Hart rangeren

De bypassoperatie van de kransslagader is een chirurgische ingreep aan het hart, waarvan het doel is de door de atherosclerose in de kransslagaders verstoorde atherosclerose te herstellen, wat de samentrekkende functie van het myocard en de bloedcirculatie in de vaten die het voeden, zou normaliseren.

Hart rangeren

Het doel van de bypass-operatie is om de normale bloedcirculatie in de kransslagaders te herstellen door een extra pad te creëren om de bron van schade te omzeilen. Om een ​​extra bloedstroompad te creëren, wordt de gezonde slagader / ader van een patiënt ingenomen.

Als een shunt (van de Engelse Shunt-tak) worden auto-authenie en auto-arterie (d.w.z. eigen bloedvaten) gebruikt, waarbij:

  • de thoracale slagader is een duurzame shunt, het bovenste deel blijft van nature gehecht aan de thoracale slagader en het onderste uiteinde is gehecht aan het myocardium;
  • radiale slagader - gestikt in de aorta en coronair vat;
  • vena saphena van de dij - een uiteinde is gehecht in de aorta, de andere - aan het myocard.

Tijdens de bewerking kunnen verschillende shunts worden geïnstalleerd. Het aantal geïnstalleerde shunts, het type hartpathologie, bepaalt hoe lang de interventie tijdens een bypass-operatie duurt. Het aantal shunts is niet afhankelijk van de ernst van de ziekte en wordt bepaald door de kenmerken van verminderde bloedstroom in de kransvaten.

Rangeren wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, de duur van de interventie hangt af van de complexiteit, gemiddeld is het 3-6 uur. De ademhaling wordt uitgevoerd door de beademingsbuis, die in de luchtpijp is geïnstalleerd. Een luchtmengsel wordt door de buis gevoerd en een katheter wordt in de blaas geplaatst voor urineafvoer.

Indicaties voor rangeren

De indicaties voor bypass-chirurgie zijn vernauwing van de coronaire vaten vanwege atherosclerotische afzettingen of spasmen, en de resulterende circulatie-verstoring in het myocard.

Rangeren wordt gedaan om myocardiale ischemie te verminderen, angina-aanvallen te elimineren, myocardiale trofisme te verbeteren - de toevoer van voedingsstoffen, oxygenatie.

Wijs rangeren toe, indien gedetecteerd:

  • verminderde doorgankelijkheid van de linker romp van de kransslagader;
  • meervoudige vernauwing van de coronaire vaten in de distale (distale) gebieden;
  • verminderde coronaire bloedstroom in combinatie met een linker ventriculair aneurysma of verminderde hartkleppen;
  • ineffectiviteit van angioplastie, stenting.

Uitgebreide letsels in het hart ontwikkelen zich na een hartinfarct, waardoor coronaire bypass-chirurgie de beste manier is om het probleem van het herstellen van de bloedsomloop na een aanval op te lossen, en een dergelijke interventie moet zo snel mogelijk worden gedaan.

De patiënt wordt 5-7 dagen voorafgaand aan de bypass-operatie in het ziekenhuis opgenomen. Tijdens deze dagen ondergaat hij een volledig onderzoek, beheerst diep ademhalen en hoesttechnieken die nodig zijn tijdens de herstelperiode.

statistiek

Er is een 30-jarige ervaring met het observeren van patiënten die een dergelijke operatie hebben ondergaan, zoals cardiale bypass-chirurgie, en statistische gegevens die aantonen hoeveel mensen leven na CABG, wat de overleving beïnvloedt, en welke complicaties deze interventie kan veroorzaken.

  • Overleven na rangeren is
    • 10-jarig - 77%;
    • 20 jaar oud - 40%;
    • 30 jaar oud - 15%.
  • Lethaliteit Aksh
    • in het geplande gedrag - 0,2%;
    • met urgent gedrag - 7%;
  • complicaties
    • perioperatief myocardiaal infarct (op de operatietafel - direct voor de operatie, tijdens, daarna) - met geplande operaties van 0,9%;
    • encefalopathie (vaataandoening van de hersenen):
      • geplande operaties - 1,9%
      • urgent - 7%.

Volgens statistieken, na een hart bypass-operatie, mensen leven tot de leeftijd van 90 of meer, en volgens beoordelingen van voormalige patiënten, ze voelen zich niet slechter dan hun collega's die niet zijn blootgesteld aan AKSH.

Hoeveel coronaire bypassoperaties in Moskou zijn:

  • primaire operatie
    • AKSH met kunstmatige bloedsomloop (IR) - van 29.500 tot 735.000 roebel;
    • AKSH zonder IR - van 29500 tot 590000 roebel;
  • herhaalde Aksh - van 165.000 tot 780000 roebel.

In Duitsland is coronaire bypassoperatie sinds 1964 uitgevoerd als de meest effectieve manier om de patiënt weer volledig actief te maken. De bypass-operatie van de kransslagader is een hightech, kostbare ingreep.

De cardiale bypass-operatie verkort de revalidatieperiode, maar de kosten ervan zijn vrij hoog, en zo'n interventie kost 20.000 - 30.000 euro, wat moet worden aangevuld met 4.000 euro - dit is de prijs van een vooronderzoek.

Rangeren methoden

De belangrijkste methoden voor coronaire bypass-operatie omvatten:

  • openhartoperatie met cardioplegie - een reeks maatregelen voor de levensondersteuning van het lichaam - een kunsthartapparaat (AIS) en kunstmatige ventilatie (IV).
  • operatie op het werkende hart - endoscopische interventie;
    • AKSH met IR;
    • CABB zonder IR.

Openhart-bypass

Wanneer u voorbijgaat aan het open hart nadat u de patiënt in een diepe slaap hebt gebracht, voert u de operatie uit:

  • een snee maken op de huid boven het borstbeen;
  • het gebruik van chirurgische instrumenten krijgt toegang tot het myocardium;
  • verbind het apparaat dat de bloedcirculatie en de ademhaling in het lichaam verzorgt;
  • stop dan het myocardium om uiterst zorgvuldig een shunt naar de kransslagader te naaien;
  • met behulp van een elektrische impuls wordt de hartspier gedwongen opnieuw samen te trekken;
  • IV, AIS-apparaten worden alleen losgekoppeld nadat het sinusritme van het hart is hersteld;
  • een wond op de borst is genaaid, tijdelijk is een drainagebuis geïnstalleerd.

Postoperatieve hechting op de borst geneest volledig na 3, 5 maanden. Vóór die tijd is het onmogelijk om plotselinge bewegingen te maken, om het borstbeen te laten knijpen.

Werking op een werkend hart

Minder traumatisch voor het rangeren van het lichaam waarvoor de borst niet geopend hoeft te worden:

  • Aksh op een kloppend hart;
  • minimaal invasieve CABG.

Bij het uitvoeren van deze endoscopische operaties is het gebruik van IA, AIS niet vereist. Tijdens de interventie wordt geen hartstilstand uitgevoerd voor het opslaan van shunts. Instrumenten voor endoscopische interventie worden ingebracht door kleine incisies in de borstwand in de intercostale ruimte. Een oprolmechanisme wordt geïntroduceerd via de minitoegang, waardoor de samentrekkende werking van het hart wordt verminderd.

Om de procedure voor het indienen van de shunt succesvol te laten verlopen, gebruikt u mechanische apparaten die de plaats waar de interventie wordt uitgevoerd vastleggen en immobiliseren. Het rangeren duurt 1-2 uur en de patiënt kan na een week naar huis worden gebracht.

De voordelen van rangeren vanaf een mini-toegang omvatten een lage invasiviteit, omdat de integriteit van de botten niet wordt verbroken en het mogelijk is om het uit te voeren zonder het cardiopulmonaire bypass-systeem te gebruiken. Statistieken tonen aan dat na 6 maanden na rangeren met behulp van IR, een afname van intelligentie wordt waargenomen bij 24% van de patiënten.

rehabilitatie

Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care-afdeling, waar het hart gedurende de vereiste tijd wordt gecontroleerd. Met gunstig postoperatief herstel na 3-4 dagen wordt de patiënt overgeplaatst van de intensive care naar de afdeling.

