hypertonische ziekte

Hypertensie is een pathologie van het cardiovasculaire apparaat dat ontstaat als gevolg van disfunctie van de hogere centra van vasculaire regulatie, neurohumorale en renale mechanismen en leidt tot arteriële hypertensie, functionele en organische veranderingen in het hart, het centrale zenuwstelsel en de nieren. Subjectieve manifestaties van verhoogde druk zijn hoofdpijn, oorsuizen, hartkloppingen, kortademigheid, pijn in het hart van het hart, een sluier voor de ogen, enz. Onderzoek van hypertensie omvat het bewaken van de bloeddruk, ECG, echoCG, USDG van de slagaders van de nieren en nek, urineanalyse en biochemische indicatoren bloed. Bij het bevestigen van de diagnose wordt een selectie medicamenteuze therapie gemaakt, waarbij rekening wordt gehouden met alle risicofactoren.

hypertonische ziekte

De leidende manifestatie van hypertensie is een aanhoudende hoge bloeddruk, d.w.z. bloeddruk, die niet terugkeert naar normale niveaus na een situationele stijging als gevolg van psycho-emotionele of fysieke inspanning, maar afneemt alleen na het nemen van antihypertensiva. Volgens aanbevelingen van de WHO is de bloeddruk normaal en niet hoger dan 140/90 mm Hg. Art. Overtollige systolische index over 140-160 mm Hg. Art. en diastolisch - meer dan 90-95 mm Hg. Art., Gefixeerd in rusttoestand met een dubbele meting tijdens twee medische onderzoeken, wordt beschouwd als hypertensie.

De prevalentie van hypertensie bij vrouwen en mannen is ongeveer 10-20%, meestal ontwikkelt de ziekte zich na de leeftijd van 40 jaar, hoewel hypertensie vaak wordt gevonden, zelfs bij adolescenten. Hypertensie bevordert een snellere ontwikkeling en ernstig verloop van atherosclerose en het optreden van levensbedreigende complicaties. Naast atherosclerose is hypertensie een van de meest voorkomende oorzaken van vroegtijdige sterfte in de jonge beroepsbevolking.

Er zijn primaire (essentiële) arteriële hypertensie (of hypertensie) en secundaire (symptomatische) arteriële hypertensie. Symptomatische hypertensie is van 5 tot 10% van de gevallen van hypertensie. Secundaire hypertensie is een manifestatie van de onderliggende ziekte: nierziekten (glomerulonefritis, pyelonephritis, tuberculose, hydronefrose, tumoren, nierarteriestenose), schildklier (hyperthyreoïdie), bijnier (feochromocytoom, het syndroom van Cushing, primair hyperaldosteronisme), coarctation of aorta atherosclerose, enz..

Primaire arteriële hypertensie ontwikkelt zich als een onafhankelijke chronische ziekte en is goed voor tot 90% van de gevallen van arteriële hypertensie. Bij hypertensie is verhoogde druk een gevolg van een onevenwichtigheid in het regulatiesysteem van het lichaam.

Het mechanisme van de ontwikkeling van hypertensie

De basis van de pathogenese van hypertensie is een toename van het volume van cardiale output en weerstand van het perifere vasculaire bed. In reactie op de stressfactor treden verstoringen op in de regulatie van perifere vasculaire tonus door hogere centra van de hersenen (hypothalamus en medulla). Er is een spasme van arteriolen in de periferie, waaronder de nieren, die de vorming van dyskinetische en dyscirculatoire syndromen veroorzaken. De secretie van de neurohormonen van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem neemt toe. Aldosteron, dat betrokken is bij het mineraalmetabolisme, veroorzaakt water- en natriumretentie in de bloedbaan, waardoor het bloed dat in de bloedvaten circuleert verder toeneemt en de bloeddruk stijgt.

Wanneer hypertensie de viscositeit van het bloed verhoogt, waardoor de bloedstroomsnelheid en stofwisselingsprocessen in de weefsels afnemen. Inerte wanden van bloedvaten worden dikker, hun lumen wordt versmald, wat een hoog niveau van algemene perifere weerstand van bloedvaten fixeert en arteriële hypertensie onomkeerbaar maakt. In de toekomst, als gevolg van de verhoogde permeabiliteit en plasma-impregnatie van de vaatwanden, treedt elastotefibrose en arteriolosclerose op, die uiteindelijk leidt tot secundaire veranderingen in de organen van de organen: myocardiale sclerose, hypertensieve encefalopathie en primaire nefroangiosclerose.

De mate van beschadiging van verschillende organen bij hypertensie kan ongelijk zijn, zodat verschillende klinische en anatomische varianten van hypertensie worden onderscheiden met een primaire laesie van de bloedvaten van de nieren, het hart en de hersenen.

Classificatie van hypertensie

Hypertensie is geclassificeerd op basis van een aantal symptomen: oorzaken van verhoging van de bloeddruk, schade aan doelorganen, bloeddrukniveau, flow, enz. Volgens het etiologische principe zijn er: essentiële (primaire) en secundaire (symptomatische) arteriële hypertensie. Door de aard van de cursus kan hypertensie een goedaardige (langzaam progressieve) of kwaadaardige (snel progressieve) loop hebben.

De grootste praktische waarde is het niveau en de stabiliteit van de bloeddruk. Afhankelijk van het niveau zijn er:

  • Optimale bloeddruk - 115 mm Hg. Art.

Goedaardige, langzaam progressieve hypertensie, afhankelijk van de doelorgaanschade en de ontwikkeling van geassocieerde (begeleidende) aandoeningen, doorloopt drie stadia:

Stadium I (lichte en matige hypertensie) - Bloeddruk is onstabiel, schommelt van 140/90 tot 160-179 / 95-114 mm Hg gedurende de dag. Art. Hypertensieve crises komen zelden voor, stromen niet. Tekenen van organische schade aan het centrale zenuwstelsel en interne organen zijn afwezig.

Stadium II (ernstige hypertensie) - HEL binnen 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Typische hypertensieve crises. Objectief (fysisch, laboratorium, echocardiografie, elektrocardiografie, röntgenstraling) registreerde vernauwing van de bloedvaten van het netvlies, microalbuminurie, verhoogde creatinine in het bloedplasma, linkerventrikelhypertrofie, voorbijgaande cerebrale ischemie.

Stadium III (zeer ernstige hypertensie) - HEL van 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. en hogere, vaak ernstige hypertensieve crises ontwikkelen zich. Het schadelijke effect van hypertensie veroorzaakt de effecten van hypertensieve encefalopathie, linkerventrikelfalen, de ontwikkeling van cerebrale vasculaire trombose, bloedingen en zwelling van de oogzenuw, het ontleden van vasculair aneurysma, nefroangiosclerose, nierfalen, enz.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van hypertensie

Een leidende rol in de ontwikkeling van hypertensie speelt een overtreding van de regulerende activiteiten van de hogere delen van het centrale zenuwstelsel, die het werk van de inwendige organen, inclusief het cardiovasculaire systeem, beheersen. Daarom kan de ontwikkeling van hypertensie worden veroorzaakt door vaak herhaalde nerveuze overbelasting, langdurige en gewelddadige verstoringen en frequente nerveuze schokken. De opkomst van hypertensie draagt ​​bij aan overmatige stress geassocieerd met intellectuele activiteit, werk 's nachts, de invloed van trillingen en lawaai.

Een risicofactor in de ontwikkeling van hypertensie is verhoogde zoutinname, die arteriële spasmen en vochtretentie veroorzaakt. Het is bewezen dat de dagelijkse consumptie van> 5 g zout het risico op het ontwikkelen van hypertensie aanzienlijk verhoogt, vooral als er een genetische aanleg is.

Erfelijkheid, verergerd door hypertensie, speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling ervan in de naaste familie (ouders, zussen, broers). De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van hypertensie neemt significant toe in aanwezigheid van hypertensie bij 2 of meer naaste familieleden.

Bijdragen tot de ontwikkeling van hypertensie en elkaars arteriële hypertensie ondersteunen in combinatie met aandoeningen van de bijnieren, schildklier, nier, diabetes, atherosclerose, obesitas, chronische infecties (tonsillitis).

Bij vrouwen stijgt het risico op het ontwikkelen van hypertensie in de menopauze door hormonale onbalans en verergering van emotionele en nerveuze reacties. 60% van de vrouwen ontwikkelt hypertensie in de menopauze.

De factor en het geslacht van de leeftijd bepalen het verhoogde risico op het ontwikkelen van hypertensie bij mannen. Op de leeftijd van 20-30 jaar, hypertensie ontwikkelt zich in 9,4% van de mannen, na 40 jaar - in 35%, en na 60-65 jaar - al in 50%. In de leeftijdsgroep tot 40 jaar komt hypertensie vaker voor bij mannen, op het gebied van oudere leeftijd verandert de verhouding ten gunste van vrouwen. Dit is het gevolg van een hogere incidentie van mannelijke premature sterfte op middelbare leeftijd als gevolg van complicaties van hypertensie, evenals veranderingen in de menopauze in het vrouwelijk lichaam. Momenteel wordt hypertensieziekte meer en meer aangetroffen bij mensen op jonge en volwassen leeftijd.

