Hemorragische shock: intensiteit, tekenen en behandeling

Hemorragische shock wordt zwaar genoemd en vereist dringend de toestand van het lichaam, wat ernstig bloedverlies kan veroorzaken. Kritieke toestand leidt tot polysysteem en meervoudig orgaanfalen.

Dit is een pathologische microcirculatiestoornis die de tijdige toediening van voedingsstoffen, energieproducten en zuurstof aan de weefsels verstoort.

Het blijkt dat hemorragische shock een aandoening is waarbij er geen toxines uit het lichaam worden verwijderd.

Zuurstofgebrek vindt geleidelijk plaats - afhankelijk van de intensiteit van het verlies van een belangrijke biologische vloeistof. Als bloedverlies groter is dan 500 milliliter, treedt hemorragische shock op. Deze meest gevaarlijke toestand kan tot de dood leiden, omdat de bloedcirculatie in de longen en het hersenweefsel wordt verstoord of volledig wordt gestopt.

Over de oorzaken van de gevaarlijke staat en het mechanisme van zijn progressie

De belangrijkste oorzaak van hemorragische shock is ernstig letsel dat leidt tot bloedverlies. Schade aan bloedvaten kan worden gesloten en geopend. De tweede reden voor de pathologische aandoening is ernstige bloedingen veroorzaakt door aandoeningen van de baarmoeder, perforatie van maagzweren, kankerafbrekingen in de laatste stadia van de ziekte.

Bij gynaecologische patiënten kan het volgende een shock veroorzaken door bloedverlies: scheuring van de eierstok, spontane abortus of kunstmatige onderbreking van de zwangerschap, baarmoederfibromen en verwondingen van de geslachtsorganen en galblaasafwijkingen.

De centrale schakel in de pathogenese van hemorragische shock is een schending van de systemische circulatie. De hoeveelheid circulerend bloed daalt erg snel. Uiteraard kunnen de lichaamssystemen niet snel op dit verlies reageren.

Op de zenuwuiteinden zenden receptoren "alarmerende signalen" uit, wat leidt tot een verhoogde hartslag, perifere vasospasme, ademhaling, gevolgd door centralisatie van de bloedcirculatie, wanneer de biologische vloeistof actief begint te circuleren door de bloedvaten van bepaalde inwendige organen. Er is een verdere drukdaling, stimulering van de baroreceptoren.

Geleidelijk stoppen alle organen, met uitzondering van de hersenen en het hart, om te participeren in de bloedsomloop. Zo snel mogelijk neemt de hoeveelheid zuurstof in het longsysteem af, wat leidt tot een onvermijdelijke dood.

Manifestaties en shocktekenen van bloedverlies

Medisch specialisten identificeren de belangrijkste tekenen van hemorragische shock, die kunnen worden waargenomen tijdens het begin.

Deze omvatten:

  • Droge mond en misselijkheid.
  • Overmatige zwakte en ernstige duizeligheid.
  • Verduistering van de ogen en zelfs verlies van bewustzijn.
  • Compensatoire herverdeling van bloed en een afname van de hoeveelheid in de spieren leidt tot blancheren van de huid. Een grijze tint kan verschijnen als een persoon bijna flauwvalt.
  • Handen en voeten worden nat en kleverig van koud zweet.
  • Aandoeningen van bloed microcirculatie in de nieren leiden tot hypoxie, tubulaire necrose en ischemie.
  • Er is ernstige kortademigheid, verminderde ademhalingsfunctie.
  • Verstoring van hartritmes en overmatige opwinding.

Volgens de aangegeven tekenen van shock door bloedverlies, kunnen medisch specialisten deze aandoening nauwkeurig diagnosticeren. Het vereist de onmiddellijke detectie van pathologie van de symptomen, om de dood te kunnen voorkomen.

De belangrijkste indicatoren van de toestand van een lijdend persoon zijn onder meer:

  1. De temperatuur en kleur van de opperhuid.
  2. Hartslag (kan alleen hemorragische shock vertonen als het wordt gecombineerd met andere symptomen).
  3. Schokindex - wordt beschouwd als de meest informatieve indicator van een ernstige aandoening. Dit is de verhouding tussen hartslag en systolische druk. Bij een gezond persoon zou dit niet meer dan 0,5 mogen zijn.
  4. Per uur diurese. De geleidelijke afname geeft het begin van een schok aan.
  5. Hematocriet. Dit is een test die de adequaatheid of inadequaatheid van de bloedcirculatie in het lichaam kan aantonen.

De intensiteit van de ontwikkeling van hemorragische shock

Gevaarlijke manifestaties variëren in verschillende stadia van hemorragische shock. Er is de volgende algemeen aanvaarde classificatie, volgens welke de symptomen van deze ziekte geleidelijk worden gedetecteerd:

Eerste fase

Dit is een gecompenseerde schok, die optreedt wanneer een scherpe daling van het bloedvolume in het bloed met vijftien procent afneemt. Het klinische beeld van het syndroom van onbeduidende afgifte wordt gedomineerd door tekenen zoals matige tachycardie en oligurie, scherpe bleking van de huid, afwezigheid van arteriële hypotensie of een duidelijke afname ervan. Centrale veneuze druk verandert niet.

Een gecompenseerde schok kan een lange tijd duren als er geen noodhulp is verstrekt. Dientengevolge treedt de progressie van een gevaarlijke toestand op.

Tweede fase

Dit is een subgecompenseerde hemorragische shock, waarbij de BCC met ongeveer 18 tot 20 procent daalt. Een afname van arteriële en centrale veneuze druk, zwakte, zwart worden van de ogen en duizeligheid, ernstige tachycardie zijn allemaal tekenen van een tweede graad van ernst van hemorragische shock.

Derde fase

De naam ontvangen van niet-gecompenseerde of gedecompenseerde reversibele shock. Bloedverlies bereikt dertig tot veertig procent. Het wordt gekenmerkt door een significante verdieping van stoornissen in de bloedsomloop. Bloeddruk is aanzienlijk verminderd als gevolg van ernstige vasculaire spasmen.

Aanvullende symptomen worden ook benadrukt:

  • Ernstige tachycardie en ernstige kortademigheid.
  • Acrocyanosis, snelle pols, bleke huid.
  • Koud zweet en lagere oligurie.
  • Scherpe remming van menselijk gedrag.
  • De normale toevoer van bloed naar het hart, de nieren, de lever, de longen en de darmen wordt geleidelijk verstoord, wat onvermijdelijk leidt tot hypoxie van het weefsel.

Vierde fase

Gedecompenseerde of onomkeerbare shock. Dit is de ernstigste aandoening, die in de meeste gevallen fataal is. Een afname in circulerend bloedvolume nadert 45 procent of meer. Tachycardie bereikt 160 slagen per minuut, en de pols wordt niet echt gevoeld, de geest van de patiënt is volledig in de war.

De huid wordt een onnatuurlijke marmeren tint, die bleek is op de achtergrond van goed gedefinieerde bloedvaten. De systolische druk neemt in dit stadium af tot kritieke parameters - tot 60 mm Hg. Manifestatie van hyporeflexie en anurie.

