Hersenbloeding

Hemorragische beroerte - een klinische vorm van acuut cerebrovasculair accident (ONMK). In 85% van de gevallen ontwikkelt deze vorm zich in overtreding van de integriteit (breuk) van intracraniale bloedvaten. En 15% van hemorragische beroertes zijn geassocieerd met een verhoogde permeabiliteit van de vaatwand.

Volgens artsen is hemorragische beroerte de gevaarlijkste, meest ernstige vorm van beroerte, omdat deze wordt gekenmerkt door een directe breuk van de hersenvaten en een daaropvolgende bloeding in het hersenweefsel. Natuurlijk zijn de gevolgen van een dergelijke aandoening ook het gevaarlijkst, en de prognose voor herstel kan teleurstellend zijn.

Een dergelijke prognose houdt verband met het feit dat na een hemorragische beroerte de zwelling, compressie en de dood van hersenweefsel ongelooflijk snel plaatsvindt, wat betekent dat artsen een minimum aan tijd hebben om spoedeisende hulp te bieden, en de kans op leven gemakkelijk verloren kan gaan.

classificatie

De classificatie van hemorragische beroertes volgens ICD 10 is gebaseerd op de lokalisatie van de bloeding. Afhankelijk hiervan zijn er vier soorten ziekten:

  • intracerebrale, wanneer het hematoom zich bevindt in het parenchym van het zenuwweefsel;
  • subarachnoïde optredende bij beschadiging van de vaten van de arachnoïde;
  • ventriculair, waarbij bloed wordt gevonden in een van de vier ventrikels van de hersenen of het aquaduct;
  • gemengd type wordt gesproken met de combinatie van de eerste drie.

In verschillende delen van de laesie kunnen specifieke symptomen optreden, waardoor zelfs na onderzoek van de patiënt de locatie van het hematoom kan worden gesuggereerd.

Hemorragische beroerte - wat is het?

Dit is een hersenbeschadiging die ontstaat als gevolg van de beschadiging van de vaatwand en als gevolg daarvan bloeding optreedt in het weefsel of in de ruimte tussen de membranen van de hersenen. In het laatste geval, is hemorragische beroerte neemt de behandeling uiterst operationeel. In het bijzonder, als er een uitstorting van grote hoeveelheden bloed was.

De ziekte komt vaak plotseling voor, tijdens de dag, op het moment van hoge bloeddruk (hypertensieve crisis), met een sterke fysieke inspanning of emotionele overspanning.

De beroerte van de hersenstam is een zeer gevaarlijke toestand, omdat in deze sectie vitale zenuwcentra zijn gesitueerd, evenals de kern van de schedelzenuwen. Bij hemorragie in de romp naast de ontwikkeling van bilaterale verlamming, verminderde gevoeligheid en slikken, een plotseling bewustzijnsverlies door de snelle ontwikkeling van coma, disfunctie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen als gevolg van schade aan de ademhalings- en vasomotorische centra. In dergelijke ernstige gevallen bereikt de kans op overlijden 80-90%.

pathogenese

Het trigger-mechanisme voor parenchymale bloeding is een schending van de permeabiliteit en / of integriteit van de bloedvaten van de interne structuren van de hersenen. Als gevolg hiervan stroomt het bloed door of dringt het door de vaatwand. Er komt een disorganisatie (overtreding) van het werk van neuronen met hun snelle dood. Bovendien lijdt het hersenweefsel zowel aan de bloedimpregnering als aan de afgifte ervan door het "ingeklapte" vat veel meer dan met hemorragische beroerte in de hersenmembranen. Daarom kan zelfs een kleine hoeveelheid bloed grote schade aanrichten.

Bij subarachnoïdale bloeding daarentegen, in het geval van een breuk van het bloedvat, oefent het bloed minder druk uit op de hersencellen. Maar het verspreidt zich erg snel, waardoor de "verlieszone" toeneemt. Voor alle typen hemorragische beroertes die worden gekenmerkt door een snelle ontwikkeling van hersenoedeem.

oorzaken van

Waarom komt hemorragische beroerte voor en wat is het? Een herseninfarct kan optreden als gevolg van aangeboren en verworven pathologieën die leiden tot de volgende processen:

  • anatomische veranderingen, vernietiging van slagaders bij arteriële hypertensie;
  • de vorming en scheuring van intracraniale aneurysma's, arterioveneuze malformaties, durale fistels en carotide-holle fistels;
  • de afgifte van bloed uit microangiomen, amyloïde plaques (met amyloïde angiopathie);
  • trombose van intracraniale aderen;
  • septische ontsteking van de bloedvaten.

De meest voorkomende oorzaak van hemorragische beroerte is een aanhoudende toename van de bloeddruk. Hypertensieve crisis leidt tot spasmen en verlamming van de hersenslagaders en arteriolen. Als gevolg hiervan is er onvoldoende toevoer van bloed naar het hersenweefsel. Met andere woorden, ischemie ontwikkelt, waardoor metabole processen worden verstoord, en draagt ​​bij tot een toename van de vasculaire permeabiliteit voor plasma en gevormde elementen.

symptomen

In het geval van een hemorragische beroerte ontwikkelen de symptomen zich acuut, zij zijn als volgt:

  1. Snel groeiende hoofdpijn - vooral erg ernstig, gepaard gaand met misselijkheid met braken, blozen en kloppen in het hoofd, pijn in de ogen bij het kijken naar fel licht of wanneer de pupillen ronddraaien, het verschijnen van rode cirkels voor de ogen,
  2. Overtredingen van het ademhalingsproces, hartkloppingen.
  3. Bewustzijn van verschillende graden van ernst - verdoving, verbluffende of coma.

Misschien een plotseling begin van de ziekte met de ontwikkeling van een epileptische aanval. Tegen de achtergrond van volledige gezondheid op het strand, tijdens sterke emoties op het werk, tijdens een blessure, valt een persoon met een huil, gooit zijn hoofd terug, slaat in stuiptrekkingen, ademt schor, schuim komt uit zijn mond (mogelijk met bloed door tongbeet).

In de regel is hemorragische beroerte eenzijdig, dat wil zeggen, het beïnvloedt de rechter- of linkerkant. Verdere complicaties zullen afhangen van de aangedane zijde van de hersenen.

Om een ​​aanval op andere mensen te diagnosticeren:

  1. Vraag om te glimlachen, als de glimlach asymmetrisch is, dan is de kans op een beroerte groot.
  2. Steek de handen van een persoon omhoog en vraag ze om voor je te houden, als de ene hand naar beneden gaat, dan is er ook een risico op een aanval die is gebeurd.
  3. Stel de eenvoudigste vraag: als spraak wordt gewijzigd, is dit ook een teken van een streek.

Bij de eerste manifestaties van een beroerte is onmiddellijke medische hulp vereist - u moet een ambulance bellen en de patiënt naar het ziekenhuis sturen.

diagnostiek

De diagnose van "hemorragische beroerte" in een medische instelling is gebaseerd op de volgende onderzoeksmethoden:

  • computertomografie (CT) -scan van de hersenen;
  • magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen;
  • elektrocardiografie;
  • cerebrale angiografie;
  • lumbale (lumbale) punctie.

Op basis van de gegevens van alle onderzoeken wordt de patiënt een behandeling voorgeschreven - een reeks noodmaatregelen die de toestand van de patiënt stabiliseren en vervolgens de effecten van een beroerte elimineren.

Hemorragische beroerte behandeling

Bij een gediagnosticeerde hemorragische beroerte bestaat de behandeling uit een reeks noodmaatregelen en een daaropvolgende lange herstelperiode (revalidatie), in fasen uitgevoerd. De behandeling met patiënten dient te worden gestart in de eerste 2-4 uur na het optreden van de symptomen op de neurologische of neurochirurgische afdeling van het ziekenhuis. Als de beroerte uitgebreid is, kan de patiënt in coma raken, wat ziekenhuisopname op de intensive care vereist.

De hoofdtaak van artsen is om het normale functioneren van organen en systemen, vooral vitale, te behouden. Daartoe worden medicijnen geïntroduceerd die het werk van het hart ondersteunen. In geval van respiratoire insufficiëntie wordt tracheale intubatie uitgevoerd en wordt de patiënt aangesloten op een beademingsapparaat. Bij hemorragische beroerte, is het noodzakelijk om de bloeddruk zo snel mogelijk te verlagen om verdere bloeding te elimineren. Het wordt aanbevolen om de systolische bloeddruk op 130 mm Hg te houden. Het is noodzakelijk om hersenoedeem te bestrijden en diuretica binnen te gaan.

Ook vaak gebruikte chirurgische behandelingen. Het wordt geadresseerd in gevallen waar sprake is van uitgebreide bloeding (40 ml of meer bloed) in het cerebellum, veroorzaakt door een aneurysma en leidend tot misvorming van de hersenstam, obstructieve hydrocephalus en uitgebreid subcortaal hematoom (3 cm in diameter).

