Congenitale hartziekte bij kinderen: symptomen, fysiotherapie

De term "aangeboren hartafwijkingen" (CHD) omvat een grote groep ziekten die gepaard gaan met defecten in de structuur van het hart, klepapparaat of vaten die optraden tijdens de prenatale periode. Volgens statistieken varieert de frequentie van deze pathologie van 0,8-1,2%, daarnaast vormen ze 10 tot 30% van alle aangeboren ziekten. Ziekten van deze groep veel. Ze kunnen afzonderlijk of in verschillende combinaties worden bepaald, waarbij de conditie van de patiënt wordt gewogen. Sommige gebreken zijn gevaarlijk voor het leven van het kind, terwijl andere gebreken relatief gemakkelijk verlopen.

Over waarom congenitale hartafwijkingen ontstaan, over hun symptomen, principes van diagnose en behandelingstactieken, waaronder de methoden van fysiotherapie van groot belang zijn, zullen we in dit artikel beschrijven.

Er zijn verschillende classificaties van aangeboren hartafwijkingen, maar een van de belangrijkste daarvan is de classificatie afhankelijk van het effect van het defect op de bloedstroom in de longen:

  1. CHD met licht gewijzigde of normale bloedstroom in de longcirculatie:
  • stenose (vernauwing) van de mond van de aorta;
  • atresia (onderontwikkeling) van de aortaklep;
  • pulmonale klep insufficiëntie;
  • stenose en mitralisklepinsufficiëntie;
  • coarctatie van de aorta;
  • drie atriale hart enzovoort.
  1. CHD met uitputting van de pulmonale bloedstroom:
  • geen cyanose (geïsoleerde stenose (vernauwing) van de longslagader);
  • met cyanose (Fallot's tetrad, Ebstein's anomalie en anderen).
  1. CHD met verhoogde pulmonale bloedstroom:
  • zonder cyanose (interatriaal septumdefect, ventriculair septumdefect, Lutambash-syndroom, open arteriële ductus en andere);
  • met cyanose (open arteriële ductus met hypertensie in de vaten van de longen, atresie van de tricuspidalisklep met een groot ventriculair septumdefect).
  1. Gecombineerde CHD (met schending van de locatie van het hart en grote bloedvaten):
  • gemeenschappelijke arteriële stam;
  • transpositie van grote schepen enzovoort.

Ook is EPS verdeeld in "blauw" - huid die stroomt met cyanose en "wit" - gemanifesteerd door zijn bleekheid.

redenen

Aangeboren hartafwijkingen doen zich voor wanneer een foetus een genetische aanleg heeft in combinatie met blootstelling aan het lichaam van een aantal externe factoren.

Hoe meer familieleden van het ongeboren kind aan deze pathologie lijden, hoe groter het risico van de ontwikkeling ervan bij de foetus, wat betekent dat ouders die een zwangerschap plannen, zo'n kans in gedachten moeten hebben en de mate en de noodzaak van het risico nuchter moeten beoordelen.

CHD, veroorzaakt door een mutatie van een van de genen, wordt meestal gecombineerd met abnormale ontwikkeling van andere interne organen. Dergelijke gevallen worden syndromen genoemd - Marfan syndroom, Cartagener, Gunter en anderen.

Risicofactoren voor CHD bij de foetus zijn:

  • ioniserende straling;
  • contact van de moeder met chemicaliën (alcoholen, zouten van zware metalen, enz.);
  • industriële of andere vorm van milieuvervuiling - lucht, drinkwater, bodem;
  • het innemen van medicijnen (chemotherapeutica, anticonvulsiva, progestagenen, antibiotica, enzovoort);
  • amfetaminen nemen;
  • virale of bacteriële infecties (een speciale rol behoort tot rubella, overgedragen aan een zwangere vrouw tot 12 weken, evenals het herpes simplex-virus, cytomegalovirus en andere);
  • ernstige vroege toxicose van zwangere vrouwen;
  • ernstige somatische pathologie van de moeder (diabetes, reuma en anderen).

Het verhoogt ook het risico op het ontwikkelen van deze pathologie als de moeder ouder dan 35 jaar is en die van de leeftijd van de vader 45 jaar oud is en als de ouders alcohol of rook misbruiken.

symptomen

Manifestaties van CHD zijn afhankelijk van het type anomalie en de aard van de verminderde bloedstroom. Vaak manifesteert de ziekte zich in de eerste dagen en weken van het leven van een kind niet, maar naarmate zijn fysieke activiteit toeneemt, verschijnen er steeds meer waarschuwingssymptomen van ouders. De belangrijkste klinische kenmerken van CHD zijn:

  • blauwheid van de huid en slijmvliezen, verergerd door de spanning van het kind - tijdens huilen, zuigen, enzovoort;
  • bleke huid;
  • koude ledematen;
  • zweten;
  • kortademigheid met minimale inspanning en in rust;
  • zwelling van de halsvaten, hun pulsatie;
  • angst;
  • vermoeidheid;
  • verminderde groei en lichamelijke ontwikkeling van het kind.

Kinderen met CHZ lijden vaak aan acute respiratoire virale infecties en andere infectieziekten.

Naarmate de patiënt groeit, ontwikkelt hij tekenen van chronisch hartfalen - oedeem, kortademigheid en andere, die geleidelijk vordert en leidt tot een dodelijke afloop bij gebrek aan tijdige medische zorg.

complicaties

Het verloop van CHD kan worden gecompliceerd door dergelijke ziekten:

  • polycytemie (bloedstolsels);
  • trombo-embolie en trombose van bloedvaten, inclusief de hersenen;
  • bacteriële endocarditis;
  • flauwvallen;
  • angina pectoris;
  • hartinfarct;
  • odyshechno-cyanotische aanvallen;
  • congestieve pneumonie.

Principes van diagnose

In veel gevallen wordt congenitale hartziekte zelfs in de prenatale periode gediagnosticeerd met geplande echografie. Als dit om een ​​of andere reden niet is gebeurd, dan is de kinderarts de eerste die deze pathologie tegenkomt.

De arts vermoedt een aangeboren hartaandoening op basis van klachten van de familie van het kind en een objectief onderzoek daarvan. Hier zal de aandacht op zichzelf worden gevestigd:

  • cyanose, bleekheid, marmering van de huid en slijmvliezen;
  • snelle ademhaling met intrekking van de ribben;
  • verschillende arteriële druk in de bovenste en onderste ledematen;
  • toename van de grootte van het hart en de lever;
  • veranderingen in tonen en hartruis gedetecteerd tijdens auscultatie (luisteren met een phonendoscope).

Als u de CHZ vermoedt, wordt het kind een aanvullend onderzoek aanbevolen, dat de volgende methoden omvat:

  • klinische bloedtest;
  • elektrocardiografie (helpt bij het identificeren van een toename in een bepaalde afdeling van het hart, om ritmepathologie te detecteren);
  • Holter ECG-bewaking (ECG-verandering overdag - hiermee kunt u verborgen ritmestoornissen detecteren);
  • echocardiografie of echografie van het hart (afwijkingen in de structuur van het hart, de kleppen en grote bloedvaten worden gevonden, het vermogen van de hartspier om te verminderen wordt geëvalueerd);
  • fonocardiografie (laat een gedetailleerde beoordeling toe van de aard, locatie en duur van harttonen en geruis - om te bepalen welke van de kleppen wordt beïnvloed);
  • Röntgenfoto van de borstkas (stelt u in staat om de grootte, de locatie van het hart, de staat van de naastliggende organen te beoordelen, om stagnatie in de longcirculatie te detecteren; een aanvullende diagnostische methode die de gegevens van andere onderzoeksmethoden aanvult);
  • angiografie;
  • klinken van het hart.

De laatste 2 testmethoden moeten worden toegewezen aan patiënten met complexe CHD en verhoogde druk in de longslagader. Hun doel is de meest nauwkeurige diagnose - bepaling van de aard, parameters van anatomische hartafwijkingen en hemodynamische kenmerken.

behandeling

De belangrijkste behandelmethode van CHD is chirurgie, waarvan de essentie afhangt van het type anomalie. In sommige gevallen is de operatie noodzakelijk onmiddellijk na de geboorte van het kind - en wordt tegelijkertijd bevallen in gespecialiseerde kraamcentra van hartchirurgieklinieken. Als de pasgeborene echter geen symptomen van falen van de bloedsomloop vertoont, is cyanose niet erg uitgesproken en wordt de operatie een tijdje uitgesteld.

In de periode van het moment van diagnose tot de operatie en later worden de kinderen geregistreerd bij een cardioloog en een neurochirurg, worden hun aanbevelingen voor medicamenteuze behandeling gevolgd en worden alle onderzoeken voorgeschreven om de dynamiek van de ziektegang te volgen.

