Heart stenting: beschrijving van de operatie, de voordelen ervan, revalidatie

Uit dit artikel zul je leren: wat voor soort operatie is - stenting van de hartvaten, waarom het wordt beschouwd als een van de beste methoden voor de behandeling van verschillende vormen van coronaire aandoeningen, vooral de uitvoering ervan.

Stenting van de coronaire vaten van het hart is een minimaal invasieve (zachte) endovasculaire (intravasculaire) operatie op de slagaders die het hart voeden, wat bestaat uit het expanderen van hun vernauwde en afgesloten plaatsen door deze in te brengen in het lumen van een vasculaire stent.

Dergelijke chirurgische ingrepen worden uitgevoerd door endovasculaire chirurgen, hartchirurgen en vaatchirurgen in gespecialiseerde centra van endovasculaire hartchirurgie.

Beschrijving van de operatie

Atherosclerose van de kransslagaders, gemanifesteerd door de vorming van cholesterolplaques in het lumen van deze bloedvaten, is een typisch oorzakelijk mechanisme voor de ontwikkeling van coronaire hartziekten. Deze plaques hebben de vorm van uitsteeksels en knobbels, waarbij ontsteking optreedt, littekenvorming, vernietiging van de binnenste laag van het vat en de vorming van bloedstolsels. Dergelijke pathologische veranderingen verminderen het vasculaire lumen, verstoppen de bloedvat gedeeltelijk of volledig, waardoor de bloedstroom naar het myocardium wordt verminderd. Het dreigt met ischemie (zuurstofgebrek) of een hartaanval (necrose).

De betekenis van cardiale stenting is om het lumen van de kransslagaders te herstellen op de plaatsen van vernauwing met atherosclerotische plaques met behulp van speciale dilators - coronaire stents. Het is dus mogelijk om op een betrouwbare en volledige manier de normale bloedcirculatie in het hart te herstellen.

Stenting verlicht atherosclerose niet, maar slechts een tijd (meerdere jaren) elimineert de manifestaties, symptomen en negatieve gevolgen van coronaire aandoeningen.

Kenmerken van de techniek van coronaire stent:

  1. Deze endovasculaire chirurgie - alle manipulaties worden uitsluitend uitgevoerd in het lumen van bloedvaten, zonder huidincisies en hun integriteit in de getroffen gebieden.
  2. Het lumen van de afgesloten slagader wordt hersteld door niet een atherosclerotische plaque te verwijderen, maar door een stent te gebruiken - een dunne metalen vaatprothese in de vorm van een gaasbuis.
  3. De taak van de stent ingebracht in het vernauwde gebied van de slagader is om atherosclerotische plaques in de vaatwanden te drukken en ze uit elkaar te bewegen. Met deze actie kunt u het lumen vergroten en de stent zelf is zo sterk dat deze fungeert als een skelet dat het stabiel vasthoudt.
  4. Tijdens één bewerking kunnen zoveel stents worden geïnstalleerd als nodig, afhankelijk van het aantal versmalde gebieden (van één tot drie of vier).
  5. Het uitvoeren van stents vereist de introductie van radiopaque substanties (preparaten) voor de patiënt, die zijn gevuld met coronaire vaten. Röntgenapparatuur met hoge precisie wordt gebruikt om hun beelden op te nemen en om de voortgang van het contrast te bewaken.

Meer over stents

De stent, geïnstalleerd in het lumen van de vernauwde kransslagader, zou een betrouwbaar intern frame moeten zijn dat niet toestaat dat het vat zich opnieuw vernauwt. Maar zo'n vereiste voor hem is niet de enige.

Elk implantaat dat in het lichaam wordt ingebracht, is vreemd voor de weefsels. Daarom is het moeilijk om de reactie van afstoting te vermijden. Maar moderne coronaire stents zijn zo goed doordacht en ontworpen dat er praktisch geen extra veranderingen worden veroorzaakt.

De belangrijkste kenmerken van de nieuwe generatie stents zijn:

  • Gemaakt van kobalt en chroom van metaallegering. De eerste zorgt voor een goede gevoeligheid van weefsels, de tweede - sterkte.
  • Het lijkt qua uiterlijk op een buis van ongeveer 1 cm lang, met een diameter van 2,5 tot 5-6 mm, waarvan de wanden het uiterlijk hebben van een raster.
  • Met de meshstructuur kunt u de diameter van de stent wijzigen van het minimum dat nodig is gedurende de blokkering tot het maximale dat nodig is om het vernauwde gebied uit te zetten.
  • Bedekt met speciale stoffen die de bloedstolling blokkeren. Ze worden geleidelijk vrijgegeven, waardoor de reactie van het stollingssysteem en de vorming van bloedstolsels bij de stent zelf wordt voorkomen.
Klik op de foto om te vergroten

Oudere monsters van stents hebben significante nadelen, de belangrijkste is het ontbreken van een anticoagulanscoating. Dit is een van de belangrijkste redenen voor onsuccesvolle stents vanwege verstopping.

De echte voordelen van de methode

Stenting van de slagaders van het hart is niet de enige manier om de coronaire bloedstroom te herstellen. Als dit het geval zou zijn, zou het probleem van coronaire ziekten al zijn opgelost. Maar er zijn voordelen die ervoor zorgen dat stenting als een echt effectieve en veilige behandelmethode wordt beschouwd.

Concurrerende technieken met hem - coronaire bypass-operatie en medicamenteuze therapie. Elk van de methoden heeft bepaalde voor- en nadelen. Geen van hen zou moeten worden gebruikt volgens een sjabloonprincipe, maar individueel vergeleken met het verloop van de ziekte bij een bepaalde patiënt.

Het principe van coronaire bypass

De tabel toont de vergelijkende kenmerken van chirurgische technieken om de echte voordelen van coronaire stenting te benadrukken.

Cardiovasculaire stent - beschrijving, voorbereiding voor chirurgie, revalidatie

Het menselijk lichaam functioneert vanwege de goede werking van het hart. De tijd komt en dit lichaam kan niet langer zijn functies volledig uitvoeren. In een dergelijke situatie is het nodig om specialisten in te schakelen om de oorzaken van de pathologieën en het voorschrijven van de behandeling te bepalen.

Wat is de stent van de hartvaten? Wie heeft een operatie nodig? Wat zijn de stadia van en mogelijke complicaties? Al deze vragen, u zult het antwoord leren door ons artikel te lezen.

Hartstenting - een kenmerk

Atherosclerose, een vernauwing van de kransslagaders, is de meest voorkomende ziekte in de moderne wereld. Atherosclerotische plaques verstoppen de bloedvaten en laten niet genoeg bloed naar het hart stromen. Het gevolg van een dergelijke blokkade is zuurstofgebrek van het myocardium (ischemie) en de ontwikkeling van een hartaanval.

Cardiovasculaire stenting is een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd om het lumen van het vat te vergroten en voor een normale doorbloeding te zorgen. De procedure begon nog niet zo lang geleden breed gebruikt te worden, maar heeft zichzelf al bewezen en is tegenwoordig een van de meest voorkomende hartoperaties.

De meest voorkomende oorzaak van pijn achter het borstbeen, vooral tijdens inspanning, is de aanwezigheid van vernauwingen (stenosen) in de slagaders van het hart (kransslagaders). Hoe groter de vernauwing, hoe vaker pijn kan optreden. Uiteindelijk kan de ader volledig sluiten (occlusie) wat leidt tot de ontwikkeling van een hartinfarct.

Voor het stellen van de diagnose coronaire hartziekte moet een reeks onderzoeken worden uitgevoerd, waarvan coronaire angiografie de meest accurate is. Afhankelijk van de ernst van vasculaire veranderingen van het hart, zal een optimale behandelingsmethode worden voorgesteld.

De meest moderne en effectieve behandeling voor stenotische laesies van de kransslagaders en acuut myocardiaal infarct is voornamelijk ballonangioplastie en stenting van de slagaders van de nek. De procedure van ballonangioplastiek kan zowel simultaan met coronaire angiografie als na enkele, niet erg lange, tijd worden uitgevoerd.

In sommige gevallen, volgens coronaire angiografie (de aanwezigheid van meerdere stenosen van de kransslagaders) en wanneer het onmogelijk is om angioplastiek uit te voeren, wordt coronaire bypassoperatie aanbevolen.

