Hypovolemische shock

Hypovolemie is een pathologische toestand van het lichaam die optreedt met aanzienlijk verlies van vocht en elektrolyten. Dienovereenkomstig moet hypovolemische shock noodzakelijkerwijze in verband worden gebracht met een afname van de water-zoutbalans.

Uitdroging is mogelijk als gevolg van verlies van interstitiële vloeistof of bloedplasma met aanzienlijk bloedverlies, massieve brandwonden, diarree en ontembare braak. Koortsachtige omstandigheden, een langdurig verblijf zonder water in een warm klimaat gaan ook gepaard met uitdroging.

Kinderen zijn het meest gevoelig voor vochtverlies. Ze hebben hypovolemische shock treedt snel op met dyspeptische en infectieuze diarree, in een warme kamer. Als eerste hulp moeten slachtoffers worden gedronken.

De waarde van vloeistof in de menselijke fysiologie

Water maakt deel uit van het hele complex van vloeistoffen die organen en weefsels wassen. Het is het hoofdbestanddeel van bloed, lymfe, cerebrospinale en interstitiële vloeistof, afscheiding van de speekselklieren, maag- en andere sappen geproduceerd door interne organen, tranen, urine.

De vloeistof creëert een universele interne omgeving voor het bestaan ​​van cellen. Door het wordt uitgevoerd:

  • voedsel- en slakverwijdering;
  • "Orders" worden afgeleverd vanuit de zenuw- en endocriene centra;
  • noodzakelijke hersenstructuren zijn enthousiast.

De veiligheid van homeostase wordt gegarandeerd door natuurlijke weefselbarrières (huid, slijmvliezen van organen en bloedvaten). Het evenwicht kan veranderen onder invloed van regulerende systemen, maar binnen zeer enge grenzen.

Daarom kunnen schendingen van de samenstelling van vloeibare media op de pathologie worden beoordeeld. De afname in vloeistof veroorzaakt aanzienlijke veranderingen in de homeostase: sommige stoffen gaan verloren met water, andere nemen dramatisch toe in concentratie. Pathofysiologische aandoeningen kunnen betrekking hebben op:

  • samenstelling van bloedcellen;
  • alkalisch evenwicht;
  • opgeloste concentraties.

Veranderde omstandigheden veroorzaken veel ziekten.

Bij mensen is het volume vocht gemakkelijk te beoordelen aan de hand van de hoeveelheid circulerend bloed. Het wordt berekend door het laboratorium. Een vermindering van 25% in gezonde mensen wordt goed gecompenseerd en veroorzaakt geen significante verschuivingen in de homeostase. 90% van het bloed bevindt zich in het vaatbed, de rest zit in de milt, botten. Indien nodig wordt het uit de kluizen geworpen en worden verliezen gecompenseerd.

Grote verliezen leiden tot verschillende gradaties van hypovolemie, bij afwezigheid van compensatie en assistentie - tot de hypovolemische shock.

Wat veroorzaakt hypovolemische shock?

De meest voorkomende oorzaken van hypovolemische shock zijn niet-gecompenseerde verliezen:

  • bloed in het geval van massale acute bloeding van externe of interne bloedingen, veroorzaakt door trauma, chirurgische interventie, accumulatie in verschillende delen van het lichaam in geval van fracturen, op de achtergrond van hemofilie;
  • plasma - in het geval van gewone verbrandingsoppervlakken, uitstromend in de peritoneale holte met peritonitis, darmobstructie, pancreatitis, ascites;
  • isotone vloeistof - met veelvuldig herhaald braken, langdurige diarree (bijvoorbeeld in het geval van cholera, salmonellose, gastro-enteritis) en vervolgens met hoge koorts veroorzaakt door infectieziekten met ernstige intoxicatie.

Een speciale plaats wordt ingenomen door de mogelijkheid om het vrije bloedvolume in de haarvaten af ​​te zetten (opnieuw te verdelen). Dit is typerend voor gecombineerde verwondingen, sommige infecties. In dergelijke gevallen is de ernst van de toestand van de patiënt te wijten aan gemengde soorten shock (hypovolemisch + traumatisch + toxisch) en schadelijke factoren.

Wat gebeurt er in het lichaam van het slachtoffer?

De pathogenese van de shocktoestand bij hypovolemie begint met de pogingen van het lichaam om het verlies van vocht te stoppen en het tekort te compenseren:

  • vanuit het depot komt het reservevolume van bloed in de algemene richting;
  • arteriële bloedvatjes die taps toelopen naar de periferie (op de armen en benen) worden versmald zodat de nodige hoeveelheid bloed voor de hersenen, het hart en de longen bevat.

Het is gebruikelijk om 3 fasen (fasen) van de ontwikkeling van shock te onderscheiden:

  1. Deficiënt - de leiding is het optreden van acuut tekort aan vocht, afname van het bloedvolume, wat leidt tot een daling van de veneuze druk in de centrale aderen, waardoor de bloedtoevoer naar het hart wordt verminderd. De vloeistof uit de interstitiële ruimte passeert in de haarvaten.
  2. Stimulatie van het sympathoadrenale systeem - receptoren die de druk reguleren, signaleren naar de hersenen en een toename veroorzaken in de synthese van catecholamines (adrenaline, norepinefrine) door de bijnieren. Ze verhogen de tonus van de vaatwand, dragen bij aan een spasme aan de periferie, verhogen de frequentie van samentrekkingen van het hart en verhogen het slagvolume van de afgifte. Acties zijn gericht op het ondersteunen van slagaderlijke en veneuze druk voor de bloedcirculatie in vitale organen door het verminderen van de bloedstroom naar de huid, spieren, nieren en het spijsverteringsstelsel. Met een snelle behandeling kan het herstel van de bloedsomloop worden voltooid. Als de periode die gunstig is voor urgente interventies wordt gemist, ontstaat een volledig beeld van shock.
  3. Eigenlijk hypovolemische shock - het volume van het circulerende bloed blijft dalen, de stroom naar het hart, de longen en de hersenen nemen sterk af. Er zijn tekenen van zuurstofgebrek van alle organen, veranderingen in de stofwisseling. Het verlies van compenserende bescherming beïnvloedt eerst de huid, spieren en nieren, gevolgd door de organen die zich in de buikholte bevinden, en daarna levensreddend.

Details over de mechanismen van ontwikkeling van shock en de gevolgen voor het lichaam worden beschreven in deze video:

Klinische manifestaties van hypovolemische shock

Kliniek van hypovolemische shock wordt bepaald door:

  • totaal vloeistofverlies;
  • bloedverlies in hemorragische shock;
  • het vermogen van het lichaam om te compenseren (geassocieerd met leeftijd, de aanwezigheid van chronische ziekten, fitness).

Sporters en mensen die lang leven in hete klimaten, op grote hoogte, zijn bestand tegen bloedverlies en andere vloeistoffen.

Symptomen kunnen worden beoordeeld op de hoeveelheid bloedverlies en omgekeerd, artsen gebruiken de classificatie van het beoordelen van de toestand van de patiënt afhankelijk van het volume circulerend bloed (BCC). Ze staan ​​in de tabel.

