Behandeling van ischemische beroerte in de acute periode

Herseninfarct of beroerte ischemisch - een gevaarlijke ziekte met een zeer hoog sterftecijfer. Het is erg belangrijk om de juiste aanpak voor de behandeling te vinden, omdat dit de enige manier is om het leven van de patiënt te redden. Het is meer waard om te vertellen over de kenmerken van de behandeling van deze pathologie.

Acuut ischemisch cerebrovasculair accident

In een beroerte worden de neuronen van een bepaald deel van de hersenen beschadigd en sterven ze. Onmac ischemisch type veroorzaakt neurologische aandoeningen die na een dag niet verdwijnen. Een persoon kan de ene helft van het lichaam verlammen, de spraak is sterk aangetast. Het kan gedeeltelijk of volledig uit het oog verliezen. Dit gebeurt als de bloedvaten die bloed aan de hersenen toedienen, niet meer werken vanwege een bloedstolsel of breuk van bloedvaten. Zonder het te ontvangen, beginnen de weefsels van het lichaam af te sterven.

Wanneer een persoon ischaemische beroerte ontwikkelt, verandert deze drastisch. Hij wordt minder actief, gedraagt ​​zich verloren. Mogelijk scheef gezicht. Als je de patiënt vraagt ​​om te glimlachen, is er in plaats van de juiste glimlach alleen een specifieke verwrongen grimas. Motorische functies zijn aangetast, het is moeilijk voor een patiënt om in de ruimte te navigeren. Het is moeilijk voor een persoon om de meest gewone vragen te beantwoorden. Ledematen luisteren hem niet langer.

Acute NMC kan om verschillende redenen voorkomen, maar ze leiden allemaal op de één of andere manier tot de ontwikkeling van hart- en vaatziekten. Symptomen van een beroerte verschijnen periodiek gedurende de dag. Dit gebeurt vaak 's nachts. Een beroerte is een van de belangrijkste redenen waarom jonge valide mensen gehandicapt worden. De mate waarin iemand zich kan ontdoen van de neurologische stoornissen die hierboven zijn beschreven, hangt af van hoe snel de ziekte wordt gedetecteerd en de juiste keuze van de behandelingstactiek.

Basisslagtherapie

Het kreeg zijn naam omdat het van toepassing is op alle varianten van acute aandoeningen van de cerebrale circulatie. Er wordt een basisbehandeling gestuurd om de levenskansen van de patiënt te behouden totdat het type beroerte is vastgesteld en begint onmiddellijk nadat hij het ziekenhuis is binnengekomen. Na hem, wanneer de aard van de ziekte is vastgesteld, wordt gedifferentieerde therapie uitgevoerd. Basisbehandeling is een complex van gespecialiseerde evenementen, waarvan de belangrijkste doelstellingen zijn:

  • normaliseren van de ademhalingsfunctie;
  • stabiliseren het werk van het hart, bloedvaten (het is erg belangrijk om de bloeddruk te verlagen met een oplossing van natrium en andere medicijnen);
  • behoud van de waterbalans;
  • hersencellen beschermen tegen schade;
  • voorkomen of elimineren van cerebraal oedeem;
  • longontsteking voorkomen;
  • symptomatische behandeling toepassen.

Trombolytische therapie voor beroerte

De tweede naam is trombolyse. Momenteel is dit de enige echt effectieve methode om een ​​persoon weer tot leven te brengen na een beroerte. Trombolytische behandeling is erop gericht om ervoor te zorgen dat in de acute periode de bloedstroom in een vat wordt hersteld dat heeft geleden als gevolg van een bloedstolsel of atherosclerotische plaque. Hiermee kunt u het hersenweefsel beschermen tegen vernietiging en verhoogt u de kans op een gunstig resultaat. Met trombolyse verdwijnen neurologische pathologieën snel en bijna volledig.

Trombolytische behandeling van ischemische beroerte in de acute periode omvat de introductie van geneesmiddelen die bloedstolsels oplossen, waardoor de bloedstroom wordt hersteld. Therapie is alleen geschikt voor dit type acute NMC. De procedure is alleen effectief als er 6 uur zijn verstreken sinds de vorming van een bloedstolsel. Er zijn twee soorten trombolyse:

  1. Standard. Verouderd systeem waarbij de patiënt simpelweg een intraveneus infuus werd ingebracht met farmacologische middelen. Het werd alleen uitgevoerd na een lang gedetailleerd onderzoek, had veel contra-indicaties, gevolgen.
  2. Selectief. Een medicijn voor het oplossen van een bloedstolsel wordt specifiek in het kanaal van de beschadigde slagader geïnjecteerd, en niet alleen in de ader, zodat het sneller en nauwkeuriger werkt.

Trombolytische behandeling van ischemische beroerte in de acute periode is ten strengste verboden voor:

  • bloeden van elke oorsprong;
  • aortadissectie;
  • hypertensie;
  • leverziekte;
  • recente operatie;
  • acuut nierfalen;
  • van zwangerschap.

Trombolytische behandeling van een beroerte wordt uitgevoerd met dergelijke geneesmiddelen:

  • Streptokinase, Urokinase (1e generatie);
  • Alteplaza, Prourokinase (2e generatie);
  • Tenekteplaza, Reteplaza (3e generatie).

Medicijnen om de circulatie van de hersenen te verbeteren

Ischemische beroerte wordt behandeld met de volgende medicijnen:

  1. Piracetam. Het wordt voorgeschreven in bijna alle omstandigheden, versterkt de cerebrale doorbloeding.
  2. Aminalon. Een remedie voor de normalisatie van de bloedmicrocirculatie in de hersenen, remming van neurologische pathologieën. Het zal helpen om snel uit de acute periode te komen.
  3. Fenotropil. Verbetert de bloedstroom, helpt het geheugen en de concentratie te verbeteren.
  4. Vinpocetine. Vasoactief medicijn om de bloedcirculatie te verbeteren.
  5. Phenibut. Een medicijn om hersenactiviteit te stimuleren.
  6. Glycine. Niet alleen verbetert de bloedcirculatie in de hersenen, maar draagt ​​ook bij aan de vroege beëindiging van de acute periode, helpt bij de bestrijding van depressie.
  7. Vazobral. Effectief verbetert de bloedcirculatie.
  8. Cere. Zeer goed medicijn voor een uitgebreid beloop, dat intraveneus wordt geïnjecteerd.
  9. Cortexin. Het helpt bij de behandeling van ischemische beroerte in de acute periode, evenals in het stadium van vroege stabilisatie, wanneer therapeutische massage wordt voorgeschreven.
  10. Pentoxifylline.
  11. Instenon. Verbetert de cerebrale circulatie.
  12. Gliatilin. De remedie voor een beroerte wordt in de acute periode voorgeschreven. Als de patiënt in coma is op de intensive care afdeling, dan zijn de voorgeschreven middelen noodzakelijk.
  13. Calcium blokkers.

Antiplaatjesmiddelen voor beroerte

Deze medicijnen starten het proces van bloedstolling. De meest bekende onder hen, gebruikt in de behandeling van ischemische beroerte in de acute periode, zijn aspirine, dipyridamol, sulfinpyrazon en fliplopidine. Al deze geneesmiddelen worden aanbevolen voor de preventie van recidiverende acute NMC. Het is vermeldenswaard dat de haalbaarheid van het gebruik van antibloedplaatjesagentia voor beroerte nog steeds twijfelachtig is in de geneeskunde. De voorbereidingen worden toegepast volgens de volgende principes:

  1. Aspirine. Afhankelijk van de situatie, voorgeschreven van 30 tot 325 mg per dag.
  2. Dipyridamole. 0,5 g driemaal per dag.
  3. Sulfinpyrazone.
  4. Ticlopidine. 2,5 g driemaal per dag.

Antiplatelet-middelen hebben bijwerkingen, want voordat u een beroerte gaat behandelen, moet u uw arts raadplegen, alle risico's afwegen en alleen onder toezicht van specialisten handelen. Onder de ongewenste acties zijn de volgende:

  1. Aspirine veroorzaakt problemen met het maag-darmkanaal.
  2. Het gebruik van dipyridamol kan hoofdpijn, misselijkheid, zwakte, huiduitslag veroorzaken, maar bijwerkingen zijn zeldzaam.
  3. Sulfinpyrazon leidt tot verschillende complicaties. Als gevolg van de receptie kan gastritis optreden, nierstenen verschijnen. Huiduitslag en bloedarmoede komen vaak voor.
  4. Ticlopidine kan darmproblemen veroorzaken.

