Overzicht van gedilateerde cardiomyopathie: de essentie van de ziekte, oorzaken en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is verwijde cardiomyopathie, de oorzaken, symptomen, behandelingsmethoden. Voorspelling voor het leven.

In geval van gedilateerde cardiomyopathie treedt een uitzetting op (in het Latijn wordt de extensie uitgerekt als verwijding) van de holtes van het hart, wat gepaard gaat met progressieve schendingen van zijn werk. Dit is een van de frequente uitkomsten van verschillende hartaandoeningen.

Cardiomyopathie is een zeer vreselijke ziekte, waarvan de waarschijnlijke complicaties aritmie, trombo-embolie en plotselinge dood zijn. Dit is een ongeneeslijke ziekte, maar in het geval van een volledige en tijdige behandeling kan cardiomyopathie langdurig en zonder symptomen duren, zonder dat de patiënt aanzienlijk lijdt en het risico op ernstige complicaties aanzienlijk wordt verminderd. Daarom is het, in geval van vermoede dilatatie van de hartholten, noodzakelijk om een ​​onderzoek te ondergaan en regelmatig te worden gecontroleerd door een cardioloog.

Wat gebeurt er met de ziekte?

Als gevolg van de werking van schadelijke factoren neemt de grootte van het hart toe, terwijl de dikte van het myocardium (spierlaag) onveranderd blijft of dunner wordt. Een dergelijke verandering in de anatomie van het hart leidt tot het feit dat de samentrekkende activiteit ervan afneemt - depressie van de pompfunctie treedt op en tijdens samentrekking (systole) wordt een onvolledig bloedvolume uit de kamers gepompt. Als gevolg hiervan worden alle organen en weefsels aangetast, omdat ze geen voedingsstoffen van zuurstof met bloed hebben.

Het resterende bloed in de ventrikels strekt de hartkamers verder uit en de dilatatie vordert. Tegelijkertijd neemt de bloedtoevoer van het myocardium zelf af en verschijnen er delen van ischemie (zuurstofgebrek) in. Het is moeilijk voor de impuls om door het hartgeleidingssysteem te gaan - aritmieën en blokkades ontwikkelen zich.

Geleidend systeem van het hart. Klik op de foto om te vergroten

De afname van het volume van de release, de verzwakking van de kracht van de release en de stagnatie van bloed in de holte van de ventrikels leiden tot de vorming van bloedstolsels, die het lumen van de longslagader kunnen afbreken en verstoppen. Er is dus een van de meest vreselijke complicaties van gedilateerde cardiomyopathie - pulmonaire trombo-embolie, die in enkele seconden of minuten tot de dood kan leiden.

redenen

Cardiomyopathie is het resultaat van een aantal hartaandoeningen. In feite is dit geen afzonderlijke ziekte, maar een complex van symptomen die optreden wanneer hartschade optreedt op de achtergrond van de volgende omstandigheden:

  • infectieuze carditis - ontsteking van de hartspier met virale, schimmel- of bacteriële infecties;
  • betrokkenheid van het hart bij het pathologische proces bij auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus, reuma, enz.);
  • arteriële hypertensie (hoge bloeddruk);
  • schade aan het hart met toxines - alcohol (alcoholische cardiomyopathie), zware metalen, vergiften, drugs, drugs;
  • chronische ischemische hartziekte;
  • neuromusculaire ziekten (Duchenne-dystrofie);
  • ernstige opties voor eiwit-energie en vitamine-deficiëntie (een acuut tekort aan waardevolle aminozuren, vitaminen, mineralen) - voor chronische aandoeningen van het maagdarmkanaal met verminderde absorptie, met strikte en onevenwichtige diëten, in geval van gedwongen of vrijwillige verhongering;
  • genetische aanleg;
  • congenitale anomalieën van de structuur van het hart.

In sommige gevallen zijn de oorzaken van de ziekte onduidelijk en vervolgens wordt idiopathische gedilateerde cardiomyopathie gediagnosticeerd.

Symptomen van gedilateerde cardiomyopathie

Lange tijd kan gedilateerde cardiomyopathie volledig asymptomatisch zijn. De eerste subjectieve symptomen van de ziekte (gewaarwordingen en klachten van de patiënt) verschijnen al wanneer de expansie van de hartholten aanzienlijk wordt uitgedrukt en de ejectiefractie aanzienlijk daalt. De ejectiefractie is het percentage van het totale bloedvolume dat het ventrikel uit zijn holte duwt gedurende een periode van één samentrekking (één systole).

Wanneer gedilateerde cardiomyopathie de bloeduitstootfractie vermindert

Bij ernstige dilatatie treden symptomen op die in eerste instantie lijken op de symptomen van chronisch hartfalen:

Kortademigheid - in de vroege stadia tijdens lichamelijke inspanning en vervolgens in rust. Verhogingen van de rugligging en verzwakt in een zittende positie.

De toename van de grootte van de lever (als gevolg van stagnatie in de systemische circulatie).

Oedeem - zwelling van het hart verschijnt eerst op de benen (in de enkels), 's avonds. Om verborgen oedeem te detecteren, moet u een vinger in het onderste derde deel van het been drukken en de huid gedurende 1-2 seconden op het botoppervlak drukken. Als na het verwijderen van uw vinger er een fossa op de huid zit, duidt dit op de aanwezigheid van oedeem. Met de progressie van de ziekte neemt de ernst van oedeem toe: ze grijpen de benen, vingers, zwellen het gezicht, in ernstige gevallen kunnen ascites (ophoping van vocht in de buikholte) en anasarca optreden - veel voorkomend oedeem.

Droog compulsieve hoest en rol dan in het natte. In gevorderde gevallen - de ontwikkeling van een aanval van hartastma (longoedeem) - kortademigheid, ontlading van roze schuimende sputum.

Pijn in het hart, verergerd door fysieke inspanning en nerveuze spanning.

Aritmieën - bijna constante metgezel dilatatie van het hart. Aandoeningen van ritme en geleiding kunnen zich op verschillende manieren manifesteren - constante onderbrekingen in het werk, frequente extrasystolen, tachycardie, aanvallen van paroxismale tachycardie of aritmie, blokkades.

Trombo-embolie. De scheiding van kleine bloedstolsels leidt tot blokkering van slagaders met een kleine diameter, wat een micro-infarct kan veroorzaken van skeletspieren, longen, hersenen, hart en andere organen. Als er een scheiding van een groot bloedstolsel is, leidt dit bijna altijd tot de plotselinge dood van de patiënt.

Bij het onderzoeken van een patiënt onthult de arts objectieve tekenen van uitgezette cardiomyopathie: een toename van de grenzen van het hart, gedempte harttonen en hun onregelmatigheid, een vergrote lever.

complicaties

Gedilateerde cardiomyopathie kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties, waarvan er twee het gevaarlijkst zijn:

Ventriculaire fibrillatie en flutter - frequente, niet-productieve (geen bloeduitstoot treedt op) samentrekkingen van het hart - manifesteren een plotseling verlies van bewustzijn, gebrek aan pols in de perifere slagaders. Zonder onmiddellijke hulp (gebruik van een defibrillator, kunstmatige hartmassage) sterft de patiënt.