Hypovolemische shockbehandeling

1. Eliminatie van bloeden, thermische factor, levering aan de ICU.

2. Eliminatie van pijn (hypothermie, immobilisatie, analgetica, anesthesie met een mengsel van zuurstof en stikstofoxide)

3. Herstel van BCC

- herstel van centrale hemodynamica (polyglukin 400-1200 ml + isotone zoutoplossingen 800-2000 ml)

- herstel van microcirculatie en verbetering van de reologische eigenschappen van bloed (reopolyglukine, reomacrodex, reogluman - 400-800 ml, trombocytenaggregatieremmers - pentoxifylline (trental), dipyridamol (curantil))

- creatie van een osmotische plasmamatrix op de lange termijn (albumine 10-20% 200-300 ml, FFP, voortzetting van dextraaninfusies)

- introductie van vloeistoffen onder controle van CVP (niet om een ​​toename toe te staan ​​van meer dan 10 cm water) en elk uur diurese (een niveau van meer dan 50 ml / u als voldoende beschouwen). Het totale volume van infusies is afhankelijk van de BCC-deficiëntie en mag de 5000 ml niet overschrijden.

- eliminatie van vasospasme (clonidine, alfa- en bètablokkers)

- transfusie van gastransporteurs volgens indicaties

4. - Eliminatie van acidose (4% oplossing van natriumbicarbonaat 200-300 ml, bij voorkeur onder controle van bicarbonaat- en base-deficiëntie)

- Eliminatie van water- en elektrolytenstoornissen (infusie van zoutoplossingen, 5-10% glucose met insuline (1ED per 4-5 gram glucose) tijdens hyperkaliëmie).

- Ontgifting (gemodez, reambirin - 400 ml), stimulatie van diurese ten behoeve van ontgifting (lasix tot 2 gram, mannitol 10% 200-300 ml), enterosorptie.

- Preventie en behandeling van DIC-syndroom (heparine 5000 IE 2 p / d subcutaan, transfusie van coagulatiehemostasiscorrelatoren - FFP; antienzympreparaten (inactivatoren van de CCR) - trasilil, contrikal, gordox).

- Behoud van vasculaire tonus tijdens parese in de metabole fase (1% mesaton 1 ml; 5% ephedrine 1-2 ml; dopamine (3,5, 10))

5. - Gebruik van cardiotone medicijnen (cordiamine, strophanthin, Korglikon)

- Zuurstoftherapie, mechanische ventilatie met de ineffectiviteit van de externe ademhalingsfunctie.

- De introductie van glucocorticoïden (prednison, hydrocortison 200-300 mg / dag) om bijnierinsufficiëntie en membraanstabilisatie te elimineren, heeft ook een positief inotroop effect, remt CCS.

- Metabolische therapie (vitamines, ATP, riboxine)

Behandeling van cardiogene shock

1. Nitroglycerine onder de tong, rust, horizontale positie met de benen omlaag, aflevering op de ICU.

2. Eliminatie van pijn (pijnstillers (morfine wordt het meest geprefereerd, omdat het de voor- en nabelasting van het hart vermindert, maar tegelijkertijd, bij het voorschrijven ervan, de ademhalingsfunctie onder controle houdt vanwege een mogelijke depressie van het ademcentrum, is anesthesie met een mengsel van zuurstof en stikstofoxide vereist, NLA, tranquillizers, NSAID's - aspirine)

3. Verbetering van de hemodynamiek op basis van het rationele gebruik van ondermijnde hartbronnen

- verbetering van myocardiale energie (zuurstoftherapie, beta-adrenoblogeers (atenolol, metoprolol, propranolol, esmalol (breuk)) om de behoefte aan hartspierzuurstof te verminderen en spasmen van bloedvaten te verlichten)

- behandeling van aritmieën en geleidingsstoornissen

- myocardiale reperfusie (fibrinolysine, streptokinase, alteplaza) heeft alleen zin in de eerste 6 uur

- verbetering van de bloedreologie (reopolyglukine, antibloedplaatjesagentia)

- afname van de preload op het hart (spataderen) - nirtaty (nitroglycerine)

- daling van de afterload op het hart (verwijdering van spasmen van het arteriolaire bed) - nitroprusside, clofeline, ganglioblokatoom

- Infuustherapie wordt strikt gecontroleerd door bloeddruk en CVP (polariserend mengsel + glucocorticoïden). Tegelijkertijd wordt diuretische therapie aanbevolen om de nierfunctie te stimuleren.

- inotrope therapie is sindsdien geen onafhankelijke richting geneesmiddelen verhogen de zuurstofbehoefte van het myocard en hebben een aritmogeen effect. Bij lage PSS hebben dopamine (3,5,10) en dobutamine de voorkeur. Voor een korte tijd is het mogelijk om strophanthin, korglikon, milrinone, kordiamina te benoemen.

4. en 5. - // - (beheren met kleine volumina infusie)

Hypovolemische shock: spoedeisende zorg. Hypovolemische shock: oorzaken, behandeling

Een staat van shock voor het lichaam is gevaarlijk. In dit geval is er inderdaad een cascade van belangrijke veranderingen die de toestand van de patiënt zeer negatief kan beïnvloeden. In dit artikel wil ik u meer vertellen over wat hypovolemische shock is.

Wat is dit?

Helemaal aan het begin is het noodzakelijk om de hoofdterm te begrijpen die in het artikel zal worden gebruikt. Hypovolemische shock is dus een kritieke en zeer gevaarlijke toestand van het lichaam, die optreedt als gevolg van een afname van het circulerende bloedvolume.

pathogenese

Los daarvan moet je ook praten over wat er gebeurt tijdens de ontwikkeling van deze staat. Dus de pathogenese. Hypovolemische shock gaat gepaard met de volgende problemen die zich kunnen voordoen in een bepaalde aandoening:

  1. Tijdens een vermindering van de bloedcirculatie ontvangen cellen minder voedingsstoffen, wat tot gevolg heeft dat metabole producten niet worden geëlimineerd.
  2. De daling van het bloedvolume wordt weerspiegeld in het werk van de hersenen, evenals in het functioneren van andere componenten van het centrale zenuwstelsel.
  3. Dit probleem is ook gevaarlijk voor het cardiovasculaire systeem en andere belangrijke lichaamssystemen.
  4. Het optreden van shock wordt gereduceerd tot drie belangrijke problemen: bloedverlies, vochtverlies door het lichaam en herverdeling van bloed in het microcapillaire bed.

symptomen

Hoe kun je begrijpen dat een persoon zich in een staat van hypovolemische shock bevindt? In een vroeg stadium van de ziekte kunnen de volgende symptomen optreden:

  1. Verhoogde hartslag, tachycardie.
  2. De druk kan enigszins verhoogd zijn, maar blijft vaak in goede staat.
  3. De pols van een persoon kan springen.
  4. Er kan bloederige slijmafscheiding zijn.
  5. Menselijke slijmvliezen zullen bleek zijn en de bleekheid van de huid wordt genoteerd.