Geneesmiddelen van bloedstolling

De tweede naam is anticoagulantia. In de regel wordt een beroerte in de acute periode behandeld met Nadroparin, Heparine, Enoxaparin, Dalteparin, Fraxiparin. De werking van geneesmiddelen is gericht op het voorkomen van de groei van bloedstolsels en het voorkomen van neurologische pathologieën. Meer geneesmiddelen tegen bloedstolling worden voorgeschreven voor de preventie van recidiverende beroerte. Ze hebben een aantal contra-indicaties, omdat ze altijd met voorzichtigheid worden voorgeschreven. Het is belangrijk om te begrijpen dat deze geneesmiddelen niet bijdragen aan de vermindering van bloedstolsels, maar hen eenvoudigweg niet toestaan ​​te groeien.

Heparine is een directe bloedstollingsblokker, die als eerste wordt voorgeschreven. Het wordt meerdere malen per dag in een ader geïnjecteerd. Injecties onder de huid of in de spier zijn ook aanvaardbaar, maar ze zijn verre van zo effectief. Samen met hem, en zelfs in de revalidatiefase, is het noodzakelijk om indirecte anticoagulantia in te nemen: Dikumarin, Pelentan, Sinkumar, Fenilin. Ze zijn allemaal verkrijgbaar in pillen. De dosering wordt voor elke patiënt afzonderlijk berekend. Ontvangstperiode kan oplopen tot meerdere jaren.

Ischemische herseninfarct - wat het is, symptomen, effecten, behandeling en prognose voor het leven

Ischemische beroerte is een pathologisch proces, gemanifesteerd in de vorm van blokkade (spasmen, bloedstolsels, embolie, enz.) Van de hersenvaten en leidt tot een schending van de volledige bloedtoevoer. De schepen blijven intact.

Dit is een ernstige pathologie waarvan het sterftecijfer 20% van alle gevallen bereikt, ongeveer 50-60% na een beroerte ernstige invaliderende gevolgen heeft, en slechts weinigen slagen erin een herseninfarct te overleven zonder resteffecten.

Wat is ischemische beroerte?

Klinisch beeld

Wat zeggen artsen over hypertensie

Ik behandel hypertensie al vele jaren. Volgens statistieken eindigt hypertensie in 89% van de gevallen met een hartaanval of beroerte en de dood van een persoon. Ongeveer tweederde van de patiënten sterft nu binnen de eerste 5 jaar van de ziekte.

Het volgende feit is dat de druk kan worden afgebroken en noodzakelijk, maar dit geneest de ziekte zelf niet. Het enige geneesmiddel dat door het ministerie van Volksgezondheid officieel wordt aanbevolen voor de behandeling van hypertensie en door cardiologen in hun werk wordt gebruikt, is Giperium. Het medicijn beïnvloedt de oorzaak van de ziekte, waardoor het mogelijk is om hypertensie volledig te laten verdwijnen. Als onderdeel van het federale programma kan elke inwoner van de Russische Federatie het bovendien gratis krijgen.

Ischemische beroerte is een acute schending van de cerebrale circulatie, een gevolg van een gebrek aan bloedtoevoer, vergezeld van de necrose van de hersenen. Een andere naam voor ischemische beroerte - "herseninfarct" weerspiegelt ook de essentie van pathogenese in de hersenen.

Het woord ischemie betekent een gebrek aan bloedtoevoer in een specifiek, gelokaliseerd gebied van een menselijk weefsel of orgaan. Beroerte wordt gedefinieerd als onvoldoende bloedcirculatie in de hersenen. Als een bloedvatruptuur of ischemie ook optreedt in een van de bloedvaten, sterven hersencellen.

De vernietiging van weefsels vindt geleidelijk plaats, in golven en het proces houdt niet op, zelfs niet na de hervatting van de normale bloedstroom. Daarom is het erg belangrijk om het slachtoffer op tijd medische hulp te bieden en de patiënt te rehabiliteren. Eén aspect van therapie is om de ontwikkeling van complicaties na cerebrale ischemische infarcten te voorkomen.

Kenmerken van ontwikkeling op verschillende leeftijden:

  • Langzame ontwikkeling van de ziekte is typisch voor oudere personen met ernstige sclerose. Ze hebben symptomen die verschijnen en verdwijnen dan binnen een week. Verstoring van de cerebrale circulatie kan plotseling optreden of een korte periode van precursoren hebben.
  • Plotselinge ontwikkeling is kenmerkend voor jongeren als gevolg van vasculaire embolie. Symptomen verschijnen op de achtergrond van fysieke inspanning, sterke hoest, tijdens operaties aan de longen, tijdens decompressie-operaties onder water.

classificatie

Wees voorzichtig

Hypertensie (drukstoten) - doodt een patiënt in een droom in 89% van de gevallen!

We haasten ons u te waarschuwen, de meeste medicijnen tegen hypertensie en normalisering van de druk - dit is een complete misleiding van marketeers die honderden procent bedriegen met geneesmiddelen waarvan de effectiviteit nul is.

De apotheekmaffia verdient enorm veel geld om zieke mensen te misleiden.

Maar wat te doen? Hoe te behandelen als er overal bedrog is? MD Belyaev Andrei Sergeevich voerde zijn eigen onderzoek uit en vond een uitweg uit deze situatie. In dit artikel over de wetteloosheid van apotheken, vertelde Andrei Sergejevich ook hoe de dood als gevolg van een ziek hart en drukstoten gratis kan worden voorkomen! Lees het artikel op de officiële website van het Centrum voor Gezondheid en Cardiologie van de Russische Federatie op de link.

Cerebrale arteriën zijn verdeeld in twee vaatzwembaden: vertebrobasilaire en halsslagader. De beroertes van het vertebrobasilair bassin omvatten laesies in de posterior cerebrale en basilar aderen. Wanneer de bloedstroom verstoord is in het systeem van de voorste of middelste hersenslagader, spreekt men van een beroerte in de halsslagader.

Aan de kant van de laesie kan ischemische beroerte linkszijdig of rechtszijdig zijn.

Er is een classificatie door laesie:

  • Transient ischaemic attack (TIA). Een klein deel van de hersenen is aangetast. De symptomen verdwijnen binnen 24 uur.
  • Klein - herstel van functies gebeurt binnen 21 dagen.
  • Ischemische beroerte is progressief - het wordt gekenmerkt door de geleidelijke ontwikkeling van actuele focale en cerebrale symptomen, die binnen enkele uren of dagen kunnen optreden. Herstel van functies nadat dit gebeurt in een onvolledig volume - de patiënt heeft in de regel enkele neurologische symptomen van minimale manifestatie;
  • Totale (d.w.z. voltooide) ischemische beroerte - impliceert een herseninfarct met een huidige onvolledige of stabiel regressieve achterstand.

De classificatie van ischemische beroerte heeft de volgende soorten pathologie:

  1. Atherothromboticum beïnvloedt meestal tijdens de nachtrust. Het kan zich langzaam ontwikkelen en treft grote en middelgrote bloedvaten door de beweging van bloed met cholesterolplaques te blokkeren.
  2. Cardioembolische vorm. Het begint plotseling. Meestal komt het voor op het gebied van bloedtoevoer naar de middelste slagader van de hersenen. De grootte van de laesie kan gemiddeld of groot zijn.
  3. Lacunaire vorm van ischemische beroerte. Kleine geperforeerde aderen worden beïnvloed. De hersenstamslag ontwikkelt zich niet onmiddellijk. De afmetingen van de laesies zijn niet groter dan 15 mm.
  4. Ischemisch type veroorzaakt door zeldzame aandoeningen is moeilijker te diagnosticeren. De oorzaak van een herseninfarct kan verhoogde bloedstolling, pathologische veranderingen in de wanden van bloedvaten, enz. Zijn.
  5. Ischemische hersenschade heeft mogelijk geen oorzaken. Deze aandoening wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verschillende redenen voor de ontwikkeling van ischemische hersenschade of door het ontbreken van een mogelijkheid om de oorzaak van de pathologie te bepalen.

Er zijn ook verschillende perioden van ischemische beroerte:

  • de meest acute periode is de eerste 3 dagen. Hiervan ontvingen de eerste drie uur de definitie van een "therapeutisch venster" wanneer de mogelijkheid bestaat om trombolytica te gebruiken voor systemische toediening. In het geval van symptoomregressie, wordt een voorbijgaande ischemische aanval gediagnosticeerd tijdens de eerste dag;
  • acute periode - tot 4 weken;
  • vroege herstelperiode - maximaal zes maanden;
  • late herstelperiode - tot 2 jaar;
  • periode van resterende effecten - na 2 jaar.

redenen

De startfactor voor de ontwikkeling van ischemische beroerte is de stopzetting van de bloedtoevoer naar een specifiek gebied van de hersenen als gevolg van verstoorde voedingsslagaders of veranderingen in de hemodynamiek, wat het fundamentele verschil is van hemorragische beroerte wanneer het bloedvat wordt verbroken, gevolgd door bloeden.

