzoek, vooral als het wordt ondersteund door computergestuurde electronistagmografische en elektrofysiologische gegevens over auditieve evoked potentials die de toestand van de hersenstamstructuren karakteriseren.

Van bijzonder belang zijn studies van stollingseigenschappen van bloed en de biochemische samenstelling ervan (glucose, lipiden).

De volgorde van toepassing van de vermelde instrumentele onderzoeksmethoden wordt bepaald door de eigenaardigheid van de definitie van een klinische diagnose.

Behandeling van vertebro-basilaire insufficiëntie

De meerderheid van de patiënten met VBN krijgt een conservatieve behandeling op poliklinische basis. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat patiënten met een acuut focaal neurologisch deficit in een neurologisch ziekenhuis moeten worden opgenomen, omdat de mogelijkheid van het verhogen van de trombose van een grote arteriële romp met de ontwikkeling van een beroerte met aanhoudend neurologisch deficit in aanmerking moet worden genomen.

1. Het huidige inzicht in de mechanismen van VBN-ontwikkeling, in het bijzonder de erkenning van de leidende rol van stenose-laesies van de extracraniale regio's van de hoofdslagaders, evenals de introductie van nieuwe medische technologieën in de klinische praktijk, stelt ons in staat om angioplastiek en stenting van de overeenkomstige bloedvaten te beschouwen als een alternatief voor de medische behandeling van dergelijke patiënten In sommige gevallen kan de mogelijkheid van trombolyse worden overwogen.

Verzamelde informatie over het gebruik van transluminale angioplastiek van de hoofdslagaders, inclusief het proximale segment bij patiënten met VBH.

2. Therapeutische tactieken bij patiënten met VBN worden bepaald door de aard van het belangrijkste pathologische proces, terwijl het raadzaam is om de belangrijkste aanpasbare risicofactoren voor vaataandoeningen van de hersenen te corrigeren.

De aanwezigheid van arteriële hypertensie vereist onderzoek om de secundaire aard ervan uit te sluiten (renovasculaire hypertensie, thyreotoxicose, hyperfunctie van de bijnieren, enz.). De systematische beheersing van de bloeddruk en het aanbieden van een rationele dieettherapie zijn noodzakelijk:

• beperking in het dieet van zout
• eliminatie van alcoholgebruik en roken
• gedoseerde oefening

Bij afwezigheid van een positief effect moet de medicamenteuze behandeling worden gestart volgens algemeen aanvaarde beginselen. Het bereiken van het streefniveau van druk is noodzakelijk in de eerste plaats bij patiënten met bestaande laesies van doelorganen (nieren, netvlies, enz.) Die lijden aan diabetes mellitus. De behandeling kan worden gestart door ACE-remmers en angiotensine-receptorblokkers in te nemen. Het is belangrijk dat deze antihypertensiva niet alleen een betrouwbare bloeddrukregeling bieden, maar ook nefro- en cardioprotectieve eigenschappen hebben. Een waardevol gevolg van hun gebruik is de hermodellering van het vaatbed, waarvan de mogelijkheid wordt verondersteld met betrekking tot het vasculaire systeem van de hersenen. Met onvoldoende effect is het mogelijk om antihypertensiva te gebruiken uit andere groepen (calciumkanaalblokkers, b-blokkers, diuretica).

Bij ouderen, in de aanwezigheid van een stenotische laesie van de hoofdslagaders van het hoofd, is het noodzakelijk om de arteriële druk voorzichtig te verlagen, omdat er aanwijzingen zijn voor een progressieve vasculaire laesie van de hersenen met een te lage arteriële druk.

