Angiopathie van de onderste ledematen bij diabetes mellitus: een volledige beoordeling

Uit dit artikel leer je: wat zijn de oorzaken van diabetische angiopathie van de onderste ledematen en de behandeling van de ziekte. Typische symptomen, methoden voor diagnose en preventie.

Diabetische angiopathie van de onderste extremiteiten is een complicatie van diabetes mellitus, waarbij er een beschadiging van bloedvaten, zenuwen en ondervoeding is in de weefsels van de benen.

Het is onmogelijk om een ​​reeds gevormde diabetische angiopathie te genezen. Maar het is mogelijk om te zorgen voor een stabiele toestand en het voorkomen van invaliderende gevolgen: gangreen (overlijden), amputatie van de benen.

Het resultaat van de behandeling wordt grotendeels bepaald door de fase van het pathologische proces, de discipline van de patiënt, de tijdigheid van het zoeken naar medische hulp.

De behandeling van pathologie van bloedtoevoer naar de voeten bij diabetes mellitus wordt gelijktijdig uitgevoerd door artsen van verschillende specialismen: endocrinoloog, neuroloog, algemene en vaatchirurgen, cardioloog. Een geïntegreerde aanpak van de diagnose en behandeling van de ziekte zorgt voor het behoud van het optimale niveau van gezondheid en kwaliteit van leven voor patiënten met diabetes.

De essentie van pathologie

Er zijn twee soorten diabetische angiopathie:

  1. Microangiopathie - waarbij het microcirculatiebed en de haarvaten zijn beschadigd.
  2. Macroangiopathie - stoornissen zijn gelokaliseerd in de aderen en slagaders.

Overmatige glucose, aanwezig in het bloed bij diabetes mellitus, dringt de vaatwand binnen. Dit veroorzaakt de vernietiging van het endotheel (het binnenoppervlak van de vaatwanden), dat doorlaatbaar wordt voor suiker. In het endotheel wordt glucose afgebroken tot sorbitol en fructose, die zich ophopen en vloeistof aantrekken. Oedeem en verdikking van de wand ontwikkelen zich.

Overtreding van de integriteit van de vaatwand veroorzaakt de afgifte van factoren van het bloedcoagulatiesysteem (de vorming van een microtrombus). Ook produceert het beschadigde endotheel geen endotheliale ontspanningsfactor, die de expansie van het vatlumen verzekert.

Overtreding van de vaatwand, activering van stolling en vertragende bloedstroom - de Virchow-triade is een klassiek teken van angiopathie.

Dit leidt tot zuurstofgebrek van cellen en weefsels, atrofie, oedeem en activatie van fibroblasten. Ze synthetiseren bindweefsel, waardoor sclerose (lijmen) van bloedvaten.

In grote bloedvaten voegt de vorming van atherosclerotische plaques deze veranderingen samen.

De belangrijkste rol bij het optreden van het probleem wordt gespeeld door polyneuropathie - het verslaan van de zenuwvezels van de benen. Bij diabetes mellitus daalt de glucoseconcentratie in het bloed. Wanneer het afneemt (hypoglycemie), ervaren zenuwcellen honger. Met een overmatige hoeveelheid suiker worden vrije radicalen gevormd, die celoxidatie activeren en zuurstofschokken veroorzaken. Accumulatie van sorbitol en fructose leidt tot zwelling van zenuwvezels.

Als hypertensie hieraan wordt toegevoegd (verhoging van de bloeddruk), treedt een spasme op van de haarvaten die de zenuwstam voeden.

De combinatie van deze factoren draagt ​​bij aan de ontwikkeling van zuurstofgebrek en de dood van zenuwprocessen. Ze stoppen met het uitzenden van zenuwimpulsen naar de weefsels.

Deze gezamenlijke voedingsstoornissen van de weefsels van de onderste ledematen liggen ten grondslag aan het mechanisme van het begin van diabetische angiopathie.

Oorzaken van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

De ontwikkeling van diabetische angiopathie vindt plaats op de achtergrond van diabetes mellitus van het eerste of tweede type vanwege het hoge gehalte aan glucose in het bloed en plotselinge, ongecontroleerde sprongen in het suikergehalte. Bij type 1 diabetes, wanneer helemaal geen endogene insuline wordt geproduceerd, is het gemakkelijker om stabiele glucosespiegels te reguleren. Bij type 2, wanneer de insulineproductie in de alvleesklier wordt bewaard, maar onvoldoende, zijn dergelijke pieken onvermijdelijk, zelfs met strikte naleving van de aanbevelingen van de behandelende endocrinoloog.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van vasculaire complicaties bij diabetes zijn:

  • insulineresistentie - weefselongevoeligheid voor insuline;
  • dyslipidemie - verhoogde atherogene lipoproteïnefracties;
  • obesitas - vooral visceraal, mannelijk, met de afzetting van vetweefsel in de buik en interne organen;
  • arteriële hypertensie;
  • bloedstolling verhogen;
  • systemische ontsteking;
  • roken;
  • sedentaire levensstijl;
  • beroepsrisico's;
  • genetische aanleg;
  • leeftijd - meer dan 45 jaar voor mannen, 55 - voor vrouwen.

De nederlaag van grote en kleine bloedvaten kan zich al drie jaar na het begin van diabetes ontwikkelen. Hoewel komt vaker later, na 10-15 jaar. Daarom is het, zodra de diagnose van diabetes is vastgesteld, noodzakelijk om diabetische angiopathie van de benen te voorkomen.

Kenmerkende symptomen

Tekenen van stoornissen in de bloedsomloop van de benen beginnen langzaam. In eerste instantie kan de patiënt geen veranderingen voelen.

Klik op de foto om te vergroten

De eerste symptomen die de moeite waard zijn om op te letten zijn onder meer:

  • gevoelloosheid in de voeten;
  • koude voeten;
  • convulsies;
  • afname of verlies van gevoeligheid;
  • terugkerende spierpijn;
  • ochtendstijfheid;
  • "Startende" pijn;
  • zwelling van de gewrichten, zwelling van de benen met langdurige statische stress;
  • droge en schilferige huid;
  • haaruitval op de benen;
  • branderig gevoel;
  • veranderen en verdikking van teennagels.

Met de progressie van pathologie, claudicatio intermittens, schending van de integriteit van de huid, verschijnen de verschijningen van trofische zweren. In deze situatie kunt u niet aarzelen en een bezoek aan een medisch specialist uitstellen. Noodmaatregelen zijn nodig om atrofie en gangreen te voorkomen.

In gevorderde gevallen van diabetes mellitus wordt een complex van pathologische stoornissen gevormd - een diabetische voet, die bestaat uit bot- en articulaire misvormingen met veranderingen in zachte weefsels.

Diabetische voet met huidletsels met diepe zweren

Bij diabetische voet ontwikkelen zich diepe etterende wonden, doordringend in de pezen en botten. Er is een mogelijkheid van dislocatie, en ook is er een grote kans op fracturen van de botten van de voet, de voeten worden vervormd.

Tegelijkertijd worden de vaten van de ledematen sclerosed en gecalcineerd - Menkebergsyndroom.

diagnostiek

Een objectief onderzoek om de conditie van de huid, nagels te beoordelen, vereist zorgvuldige inspectie van de voeten, interdigitale ruimten. De arts onderzoekt de pulsatie van bloedvaten, meet de druk op de knieholte en de dij slagaders, vergelijkt de symmetrie van de indicatoren. Controleert de temperatuur, tactiele en vibratiegevoeligheid van de benen.

Met behulp van laboratoriumtesten worden biochemische afwijkingen onthuld.

De belangrijkste instrumentele methoden om het niveau van de laesie te diagnosticeren en te bepalen:

  • angiografie - röntgenonderzoek van bloedvaten met behulp van een contrastmiddel;
  • Doppler echo kleuren scannen - niet-invasieve beoordeling van de bloedstroom;
  • computer video capillaroscopie;
  • spiraal computertomografie;
  • magnetische resonantie beeldvorming;
  • onderzoek van de fundus van het oog - visualisatie van de bloedcirculatie van het microvasculaire bed.

