Ischemische beroerte

Ischemische beroerte is een herseninfarct, het ontwikkelt zich met een significante afname van de cerebrale doorbloeding.

Onder de ziekten die leiden tot de ontwikkeling van een herseninfarct, wordt de eerste plaats ingenomen door atherosclerose, die de grote hersenvaten in de nek of intracraniale vaten aantast, of beide.

Vaak is er een combinatie van atherosclerose met hypertensie of arteriële hypertensie. Acute ischemische beroerte is een aandoening die de directe ziekenhuisopname van de patiënt en adequate medische maatregelen vereist.

Ischemische beroerte: wat is het?

Ischemische beroerte treedt op als een gevolg van een obstructie in de bloedvaten die bloed aan de hersenen toedienen. De belangrijkste voorwaarde voor dit type obstructie is de ontwikkeling van vetafzetting langs de wanden van het vat. Dit wordt atherosclerose genoemd.

Ischemische beroerte veroorzaakt een bloedstolsel dat zich kan vormen in een bloedvat (trombose) of ergens anders in het bloedsysteem (embolie).

De definitie van de nosologische vorm van de ziekte is gebaseerd op drie onafhankelijke pathologieën die kenmerkend zijn voor een lokale stoornis in de bloedsomloop, aangeduid met de termen "ischemie", "hartaanval", "beroerte":

  • ischemie is een gebrek aan bloedtoevoer in het lokale deel van het orgaan, weefsel.
  • beroerte is een schending van de bloedstroom in de hersenen tijdens breuk / ischemie van een van de bloedvaten, vergezeld door de dood van hersenweefsel.

Bij ischemische beroerte zijn de symptomen afhankelijk van het type ziekte:

  1. Atherotrombotische aanval - treedt op als gevolg van atherosclerose van een grote of middelgrote slagader, ontwikkelt zich geleidelijk en treedt meestal op in de slaap;
  2. Lacunar - diabetes mellitus of hypertensie kan een schending van de bloedcirculatie in de slagaders van kleine diameter veroorzaken.
  3. Cardioembolische vorm - ontwikkelt als een resultaat van gedeeltelijke of volledige occlusie van de middelste slagader van de hersenen met de embolus, het komt plotseling tijdens het waken, en emboli in andere organen kunnen later optreden;
  4. Ischemisch, geassocieerd met zeldzame oorzaken - afscheiding van de arteriële wand, overmatige bloedstolling, vasculaire pathologie (niet-atherosclerotisch), hematologische aandoeningen.
  5. Onbekende oorsprong - gekenmerkt door de onmogelijkheid om de exacte oorzaken van het voorkomen of de aanwezigheid van verschillende oorzaken te bepalen;

Uit het voorgaande kan worden geconcludeerd dat het antwoord op de vraag "wat is een ischemische beroerte" eenvoudig is - een schending van de bloedcirculatie in een van de gebieden van de hersenen vanwege de blokkade ervan met een trombus of cholesterolplak.

Er zijn vijf hoofdperioden van complete ischemische beroerte:

  1. De scherpste periode is de eerste drie dagen;
  2. De acute periode is maximaal 28 dagen;
  3. De vroege herstelperiode is maximaal zes maanden;
  4. Late herstelperiode - maximaal twee jaar;
  5. De periode van resterende effecten is na twee jaar.

De meeste ischemische hersenbloedingen beginnen plotseling, ontwikkelen zich snel en resulteren in de dood van hersenweefsel binnen enkele minuten tot een paar uur.

Volgens het getroffen gebied is het herseninfarct verdeeld in:

  1. Ischemische rechterkant beroerte - de gevolgen zijn vooral van invloed op motorische functies, die later niet herstellen, psycho-emotionele indicatoren kunnen bijna normaal zijn;
  2. De beroerte ischemische linkerkant - de psycho-emotionele sfeer en spraak werken vooral als consequenties, de motorische functies worden bijna volledig hersteld;
  3. Cerebellaire - verminderde coördinatie van bewegingen;
  4. Uitgebreid - treedt op bij volledige afwezigheid van bloedcirculatie in een groot deel van de hersenen, veroorzaakt oedeem, leidt meestal tot volledige verlamming met het onvermogen om te herstellen.

Pathologie gebeurt het vaakst bij mensen van middelbare leeftijd, maar het kan bij elk ander gebeuren. De prognose voor het leven in elk geval is individueel.

Rechter ischemische beroerte

Ischemische beroerte aan de rechterkant beïnvloedt de gebieden die verantwoordelijk zijn voor de motorische activiteit aan de linkerkant van het lichaam. Het gevolg is verlamming van de hele linkerkant.

In tegendeel, als de linker hemisfeer wordt beschadigd, faalt de rechterhelft van het lichaam. Een ischemische beroerte waarbij de rechterkant wordt beïnvloed, kan ook spraakverlies veroorzaken.

Linksezijdige ischemische beroerte

Bij ischemische beroertes aan de linkerzijde worden de spraakfunctie en het vermogen om woorden waar te nemen ernstig aangetast. Mogelijke gevolgen - bijvoorbeeld als het Brock-centrum beschadigd is, wordt de patiënt de kans ontnomen om complexe zinnen te maken en waar te nemen, zijn alleen individuele woorden en eenvoudige zinnen beschikbaar.

stam

Een dergelijk type beroerte als een ischemische beroerte is het gevaarlijkst. In de hersenstam zijn de centra die het werk regelen van de belangrijkste in termen van levensondersteunende systemen - hart en ademhaling. Het leeuwendeel van de sterfgevallen treedt op als gevolg van een hersenstaminfarct.

Symptomen van stam ischemische beroerte - onvermogen om te navigeren in de ruimte, verminderde bewegingscoördinatie, duizeligheid, misselijkheid.

cerebellaire

Ischemische cerebellaire beroerte in de beginfase wordt gekenmerkt door een verandering in coördinatie, misselijkheid, aanvallen van duizeligheid, braken. Na een dag begint het cerebellum op de hersenstam te drukken.

De gezichtsspieren kunnen gevoelloos worden en de persoon valt in coma. Coma met ischemische cerebellaire beroerte is heel gebruikelijk, in de meeste gevallen wordt een dergelijke beroerte geïnjecteerd met de dood van de patiënt.

Code mkb 10

Volgens ICD-10 is een herseninfarct gecodeerd onder I 63 met de toevoeging van een punt en een cijfer erachter om het type beroerte te verduidelijken. Bovendien wordt bij het coderen van dergelijke ziekten de letter "A" of "B" (Latijn) toegevoegd, die aangeeft:

  1. Herseninfarct op de achtergrond van arteriële hypertensie;
  2. Herseninfarct zonder arteriële hypertensie.

Symptomen van ischemische beroerte

In 80% van de gevallen worden beroertes waargenomen in het systeem van de middelste hersenslagader en in 20% in andere cerebrale bloedvaten. Bij ischemische beroerte verschijnen de symptomen meestal plotseling, in seconden of minuten. Zelden komen de symptomen geleidelijk en verergeren ze over een periode van enkele uren tot twee dagen.

Symptomen van ischemische beroerte hangen af ​​van hoeveel van de hersenen is beschadigd. Ze lijken op tekenen van voorbijgaande ischemische aanvallen, maar een verminderde hersenfunctie is moeilijker, het manifesteert zich voor een groter aantal functies, voor een groter deel van het lichaam en wordt meestal gekenmerkt door uithoudingsvermogen. Het kan gepaard gaan met een coma of een lichtere depressie van het bewustzijn.

Als een bloedvat aan de voorzijde van de nek bijvoorbeeld bloed naar de hersenen transporteert, treden de volgende aandoeningen op:

  1. Blindheid in één oog;
  2. Een van de armen of benen van een van de zijkanten van het lichaam zal verlamd raken of sterk verzwakt zijn;
  3. Problemen bij het begrijpen van wat anderen zeggen, of het onvermogen om woorden te vinden in een gesprek.

En als een schip met bloed naar de hersenen langs de achterkant van de nek wordt geblokkeerd, kunnen dergelijke schendingen optreden:

  1. Dubbele ogen;
  2. Zwakte in beide zijden van het lichaam;
  3. Duizeligheid en ruimtelijke desoriëntatie.

Als u een van deze symptomen opmerkt, moet u een ambulance bellen. Hoe eerder maatregelen worden getroffen, hoe beter de prognose voor het leven en de deplorabele gevolgen.