Symptomen van hypovolemische shock in een later stadium

Als de hypovolemische shock al in een laat stadium is, zal de patiënt de volgende symptomen ervaren:

  1. Bradycardie of tachycardie.
  2. Puls zal zwak zijn.
  3. De ledematen zullen koud zijn.
  4. Er kan hypothermie zijn, d.w.z. onderkoeling van het lichaam.
  5. De hoeveelheid urine zal aanzienlijk kleiner zijn (oligurie).
  6. De persoon zal een algemene zwakte voelen.
  7. Een depressieve toestand of stupor kan ook voorkomen.

podium

Er zijn drie hoofdstadia van hypovolemische shock:

  1. De eerste. Shock ontwikkelt zich door bloedverlies van niet meer dan 25% van het totale volume (maximaal 1300 ml). Hier moet gezegd worden dat deze fase volledig omkeerbaar is. Alle symptomen zijn matig, niet levendig uitgedrukt.
  2. De tweede fase (gedecompenseerde schok). Ook reversibel, ontwikkelt zich met het verlies van 25-45% van het bloedvolume (maximaal 1800 ml). Er kunnen tachycardie en bloeddrukveranderingen optreden. Ook in dit stadium is er kortademigheid, koud zweet, rusteloos gedrag.
  3. De derde fase, onomkeerbaar. In dit geval verliest de patiënt meer dan 50% van het bloed, ongeveer 2000-2500 ml. Tachycardie neemt toe, de bloeddruk daalt tot kritische waarden. De huid is bedekt met koud zweet en de ledematen van de patiënt worden "ijzig".

redenen

Het is ook noodzakelijk om uit te zoeken waarom hypovolemische shock kan optreden bij een persoon. De redenen hiervoor zijn als volgt:

  1. Injury. Ze kunnen gepaard gaan met bloedverlies en zonder doorgaan. De reden kan zelfs een uitgebreid letsel zijn, wanneer kleine haarvaten beschadigd zijn. Hiervan beweegt het plasma intensief in het weefsel.
  2. Intestinale obstructie. Het kan ook leiden tot een aanzienlijke afname van het plasmavolume in het lichaam. In dit geval is de oorzaak darmuitzetting, die de bloedstroom blokkeert en leidt tot verhoogde druk in lokale haarvaten. Dit leidt er ook toe dat de vloeistof uit de haarvaten in het darmlumen wordt gefilterd en leidt tot een afname van het plasmavolume.
  3. Een enorm verlies van vloeistof en plasma kan optreden als gevolg van ernstige brandwonden.
  4. Tumoren zijn vaak oorzaken van hypovolemische shock.
  5. Hypovolemische shock komt vaak voor bij infectieziekten van de darm. In dit geval is er vochtverlies, wat de conditie van het bloed aanzienlijk schaadt.

Deze pathologische aandoening kan om andere redenen ontstaan. Het presenteert echter de meest voorkomende en meest voorkomende.

Eerste hulp

Als een persoon een hypovolemische shock heeft, is spoedeisende zorg waar het om gaat. Het is dus de moeite waard om te onthouden dat het slachtoffer een reeks diensten moet krijgen die de toestand van de patiënt niet zullen verslechteren.

  1. Helemaal vanaf het begin is het nodig om de oorzaak van de schok volledig te elimineren. Het is dus noodzakelijk om het bloeden te stoppen, brandende kleding of lichaamsweefsels te doven, om het vastgeklemde ledemaat vrij te maken.
  2. Vervolgens moet u de neus en mond van het slachtoffer zorgvuldig controleren. Als dat nodig is, moet u alle overbodige items verwijderen.
  3. Zorg ervoor dat je ook controleert op de aanwezigheid van een puls, luister naar de ademhaling. In dit stadium heeft u wellicht een indirecte hartmassage of kunstmatige beademing nodig.
  4. Zorg ervoor dat het slachtoffer correct liegt. Dus, zijn hoofd moet naar één kant worden gekanteld. In dit geval valt de taal niet naar beneden en zal de patiënt zich niet kunnen stikken in zijn eigen braaksel.
  5. Als het slachtoffer bij bewustzijn is, kan hij een verdoving krijgen. Als er geen trauma in de buik is, kunt u ook warme thee aan de patiënt aanbieden.
  6. Het lichaam van het slachtoffer mag niets vasthouden, alle kleding moet worden losgemaakt. Vooral moet niet worden gecomprimeerd borst, nek, lumbale regio.
  7. Zorg ervoor dat het slachtoffer niet oververhit raakt of te veel koelt.
  8. Je moet ook onthouden dat het slachtoffer niet alleen gelaten kan worden. In deze staat is het ten strengste verboden te roken. Breng geen verwarmingspad aan op de getroffen plaatsen.

behandeling

Als een persoon hypovolemische shock heeft, is het erg belangrijk om onmiddellijk een ambulance te bellen. Immers, alleen specialisten kunnen het slachtoffer hoogwaardige hulp bieden. Vervolgens moet je alles doen aan de toestand van de patiënt door de komst van artsen niet verergeren. Wat zullen de artsen doen om het probleem op te lossen?

  1. De krachtigste infuustherapie is belangrijk. Dit is de enige manier om de bloedsomloop van de patiënt te herstellen. Om dit te doen, zal de patiënt in de eerste fase een handige plastic katheter plaatsen.
  2. Bij een complexe behandeling zijn bloedvervangers (vooral dextranten) van het grootste belang. Ze kunnen lang in het bloed blijven en de specifieke eigenschappen ervan veranderen. Dus, ze verdunnen het bloed, ondersteunen de osmolariteit ervan. Deze medicijnen zijn ook erg belangrijk voor het behoud van de renale bloedstroom.
  3. Vaak zijn bloedtransfusies vereist (jet of infuus, afhankelijk van de behoefte). Gebruik meestal 500 ml Rh-compatibel bloed, licht verwarmd (tot 37 ° C). Giet vervolgens dezelfde hoeveelheid plasma met albumine of eiwit.
  4. Als het bloed een zure reactie heeft (metabole acidose), is het mogelijk om deze toestand te corrigeren met bicarbonaat (400 ml).
  5. Uitstekend helpt het hoofd te bieden aan het probleem en natriumchloride (of ringer's oplossing). Volume - maximaal 1 liter.
  6. Shock kan perifeer vasospasme veroorzaken. Om dit te doen, samen met bloedvervanging, wordt aan patiënten vaak een kuur met glucocorticosteroïden (het medicijn Prednisolon) voorgeschreven. Het helpt ook om de samentrekkende functie van het myocardium te verbeteren.
  7. We beschouwen verdere hypovolemische shock, behandeling van het probleem. Zuurstoftherapie is ook vereist. En dit is niet alleen in het geval van massaal bloedverlies, maar ook met weefselbeschadiging.
  8. Het is ook noodzakelijk om de diurese van de patiënt nauwlettend te volgen. Als er problemen zijn met dit, kan infuuswatertherapie noodzakelijk zijn.

Het lichaam weer normaal maken na hypovolemische shock is een vrij lang proces. Meestal zal de patiënt in het ziekenhuis doorbrengen.

Een volledige beschrijving van hypovolemische shock: de redenen voor wat te doen

Uit dit artikel leer je: wat is hypovolemische shock, in welke ziektes het zich ontwikkelt en hoe het zich manifesteert. Principes van diagnose, eerste hulp en behandeling in deze toestand.