Voor de volledigheid van het ziektebeeld worden consulten uitgevoerd door een endocrinoloog, een neuroloog, een oogarts, een vasculaire en algemene chirurg, een cardioloog.

Behandelmethoden

De belangrijkste voorwaarde voor de behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen is de normalisatie van het koolhydraatmetabolisme. Zonder naleving van een dieet, adequate selectie van glucoseverlagende medicijnen en strikte glucoseregulatie, zijn alle andere maatregelen nutteloos en zullen niet leiden tot het gewenste resultaat.

  • stoppen met roken;
  • het lichaamsgewicht normaliseren;
  • controle van de bloeddruk.

Conservatieve therapie

Conservatieve behandeling is het gebruik van geneesmiddelen gericht op het verbeteren van de bloedstroom en de biochemische parameters ervan, metabolisme in weefsels.

Voor dit doel, voorgeschreven medicijnen in de volgende groepen:

  1. Statines - voor het verlagen van cholesterol en dyslipidemie.
  2. Middelen tegen hoge bloeddruk.
  3. Antioxidanten - gunstig effect op bloedvaten.
  4. Bloedverdunners.
  5. Angioprotectors.
  6. Metaboliki.
  7. Voedingsstimulerende middelen.
  8. Vasoactieve middelen.
  9. Diuretica.
  10. Stimulatoren van weefselregeneratie.

Neurotrope geneesmiddelen, B-vitaminen, antidepressiva worden gebruikt om polyneuropathie te behandelen.

De keuze van geneesmiddelen wordt individueel uitgevoerd, rekening houdend met de geïdentificeerde afwijkingen.

Chirurgische behandeling

Chirurgische ingreep omvat twee fundamenteel verschillende doelen: het herstel van de bloedtoevoer in de onderste ledematen en de excisie van de dode huid.

Vaatreparatieoperaties voor diabetische angiopathie:

  • minimaal invasieve techniek - in geval van occlusie van de grote bloedvaten;
  • endovasculaire interventies - met een gesegmenteerde laesie;
  • rangeren - met uitgebreide blokkering creëren ze een kunstmatig kanaal voor de passage van bloed dat stenotische bloedvaten mijdt.

Dergelijke operaties herstellen de bloedtoevoer naar de benen en bevorderen littekens van ondiepe trofische ulcera.

Lumbale sympathectomie - clipping - betreft de kruising van sympathische stammen in de lumbale regio. Deze chirurgische procedure verwijdert de vernauwing van de bloedvaten en verhoogt de bloedstroom in de benen.

Radicale chirurgische behandeling - amputaties - wordt een extreme optie genoemd wanneer onomkeerbare veranderingen optreden, weefselnecrose of gangreen optreedt. Het amputatievolume wordt bepaald afhankelijk van het gebied van het getroffen gebied: vingers, een deel van de voet, het been.

fysiotherapie

Fysiotherapie is een hulpmethode en heeft een onstabiel symptomatisch effect. Echter, in totaal, vergemakkelijkt het de toestand van de patiënt aanzienlijk.

Fysiotherapeut kan voorschrijven:

  • magnetische therapie;
  • modder therapie;
  • massage;
  • voetbaden.

Volksgeneeskunde

Geneeskrachtige kruiden voor diabetische angiopathie van de onderste ledematen worden oraal ingenomen (theeën, infusen) en uitwendig gebruikt (baden, kompressen).

Denk eraan: kruidengeneesmiddelen kunnen de medicijneffecten niet vervangen, maar werken alleen als een adjuvante therapie.

Kruidenextracten stimuleren de insulineproductie, versterken de bloedvaten en immuniteit, verbeteren en stabiliseren metabolische processen in het lichaam.

  1. Thee en koffie worden het beste vervangen door cichorei en kruidenthee: kamille, limoen, bosbes, salie, lila.
  2. Paardenbloem bevat een stof die lijkt op insuline. Ter voorbereiding: neem 2 el. l. verse of gedroogde paardenbloem wortels, giet 800 ml kokend water, doordringen 's nachts. Neem 10-15 minuten voor de maaltijd.

  • Baden met klaver, artisjok van Jeruzalem, van de wortels van witte stengels tonen de huid, vermindert het risico op het ontwikkelen van complicaties van diabetische angiopathie en diabetische voet.
  • Voedingsstoornissen van de benen kunnen worden behandeld met kruidenverbanden en oliecompressen. Bandages zijn gemaakt van: verse calendula bladeren, linden bladeren en knoppen, gedroogde brandnetel bladeren. Op olie gebaseerde compressen genezen niet alleen zweren, maar verzachten ook de huid.
  • Ter voorbereiding: 400 g zonnebloem of olijfolie breng langzaam een ​​keramisch gerecht aan de kook. Voeg 50 g bijenwas, 100 g vuren of dennenhars toe. Kook dit mengsel gedurende 5-10 minuten en vermijd krachtig koken. Koel de voorbereide olie af en bewaar hem in een kamer buiten het bereik van direct zonlicht. Gaas geïmpregneerd met olie-extract, aanbrengen op de wond gedurende 20-30 minuten per dag.

    vooruitzicht

    Complicaties van diabetische angiopathie, necrose en bloedvergiftiging (sepsis) doden 10-15% van de patiënten.

    Naleving van preventieve maatregelen redt levens. Misschien een volledig herstel van de bloedtoevoer in de benen, als het nog niet onomkeerbare intravasculaire complicaties zijn.

    het voorkomen

    Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen is niet altijd effectief, vooral niet bij gevorderde stadia. Deze voorwaarde kan echter worden voorkomen.

    Activiteiten gericht op het voorkomen van de slopende complicaties van diabetes mellitus:

    • glucose controle;
    • gewicht normalisatie;
    • haalbare fysieke activiteit;
    • voet hygiëne;
    • medische pedicure;
    • comfortabele orthopedische schoenen;
    • afwijzing van slechte gewoonten.

    Het naleven van deze eenvoudige acties is 2-4 maal effectiever dan de medicamenteuze behandeling van de ontwikkelde pathologie.

    Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

    Momenteel is de incidentie van diabetes erg hoog en komt dit in de eerste plaats voor bij endocriene ziekten. Van bijzonder belang is diabetes mellitus van het tweede type, dat zich gewoonlijk op hoge leeftijd ontwikkelt vanwege het feit dat de alvleesklier zijn functie niet volledig vervult en cellen die insuline produceren, geleidelijk afsterven.

    Bij diabetes van het eerste type wordt insuline helemaal niet gesynthetiseerd en als de patiënt op de juiste wijze wordt behandeld en wordt overgehaald om aan alle medische aanbevelingen te voldoen, zal zijn toestand op een goed niveau zijn. En als insuline niet genoeg wordt geproduceerd, maar het is niet bekend hoeveel, dan is de ziekte heel moeilijk te behandelen en ontstaan ​​er vaak complicaties. Een van de meest ernstige is diabetische angiopathie van de onderste ledematen.

    Eerder geloofden artsen dat de vaten van de onderste ledematen het vaakst worden aangetast juist omdat angiopathie van de onderste ledematen zich ontwikkelt, maar tegenwoordig is vastgesteld dat de nederlaag van de benen bij diabetici optreedt als gevolg van zenuwvernietiging, dat wil zeggen polyneuropathie. Schepen veranderen slechts ongeveer 15% van de patiënten.

    Angiopathie van de onderste ledematen kan in twee delen worden verdeeld:

    1. Diabetische microangiopathie is een laesie van de vaten van de microvasculatuur (netvlies- en nierslagaders).
    2. Diabetische macroangiopathie - grotere slagaders worden beïnvloed.

    Op de tweede vorm van angiopathie, en vooral op de ziekte van de beenvaten, is het de moeite om in meer detail te blijven stilstaan.