Tijdens de operatie moet de chirurg bloedstolsels volledig van het oppervlak van de hersenen verwijderen, waarbij de weefsels minimaal worden beschadigd, waardoor de hoeveelheid neurotoxische stoffen uit de resulterende bloeding en de intracraniële druk wordt verminderd.

effecten

Complicaties van hemorragische beroerte kunnen zowel in de acute periode als gedurende lange tijd na het begin van de bloeding optreden.

Een van de meest voorkomende zijn:

  1. Verminderde motorische functies, parese en verlamming.
  2. Verstoring van spraak, moeite met schrijven, lezen en tellen.
  3. Veranderingen in perceptie.
  4. Overtredingen op het gebied van denken, geheugenstoornissen, verlies van leervermogen.
  5. Gedragsverandering, gemanifesteerd in de vorm van agressie, vertraagde reactie, angst, etc.
  6. Veranderingen in emotionele en sensuele sferen (depressie, stemmingswisselingen, angstgevoelens, laag zelfbeeld).
  7. Overtreding van plassen en ontlasting.
  8. Pijn die niet stopt met pijnstillers.
  9. Epileptische aandoeningen.

De gevolgen van een hemorragische beroerte blijven in de regel voor de rest van hun leven. Aandoeningen van motorische en sensorische functies, spraak, slikken vereisen constante aandacht van familieleden die voor de zieke zorgen. In het geval van onmogelijkheid van beweging en lopen, is het noodzakelijk om de preventie van doorligwonden te garanderen.

rehabilitatie

Herstel is een lang proces en het vereist zowel de patiënt als zijn naaste familieleden, geduld, uithoudingsvermogen, doorzettingsvermogen en vertrouwen. Om de motorische functie te herstellen, wordt een reeks maatregelen gebruikt, waaronder:

  • fysiotherapie
  • massage
  • lessen over speciale simulators.

Om spraak te herstellen, hebt u lessen nodig met een logopedist en een psycholoog. De revalidatieperiode is afhankelijk van de ernst van de hersenschade. In de regel duurt revalidatie met een uitgebreide beroerte enkele jaren. Vaak blijven patiënten motorisch gehandicapt tot het einde van hun levensduur. Volgens de statistieken keert slechts 15-20% van de patiënten terug naar het normale leven.

Herstelprognose

De prognose voor hemorragische beroerte is over het algemeen ongunstig. Totale mortaliteit bereikt 60-70%, na verwijdering van intracerebrale hematomen - ongeveer 50%. Ongeveer 90% van de patiënten sterft in een toestand van verdoving of coma in de eerste vijf dagen, ondanks intensieve therapie.

  1. De belangrijkste doodsoorzaken voor zowel geopereerde als niet-geopereerde patiënten zijn toenemende zwelling en ontwrichting van de hersenen (30-40%).
  2. De tweede meest voorkomende oorzaak is herhaling van de bloeding (10-20%).

Ongeveer 2/3 van de patiënten met een beroerte blijft gehandicapt. De belangrijkste factoren die de uitkomst van de ziekte bepalen, zijn het volume van hematoom, gelijktijdige doorbraak van bloed in de ventrikels, lokalisatie van hematoom in de hersenstam, voorafgaand aan het nemen van anticoagulantia, voorafgaand aan hartaandoeningen, ouderdom.

De hele waarheid over hemorragische herseninfarct: waarom is het gevaarlijk en hoe het te behandelen

Stroke - een plotselinge en zich snel ontwikkelende vasculaire catastrofe van de hersenen.

Het is ischemisch en hemorragisch. Verschillen in het mechanisme van voorkomen verklaren de progressie van de ziekte en de prognose.

Vormen van de ziekte

Een ischemische beroerte treedt op als gevolg van een verstopping van het vat, en als gevolg daarvan is er een significante achteruitgang of volledige stopzetting van de bloedtoevoer naar een afzonderlijk deel van de hersenen. Het ontwikkelt zich geleidelijk, na verloop van tijd opgemerkt, kan worden genezen met minimale verliezen en resterende effecten.

Hemorragische herseninfarct - het resultaat van schade aan de vaatwand en bloeding. Het ontwikkelt zich snel en heeft de meest ernstige gevolgen, vaak zelfs ondanks een adequate behandeling.

Overlevingsstatistieken

Hersenenischemie komt 5 keer vaker voor dan bloeding. Maar de gevolgen zijn veel erger voor een hemorragische aanval.

In tegenstelling tot cerebrale ischemie, zijn ouderen niet alleen vatbaar voor hemorragische beroertes: wanneer er gebreken zijn in de vorming van bloedvaten, kan bloedingen optreden op elke leeftijd. Mannen zijn vatbaarder voor deze ziekte.

Stadia van ontwikkeling

Zoals elke ziekte ontwikkelt dit zich in de loop van de tijd en kwalitatief. Het gebeurt in fasen:

  • prodromale periode: de schade is al begonnen, vloeistof uit de bloedvaten begint in het hersenweefsel te stromen;
  • ontwikkelde of demonstratieve beroerte - alle symptomen die wijzen op hersenbeschadiging in verschillende mate zijn uitgesproken;
  • voltooide beroerte: bloeding is voltooid, weefselvernietiging strekt zich niet uit tot aangrenzende gebieden;
  • revalidatie: herstel van functies van beschadigde delen van de hersenen.

De vorm van de hemorragische beroerte hangt rechtstreeks af van het gebied van de laesie.

Classificatie van soorten door laesie

Afhankelijk van de locatie van de bloeding is:

  • intracerebrale - wanneer een bloedvat scheurt in de hersenen of in de romp - meestal optreedt als gevolg van verhoogde druk in bepaalde hersenhelften, kan het worden gelokaliseerd (zonder bloed in de hersenvocht) en in beperkte mate worden gemorst;
  • subarachnoïde - gelokaliseerd in de regio van de Willis-cirkel tussen de hersenvliezen, komt voor in 80% van alle gevallen van bloeding;

Bloedingen in dit gebied zijn te wijten aan de aanwezigheid van niet-functionele hypoplastische vaten met meerdere defecten in de vorm van aneurysma's. Ze barsten onder ongunstige omstandigheden.

  • uitgebreid - ontwikkelt met lage bloedstolling of verkeerde diagnose met de introductie van anticoagulantia, of met meerdere breuken van bloedvaten bij hypertensieve crises in verschillende delen van de hersenen;

De gevolgen van de nederlaag van de rechterkant en de linkerkant

Rechts - in het geval van hemorragie in dit deel van de hersenen treden afwijkingen op in de linkerhelft van het lichaam en de functies van abstractie, synthese en analyse van informatie zijn uitgeschakeld, de fysieke zelfperceptie (vervreemding van de ledematen, het gevoel van meerdere lichaamsdelen) is verstoord, het is praktisch niet gestoord, maar het geheugen lijdt, mogelijkheid om de grootte, wiskundig vermogen te bepalen.

De linker hemisfeer is een uitgesproken spraakstoornis, lezen, schrijfvaardigheden zijn verloren, verlamming of parese van de rechter helft van het lichaam komt voor, de depressieve component van de ziekte is meer uitgesproken.

Oorzaken en risicofactoren

In de meeste gevallen zijn er twee oorzaken van hemorragische beroerte:

Hypertensieve hartziekte. Levert 80% van alle hersenbloedingen op. Het kan zich geleidelijk ontwikkelen: een systematische en langdurige toename van de bloeddruk verdringt geleidelijk aan de wanden van de bloedvaten, creëert microscheuren daarin, waardoor de vloeistof doorsijpelt, waardoor de gaten worden vergroot.

Na micro-laesies kan een bloedvat plotseling breken in een aanzienlijk gebied. Soms bloeding optreedt gelijktijdig, zonder eerdere lichte verwondingen, meestal tijdens een hypertensieve crisis.

Vasculaire misvorming. Intra-uteriene of verworven abnormale structuur van de hersenvaten met gebieden van expansie (aneurysma) of vernauwing (stenose).

Het defect veroorzaakt spanning in verschillende delen van het vat, zelfs bij normale algemene arteriële druk, tijdens een kleine fysieke inspanning, wat leidt tot scheuring van het aneurysma. Vaker lijden mannen van jonge en middelbare leeftijd.

De vorming van deze oorzaken draagt ​​bij aan sommige condities van het lichaam, zoals:

  • Atherosclerose - afzetting van cholesterolplaques op de bloedbaanwanden, die het vaatlumen vernauwen en de elasticiteit ervan verminderen, en vandaar de neiging tot scheuren;
  • amyloïde angiopathie - de afzetting van eiwitverbindingen op de wanden van bloedvaten, met dezelfde gevolgen als atherosclerose, evenals het veroorzaken van dementie en de ziekte van Alzheimer;
  • lage bloedstolling - hemofilie;
  • encefalopathie (ontsteking van de hersenen) van verschillende oorsprong;
  • diabetes mellitus - tijdens het lange verloop van de ziekte vindt vasculaire laesie zonder falen plaats;
  • hersentumoren van verschillende oorsprong.