Longembolie (PE), die optreedt bij een daling van de bloeddruk, kortademigheid, hartkloppingen, bewustzijnsverlies. Als grote takken van de longslagader geblokkeerd zijn, is dringend medische hulp vereist.

diagnostiek

Gedilateerde cardiomyopathie is vrij eenvoudig te diagnosticeren - een ervaren arts van een specialisatie kan het vermoeden dat er bij een patiënt karakteristieke klachten voorkomen. Maar onderzoek en behandeling van hartaandoeningen moet worden uitgevoerd door cardiologen.

Om de diagnose te bevestigen, worden de volgende instrumentele onderzoeken uitgevoerd:

  • Elektrocardiografie - stelt u in staat ritme- en geleidingsstoornissen op te sporen, indirecte tekenen van een afname van de contractiliteit van de hartspier.
  • Doppler-echocardiografie (echografie van het hart) is de meest betrouwbare diagnostische methode die wordt gebruikt om het stadium en de ernst van de ziekte te bepalen. Hiermee kunt u de structuur en de grootte van de holtes van het hart visualiseren, een afname in de fractie van de hartproductie detecteren en de mate van achteruitgang vaststellen, om bloedstolsels in de holtes van het hart te identificeren.
  • Röntgenfoto's van de borstorganen worden niet gebruikt om cardiomyopathie te diagnosticeren, maar bij het uitvoeren van röntgenfoto's volgens andere indicaties (bijvoorbeeld bij het onderzoeken of longontsteking wordt vermoed), kan asymptomatische dilatatie een toevallige bevinding voor de arts zijn - de foto zal een toename in hartslag vertonen.
  • Verschillende tests met stress (ECG en echografie voor en na de training) - om de mate van pathologische veranderingen te beoordelen.
Röntgenfoto van een patiënt met een gezond hart en een patiënt met gedilateerde cardiomyopathie

Behandelmethoden

Conservatieve en chirurgische methoden worden gebruikt om gedilateerde cardiomyopathie te behandelen.

Conservatieve therapie

De belangrijkste en belangrijkste conservatieve behandeling is het gebruik van geneesmiddelen uit de volgende groepen:

Selectieve bètablokkers (atenolol, bisoprolol), die de hartslag verlagen, de ejectiefractie verhogen en de bloeddruk verlagen.

Hartglycosiden (digoxine en derivaten daarvan) verhogen de contractiliteit van het myocard.

Diuretica (diuretica - veroshpiron, gipotiazid, etc.) - ter bestrijding van oedeem en hypertensie.

ACE-remmers (enalapril) - om hypertensie te elimineren, de belasting op het myocardium te verminderen en de cardiale output te verhogen.

Antiplatelet-agentia en anticoagulantia, waaronder langdurige (aspirine) aspirine voor het voorkomen van bloedstolsels.

Met de ontwikkeling van levensbedreigende aritmieën worden antiarrhythmica gebruikt (intraveneus).

operatie

Bij gedilateerde cardiomyopathie wordt ook chirurgische behandeling toegepast - de installatie van een kunstmatige pacemaker, de implantatie van elektroden in de hartkamers, die worden aanbevolen met een hoog risico op plotseling overlijden van de patiënt.

Indicaties voor chirurgische behandeling: frequente ventriculaire aritmieën, voorgeschiedenis van ventrikelfibrillatie, belaste erfelijkheid (plotselinge sterfgevallen bij de naaste familieleden van de patiënt met cardiomyopathie). In de terminale stadia van gedilateerde cardiomyopathie kan een harttransplantatie noodzakelijk zijn.

het voorkomen

Preventie van gedilateerde cardiomyopathie omvat de tijdige diagnose en behandeling van hartziekten. Alle patiënten met pathologie van het cardiovasculaire systeem (carditis, ischemische hartziekte, arteriële hypertensie, enz.) Wordt aanbevolen jaarlijks een echografie van het hart te ondergaan met een schatting van de ejectiefractie. Met de afname wordt de juiste therapie onmiddellijk voorgeschreven.

Prognose voor gedilateerde cardiomyopathie

Gedilateerde cardiomyopathie is een ongeneeslijke ziekte. Dit is een chronische, gestaag progressieve toestand, waar de artsen vandaag helaas niet aan kunnen ontkomen. Volledige therapie kan echter de progressie van de ziekte aanzienlijk vertragen en de ernst van de symptomen verminderen.

Regelmatige medicatie maakt het dus mogelijk om kortademigheid en zwelling te elimineren, de hartproductie te verhogen en ischemie van organen en weefsels te voorkomen, en het gebruik van aspirine met langdurige werking helpt trombo-embolie te voorkomen.

Volgens de statistieken vermindert het constante gebruik van zelfs een van de geneesmiddelen die worden aanbevolen voor gedilateerde cardiomyopathie de mortaliteit bij patiënten van plotselinge complicaties en verhoogt de levensverwachting. Een combinatietherapie laat niet alleen toe om te verlengen, maar ook om de kwaliteit van leven te verbeteren.

Een van de veelbelovende methoden voor de behandeling van dilatatie van het hart is een moderne chirurgische procedure met een speciaal meshraamwerk op het hart, waardoor het niet in omvang kan groeien en in de beginfase zelfs kan leiden tot de omgekeerde ontwikkeling van cardiomyopathie.

Oorzaken, diagnose en prognose van gedilateerde cardiomyopathie

Gedilateerde cardiomyopathie (DCMP) is een pathologische uitzetting van de kamers van het hart, waardoor de hartspier zijn functie van het pompen van bloed niet langer aankan. Als de oorzaak van de pathologie niet kan worden vastgesteld, wordt deze idiopathisch of primair genoemd. Het komt voor in de helft (volgens andere bronnen - in 20-35%) van de gevallen. Als veranderingen in de hartspier worden veroorzaakt door verschillende ziekten en ziektetoestanden, dan is het een kwestie van secundaire gedilateerde cardiomyopathie.

Bij een traag beloop van de ziekte worden vergrote hartmaten alleen gedetecteerd door instrumenteel onderzoek, na enkele jaren met hartfalen (CH). Als DCM snel vordert, dan enkele maanden na de eerste symptomen, ontwikkelt zich een significante verslechtering van de bloedcirculatie en zonder behandeling wordt de patiënt binnen 2-5 jaar met de dood bedreigd.

Oorzaken en risicofactoren

Artsen zijn niet bekend met zekerheid, wat een impuls geeft aan de ontwikkeling van primaire DCM. Onder de redenen die een toename van de kamers van het hart kunnen veroorzaken, zijn er drie groepen:

  1. Genetische predispositie (transmissie door overerving van bepaalde kenmerken van de structuur van de hartspier, waardoor deze kwetsbaar wordt voor schadelijke invloeden).
  2. Auto-immuunziekten (systemische bindweefselaandoeningen): systemische lupus erythematosus, sclerodermie, reumatoïde artritis en anderen.
  3. Ziekten en aandoeningen die het proces van strekken van de holtes van het hart kunnen starten en het vermogen om bloed te pompen verminderen.