Zeer gunstig voor de ontwikkeling van hypertensieve ziekten, alcoholisme en roken, irrationeel dieet, overgewicht, lichamelijke inactiviteit, slechte ecologie.

Symptomen van hypertensie

De varianten van het beloop van hypertensie zijn gevarieerd en hangen af ​​van het niveau van toename van de bloeddruk en van de betrokkenheid van doelorganen. In de vroege stadia wordt hypertensie gekenmerkt door neurotische stoornissen: duizeligheid, voorbijgaande hoofdpijn (meestal in de nek) en zwaar gevoel in het hoofd, tinnitus, pulsatie in het hoofd, slaapstoornissen, vermoeidheid, lethargie, vermoeidheid, hartkloppingen, misselijkheid.

In de toekomst komt kortademigheid met snel lopen, hardlopen, sporten, de trap op. Bloeddruk blijft boven 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (of 19-21 / 12 hPa). Er is zweten, roodheid van het gezicht, kilte-achtige tremor, gevoelloosheid van de tenen en handen, en saaie, langdurige pijn in de regio van het hart zijn typisch. Bij vochtretentie wordt zwelling van de handen waargenomen ("ringsymptoom" - het is moeilijk om de ring van de vinger te verwijderen), gezichten, wallen aan het ooglid, stijfheid.

Bij patiënten met hypertensie is er een sluier, flikkerende vliegen en bliksem voor de ogen, wat gepaard gaat met een spasme van bloedvaten in het netvlies; er is een progressieve afname van het gezichtsvermogen, bloedingen in het netvlies kunnen een volledig verlies van gezichtsvermogen veroorzaken.

Complicaties van hypertensie

Bij een langdurig of kwaadaardig beloop van hypertensieve aandoeningen ontwikkelt zich chronische schade aan de bloedvaten van de doelorganen, zoals de hersenen, nieren, het hart en de ogen. De instabiliteit van de bloedcirculatie in deze organen tegen de achtergrond van aanhoudend verhoogde bloeddruk kan leiden tot de ontwikkeling van stenocardia, myocardiaal infarct, hemorragische of ischemische beroerte, hartastma, longoedeem, ontleden van het retinale aneurysma, netvliesloslating, uremie. De ontwikkeling van acute noodsituaties op de achtergrond van hypertensie vereist een verlaging van de bloeddruk in de eerste minuten en uren, omdat dit kan leiden tot de dood van de patiënt.

Het beloop van hypertensie wordt vaak bemoeilijkt door hypertensieve crises - periodieke kortstondige stijgingen van de bloeddruk. Emotionele of fysieke overbelasting, stress, veranderingen in meteorologische omstandigheden, enz. Kunnen voorafgaan aan de ontwikkeling van crises Bij hypertensieve crises is er een plotselinge stijging van de bloeddruk, die enkele uren of dagen kan duren en gepaard gaat met duizeligheid, scherpe hoofdpijn, een gevoel van koorts, hartkloppingen, overgeven, cardialgie, visuele beperking.

Patiënten tijdens hypertensieve crisis zijn bang, geagiteerd of geremd, slaperig; met een ernstige crisis kan het bewustzijn verliezen. Tegen de achtergrond van een hypertensieve crisis en de bestaande organische veranderingen in de vaten, myocardiaal infarct, acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, kan acuut falen van de linker hartkamer vaak voorkomen.

Diagnose van hypertensie

Het onderzoek van patiënten met verdenking op hypertensie streeft de volgende doelen na: een gestage toename van de bloeddruk bevestigen, secundaire arteriële hypertensie elimineren, de aanwezigheid en mate van beschadiging van doelorganen vaststellen, het stadium van arteriële hypertensie en het risico op complicaties vaststellen. Bij het verzamelen van de geschiedenis wordt speciale aandacht besteed aan de blootstelling van de patiënt aan risicofactoren voor hypertensie, klachten, de mate van verhoogde bloeddruk, de aanwezigheid van hypertensieve crises en aanverwante ziekten.

Informatief voor het bepalen van de aanwezigheid en mate van hypertensie is een dynamische meting van de bloeddruk. Voor het verkrijgen van betrouwbare bloeddrukmeters moet u aan de volgende voorwaarden voldoen:

  • Het meten van de bloeddruk wordt uitgevoerd in een comfortabele en ontspannen atmosfeer, na een aanpassing van 5-10 minuten door de patiënt. Het wordt aanbevolen om het gebruik van neus- en oogdruppels (sympathicomimetica) 1 uur vóór de meting, roken, lichaamsbeweging, eten, thee en koffie uit te sluiten.
  • De positie van de patiënt - zittend, staand of liggend, de hand bevindt zich op hetzelfde niveau als het hart. De manchet wordt op de schouder geplaatst, 2,5 cm boven de fossa van de elleboog.
  • Bij het eerste bezoek van de patiënt wordt de bloeddruk gemeten op beide handen, met herhaalde metingen na een interval van 1-2 minuten. Met asymmetrie HEL> 5 mm Hg, moeten de volgende metingen aan de hand worden uitgevoerd met hogere snelheden. In andere gevallen wordt de bloeddruk meestal gemeten op de hand die niet werkt.

Als de bloeddrukindices tijdens herhaalde metingen van elkaar verschillen, wordt het rekenkundig gemiddelde als het ware genomen (exclusief de minimum- en maximum bloeddrukindicatoren). Bij hypertensie is zelfcontrole van de bloeddruk thuis van groot belang.

Laboratoriumtests omvatten klinische analyses van bloed en urine, biochemische bepaling van kalium, glucose, creatinine, totaal cholesterol in het bloed, triglyceriden, urine-analyse volgens Zimnitsky en Nechyporenko, Reberg-test.

Bij elektrocardiografie op 12 leads met hypertensie, wordt linkerventrikelhypertrofie bepaald. ECG-gegevens worden bijgewerkt door echocardiografie uit te voeren. Oftalmoscopie met fundusonderzoek onthult de mate van hypertensieve angioretinopathie. Een echografie van het hart wordt bepaald door een toename in het linkerhart. Om de laesie van doelorganen te bepalen, worden echografie van de buikholte, EEG, urografie, aortografie, CT-scan van de nieren en de bijnieren uitgevoerd.

Behandeling van hypertensie

Bij de behandeling van hypertensie is het niet alleen belangrijk om de bloeddruk te verlagen, maar ook om het risico op complicaties te corrigeren en te minimaliseren. Het is onmogelijk om hypertensie volledig te genezen, maar het is realistisch om de ontwikkeling ervan te stoppen en de incidentie van crises te verminderen.

Hypertensie vereist de gecombineerde inspanningen van de patiënt en de arts om een ​​gemeenschappelijk doel te bereiken. In elk stadium van hypertensie is het noodzakelijk:

  • Volg een dieet met een verhoogde inname van kalium en magnesium, beperk het zoutverbruik;
  • Stop of beperk alcoholconsumptie en roken aanzienlijk;
  • Ontdoen van overgewicht;
  • Verhoog fysieke activiteit: het is nuttig om deel te nemen aan zwemmen, fysiotherapie, om te wandelen;
  • Het systematisch en langdurig innemen van voorgeschreven medicijnen onder controle van de bloeddruk en dynamische observatie van een cardioloog.

Bij hypertensie worden antihypertensiva voorgeschreven die de vasomotorische activiteit remmen en de norepinephrinesynthese, diuretica, β-blokkers, desaggregantia, hypolipidemische en hypoglycemische sedativa remmen. Selectie van medicamenteuze behandeling wordt strikt individueel uitgevoerd, rekening houdend met het hele scala van risicofactoren, het niveau van de bloeddruk, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en schade aan doelorganen.

De criteria voor de effectiviteit van de behandeling van hypertensie is het bereiken van:

  • kortetermijndoelen: maximale verlaging van de bloeddruk tot het niveau van goede verdraagbaarheid;
  • middellangetermijndoelen: voorkomen van de ontwikkeling of ontwikkeling van veranderingen aan de kant van doelorganen;
  • langetermijndoelen: preventie van cardiovasculaire en andere complicaties en verlenging van het leven van de patiënt.

De prognose van hypertensie

De langetermijneffecten van hypertensie worden bepaald door het stadium en de aard (goedaardig of kwaadaardig) van het verloop van de ziekte. Ernstige, snelle progressie van hypertensie, stadium III hypertensie met ernstige vasculaire laesie verhoogt significant de frequentie van vasculaire complicaties en verergert de prognose.

Bij hypertensie is het risico op een hartinfarct, beroerte, hartfalen en vroegtijdige dood extreem hoog. Ongunstige hypertensie treedt op bij mensen die op jonge leeftijd ziek worden. Vroegtijdige, systematische behandeling en controle van de bloeddruk kan de progressie van hypertensie vertragen.

Preventie van hypertensie

Voor de primaire preventie van hypertensie is het noodzakelijk om bestaande risicofactoren uit te sluiten. Nuttige matige lichaamsbeweging, zoutarm dieet en hypocholesterol dieet, psychologische verlichting, de afwijzing van slechte gewoonten. Het is belangrijk om een ​​vroegtijdige diagnose van hypertensieve aandoeningen te maken door monitoring en zelfcontrole van de bloeddruk, dispensatie van patiëntenregistratie, naleving van individuele antihypertensiva en behoud van optimale bloeddrukindicatoren.