Verdere verstoring van de microcirculatie leidt tot onomkeerbaar verlies van plasma, verdoving en scherpe kou van de ledematen. Aanzienlijk toegenomen ademhalingsstoornissen. In het laatste stadium van hemorragische shock moet een spoedige hospitalisatie worden uitgevoerd om de patiënt niet te verliezen.

Hulp bij het begin van een schok

Spoedeisende zorg voor hemorragische shock moet zeer operationeel zijn, vooral als de toestand van de patiënt een kritieke mate van ernst heeft bereikt. Eerst moet u onmiddellijk een team van medisch specialisten bellen en vervolgens proberen:

  1. Stop met bloeden als het niet intern is. Zorg ervoor dat je de harnassen gebruikt, alles wat je bij de hand hebt. Bind of klem de wond voorzichtig voordat de ambulance arriveert.
  2. Elimineer items waarvan u denkt dat ze de menselijke ademhaling kunnen belemmeren. Zorg ervoor dat u de strakke kraag losmaakt. Bij een ongeval wordt geadviseerd om eventuele vreemde lichamen die daar kunnen komen, zoals braaksel, tandenfragmenten, indien nodig eerst uit de mond van het slachtoffer te verwijderen. Dergelijke hulp kan ook worden verleend door een niet-professionele arts die ter plaatse is. Probeer te voorkomen dat de tong in de nasopharynx valt. Al deze manipulaties zullen een persoon helpen niet te stikken en te leven tot de komst van professionals.
  3. Geef het slachtoffer indien mogelijk verdovende middelen met een niet-narcotisch effect. Lexier, Tromal en Fortral zijn het meest geschikt. Merk op dat deze medicijnen de werking van de luchtwegen en de bloedsomloop niet mogen beïnvloeden. Ook Baralgin en Analgin kunnen in deze situatie helpen. Deze fondsen worden gewoonlijk gecombineerd met antihistaminica.

Na ziekenhuisopname: de acties van specialisten

Als een patiënt in een staat van hemorragische shock met succes in het ziekenhuis is opgenomen, zullen artsen een algemene beoordeling van zijn toestand uitvoeren.

De parameters van ademhaling, bloeddruk worden gemeten, de stabiliteit van het bewustzijn wordt bepaald. Dan gaan de artsen door om het verlies van biologische vloeistof te stoppen.

Dit is de belangrijkste maatregel om een ​​persoon van een schok te verwijderen en de dood te voorkomen.

Een infusie-intensieve therapie is vereist bij constante simultane controle van elk uur diurese. Dergelijke acties met therapie in twee of drie aders zijn relevant als de afname van het circulerend bloedvolume tot veertig procent of meer is.

Inhalatie van 100% zuurstof door een speciaal masker en injectie van adrenaline is ook vereist. Het kan worden vervangen door dopamine-bevattende middelen.

Medische specialisten na opname moeten de volgende acties uitvoeren:

  1. Gebruik zuurstof inhalatiekatheters.
  2. Introduceer de katheter in de centrale ader van de patiënt om vrije toegang tot de bloedvaten te garanderen. Met een sterk verlies van biologische vloeistof, zal dit niet genoeg zijn - je moet de dijbeenader gebruiken.
  3. Vervolgens begint de infusietherapie (deze werd hierboven vermeld in verband met groot bloedverlies).
  4. Evaluatie van de effectiviteit van infusies en controle van het urineren van de patiënt met behulp van de geïnstalleerde Foley-katheter.
  5. Bloedonderzoek
  6. De arts moet pijnstillers en kalmeringsmiddelen voorschrijven.

In het proces van eerste hulp en behandeling is het erg belangrijk om de bron van bloedverlies te bepalen en te proberen de toestand van de patiënt te verlichten, het verlies van biologische vloeistof zo veel mogelijk te stoppen op dit moment.

In een andere situatie zal het slachtoffer eenvoudigweg niet de kans krijgen om te leven tot de komst van gekwalificeerde artsen. In zeventig procent van de gevallen overlijden patiënten voordat de ambulance arriveert

Hemorragische shock - oorzaken, classificatie, behandelingsmethoden

De term "shock" in medische terminologie verwijst naar de kritische toestand van de microcirculatie in het lichaam, waarbij de totale capaciteit van de vaten niet overeenkomt met het volume circulerend bloed.

Een van de oorzaken van shock kan acuut bloedverlies zijn - een plotselinge, eenstaps stroom van bloed voorbij het vaatbed.

Een dergelijke shock als gevolg van acuut pathologisch bloedverlies van meer dan 1% -1,5% van het lichaamsgewicht wordt hypovolemisch of hemorragisch genoemd.

De bijbehorende afname van de bloedtoevoer naar de organen en het falen van meerdere organen worden klinisch gemanifesteerd door tachycardie, een daling van de bloeddruk en bleekheid van de huid en slijmvliezen.

redenen

Oorzaken van hemorragische shock (GSH) met acuut verlies kunnen worden onderverdeeld in drie hoofdgroepen:

  • spontane bloeding;
  • posttraumatische bloeding;
  • postoperatieve bloeding

Hemorragische shock wordt vaak gevonden in de verloskunde en wordt een van de hoofdoorzaken van moedersterfte. Meestal leidt dit tot:

  • vroege placenta-abruptie of placenta previa;
  • postpartum bloeding;
  • hypotensie en uteriene atonie;
  • obstetrische letsels van de baarmoeder en het geslachtsorgaan;
  • buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
  • embolie van vaartuigen voor vruchtwater;
  • foetale dood van de foetus.

Bovendien, oncologische pathologie en septische processen, leidend tot massale weefselnecrose en erosie van de vaatwand, dienen vaak als oorzaken van hemorragische shock.

Een belangrijke rol in het optreden van hemorragische shock is de snelheid van bloedverlies. Bij langzame bloeding worden compensatiemechanismen ingebracht, dus hemodynamische stoornissen ontwikkelen zich geleidelijk, zonder dat dit tot ernstige gevolgen leidt. Omgekeerd leidt een snel bloedverlies van een kleiner bloedvolume onvermijdelijk tot gevaarlijke hemodynamische stoornissen, wat resulteert in GSH.

symptomen

De diagnose van hemorragische shock is gebaseerd op de evaluatie van de belangrijkste klinische manifestaties:

  • staten van bewustzijn;
  • de kleur van zichtbare slijmvliezen en huid;
  • ademhalingsfrequentie;
  • status en grootte van de puls;
  • het niveau van systolische (BP) en veneuze druk (HP);
  • diurese (urinevolume).

Gezien het belang van het evalueren van de symptomen van hemorragische shock, is het niet alleen kortzichtig maar ook extreem gevaarlijk om te vertrouwen op de subjectieve sensaties van patiënten.

Hoe wordt het bloedverlies bepaald?

Voor een adequate en effectieve behandeling van GSH is het belangrijk om de mate van bloedverlies nauwkeurig en tijdig te bepalen.