Symptomen van voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA)

Vaak gaan ze vooraf aan ischemische beroerte en soms is TIA een voortzetting van de beroerte. Symptomen van TIA zijn vergelijkbaar met focale symptomen van een kleine beroerte.

De belangrijkste verschillen van TIA van beroertes worden gedetecteerd door CT / MRI-onderzoek met behulp van klinische methoden:

  1. Er is geen (niet gevisualiseerd) middelpunt van het infarct van hersenweefsel;
  2. De duur van neurologische focale symptomen is niet meer dan 24 uur.

Symptomen van TIA worden bevestigd door laboratorium-, instrumentele onderzoeken.

  1. Bloed om zijn reologische eigenschappen te bepalen;
  2. Elektrocardiogram (ECG);
  3. Echografie - Doppler van de vaten van het hoofd en de nek;
  4. Echocardiografie (EchoCG) van het hart - identificeert de reologische eigenschappen van bloed in het hart en de omliggende weefsels.

Diagnose van de ziekte

De belangrijkste methoden voor de diagnose van ischemische beroerte:

  1. Medische geschiedenis, neurologisch onderzoek, lichamelijk onderzoek van de patiënt. Identificatie van comorbiditeiten die belangrijk zijn en de ontwikkeling van ischemische beroerte beïnvloeden.
  2. Laboratoriumtests - biochemische bloedanalyse, lipidespectrum, coagulogram.
  3. Bloeddrukmeting.
  4. ECG.
  5. MRI of CT van de hersenen kan de locatie van de laesie bepalen, de grootte, de duur van de vorming. Indien nodig wordt CT-angiografie uitgevoerd om de exacte plaats van occlusie van het vat te identificeren.

Het differentiëren van ischemische beroerte is noodzakelijk van andere hersenaandoeningen met vergelijkbare klinische symptomen, waarvan de meest voorkomende een tumor, een infectieus letsel van de vliezen, epilepsie en bloeding omvatten.

Late gevolgen van ischemische beroerte

In het geval van ischemische beroerte kunnen de effecten zeer divers zijn - van zeer ernstig, met uitgebreide ischemische beroerte, tot lichte, met micro-aanvallen. Het hangt allemaal af van de locatie en het volume van de haard.

De waarschijnlijke gevolgen van ischemische beroerte:

  1. Psychische stoornissen - veel CVA-nabestaanden ontwikkelen een depressie na een beroerte. Dit komt door het feit dat een persoon niet meer hetzelfde kan zijn als voorheen, hij is bang dat hij een last voor zijn gezin is geworden, hij is bang om gehandicapt te worden voor het leven. Veranderingen in het gedrag van de patiënt kunnen ook optreden, hij kan agressief worden, angstig, ongeorganiseerd, kan onderhevig zijn aan frequente stemmingswisselingen zonder reden.
  2. Verminderd gevoel in de ledematen en op het gezicht. Gevoeligheid wordt altijd hersteld langere spierkracht in de ledematen. Dit is te wijten aan het feit dat de zenuwvezels die verantwoordelijk zijn voor de gevoeligheid en geleiding van de corresponderende zenuwimpulsen veel langzamer worden hersteld dan de vezels die verantwoordelijk zijn voor beweging.
  3. Verminderde motorische functie - de kracht in de ledematen herstelt mogelijk niet volledig. Zwakte in het been zorgt ervoor dat de patiënt het stokje gebruikt, zwakte in de hand maakt het moeilijk om wat huishoudelijke handelingen uit te voeren, zelfs om de dressing aan te doen en de lepel vast te houden.
  4. Consequenties kunnen zich manifesteren in de vorm van cognitieve stoornissen - een persoon kan veel dingen die hem bekend zijn vergeten, telefoonnummers, zijn naam, de naam van familieleden, het adres, hij gedraagt ​​zich misschien als een klein kind, onderschat de moeilijkheidsgraad van de situatie, hij kan de tijd en plaats verwarren waarin hij zich bevindt bevindt zich.
  5. Spraakaandoeningen - mogelijk niet bij alle patiënten die een ischemische beroerte hebben gehad. Het is moeilijk voor de patiënt om met zijn familie te communiceren, soms spreekt de patiënt absoluut onsamenhangende woorden en zinnen, soms kan het gewoon moeilijk zijn om iets te zeggen. Zelden treden dergelijke schendingen op bij rechtszijdige ischemische beroerte.
  6. Slikproblemen - de patiënt kan stikken op zowel vloeibaar als vast voedsel, dit kan leiden tot aspiratiepneumonie en vervolgens tot de dood.
  7. Coördinatiestoornissen manifesteren zich in duizelingwekkend lopen, duizelig zijn, vallen tijdens plotselinge bewegingen en bochten.
  8. Epilepsie - tot 10% van de patiënten na een herseninfarct kan aan epileptische aanvallen lijden.

Prognose voor het leven met ischemische beroerte

De prognose van de uitkomst van ischemische beroerte op oudere leeftijd hangt af van de mate van hersenschade en van de tijdigheid en systematische aard van therapeutische maatregelen. Hoe sneller gekwalificeerde medische hulp en goede motorische revalidatie werden geboden, hoe gunstiger de uitkomst van de ziekte zal zijn.

De factor tijd speelt een grote rol, de kansen op herstel zijn hiervan afhankelijk. In de eerste 30 dagen overlijden ongeveer 15-25% van de patiënten. Sterfte is hoger bij atherotrombotische en cardioembolische beroertes en is slechts 2% in lacunair. De ernst en progressie van een beroerte wordt vaak geëvalueerd met behulp van gestandaardiseerde meters, zoals de slagschaal van het National Institute of Health (NIH).

De doodsoorzaak in de helft van de gevallen is hersenoedeem en dislocatie van hersenstructuren die hierdoor worden veroorzaakt, in andere gevallen longontsteking, hartziekte, longembolie, nierfalen of bloedvergiftiging. Een aanzienlijk deel (40%) van de sterfgevallen vindt plaats in de eerste 2 dagen van de ziekte en wordt geassocieerd met uitgebreid infarct en cerebraal oedeem.

Van de overlevenden heeft ongeveer 60-70% van de patiënten aan het eind van de maand invaliderende neurologische stoornissen. Zes maanden na een beroerte blijven de invaliderende neurologische aandoeningen bij 40% van de overlevende patiënten aan het eind van het jaar - in 30%. Hoe belangrijker het neurologische tekort is aan het einde van de 1e maand van de ziekte, hoe minder waarschijnlijk een volledig herstel.

Restauratie van motorische functies is het belangrijkst in de eerste 3 maanden na een beroerte, terwijl de beenfunctie vaak beter wordt hersteld dan de armfunctie. De volledige afwezigheid van handbewegingen aan het einde van de 1e maand van de ziekte is een slecht prognostisch teken. Een jaar na de beroerte is verder herstel van neurologische functies onwaarschijnlijk. Patiënten met lacunaire beroerte hebben een beter herstel dan andere vormen van ischemische beroerte.

Het overlevingspercentage van patiënten na een beroerte ischemische beroerte is ongeveer 60-70% aan het einde van het 1e jaar van de ziekte, 50% - 5 jaar na een beroerte, 25% - 10 jaar.

De slechte prognostische tekenen van overleving in de eerste 5 jaar na een beroerte omvatten de hoge leeftijd van de patiënt, een hartinfarct, atriale fibrillatie en congestief hartfalen voorafgaand aan de beroerte. Herhaalde ischemische beroerte komt voor bij ongeveer 30% van de patiënten in de periode van 5 jaar na de eerste beroerte.

Rehabilitatie na ischemische beroerte

Alle patiënten na een beroerte ondergaan de volgende stadia van revalidatie: de neurologische afdeling, de afdeling voor neurorevalidatie, sanatorium-resortbehandeling en poliklinische apotheekobservatie.

De belangrijkste doelstellingen van revalidatie:

  1. Herstel van verminderde functies;
  2. Geestelijke en sociale rehabilitatie;
  3. Preventie van complicaties na een beroerte.