Deze omstandigheden kunnen worden veroorzaakt door een aantal provocerende factoren, waarvan de uitsluiting van de levensstijl het risiconiveau vermindert:

  • rijke consumptie van vet voedsel;
  • sedentaire levensstijl;
  • verstoorde routine van werk en rust;
  • ongezonde gewoonten: roken, alcoholmisbruik, gebruik van verboden drugs;
  • hoofd- en wervelletsels;
  • constante nerveuze spanning (stress);
  • lang blijven in de zon tijdens de hete tijd van de dag;
  • zwaar lichamelijk werk.

Symptomen en symptomen

Over een paar uur (of zelfs dagen) verschijnen er ernstige hoofdpijn, gelokaliseerd of gegeneraliseerd, niet verlicht door pijnstillers. Dit symptoom kan zowel een voorloper zijn als een indicator voor de ontwikkeling van pathologie. Vaak gaat de pijn gepaard met misselijkheid en braken, zonder verlichting.

Emaciatie, flauwvallen, inclusief voorbijgaande aard, spreken van de ontwikkeling van een defect. Epileptiforme aanvallen kunnen het begin van een beroerte zijn.

Tekenen van hersenproblemen:

  • verzwakking van de spieren van de ene helft van het lichaam of hun verlamming;
  • het uiterlijk van asymmetrie op het gezicht - ongelijke hoeken van de lippen;
  • de onmogelijkheid om duidelijk te spreken.

Deze laatste tekenen suggereren het begin van een aanval, zelfs voor niet-specialisten, wat de wachttijd voor eerste hulp aanzienlijk verkort.

diagnostiek

Als u een beroerte vermoedt, kunt u een reeks tests uitvoeren (als de persoon bij bewustzijn is en de spraak begrijpt):

  • waardeer de glimlach - in het geval van een beroerte is één kant van de eik stil, wat vooral opvalt als je glimlacht;
  • een spraak horen - een vaagheid, niet kenmerkend voor een bepaald individu, - karakteristiek voor een beroerte;
  • kijk bewuste handbewegingen - asynchrone bewegingen in directionele actie - een voorbode van ziekte.

Bevestig de diagnose is vereist met het gebruik van moderne elektronische apparaten: op het zichtbare gedeelte van de laesie van de CT-scanner is het op een later tijdstip mogelijk om de diagnose en de ontwikkeling van behandelingsmethoden met MRI te bevestigen. Bij opname in het ziekenhuis en tijdens het gehele verblijf, slaagt de patiënt in verschillende tests.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met meningitis, het uiteenvallen van bloedvaten in de tumor.

behandeling

De belangrijkste prognostische factor die het succes van een behandeling bepaalt, is tijdigheid van zorg. In de praktijk is vastgesteld dat mogelijk eerdere plaatsing in een gespecialiseerd ziekenhuis de kans op minimale schade soms vergroot.

Hulp: voor de effectiviteit van zorg, moet u beginnen met het behandelen van een beroerte binnen 3 uur vanaf het moment dat de eerste tekenen verschijnen. Van 3 tot 6 uur neemt de kans op een gunstig resultaat letterlijk af met de minuut. En na 6 uur zonder hulp neigt de kans op herstel naar nul. Daarom onmiddellijk een ambulance-oproep.

Maatregelen tegen beroerte zijn ook georganiseerd in de ambulancewagen:

  • de patiënt voorzien van een verhoogd hoofdgedeelte van het bed;
  • bloeddruk normaliseren;
  • ondersteuning van optimale hart- en ademhalingsactiviteit (zuurstof, mechanische ventilatie);
  • stoppen met bloeden van het beschadigde bloedvat - geschikte medicatie wordt geïnjecteerd;
  • de hoeveelheid vocht in het lichaam, met name in de hersenen, verminderen - diuretica worden toegediend;
  • verminder mentale opwinding, creëer een therapeutische neutrale achtergrond;
  • Met behulp van medicijnen het optreden van krampachtige reacties voorkomen.

Bij de levering van de patiënt aan het ziekenhuis worden laboratorium- en instrumentele onderzoeken uitgevoerd, inclusief de analyse van de inhoud van de hersenvocht.

Volgens de resultaten van het spoedonderzoek wordt het behandelpad gekozen:

  1. Een conservatieve therapeutische methode is de benoeming van geneesmiddelen die het noodzakelijke niveau van levensonderhoud ondersteunen, het voorkomen van het optreden van complicaties - congestieve pneumonie en doorligwonden.
  2. De chirurgische methode wordt gebruikt voor een uitgebreide bloeding in de buurt van het begin van de ziekte. De essentie is om overtollig vocht weg te pompen, de druk op het hersenweefsel te verlichten en de bron van infectie te elimineren - bloedstolsels.

Meer informatie over de ziekte in de video:

En in deze video wordt een operatie voor een hemorragische beroerte gepresenteerd: voorzichtig, niet voor de zwakkeren van hart!

Hemorragische beroerte - wat is het? Symptomen, behandeling en prognose

Hemorragische beroerte, acuut cerebrovasculair accident (ONMK) voor hemorragisch type - een acuut klinisch syndroom, dat een gevolg is van cerebrale vasculaire schade en hersenbloeding. De oorzaak kan schade aan de slagaders en aders zijn. Hoe groter het beschadigde vat, des te overvloediger het bloeden, in ernstige gevallen wordt tot 100 ml bloed in het weefsel gegoten. Het resulterende hematoom knijpt mechanisch in en verplaatst het zenuwweefsel, oedeem ontwikkelt zich snel in het aangetaste gebied.

Als er binnen drie uur geen medische hulp aan het slachtoffer wordt verstrekt, nemen de overlevingskansen snel af en nemen ze de neiging tot nul. Volgens de statistieken is het percentage hemorragische beroerte verantwoordelijk voor iets meer dan 20% van de gevallen van een beroerte.

Wat is het?

Hemorragische beroerte is een acute bloeding in de hersenen als gevolg van scheuring of verhoogde vasculaire permeabiliteit. Een dergelijke schending van de cerebrale circulatie is anders dan de klassieke (ischemische) beroerte, die vaker voorkomt (70% van de patiënten).

De aard van vasculaire veranderingen in ischemische beroerte is de blokkering van hun lumen met bloedstolsels, resulterend in een geleidelijke dood van de hersencellen, en in hemorragische gevallen is de integriteit van de vaatwand verstoord, waardoor het hersenweefsel wordt gedrenkt en geperst.

Een hersenbloeding van het hemorrhagische type is een gevaarlijke en verraderlijke ziekte. Het wordt gekenmerkt door:

  1. Hoge mortaliteit (60-70% van de patiënten sterft binnen de eerste week na het begin van de ziekte).
  2. Plotselingheid (bij 60-65% van de patiënten treedt bloeding op zonder voorafgaande symptomen).
  3. Diepe invaliditeit van de overlevende patiënten - 70-80% van de mensen is bedlegerig en niet in staat zichzelf in stand te houden, de resterende 20-30% heeft een minder uitgesproken neurologisch tekort (ledematenwerk, lopen, spraak, visie, intelligentie, enz.)

Meer dan 80% van de hersenbloedingen zijn geassocieerd met een verhoogde bloeddruk (hypertensie). Het nemen van antihypertensiva (normaliseren van de druk) kan het risico op beroerte, bloeding en de ernst van hersenbeschadiging verminderen. Als patiënten in de eerste 3 uur in een ziekenhuis worden opgenomen, verhoogt dit de overlevingskansen. Gespecialiseerde revalidatiecentra helpen om de verloren functies van de hersenen na een beroerte te herstellen. Volledig herstel komt zelden voor, maar mogelijk.

classificatie

Opgemerkt moet worden dat een beroerte van de hersenstam leidt tot bijna onmiddellijke dood. Slechts in zeldzame gevallen is het mogelijk om het leven van een patiënt met een dergelijke diagnose te redden. Tegelijkertijd ontbreekt de kans op een terugkeer naar een volledig leven.

De hersenstam is het centrum van alle lichaamssystemen en is direct verbonden met het ruggenmerg. Het dient als een verbinding tussen de teams van hersencentra en de zenuwen van het lichaam: dankzij hem kunnen we bewegen, ademen, slikken, zien, horen, enzovoort. De hersenstam reguleert ook het circulatiesysteem, thermoregulatie, hartslag. Dat is de reden waarom zijn schade tijdens een beroerte meestal tot de dood leidt.