Van de momenteel bestaande classificaties van acuut bloedverlies hebben de volgende de grootste praktische toepassing gekregen:

  • mild (bloedverlies van 10% tot 20% van het bloedvolume), niet meer dan 1 liter;
  • middelmatige graad (bloedverlies van 20% tot 30% van het bloedvolume), tot 1,5 liter;
  • ernstig (bloedverlies ongeveer 40% van het bloedvolume), tot 2 liter;
  • extreem zwaar of massaal bloedverlies - wanneer meer dan 40% van het bloedvolume verloren is gegaan, meer dan 2 liter

In sommige gevallen van intens bloedverlies ontwikkelen zich storingen van onomkeerbare homeostase, die niet vatbaar zijn voor correctie, zelfs niet met onmiddellijke vervanging van het bloedvolume. De volgende soorten bloedverlies worden als potentieel dodelijk beschouwd:

  • verlies gedurende de dag 100% van het circulerende bloedvolume (BCC);
  • verlies binnen 3 uur na 50% BCC;
  • eenmalig verlies van 25% van het volume van het Centraal Comité (1,5-2 liter);
  • gedwongen bloedverlies met een snelheid van 150 ml per minuut

Om de mate van bloedverlies en de ernst van hemorragische shock te bepalen, wordt een uitgebreide beoordeling van klinische, paraklinische en hemodynamische parameters gebruikt.

Van groot belang is de berekening van de schokindex van Algauver, gedefinieerd als het quotiënt wanneer de hartslagsnelheid wordt gedeeld door de systolische druk. Normaal gesproken is de schokindex minder dan 1. Afhankelijk van de mate van bloedverlies en de ernst van de shock, kan dit zijn:

  • index van 1 tot 1,1 die overeenkomt met mild bloedverlies;
  • index 1, 5 - de gemiddelde mate van bloedverlies;
  • index 2 - ernstig bloedverlies;
  • 2.5-index - extreem ernstig bloedverlies

Naast de Algauvera-index helpt het meten van arteriële en centrale veneuze druk (BP en CVP), monitoren van diuresis van minuut of uur, evenals het niveau van hemoglobine en de verhouding ervan tot de hematocrietwaarde (soortelijk gewicht van erythrocytmassa van het totale bloedvolume) om het volume van verloren bloed te verduidelijken.

De volgende tekenen wijzen op licht bloedverlies:

  • Hartslag minder dan 100 slagen per minuut, bleekheid, droogheid en lage temperatuur van de huid, hematocriet van 38 tot 32%, CVP van 3 tot 6 mm waterkolom, diurese meer dan 30 ml.

Het gematigde bloedverlies manifesteert zich door meer uitgesproken symptomen:

  • Verhoogde hartslag tot 120 slagen per minuut, opwinding en rusteloos gedrag, het uiterlijk van koud zweet, een daling van de CVP tot 3-4 cm waterkolom, een afname van hematocriet tot 22-30%, diurese minder dan 30 ml.

Over ernstig bloedverlies:

  • Tachycardie is meer dan 120 per minuut, een daling van de bloeddruk is minder dan 70 mmHg, en een veneuze druk is minder dan 3 mm water, een uitgesproken bleekheid van de huid, vergezeld van plakkerig zweet, anurie (geen urine), een daling van hematocriet onder 22%, hemoglobine is minder dan 70 g / l.

Een ernstige aandoening als gevolg van uitgebreide verwonding wordt post-traumatische shock genoemd. Hoe de symptomen van deze aandoening te bepalen en hoe eerste hulp aan een persoon te verlenen - iedereen zou dit moeten weten.

De oorzaken, symptomen en behandeling van alcoholische epilepsie zullen hier worden besproken.

Graden van ernst

De ernst van het klinische beeld van hemorragische shock wordt bepaald door het volume van bloedverlies en wordt, afhankelijk hiervan, gedistribueerd naar:

  1. I - eenvoudig;
  2. II - gemiddeld;
  3. III - zwaar;
  4. IV - extreem zwaar.

Wanneer ik een graad GSH heb, is het bloedverlies niet meer dan 15% van het totale volume. In dit stadium van shockontwikkeling, de contacten van de patiënt, blijft hun bewustzijn behouden. Pallor van de huid en slijmvliezen gaat gepaard met een toename van de hartslag tot 100 slagen per minuut, lichte arteriële hypotensie (100 of meer mm kwik) en oligurie (afname van de hoeveelheid afgegeven urine).

Angst en overmatig zweten voegen zich bij de symptomen van GSH van de II-graad, acrocyanose verschijnt (cyanose van de lippen, vingers en ledematen). De polsslag neemt toe tot 120 slagen per minuut, de ademhalingssnelheid tot 20 per minuut, de arteriële druk wordt verlaagd tot 90-100 mmHg, oligurie neemt toe. Gebrek aan volume van het Centraal Comité groeit tot 30%.

Tijdens de GSH van de III-graad bereikt het koeienverlies 40% van de BCC. Patiënten in een staat van verward bewustzijn, uitgesproken bleekheid en marmering van de huid, en de hartslag hoger dan 130 slagen per minuut. Bij patiënten in dit stadium wordt kortademigheid waargenomen (NPV tot 30 minuten) en oligurie (geen urine uitgescheiden) en daalt de systolische bloeddruk onder 60 mm Hg.

IV graad GSH wordt gekenmerkt door een tekort aan het volume van het centrale comité van meer dan 40% en remming van vitale functies: gebrek aan pols, bewustzijn en veneuze druk. Patiënten observeerden areflexie, anurie, oppervlakkige ademhaling.

Welke mechanismen zijn afhankelijk van de ernst van shock?

De basis van pathologische processen in het lichaam tijdens de ontwikkeling van hemorragische shock is een sterke afname van het volume van het bloed dat door de bloedvaten circuleert.

Een afname van de hoeveelheid bloed die door het hart wordt uitgezonden, leidt op reflexmatige wijze tot een spasme van bloedvaten in verschillende organen, waaronder vitale organen zoals het hart, de longen en de hersenen.

De hemodilutie (bloedverdunning) als gevolg van de overdracht van vocht uit de weefsels in het vaatbed verandert de reologische eigenschappen van het bloed (aan elkaar plakken van rode bloedcellen) en aanhoudende spasmen van arteriolen, wat leidt tot onomkeerbare stoornissen van de microcirculatie in weefsels en organen van het lichaam.

Eerste hulp

  1. Het belangrijkste doel van urgente maatregelen voor GSH is om te zoeken naar de bron van bloedingen en de eliminatie ervan, waarvoor vaak snel ingrijpen noodzakelijk is. Een tijdelijke stop van bloeden wordt bereikt met een tourniquet, verband of endoscopische hemostase.
  2. De volgende belangrijkste stap in het elimineren van de shock en het behouden van het leven van de patiënt is het onmiddellijke herstel van het circulerende bloedvolume. Tegelijkertijd moet de snelheid van de intraveneuze infusie van oplossingen hoger zijn dan het percentage aanhoudend bloedverlies met ten minste 20%. Om het gebruik ervan te bepalen, zoals objectieve indicatoren zoals bloeddruk, CVP en hartslag.
  3. Dringende maatregelen voor GSH omvatten catheterisatie van grote bloedvaten - het biedt betrouwbare toegang tot de bloedbaan en de noodzakelijke infusiesnelheid. In de terminale fase van de GSH wordt gebruik gemaakt van intra-arteriële infusen.