Hypovolemische shock is een levensbedreigende aandoening waarbij het snelle verlies van lichaamsvloeistoffen leidt tot ernstige verstoring van het functioneren van veel organen vanwege hun onvoldoende bloedtoevoer.

Het verlies van vloeistof leidt tot een afname van het circulerende bloedvolume, een daling van de bloeddruk en een verslechtering van de perfusie (bloedtoevoer) van alle organen. Om een ​​patiënt met hypovolemische shock te laten overleven, heeft hij onmiddellijke medische aandacht nodig. Als in de kortst mogelijke tijd de bloedtoevoer naar de vitale organen niet wordt verbeterd, verschijnen onomkeerbare veranderingen in de weefsels en sterft de patiënt.

Wat gebeurt er in hypovolemische shock

Met een tijdige en juiste behandeling is het bij de meeste patiënten mogelijk om de bloedtoevoer naar alle organen snel te verbeteren. De prognose bij patiënten hangt af van de redenen voor de ontwikkeling van de aandoening.

Alle patiënten met shock hebben behandeling op de intensive care-afdelingen nodig (reanimatie), zodat hun behandeling wordt uitgevoerd door anesthesiologen.

Oorzaken van hypovolemische shock

Hypovolemie is een afname van het circulerende bloedvolume. Het kan zich ontwikkelen als gevolg van aanzienlijk en snel verlies van bloed of vocht door het lichaam. Als de oorzaak van hypovolemische shock bloedverlies is, wordt het hemorragisch genoemd.

Tabel 1. Mogelijke oorzaken van hemorragische shock:

Bloeding uit de baarmoeder (metrorragie)

Breuk van het slokdarmslijmvlies als gevolg van ernstig braken (Mallory-Weiss-syndroom)

Aortische darmfistel (kanaal dat de aorta verbindt met het darmlumen)

Bloeding door maag- of darmzweren

Intestinale bloedingen bij colitis ulcerosa of diverticulitis

Bloeden van een tumor van de maag of darmen

Aorta aneurysma ruptuur

Fractuur van het bekken of het femur

Bloedverlies tijdens of na de operatie

Het bloed vervoert zuurstof en andere noodzakelijke stoffen naar de organen en weefsels. Met de ontwikkeling van ernstige bloedingen in het cardiovasculaire systeem, wordt het bloed onvoldoende, wat leidt tot verstoring van het functioneren van organen en de ontwikkeling van hemorragische shock.

Een andere oorzaak van hypovolemische shock is het verlies van vocht door het lichaam, wat leidt tot een afname van het circulerend bloedvolume als gevolg van een afname van de hoeveelheid plasma.

Tabel 2. Mogelijke redenen voor het lichaam om een ​​grote hoeveelheid vocht te verliezen:

Ernstige diarree (veroorzaakt door cholera, rotavirusinfectie bij kinderen)

Polyurie (grote hoeveelheid urine) veroorzaakt door diabetes mellitus, waarbij diuretica worden gebruikt

Acute bijnierinsufficiëntie met polyurie, braken en diarree

Symptomen van hypovolemische shock

Hypovolemische shock kan zich manifesteren door verschillende symptomen, afhankelijk van de ernst van het bloed- of vloeistofverlies. De shock van elke ernst is echter levensbedreigend en moet onmiddellijk worden behandeld.

Een van de belangrijkste criteria die beschikbaar zijn voor mensen zonder medische vooropleiding, waarvan men kan denken dat ze een shock hebben, is een verlaging van de systolische bloeddruk lager dan 90 mm Hg. Art.

Bepaling van de mate van bloedverlies wordt uitgevoerd met behulp van de Algover-index

Het klinische beeld ontwikkelt zich met een verlies van 10-20% van het circulerende bloedvolume bij volwassenen, of 30% bij kinderen. Vroege symptomen en tekenen:

  1. Dorst.
  2. Misselijkheid.
  3. Angst, prikkelbaarheid, slapeloosheid, verwarring.
  4. Bleke huid bedekt met plakkerig zweet.
  5. De symptomen van een bloeding zijn overgeven van bloed, bloed in de ontlasting, pijn op de borst, rug of buik (dissectie van aorta-aneurysma), bloeding uit uitwendige geslachtsorganen bij vrouwen.
  6. Symptomen van verlies van lichaamsvloeistof - braken, diarree, ernstige brandwonden.
  7. Opgeloste leerlingen.
  8. Verhoogde hartslag (tachycardie).
  9. Verlaging van de bloeddruk.
  10. Snelle ademhaling.
  11. Tekenen van uitdroging bij kinderen - slechte huid turgor, gezonken veer bij zuigelingen, gewichtsverlies.

Als een patiënt met deze symptomen geen onmiddellijke en adequate medische zorg krijgt, verslechtert zijn toestand. Late tekenen en symptomen van hypovolemische shock ontwikkelen:

  • duizeligheid;
  • flauwvallen;
  • algemene zwakte en vermoeidheid;
  • verwarring;
  • lethargie (ernstige slaperigheid);
  • ernstige tachycardie;
  • zeer snelle (meer dan 30 keer per minuut) of langzame (minder dan 12 keer per minuut) ademhaling;
  • verlaging van de lichaamstemperatuur;
  • een scherpe daling van de bloeddruk;
  • afname van de hoeveelheid urine of de volledige afwezigheid ervan;
  • coma.

diagnostiek

De eenvoudigste manier om hypovolemische shock te diagnosticeren, is door naar een arts te gaan, waar een daling van de bloeddruk, een toename van de hartslag en ademhaling, lage lichaamstemperatuur en andere tekenen van shock worden gedetecteerd.

Na een onderzoek kan de arts de volgende laboratorium- en instrumentele onderzoeken voorschrijven op basis van de informatie over de vermeende oorzaak van hypovolemie:

  • Volledige bloedtelling met de definitie van hemoglobine, erytrocyten en hematocriet.
  • Biochemische bloedtest om het niveau van natrium, kalium, chloor, ureum, creatinine en glucose te bepalen.
  • Urineonderzoek.
  • Bloedonderzoek voor stolling.
  • Berekende of magnetische resonantie beeldvorming, echografie en röntgenonderzoek van het gebied met een mogelijke bron van bloedverlies.
  • Endoscopisch onderzoek van het spijsverteringskanaal (met vermoedelijke gastro-intestinale bloedingen).
  • Zwangerschapstest bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

Al deze onderzoeken worden niet voor elke patiënt uitgevoerd. Soms is de oorzaak van hypovolemische shock zichtbaar voor het blote oog - bijvoorbeeld uitwendige bloedingen na een verwonding met schade aan de bloedvaten.

Stadia en graden van hypovolemische shock

Er zijn veel classificaties van hypovolemische shock, waarvan de belangrijkste zijn ontworpen om het stadium en de omvang van hemorragische shock vast te stellen.

Oorzaken, symptomen, behandeling van hypovolemische shock

Een aantal factoren kan een scherpe en uitgesproken afname van het circulerend bloedvolume in het lichaam veroorzaken, en een dergelijke overtreding veroorzaakt het begin van hypovolemische shock. Deze kritieke toestand kan om verschillende redenen worden geactiveerd: massaal bloedverlies, onherstelbaar verlies van plasma, overdreven deel van het bloed in de haarvaten of uitdroging door braken of diarree.