In overeenstemming met de kenmerken van het verloop van de ziekte worden de volgende behandelingsregimes achtereenvolgens gebruikt bij patiënten:

  1. Strikte bedrust - alle actieve bewegingen zijn uitgesloten, alle bewegingen in het bed worden uitgevoerd door medisch personeel. Maar al in deze modus begint de revalidatie - wendingen, rubdowns - preventie van trofische stoornissen - doorligwonden, ademhalingsoefeningen.
  2. Matig uitgeschoven bedrust - een geleidelijke uitbreiding van het motorvermogen van de patiënt - onafhankelijke omkering in bed, actieve en passieve bewegingen, naar een zittende positie. Geleidelijk toegestaan ​​om te eten in een zittende positie 1 keer per dag, dan 2, enzovoort.
  3. Ward-modus - met behulp van medisch personeel of met een steun (krukken, rollators, een stok...) kunt u zich binnen de kamer verplaatsen, beschikbare soorten zelfbediening (eten, wassen, kleren verwisselen...) uitvoeren.
  4. Vrije modus.

De duur van de regimes hangt af van de ernst van de beroerte en de grootte van het neurologische defect.

behandeling

Basisbehandeling voor ischemische beroerte is gericht op het behoud van de vitale functies van de patiënt. Er worden maatregelen genomen om de ademhalings- en cardiovasculaire systemen te normaliseren.

In aanwezigheid van ischemische hartaandoeningen worden anti-anginale geneesmiddelen voorgeschreven aan de patiënt, evenals middelen die de pompfunctie van de hart-hartglycosiden, antioxidanten, geneesmiddelen die het weefselmetabolisme normaliseren, verbeteren. Speciale evenementen worden ook gehouden om de hersenen te beschermen tegen structurele veranderingen en zwelling van de hersenen.

Specifieke therapie voor ischemische beroerte heeft twee hoofddoelen: herstel van de bloedcirculatie in het aangetaste gebied, evenals het handhaven van het metabolisme van hersenweefsel en hun bescherming tegen structurele schade. Specifieke therapie voor ischemische beroerte biedt medische, niet-medicamenteuze en ook chirurgische behandelingsmethoden.

In de eerste paar uur na het begin van de ziekte, is er een gevoel bij het uitvoeren van trombolytische therapie, waarvan de essentie wordt gereduceerd tot de lysis van een bloedstolsel en het herstel van de bloedstroom in het aangetaste deel van de hersenen.

eten

Dieet houdt beperkingen in voor de consumptie van zout en suiker, vet voedsel, meelproducten, gerookt vlees, gepekelde groenten en ingeblikte groenten, eieren, ketchup en mayonaise. Artsen adviseren om aan het dieet meer groenten en fruit toe te voegen, rijk aan vezels, om soepen te eten, gekookt volgens vegetarische recepten, zuivelproducten. Van bijzonder voordeel zijn die van hen die kalium in hun samenstelling hebben. Deze omvatten gedroogde abrikozen of abrikozen, citrusvruchten, bananen.

Maaltijden moeten fractioneel zijn, elke dag in kleine porties worden gebruikt. Tegelijkertijd impliceert een dieet na een beroerte een vloeistofvolume van niet meer dan één liter. Maar vergeet niet dat alle ondernomen acties moeten worden onderhandeld met uw arts. Alleen een specialist in de strijdkrachten om de patiënt te helpen sneller te herstellen en te herstellen van een ernstige ziekte.

het voorkomen

Preventie van ischemische beroerte is gericht op het voorkomen van het optreden van een beroerte en het voorkomen van complicaties en re-ischemische aanval.

Het is noodzakelijk om arteriële hypertensie tijdig te behandelen om een ​​onderzoek naar hartklachten uit te voeren om plotselinge drukstijgingen te voorkomen. Goede en complete voeding, stoppen met roken en alcoholgebruik, een gezonde levensstijl - de belangrijkste in de preventie van herseninfarct.

Ischemische beroerte

Acute cerebrale circulatiestoornissen (ONMK) zijn veel voorkomende oorzaken van ziekenhuisopname en de diagnose ischemische beroerte wordt bevestigd bij ongeveer 70-80% van de patiënten ouder dan vijftig jaar. Mogelijke gevolgen van ischemische beroerte - voortijdige sterfte, handicap van een persoon. In veel gevallen kan een beroerte worden voorkomen met de juiste organisatie van het leven, correctie van arteriële hypertensie, preventie van atherosclerose.

Wat is ischemische beroerte?

Ischemische beroerte (AI) is een acute schending van de cerebrale circulatie, een gevolg van een gebrek aan bloedtoevoer, vergezeld van de necrose van het hersengebied. Een andere naam voor ischemische beroerte - "herseninfarct" weerspiegelt ook de essentie van pathogenese in de hersenen.

Verwar de termen "herseninfarct" en "hartinfarct" niet met elkaar. In het laatste geval ontwikkelt de pathogenese zich in de hartspier, heeft andere klinische manifestaties.

De definitie van de nosologische vorm van de ziekte is gebaseerd op drie onafhankelijke pathologieën die kenmerkend zijn voor een lokale stoornis in de bloedsomloop, aangeduid met de termen "ischemie", "hartaanval", "beroerte":

Ischemie is een gebrek aan bloedtoevoer in het lokale deel van het orgaan, weefsel.

Oorzaken van ischemie is een overtreding van de passage van bloed in de bloedvaten veroorzaakt door (spasmen, knijpen, cholesterolplaques, blokkering met bloedstolsels, embolie). Ischemie gevolg - hartaanval (necrose) van het weefsel rond het bloedvat en zijn plas (vasculaire takken), voor de plaats waar het bloed stopt.

Een beroerte is een schending van de bloedstroom in de hersenen tijdens de scheuring / ischemie van een van de bloedvaten, vergezeld door de dood van hersenweefsel.

Er zijn vijf hoofdperioden van complete ischemische beroerte:

Pathogenese van ischemische beroerte

De pathogenese van de acute fase bepaalt de ernst, de duur van de ziekte, de strategie, de behandelingstactieken, de prognose van de uitkomst van de ziekte (overlijden, invaliditeit, gedeeltelijk of volledig herstel).

'' Ischemische cascade ''

De "ischemische cascade" (IC) in de acute fase veroorzaakt weefselhypoxie, acidose, verminderd lipiden- en koolhydraatmetabolisme en een afname in neurotransmittersynthese. De ontwikkeling van IR gaat gepaard met de vorming van de infarctkern, apoptose van hersencellen en de ontwikkeling van secundair diffuus cerebraal oedeem.

Twee onderling gerelateerde richtingen van de ischemische cascade:

Onderwijs haardinfarct. Het wordt veroorzaakt door een afname van de reologische eigenschappen van bloed, doorbloedingsturbulentie, aggregatie van erythrocyten, bloedplaatjes, vorming van embolie / bloedstolsels. De stop van de bloedstroom leidt tot apoptose van de cellen, de vorming van de haard van het infarct, die na enige tijd wordt omgezet in de kern van het infarct, met penumbra - penumbra of de perifocale zone rond de kern.

Vasculaire reacties van de bloedvaten van de hersenen op veranderingen in de regionale cerebrale bloedstroom gaan gepaard met focaal oedeem van het cytotoxische type in de vorm van filtratieperifocaal oedeem, of reflexvasculaire dilatatie - "niet herstelde bloedstroom". Verstoring van een ATP-afhankelijke natriumpomp leidt tot beschadiging van de bloed-hersenbarrière, secundair vasogeen oedeem en diffuus oedeem van de hersenhelft.

Neuronen - hersencellen in een halfschaduw behouden hun structurele integriteit, vervullen de functie niet, maar hebben de mogelijkheid tot zelfgenezing. Daarom is een van de taken van de meest acute periode van therapie het herstellen van de activiteit van neuronen die zich in de penumbra bevinden.

Opties voor de voltooiing van de pathogenese van de meest acute periode van ischemisch infarct:

positieve dynamiek - vermindering van cerebrale en focale neurologische symptomen (tot 16 punten op de NIHSS-schaal);

stabilisatie - de afwezigheid van een duidelijke positieve dynamiek;

negatieve dynamiek - een duidelijke verslechtering (meer dan 16 punten op de NIHSS-schaal).

Dood (ademhalings- / hartfalen).

Verdere pathogenese is divers, hangt af van indicatoren van de toestand van de pathogenese van de patiënt.