Een lange revalidatieperiode is vereist na een openhartoperatie. Bovendien elimineert cardiale bypass-chirurgie de effecten van atherosclerose en niet de oorzaak van verminderde bloedstroom in de vaten die het hart voeden.

Dit betekent dat voor succesvol herstel na een operatie:

  • levenslange voeding;
  • volledige stopzetting van het roken;
  • uitzondering voor zelfbehandeling;
  • gemakkelijk werk;
  • haalbare fysieke inspanning, wandelingen - dagelijks te overwinnen met een rustig tempo van 1-2 km.

Na de operatie moeten de patiënten dagelijks nemen:

  • aspirine om het risico op bloedstolsels te verminderen - Cardiomagnyl;
  • statines om cholesterol te beheersen - Zokor;
  • bètablokkers voor het reguleren van het hartritme - Concor;
  • ACE-remmers - enalopril.

Na rangeren is het noodzakelijk om constant te controleren:

  • bloeddruk - zou gemiddeld ongeveer 140/90 mm Hg moeten zijn. v.;
  • totaal cholesterol - niet hoger dan 4,5 mmol / l;
  • het gewicht moet overeenkomen met de formule - de laatste twee cijfers van de hoogte (cm) minus 10% van de laatste twee cijfers van de hoogte (in cm).

effecten

Zelfs voor een ervaren arts is het moeilijk om te voorspellen hoe lang de patiënt zal leven na een shunting-operatie in een open hart, maar gemiddeld wonen ze 17,5 jaar na de eerste CABG. Overleven is afhankelijk, inclusief de toestand van de shunt, die gemiddeld na ongeveer 10 jaar moet worden vervangen als een slagader als een shunt wordt gebruikt.

Het gevolg van een hartoperatie kan zijn:

  • complicaties van het cardiovasculaire systeem:
    • hartfalen;
    • flebitis;
    • aritmie;
  • niet-cardiale complicaties:
    • longontsteking;
    • kleefproces in de borst;
    • infectie;
    • nierfalen;
    • long insufficiëntie.

Recapsies van coronaire hartziekten in het eerste postoperatieve jaar worden waargenomen bij 4-8% van de patiënten die een bypass-operatie ondergaan. Exacerbaties treden op vanwege het ontbreken van doorgankelijkheid (occlusie) op de plaats van rangeren.

Meestal wordt occlusie opgemerkt tijdens de installatie van automatische shunts, waarbij arteriële shunts minder vaak occlusie ondergaan. 50% van de autovenous shunts ondergaan occlusie na 10 jaar. Arteriële shunts behouden een permeabiliteit van 10-15 jaar.

Volgens de statistieken verbetert coronaire bypass-chirurgie de kwaliteit van leven aanzienlijk. Symptomen van atherosclerose verschijnen niet bij 85% van de geopereerde patiënten.

Coronaire bypassoperatie: patiëntbeoordelingen, complicaties. Rehabilitatie na cardiale bypass

Een groot aantal hartaandoeningen, en elk daarvan op zijn eigen manier is gevaarlijk voor een persoon. Maar de meest voorkomende en vrij moeilijk in de behandeling is de blokkering van bloedvaten, wanneer cholesterolplaques de weg naar de bloedstroom blokkeren. In dit geval krijgt de persoon een speciale operatie voorgeschreven - het omzeilen van de hartvaten.

Wat is rangeren?

Allereerst is het noodzakelijk om te begrijpen wat vasculair rangeren is, wat vaak de enige manier is om hun vitale activiteit te herstellen.

De ziekte wordt geassocieerd met een slechte passage van bloed door de bloedvaten naar het hart. Bloedsomloopstoornissen kunnen zich in één of tegelijk in verschillende kransslagaders voordoen. Het is precies deze indicatie die een dergelijke operatie impliceert als coronaire bypass-operatie.

Immers, zelfs als een vat geblokkeerd is, dan ontvangt ons hart niet de juiste hoeveelheid bloed, en daarmee de voedingsstoffen en zuurstof die het hart verzadigen, en daaruit - ons hele lichaam met alles wat nodig is voor het leven. Gebrek aan al deze componenten kan niet alleen leiden tot een ernstige ziekte van het hartsysteem, maar leidt in sommige gevallen zelfs tot de dood.

Chirurgische ingreep of bypass

Als een persoon al een storing in het hart heeft en er tekenen zijn dat de bloedvaten verstopt zijn, kan de arts medicijnen voorschrijven. Maar als werd onthuld dat medische behandeling niet heeft geholpen, dan is in dit geval een operatie voorgeschreven - cardiale bypass-operatie. De bewerking wordt uitgevoerd in de volgende volgorde:

  1. Nadat de patiënt narcose heeft ondergaan op de operatietafel, wordt een incisie gemaakt op zijn borst, niet meer dan 25 cm. Tijdens de operatie wordt de patiënt verbonden met een gasmasker, hij vervult de functie van verzadiging van de weefsels van het hele lichaam met bloed terwijl het hart niet werkt. Momenteel zijn er meer geavanceerde technieken die een cardiale bypass-operatie mogelijk maken zonder de patiënt te verbinden met de hart-longmachine. Deze techniek wordt gebruikt in gevallen waarin de patiënt contra-indicaties heeft voor het gebruik van een dergelijke techniek. Simpel gezegd, tijdens de operatie blijft het hart zelf het lichaam van bloed voorzien.
  2. De volgende fase van de operatie is om een ​​oplossing te creëren voor de bloedstroom en het verstopte gebied te blokkeren. Gebruik voor deze doeleinden een slagader van de voeten van de patiënt, want deze is de langste in het menselijk lichaam. Eén uiteinde ervan is aan de slagader gehecht en de andere is verbonden met een gat in de aorta. Er waren gevallen waarin chirurgen voor deze doeleinden een slagader uit de borst van de patiënt gebruikten, omdat deze al is verbonden met de aorta. Artsen kunnen alleen het tweede uiteinde van de kransslagader naaien.

Dit is een tijdelijke oplossing en wordt een shunt genoemd. Voor een goede doorbloeding van het menselijk lichaam wordt een nieuw pad gecreëerd dat optimaal zal functioneren. Zo'n operatie duurt ongeveer 4 uur, waarna de patiënt op de intensive care wordt geplaatst, waar de medische staf hem de klok rond in de gaten houdt.

Positieve aspecten van de operatie

Waarom moet een persoon die over alle voorwaarden voor rangeren beschikt voor een operatie gaan, en wat kan hem precies een bypassoperatie in de kransslagader geven?

  • Herstelt volledig de bloedstroom in het gebied van de coronaire vaten, waar de doorlaatbaarheid slecht was.
  • Na een chirurgische ingreep keert de patiënt terug naar zijn gebruikelijke manier van leven, maar er zijn enkele minder belangrijke beperkingen.
  • Aanzienlijk verminderd risico op een hartinfarct.
  • Angina gaat naar de achtergrond en aanvallen worden niet langer waargenomen.

De techniek van het uitvoeren van de operatie is lange tijd bestudeerd en wordt als zeer effectief beschouwd, waardoor de patiënt zijn leven vele jaren kan verlengen, zodat de patiënt moet beslissen om de hartvaten te omzeilen. Patiëntenbeoordelingen zijn alleen positief, de meesten van hen zijn tevreden met het resultaat van de operatie en hun toekomstige toestand.

Maar zoals elke chirurgische ingreep heeft deze procedure ook nadelen.

Mogelijke complicaties bij het rangeren

Elke chirurgische ingreep is al een risico voor een persoon, en ingrijpen in het werk van het hart is een speciaal gesprek. Wat zijn de mogelijke complicaties na het rangeren van hartvaten?