Verhalen van onze lezers

Versloeg hypertensie thuis. Het is een maand geleden dat ik de druksprongen ben vergeten. Oh, hoeveel heb ik alles geprobeerd - niets hielp. Hoe vaak ging ik naar de kliniek, maar ik kreeg keer op keer nutteloze medicijnen voorgeschreven en toen ik terugkwam, haalden de dokters gewoon mijn schouders op. Eindelijk, ik heb de druk overwonnen en dit allemaal dankzij dit artikel. Iedereen die problemen heeft met druk - lees zeker!

Lees het volledige artikel >>>

Deze medische statistieken zijn alarmerend: een derde van de patiënten sterft aan een ischemische beroerte in de acute periode, 40% ontwikkelt een uitgebreid herseninfarct, 8 op de 10 mensen blijven diep gehandicapt.

Provocerende factoren kunnen ook zijn:

  • Hartafwijkingen en bloedvaten;
  • Aorta-aneurysma;
  • coronaire hartziekte;
  • Geavanceerde leeftijd;
  • Hormonale anticonceptie;
  • Eenzijdige hoofdpijn (migraine);
  • Slechte gewoonten;
  • Diabetes mellitus;
  • Verhoogde bloedviscositeit;
  • Het gebruik van transvetten.

Als meerdere factoren tegelijkertijd worden gecombineerd, is dit een ernstige reden om u zorgen te maken over uw gezondheid, om zeer oplettend te zijn en om de geringste tekenen van pathologie te kennen.

Bij vrouwen onder de 30 en na 80 jaar is het risico op ischemische beroerte aanzienlijk hoger dan bij mannen van dezelfde leeftijd, en van 30 tot 80 jaar hebben mannen meer oorzaken van een beroerte. Deze verklaring verwijst naar verschillende leeftijdsgroepen, geslachtsgroepen die geen geschiedenis van chronische ziekten hebben, en die de cerebrale bloedstroom beïnvloeden. Een aantal onderzoekers hebben bewezen een hoge familiale aanleg voor herseninfarcten te hebben.

Symptomen van ischemische cerebrale beroerte

Tekenen van een acute schending van de cerebrale circulatie zijn een reden voor een persoon om medische hulp in te roepen.

Bepaal de verwanten van de patiënt, door zijn uiterlijk, gedrag, reactie op irritatie:

  • bewustzijnsstoornissen (van milde retardatie tot coma);
  • afname / verlies van pijngevoeligheid van lichaamsdelen;
  • afname / verlies van motor-, stemfuncties;
  • hoofdpijn, braken.

Cholesterol plaque en trombus blokkeren de slagader in ischemische beroerte

Algemene cerebrale symptomen van ischemische beroerte, die als volgt kunnen worden gepresenteerd, zullen helpen bij het vermoeden van acute vasculaire pathologie, en ze zullen natuurlijk afhangen van het getroffen gebied en de ernst van de aandoening:

  • Vaak is er bewustzijnsverlies, soms met kortstondige convulsies;
  • Hoofdpijn, pijn in de ogen en vooral bij het bewegen van de oogbollen;
  • Verbijsterde en gedesoriënteerde ruimte;
  • Misselijkheid en braken.

Met een uitgebreide ischemische beroerte van de rechter hemisfeer van de hersenen, zal de volgende afbeelding worden waargenomen:

  • gedeeltelijke geheugenstoornis. In deze spraak, die wordt toegediend door de linker hemisfeer, kan normaal zijn. Daarom kan het erg moeilijk zijn om een ​​probleem te diagnosticeren;
  • gevoelloosheid en verlamming van het lichaam raken uitsluitend de linkerkant;
  • gezichtsspieren van het gezicht zijn verlamd en verstoken van gevoeligheid aan de linkerkant;
  • de mentale toestand van de patiënt zal gepaard gaan met lethargie en depressie.

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor een linkerzijdige beroerte:

  • verlamming van de rechterkant van het lichaam van verschillende ernst;
  • schending van de gevoeligheid van de rechterkant van het lichaam;
  • slechtziendheid, gehoor, geur, tot het volledige verlies van het vermogen om de bijbehorende stimuli waar te nemen. Bij ernstige laesies kan de aandoening beide zijden grijpen;
  • onbalans en evenwicht van bewegingen;
  • spraakstoornissen.

Afhankelijk van de mate van schending van de bloedstroom in de hersenen, zijn de volgende opties voor de manifestatie van een beroerte mogelijk:

  • acuut begin: de snelle opkomst van neurologische symptomen en deficiëntie, de patiënt kan duidelijk het tijdstip van aanvang van de ziekte aangeven. Zo'n koers is kenmerkend voor een embolische variant van een beroerte (de aanwezigheid van een patiënt met atriale fibrillatie);
  • golvend principe: de symptomen van de laesie flikkeren en nemen geleidelijk toe in de tijd;
  • tumorachtig begin: ischemie neemt lang toe en beïnvloedt de grote bloedvaten van de hersenen, wat uiteindelijk leidt tot een ontwikkelde beroerte met een grote focus op schade aan het hersenweefsel.

Storende symptomen van ischemische beroerte:

  • plotselinge gevoelloosheid van de ledematen of enig ander deel van het lichaam;
  • verlies van controle over zijn lichaam - een persoon kan niet begrijpen wat er met hem gebeurt, waar hij is;
  • spraakstoornissen (woorden incoherent, het slachtoffer begrijpt de aan hem geadresseerde toespraak niet);
  • wazig zien, dubbel zien, verlies van gezichtsveld;
  • een verwrongen gezicht, hangend aan de mondhoeken, als je het slachtoffer vraagt ​​om te glimlachen - hij zal falen;
  • verlamming van een ledemaat - het is onmogelijk om een ​​arm of been op te tillen of te verplaatsen;
  • wanneer de tong uit de mond steekt, wijkt deze van het midden naar de zijkant af;
  • cerebrale aandoeningen - verlies van bewustzijn, convulsies, misselijkheid, braken, hoofdpijn.

Voor patiënten is de prognose van de ziekte van groot belang, omdat de gevolgen van een beroerte onvermijdelijk van invloed zijn op de levensstandaard en de menselijke prestaties. In de meeste gevallen ervaren patiënten aanhoudende neurologische aandoeningen, zoals vestibulaire aandoeningen, veranderingen in spraak en verlamming.

Implicaties voor chelvovec

De gevolgen van ischemische beroerte zijn direct afhankelijk van de grootte van het getroffen gebied van de hersenen en de tijdigheid van de zorg. Wanneer tijdig hulp wordt geboden en een adequate behandeling wordt voorgeschreven, is het herstel van functies mogelijk, of althans gedeeltelijk. Soms nemen de symptomen ondanks de voorgeschreven behandeling toe, wat tot ernstige gevolgen kan leiden.

We onderscheiden de volgende soorten complicaties:

  • infectieuze complicaties (optreden als gevolg van langdurig verblijf op de rugligging in het complex door de toevoeging van een infectie, wat leidt tot infecties van het urinestelsel, longontsteking, doorliggen, enz.);
  • diepe veneuze trombose van het onderbeen;
  • pulmonaire trombo-embolie;
  • zwelling van de hersenen;
  • cognitieve stoornissen;
  • schending van ontlasting, plassen;
  • epilepsie (ontwikkelt zich in ongeveer 20% van de gevallen);
  • motorische stoornissen (eenzijdig, bilateraal), ernstige zwakte en verlamming;
  • psychische stoornissen (veranderlijke stemming, prikkelbaarheid, depressie, enz.);
  • pijnsyndroom.

Gevolgen met verschillende hersenschade: rechts en links

Linker en rechter hemisfeer van het menselijk brein

Gevolgen van ischemische beroerte aan de rechterkant van de hersenen. Naast de gebruikelijke beroerte-stoornissen, asymmetrie van het gezicht, hypertonie aan de linkerkant (opstaande hoek van de lippen), een afgeplatte nasolabiale plooi aan de rechterkant, verlamming en parese van de linkerhelft van het lichaam, zijn er andere kenmerken.