De belangrijkste factoren die de ernst van pathogenese beïnvloeden:

de omvang van de beschadigde slagader van de hersenen en de betrokkenheid bij de pathogenese van zijn bekken;

toestand van de patiënt (leeftijd, eerdere chronische ziekten);

het tijdstip van aanvang van de reanimatie na de eerste symptomen;

lokalisatie van het infarct en de diepte van de schade aan de neurale verbindingen;

de toestand van psycho-emotionele sfeer van een persoon aan de vooravond van de ziekte.

Symptomen van ischemische beroerte

Tekenen van een acute schending van de cerebrale circulatie zijn een reden voor een persoon om medische hulp in te roepen.

Bepaal de verwanten van de patiënt, door zijn uiterlijk, gedrag, reactie op irritatie:

bewustzijnsstoornissen (van milde retardatie tot coma);

afname / verlies van pijngevoeligheid van lichaamsdelen;

afname / verlies van motor-, stemfuncties;

Light-tests ontwikkeld om de slag van de patiënt thuis te bepalen.

Symptomen van acuut cerebrovasculair accident (ONMK) - een reden voor ziekenhuisopname van een persoon.

Symptomen van een beroerte worden bepaald door de arts van het intensive care-team van de ambulance. Gebruikt de test "Face-Hand-Speech", in het geval van een patiëntcoma - de GC-test (coma-schaal van Glasgow). Klinische bevindingen arts bevestigt de resultaten van het meten van de bloeddruk (tot 80% onthult verhoogde druk), een elektrocardiogram (gebruikt om soortgelijke ziekten te differentiëren).

Bij het bevestigen van de beroerte wordt de patiënt onmiddellijk naar het ziekenhuis gebracht. Hoe sneller de patiënt naar het ziekenhuis wordt gebracht voor een spoedbehandeling, hoe groter de kans op een gunstig resultaat!

Interne symptomen van ischemische beroerte

Elimineer beroerte-nabootsende ziekten - migraine, epilepsie, myocardinfarct, uitgebreide bloeding, aspiratiepneumonie, hartfalen, nierfalen. Onmiddellijke neuroimaging wordt uitgevoerd met behulp van (CT) om de soorten beroerte of zijn voorganger te bepalen - een voorbijgaande ischemische aanval. Gebruik andere instrumentele methoden, uitgevoerd bloedonderzoek in het laboratorium.

Symptomen, voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA)

Vaak gaan ze vooraf aan ischemische beroerte en soms is TIA een voortzetting van de beroerte. Symptomen van TIA zijn vergelijkbaar met focale symptomen van een kleine beroerte. De belangrijkste verschillen van TIA van beroertes worden gedetecteerd door CT / MRI-onderzoek met behulp van klinische methoden:

er is geen (niet gevisualiseerd) middelpunt van het infarct van hersenweefsel;

de duur van neurologische focale symptomen is niet meer dan 24 uur.

Symptomen van TIA worden bevestigd door laboratorium-, instrumentele onderzoeken.

Bloed om zijn reologische eigenschappen te bepalen;

Echografie - Doppler van de vaten van het hoofd en de nek;

Echocardiografie (EchoCG) van het hart - identificeert de reologische eigenschappen van bloed in het hart en de omliggende weefsels.

Symptomen van de acute fase van ischemische beroerte

De karakteristieke symptomen van cerebrale bloedstromingsstoornissen worden geverifieerd in hersenonderzoeken met behulp van gecombineerde MRI-onderzoeken met behulp van magnetische resonantie (MR) diffusie en magnetische resonantie (MR) perfusie (MRI-varianten).

Beide methoden voor MR-beeldvorming zijn van groot belang bij het beoordelen van de dynamica van cerebrale circulatiestoornissen in de acute fase van ischemische beroerte.

MR perfusie - een techniek voor het identificeren van de zone van perfusiestoornissen in een paar minuten, de kern van de hartaanval een uur na de ischemische beroerte.

MR-diffusie is een techniek voor het voorspellen van het volume van een nidus van ischemische beroerte.

Diagnostische benchmarks voor het bepalen van mogelijke opties voor het herstel van de bloedstroom, het bepalen van de behandelingsstrategie voor de meest acute periode van ischemische beroerte zijn de belangrijkste indicatoren van de cerebrale doorbloeding (perfusie) - CBV, CBF, MTT in de gebieden van de infarctkern, ischemische halfschaduw - penumbra of perifocaal gebied.

Deze indicatoren karakteriseren:

cerebrale bloedstroom (CBF ml / min / 100 g.);

volume van de cerebrale doorbloeding (CBV ml / 100 g.);

snelheid van passage van een contrastmiddel (MTT, s).

Andere methoden van instrumenteel onderzoek worden veel gebruikt, die, wanneer ze bepaalde taken uitvoeren, van grote waarde zijn in vergelijking met de methoden voor het bestuderen van perfusie en diffusie.

De belangrijkste varianten van cerebrale bloedstroomsyndromen na de acute fase zijn voltooid:

Normoperfusie-bloedstroom - geen verstoring van de bloedstroom rond de infarctkern in de hersenen;

Post-ischemische (reactieve) hyperemie - behoud van cerebrale bloedstromingsstoornissen, een lichte toename van de kern van de hartaanval;

Persisterende chronische ischemie - behoud van het volume van perfusiestoornissen op de achtergrond van een licht toenemend volume van de kern van het infarct;

Acute pathologische hyperperfusie - toename van de bloedstroomsnelheid, behoud of een lichte afname van het bloedstroomvolume op de achtergrond van een toenemend volume van de kern, een toename in de zone van een gevormde hartaanval;

Niet-herstelde perfusie - de afwezigheid van een positieve dynamiek in het herstel van de bloedstroomsnelheid, een catastrofale toename van irreversibele ischemie.

De symptomen van de late stadia van een beroerte zijn afhankelijk van vele factoren, die hieronder worden besproken.

Oorzaken van ischemische beroerte

Niet alle oorzaken van ischemische beroerte kunnen worden geclassificeerd. Veel klinische voorbeelden van onduidelijke cardiovasculaire pathologieën, vooral bij mensen onder de vijftig jaar. Volgens verschillende bronnen heeft tot 40% van alle beroertes op jonge leeftijd geen vaste oorzaak. Desalniettemin zijn er verschillende classificaties van oorzaken voorgesteld, waarvan er één een voorwaardelijke verdeling van oorzaken in twee hoofdcomponenten impliceert.

Niet-gecorrigeerde oorzaken van ischemische beroerte

Niet-gecorrigeerde oorzaken worden bij de geboorte gegeven of zijn te wijten aan willekeurige factoren.

Jaarlijks risico op het ontwikkelen van een ischemische beroerte op de leeftijd van:

20 jaar is 1/3000 mensen.

84 jaar en ouder - 1/45 mensen.

Een significante toename van de kans op een beroerte wordt geregistreerd na 45 jaar.

Bij vrouwen onder de 30 en na 80 jaar is het risico op ischemische beroerte aanzienlijk hoger dan bij mannen van dezelfde leeftijd, en van 30 tot 80 jaar hebben mannen meer oorzaken van een beroerte. Deze verklaring verwijst naar verschillende leeftijdsgroepen, geslachtsgroepen die geen geschiedenis van chronische ziekten hebben, en die de cerebrale bloedstroom beïnvloeden. Een aantal onderzoekers hebben bewezen een hoge familiale aanleg voor herseninfarcten te hebben.

Gecorrigeerde oorzaken van ischemische beroerte

Verbeterde oorzaken in afnemende volgorde van belangrijkheid:

osteochondrose van het cervicale skelet;

gebruik van orale anticonceptiva.

Corrigeerbare oorzaken zijn het gevolg van chronische ziekten of slechte gewoonten.

De belangrijkste factoren zijn atherosclerose en arteriële hypertensie, veroorzaakt door een overtreding van het metabolisme van lipide-koolhydraten. Het risico van het ontwikkelen van atherosclerotische plaques begint op de leeftijd van twintig.

Het handhaven van een normaal niveau van bloeddruk in het bereik (120/80), met ongeveer 40%, vermindert het risico van ischemische beroerte na veertig jaar.

Het gebruik van orale anticonceptiva door jonge vrouwen verhoogt het risico op een beroerte aanzienlijk, namelijk: het risico op een beroerte - 13/100000 in het geval van het gebruik van anticonceptiva, tegenover 3/100000 bij vrouwen die deze middelen niet gebruiken. Een van de mogelijke oorzaken van dit fenomeen is de hypercoagulatie van bloedcellen onder de werking van medicijnen.