Conservatieve behandeling is gericht op het elimineren van de symptomen van hartfalen (zowel acuut als chronisch), ongezonde cyanotische aanvallen, aritmieën en onvoldoende bloedcirculatie in myocardiale bloedvaten.

fysiotherapie

Fysieke factoren spelen ook een belangrijke rol bij de behandeling van aangeboren hartafwijkingen. De doelen van fysiotherapie bij kinderen met deze diagnose zijn als volgt:

  • vermindering van zuurstofgebrek (hypoxie) van organen en weefsels van het lichaam;
  • activering van remmingsprocessen in de hersenen;
  • stimulatie van het immuunsysteem;
  • de algehele toon van het lichaam verhogen; in aanwezigheid van foci van chronische infectie - eliminatie van hen.

Als antihypoxische methoden gebruiken:

  • natriumchloride baden (verbeteren de werking van het sympathisch-bijnier systeem, wat leidt tot een verhoging van de bloedspiegel van specifieke stoffen - macro-agentia die zich door het lichaam door het lichaam verspreiden en de weefsels verzadigen, de concentratie van de actieve stof in het bad is tot 10 g / l, watertemperatuur - 36 ° C, procedures worden dagelijks gedurende 12-15 minuten getoond, de behandelingscursus bestaat uit 10 blootstellingen);
  • zuurstofbaden (zuurstof door de luchtwegen en de huid komt het lichaam van de patiënt binnen, komt in de bloedbaan en verbetert daardoor de toevoer van organen en weefsels die lijden aan hypoxie, met name de hersenen en de hartspier; het badwater moet een temperatuur van 36 ° C hebben, neem dagelijks baden tot 12 minuten, een belichting van 7-10 blootstellingen);
  • koolstofdioxide baden (koolstofdioxide, wanneer het de bloedbaan binnenkomt, werkt direct op het ademhalingscentrum in de hersenen, dit leidt tot een afname en toename van de ademhaling, wat een compenserende toename van de diffusie van zuurstof in de longen en een toename van het niveau in het bloed met zich meebrengt; Dit soort fysiotherapie verbetert de hartfunctie door het zuurstofverbruik door het hartspierstelsel te verminderen en de bloedstroom in de kransslagaders te activeren, naast de bovengenoemde effecten verhogen koolstofdioxidebaden de weerstand van de patiënt tegen fysiek belastingen: start behandeling met een gasconcentratie van 0,7 g / l, verhoog deze geleidelijk tot maximaal 1,4 g / l, water moet warm zijn (temperatuur - 36 ° C), procedures worden eenmaal per dag gedurende 6-10 minuten uitgevoerd in een reeks van 7 effecten).

Met een kalmerende functie wordt de patiënt voorgeschreven:

  • jodide-broombaden (broomionen komen de hersenen binnen met bloedstroom, dit helpt om de balans van excitatie- en remmingsprocessen erin te normaliseren, ze verlagen ook de bloeddruk en hartslag, verhogen het slagvolume van het hart en activeren de bloedstroom in inwendige organen; 36 ° C, de procedure duurt 8-12 minuten, ze worden dagelijks uitgevoerd met een belichtingstijd van maximaal 10 opnamen);
  • stikstofbaden (stikstofbellen worden op de huid afgezet, wat leidt tot een enigszins merkbare mechanische irritatie, de laatste leidt tot activering van het remmingsproces in de hersenschors, de standaard watertemperatuur is 36 ° C, sessies worden elke dag gedurende 8-10 minuten gehouden; de cursus bestaat uit 10 impacts).

Om de functies van het immuunsysteem te stimuleren wordt gebruikt:

  • luchtbaden (weefsels zijn verzadigd met zuurstof, wat bijdraagt ​​tot de activering van cellulaire ademhaling en metabolische processen, en dit resulteert in de normalisatie van de functies van het immuunsysteem; bovendien verhoogt dit type fysiotherapie de lichaamsweerstand tegen stress en verschillende externe schadelijke factoren);
  • heliotherapie of zonnebaden (onder invloed van ultraviolette stralen in de huid worden een aantal fysiologische processen geactiveerd, wat uiteindelijk leidt tot een toename van alle soorten immuniteit);
  • inhalatie van immunomodulatoren (gebruik oplossingen van levamisol, lysozym, ginseng, aloë-extract, duur van 1 inhalatie - tot 10 minuten per dag; de behandelingskuur bestaat uit 7-10 inhalaties).

Om te gaan met de infectie in de aanwezigheid van chronische laesies in het lichaam, gebruik:

  • lokale ultraviolette bestraling met een korte golflengte (in de regio van de amandelen en de farynx);
  • totale ultraviolette bestraling van de gemiddelde golflengte in suberythemale doses.

Bij endocarditis en bij falen van de bloedsomloop van stadium II-III is fysiotherapie gecontra-indiceerd.

Spabehandeling

Kinderen met een aangeboren hartaandoening en een insufficiëntie van de bloedsomloop van de eerste fase in de fase van voorbereiding op een operatie en daarna kunnen worden doorverwezen voor behandeling in plaatselijke sanatoria. Aangezien de mogelijkheden voor aanpassing bij dergelijke patiënten worden verminderd, zijn afgelegen resorts met een onbekend klimaat gecontra-indiceerd voor hen.

De behandeling in een plaatselijk sanatorium moet spaarzaam worden uitgevoerd. De eerste 10 dagen worden toegewezen voor de aanpassing van het kind. Tijdens deze periode wordt hij helotherapie en aerotherapie voorgeschreven. Als er geen tekenen van slechte aanpassing zijn (toename van de hartslag, kortademigheid en andere), wordt het regime van de patiënt geleidelijk uitgebreid door het toevoegen van balneotherapie en andere procedures. Minerale baden worden ook volgens een spaarzame techniek gebruikt - eenmaal per 2-3 dagen. Aan het begin van de behandeling duurt de duur ongeveer 5 minuten, en aan het einde van de behandeling neemt deze toe tot 10 minuten.

Preventie en prognose voor CHD

Helaas is deze pathologie de belangrijkste doodsoorzaak van pasgeborenen en kinderen in het eerste levensjaar. Als tijdens deze periode een operatie aan het hart om de een of andere reden mislukt, sterft 2-3 van de vier kinderen. Vroegtijdige diagnose en tijdige correctie van de anomalie helpen om de prognose voor herstel en leven aanzienlijk te verbeteren.

Het verminderen van het risico op het ontwikkelen van CHZ bij een kind zal helpen bij het plannen van de zwangerschap met de maximaal mogelijke uitzondering op de effecten op het organisme van toekomstige ouders, en vervolgens op de foetus van de bovengenoemde risicofactoren. Als de familie al patiënten met CHD heeft, komt medisch genetic counseling de redding te hulp. Het helpt waarschijnlijk om het risico op deze ziekte bij een ongeboren kind te bepalen.

conclusie

Aangeboren hartafwijkingen zijn de belangrijkste doodsoorzaak bij pasgeborenen en kinderen in het eerste levensjaar. Daarom is het uitermate belangrijk om deze pathologie tijdig te diagnosticeren en chirurgische ingrepen uit te voeren die gericht zijn op het corrigeren van het anatomische defect in het hart, de kleppen of de hoofdvaten. Als het onmogelijk is om de operatie uit te voeren of in het stadium van voorbereiding, krijgt de patiënt een conservatieve behandeling die helpt om de symptomen van de ziekte te elimineren en de toestand van de patiënt te verbeteren.

Een van de richtingen van een conservatieve behandeling is fysiotherapie. De technieken zijn gericht op het verbeteren van bloedoxygenatie, sedatie van de patiënt, activering van metabole processen, stimulatie van de functies van het immuunsysteem en verhoging van de aanpassing van het lichaam van het kind aan de effecten van ongunstige factoren. Ook worden kinderen met CHZ behandeld in lokale sanatoria die geen verandering in het klimaatgebied vereisen.

De Unie van kinderartsen in Rusland, pediatrisch cardioloog, V. B. Lukanin, vertelt over aangeboren hartafwijkingen:

Alau TV and Radio Company, "Baby Guide" TV-programma, uitgave over "Congenitale hartziekten":

Hoe kan aangeboren hartafwijking bij een kind worden herkend? Praktisch advies van een kindercardioloog

Hartziekten bij een kind is de meest complexe nosologische eenheid in de geneeskunde. Elk jaar zijn 1.000 tot 1.000 pasgeborenen verantwoordelijk voor tussen de 10 en 17 kinderen met dit probleem. Vroege opsporing en doorverwijzing voor behandeling garandeert een gunstige prognose voor het latere leven.

Ongetwijfeld moeten alle ontwikkelingsstoornissen in deuterus worden gediagnosticeerd in de foetus. Een belangrijke rol wordt ook gespeeld door een kinderarts die in staat zal zijn om een ​​baby onmiddellijk te identificeren en naar een kindercardioloog te verwijzen.