    Voetziekte

    Door morfologie is deze ziekte atherosclerose, die de bloedvaten bij diabetes beïnvloedt en bepaalde kenmerken heeft:

    • - de laesie heeft een multi-segmentaal karakter;
    • - de ziekte vordert in de tijd;
    • - kan zich ontwikkelen bij jonge mensen;
    • - slecht te behandelen met trombolytica.

    Atherosclerose van de vaten leidt tot een verharding van de wanden van de slagaders en vervolgens wordt hun lumen vernauwd (stenose) totdat het volledig wordt afgesloten. Dientengevolge, ervaren de weefsels zuurstofhongering, die tot metabolische wanorde leidt, en bepaalde symptomen verschijnen. Deze aandoening gaat gepaard met kenmerkende symptomen.

    Stadium I: de ziekte is asymptomatisch en wordt alleen bepaald door instrumentele diagnostiek.

    Fase II: symptomen verschijnen in de vorm van pijn in de benen en soms in de dijen, pijn die ontstaat bij het lopen op een bepaalde afstand, afwisselend claudicatio begint. Op hetzelfde moment, wanneer een persoon stopt, verdwijnen de pijnsymptomen, maar diabetische angiopathie ontwikkelt zich.

    Vaak ontwikkelt zich onderste ledemaat angiopathie met neuropathie (schade aan het zenuwstelsel). In dergelijke gevallen kan klassieke pijn afwezig zijn, en andere symptomen komen om het te vervangen, zich moe te voelen, ongemak optreedt, waardoor een persoon stopt.

    Fase IIA: het gevoel van pijn ontstaat op een afstand van meer dan tweehonderd meter.

    Stadium IIB: pijn begint op een afstand van minder dan tweehonderd meter.

    Fase III: ernstige pijnzorgen, zelfs in rust. Het treedt op wanneer de patiënt zich in een horizontale positie bevindt. Als de getroffen ledemaat omlaag wordt gebracht, wordt de intensiteit van de pijn minder, maar verdwijnen de symptomen niet.

    Stadium VI: het uiterlijk van trofische ulcera, de ontwikkeling van gangreen.

    Angiopathieën van de onderste ledematen treffen de popliteale aderen en hun takken. De ziekte verloopt agressief, vordert snel, leidt vaak tot gangreen, en dan moet de ledemaat worden geamputeerd en de patiënt wordt uitgeschakeld.

    Symptomen en diagnose

    Als de patiënt naar het ziekenhuis gaat, moet de arts niet alleen letten op klachten en diabetes in de geschiedenis, maar ook op dergelijke symptomen:

    • - tijdens palpatie van de bloedvaten is de pols niet voelbaar;
    • - de lokale temperatuur is verlaagd (de aanwezigheid van een teken aan één kant is belangrijk bij het stellen van een diagnose);
    • - gebrek aan haar op de huid van het been;
    • - droge, verdunde, blauwachtige huid, rode voet;
    • - Ischemisch oedeem (in ernstige gevallen).

    De diagnostiek wordt ook uitgevoerd door instrumentele methoden, waarmee de symptomen kunnen worden beschouwd:

    1. - Doppler-studie van slagaders (screeningstechniek);
    2. - duplex echoscopie;
    3. - multispirale tomografie;
    4. - contrastangiografie.

    Rheovasografie werd ook in het verleden gebruikt, maar nu wordt het niet gebruikt omdat het vals-positieve resultaten kan geven, en dit leidt tot overdiagnose van angiopathie. Daarom wordt deze methode niet aanbevolen voor de detectie van ziekten zoals diabetische angiopathie.

    behandeling

    Therapie voor diabetische angiopathie bestaat uit het verplicht naleven van verschillende punten:

    - weigering van sigaretten;

    - Het brengen van cholesterol- en bloedglucosespiegels naar normaal;

    - behandeling en het bereiken van stabiele bloeddruk;

    - de benoeming van vasoactieve drugs - ze vergroten de loopafstand tijdens het lopen, maar hebben geen invloed op de prognose;

    - matige belasting van de ledematen en het dragen van de juiste schoenen. Dit kan niet worden gedaan als de patiënt trofische ulcera heeft, ze zullen hier behandeling nodig hebben;

    - Sympathectomie en behandeling in de lumbale wervelkolom;

    - het uitvoeren van intravasculaire operaties en behandeling na hen;

    - rangeren en behandeling van slagaders.

    Om een ​​positieve dynamiek in de behandeling van angiopathie te bereiken, is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte te compenseren en het metabolisme van eiwitten en koolhydraten te normaliseren. Om dit te doen, worden patiënten individueel geselecteerd en behandeld en gevolgd door een dieet dat de consumptie van dierlijke vetten en geraffineerde koolhydraten beperkt. Ook afhankelijk van de vorm van diabetes voorgeschreven insulinetherapie of behandeling van suiker-reducerende stoffen.

    Nu vaak nemen artsen hun toevlucht tot chirurgische behandeling. Met de ontwikkeling van nat gangreen en verhoogde intoxicatie produceert amputatie.

    het voorkomen

    Patiënten met diabetes zouden moeten proberen ervoor te zorgen dat diabetische angiopathie van de bloedvaten zo laat mogelijk begon. Het is noodzakelijk om te begrijpen dat dit proces waarschijnlijk niet zal slagen, maar dat het op zo'n manier kan worden gedaan dat er geen progressie en bijbehorende onaangename verschijnselen zijn.

    Om deze complicatie te voorkomen, moet u voldoen aan alle medische aanbevelingen voor de behandeling van diabetes, voortdurend insuline nemen met een spuit voor diabetici of antidiabetica, een dieet volgen en het lichaamsgewicht controleren. Indien nodig, moet u drugs gebruiken om het bloed te verdunnen. Het is belangrijk om het cholesterolgehalte constant te controleren, omdat de toename ervan de schade aan bloedvaten vergroot en daarom de vernietiging van de weefsels van de ledematen benadert. Het is ook noodzakelijk om de functie van de lever te controleren, omdat het verantwoordelijk is voor het niveau van cholesterol en de productie van glycogeen en daarom van invloed is op de ontwikkelingssnelheid van angiopathie.

    Als u alle aanbevelingen opvolgt, kan het begin van de ontwikkeling van deze complicatie worden vertraagd of een reeds actief proces worden opgeschort. In dit geval zal voetenwerk niet lijden en zal de kwaliteit van leven van diabetici aanzienlijk verbeteren.

    Diabetische angiopathie van de onderste ledematen: kenmerken van het beloop en de behandeling van pathologie

    Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie neemt het aantal patiënten met diabetes met elk voorbijgaand jaar toe. Een van de vaak voorkomende complicaties van de ziekte is diabetische angiopathie van de onderste ledematen. Deze pathologische aandoening wordt vaak een oorzaak van verminderde kwaliteit van leven, evenals invaliditeit. Het gevaar schuilt in het feit dat de ziekte niet alleen voorkomt bij ouderen, maar ook bij jongeren. Wat zijn de trigger-mechanismen, de oorzaken van progressie, de eerste symptomen en de behandeling van diabetische angiopathie?

    Wat is diabetische angiopathie van de onderste ledematen

    Het grootste gevaar van een verhoogde glucosespiegel is het impregneren van bloedeiwitten en lichaamsweefsels met de producten van het metabolisme. Deze laatste verliezen tegelijkertijd hun normale structuur. De vaatwand en het zenuwweefsel zijn het meest gevoelig voor hyperglycemie (verhoging van de bloedsuikerspiegel).

    Het is tegen de achtergrond van pathologische veranderingen in bloedvaten dat alle complicaties van diabetes ontstaan. Deze abnormale transformatie wordt angiopathie genoemd.

    Belangrijk: hartaanval en beroerte - de oorzaak van bijna 70% van alle sterfgevallen in de wereld!

    Hypertensie en drukstoten worden hierdoor veroorzaakt - in 89% van de gevallen wordt de patiënt tijdens een hartaanval of een beroerte gedood! Tweederde van de patiënten sterft in de eerste 5 jaar van de ziekte!