Typen ischemische beroerte:

Acute ischemische beroerte

Acuut wordt gekenmerkt door een plotselinge debuut, zelden een geleidelijke toename van klinische manifestaties. Symptomen zijn aan de ene kant gemarkeerd, het bewustzijn is meestal normaal of licht gestoord.

De belangrijkste neurologische aandoeningen die werden ontdekt in de acute periode:

dysfasie - verminderde spraak;

dysartrie - vervormde uitspraak van individuele woorden;

hemianopia - verlies van de helft van het gezichtsveld;

ataxie - een schending van motorische coördinatie, een gevoel van evenwicht;

verlies van gevoel aan één kant van het lichaam.

In de meeste gevallen is de diagnose ischemische beroerte, met uitzondering van het ongewone begin bij individuele patiënten, namelijk: een geleidelijk debuut, gebrek aan bewustzijn, een nerveuze fit. In dit geval wordt een differentiaaldiagnose gemaakt.

De volgende mogelijke pathologieën zijn uitgesloten:

In sommige gevallen worden vergelijkbare diagnoses overwogen:

dissectie van halsslagader aneurysma;

In de klinische praktijk worden verschillende methoden voor het detecteren van neurologische gebreken gebruikt. De meest gebruikelijke schaal is NIHSS. Een nauwkeurige detectie van herseninfarct bij alle patiënten wordt uitgevoerd met een CT-scan of MRI van de hersenen. Beide methoden zijn zeer gevoelig. In sommige gevallen is CT een meer toegankelijke methode. Echter, de keuze van methoden toegewezen aan de raadpleging van artsen.

Laboratoriumbloedonderzoek tijdens de acute fase van ischemische beroerte omvat de definitie van:

algemeen bloedbeeld;

bloedglucosespiegels (hypoglycemie gaat gepaard met vergelijkbare symptomen);

geactiveerde partiële tromboplastinetijd.

Uitgebreide ischemische beroerte

De proximale occlusies van de grote slagaders van de hersenen worden gekenmerkt door uitgebreide gebieden van perfusiestoornissen. Uitgebreide streken - de generieke naam voor massale herseninfarcten. Sta op in geval van insufficiëntie van collaterale bloedtoevoer naar grote slagaders. Massaliteit wordt bepaald op basis van het volume van het infarct en de omvang van het neurologische tekort, een gevolg van een beroerte, bepaald door CT- of MRI-methoden. De karakteristieke volumes van het infarct van het carotisbekken werden vastgesteld:

atherothrombotische beroerte (atherosclerose van grote slagaders) - 115 cm 3

cardioembolische (slagaderocclusie met embolus) - 62 cm 3

hemodynamisch (verminderde doorbloeding) - 32 cm 3

lacunair (beschadiging van kleine aangrenzende aderen) - 2 cm 3

reologische slag (rheologische veranderingen van fibrinolysine) 1,5 cm 3.

Uitgebreide hartaanvallen van de hersenen komen voor in de halsslagader (halsslagader) en het wervelkolom-balizyarny-bekken.

interne halsslagader

middelste hersenslagader

voorste hersenslagader

posterior cerebrale slagader

De klinische symptomatologie van uitgebreide ischemische beroerte van de linker / rechter hemisfeer van de hersenen is te wijten aan een afname van de cerebrale circulatie, hersenhypoxie. Tegelijkertijd ontwikkelt zich een pathologisch proces met een uitgesproken stoornis aan de andere kant van het lichaam.

bewustzijnsverlies in verschillende mate,

ernstige hoofdpijn

vestibulaire aandoeningen (duizeligheid, onvastheid van het lopen).

Focal neurologische symptomen

bewegingsstoornissen (parese en verlamming)

die afhangen van de lokalisatie van de laesie en de vasculaire pool.

Lacunaire ischemische beroerte

Er zijn geen perfusiestoornissen in de kern en niet-doorbloed-ischemie. Dit type ischemie wordt niet gevisualiseerd op de eerste dag. Er zijn geen hersenaandoeningen.

Het wordt gekenmerkt door hoge bloeddruk in het debuut. De pathogenese van lacunaire ischemie (LI) is divers en wordt bepaald, in volgorde van afnemende frequentie van voorkomen van pathogenetische subtypes van lacunaire beroerte:

voorgeschiedenis van hypertensie bij een patiënt met lacunaire ischemie;

atherosclerotische veranderingen in de vaten;

embolie perforerende slagaders van de hersenen.

Bepaling van het pathogenetische subtype LI wordt gedetecteerd door klinische werkwijzen, MR-diffusie (MRI-variant), Doppler-bewaking van hersenslagaders en laboratoriumbloedtesten.

1. Lacunaire ischemie met hypertensie in de geschiedenis:

een voorgeschiedenis van een patiënt met chronische hypertensie die is opgenomen in een kliniek met een kritisch karakter van exacerbaties;

hoge bloeddruk;

instrumentele onderzoeken onthullen niet de bronnen van cardiale embolie, atherosclerotische plaques in de slagaders van het hoofd;

normaal cholesterolgehalte in het bloed;

Doppler-monitoring detecteert geen microemboli in de slagaders van de hersenen;

MR-diffusie onthult een enkele kleine LIE-haard van ongeveer 15 mm, of de afwezigheid ervan.

2. Lacunaire ischemie met atherosclerose in de geschiedenis van:

verhoogd cholesterol en / of lipoproteïne met lage dichtheid in het bloed;

atherosclerotische plaques in de vaten van de hersenen;

MR-diffusie onthult lacunaire foci van één 15 mm en meer of meerdere kleine die kleiner zijn dan 15 mm.

3. Lacunaire ischemie veroorzaakt door craniale bloedembolie:

een voorgeschiedenis van een inkomende patiënt met eerder overgebrachte cerebrale of myocardiale infarcten, de aanwezigheid van potentiële bronnen van embolie uit de hartholte en cerebrale vaten;

debuut en drie weken na het onthullen van ernstig neurologisch tekort op de NIHSS-schaal;

Doppler-monitoring onthult de aanwezigheid van een microbacteriële hersenslagader;

MR-diffusie onthult meerdere lacunaire foci in verschillende vasculaire bassins, één tot drie grote foci van meer dan 15 mm in de pool, of een combinatie van lacunaire en territoriale foci.

Prognose van de ziekte

In de praktijk zijn verschillende varianten van de klinische beoordeling van de toestand van de patiënt na een beroerte gebruikt, inclusief de beoordeling van de neurologische toestand van de patiënt in de dynamica, bij opname en ontslag van de patiënt op drie onafhankelijke schalen (NIHSS, Rankin, Bartel). Meestal worden deze schalen gebruikt in onderzoek en ontwikkeling.

1. NIHSS schalen

De NIHSS-schaal is een puntschatting van de ernst van neurologische aandoeningen in de acute periode van ischemische beroerte. Het is bedoeld voor een objectieve beoordeling van de dynamiek, een toestand van de patiënt, de voorspelling van een uitkomst van een ischemische beroerte.

Het totaal behaalde punten op het resultaat van de enquête:

minder dan 10 punten - herstel van de patiënt gedurende het jaar met een waarschijnlijkheid van maximaal 70%;

meer dan 20 punten - herstel van de patiënt gedurende het jaar met een waarschijnlijkheid van maximaal 16%.

meer dan 3-5 punten - een indicatie voor therapie met als doel het zuigen van een bloedstolsel in het hart van een hartaanval;

meer dan 25 punten - contra-indicatie voor trombolytische therapie.

De NIHSS-schaal gaat uit van beoordeling, neurologische toestand, algemeen aanvaarde methoden voor klinisch onderzoek van reflexen, sensorische organen, niveau van bewustzijn van de patiënt. De resultaten variëren van de minimumindicatoren - het gat of bijna normaal tot het maximum - weerspiegelen de mate van neurologische schade.