Als u geconfronteerd wordt met deze pathologie, laten we dan eens kijken naar de essentie van het probleem en u ook de details vertellen van de behandeling van gebreken in de harten van kinderen.

Congenitale hartziekte bij pasgeborenen en de oorzaken ervan

  1. Ziekten van de moeder tijdens de zwangerschap.
  2. Overgebrachte infectieziekte in het eerste trimester, wanneer de ontwikkeling van hartstructuren optreedt in de 4-5 week.
  3. Roken, moeders alcoholisme.
  4. Ecologische situatie.
  5. Erfelijke pathologie.
  6. Genetische mutaties door chromosomale afwijkingen.

De oorzaken van congenitale hartaandoeningen bij de foetus zijn talrijk. Selecteer een willekeurige is onmogelijk.

Classificatie van defecten

1. Alle aangeboren hartafwijkingen bij kinderen zijn onderverdeeld volgens de aard van de gestoorde bloedstroom en de aan- of afwezigheid van cyanose van de huid (cyanose).

Cyanose is het blauw van de huid. Het wordt veroorzaakt door een gebrek aan zuurstof, die wordt afgegeven met bloed aan organen en systemen.

2. Frequentie van voorkomen.

  1. Het defect van het interventriculaire septum komt voor bij 20% van alle hartafwijkingen.
  2. Defect van het interatriale septum duurt van 5 tot 10%.
  3. Het open arteriële kanaal is 5-10%.
  4. Stenose van de longslagader, stenose en coarctatie van de aorta nemen tot 7%.
  5. Het resterende deel valt op andere talrijke, maar meer zeldzame ondeugden.

Tekenen van hartziekten bij kinderen

  • een van de tekenen van ondeugden is het verschijnen van kortademigheid. In eerste instantie lijkt het onder belasting, dan in rust.

Kortademigheid is een snelle ademhaling;

  • een verandering in de huidskleur is het tweede teken. De kleur kan variëren van bleek tot blauwachtig;
  • zwelling van de onderste ledematen. Deze zwelling van het hart is anders dan de nier. Wanneer de pathologie van de nieren voor het eerst het gezicht doet zwellen;
  • De toename van hartfalen wordt geacht de rand van de lever te vergroten en de zwelling van de onderste ledematen te vergroten. Dit is meestal hartzwelling;
  • met Fallot's tetrad kunnen er unanieme - cyanotische aanvallen zijn. Tijdens de aanval begint het kind dramatisch "blauw te worden" en er is een snelle ademhaling.
  • Symptomen van hartziekten bij pasgeborenen

    Het is noodzakelijk om aandacht te schenken aan:

    • begin van de borstvoeding;
    • of de baby actief aan het zuigen is;
    • de duur van één voeding;
    • of de borst tijdens het voeden daalt als gevolg van het optreden van kortademigheid;
    • Ziet er bleekheid bij het zuigen?

    Als een baby een hartafwijking heeft, zuigt het zwak, zwak, met tussenpozen van 2 tot 3 minuten, en wordt kortademigheid weergegeven.

    Symptomen van hartziekten bij kinderen ouder dan een jaar

    Als we het hebben over kinderen die zijn opgegroeid, evalueren we hier hun fysieke activiteit:

    • kunnen ze de trappen naar de 4e verdieping beklimmen zonder de indruk van kortademigheid, gaan ze niet zitten om te rusten tijdens de spelen?
    • Zijn frequente aandoeningen van de luchtwegen, waaronder longontsteking en bronchitis.

    Klinisch geval! Een vrouw bij de 22e week op echoscopisch onderzoek van het foetale hart bleek een ventriculair septumdefect te hebben, hypoplasie van het linker atrium. Dit is een nogal gecompliceerde ondeugd. Na de geboorte van dergelijke baby's worden ze onmiddellijk geopereerd. Maar overleving, helaas 0%. Hartafwijkingen die samenhangen met de onderontwikkeling van een van de kamers in de foetus, zijn immers moeilijk operatief te behandelen en hebben een lage overlevingskans.

    Schending van de integriteit van het interventriculaire septum

    Het hart heeft twee ventrikels, die gescheiden zijn door een tussenschot. Op zijn beurt heeft het septum een ​​gespierd en vliezig deel.

    Het gespierde deel bestaat uit 3 gebieden - instroom, trabeculair en scherp. Deze anatomische kennis helpt de arts om een ​​juiste diagnose te stellen door middel van classificatie en om te beslissen over verdere behandelingsmethoden.

    symptomen

    Als het defect klein is, zijn er geen speciale klachten.

    Als het defect middel of groot is, verschijnen de volgende symptomen:

    • achterblijven in lichamelijke ontwikkeling;
    • afname van weerstand tegen inspanningstoestand;
    • frequente verkoudheid;
    • bij afwezigheid van behandeling - de ontwikkeling van het falen van de bloedsomloop.

    Bij grote defecten en bij de ontwikkeling van hartfalen, moeten chirurgische ingrepen worden uitgevoerd.

    Atriaal septumdefect

    Heel vaak is een bankschroef een willekeurige vondst.

    Kinderen met atriale septumdefecten hebben de neiging om vaak infecties aan de luchtwegen te krijgen.

    Bij grote defecten (meer dan 1 cm) kan een kind vanaf de geboorte een slechte gewichtstoename en de ontwikkeling van hartfalen ervaren. Baby's werken bij het bereiken van vijf jaar. Vertraagde werking vanwege de waarschijnlijkheid van zelfsluiting van het defect.

    Open het Botallov-kanaal

    Dit probleem vergezelt premature baby's in 50% van de gevallen.

    Als de omvang van het defect groot is, worden de volgende symptomen gevonden:

    • slechte gewichtstoename;
    • kortademigheid, hartkloppingen;
    • frequente verkoudheid, longontsteking.

    We wachten op spontane kanaalsluiting tot 6 maanden. Als een kind ouder dan een jaar oud open blijft, moet het kanaal operatief worden verwijderd.

    Wanneer premature baby's worden opgespoord, wordt het geneesmiddel Indomethacine in het ziekenhuis geïnjecteerd, dat de vaatwanden scleroseert (plakt). Voor voldragen pasgeborenen is deze procedure niet effectief.

    Coarctatie van de aorta

    Deze congenitale pathologie wordt geassocieerd met de vernauwing van de hoofdslagader van het lichaam - de aorta. Dit creëert een bepaald obstakel voor de bloedstroom, wat een specifiek klinisch beeld vormt.

    In geval! Een meisje, 13 jaar oud, klaagde over hoge bloeddruk. Wanneer gemeten met een tonometerdruk op de benen, was deze aanzienlijk lager dan op de handen. De pols op de aderen van de onderste ledematen was nauwelijks voelbaar. Toen de diagnose van een echografie van het hart onthulde coarctatie van de aorta. Een kind ouder dan 13 jaar is nooit onderzocht op congenitale misvormingen.

    Meestal wordt de vernauwing van de aorta vanaf de geboorte waargenomen, maar misschien later. Zulke baby's hebben zelfs in uiterlijk hun eigen bijzonderheid. Vanwege de slechte bloedtoevoer naar het onderlichaam hebben ze een nogal ontwikkelde schoudergordel en achterover getrokken benen.

    Het komt vaker voor bij jongens. In de regel gaat coarctatie van de aorta gepaard met een defect in het interventriculaire septum.

    Bicuspid aortaklep

    Normaal gesproken zou de aortaklep drie bladen moeten hebben, maar er zijn er twee sinds de geboorte.

    Tricuspid en bicuspid aortaklep

    Kinderen met een bicuspide aortaklep zijn niet bijzonder klachten. Het probleem kan zijn dat een dergelijke klep sneller verslijt, hetgeen aorta-insufficiëntie veroorzaakt.

    Bij de ontwikkeling van insufficiëntie van 3 graden is chirurgische vervanging van de klep vereist, maar dit kan 40-50 jaar gebeuren.

    Kinderen met een bicuspide aortaklep moeten twee keer per jaar worden geobserveerd en het is noodzakelijk om endocarditis te voorkomen.

    Sport hart

    Regelmatige lichaamsbeweging leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire systeem, die worden aangeduid met de term 'sporthart'.

    Het sporthart wordt gekenmerkt door een toename van de holtes van de hartkamers en de massa van het myocardium, maar tegelijkertijd blijft de hartfunctie binnen de leeftijdsnorm.

    Veranderingen in het hart verschijnen na 2 jaar na een normale training 4 uur per dag, 5 dagen per week. Atletisch hart komt vaker voor bij hockeyers, sprinters, dansers.