Van oorsprong onderscheid primaire en secundaire hemorragische beroerte:

Afhankelijk van de lokalisatiezone onderscheid ik de volgende typen hemorragische beroerte:

  1. Subarachnoïden - bloeding in de ruimte tussen de harde, zachte en arachnoïde omhulsels van de hersenen;
  2. Bloeding aan de periferie van de hersenen of in de dikte van het weefsel;
  3. Ventilatoire bloeding - gelokaliseerd in de laterale ventrikels;
  4. Gecombineerd type: treedt op bij uitgebreide bloeding en beïnvloedt verschillende hersengebieden.

Perifere bloeding is veel minder gevaarlijk dan intracerebrale, wat noodzakelijkerwijs de vorming van hematomen, oedeem en daaropvolgende dood van hersenweefsel veroorzaakt. Hematomen onderscheiden zich ook door lokalisatie:

  1. Lobar - hematoom is gelokaliseerd in één lob van de hersenen, zonder de grenzen van de hersenschors te overschrijden.
  2. Medial - hemorragie beschadigt de thalamus.
  3. Lateraal - nederlaag van subcorticale kernen gelocaliseerd in de witte stof van de hemisferen (schermen, amandelvormige, caudate, lenticulaire kernen).
  4. Gemengde hematomen die verschillende delen van de hersenen aantasten, komen het meest voor.

Klinische manifestaties

Symptomen van hemorragische beroerte zijn divers en zijn verdeeld in twee grote groepen: cerebraal en focaal. Ook zijn de symptomen sterk afhankelijk van de lokalisatie van de bloeding, de grootte, de somatische toestand van de patiënt en vele andere factoren.

De symptomen van cerebrale hemorragische beroerte omvatten de volgende symptomen:

  1. Verstoringen van het bewustzijn (verbluffende, stupor, coma). Hoe groter de focus, hoe lager het bewustzijnsniveau. Wanneer een hersenstam echter wordt beschadigd, leidt zelfs een kleine uithoek van de bloeding tot een uitgesproken depressie van het bewustzijn.
  2. Duizeligheid.
  3. Misselijkheid, braken.
  4. Hoofdpijn.
  5. Algemene zwakte.
  6. Luchtwegaandoeningen.
  7. Hemodynamische aandoeningen.

Voornamelijk focale symptomen omvatten tekenen:

  1. Parese of plegia in de ledematen, hemiparese komt vaker voor.
  2. Parese van mimische spieren.
  3. Spraakaandoeningen ontwikkelen zich voornamelijk met de nederlaag van de linker temporale kwab.
  4. Visusstoornis (inclusief de ontwikkeling van anisocorie).
  5. Gehoorbeschadiging.

Beroerte moet worden vermoed voor elk type spraakstoornis bij een patiënt, zwakte in de arm en het been aan één kant, ontwikkeling van epileptische aanvallen zonder provocerende factoren (bijvoorbeeld alcoholgebruik), verminderde bewustzijn tot coma. In verdachte gevallen is het beter om veilig te spelen en een ambulance te bellen. Gedrag en beoordeling van een situatie met een vermoedelijke beroerte moeten in een apart artikel worden behandeld.

Coma met hemorragische beroerte

Ongeveer 90% van de patiënten met GI in een staat van verdoving of coma sterft in de eerste vijf dagen, ondanks intensieve therapie. Aandoeningen van bewustzijn zijn kenmerkend voor veel pathologieën, gemanifesteerd door de remming van de functies van de reticulaire vorming van de hersenen.

Verminderde hersenfunctie ontwikkelt zich onder de actie van:

  1. Endo- en exotoxines, derivaten van de eindproducten van het metabolisme;
  2. Zuurstof- en energiehonger van de hersenen;
  3. Stofwisselingsstoornissen in hersenstructuren;
  4. De uitbreiding van de substantie van de hersenen.

De belangrijkste bij de ontwikkeling van coma zijn acidose, zwelling van de hersenen, verhoogde intracraniale druk, verstoorde microcirculatie van hersenvloeistoffen en bloed.

De coma-toestand beïnvloedt de werking van het ademhalingssysteem, uitscheiding (nieren), spijsvertering (lever, darmen). Thuis verwijderen uit een coma is onmogelijk en het is zelfs in de omstandigheden van reanimatie zeer moeilijk.

Klinische definitie van coma wordt uitgevoerd op de GCS (coma-schaal van Glasgow), met behulp van enkele andere technieken die relevant zijn voor clinici. Wijs de precom en vier stadia van coma toe. De eenvoudigste eerste en de hopeloze toestand van de patiënt komen overeen met de vierde fase van coma.

behandeling

Behandeling van een beroerte in de acute periode kan zijn:

  • Verlichting van pijn, correctie van lichaamstemperatuur (paracetamol, efferalgan, naproxen, diclofenac, vaak opiaten, propafol). Intraveneuze zet aspizol, dantrolene, drip - magnesiumsulfaat.
  • Verlaging van de bloeddruk, wat helpt om het bloeden in de hersenen te stoppen. Daartoe worden intraveneus toegediende geneesmiddelen gebruikt: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Een sterke drukdaling in de eerste dagen is echter niet toegestaan. Vervolgens worden voorgeschreven tabletten voorgeschreven - captopril, enalapril, capoten (als een basale therapie oraal of via een sonde).
  • Diuretica met aanhoudende drukstijging (chloorthiazide, anapamide, lasix), calciumantagonisten (nimotoop, nifedipine).
  • In geval van ernstige hypotensie, worden vasopressoren voorgeschreven als infusie (norepinephrine, mezaton, dopamine).
  • Vaak gebruikte continue intraveneuze infusie voor de introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen met de controle van het drukniveau om de 15 minuten.
  • Om de zwelling van de hersenen te verminderen, wordt dexamethason gedurende 3 dagen aanbevolen (intraveneus). Als de zwelling vordert, worden glycerine, lokmiddelen, albumine, refortan geïnjecteerd.
  • Vaak gebruikte continue intraveneuze infusie voor de introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen met de controle van het drukniveau om de 15 minuten.
  • Voorbereidingen voor de correctie van neurologische symptomen (sedativa - diazepam, spierverslappers - vecuronium).
  • Lokale therapie is gericht op het elimineren van drukzweren en omvat de behandeling van de huid met kamferalcohol, poedervorming met talkpoeder.
  • Symptomatische therapie - anticonvulsiva (lorazepam, thiopental of anesthesie gedurende 1-2 uur), geneesmiddelen voor braken en misselijkheid (metoclopramide, torecan), tegen psychomotorische agitatie (haloperidol). In het geval van pneumonie en urologische infecties, wordt een antibacteriële behandeling uitgevoerd.

In aanwezigheid van grote hematomen (meer dan 50 ml.) Er wordt een operatie uitgevoerd. Excisie van de bloedingslocatie kan worden uitgevoerd als het in het toegankelijke gedeelte van de hersenen is gelokaliseerd, evenals als de patiënt niet in comateuze toestand is. Meestal worden een aneurysma-nekknippen, punctie-aspiratie-eliminatie van het hematoom, directe verwijdering en ventriculaire drainage gebruikt.

effecten

Als patiënten kunnen worden gered, worden ze geconfronteerd met een neurologisch tekort - symptomen veroorzaakt door schade aan het gebied van de hersenen waarin de bloeding plaatsvond.

Dit kunnen de gevolgen zijn van een hemorragische beroerte:

  • parese en verlamming - een schending van de bewegingen van de ledematen op de ene helft van het lichaam, omdat ze constant in een half gebogen positie zijn en het onmogelijk is ze te ontbinden;
  • spraakstoornissen en de afwezigheid daarvan;
  • psychische stoornissen en prikkelbaarheid;
  • aanhoudende hoofdpijn;
  • coördinatie stoornissen;
  • het onvermogen om zelfstandig te lopen en zelfs te zitten;
  • visuele beperking tot volledige blindheid;
  • verdraaid gezicht;
  • vegetatieve toestand - de afwezigheid van tekenen van hersenactiviteit (bewustzijn, geheugen, spraak, bewegingen) met behoud van ademhaling en hartslag.

De symptomen van de ziekte en de duur ervan hangen af ​​van de locatie van de bloeding en het volume. De eerste 3 dagen zijn het gevaarlijkst, omdat er in deze periode ernstige storingen in de hersenen optreden. De meeste sterfgevallen (80-90%) komen tijdens deze periode voor. De resterende 10-20% van de patiënten sterft binnen een tot twee weken. Overlevende patiënten herstellen geleidelijk van enkele weken tot 9-10 maanden.

Linkerkant

Als de linkerkant wordt beïnvloed, worden de gevolgen gekenmerkt door een storing in de rechterkant van het lichaam. De patiënt heeft een volledige of gedeeltelijke verlamming, en niet alleen het been en de arm lijden, maar ook de helft van de tong, strottenhoofd. Bij dergelijke patiënten verschijnen loopverstoringen, een karakteristieke houding van de rechterhand (opgevouwen in een boot).