Voorbereiding voor een operatie

Vóór de operatie wordt de patiënt standaard onderzocht, in overeenstemming met de normen van pre-operatieve voorbereiding. Als de aanwezigheid van gelijktijdige ziekte wordt vastgesteld, kan de arts een aanvullend onderzoek laten uitvoeren.

De ingestelde tijd vóór de geplande operatie, moet de persoon zonder voedsel gaan en dienovereenkomstig wordt de ontvangst van eerder voorgeschreven medicijnen die diabetes corrigeren geannuleerd.

De overige geneesmiddelen - ter beoordeling van de arts. Bovendien wordt een stent (clopidogrel) voorgeschreven vóór stenting, wat de vorming van bloedstolsels voorkomt.

Hoewel zijn benoeming 72 uur vóór de operatie wordt getoond, is de mogelijkheid om een ​​aanzienlijke dosis ervan te nemen vlak voor het stenten niet uitgesloten. Deze optie is onwenselijk, omdat de effecten mogelijk enkele maagcomplicaties kunnen zijn.

Stenting kan worden uitgevoerd in een noodgeval of op een geplande manier. Voer in een noodoperatie eerst coronaire angiografie (CAG) uit, waarvan de resultaten onmiddellijk beslissen over de introductie van de stent in de bloedvaten.

Preoperatieve voorbereiding wordt in dit geval beperkt tot het inbrengen in het lichaam van de patiënt van antibloedplaatjesaggregatiemiddelen en anticoagulantia - geneesmiddelen die verhoogde bloedstolling voorkomen (om bloedstolsels te voorkomen). In de regel wordt heparine of clopidogrel (warfarine, xarelto, etc.) gebruikt.

Een licht avondmaal is toegestaan ​​op de avond voor de operatie. Het is waarschijnlijk dat het nodig is om bepaalde cardiologische geneesmiddelen te annuleren, maar alleen zoals voorgeschreven door de behandelende arts. Ontbijt voor de operatie is niet toegestaan.

Welke tests moeten worden gedaan voordat er wordt gestent?

Voordat de patiënt een verwijzing voor stenting ontvangt, moet hij een reeks diagnostische onderzoeken ondergaan. Deze onderzoeken zullen de arts een idee geven van de algemene gezondheidstoestand, evenals helpen bij het identificeren van verborgen pathologieën van het hart en de bloedvaten, die om een ​​of andere reden niet onmiddellijk werden ontdekt.

Verplichte studies omvatten:

  • algemene en biochemische bloedonderzoeken, waaronder testen op hepatitis, HIV en syfilis;
  • coagulogram (analyse geeft een idee over de processen van coagulatie en helpt om hun schendingen te identificeren);
  • ECG;
  • Echoscopisch onderzoek van de bovenste of onderste ledematen met Doppler (afhankelijk van welke toegang is gekozen);
  • urineonderzoek.

Op basis van de resultaten worden conclusies getrokken over de algemene gezondheid van de patiënt en mogelijke complicaties van de operatie worden voorspeld.

Indicaties voor stenting

De belangrijkste indicatie voor stenting is coronaire hartziekte. De procedure wordt echter niet uitgevoerd voor alle patiënten met deze diagnose. Manipulatie wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

  • medicamenteuze therapie elimineert niet effectief de symptomen van coronaire hartziekten;
  • coronaire angiografie bevestigde het vermogen om een ​​stent te installeren en de effectiviteit van manipulatie (vernauwing is beperkt in het gebied, de linker kransslagader wordt niet beïnvloed, de distale ader is het meest delicaat).
  • een patiënt met angina pectoris is nodig om lichamelijke activiteit te behouden;
  • ernstige angina pectoris werd gediagnosticeerd, vergezeld van hevige pijn achter het borstbeen, de toestand van de patiënt werd als een pre-infarct beschouwd;
  • vroege periode van hartinfarct (hoe vroeger, hoe beter), als het ziekenhuis apparatuur heeft voor de interventie;
  • de revalidatieperiode na een hartinfarct, ongeacht het stadium van revalidatie (hoe vroeger de patiënt een stent heeft geïnstalleerd die zuurstof naar het myocardium herstelt, hoe beter);
  • restenose tegen de achtergrond van de reeds uitgevoerde angioplastie van de hartvaten.

Contra

Ondanks de hoge veiligheid van intravasculaire chirurgie, zijn er verschillende belangrijke contra-indicaties voor deze methode om de bloedstroom te herstellen. Cardiologen sluiten in de regel stenting uit voor dergelijke factoren:

  • de onmogelijkheid van de introductie van de stent door grootschalige laesie van de bloedvaten, wanneer na de diagnose de exacte lokalisatie van de blokkade
  • hemofilie en lage bloedstolling; de diameter van de getroffen slagader is minder dan 2 mm;
  • de allergie van de patiënt voor een contrastmiddel, in het bijzonder voor een jodidepreparaat;
  • ademhalingsfalen; pathologie van de nieren en lever; acute infectieziekten;
  • ernstige toestand van de patiënt (lage bloeddruk, verminderd bewustzijn, shock, enz.);
  • kankers in de gevorderde fase.

Wat zijn de stents

De stent is een skelet dat het vaartuig niet laat verkleinen. Tegenwoordig kunnen in de geneeskunde implantaten gemaakt van verschillende materialen worden gebruikt voor het stenten van de hartvaten.

De meest gebruikte stents zijn roestvrij staal of speciale medische legeringen. Het nadeel van dergelijke structuren is dat ze vaak smaller worden door hetzelfde mechanisme als de vaten, en de arts moet een extra frame boven de bestaande plaatsen, wat de elasticiteit van het vat zelf negatief beïnvloedt.

Onlangs zijn medicinale stents gebruikt. Als gevolg van een speciale behandeling raken deze structuren veel langzamer verstopt, het risico van het opnieuw verkleinen neemt af van 30% naar 5%.

De meest recent gebruikte bio-oplosbare stents worden tegenwoordig gebruikt. Ze zijn gemaakt op basis van melkzuur, vermengd met medicijnen. Dit ontwerp lost volledig na 1,5-2 jaar op en minimaliseert het risico op bloedstolsels.

Stents kunnen ook verschillen in de productiemethode:

  • in de vorm van een cilindrische buis (buisvormig);
  • ring, bestaande uit individuele links;
  • draad gemaakt van draad;
  • mesh, gemaakt op basis van geweven gaas.

Stadia van de operatie

Nadat de exacte diagnose is gesteld door de behandelende arts, is de patiënt voorbereid op endovasculaire chirurgie. Alvorens de vaten van het hart te stelen, is alleen een dieetmaaltijd toegestaan, men kan 's morgens geen voedsel eten.

Vóór een geplande operatie worden patiënten vaak geïnjecteerd met medicijnen die een hoge bloedstolling tegengaan. Meestal, om de vorming van bloedstolsels te voorkomen, zoals middelen als warfarine, heparine, enz. Na de introductie van bloedverdunners, handelen hartchirurgen volgens de volgende stappen:

  1. Lokale anesthesie in het gebied van de katheter.
  2. De installatie van de introducer is een buis waarvoor na anesthesie een punctie wordt uitgevoerd in de femorale of inguinale arterie.
  3. Introductie van jodium contrastmiddel in de vaten, zodat het het proces kan regelen via röntgenapparatuur.
  4. Introductie van het getroffen stentvat met een ballon naar de plaats van blokkade onder besturing van een computerscan.
  5. Het opblazen van de ballon, waarin de stent opent en bij atherosclerotische plaques in de vaatwand drukt.
  6. Herhaalde opblazing van de ballon voor normale bevestiging van de stent.
  7. Extractie van microchirurgische apparatuur van het vat.
  8. Sutuur overlappen elkaar.

Meestal zijn er geen complicaties na deze operatie, maar soms kunnen er kleine beschadigingen aan de hartvaten en bloeding optreden. In zeldzame gevallen zijn er een gestoorde bloedcirculatie van de nieren en hersenactiviteit. Daarnaast mogelijke trombose - blokkering van de stent door bloedstolsels.

Meest gekwalificeerde hartchirurgen voeren succesvolle endovasculaire operaties uit, waarna de patiënt slechts 3 tot 5 dagen in het ziekenhuis verblijft, waarna de persoon wordt ontslagen. Om echter het resultaat te consolideren en de vasculaire permeabiliteit voor vele jaren te behouden, moet u enkele aanbevelingen opvolgen:

  • Minimale oefening.