Bepaal de toestand van de patiënt in termen van:

bewustzijnsniveau - uitvoeren van eenvoudige acties op verzoek van de onderzoeker, het op betekenisvolle wijze beantwoorden van eenvoudige vragen;

oculomotorische reacties (reflexen) - het vermogen om eenvoudige consistente bewegingen met de pupillen van de ogen uit te voeren;

of view - eye tracking van een bewegend object;

mobiliteit van de spieren van het gezicht - het uitvoeren van gezichtsacties (glimlach, afsluitende ogen);

controle van de beweging van de bovenste en onderste ledematen - het vermogen van passieve verlaging van de arm (10 sec.), benen (5 sec.) van de positie van de arm, been gespecificeerd door de onderzoeker;

controle van de coördinatie van bewegingen van de spieren van de ledematen - het vermogen om vingerneus- en hielknie-tests uit te voeren;

pijngevoeligheid - een reactie op milde huidprikkeling;

spraakfunctie - het vermogen om op intelligente wijze de afbeelding in de gepresenteerde afbeelding te beschrijven, de objecten in de afbeelding een naam te geven, de zinnen uit de lijst te lezen;

aandacht - het vermogen om informatie waar te nemen.

Het onderzoek wordt in één tempo uitgevoerd, de patiënt is niet op de hoogte van het doel van de enquête en bereidt de patiënt niet voor op het uitvoeren van de tests. De test wordt uitgevoerd door een getrainde neuroloog.

2. Rankin-schaal - RS (gewijzigd)

Ontworpen om de functionele capaciteit van de patiënt na een beroerte te bepalen. Gebruikt om objectieve informatie te verkrijgen over de dynamiek van symptomen, om de effectiviteit van revalidatiemaatregelen te beoordelen, de noodzaak om hulpmiddelen voor beweging te gebruiken.

Rankin-schaal wordt gerangschikt door vijf graden van overtredingen:

De eerste graad is een klein verlies van capaciteit. Behoud enige tijd na een beroerte van neurologische aandoeningen (zie schaal NIHSS). Het belangrijkste criterium voor het bepalen van de eerste graad van overtredingen, het antwoord is de vraag: "Welke gebruikelijke acties had je voor een beroerte, maar nu kan ik dat niet?" (De gebruikelijke dingen zijn die die meer dan eens per maand worden gedaan).

Tweede graad - licht verlies van rechtsbevoegdheid. Het belangrijkste criterium - de patiënt kan langer dan één week thuis zijn zonder toezicht van buitenaf.

De derde graad - het gemiddelde verlies van capaciteit. Het belangrijkste criterium is dat de patiënt zelfstandig beweegt, dat de controle vaker dan één keer per week is om thuis acties uit te voeren, psychologisch en intellectueel advies is vereist (financieel beheer, en dergelijke).

De vierde graad - matig ernstig verlies van rechtsbevoegdheid. Het belangrijkste criterium - de patiënt beweegt zelfstandig, heeft gedurende de dag constante zorg nodig.

De vijfde graad vormt een ernstige schending van de handelingsbekwaamheid. Het belangrijkste criterium - de patiënt kan niet bewegen, is niet in staat om zelfstandig te handhaven.

3. De Bartel-index (IB)

Gebruikt om de resultaten van de behandeling van patiënten na een beroerte te evalueren.

De indicatoren geven het vermogen weer van zelfdragende patiënten die een beroerte hebben gehad, eenvoudige huishoudelijke handelingen in het stadium van herstel (voedsel, bedtransplantatie, douchen, aankleden, controle van plassen en ontlasting, zoals) worden in aanmerking genomen. De resultaten worden gerangschikt op 100 punten. Maximaal 100 punten - de norm, de minimum 60 en lager - onafhankelijk bestaan ​​is onmogelijk.

Gevolgen en complicaties van ischemische beroerte

Aanbevelingen voor het verminderen van het risico op ischemische beroerte

Aanbevelingen worden gegeven op basis van '' Richtlijnen voor het beheer van patiënten met ischemische beroerte en transiënte ischemische aanvallen '', 2008, opgesteld door het team van het Uitvoerend Comité van de Europese Insulaire Organisatie (ESO)

Patiënten met diabetes worden aanbevolen om de bloeddruk op het niveau (130/80) te houden en te corrigeren met '' Statines '' - farmacologische geneesmiddelen die worden gebruikt om cholesterol en atherogene lipoproteïnen in het bloed te verminderen (Atoris, Akorta, Atomaks, Atorvastatin, Vasimip, Vero -Simvastatine, Zokor, Zokor-forte, Cardiostatine, Lescol forte, Liptonorm, Mertenil, Ownercore, Rosukard, Rosulip, Roxera, Simva Hexal, Simvastatine Alkaloïde, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaver, Tulip, Cholestar en anderen. Alle geneesmiddelen uit de farmacologische groep - statines hebben beperkingen en contra-indicaties.

Roken verdubbelt het risico op ischemische beroerte, stoppen met roken vermindert op betrouwbare wijze het risico op ischemische beroerte met 50%

Alcohol, hoge (vanaf 60 g / dag en hoger), matige (van 12 tot 24 g / dag) doses verhogen het risico, en lage (12 g / dag) doses daarentegen verminderen het risico op het ontwikkelen van ischemische beroerte. Alcoholmisbruik gaat gepaard met hypertensie.

Matige lichaamsbeweging, oefeningen in zijn vrije tijd (2-5 uur / week) verminderen het risico op ischemische beroerte aanzienlijk.

Lichaamsgewicht De mass index is meer dan 25 eenheden. Het is een gelijke oorzaak van een beroerte voor mannen en vrouwen als gevolg van hypertensie en het risico op het ontwikkelen van diabetes in deze categorie. Een grote buik bij mannen verhoogt het risico op een beroerte, bij vrouwen is er geen afhankelijkheid. Gewichtsverlies vermindert het risico op cardiovasculaire aandoeningen aanzienlijk, maar niet op beroertes.

Postemonaurale en oestrogeensubstitutietherapie bij vrouwen. Het is bewezen dat het risico op een beroerte bij vrouwen gedurende lange tijd (meer dan vijf jaar) substitutietherapie is.

Ischemische beroerte is een van de oorzaken van invaliditeit van burgers. Hoe een handicap te krijgen?

De lijst met documenten die nodig zijn voor onderzoek in het Bureau voor medische en sociale expertise (ITU):

Toepassing van een burger van de Russische Federatie / zijn wettelijke vertegenwoordiger (notariële procuratie).

Identiteitsdocument - paspoort van een burger van de Russische Federatie.

Verwijzing voor medische en sociale expertise (ondertekend door de hoofdarts, gecertificeerd door het zegel van de instelling);

Een kopie van de werkmap (verzekerd op de werkplek).

Medische documenten die getuigen van de gezondheidstoestand van een burger (ambulante kaart, ontslag uit het ziekenhuis, conclusies van de consulenten, onderzoeksresultaten).

Voor werkende burgers - professionele en productiekenmerken vanaf de laatste werkplek (volgens het goedgekeurde formulier).

Behandeling van ischemische beroerte

Het algoritme van medische tactieken omvat: diagnose van een beroerte, prognose van de gevolgen. Op basis hiervan wordt de optimale tactiek van de therapie geselecteerd. De meest veelbelovende behandelingsgebieden van ischemische beroerte zijn:

actieve reperfusie - herstel van de bloedstroom;

neuroprotectie - het voorkomen van de vernietiging van zenuwcellen in penumbra.

De lijst met geneesmiddelen voor de behandeling van de meest acute periode van ischemische beroerte:

Recombinante weefselplasminogeenactivator rt-PA (Aktilize)

Enzym-remmers (Catopril, Enalopril, Ramnopril)

Angiotensine II-receptorblokkers (Losartan, Condesartan)

Laagmoleculaire dextranen (Reopoliglukin);

Antagonisten van glutamaat en zijn receptoren (Glycine, Rizulol, Loubeluzol);

Calciumantagonisten (nimodipine);

Antioxidanten / precursors van antioxidanten (Mexidol, Alpha-tocopherol, Carnosine, Mildranate, Actovegin);

Geneesmiddelen die het weefselmetabolisme beïnvloeden (Inosie-F, Riboxin, Cytochrome C);

In sommige gevallen, voor effectieve behandeling van ischemische beroerte, worden chirurgische behandelingsmethoden gebruikt, waaronder: rekanalisatie (verwijdering) van vasculaire trombus, carotis-endaterectomie (CEA), angioplastie en halsslagaders.