  • Verlies van geheugen op recente gebeurtenissen, met bewaard gebleven herinneringen aan het verre verleden (zoals uit de kindertijd).
  • Verstoorde concentratie van aandacht.
  • Speech impairment.

Gevolgen van ischemische beroerte aan de linkerkant:

  • Uitgesproken mentale afwijkingen - de patiënt is niet georiënteerd in tijd en ruimte, herkent geen geliefden, de functie positioneert zich als een gezond persoon.

De meest voorkomende doodsoorzaken van ischemische beroerte in de eerste week zijn:

  • hersenoedeem en dislocatie van het centrum van necrose van de hersenstam met schade aan de ademhalings- en cardiovasculaire centra, de ontwikkeling van coma;
  • hemorrhagische transformatie van herseninfarct met de vorming van secundaire bloeding;
  • secundaire ischemie van de hersenen komt voort uit de vorming van foci van een infarct.

diagnostiek

Een tijdige en nauwkeurige diagnose van deze ziekte stelt ons in staat om de juiste hulp te bieden in de meest acute periode, om een ​​adequate behandeling te starten en om ernstige complicaties, waaronder de dood, te voorkomen.

Basic diagnostische methoden:

  1. Bij het verzamelen van anamnese, is het noodzakelijk om te beslissen over het begin van cerebrale circulatiestoornissen, om de volgorde en snelheid van progressie van die of andere symptomen vast te stellen. Een plotseling begin van neurologische symptomen is typerend voor ischemische beroerte.
  2. Daarnaast moet aandacht worden besteed aan mogelijke risicofactoren voor ischemische beroerte (diabetes mellitus, arteriële hypertensie, atriale fibrillatie, atherosclerose, hypercholesterolemie, enz.)
  3. Laboratoriumtests - biochemische bloedanalyse, lipidespectrum, coagulogram.
  4. Bloeddrukmeting. ECG. MRI of CT van de hersenen kan de locatie van de laesie bepalen, de grootte, de duur van de vorming.
  5. Indien nodig wordt CT-angiografie uitgevoerd om de exacte plaats van occlusie van het vat te identificeren.

behandeling

Als een ischemische beroerte wordt vermoed, moet de patiënt in gespecialiseerde eenheden worden opgenomen. In het geval dat de duur van de ziekte minder is dan 6 uur - op de intensive care afdeling van dezelfde afdeling. Vervoer mag alleen worden uitgevoerd wanneer het hoofd van de patiënt tot 30 graden wordt verhoogd.

Een zeer belangrijk aspect bij het kiezen van een behandelingsmethode is de differentiatie van ischemische en hemorragische beroerte.

Een CT-scan of een MRI kan het beste van allemaal helpen, alleen deze onderzoeksmethoden bieden nauwkeurige gegevens over het type beroerte. Bij afwezigheid in het ziekenhuis zal de arts een aantal klinische syndromen evalueren, de ontwikkeling van de ziekte en een aantal andere diagnostische methoden, bijvoorbeeld lumbale punctie, om de exacte diagnose vast te stellen.

Als de patiënt geluk heeft en de arts een diagnose kan stellen van een beroerte in de eerste 60 minuten van de ontwikkeling van de symptomen, wordt trombolytische therapie voorgeschreven om het bloedstolsel dat de beroerte heeft veroorzaakt op te lossen en de normale bloedtoevoer in het betreffende bloedvat te herstellen.

In dit geval zullen de effecten van ischemische beroerte voor de patiënt minimaal zijn en zal hij snel herstellen, zijn lichaamsfuncties beginnen weer normaal te worden.

Basisbehandeling omvat activiteiten die zorgen voor het onderhoud van vitale functies en de preventie van somatische ziekten, namelijk:

  1. Normalisatie van de externe ademhalingsfunctie;
  2. Onderhoud van het cardiovasculaire systeem met de correctie van de bloeddruk;
  3. Regulatie van de homeostase (water-zoutbalans, zuur-base balans, glucosespiegel);
  4. Het handhaven van de lichaamstemperatuur van de patiënt, die niet hoger mag zijn dan 37,5 graden;
  5. Vermindering van zwelling van de hersenen;
  6. Symptomatische behandeling afhankelijk van de klinische manifestaties;
  7. Preventie van longontsteking, uro-infecties, drukwonden, trombose van de onderste ledematen en longembolie (longembolie), ledemaatbreuken en maagzweren van maag en darmen.

Binnen 3-6 uur na het begin van een beroerte is medische trombolyse mogelijk. Met de succesvolle eliminatie van een bloedstolsel is het mogelijk om het functioneren van levensvatbare cellen in de zone van de zogenaamde slagschaduw te herstellen. Het meest voorkomende trombolytische medicijn is Aktilize.

Geneesmiddelgeïnduceerde trombusverdunning heeft veel contra-indicaties en is geassocieerd met het risico van bloeding, waaronder hersenbloedingen en de ontwikkeling van hemorragische beroerte.

De belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van ischemische beroerte zijn:

  • Anticoagulantia - heparine, fragmine, nadroparine.
  • Bloedverdunners - aspirine, cardiomagnyl.
  • Vasoactieve geneesmiddelen - pentoxifylline, vinpocetine, trental, sermion.
  • Antiplatelet agents - Plavix, tiklid.
  • Angioprotectors - etamzilat, prodectin.
  • Neurotrophies - Piracetam, Cerebrolysin, Nootropin, Glycine.
  • Antioxidanten - vitamine E, vitamine C, mildronaat.

Behandeling van ischemische beroerte aan de rechterkant verschilt niet van de behandeling van de linkerzijde, maar in therapie moet er een individuele benadering zijn en verschillende combinaties van geneesmiddelen die alleen door een arts worden voorgeschreven.

rehabilitatie

Revalidatie na een ischemische beroerte omvat een reeks maatregelen om de patiënt terug te brengen naar het gewone leven. Gebruik hiervoor:

  • speciale preparaten
  • patiënten worden dieetvoeding voorgeschreven,
  • Oefentherapie,
  • massages,
  • moddertherapie
  • verschillende fysiotherapie.

Logopedisten en neurologiespecialisten die helpen de spraakfunctie van de patiënt te herstellen, werken samen met mensen die een ischemische aanval hebben gehad.

De duur, evenals soorten herstelmaatregelen, worden bepaald door de arts.

Prognose voor het leven na ischemische beroerte

De belangrijkste factoren die van invloed zijn op de prognose zijn de leeftijd van de patiënt, de locatie van de laesie, de oorzaken van de trombose, de vorm van de pathologie en de initiële ernst van de stoornis. Het resultaat van de situatie zal worden beïnvloed door de tijdigheid van de medische zorg in het ziekenhuis, de toereikendheid van voorschriften, de aanwezigheid van chronische ziekten, psychische stoornissen, de toevoeging van complicaties van het neurologische type, vertraagde revalidatie en recidiverende beroerte.

De prognose met betrekking tot de mate van herstel van gestoorde functies verslechtert:

  • met uitgebreide stam- en hemisferische hartaanvallen met aanhoudende parese en verlamming, verminderde coördinatie van beweging, slikken en spraak;
  • in ernstige toestand van algemene hemodynamica in hart- en vaatziekten in het stadium van decompensatie;
  • met beperkte mogelijkheden voor collaterale circulatie als gevolg van het verslaan van beide bloedvaten.

De prognose voor herstel verbetert:

  • met beperkt herseninfarct;
  • bij jonge patiënten;
  • in bevredigende toestand van het hart en de bloedvaten;
  • met de nederlaag van één extracraniaal vat.

Karakteristieke voorspellingen voor ischemische beroerte

  1. Gunstige vooruitzichten. Na een nederlaag verliest een persoon sommige functies. Maar dankzij de goed gedefinieerde rehabilitatie en tijdigheid van eerstelijnszorg, worden de verloren functies geleidelijk hersteld.
  2. Gemiddeld. Een niet geheel gunstige voorspelling kan gepaard gaan met bijkomende bijkomende ziekten (diabetes, gastro-intestinale stoornissen, pneumonie). Het is dus mogelijk om de menselijke toestand te observeren, vervolgens te verbeteren en vervolgens te verslechteren.
  3. Negatieve prognose voor het leven. Schade aan de hersenen vindt plaats in een groot gebied. Het sluit de mogelijkheid van een terugval die eindigt in de dood niet uit.

Men moet niet vergeten dat de prognose van de uitgebreide ischemische beroerte van de rechter hemisfeer van de hersenen in elk afzonderlijk geval anders kan zijn. Er moet rekening worden gehouden met een aantal factoren: de omvang van de omvang van de weefselbeschadiging, de aan- of afwezigheid van andere ziekten en de algehele weerstand van het lichaam tegen ziekten.