  1. Bloeden.
  2. Trombose van diepe veneuze bloedvaten.
  3. Atriale fibrillatie.
  4. Myocardinfarct.
  5. Beroerte en allerlei aandoeningen van de bloedsomloop in de hersenen.
  6. Wondinfecties opererend.
  7. De versmalling van de shunt.
  8. Na de operatie kunnen de naden uiteenlopen.
  9. Chronische pijn in het wondgebied.
  10. Keloid postoperatief litteken.

Het lijkt erop dat de operatie succesvol was en er zijn geen alarmerende opmerkingen. Waarom kunnen complicaties optreden? Zou dit iets te maken kunnen hebben met de symptomen die bij mensen werden waargenomen voordat de hartvaten werden omzeild? Complicaties zijn mogelijk als kort voor de operatie de patiënt werd geobserveerd:

Om alle mogelijke complicaties te voorkomen, ondergaat de patiënt een reeks onderzoeken en procedures voor de operatie.

U kunt de operatie echter niet alleen uitvoeren met een bloedvat uit het menselijk lichaam, maar ook met een speciale metalen stent.

Contra-indicaties voor stenting

Het belangrijkste voordeel van stenten is dat deze procedure bijna geen contra-indicaties heeft. Een uitzondering kan alleen de weigering van de patiënt zijn.

Maar er zijn nog steeds enkele contra-indicaties, en artsen houden rekening met de ernst van de pathologieën en nemen alle voorzorgsmaatregelen zodat hun invloed op het verloop van de operatie minimaal is. Stenting of rangeren van hartvaten is gecontra-indiceerd voor mensen met nier- of ademhalingsinsufficiëntie, met ziekten die de bloedstolling beïnvloeden, bij allergische reacties op geneesmiddelen die jodium bevatten.

In elk van de bovengenoemde gevallen wordt een voorbehandeling met de patiënt uitgevoerd, met als doel de ontwikkeling van de complicaties van de chronische ziekten van de patiënt te minimaliseren.

Hoe is de stentprocedure?

Nadat de patiënt met een verdovingsmiddel is geïnjecteerd, wordt een lekke band op zijn arm of been gemaakt. Het is noodzakelijk dat je er doorheen een plastic buis - introducer - in het lichaam kunt binnendringen. Het is noodzakelijk om daarmee alle noodzakelijke instrumenten voor stenten te introduceren.

Een lange katheter wordt ingebracht door een plastic buis naar het beschadigde deel van het vat, het wordt ingebracht in de kransslagader. Daarna wordt er een stent overheen geplaatst, maar dan met een leeggelopen ballon.

Onder druk van een contrasterende substantie blaast de ballon op en zet het vat uit. De stent blijft voor het leven in het menselijk hartvat achter. De duur van een dergelijke operatie hangt af van de mate waarin de patiënt de bloedvaten heeft aangetast en kan tot 4 uur duren.

De operatie wordt uitgevoerd met behulp van röntgenapparatuur, waarmee u nauwkeurig kunt bepalen waar de stent zich moet bevinden.

Rassen van stents

De gebruikelijke vorm van een stent is een dunne metalen buis die in het inwendige van het vat wordt ingebracht, het heeft de mogelijkheid om na een bepaalde tijdsperiode in het weefsel te groeien. Rekening houdend met deze bijzonderheid, werd een soort met een speciale medicinale coating gecreëerd, die de operationele levensduur van het kunstmatige vat verlengt. Het verhoogt ook de kans op een positieve kijk op het leven van de patiënt.

De eerste dagen na de operatie

Nadat de patiënt een cardiale bypass-operatie had ondergaan, werd hij gedurende de eerste paar dagen onder toezicht van artsen gehouden. Na de operatiekamer wordt hij naar de intensive care gestuurd, waar de restauratie van het werk van het hart plaatsvindt. Het is erg belangrijk in deze periode dat de adem van de patiënt correct is. Vóór de operatie wordt hem geleerd hoe hij daarna moet ademen. Zelfs in het ziekenhuis worden de eerste revalidatieactiviteiten uitgevoerd, die in de toekomst moeten worden voortgezet, maar al in een revalidatiecentrum.

De meeste patiënten na zo'n vrij gecompliceerde hartoperatie keren terug naar het leven dat ze ervoor hadden.

Rehabilitatie na operatie

Zoals met elk type operatie, kan de patiënt niet zonder een herstelfase. Rehabilitatie na een cardiale bypass-operatie duurt nog 14 dagen. Maar dit betekent niet dat een persoon die zo'n ingewikkelde procedure heeft ondergaan, dezelfde manier van leven kan blijven voortzetten als vóór de ziekte.

Hij moet zijn leven herzien. De patiënt moet alcoholhoudende dranken volledig uit zijn dieet verwijderen en stoppen met roken, omdat het deze gewoonten zijn die provocateurs kunnen worden voor een verdere snelle spiraal van de ziekte. Onthoud dat niemand u de garantie geeft dat de volgende operatie met succes zal worden voltooid. Deze oproep geeft aan dat het tijd is om een ​​gezonde levensstijl te leiden.

Een van de belangrijkste factoren om terugval te voorkomen, is het dieet na een bypass-hartoperatie.

Dieet en voeding na de operatie

Nadat de rangeerman naar huis is teruggekeerd, wil hij zijn gebruikelijke voedsel eten, geen dieetgranen, die hij in het ziekenhuis heeft gekregen. Maar om te eten zoals het was voor de operatie, kan een persoon niet langer. Hij heeft speciaal voedsel nodig. Na het rangeren van schepen van het hart, zal het menu moeten worden herzien, het is noodzakelijk om de hoeveelheid vet erin te minimaliseren.

Je moet geen gebakken vis en vlees eten, margarine en boter moeten in kleine hoeveelheden worden ingenomen en bij voorkeur niet elke dag, maar je moet in het algemeen de gebakken boter uit het dieet verwijderen en deze door olijfolie vervangen. Maar maak je geen zorgen, want je kunt onbeperkt rood vlees, gevogelte en kalkoen eten. Artsen raden af ​​vet en stukken vlees met vetlagen te eten.

In de voeding van een persoon die zo'n ernstige operatie heeft ondergaan als het rangeren van hartvaten, moet er na de operatie veel fruit en groenten zijn. Elke ochtend 200 g vers geperst sinaasappelsap is zeer goed voor de gezondheid van uw hart. Elke dag in het dieet moet aanwezig zijn noten - walnoten en amandelen. Blackberry is erg handig omdat het is verzadigd met een grote hoeveelheid antioxidanten en ze helpen het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen.

Van vette zuivelproducten moet ook worden afgestapt. Brood is beter om een ​​dieet te nemen, waarbij er noch boter, noch margarine is.

Probeer jezelf te beperken tot koolzuurhoudende dranken, drink meer gezuiverd water, je kunt koffie en thee drinken, maar zonder suiker.

Leven na de operatie

Geen van de manieren om hartaandoeningen en vasodilatatie te behandelen, kan niet als ideaal worden beschouwd, waardoor de ziekte levenslang zou zijn gespaard. Het probleem is dat na de uitbreiding van de vaatwanden op één plaats niemand zal garanderen dat na verloop van tijd de atherosclerotische plaques het andere vat niet zullen blokkeren. Atherosclerose is een ziekte die zich blijft ontwikkelen en het zal niet mogelijk zijn om er van te herstellen.

Gedurende enkele dagen na de operatie brengt de patiënt 2-3 dagen door in het ziekenhuis en vervolgens wordt hij ontslagen. Verder leven na het rangeren van de hartvaten van de patiënt hangt alleen van hem af, hij moet alle instructies van de arts volgen, die niet alleen betrekking hebben op voeding, lichaamsbeweging, maar ook op het ondersteunen van medicijnen.

Alleen de behandelend arts kan een lijst met medicijnen geven, en elke patiënt heeft zijn eigen medicijnen, omdat ook andere ziekten worden overwogen. Er is één geneesmiddel dat wordt voorgeschreven aan alle patiënten die shuntbehandeling hebben ondergaan - dit is het medicijn 'Klopidogrel'. Het helpt het bloed te verdunnen en voorkomt het ontstaan ​​van nieuwe plaques.