Belangrijke componenten van urgente maatregelen voor GSH zijn:

  • kunstmatige longventilatie;
  • inademing van zuurstof door het masker;
  • voldoende pijnverlichting;
  • noodzakelijke patiëntenzorg (opwarming).

Hemorragische shockbehandeling

Intensieve therapie na het stoppen van bloedingen en katheterisatie van aders is gericht op:

  1. Eliminatie van hypovolemie en herstel van het volume van het Centraal Comité.
  2. Ontgifting.
  3. Zorgen voor voldoende microcirculatie en cardiale output.
  4. Restauratie van de initiële indices van osmolariteit en zuurstoftransportcapaciteit van het bloed.
  5. Normalisatie en onderhoud van normale diurese.
  6. Preventie van DIC (aggregatie van erytrocyten).

Om deze doelen te bereiken, was de prioriteit bij infuustherapie voor GSH:

  • HES-oplossingen tot 1,5 liter per dag en normalisatie van oncotische bloeddruk;
  • intraveneuze kristalloïde oplossingen in een volume tot 2 liter, vóór normalisatie van de bloeddruk;
  • erytrocytenmassa en andere bloedsubstituten onder controle van CVP tot een hematocrietniveau van 32-30%;
  • colloïdale oplossingen (gelatines en dextranen) in een verhouding van 1: 1 tot het totale volume van infusies;
  • donorbloed;
  • glucocorticosteroïden in maximale doseringen (tot 1,5 mg).

Criteria voor de effectiviteit van de behandeling

Intensieve therapie voor GSH wordt uitgevoerd tot het niveau van indicatoren die aangeven dat een levensbedreigende aandoening wordt geëlimineerd:

  • HELL tot het niveau van 100/60 mm Hg en hoger;
  • Hartslag tot 100 slagen per minuut;
  • CVP 4 en hoger mm waterstam;
  • diurese per minuut over 1 ml en per uur - boven 60 ml;
  • hemoglobinegehalte 60 g / l;
  • bloed zuurstofconcentratie 94 -96%;
  • het eiwitgehalte in het bloedplasma is meer dan 50 g / l;
  • veneuze bloedhematocriet 20% en meer.

complicaties

  • DIC-syndroom (adhesie van rode bloedcellen);
  • reperfusiesyndroom (zuurstofparadox);
  • myocardiale ischemie;
  • coma;
  • ventriculaire fibrillatie;
  • asystolie.

Een paar jaar na massaal bloedverlies, vergezeld van GSH, kunnen endocriene pathologie en chronische ziekten van inwendige organen ontwikkelen met een uitkomst voor invaliditeit.

Een allergische reactie van het lichaam op bepaalde irriterende stoffen kan een dergelijke levensbedreigende aandoening veroorzaken als anafylactische shock. Anafylactische shock - symptomen en ernst van de aandoening zullen in detail worden overwogen.

De krampen van de gastrocnemius spieren 's nachts zijn de oorzaken en behandeling van de pathologie, dit wordt besproken in het volgende materiaal.

Hemorragische shock

De shocktoestand doet zich voor wanneer een scherpe schending van de gebruikelijke bloedcirculatie optreedt. Dit is een ernstige stressreactie van het lichaam, niet in staat om het beheer van vitale systemen het hoofd te bieden. Hemorragische shock veroorzaakt een plotseling bloedverlies. Omdat bloed het belangrijkste ondersteunende metabolisme in cellen is, verwijst dit soort pathologie naar hypovolemische toestanden (uitdroging). In ICD-10 wordt het beschouwd als "Hypovolemische shock" en is het gecodeerd met R57.1.

Onder omstandigheden van plotselinge bloeding gaat een ongesubstitueerd volume van 0,5 l gepaard met acuut weefselzuurstofgebrek (hypoxie).

Meestal wordt bloedverlies waargenomen bij verwondingen, chirurgische ingrepen, in de verloskundige praktijk tijdens de bevalling bij vrouwen.

Welke mechanismen zijn afhankelijk van de ernst van shock?

Bij de ontwikkeling van pathogenese van compensatie voor bloedverlies zijn belangrijk:

  • de staat van de nerveuze regulatie van de vasculaire tonus;
  • het vermogen van het hart om te werken in omstandigheden van hypoxie;
  • bloedstolling;
  • omgevingscondities voor extra zuurstoftoevoer;
  • immuniteitsniveau.

Het is duidelijk dat in een persoon met chronische ziekten de kans op massaal bloedverlies aanzienlijk lager is dan die van een voorheen gezond bloedverlies. Het werk van de militaire artsen in de omstandigheden van de Afghaanse oorlog toonde aan hoe ernstig het gematigde bloedverlies voor gezonde vechters in hoge bergen blijkt te zijn, waar de luchtverzadiging met zuurstof wordt verminderd.

Bij mensen circuleert gemiddeld ongeveer 5 liter bloed continu door de slagaderlijke en veneuze bloedvaten. Tegelijkertijd bevindt 75% zich in het veneuze systeem. Daarom hangt de volgende reactie af van de snelheid van aanpassing van de aderen.

Het plotselinge verlies van 1/10 van de circulerende massa maakt het onmogelijk om snel voorraden uit het depot te "aanvullen". Veneuze druk daalt, wat leidt tot maximale centralisatie van de bloedcirculatie om het werk van het hart, de longen en de hersenen te ondersteunen. Zulke weefsels als spieren, huid en darmen worden door het lichaam als "extra" herkend en worden van de bloedtoevoer afgesloten.

Tijdens systolische samentrekking is het uitgeworpen bloedvolume onvoldoende voor weefsels en inwendige organen, het voedt alleen de kransslagaders. Als reactie is endocriene bescherming inbegrepen in de vorm van verhoogde secretie van adrenocorticotrope en antidiuretische hormonen, aldosteron, renine. Hierdoor kunt u vocht in het lichaam vasthouden, om de urinaire functie van de nieren te stoppen.

Tegelijkertijd neemt de concentratie natrium, chloride toe, maar kalium gaat verloren.

Verhoogde catecholamine-synthese gaat gepaard met een spasme van bloedvaten in de periferie, de vaatweerstand groeit.

Als gevolg van de circulatoire hypoxie van de weefsels treedt "verzuring" van het bloed door opgehoopte slakken op - metabole acidose. Het draagt ​​bij tot de toename van de concentratie van kininen, die de vaatwanden vernietigen. Het vloeibare deel van het bloed komt de interstitiële ruimte binnen en cellulaire elementen hopen zich op in de vaten, alle voorwaarden voor verhoogde trombusvorming worden gevormd. Er bestaat gevaar voor onomkeerbare gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC).