Hypertensie: classificatie en symptomen

Hypertensie is een ziekte die gepaard gaat met een langdurige toename van de systolische en diastolische bloeddruk en ontregeling van de lokale en algemene bloedcirculatie. Deze pathologie wordt veroorzaakt door de disfunctie van de hogere centra van vasculaire regulatie en is op geen enkele manier verbonden met de organische pathologieën van de cardiovasculaire, endocriene en urinewegsystemen. Bij arteriële hypertensie is dit ongeveer 90-95% van de gevallen en slechts 5-10% wordt veroorzaakt door secundaire (symptomatische) hypertensie.

Overweeg de oorzaken van hypertensie, geef een classificatie en vertel je over de symptomen.

Oorzaken van hypertensie

De reden voor de stijging van de bloeddruk bij hypertensieve aandoeningen is dat, in reactie op stress, de hogere hersencentra (medulla en hypothalamus) meer hormonen van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem gaan produceren. Een patiënt heeft een spasme van perifere arteriolen en een verhoogde hoeveelheid aldosteron veroorzaakt een retentie van natriumionen en water in het bloed, wat leidt tot een toename van het bloedvolume in de bloedbaan en een verhoging van de bloeddruk. Na verloop van tijd neemt de viscositeit van het bloed toe, treedt verdikking van de vaatwanden en vernauwing van hun lumen op. Deze veranderingen leiden tot de vorming van een aanhoudend hoog niveau van vasculaire weerstand, en arteriële hypertensie wordt stabiel en onomkeerbaar.

Het mechanisme van de ontwikkeling van hypertensie

Naarmate de ziekte voortschrijdt, worden de wanden van de slagaders en arteriolen meer doorlaatbaar en worden ze geïmpregneerd met plasma. Dit leidt tot de ontwikkeling van arteriosclerose en ellastofibrosis, die onomkeerbare veranderingen in weefsels en organen veroorzaken (primaire nefrosclerose, hypertensieve encefalopathie, myocardiale sclerose, enz.).

classificatie

De classificatie van hypertensie omvat de volgende parameters:

  1. Het niveau en de stabiliteit van de verhoogde bloeddruk.
  2. In termen van de toename van de diastolische druk.
  3. Downstream.
  4. Over de nederlaag van organen die vatbaar zijn voor fluctuaties artel pressure (doelorganen).

Afhankelijk van het niveau en de stabiliteit van de bloeddrukstijging zijn er drie niveaus van hypertensie:

  • I (zacht) - 140-160 / 90-99 mm. Hg. Art., BP neemt op korte termijn toe en vereist geen medische behandeling;
  • II (matig) - 160-180 / 100-115 mm. Hg. Art., Voor het verlagen van de bloeddruk, is het gebruik van antihypertensiva vereist, komt overeen met stadium I-II van de ziekte;
  • III (zwaar) - boven 180 / 115-120 mm. Hg. Art., Heeft een maligne loop, slecht vatbaar voor medicamenteuze behandeling en komt overeen met stadium III-ziekte.

Het niveau van diastolische druk emitteert dergelijke varianten van hypertensie:

  • eenvoudige doorstroming - tot 100 mm. Hg. v.;
  • matige doorstroming - tot 115 mm. Hg. v.;
  • zware stroom - boven 115 mm. Hg. Art.

Met milde progressie van hypertensie in zijn loop kan worden onderverdeeld in drie fasen:

  • voorbijgaand (I-stadium) - BP is onstabiel en stijgt sporadisch, varieert van 140-180 / 95-105 mm. Hg. Art., Soms zijn er milde hypertensieve crises, zijn pathologische veranderingen in de interne organen en het centrale zenuwstelsel afwezig;
  • stabiel (stadium II) - bloeddruk stijgt van 180/110 naar 200/115 mm. Hg. Art., Ernstige hypertensieve crises worden vaker waargenomen, de patiënt tijdens het onderzoek vond organische orgaanschade en cerebrale ischemie;
  • sclerotisch (stadium III) - bloeddruk stijgt tot 200-230 / 115-130 mm. Hg. Art. en hogere, hypertensieve crises worden frequent en ernstig, laesies van de inwendige organen en het centrale zenuwstelsel veroorzaken ernstige complicaties die het leven van de patiënt kunnen bedreigen.

De ernst van hypertensie wordt bepaald door de mate van beschadiging van de doelorganen: hart, hersenen, bloedvaten en nieren. In stadium II van de ziekte worden dergelijke laesies gedetecteerd:

  • bloedvaten: de aanwezigheid van atherosclerose van de aorta, carotis, femorale en iliacale slagaders;
  • hart: de wanden van de linker hartkamer worden hypertrofisch;
  • nieren: albuminurie en creatinurie tot 1,2-2 mg / 100 ml worden bij de patiënt gedetecteerd.

In stadium III van hypertensie vordert organische schade aan organen en systemen en kan niet alleen ernstige complicaties veroorzaken, maar ook de dood van de patiënt:

  • hart: ischemische hartziekte, hartfalen;
  • vaten: volledige verstopping van de aderen, aortadissectie;
  • nieren: nierfalen, uremische intoxicatie, creatinurie boven 2 mg / 100 ml;
  • de fundus van het oog: troebelheid van het netvlies, zwelling van de optische papilla, foci van bloedingen, rhinopathie, blindheid;
  • CNS: vasculaire crises, cerebrosclerose, slechthorendheid, angiospastische, ischemische en hemorragische beroertes.

Afhankelijk van de prevalentie van sclerotische, necrotische en hemorragische laesies in de harten, hersenen en glazen, worden de volgende klinische en morfologische vormen van de ziekte onderscheiden:

redenen

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van hypertensie is het optreden van een verstoring van de regulerende activiteit van de medulla oblongata en de hypothalamus. Dergelijke schendingen kunnen worden geprovoceerd door:

  • frequente en langdurige onrust, ervaringen en psycho-emotionele omwentelingen;
  • overmatige intellectuele belasting;
  • onregelmatig werkschema;
  • de invloed van externe irriterende stoffen (lawaai, trillingen);
  • slechte voeding (consumptie van grote hoeveelheden producten met een hoog gehalte aan dierlijke vetten en zout);
  • genetische aanleg;
  • alcoholisme;
  • nicotineverslaving.

Verschillende pathologieën van de schildklier, bijnieren, obesitas, diabetes mellitus en chronische infecties kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van hypertensie.

Artsen zeggen dat de ontwikkeling van hypertensie vaak begint op de leeftijd van 50-55 jaar. Tot 40 jaar, komt het vaker voor bij mannen, en na 50 jaar - bij vrouwen (vooral na het begin van de menopauze).

symptomen

De ernst van het klinische beeld van hypertensie hangt af van het niveau van de stijging van de bloeddruk en de doelorgaanschade.

In de beginfase van de ziekte heeft de patiënt klachten over dergelijke neurotische stoornissen:

  • episoden van hoofdpijn (het is vaak gelokaliseerd in de nek of het voorhoofd en neemt toe met beweging en probeert naar beneden te kantelen);
  • duizeligheid;
  • intolerantie voor fel licht en hard geluid met hoofdpijn;
  • gevoel van zwaarte in het hoofd en kloppend in de tempels;
  • tinnitus;
  • lethargie;
  • misselijkheid;
  • hartslag en tachycardie;
  • slaapstoornissen;
  • vermoeidheid;
  • paresthesie en pijnlijke tintelingen in de vingers, wat gepaard kan gaan met blancheren en volledig verlies van gevoel in een van de vingers;
  • claudicatio intermittens;
  • pseudo-reumatische pijn in spieren;
  • kou in de benen.

Met de progressie van de ziekte en aanhoudende stijging van de bloeddruk naar 140-160 / 90-95 mm. Hg. Art. de patiënt noteerde:

  • pijn op de borst;
  • doffe pijn in het hart;
  • kortademigheid bij snel lopen, traplopen, hardlopen en toenemende lichamelijke inspanning;
  • chill tremor;
  • misselijkheid en braken;
  • een gevoel van sluier en flitsende vliegen voor uw ogen;
  • bloeden uit de neus;
  • zweten;
  • roodheid van het gezicht;
  • wallen van de oogleden;
  • zwelling van ledematen en gezicht.

Hypertensieve crises met de progressie van de ziekte worden steeds frequenter en langduriger (kan meerdere dagen duren) en de bloeddruk stijgt tot hogere aantallen. Tijdens de crisis verschijnt de patiënt:

  • zich angstig, angstig of angstig voelen;
  • koud zweet;
  • hoofdpijn;
  • rillingen, tremor;
  • roodheid en zwelling van het gezicht;
  • wazig zien (wazig zien, verminderde gezichtsscherpte, knipperende vliegen);
  • spraakstoornissen;
  • gevoelloosheid van lippen en tong;
  • vlagen van braken;
  • tachycardie.