Het slachtoffer heeft een verslechtering in geheugen en spraak, verminderd vermogen om duidelijk gedachten te uiten. De laesie van de linker hemisfeer van de hersenen wordt gekenmerkt door problemen met de herkenning van de tijdsequentie, het kan complexe elementen niet in componenten ontbinden. Er zijn schendingen van geschreven en gesproken taal.

Rechterkant

Als de rechterkant wordt beïnvloed, is de gevaarlijkste consequentie schade aan de hersenstam, waarbij iemands overlevingskansen nul worden. Deze afdeling is verantwoordelijk voor het werk van het hart en het ademhalingssysteem.

Het is vrij moeilijk om een ​​hemorragische slag aan de rechterkant te diagnosticeren, omdat in dit deel centra van oriëntatie in de ruimte en gevoeligheid zijn. Deze laesie wordt bepaald door een spraakverstoring in rechtshandigen (voor linkshandigen ligt het spraakcentrum in de linker hemisfeer). Bovendien is er een duidelijke correlatie: op deze manier, als de rechterhelft van de hersenen wordt geschonden, lijdt de linkerkant en vice versa.

Hoeveel leeft na hemorragische beroerte?

De prognose van hemorragische beroerte is ongunstig. Het hangt af van de locatie en de omvang van de laesie. Een bloeding in de hersenstam is gevaarlijk, wat gepaard gaat met ademhalingsfalen en een scherpe, slecht gecorrigeerde medicijnen, een verlaging van de bloeddruk tot kritieke aantallen. De dodelijke bloeding in de ventrikels met hun doorbraak is vaak moeilijk en eindigt vaak.

Hoeveel leven er met een hemorragische beroerte? Deze pathologie eindigt dodelijk in 50-90% van de gevallen. Misschien is het begin van de dood op de eerste dag - tegen de achtergrond van gegeneraliseerde convulsies, wanneer de ademhaling is verstoord. Vaak gebeurt de dood later, na 2 weken. Dit komt door een opeenvolging van biochemische reacties veroorzaakt door het gieten van bloed in de holte van de schedel en het doden van hersencellen. Als er geen hersenverplaatsing is, er geen wringing is (in het botgat komen), er geen bloeddoorbraak in de kamers is en de compenserende vermogens van de hersenen groot genoeg zijn (dit is meer typisch voor kinderen en jongeren), dan heeft de persoon een grote kans om te overleven.

Na 1-2 weken worden, naast neurologische aandoeningen, complicaties geassocieerd met immobiliteit van de patiënt, exacerbatie van chronische ziekten of aansluiting bij een beademingsapparaat (longontsteking, drukwonden, lever-, nier-, cardiovasculaire insufficiëntie) toegevoegd. En als ze niet tot de dood leiden, wordt tegen het einde van 2-3 weken de zwelling van de hersenen gestopt. Tegen week 3 wordt duidelijk wat de gevolgen zijn van hemorragische beroerte in dit geval.

Herstel na een beroerte

De revalidatieperiode na een hemorragische beroerte is lang, vooral op oudere leeftijd. Het hangt af van de verloren functies en garandeert niet hun volledige rehabilitatie. De snelste verloren vaardigheden worden hersteld in het eerste jaar na een beroerte, daarna gaat dit proces langzamer. Het neurologische tekort dat na drie jaar overblijft, zal waarschijnlijk een heel leven duren.

Neurologen en revalidatieartsen staan ​​klaar om zoveel mogelijk te helpen de verloren functies te herstellen. Hiervoor:

  • lessen bij een psycholoog of psychotherapeut;
  • in geval van verlies van lees- en schrijfvaardigheden, worden lessen aangeboden voor hun verlenging;
  • hydrotherapie (massage in het zwembad, lichte oefeningen in het water);
  • lessen over speciale simulatoren;
  • voor schendingen van de spraakreproductie moet een persoon te maken krijgen met een logopedist; met parese of verlamming, fysiotherapie wordt uitgevoerd (bijvoorbeeld op het "Myoton" apparaat), massage en oefentherapie met een instructeur worden uitgevoerd;
  • er worden medicijnen voorgeschreven die de verloren neurale verbindingen (Cerakson, Somazina) helpen herstellen, die hoge bloeddruk verlagen (Enalapril, Nifedipine), antidepressiva en sedativa;
  • Kleurtherapie - behandeling met visuele beelden.

De prognose voor herstel hangt af van hoe groot het gebied is bedekt door de bloeding, en ook van hoe gekwalificeerd de acties van therapeuten en revalidanten zijn. Hemorragische beroerte is een zeer complexe pathologie waarvan de gevolgen volledig onmogelijk te verwijderen zijn. Onderhoudsbehandeling en revalidatie duurt nog lang voort.

Hersenbloeding

Met de term hemorragische beroerte van de hersenen, impliceren artsen gewoonlijk een polyetiologische nosologische vorm van intracerebrale bloeding van het niet-traumatische spectrum, die de intracerebrale en / of subarachnoïde gebieden van een orgaan beïnvloedt. Deze ziekte kan fataal zijn voor de patiënt en vereist dringende maatregelen om deze in het ziekenhuis te laten opnemen.

Volgens de medische praktijk komt een hemorragische vorm van een beroerte voor bij een vijfde van alle patiënten die dit probleem ondervinden. Tegelijkertijd wordt het gekenmerkt door een zeer ernstige pathogenese en lage kansen op herstel, zelfs met het verstrekken van tijdige medische zorg, de helft van de patiënten sterft, ongeveer tachtig procent wordt uitgeschakeld.

In feite is een hemorragische beroerte een bloeding in het hersenparenchym, die gepaard gaat met ernstige verslechtering van de bloedcirculatie naar het orgaan, volledig of gedeeltelijk verlies van functie van het getroffen gebied en de ontwikkeling van pathogenese met een hoog risico op overlijden.

Deskundigen identificeren verschillende soorten van de bovenstaande beroerte:

  1. Hemorragisch met bloeding in het parenchym van de hersenen.
  2. Subarachnoïd met bloeding in de orgaancortex.

Deze ziekte is complexer en traumatischer dan ischemische beroerte, omdat in het ontwikkelingsstadium van het probleem inflammatoire necrotische niet-circulerende processen optreden, compressie van de omringende bloedvaten, evenals degeneratie van de periferie van de hersenkern.

Lokalisatie van hemorragische beroerte kan zeer divers zijn - van lobaire en putamenale gebieden tot cerebellaire, pons, gemengde en globale locaties. De kans op het optreden van het probleem neemt aanzienlijk toe met de leeftijd, meestal wordt het waargenomen bij mannen die lijden aan hypertensie, evenals bij vrouwen na 35 jaar in de fase van de bevalling / postpartumperiode, als het gepaard gaat met meervoudige handicaps van het cardiovasculaire systeem.

Oorzaken van hemorragische beroerte

De volgende factoren worden beschouwd als officieel bewezen oorzaken die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte: diabetes, hypertensie, zwaarlijvigheid, roken, een zittende levensstijl, atriale fibrillatie, stenose van de halsslagader, dyslipidemie, sikkelcelanemie, verschillende ziekten van het cardiovasculaire systeem. De bovengenoemde problemen veroorzaken een hemorrhagische beroerte in gevallen.

De resterende 25 procent van de gevallen heeft een niet-herkende of onduidelijke etiologie. Iedereen die zijn eigen levensstijl op tijd heeft aangepast, kan het risico op een beroerte met 25-30 procent verminderen.

Symptomen van hemorragische beroerte

Gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen, ernstige pijn in de ogen, een scherp verlies van evenwicht met tintelingen en gevoelloosheid van de ledematen / lichaamsdelen, evenals problemen met het begrijpen en reproduceren van spraak worden meestal beschouwd als voorbodes van een mogelijke hemorragische beroerte. Echter, zoals uit de praktijk blijkt, kunnen de bovengenoemde toestanden zich niet in tenminste de helft van de patiënten manifesteren, of mild zijn.

De ziekte zelf manifesteert zich plotseling en meestal wordt deze door een katalysator in werking gesteld voor ernstige stress of over-emotionele stress. Als een persoon bij bewustzijn blijft, kan hij een sterke hartslag voelen, een snel groeiende hoofdpijn, braken met misselijkheid, intolerantie voor licht, parese of verlamming van ledematen die moeite hebben met het reproduceren / begrijpen van spraak.

Na verloop van tijd (van één tot twee minuten tot een half uur), begint een regressie van het bewustzijn, vergezeld van een epileptische aanval (tot een kwart van alle gevallen), gaat de persoon geleidelijk het stadium van eerste bedwelming binnen, dan somnolentia, dan een slaapmiddel met zwakke pupilreactie en behoud van de slikreflex. De laatste fase kan een coma zijn. Hoe spoediger medische zorg aan de patiënt wordt verleend, hoe groter de kans om de dood te vermijden!