Het hart probeert te compenseren voor de noodzakelijke afgifte van verhoogde contracties (tachycardie), maar ze zijn niet genoeg. Kaliumverliezen verminderen de contractiliteit van het myocard, hartfalen wordt gevormd. De bloeddruk daalt scherp.

redenen

De oorzaak van hemorragische shock is acuut bloeden.

Traumatische pijnschok gaat niet altijd gepaard met aanzienlijk bloedverlies. Het is meer kenmerkend voor een gemeenschappelijk oppervlak van de laesie (uitgebreide brandwonden, gecombineerde breuken, verbrijzeling van weefsel). Maar de combinatie met onopgeloste bloeding verergert het effect van schadelijke factoren, weegt het klinische beloop.

Hemorragische shock in de verloskunde vindt plaats tijdens zware arbeid, tijdens de zwangerschap, in de postpartumperiode. Enorme bloedverlies oorzaak:

  • scheuren van de baarmoeder en het geboortekanaal;
  • placenta previa;
  • met de normale positie van de placenta is zijn vroege onthechting mogelijk;
  • abortus;
  • hypotonie van de baarmoeder na de bevalling.

In dergelijke gevallen wordt bloedingen vaak gecombineerd met een andere pathologie (letsels tijdens de bevalling, pre-eclampsie, bijkomende chronische aandoeningen van de vrouw).

Klinische manifestaties

De kliniek van hemorragische shock wordt bepaald door de mate van verminderde microcirculatie, de ernst van hart- en vaatinsufficiëntie. Afhankelijk van het stadium van ontwikkeling van pathologische veranderingen, is het gebruikelijk om de stadia van hemorragische shock te onderscheiden:

  1. Compensatie of de eerste fase - het bloedverlies is niet meer dan 15-25% van het totale volume, de patiënt is volledig bij bewustzijn, hij beantwoordt adequaat de vragen, tijdens het onderzoek de bleekheid en de kou van de ledematenhuid, zwakke pols, bloeddruk op de lagere limieten van de norm hartslag verhoogd tot 90-110 per minuut.
  2. De tweede fase, of decompensatie, in overeenstemming met de naam, symptomen van zuurstofinsufficiëntie van de hersenen, zwakke hartproductie, verschijnt. Meestal kenmerkend voor acuut bloedverlies van 25 tot 40% van het totale volume van het circulerend bloed. Verstoring van adaptieve mechanismen gaat gepaard met verminderd bewustzijn van de patiënt. In de neurologie wordt het als soporeus beschouwd, is er een vertraging van het denken. Er is uitgesproken cyanose op het gezicht en ledematen, handen en voeten zijn koud, het lichaam is bedekt met plakkerig zweet. Bloeddruk (BP) neemt sterk af. Puls met zwakke vulling, gekenmerkt als "draadvormig", frequentie tot 140 per minuut. Ademen is frequent en oppervlakkig. Het plassen is ernstig beperkt (tot 20 ml per uur). Een dergelijke vermindering van de filtratiefunctie van de nieren wordt oligurie genoemd.
  3. De derde fase is onomkeerbaar - de toestand van de patiënt wordt als extreem moeilijk beschouwd en vereist reanimatie. Het bewustzijn is afwezig, de huid is bleek, met een marmeren tint, er wordt geen bloeddruk gedetecteerd of alleen het bovenste niveau binnen 40-60 mmHg kan worden gemeten. Art. De pols op de ellepijpslagader kan niet worden gepalpeerd, met voldoende goede vaardigheden wordt gevoeld op de halsslagaders, hartgeluiden zijn doof, tachycardie bereikt 140-160 per minuut.

Hoe wordt het bloedverlies bepaald?

In de diagnose is het het gemakkelijkst voor de arts om objectieve tekenen van shock te gebruiken. Om dit te doen, de volgende indicatoren:

  • circulerend bloedvolume (BCC) - bepaald door laboratorium;
  • schok index.

Dood treedt op met een scherpe afname in de BCC met 60% of meer.

Om de ernst van de patiënt vast te stellen, is er een classificatie geassocieerd met minimale mogelijkheden voor het bepalen van hypovolemie door laboratorium- en klinische symptomen.

Deze cijfers zijn niet geschikt om de ernst van shock bij kinderen te beoordelen. Als het totale bloedvolume van een pasgeboren baby amper 400 ml bereikt, is het verlies van 50 ml voor hem vergelijkbaar met 1 l bij een volwassene. Bovendien lijden kinderen veel meer aan hypovolemie, omdat ze slecht gecompenseerd compensatiemechanismen hebben.

Shock index kan elke medische professional identificeren. Dit is de verhouding tussen de berekende hartslag en de systolische druk. Afhankelijk van de verkregen coëfficiënt wordt ongeveer de mate van shock beoordeeld:

  • 1,0 is eenvoudig;
  • 1.5 - matig;
  • 2.0 is zwaar.

Laboratoriumindicatoren bij de diagnose moeten de ernst van bloedarmoede aangeven. Om dit te doen, bepaal:

  • hemoglobine,
  • aantal rode bloedcellen
  • hematocriet.

Voor de tijdige selectie van behandelingstactieken en herkenning van ernstige complicaties in de vorm van gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom, worden coagulogramindicatoren bepaald door de patiënt.

Controle van diurese is noodzakelijk bij de diagnose van nierbeschadiging en verminderde filtratie.

Hoe te helpen in de preklinische fase?

Acties op het gebied van eerste hulp op de achtergrond van acute bloedingen moeten gericht zijn op:

  • maatregelen om bloeding te stoppen;
  • preventie van hypovolemie (uitdroging).

Hulp bij hemorragische shock kan niet zonder:

  • opleggen van hemostatische verbanden, tourniquet, immobilisatie van ledematen voor verwondingen van grote schepen;
  • door het slachtoffer een liggende positie te geven, met een lichte schok, kan het slachtoffer zich in een euforische toestand bevinden en zijn gezondheid onvoldoende beoordelen, proberen op te staan;
  • indien mogelijk, het verlies van vocht goedmaken door overvloedig te drinken;
  • warme dekens verwarmen, kachels.

Ter plaatse is het noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen. Van de snelheid van handelen hangt af van het leven van de patiënt.

Het algoritme van de acties van de arts wordt bepaald door de ernst van het letsel en de toestand van de patiënt:

  1. controle van de effectiviteit van het drukverband, het trekken, het opleggen van klemmen op de vaten met open wonden;
  2. installatie van transfusiesystemen in 2 aders, indien mogelijk doorprikken van de subclavia-ader en de katheterisatie ervan;
  3. oprichting van vloeibare transfusie voor het snel herstel van de BCC, in de afwezigheid van Reopolyglukine of Poliglukine, zal de normale zoutoplossing geschikt zijn voor het tijdstip van transport;
  4. zorgen voor vrije ademhaling door de tong te fixeren, een luchtkanaal te installeren, indien nodig, intubatie en vertaling in hardwareademhaling of het gebruik van de Ambu-handtas;
  5. anesthesie met injecties van narcotische analgetica, baralgin en antihistaminica, ketamine;
  6. toediening van corticosteroïden om de bloeddruk te ondersteunen.