Hypertensieve crises in stadium I van de ziekte leiden zelden tot complicaties, maar in stadium II en III van de ziekte kunnen ze gecompliceerd zijn door hypertensieve encefalopathie, myocardiaal infarct, longoedeem, nierinsufficiëntie en beroertes.

diagnostiek

Onderzoek van patiënten met verdenking op hypertensie is gericht op het bevestigen van een gestage stijging van de bloeddruk, het elimineren van secundaire hypertensie, het bepalen van het stadium van de ziekte en het detecteren van schade aan doelorganen. Het bevat de volgende diagnostische tests:

  • grondige geschiedenis nemen;
  • bloeddrukmetingen (op beide handen, ochtend en avond);
  • biochemische bloedonderzoeken (voor suiker, creatinine, triglyceriden, totaal cholesterol, kaliumspiegels);
  • urinetests volgens Nechiporenko, Zemnitsky, op de test van Reberg;
  • ECG;
  • echocardiografie;
  • oog fundus onderzoek;
  • magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen;
  • Abdominale echografie;
  • Echografie van de nieren;
  • urografie;
  • aortografie;
  • EEG;
  • computertomografie van de nieren en de bijnieren;
  • bloedonderzoek voor corticosteroïden, aldosteron en renine-activiteit;
  • urine-analyse voor catecholamines en hun metabolieten.

behandeling

Voor de behandeling van hypertensie wordt een reeks maatregelen toegepast die zijn gericht op:

  • verlaging van de bloeddruk tot normale waarden (tot 130 mm Hg. Art., maar niet lager dan 110/70 mm Hg. C.);
  • preventie van doelorgaanschade;
  • uitsluiting van ongunstige factoren (roken, zwaarlijvigheid, enz.) die bijdragen aan de progressie van de ziekte.

Niet-medicamenteuze therapie van hypertensie omvat een aantal activiteiten die gericht zijn op het elimineren van de nadelige factoren die de progressie van de ziekte veroorzaken, en het voorkomen van mogelijke complicaties van hypertensie. Ze omvatten:

  1. Stoppen met roken en alcoholische dranken gebruiken.
  2. De strijd tegen overgewicht.
  3. Verhoogde fysieke activiteit.
  4. Veranderend dieet (vermindering van de hoeveelheid zout die wordt geconsumeerd en de hoeveelheid dierlijk vet, verhoging van de consumptie van plantaardig voedsel en voedingsmiddelen rijk aan kalium en calcium).

Medicamenteuze behandeling voor hypertensie wordt levenslang voorgeschreven. De selectie van geneesmiddelen wordt strikt individueel uitgevoerd, rekening houdend met gegevens over de gezondheid van de patiënt en het risico van mogelijke complicaties. Het complex van medicamenteuze therapie kan geneesmiddelen van de volgende groepen omvatten:

  • anti-adrenerge geneesmiddelen: Pentamine, Clopheline, Raunatin, Reserpine, Terazonin;
  • bèta-adrenerge receptorblokkers: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
  • alfa-adrenerge receptorblokkers: Prazozine, Labetalol;
  • arteriolaire en veneuze dilators: natriumnitroprusside, dimecarbine, tensitraal;
  • arteriolaire vaatverwijders: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
  • calciumantagonisten: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipine;
  • ACE-remmers: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
  • diuretica: Hypothiazide, Furosemide, Triamteren, Spironolacton;
  • Angiotensine II-receptorantagonisten: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Patiënten met een hoge mate van diastolische druk (hoger dan 115 mm Hg. Art.) En ernstige hypertensieve crises adviseren een intramurale behandeling.

Behandeling van complicaties van hypertensie wordt uitgevoerd in gespecialiseerde klinieken in overeenstemming met de algemene principes van de behandeling van het syndroom, waardoor een complicatie ontstaat.

OTR, het programma "Studio Health" over het onderwerp "Hypertensie"

hypertonische ziekte

Hypertensie (GB) - (essentiële, primaire arteriële hypertensie) is een chronisch voorkomende aandoening waarvan de belangrijkste manifestatie een verhoging van de bloeddruk is (Arteriële hypertensie). Essentiële arteriële hypertensie is geen manifestatie van ziekten waarbij een toename van de bloeddruk een van de vele symptomen is (symptomatische hypertensie).

Classificatie GB (WHO)

Fase 1 - er is een toename van de bloeddruk zonder veranderingen in de inwendige organen.

Fase 2 - verhoging van de bloeddruk, er zijn veranderingen in de inwendige organen zonder disfunctie (LVH, IHD, veranderingen in de fundus). Ten minste één van de volgende tekenen van schade hebben

- Linkerventrikelhypertrofie (volgens ECG en EchoCG);

- Gegeneraliseerde of lokale vernauwing van de netvliesslagaders;

- Proteïnurie (20-200 mg / min of 30-300 mg / l), creatinine meer

130 mmol / L (1,5-2 mg /% of 1,2-2,0 mg / dL);

- Echografie of angiografische tekens

atherosclerotische aorta, coronaire, halsslagader, ileal, of

Fase 3 - verhoogde bloeddruk met veranderingen in interne organen en schendingen van hun functies.

-Hart: angina, myocardiaal infarct, hartfalen;

-Hersenen: voorbijgaande cerebrale bloedstroom, beroerte, hypertensieve encefalopathie;

-De fundus van het oog: bloedingen en afscheidingen met zwelling van de tepel

oogzenuw of zonder;

-Nieren: tekenen van CRF (creatinine> 2,0 mg / dL);

-Vaten: dissectie van aorta-aneurysma, symptomen van occlusieve perifere arteriële aandoening.

Classificatie van GB in termen van bloeddruk:

Optimale bloeddruk: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Geïsoleerde systolische hypertensie diabetes> 140 (= 140), DD

Totale perifere vasculaire weerstand

Algemene centrale bloedstroom

Aangezien ongeveer 80% van het bloed wordt afgezet in het veneuze bed, leidt zelfs een kleine toename in toon tot een significante toename van de bloeddruk, d.w.z. het meest significante mechanisme is een toename van de totale perifere vasculaire weerstand.

Ontregeling die leidt tot de ontwikkeling van GB

Neurohormonale regulatie bij hart- en vaatziekten:

A. Pressor, antidiuretische, proliferatieve link:

RAAS (AII, aldosteron),

Plasminogeen activator-remmers

B. Depressieve, diuretische, antiproliferatieve link:

Natriuretisch peptidesysteem

Plasminogeen weefselactivator

De belangrijkste rol in de ontwikkeling van GB is de toename van de tonus van het sympathische zenuwstelsel (sympathicotonia).

Veroorzaakt in de regel door exogene factoren. Mechanismen van sympathicotonia ontwikkeling:

verlichting van ganglion-overdracht van zenuwimpulsen

overtreding van de kinetica van norepinephrine op het niveau van synapsen (overtreding van de heropname van n / a)

verandering in gevoeligheid en / of hoeveelheid adrenoreceptoren

verminderde gevoeligheid van baroreceptoren

Effect van sympathicotonia op het lichaam:

-Verhoogde hartslag en contractiliteit van de hartspier.

-Verhoogde vasculaire tonus en, dientengevolge, een toename van de totale perifere vasculaire weerstand.

-Verhoogde vasculaire tonus - verhoogde veneuze terugkeer - verhoogde bloeddruk

-Stimuleert de synthese en afgifte van renine en ADH

-Insulineresistentie ontwikkelt zich

-endotheliale toestand is verstoord

-Verbetert Na reabsorptie - Waterretentie - Verhoogde bloeddruk

-Stimuleert vaatwandhypertrofie (omdat het een stimulator is van de proliferatie van gladde spiercellen)

De rol van de nieren bij de regulering van de bloeddruk

-regulatie van Na-homeostase

-regulatie van de waterhomeostase

synthese van depressor- en pressorstoffen, aan het begin van GB werken zowel pressor- als depressor-systemen, maar dan zijn de depressorsystemen uitgeput.

Effect van angiotensine II op het cardiovasculaire systeem:

-werkt op de hartspier en draagt ​​bij aan de hypertrofie

-stimuleert de ontwikkeling van cardiosclerose

-stimuleert de synthese van Aldosteron - een toename in Na-reabsorptie - toename van de bloeddruk

Lokale factoren van de pathogenese van GB

Vasoconstrictie en hypertrofie van de vaatwand onder invloed van lokale biologisch actieve stoffen (endotheline, tromboxaan, etc.)

In de loop van GB verandert de invloed van verschillende factoren, eerste neurohumorale factoren zullen stoppen, en wanneer de druk zich stabiliseert op hoge aantallen, werken lokale factoren overwegend.

Complicaties van hypertensie:

Hypertensieve crises - een plotselinge toename van de bloeddruk met subjectieve symptomen. onderscheiden:

Neurovegetatieve crises zijn neurogene dysregulatie (sympathicotonia). Dientengevolge, een significante stijging van de bloeddruk, hyperemie, tachycardie, zweten. Aanvallen zijn meestal van korte duur, met een snelle reactie op de therapie.

Oedemateus - vertraagde Na en H 2 Over het lichaam ontwikkelt het zich langzaam (gedurende meerdere dagen). Gemanifesteerd in wallen in het gezicht, pastositeit van het been, elementen van hersenoedeem (misselijkheid, braken).

Convulsieve (hypertensieve encefalopathie) - Verstoring van de regulatie van de cerebrale bloedstroom.