Normaal gesproken is er een bepaalde hoeveelheid bloed in het menselijk lichaam aanwezig. Ongeveer 80-90% van het totaal circuleert bloed en 10-20% wordt gedeponeerd. Het eerste deel voert de functies van bloed uit, en het tweede deel is een soort "voorraad" en hoopt zich op in de milt, lever en botten.

Als een aanzienlijk deel van het circulerend bloed verloren gaat, zijn de baroreceptoren geïrriteerd en komt het afgezette deel in de bloedbaan terecht. Deze "aanvulling" helpt het lichaam omgaan met een tekort aan bloed, en het hart kan normaal functioneren.

Als het volume van het afgezette bloed niet genoeg was om de bloedstroom aan te vullen (bijvoorbeeld, bloedverlies was erg groot), dan vernauwden de perifere bloedvaten zich scherp, en bloed circuleerde alleen door de centrale vaten en werd afgeleverd aan de hersenen, het hart en de longen. Andere organen beginnen te lijden aan hypoxie en falen van de bloedsomloop, de patiënt ontwikkelt hypovolemische shock en bij het uitblijven van tijdige hulp kan de dood optreden.

Inherent hypovolemische shock is een compenserende reactie. Onder bepaalde omstandigheden helpt het het lichaam omgaan met een afname van het circulerende bloedvolume. Als het echter onmogelijk is om volledig te compenseren, wordt de schokreactie gedecompenseerd en veroorzaakt de dood van de patiënt.

In dit artikel zullen we u de oorzaken, symptomen en behandelingen voor hypovolemische shock laten zien. Deze informatie zal u helpen deze kritieke toestand tijdig te herkennen en de nodige maatregelen nemen om deze te elimineren.

redenen

Er zijn vier belangrijke redenen voor de ontwikkeling van hypovolemische shock:

  • massale externe of interne bloeding;
  • verlies van bloedplasma of zijn vloeistof tijdens verschillende pathologische processen of verwondingen;
  • uitdroging met ernstig braken of diarree;
  • het opnieuw inbrengen van een aanzienlijke hoeveelheid bloed in de haarvaten.

Oorzaken van bloedverlies kunnen enorme bloedingen zijn die optreden tijdens ernstige verwondingen, fracturen, sommige ziekten van het maagdarmkanaal, ademhalingswegen, urinewegen en andere organen. Massaal verlies van plasma is meer kenmerkend voor uitgebreide brandwonden, en plasma-achtige vloeistof kan onherstelbaar verloren zijn, zich ophopen in de darm, met darmobstructie, peritonitis of een acute aanval van pancreatitis. Het verlies van isotone vloeistof wordt veroorzaakt door ernstig braken of diarree die optreedt tijdens darminfecties: salmonellose, cholera, staphylococcen-intoxicatie, enz. En met traumatische shock en sommige acute infecties kan een aanzienlijk deel van het bloed in de haarvaten worden afgezet.

Ontwikkelingsmechanisme

Bij de ontwikkeling van hypovolemische shock zijn er drie fasen:

  1. Onder invloed van de bovenstaande factoren wordt het circulerende bloedvolume verminderd en stroomt er een kleiner volume veneus bloed naar het hart. Als gevolg hiervan nemen het slagvolume en de centrale veneuze druk af. Compenserende mechanismen worden in het lichaam geactiveerd en een deel van de interstitiële vloeistof komt in de haarvaten terecht.
  2. Een sterke afname van het circulerende bloedvolume stimuleert het sympathoadrenale systeem en veroorzaakt irritatie van de baroreceptoren. Als reactie hierop neemt de productie van catecholamines toe en neemt het niveau van adrenaline en noradrenaline in het bloed aanzienlijk toe. Onder invloed hiervan worden perifere vaten scherp versmald en stijgt de hartslag. Dergelijke veranderingen leiden tot een vermindering van de bloedtoevoer naar de spieren, de huid en bijna alle inwendige organen. Het lichaam probeert op een vergelijkbare manier het gebrek aan bloed te compenseren, en het wordt alleen afgegeven aan vitale organen - het hart, de hersenen en de longen. Voor een korte tijd is een dergelijke bescherming effectief, maar langdurige uitval van de bloedsomloop in andere weefsels en organen leidt tot hun ischemie en hypoxie. Met het snelle herstel van het bloedvolume na de eerste shockreactie, normaliseert de toestand. Als dit volume niet snel werd aangevuld, wordt de vernauwing van perifere vaten vervangen door verlamming en neemt het volume circulerend bloed zelfs nog meer af door de overdracht van het vloeibare deel van het bloed in het weefsel.
  3. Deze fase is hypovolemische shock. Door de constante afname van het bloedvolume wordt de instroom naar het hart kleiner en neemt de bloeddruk af. Alle organen beginnen te lijden aan ischemie en er ontwikkelt zich meerdere orgaanfalen. Het gebrek aan bloed beïnvloedt weefsels en organen in de volgende volgorde: huid, skeletspieren en nieren, buikorganen en, ten slotte, het hart, de hersenen en de longen.

De volgende conclusie kan worden getrokken: hypovolemische shock kan worden gecompenseerd en gedecompenseerd. Bij het compenseren van de mate van verlaging van het bloedvolume kunt u een normale bloedtoevoer naar vitale organen onderhouden. Een kritische afname van het bloedvolume veroorzaakt een niet-gecompenseerde shockreactie die, bij het niet tijdig bijvullen van de bloedbaan en reanimatie, snel tot de dood van het slachtoffer leidt.

symptomen

De ernst van klinische symptomen bij hypovolemische shock hangt volledig af van het volume en de snelheid van bloedverlies. Bovendien kan het verloop van deze levensbedreigende aandoening ook afhankelijk zijn van een aantal andere bijkomende factoren: leeftijd, de samenstelling van het slachtoffer en de aanwezigheid van ernstige ziekten bij hem (met name diabetes, hart-, nier- of longafwijkingen).

De belangrijkste symptomen van hypovolemische shock zijn:

  • toenemende polsslag en zwakke pols;
  • hypotensie;
  • duizeligheid;
  • slaperigheid;
  • bleekheid met acrocyanosis van de lippen en nagelkootjes;
  • misselijkheid;
  • kortademigheid;
  • veranderingen in bewustzijn (van lethargie tot opwinding).

Als er tekenen van een shock optreden, is het aan te raden de ambulancebrigade onmiddellijk te bellen. Een dergelijke urgentie wordt verklaard door het feit dat shock kan vordert, en het is mogelijk om de oorzaken van zijn ontwikkeling te elimineren en alleen verloren vloeistof of bloed aan te vullen met de hulp van een arts.

Langdurig gebrek aan voldoende bloedvolume in het lichaam kan leiden tot:

  • onomkeerbare schade aan de nieren en hersenen;
  • hartaanval;
  • gangreen van de ledematen;
  • fatale afloop.

Experts identificeren de vier ernst van hypovolemische shock.

Ik ben afgestudeerd

Waargenomen met het verlies van niet meer dan 15% van het volume circulerend bloed. In dergelijke gevallen, als het slachtoffer liegt, heeft hij geen tekenen van bloedverlies. Het enige symptoom is tachycardie, wat optreedt wanneer het lichaam naar een verticale positie beweegt - de polsslag neemt toe met 20 slagen.