Sterfte door ischemische beroerte is 1,23 gevallen per 1000 mensen per jaar. Ongeveer 25% van de patiënten sterft in de eerste maand. Opgemerkt wordt dat hoe meer uitgesproken de neurologische tekort in de eerste maand van de ziekte, hoe minder kans op het herstellen van de kwaliteit van het leven. Binnen 5 jaar werd een relaps van ischemische beroerte waargenomen bij een derde van de patiënten.

Trek conclusies

Hartaanvallen en beroertes zijn goed voor bijna 70% van alle sterfgevallen in de wereld. Zeven van de tien mensen sterven door verstopping van de slagaders van het hart of de hersenen.

Vooral angstaanjagend is het feit dat veel mensen zelfs niet vermoeden dat ze hypertensie hebben. En ze missen de gelegenheid om iets te repareren, simpelweg dooming zichzelf dood.

  • hoofdpijn
  • cardiopalmus
  • Zwarte stippen voor ogen (vliegen)
  • Apathie, prikkelbaarheid, slaperigheid
  • Wazig zicht
  • zweten
  • Chronische vermoeidheid
  • Gezichtszwelling
  • Gevoelloosheid en koude rillingen
  • Druk springt
Zelfs een van deze symptomen zou je moeten afvragen. En als er twee zijn, aarzel dan niet - u hebt hoge bloeddruk.

Hoe hypertensie te behandelen, wanneer er een groot aantal medicijnen is die veel geld kosten?

De meeste medicijnen zullen geen goed doen, en sommige kunnen zelfs pijn doen! Op dit moment is Giperium het enige medicijn dat officieel door het ministerie van Volksgezondheid wordt aanbevolen voor de behandeling van hypertensie.

Voorafgaand aan het Institute of Cardiology voeren zij, samen met het ministerie van Volksgezondheid, een "geen hypertensie" -programma uit. Als onderdeel hiervan is het medicijn Giperium gratis beschikbaar voor alle inwoners van de stad en regio!

Ischemische beroerte

Acute cerebrale circulatiestoornissen (ONMK) zijn veel voorkomende oorzaken van ziekenhuisopname en de diagnose ischemische beroerte wordt bevestigd bij ongeveer 70-80% van de patiënten ouder dan vijftig jaar. Mogelijke gevolgen van ischemische beroerte - voortijdige sterfte, handicap van een persoon. In veel gevallen kan een beroerte worden voorkomen met de juiste organisatie van het leven, correctie van arteriële hypertensie, preventie van atherosclerose.

Wat is ischemische beroerte?

Ischemische beroerte (AI) is een acute schending van de cerebrale circulatie, een gevolg van een gebrek aan bloedtoevoer, vergezeld van de necrose van het hersengebied. Een andere naam voor ischemische beroerte - "herseninfarct" weerspiegelt ook de essentie van pathogenese in de hersenen.

Verwar de termen "herseninfarct" en "hartinfarct" niet met elkaar. In het laatste geval ontwikkelt de pathogenese zich in de hartspier, heeft andere klinische manifestaties.

De definitie van de nosologische vorm van de ziekte is gebaseerd op drie onafhankelijke pathologieën die kenmerkend zijn voor een lokale stoornis in de bloedsomloop, aangeduid met de termen "ischemie", "hartaanval", "beroerte":

Ischemie is een gebrek aan bloedtoevoer in het lokale deel van het orgaan, weefsel.

Oorzaken van ischemie is een overtreding van de passage van bloed in de bloedvaten veroorzaakt door (spasmen, knijpen, cholesterolplaques, blokkering met bloedstolsels, embolie). Ischemie gevolg - hartaanval (necrose) van het weefsel rond het bloedvat en zijn plas (vasculaire takken), voor de plaats waar het bloed stopt.

Een beroerte is een schending van de bloedstroom in de hersenen tijdens de scheuring / ischemie van een van de bloedvaten, vergezeld door de dood van hersenweefsel.

Er zijn vijf hoofdperioden van complete ischemische beroerte:

Pathogenese van ischemische beroerte

De pathogenese van de acute fase bepaalt de ernst, de duur van de ziekte, de strategie, de behandelingstactieken, de prognose van de uitkomst van de ziekte (overlijden, invaliditeit, gedeeltelijk of volledig herstel).

'' Ischemische cascade ''

De "ischemische cascade" (IC) in de acute fase veroorzaakt weefselhypoxie, acidose, verminderd lipiden- en koolhydraatmetabolisme en een afname in neurotransmittersynthese. De ontwikkeling van IR gaat gepaard met de vorming van de infarctkern, apoptose van hersencellen en de ontwikkeling van secundair diffuus cerebraal oedeem.

Twee onderling gerelateerde richtingen van de ischemische cascade:

Onderwijs haardinfarct. Het wordt veroorzaakt door een afname van de reologische eigenschappen van bloed, doorbloedingsturbulentie, aggregatie van erythrocyten, bloedplaatjes, vorming van embolie / bloedstolsels. De stop van de bloedstroom leidt tot apoptose van de cellen, de vorming van de haard van het infarct, die na enige tijd wordt omgezet in de kern van het infarct, met penumbra - penumbra of de perifocale zone rond de kern.

Vasculaire reacties van de bloedvaten van de hersenen op veranderingen in de regionale cerebrale bloedstroom gaan gepaard met focaal oedeem van het cytotoxische type in de vorm van filtratieperifocaal oedeem, of reflexvasculaire dilatatie - "niet herstelde bloedstroom". Verstoring van een ATP-afhankelijke natriumpomp leidt tot beschadiging van de bloed-hersenbarrière, secundair vasogeen oedeem en diffuus oedeem van de hersenhelft.

Neuronen - hersencellen in een halfschaduw behouden hun structurele integriteit, vervullen de functie niet, maar hebben de mogelijkheid tot zelfgenezing. Daarom is een van de taken van de meest acute periode van therapie het herstellen van de activiteit van neuronen die zich in de penumbra bevinden.

Opties voor de voltooiing van de pathogenese van de meest acute periode van ischemisch infarct:

positieve dynamiek - vermindering van cerebrale en focale neurologische symptomen (tot 16 punten op de NIHSS-schaal);

stabilisatie - de afwezigheid van een duidelijke positieve dynamiek;

negatieve dynamiek - een duidelijke verslechtering (meer dan 16 punten op de NIHSS-schaal).

Dood (ademhalings- / hartfalen).

Verdere pathogenese is divers, hangt af van indicatoren van de toestand van de pathogenese van de patiënt.

De belangrijkste factoren die de ernst van pathogenese beïnvloeden:

de omvang van de beschadigde slagader van de hersenen en de betrokkenheid bij de pathogenese van zijn bekken;

toestand van de patiënt (leeftijd, eerdere chronische ziekten);

het tijdstip van aanvang van de reanimatie na de eerste symptomen;

lokalisatie van het infarct en de diepte van de schade aan de neurale verbindingen;

de toestand van psycho-emotionele sfeer van een persoon aan de vooravond van de ziekte.

Symptomen van ischemische beroerte

Tekenen van een acute schending van de cerebrale circulatie zijn een reden voor een persoon om medische hulp in te roepen.

Bepaal de verwanten van de patiënt, door zijn uiterlijk, gedrag, reactie op irritatie:

bewustzijnsstoornissen (van milde retardatie tot coma);

afname / verlies van pijngevoeligheid van lichaamsdelen;

afname / verlies van motor-, stemfuncties;

Light-tests ontwikkeld om de slag van de patiënt thuis te bepalen.

Symptomen van acuut cerebrovasculair accident (ONMK) - een reden voor ziekenhuisopname van een persoon.

Symptomen van een beroerte worden bepaald door de arts van het intensive care-team van de ambulance. Gebruikt de test "Face-Hand-Speech", in het geval van een patiëntcoma - de GC-test (coma-schaal van Glasgow). Klinische bevindingen arts bevestigt de resultaten van het meten van de bloeddruk (tot 80% onthult verhoogde druk), een elektrocardiogram (gebruikt om soortgelijke ziekten te differentiëren).

Bij het bevestigen van de beroerte wordt de patiënt onmiddellijk naar het ziekenhuis gebracht. Hoe sneller de patiënt naar het ziekenhuis wordt gebracht voor een spoedbehandeling, hoe groter de kans op een gunstig resultaat!

