Boezemfibrilleren van het hart: oorzaken en behandelingsmethoden

Boezemfibrilleren is een van de meest voorkomende vormen van hartritmestoornissen. Een andere naam voor pathologie is atriale fibrillatie.

In aanwezigheid van deze ziekte klaagt een persoon over plotselinge aanvallen van tachycardie. Op deze momenten lijkt het hem dat het hart op het punt staat 'uit de borst te springen'. Soms zijn andere sensaties mogelijk, alsof het hart een paar seconden stopt, waarna het begint te slaan met een wraak. Tijdens de periode van 'vervagen' van het hart beginnen de handen van een persoon te trillen, hij voelt een sterke zwakte en trilt over zijn hele lichaam.

De ziekte wordt gekenmerkt door sterke onderbrekingen in het werk van de hartspier. De atria houden op zich normaal samen te trekken, in plaats daarvan "trillen" ze, wat resulteert in een afname van de hoeveelheid bloed die de kamers binnendringt. Soms beginnen ze een aritmische trilling te produceren, waardoor een persoon ongegronde aanvallen van angst, paniekaanvallen en een sterke verslechtering van de algemene toestand heeft.

Atriale fibrillatie gaat gepaard met frequente aanvallen van tachycardie, wat leidt tot een acuut gebrek aan lucht, kortademigheid en duizeligheid. Soms misselijkheid met de volgende drang om te braken. Bij sommige patiënten veroorzaken dergelijke aandoeningen syncope - verlies van bewustzijn op de korte termijn. Zoals vele andere hartaandoeningen, heeft boezemfibrilleren een nauwe relatie met de leeftijd van de patiënt. Het risico op het ontwikkelen van pathologie neemt aanzienlijk toe nadat de patiënt de leeftijd van 40 jaar heeft bereikt, maar de episodes van de ziekte worden vooral sterk na 70-80 jaar.

Wat is het?

Met atriumfibrilleren wordt een overtreding van de contractiele functie van de hartspier bedoeld, veroorzaakt door de desorganisatie van atriale activiteit. Deze pathologie wordt gekenmerkt door een plotselinge toename van de hartslag, tot 600 slagen per minuut.

Tegelijkertijd wordt het aantal ventriculaire en atriale contracties ook aritmisch, dat wil zeggen dat deze processen niet op tijd met elkaar overeenkomen.

Waarom ontwikkelt zich atriale fibrillatie?

Oorzaken van atriale fibrillatie zijn onderverdeeld in 2 groepen:

  • hart, direct gerelateerd aan het werk van het hart;
  • extracardiaal - andere factoren, vanwege de impact waarvan er een schending was van de contractiele functie van de hartspier.

Laten we elk van deze groepen van naderbij bekijken.

Hartoorzaken van ma

Deze groep oorzaken van atriale fibrillatie omvat:

  • postoperatieve omstandigheden;
  • ziekten van de kransslagaders van het hart;
  • aanhoudende arteriële hypertensie;
  • hartafwijkingen (aangeboren en verworven);
  • cardiomyopathie.

Er zijn veel meer extracardiale oorzaken van atriale fibrillatie.

Extracardiale oorzaken van MA

Deze groep omvat:

  • eerdere chirurgische ingrepen in de regio van het hart;
  • endocriene ziekten (diabetes mellitus, thyreotoxicose, enz.);
  • obstructieve processen die plaatsvinden in de organen van het ademhalingssysteem, en met een chronisch karakter;
  • virale pathologieën;
  • ziekten van het maagdarmkanaal;
  • ziekten veroorzaakt door een verminderde functie van het centrale zenuwstelsel.

Factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van atriale fibrillatie kunnen ook zijn:

  • ongecontroleerde medicatie;
  • antibioticum therapie;
  • chronisch vermoeidheidssyndroom;
  • veelvuldige stress;
  • emotionele uitbarstingen;
  • overmatige beweging;
  • alcoholmisbruik;
  • overmatig roken;
  • Misbruik van koffie en andere dranken die grote hoeveelheden cafeïne bevatten (bijvoorbeeld de zogenaamde "energie").

Atriale fibrillatie kan niet alleen voorkomen bij oudere patiënten, maar ook bij jonge mensen. In dit geval kunnen we praten over de ontwikkeling van dergelijke pathologieën als mitralisklepprolaps. Een dergelijke ziekte is in de meeste gevallen latent, dus deze kan alleen worden gedetecteerd tijdens profylactische onderzoeken.

classificatie

Atriale fibrillatie heeft zijn eigen variëteiten, volgens welke de symptomen ook verschillen. De ziekte is ingedeeld volgens de volgende criteria:

  • klinisch verloop;
  • de mate van contractie van de hartkamers.

Overweeg deze vormen van aritmie afzonderlijk.