Hemorragische beroerte behandeling

Het grote risico op een dodelijk resultaat bepaalt vooraf de complexe behandeling van een beroerte van het bovengenoemde type, die zo snel mogelijk wordt uitgevoerd.

Conservatieve behandeling

Het gebruik van geneesmiddelen wordt strikt gereguleerd door de behandelende arts en kan niet thuis buiten het ziekenhuis worden uitgevoerd!

  1. Het gebruik van antihypertensiva - selectieve, gemengde en niet-selectieve blokkers, zoals Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
  2. Het gebruik van calciumantagonisten van de tweede en derde generatie - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
  3. Schokdoseringen van directe en / of indirecte antispasmodica - Drotaverin, Nitroglycerin, Difacil, Aprofen.
  4. Gebruik van ACE-remmers:
  • carboxyl - Quinapril, Trandolapril
  • sulfidhydrillen - Captopril, Zofenopril
  • Hemostatisch - Geconcodeerd
  • Fostilov - Fosinopril
  • kalmerende middelen - Elenium of Diazepam
  • Nootropics - Korteksig
  • antiproteasemiddelen - Gordox
  • laxeermiddelen - Glaksena
  • antifibrinolytica - Reopoliglyukin
  • Multivitaminen - Calciumgluconaat / pantothenaat.
  1. Bestrijding van hersenoedeem en regulatie van ICP:
  • corticosteroïden - Dexamethason.
  • diuretica - Lasix of Mannitol.
  • plasmasubstituten - Reogluman.

Chirurgische interventie (operatie)

Chirurgie wordt meestal voorgeschreven in het geval van hematomen van de romp of het cerebellum van het lichaam, die ernstige neurologische symptomen veroorzaken, met grote laterale / lobale bloedingen, evenals in het geval van een significante verslechtering van de toestand van de patiënt tijdens dynamische diagnostiek met behulp van MRI / CT.

In dit geval kunnen directe contra-indicaties voor chirurgie mediale hematomen en diepe coma met onomkeerbare stamdisfuncties zijn - in dit geval wordt het succes van een chirurgische ingreep geschat op 5-10 procent. Als de patiënt stabiel is, heeft hij geen neurologisch tekort en zijn er alleen supratentoriale cerebrale hematomen, de artsen richten zich op extreem conservatieve behandeling.

De bovenstaande indicaties kunnen worden herzien in de richting van het doel van de operatie na neurovisuele diagnose (CT / MRI, vasculaire angiografie) en de ontdekking van dislocaties van cerebrale tanks, verslechtering van de klinische en neurologische status en de groei van de VMG meer dan 30 milliliter.

Op dit moment wordt de endoscopische techniek van microneurochirurgie met patiëntvriendelijke technologie beschouwd als de voorkeurswerkwijze. De klassieke methode wordt alleen aanbevolen voor problemen met de homeostase van hersenweefsel.

Herstel van hemorragische beroerte

Het proces van herstel en rehabilitatie van een persoon met een hemorragische beroerte is vrij gecompliceerd en vereist een geïntegreerde aanpak van toekomstige interventies. In sommige gevallen kan het tot twee jaar duren en omvat het een aantal revalidatieprocedures zoals kinesitherapie, therapeutische gymnastiek, basale zelfbedieningsrestauratie, logopedie, het gebruik van reflex-ladingsystemen, balneotherapie, enz. Tegelijkertijd is de rehabilitatietijd afhankelijk van het doel voorwaarden van de patiënt, succes van de behandeling en persoonlijke aspiraties van de persoon.

Projecties en effecten van hemorragische beroerte

Binnenlandse cijfers en statistieken over hemorragische beroerte zijn zeer teleurstellend - tot 50 procent van de patiënten eindigt met een fatale afloop. Van de overlevenden wordt ongeveer tachtig procent van de mensen in een of andere groep arbeidsongeschikt. Zelfs als u op tijd en in volledige, gekwalificeerde behandeling werd behandeld en de vorm van de ziekte zelf niet ernstig was, kan de revalidatieperiode één tot twee jaar duren, terwijl slechts één op de vijf in staat zal zijn om alle basisfuncties van het lichaam volledig te herstellen.

De mogelijke en zeer waarschijnlijke gevolgen van een beroerte zijn gedeeltelijk / volledig verlies van spraak, motorische activiteit als gevolg van verlamming. Vaak verwerft een persoon een neurologisch tekort of gaat hij in een vegetatieve toestand waarin hij zichzelf niet zelfstandig kan dienen.

Slagpreventie

Preventie van hemorragische beroerte, of het voorkomen van herhaling daarvan, bestaat uit een aantal complexe maatregelen, waaronder:

  1. Regelmatig langdurig gebruik van medicijnen. In het bijzonder schrijft de arts gewoonlijk anticoagulantia voor (warfarine, heparine) en antibloedplaatjesgeneesmiddelen (aspirine met dipyridamol, clopidogrel, ticlopidine).
  2. Beheers hypertensie met een onmiddellijke verlaging van de bloeddruk indien nodig. In dit geval is het noodzakelijk om kalium aan het dieet toe te voegen, het gebruik van alcohol en zout te beperken, soms is het rationeel om diuretica, ACE-remmers, angiotensine-receptorblokkers te nemen. Alle geneesmiddelen worden uitsluitend door uw arts voorgeschreven.
  3. Aanpassen van het dieet om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen.
  4. Stoppen met roken.
  5. Vermindering van overtollige oogleden met een dieet rijk aan groenten en fruit.
  6. Diabetes controle.
  7. Matige fysieke activiteit met behulp van aerobics.

Hemorragische beroerte

Hemorragische beroerte is een acute schending van de cerebrale circulatie, waarvan de ontwikkeling wordt veroorzaakt door spontane (niet-traumatische) uitstorting van bloed direct in het hersenweefsel of onder de hersenvliezen, wat zich manifesteert door neurologische symptomen.

De problemen van tijdige diagnose, behandeling en preventie van hemorragische beroerte worden elk jaar steeds belangrijker in de wereld vanwege de significant verhoogde incidentie van de ziekte, een hoog percentage van invaliditeit en mortaliteit. Met alle prestaties van de moderne geneeskunde sterft 40% van de patiënten in de eerste maand na een beroerte en 5-10% in het volgende jaar.

De vorming van een hematoom in het gebied van de ventrikels van de hersenen veroorzaakt verstoringen van de liquorodynamica, waardoor het hersenoedeem snel vordert, wat op zijn beurt fataal kan zijn in de eerste uren van de bloeding.

Oorzaken en risicofactoren

De ontwikkeling van een hemorragische beroerte wordt veroorzaakt door een scheuring van het hersenbloedvat, die meestal optreedt tegen de achtergrond van een aanzienlijke en sterke stijging van de bloeddruk. Deze open plekken zijn vatbaar voor:

  • vasculaire anomalieën (congenital aneurysma's, miliary aneurysma's);
  • vernietiging van de vaatwand veroorzaakt door het ontstekingsproces (vasculitis) dat daarin voorkomt.

Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van hemorragische beroerte veroorzaakt door diapedemic, dat wil zeggen verschijnen als gevolg van een toename van de permeabiliteit van de vaatwand, en geen schending van de integriteit ervan, bloeding (10-15% van de gevallen). De basis van het pathologische mechanisme van deze vorm van bloeden is een schending van vasomotorische reacties, die eerst leidt tot een verlengde spasmen van een bloedvat, gevolgd door zijn uitgesproken dilatatie, d.w.z. uitzetting. Dit proces gaat gepaard met een toename van de doorlaatbaarheid van de vaatwand, waardoor de gevormde elementen van het bloed en plasma er doorheen zweten in de medulla.

De redenen die leiden tot de ontwikkeling van hemorragische beroerte zijn:

  • arteriële hypertensie;
  • cerebrale aneurysma;
  • arterioveneuze malformatie van de hersenen;
  • vasculitis;
  • amyloïde angiopathie;
  • hemorrhagische diathese;
  • systemische bindweefselziekten;
  • anticoagulantia en / of fibrinolytische therapie;
  • primaire en gemetastaseerde hersentumoren (tijdens groei groeien ze op in de wanden van bloedvaten, waardoor ze worden beschadigd);
  • carotis-caverneuze fistel (pathologische verbinding tussen de caverneuze sinus en de interne halsslagader);
  • encefalitis;
  • bloeding in de hypofyse;
  • idiopathische subarachnoïde bloedingen (d.w.z. die bloedingen in de subarachnoïde ruimte van de hersenen, waarvan de oorzaak niet kan worden vastgesteld).