De meest voorkomende oorzaak van de secundaire vorm van de ziekte is coronaire hartziekte (CHD). Als gevolg van een hartinfarct stopt een deel van de hartspier met samentrekken. Het intacte deel van het myocardium compensatoire verhoogt. Onder andere ziekten die DCM kunnen veroorzaken:

  • myocarditis (acute ontsteking van de hartspier) op de achtergrond van een virale infectie - influenza, ernstige herpes;
  • cocaïneverslaving, vergiftiging met sommige metalen, medicijnen (antidepressiva, cytostatica, ontstekingsremmers, hormonale geneesmiddelen);
  • gebrek aan vitamines, voornamelijk van groep B;
  • endocriene ziekten: diabetes mellitus, aandoeningen van de schildklier, hypofyse, bijnieren.

In zeldzame gevallen treedt de ziekte op tegen de achtergrond van de zwangerschap. Na 8-12 jaar van systematisch alcoholmisbruik kan alcoholische DCM ("bullish heart") zich ontwikkelen.

symptomen

Meestal begint DCM om redenen die niet voor de patiënt waarneembaar zijn, gedurende enige tijd is het asymptomatisch, maar dan verslechtert de toestand. De ziekte komt meestal voor bij 25-50 jaar, vaker bij mannen dan bij vrouwen, maar komt ook voor bij kinderen en ouderen. De belangrijkste kenmerken:

  • Congestief hartfalen. De belangrijkste symptomen zijn zwakte, vermoeidheid; zwaar gevoel in de benen tijdens lichamelijke inspanning; kortademigheid; niet-nier oedeem, etc.
  • Cardialgie (pijn op de borst), niet noodzakelijkerwijs geassocieerd met fysieke inspanning. Bij 25-50% van de patiënten komt angina pectoris periodiek voor.
  • Hartkloppingen, hartritmestoornissen, in ernstige gevallen - atriale fibrillatie, ventriculaire voortijdige hartslag.
  • Trombo-embolie - het optreden van bloedstolsels in de holtes van het hart en hun verspreiding naar de hersenen, longen, bloedvaten in de buikholte.

De tolerantie voor lichamelijke inspanning vermindert met elke week, hartastma (verstikkingsaanvallen 's nachts) ontwikkelt zich en nachturinatie kan frequenter worden. Naarmate de ziekte vordert, zwellen de cervicale aders, oedeem van de onderste ledematen, ascites, hepatomegalie (toename van de lever).

diagnostiek

De diagnose wordt vastgesteld na een onderzoek, anamnese, op basis van analyses en instrumentele methoden. Ze voeren een primair onderzoek uit, vragen de patiënt naar zijn gezondheidstoestand en schrijven tests in de kliniek voor, daar doen ze vaak een cardiogram en een echoscopie. Complexere diagnostische manipulaties van het hart worden uitgevoerd op de afdeling diagnostiek of cardiologie van het ziekenhuis. Pas daarna schrijft de arts een behandeling voor.

Fysieke gegevens van onderzoek van patiënten met DCM zijn niet specifiek, dat wil zeggen dat ze niet alleen over deze ziekte kunnen spreken, maar ook over andere gezondheidsproblemen. Bij gedilateerde cardiomyopathie zal de aandacht van de arts worden gevestigd op:

  • cyanose (cyanose van de huid);
  • zwelling in de benen;
  • gezwollen nekaders;
  • hepatomegalie (vergrote lever).

Door op de borst van de patiënt te tikken, d.w.z. door percussie uit te voeren, kan men de vergrote maat van het hart bepalen. Bij het luisteren naar hartgeluiden (auscultatie), worden hartgeluiden gedetecteerd - ze komen voort uit het feit dat hartkleppen niet in staat zijn de bloedstroom door de verwijde atrioventriculaire openingen te voorkomen. In de longen worden vaak natte reeksen geïdentificeerd.

analyseert

Laboratoriumdiagnose maakt het mogelijk om te bepalen welke ziekten pathologie hebben veroorzaakt. Het is ook belangrijk voor het bewaken van de effectiviteit van de behandeling.

  • Bloed- en urinetest. In secundaire gedilateerde cardiomyopathie zullen analyses veranderingen vertonen die inherent zijn aan de onderliggende ziekte (lage hemoglobineniveaus in alcoholisme, urine-eiwit bij auto-immuunziekten, enz.).
  • Biochemische analyse van bloed. De studie bepaalt het niveau van cholesterol, glucose, creatinine en urinezuur (indicatoren van de nierfunctie) voor de diagnose van comorbiditeit. Verbetering van leverenzymen duidt bloedstasis in de lever aan.
  • Ingezet coagulogram. Het wordt niet alleen uitgevoerd om de bloedstolling te bepalen, maar ook om het verschijnen van bloedstolsels in het bloed van de patiënt onmiddellijk te detecteren. Er mogen geen bloedstolsels of resten van hun producten zijn.

Een immunologische bloedtest wordt ook uitgevoerd (voor de aanwezigheid van antilichamen tegen microben, en voor auto-immuunziekten voor zijn eigen cellen) en voor C-reactief eiwit. Het niveau van dit eiwit in het bloed neemt toe met een ontsteking. Voor familiale gevallen van de ziekte kan genetische diagnose vereist zijn.

Instrumentele diagnostiek

Instrumentele studies tonen de mate van uitzetting van de hartholte, de toestand van de hartspier en bloedvaten, laten toe om aangeboren hartafwijkingen en kleppen, tumoren uit te sluiten. Er zijn invasieve en niet-invasieve methoden voor onderzoek van patiënten met gedilateerde cardiomyopathie.

  • Niet-invasief, dat wil zeggen zonder te interfereren met het lichaam, omvatten ECG, echoCG, thoraxfoto. Indien nodig kan de arts andere onderzoeken voorschrijven: MRI of computertomografie van het hart:
    • ECG (elektrocardiografie) en SMECG (dagelijkse bewaking van het elektrocardiogram) beoordelen de frequentie en ernst van hartritmestoornissen, controleren de effectiviteit van de behandeling van aritmieën.
    • EchoCG (echocardiografie, echografie van het hart) toont de grootte van de holtes, de dikte van het myocardium, aangeboren en verworven afwijkingen. Dus, met gedilateerde cardiomyopathie, zijn alle kamers van het hart vergroot, de wanddikte van het orgel is normaal of verminderd en de samentrekbaarheid van de linker hartkamer is verminderd. Doppler-echocardiografie visualiseert de bloedstroomsnelheid in de kransslagaders en via hartkleppen.
    • Een thoraxfoto wordt gemaakt voor patiënten met andere niet-informatieve methoden, bijvoorbeeld mensen met obesitas. De röntgenfoto toont duidelijk een toename van het hart - het wordt "bolvormig".
  • Invasieve methoden. In dit type onderzoek wordt een dunste buis, een katheter, ingebracht in de femorale slagader van de patiënt en voortbewogen in de ventrikels of slagaders van het hart, en een contrastmiddel wordt daarin ingebracht. Hierna wordt een reeks opnamen gemaakt:
    • Coronaire angiografie en ventriculografie (in combinatie of afzonderlijk) zijn een röntgenfoto van het hart en coronaire bloedvaten met contrast. Onderzoeken worden aanbevolen als de oorzaak van de DKPM CHD is.
    • Angiografie is de verzamelnaam voor slagaders en doorbloeding. Het contrast maakt het mogelijk om een ​​gedetailleerd beeld te krijgen, om de snelheid van de bloedstroom te bepalen. Het wordt uitgevoerd in gevallen van vermoedelijke trombo-embolie van alle slagaders bij mensen met de diagnose van gedilateerde cardiomyopathie.
    • Endomyocardiale biopsie - nemen voor de studie van een microscopisch fragment van het weefsel van de hartspier. Hiermee kunt u de mate van vernietiging van spierweefsel beoordelen. Biopsie is niet van toepassing op verplichte onderzoeken met DCM. Het wordt alleen gemaakt wanneer een getransplanteerd orgaan wordt verdacht of om het cardiotoxische effect van antitumorantibiotica te controleren - anthracyclines die worden gebruikt om kanker te behandelen.