Het is de moeite waard om het lange tijd te nemen, soms tot twee jaar, het helpt de progressie van atherosclerose in de bloedvaten te vertragen. Het effect zal alleen zijn als de patiënt zich volledig beperkt in de inname van vet voedsel, alcohol en roken.

Stenting of rangeren is een zachte operatie waarmee u de bloedstroom door de bloedvaten van het hart voor een lange tijd kunt herstellen, maar het positieve effect ervan hangt alleen van de patiënt af. Een persoon moet zo voorzichtig mogelijk zijn, alle aanbevelingen van de behandelende arts volgen en alleen in dit geval kan hij weer aan het werk en geen ongemak voelen.

Rangeren moet niet bang zijn, omdat daarna alle symptomen verdwijnen en je weer diep begint te ademen. Als u een operatie wordt aanbevolen, moet u akkoord gaan, omdat een andere behandeling voor trombose en atherosclerotische plaques in de bloedvaten nog niet is uitgevonden.

Tijdschriftrubrieken

Het rangeren van de kransslagaders van het hart is het herstel van de bloedstroom in de grote slagaders van het hart, vernauwd als gevolg van coronaire hartziekte (coronaire hartziekte) door chirurgie. De operatie van kransslagader bypass-operatie kreeg zijn naam van het woord "shunts" - dat wil zeggen, de anastomosen die chirurgen ingesteld om een ​​oplossing te maken op de schepen om de bloedtoevoer naar het hart te verhogen.

Wanneer is een operatie noodzakelijk?

Voorspellende aandoeningen, wanneer de cardioloog een coronaire bypassoperatie moet aanbieden aan de patiënt, zijn er slechts drie:

  1. Obstructie van 50% of meer van de linker kransslagader.
  2. Vernauwing van alle bloedvaten met 70% of meer.
  3. Ernstige stenose van de proximale anterieure interventriculaire slagader, die wordt gecombineerd met nog twee stenosen van de slagaders van het hart.

In de cardiologie zijn er drie groepen indicaties voor coronaire bypassoperaties:

De eerste groep indicaties voor chirurgie:

Het omvat patiënten met ischemisch hartspierweefsel in een groot volume, evenals patiënten met angina pectoris met indicatoren van myocardischemie en het ontbreken van een positieve respons op medicamenteuze behandeling.

  • Patiënten met acute ischemie na stenose of angioplastiek ondergaan.
  • Patiënten met ischemisch longoedeem (dat vaak gepaard gaat met angina bij oudere vrouwen).
  • Stresstest bij een patiënt vóór een geplande operatie (vasculair of abdominaal), die een sterk positief resultaat liet zien.

De tweede groep indicaties voor coronaire bypassoperatie:

De operatie is geïndiceerd voor patiënten met ernstige angina of refractaire ischemie, bij wie coronair-bypass-chirurgie de langetermijnprognose kan verbeteren door de pompfunctie van de linker hartkamer te behouden en myocardischemie te voorkomen.

  • Met stenose van 50% of meer van de linker slagader van het hart.
  • Stenose van 50% en meer dan drie coronaire vaten, inclusief met ernstige ischemie.
  • Het verslaan van één of twee coronaire vaten met het risico van ischemie van een groot volume van het myocardium in gevallen waarin het technisch onmogelijk is om angioplastiek uit te voeren.

De derde groep indicaties voor coronaire bypassoperatie:

Deze groep omvat gevallen waarin de patiënt extra ondersteuning nodig heeft in de vorm van coronaire bypassoperaties voor de aanstaande hartoperatie.

  • Vóór hartchirurgie op hartkleppen, myoseptomie, enz.
  • Tijdens operaties voor complicaties van ischemie van het myocard: acute mitrale insufficiëntie, linker ventriculaire aneurysma, postinfarct ventrikelseptumdefect.
  • Met anomalieën van de kransslagaders van de patiënt, wanneer er een reëel risico is op zijn plotselinge dood (bijvoorbeeld wanneer het vat zich bevindt tussen de longslagader en de aorta).

De indicaties voor bypass-operaties van kransslagaders worden altijd vastgesteld op basis van klinische onderzoeksgegevens van de patiënt, evenals op basis van coronaire anatomie-indicatoren in elk specifiek geval.

Hoe verloopt de bypass-operatie van de kransslagader - stadia op video

Evenals voorafgaand aan enige andere chirurgische ingreep in de cardiologie, voorafgaand aan de operatie van coronaire hart bypass-operatie, wordt aan een patiënt een volledig onderzoek voorgeschreven, inclusief coronaire angiografie, elektrocardiografie en echografie van het hart.

Tijdens de operatie voor een shunt heeft een patiënt een deel van de ader van de onderste ledematen, minder vaak een deel van de interne thoracale of radiale aderen. Dit beïnvloedt op geen enkele wijze de bloedcirculatie in dit gebied en is niet beladen met complicaties.

Een coronaire bypassoperatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Voorbereiding voor deze operatie verschilt niet van de voorbereiding voor een andere hartchirurgie.

U vindt een video van bypass-operaties op de coronaire bypass op het internet.

De belangrijkste stadia van coronaire bypassoperatie:

Fase 1: narcose en voorbereiding op een operatie

De patiënt wordt op de operatietafel geplaatst. De anesthesist injecteert een anestheticum intraveneus en de patiënt valt in slaap. Om de ademhaling van de patiënt tijdens de operatie te regelen, wordt een endotracheale buis in de trachea ingebracht, die ademgas uit de ventilator afgeeft (mechanische ventilatie).


Een sonde wordt in de maag ingebracht om de maaginhoud te beheersen en te voorkomen dat het in de luchtwegen ontsnapt. De patiënt wordt tijdens de operatie een urinekatheter geplaatst om urine te verwijderen.

Fase 2: Chirurgische incisie, opening van de borstholte

De hartchirurg maakt een verticale incisie (30-35 cm) in de middellijn van de borstkas.

De ribbenkast is zo ver geopend dat deze voldoende toegang tot het hart biedt tot het operatiegebied.

Fase 3: directe installatie van de hart-bypass

De volgende fase is om het hart van de patiënt te stoppen en de hart-longmachine te verbinden. Maar in sommige gevallen is het mogelijk om een ​​bypassoperatie van de kransslagader uit te voeren zonder het hart te stoppen - dat wil zeggen, op een kloppend hart.

Een andere chirurg neemt op dit moment een deel van een ader in het been van de patiënt.

Het ene uiteinde van de shunt wordt gehecht aan de aorta, het andere uiteinde aan de kransslagader, boven de plaats van de vernauwing. Onmiddellijk nadat de shunt is bevestigd, wordt het werk van het hart hersteld.

Fase 4: De wond sluiten

Zodra de chirurg ervan overtuigd is dat het hart van de patiënt is begonnen en de shunt werkt, voert hij hemostase van de holte uit en installeert hij drainage. De holte van de borst is gesloten, geleidelijk genaaid weefsel ter plaatse van de incisie.


De operatie van coronaire bypassoperatie duurt 3-4 uur. Na de operatie wordt de patiënt naar de intensive care gebracht. Als er overdag geen complicaties waren in de toestand van de patiënt en de toestand is gestabiliseerd, wordt hij overgebracht naar de reguliere afdeling van de afdeling hartchirurgie.

Voordelen en mogelijke complicaties

  • De bloedstroom wordt hersteld in het gebied van de kransslagaders, waar hun lumen werd versmald.
  • De patiënt kan niet één, maar meerdere shunts plaatsen om de bloedstroom te normaliseren.
  • Na de operatie heeft de patiënt de mogelijkheid om terug te keren naar het normale leven, met zeer weinig beperkingen.
  • Het risico op een hartinfarct is verminderd.
  • Angina trekt zich terug, aanvallen worden niet langer waargenomen.
  • De operatie van coronaire bypassoperatie zorgt voor een langdurig therapeutisch effect - de patiënt verhoogt de duur en kwaliteit van leven.