3. In aanwezigheid van een stenose laesie van de hoofdslagaders van het hoofd, een hoge waarschijnlijkheid van trombose of arterio-arteriële embolie, is een effectieve manier om episodes van acute cerebrale ischemie te voorkomen, het herstellen van de reologische eigenschappen van bloed en het voorkomen van celaggregaten. Antiplatelet-middelen worden op grote schaal voor dit doel gebruikt. Het meest betaalbare medicijn dat voldoende werkzaamheid en bevredigende farmaco-economische kenmerken combineert, is acetylsalicylzuur. De optimale therapeutische dosis is 0,5-1,0 mg per 1 kg lichaamsgewicht per dag (de patiënt zou dagelijks 50-100 mg acetylsalicylzuur moeten krijgen). Bij het benoemen moet het rekening houden met het risico op gastro-intestinale complicaties, allergische reacties. Het risico op beschadiging van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm wordt verminderd bij gebruik van enterisch oplosbare vormen van acetylsalicylzuur, evenals de gelijktijdige benoeming van maagbeschermende middelen (bijv. Omeprazol). Bovendien heeft 15-20% van de bevolking een lage gevoeligheid voor het medicijn. De onmogelijkheid van voortzetting van monotherapie met acetylsalicylzuur, evenals het lage effect van het gebruik ervan, vereist de toevoeging van een ander plaatjesaggregatieremmer of een volledige vervanging door een ander geneesmiddel. Dipyridamol, een remmer van het GPI-1b / 111b-complex, clopidogrel, ticlopidine kan voor dit doel worden gebruikt.

4. Naast antihypertensiva en plaatjesaggregatieremmers voor de behandeling van patiënten met VBN, worden geneesmiddelen uit de vasodilatorgroep gebruikt. Het belangrijkste effect van deze groep geneesmiddelen is een toename in cerebrale perfusie als gevolg van een afname van de vaatweerstand. Tegelijkertijd suggereren studies in de afgelopen jaren dat sommige van de effecten van deze geneesmiddelen niet alleen te wijten kunnen zijn aan het vaatverwijdende effect, maar ook aan een direct effect op het hersenmetabolisme, waarmee rekening moet worden gehouden bij het voorschrijven ervan. De haalbaarheid van hun vasoactieve geneesmiddelen, de gebruikte doses en de duur van de behandelingskuren worden bepaald door de toestand van de patiënt, zijn therapietrouw, de aard van het neurologische tekort, het niveau van de bloeddruk, de mate waarin een positief resultaat is behaald. Het is wenselijk dat het verloop van de behandeling wordt getimed om samen te vallen met een ongunstige meteorologische periode (herfst- of lentetijd), een periode van verhoogde emotionele en fysieke stress. De behandeling moet beginnen met de minimale dosering, waardoor de dosis geleidelijk aan therapeutisch wordt. Bij afwezigheid van het effect van monotherapie met een vasoactief geneesmiddel, is het raadzaam om een ​​ander medicijn met vergelijkbare farmacologische werking te gebruiken. Het gebruik van een combinatie van twee geneesmiddelen met dezelfde werking is alleen zinvol bij individuele patiënten.

5. Voor de behandeling van patiënten met verschillende vormen van cerebrovasculaire pathologie worden veel gebruikte geneesmiddelen gebruikt die een positief effect hebben op het hersenmetabolisme, waarbij neurotrofische en neuroprotectieve effecten worden verkregen. Piracetam, Cerebrolysin, Actovegin, Semax, Glycine, een groot aantal andere geneesmiddelen worden gebruikt. Er is bewijs van de normalisatie van cognitieve functies op de achtergrond van hun gebruik bij patiënten met chronische aandoeningen van de bloedsomloop.

6. Bij de complexe behandeling van patiënten met BVN moeten symptomatische geneesmiddelen worden gebruikt:

• geneesmiddelen die de ernst van duizeligheid verminderen
• geneesmiddelen die bijdragen aan de normalisatie van de stemming (antidepressiva, anxiolytica, hypnotica)
• pijnstillers (indien aangegeven)

7. Het is rationeel om niet-farmacologische behandelingsmethoden aan te sluiten - fysiotherapie, reflexotherapie, therapeutische gymnastiek.

Het moet de nadruk leggen op de noodzaak van individualisering van tactieken voor het managen van een patiënt met VBN. Het is de overweging van de basismechanismen van de ontwikkeling van de ziekte, een adequaat geselecteerd complex van medicinale en niet-medicamenteuze behandelingsmethoden die de kwaliteit van leven van patiënten kunnen verbeteren en de ontwikkeling van een beroerte kunnen voorkomen.

Lees Meer Over De Vaten