Interne symptomen van ischemische beroerte

Elimineer beroerte-nabootsende ziekten - migraine, epilepsie, myocardinfarct, uitgebreide bloeding, aspiratiepneumonie, hartfalen, nierfalen. Onmiddellijke neuroimaging wordt uitgevoerd met behulp van (CT) om de soorten beroerte of zijn voorganger te bepalen - een voorbijgaande ischemische aanval. Gebruik andere instrumentele methoden, uitgevoerd bloedonderzoek in het laboratorium.

Symptomen, voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA)

Vaak gaan ze vooraf aan ischemische beroerte en soms is TIA een voortzetting van de beroerte. Symptomen van TIA zijn vergelijkbaar met focale symptomen van een kleine beroerte. De belangrijkste verschillen van TIA van beroertes worden gedetecteerd door CT / MRI-onderzoek met behulp van klinische methoden:

er is geen (niet gevisualiseerd) middelpunt van het infarct van hersenweefsel;

de duur van neurologische focale symptomen is niet meer dan 24 uur.

Symptomen van TIA worden bevestigd door laboratorium-, instrumentele onderzoeken.

Bloed om zijn reologische eigenschappen te bepalen;

Echografie - Doppler van de vaten van het hoofd en de nek;

Echocardiografie (EchoCG) van het hart - identificeert de reologische eigenschappen van bloed in het hart en de omliggende weefsels.

Symptomen van de acute fase van ischemische beroerte

De karakteristieke symptomen van cerebrale bloedstromingsstoornissen worden geverifieerd in hersenonderzoeken met behulp van gecombineerde MRI-onderzoeken met behulp van magnetische resonantie (MR) diffusie en magnetische resonantie (MR) perfusie (MRI-varianten).

Beide methoden voor MR-beeldvorming zijn van groot belang bij het beoordelen van de dynamica van cerebrale circulatiestoornissen in de acute fase van ischemische beroerte.

MR perfusie - een techniek voor het identificeren van de zone van perfusiestoornissen in een paar minuten, de kern van de hartaanval een uur na de ischemische beroerte.

MR-diffusie is een techniek voor het voorspellen van het volume van een nidus van ischemische beroerte.

Diagnostische benchmarks voor het bepalen van mogelijke opties voor het herstel van de bloedstroom, het bepalen van de behandelingsstrategie voor de meest acute periode van ischemische beroerte zijn de belangrijkste indicatoren van de cerebrale doorbloeding (perfusie) - CBV, CBF, MTT in de gebieden van de infarctkern, ischemische halfschaduw - penumbra of perifocaal gebied.

Deze indicatoren karakteriseren:

cerebrale bloedstroom (CBF ml / min / 100 g.);

volume van de cerebrale doorbloeding (CBV ml / 100 g.);

snelheid van passage van een contrastmiddel (MTT, s).

Andere methoden van instrumenteel onderzoek worden veel gebruikt, die, wanneer ze bepaalde taken uitvoeren, van grote waarde zijn in vergelijking met de methoden voor het bestuderen van perfusie en diffusie.

De belangrijkste varianten van cerebrale bloedstroomsyndromen na de acute fase zijn voltooid:

Normoperfusie-bloedstroom - geen verstoring van de bloedstroom rond de infarctkern in de hersenen;

Post-ischemische (reactieve) hyperemie - behoud van cerebrale bloedstromingsstoornissen, een lichte toename van de kern van de hartaanval;

Persisterende chronische ischemie - behoud van het volume van perfusiestoornissen op de achtergrond van een licht toenemend volume van de kern van het infarct;

Acute pathologische hyperperfusie - toename van de bloedstroomsnelheid, behoud of een lichte afname van het bloedstroomvolume op de achtergrond van een toenemend volume van de kern, een toename in de zone van een gevormde hartaanval;

Niet-herstelde perfusie - de afwezigheid van een positieve dynamiek in het herstel van de bloedstroomsnelheid, een catastrofale toename van irreversibele ischemie.

De symptomen van de late stadia van een beroerte zijn afhankelijk van vele factoren, die hieronder worden besproken.

Oorzaken van ischemische beroerte

Niet alle oorzaken van ischemische beroerte kunnen worden geclassificeerd. Veel klinische voorbeelden van onduidelijke cardiovasculaire pathologieën, vooral bij mensen onder de vijftig jaar. Volgens verschillende bronnen heeft tot 40% van alle beroertes op jonge leeftijd geen vaste oorzaak. Desalniettemin zijn er verschillende classificaties van oorzaken voorgesteld, waarvan er één een voorwaardelijke verdeling van oorzaken in twee hoofdcomponenten impliceert.

Niet-gecorrigeerde oorzaken van ischemische beroerte

Niet-gecorrigeerde oorzaken worden bij de geboorte gegeven of zijn te wijten aan willekeurige factoren.

Jaarlijks risico op het ontwikkelen van een ischemische beroerte op de leeftijd van:

20 jaar is 1/3000 mensen.

84 jaar en ouder - 1/45 mensen.

Een significante toename van de kans op een beroerte wordt geregistreerd na 45 jaar.

Bij vrouwen onder de 30 en na 80 jaar is het risico op ischemische beroerte aanzienlijk hoger dan bij mannen van dezelfde leeftijd, en van 30 tot 80 jaar hebben mannen meer oorzaken van een beroerte. Deze verklaring verwijst naar verschillende leeftijdsgroepen, geslachtsgroepen die geen geschiedenis van chronische ziekten hebben, en die de cerebrale bloedstroom beïnvloeden. Een aantal onderzoekers hebben bewezen een hoge familiale aanleg voor herseninfarcten te hebben.

Gecorrigeerde oorzaken van ischemische beroerte

Verbeterde oorzaken in afnemende volgorde van belangrijkheid:

osteochondrose van het cervicale skelet;

gebruik van orale anticonceptiva.

Corrigeerbare oorzaken zijn het gevolg van chronische ziekten of slechte gewoonten.

De belangrijkste factoren zijn atherosclerose en arteriële hypertensie, veroorzaakt door een overtreding van het metabolisme van lipide-koolhydraten. Het risico van het ontwikkelen van atherosclerotische plaques begint op de leeftijd van twintig.

Het handhaven van een normaal niveau van bloeddruk in het bereik (120/80), met ongeveer 40%, vermindert het risico van ischemische beroerte na veertig jaar.

Het gebruik van orale anticonceptiva door jonge vrouwen verhoogt het risico op een beroerte aanzienlijk, namelijk: het risico op een beroerte - 13/100000 in het geval van het gebruik van anticonceptiva, tegenover 3/100000 bij vrouwen die deze middelen niet gebruiken. Een van de mogelijke oorzaken van dit fenomeen is de hypercoagulatie van bloedcellen onder de werking van medicijnen.

Typen ischemische beroerte:

Acute ischemische beroerte

Acuut wordt gekenmerkt door een plotselinge debuut, zelden een geleidelijke toename van klinische manifestaties. Symptomen zijn aan de ene kant gemarkeerd, het bewustzijn is meestal normaal of licht gestoord.

De belangrijkste neurologische aandoeningen die werden ontdekt in de acute periode:

dysfasie - verminderde spraak;

dysartrie - vervormde uitspraak van individuele woorden;

hemianopia - verlies van de helft van het gezichtsveld;

ataxie - een schending van motorische coördinatie, een gevoel van evenwicht;

verlies van gevoel aan één kant van het lichaam.

In de meeste gevallen is de diagnose ischemische beroerte, met uitzondering van het ongewone begin bij individuele patiënten, namelijk: een geleidelijk debuut, gebrek aan bewustzijn, een nerveuze fit. In dit geval wordt een differentiaaldiagnose gemaakt.

De volgende mogelijke pathologieën zijn uitgesloten:

In sommige gevallen worden vergelijkbare diagnoses overwogen:

dissectie van halsslagader aneurysma;

In de klinische praktijk worden verschillende methoden voor het detecteren van neurologische gebreken gebruikt. De meest gebruikelijke schaal is NIHSS. Een nauwkeurige detectie van herseninfarct bij alle patiënten wordt uitgevoerd met een CT-scan of MRI van de hersenen. Beide methoden zijn zeer gevoelig. In sommige gevallen is CT een meer toegankelijke methode. Echter, de keuze van methoden toegewezen aan de raadpleging van artsen.

Laboratoriumbloedonderzoek tijdens de acute fase van ischemische beroerte omvat de definitie van:

algemeen bloedbeeld;

bloedglucosespiegels (hypoglycemie gaat gepaard met vergelijkbare symptomen);

geactiveerde partiële tromboplastinetijd.