De techniek van coronaire bypass-chirurgie is al lang wetenschappelijk geverifieerd, in de praktijk door hartchirurgen geperfectioneerd en is zeer effectief.

Maar net als bij elke andere interventie heeft deze operatie het risico op complicaties.

Welke complicaties kunnen optreden tijdens of na een coronaire bypassoperatie?

  • Bloeden.
  • Diepe veneuze trombose.
  • Atriale fibrillatie.
  • Myocardinfarct.
  • Aandoeningen van de cerebrale circulatie, beroertes.
  • Infectie van de wond.
  • De versmalling van de shunt.
  • De discrepantie van de werkende hechtingen.
  • Mediastenit.
  • Chronische pijn in het geopereerde gebied.
  • Keloid postoperatief litteken.

De meest voorkomende complicaties doen zich voor als de geschiedenis van de patiënt:

  1. Onlangs is acuut coronair syndroom waargenomen.
  2. Onstabiele hemodynamiek.
  3. Dysfunctie van de linker hartkamer.
  4. Ernstige, onstabiele angina.
  5. Atherosclerose van de perifere en halsslagaders.

Volgens medische statistieken komen complicaties vaak voor in:

  1. Vrouwen - ze hebben een kleinere diameter van de coronaire vaten, wat de operatie bemoeilijkt.
  2. Oudere patiënten.
  3. Patiënten met diabetes.
  4. Patiënten met chronische longziekte.
  5. Patiënten met nierfalen.
  6. Personen met bloedingsstoornissen.

Om het risico op complicaties te verkleinen, worden een aantal preventieve maatregelen uitgevoerd voor en na de operatie: medische correctie van aandoeningen, identificatie van risicogroepen, toepassing van aortocoronaire bypass-chirurgie, postoperatieve monitoring van de toestand van de patiënt.

Hoe verloopt het herstelproces na een operatie?

Op de dag van de operatie

De patiënt is op de intensive care. Voer fluoroscopie, elektrocardiografie met behulp van moderne ECG-apparaten uit, neem bloed voor analyse.

De ademhalingsslang wordt verwijderd, onafhankelijke ademhaling wordt vernieuwd.

Verwijder de urinekatheter en de drainage in het operatiegebied.

De patiënt krijgt zo nodig antibiotica, pijnstillers en andere medicijnen voorgeschreven.

De patiënt kan zachtjes in bed rollen, eten, water drinken.

De eerste dag na de operatie

De patiënt blijft op de intensive care of wordt overgebracht naar de afdeling cardiologie.

Behandeling met antibiotica en pijnstillers is aan de gang.

De patiënt wordt aanbevolen om ademhalingsoefeningen uit te voeren.

Voorgeschreven zacht dieetvoer.

Als er geen complicaties zijn, wordt de patiënt aangeraden om een ​​beetje lichaamsbeweging te starten - ga zitten in bed, sta op, neem stappen, loop door de afdeling. In de regel beveelt de arts aan dat de patiënt elastische verbanden draagt.

De tweede dag na de operatie

Medicamenteuze therapie gaat door.

De patiënt wordt aanbevolen om geleidelijk aan de lichamelijke activiteit te verhogen - onafhankelijk, met ondersteuning, om naar het toilet te gaan, rond de afdeling, langs de gang, om eenvoudige fysieke oefeningen te doen. Elastische verbanden worden aanbevolen om te blijven dragen.

De patiënt krijgt volgens zijn toestand een dieet voorgeschreven.

Derde dag na de operatie

De patiënt moet zich houden aan alle voorschriften van de arts.

Hij blijft fysieke oefeningen doen met een geleidelijke toename van de belasting, ademhalingsoefeningen. De patiënt wordt geadviseerd altijd elastische verbanden te dragen. Hij kan al meerdere keren per dag zelfstandig door de gang lopen.

Vierde dag na de operatie

De patiënt wordt aanbevolen om meerdere keren per dag zo vaak mogelijk ademhalingsoefeningen uit te voeren.

Het voedsel van de patiënt breidt zich uit, de porties nemen toe, hoewel het nog steeds dieet is.

De arts beoordeelt de fysieke toestand van de patiënt en doet aanbevelingen voor verder herstel, veranderingen in levensstijl, voeding, lichaamsbeweging, enz.

Als alles in orde is, wordt op dag 5 na de operatie de patiënt naar huis ontslagen.

Verdere postoperatieve periode

De werking van coronaire bypass-operaties corrigeert cardiaal het probleem dat is ontstaan ​​in de gezondheid van de patiënt. Maar ze kan niet van de ziekte afkomen, wat dit probleem veroorzaakte - van atherosclerose. Om de ziekte niet te laten terugkeren, wordt de patiënt aanbevolen om de risicofactoren die leiden tot de versnelling van de vorming van atherosclerotische plaques uit te sluiten:

  • Hypertensie - de patiënt wordt geconfronteerd met een constante correctie van de bloeddruk.
  • Roken - volledig uitsluiten.
  • Overgewicht - volg een strikt dieet om extra kilo's kwijt te raken, genoeg vitaminen en voedingsstoffen binnen te krijgen en tegelijkertijd - niet aankomen. Een normale body mass index zou moeten worden bereikt - de laatste twee cijfers van de groei minus 10%.
  • Hoog cholesterolgehalte - u moet zich strikt houden aan het dieet dat door uw arts wordt aanbevolen.
  • Diabetes mellitus - het is onmogelijk om van de ziekte af te komen, maar het is goed mogelijk om het suikergehalte in het bloed te corrigeren en een dieet te volgen.
  • Lage activiteit van de patiënt in beweging - u moet uw levensstijl heroverwegen en haalbare fysieke oefeningen, ademhalingsoefeningen uitvoeren. Dagelijks wordt aanbevolen om 1,5 - 2 km te voet te gaan.
  • Stress - in de toekomst is het noodzakelijk dat de patiënt het tot regel maakt negativiteit en sterke onrust te verwijderen, te kunnen ontspannen, kalmeren, stressvolle situaties te vermijden en meer ontspannen te zijn over alles in het leven.

Coronaire bypassoperatie: indicaties, geleiding, revalidatie, complicaties

Een van de belangrijkste remedies voor de behandeling van coronaire hartziekte gedurende vrij lange tijd was coronaire bypass-operatie. Laten we proberen te achterhalen welke oorzaken een dergelijke operatie kan veroorzaken.

Indicaties voor coronair rangeren

Met de progressie van atherosclerose in de coronaire vaten die het hart voorzien van voeding en zuurstof, worden er steeds meer cholesterolplaques op hun wanden afgezet. Dientengevolge, wordt hun lumen steeds nauwer, dat begint de patiënt met ernstige gevolgen te bedreigen. Immers, als de bloedtoevoer naar de hartspier verminderd is, zal het een onvoldoende hoeveelheid bloed ontvangen, wat schendingen in zijn werk en zelfs de dood van de hartcellen met zich mee zal brengen. De patiënt tijdens fysieke activiteit doet angina (pijn achter het borstbeen) en in het ergste geval - de dood van een groep myocardcellen (hartaanval).

Bij de behandeling van coronaire hartziekte, gericht op het voorkomen van een hartinfarct, evenals in het geval van het elimineren van de gevolgen ervan, worden medicamenteuze en fysiotherapeutische behandelingsmethoden in eerste instantie altijd gebruikt. Maar in gevallen waarin deze maatregelen niet het gewenste resultaat opleveren, is de patiënt gepland voor coronaire bypassoperatie (CABG).

De belangrijkste indicaties voor CABG zijn de vernauwing van het lumen in de linker slagader of de nederlaag van alle of een deel van de kransslagaders.

Dit is, hoewel radicaal, ook de meest effectieve methode om de coronaire bloedstroom te herstellen.

Coronaire bypassoperatie: hoe gaat het met hen?