    Veranderingen tijdens intense fysieke belastingen treden op als gevolg van het economische werk van het myocardium in rust en het bereiken van maximale kansen tijdens sportactiviteiten.

    Het sporthart behoeft geen behandeling. Kinderen moeten 2 keer per jaar worden gescreend.

    Verworven hartafwijkingen bij kinderen

    Meestal is er onder de verworven hartdefecten een defect van het klepapparaat.

    redenen

    • reuma;
    • overgedragen bacteriële, virale infecties;
    • infectieuze endocarditis;
    • vaak keelpijn, roodvonk overgedragen.

    Natuurlijk moeten kinderen met niet-geopereerde verworven afwijkingen voor de rest van hun leven worden geobserveerd door een cardioloog of therapeut. Aangeboren hartafwijkingen bij volwassenen is een belangrijk probleem dat aan de therapeut moet worden gemeld.

    Diagnose van aangeboren hartafwijkingen

    1. Klinisch onderzoek door een neonatoloog van een kind na de geboorte.
    2. Foetale hart echografie. Uit te voeren na 22-24 weken zwangerschap, waarbij de anatomische structuren van het foetale hart worden geëvalueerd
    3. Op 1 maand na de geboorte, echografie van het hart, ECG.

    Het belangrijkste onderzoek bij de diagnose van foetale gezondheid is een echografie van het tweede trimester van de zwangerschap.

  • Evaluatie van de gewichtstoename bij zuigelingen, de aard van de voeding.
  • Beoordeling van inspanningstolerantie, fysieke activiteit van baby's.
  • Bij het luisteren naar de karakteristieke hartruis, leidt de kinderarts het kind naar een kindercardioloog.
  • Echografie van de buikorganen.
  • In de moderne geneeskunde, met de nodige apparatuur, is het gemakkelijk om een ​​aangeboren afwijking te diagnosticeren.

    Behandeling van aangeboren hartafwijkingen

    Hartziekten bij kinderen kunnen chirurgisch worden genezen. Maar er moet aan worden herinnerd dat niet alle hartafwijkingen moeten worden geopereerd, omdat ze spontaan kunnen spannen, ze tijd nodig hebben.

    De bepalende tactiek van de behandeling zal zijn:

    • soort ondeugd;
    • de aanwezigheid of toename van hartfalen;
    • leeftijd, gewicht van het kind;
    • bijbehorende misvormingen;
    • kans op spontane eliminatie van ondeugd.

    Chirurgische interventie kan minimaal invasief of endovasculair zijn wanneer de toegang niet via de borstkas plaatsvindt, maar via de dijbeenader. Dus kleine defecten zijn gesloten, coarctatie van de aorta.

    Preventie van aangeboren hartafwijkingen

    Omdat dit een aangeboren probleem is, zou de preventie moeten beginnen met de prenatale periode.

    1. De uitsluiting van roken, toxische effecten tijdens de zwangerschap.
    2. Genetische consultatie in aanwezigheid van aangeboren afwijkingen in het gezin.
    3. Goede voeding van de toekomstige moeder.
    4. Verplichte behandeling van chronische foci van infectie.
    5. Hypodynamie verslechtert het werk van de hartspier. Behoefte dagelijkse gymnastiek, massages, werken met een arts oefentherapie.
    6. Zwangere vrouwen moeten een echografie ondergaan. Hartaandoeningen bij pasgeborenen moeten worden opgevolgd door een cardioloog. Indien nodig, is het noodzakelijk om tijdig naar een hartchirurg te gaan.
    7. Verplichte rehabilitatie van geopereerde kinderen, zowel psychisch als fysiek, in sanatorium- en resortomstandigheden. Elk jaar moet een kind worden onderzocht in een cardiologisch ziekenhuis.

    Hartafwijkingen en vaccinaties

    Vergeet niet dat het beter is om vaccinaties te weigeren in geval van:

    • ontwikkeling van hartfalen 3 graden;
    • in het geval van endocarditis;
    • met complexe ondeugden.

    De ontwikkeling van aangeboren hartafwijkingen bij kinderen

    Aangeboren hartafwijkingen bij kinderen zijn een groep van pathologische aandoeningen van het cardiovasculaire systeem die zijn ontstaan ​​in de perinatale periode. Afhankelijk van het type ziekte, zijn er kenmerkende symptomen, die gepaard gaan met een verscheidenheid aan complicaties. CHD bij kinderen moet worden gecontroleerd en tijdig worden behandeld, zodat het kind zonder beperkingen kan leven.

    Ontwikkelingsmechanisme

    Voor de volledige ontwikkeling van de foetus is een eigen bloedsomloop vereist, dus het cardiovasculaire systeem ontwikkelt zich eerder dan andere - de formatie begint al 14 dagen na de bevruchting. Na 22 dagen begint het hart te kloppen en na een paar dagen begint het bloed te circuleren. En hoewel het hartstelsel in deze periode nog maar in het beginstadium van de vorming is, hangt veel af van hoe de ontwikkeling van de foetus, de toestand van de moeder en externe factoren zich voordoen.

    Congenitale afwijkingen van het cardiovasculaire systeem ontwikkelen zich van 14 tot 60 dagen na de conceptie. Tijdens de normale loop van de zwangerschap en de juiste ontwikkeling van de foetus, moet tegen de tweede maand het hart van de baby worden gevormd:

    • tussenschotten groeien, het hart wordt een vierkamer;
    • de arteriële stam is verdeeld in de aorta en de longslagader;
    • het ventrikel is verdeeld in twee helften;
    • hartkleppen worden gevormd.

    De invloed van negatieve factoren leidt echter tot het falen van de ontwikkeling van het hartstelsel - dit is hoe congenitale defecten worden gevormd.

    Vanaf de 12e week van de zwangerschap is het mogelijk om te bepalen welke pathologieën zich bij een kind kunnen ontwikkelen. Hierdoor kunnen ouders beslissen of ze de zwangerschap willen beëindigen of behouden. Maar er moet rekening mee worden gehouden dat er een kans is op medische fouten en dat het kind gezond kan worden geboren. In elk geval maakt de verdenking van CHZ bij een kind het mogelijk om zich voor te bereiden op mogelijke operaties die onmiddellijk na de geboorte moeten worden uitgevoerd om zijn leven te redden.

    Factoren die de ontwikkeling van CHD beïnvloeden

    In de meeste gevallen komt congenitale hartziekte bij kinderen voor als gevolg van genetische aanleg. Als bij iemand in het gezin de diagnose aangeboren hartaandoeningen is gesteld, is de kans groter dat deze aan het kind wordt doorgegeven.

    De aanwezigheid van defecten bij de ouders en de waarschijnlijkheid van hun ontwikkeling bij een kind wordt als een percentage beschouwd. Dus, aortastenose komt voor bij 13% van de paren, als een van de ouders een voorgeschiedenis van CHD heeft. Andere soorten pathologieën doen zich voor met een kans van 1-10%.

    De ontwikkeling van CHD bij een kind wordt beïnvloed door de manier van leven van de moeder tijdens de planning van de zwangerschap en dracht. Dit omvat niet alleen nicotine en alcoholische dranken, maar ook medicijnen. Welke medicijnen zijn onveilig:

    • bloedverdunners met het actieve bestanddeel warfarin-natrium (Warfarin, Marevan, Warfarex);
    • anticonvulsieve en anti-epileptische geneesmiddelen;
    • corticosteroïde middelen;
    • immunosuppressiva;
    • psychostimulantia;
    • barbituraten.

    Hoog risico op congenitale afwijkingen van het hart en andere organen bij kinderen van wie de moeder in ongunstige omstandigheden werkte. Gewichtstoename of inhalatie van chemische dampen beïnvloeden de ontwikkeling van de foetus nadelig. Zeer gevaarlijk voor het hartsysteem van het kind, door de moeder overgedragen infectieziekten.

    Zelfs een gemakkelijk door te geven ziekte in het eerste trimester kan de ontwikkeling van het hart en de bloedsomloop beïnvloeden.

    De overdracht van infectieziekten zoals toxoplasmose, mazelen, herpes, rubella en waterpokken tijdens de zwangerschap aan de moeder beïnvloedt de algehele ontwikkeling van de foetus, inclusief de bloedsomloop.

    Chronische ziekten van de moeder spelen een belangrijke rol bij de vorming van defecten:

    • diabetes mellitus;
    • auto-immuunziekten;
    • epilepsie;
    • fenylketonurie;
    • nephrogene hypertensie;
    • ernstige pathologie van de nier.

    Hoog risico op het ontwikkelen van CHZ bij een kind, als de moeder jonger is dan 17 jaar of ouder dan 40, moeten vrouwen van deze leeftijd de dokter bezoeken en vaker dan anderen een onderzoek ondergaan. Abnormale ontwikkeling van het hartsysteem kan optreden bij ernstige toxicose van het eerste trimester, langdurige stress en de kans op een miskraam in de vroege stadia.