II graad

Waargenomen met het verlies van 20-25% van het circulerende bloed. Het slachtoffer heeft rechtopstaand de volgende symptomen van bloedverlies:

  • hypotensie (systolische druk niet lager dan 100 mm Hg);
  • tachycardie (niet meer dan 100 slagen per minuut).

In de horizontale positie van het lichaam keren de drukwaarden weer normaal en verbetert de algemene gezondheidstoestand.

III graden

Waargenomen met het verlies van 30-40% circulerend bloed. De patiënt ziet er bleek uit, de huid wordt koel om aan te raken, vermindert de hoeveelheid urine. De bloeddruk daalt onder 100 mm Hg. Art., En de polsslag neemt toe tot meer dan 100 - 110 slagen per minuut.

IV graad

Waargenomen met het verlies van meer dan 40% van het circulerende bloed. De aangetaste huid wordt bleek, gemarmerd en koud aanvoelend. De druk is aanzienlijk verminderd en de puls in de perifere slagaders is niet detecteerbaar. Er is een schending van het bewustzijn (tot een coma).

Eerste hulp

Lichte verschijnselen van hypovolemie kunnen worden geëlimineerd door lichtgezouten water te nemen (het moet langzaam worden gedronken, in kleine slokjes). Bij ernstige diarree, braken of hoge temperaturen, die overvloedig zweten veroorzaken, moet de patiënt zoveel mogelijk thee, vruchtendranken, sappen, afkooksels of pekel drinken (Ringer, Regidron, enz.). Onmiddellijke toegang tot een arts voor dergelijke hypovolemische reacties is ook verplicht.

Als u ernstiger tekenen van shock vaststelt - een aanzienlijke vermindering van de druk, verzwakking en verhoogde hartslag, bleekheid en verkoeling van de huid - moet u een ambulance bellen en beginnen met het verlenen van eerste hulp:

  1. Leg het slachtoffer op een vlakke ondergrond en til zijn benen ongeveer 30 cm op. Zorg voor rust en stilte. Als het slachtoffer bewusteloos is, moet het hoofd ter voorkoming van stikken met braaksel naar de zijkant worden gedraaid.
  2. Als u een rug- of hoofdletsel vermoedt, mag u de patiënt niet verplaatsen of deze handelingen uiterst voorzichtig en voorzichtig uitvoeren.
  3. In het geval van uitwendig bloedverlies, stop het: immobilisatie van de ledemaat, een drukverband of toepassing van een tourniquet (het is noodzakelijk om het tijdstip van het opleggen aan te geven). In het geval van inwendige bloedingen, bevestig een ijsbel op het gebied van zijn bron.
  4. Met open wonden, reinig ze van zichtbare onzuiverheden, behandel met een antiseptische oplossing en breng een verband aan vanuit een steriel verband.
  5. Zorg voor een optimale temperatuur. Het slachtoffer moet warm worden gehouden.

Wat niet te doen

  1. Bied de patiënt water, thee of andere vloeistoffen aan, omdat het binnendringen in de luchtwegen verstikking kan veroorzaken.
  2. Hef het hoofd op, omdat een dergelijke actie een nog grotere uitstroom van bloed uit de hersenen zal veroorzaken.
  3. Verwijder voorwerpen die vastzitten in de wond (mes, staaf, glas, enz.), Omdat een dergelijke actie bloedingen kan verhogen.

Medische zorg in de preklinische fase

Na de aankomst van "Ambulance" begint de implementatie van infusietherapie gericht op het aanvullen van het verloren bloed. Hiertoe wordt de ader van de patiënt doorgeprikt en geïnjecteerd met zoutoplossing, 5% glucose, albumine of reopolyglucine-oplossing. Bovendien worden hartglycosiden geïntroduceerd ter ondersteuning van hartactiviteit en andere middelen voor symptomatische therapie.

Tijdens het transport van de patiënt naar het ziekenhuis, houden artsen een constante bewaking van bloeddruk en pulsparameters. Ze worden elke 30 minuten gemeten.

behandeling

Afhankelijk van de voorlopige diagnose, wordt een patiënt met hypovolemische shock opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care-afdeling van een chirurgische instelling of op de intensive care van de afdeling infectie. Na de diagnose, waarvan het volume wordt bepaald door de klinische casus, wordt de beslissing genomen over de noodzaak van chirurgische behandeling of wordt een plan van conservatieve therapie opgesteld.

De doelen van behandeling voor hypovolemische shock zijn gericht op:

  • herstel van het circulerend bloedvolume;
  • normalisatie van de bloedcirculatie in de hersenen, longen, hart en eliminatie van hypoxie;
  • stabilisatie van zuur-base en elektrolytenbalans;
  • normalisatie van de bloedtoevoer naar de nieren en herstel van hun functies;
  • ondersteuning van hersen- en hartactiviteit.

Chirurgische behandeling

De noodzaak voor operaties ontstaat wanneer het onmogelijk is om de oorzaak van bloedverlies op andere manieren te elimineren. De methode en timing van de interventie in dergelijke gevallen worden bepaald door de klinische casus.

Conservatieve therapie

Na opname in het ziekenhuis en het maken van een voorlopige diagnose, om het verloren bloed uit de ader van de patiënt terug te winnen, wordt bloed afgenomen om de groep en de Rh-factor te bepalen. Hoewel deze indicator onbekend is, wordt een katheter ingebracht in de ader van de subclavia of worden 2-3 aders doorboord voor infusie van grote volumes vocht en bloed. Een katheter wordt ingebracht in de blaas om de urineproductie en de effectiviteit van de correctie van de shock te regelen.

Om het bloedvolume te vullen, kan worden gebruikt:

  • bloedvervangers (oplossingen van Poliglyukin, Reopoliglyukin, Albumine, Proteïne);
  • bloedplasma;
  • enkelvoudig bloed.

Het volume van de geïnjecteerde vloeistoffen wordt individueel bepaald voor elke patiënt.

Om ischemie te elimineren, wat leidt tot zuurstofgebrek van weefsels en organen, krijgt de patiënt een zuurstoftherapie. Neuskatheters of een zuurstofmasker kunnen worden gebruikt om het gasmengsel in te brengen. In sommige gevallen wordt kunstmatige longventilatie aanbevolen.

Om de effecten van hypovolemische shock te elimineren, kan toediening van de volgende geneesmiddelen aangewezen zijn:

  • glucocorticoïden - worden in grote doses gebruikt om spasmen van perifere bloedvaten te elimineren;
  • Natriumbicarbonaatoplossing - om acidose te elimineren;
  • Panangin - om het tekort aan kalium en magnesium te elimineren.

Als de hemodynamische parameters niet stabiliseren, blijft de bloeddruk laag en wordt er minder dan 50-60 ml urine vrijgegeven door de urinekatheter gedurende 1 uur, de introductie van mannitol wordt aanbevolen om de diurese te stimuleren. En om de activiteit van het hart te behouden, worden Dobutamine, Dopamine, Adrenaline en / of Noradrenaline-oplossingen geïnjecteerd.