Auteur van het artikel: Sokov Andrey Vladimirovich, neuroloog

Slagen worden gekenmerkt door een verscheidenheid aan oorzaken van de ziekte. Blijkt dat de etiologie van een beroerte bij vrouwen en mannen in sommige gevallen varieert. De oorzaken van een beroerte bij vrouwen liggen voornamelijk in de pathofysiologie van de vruchtbare periode en de menopauze, bij mannen houden ze verband met beroepsrisico's en schadelijke gewoonten. Met dezelfde functies gekoppeld.

Hemorragische beroerte is een hypertone bloeding in het hersenparenchym, vergezeld van acute cerebrale circulatiestoornissen, verlies van functie van het getroffen gebied, ontwikkeling van pathogenese in de kern en de perifocale (rond de kern) zone, gemanifesteerd door algemene en lokale neurologische symptomen.

Alle patiënten met een vermoedelijke beroerte, of mensen met een duidelijke diagnose, moeten worden behandeld op de intensive care of op de intensive care van een neurologisch ziekenhuis onder toezicht van een neuroloog. In de omstandigheden van de medische instelling blijven alle activiteiten die zijn verstrekt.

Behandeling van patiënten met een beroerte is een zeer lang en geleidelijk proces dat een aantal opeenvolgende fasen moet doormaken. Ten eerste worden dergelijke patiënten behandeld op de intensive care-afdeling, waar de strijd voor hun leven wordt gevoerd, en vervolgens in het neurologische ziekenhuis, waar ze betrokken zijn bij het herstel van de aangetaste cellen. Maar niet minder belangrijk is het podium.

Dennenappels - een bron van voedingsstoffen die helpen bij verschillende ziekten. Fytoncides versterken dus het immuunsysteem, hebben een antimicrobieel effect. Essentiële oliën geven een aangename naaldachtige geur aan vuren kegels. Tannines kunnen de dood van hersencellen stoppen. Daarom zijn dennenappels nuttig bij het behandelen van u.

Omega-3 zijn essentiële meervoudig onverzadigde vetzuren. Dit betekent dat ze niet worden gesynthetiseerd in het menselijk lichaam en dat ze uit het milieu moeten komen met producten die deze verbindingen bevatten in voldoende hoeveelheid. Het is dus mogelijk om niet alleen hun dagelijkse behoefte te voorzien, maar ook om het tekort op te vullen.

Het SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) Coronary Risk Assessment System is ontwikkeld door de Society of European Cardiologists. De tabel is bedoeld voor zelfbeschikking van het risico op beroerte en overlijden Om het gebruik van parameters te bepalen: leeftijd van 40 tot 65 jaar - vijf paar vierkanten (de deelwaarde van de horizontale schaal is 40 jaar.

Wat is ischemische beroerte, prognose voor het leven

Ischemische beroerte is een herseninfarct en is momenteel nog steeds een van de belangrijkste doodsoorzaken wereldwijd, evenals de hoofdoorzaak van invaliditeit of langdurige invaliditeit. Slagen en hun complicaties dragen bij tot de ontwikkeling van dementie, epileptische aanvallen bij volwassenen, verlamming, parese, ernstige psychische stoornissen, enz.

Opgemerkt moet worden dat de belangrijkste prognostische parameter voor hemorragische of ischemische cerebrale beroerte de tijd is voor het zoeken van medische hulp. Alle therapeutische maatregelen voor een beroerte moeten dringend zijn, de vertraging leidt tot een toename van de focus van hersenschade en vermindert de kansen van de patiënt om de revalidatie te voltooien.

In de meeste gevallen probeert de patiënt thuis ongeschikte eerste hulp te bieden. In de toekomst, met de progressie van symptomen, nemen veel familieleden een patiënt met een herseninfarct naar het ziekenhuis voor een afspraak met een arts. Dit alles leidt tot het verlies van kostbare tijd, een toename van de focus van een beroerte en de ontwikkeling van onomkeerbare complicaties.

Ischemische beroerte - wat is het

Een beroerte is een acute verslechtering van de bloedcirculatie in de hersenen (GM), vergezeld van de ontwikkeling van structurele veranderingen in de weefsels, evenals het optreden van aanhoudende organische symptomen die langer dan een dag aanhouden.

Slagen zijn verdeeld in hemorragisch, vergezeld van het optreden van bloeding in de GM en ischemie, gekenmerkt door het stoppen van de bloedstroom naar een specifiek deel van de GM.

Hersencellen zijn extreem gevoelig voor zuurstofgebrek en daarom wordt bij afwezigheid van medische spoedhulp een snelgroeiende focus van necrose gevormd.

Ischemische beroerte - pathogenese van ischemische cascade-vorming

Schade aan hersenweefsel ontstaat door een specifieke ischemische cascade (een reeks pathobiochemische aandoeningen).

De ernst van letsels bij ischemische beroerte hangt af van de mate van de laesie en de duur van ischemie.

De trigger van de ischemische cascade is zuurstofgebrek, die anaerobe glycolyse activeert. Dit mechanisme is compenserend en laat enige tijd toe om het metabolisme in de cellen te handhaven, zelfs in afwezigheid van zuurstof. Echter, met de uitputting van het adaptief vermogen van cellen, begint anaerobe glycolyse bij te dragen aan de progressie van ischemie.

In reactie op ernstige ischemie worden de mediatoren (glutamaat en aspartaat) uitgescheiden, met een prikkelend en cytotoxisch effect op hersencellen. Ze verbeteren de ontwikkeling van hersenoedeem, vanwege de accumulatie van water in de cellen (een toename van de vasculaire permeabiliteit leidt tot de stroom van vloeistof van de extracellulaire ruimte naar de cellen). Bovendien vindt intracellulaire accumulatie van calciumionen en activering van cellulaire enzymen plaats.

Dientengevolge neemt de synthese van stikstofoxide aanzienlijk toe en treedt oxidatieve stress op.

De ophoping van leukocytcellen leidt tot schade aan gezonde cellen die zich rondom de plaats van ischemie bevinden.

Ischemische beroerte - prognose voor het leven

Met de ontwikkeling van ischemische beroerte rond de centrale zone van ischemie, wordt een zone van ischemische penumbra (penumbra) gevormd.

Het meest effectieve therapeutische venster, waarin het grootste aantal hersenneuronen kan worden bewaard, wordt beschouwd als het tijdsinterval van drie tot zes uur na een ischemische beroerte. Met het verstrijken van meer tijd ontwikkelen zich ernstige onomkeerbare veranderingen in het hersenweefsel.

Hersenoedeem met beroerte - prognose

Significante zwelling van de hersenen leidt tot een toename van de intracraniale druk en verplaatsing van de hersenen. Ontwikkel specifieke dislocatiesymptomen.

De belangrijkste doodsoorzaak bij ischemische beroertes met cerebraal oedeem is het inbrengen van het cerebellum in het grote foramen.

Oorzaken van ischemische beroerte

Risicofactoren voor beroerte bij ischemische type worden beschouwd:

  • leeftijd (herseninfarct komt vaker voor bij oudere patiënten);
  • de aanwezigheid van arteriële hypertensie (tegen de achtergrond van een hypertensieve crisis is het optreden van hemorragische beroerte meer kenmerkend, maar als een bloedstolsel of atherosclerotische plaques loslaten, gevolgd door obturatie van het hersenvat, is een ischemische beroerte mogelijk);
  • een significante lipide-onbalans (een verlaging van het niveau van "goede" cholesterol en een toename in de niveaus van "slechte" cholesterol en triglyceriden gaan niet alleen gepaard met de ontwikkeling van atherosclerose, maar leidt ook tot een toename van de aggregatie-eigenschappen van bloedplaatjes en verhoogde bloedstolsels);
  • uitgesproken atherosclerose (mogelijke scheiding van een bloedstolsel met de ontwikkeling van acute ischemie, of de geleidelijke progressie van atherosclerose van cerebrale vaten, vergezeld door chronische cerebrale ischemie en TIA (voorbijgaande aanvallen van ischemie));
  • langdurig roken (versnelt de progressie van atherosclerose, de ernst van spasmen in de microvasculatuur, verhoogt het risico op bloedstolsels, vermindert de elasticiteit van de vaatwanden);
  • diabetes mellitus (met langetermijndiabetes mellitus, met frequente episodes van decompensatie van de ziekte, vasculaire laesies optreden, met de ontwikkeling van chronische ontsteking van hun wanden, microcirculatoire spasmen, snelle progressie van atherosclerose en massieve vorming van microthrombi);
  • hartpathologieën gepaard met ritmestoornissen (het grootste risico op het ontwikkelen van een ischemische beroerte wordt waargenomen bij patiënten met atriale fibrillatie);
  • cardiosclerose en hartinfarct;
  • acuut coronair syndroom (angina pectoris);
  • belastende familiegeschiedenis (vroege beroertes en hartaanvallen bij naaste familieleden);
  • verschillende vasculitis (met reumatische laesies van het cardiovasculaire systeem, collageenziekten, enz.);
  • nierziekte;
  • ziekten van het hematopoëtische systeem (erythrocytose, polycytemie, leukemie, enz.);
  • ernstige intoxicatie en chemische vergiftiging;
  • posttraumatische trombo-embolie;
  • compressie van de vaten van de nek, kwaadaardige en goedaardige tumoren in de nek;
  • overtreding van de bloedstolling, gepaard gaande met verhoogde bloedstolsels en verhoogde viscositeit van het bloed.