De fundus van het oog - bloeding, zwelling van de tepel van de oogzenuw.

Slagen - onder invloed van een sterk verhoogde bloeddruk verschijnen er kleine aneurysma's van GM-vaten en in de toekomst kan een verhoging van de bloeddruk scheuren.

1. Meting van de bloeddruk in een rustige staat, in een zittende positie minstens twee keer met

met tussenpozen van 2-3 minuten, op beide handen. Alvorens te meten voor niet

minder dan een uur om zware fysieke inspanningen te voorkomen, niet roken, niet drinken

koffie en sterkedrank, maar ook geen antihypertensiva gebruiken.

Als de patiënt voor de eerste keer wordt onderzocht, om

om "toevallige verhogingen" te vermijden, is het raadzaam om opnieuw in te meten

gedurende de dag. Bij patiënten jonger dan 20 jaar en ouder dan 50 jaar met de eerste onthuld

hypertensie wordt aanbevolen om de bloeddruk in beide benen te meten.

Normale bloeddruk onder 140/90 mm Hg. Art.

2. Voltooi bloedbeeld: 's morgens op een lege maag.

Bij een langdurig beloop van hypertensie zijn verhogingen mogelijk.

aantal rode bloedcellen, hemoglobine en indicatoren

| Indicatoren | mannen | vrouwen |

| Hemoglobine | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Rode bloedcellen 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematocriet | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalyse (ochtendgedeelte): met de ontwikkeling van nefroangiosclerose en

CKD - ​​proteïnurie, microhematurie en cylindrurie. Microalbuminurie (40-

300 mg / dag) en glomerulaire hyperfiltratie (normaal 80-130 ml / min x 1,73

m2) geeft de tweede fase van de ziekte aan.

4. Monster Zimnitsky (dagelijkse urine wordt verzameld in 8 potten met een interval van 3

uur): met de ontwikkeling van hypertensieve nefropathie - hypo-en isostenurie.

5. Biochemisch bloedonderzoek: 's morgens op een lege maag.

Therapietrouw van atherosclerose leidt meestal tot hyperlipoproteïnemie II en

IIA: verhoging van totaal cholesterol, lipoproteïne met lage dichtheid;

IIB: toename van totaal cholesterol, lipoproteïne met lage dichtheid,

IV: normaal of verhoogd cholesterol, toename

Met de ontwikkeling van chronisch nierfalen - verhoog het niveau van creatinine, ureum.

Norm-creatinine: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Ureum: 2,50-8,32 μmol / L.

6. ECG-tekenen van laesie van de linkerventrikel (hart met hypertensie)

I. - Sign of Sokolov-Lyon: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell-kenmerk: R (aVL) + S (V3)> 28 mm voor mannen en> 20 mm voor

-Bord van Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-De amplitude van de R-golf (V5-V6)> 27 mm.

II. Hypertrofie en / of overbelasting van het linker atrium:

-PII tandbreedte> 0,11 s;

-Het overwicht van de negatieve fase van de P-golf (V1) met een diepte van> 1 mm en

duur> 0,04 s.

III. Het Romhilta-Estes scoresysteem (een som van 5 punten geeft aan

gedefinieerde linkerventrikelhypertrofie, 4 punten - mogelijk

-de amplitude van s. R of S in ledemaat leidt> 20 mm of

de amplitude van s. S (V1-V2)> 30 mm of amplitude h. R (V5-V6) -3 punten;

-linker atriale hypertrofie: negatieve fase P (V1)> 0,04 s - 3

-tegenstrijdige verplaatsing van het ST-segment en h. T in lood V6 zonder

gebruik van hartglycosiden - 3 punten

tegen de achtergrond van de behandeling met hartglycosiden - 1 punt; - afwijking van EOS

0,09 s aan de linkerkant - 1 punt; -tijd

interne afwijking> 0,05 s in afleiding V5-V6 - 1 punt.

7. EchoCG-symptomen van hart met hypertensie.

I. Hypertrofie van de wanden van de linker hartkamer:

-dikte SLFL> 1,2 cm;

-dikte MWP> 1,2 cm.

II. De toename van de massa van het myocard van de linker ventrikel:

150-200 g - matige hypertrofie;

> 200 g - hoge hypertrofie.

8. Veranderingen in de fundus

- Naarmate de hypertrofie van de linker hartkamer toeneemt

de amplitude van de eerste toon aan de top van het hart, met de ontwikkeling van falen

De derde en vierde tonen kunnen worden opgenomen.

- Accent van de tweede toon op de aorta lijkt misschien stil

systolische ruis aan de top.

- Hoge vasculaire tonus. symptomen:

- vlakkere anacrot;

- incisura en decryptische prong verschoven naar de top;

- de amplitude van de decrotic prong wordt verminderd.

- Met een goedaardige stroom wordt de bloedstroom niet verminderd, en met een crisis

stroom - verminderde amplitude en geografische index (tekenen van verval

1. Chronische pyelonefritis.

In 50% van de gevallen gepaard met hypertensie, soms kwaadaardig beloop.

- geschiedenis van nieraandoeningen, blaasontsteking, pyelitis, anomalieën

- symptomen die niet typerend zijn voor hypertensie: dysurie

- pijn of ongemak in de onderrug;

- constante subfebriele aandoening of intermitterende koorts;

- pyurie, proteïnurie, hypogenurie, bacteriurie (diagnostische titer 105

bacteriën in 1 ml urine), polyurie, de aanwezigheid van Sternheimer-Malbin-cellen;

- Echografie: asymmetrie van de grootte en functionele toestand van de nieren;

- isotoop radiografie: afvlakking, asymmetrie van krommen;

- excretie urography: uitbreiding van de cups en het bekken;

- computertomografie van de nieren;

- nierbiopsie: focale aard van de laesie;

- angiografie: een weergave van "verbrand hout";

- van de gemeenschappelijke symptomen: een overheersende toename van de diastolische druk,

zeldzame hypertensieve crises, gebrek aan coronaire, cerebrale

complicaties en relatief jonge leeftijd.

2. Chronische glomerulonefritis.

- lang voor het begin van arteriële hypertensie verschijnt het urinesyndroom;

- in de geschiedenis van de indicatie van overgedragen nefritis of nefropathie;

- vroeg optredende hypo- en isostenurie, proteïnurie meer dan 1 g / dag,

hematurie, cylindrurie, azotemie, nierfalen;

- linkerventrikelhypertrofie is minder uitgesproken;

- neuroretinopathie ontwikkelt zich relatief laat, met alleen slagaders

enigszins versmalde, normale aderen, zelden bloedingen;

- bloedarmoede ontwikkelt zich vaak;

- Echografie, dynamische syntigraphy (symmetrie van dimensies en

functionele staat van de nieren);

- nierbiopsie: fibroplastisch, proliferatief, vliezig en

sclerotische veranderingen in de glomeruli, tubuli en vaten van de nieren, evenals

afzetting van immunoglobulinen in de glomeruli.

Dit is een secundair hypertensief syndroom, veroorzaakt door

stenose van de belangrijkste nierslagaders. gekenmerkt door:

- hypertensie houdt gestaag vast aan hoge aantallen, zonder

speciale afhankelijkheid van externe invloeden;

- relatieve resistentie tegen antihypertensieve therapie;

- auscultatie is systolisch geruis in de navel te horen

gebied, is het beter om je adem in te houden na een diepe expiratie, zonder een sterke

- bij patiënten met atherosclerose en aortoarteritis is er een combinatie van twee

klinische symptomen - systolisch geruis over de nierslagaders en

asymmetrie van de bloeddruk op de handen (het verschil is meer dan 20 mm Hg);

- in het fundusscherpe gemeenschappelijke arteriolospasme en neuroretinopathie

komen 3 keer vaker voor dan bij hypertensie;

- excretie urografie: een afname van de nierfunctie en een afname van de omvang met

- sectorale en dynamische scintigrafie: asymmetrie van grootte en functie

nieren met de homogeniteit van de intraorganische functionele toestand;

- 60% verhoogde de renine-activiteit in plasma (positieve test met

captopril-met de introductie van 25-50 mg renine-activiteit verhoogt met meer dan

150% van de oorspronkelijke waarde);

- 2 pieken van dagelijkse plasmarenine-activiteit (op 10 en 22 uur) en op

hypertensie 1 piek (bij 10 uur);

- angiografie van de nierslagaders met aortakatheterisatie door het dijbeen

slagader volgens Seldinger: vernauwing van de slagader.

Een congenitale anomalie gekenmerkt door vernauwing van de aorta landengte, die

creëert verschillende bloedcirculatievoorwaarden voor de bovenste en onderste helft van het lichaam

. In tegenstelling tot hypertensie is het kenmerkend:

- zwakte en pijn in de benen, kilte van de voeten, krampen in de spieren van de benen;

- overvloed van het gezicht en de nek, soms hypertrofie van de schoudergordel en lager

ledematen kunnen hypotroof, bleek en koud aanvoelen;

- in de laterale delen van de borst is zichtbare pulsatie van het subcutane vaatstelsel

collaterals, osbenno wanneer de patiënt zit, naar voren gebogen met gestrekt

- pols op de radiale slagaders is hoog en intens, en op de onderste ledematen

kleine vulling en spanning of niet voelbaar;

- HEL op de handen wordt scherp verhoogd, op de benen - verlaagd (normaal op de benen, HEL is 15-

20 mmHg hoger dan op de handen);

- auscultatorisch, bruto systolisch geruis met een maximum in de II-III intercostale ruimte

aan de linkerkant van het borstbeen, goed vastgehouden in interscapulaire ruimte; accent II

- radiografisch bepaalde ernstige rimpel enigszins verlengd

aorta boven de plaats van coarctatie en verschillende poststenotische dilatatie

aorta, gemarkeerd als usurinatie van de onderranden van de IV-VIII-ribben.