Gedurende 1 tot 2 weken na de operatie is fysieke activiteit gecontraïndiceerd voor de patiënt. Een persoon kan na 1,5 maand terugkeren naar zijn gewone leven. Maar tegelijkertijd moet harde lichamelijke arbeid worden uitgesloten.

Om het lichaam snel te herstellen, schrijven artsen de procedures voor oefentherapie voor. Artsen raden af ​​om de eerste 2 tot 3 maanden met een auto te rijden.

Met dergelijke laesies van het cardiovasculaire systeem is het categorisch onmogelijk om voedingsmiddelen met veel vet en koolhydraten te eten. Zout en gekruid voedsel moet worden weggegooid.

In het dieet moeten alleen dieetvlees, fruit, groenten, vis en plantaardige vetten. Het is noodzakelijk om de hoeveelheid suiker en cholesterol in het bloed te controleren.

  • Medicatie.

    Met deze pathologie vertoont een constante medicatie. Artsen schrijven bètablokkers voor met frequente hartslag en perioden van pijn (Egilok, Anaprilin, etc.). Om het risico op atherosclerose te verminderen, is atorvastatine of atoris voorgeschreven.

    Daarnaast is het noodzakelijk om anticoagulantia in te nemen: Clopidogrel, Fluvastatine, Warfarine, Plavix, Magnicor en anderen Statines worden gebruikt om het cholesterolgehalte te normaliseren.

  • Survey. Een paar weken na stenting is het noodzakelijk om een ​​ECG te doen, een onderzoek te ondergaan naar lipidenparameters en bloedstolling. Een jaar later is coronaire angiografie vereist.

    Mogelijke complicaties

    Veel voorkomende complicaties zijn:

    • aandoeningen van de nieren;
    • allergisch voor radiopaque substantie;
    • trombose in het gebied van de stent;
    • hartinfarct;
    • schade aan de wanden van de kransslagaders;
    • beroerte;
    • hartritmestoornis.

    Groep van lokale complicaties:

    • hematoom op de prikplaats;
    • pulserend hematoom;
    • bloedende punctie.

    De kans op complicaties neemt toe:

    • gevorderde leeftijd;
    • allergische reacties op medicijnen;
    • obesitas;
    • alcoholisme;
    • roken;
    • recent myocardiaal infarct of pneumonie;
    • diabetes.

    Vergelijking van stenting en bypass

    Stenting verwijst naar de endovasculaire chirurgische techniek, d.w.z. wordt percutaan uitgevoerd, zonder de borst te openen en zonder de noodzaak voor grote incisies. Rangeren is veel traumatischer, abdominale chirurgie.

    Tegelijkertijd verwijst rangeren naar radicalere manieren om stenose te overwinnen tegen de achtergrond van meerdere obstakels of zelfs met volledige overlap van het vasculaire lumen. In dergelijke gevallen is stenten na een hartaanval vaak niet mogelijk of levert het gewenste resultaat niet op.

    Rangeren wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en voor een operatie bij stenting is lokale anesthesie voldoende. Stenting wordt meestal gebruikt om patiënten op jonge leeftijd te behandelen. Terwijl oudere mensen waarschijnlijk een bypass-operatie krijgen voorgeschreven.

    In de postoperatieve periode worden patiënten die een stent ondergaan gedwongen om medicijnen te nemen. Allereerst gaat het om het voorkomen van de vorming van bloedstolsels. Naast bloedstolsels is restenose waarschijnlijk. Rangeren is ook niet ideaal: degeneratieve processen zijn mogelijk, de ontwikkeling van atherosclerose.

    De herstelperiode is ongelijk in termen. Na het stenten verlaat de patiënt gewoonlijk het ziekenhuis binnen een dag. Na het rangeren is de herstelperiode langer: de patiënt wordt niet eerder dan over 5-10 dagen ontslagen en rehabilitatiemaatregelen vergen meer tijd.

    De keuze voor een specifieke behandelingsmethode gebeurt op individuele basis en is afhankelijk van de kenmerken van de ziekte en de toestand van de patiënt. De belangrijkste methoden voor expansie van bloedvaten getroffen door atherosclerose zijn rangeren en stenten.

    Rangeren is een operatie waarbij een borstincisie gevolgd wordt door hechten en een lange revalidatieperiode. Stenting van de hartvaten is verstoken van deze tekortkomingen, omdat een dergelijke operatie:

    • Minder traumatisch.
    • Vereist geen anesthesie (vindt plaats onder lokale anesthesie).
    • Heeft geen betrekking op langdurig postoperatief herstel van de patiënt.

    Echter, met alle voor de hand liggende voordelen van de stent-methode, maken specialisten in sommige gevallen nog steeds een keuze die niet in zijn voordeel is, door te verblijven in de bypass-operatie. Hier is alles individueel en hangt het af van de conditie, de ernst en het gebied van de vasculaire laesie van de patiënt met atherosclerotische plaques.

    Postoperatieve periode en revalidatie

    Na een chirurgische ingreep, zoals stenting, moet de patiënt enige tijd in bed worden gehouden. De behandelende arts controleert het optreden van mogelijke complicaties en geeft bij het ontslag aanbevelingen over voeding, medicatie, beperkingen, enz.

    In de eerste week na de operatie moet je fysieke inspanning beperken en geen gewicht heffen, je moet niet in bad gaan (alleen een douche nemen). Op dit moment is het onwenselijk om achter het stuur van een auto te stappen en als het werk van de patiënt verband houdt met het vervoer van goederen of passagiers, moet u niet ten minste 6 weken rijden.

    Het leven na stenting houdt in dat aan enkele aanbevelingen wordt voldaan. Nadat de stent is ingebracht, begint de cardiale revalidatie van de patiënt. De basis is voeding, oefentherapie en een positieve houding.

    1. Fysiotherapie moet bijna dagelijks gedurende ten minste 30 minuten worden beoefend.

    De patiënt moet overtollig gewicht verwijderen, de vorm van spieren aannemen, druk normaliseren. Het laatste vermindert significant de kans op een hartinfarct en bloeding.

    Verminder fysieke inspanning zou niet aan het einde van de revalidatie moeten zijn.

  • Er moet speciale aandacht aan voedsel worden besteed - u moet een bepaald dieet volgen, dat niet alleen zal helpen om het gewicht te normaliseren, maar ook de risicofactoren voor CHD en atherosclerose beïnvloedt.

    Het dieet na stenting van bloedvaten van het hart of andere bloedvaten moet gericht zijn op het verminderen van de indicatoren van "slecht" cholesterol - LDL (lipoproteïnen met lage dichtheid).

    Voeding na een hartinfarct en stenting moet worden onderworpen aan de volgende regels:

    • Vetten minimaliseren - het is noodzakelijk producten met dierlijke vetten uit te sluiten: vet vlees en vis, zuivelproducten met een hoog vetgehalte, kaviaar, mosselen. Bovendien moet u sterke koffie, thee, cacao, chocolade en specerijen de rug toekeren.
    • Het aantal producten met een hoog gehalte aan meervoudig onverzadigde vetzuren moet daarentegen worden verhoogd.
    • Voeg meer groenten, fruit, bessen en granen toe aan het menu - ze bevatten complexe koolhydraten en vezels.
    • Gebruik voor het koken in plaats van room alleen plantaardige olie.
    • Beperk de zoutinname - niet meer dan 5 g per dag.
    • Verdeel maaltijden in 5-6 recepties, de laatste gebeurt uiterlijk drie uur voor het slapen gaan.
    • De dagelijkse calorische waarde van alle geconsumeerde producten mag 2300 kcal niet overschrijden.
  • Behandeling na stenting is erg belangrijk, dus na een operatie van zes maanden tot een jaar moet de patiënt dagelijks medicatie nemen.

    Angina en andere manifestaties van ischemie en atherosclerose zijn niet langer aanwezig, maar de oorzaak van atherosclerose blijft, evenals de risicofactoren.

    Zelfs als de patiënt zich goed voelt, nadat de stent is geplaatst, moet hij:

    • Neem de medicijnen in die uw arts heeft voorgeschreven om het risico op bloedstolsels te voorkomen. Dit is meestal Plavix en aspirine. Dit voorkomt effectief bloedstolsels en verstopping van bloedvaten, en vermindert daardoor het risico op een hartaanval en verlengt de levensduur.
    • Volg het anti-cholesterol dieet en gebruik cholesterolverlagende medicijnen. Anders zal de ontwikkeling van atherosclerose doorgaan, wat betekent dat nieuwe plaques verschijnen, waardoor de bloedvaten smaller worden.
    • Neem bij verhoogde druk medicijnen om het te normaliseren - ACE-remmers en bètablokkers. Dit zal helpen het risico op een hartinfarct en beroerte te verminderen.
    • Als de patiënt diabetes heeft, volg dan een strikt dieet en neem medicijnen om de bloedsuikerspiegel te normaliseren.
  • Veel patiënten maken zich zorgen over de vraag: kunnen ze een handicap krijgen na een stenting? De operatie verbetert de menselijke conditie en geeft hem de normale werkcapaciteit.