AKSH is niet alleen effectief in het verslaan van één kransslagader, maar ook in meerdere. Coronaire bypassoperatie is dat, parallel aan de slagaders met verminderde doorbloeding, nieuwe bloedvaten - shunts worden gehecht. Voor de laatste worden gebieden van gezonde bloedvaten van de patiënt gebruikt, meestal uit het been genomen, omdat er de langste bloedvaten zijn. Maar de thoracale slagader, die al is verbonden met de aorta, kan worden gebruikt - dan is het alleen nodig om het tegenovergestelde uiteinde van de a. A. Eén uiteinde van de ader wordt gehecht aan het gat in de aorta en de andere aan de ader. Na de operatie wordt de bloedstroom door de nieuwe bloedvaten geleid, waarbij de gebieden van blokkering of stenose worden omzeild. Aldus leidt CABG tot normalisatie van de bloedstroom en de toevoer van myocardium met voeding.

Soorten CABS-operaties

Afhankelijk van hoeveel patiënten vaartuigen hebben afgesloten, kan de bypass-operatie van het hart enkel, dubbel of meer zijn. Voor elk getroffen schip wordt een shunt gemaakt. Hun aantal is echter niet noodzakelijk gerelateerd aan de toestand van de patiënt. Bij ernstige CHD is het bijvoorbeeld mogelijk om een ​​shunt uit te voeren en voor een minder uitgesproken beeld van de ziekte kan drievoudig rangeren vereist zijn.

Er zijn drie soorten CABG:

  • De operatie met de aangesloten cardiopulmonaire bypass wordt uitgevoerd op het gestopte hart.
  • Chirurgie aan een werkend hart vereist geen cardiopulmonale bypass en vermindert de waarschijnlijkheid van complicaties. In dit geval is de operatie sneller en herstelt de patiënt sneller. Maar deze methode is alleen voor ervaren chirurgen.
  • Een meer moderne methode van minimaal invasieve toegang kan worden uitgevoerd met een werkend of met een gestopt hart. Deze bypass-operatie op het hart kan het bloedverlies enorm verminderen en het risico op een infectieuze complicatie verminderen, de ziekenhuisopname en revalidatieperiode van de patiënt met 5-10 dagen verminderen.

Elke hartoperatie kan complicaties veroorzaken. Echter, zorgvuldig ontworpen en getest in de praktijk technieken, evenals moderne apparatuur kan tellen, vooral op de gunstige uitkomst van deze operaties. Over het algemeen wordt de voorspelling gedaan door een specialist volgens de resultaten van een onderzoek naar de kenmerken van een bepaalde ziekte.

Rangeren van voorbereiding

Evenals vóór een ernstige chirurgische ingreep, moet de patiënt een volledig onderzoek ondergaan alvorens CABG uit te voeren. Van standaard laboratoriumtests en -analyses, zoals echografie van het hart, ECG, beoordeling van de algemene toestand van het lichaam, moet de patiënt ook angiografie ondergaan (coronografie). Met behulp van deze procedure wordt de toestand van de kransslagaders bepaald, de exacte locatie van de vernauwing en de mate (hoe groot de plaque) wordt onthuld. Deze studie maakt gebruik van een röntgenapparaat en een contrastmiddel voor röntgenstraling wordt tijdelijk in de bloedvaten geïnjecteerd. Sommige studies worden echter op poliklinische basis uitgevoerd, terwijl andere in het ziekenhuis worden uitgevoerd. De patiënt gaat een week voor de operatie naar het ziekenhuis, waar hij erop wordt voorbereid.

Een belangrijke voorbereidingsfase is de training van de patiënt in de methode van speciale ademhaling, die de patiënt na de operatie moet gebruiken.

Rehabilitatie na CABG

Nadat de coronaire bypassoperatie is uitgevoerd, wordt revalidatie een cruciaal punt. Na de operatie wordt de patiënt op de intensive care geplaatst, waar het herstel van de longen en het myocardium plaatsvindt.

Rehabilitatie na het omzeilen van de hartvaten kan tot 10 dagen duren. Het is noodzakelijk om te zorgen voor de juiste ademhaling van de geopereerde. Nadat de primaire revalidatie na kransslagader bypass operatie in het ziekenhuis voorbij is, gaat het nog steeds door in een speciaal revalidatiecentrum.

De naden aanhalen

De naden op de borst van de patiënt en op de plaats waar het materiaal voor de shunt werd genomen, om ettering en vervuiling te voorkomen, worden regelmatig gewassen met antiseptica. In het geval van een normale wondgenezing worden de steken na ongeveer een week verwijderd. Een normaal gevoel is een branderig gevoel of zelfs pijn in plaatsen van wonden, die na een tijdje verdwijnen. Een week of twee later, wanneer de wonden op de huid sterker helen, kan de patiënt al douchen.

Botgenezing van het borstbeen

Het bot van het borstbeen geneest langer (tot vier maanden en soms zes maanden). Om het genezingsproces sneller te laten verlopen, moet het borstbeen rusten, wat wordt vergemakkelijkt door het gebruik van speciale borstbanden. Het is mogelijk dat de arts een korset voorschrijft na een bypass-operatie. Gedurende een maand of twee, wanneer de revalidatie plaatsvindt na een hart-bypass, worden speciale elastische kousen gedragen om veneuze stasis en bloedstolsels te voorkomen. Tijdens de revalidatieperiode moet worden beschermd tegen ernstige lichamelijke inspanning.

Soms ontwikkelt een patiënt na bloedverlies tijdens een operatie bloedarmoede, waarvoor geen speciale behandeling nodig is. Alleen een ijzerrijk dieet is nodig na het omzeilen van de hartvaten en een maand later zal het hemoglobineniveau weer normaal worden.

Herstel van de ademhaling

Een patiënt die een bypassoperatie aan de kransslagader heeft ondergaan, moet na de operatie moeite doen om de normale ademhaling te herstellen, maar hij moet ook letten op longontsteking. In de begintijd zal hij baat hebben bij ademhalingsoefeningen die hem in de voorbereidende periode werden geleerd. De patiënt moet na de operatie niet bang zijn voor hoest, omdat dit een belangrijk onderdeel van revalidatie is. Om slijm te vergemakkelijken, kunt u uw handpalmen of bal tegen uw borst drukken. Frequente positieverandering versnelt het revalidatieproces en de arts moet uitleggen hoe en wanneer u op uw zij kunt liggen en kunt keren.

Fysieke activiteit

Rehabilitatie gaat door op de achtergrond van een geleidelijke toename van lichamelijke activiteit. Aanvallen van angina pectoris moeten de patiënt verlaten na CABG, daarom schrijven artsen de nodige fysieke activiteit voor aan de patiënt. Het begint allemaal met wandelen door de gangen van het ziekenhuis voor korte afstanden (tot een kilometer per dag) en met een klein ritme van stappen. Geleidelijk neemt de belasting toe en na een bepaalde tijd worden de meeste beperkingen die eerder aan de motormodus waren opgelegd, volledig verwijderd.

Sanatorium revalidatie

Na ontslag van de patiënt uit de kliniek voor definitief herstel, is het zeer wenselijk om hem naar het sanatorium te sturen na een bypass-operatie. Anderhalf of twee maanden later kan hij al beginnen te werken. De belastingstest wordt uitgevoerd na 2-3 maanden na AKSH, hiermee kunt u het werk evalueren van nieuwe bypassroutes van de bloedstroom en of het hart voldoende zuurstof ontvangt. Als er tijdens de test geen pijnen of ECG-veranderingen optreden, wordt revalidatie als succesvol beschouwd.

Mogelijke complicaties bij het rangeren

Na coronaire bypassoperaties treden complicaties op en zijn ze vooral geassocieerd met oedeem of ontsteking. Veel minder vaak zijn wondbloedingen. Ontstekingsprocessen gaan vaak gepaard met zwakte, koorts, pijn in de gewrichten en de borst, hartritmestoornissen. Infectieuze complicaties en bloedingen zijn zeer zeldzaam. Vaak worden ontstekingsprocessen veroorzaakt door de manifestatie van een auto-immuunreactie van het lichaam wanneer het immuunsysteem acuut reageert op de transplantatie van zijn eigen weefsels.