Geassocieerd met een afname van de elasticiteit van de aorta en zijn grote takken.

door atheromatose, sclerose en wandverkalking.

- ouderdom heerst;

- toename van de systolische bloeddruk met normale of verlaagde diastolische,

de polsdruk is altijd verhoogd (60 - 100 mm Hg);

- tijdens de overgang van de patiënt van een horizontale positie naar een verticaal

de systolische bloeddruk daalt met 10-25 mm Hg, en bij hypertensie

de ziekte wordt gekenmerkt door een toename van de diastolische druk;

- kenmerkende posturele circulatoire reacties;

- andere manifestaties van atherosclerose: snelle, hoge puls, retrosternaal

pulsatie, ongelijke polsslag in de halsslagaders, expansie en

intense pulsatie van de rechter subclavia-slagader, verschuivend naar links

percussie van de vaatbundel;

- Auscultatie op de aorta, accent II toon met een timonische toon en

systolisch geruis, verergerd door opgeheven handen (het symptoom van sirotinine

- radiologische en echocardiografische tekenen van verharding en

Hormoon-actieve tumorchromaffinemedulla

bijnieren, paraganglia, sympathische knopen en produceren

aanzienlijke hoeveelheid catecholamines.

- met adrenosympathische vorm op de achtergrond van normale of verhoogde bloeddruk

hypertensieve crises ontwikkelen zich, na een daling van de bloeddruk, worden overvloedige symptomen opgemerkt

zweten en polyurie; kenmerkende eigenschap is een toename

uitscheiding in de urine van vanille-amandelzuur;

- met een vorm met constante hypertensie lijkt de kliniek op een kwaadaardige

variant van hypertensie, maar er kan aanzienlijk gewichtsverlies zijn en

ontwikkeling van openlijke of verkapte diabetes;

- positieve monsters: a) met histamine (intraveneus histamine

0,05 mg veroorzaakt een stijging van de bloeddruk van 60-40 mm Hg. gedurende de eerste 4 minuten), b)

palpatie van het niergebied veroorzaakt hypertensieve crisis;

7. Primair aldosteronisme (Conn's syndroom).

Geassocieerd met een toename in aldosteronsynthese in de glomerulaire schorslaag

bijnieren, meestal als gevolg van een solitair adenoom van de cortex

bijnieren. Gekenmerkt door een combinatie van hypertensie met:

-neuromusculaire aandoeningen (paresthesie, toegenomen convulsies

gereedheid, voorbijgaande para- en tetrapligie);

In laboratoriumtests:

- verminderde glucosetolerantie;

- alkalische urinereactie, polyurie (tot 3 l / dag of meer), isostenurie (1005-

- niet behandeld met aldosteronantagonisten.

Positieve monsters voor het renine-angiotensine-aldosteronsysteem:

- stimulerend effect van een wandeling van twee uur en diureticum (40 mg

- met de introductie van DOCK (10 mg per dag gedurende 3 dagen) het niveau van aldosteron

blijft hoog, terwijl in alle andere gevallen van hyperaldosteronisme het

Voor actuele tumordiagnose:

- retropneumoperitoneum met tomografie;

- AH, ernstige obesitas en hyperglycemie ontwikkelen gelijktijdig;

- kenmerken van vetafzetting: maangezicht, krachtige torso, nek, buik;

armen en benen blijven dun;

- seksuele disfunctie;

-paars-violette striae op de huid van de buik, dijen, borsten, in het gebied

- huid is droog, acne, hypertrichose;

- verminderde glucosetolerantie of openlijke diabetes;

- acute ulcera van het maagdarmkanaal;

-polycytemie (erythrocyten meer dan 6 (1012 / l), trombocytose, neutrofiel

leukocytose met lymfe en eosinopenie;

- verhoogde excretie van 17-oxycorticosteroïden, ketosteroïden,

-gebrek aan genetische aanleg voor hypertensie;

- chronologische relatie tussen een craniaal trauma of een hoofdaandoening

hersenen en het optreden van hypertensie;

- tekenen van intracraniale hypertensie (sterk, niet overeenkomend met het niveau van

AD-hoofdpijn, bradycardie, stagnerende tepels van de oogzenuwen).

De naam van de ziekte - Hypertensie

De mate van verhoging van de bloeddruk - 1,2 of 3 graden toename van de bloeddruk

Mate van risico - laag, gemiddeld, hoog of zeer hoog

Voorbeeld: hypertensie stadium II, 3 graden stijging van de bloeddruk, zeer hoog risico.

Doelstellingen voor de behandeling van arteriële hypertensie.

Maximale vermindering van het risico op cardiovasculaire complicaties en mortaliteit door middel van:

- normalisatie van de bloeddruk,

- correctie van reversibele risicofactoren (roken, dyslipidemie, diabetes),

- bescherming van organen van het gaas (orgaanbescherming),

- behandeling van comorbiditeiten (geassocieerde aandoeningen en comorbiditeit).

Hypertensie: oorzaken, behandeling, prognose, stadia en risico's

Hypertensieve hartziekte (GB) is een van de meest frequente ziekten van het cardiovasculaire systeem, die volgens geschatte gegevens een derde van de wereldbevolking treft. Op de leeftijd van 60-65 heeft de diagnose hypertensie meer dan de helft van de bevolking. De ziekte wordt "stille moordenaar" genoemd, omdat de tekenen ervan lange tijd afwezig kunnen zijn, terwijl veranderingen in de wanden van bloedvaten al beginnen in het asymptomatische stadium, waardoor het risico op vasculaire rampen herhaaldelijk toeneemt.

In de westerse literatuur wordt de ziekte arteriële hypertensie (AH) genoemd. Binnenlandse specialisten hebben deze formulering aangenomen, hoewel "hypertensie" en "hypertensie" nog steeds in gebruik zijn.

Veel aandacht voor het probleem van arteriële hypertensie wordt niet zozeer veroorzaakt door de klinische manifestaties ervan, maar door complicaties in de vorm van acute vaataandoeningen in de hersenen, het hart en de nieren. Hun preventie is de hoofdtaak van behandeling gericht op het handhaven van normale bloeddruknummers (BP).

Het belangrijke punt is de bepaling van verschillende risicofactoren, evenals het verduidelijken van hun rol in de progressie van de ziekte. De verhouding van de mate van hypertensie met de bestaande risicofactoren wordt weergegeven in de diagnose, wat de beoordeling van de toestand en prognose van de patiënt vereenvoudigt.

Voor de meerderheid van de patiënten zeggen de cijfers in de diagnose na "AG" niets, hoewel het duidelijk is dat hoe hoger de graad en de risico-index, hoe slechter de prognose en hoe ernstiger de pathologie. In dit artikel zullen we proberen uit te zoeken hoe en waarom een ​​of andere mate van hypertensie wordt vastgesteld en wat de basis is voor het bepalen van het risico op complicaties.

Oorzaken en risicofactoren voor hypertensie

De oorzaken van hypertensie zijn talrijk. Over primaire of essentiële hypertensie gesproken, we bedoelen het geval wanneer er geen specifieke eerdere ziekte of pathologie van interne organen is. Met andere woorden, een dergelijke AG ontstaat op zichzelf en betrekt andere organen bij het pathologische proces. Primaire hypertensie is goed voor meer dan 90% van de gevallen van chronische drukverhoging.

De belangrijkste oorzaak van primaire hypertensie wordt beschouwd als stress en psycho-emotionele overbelasting, die bijdragen aan de schending van de centrale mechanismen van drukregulatie in de hersenen, dan lijden humorale mechanismen, doelorganen zijn betrokken (nieren, hart, netvlies).

Secundaire hypertensie is een manifestatie van een andere pathologie, dus de reden daarvoor is altijd bekend. Het gaat gepaard met ziekten van de nieren, het hart, de hersenen, endocriene aandoeningen en is ondergeschikt aan hen. Na de genezing van de onderliggende ziekte verdwijnt hypertensie ook, dus het risico en de omvang hebben in dit geval geen zin om te bepalen. Het aandeel van symptomatische hypertensie is goed voor niet meer dan 10% van de gevallen.

De risicofactoren voor GB zijn ook bekend bij iedereen. In klinieken worden scholen voor hypertensie gecreëerd, waarvan de specialisten informatie verstrekken over de ongunstige omstandigheden die leiden tot hypertensie. Elke therapeut of cardioloog vertelt de patiënt al over de risico's in het eerste geval van een vaste overdruk.