    Typen CHD

    Er zijn meer dan honderd CHD's bekend en om de toestand van het hartstelsel nauwkeurig te kunnen beschrijven, zijn deze pathologieën meestal verdeeld volgens verschillende tekens. Bepaal in eerste instantie de gebreken door lokalisatie:

    • in het klepapparaat;
    • in de hartvaten;
    • in de wanden van de hartspier;
    • in het interventriculaire septum.

    Wetenschappers hebben verschillende classificaties van CHD op vergelijkbare gronden voorgesteld, maar de meest generaliserende systematisering is "blauw" - met de aanwezigheid van cyanose en "wit" - zonder de cyanose van de huid. "Blauwe" defecten worden gediagnosticeerd wanneer veneus bloed, dat in de systemische circulatie terechtkomt, in alle weefsels van het lichaam doordringt, een gebrek aan zuurstof veroorzaakt, wat leidt tot cyanose.

    Er worden twee ondersoorten onderscheiden: met verrijking en uitputting van de kleine cirkel van bloedcirculatie. De "blauwe" ondeugden omvatten:

    • omzetting van grote schepen;
    • dubbele vaten van de rechter ventrikel;
    • abnormale drainage van de longaderen;
    • De ziekte van Fallot;
    • Ebsteins ondeugd;
    • gemeenschappelijke arteriële stam.

    "Witte" gebreken worden gekenmerkt door de afgifte van slagaderlijk bloed in het veneuze bloed. De meeste kinderen zien er door de jaren heen volkomen gezond uit en de symptomen treden alleen op tijdens perioden van actieve groei, puberteit en langdurige stress.

    Anomalieën zonder cyanose zijn onderverdeeld in 4 ondersoorten:

    • met verrijking van de kleine cirkel van bloedcirculatie;
    • met uitputting van kleine cirkel;
    • met de uitputting van een grote cirkel;
    • defecten in verband met onjuiste locatie van het hart, zonder stoornissen in de bloedsomloop.

    Witte defecten zijn onder meer:

    • open arteriële ductus;
    • open ovaal venster;
    • coarctie van de aorta;
    • stenose van dvuhstvori, kleppen en longslagader.

    Er is een internationale classificatie van de UPU, die niet alleen de "witte" en "blauwe" anomalieën identificeert, maar ook de volgende typen:

    • met kruis-emissie van bloed (een combinatie van cyanotische en niet-cyanotische misvormingen);
    • valvulaire hartziekte;
    • abnormaliteiten met verminderde hemodynamiek;
    • ventriculaire spierdefecten;
    • hartritmestoornissen;
    • gebreken aan de kransslagaders.

    Op basis van stoornissen in de bloedsomloop, zijn er 4 graden van toenemende tekenen:

    • kleine wijzigingen;
    • gematigde manifestaties;
    • plotselinge;
    • terminal.

    Als er een terminale fase is, is vaak zelfs een operatie machteloos, omdat de behandeling van CHD tijdig moet beginnen.

    Het algemene beeld van de UPU

    Symptomen van CHZ bij kinderen kunnen zich op verschillende manieren manifesteren, afhankelijk van het type pathologie. Bij sommige kinderen, vanaf de eerste dag van het leven, zijn kenmerkende symptomen van hartaandoeningen merkbaar, in andere gevallen komen symptomen van CHZ voor op het jongere voorschoolse leeftijd, in andere gevallen ontwikkelen de eerste manifestaties van aangeboren afwijkingen zich pas in de adolescentie, en meestal zijn dit "witte" gebreken.

    Er zijn veel voorkomende symptomen van een aangeboren hartaandoening:

    • verkleuring van de huid en slijmvliezen - ze krijgen een blauwachtige tint of worden veel bleker dan normaal;
    • voortdurend koude ledematen;
    • overmatig zweten;
    • pulsatie en zwelling van de cervicale vaten;
    • vermoeidheid;
    • rusteloze slaap;
    • permanente blauwe plekken onder de ogen;
    • frequente dyspnoe, zelfs in rust.

    Een extra teken bij zuigelingen - blauwe lippen en wangen tijdens voeden en huilen. Kinderen met CHD zijn erg onrustig, ze weigeren vaak van de borst en slapen angstig. Dit alles beïnvloedt hun ontwikkeling, vergeleken met gezonde leeftijdsgenoten, beginnen baby's met ondeugden later de noodzakelijke vaardigheden te beheersen, krijgen ze weinig gewicht.

    Onder ernstige omstandigheden zijn er astma en verlies van bewustzijn op de korte termijn. Maar het is onmogelijk om CHD alleen op deze gronden te diagnosticeren, kinderen met ziekten van het centrale zenuwstelsel hebben vergelijkbare symptomen.

    Bij kinderen met CHD wordt congestief hartfalen waargenomen, dat wordt gekenmerkt door kortademigheid, verhoogde hartslag, oedeem en een overvloed aan inwendige organen. Ik onderscheid 4 graden van deze staat:

    • Mild, waarvoor vaak geen behandeling nodig is. De toestand van het kind is stabiel, met het onderzoek gediagnosticeerd kleine afwijkingen.
    • Bij deze graad zijn de symptomen meer uitgesproken, worden ademhalingsproblemen waargenomen, verliest het kind de eetlust.
    • Gebrek aan zuurstof beïnvloedt de werking van het zenuwstelsel - ontwikkelingsproblemen worden aan de hartziekte toegevoegd.
    • Een ernstig (terminaal) stadium wordt gekenmerkt door een verminderde ademhaling en acuut hartfalen.

    Onvoldoende zuurstoftoevoer naar organen en weefsels beïnvloedt de stofwisseling. In het lichaam van het kind beginnen met het verzamelen van toxische stofwisselingsproducten met een zure reactie. Er is een verhoogde zuurgraad - acidose, waarvan het decompensatoire stadium fataal kan zijn, vooral bij zuigelingen.

    Open het ovale venster

    Van alle soorten CHD komt dit type pathologie veel vaker voor dan andere. Normaal gesproken heeft elk kind in de perinatale periode een opening tussen het rechter en linker atrium, maar na de geboorte wordt het gedurende enkele maanden overwoekerd. Bij sommige kinderen kan het ovale venster open zijn tot de leeftijd van twee jaar, maar als het niet groter wordt, maar integendeel kleiner wordt, hoeft deze aandoening niet te worden behandeld.

    Kinderen met dit atrium septumdefect moeten elke 6 maanden een echografie van het hart krijgen om de status ervan in de loop van de tijd te controleren. Voor de meeste kinderen komt een open ovaal venster niet naar voren, en veel mensen leren alleen over hun ondeugd op volwassen leeftijd.

    De volgende functies kunnen gepaard gaan met een open ovaal venster:

    • cyanose;
    • vermoeidheid;
    • duizeligheid;
    • verlies op korte termijn van het bewustzijn.

    Kinderen met dergelijke afwijkingen hebben een predispositie voor verkoudheid, dus moeten ze worden beschermd, omdat tijdens de ziekte de belasting van het hart en de bloedvaten toeneemt.

    Open arterieel defect

    Het arteriële kanaal bevindt zich tussen de aorta en de longslagader en is alleen tijdens de zwangerschap nodig om bloed te transporteren. Als de bevalling zonder complicaties is voltooid en het kind met een normaal gewicht is geboren, sluit dit kanaal binnen enkele dagen. Bij te vroeg geboren baby's kan de sluitingsperiode van de arteriële ductus maximaal drie maanden bedragen. Als na die tijd de sluiting niet heeft plaatsgevonden, dan zeggen ze dat er een aangeboren afwijking is.

    Een klein kanaal manifesteert zich op geen enkele manier en het kan alleen worden gedetecteerd met behulp van echografie. Indirect geven de volgende tekens het brede kanaal aan:

    • lag in lengte en gewicht van de norm;
    • moeite met ademhalen;
    • tachycardie;
    • bleke huid;
    • rusteloze slaap;
    • slechte eetlust.

    Al deze symptomen kunnen gepaard gaan met andere ziekten die geen verband houden met het hartsysteem, dus een grondig onderzoek van het kind is vereist. Als de behandeling niet tijdig wordt uitgevoerd, verschijnt er een klein uitsteeksel op de borst van het kind. Ruis is hoorbaar tijdens het luisteren, maar alleen een ervaren technicus kan ernaar luisteren. Bij kinderen met deze anomalie treedt vaak hartfalen op, wat kan leiden tot de dood van het kind.