Typen aritmieën in het klinisch beloop

Atriale fibrillatie volgens de classificatie van de klinische cursus is:

  1. Paroxysmale. Deze vorm van atriale fibrillatie wordt gekenmerkt door het plotselinge begin van een aanval, waarvan de duur 6-7 dagen kan bereiken. Maar in de regel duurt het niet langer dan een dag. De pathologische toestand gaat vanzelf over en vereist geen medische tussenkomst.
  2. Persistent. Deze vorm van atriale fibrillatie kan tot 7 dagen duren. Alleen aangemeerd door het innemen van medicijnen.
  3. Chronisch, wat de patiënt gedurende een lange periode kan verstoren, zonder te bezwijken voor medische behandeling.

Zelfs als de ziekte mild is, kan het niet als veilig worden beschouwd voor de menselijke gezondheid. Elke mislukking in het werk van het hart brengt een bedreiging met zich mee, dus het is onaanvaardbaar om ze te negeren!

Classificatie van MA voor de frequentie van ventriculaire contractie

Als we de classificatie van atriale fibrillatie beschouwen in overeenstemming met de frequentie van ventriculaire contracties, dan kan het zijn:

  • bradysystolisch, waarbij de ventriculaire frequentie wordt verlaagd tot 60 slagen per minuut;
  • normosystolisch met een samentrekkingsfrequentie van 60 tot 90 slagen / min;
  • tachysystolisch wanneer de samentrekkingssnelheid van de hartkamers hoger is dan 90 slagen per minuut.

symptomen

Heel vaak kan atriumfibrilleren optreden zonder merkbare symptomen, dus het is bijna onmogelijk om het te identificeren zonder speciale instrumentele diagnostische maatregelen te ondergaan. In de regel gebeurt de detectie van pathologie volledig bij toeval, wanneer wordt gekeken naar de aanwezigheid van andere afwijkingen in de gezondheidstoestand van de patiënt.

Als de aritmie zich nog steeds manifesteert, kunnen de tekenen van het optreden als volgt zijn:

  • plotselinge toename van de hartslag, vergezeld van pulsatie van de nekaderen;
  • zwakte, algemene zwakte;
  • vermoeidheid;
  • hartpijn, lijkt op angina pijnlijk (gevoel van druk in het hart);
  • systematische duizeligheid;
  • gebrek aan coördinatie van bewegingen ten tijde van de aanval;
  • kortademigheid, zelfs bij lichte inspanning en in absolute rust;
  • overmatig zweten;
  • halfbewust toestand;
  • syncope;
  • polyurie.

Wanneer de pathologie chronisch wordt, wordt de patiënt niet langer gekweld door ongemak en andere onplezierige gevoelens in de regio van het hart. Gaandeweg begint de persoon te wennen aan het leven met de ziekte.

diagnostiek

Voor een nauwkeurige diagnose moet de patiënt een speciaal medisch onderzoek ondergaan. Diagnostisch schema bestaat uit de volgende activiteiten.

  1. Visueel onderzoek van de patiënt, waarbij de aanwezigheid van de onderliggende ziekte die de ontwikkeling van atriale fibrillatie veroorzaakte kan worden vastgesteld.
  2. Medische geschiedenis op basis van klachten van patiënten.
  3. Klinische studies van urine en bloed. Dergelijke procedures zullen ook helpen bij het identificeren van pathologieën die MA kunnen veroorzaken.
  4. Biochemische analyse van bloed.
  5. Een elektrocardiogram dat helpt bij het detecteren van storingen van het hart.
  6. Hormoontest.
  7. KhMEKG - monitoring van het cardiogram, uitgevoerd gedurende meerdere dagen volgens de methode van Holter. De procedure helpt om met nauwkeurigheid de perioden vast te stellen waarin aritmie-flitsen optreden, zelfs als de toestand van de patiënt niet is veranderd.
  8. Echocardiografie, die helpt bij het identificeren van structurele veranderingen in de hartspier.
  9. Transesofageale echocardiografie, die helpt bij het opsporen van bloedstolsels in de boezems of in hun oren. Uitgevoerd door de sonde in de slokdarm van de patiënt te steken.
  10. X-thorax.
  11. Laadtest uitgevoerd met behulp van een speciale simulator. Tijdens een lichamelijke oefening evalueert de arts het werk van de hartspier.

Hoe atriumfibrillatie te behandelen?

Behandeling van aritmie hangt af van de vorm. De therapiemethoden die worden gebruikt in paroxismale MA, zijn dus niet geschikt om de pathologische toestand in de chronische vorm van de ziekte te stoppen.

Kenmerken van de behandeling van paroxismale atriale fibrillatie

In dit geval zijn alle inspanningen gericht op het herstellen van de sinushartslag. Als er meer dan 48 uur zijn verstreken sinds de ontwikkeling van paroxysm, wordt de vraag naar een verdere behandelingsstrategie op individuele basis voor elke persoon beslist. In dit geval zou het minstens 3 weken moeten duren na het nemen van warfarine of soortgelijke geneesmiddelen. Alle maatregelen die gericht zijn op het wegwerken van de pathologie vereisen echter een verplichte ziekenhuisopname van de patiënt.