    Bij patiënten met DCM wordt de test gestopt vanwege vermoeidheid en kortademigheid. Bij ischemische hartziekten is het moeilijk voor een persoon om te oefenen vanwege de zogenaamde reductie van de coronaire reserve. Dit betekent dat wanneer de belasting toeneemt, hun hart de bloedtoevoer naar een adequaat verhoogde behoefte aan de hartspier niet kan verhogen, resulterend in pijn op de borst en / of specifieke ECG-veranderingen.

    behandeling

    Als de directe oorzaak van de ziekte niet kan worden vastgesteld (idiopathische gedilateerde cardiomyopathie), wordt de patiënt symptomatisch behandeld. Het is gericht op het corrigeren van hartfalen, tegen aritmieën en op het voorkomen van trombo-embolie. In dit geval heeft de patiënt:

    • Beperk fysieke activiteit. In ernstige gevallen van gedilateerde cardiomyopathie wordt strikte bedrust gedurende meerdere weken of een maand voorgeschreven. Bij het begin van de ziekte, na onderzoek en onder toezicht van een arts, wordt een dosis aan lichaamsbeweging aanbevolen.
    • Dieet met een hoog gehalte aan dierlijke eiwitten; met zoutbeperking (

    Echter, vroeg of laat komt het moment waarop conservatieve therapie ophoudt te handelen. En dan komt de beurt aan chirurgische behandeling - operaties om hartfuncties of harttransplantaties te corrigeren.

    Chirurgische behandeling en elektrofysiologische methoden

    Gedilateerde cardiomyopathie is een onomkeerbare verandering in de hartspier en tot voor kort was harttransplantatie de enige 100% effectieve manier om de patiënt terug te brengen naar een normale kwaliteit van leven. Vandaag de dag zijn echter andere soorten chirurgische ingrepen onder de knie:

    • Implantatie van een pacemaker (elektrische stimulatie van het hart met twee en drie kamers).
    • Dynamische cardiomyoplastiek. De operatie bestaat uit het omhullen van het hart dat is aangedaan door DCM, een deel van de rugspier van de patiënt. Het verbetert de inspanningstolerantie, vermindert de behoefte aan medicijnen, verbetert de behandelresultaten, maar verhoogt de levensverwachting iets.
    • De implantatie van het extracardiale reticulaire skelet van meerdere lagen van synthetische gedraaide filamenten: het is bevestigd aan de rand van de boezems en ventrikels van het hart. Het volume van het kunstmatige gaas in de maximaal gestrekte vorm overschrijdt niet het maximale volume van het hart tijdens ontspanning. Het is zeer elastisch en daarom nemen de volumes van de ventrikels licht af met de tijd en verbetert de "pompfunctie" van het hart.
    • Prothetische kleppen.
    • Implantatie van bijkomende circulatie-inrichtingen: pompen geïmplanteerd in de top van de linker hartkamer die bloed naar de aorta pompen. Deze operatie is veel duurder dan de vorige en heeft een hoog risico op trombose, trombo-embolie en infectieuze complicaties.

    Harttransplantatie wordt beschouwd als de voorkeurschirurgie voor patiënten met terminaal hartfalen. Het belangrijkste criterium voor het bepalen van indicaties voor een harttransplantatie is dat de prognose voor het overleven van een patiënt zonder transplantatie gedurende het jaar zonder een transplantatie minder is dan 50%.

    Experimentele methoden

    Een van de innovatieve manieren om pathologische veranderingen in de structuur van de hartspier te behandelen, is therapie met stamcellen, in de regel genomen uit het beenmerg van de patiënt. Cellulaire therapie is gebaseerd op het vermogen van stamcellen om in cellen van elk weefsel in het lichaam te transformeren door fysiek contact met hen, wat bijdraagt ​​aan weefselregeneratie. In dit geval de cellen van het hart of cardiomyoblasten.

    Na injectie in het myocardium vervangen stamcellen en cardiomyoblasten de cellen van het littekenweefsel (bindweefsel), die het werk van de hartspier verstoren. Dankzij de verbetering van het spierweefsel neemt de contractiliteit van het hart toe, worden de indices van het werk genormaliseerd en wordt de conditie van de kransslagaders en andere bloedvaten verbeterd. Dienovereenkomstig verdwijnt de patiënt oedeem en verbetert de functies van andere inwendige organen: lever en nieren, longen.

    Momenteel is de methode van stamceltherapie voor hartaandoeningen niet voldoende bestudeerd. Daarom wordt deze behandeling in enkele klinieken uitgevoerd als klinische proeven.

    Prognose en preventie

    Wanneer de oorzaken van de pathologie niet worden opgehelderd, is het onmogelijk om ze te beïnvloeden. Daarom sterft binnen vijf jaar na het verschijnen van de eerste 'hart'-symptomen ongeveer vijftig procent van de patiënten met de diagnose' primaire gedilateerde cardiomyopathie ':

    • de meesten sterven plotseling, als gevolg van ernstige hartritmestoornissen of blokkering van een belangrijke slagader met een bloedstolsel (trombo-embolie);
    • de doodsoorzaak van de overige patiënten is de onomkeerbare progressie van chronisch hartfalen.

    Voor vormen met een bekende etiologie is de mortaliteit lager dan voor idiopathische DKPM. Omdat de oorzaak en risicofactoren van de pathologie duidelijk zijn, kan aan de patiënt een conservatieve behandeling of een operatie worden voorgeschreven om de progressie van de ziekte te vertragen.

    Harttransplantatie verbetert de prognose aanzienlijk: drie van de vier patiënten na transplantatie leven langer dan 10 jaar. De resultaten van de operatie zijn echter grotendeels afhankelijk van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, bijkomende ziekten en andere factoren.

    Omdat het in de meeste gevallen niet bekend is wat aanleiding geeft tot het begin van de ontwikkeling van gedilateerde cardiomyopathie, is volledige preventie ervan onmogelijk. Tijdige behandeling van ziekten - risicofactoren zullen de waarschijnlijkheid van DKPM echter verminderen. Als bij een persoon reeds de eerste fase van uitzetting van de hartkamers is vastgesteld, moet alcohol volledig worden afgestaan. Dit zal de ontwikkeling van pathologie stoppen en de kans op complicaties verminderen.

    Verwanten van de patiënt na het stellen van de diagnose DCM moeten een arts raadplegen en worden onderzocht. In het geval van genetische aanleg zal dit helpen om hun ziekte in het vroegste stadium van hartfalen te identificeren en een volledige behandeling te starten.