Uitgebreide ischemische beroerte

De proximale occlusies van de grote slagaders van de hersenen worden gekenmerkt door uitgebreide gebieden van perfusiestoornissen. Uitgebreide streken - de generieke naam voor massale herseninfarcten. Sta op in geval van insufficiëntie van collaterale bloedtoevoer naar grote slagaders. Massaliteit wordt bepaald op basis van het volume van het infarct en de omvang van het neurologische tekort, een gevolg van een beroerte, bepaald door CT- of MRI-methoden. De karakteristieke volumes van het infarct van het carotisbekken werden vastgesteld:

atherothrombotische beroerte (atherosclerose van grote slagaders) - 115 cm 3

cardioembolische (slagaderocclusie met embolus) - 62 cm 3

hemodynamisch (verminderde doorbloeding) - 32 cm 3

lacunair (beschadiging van kleine aangrenzende aderen) - 2 cm 3

reologische slag (rheologische veranderingen van fibrinolysine) 1,5 cm 3.

Uitgebreide hartaanvallen van de hersenen komen voor in de halsslagader (halsslagader) en het wervelkolom-balizyarny-bekken.

interne halsslagader

middelste hersenslagader

voorste hersenslagader

posterior cerebrale slagader

De klinische symptomatologie van uitgebreide ischemische beroerte van de linker / rechter hemisfeer van de hersenen is te wijten aan een afname van de cerebrale circulatie, hersenhypoxie. Tegelijkertijd ontwikkelt zich een pathologisch proces met een uitgesproken stoornis aan de andere kant van het lichaam.

bewustzijnsverlies in verschillende mate,

ernstige hoofdpijn

vestibulaire aandoeningen (duizeligheid, onvastheid van het lopen).

Focal neurologische symptomen

bewegingsstoornissen (parese en verlamming)

die afhangen van de lokalisatie van de laesie en de vasculaire pool.

Lacunaire ischemische beroerte

Er zijn geen perfusiestoornissen in de kern en niet-doorbloed-ischemie. Dit type ischemie wordt niet gevisualiseerd op de eerste dag. Er zijn geen hersenaandoeningen.

Het wordt gekenmerkt door hoge bloeddruk in het debuut. De pathogenese van lacunaire ischemie (LI) is divers en wordt bepaald, in volgorde van afnemende frequentie van voorkomen van pathogenetische subtypes van lacunaire beroerte:

voorgeschiedenis van hypertensie bij een patiënt met lacunaire ischemie;

atherosclerotische veranderingen in de vaten;

embolie perforerende slagaders van de hersenen.

Bepaling van het pathogenetische subtype LI wordt gedetecteerd door klinische werkwijzen, MR-diffusie (MRI-variant), Doppler-bewaking van hersenslagaders en laboratoriumbloedtesten.

1. Lacunaire ischemie met hypertensie in de geschiedenis:

een voorgeschiedenis van een patiënt met chronische hypertensie die is opgenomen in een kliniek met een kritisch karakter van exacerbaties;

hoge bloeddruk;

instrumentele onderzoeken onthullen niet de bronnen van cardiale embolie, atherosclerotische plaques in de slagaders van het hoofd;

normaal cholesterolgehalte in het bloed;

Doppler-monitoring detecteert geen microemboli in de slagaders van de hersenen;

MR-diffusie onthult een enkele kleine LIE-haard van ongeveer 15 mm, of de afwezigheid ervan.

2. Lacunaire ischemie met atherosclerose in de geschiedenis van:

verhoogd cholesterol en / of lipoproteïne met lage dichtheid in het bloed;

atherosclerotische plaques in de vaten van de hersenen;

MR-diffusie onthult lacunaire foci van één 15 mm en meer of meerdere kleine die kleiner zijn dan 15 mm.

3. Lacunaire ischemie veroorzaakt door craniale bloedembolie:

een voorgeschiedenis van een inkomende patiënt met eerder overgebrachte cerebrale of myocardiale infarcten, de aanwezigheid van potentiële bronnen van embolie uit de hartholte en cerebrale vaten;

debuut en drie weken na het onthullen van ernstig neurologisch tekort op de NIHSS-schaal;

Doppler-monitoring onthult de aanwezigheid van een microbacteriële hersenslagader;

MR-diffusie onthult meerdere lacunaire foci in verschillende vasculaire bassins, één tot drie grote foci van meer dan 15 mm in de pool, of een combinatie van lacunaire en territoriale foci.

Prognose van de ziekte

In de praktijk zijn verschillende varianten van de klinische beoordeling van de toestand van de patiënt na een beroerte gebruikt, inclusief de beoordeling van de neurologische toestand van de patiënt in de dynamica, bij opname en ontslag van de patiënt op drie onafhankelijke schalen (NIHSS, Rankin, Bartel). Meestal worden deze schalen gebruikt in onderzoek en ontwikkeling.

1. NIHSS schalen

De NIHSS-schaal is een puntschatting van de ernst van neurologische aandoeningen in de acute periode van ischemische beroerte. Het is bedoeld voor een objectieve beoordeling van de dynamiek, een toestand van de patiënt, de voorspelling van een uitkomst van een ischemische beroerte.

Het totaal behaalde punten op het resultaat van de enquête:

minder dan 10 punten - herstel van de patiënt gedurende het jaar met een waarschijnlijkheid van maximaal 70%;

meer dan 20 punten - herstel van de patiënt gedurende het jaar met een waarschijnlijkheid van maximaal 16%.

meer dan 3-5 punten - een indicatie voor therapie met als doel het zuigen van een bloedstolsel in het hart van een hartaanval;

meer dan 25 punten - contra-indicatie voor trombolytische therapie.

De NIHSS-schaal gaat uit van beoordeling, neurologische toestand, algemeen aanvaarde methoden voor klinisch onderzoek van reflexen, sensorische organen, niveau van bewustzijn van de patiënt. De resultaten variëren van de minimumindicatoren - het gat of bijna normaal tot het maximum - weerspiegelen de mate van neurologische schade.

Bepaal de toestand van de patiënt in termen van:

bewustzijnsniveau - uitvoeren van eenvoudige acties op verzoek van de onderzoeker, het op betekenisvolle wijze beantwoorden van eenvoudige vragen;

oculomotorische reacties (reflexen) - het vermogen om eenvoudige consistente bewegingen met de pupillen van de ogen uit te voeren;

of view - eye tracking van een bewegend object;

mobiliteit van de spieren van het gezicht - het uitvoeren van gezichtsacties (glimlach, afsluitende ogen);

controle van de beweging van de bovenste en onderste ledematen - het vermogen van passieve verlaging van de arm (10 sec.), benen (5 sec.) van de positie van de arm, been gespecificeerd door de onderzoeker;

controle van de coördinatie van bewegingen van de spieren van de ledematen - het vermogen om vingerneus- en hielknie-tests uit te voeren;

pijngevoeligheid - een reactie op milde huidprikkeling;

spraakfunctie - het vermogen om op intelligente wijze de afbeelding in de gepresenteerde afbeelding te beschrijven, de objecten in de afbeelding een naam te geven, de zinnen uit de lijst te lezen;

aandacht - het vermogen om informatie waar te nemen.

Het onderzoek wordt in één tempo uitgevoerd, de patiënt is niet op de hoogte van het doel van de enquête en bereidt de patiënt niet voor op het uitvoeren van de tests. De test wordt uitgevoerd door een getrainde neuroloog.

2. Rankin-schaal - RS (gewijzigd)

Ontworpen om de functionele capaciteit van de patiënt na een beroerte te bepalen. Gebruikt om objectieve informatie te verkrijgen over de dynamiek van symptomen, om de effectiviteit van revalidatiemaatregelen te beoordelen, de noodzaak om hulpmiddelen voor beweging te gebruiken.

Rankin-schaal wordt gerangschikt door vijf graden van overtredingen:

De eerste graad is een klein verlies van capaciteit. Behoud enige tijd na een beroerte van neurologische aandoeningen (zie schaal NIHSS). Het belangrijkste criterium voor het bepalen van de eerste graad van overtredingen, het antwoord is de vraag: "Welke gebruikelijke acties had je voor een beroerte, maar nu kan ik dat niet?" (De gebruikelijke dingen zijn die die meer dan eens per maand worden gedaan).

Tweede graad - licht verlies van rechtsbevoegdheid. Het belangrijkste criterium - de patiënt kan langer dan één week thuis zijn zonder toezicht van buitenaf.

De derde graad - het gemiddelde verlies van capaciteit. Het belangrijkste criterium is dat de patiënt zelfstandig beweegt, dat de controle vaker dan één keer per week is om thuis acties uit te voeren, psychologisch en intellectueel advies is vereist (financieel beheer, en dergelijke).