    Daarom is stenting op zichzelf geen aanwijzing voor een handicap. Maar als er sprake is van bijkomende voorwaarden, kan de patiënt worden doorverwezen naar een ITU.

    Hoe snel verstopt en na hoeveel behoefte om stents te veranderen

    De snelheid van stentblokkering hangt in grote mate af van de algehele gezondheidstoestand van de patiënt, de naleving van de aanbevelingen die hij van de arts ontving na ontslag uit het ziekenhuis. Gemiddeld, met een gunstig beloop, verstopt de stent in 4-5 jaar en is tegelijkertijd vervanging vereist. In sommige gevallen is het proces van verstopping van de stent echter sneller en dit wordt meestal verklaard door de aanwezigheid van comorbiditeiten.

    In de meeste gevallen wordt stenting van hartvaten uitgevoerd met behulp van transfemorale toegang. Dit betekent dat de patiënt geen algemene anesthesie nodig heeft, de borstkas niet wordt geopend en de stent het lichaam binnenkomt via de gemeenschappelijke dijbeenslagader.

    In sommige gevallen blijkt stenten met behulp van transfemorale toegang onmogelijk volgens de resultaten van coronaryografie. Dit gebeurt meestal als bij de patiënt het Leriche-syndroom wordt vastgesteld (obstructie van het abdominale gedeelte van de aorta en de belangrijkste vertakkingen).

    In dit geval is het mogelijk om transradiale toegang te gebruiken, die het inbrengen van een stent door de radiale slagader op de onderarm mogelijk maakt.

    Hartstenting is een operatie die niet beschermt tegen het opnieuw versmallen van het vat, maar de intensiteit van het pathologische proces aanzienlijk vermindert. Patiënten die een operatie ondergaan, wordt aangeraden om elke zes maanden een reeks onderzoeken te ondergaan die ervoor zorgen dat het ontwerp nog steeds in staat is zijn functie uit te oefenen.

    • Echografie van het hart en de bloedvaten;
    • coagulatie;
    • coronaire angiografie.

    Gegevens verkregen als gevolg van coronaire angiografie, worden als beslissend beschouwd. Deze studie maakt het mogelijk een combinatie van radiografie en konstrastrovaniya te gebruiken om te bepalen hoe ernstig verstopte stent en verstoorde bloedstroom op de locatie.

    Ook maakt coronaire angiografie het mogelijk vast te stellen of er sprake is van een overtreding van de bloedstroom in andere delen van de coronaire vaten.

    Met welke ziekten verslechtert het apparaat snel

    Snelle schade aan stents treedt op onder invloed van drie belangrijke factoren:

    • Overtreding van de vaatwand is meestal niet-specifiek voor welke ziekten dan ook en ontwikkelt zich als het endotheel van het vat de stent te intens bedekt, hetgeen leidt tot een vernauwing van het vaatlumen.
    • Bloedstollingsstoornis - kan optreden vanwege de invloed van externe factoren (oververhitting, uitdroging) of tegen de achtergrond van chronische ziekten (atherosclerose, fermentopathie, parasitaire invasies, chronische leveraandoeningen).
    • Het vertragen van de bloedstroom gaat voornamelijk gepaard met een aanval van angina pectoris en is het gevolg van spasmen van kleine bloedvaten die de bloedstroom naar de hartspier verzorgen.

    Diabetes mellitus wordt door artsen beschouwd als een ziekte die kan leiden tot een versnelde verslechtering van de stent, maar de aanwezigheid van diabetes is geen contra-indicatie voor de interventie.

    Als de ziekte zich in de gecompenseerde fase bevindt (de patiënt controleert het glucosegehalte, volgt de aanbevolen therapie, volgt een dieet), heeft de diabetische vasculaire laesie een minimaal effect op de plaatsing van de stent.

    Patiënten met niet-gecompenseerde diabetes worden in de meeste gevallen de stent geweigerd, omdat het risico op complicaties hoog is.

    Medicamenteuze therapie na vasculaire chirurgie

    Na de interventie zijn geneesmiddelen die het risico op stenttrombose verminderen verplicht. Het bekendste medicijn van deze groep is Plavix. De duur van het medicijn wordt afzonderlijk onderhandeld en is afhankelijk van de geïnstalleerde stent:

    • Na minimaal 1 jaar te hebben geleden aan acuut coronair syndroom.
    • Bij het installeren van een drug-eluerende stent gedurende ten minste 1 jaar.
    • Bij het installeren van een stent zonder medicinale coating gedurende minimaal 1 maand.

    Houd er rekening mee dat bijna alle medicijnen die de patiënt voor de interventie innam, ook verplicht zijn om te gebruiken, het is mogelijk om hun doseringen te corrigeren. Er moet speciale aandacht worden besteed aan het cholesterolgehalte en de inname van statine. Doel-LDL-niveau 1,8 mmol en lager.

    De belangrijkste fouten en misvattingen met betrekking tot stenting van hartvaten:

    • Na de operatie hoeft u geen medicijnen te drinken, want er is een remedie.

    Zeer gevaarlijke waanideeën. Na stenting van de kransslagaders neemt het belang van medicamenteuze therapie vele malen toe.

    Er is geen remedie, de kwaliteit van leven is aanzienlijk verbeterd en het risico op cardiovasculaire rampen en cardiovasculaire sterfte kan afnemen als de operatie volgens indicaties wordt uitgevoerd.

  • Na de operatie zullen de kosten van medicamenteuze behandeling afnemen.

    Dat is het niet. Stenting is een indicatie voor het gebruik van plavix, de kosten van dit medicijn zijn tegenwoordig behoorlijk hoog, dus er zal geen verlaging van de behandelingskosten zijn Maar natuurlijk zal het vermogen van de patiënt om te werken verbeteren.

  • Na de operatie zullen er geen beperkingen zijn.

    Dit is niet het geval, men moet ook nauwlettend het bloeddrukniveau controleren en hypertensie behandelen (als het vóór of voor de eerste keer was), evenals het suikergehalte en de geglycosileerde hemoglobineconcentratie zorgvuldig bewaken bij patiënten met diabetes, het is nog steeds onmogelijk om te roken en het is noodzakelijk om te controleren voor gewicht.

  • Plavix is ​​erg duur, is het mogelijk om het te vervangen door Zilt.

    Formeel is Zilt een generiek geneesmiddel van Plavix, maar u moet weten dat er geen onderzoek is dat hetzelfde is gebleken als Plavix, en daarom is vervanging alleen mogelijk op eigen risico en gevaar. We kunnen zo'n aanbeveling niet geven.

  • eten

    De tweede uiterst belangrijke component van de therapie is een dieet. "Eten is een medicijn." Deze woorden worden toegeschreven aan Hippocrates en zelfs nu kunnen we hun authenticiteit bevestigen.

    Speciale voeding na stenting is niet alleen de preventie van hartproblemen die zich in de toekomst al dan niet kunnen voordoen. Dit is een remedie.

    Helaas houden niet alle patiënten zich aan de aanbevolen voedingsregels. En het kan zonder twijfel worden betwist dat dit een grote rol speelt in de hoge incidentie van recidief van angina pectoris en herhaalde stenting.

    Dieettherapie na coronaire stenting moet gebaseerd zijn op de volgende principes.

    • Beperking in de voeding van dierlijk vet.

    Dit betekent een afname van het verbruik van dergelijke producten zoals vet vlees (lam, varkensvlees), reuzel, kant-en-klaarmaaltijden, margarine.

    Eet geen grote hoeveelheden boter, kaas, zure room, room. Het is ook de moeite waard om het verbruik van eieren te beperken tot 3-4 stuks per week. Alle vette voedingsmiddelen zijn toekomstige cholesterolplaques die de symptomen van IHD na stenting zullen hervatten.

  • Beperking van geraffineerde koolhydraten, snoep.