    Diabetische angiopathie van de onderste extremiteiten is een verandering in de structuur van de beenvaten bij diabetische patiënten in de vorm van een afname van de elasticiteit van de vaatwand en de verdikking ervan, hetgeen leidt tot een vernauwing van het lumen of volledige obliteratie (blokkering) van de slagaders. Dergelijke herschikkingen veroorzaken een afname van de bloedstroom naar de onderste ledematen. De voet lijdt het meest omdat het het meest afgelegen segment van de voet is. De resulterende ischemie (onvoldoende bloedtoevoer en zuurstofgebrek) veroorzaakt het verlies van functionele vermogens van de onderste ledematen, trofische veranderingen in de huid, necrose (necrose, gangreen) van de vingers, voeten of zelfs de hele ledemaat.

    classificatie

    Afhankelijk van welke bloedvaten worden aangetast, is de ziekte verdeeld in de volgende types:

    1. Macroangiopathie - schade aan de vaatstructuren en slagaders van groot kaliber (diameter) in elk segment van de onderste ledematen. Afhankelijk van de specifieke locatie van het vaartuig, kan macroangiopathie zich bevinden in:
      • aorta;
      • ileale schepen;
      • popliteale slagader;
      • femorale segment;
      • slagaders van het onderbeen.
    2. Microangiopathie - diabetische laesie van de microvasculatuur. Veranderingen zijn alleen van invloed op kleine vaten van de benen:
      • haarvaten;
      • arteriolen;
      • venulen.
    3. Gecombineerde varianten van angiopathie - een combinatie van diabetische laesies van grote slagaders en kleine vaten van de benen.

    Het is belangrijk om te onthouden! Diabetische microangiopathie van de onderste ledematen in isolatie is zeldzaam. Het wordt gecombineerd met de laesie van de microvasculatuur van andere plaatsen, waaronder de nieren (nefropathie) en het netvlies van de ogen (retinopathie)!

    Oorzaken en mechanismen van de ziekte

    Op zichzelf suggereert de diagnose van diabetische angiopathie van de onderste extremiteiten het optreden van pathologie alleen bij diabetische patiënten van zowel het eerste als het tweede type. Alleen een aanhoudende en langdurige toename van het glucosegehalte (suiker) in het bloed kan de enige oorzaak zijn van een dergelijke specifieke complicatie.

    De waarschijnlijkheid van angiopathie in de benen en de snelheid van de progressie worden beïnvloed door vele externe en interne factoren.

    Risicofactoren voor de ontwikkeling van diabetische angiopathie - tabel

    Symptomen en klinische manifestaties

    De aanwezigheid van diabetes (zelfs met het gunstigste beloop) gedurende 5 jaar dreigt met de ontwikkeling van angiopathie van de onderste ledematen. Patiënten hebben dergelijke klachten over de benen:

    1. Pijn onder belasting en in rust.
    2. Vermoeidheid en vermoeidheid.
    3. "Claudicatio intermittens" is een aandoening waarbij een persoon tijdens kort lopen gedwongen moet stoppen vanwege pijn in zijn benen.
    4. Zwelling.
    5. Je koud voelen
    6. Verkleuring van de huid van benen en voeten (bleekheid, roodheid, verkleuring van de vingers).
    7. De aanwezigheid van trofische zweren en slechte genezing van wonden op de benen

    Interessant om te weten! Diabetische angiopathie kan zich in verschillende mate in één en in beide onderste ledematen manifesteren. Het wordt vaak gecombineerd met neuropathie (schade aan de zenuwwortels en -stammen), wat de loop heel erg verergert. In sterkere mate is deze eigenschap kenmerkend voor microangiopathie. Het probleem wordt nog lang niet herkend door de afwezigheid van pijnsyndroom of andere signalerende symptomen, en manifesteert zich alleen met de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de tenen.

    Opvallende ontdekking in de behandeling van hypertensie

    Het is al lang vaste overtuiging dat het onmogelijk is om permanent van HYPERTENSIE af te komen. Om opluchting te voelen, moet je voortdurend dure geneesmiddelen drinken. Is het echt zo? Laten we het uitzoeken!

    Tekenen van diabetische angiopathie van de onderste ledematen - tabel

    Manifestaties van angiopathie van de onderste ledematen - galerij

    Graden van angiopathie

    Classificatie van diabetische angiopathie door ernst is erg belangrijk voor de beoordeling door een expert van de toestand van de patiënt, de definitie van de gehandicaptengroep. Alle soorten schade aan de arteriële bloedvaten op de achtergrond van diabetes mellitus zijn onderverdeeld in de volgende stadia:

    1. Preklinische. De eerste pathologische veranderingen verschijnen in de bloedvaten, maar ze manifesteren zich niet door enige symptomen. Detecteer ze alleen tijdens een speciaal onderzoek.
    2. Functionele stoornissen. Diabetische vasculaire transformatie is zo uitgesproken dat specifieke klinische symptomen verschijnen die worden veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer naar de benen. Ze zijn omkeerbaar.
    3. Organische verandering. Transformatie van bloedvaten en falen van de bloedsomloop in de onderste ledematen zijn zo uitgesproken dat zich trofische stoornissen voordoen. Ze zijn ofwel gedeeltelijk omkeerbaar ofwel onomkeerbaar. Zweren verschijnen spontaan op de benen, gangreen (dood) van de vingers of de hele voet begint.

    Voor zuiver diabetische macroangiopathie is de volgende classificatie ontwikkeld:

    • 1e graad - aanvankelijke manifestaties in de vorm van koude benen, pijn in de benen bij lopen over een afstand van ongeveer 1 km;
    • Graad 2 - de aanwezigheid van claudicatio interleaving (pijn in de benen tijdens het lopen, forceren tot stoppen) op een afstand van 50-200 tot 400-500 m;
    • 3e graad - het onvermogen om te passeren zonder pijn 50 m, evenals de aanwezigheid van pijn in een staat van rust;
    • 4e graad - ernstige pijn, trofische zweren, gangreen van de vingers of de hele voet.

    diagnostiek

    Detecteren diabetische angiopathie van de onderste extremiteiten, dergelijke methoden maken het volgende mogelijk:

    • Rheovasography - een grafische opname van de pulsgolf van de slagaders van de benen. Het wordt zelden gebruikt vanwege de aanwezigheid van meer informatieve methoden op dit moment;
    • echografie diagnose:
      • Doppler-studie - onthult macroangiopathie op elk niveau, bepaalt de mate van ernst;
      • kleur duplex vasculaire scan - toont de aangetaste vasculaire gebieden op het scherm.
    • capillaroscopie - moderne apparatuur stelt u in staat de toestand van zelfs de kleinste haarvaten te zien;
    • Angiografie - Röntgenonderzoek, waarbij een radiopaque substantie in de bloedvaten wordt geïnjecteerd. Het wordt beschouwd als de meest informatieve methode voor de diagnose van diabetische macroangiopathie.
    Op het angiogram wordt bepaald door de afname van de bloedcirculatie in de vaten van de benen als gevolg van de vernauwing van hun lumen

    behandeling

    Het complex van conservatieve therapeutische maatregelen voor diabetische angiopathie van de onderste ledematen kan verschillen afhankelijk van de ernst van de ziekte, de leeftijd van de patiënt en de individuele kenmerken van het organisme.

    Conservatieve behandeling - tafel

    • een dieet in het kader van tabel nr. 9 (gematigd verminderd caloriegehalte door licht verteerbare koolhydraten en dierlijke vetten);
    • ontvangst van Siofor, Diabeton, Glyukofazh;
    • insulinetoediening.
    • directe anticoagulantia (Heparine, Clexane, Fraxiparin). Worden subcutaan of intraveneus geïnjecteerd in ernstige vormen en complicaties van diabetische angiopathie;
    • indirecte anticoagulantia (Warfarin, Sinkumar). Benoemd na een reeks injecties met directe anticoagulantia onder controle van de bloedstolling (test voor INR);
    • disaggreganten: preparaten die acetylsalicylzuur (Magnicore, Cardiomagnyl), Clopidogrel (Trombonet, Plavix), Ticlopidine bevatten.
    • Pentoxifylline (Trental);
    • Tivortin;
    • Reosorbilakt;
    • Plestazol;
    • vazaprostan;
    • Ilomedine.
    • aktovegin;
    • Nicotinezuur;
    • Vitamine E;
    • mildronat;
    • Cytoflavin.