Herseninfarct - classificatie

Volgens klinische classificaties kunnen ischemische beroertes zijn:

  • atherothrombotic (ongeveer 35% van alle ischemische beroertes);
  • cardioembolisch (ongeveer 25%);
  • lacunar (ongeveer 30%);
  • hemodynamische;
  • geassocieerd met hemorheologische microocclusie;
  • niet gespecificeerd (de reden kan niet worden geïdentificeerd).

Tijdens een ischemische beroerte is er een scherpe, herstellende en resterende periode.

De fasen zijn verdeeld in de periode van precursoren, apoplexie en verdere focale veranderingen.

De ernst van de toestand van de patiënt bij ischemische beroerte wordt beoordeeld volgens de NIHSS-schaal:

  • milde ernst wordt blootgesteld aan patiënten die tot vier scoren op de schaal;
  • matige ernst bij het beoordelen van vijf tot 21 punten;
  • Ernstige graad wordt toegekend aan patiënten die meer dan 22 punten scoren.

Deze schaal maakt het niet alleen mogelijk om de ernst van de neurologische status van de patiënt te beoordelen, maar ook om de toekomstige prognose van de ziekte te bepalen. Voor patiënten met een score van minder dan tien punten is de kans op revalidatie binnen een jaar na een beroerte en een verdere gunstige uitkomst ongeveer 70%.

Bij het evalueren van de toestand van de patiënt op punten 20 en hoger, wordt de kans op een gunstige prognose verminderd tot 10%.

Bij het rekruteren van patiënten met meer dan 25 punten is trombolytische therapie gecontra-indiceerd.

Ischemische beroerte. symptomen

Voor ischemische beroerte is een geleidelijk begin kenmerkend:

  • tijdens de slaap
  • na het nemen van een warm bad,
  • fysieke of emotionele overspanning, etc.

De aanwezigheid van specifieke precursoren is ook indicatief:

  • voorbijgaande ischemische aanvallen,
  • hypertensieve crises,
  • aanvallen van atriale fibrillatie of angina pectoris.

De symptomen ontwikkelen zich geleidelijk en ontwikkelen zich over meerdere uren.

Patiënten lijden aan ernstige hoofdpijn, duizeligheid, oorsuizen.

Coördinatie van beweging is verstoord, scherp uitgedrukt wordt onvastheid van het lopen opgemerkt. Patiënten voelen ernstige zwakte en gevoelloosheid in de ledematen, pijn achter het borstbeen, kortademigheid. Het gezicht is asymmetrisch, er is een schending van de waarneming en uitspraak van spraak. Het is vaak onmogelijk om te begrijpen wat de patiënten zeggen.

In sommige gevallen is ontwikkeling van ernstige ledematen tremor of toevallen mogelijk. Braken, koorts, koorts, kruipen, tintelingen in de vingertoppen zijn mogelijk. Ook ademhalingsfalen, pulsatie en uitpuilen van de aderen van de nek, gezichtcyanosis en intercostale ruimten kunnen worden opgemerkt.

Een snelle test voor een beroerte is het algoritme: glimlachen, handen heffen en spreken.

Cerebrale symptomen manifesteren zich ook als een verdoofde toestand of verdoving, oogpijn, verminderde gezichtsscherpte, dubbel zien, droge mond, overvloedig zweten. Mogelijk verlies van bewustzijn op korte termijn.

De specifieke focale neurologische symptomen hangen af ​​van het niveau van occlusie van de arteriële pools. Eenzijdige verlamming, parese, verlies van pijn en temperatuurgevoeligheid zijn mogelijk. Er kan ook een afname zijn van het gehoor, visuele stoornissen, onvermogen om de tekst te lezen, gebrek aan begrip van omgekeerde spraak, gestoord slikken, scherpe heesheid, incontinentie van uitwerpselen en urine. Pupilaire dilatatie, gebrek aan respons op licht (eenzijdig) en nystagmus kunnen worden opgemerkt.

In een lacunaire ischemische beroerte kan eenzijdige parese of verlamming (hand, gezicht, tong, soms been) optreden. In sommige gevallen manifesteert een dergelijke beroerte zich alleen door een schending van de fijne motoriek ("onhandige" hand) en spraakstoornissen.

Stroke diagnose

De diagnose is gebaseerd op specifieke klinische symptomen, anamnestische gegevens (leeftijd, de aanwezigheid van risicofactoren, de geleidelijke ontwikkeling van symptomen, de relatie met de provocerende factor, enz.), Evenals gegevens van laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Laboratoriumdiagnostiek bestaat uit het uitvoeren van een complete bloedtelling met het tellen van het aantal bloedplaatjes en het bepalen van hematocriet, het bestuderen van het coagulogram en lipidenprofiel. Bovendien wordt de cerebrospinale vloeistof onderzocht (voor differentiële diagnose met hemorragische beroerte).

Bovendien wordt een biochemische bloedtest uitgevoerd en wordt de samenstelling van het gas onderzocht.

Instrumenteel onderzoek omvat elektrocardiografie, computertomografie van de hersenen, duplex en triplex scanning van cerebrale vaten, magnetische resonantie beeldvorming in diffuus-gewogen modus.

Ischemische beroerte. behandeling

Alle therapeutische activiteiten zijn gericht op:

  • herstel van de volledige bloedsomloop;
  • onderhoud van CH (centrale hemodynamiek) en ademhaling;
  • correctie van stoornissen in de bloedsomloop en metabole stoornissen;
  • eliminatie en preventie van complicaties (hersenoedeem, hydrocephalus, cerebellaire dislocatie, enz.);
  • handhaven van een adequate bloeddruk;
  • eliminatie van elektrolyt onbalans en metabole acidose;
  • verlichting van symptomen van intracraniële hypertensie;
  • preventie van doorligwonden, veneuze trombose, longontsteking, enz.

Verder, na de eliminatie van acute symptomen, is de behandeling gericht op de revalidatie en revalidatie van de patiënt.

Stroke ischemic linkerkant - gevolgen

Beroerte ischemische rechterkant - gevolgen

De langetermijneffecten van een beroerte manifesteren zich door dementie, geheugenverlies, verminderde coördinatie, spraakstoornissen, psychische stoornissen, epileptische aanvallen, verlamming en parese, verlies van fijne motoriek, spraakstoornissen, enz.

Rankin Scales en Bartel Index

Functionele schalen worden gebruikt om de mate van invaliditeit van de patiënt en zijn vermogen tot zelfbediening te beoordelen.

Gewijzigde CR (Rankin-schaal):

De algemene Rankin-schaal beoordeelt op een vijfpuntsschaal de ernst van de activiteit van een patiënt, zijn behoefte aan hulp en voortdurende controle door medisch personeel.

Hij beoordeelt zijn vermogen om de handeling van ontlasting en plassen te beheersen, het vermogen om zijn tanden te poetsen, scheren, wassen, kammen, het vermogen om te bewegen en naar het toilet te gaan, en het vermogen om zichzelf te voeden.

Voorspelling van overleving en preventie

Volgens statistieken, tien-jaars overleving na ischemische beroerte wordt waargenomen in een kwart van de patiënten, vijf jaar - in de helft en jaarlijks - in 70% van de patiënten.

Preventie van ischemische beroerte omvat vermindering van risicofactoren (controle van diabetes mellitus, correctie van bloedingsstoornissen, normalisatie van de lipidenbalans, stoppen met roken, behandeling van arteriële hypertensie, enz.).

Lees Meer Over De Vaten