    Transpositie van grote schepen

    Transpositie van de grote vaten is een ernstig defect waarbij de aorta en de longslagader verkeerd zijn geplaatst - de aorta beweegt zich weg van het rechter hart en de longslagader van links. Met deze structuur wordt een grote en kleine cirkel van bloedcirculatie niet met elkaar gecommuniceerd en is veneus bloed niet verzadigd met zuurstof.

    Vanaf de geboorte heeft het kind aanhoudende cyanose, hoewel in de eerste dagen de toestand bevredigend is. Symptomen nemen geleidelijk toe:

    • kortademigheid treedt op;
    • pols versnelt;
    • wallen worden gevormd.

    Het lichaam van het kind probeert het defect te vullen met een toename van het bloedvolume, wat leidt tot hartoverbelasting en ernstig hartfalen.

    Het hart begint in omvang te groeien, tijdens onderzoek zijn veranderingen in de longen zichtbaar, de lever begint abnormaal te functioneren en neemt ook toe. Dit defect is onverenigbaar met het leven en vereist een spoedoperatie om de bloedvaten te verplaatsen.

    diagnostiek

    Hartziekten bij een kind worden vaak ontdekt, zelfs tijdens de zwangerschap, en onmiddellijk na de geboorte worden tests uitgevoerd om de diagnose te bevestigen of te verwijderen. Bij sommige kinderen worden hartafwijkingen gedetecteerd bij de opname van de kinderarts tijdens het luisteren - er is een hartgeruis, wat niet zou mogen.

    Als u CHZ vermoedt, krijgt het kind een uitgebreid onderzoek voorgeschreven, dat de volgende methoden kan bevatten:

    • Foetale echocardiografie is een echografie die wordt uitgevoerd tijdens de perinatale periode wanneer de baby in de baarmoeder is.
    • Echografie van het hart - wordt uitgevoerd om pathologieën van het hart te identificeren, de structuur en grootte ervan te bepalen en de status van bloedvaten en kleppen te controleren.
    • ECG - hiermee kunt u de toestand van de hartspier beoordelen.
    • Holter-bewaking - onthult verborgen ritmestoornissen en hartgeleiding.
    • X-thorax - onthult de grootte van het hart en de longen. Soms uitgevoerd met de introductie door de katheter van een contrastmiddel.
    • Pulsoximetrie - controleer de mate van zuurstofatomen in het bloed.
    • MRI en CT worden uitgevoerd wanneer er twijfel bestaat in de diagnose.

    Voor de diagnose zijn de resultaten van studies van algemene en biochemische bloedonderzoeken nodig om te begrijpen hoe de chemische samenstelling van het bloed verandert en om schendingen van inwendige organen te identificeren.

    Hoe CHD behandelen?

    Behandeling van CHD hangt af van de ernst van de pathologie, de leeftijd van het kind en de bijbehorende ziekten. Voor de meeste mensen bevindt de aangeboren hartaandoening zich in het stadium van compensatie en bedreigt ze niet de gezondheid gedurende het hele leven. Volg deze regels om uw gezondheid te bewaken en een paar regels te volgen:

    • Tijdig om cardiale onderzoeken te ondergaan.
    • Verlaat harde fysieke activiteiten, beperk lichte sporten: gymnastiek, zwemmen of fysiotherapie.
    • Observeer de modus van de dag, voldoende slaap.
    • Eet goed, beperk het eten van voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte. Bepaal de hoeveelheid zout die wordt geconsumeerd en volg het drinkregime.
    • Vermijd nerveuze golven, bescherm jezelf tegen stressvolle situaties.

    Medicamenteuze therapie is gericht op het verminderen van de symptomen van de ziekte. Om dit te doen, schrijft u medicijnen voor die gericht zijn op het normaliseren van de ademhaling, het verminderen van de druk, het elimineren van tachycardie. De ondeugden van de "witte" soort kunnen zonder chirurgische ingreep voortdurend worden onderhouden met medicamenteuze behandeling.

    "Blauwe" anomalieën in 90% van de gevallen vereisen een operatie in de vroege kinderjaren. Het succes van de operatie hangt af van de tijdigheid van de implementatie. Meer dan 70% van de operaties garanderen een volledig herstel van het kind. Er zijn gevallen waarbij hartoperaties van het kind werden uitgevoerd in de baarmoeder. Maar deze zeer complexe manipulaties worden niet zo vaak gebruikt als nodig is, omdat de meeste ziekenhuizen niet over de benodigde apparatuur en eersteklas specialisten beschikken.

    Er is een manier om operaties uit te voeren in CHD:

    • gesloten - de ingreep wordt uitgevoerd op de vaten, zonder het hart te beïnvloeden;
    • open - uitgevoerde abdominale hartchirurgie.

    Wanneer het leven van een patiënt wordt bedreigd, worden noodoperaties uitgevoerd. In de meeste gevallen worden ze op jonge leeftijd of onmiddellijk na de geboorte uitgevoerd. Noodinterventies worden ook onder zware omstandigheden uitgevoerd, maar het is ook mogelijk om u voor te bereiden op de operatie en alle noodzakelijke onderzoeken uit te voeren.

    Geplande interventies worden uitgevoerd als er geen directe bedreiging voor het leven is, maar de operatie is noodzakelijk zodat de conditie van het kind niet verslechtert. In sommige gevallen volstaat een enkele chirurgische interventie, maar in moeilijke situaties kunnen herhaalde operaties nodig zijn.

    Na de operatie kan er een herhaling van het defect optreden - vasculaire stenose, klepinsufficiëntie, aorta-coarct. Volgens de statistieken leeft minder dan de helft van de kinderen met recidieven langer dan 10 jaar. Bij prothesen doen zich de volgende problemen voor: het kind groeit uit de prothesen en er is behoefte aan herinterventie, dus als er een mogelijkheid is om de operatie uit te stellen, wordt deze zo laat mogelijk uitgevoerd.

    vooruitzicht

    De prognose voor aangeboren hartafwijkingen bij kinderen is in de meeste gevallen ongunstig. Zonder operatie sterven baby's voor de leeftijd van twee jaar als gevolg van hartfalen of de toevoeging van andere complicaties:

    • hartritmestoornis;
    • hartinfarct;
    • beroerte;
    • pulmonale arteriële trombo-embolie;
    • trombocythemie;
    • bacteriële endocarditis;
    • ademhalingsfalen;
    • reumatiek van het hart;
    • aorta-aneurysma;
    • overtreding van de cerebrale circulatie.

    Bij kinderen met aangeboren afwijkingen van het hartsysteem treden vaak complicaties van infectieziekten van het ademhalingssysteem op. Verkoudheid komt bijna altijd voor bij complicaties die een verhoogde belasting van het hart veroorzaken. Pulmonale arteriestenose en gecombineerde defecten verhogen het risico op het ontwikkelen van tuberculose. Vanwege de verminderde bloedcirculatie kan de immuniteit van het kind de ziekte niet aan, die dodelijk is.

    Bij kinderen, na prothesen, is er een hoog risico op trombusvorming op de plaats van de prothese, dus moeten ze voortdurend medicijnen nemen die het bloed verdunnen.

    Kinderen met CHZ zijn vaak onzeker en emotioneel instabiel - door fysieke beperkingen zijn de relaties in een kinderteam niet op. Velen hebben problemen met leren, wat niet alleen te maken heeft met het effect van defecten op het centrale zenuwstelsel, maar ook met frequente afwezigheid door ziekte.

    Sommige CHD, bijvoorbeeld atriaal septumdefect of mitralisklepprolaps, mits een gezonde levensstijl geen nadelige invloed heeft op de conditie van het kind. De meesten van hen leren alleen over hun gebrek als ze volwassen zijn.

    Als congenitale hartziekte de gezondheid van het kind aanzienlijk beïnvloedt, is het probleem van het vaststellen van beperkingen opgelost. Afhankelijk van het type en de ernst van de anomalie, stellen ze een levenslange of tijdelijke handicap vast. Soms wordt na de operatie de handicap verwijderd of een minder ernstige groep opgericht.

    Aangeboren hartafwijkingen

    Aangeboren hartafwijkingen zijn een groep ziekten die verband houden met de aanwezigheid van anatomische defecten van het hart, zijn klepapparaat of vaten die ontstaan ​​in de prenatale periode, wat leidt tot veranderingen in intracardiale en systemische hemodynamica. Manifestaties van aangeboren hartafwijkingen zijn afhankelijk van het type; De meest kenmerkende symptomen zijn bleekheid of cyanose van de huid, hartgeruis, vertraging in de lichamelijke ontwikkeling, tekenen van ademhalingsproblemen en hartfalen. Als een aangeboren hartaandoening wordt vermoed, worden ECG, PCG, röntgenstraling, EchoCG, hartkatheterisatie en aortografie, cardiografie, MRI van het hart, enz. Uitgevoerd. Meestal gaat congenitale hartziekte gepaard met hartchirurgie - snelle correctie van de gedetecteerde anomalie.