    De behoefte en soorten chirurgische ingrepen

    Voor chirurgie voor diabetische angiopathie van de benen namen zij hun toevlucht tot de aanwezigheid van:

    1. Laesies van grote bloedvaten (ileo-femoral-popliteal segment) in de vorm van enkele beperkte gebieden van vernauwing. Dergelijke patiënten worden uitgevoerd:
      • rangeerhandelingen (vervanging van vernauwde gebieden van het vaatbed met kunstmatige of prothetische voorzieningen uit de eigen aderen);
      • trombectomie en endarteriëctomie - verwijdering van pathologische weefsels die het lumen van de ader blokkeren;
      • Endovasculaire ingrepen - expansie van vernauwde gebieden met behulp van een pneumatische ballon of een speciale vasculaire stent. Tijdens vasculaire operaties wordt de doorgankelijkheid van de aangetaste arteriële bloedvaten hersteld.
    2. Gemeenschappelijke laesies van de ader in alle segmenten of vernietiging (vernauwing) van de stamtakken op de tibia. In dergelijke gevallen wordt gekeken naar de haalbaarheid van de operatie - sympathectomie (verwijdering van de zenuwklieren die verantwoordelijk zijn voor arteriële spasmen).
    3. Purulente wonden, phlegmon, osteomyelitis, necrose (necrose) van de vingers. De implementatie van ontsmettingsoperaties wordt getoond, waarvan de essentie ligt in de opening en brede drainage van alle etterende holtes, verwijdering van niet-levensvatbare weefsels, amputatie van vingers. Wanneer de wonden in grote maten worden gereinigd, wordt de plastic sluiting door de huid uitgevoerd.
    4. Gangreen van de onderste extremiteit. Amputatie wordt uitgevoerd:
      • de voorvoet - met gangreen van alle vingers;
      • ter hoogte van het been - met wonden die het hielgebied beïnvloeden op de achtergrond van de geconserveerde hoofdbloedstroom naar het niveau van de popliterale ader;
      • ter hoogte van de dij - met gangreen van de voet en het onderbeen.

    Het is belangrijk om te onthouden! Zuiverende operaties bij diabetische angiopathie van de onderste ledematen ontslaan een persoon niet van het probleem, maar voorkomen alleen dronkenschap en de verspreiding van een etterend proces.

    Mogelijkheden van traditionele geneeskunde en homeopathie

    Behandeling van angiopathie van de onderste ledematen moet complex zijn, dus in geen geval volledig kunnen vertrouwen op volksremedies en homeopathie. Voordat u deze of andere recepten gaat gebruiken, dient u een specialist te raadplegen.

    Effectieve recepten van traditionele geneeskunde:

    1. Linden thee. Een eetlepel gehakte gedroogde lindebloesem giet een glas kokend water. Houd gedurende 10-12 minuten op laag vuur. Breng het niet aan de kook. Neem driemaal per dag een glas bereide drank na de maaltijd.
    2. Blueberry-thee. Snijd droge of verse bosbesblaadjes, leg ze in een metalen schaal en giet er twee kopjes kokend water over. Zet 5-7 minuten in vuur en vlam en breng het niet aan de kook. Neem 3-4 keer per dag gedurende 15-20 minuten vóór de maaltijd.
    3. Infusie van boonloof. 5 el. l. geplette boon sjerp, 2 eetlepels. l. wilde roos, Hypericum en paardestaart, 1/2 Art. l. vlaszaad in een thermosfles, voeg een glas kokend water toe. Sta minstens 2-3 uur aan. Verspreiden op 3 recepties. Drink 30 minuten voor de maaltijd.
    4. Voetenbad op basis van tarwegraswortels. Neem 50 g gemalen gedroogde tarwegraswortels, doe dit in een metalen schaal en giet 1 l heet water. Breng aan de kook en houd op laag vuur gedurende 10-15 minuten. Voeg de bereide bouillon toe aan een kom of bad met 5 liter water (niet meer dan 35-36 ° C). De duur van de procedure is 15-20 minuten.

    Folkmedicijnen voor diabetescomplicaties - galerij

    Mogelijke gevolgen en complicaties

    Diabetische angiopathie van de onderste extremiteiten leidt vroeg of laat tot complicaties. Mogelijke uitkomsten van de ziekte:

    1. Stabiel parcours met minimale manifestaties en langzame progressie. Deze optie is het meest waarschijnlijk in lichte vormen van het tweede type diabetes.
    2. Vooruitgang van angiopathie met de vorming van diabetische voetsyndroom: aanhoudende pijn, zwelling, misvorming van de voet, purulente complicaties (phlegmon, osteomyelitis), trofische ulcera.
    3. Necrose (gangreen, necrose) van de vingers, voeten, benen.

    De aanwezigheid van gangreen en purulent-necrotische complicaties vormt een onmiddellijke bedreiging voor het leven van de patiënt, omdat het ernstige vergiftiging van het lichaam veroorzaakt met de vervalproducten van zijn eigen weefsels.

    Interessant om te weten! De behandeling van patiënten met diabetes mellitus gecompliceerd door laesies van de bloedvaten van de benen, op hetzelfde moment geëngageerde artsen van verschillende specialiteiten: een endocrinoloog of een vaatchirurg. Tot op heden zijn er smalle specialisten die werken in diabetische voet "kasten". Ze heten podologie-artsen!

    Preventieve maatregelen

    Preventieve maatregelen zijn gericht op:

    • het begin en de progressie van diabetes voorkomen. Alleen relevant voor het tweede type ziekte. Het impliceert de normalisatie van voeding, de strijd tegen obesitas, stoppen met roken, alcoholmisbruik en andere slechte gewoonten;
    • afname van de progressiesnelheid van angiopathie. Tijdige correctie van bloedsuikerspiegel, systematische medicamenteuze en chirurgische behandeling gericht op het herstellen van de bloedcirculatie in de vaten van de benen;
    • preventie van purulent-gangreneuze complicaties. Het omvat het naleven van alle maatregelen voor de verzorging van de onderste ledematen.

    Diabetesvoet syndroom - video

    Angiopathie van de onderste ledematen is een gevaarlijke pathologische aandoening die uitsluitend voorkomt bij mensen met diabetes. Tijdige diagnose en behandeling zullen helpen om ernstige complicaties te voorkomen, zoals voetafwijkingen, gangreen. Onthoud dat elke ziekte makkelijker te voorkomen is dan te genezen, dus houd je aan de aanbevelingen voor preventie en wees gezond!

    Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

    Angiopathie is een ziekte van de slagaders, aders en haarvaten. Diabetische angiopathie is een complicatie die veel voorkomt bij mensen met diabetes. Tegen de achtergrond van deze ziekte, capillairen en bloedvaten ontleden, bloed stagnatie optreedt.

    classificatie

    Het hangt af van welke vaten en haarvaatjes de ziekte beïnvloeden.

    • Diabetische nefropathie (nierschade);
    • Diabetische retinopathie (een complicatie die de ogen treft, wordt gekenmerkt door beschadiging van de retinale vaten van het oog);
    • Ischemische hartziekte;
    • Diabetische angiopathie van de onderste ledematen;
    • Vasculaire dementie (verminderde denkvaardigheden veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer naar de hersenen).