De volgende factoren kunnen het schadelijke effect van de bovengenoemde redenen vergroten:

  • overgewicht;
  • lange rookervaring;
  • alcoholmisbruik;
  • verslaving (vooral cocaïne en amfetaminen);
  • lipidenafwijkingen;
  • chronische intoxicatie;
  • harde fysieke arbeid;
  • langdurige zenuwstam.

De oorzaak van de bloeding in 85% van de gevallen is gelokaliseerd in het gebied van de grote hemisferen, veel minder vaak in de regio van de hersenstam. Een dergelijke atypische lokalisatie wordt echter gekenmerkt door een extreem ongunstige prognose, omdat de ademhalings- en vasomotorische centra, evenals het thermoregulatiecentrum, zich in dit gebied bevinden.

In die gevallen waarin het tijdens bloeding gevormde hematoom zich in de dikte van het hersenweefsel bevindt, schendt het de cerebrospinale vloeistof en veneuze uitstroom. Dientengevolge neemt cerebraal oedeem toe, leidend tot verhoogde intracraniale druk, verplaatsing van hersenstructuren en de ontwikkeling van vitale disfuncties.

Stroomt in de regio van de basale reservoirs, het bloed vermengt zich met de hersenvocht, die op zijn beurt de dood van neuronen, hydrocefalus en spasmen van bloedvaten veroorzaakt.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de locatie van de bloeding, worden de volgende typen hemorragische beroertes onderscheiden:

  • subarachnoïde - bloedingen komen voort uit de vaten van het arachnoïde membraan, bloed wordt in de subarachnoïde ruimte (dat wil zeggen de ruimte tussen de arachnoïde en zachte schelpen) gegoten;
  • intracerebrale - het hematoom bevindt zich in de dikte van het weefsel van de substantie van de hersenen;
  • ventriculair - bloed komt de watertoevoer van de hersenen of ventrikels binnen;
  • gemengd - combineert de kenmerken van twee of meer soorten.

De locatie van het hematoom in een bepaald anatomisch hersengebied gaat gepaard met het verschijnen van specifieke symptomen, waardoor het in sommige gevallen mogelijk is om de lokalisatie ervan al bij het eerste onderzoek van de patiënt te bepalen.

De oorzaak van de bloeding in 85% van de gevallen is gelokaliseerd in het gebied van de grote hemisferen, veel minder vaak in de regio van de hersenstam.

Volgens de etiologie van hemorragische beroertes zijn onderverdeeld in twee soorten:

  • primaire - hemorragie treedt op als gevolg van microangiopathie (dunner worden van de wanden van bloedvaten). Tijdens een hypertensieve crisis, wanneer de bloeddruk plotseling en aanzienlijk toeneemt, staat het verdunde deel van de ader niet op en scheurt;
  • secundair - bloedingen zijn het gevolg van de ruptuur van verworven of aangeboren misvorming van cerebrale bloedvaten.

Afhankelijk van de locatie van het hematoom:

  • lobaire - hematoom grenzen reiken niet verder dan een van de hersenhelften;
  • laterale - bloeding vindt plaats in de subcorticale kern;
  • mediaal - bloeding dekt de thalamus;
  • hematomen van de achterste fossa;
  • gemengd.

Stadium van de ziekte

Afhankelijk van de duur van het pathologische proces, worden de volgende stadia van hemorragische beroerte onderscheiden:

  1. Island. De eerste 24 uur vanaf het moment van bloeding treden op. Het is van cruciaal belang dat tijdens deze periode gekwalificeerde medische hulp wordt geboden.
  2. Acute. Het begint de dag na een beroerte en duurt 3 weken.
  3. Subacute. Het begint vanaf de 22e dag van de ziekte en duurt maximaal 3 maanden.
  4. Vroeg herstel. Van drie maanden tot zes maanden.
  5. Laat herstel. Van zes maanden tot een jaar.
  6. Stadium van externe gevolgen. Het begint een jaar na een beroerte en duurt tot de effecten verdwijnen, in sommige gevallen voor het leven.

Symptomen van hemorragische beroerte

Het klinische beeld van een hemorragische beroerte ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van een significant verhoogde bloeddruk, een sterke emotionele uitbarsting en fysieke overspanning.

In sommige gevallen wordt een beroerte voorafgegaan door hoofdpijn, een visioen van de omringende objecten in rood, een bloedstroom naar het gezicht. Maar meestal ontwikkelt de ziekte zich acuut (vandaar de oude namen - beroerte, apoplexie).

De eerste klinische tekenen van een hemorragische beroerte zijn:

  • ernstige hoofdpijn, die patiënten als ondraaglijk beschrijven, de sterkste in hun leven;
  • blozen in het gezicht;
  • hartritmestoornissen;
  • luidruchtig, hees, onregelmatige ademhaling;
  • schending van de slikfunctie;
  • verwijde pupillen;
  • zichtbare pulsatie van de bloedvaten van de nek;
  • misselijkheid, herhaaldelijk braken;
  • verlamming van sommige spiergroepen;
  • hoge bloeddruk;
  • urinewegaandoeningen;
  • vermindering van het bewustzijn van verschillende ernst (van milde retardatie tot coma).

Symptomen van een hemorragische beroerte groeien zeer snel. Diepe en uitgebreide bloedingen leiden tot ontwrichting van de hersenen, wat zich manifesteert door het optreden van toevallen, bewustzijnsverlies, coma.

De ernst van focale neurologische symptomen bij hemorragische beroerte wordt bepaald door de locatie van het hematoom.

Uitgebreide bloeding in het gebied van de basale kernen van de hersenen gaat gepaard met verminderd bewustzijn, collaterale hemiparese en hemianesthesie (d.w.z. ongevoeligheid en gedeeltelijke verlamming van de rechter of linker helft van het lichaam), waarbij de ogen in de richting van de laesie worden gedraaid.

Als een hemorragische beroerte wordt vermoed, wordt magnetische resonantie of computertomografie van de hersenen uitgevoerd. Hiermee kunt u de lokalisatie van intracraniële hematoom, de grootte, de aanwezigheid van oedeem en dislocatie van de hersenen nauwkeurig bepalen.

Het hematoom in de thalamus leidt tot bewustzijnsverlies, collaterale hemianesthesie en hemiparese, beperking van de beweging van de oogballen verticaal, het optreden van Parino-syndroom (miosis met een verminderde reactie van de pupillen op licht).

Wanneer intracerebellar hematoom dynamische en statische ataxie ontwikkelt, stoornissen van het bewustzijn, de functies van de schedelzenuwen vallen uit, parese optreedt en de beweging van de oogbollen is verstoord.

Symptomen van bloeding in de pons zijn:

  • convergent scheelzien;
  • vernauwing van de pupillen om de grootte te bepalen met behoud van hun reactie op licht;
  • quadriplegie (tetraplegie, parese of verlamming van alle vier de ledematen) met decerebrale rigiditeit (verhoogde tonus van alle spiergroepen met een overheersende extensiespierspanning);
  • coma.

Symptomen van hemorragische beroerte kunnen een schending zijn van spraak, gevoeligheid, kritiek, gedrag, geheugen.

De ernstigste zijn de eerste 2-3 weken van de ziekte, omdat tijdens deze periode de zwelling van de hersenen zich ontwikkelt en vordert. Op dit punt kan de aanhankelijkheid aan de symptomen van een hemorragische beroerte van somatische complicaties (longontsteking, exacerbatie van chronische hart-, lever- of nieraandoeningen) een fatale afloop veroorzaken.

Tegen het einde van de derde week stabiliseert de toestand van de patiënt en begint dan te verbeteren. Er is een geleidelijke regressie van de algemene cerebrale manifestaties van hemorragische beroerte, de focale symptomen die de ernst van de toestand van de patiënt bepalen en de mogelijkheid om geremde functies te herstellen komen op de voorgrond.

diagnostiek

Als een hemorragische beroerte wordt vermoed, wordt magnetische resonantie of computertomografie van de hersenen uitgevoerd. Hiermee kunt u de lokalisatie van intracraniële hematoom, de grootte, de aanwezigheid van oedeem en dislocatie van de hersenen nauwkeurig bepalen. Om het involutiehematoom te regelen, wordt MRI of CT-scan herhaald in bepaalde stadia van de behandeling.

Daarnaast worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

  • de studie van bloedcoagulatie;
  • bepaling van het gehalte aan medicijnen in het bloed;
  • angiografie (uitgevoerd bij patiënten met normale bloeddruk en wanneer het hematoom zich in een atypische zone bevindt);
  • lumbale punctie (uitgevoerd in geval van onmogelijkheid van computertomografie).

De ernst van de toestand van de patiënt na een hemorragische beroerte, de mate van invaliditeit en overleving hangt grotendeels af van de locatie van het intracraniale hematoom.