    Aangeboren hartafwijkingen

    Aangeboren hartafwijkingen zijn een zeer grote en diverse groep ziekten van het hart en grote bloedvaten, vergezeld van veranderingen in de bloedstroom, hartoverbelasting en insufficiëntie. De incidentie van aangeboren hartafwijkingen is hoog en varieert, volgens verschillende auteurs, van 0,8 tot 1,2% bij alle pasgeborenen. Congenitale hartafwijkingen vormen 10-30% van alle aangeboren afwijkingen. De groep aangeboren hartafwijkingen omvat zowel relatief kleine stoornissen van de ontwikkeling van het hart en bloedvaten, als ook ernstige vormen van hartziekte die onverenigbaar zijn met het leven.

    Veel typen aangeboren hartafwijkingen worden niet alleen in isolatie gevonden, maar ook in verschillende combinaties met elkaar, wat de structuur van het defect aanzienlijk verergert. In ongeveer een derde van de gevallen worden hartafwijkingen gecombineerd met extracardiale aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel, het bewegingsapparaat, het maag-darmkanaal, het urogenitaal stelsel, enz.

    De meest frequente varianten van aangeboren hartafwijkingen die voorkomen in de cardiologie omvatten interventriculaire septumdefecten (VSD) - 20%, atriale septumdefecten (ATP), aortastenose, aortische coarctatie, open arteriële duct (OAD), transformatie van grote hoofdvaten (TCS) stenose van de longslagader (elk 10-15%).

    Oorzaken van aangeboren hartafwijkingen

    De etiologie van aangeboren hartafwijkingen kan worden veroorzaakt door chromosomale abnormaliteiten (5%), genmutatie (2-3%), invloed van omgevingsfactoren (1-2%) en polygene-multifactoriële predispositie (90%).

    Verschillende soorten chromosomale aberraties leiden tot kwantitatieve en structurele veranderingen in de chromosomen. Bij chromosomale herschikkingen worden meerdere ontwikkelingsstoornissen van het polysysteem opgemerkt, waaronder aangeboren hartafwijkingen. In het geval van autosome trisomie zijn atrium- of interventriculaire septumdefecten en de combinatie daarvan de meest voorkomende hartafwijkingen; met afwijkingen aan geslachtschromosomen komen aangeboren hartafwijkingen minder vaak voor en worden ze voornamelijk vertegenwoordigd door aortische coarctatie of een ventriculair septumdefect.

    Aangeboren hartafwijkingen veroorzaakt door enkele genmutaties worden ook meestal gecombineerd met anomalieën van andere inwendige organen. In deze gevallen maken hartafwijkingen deel uit van autosomaal dominante (Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan, enz. Syndromen), autosomale recessieve syndromen (Cartagener's syndroom, Carpenter's, Roberts, Gurler's, etc.) chromosoom (Golttsa, Aaze, Gunter, etc.).

    Onder de schadelijke factoren van de omgeving voor de ontwikkeling van aangeboren hartafwijkingen leiden tot virale ziekten van de zwangere vrouw, ioniserende straling, bepaalde medicijnen, maternale gewoonten, beroepsrisico's. De kritieke periode van nadelige effecten op de foetus zijn de eerste 3 maanden van de zwangerschap wanneer foetale organogenese optreedt.

    Intrauterine foetus rubellavirus veroorzaakt meestal een drietal afwijkingen - glaucoom en cataract, doofheid, congenitale hartaandoening (tetralogie van Fallot, transpositie van de grote vaten, patent ductus arteriosus, truncus arteriosus, ventiel gebreken, pulmonaire stenose, VSD, etc.). Ook komen meestal microcefalie voor, verstoorde ontwikkeling van de botten van de schedel en het skelet, achterstand in mentale en fysieke ontwikkeling.

    De structuur van het embryo-foetaal alcoholsyndroom omvat gewoonlijk ventrikel- en interatriale septumdefecten, een open arteriële ductus. Het is bewezen dat het teratogene effect op het cardiovasculaire systeem van de foetus wordt uitgeoefend door amfetamines, wat leidt tot de transpositie van de grote bloedvaten en de VSD; anticonvulsiva, die bijdragen aan de ontwikkeling van aortastenose en longslagader, aortische coarctatie, ductus arteriosus, Fallot's tetrad, hypoplasie van het linker hart; lithiumpreparaten die tricuspidalisklep atresie, Ebstein-anomalie, DMPP veroorzaken; progestagenen die Fallot's tetrad veroorzaken, andere complexe aangeboren hartafwijkingen.

    Bij vrouwen met pre-diabetes of diabetes, worden kinderen met aangeboren hartafwijkingen vaker geboren dan bij gezonde moeders. In dit geval vormt de foetus gewoonlijk een VSD of transpositie van grote bloedvaten. De kans op een kind met een aangeboren hartaandoening bij een vrouw met reuma is 25%.

    Naast directe oorzaken worden risicofactoren voor de vorming van hartafwijkingen bij de foetus geïdentificeerd. Deze omvatten de leeftijd van een zwangere vrouw jonger dan 15-17 jaar en ouder dan 40 jaar, toxicose van het eerste trimester, de dreiging van een spontane abortus, endocriene aandoeningen van de moeder, gevallen van doodgeboorte in de geschiedenis, de aanwezigheid van andere kinderen in het gezin en naaste familieleden met aangeboren hartafwijkingen.

    Classificatie van aangeboren hartafwijkingen

    Er zijn verschillende varianten van classificaties van aangeboren hartafwijkingen, gebaseerd op het principe van hemodynamische veranderingen. Rekening houdend met het effect van het defect op de pulmonale bloedstroom, geven ze vrij:

    • congenitale hartziekte met onveranderde (of licht gewijzigde) bloedstroming in de pulmonale circulatie: Aortaklep atresia, Aortastenose, pulmonalisklep insufficiëntie, mitralisklep defecten (klepinsufficiëntie en stenose), volwassen type coarctatie van de aorta, hart en trehpredserdnoe al.
    • congenitale hartziekte met een verhoogde bloedstroom in de longen niet leiden tot de ontwikkeling van vroege cyanose (patent ductus arteriosus, atriumseptumdefect, VSD, aortolegochny fistel, coarctatio kinderzitjes aorta Lutembacher syndroom), leidt tot de ontwikkeling van cyanose (atresie van de tricuspidalisklep met een grote VSD open arteriële duct met pulmonale hypertensie)
    • aangeboren hartafwijkingen met slechte bloedtoevoer naar de longen: niet leidend tot de ontwikkeling van cyanose (geïsoleerde stenose van de longslagader), leidend tot de ontwikkeling van cyanose (complexe hartafwijkingen - Fallot-ziekte, rechterventrikelhypoplasie, Ebstein-afwijking)
    • Gecombineerde congenitale hartziekte, waarbij gebroken anatomische relatie tussen de grote vaten en hart verschillende afdelingen: transpositie van grote slagaders, truncus arteriosus, Taussig-Bing anomalie afvoer van de aorta en pulmonaire stam van een hartkamer enzovoort.

    In de praktische cardiologie wordt de verdeling van aangeboren hartafwijkingen in 3 groepen gebruikt: "blauw" (cyanotisch) type defecten met veno-arteriële shunt (Fallo-triade, Fallo's tetrad, transpositie van grote bloedvaten, tricuspide atresie); "Bleke" defecten met arterioveneuze afscheiding (septumdefecten, open arteriële ductus); gebreken met een obstakel in de weg van afgifte van bloed uit de kamers (aorta en longstenose, coarctatie van de aorta).

    Hemodynamische aandoeningen bij aangeboren hartafwijkingen

    Als gevolg van de bovengenoemde redenen zijn voor de foetus kan juiste vorming van structuren van het hart worden geschonden, waardoor onvolledige of late sluiting membranen tussen de ventrikels en atria, onjuiste vorming kleppen onvoldoende bochten primaire hartbuis en onderontwikkeling ventriculaire afwijkende opstelling schepen en t. D. Na Bij sommige kinderen blijven het arteriële kanaal en het ovale venster, dat in de prenatale periode in fysiologische volgorde functioneert, open.

    Vanwege de kenmerken van de antenatale hemodynamiek, heeft de bloedcirculatie van een zich ontwikkelende foetus in de regel geen aangeboren hartafwijkingen. Aangeboren hartafwijkingen bij kinderen direct na de geboorte of na enige tijd, afhankelijk van de timing van de communicatie sluiten tussen de grote en kleine oplage, pulmonale hypertensie ernst, de druk in de longslagader, de richting en de shunt volume individuele aanpassing en compenserende mogelijkheden het lichaam van het kind. Vaak leidt een respiratoire infectie of een andere ziekte tot de ontwikkeling van grove hemodynamische stoornissen in aangeboren hartafwijkingen.