    Risicogroepen

    Diabetes mellitus veroorzaakt metabole en hormonale stoornissen, triggers voor de ontwikkeling van diabetische angiopathie. De ziekte hangt grotendeels af van de genetische eigenschappen en eigenschappen van een persoon. Patiënten met type 1- en type-2-diabetes lijden verschillend. Mensen met hoge systolische druk, alcoholmisbruik, maar ook rokers en mensen die in gevaarlijke industrieën werken, zijn gevoelig voor diabetische angiopathie. 20% van de patiënten met diabetes komt naar het ziekenhuis vanwege problemen met de onderste ledematen, meestal is het een infectie. 50-70% van alle amputaties van de onderste ledematen komen voor bij diabetici. Laesies van de onderste ledematen (maagzweer, recidiverende schimmelinfectie of paronychia) kunnen het eerste teken van diabetes zijn.

    * volgens AmericanDiabetes Associatie (American Association of Patients with Diabetes)

    Vormen van de ziekte

    Diabetische micro-angiopathie

    Diabetische angiopathie is onderverdeeld in twee soorten: micro- en macro-angiopathie:

    • Macro-angiopathie beïnvloedt de vaten van de onderste ledematen en het hart. Lipiden en bloedstolsels hopen zich op in bloedvaten, kleven aan hun wanden en blokkeren de bloedstroom;
    • Micro-angiopathie beschadigt de ogen en nieren. De wanden van kleine bloedvaten worden zwak, bloeden en er lekt eiwit.

    Hypertensieve angiopathie

    Hypertensieve angiopathie verwijst naar micro-angiopathie. Tekenen van de ziekte: dilatatie van de fundusaders, petechiale bloedingen.

    Angiopathie van de onderste ledematen

    ICD10 E11.5-code - angiopathie van de onderste ledematen bij diabetes. Het is verdeeld in macro- en micro-angiopathie.

    Diabetische micro-angiopathie ontwikkelt zich in verschillende stadia:

    • In fase 1 zijn er geen grote afwijkingen, maar de symptomen omvatten een verminderde nierfunctie, hypertensie en proteïnurie (eiwitten met hoog moleculair gewicht in de urine), die moeilijk te diagnosticeren zijn, om zeker te zijn dat de ziekte voortschrijdt, een biopsie van de nieren nodig is;
    • In stadium 2 wordt de huid op de benen bleek van kleur, de benen zijn koud, pijnloze roodachtige zweren verschijnen;
    • Fase 3: de toestand van de zweren verslechtert, dergelijke symptomen van pijn en ongemak verschijnen;
    • Stadium 4: zwarte vlekken verschijnen in het midden van de zweren (necrose - weefsel dat afstervend is), gebieden rond de zweren zwellen op, huidinsluitingen worden waargenomen, osteomyelitis treedt vaak op (schade aan bot- en beenmergelementen) en abcessen, abcessen en abcessen treden op;
    • Stadium 5: weefselsterfte treft nabijgelegen gebieden;
    • Stadium 6: de ziekte treft de hele voet (voetnecrose).

    Diabetische macro-angiopathie ontwikkelt zich ook geleidelijk:

    • Stadium 1: geen afwijkingen, symptomen omvatten verhoogde beenmoeheid, ernstige paresthesie (gevoelloosheid en tintelingen). Met een volledig medisch onderzoek kunnen arteriële hypertensie en atherosclerose worden gedetecteerd;
    • Fase 2 - de patiënt voelt zich voortdurend moe, zwak en ongemakkelijk. De patiënt merkt symptomen op zoals gevoelloosheid van de benen en voeten, koude voeten, vaak ijskoud, zweterig. Vingers en voeten zullen atrofiëren, claudicatio intermittens verschijnt;
    • Fase 3 manifesteert zich in de vorm van hevige pijn in de benen, benen en dijen. De pijn is acuut wanneer de patiënt zich in een horizontale positie bevindt en passeert wanneer u de positie in de verticale positie wijzigt. De patiënt lijdt aan krampen, de pijn is erger 's nachts, de huid van de benen is bleek, droog, gebarsten, schilferig;
    • Symptomen stadium 4 gemanifesteerd in de vorm van enkele of meerdere ulcera met tekenen van necrose;
    • Fase 5: afsterven van vingers, gangreen, de patiënt heeft koorts, koorts, koude rillingen.

    symptomen

    Naast het bovenstaande zijn andere symptomen:

    • Schietpijnen;
    • Paresthesie (gevoeligheidsstoornis, gevoel van gevoelloosheid, tintelingen);
    • Hyperemie van de huid en verbranding (door de geblokkeerde bloedtoevoer krijgen de benen niet genoeg zuurstof uit het bloed, de weefsels en de spieren worden atrofisch);
    • Pijn in de dijen, benen of billen, die toeneemt met lopen, maar verbetert met rust (claudicatio intermittens - erger met verslechtering van de ziekte);
    • Haar stopt met groeien op de huid van de benen, het wordt stijf en glanzend (evenals droog, er is een scheuruiterlijk);
    • Zwelling, irritatie, roodheid en geuren van één of beide voeten;
    • Teennagels worden dikker, worden dicht, hard, veranderen van kleur naar geel;
    • Voeten temperatuur daalt, ze zijn koud, zelfs in de zomer, zweterig;
    • De verschijning van zweren aan de benen (vaak zweren ontstaan ​​als gevolg van snijwonden of kleine wonden (maar kan voorkomen op de plaats van oude likdoorns of likdoorns), deze symptomen treden op als gevolg van geblokkeerde bloedstroom, bloed is gebroken, bloedende zweren, niet genezen, infectie ontwikkelt zich).

    diagnostiek

    Tijdens het eerste onderzoek evalueert een specialist de klinische verschijnselen van angiopathie, waaronder 6 tekenen:

    • Pijn (rust, nachtpijnen en kreupelheid);
    • Gebrek aan pols (geen beenimpulsen, sterke en tastbare hamstringspulsen)
    • Poikilothermie (onvermogen om te compenseren voor veranderingen in de omgevingstemperatuur, duidelijke daling van de beentemperatuur);
    • Bleke voeten;
    • paresthesie;
    • Verlamming.

    De arts zal ook de volgende tests voorschrijven:

    • Het gebruik van de Doppler-sonde (Doppler-kleurenscan) is een niet-invasieve test om de systolische druk en de bloedstroom naar / uit de bloedvaten te evalueren;
    • Fotoplethysmografie - een diagnose gebaseerd op veranderingen in de reflecties van licht van de huid - registreert verstoorde veneuze bloedstroom;
    • Arteriografie van de onderste ledematen is vereist bij patiënten die worden verwezen voor vasculaire reconstructie. Arteriografie wordt uitgevoerd op de achtergrond van zweren op de benen en ontbrekende pulsen van de voet;
    • X-ray (evenals contrastangiografie) om de vasculaire status te bepalen;
    • Magnetische resonantie angiografie wordt experimenteel gebruikt om angiopathie te evalueren, wat een duidelijk voordeel heeft vanwege het gebrek aan noodzaak om contrast te gebruiken;
    • Computed capillaroscopy - voor de diagnose van stoornissen in de bloedsomloop;
    • Radionuclidescanning met behulp van pyrofosfaat kan naast röntgenstralen worden gebruikt, de toename van de absorptie maakt het mogelijk om osteomyelitis te detecteren in de vroege stadia.

    Naast alle bovenstaande tests moet de patiënt slagen voor:

    • Bloedonderzoek (volledige celaantal met differentiaal, ESR);
    • Urine analyse;
    • De analyse van creatinine in urine, in bloed;
    • Glomerulaire filtratiesnelheid;
    • Een bloedtest voor bèta-2-microglobuline (ter beoordeling van nierschade);
    • Lipidenprofiel (cholesterol, triglyceriden, LDL, HDL).

    behandeling

    De behandeling moet de symptomen van de ziekte elimineren en wordt teruggebracht tot het handhaven van een optimaal niveau van glucose in het bloed, het verbeteren van de bloedcirculatie en capillaire weerstand, het verlagen van het cholesterolgehalte.