    Van de producten die vaak op uw tafel liggen, moet u snoepjes doorsnijden (het is beter om ze te vervangen door gedroogd fruit), overtollige suiker, gebak, koolzuurhoudende dranken, enz. In het lichaam worden koolhydraten omgezet in vetten, waardoor de snoepjes maximaal moeten worden verlaten.

    Het veroorzaakt vochtretentie en hoge bloeddruk. Veel patiënten met IHD die een stent hebben ondergaan, hebben hypertensie. Ze moeten speciale aandacht besteden aan deze aanbeveling. De hoeveelheid zout moet worden teruggebracht tot 3-4 g per dag (halve theelepel).

    Wees voorzichtig: veel kant en klare producten (ingeblikt voedsel, brood, enz.) Bevatten zout in de samenstelling, dus het verbruik ervan moet meer of minder worden beperkt afhankelijk van welk voedsel in uw dieet aanwezig is.

  • Beperking van koffie en andere dranken en cafeïnebevattende voedingsmiddelen (sterke thee, chocolade, cacao).

    Cafeïne veroorzaakt vasospasme en een verhoogde hartfunctie, wat zorgt voor een verhoogde belasting van het cardiovasculaire systeem en schade toebrengt aan patiënten met ischemische aandoeningen en eerdere stenting.

    Het moet echter worden begrepen: het dieet vereist niet de volledige afwijzing van koffie, met gecontroleerde bloeddruk en de afwezigheid van uitgesproken symptomen, het kan in kleine hoeveelheden worden geconsumeerd. Het is beter om natuurlijke Arabica te kiezen - er zit minder cafeïne in dan in Robusta en meer dan in oploskoffie.

  • Voeg toe aan het dieet van plantaardige oliën, verse groenten en fruit, vis (gebruik minimaal 2 keer per week).

    Dit alles voorkomt de ontwikkeling van atherosclerose. Voedingsvezels van plantaardig voedsel binden en verwijderen cholesterol uit de darmen, omega-meervoudig onverzadigde vetzuren van vis en plantaardige oliën verminderen het gehalte aan schadelijke lipiden in het bloed (lipoproteïnen met lage dichtheid, triglyceriden) en verhogen het gehalte aan nuttige (hoge dichtheid lipoproteïnen).

  • lichaamsbeweging

    Lichamelijke activiteit is een van de belangrijkste leefstijlvoorwaarden na stenting. Regelmatige lichaamsbeweging vertraagt ​​de ontwikkeling van atherosclerose, traint de hartspier, helpt de bloeddruk te stabiliseren en heeft een algemeen genezend effect op het lichaam.

    Het is belangrijk dat sport het lichaam helpt vet te verbranden en zo een normaal gewicht en cholesterolniveau in het bloed te behouden. Er zijn geen sets oefeningen die elke patiënt na een stenting zou passen.

    De modus en intensiteit van de training worden individueel gebouwd, afhankelijk van de status van de persoon, de lijst van zijn ziektes en de tolerantie van belastingen. Dit alles wordt vastgesteld door een cardioloog.

    Een patiënt die deze operatie heeft ondergaan, moet erop voorbereid zijn dat hij vanaf nu minstens 4-5 keer per week in de sport zal zijn. Van de specifieke soorten ladingen worden aanbevolen speciale oefeningen, oefeningen, wandelen, fietsen, zwemmen, joggen.

    Sporten die gepaard gaan met "explosieve" ladingen, aanzienlijke fysieke inspanningen vergen en mogelijk een bedreiging vormen voor verwondingen (gewichtheffen, boksen), worden niet aanbevolen.

    Over lichamelijke inspanning gesproken, het is belangrijk om seksuele activiteit te vermelden na de overgedragen stent. Het is mogelijk om een ​​seksueel leven te leiden in de gebruikelijke modus, het is toegestaan ​​om het op elk moment te hervatten zodra de patiënt er behoefte aan voelt.

    Op aanbeveling van de arts, vóór geslachtsgemeenschap, kan nitroglycerine worden ingenomen, evenals vóór een ander type lading. Dit is echter niet altijd nodig.

    Levensverwachting na stenting

    Een cardioloog is een arts die zijn patiënten vaak jarenlang leidt en observeert. Coronaire hartziekte is een chronisch fenomeen, dus er is niets verrassends in dit. Soms heb je te maken met dergelijke verhalen: een persoon ontwikkelt hypertensie, angina pectoris, dan lijdt hij aan een hartaanval, hij ondergaat stenting.

    Echter, nadat dit "avontuur" niet eindigt: de patiënt wordt periodiek in het ziekenhuis opgenomen met hypertensieve crises, na enige tijd wordt zijn angina hervat, wordt hij opnieuw stenting of zelfs coronaire bypassoperatie ondergaan...

    Herhaalde hartaanvallen, hartfalen zijn niet ongebruikelijk, zelfs na herhaalde operaties. Dientengevolge, voelt een persoon veel slechter dan hij kon, en zijn levensverwachting wordt verminderd.

    Waarom gebeurt dit? De reden is niet alleen in bedrog en gevaar van de ziekte, hoewel beide natuurlijk volledig inherent zijn aan coronaire hartziekten. Meestal wordt de nadelige uitkomst van de ziekte bepaald door het feit dat de persoon niet genoeg moeite doet om hun toestand te verbeteren en de levensduur te verlengen.

    Als u een stentoperatie heeft ondergaan en niet alle leefstijladviezen volgt, is het tijd om na te denken over het veranderen van de houding ten opzichte van de behandeling. Alle bovenstaande tips zijn duidelijk, eenvoudig en uitvoerbaar, u hoeft ze alleen maar te volgen, voortdurend en te goeder trouw.

    Om ervoor te zorgen dat de stentresultaten het beste zijn en zo lang mogelijk worden bewaard, is het ook aan te raden om een ​​cursus hartrevalidatie in een sanatorium te ondergaan. Na stenting verandert de hemodynamiek in het hart en in het hele lichaam, dus het lichaam heeft tijd nodig om zich hieraan aan te passen.

    Bovendien wordt bij het stenten in een coronair vat feitelijk een vreemd lichaam geïnstalleerd. Dit veroorzaakt een reactie van het immuunsysteem en bloedstolling, creëert een verhoogde bereidheid in het lichaam om de ontwikkeling van coronaire atherosclerose te versnellen, het optreden van bloedstolsels in bloedvaten, enz.

    De periode van intramurale behandeling is niet genoeg om het lichaam volledig te herstellen, dus cardiorehabilitatie wordt aanbevolen voor patiënten na een stenting. Het complex van wellness-procedures zal de resultaten van therapie consolideren en de menselijke conditie verbeteren.

    Installatie van de stent in de vaten van het hart

    Atherosclerotische plaques die op de bloedvaten van het hart worden afgezet, verstoren het werk niet alleen van het hart zelf, maar ook van het gehele bloedsomloopstelsel. Ze verkleinen het lumen van de bloedvaten, wat resulteert in een obstakel voor het vrije verkeer van bloed. Helpt bij het herstellen van normale bloedcirculatie-stenting van hartvaten - een moderne medische technologie waarmee u hun lumen kunt vergroten zonder een operatie die in alle opzichten moeilijk is.

    Wat is vasculaire stenting?

    Stenting is de expansie van de aangetaste bloedvaten naar de normale diameter, uitgevoerd met behulp van een stent - een dunne cellulaire buis die is opgeblazen met een speciale ballon in het zieke bloedvat.

    De ballon drukt de atherosclerotische plaque, alsof hij deze "afdicht" tegen de vaatwand en aldus het lumen vrijgeeft. Het bloed begint normaal te circuleren, en de patiënt raakt permanent ontslagen en het gevaar van het ontwikkelen van een hartaanval.

    Indicaties voor stenting

    Eigenlijk is er maar één indicatie: gediagnosticeerd op basis van de klachten van de patiënt en de gegevens van onderzoek naar de vernauwing van de wanden van de hartvaten van het hart als gevolg van atherosclerose.

    Contra-indicaties voor stenting van hartvaten

    Een van de belangrijkste voordelen van het stenten van de bloedvaten van het hart is het ontbreken van onvoorwaardelijke (absolute) contra-indicaties voor de uitvoering ervan. De uitzondering is misschien alleen het falen van de patiënt.

    Het lijkt op een stent

    Er zijn echter nog steeds relatieve contra-indicaties, maar experts houden altijd rekening met de ernst van de bijbehorende pathologieën en nemen alle maatregelen om de impact ervan op de uitkomst van de stentoperatie te minimaliseren.