    In geval van een aangeboren hartaandoening van een bleek type met arterioveneuze afscheiding, hypertensie van de pulmonaire circulatie ontstaat als gevolg van hypervolemie; in het geval van blauwe defecten met venoarteriële shunt treedt hypoxemie op bij patiënten.

    Ongeveer 50% van de kinderen met een grote hoeveelheid bloed in de longcirculatie sterft zonder hartchirurgie in het eerste levensjaar vanwege hartfalen. Bij kinderen die deze kritische lijn overschreden hebben, neemt de bloedafvoer in een kleine cirkel af, de gezondheidstoestand stabiliseert, maar de sclerotische processen in de bloedvaten van de longen vorderen geleidelijk, wat pulmonale hypertensie veroorzaakt.

    Bij cyanotische aangeboren hartafwijkingen leidt veneuze afvoer van bloed of het mengsel tot overbelasting van grote en hypovolemie van de kleine cirkel van bloedcirculatie, waardoor de zuurstofverzadiging in het bloed (hypoxemie) en het optreden van cyanose van de huid en slijmvliezen verminderen. Om de ventilatie en orgaanperfusie te verbeteren, ontwikkelt zich het collaterale circulatienetwerk, ondanks uitgesproken hemodynamische stoornissen, kan de toestand van de patiënt gedurende lange tijd bevredigend blijven. Naarmate de compensatiemechanismen zijn uitgeput, als gevolg van de langdurige hyperfunctie van het myocardium, ontwikkelen zich ernstige irreversibele dystrofische veranderingen in de hartspier. Bij cyanotische aangeboren hartafwijkingen is een operatie geïndiceerd in de vroege kinderjaren.

    Symptomen van aangeboren hartafwijkingen

    De klinische manifestaties en het verloop van aangeboren hartafwijkingen worden bepaald door het type afwijking, de aard van hemodynamische stoornissen en de timing van de ontwikkeling van decompressie van de bloedsomloop.

    Bij pasgeborenen met cyanotische aangeboren hartafwijkingen wordt cyanose (cyanose) van de huid en slijmvliezen opgemerkt. Cyanose neemt toe met de minste spanning: zuigende, huilende baby. Gebreken van het witte hart manifesteren zich door bleking van de huid, afkoeling van de ledematen.

    Kinderen met aangeboren hartafwijkingen zijn meestal rusteloos, weigeren te borstkolven, worden snel moe tijdens het voeden. Ze ontwikkelen zweten, tachycardie, hartritmestoornissen, kortademigheid, zwelling en pulsatie van de halsvaten. Bij chronische bloedcirculatiestoornissen lopen kinderen achter op het gebied van gewichtstoename, lengte en fysieke ontwikkeling. Bij aangeboren hartafwijkingen worden hartgeluiden meestal direct na het geboorteveld gehoord. Verdere tekenen van hartfalen (oedeem, cardiomegalie, cardiogene hypotrofie, hepatomegalie, enz.) Worden gevonden.

    Complicaties van aangeboren hartafwijkingen kunnen bacteriële endocarditis, polycytemie, perifere vasculaire trombose en cerebrale vasculaire trombo-embolie, congestieve pneumonie, syncopale aandoeningen, niet-geanalyseerde cyanotische aanvallen, angina-syndroom of myocardiaal infarct zijn.

    Diagnose van aangeboren hartafwijkingen

    Identificatie van aangeboren hartafwijkingen wordt uitgevoerd door middel van een uitgebreid onderzoek. Bij het onderzoeken van een kind wordt de kleuring van de huid genoteerd: de aanwezigheid of afwezigheid van cyanose, de aard ervan (perifeer, gegeneraliseerd). Ausculatie van het hart onthult vaak een verandering (verzwakking, versterking of splitsing) van de harttonen, de aanwezigheid van lawaai, enz. Lichamelijk onderzoek voor vermoede aangeboren hartaandoeningen wordt aangevuld door instrumentele diagnostiek - elektrocardiografie (ECG), fonocardiografie (PCG), thoraxfoto's, echocardiografie ( echocardiografie).

    Het ECG kan de hypertrofie onthullen van verschillende delen van het hart, de pathologische afwijking van EOS, de aanwezigheid van aritmieën en geleidingsstoornissen, die, samen met gegevens van andere methoden voor klinisch onderzoek, ons in staat stellen om de ernst van aangeboren hartaandoeningen te beoordelen. Met behulp van de dagelijkse Holter ECG-bewaking worden latente ritme- en geleidingsstoornissen gedetecteerd. Via PCG worden de aard, duur en lokalisatie van harttonen en geluiden zorgvuldiger en grondiger beoordeeld. Röntgengegevens van de borstorganen vormen een aanvulling op de voorgaande methoden door de toestand van de longcirculatie, de locatie, vorm en grootte van het hart, veranderingen in andere organen (longen, borstvlies, ruggengraat) te beoordelen. Tijdens echocardiografie, anatomische defecten van de septums en hartkleppen, wordt de locatie van de grote bloedvaten zichtbaar gemaakt en wordt de samentrekbaarheid van het myocardium beoordeeld.

    Bij complexe aangeboren hartafwijkingen, evenals bij gelijktijdig optredende pulmonale hypertensie, is het voor een nauwkeurige anatomische en hemodynamische diagnose nodig om hartholte-klank en angiocardiografie uit te voeren.

    Behandeling van aangeboren hartafwijkingen

    Het moeilijkste probleem bij pediatrische cardiologie is de chirurgische behandeling van aangeboren hartafwijkingen bij kinderen van het eerste levensjaar. De meeste vroege kindertijd operaties worden uitgevoerd voor cyanotische aangeboren hartafwijkingen. Bij afwezigheid van tekenen van hartfalen bij de pasgeborene, matige ernst van cyanose, kan de operatie worden uitgesteld. Het monitoren van kinderen met aangeboren hartafwijkingen wordt uitgevoerd door een cardioloog en een hartchirurg.

    De specifieke behandeling hangt in elk geval af van het type en de ernst van een aangeboren hartaandoening. Chirurgie voor aangeboren afwijkingen van de hartwanden (VSD, DMPP) kan plastische chirurgie of sluiting van het septum, endovasculaire occlusie van het defect omvatten. In de aanwezigheid van ernstige hypoxemie bij kinderen met aangeboren hartafwijkingen, wordt in de eerste fase palliatieve interventie uitgevoerd, wat impliceert dat verschillende soorten intersysteemanastomosen worden opgelegd. Zo'n tactiek verbetert de bloedoxygenatie, vermindert het risico op complicaties, zorgt voor een radicale correctie in gunstiger omstandigheden. In het geval van aorta-defecten, resectie of ballondilatatie van aortische coarctatie, aortastenose-plastie, etc. wordt in OAD geligeerd. Behandeling van longarteriestenose bestaat uit open of endovasculaire valvuloplastiek, enz.

    Anatomisch complexe congenitale hartafwijkingen, waarbij radicale chirurgie niet mogelijk is, vereisen hemodynamische correctie, d.w.z. scheiding van slagaderlijke en veneuze bloedstroom zonder het anatomische defect te elimineren. In deze gevallen kan een operatie worden uitgevoerd door Fonten, Senning, Mustard en anderen Ernstige afwijkingen die niet vatbaar zijn voor chirurgische behandeling, vereisen een harttransplantatie.

    Conservatieve behandeling van aangeboren hartafwijkingen kan bestaan ​​uit symptomatische behandeling van niet-overdraagbare cyanotische aanvallen, acuut linkerventrikelfalen (hartastma, longoedeem), chronisch hartfalen, myocardischemie en hartritmestoornissen.

    Prognose en preventie van aangeboren hartafwijkingen

    In de structuur van sterfte bij pasgeborenen staan ​​aangeboren hartafwijkingen op de eerste plaats. Zonder de levering van gekwalificeerde hartchirurgie tijdens het eerste levensjaar sterft 50-75% van de kinderen. In de compensatieperiode (2-3 jaar) wordt de sterfte teruggebracht tot 5%. Vroege detectie en correctie van aangeboren hartafwijkingen kan de prognose aanzienlijk verbeteren.

    Preventie van aangeboren hartaandoeningen vereist zorgvuldige planning van de zwangerschap, eliminatie van nadelige effecten op de foetus, medische en genetische counseling en bewustmakingswerk bij vrouwen met een risico op het hebben van kinderen met een hartaandoening, en prenatale diagnose van misvorming (echografie, chorionbiopsie, vruchtwaterpunctie) en indicaties voor abortus. Het onderhouden van de zwangerschap bij vrouwen met een aangeboren hartaandoening vereist meer aandacht van de verloskundige-gynaecoloog en cardioloog.

    Lees Meer Over De Vaten