Onder de aandoeningen die predisponeren tot hypertensie, zijn de belangrijkste:

  1. roken;
  2. Overmatig zout in voedsel, overmatig gebruik van vloeistof;
  3. Gebrek aan fysieke activiteit;
  4. Alcoholmisbruik;
  5. Stoornissen met overgewicht en vetmetabolisme;
  6. Chronische psycho-emotionele en fysieke overbelasting.

Als we de genoemde factoren kunnen elimineren of in ieder geval proberen hun impact op de gezondheid te verminderen, kunnen tekens als geslacht, leeftijd en erfelijkheid niet worden gewijzigd en daarom zullen we het moeten accepteren, maar we mogen het toenemende risico niet vergeten.

Arteriële hypertensie classificatie en risicobepaling

Classificatie van hypertensie omvat de allocatiefase, de mate van ziekte en het risiconiveau van vasculaire ongevallen.

Het stadium van de ziekte hangt af van de klinische manifestaties. onderscheiden:

  • Preklinische fase, wanneer er geen tekenen van hypertensie zijn en de patiënt zich niet bewust is van een toename van de druk;
  • Fase 1 hypertensie, wanneer de druk verhoogd is, zijn crises mogelijk, maar er zijn geen tekenen van doelorgaanschade;
  • Stadium 2 gaat gepaard met een laesie van doelorganen - het myocardium is hypertrofisch, veranderingen in het netvlies zijn merkbaar en de nieren worden aangetast;
  • In stadium 3, mogelijke beroertes, myocardiale ischemie, pathologie van het gezichtsvermogen, veranderingen in grote bloedvaten (aorta-aneurysma, atherosclerose).

Graad van hypertensie

Het bepalen van de mate van GB is belangrijk bij de beoordeling van risico en prognose, en het gebeurt op basis van drukcijfers. Ik moet zeggen dat de normale waarden van de bloeddruk ook verschillende klinische betekenis hebben. Dus de snelheid van maximaal 120/80 mm Hg. Art. het wordt als optimaal beschouwd, de druk binnen 120-129 mm kwik is normaal. Art. systolisch en 80-84 mm Hg. Art. diastolische. De drukwaarden zijn 130-139 / 85-89 mmHg. Art. liggen nog steeds binnen normale grenzen, maar naderen de grens met pathologie, dus ze worden "zeer normaal" genoemd en de patiënt kan worden verteld dat hij de normale druk heeft verhoogd. Deze indicatoren kunnen worden beschouwd als een pre-pathologie, omdat de druk slechts "enkele millimeters" van de toegenomen is.

Vanaf het moment dat de bloeddruk 140/90 mm Hg bereikte. Art. U kunt nu al praten over de aanwezigheid van de ziekte. Van deze indicator wordt bepaald door de mate van hypertensie zelf:

  • 1 graad van hypertensie (GB of AH 1 ste.) Bij de diagnose betekent een toename van de druk in het bereik van 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
  • Graad 2 GB wordt gevolgd door de nummers 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
  • Met 3 graden GB druk van 180/100 mm Hg. Art. en hoger.

Het komt voor dat de aantallen systolische druk toenemen, tot 140 mm Hg. Art. en hoger, en diastolisch op hetzelfde moment ligt binnen de normale waarden. In dit geval, praten over een geïsoleerde systolische vorm van hypertensie. In andere gevallen komen de indicatoren van systolische en diastolische druk overeen met verschillende gradaties van de ziekte, dan stelt de arts een grotere diagnose, het maakt niet uit, er worden conclusies getrokken over systolische of diastolische druk.

De meest nauwkeurige diagnose van de mate van hypertensie is mogelijk met de nieuw gediagnosticeerde ziekte, wanneer nog geen behandeling is uitgevoerd en de patiënt geen antihypertensiva heeft gebruikt. Tijdens het therapieproces nemen de aantallen af ​​en als deze wordt geannuleerd, kunnen ze integendeel dramatisch toenemen, dus het is al onmogelijk om de mate adequaat te beoordelen.

Het concept van risico bij de diagnose

Hypertensie is gevaarlijk vanwege de complicaties. Het is geen geheim dat de overgrote meerderheid van de patiënten sterft of arbeidsongeschikt wordt, niet door het feit van hoge druk, maar door de acute schendingen waartoe het leidt.

Bloedingen in de hersenen of ischemische necrose, myocardinfarct, nierfalen - de meest gevaarlijke omstandigheden veroorzaakt door hoge bloeddruk. In dit opzicht wordt voor elke patiënt na een grondig onderzoek het risico bepaald door de diagnose van nummer 1, 2, 3, 4. De diagnose is dus gebaseerd op de mate van hypertensie en het risico op vasculaire complicaties (bijvoorbeeld AG / GB 2 graden, risico 4).

De criteria voor risicostratificatie voor hypertensieve patiënten zijn externe omstandigheden, de aanwezigheid van andere ziekten en metabole stoornissen, de betrokkenheid van doelorganen en daarmee gepaard gaande veranderingen in organen en systemen.

De belangrijkste risicofactoren die van invloed zijn op de prognose zijn:

  1. De leeftijd van de patiënt is na 55 jaar voor mannen en 65 voor vrouwen;
  2. roken;
  3. Overtredingen van het lipidemetabolisme (overschot aan cholesterol, lipoproteïne met lage dichtheid, afname van lipidefracties met hoge dichtheid);
  4. De aanwezigheid in de familie van cardiovasculaire pathologie bij bloedverwanten jonger dan 65 en 55 jaar voor het vrouwelijke en mannelijke geslacht, respectievelijk;
  5. Overgewicht bij buikomtrek van meer dan 102 cm bij mannen en 88 cm bij vrouwen van de zwakkere helft van de mensheid.

Deze factoren worden als belangrijk beschouwd, maar veel patiënten met hypertensie lijden aan diabetes, hebben een verminderde glucosetolerantie, leiden een zittend leven en hebben afwijkingen van het bloedcoagulatiesysteem in de vorm van een toename van de fibrinogeenconcentratie. Deze factoren worden als extra beschouwd, waardoor ook de kans op complicaties wordt vergroot.

doelorganen en de effecten van GB

Schade aan doelorganen kenmerkt hypertensie vanaf fase 2 en dient als een belangrijk criterium voor het bepalen van het risico, dus een patiëntonderzoek omvat een ECG, een echografie van het hart om de mate van hypertrofie van zijn spier-, bloed- en urinetests voor nierfunctie (creatinine, eiwit) te bepalen.

Allereerst lijdt het hart onder hoge druk, wat bloed met grotere kracht in vaten duwt. Naarmate de slagaders en arteriolen veranderen, neemt de belasting op het hart progressief toe als hun wanden elastisch worden en de lumenkramp vermindert. Een kenmerkend kenmerk dat in aanmerking wordt genomen tijdens risicostratificatie wordt beschouwd als myocardiale hypertrofie, die kan worden vermoed op een ECG, te worden vastgesteld door middel van echografie.

Een toename van creatinine in het bloed en urine, het verschijnen van albumineproteïne in de urine, spreekt over de betrokkenheid van de nieren als doelwitorgaan. Op de achtergrond van hypertensie verschijnen de wanden van grote bloedvaten, atherosclerotische plaques verschijnen, die kunnen worden gedetecteerd door middel van ultrageluid (halsslagader, brachiocephalische slagaders).

Het derde stadium van hypertensie treedt op met geassocieerde pathologie, dat wil zeggen geassocieerd met hypertensie. Onder de bijbehorende ziekten voor de prognose zijn de belangrijkste zijn beroertes, voorbijgaande ischemische aanvallen, hartaanval en angina, nefropathie op de achtergrond van diabetes, nierfalen, retinopathie (schade aan het netvlies) als gevolg van hypertensie.

Dus de lezer begrijpt waarschijnlijk hoe je zelfs onafhankelijk de mate van GB kunt bepalen. Het is niet moeilijk, net genoeg om de druk te meten. Dan kunt u nadenken over de aanwezigheid van bepaalde risicofactoren, rekening houden met leeftijd, geslacht, laboratoriumparameters, ECG-gegevens, echografie, enz. In het algemeen, alles hierboven vermeld.

Bijvoorbeeld, de druk van een patiënt komt overeen met hypertensie van 1 graad, maar tegelijkertijd heeft hij een beroerte gehad, wat betekent dat het risico maximaal zal zijn - 4, zelfs als de beroerte het enige probleem is anders dan hypertensie. Als de druk overeenkomt met de eerste of tweede graad, en tussen de risicofactoren, kunnen roken en leeftijd alleen worden opgemerkt tegen de achtergrond van een vrij goede gezondheid, het risico zal matig zijn - GB 1 eetlepel (2 items), risico 2.

Voor de duidelijkheid van het begrip, wat de indicator van het risico bij de diagnose betekent, kunt u alles in een kleine tabel plaatsen. Door uw mate te bepalen en de bovengenoemde factoren te 'tellen', kunt u het risico op vasculaire ongevallen en complicaties van hypertensie voor een bepaalde patiënt bepalen. Het getal 1 betekent laag risico, 2 gemiddeld, 3 hoog, 4 zeer hoog risico op complicaties.

Laag risico betekent dat de kans op vasculaire ongevallen niet meer is dan 15%, matig - tot 20%, hoog risico geeft de ontwikkeling van complicaties aan bij een derde van de patiënten uit deze groep, met een zeer hoog risico op complicaties, meer dan 30% van de patiënten is vatbaar.