    Behandeling en prognose van gedilateerde cardiomyopathie

    Het hart zal werken als een MOTOR!

    U vergeet tachycardie als u voor het slapengaan gaat.

    Tegen de achtergrond van vele cardiologische ziekten kan uitrekken van de hartholtes optreden zonder een toename van de wanden, wat leidt tot de ontwikkeling van systolische disfunctie. Deze ziekte wordt gedilateerde cardiomyopathie genoemd. De gevolgen van deze pathologie zijn zeer gevaarlijk voor een zieke persoon: cardiopathie kan leiden tot de ontwikkeling van chronisch, snel voortschrijdend congestief hartfalen, geleidingsstoornissen en hartritmen, wat kan resulteren in plotse dood in een vroeg stadium.

    Kenmerken van de ziekte

    Een van de klinische vormen van cardiomyopathie - gedilateerde cardiomyopathie (DCMP) - is een ziekte die is gebaseerd op uitrekking van de hartregio's en de volgende ventriculaire disfunctie, of alleen de linkerventrikel. Synoniemen van pathologie zijn congestieve of congestieve cardiomyopathie.

    Opdat het menselijk hart normaal zou samentrekken en de weefsels van het lichaam volledig tevreden zijn met betrekking tot de noodzaak dat het bloed naar hen stroomt, moet aan een aantal verschillende voorwaarden worden voldaan. Allereerst moeten de hartwanden een normale dikte hebben en moeten de hartkamers de juiste afmetingen hebben. Om een ​​aantal redenen worden biochemische processen in het myocardium verstoord, waardoor het volume van de hartkamers toeneemt, of de dikte van de wanden cardiomyopathie veroorzaakt.

    Wanneer hypertrofische cardiomyopathie groeit in de dikte van de wanden van de kamers, met dilatatie - het volume van de kamers. Door de daaropvolgende overvulling van de holtes met bloed, ontstaat systolische disfunctie - een afname van de samentrekkingskracht van de kamers en een afname van de intensiteit van de bloeduitstoot in de aorta. Emissie is meer dan 50%, met gedilateerde cardiomyopathie, dit cijfer is niet hoger dan 45%. Het gevolg van DCM is het optreden van congestief progressief hartfalen.

    De ziekte komt zelden voor bij kinderen en ouderen, maar wordt in de meeste gevallen waargenomen bij mensen van 20-50 jaar oud. In het overweldigende aantal gevallen overvalt de ziekte mannen (tot 88% van het totaal). De prevalentie van zijn lage - ongeveer 1-9 personen per 100 duizend.Populatie per jaar. Bij pasgeborenen met hartafwijkingen is DCM 3% van alle aangeboren afwijkingen en vereist bijna altijd een noodharttransplantatie.

    Classificatie DCM vanwege het optreden van dergelijke:

    1. aangeboren (primair);
    2. verworven (voortkomend uit overgedragen hart- of systemische ziekten), of secundair;
    3. idiopathisch - zonder vastgestelde oorzaak.

    Een andere classificatie omvat familie (genetisch), evenals niet-familiale (niet-genetische) vormen.

    Oorzaken van gedilateerde cardiomyopathie

    Er zijn verschillende theorieën volgens welke een patiënt tekenen van gedilateerde cardiomyopathie heeft. Tot 30% van alle gevallen van DCM zijn te wijten aan belaste erfelijkheid en de pathologie wordt voornamelijk overgedragen via het autosomaal dominante type en soms via de autosomaal recessieve wijze van overerving. Gedilateerde cardiomyopathie maakt deel uit van een complex van abnormaliteiten die enkele aangeboren syndromen vormen, zoals Bart's syndroom. Als de pathologie te wijten is aan genetische factoren, heeft deze de meest ongunstige prognose.

    Dankzij modern onderzoek is de rol van virale infecties bij de ontwikkeling van cardiomyopathie bestudeerd. Met behulp van PCR- en ELISA-testen werd een aanzienlijk deel van de patiënten geïdentificeerd met virussen als:

    • cytomegalovirus;
    • herpes;
    • adenovirussen;
    • enterovirussen;
    • hepatitis C;
    • Coxsackie B-virussen, etc.

    Blootstelling aan virale deeltjes kan de lancering van auto-immuunprocessen of directe schade aan myocardcellen veroorzaken, waardoor een persoon DCM ontwikkelt. Bij sommige patiënten worden circulerende immuuncomplexen gedetecteerd - cardiospecifieke antilichamen, en dit wordt vaker waargenomen bij mensen die al andere auto-immuunpathologieën hebben. Wat betreft directe schade aan virale deeltjes van myocardcellen, hebben we het over virale myocarditis, die op zichzelf DCM kan veroorzaken. Er zijn ook aanwijzingen voor de schadelijke effecten op het myocard van bepaalde bacteriën en schimmels, parasitaire ziekten (bijvoorbeeld de ziekte van Chagas).

    In de geschiedenis van sommige patiënten is er alcoholisme en zelfs een relatief matig alcoholgebruik. Onderzoekers suggereren dat sommige mensen in de aanwezigheid van een genetische locatie zeer vatbaar zijn voor ethanolbeschadiging van de hartspiercellen, en daarom wordt het metabolisme in het weefsel van de hartspier gestoord en treden pathologische verschijnselen op. Industrieel stof, werk met zware metalen, petrochemische producten, aërosolen, het gebruik van zeer giftige geneesmiddelen, overdosis en chemische vergiftiging kunnen een soortgelijk effect op het lichaam hebben.

    Andere risicofactoren voor de ontwikkeling van gedilateerde cardiomyopathie kunnen zijn:

    • vitaminegebrek aan vitamines van groep B;
    • gebrek aan eiwitten in het dieet;
    • gebrek aan selenium, carnitine;
    • neuromusculaire ziekten;
    • bindweefselpathologie;
    • meervoudige zwangerschap;
    • de leeftijd van de zwangere vrouw is ouder dan 35;
    • late toxicose tijdens de zwangerschap (pre-eclampsie);
    • behorend tot de negroïde race.

    Vaak blijven de oorzaken van DCM onverklaard, dus wordt het herkend als idiopathisch (tot 25-30% van de gevallen).

    Symptomen van pathologie

    Terwijl de hartfunctie wordt gecompenseerd, manifesteert de kliniek van de ziekte zich helemaal niet. Dit kan enkele maanden duren, en soms zelfs jaren. Maar met de ontwikkeling van gedecompenseerde DCM treedt congestief hartfalen op, resulterend in karakteristieke symptomen. Soms verschijnen er klinische symptomen na ARVI, longontsteking:

    • vermoeidheid;
    • pijn in het hartgebied van het type stenocardia;
    • kortademigheid tijdens hardlopen, wandelen, na lichamelijke inspanning;
    • na verloop van tijd dyspneu in rust;
    • luidruchtige ademhaling;
    • aanvallen van hartastma, longoedeem, die vooral 's nachts optreden (hoest, ernstige kortademigheid, afscheiding van schuimend sputum met bloed, verstikking in een horizontale positie);
    • borrelende rales in de longen;
    • cyanose van de nagelplaat, oren, neus, nasolabiale driehoek;
    • tijdens aanvallen - verhoogde cyanose en verspreiding naar de gehele huid en slijmvliezen;
    • koude handen en voeten;
    • zwelling van de benen, verergerd door de avond, eerst - voorbijgaand als de rest;
    • pijn in het juiste hypochondrium, zwaarte, wat geassocieerd is met het overvullen van de lever met bloed;
    • wallen van het gezicht;
    • zwelling van de nekader;
    • waterzucht van de buik - ascites, wat inherent is aan de late stadia van congestief hartfalen;
    • verminderen plassen, verminderen van de urine in de aanwezigheid van nierdisfunctie.