    Relatieve contra-indicaties voor stenting van bloedvaten zijn:

    • Verschillende soorten orgaanfalen (renale, respiratoire)
    • Ziekten die de bloedstolling beïnvloeden (coagulopathie van verschillende oorsprong)
    • Allergie voor jodiumpreparaten

    In elk van deze gevallen wordt voorbereidende therapie uitgevoerd, die tot doel heeft het risico op complicaties door aangetaste organen en systemen te verminderen.

    Voordelen van stenting over andere soorten operaties

    De belangrijkste methoden voor expansie van bloedvaten getroffen door atherosclerose zijn rangeren en stenten.

    Rangeren is een operatie waarbij een borstincisie gevolgd wordt door hechten en een lange revalidatieperiode.

    Stenting van de hartvaten is verstoken van deze tekortkomingen, omdat een dergelijke operatie:

    • Weinig traumatisch
    • Vereist geen anesthesie (vindt plaats onder lokale anesthesie)
    • Heeft geen betrekking op langdurig postoperatief herstel van de patiënt.

    Echter, met alle voor de hand liggende voordelen van de stent-methode, maken specialisten in sommige gevallen nog steeds een keuze die niet in zijn voordeel is, door te verblijven in de bypass-operatie. Hier is alles individueel en hangt het af van de conditie, de ernst en het gebied van de vasculaire laesie van de patiënt met atherosclerotische plaques.

    Onderzoek en diagnose

    Pre-operatief onderzoek en diagnose omvatten het verzamelen van gegevens uit klinische tests en hardwarediagnostiek. Patiënten nemen een compleet bloedbeeld en een biochemische test, en geven de volgende informatie door:

    • X-thorax
    • elektrocardiogram
    • Coronaire angiografie procedure

    Deze procedure moet afzonderlijk worden besproken. Coronaire angiografie voor stenose (vernauwing) van hartvaten is de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van coronaire hartziekte, waardoor het mogelijk is om niet alleen nauwkeurig de locatie van de bloedvatvernauwing te bepalen, maar ook de aard en mate van vernauwing.

    In aanwezigheid van chronische ziekten van andere organen wordt een aanvullend onderzoek aangewezen.

    Voorbereiding voor operatie

    De stentbewerking wordt uitgevoerd op een lege maag, dus de inname van voedsel stopt enkele uren ervoor. Drie dagen voor de operatie krijgen patiënten clopidogrel, een medicijn dat de vorming van bloedstolsels voorkomt. Hij heeft al die tijd genomen.

    Als de plaats van de insertie van de stent op het been wordt geselecteerd (wat meestal wordt gedaan), wordt het liesgebied geschoren vóór de operatie, omdat alle manipulaties op de plaats van de femorale slagader worden uitgevoerd.

    Hoe wordt stenting uitgevoerd

    Na injectie van het anestheticum wordt een punctie aangebracht op het been of de arm, waardoor de introducer wordt ingebracht - een plastic buisje. Het dient om alle andere noodzakelijke hulpmiddelen te introduceren.

    Een katheter, een lange buis, wordt door de inbrenginrichting naar het beschadigde vat gevoerd. Een katheter wordt ingebracht in de kransslagader en vervolgens wordt een stent erdoorheen gestoken met een leeggelopen ballon.

    Onder de druk van de contraststof die in de ballon wordt geïnjecteerd, blaast de ballon op en breidt het vatlumen uit. De stent blijft voor altijd in het vat.

    De duur van de operatie hangt af van de ernst en mate van vasculaire laesie en kan enkele uren zijn.

    De operatie wordt uitgevoerd met de verplichte radiologische controle, waardoor de mogelijkheid wordt geboden om de locatie van de stent nauwkeurig te bepalen met een ballon.

    Wat zijn de stents

    Een conventionele stent is een dunne metalen buis die in de holte van een bloedvat wordt ingebracht en die na een bepaalde tijd gemakkelijk in weefsel kan 'uitgroeien'. Met deze functie hebben de specialisten drug-eluting stents gemaakt. Het voorkomt de ingroei van de buis, verlengt de levensduur van de stent aanzienlijk en verbetert de levensverwachting van de patiënt.

    Onlangs zijn echter oplosstents verschenen die geleidelijk verdwijnen in de loop van twee jaar. Ze zijn ontworpen om de verstoring van de natuurlijke fluctuaties van bloedvaten tijdens de samentrekking van de hartspier te voorkomen, en om interferentie tijdens de verdere bypass-operatie te elimineren.

    complicaties

    Ondanks zijn minimale invasiviteit kan stenting gepaard gaan met complicaties van verschillende ernst. Ze komen het meest voor bij diabetespatiënten, maar ook bij diegenen die een nierziekte en coagulopathie hebben, een bloedingsaandoening. Dergelijke patiënten onmiddellijk na de operatie worden in de IT-kamers geplaatst en worden speciaal gecontroleerd door specialisten zolang de dreiging bestaat.

    De meest voorkomende complicaties bij het stenten van hartvaten:

    • Bloeden als gevolg van schade aan de wanden van bloedvaten
    • Hematomen op de plaats van inbrengen van de katheter
    • Sluiting van het geëxploiteerde vaartuig

    Het meest ernstige gevaar voor het leven van de patiënt is echter een stenttrombose. Deze complicatie kan zich in elk postoperatief stadium ontwikkelen en wordt gekenmerkt door plotselinge pijn. Als u niet tijdig actie onderneemt, is een myocardinfarct mogelijk.

    Leven na stenting

    Geen van de bestaande methoden voor de uitbreiding van bloedvaten beschadigd door atherosclerose, kan niet worden beschouwd als een ideale manier om coronaire hartziekten voorgoed kwijt te raken. Het probleem is dat atherosclerotische plaques het lumen in andere bloedvaten kunnen blokkeren, omdat atherosclerose vaak doorgaat.

    In de postoperatieve periode krijgen patiënten die een vasculaire stent ondergaan een aantal dagen bedrust met beperking van de mobiliteit van de ledematen, waarbij de operatie werd uitgevoerd. Meestal duurt deze periode twee tot drie dagen, waarna de patiënt wordt ontslagen uit de afdeling.

    Verdere welbevinden van patiënten hangt grotendeels af van hoe strikt ze zich houden aan medische voorschriften met betrekking tot voeding, lichaamsbeweging en het nemen van de noodzakelijke medicijnen.

    De voorbereidingen worden individueel aanbevolen, afhankelijk van de bijkomende ziekten, maar er is één remedie die voor iedereen wordt voorgeschreven. Dit is clopidogrel. Het verdunt het bloed en vormt een obstakel voor de vorming van bloedstolsels in de stent.

    De ontvangst van clopidogrel is verplicht en de duur van de benoeming is van zes maanden tot twee jaar.

    Om de progressie van vasculaire atherosclerose te vertragen, moeten patiënten slechte gewoonten opgeven en een speciaal dieet volgen tot het einde van hun leven onder regelmatige controle van het cholesterolniveau - de stof waaruit atherosclerotische plaques worden gevormd.

    Het wordt aanbevolen om het gebruik van vette, gefrituurde, gerookte en gekruide gerechten, alcohol, vette sauzen, muffins en fast food volledig te weigeren of tot een minimum te beperken.

    Stenting is een minimaal invasieve en zachte operatie waarmee u snel en permanent de bloedcirculatie in de bloedvaten van het hart kunt herstellen, maar de effectiviteit ervan hangt grotendeels af van het toekomstige gedrag van de patiënt: gematigdheid, nauwkeurigheid en strikte naleving van medische aanbevelingen zullen een hoge kwaliteit van leven in de toekomst garanderen.

    We raden u aan het materiaal over de oorzaken van atherosclerose te lezen.

    Vasculaire stenting: indicaties, chirurgie, revalidatie

    Vasculaire vernauwing (stenose) als gevolg van atherosclerose is een groot gevaar voor de mens. Afhankelijk van welk bloedvat wordt aangetast, kan een vermindering van het lumen leiden tot coronaire hartziekte (CHD), verminderde cerebrale circulatie, atherosclerose van de onderste ledematen en een aantal ernstige ziekten. Er zijn verschillende technieken voor het herstellen van de arteriële doorgankelijkheid, waarvan de belangrijkste zijn: conservatieve behandeling, angioplastiek, stenting van hartvaten en andere aangetaste slagaders, coronaire bypassoperatie.