Manifestaties en complicaties van GB

Manifestaties van hypertensie worden bepaald door het stadium van de ziekte. Tijdens de preklinische periode voelt de patiënt zich goed en alleen de tonometeraflezingen spreken over de zich ontwikkelende ziekte.

Als de progressie van veranderingen in de bloedvaten en het hart, symptomen verschijnen in de vorm van hoofdpijn, zwakte, verminderde prestaties, periodieke duizeligheid, visuele symptomen in de vorm van een verzwakking van de gezichtsscherpte, flikkerende "vliegen" voor uw ogen. Al deze symptomen komen niet tot uiting in een stabiel beloop van pathologie, maar op het moment van de ontwikkeling van een hypertensieve crisis wordt de kliniek helderder:

  • Ernstige hoofdpijn;
  • Lawaai, rinkelen in het hoofd of in de oren;
  • Donker worden van de ogen;
  • Pijn in het hart;
  • Kortademigheid;
  • Gezichts hyperemie;
  • Opwinding en gevoel van angst.

Hypertensieve crises worden veroorzaakt door psycho-traumatische situaties, overwerk, stress, koffie en alcohol, dus patiënten met een vastgestelde diagnose moeten dergelijke invloeden vermijden. Tegen de achtergrond van een hypertensieve crisis, neemt de kans op complicaties, waaronder levensbedreigende, sterk toe:

  1. Bloeding of herseninfarct;
  2. Acute hypertensieve encefalopathie, mogelijk met hersenoedeem;
  3. Longoedeem;
  4. Acuut nierfalen;
  5. Hartaanval.

Hoe druk te meten?

Als er reden is om hoge bloeddruk te vermoeden, dan is het eerste wat de specialist zal doen het meten. Tot voor kort werd aangenomen dat bloeddrukcijfers normaal gesproken in verschillende handen kunnen verschillen, maar, zoals de praktijk heeft aangetoond, zelfs een verschil van 10 mm Hg. Art. kan optreden als gevolg van de pathologie van perifere bloedvaten, daarom moet de verschillende druk op de rechter- en de linkerhand op zijn hoede zijn.

Om de meest betrouwbare cijfers te verkrijgen, wordt het aanbevolen om de druk driemaal te meten op elke arm met kleine tijdsintervallen, waarbij elk verkregen resultaat wordt vastgelegd. De meest correcte zijn bij de meeste patiënten de kleinste waarden die worden verkregen, maar in sommige gevallen neemt de druk toe van meting tot meting, wat niet altijd spreekt voor hypertensie.

De ruime keuze en beschikbaarheid van drukmeetapparatuur maakt het mogelijk om het onder een breed scala van mensen thuis te bedienen. Hypertensiepatiënten hebben thuis meestal een bloeddrukmeter bij de hand, zodat ze, als ze zich slechter voelen, onmiddellijk hun bloeddruk meten. Het is echter vermeldenswaard dat fluctuaties ook mogelijk zijn bij volledig gezonde personen zonder hypertensie, daarom moet een eenmalige overmaat van de norm niet als een ziekte worden beschouwd, en voor het stellen van de diagnose van hypertensie, moet de druk op verschillende tijdstippen, onder verschillende omstandigheden en herhaaldelijk worden gemeten.

Bij de diagnose van hypertensie worden bloeddrukcijfers, elektrocardiografiedata en de resultaten van auscultatie van het hart als fundamenteel beschouwd. Tijdens het luisteren, is het mogelijk om de ruis, versterking van tonen, aritmieën te bepalen. Het ECG, vanaf de tweede fase, vertoont tekenen van stress op het linker hart.

Behandeling van hypertensie

Voor de correctie van verhoogde druk zijn behandelingsregimes ontwikkeld, waaronder geneesmiddelen van verschillende groepen en verschillende werkingsmechanismen. Hun combinatie en dosering wordt individueel door de arts gekozen, waarbij rekening wordt gehouden met de fase, comorbiditeit, hypertensie-respons op een specifiek medicijn. Nadat de diagnose van GB is vastgesteld en vóór de start van de behandeling met geneesmiddelen, zal de arts niet-medicamenteuze maatregelen voorstellen die de effectiviteit van farmacologische middelen aanzienlijk verhogen en soms het mogelijk maken om de dosis van geneesmiddelen te verminderen of ten minste een deel ervan te weigeren.

Allereerst wordt aanbevolen om het regime te normaliseren, spanningen te elimineren, bewegingsactiviteit te garanderen. Het dieet is gericht op het verminderen van zout- en vochtinname, het elimineren van alcohol, koffie en zenuwstimulerende dranken en stoffen. Bij een hoog gewicht moet je calorieën beperken, vet, meel, gebraden en pittig opgeven.

Niet-medicamenteuze maatregelen in het beginstadium van hypertensie kunnen zo'n goed effect hebben dat de behoefte aan het voorschrijven van geneesmiddelen vanzelf verdwijnt. Als deze maatregelen niet werken, schrijft de arts de juiste medicijnen voor.

Het doel van de behandeling van hypertensie is niet alleen om bloeddrukindicatoren te verminderen, maar ook om de oorzaak zo veel mogelijk te elimineren.

Voor de behandeling van hypertensie worden traditioneel van de volgende groepen antihypertensiva gebruikt:

Elk jaar een groeiende lijst van geneesmiddelen die de druk verminderen en tegelijkertijd effectiever en veiliger worden, met minder ongewenste reacties. Aan het begin van de behandeling wordt één medicatie voorgeschreven in een minimale dosis, met ineffectiviteit kan het worden verhoogd. Als de ziekte voortschrijdt, houdt de druk niet op bij acceptabele waarden, dan wordt een andere van de andere groep toegevoegd aan het eerste medicijn. Klinische waarnemingen tonen aan dat het effect beter is met combinatietherapie dan met de toediening van een enkel medicijn in de maximale hoeveelheid.

Belangrijk bij de keuze van de behandeling is het verminderen van het risico op vasculaire complicaties. Het valt dus op dat sommige combinaties een meer uitgesproken "beschermend" effect op organen hebben, terwijl andere een betere controle van de druk mogelijk maken. In dergelijke gevallen geven deskundigen de voorkeur aan een combinatie van geneesmiddelen die de kans op complicaties verminderen, zelfs als er enige dagelijkse schommelingen in de bloeddruk zijn.

In sommige gevallen is het noodzakelijk om rekening te houden met de bijbehorende pathologie, die zijn eigen aanpassingen maakt in de behandelingsregimes van hypertensie. Mannen met prostaatadenomen krijgen bijvoorbeeld alfablokkers voorgeschreven, die niet worden aanbevolen voor regelmatig gebruik om de druk bij andere patiënten te verminderen.

De meest gebruikte zijn ACE-remmers, calciumkanaalblokkers, die worden voorgeschreven aan zowel jonge als oudere patiënten, met of zonder bijkomende ziekten, diuretica, sartans. Preparaten van deze groepen zijn geschikt voor de eerste behandeling, die vervolgens kan worden aangevuld met een derde medicijn van een andere samenstelling.

ACE-remmers (captopril, lisinopril) verlagen de bloeddruk en hebben tegelijkertijd een beschermend effect op de nieren en het hartspier. Ze hebben de voorkeur bij jonge patiënten, vrouwen die hormonale anticonceptiva gebruiken, die bij diabetes worden aangetoond, voor oudere patiënten.

Diuretica is niet minder populair. Verminder effectief de bloeddruk hydrochloorthiazide, chloortalidon, torasemide, amiloride. Om bijwerkingen te verminderen, worden ze gecombineerd met ACE-remmers, soms "in één tablet" (Enap, berlipril).

Beta-adrenerge blokkers (sotalol, propranolol, anapriline) zijn niet de primaire groep voor hypertensie, maar zijn effectief bij gelijktijdige hartpathologie - hartfalen, tachycardie, coronaire aandoeningen.

Calciumantagonisten worden vaak voorgeschreven in combinatie met een ACE-remmer, ze zijn vooral goed voor astma in combinatie met hypertensie, omdat ze geen bronchospasme veroorzaken (riodipine, nifedipine, amlodipine).

Angiotensinereceptorantagonisten (losartan, irbesartan) zijn de meest voorgeschreven groep geneesmiddelen tegen hypertensie. Ze verminderen effectief de druk, veroorzaken geen hoest, zoals veel ACE-remmers. Maar in Amerika komen ze vooral vaak voor als gevolg van een vermindering van het risico op de ziekte van Alzheimer met 40%.

Bij de behandeling van hypertensie is het niet alleen belangrijk om een ​​effectief regime te kiezen, maar ook om langdurig, zelfs voor het leven, medicijnen te nemen. Veel patiënten denken dat wanneer de normale drukwaarden worden bereikt, de behandeling kan worden gestopt en de pillen worden ingenomen op het moment van de crisis. Het is bekend dat het niet-systematische gebruik van antihypertensiva nog schadelijker is voor de gezondheid dan de volledige afwezigheid van behandeling, daarom is het informeren van de patiënt over de duur van de behandeling een van de belangrijke taken van de arts.

Lees Meer Over De Vaten