    In de latere stadia van de pathologie ontstaan ​​zowel alle beschreven problemen als veranderingen in de hersenen. Deze omvatten verstrooidheid, slapeloosheid, stemmingswisselingen, veranderingen in geheugen en aandacht en andere stoornissen. Er zijn karakteristieke hartritmestoornissen - paroxysmen van de hartslag, kortstondige verstoringen van de activiteit van het hart, syncope, duizeligheid. Vaak is er aritmie, blokkade van de bundel van de His-bundel en een formidabele complicatie - atriale fibrillatie, tijdens de aanvallen waarvan de patiënt dringende medische zorg nodig heeft.

    Over het algemeen ontwikkelt het verloop van de ziekte zich bij verschillende patiënten anders. Het is snel progressief, recurrent, langzaam progressief. Als de pathologie zich snel ontwikkelt, verschijnen de symptomen van hartfalen al na 1-1,5 jaar. Langzame progressie van gedilateerde cardiomyopathie is echter waarschijnlijker.

    Mogelijke complicaties

    Als congestief hartfalen een manifestatie is van cardiomyopathie zelf, wat op zichzelf kan leiden tot de dood van een persoon, dat wil zeggen eerdere complicaties die bijdragen aan een plotse dood. Deze omvatten trombo-embolische gebeurtenissen, wanneer zich bloedstolsels vormen in de hartholte, die wordt veroorzaakt door stagnatie van het bloed in de longcirculatie en zijn te langzame stroming. Bloedstolsels kunnen worden gescheiden en verspreid door het lichaam, waardoor het lumen van grote bloedvaten wordt geblokkeerd - femorale, mesenteriale, slagaders van de hersenen, longslagader. Elk van deze complicaties kan de dood veroorzaken, en alleen de dagelijkse toediening van bloedverdunners (anticoagulantia) kan dit voorkomen.

    Fatale uitkomst wordt vaak waargenomen tijdens een aanval van ventriculaire premature slagen, ventriculaire fibrillatie, die een hartstilstand veroorzaken. Om dergelijke gevolgen te voorkomen, krijgt de patiënt speciale medicijnen voorgeschreven - hartglycosiden, bètablokkers. De prognose voor overleving wordt dus grotendeels bepaald door de mate van ontwikkeling van congestief hartfalen, en de dood wordt meestal waargenomen als gevolg van een beroerte, longembolie en ventriculaire fibrillatie. Het risico op trombo-embolie met bestaande aanvallen van atriale fibrillatie neemt toe met 30%.

    De levensduur van mensen met DCM is anders. Er zijn gevallen van plotselinge dood van een persoon zonder duidelijke symptomen van hartfalen. In het eerste jaar na de diagnose sterft ongeveer een kwart van de patiënten, voornamelijk door ernstige hartritmestoornissen. In slechts de eerste 5 jaar sinds het begin van de symptomen sterft 35% van de mensen, na 10 jaar - 70%. Maar voor degenen die de eerste 3 jaar met DCM hebben overleefd, is de prognose veel beter, en ongeveer een derde van alle patiënten overleeft tot op hoge leeftijd. Een tijdige en juiste behandeling stelt u in staat de toestand van een persoon te stabiliseren en zijn levensverwachting aanzienlijk te verhogen.

    onderhoud is

    Onderzoek en bevraging van de klachten van de patiënt leveren geen volledige gegevens op, omdat het klinische beeld van DCM vergelijkbaar is met dat van veel hartaandoeningen. Palpatie en percussie van het hart weerspiegelen dergelijke informatie:

    • versterking van de apicale impuls, verplaatsing naar links;
    • systolische ruis in het gebied van tricuspidalisklep luisteren;
    • aritmische hartgeluiden;
    • epigastrische pulsatie.

    Methoden voor instrumentele diagnostiek zijn de volgende:

    1. ECG. Symptomen van linkerventrikelhypertrofie worden bepaald, vaak in combinatie met rechterventrikelhypertrofie. In veel gevallen zijn er tekenen van blokkade van de linkerbundel van His, atriale fibrillatie. Soms worden foci van myocardiaal litteken gedetecteerd tegen de achtergrond van focale fibrose.
    2. Echocardiogram. Hiermee kunt u de mate van disfunctie van de ventrikels identificeren, let op de afwezigheid van valvulaire laesies, pericardiale pathologie. Op de ECHO-KG wordt dilatatie van ventrikels gevonden, terwijl de dikte van de wanden normaal blijft. Vaak is er een extra uitrekking van de Atria. Soms, dankzij deze methode van onderzoek, zijn er bijna-wandtrombi, aneurysma van de top van de linker hartkamer.
    3. Radiografie van de longen. Symptomen van cardiomegalie, gladheid van de contouren van de linkerkant van het hart, vaak - sferische hartvorm, tekenen van arteriële of veneuze pulmonale hypertensie, uitzetting van de wortels van de longen worden genoteerd.
    4. Coronaire angiografie, ventriculografie. Wordt gebruikt om de diagnose te verhelderen en het probleem van de chirurgische behandeling aan te pakken.
    5. Endomyocardiale biopsie. Noodzakelijk om de mate van vernietiging van hartspierweefsel te bepalen, wordt alleen in gespecialiseerde centra uitgevoerd.

    Differentiële diagnose van gedilateerde cardiomyopathie wordt uitgevoerd in vergelijking met myocarditis, coronaire hartziekte en andere cardiale pathologieën.

    Behandelmethoden

    De DKMP-behandelingsstandaarden zijn momenteel gebaseerd op het stoppen van de belangrijkste manifestatie van deze ziekte - congestief hartfalen, evenals de complicaties ervan - trombose, aritmieën. Onder niet-farmacologische methoden worden de beperking van zout in het dieet, vermindering van fysieke activiteit en vloeistofinname gebruikt. Therapie is erg moeilijk, omdat het in veel gevallen niet mogelijk is om de exacte oorzaak van de ziekte vast te stellen. Conservatieve behandeling kan dergelijke medicijnen omvatten:

    1. ACE-remmers, die necrose van cardiomyocyten voorkomen, de ontwikkeling van myocardiale fibrose, dragen bij aan de involutie van hypertrofie, verhogen de levensduur. Geneesmiddelen naar keuze - Enalapril, Perindopril en anderen.
    2. Beta-blokkers. Ze worden gebruikt in combinatie met ACE-remmers, hebben zichzelf bewezen met aanhoudende tachycardie en atriale fibrillatie, regelen het ritme en de frequentie van contractie van het hart, verminderen myocardischemie. Geneesmiddelen naar keuze - Atenolol, Metoprolol, etc.
    3. Diuretica. Gebruikt in geval van bloedstasis in de longcirculatie, in de longen (Lasix). Bij ernstig longoedeem en buikholte worden diuretica gecombineerd met aldosteronantagonisten (Veroshpiron, Aldactone) of met nitraten (Imdur, Olikard).
    4. Hartglycosiden. Ze zijn nodig voor terugkerende boezemfibrilleren, die vanwege hun ontvangst kunnen worden vertaald in meer goedaardige vormen van aritmie (Korglikon, Digoxin).
    5. Antiplatelet agents. Getoond aan alle patiënten met DMCC voor het voorkomen van harttrombose en trombo-embolie (Heparine, Warfarine, Fenilin).