De vierde graad - matig ernstig verlies van rechtsbevoegdheid. Het belangrijkste criterium - de patiënt beweegt zelfstandig, heeft gedurende de dag constante zorg nodig.

De vijfde graad vormt een ernstige schending van de handelingsbekwaamheid. Het belangrijkste criterium - de patiënt kan niet bewegen, is niet in staat om zelfstandig te handhaven.

3. De Bartel-index (IB)

Gebruikt om de resultaten van de behandeling van patiënten na een beroerte te evalueren.

De indicatoren geven het vermogen weer van zelfdragende patiënten die een beroerte hebben gehad, eenvoudige huishoudelijke handelingen in het stadium van herstel (voedsel, bedtransplantatie, douchen, aankleden, controle van plassen en ontlasting, zoals) worden in aanmerking genomen. De resultaten worden gerangschikt op 100 punten. Maximaal 100 punten - de norm, de minimum 60 en lager - onafhankelijk bestaan ​​is onmogelijk.

Gevolgen en complicaties van ischemische beroerte

Aanbevelingen voor het verminderen van het risico op ischemische beroerte

Aanbevelingen worden gegeven op basis van '' Richtlijnen voor het beheer van patiënten met ischemische beroerte en transiënte ischemische aanvallen '', 2008, opgesteld door het team van het Uitvoerend Comité van de Europese Insulaire Organisatie (ESO)

Patiënten met diabetes worden aanbevolen om de bloeddruk op het niveau (130/80) te houden en te corrigeren met '' Statines '' - farmacologische geneesmiddelen die worden gebruikt om cholesterol en atherogene lipoproteïnen in het bloed te verminderen (Atoris, Akorta, Atomaks, Atorvastatin, Vasimip, Vero -Simvastatine, Zokor, Zokor-forte, Cardiostatine, Lescol forte, Liptonorm, Mertenil, Ownercore, Rosukard, Rosulip, Roxera, Simva Hexal, Simvastatine Alkaloïde, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaver, Tulip, Cholestar en anderen. Alle geneesmiddelen uit de farmacologische groep - statines hebben beperkingen en contra-indicaties.

Roken verdubbelt het risico op ischemische beroerte, stoppen met roken vermindert op betrouwbare wijze het risico op ischemische beroerte met 50%

Alcohol, hoge (vanaf 60 g / dag en hoger), matige (van 12 tot 24 g / dag) doses verhogen het risico, en lage (12 g / dag) doses daarentegen verminderen het risico op het ontwikkelen van ischemische beroerte. Alcoholmisbruik gaat gepaard met hypertensie.

Matige lichaamsbeweging, oefeningen in zijn vrije tijd (2-5 uur / week) verminderen het risico op ischemische beroerte aanzienlijk.

Lichaamsgewicht De mass index is meer dan 25 eenheden. Het is een gelijke oorzaak van een beroerte voor mannen en vrouwen als gevolg van hypertensie en het risico op het ontwikkelen van diabetes in deze categorie. Een grote buik bij mannen verhoogt het risico op een beroerte, bij vrouwen is er geen afhankelijkheid. Gewichtsverlies vermindert het risico op cardiovasculaire aandoeningen aanzienlijk, maar niet op beroertes.

Postemonaurale en oestrogeensubstitutietherapie bij vrouwen. Het is bewezen dat het risico op een beroerte bij vrouwen gedurende lange tijd (meer dan vijf jaar) substitutietherapie is.

Ischemische beroerte is een van de oorzaken van invaliditeit van burgers. Hoe een handicap te krijgen?

De lijst met documenten die nodig zijn voor onderzoek in het Bureau voor medische en sociale expertise (ITU):

Toepassing van een burger van de Russische Federatie / zijn wettelijke vertegenwoordiger (notariële procuratie).

Identiteitsdocument - paspoort van een burger van de Russische Federatie.

Verwijzing voor medische en sociale expertise (ondertekend door de hoofdarts, gecertificeerd door het zegel van de instelling);

Een kopie van de werkmap (verzekerd op de werkplek).

Medische documenten die getuigen van de gezondheidstoestand van een burger (ambulante kaart, ontslag uit het ziekenhuis, conclusies van de consulenten, onderzoeksresultaten).

Voor werkende burgers - professionele en productiekenmerken vanaf de laatste werkplek (volgens het goedgekeurde formulier).

Behandeling van ischemische beroerte

Het algoritme van medische tactieken omvat: diagnose van een beroerte, prognose van de gevolgen. Op basis hiervan wordt de optimale tactiek van de therapie geselecteerd. De meest veelbelovende behandelingsgebieden van ischemische beroerte zijn:

actieve reperfusie - herstel van de bloedstroom;

neuroprotectie - het voorkomen van de vernietiging van zenuwcellen in penumbra.

De lijst met geneesmiddelen voor de behandeling van de meest acute periode van ischemische beroerte:

Recombinante weefselplasminogeenactivator rt-PA (Aktilize)

Enzym-remmers (Catopril, Enalopril, Ramnopril)

Angiotensine II-receptorblokkers (Losartan, Condesartan)

Laagmoleculaire dextranen (Reopoliglukin);

Antagonisten van glutamaat en zijn receptoren (Glycine, Rizulol, Loubeluzol);

Calciumantagonisten (nimodipine);

Antioxidanten / precursors van antioxidanten (Mexidol, Alpha-tocopherol, Carnosine, Mildranate, Actovegin);

Geneesmiddelen die het weefselmetabolisme beïnvloeden (Inosie-F, Riboxin, Cytochrome C);

In sommige gevallen, voor effectieve behandeling van ischemische beroerte, worden chirurgische behandelingsmethoden gebruikt, waaronder: rekanalisatie (verwijdering) van vasculaire trombus, carotis-endaterectomie (CEA), angioplastie en halsslagaders.

Auteur van het artikel: Sokov Andrey Vladimirovich, neuroloog

Slagen worden gekenmerkt door een verscheidenheid aan oorzaken van de ziekte. Blijkt dat de etiologie van een beroerte bij vrouwen en mannen in sommige gevallen varieert. De oorzaken van een beroerte bij vrouwen liggen voornamelijk in de pathofysiologie van de vruchtbare periode en de menopauze, bij mannen houden ze verband met beroepsrisico's en schadelijke gewoonten. Met dezelfde functies gekoppeld.

Hemorragische beroerte is een hypertone bloeding in het hersenparenchym, vergezeld van acute cerebrale circulatiestoornissen, verlies van functie van het getroffen gebied, ontwikkeling van pathogenese in de kern en de perifocale (rond de kern) zone, gemanifesteerd door algemene en lokale neurologische symptomen.

Alle patiënten met een vermoedelijke beroerte, of mensen met een duidelijke diagnose, moeten worden behandeld op de intensive care of op de intensive care van een neurologisch ziekenhuis onder toezicht van een neuroloog. In de omstandigheden van de medische instelling blijven alle activiteiten die zijn verstrekt.

Behandeling van patiënten met een beroerte is een zeer lang en geleidelijk proces dat een aantal opeenvolgende fasen moet doormaken. Ten eerste worden dergelijke patiënten behandeld op de intensive care-afdeling, waar de strijd voor hun leven wordt gevoerd, en vervolgens in het neurologische ziekenhuis, waar ze betrokken zijn bij het herstel van de aangetaste cellen. Maar niet minder belangrijk is het podium.

Dennenappels - een bron van voedingsstoffen die helpen bij verschillende ziekten. Fytoncides versterken dus het immuunsysteem, hebben een antimicrobieel effect. Essentiële oliën geven een aangename naaldachtige geur aan vuren kegels. Tannines kunnen de dood van hersencellen stoppen. Daarom zijn dennenappels nuttig bij het behandelen van u.

Omega-3 zijn essentiële meervoudig onverzadigde vetzuren. Dit betekent dat ze niet worden gesynthetiseerd in het menselijk lichaam en dat ze uit het milieu moeten komen met producten die deze verbindingen bevatten in voldoende hoeveelheid. Het is dus mogelijk om niet alleen hun dagelijkse behoefte te voorzien, maar ook om het tekort op te vullen.

Het SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) Coronary Risk Assessment System is ontwikkeld door de Society of European Cardiologists. De tabel is bedoeld voor zelfbeschikking van het risico op beroerte en overlijden Om het gebruik van parameters te bepalen: leeftijd van 40 tot 65 jaar - vijf paar vierkanten (de deelwaarde van de horizontale schaal is 40 jaar.

Lees Meer Over De Vaten