De volgende indicatoren geven de eliminatie van hypovolemische shock aan:

  • stabilisatie van bloeddruk en pols;
  • urine-uitscheiding bij 50-60 ml per uur;
  • verhoging van de centrale veneuze druk tot 120 mm water. Art.

Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt de behandeling gericht op het elimineren van de ziekte die de hypovolemische shock heeft veroorzaakt. Zijn plan wordt bepaald door de gegevens van diagnostische onderzoeken en wordt individueel gemaakt voor elke patiënt.

Hypovolemische shock treedt op wanneer een kritische afname van het circulerende bloedvolume optreedt. Deze toestand gaat gepaard met een afname van het slagvolume van het hart en een afname van de vulling van de ventrikels. Dientengevolge wordt de bloedtoevoer naar weefsels en organen ontoereikend en ontwikkelen zich hypoxie en metabole acidose. De conditie van een dergelijke patiënt vereist altijd onmiddellijke medische aandacht, die kan bestaan ​​uit het uitvoeren van een chirurgische ingreep om bloeding te stoppen en conservatieve therapie gericht op het elimineren van de oorzaken en gevolgen van shock.

Hypovolemische shock

Hypovolemische shock is een kritieke toestand van het lichaam die optreedt in het geval van een sterke afname van het effectieve circulerende bloedvolume. De naam van de term "shock" komt van een Frans of Engels medeklinkerwoord, wat letterlijk shock, blow, push betekent. In feite duidt het concept shock op het uitzonderlijke gevaar van een aanhoudende cascade van veranderingen in het lichaam.

De belangrijkste pathogenetische componenten van de ontwikkeling van hypovolemische shock omvatten kleine cardiale output, vernauwing van perifere bloedvaten (vasoconstrictie), verstoorde microcirculatie en respiratoire insufficiëntie die later optreedt.

Oorzaken van een kritische afname van het circulerend bloedvolume kunnen acute bloeding (externe of interne bloedingen) zijn, evenals dehydratie die optreedt bij ernstige infecties van de darmgroep (bijvoorbeeld cholera) en depositie, herverdeling van bloed in het microcapillaire deel van de bloedbaan (het gebeurt tijdens pijn of traumatische shock).

Sterk verminderd effectief bloedvolume in de bloedsomloop veroorzaakt een complex van pathologische stoornissen in het gebruikelijke werk van het lichaam. Dit komt vooral tot uiting in het werk van de hersenen en andere componenten van het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem, de longen en de organen van het endocriene systeem.

Oorzaken van hypovolemische shock

De oorzaken van hypovolemische shock kunnen verschillende factoren zijn - eenmalig veelvuldig bloedverlies, uitdroging of een plotselinge herverdeling van bloed naar de periferie, in het microcapillaire bed.

De pathogenese van hypovolemische shock omvat een cascade van veranderingen die aanvankelijk compenserend van aard zijn en later de uitputting van compensatiemechanismen aangeven.

De trigger voor verdere veranderingen is een kleine hartproductie, wat resulteert in een kritische vermindering van de bloedcirculatie in de weefsels.

Er is een reeks wijzigingen die rechtstreeks verband houdt met de fase-aard van het proces. De eerste veranderingen die dienen als het begin van de hele cascade zijn niet-specifieke hormonale veranderingen.
Ten eerste stimuleren hypoperfusie en lage druk de afgifte van ACTH, ADH en aldosteron. De afgifte van de bovenstaande hormonen in de bloedbaan tast de nieren en het gehele uitscheidingsysteem aan. Dit leidt tot het vasthouden van natrium en chloriden, en samen met ionen en water, in het lichaam. Tegelijkertijd is er een versnelde uitscheiding van kaliumionen en, in het algemeen, een afname in diurese. Verder zijn adrenaline en noradrenaline betrokken bij de pathogenese van hypovolemische shock, die bijdragen aan perifere vasoconstrictie.

Bij de lancering van de pathologische cascade van veranderingen is niet zozeer de hoeveelheid bloedverlies van belang als de tijd waarin het plaatsvond.
Chronische hypovolemie, hoewel het het werk van het lichaam schaadt, veroorzaakt dergelijke kritische veranderingen niet.

Alle beschreven veranderingen zijn compenserend. Terwijl compenserende endocriene mechanismen werken, blijft de centrale veneuze druk normaal. Deze mechanismen werken al geruime tijd om een ​​constante veneuze terugkeer te verzekeren en om de algemene circulatie van bloed binnen de grenzen te houden die noodzakelijk zijn voor de normale werking van alle systemen. Maar in het geval dat het bloedverlies 5-10% van het totale volume bereikt, zijn de compensatiemechanismen niet voldoende om veneuze terugkeer te handhaven, en dit leidt tot een daaropvolgende afname van de veneuze druk in het hart.

Het menselijk lichaam probeert op enigerlei wijze te streven naar het behouden van de homeostase en begint de volgende mechanismen te compenseren - begint tachycardie. Hierdoor is het al enige tijd mogelijk om op hetzelfde niveau het minuutvolume van het hart te handhaven. En alleen met de uitputting van dit compensatiemechanisme, dat gewoonlijk optreedt in het geval van een afname van de veneuze terugkeer tot 25-30%, neemt het minuutvolume van het hart verder af, wat uiteindelijk bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van het syndroom van kleine cardiale output.

De hele reeks compenserende en aanpassingsmechanismen streeft een enkel doel na: het functioneren van vitale organen waarborgen. Een goede bloedtoevoer moet in de eerste plaats worden verzekerd door de hersenen, de hartspier en filtratie, ontgiftingssystemen - de lever en de nieren.

Wanneer de bovengenoemde aanpassingsmechanismen stoppen met werken, gaat de volgende fase, die deel uitmaakt van de pathogenese van hypovolemische shock, perifere vasoconstrictie, aan.

Door de vernauwing van perifere bloedvaten kan het bloed worden herverdeeld aan vitale organen en kan de bloeddruk op een niveau worden gehouden dat slechts iets boven het kritieke niveau ligt. Catecholamines zijn direct betrokken bij dit mechanisme. Volgens sommige gegevens kan het gehalte ervan in het bloed in deze fase met 10-30 keer toenemen, boven de gebruikelijke norm.

Centralisatie van de bloedstroom, aan de ene kant, helpt om op zijn minst minimale werking van levensondersteunende systemen te verzekeren, en aan de andere kant, veroorzaakt diepe hypoxie van perifere weefsels en daarmee acidose. Dit gebeurt zelfs ondanks het feit dat de behoefte aan weefsels voor zuurstof aanzienlijk wordt verminderd.

Niet de laatste plaats in de ontwikkeling van pathologische veranderingen is de overgang van vloeistof samen met ionen van de extracellulaire en vasculaire ruimte naar de cellen. Dit fenomeen is te wijten aan de verzwakking van de natrium-kalium-pomp geassocieerd met hypoxie. Veranderingen in de water-zoutbalans bij hypovolemische shock, geassocieerd met het geleidelijke verlies van tonus van de precapillaire sluitspier, terwijl de toon van de postcapillaire sluitspier wordt gehandhaafd. Dus na verloop van tijd stopt een toename van de concentratie van endogene catecholamines in de precapillaire sluitspier.