    Voor patiënten met ernstige cardiomyopathie en progressief hartfalen, wordt een chirurgische behandeling aanbevolen - harttransplantatie. De operatie verhoogt de overleving van patiënten met 70-80%. Helaas zijn de kosten van de operatie erg hoog, wat het gebruik ervan enorm beperkt. In sommige gevallen kan succes worden bereikt met elektrische stimulatie van het hart met twee kamers met behulp van een pacemaker, evenals de werking van dynamische cardiomyoplastiek in combinatie met de introductie van een pacemaker.

    Folk-remedies kunnen ook de conditie van een persoon met gedilateerde cardiomyopathie verbeteren:

    1. Neem een ​​eetlepel lijnzaad, brouw een liter kokend water, kook in een waterbad gedurende 50 minuten, laat uitlekken. Drink ½ kop per keer, gebruik alle bouillon voor de dag.
    2. Meng een halve kop kefir, een glas wortelsap, 3 eetlepels honing, 3 eetlepels citroensap. Drink, verdeeld in 3 delen, 30 minuten vóór de maaltijd.
    3. 2 eetlepels geelzucht kruid, giet een liter kokend water, op aandringen 2 uur. Drink 150 ml tweemaal daags.
    4. Pers het sap uit de verse scheuten van cichorei, drink het in een theelepel, verdun het in een glas melk en voeg een eetlepel honing toe.

    Leefstijl in deze pathologie

    Met deze ziekte kun je in geen geval slechte gewoonten hebben - roken, alcohol gebruiken. Het is noodzakelijk om uw gewicht te normaliseren, maar niet met de hulp van strikte diëten, maar met de juiste voeding. Aanbevelingen van cardiologen zijn ondubbelzinnig: je moet 4-5 keer per dag voedsel in kleine hoeveelheden eten, niet om vet voedsel, gekruid en gezouten voedsel te consumeren. Het dieet moet rijk zijn aan plantaardig voedsel, evenals zeevis en zeevruchten, granen, zemelen, erwten.

    Het is onmogelijk om veel zout en water te gebruiken (minder dan 1,5 liter is voldoende), om overwerk en slapeloosheid toe te staan. Lichamelijke activiteit is verplicht, maar matig, afhankelijk van de mate van hartfalen. De patiënt moet tegen de griep worden gevaccineerd, proberen SARS en hypothermie te voorkomen. Alle bijbehorende ziektes moeten worden gecorrigeerd, de brandpunten van de infectie moeten worden gezuiverd.

    Preventieve maatregelen

    Primaire profylactische maatregelen zijn niet ontwikkeld. Wanneer een erfelijke locatie moet beginnen met de vroege diagnose van het hart en de tijdige start van de behandeling moet controleren. Om de progressie van reeds bestaande cardiomyopathie te voorkomen, is het noodzakelijk om de invloed van alle risicofactoren die de schade aan het hart kunnen vergroten, te elimineren.

    Ben jij een van de miljoenen die een slecht hart hebben?

    En al je pogingen om hypertensie te genezen waren niet succesvol?

    En heb je al nagedacht over radicale maatregelen? Het is begrijpelijk, want een sterk hart is een indicator van gezondheid en een reden voor trots. Bovendien is het op zijn minst de levensduur van de mens. En het feit dat een persoon die is beschermd tegen hart- en vaatziekten er jonger uitziet, is een axioma waarvoor geen bewijs nodig is.

    Daarom raden we aan het interview met Alexander Myasnikov te lezen, die vertelt hoe hypertensie snel, effectief en zonder dure procedures kan genezen. Lees het artikel >>

    Inzendingen zijn algemene informatie en kunnen het advies van een arts niet vervangen.

    Uitgezette cardiomyopathie

    Gedilateerde cardiomyopathie is een van de soorten hartschade waarbij de contractiele functie van het hart wordt verstoord door de uitzetting van de holtes van één of beide ventrikels. Deze ziekte kan gepaard gaan met verschillende ritmestoornissen en hartfalen. Meestal verwijde (congestieve) cardiopathologie beïnvloedt de linker hartkamer. Deze hartspierbeschadiging vormt ongeveer 60% van alle cardiomyopathieën. De ziekte ontwikkelt zich meestal tussen de 20 en 50, voornamelijk bij mannen.

    Oorzaken van gedilateerde cardiomyopathie

    Een van de belangrijkste redenen voor dergelijke schade aan de hartspier zijn verschillende theorieën:

    • erfelijk;
    • metabole;
    • giftig;
    • viraal;
    • auto.

    In ongeveer 20-25% van de gevallen is congestieve cardiomyopathie een manifestatie van een erfelijke genetische ziekte - Barth-syndroom. De ziekte wordt, naast het myocardium, gekenmerkt door laesies van het endocardium, andere spieren van het lichaam en groeiachterstand. Ongeveer 30% van de patiënten met gedilateerde cardiale pathologie gebruikt systematisch alcohol. Het toxische effect van ethanol beïnvloedt de goede werking van de mitochondriën van cardiomyocyten, waardoor stofwisselingsstoornissen in de cel ontstaan.

    Metabolische theorie is voedingstekorten zoals selenium, carnitine, vitamine B1 en andere eiwitten. Gedilateerde cardiomyopathie kan zich ontwikkelen bij sommige auto-immuunziekten die optreden onder invloed van een andere ziekte (op dit moment zijn de oorzaken niet vastgesteld). In dit geval produceert het lichaam specifieke antilichamen tegen de elementen van het myocardium en beschadigt het de spiercellen van het hart.

    Onderzoekswetenschappers hebben een virale theorie van de ontwikkeling van cardiomyopathie bewezen. Met behulp van PCR-diagnostiek (polymerasekettingreactie op basis van de isolatie van het virus-DNA) is het schadelijke effect op de hartspier van cytomegalovirus, herpesvirus, enterovirus en adenovirus bestudeerd. Al deze pathogenen veroorzaken myocardiale ontsteking.

    Soms kunnen postpartumvrouwen ook tekenen van gedilateerde cardiomyopathie vinden. In dit geval is er een idiopathische versie van de ziekte (de oorzaak is onbekend). Er wordt aangenomen dat de belangrijkste risicofactoren zijn:

    • bevalling leeftijd ouder dan 30 jaar;
    • meervoudige zwangerschap;
    • Negroid race;
    • derde en volgende levering.