    Medicamenteuze behandeling

    De behandeling varieert afhankelijk van de ernst van het infectieproces en de aanwezigheid van levensbedreigende infecties zoals sepsis, myonecrose, gangreen en osteomyelitis. Vaak gebruikt:

    • Antibiotica (tegen geïnfecteerde ulcera);
    • Statines (voor het verlagen van cholesterol - atorvastatitis, lovastatine);
    • Metabolische preparaten (verbetering van de energievoorziening van weefsels, miltronaat, trimetazidine);
    • Geneesmiddelen die het bloed verdunnen (aspirine);
    • Angioprotectors (verminderen vasculair oedeem, normaliseren metabolisme, ditsinon, angina)
    • Geneesmiddelen die de zwelling verlichten (diuretica - furosemide);
    • Antioxidanten en vitamines van groep B.

    Oorzaken, diagnose en behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

    Onlangs is diabetes mellitus de meest voorkomende endocrinologische aandoening, die gepaard gaat met de ontwikkeling van complicaties en een duidelijke afname van de kwaliteit van leven. Angiopathie van de bloedvaten van de onderste ledematen, die zich ontwikkelt als een gevolg van de progressie van de pathologie, is een van de eerste die zich niet alleen manifesteert bij ouderen, maar ook bij jongeren.

    Wat is diabetische angiopathie van de onderste ledematen

    Endotheel - de binnenste laag van de vaatwand, die verantwoordelijk is voor de regulatie van de bloeddruk, ontstekingsreacties, het voorkomen van de vorming van bloedstolsels. Een hoge bloedsuikerspiegel leidt tot zijn schending en de ontwikkeling van complicaties.

    Diabetische angiopathie van de onderste ledematen is een concept dat schade aan de endotheliale laag van kleine haarvaten (microangiopathie) of slagaders en aders (macroangiopathie) kenmerkt.

    De ontwikkeling van diabetische angiopathie leidt tot ondervoeding van de zachte weefsels van de onderste ledematen

    Het mechanisme van ontwikkeling van diabetische angiopathie - video

    Oorzaken en risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte

    Diabetes mellitus is de hoofdoorzaak van schade aan de vaten van de onderste ledematen. Bovendien versnelt het gebrek aan adequate glucose-verlagende therapie dit proces. Het dunner worden van bloedvatlagen met glucose en zijn metabole producten (sorbitol, fructose) leidt tot ophoping van vocht in de wand, vermindering van de bloedstroomsnelheid en verhoogde thrombusvorming, aangezien endotheel verantwoordelijk is voor de regulatie van deze processen. Na verloop van tijd worden kleine bloedvaten sclerosed, en grote vormen aneurysmale stratificatie. Schade aan de endotheliale wand in vaten van groot kaliber leidt tot de vorming van atherosclerotische plaques en blokkering van hun lumen.

    De vorming van cholesterolplaques veroorzaakt bloedsomloopstoornissen in de onderste ledematen en, als gevolg daarvan, tot diabetische angiopathie

    Op basis hiervan zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van vasculaire complicaties bij diabetes:

    • genetische aanleg voor insolventie van de vaatwanden - bij diabetes versnelt het negatieve effect van glucose de destructieve processen van de vaatwand;
    • hypertensie - hoge bloeddruk oefent een extra belasting uit op de wand van het beschadigde bloedvat;
    • stoornissen van het lipidemetabolisme - met een teveel aan cholesterol in het lichaam, begint het te worden afgezet op de binnenste (endotheliale) laag van het vat en sluit het zijn lumen af;
    • roken - nicotine en teer vernauwen bovendien de bloedvaten;
    • alcoholmisbruik - leidt tot verhoogde trombose;
    • ouder dan 55 jaar;
    • onregelmatig (aritmisch) hartritme;
    • De duur van diabetes is meer dan 10 jaar.

    Diabetische angiopathie: specialistische opmerkingen - video

    Symptomen van pathologie

    Symptomen van complicaties hangen af ​​van de ernst van de angiopathie zelf.

    microangiopathie

    Bij microangiopathie zijn er zes graden van ernst, die verschillen in de symptomen en lokale manifestaties van de patiënt.

    • de nulgraad van microangiopathie veroorzaakt geen onaangename gevoelens bij de patiënt, maar tijdens het onderzoek wordt er bleekheid van de huid waargenomen, verminderde of geen haargroei op de benen, een karakteristieke glans van de huid;
    • in de eerste graad wordt de huid dunner, patiënten klagen over een gevoel van kou in de benen, pijn tijdens het lopen, nauwelijks waarneembare zweren verschijnen zonder tekenen van ontsteking;
    • de tweede graad van microangiopathie bij patiënten gaat gepaard met de vorming van zweren, die zich niet alleen naar de zachte weefsels verspreiden, maar ook de botten raken, en er is een uitgesproken pijnsyndroom;
    • in de derde graad, de randen van de zweren en de bodem afsterven, ze zijn necrotisch en zwart. Tegelijkertijd worden slijmvliezen gevormd, het been zwelt op, krijgt een blauwachtige tint. In sommige gevallen, het ontwikkelen van been osteomyelitis;

    Trofische beenulcera bij diabetes mellitus kunnen verder leiden tot gangreen

    macroangiopathie

    Macroangiopathische aandoeningen van de onderste ledematen bij diabetes hebben een aantal veel voorkomende symptomen:

    • verdoofdheid, kou, kippenvel in de benen;
    • pijn in de kuitspieren, die vaak gepaard gaat met krampen;
    • veranderingen in zacht weefsel en spieratrofie van de onderste ledematen;
    • de vorming van trofische ulcera als gevolg van langdurige blootstelling aan metabole producten.

    Tekenen afhankelijk van het stadium van macroangiopathie

    Afhankelijk van het stadium van macro-angiopathie merkt de patiënt de volgende veranderingen op:

    • 1 - de patiënt klaagt over kou in de benen met toegenomen zweten van de voeten, afdichting van de spijkerplaten op de tenen, pijn en kreupelheid na inspanning;
    • 2A - de bewegingen van de patiënt worden meer beperkt, met uitzondering van het gevoel van bevriezing van de benen zelfs bij warm weer, gevoelloosheid in de vingers verschijnt, de bleke huid van de benen zweet zwaar en de claudicatio versnelt;
    • 2B - constante kreupelheid prevaleert;
    • 3A - de patiënt klaagt over hevige pijn in de benen en frequente krampen in rust en 's nachts, de huid op de benen wordt geel, wordt droog en pelt af. Wanneer ze hun voeten van het bed afdalen, worden ze blauw;
    • 3B - naast permanent pijnsyndroom, uitgesproken oedeem verschijnen zweren met necrotiserende zachte weefsels;
    • 4 - necrotisatie van de voet treedt op en de ontwikkeling van een infectieus proces daarin door de toevoeging van een bacterieel pathogeen.

    Kenmerken van diabetische voet

    In de late stadia van de ontwikkeling van macroangiopathie treedt een complex van veranderingen op, die een diabetische voet wordt genoemd. Het komt voor bij bijna 2/3 van de patiënten met diabetes en leidt meestal tot amputatie. Naast de veranderingen die kenmerkend zijn voor macroangiopathie, zijn verharding en diepe calcificatie van de slagaders, pathologische processen in de gewrichten en botweefsels ook inherent aan dit syndroom.

    Om een ​​diabetische voet te provoceren kan:

    • traumatisch letsel aan de huid (krabben, een insectenbeet kammen);
    • de vorming van ruwheid;
    • schimmelziekten van de nagelplaat;
    • ingegroeide teennagel;
    • keratinisatie van huidlagen en hun infectie.

    Een patiënt die al lange tijd de diagnose diabetes heeft, moet worden gewaarschuwd door het optreden van symptomen van de voeten:

    • zwelling;
    • roodheid van de huid;
    • gebrek aan pols in de slagaders;
    • verlaagde lokale temperatuur en haaruitval op het buitenste (achterste) oppervlak.

    Al deze symptomen kunnen wijzen op het begin van het diabetische voet syndroom.