In de toekomst blijft water met elektrolyten het vaatbed verlaten als gevolg van toenemende hydrostatische druk en een toename van de doorlaatbaarheid van de wanden van bloedvaten. De overdracht van vloeistof in de interstitiële ruimte draagt ​​bij aan een verdere toename van de viscositeit van het bloed. Bloedverdikking leidt tot intravasculaire aggregatie van erytrocyten en meervoudige trombusvorming door het hele lichaam.

Talloze microscopische bloedstolsels verstoren het werk van alle inwendige organen. Dit heeft vooral invloed op het werk van de longen en speelt een leidende rol bij de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie, begeleidende shockomstandigheden.

Bovendien leidt intravasculaire trombusvorming tot een afname van het aantal bloedplaatjes, fibrinogeenniveau en andere hemocoagulatiefactoren, wat leidt tot de ontwikkeling van "consumptiesyndroom". Dit weerspiegelt een van de fasen van gedissemineerde intravasculaire coagulatie.

Hypercoagulatie leidt geleidelijk tot uitputting van het hemostatische systeem, en onvermijdelijke hypocoagulatie ontwikkelt zich, met de ontwikkeling van meerdere hemorragieën.

Een aparte belangrijke rol in de ontwikkeling van hypovolemische shock is het nemen van de proteolytische enzymen, die beginnen te worden geproduceerd in de cellen die overmatig zijn. Lysosomale enzymen, vernietigen celmembranen, komen in de bloedbaan en beïnvloeden de inwendige organen volledig. Een van de effecten van een groep enzymen wordt gevormd door de zogenaamde inhibitory myocardium factor (MDF). De effecten van deze factor zijn een negatief inotroop effect, een verlaging van de bloeddruk, een toename van de doorlaatbaarheid van de vaatwand en het optreden van pijn.

Tijdens de ontwikkeling van hypovolemische shock treedt ook een metabolische pathologie op, waarvan de essentie ligt in de activering van anaërobe routes voor het verkrijgen van energie, onder omstandigheden van niet-beschikbaarheid van aëroob, wat leidt tot de verergering van algemene acidose.

Stadia van hypovolemische shock

De kliniek met hypovolemische shock heeft een fasegang en omvat drie stadia. Het is belangrijk om veranderingen tijdig te registreren om maximale efficiëntie te kunnen bieden.

♦ De eerste fase van hypovolemische shockgecompenseerde shock ontwikkelt zich in het geval van bloedverlies van 15-25% van het circulerende bloed, het is gemiddeld ongeveer 700-1300 ml. Het is belangrijk op te merken dat deze fase volledig omkeerbaar is. Het belangrijkste pathogenetische element van de eerste fase van hypovolemische shock is het lage-afgiftesyndroom. Klinisch manifesteert dit syndroom zich door de ontwikkeling van matige tachycardie, lichte (soms afwezige) arteriële hypotensie. U kunt veneuze hypotensie herstellen. Er is gematigde oligurie. Perifere vasoconstrictie manifesteert zich door afkoeling en bleking van de ledematen.

♦ De tweede fase van hypovolemische shock, ook gedecompenseerde (reversibele) shock genoemd, ontwikkelt zich in geval van verlies van 26-45% van het circulerende bloedvolume. Dit, uitgedrukt in het feitelijke volume bloedverlies, is gemiddeld 1300-1800 ml. In de tweede fase neemt de tachycardie toe, de hartslag stijgt naar 120-140 per minuut. Een lage pols-bloeddruk wordt geregistreerd en de systolische bloeddruk daalt op zijn beurt tot onder 100 mm Hg. Art. U kunt ook veneuze hypotensie corrigeren. De vernauwing van perifere vaten wordt uitgesproken, er wordt een gegeneraliseerde bleekheid en cyanose van de huid van het hele lichaam waargenomen. Van de resterende symptomen - het uiterlijk van koud zweet, kortademigheid, rusteloos gedrag. Diurese is significant verminderd - oligurie, minder dan 20 ml per uur.

♦ De derde fase van hypovolemische shock is een stadium van onomkeerbare shock. Bij haar is bloedverlies meer dan 50% van het totale volume, wat ongeveer 2000-2500 ml is. In deze fase is er een kritische verlaging van de bloeddruk. Cijfers kunnen een niveau onder 60 mm bereiken. Art., En vaak is de bloeddruk niet gedefinieerd. Tachycardie blijft groeien en bereikt 140 slagen per minuut of meer. De persoon in de derde fase van hypovolemische shock bevindt zich in een onbewuste toestand. De huid heeft een uitgesproken bleke kleur. De huid is bedekt met koud zweet. Het hele lichaam, en vooral de ledematen worden koud aanvoelend, men kan hypostasis waarnemen. De uitscheidingsfunctie is afwezig - oligoanurie ontwikkelt zich.
Een van de tekenen die wijzen op de onomkeerbaarheid van hypovolemische shock is een toename van hematocriet, evenals een afname van het volume van de plasmacomponent van het bloed.

Hypovolemische shockbehandeling

Omdat de kliniek met hypovolemische shock direct gerelateerd is aan pathogenetische veranderingen in het lichaam, moet de behandeling worden uitgevoerd met inachtneming van de kenmerken van pathogenese. De hoofdrichtingen bij de behandeling van hypovolemische shock moeten worden gekozen om de factoren die betrokken zijn bij de pathogenetische keten tegen te gaan.

De eerste acties moeten gericht zijn op het elimineren van de oorzaak van de ontwikkeling van hypovolemische shock, namelijk bij het bepalen van de oorzaak van de bloeding en de stopzetting ervan.

Het is ook de moeite waard om zo snel mogelijk zuurstof te starten met behulp van hoge concentraties zuurstof. Dit zal hypoxische veranderingen in perifere weefsels tegengaan en acidose verergeren.

Een noodzakelijke maatregel om hypovolemische shock te bestrijden is het verloren volume circulerend bloed te herstellen door bloedtransfusies te gebruiken. Het vulvolume wordt uitgevoerd door de introductie van een combinatie van colloïden en kristalloïden. Vaak is het nodig om gebruik te maken van de transfusie van bloedcomponenten. Deze maatregel is bedoeld om hemoglobine op een niveau van 100 g / l te houden.
Bevroren plasma kan ook worden gebruikt voor transfusies. Deze activiteiten zijn noodzakelijk, inclusief het bestrijden van het "wasting syndrome" bij gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom.

Alleen als het mogelijk is om de pH van het bloed te bepalen, corrigeren ze de metabole acidose. Parallel aan de transfusie is het aangewezen indicatoren voor het natrium-kaliummetabolisme te monitoren. Parallel aan de infusietherapie kunt u geneesmiddelen invoeren die de mogelijkheid hebben om de tonus van bloedvaten te verhogen - glucocorticoïden.

Wanneer het mogelijk is om het bloedverlies te stoppen en het volume circulerend bloed te herstellen, is de introductie van inotrope geneesmiddelen geschikt om het werk van de hartspier te stimuleren. In het geval dat het niet mogelijk is om de diurese te herstellen, zelfs nadat het verloren volume is opgevuld, wordt diuretische therapie uitgevoerd.

Lees Meer Over De Vaten