Differentiële diagnose

Hemorragische beroerte differentiëren voornamelijk met ischemie. Voor ischemische beroerte gekenmerkt door een geleidelijk begin, de groei van focale symptomen en de veiligheid van bewustzijn. Hemorragische beroerte begint acuut met de ontwikkeling van cerebrale symptomen. In de preklinische fase is het echter onmogelijk om differentiële diagnostiek uit te voeren, waarbij alleen wordt vertrouwd op de kenmerken van het klinische beeld van de ziekte. Daarom wordt een patiënt met een voorlopige diagnose van "beroerte" opgenomen in een ziekenhuis waar de nodige onderzoeken worden uitgevoerd (MRI, hersenstam, lumbale punctie), waardoor de juiste einddiagnose kan worden gemaakt.

Veel minder vaak veroorzaken hersenschudding en kneuzingen van de hersenen, evenals intracraniële hematomen van traumatische oorsprong, cerebrale circulatiestoornissen. In het laatste geval wordt de ontwikkeling van hemiparese voorafgegaan door een lichte periode (de tijd vanaf het moment van verwonding tot het moment van hemiparese). Bovendien suggereert het suggereren van een traumatische etiologie van cerebrale circulatiestoornissen in dit geval anamnese - een indicatie van een traumatisch hersenletsel.

Hemorragische beroerte moet worden gedifferentieerd van hemorragie in het weefsel van een hersentumor, in het bijzonder multiforme spongioblastoma. Verdenking van de tumoraard van de ziekte kan optreden als er aanwijzingen zijn voor langdurige hoofdpijn, veranderingen in de persoonlijkheid van de patiënt die voorafgingen aan het optreden van hemiparese.

In relatief zeldzame gevallen is er behoefte aan een differentiële diagnose van hemorragische beroerte en de toestand na gedeeltelijke (Jackson) epileptische aanvallen.

Hemorragische beroerte behandeling

Patiënten met een hemorragische beroerte worden opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care en op de intensive care. De behandeling begint met activiteiten gericht op het behoud van vitale functies en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties. Deze omvatten:

  • voldoende zuurstofvoorziening (toevoer van bevochtigde zuurstof door een masker of neuskatheters, indien nodig, overbrengen naar kunstmatige beademing van de longen);
  • stabilisatie van de bloeddruk (zowel een significante toename als een sterke daling van de bloeddruk zijn onaanvaardbaar);
  • maatregelen gericht op het verminderen van de zwelling van de hersenen en het verminderen van de intracraniale druk;
  • preventie en behandeling van infectieuze complicaties;
  • constante medische observatie van de patiënt, omdat een plotselinge en snelle verslechtering van zijn toestand mogelijk is.

Medicamenteuze behandeling van hemorragische beroerte wordt geselecteerd door een neuroloog en een resuscitator.

Om verdere bloeding in het hersenweefsel te stoppen, wordt aan de patiënt medicijnen voorgeschreven die de doorlaatbaarheid van de vaatwanden en hemostatische middelen verminderen.

Om de intracraniale druk, osmotische diuretica en saluretica te verminderen, zijn colloïdale oplossingen aangetoond. Therapie met diuretica vereist regelmatige controle van de concentratie van elektrolyten in het bloed en, indien nodig, tijdige correctie van de water- en elektrolytenbalans.

Om de hersenen tegen hypoxie en schade door vrije radicalen te beschermen, gebruikt u geneesmiddelen die een uitgesproken antioxiderend effect hebben, bijvoorbeeld Mexidol.

Chirurgische behandeling van hemorragische beroerte is geïndiceerd wanneer de diameter van een intracraniaal hematoom groter is dan 3 cm.

Bij diepe intracraniale hematomen is vroegtijdig ingrijpen niet gerechtvaardigd, omdat het gepaard gaat met een verdieping van het neurologische tekort en hoge postoperatieve mortaliteit.

Laterale en lobaire hematomen worden verwijderd door directe transcraniale methode. In het geval van een mediale vorm van hemorragische beroerte, is het mogelijk om een ​​hematoom te verwijderen met behulp van een zachtere stereotactische methode. Het nadeel van de stereotactische methode is de onmogelijkheid om een ​​grondige hemostase uit te voeren, daarom is er na dergelijke operaties een risico op herbloeding.

In sommige gevallen worden, naast het verwijderen van het hematoom, de ventrikels van de hersenen ook leeggemaakt. Indicaties voor geavanceerde chirurgische ingrepen zijn het hematoom van de hersenen, vergezeld van occlusieve waterzucht in de hersenen en massale ventrikelbloedingen.

Met alle prestaties van de moderne geneeskunde sterft 40% van de patiënten in de eerste maand na een beroerte en 5-10% in het volgende jaar.

Mogelijke gevolgen van hemorragische beroerte en complicaties

De ernst van de toestand van de patiënt na een hemorragische beroerte, de mate van invaliditeit en overleving hangt grotendeels af van de locatie van het intracraniale hematoom.

De vorming van een hematoom in het gebied van de ventrikels van de hersenen veroorzaakt verstoringen van de liquorodynamica, waardoor het hersenoedeem snel vordert, wat op zijn beurt fataal kan zijn in de eerste uren van de bloeding.

De meest voorkomende variant van de ziekte is bloed in het parenchym van de hersenen. Het bloed doordringt het zenuwweefsel en veroorzaakt massale neuronale dood. De gevolgen van hemorragische beroerte in dit geval worden niet alleen bepaald door de lokalisatie van de pathologische focus, maar ook door de grootte.

Na een uitgebreide bloeding op de lange termijn worden de volgende complicaties waargenomen:

  • schendingen van de beweging van de ledematen, hun gebrek aan coördinatie;
  • gebrek aan gevoeligheid in de getroffen delen van het lichaam;
  • slikstoornissen;
  • disfunctie van de bekkenorganen;
  • moeilijkheden in het proces van perceptie, verwerking en memorisatie van informatie, verlies of achteruitgang in het vermogen om te generaliseren, logisch denken;
  • spraakstoornissen, rekeningen, brieven;
  • verschillende psychische stoornissen en gedragsreacties (schending van oriëntatie in de ruimte, angst, onthechting, achterdocht, agressiviteit).

Een gezonde levensstijl vermindert het risico op atherosclerose en hypertensie aanzienlijk, waardoor het risico op intracraniële bloeding ook wordt verminderd.

Prognose voor hemorragische beroerte

Over het algemeen is de prognose voor hemorragische beroerte ongunstig. Volgens verschillende auteurs bereikt het sterftecijfer 50-70%. Fataal oedeem en dislocatie van de hersenen, terugkerende bloeding leiden tot de dood. Meer dan 65% van de overlevende patiënten raakt gehandicapt. Factoren die de prognose van de ziekte verergeren zijn:

  • gevorderde leeftijd;
  • ziekten van het cardiovasculaire systeem;
  • bloeding in de kamers van de hersenen;
  • lokalisatie van hematoom in de hersenstam.

De meest ongunstige prognose voor hemorragische beroerte in termen van herstel van mentale, sensorische en motorische functie wordt waargenomen met uitgebreide hematomen, schade aan diepe hersenstructuren (limbisch systeem, subcorticale kernen), cerebellumweefsel. Bloeding in de hersenstam (het gebied van de vasomotorische en respiratoire centra), zelfs met onmiddellijk geïnitieerde intensieve therapie leidt tot de snelle dood van patiënten.

De meeste overlevenden van een beroerte blijven geïmmobiliseerd en verliezen het vermogen om zichzelf te verzorgen. Dientengevolge ontwikkelen ze vaak congestieve pathologie - drukplekken, veneuze trombose van de onderste ledematen, die op hun beurt leidt tot de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties, waaronder de longembolie het gevaarlijkst is (trombo-embolie van de longslagader). Bovendien ontwikkelen urineweginfecties, congestieve pneumonie, sepsis en chronisch hartfalen zich vaak. Dit verslechtert de kwaliteit van leven van patiënten verder en wordt ook de oorzaak van sterfgevallen in de vroege en late verre periode.

het voorkomen

De belangrijkste maatregel voor de preventie van hemorragische beroerte is de adequate en tijdige behandeling van hypertensie en andere ziekten gepaard met een verhoging van de bloeddrukniveaus:

  • hyperthyreoïdie;
  • hormoonproducerende bijnieradenoom;
  • feochromocytoom;
  • atherosclerose;
  • vasculaire dystonie;
  • nierziekten (glomerulonefritis, afwijkingen van de nierarteriën, nierfalen).

Het is net zo belangrijk om een ​​gezonde levensstijl te leiden, wat inhoudt:

  • stoppen met roken en alcoholmisbruik;
  • regelmatige, maar niet overmatige fysieke activiteit;
  • dagelijkse wandelingen in de frisse lucht;
  • goede voeding;
  • normalisatie van het lichaamsgewicht.

Een gezonde levensstijl vermindert het risico op atherosclerose en hypertensie aanzienlijk, waardoor het risico op intracraniële bloeding ook wordt verminderd.

Lees Meer Over De Vaten