Sommige complicaties van CABG zijn zeer zeldzaam, maar ze hoeven ook niet van de boekhouding te worden verwijderd: beroerte, trombose, myocardiaal infarct, onvolledige fusie van het borstbeen, geheugenverlies, keloïde littekens, nierfalen, postperfusie-syndroom, chronische pijn in het operatiegebied.

De mate van risico van deze complicaties hangt af van de pre-operatieve toestand van de patiënt. Om dergelijke risico's te verminderen, moet de chirurg, voorafgaand aan het uitvoeren van de operatie, de factoren beoordelen die een nadelige invloed kunnen hebben op het verloop van de operatie, complicaties kunnen veroorzaken en duidelijk worden in het revalidatieproces.

Risicofactoren zijn:

  • Roken.
  • Obesitas.
  • Lichamelijke inactiviteit.
  • Hypertensie.
  • Nierfalen.
  • Hoog cholesterolgehalte.
  • Diabetes mellitus.

De patiënt kan zelf schuldig zijn als hij niet het recept van de behandelende arts opvolgt, en tijdens de revalidatie stopt met het innemen van de voorgeschreven medicijnen, het dieet niet volgt, oefeningen tegen misbruik, etc.

In deze gevallen zijn terugvallen mogelijk in de vorm van het verschijnen van nieuwe plaques die de bloedvaten verstoppen en overbruggen (restenose). Meestal wordt in dergelijke gevallen geen nieuwe operatie uitgevoerd, maar wordt stenting van de nieuw gevormde vernauwingen gedaan. Daarom is het zo belangrijk dat de patiënt na de operatie een speciaal dieet observeert waarbij de consumptie van zout, suiker en vetten beperkt is. Anders zal er geen garantie zijn tegen de terugkeer van ischemie.

Resultaten van coronaire bypassoperaties

De creatie tijdens het rangeren van een nieuw deel van het vat verandert de levenskwaliteit van de patiënt. Het leven na het rangeren van de bloedvaten brengt de normalisatie van de bloedstroom met zich mee die het myocardium voedt, wat het gevolg is van rangeren, heeft een aantal positieve effecten:

  • Angina-aanvallen verdwijnen.
  • Verminderd risico op een hartinfarct.
  • Het vermogen om te werken wordt hersteld.
  • Aanzienlijk verbetert de gezondheid van de patiënt.
  • Veilig niveau van fysieke activiteit neemt toe.
  • Van medicijnen is alleen een profylactisch minimum vereist.
  • De levensverwachting neemt toe en het risico op een plotselinge dood neemt af.

Met andere woorden, na CABG voor een zieke patiënt wordt het leven van een gezond persoon praktisch toegankelijk.

Patiënten die coronaire bypass-transplantatie hebben ondergaan, de beoordelingen laten het meest positieve - de meesten van hen praten over het terugkeren naar een volwaardig leven na rangeren. Statistieken tonen aan dat tot 70% van de patiënten na de operatie van bijna alle aandoeningen afkomt en dat een derde van de patiënten merkbaar beter wordt. In 85% van de geopereerde schepen treedt geen nieuwe blokkering op.

Elke patiënt die denkt over het uitvoeren van deze operatie, is ongetwijfeld geïnteresseerd in de vraag hoeveel ze leven na een bypass van het hart. Er is geen standaardantwoord op deze vraag en geen eerlijke arts kan een specifieke periode garanderen. De prognose wordt beïnvloed door vele factoren: van de algemene toestand van de patiënt, leeftijd, zijn levensstijl en de aanwezigheid van slechte gewoonten. Hieraan kunnen we alleen het feit toevoegen dat de gemiddelde levensduur van de shunt ongeveer 10 jaar is, maar bij jonge patiënten kan het langer duren, waarna een tweede operatie nodig is.

Nadat AKSH het roken zou vergeten. Als de patiënt deze verslaving voortzet, zal het risico van terugkeer van IHD toenemen. Daarom moet er na deze operatie geen compromis gesloten worden met de patiënt.

Kosten van bypass-operatie

Bij een dergelijke moderne en effectieve methode voor het herstellen van de bloedstroom die de hartspier levert, zoals een bypassoperatie van de kransslagader, zijn de kosten vrij hoog. Het wordt bepaald door de complexiteit van de operatie en het aantal shunts, de toestand van de patiënt en de kwaliteit van de revalidatie die hij verwacht na de operatie. Het niveau van de kliniek waar de operatie wordt uitgevoerd, heeft ook invloed op de kosten van het rangeren: in een gespecialiseerde privékliniek kost dit uiteraard meer dan in een conventioneel ziekenhuis voor cardiologie. Het vergt veel geld voor bypass-operaties aan de kransslagader - de kosten in Moskou variëren van 150.000 - 500.000 roebel. Als je vraagt ​​naar de bypass van het hart, hoeveel het kost in de klinieken van Israël en de Bondsrepubliek Duitsland, hoor je de cijfers veel hoger - 800.000 - 1.500.000 roebel.

Rangeren van vaten van het hart: voorbereiding, techniek, leven na de operatie

Uit dit artikel leert u: een beoordeling van de operatie voor de bypass van het hart en ook om welke redenen dit is uitgevoerd. Typen interventies, daaropvolgende revalidatie en verdere leven van de patiënt.

Het rangeren van de coronaire bloedvaten van het hart is een operatie waarbij chirurgen een weg vormen rond de getroffen coronaire hartziekte. Het is gemaakt met behulp van fragmenten van andere bloedvaten van de patiënt (ze worden meestal uit de benen genomen).

Een dergelijke behandeling kan alleen worden uitgevoerd door een hooggekwalificeerde hartchirurg. Werkende zusters, assistenten, een anesthesist en vaak een perfusioloog (een specialist die zorgt voor kunstmatige circulatie) werken ook met hem samen.

Indicaties voor een operatie

Rangeren van de aangetaste bloedvaten in het hart vindt plaats met de vernauwing van het lumen van een of meer coronaire bloedvaten, wat leidt tot ischemie.

Meestal veroorzaakt coronaire hartziekte atherosclerose. In deze pathologie versmalt het lumen van de ader als gevolg van de afzetting van cholesterol en andere vetten op de binnenwand. Ook kan het vat worden geblokkeerd als gevolg van trombose.

Extra onderzoek wordt voorgeschreven als de patiënt zich zorgen maakt over deze symptomen:

  • aanvallen van pijn op de borst die zich uitstrekt tot de linker schouder en nek;
  • verhoogde druk;
  • tachycardie;
  • misselijkheid;
  • brandend maagzuur.

Onderzoek van de patiënt vóór de operatie

De belangrijkste diagnostische methode, waarna de beslissing over de noodzaak (of nutteloosheid) van de operatie wordt genomen, is coronarografie. Dit is een procedure waarmee je het reliëf van de binnenmuren van bloedvaten die het hart voeden, nauwkeurig kunt onderzoeken.

Hoe is coronaire angiografie:

  1. Vóór de procedure wordt een radiopaque substantie geïnjecteerd in de linker en rechter kransslagaders van de patiënt. Voor dit doel worden speciale katheters gebruikt.
  2. Onderzoek vervolgens het inwendige oppervlak van de vaten met behulp van röntgenbestraling.

Voors en tegens van coronaire angiografie

Naast röntgenfoto's is er een CT-coronarografie. Het vereist ook de introductie van een contrastmiddel.

Voors en tegens van CT-coronaire angiografie

Als artsen een vernauwing van het lumen van één of meerdere coronaire bloedvaten detecteren met meer dan 75%, wordt aan de patiënt een operatie voorgeschreven, omdat het risico op een hartaanval wordt verhoogd. Als er al een hartaanval is geweest, is er de volgende 5 jaar waarschijnlijk een nieuwe met een grote kans.