    Aanvankelijk heeft de vernauwing van het lumen praktisch geen invloed op de menselijke conditie. Maar wanneer de stenose met meer dan de helft toeneemt, zijn er tekenen van zuurstofgebrek in de organen en weefsels (ischemie). In dit geval is een conservatieve behandeling meestal machteloos. Effectievere therapieën zijn vereist - intravasculaire chirurgie.

    Een van de manieren om ischemie te behandelen is stenting. Dit is een minimaal invasieve endovasculaire interventie, waarvan het doel is om de lumens in de slagaders die worden beïnvloed door atherosclerose te herstellen.

    Percutaan wordt een speciale katheter ingebracht in het getroffen gebied van het vat, aan het einde waarvan een ballon wordt geplaatst. Op de plaats waar de bloedstroom wordt verstoord, blaast de ballon op en breidt de vaatwanden uit. Om het lumen in stand te houden, wordt een speciale structuur in de slagader geïnstalleerd, die dan de rol van een skelet speelt. Dit ontwerp wordt een stent genoemd.

    Toepassingsgebied van stent

      • Stenting van de kransslagaders is vereist wanneer symptomen van coronaire hartziekte (CHD) optreden, evenals met een verhoogde kans op een hartinfarct. Bij IHD is de bloedtoevoer in het hart gestoord en het hart ontvangt niet voldoende zuurstof voor normaal functioneren. Hartspiercellen beginnen te verhongeren en dan kan weefselnecrose (hartinfarct) optreden. De belangrijkste oorzaak van coronaire hartziekte is atherosclerose van de coronaire bloedvaten die bloed naar het hart afleveren. Vanwege dit, vormen cholesterolplaques binnen de wanden van de slagaders het lumen vernauwd Soms wordt een hartstenting uitgevoerd in de acute periode van een hartinfarct. Als de operatie wordt uitgevoerd binnen de eerste zes uur na de ontwikkeling van een hartaanval, bespaart het herstel van de normale bloedstroom vaak het leven van de patiënt en vermindert het risico op onomkeerbare veranderingen in het myocardium.
    • Stenting van de slagaders van de onderste ledematen is de minst traumatische en tegelijkertijd een zeer effectieve methode voor het behandelen van ziekten van de beenvaten. Bij het vormen van plaques en verminderde bloedstroom tijdens het lopen, heeft de patiënt pijn in de heupen, billen, in de voeten en benen. Ontwikkelend leidt de ziekte tot de meest ernstige gevolgen, tot gangreen.
    • Stenting van de halsslagaders is een low-impact-behandeling waarmee het vasculaire lumen kan worden hersteld. De halsslagaderen leveren bloed aan de hersenen, en de cerebrale circulatie is verstoord in hun stenose. Naast de stent worden tijdens de operatie speciale beschermingsmiddelen met membraan-filters geïnstalleerd. Ze kunnen microthrombi vertragen en de kleine vaten van de hersenen beschermen tegen verstopping, maar zonder de bloedstroom te verstoren.
    • Restenose van de kransslagader na angioplastiek. Na deze procedure, in 3-6 maanden, ondergaan 50% van de patiënten restenose - vernauwing van het bloedvat op dezelfde plaats. Daarom, om de kans op restenose te verminderen, is angioplastiek meestal een aanvulling op coronaire stents.
    • Bij patiënten met coronaire hartziekte die een bypassoperatie van de kransslagader ondergingen, tien tot vijftien jaar na de operatie, kan shuntvorming van de shunt optreden. In dit geval wordt stenting een alternatief voor een recidiverende coronaire bypass-operatie.

    Video: 3D-animatie van het stentproces

    Soorten stents

    Het doel van de stent is om het onderhoud van de wanden van het afgesloten vat te verzekeren. Ze dragen een grote lading, dus ze maken deze ontwerpen van geavanceerde high-tech materialen van de hoogste kwaliteit. Dit zijn voornamelijk inerte legeringen van metalen.

    In de moderne geneeskunde zijn er honderden soorten stents. Ze verschillen in constructie, type cellen, type metaal, coating, evenals de wijze van toediening aan de slagaders.

    De belangrijkste soorten coronaire stents:

    1. Gewoon metaal zonder coating. Dit is het meest gebruikte type stent. Meestal gebruikt in vernauwde slagaders van gemiddelde grootte.
    2. Stents gecoat met een speciaal polymeer, gedoseerd waardoor een medicinale stof vrijkomt. Ze kunnen het risico op restenose aanzienlijk verminderen. De kosten van dergelijke stents zijn echter veel hoger dan de gebruikelijke prijs. Bovendien vereisen ze een langere inname van bloedplaatjesaggregatieremmers - ongeveer 12 maanden terwijl de stent het medicijn vrijgeeft. Beëindiging van de therapie kan resulteren in trombose van het construct zelf. Het gebruik van een gecoate stent wordt aanbevolen in kleine arteriën, waar de kans op een nieuwe blokkade groter is dan bij middelgrote.

    Voordelen van stenten

    • Geen langdurige ziekenhuisopname nodig.
    • Het lichaam herstelt snel na de operatie.
    • Het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, waardoor behandeling zelfs mogelijk is voor patiënten die gecontra-indiceerd zijn voor conventionele chirurgische ingrepen.
    • De operatie is minder traumatisch - het vereist niet het openen van verschillende delen van het lichaam, bijvoorbeeld het borstbeen tijdens het rangeren, wanneer een hartoperatie wordt uitgevoerd.
    • De kans op complicaties is minimaal.
    • Minder dure behandeling dan conventionele chirurgie.

    Contra-indicaties voor stenting van bloedvaten

    • De diameter van de slagader is minder dan 2,5-3 mm;
    • Slechte bloedstolling;
    • Ernstige nier- of ademhalingsinsufficiëntie;
    • Diffuse stenose - versla te groot gebied;
    • Allergische reactie op jodium - een bestanddeel van het radio-opake medicijn.

    Hoe wordt stenten gedaan?

    Vóór de interventie ondergaat de patiënt een reeks onderzoeken, waarvan één coronaire angiografie is, een röntgenonderzoekmethode die kan worden gebruikt om de conditie van de slagaders te identificeren en de exacte locatie te bepalen.

    Vóór de operatie krijgt de patiënt een medicijn toegediend dat de bloedstolling vermindert. Anesthesie wordt uitgevoerd - dit is meestal lokale anesthesie. De huid vóór de introductie van de katheter wordt behandeld met een antisepticum.

    Aanvankelijk wordt gewoonlijk angioplastie uitgevoerd: er wordt een punctie gemaakt op de huid in het gebied van de aangetaste slagader en een ballon wordt zorgvuldig ingebracht met behulp van een katheter; het bereiken van het punt van vernauwing van de ballon wordt opgeblazen, waardoor het lumen wordt vergroot.

    In hetzelfde stadium kan achter de restrictieplaats een speciaal filter worden geïnstalleerd om verdere blokkering en ontwikkeling van een beroerte te voorkomen.

    Als een resultaat van de operatie opent het lumen van de slagader, maar een stent is geïnstalleerd om een ​​normale bloedstroom te handhaven. Het zal de vaatwanden ondersteunen om mogelijke versmalling te voorkomen.

    Om de stent te installeren, brengt de arts een andere katheter in die is uitgerust met een opblaasballon. De stent wordt ingebracht in een samengedrukte vorm en wanneer de ballon wordt opgeblazen op de plaats van de vernauwing, wordt de metalen structuur geëxpandeerd en gefixeerd op de vaatwanden. Als de laesie een hoge mate heeft, kunnen meerdere stents tegelijkertijd worden geïnstalleerd.

    Aan het einde van de bewerking worden de hulpprogramma's verwijderd. De chirurg bestuurt alle acties met behulp van een röntgenmonitor. De operatie duurt 1 tot 3 uur en veroorzaakt geen pijn bij de patiënt. Het zal een beetje onaangenaam zijn alleen op dat moment wanneer de ballon opblaast - de bloedstroom op dit moment wordt kortstondig verbroken.

    Video: rapportage van coronaire stent

    Mogelijke complicaties na de procedure

    In ongeveer 90% van de gevallen, nadat de stent is ingebracht, wordt de normale bloedstroom door de bloedvaten hersteld en treden er geen problemen op. Maar in sommige gevallen zijn dergelijke complicaties mogelijk:

    1. Overtreding van de integriteit van de slagaderwanden;
    2. bloeden;
    3. Problemen met het functioneren van de nieren;
    4. Onderwijs op de hematomen van de prikplaats;
    5. Restauratie of trombose op het gebied van stenting.