De ambulance moet ervoor zorgen dat de patiënt zo snel mogelijk naar het ziekenhuis wordt gebracht (met een geluidssignaal), per radio of telefoon rapporteren over de aankomst van het slachtoffer voor de gereedheid van het personeel van de afdeling spoedeisende hulp.

Video over de principes van eerste hulp bij acuut bloedverlies:

Basisprincipes van Hemorrhagic Shock Therapy

In het ziekenhuis wordt shocktherapie voorzien van een reeks maatregelen om de schadelijke mechanismen van pathogenese tegen te gaan. De basis ligt:

  • respect voor continuïteit in het verlenen van zorg met de preklinische fase;
  • voortdurende vervangingstransfusie-oplossingen;
  • maatregelen om het bloeden permanent te stoppen;
  • adequaat gebruik van medicijnen, afhankelijk van de ernst van het slachtoffer;
  • antioxidanttherapie - inademing van een bevochtigd zuurstof-luchtmengsel;
  • de patiënt opwarmen.

Bij opname van de patiënt op de intensive care:

  • katheterisatie van de subclavia-ader uitvoeren, een jetinjectie van Polyglukin aan de infuusinfusie van zoutoplossing toevoegen;
  • de arteriële druk wordt constant gemeten, de hartslag wordt gemarkeerd op de hartmonitor, de toegewezen hoeveelheid urine wordt langs de katheter vanuit de blaas geregistreerd;
  • tijdens aderkatheterisatie wordt bloed afgenomen voor urgente analyse om de mate van BCC-verlies, bloedarmoede, bloedgroep en Rh-factor te bepalen;
  • na de gereedheid van tests en diagnostiek van de gematigde shockfase wordt donorbloed besteld, worden tests uitgevoerd voor individuele gevoeligheid, rhesuscompatibiliteit;
  • met een goede biologische test wordt bloedtransfusie gestart, in de vroege stadia zijn plasma-, albumine- of eiwittransfusies (eiwitoplossingen) geïndiceerd;
  • Om metabole acidose te elimineren, is natriumbicarbonaatinfusie noodzakelijk.

Hoeveel bloed moet worden getransfundeerd?

Wanneer bloedtransfusie artsen de volgende regels gebruiken:

  • bij bloedverlies bij 25% van de BCC is compensatie alleen mogelijk met bloedvervangers en niet met bloed;
  • bij pasgeborenen en kleine kinderen is het totale volume voor de helft gecombineerd met de erythrocytmassa;
  • als de BCC met 35% wordt verminderd, is het noodzakelijk zowel de erythrocytmassa als de bloedvervangende middelen te gebruiken (1: 1);
  • het totale volume van transfused-vloeistoffen moet 15-20% hoger zijn dan een bepaald bloedverlies;
  • als een ernstige shock wordt gedetecteerd met een verlies van 50% van het bloed, dan moet het totale volume tweemaal zo groot zijn en de verhouding tussen de erytrocytenmassa en bloedvervangers wordt waargenomen als 2: 1.

De indicatie voor de beëindiging van continue infusie van bloed en bloedvervangende middelen is:

  • geen nieuwe tekenen van bloeding binnen drie tot vier uur na observatie;
  • herstel van stabiele bloeddrukcijfers;
  • de aanwezigheid van permanente diurese;
  • hartcompensatie.

Als er wonden zijn, worden antibiotica voorgeschreven om infectie te voorkomen.

Hartglycosiden en osmotische diuretica zoals Mannitol worden zeer zorgvuldig gebruikt bij het stabiliseren van de bloeddruk en er zijn geen contra-indicaties voor ECG-resultaten.

Welke complicaties zijn mogelijk met hemorragische shock?

De staat van hemorragische shock is zeer vergankelijk, gevaarlijk massaal bloedverlies en de dood bij hartstilstand.

  • De meest ernstige complicatie is de ontwikkeling van gedissemineerd intravasculair coagulabiliteitssyndroom. Het verstoort de balans van gevormde elementen, vasculaire permeabiliteit, schaadt de microcirculatie.
  • De hypoxie van weefsels heeft vooral invloed op longen, hersenen en hart. Dit manifesteert zich door ademhalings- en hartfalen, mentale stoornissen. In de longen, de vorming van een "shocklong" met hemorragische gebieden, is necrose mogelijk.
  • Lever- en nierweefsel reageren met manifestaties van orgaanfalen, gestoorde synthese van stollingsfactoren.
  • Wanneer obstetrische massale bloedverlies verre gevolgen worden beschouwd als een schending van de reproductieve vermogens van vrouwen, het uiterlijk van endocriene pathologie.

Om hemorragische shock te bestrijden, is het noodzakelijk om de constante bereidheid van medisch personeel te behouden, om een ​​voorraad geld en bloedvervangers te hebben. Het publiek moet worden herinnerd aan het belang van donatie en deelname van de bevolking aan het verlenen van hulp.

SHOCK HEMORRHAGIC

Shock is een algemene niet-specifieke reactie van het lichaam op een overmatig (door kracht of duur) schadelijk effect. In het geval van de ontwikkeling van hemorragische shock kan een dergelijk effect acuut zijn, op termijn niet gecompenseerd voor bloedverlies, leidend tot hypovolemie. Meestal is het voor de ontwikkeling van hemorragische shock nodig om de BCC met meer dan 15-20% te verminderen.

In termen van bloedverlies:

mild - verlaagd BCC met 20%;

matige mate - afname in BCC met 35-40%;

ernstige - vermindering van de BCC met meer dan 40%.

In dit geval is de snelheid van bloedverlies cruciaal.

Door schokindex Alkovera (gedeeltelijk van de verdeling van de hartfrequentie naar de systolische bloeddruk, in norm is dit minder dan 1)

Milde schok - index 1.0-1.1.

De gemiddelde graad is 1,5.

Ernstig - index 2.

Extreme ernst - een index van 2,5.

Fase 1 (schokgecompenseerd)

bloedverlies is 15-25% bcc

bleke huid, koud

BP is matig gereduceerd.

gematigde tachycardie tot 90-110 slagen / minuut, laagvullende hartslag

gematigde kortademigheid bij inspanning

Fase 2 (gedecompenseerde schok)

bloedverlies is 25-40% bcc

verminderd bewustzijn tot soporous

acrocyanosis, koude ledematen

Systolische bloeddruk onder 100 mm Hg

tachycardie 120-140 slagen / min, zwak, draadvormig

oligurie tot 20 ml / uur.

Fase 3 (onomkeerbare shock) is een relatief concept en hangt grotendeels af van de gebruikte reanimatiemethoden.

bewustzijn wordt scherp onderdrukt om verlies te voltooien

bleke huid, "marmering" van de huid

de systolische druk is minder dan 60 mm Hg.

puls wordt alleen bepaald op de hoofdvaten

ernstige tachycardie tot 140-160 slagen / min.