Ook vóór de operatie worden ook andere diagnostische procedures uitgevoerd:

  • ECG;
  • Echografie van het hart;
  • Echografie van de buikorganen;
  • totale bloedtest en cholesterol;
  • urine analyse.

Voorbereiding voor operatie

  • Als u bloedverdunners neemt (aspirine, Cardiomagnyl, enz.), Annuleert de arts het gebruik 14 dagen vóór de operatie.
  • Zorg ervoor dat u de arts op de hoogte brengt en over de toelating van andere medicijnen, voedingssupplementen en folk remedies. Indien nodig moeten ze ook annuleren.
  • Een week voordat ze een cardiale bypassoperatie uitvoeren, wordt u opgenomen in het ziekenhuis voor het medisch onderzoek zoals hierboven beschreven.
  • De dag voor de operatie zal een anesthesist u onderzoeken. Gezien uw fysieke parameters (lengte, gewicht, leeftijd) en gezondheidstoestand, zal hij een plan van zijn werk maken. Vertel hem of u allergisch bent voor medicijnen, of u al eerder een narcose heeft gehad of dat er complicaties zijn geweest.
  • De avond voor de chirurgische behandeling krijgt u een kalmerend middel, waardoor u beter kunt slapen.

Aan de vooravond van bypassoperaties van kransslagaders volgt u deze regels:

  • niet eten na 18.00 uur;
  • drink niet na middernacht;
  • als u medicijnen voorgeschreven krijgt, drink ze dan onmiddellijk na het avondeten (in de late avond of 's nachts kan niets worden ingenomen);
  • 's avonds douchen.

Typen hart-bypass

Afhankelijk van welk vat wordt gebruikt om een ​​tijdelijke oplossing te maken, kan de hart-bypass van twee soorten zijn:

  1. coronaire bypassoperatie (CABG);
  2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

In CABG wordt het perifere bloedvat van de patiënt gebruikt als materiaal voor de operatie.

AKSH is op zijn beurt onderverdeeld in:

  • Autovenous CABG - gebruik de grote vena saphena.
  • Autoarteriële CABG - gebruik de radiale slagader. Deze methode wordt gebruikt als de patiënt aan spataderen lijdt.

Wanneer MKSH de interne borstarterie gebruikt.

Hoe een coronaire bypass-operatie uit te voeren

Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd op het open hart, in verband waarmee artsen het borstbeen moeten snijden. Dit massieve bot geneest lang, daarom blijft postoperatieve revalidatie lang duren.

Rangeren van bloedvaten van het hart wordt meestal uitgevoerd in een gestopt hart. Voor het behouden van de hemodynamiek is een cardiopulmonaire bypass nodig.

Soms is het mogelijk om een ​​rangeer- en werkhart uit te voeren. Vooral als aanvullende bewerkingen niet nodig zijn (verwijdering van het aneurysma, vervanging van de klep).

Wanneer mogelijk, geven artsen de voorkeur aan rangeren op een werkend hart, omdat dit verschillende voordelen heeft:

  • gebrek aan complicaties van het bloed en het immuunsysteem;
  • kortere duur van de operatie;
  • sneller revalidatieproces.

Het proces van de operatie zelf bestaat uit het vormen van een pad waardoor bloed ongehinderd naar het hart kan stromen.

Kortweg, rangeren kan worden beschreven als:

  1. De chirurg snijdt de huid en het bot in de borst.
  2. Neem vervolgens het schip dat als een shunt zal worden gebruikt.
  3. Als de operatie wordt uitgevoerd op een gestopt hart, wordt een cardioplegische hartstilstand uitgevoerd en wordt het cardiovasculaire apparaat geactiveerd. Als het mogelijk is om een ​​rangeerpunt te maken op een kloppende hart, dan worden stabiliserende apparaten toegepast op het gebied waar de operatie wordt uitgevoerd.
  4. Nu wordt het direct omleidingsvaten van het hart uitgevoerd. Eén uiteinde van het vat, genomen van de arm of het been, is verbonden met de aorta en de andere met de kransslagader onder het afgesloten gebied.
  5. Aan het einde van de operatie wordt het hart opnieuw gestart en wordt de hart-longmachine uitgeschakeld.
  6. Het borstbeen wordt vastgezet met metalen naden en de huid op de borst gehecht.

Het hele proces duurt 3-4 uur.

Een adertransplantaat voorbereiden voor bypass-operaties op de coronaire arterie. Wenen uit het been van de patiënt genomen en uitgerekt met zoutoplossing

Rehabilitatie en mogelijke complicaties

Binnen twee weken nadat een dergelijke operatie is uitgevoerd, zijn waterprocedures gecontraïndiceerd voor u. Dit komt door het feit dat er grote postoperatieve wonden op de borst en op het been zijn. Om beter te kunnen genezen, worden ze behandeld met ontsmettingsmiddelen en worden er dagelijks verbanden gelegd.

Om het bot samen te laten groeien, zal de arts u adviseren om gedurende 4-6 maanden een borstbandage te dragen. Zorg ervoor dat u aan deze voorwaarde voldoet. Als u geen medisch korset draagt, kunnen de steken op het borstbeen worden gescheiden. Dan moet je de huid afknippen en het bot opnieuw naaien.

Een veel voorkomend postoperatief symptoom is een gevoel van pijn, ongemak en hitte in de borst. Als je het hebt, geen paniek. Meld het aan de arts die medicijnen zal voorschrijven om het te elimineren.

Onder de mogelijke complicaties zijn:

  • congestie in de longen;
  • bloedarmoede;
  • ontstekingsprocessen: pericarditis (ontsteking van de buitenwand van het hart), flebitis (ontsteking van een ader in de buurt van het gebied van het vat dat werd ingenomen voor bypass-chirurgie);
  • aandoeningen van het immuunsysteem (veroorzaakt door cardiopulmonale bypass);
  • aritmieën (als gevolg van een hartstilstand tijdens de operatie).

Omdat tijdens de operatie niet alleen kunstmatige bloedcirculatie, maar ook kunstmatige beademing wordt gebruikt, is het noodzakelijk congestie in de longen te voorkomen. Om dit te doen, 10-20 keer per dag, blaas iets op. Bijvoorbeeld de bal. Adem diep, je ventileert je longen en egaliseert ze.

Bloedarmoede wordt meestal geassocieerd met bloedverlies tijdens de operatie. Om deze complicatie te elimineren, schrijf je een speciaal dieet uit.

Om hemoglobine te verhogen, eet meer:

  • rundvlees (gekookt of gebakken);
  • de lever;
  • boekweit pap.

De arts selecteert de behandeling van andere complicaties afzonderlijk voor elke patiënt.

Gemiddeld worden patiënten binnen 2-3 maanden gerehabiliteerd. Gedurende deze tijd wordt de normale werking van het hart hersteld, de samenstelling van het bloed en het functioneren van het immuunsysteem gestabiliseerd en het sternum bijna volledig genezen. Na 3 maanden nadat de bypass-operatie van het hart werd uitgevoerd, is motorische activiteit niet langer gecontra-indiceerd voor u en kunt u een vol leven leiden.

Op dit moment - in 2-3 maanden - voeren ze een stresstest uit, bijvoorbeeld fietsergometrie. Een dergelijk onderzoek is nodig om de effectiviteit van de operatie te evalueren, om uit te zoeken hoe het hart reageert op stress en om de tactiek van verdere behandeling te bepalen.

Een patiënt in het ziekenhuis na een coronaire bypassoperatie.

Leven na de operatie

Coronaire bypassoperatie biedt betrouwbare preventie van een hartaanval. Hiermee kun je volledig van slagen afkomen, omdat het ischemie verwijdert.

Maar er is een mogelijkheid dat de shunt ook zal verdwijnen (smal). Volgens statistieken, een jaar na de operatie, begint elke vijfde patiënt zich te beperken. En na 10 jaar - bij 100% van de patiënten.

Om vernauwing en sluiting van een in het hart geïmplanteerd vaartuig te voorkomen, volgt u vijf regels:

Lees Meer Over De Vaten