    Het ontwikkelingsmechanisme van gedilateerde cardiomyopathie

    De pathogene factor werkt op het myocardium en veroorzaakt een afname van het aantal hoogwaardige cardiomyocyten. Dit leidt tot de uitbreiding van de hartkamers (hoofdzakelijk de linkerventrikel), die de hoofdoorzaak is van de schending van hun functies. Uiteindelijk ontwikkelt zich congestief hartfalen.

    De beginfase van de ziekte is sindsdien bijna onzichtbaar voor het menselijk lichaam Op dit moment wordt gedilateerde cardiomyopathie gecompenseerd door beschermende mechanismen. Hier is er een toename van de hartslag en een afname van de weerstand van de bloedvaten voor meer vrije beweging van bloed er doorheen. Wanneer alle reserves van het hart zijn uitgeput, wordt de spierlaag van het hart minder rekbaar en stijver. Aan het einde van deze fase begint de uitzetting van de holte van de linker hartkamer te gebeuren.

    De volgende fase wordt gekenmerkt door valvulaire insufficiëntie sindsdien vanwege de toename van holtes strekken ze zich uit. In dit stadium worden ter compensatie van de insufficiëntie van de myocardcellen de cellen vergroot (gehypertrofieerd). Voor hun voeding, wordt het noodzakelijk om meer bloed te hebben dan normaal. De vaten veranderen echter niet en bijgevolg blijft de bloedcirculatie hetzelfde. Dit alles leidt tot een gebrek aan voeding van de hartspier en ischemie ontwikkelt zich.

    Verder is, als gevolg van progressieve insufficiëntie, de bloedtoevoer naar alle organen van het lichaam, inclusief de nieren, verstoord. Hun hypoxie (zuurstoftekort) activeert de neurale mechanismen die het signaal instellen voor de vernauwing van alle bloedvaten. Hierdoor ontwikkelen zich aritmieën en stijgt de bloeddruk. Bovendien vormt meer dan de helft van de patiënten met gedilateerde cardiomyopathie bloedstolsels aan de wanden van de hartholten en verhoogt het het risico op hartaanvallen en beroertes.

    Symptomen van gedilateerde cardiomyopathie

    Bij 10% van de patiënten met gedilateerde cardiomyopathie worden angina pijnen (hartpijn die kenmerkend is voor angina pectoris) opgemerkt. De overgrote meerderheid van de patiënten ervaart vermoeidheid, droge hoest of kortademigheid. Met de progressie van hartfalen met manifestaties van stagnatie in de grote bloedsomloop, zijn er zwelling in de benen en pijn aan de rechterkant onder de ribben.

    Verschillende hartritmestoornissen veroorzaken flauwvallen, duizeligheid en pijn op de borst. In 10-30% van de gevallen van gedilateerde cardiomyopathie wordt plotselinge dood waargenomen als gevolg van beroertes, hartaanvallen en trombo-embolie (verstopping) van grote bloedvaten.

    Het verloop van deze ziekte kan zowel snel voortschrijdend als zich langzaam ontwikkelen. In het eerste geval vindt de niet-gecompenseerde fase van hartfalen anderhalf jaar na het begin van de pathologie plaats. In de overgrote meerderheid van de varianten wordt gedilateerde cardiomyopathie gekenmerkt door langzaam progressieve veranderingen in de interne organen.

    Diagnose van de ziekte

    Tijdige bepaling van gedilateerde cardiomyopathie is vrij moeilijk vanwege de afwezigheid van honderd procent bepalende factoren van pathologie. De uiteindelijke diagnose is gebaseerd op aanwijzingen voor een toename van hartkamers, met uitzondering van alle andere ziekten die dilatatie kunnen veroorzaken.

    Toonaangevende klinische manifestaties van congestieve cardiomyopathie:

    • toename van het hartvolume;
    • hartkloppingen;
    • het verschijnen van geluid tijdens de werking van de hartklep;
    • verhoogde ademhaling;
    • luisteren naar congestief piepende ademhaling in de onderste long.

    Voor de definitieve diagnose worden ECG-diagnostiek, Holter-monitoring, echocardiografie en andere onderzoeksmethoden gebruikt. De belangrijkste veranderingen die kunnen worden gevonden op het cardiogram met gedilateerde cardiomyopathie:

    1. atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) en andere hartritmestoornissen;
    2. overtreding van de geleiding van zenuwimpulsen (AV-blokkade en blokkering van Hiss-bundels);
    3. verandering in myocardiale repolarisatieprocessen (omgekeerd herstel van de initiële elektrische potentiaal).

    Bij het uitvoeren van echocardiografie worden de vergrote holten van de hartkamers en een verminderde ejectiefractie van het bloed (een verminderde hoeveelheid vrijgegeven bloed in het vasculaire systeem terwijl het myocardium wordt gereduceerd) gedetecteerd. Soms worden bloedstolsels in de onmiddellijke nabijheid gedetecteerd. Röntgenonderzoek bevestigt de diagnose van tekenen van hoge bloeddruk in het ademhalingssysteem van het lichaam - pulmonale hypertensie.

    Behandeling van gedilateerde cardiomyopathie

    De belangrijkste therapie is gericht op de correctie van hartfalen, hartritmestoornissen en de strijd tegen verhoogde bloedstolling. Voor deze aanbevolen bedrust en een dieet met een laag gehalte aan zouten en vloeistoffen.
    De belangrijkste groepen geneesmiddelen die worden gebruikt om gedilateerde cardiomyopathie te behandelen:

    • ACE-remmers (Enalapril, Perindopril,...);
    • diuretica (Furosemide, Indapaphone, Spironolactone,...);
    • bètablokkers (Metoprolol, Egilok,...);
    • hartglycosiden (Strofantin, Digoxin,...);
    • langdurige (verlengde) nitraten (Nitrosorbid, Trinitrolong,...);
    • antibloedplaatjesaggregatiemiddelen (aspirine, polocard, cardiomagnyl,...);
    • anticoagulantia (subcutane toediening van Heparine-oplossing).

    In het geval van een ernstig beloop van de ziekte dat niet kan worden behandeld, wordt een harttransplantatie (transplantatie) uitgevoerd. In dit geval is de overleving van de patiënt tot 85%.

    Prognose van de ziekte

    Het verloop en de prognose van de ziekte zijn meestal ongunstig. Slechts 20 - 30% van de patiënten leeft met deze pathologie gedurende meer dan 10 jaar. De meeste patiënten sterven met een duur van cardiomyopathie van 4 tot 7 jaar. De dood komt van chronisch hartfalen, longembolie (overlap) of hartstilstand.

    Preventie van gedilateerde cardiomyopathie

    De preventie van deze ziekte is gebaseerd op:

    1. genetische counseling;
    2. tijdige behandeling van respiratoire virale en bacteriële infecties;
    3. vermijding van alcohol in grote hoeveelheden;
    4. evenwichtige voeding.

    We kunnen dus concluderen dat gedilateerde cardiomyopathie, vergezeld van expansie van de hartkamers, een cascade van onomkeerbare reacties triggert die leiden tot hartfalen. Met tijdige diagnose en de juiste behandelingskeuze kan het risico op het ontwikkelen van gevaarlijke complicaties gedurende enige tijd worden verminderd en vertraagd.

Lees Meer Over De Vaten