Sommige hulp bij de diagnose van de aanwezigheid van hemorragische shock en de stadia ervan bieden:

de maximaal mogelijke specificatie van de hoeveelheid onherstelbaar verloren bloed en de correlatie ervan met de berekende BCC (in procenten) en het volume van de uitgevoerde infusietherapie;

bepaling van de staat van de activiteit van het centrale zenuwstelsel, zijn mentale en reflexcomponenten;

beoordeling van de huid: hun kleur, temperatuur en kleur, de aard van de vulling van de centrale en perifere vaten, capillaire bloedstroom;

bewaking van de belangrijkste vitale indicatoren: bloeddruk, hartslag, ademhalingsfrequentie, bloedzuurstofverzadiging;

schokindexberekening

controle van diurese van minuten en uur;

meting van de hemoglobineconcentratie en de conformiteit ervan met hematocriet.

studie van biochemische parameters van bloed.

NOODGEVALLEN EN BEHANDELING

de belangrijkste en meest urgente maatregel zou moeten zijn het zoeken naar een bron van bloedingen en de eliminatie ervan

snel herstel bcc. De infusiesnelheid bepaalt de meest toegankelijke indicatoren - bloeddruk, hartslag, CVP en minimale diurese. Het moet ongeveer 20% sneller zijn dan de uitstroom van bloed (HES 10% -concentratie, hypertonische natriumchloride-oplossing)

Om te compenseren voor acute bijnierinsufficiëntie na de start van actieve infusietherapie, is de toediening van prednisolon, dexamethason of methylprednisolon aangewezen.

10-20 mg furosemide moet intraveneus worden toegediend aan elke liter te gieten vloeistof.

Eerste hulp bij hemorragische shock

Hemorragische shock is een levensbedreigende aandoening die zich ontwikkelt als gevolg van aanzienlijk bloedverlies.

Dit komt door het feit dat bloed een van de belangrijkste vloeistoffen in het lichaam is. Het transporteert voedingsstoffen naar weefsels en organen die nodig zijn voor hun normale werking. Daarom wordt dit probleem toegeschreven aan hypovolemische toestanden of uitdroging.

Oorzaken van hemorragische shock

Oorzaken van hemorragische shock - verwondingen van verschillende aard, operaties, etc. In elk geval ontwikkelt deze aandoening zich op de achtergrond van spontane bloeding. Tegelijkertijd is de snelheid van bloedverlies van belang. Als het laag is, heeft het menselijk lichaam de tijd om zich aan te passen en speciale compensatiemechanismen in te schakelen.

Daarom is het langzame verlies van 1-1,5 liter bloed niet zo gevaarlijk. In dit geval lijken hemodynamische stoornissen geleidelijk en leiden ze vaak niet tot ernstige gevolgen voor het organisme. Bij intensieve bloeding, die spontaan optreedt en gekenmerkt wordt door het verlies van een grote hoeveelheid bloed, ontwikkelt een persoon een staat van hemorragische shock.

Ook wordt dit probleem vaak gevonden in de verloskunde. Massaal bloedverlies kan optreden tijdens de zwangerschap, moeilijke bevalling of in de periode na de bevalling. De ontwikkeling van hemorragische shock vindt in dergelijke gevallen plaats:

  • scheuring van de baarmoeder, het geboortekanaal;
  • placenta-abruptie of presentatie van de placenta;
  • zwangerschapsafbreking door welke reden dan ook, etc.

Heel vaak treedt bloeding op als een vrouw comorbiditeiten heeft. Deze omvatten niet alleen ernstige ziekten die eerder zijn waargenomen, maar ook pre-eclampsie tijdens de zwangerschap, ernstige letsels tijdens de bevalling.

Wat bepaalt de ernst van de ontwikkeling van shock?

De pathogenese van compensatie door het lichaam van intensief bloedverlies hangt van veel factoren af:

  • de staat van het zenuwstelsel, die betrokken is bij de regulatie van de vasculaire tonus;
  • de aanwezigheid van pathologieën van het cardiovasculaire systeem, het vermogen om effectief te werken in omstandigheden van hypoxie;
  • bloedstollingintensiteit;
  • omgevingscondities (luchtverzadiging met zuurstof en andere);
  • algemene toestand van het lichaam;
  • immuniteitsniveau.

podium

De stadia van hemorragische shock zijn meestal verdeeld op basis van het volume van bloedverlies en de ernst van de toestand van de persoon. Afhankelijk van deze factoren is het gebruikelijk om te delen:

  • eerste fase. Het wordt ook gecompenseerd genoemd. In dit geval gaat niet meer dan 15-25% van het totale bloedvolume verloren;
  • tweede fase. Haar tweede naam is decompensatie. Het verschilt in meer intensief bloedverlies, dat is 25-40% van het totale bloedvolume;
  • derde fase of onomkeerbaar. Het wordt gekenmerkt door een ernstige aandoening, die wordt verklaard door het verlies van 50% bloed uit het totale volume.

Tekenen van een gecompenseerde fase van hemorragische shock

De eerste graad van hemorragische shock ontwikkelt zich met een verlies van ongeveer 0.7-1.2 liter bloed. Dit leidt tot de opname van specifieke adaptieve mechanismen van het lichaam. De eerste stap is het vrijkomen van stoffen zoals catecholamines. Als gevolg hiervan, met de ontwikkeling van hemorragische shock, verschijnen de volgende symptomen:

  • bleke huid;
  • verwoesting van de aderen op de handen;
  • toename van het aantal hartslagen (tot 100 slagen per minuut);
  • vermindering van urinelozing;
  • ontwikkeling van veneuze hypotensie, terwijl de slagader volledig afwezig of zwak uitgedrukt is.

Zo'n bloederige shockclinic kan al een hele tijd worden waargenomen, zelfs als het bloedverlies volledig is gestopt. Als het bloeden voortduurt, is er een snelle verslechtering van de menselijke conditie en de ontwikkeling van de volgende fase.

Tekenen van gedecompenseerde fase van hemorragische shock

In dit geval is er een verlies van ongeveer 1,2-2 liter bloed. Stadium 2 hemorragische shock wordt gekenmerkt door een toename van aandoeningen gerelateerd aan de bloedtoevoer naar de onderliggende weefsels en organen. Dit leidt tot een verlaging van de bloeddruk. Tegen de achtergrond van stoornissen in de bloedsomloop ontwikkelt zich hypoxie, wat zich uit in de onvoldoende toevoer van alle voedingsstoffen naar de weefsels van het hart, de lever, de hersenen, enz.

Andere onplezierige symptomen van hemorragische shock ontwikkelen zich ook:

  • daling van de systolische bloeddruk onder de 100 mm. Hg. v.;
  • ontwikkeling van tachycardie, wat gepaard gaat met een toename van het aantal hartslagen tot 130 per minuut;
  • puls wordt gekenmerkt als filamenteus;
  • kortademigheid verschijnt;
  • de huid is geschilderd in een blauwachtige kleur;
  • een koud, kleverig zweet verschijnt;
  • de patiënt verkeert in een staat van rusteloosheid;
  • een sterke daling van het urineren;
  • verminderde centrale veneuze druk.