    Een van de mogelijke complicaties zijn verstopte slagaders. Dit is uiterst zeldzaam, en wanneer dit gebeurt, wordt de patiënt dringend naar de bypassoperatie van de kransslagader gestuurd. Slechts in 5 van de 1000 gevallen is een noodoperatie vereist, maar de patiënt moet op een dergelijke waarschijnlijkheid zijn voorbereid.

    Complicaties bij deze operatie zijn vrij zeldzaam, dus vasculaire stenting is een van de veiligste chirurgische ingrepen.

    Postoperatieve periode en revalidatie

    Na een chirurgische ingreep, zoals stenting, moet de patiënt enige tijd in bed worden gehouden. De behandelende arts controleert het optreden van mogelijke complicaties en geeft bij het ontslag aanbevelingen over voeding, medicatie, beperkingen, enz.

    In de eerste week na de operatie moet je fysieke inspanning beperken en geen gewicht heffen, je moet niet in bad gaan (alleen een douche nemen). Op dit moment is het onwenselijk om achter het stuur van een auto te stappen en als het werk van de patiënt verband houdt met het vervoer van goederen of passagiers, moet u niet ten minste 6 weken rijden.

    Het leven na stenting houdt in dat aan enkele aanbevelingen wordt voldaan. Nadat de stent is ingebracht, begint de cardiale revalidatie van de patiënt. De basis is voeding, oefentherapie en een positieve houding.

    • Fysiotherapie moet bijna dagelijks gedurende ten minste 30 minuten worden beoefend. De patiënt moet overtollig gewicht verwijderen, de vorm van spieren aannemen, druk normaliseren. Het laatste vermindert significant de kans op een hartinfarct en bloeding. Verminder fysieke inspanning zou niet aan het einde van de revalidatie moeten zijn.
    • Er moet speciale aandacht aan voedsel worden besteed - u moet een bepaald dieet volgen, dat niet alleen zal helpen om het gewicht te normaliseren, maar ook de risicofactoren voor CHD en atherosclerose beïnvloedt. Het dieet na stenting van bloedvaten van het hart of andere bloedvaten moet gericht zijn op het verminderen van de indicatoren van "slecht" cholesterol - LDL (lipoproteïnen met lage dichtheid).
      Voeding na een hartinfarct en stenting moet worden onderworpen aan de volgende regels:

    1. Vetten minimaliseren - het is noodzakelijk producten met dierlijke vetten uit te sluiten: vet vlees en vis, zuivelproducten met een hoog vetgehalte, kaviaar, mosselen. Bovendien moet u sterke koffie, thee, cacao, chocolade en specerijen de rug toekeren.
    2. Het aantal producten met een hoog gehalte aan meervoudig onverzadigde vetzuren moet daarentegen worden verhoogd.
    3. Voeg meer groenten, fruit, bessen en granen toe aan het menu - ze bevatten complexe koolhydraten en vezels.
    4. Gebruik voor het koken in plaats van room alleen plantaardige olie.
    5. Beperk de zoutinname - niet meer dan 5 g per dag.
    6. Verdeel maaltijden in 5-6 recepties, de laatste gebeurt uiterlijk drie uur voor het slapen gaan.
    7. De dagelijkse calorische waarde van alle geconsumeerde producten mag 2300 kcal niet overschrijden.
  • Behandeling na stenting is erg belangrijk, dus na een operatie van zes maanden tot een jaar moet de patiënt dagelijks medicatie nemen. Angina en andere manifestaties van ischemie en atherosclerose zijn niet langer aanwezig, maar de oorzaak van atherosclerose blijft, evenals de risicofactoren.
  • Zelfs als de patiënt zich goed voelt, nadat de stent is geplaatst, moet hij:

    1. Neem de medicijnen in die uw arts heeft voorgeschreven om het risico op bloedstolsels te voorkomen. Dit is meestal Plavix en aspirine. Dit voorkomt effectief bloedstolsels en verstopping van bloedvaten, en vermindert daardoor het risico op een hartaanval en verlengt de levensduur.
    2. Volg het anti-cholesterol dieet en gebruik cholesterolverlagende medicijnen. Anders zal de ontwikkeling van atherosclerose doorgaan, wat betekent dat nieuwe plaques verschijnen, waardoor de bloedvaten smaller worden.
    3. Neem bij verhoogde druk medicijnen om het te normaliseren - ACE-remmers en bètablokkers. Dit zal helpen het risico op een hartinfarct en beroerte te verminderen.
    4. Als de patiënt diabetes heeft, volg dan een strikt dieet en neem medicijnen om de bloedsuikerspiegel te normaliseren.

    Veel patiënten maken zich zorgen over de vraag: kunnen ze een handicap krijgen na een stenting? De operatie verbetert de menselijke conditie en geeft hem de normale werkcapaciteit. Daarom is stenting op zichzelf geen aanwijzing voor een handicap. Maar als er sprake is van bijkomende voorwaarden, kan de patiënt worden doorverwezen naar een ITU.

    Vergelijking van stenting en rangeren: hun voor- en nadelen

    Als je vergelijkt wat beter is - een stent of een bypass-operatie, moet je eerst beslissen hoe ze verschillen.

    Stenting, in tegenstelling tot rangeren, is een endovasculaire methode en wordt uitgevoerd zonder de borst te openen en grote incisies te maken. Rangeren is vaak een buikoperatie. Aan de andere kant, de installatie van een shunt is een meer radicale methode die iemand in staat stelt om te gaan met stenose in het geval van meervoudige blokkering of volledige overlap. Stenting in dergelijke situaties is vaak nutteloos of onmogelijk.

    Het principe van hart-bypass

    Stenting wordt meestal gebruikt om jonge patiënten met kleine veranderingen in de bloedvaten te behandelen. Oudere patiënten met ernstige laesies tonen nog steeds de installatie van de shunt.

    Tijdens de stentoperatie is lokale anesthesie voldoende en tijdens de installatie van de shunt is het niet alleen noodzakelijk om algemene anesthesie te gebruiken, maar ook om de patiënt te verbinden met de cardiopulmonaire bypass.

    Het risico van trombusvorming na stenting dwingt patiënten tot het innemen van speciale medicijnen gedurende een lange tijd. Bovendien is restenose mogelijk. Nieuwe generaties stents helpen natuurlijk om deze problemen op te lossen, maar toch gebeurt het. Shunts zijn ook niet perfect - ze zijn, net als alle bloedvaten, gevoelig voor degeneratieve processen, atherosclerose, enz., Dus na een tijdje kunnen ze falen.

    Hersteltijden zijn ook anders. Na minimaal invasieve stenting kan de patiënt de kliniek de volgende dag verlaten. Rangeren houdt een langere periode van herstel en rehabilitatie in.

    Beide methoden hebben hun nadelen en voordelen, en hun kosten zijn anders. De keuze van de behandeling is individueel en hangt in alle gevallen uitsluitend af van de kenmerken van de ziekte.

    Kosten van stentbewerking

    Hoeveel is stenting van de hartvaten? Allereerst zijn de kosten van de operatie afhankelijk van welke slagaders moeten werken, evenals van het land, de kliniek, instrumenten, uitrusting, het type, het aantal stents en andere factoren.

    Dit is een hightech-operatie waarvoor een speciale röntgenkamer moet worden gebruikt die is uitgerust met geavanceerde, dure apparatuur. In Rusland, net als in andere landen waar dergelijke operaties worden uitgevoerd, worden deze volgens de nieuwste methoden uitgevoerd door hooggekwalificeerde specialisten. daarom kan het niet goedkoop zijn.

    Prijzen voor het stenten van bloedvaten van het hart verschillen in verschillende landen. Stenting in Israël kost bijvoorbeeld 6 duizend euro, in Duitsland - van 8 duizend in Turkije - van 3,5 duizend euro. In Russische klinieken is deze procedure iets lager in prijs - van 130 duizend roebel.

    Stenting is een van de meest populaire operaties in vaatchirurgie. Het is minder traumatisch, levert goede resultaten op en vereist geen lang herstel. Het enige wat de patiënt moet doen tijdens de revalidatieperiode is om het dieet te observeren, niet om fysieke inspanningen te vermijden en medicijnen te nemen.

    Lees Meer Over De Vaten