    Diabetesvoet syndroom - video

    Diagnostische maatregelen

    Manieren om diabetische angiopathie te bestuderen zijn gebaseerd op de mechanismen van zijn ontwikkeling. Voor de diagnose gebruikt de specialist niet alleen de inspectiegegevens, maar ook aanvullende diagnostische procedures.

    1. Bepaling van lipidefractie-indicatoren - totaal cholesterol, lipoproteïnen met een lage en hoge dichtheid.
    2. De studie van het niveau van geglycosileerd hemoglobine - hoe langer de hypoglycemische therapie niet effectief is, hoe hoger het percentage.
    3. Doppler van de vaten van de onderste ledematen - helpt bij het beoordelen van de snelheid van de bloedstroom, de toestand van de kleppen van de aderen en hun doorgankelijkheid. De methode wordt zonder falen gebruikt bij patiënten met trofische ulcera.
    4. Echografie van de slagaders van de benen maakt het mogelijk om de dikte van de slagaderwandlagen en hun capaciteiten te bepalen, identificeert bloedstolsels en lokalisatie van ontstekingsprocessen op het endotheel, de aanwezigheid van atherosclerotische plaques, evenals de snelheid van de arteriële bloedstroom en de mate van bloedtoevoer naar zachte weefsels.

    Arteriografie maakt het mogelijk om de mate van vasculaire permeabiliteit te beoordelen.

    De vorming van trofische ulcera is kenmerkend voor schade aan bloedvaten van verschillende oorsprong, die moet worden onderscheiden.

    Differentiële diagnose van trofische ulcera - tabel

    Behandeling van vasculaire complicaties bij diabetes mellitus

    Voor de succesvolle behandeling van diabetische angiopathie is het noodzakelijk om te beginnen met het elimineren van de belangrijkste reden - fluctuaties in bloedglucose en hoge niveaus van geglycosyleerd hemoglobine. Het is noodzakelijk om de aanbevelingen voor levensstijl na te leven:

    • dieetvoedsel met uitzondering van transgene vetten en snel opneembare koolhydraten. Het soort "voedselplaten" eten, waarbij de helft van de producten groenten zijn, 25% mager vlees en nog eens 25% gezonde koolhydraten;

    Diabetische bordmaaltijden helpen de bloedsuikerspiegel en het totale cholesterol te verlagen

    Voedingsmiddelen die in de dieetgalerie moeten worden opgenomen

    Medicamenteuze therapie

    In de beginfase van de ontwikkeling van zowel micro- als macroangiopathieën, is het mogelijk om conservatieve behandelingen te gebruiken die gericht zijn op het elimineren van de symptomen.

    1. Het is noodzakelijk om glucoseverlagende geneesmiddelen in het behandelingsregime op te nemen, omdat het onmogelijk is om resultaten te bereiken bij een stabiele afname van glucose, alleen via levensstijlcorrectie en voeding. De meest voorkomende hiervan zijn Metformine, Diabeton, Amaryl. Dosering is afhankelijk van laboratoriumparameters en is strikt individueel.
    2. Gebruik Cardiomagnyl of aspirine voor de preventie van bloedstolsels. Geneesmiddelen verminderen het vermogen van bloedplaatjes om vast te houden en de reologische eigenschappen van bloed te verbeteren.
    3. In macro-angiopathieën worden statines gebruikt om de vorming van atherosclerotische plaques te stabiliseren en te voorkomen - Ators, Rosuvastatin, Lovastatin.
    4. Fluctuaties of hoge bloeddruk moeten worden gereguleerd door antihypertensiva - Lisinopril, Equator, Valsartan.
    5. In geval van oedeem van de extremiteiten, worden diuretica gebruikt - Torasemide, Veroshpiron, Lasix.
    6. Diabetische angiopathie heeft voorbereidingen nodig voor vaatverwijding - Trental, Nicotinezuur, Pentoxifylline.

    Medicijnen voor diabetische angiopathie van de onderste ledematen - fotogalerij

    Chirurgische methoden

    Voor chirurgische behandeling ingezet in het geval van ulceratie. Voor hun behandeling met behulp van een lasertechniek waarbij gebrande bloedende bloedvaten. In geval van necrotisatie van zachte weefsels, wordt hun excisie uitgevoerd.

    De modernste en duurste operaties omvatten de reconstructie van de slagaders, waardoor de doorbloeding en de weefselvoeding worden hersteld.

    In ernstige gevallen worden amputaties van de onderste extremiteit uitgevoerd op het laesieniveau.

    Homeopathische behandeling

    Homeopathie is een effectieve manier om de ontwikkeling van angiopathie van de onderste ledematen te vertragen. Geneesmiddelen verminderen niet alleen de glycemie, maar verbeteren ook de conditie van de endotheliale wand. Bij de behandeling met alcoholtincturen van het Acidum phosphoricum, Uranium, Iris, Bryonia.

    Methoden van traditionele geneeskunde

    Het gebruik van folk remedies is alleen mogelijk na overleg met een arts. Het gebruik ervan moet de hoofdtherapie niet vervangen. De methoden voor alternatieve geneeswijzen voor de behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen omvatten:

    • kruidenthee met hypoglycemisch effect - kamille, linden, bosbessenbladeren, salie;
    • infusies - perfect de pancreas-werkpods van bonen, paardenbloemstengels, lijnzaadjes stimuleren;
    • kruidenbaden - verminderen het risico op vasculaire complicaties. Ze zijn gemaakt van stengels en wortels van artisjok, klaver, tarwegraswortel;
    • kompressen - helpen bij het genezen van trofische ulcera. Gebruik hiervoor bladeren en bloemen van calendula, gedroogde brandnetel in geplette vorm.

    Methoden voor het bereiden van traditionele geneeskunde - tabel

    Folk behandelingsmethoden - fotogalerij

    Prognose en complicaties

    Een tijdige behandeling voor de arts, een goed gekozen behandeling, het handhaven van een gezonde levensstijl zal helpen om een ​​stabiele remissie van de pathologische toestand te bereiken. Anders wordt de progressie van angiopathie en het optreden van:

    • gangreen op voet-, kuit- of dijniveau;
    • vermindering van de gevoeligheid van de huid, wat leidt tot trauma en de vroegtijdige vaststelling. Dit kan leiden tot de ontwikkeling van een diabetische voet;
    • de toevoeging van een bacteriële infectie en zelfs aseptische necrose, die eindigt met amputatie van de ledemaat.

    Preventie van diabetische angiopathie

    Om de ontwikkeling van angiopathie bij diabetes te voorkomen, moet de patiënt:

    • controleer regelmatig indicatoren van koolhydraat- en vetmetabolisme;
    • bezoek de endocrinoloog om de toestand van de huid en weke delen van de onderste ledematen te beoordelen;
    • een gezonde levensstijl leiden en goed eten;
    • dagelijks om hygiëneprocedures van uw lichaam uit te voeren, behandel tijdig krassen met antiseptica.

    Een belangrijk onderdeel van preventieve maatregelen bij een diabetespatiënt is de verzorging van hun voeten:

    • voorkom blootstelling aan te hoge of lage temperaturen;
    • draag comfortabele, wijde schoenen die lucht binnenlaten;
    • ruwe huid besmeurd met vetcreme met ureum;
    • snij de nagels uitsluitend onder rechte hoeken;
    • inspecteer de voeten dagelijks, behandel ze bij verwondingen met een antiseptisch middel;
    • op plaatsen met een mogelijke verspreiding van schimmelinfecties (sauna's, zwembaden, hotels) wegwerphandschoenen gebruiken;
    • In geval van detectie van veranderingen in de huid van de voet, onmiddellijk een podoloog raadplegen.

    Om de ontwikkeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen te vertragen, is het belangrijk om het glucosegehalte in het bloed, het vetmetabolisme, strikt te controleren om de invloed van risicofactoren te vermijden. Om blijvende resultaten te bereiken, kunt u zowel standaardbehandelingsmethoden als homeopathische en folkremedies toepassen die de vorming van zweren en amputatie van de ledemaat helpen voorkomen.

    Lees Meer Over De Vaten