Symptomen van de derde fase met hemorragische shock

De ontwikkeling van de derde fase gaat gepaard met bloedverlies, waarvan het volume groter is dan 2 liter. In dit geval wordt de toestand van de patiënt als zeer ernstig beschouwd. Om zijn leven te redden moet een verscheidenheid aan reanimatie worden gebruikt. Stadium 3 geeft meestal de aanwezigheid van de volgende symptomen aan:

  • de patiënt is buiten bewustzijn;
  • integumenten krijgen een marmeren tint, bleek;
  • bloeddruk is heel vaak helemaal niet bepaald. Soms kunt u alleen het bovenste cijfer meten, dat niet groter is dan 60 mm. Hg. v.;
  • toename van het aantal hartslagen tot 140-160 slagen per minuut;
  • met geweldige vaardigheden, kan de pols alleen worden gedetecteerd op de halsslagaders.

Tekenen van shock bij jongere patiënten

Symptomen van hemorragische shock bij kinderen verschillen niet veel van vergelijkbare symptomen bij volwassenen. Tegelijkertijd ontwikkelen alle mogelijke complicaties zich sneller en brengen ze een groot gevaar voor het leven van het kind met zich mee. In eerste instantie worden de volgende symptomen opgemerkt:

  • bleekheid van de huid. Na verloop van tijd wordt het lichaam blauwachtig, lood of grijs;
  • een karakteristiek marmer van de huid verschijnt;
  • het lichaam is meestal nat, het zweet is plakkerig en koud;
  • lippen en slijmvliezen worden ook bleek;
  • het kind wordt eerst rusteloos, waarna er apathie is aan alles wat gebeurt, een langzame reactie;
  • alle reflexen verzwakken;
  • oogbollen meestal verzonken;
  • oppervlakkige ademhaling;
  • puls zwak, kogel;
  • verlaagt de bloeddruk.

Diagnose van hemorragische shock

Het is niet moeilijk om de aanwezigheid van deze gevaarlijke toestand te bepalen, omdat deze gepaard gaat met aanzienlijk bloedverlies. Gezien de classificatie van hemorragische shock, zou je alle ontwikkelingsklachten alleen zorgvuldig moeten onderzoeken, waardoor je de juiste behandelingstactieken kunt kiezen en de mate van ontwikkeling van complicaties kunt beoordelen. Gebruik daarom de volgende diagnostische technieken:

  • definitie van schokindex. Bereken hiervoor de relatie tussen de hartfrequentie en de systolische bloeddruk. Er is een reële bedreiging voor het leven als dit cijfer 1,5 of hoger is;
  • meting van elk uur diurese. Een levensbedreigende aandoening kan worden gezegd als het volume uitgescheiden urine wordt teruggebracht tot 15 ml per uur;
  • meting van centrale veneuze druk. Als het minder dan 50 mm is. water. Art., De patiënt moet het volume circulerend bloed herstellen. Als de CVP hoger is dan 140 mm. water. Art., Behandeling omvat het verplichte gebruik van hartmedicijnen;
  • hematocrietbepaling. Geef de mate van bloedverlies aan. Indicatoren die lager zijn dan 25-30% worden als levensbedreigend beschouwd;
  • kenmerk van KOS (zuur-base balans).

Eerste hulp bij hemorragische shock

Spoedeisende zorg voor hemorragische shock is om de volgende activiteiten uit te voeren:

  • De eerste stap is het vaststellen en elimineren van de oorzaak van het bloeden. Voor dit doel worden jute, verbanden en andere apparaten gebruikt. Als de bloeding intern is, wordt de handeling aangegeven.
  • Voordat de gekwalificeerde hulp wordt verleend, moet de patiënt in rugligging worden geplaatst. Als een persoon het bewustzijn niet heeft verloren, kan hij zijn toestand onvoldoende beoordelen.
  • Als het mogelijk is, wordt het aanbevolen om de patiënt veel te laten drinken. Dit helpt uitdroging te voorkomen.
  • Behandeling van hemorragische shock impliceert noodzakelijkerwijs het herstel van het bloedvolume in het menselijk lichaam. Als het bloeden voortduurt, moet de snelheid van de intraveneuze infusie het verlies met 20% voorafgaan.
  • Om de effectiviteit van therapeutische interventies te beheersen, moet u voortdurend de belangrijkste indicatoren van bloeddruk, hartslag en CVP controleren.
  • Het is verplicht om katheterisatie van grote bloedvaten uit te voeren, wat de tijdige introductie van de noodzakelijke geneesmiddelen in de bloedbaan mogelijk maakt.
  • Als er complicaties zijn, kan kunstmatige longventilatie worden uitgevoerd als onderdeel van alle reanimatiemaatregelen.
  • Om de mate van hypoxie te verminderen, krijgen patiënten zuurstofmaskers aangeboden.
  • Elimineer ernstige pijn, veroorzaakt door trauma's, benoemde pijnstillers.
  • Naast zorgvuldige patiëntenzorg, die eerst nodig is, moet je hem opwarmen.

Basale behandeling voor hemorragische shock

Na het effectief stoppen van het bloeden en installeren van katheters, zijn therapeutische maatregelen gericht op het volgende:

  • Het is noodzakelijk om het bloedvolume in het vaatbed volledig te herstellen.
  • Voer indien nodig ontgifting uit.
  • Adequate maatregelen worden genomen om de microcirculatie van bloed te normaliseren.
  • Biedt optimale omstandigheden voor het herstel van de transporteerbare bloedfunctie.
  • Normale diurese wordt gehandhaafd.
  • Er worden preventieve maatregelen genomen om DIC te voorkomen.

Methoden voor het uitvoeren van infusietherapie

Om het bloedvolume in het menselijk lichaam te herstellen en veel gevaarlijke complicaties te voorkomen, worden de volgende middelen gebruikt voor het uitvoeren van infusietherapie:

  • plasmasubstituten, die gemaakt zijn op basis van hydroxyethylzetmeel;
  • kristalloïde oplossingen;
  • bloedvervanging, in het bijzonder erythrocytenmassa;
  • colloïdale oplossingen;
  • donorbloed;
  • glucocorticosteroïden in de maximaal mogelijke doses;
  • vaatverwijders gebruikt om vasospasme te elimineren.

Mogelijke complicaties

Hemorragische shock is een gevaarlijke aandoening die, als een onjuiste of late behandeling leidt tot invaliditeit van de patiënt of zijn overlijden. Dit gebeurt tegen de achtergrond van de ontwikkeling van DIC, zuurstofparadox, asystolie, myocardiale ischemie, ventrikelfibrillatie, enz.

Als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop van de hoofdorganen beginnen ze te storen. Dit leidt tot verstoring van de belangrijkste vitale processen, wat de oorzaak is van de ongunstige uitkomst.

Lees Meer Over De Vaten