De volgende methoden worden gebruikt om het hartritme te herstellen:

  • medicamenteuze behandeling met novocinamide, Korglikon, strophanthin (intraveneus) en cordarone (oraal);
  • behandeling met medicijnen die de hartslag verlagen - bètablokkers (Carvedilol, Nebilet, etc.), anti-aritmica (Propanorm, Allapinine), trombocytenaggregatieremmers (aspirine Cardio, TromboAss, enz.);
  • cardioversie, die wordt gebruikt met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie. Een dergelijke manipulatie wordt uitgevoerd op een speciale intensive care-afdeling voor cardiologie en vereist de introductie van intraveneuze anesthesie. De techniek van de procedure is gebaseerd op het gebruik van een kleine ontlading van elektrische stroom, waarmee de arts de hartslag in het juiste ritme "maakt".

Als de aanvallen van aritmie vaak terugkeren, kunnen 2 beslissingen door een arts worden genomen:

  1. Vertaal paroxysmale vorm van MA in een permanente, en pas dan behandel de pathologie.
  2. Voer een spoedoperatie uit.

Naast het bovenstaande zijn er ook andere technieken, waarvan het gebruik helpt om van de ziekte af te komen. Er zijn andere benaderingen waarmee je de onaangename symptomen voor een lange tijd kunt vergeten.

Therapie met warfarine en nieuwe anticoagulantia

Als atriale fibrillatie plaatsvindt, worden alle patiënten, behalve mensen die de leeftijd van 65 jaar hebben bereikt, en patiënten met een laag risico om complicaties te ontwikkelen, orale anticoagulantia voorgeschreven. In de regel worden tablets gebruikt.

De inname van warfarine begint met een minimale dosis van 2,5 mg, maar geleidelijk wordt het verhoogd tot 5 mg. In dit geval moet de patiënt regelmatig controlestudies ondergaan om de positieve dynamiek van de behandeling te beoordelen, en om te begrijpen hoe het geneesmiddel de algehele gezondheid van de patiënt beïnvloedt. Als het vermogen om de INR te controleren afwezig is, kan aan de patiënt andere geneesmiddelen worden voorgeschreven - aspirine of Klopidorgel.

Dergelijke bekende anticoagulantia zoals Dabigatran, Apixaban, enz., Zijn lange tijd niet als nieuwigheden beschouwd en daarom worden ze gewone orale anticoagulantia genoemd. Dit kan niet gezegd worden over Edoksaban. Dit medicijn heeft al 3 fases van klinische tests doorstaan. Maar totdat het is geregistreerd, wordt de toepassing niet uitgevoerd met MA.

Wanneer wordt een operatie aangegeven?

Chirurgische behandeling van atriale fibrillatie heeft zijn eigen doelen. Als er bijvoorbeeld een hartziekte is die aritmieën veroorzaakt, voorkomt hartchirurgie het ontstaan ​​van nieuwe uitbraken van de ziekte. Hoewel we natuurlijk de mogelijkheid van herhaling van pathologie niet kunnen uitsluiten.

Dus, met andere hartpathologieën, is het nuttiger om laserablatie te gebruiken. Het wordt gehouden op:

  1. Permanente atriale fibrillatie, die gepaard gaat met snel voortschrijdend hartfalen;
  2. De ineffectiviteit van medicamenteuze antiaritmische therapie;
  3. Intolerantie voor geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van MA.

Radiofrequente ablatie houdt in dat de zieke delen van de atria worden blootgesteld aan een speciale elektrode met aan het einde een radiosensor. De elektrode wordt ingebracht in de dij slagader, maar daarvoor wordt de patiënt geïnjecteerd met algemene anesthesie. Het proces wordt geregeld door röntgentelevisie. De procedure is absoluut veilig en het risico op letsel wordt tot een minimum beperkt.

Implantatie van pacemakers

In sommige gevallen kan de arts besluiten een speciaal hulpmiddel aan de patiënt te introduceren - een pacemaker. Dit apparaat wordt ook een kunstmatige hartslagdriver genoemd. Hiermee kunt u de hartslag normaliseren.

Een pacemaker kan één kamer zijn (het stimuleert alleen de atriale samentrekking) en tweekamer (het stimuleert atriale en ventriculaire contracties). Moderne apparaten kunnen eenvoudig worden aangepast aan het ritme van het leven van een persoon, waardoor hij niet kan nadenken over de intensiteit van fysieke activiteit die wordt uitgevoerd. Bovendien onthoudt het apparaat alle gegevens over wat er recentelijk is geladen, op basis waarvan de arts berekeningen kan maken en het werk van het hart van de patiënt kan evalueren.

Techniek van verrichting

De werking van de introductie van een elektrische pacemaker wordt in 7 fasen uitgevoerd:

  1. De arts maakt een huidincisie in het onderste deel van het sleutelbeen;
  2. Onder zorgvuldige röntgenbesturing wordt een speciale elektrode in het hart ingebracht;
  3. De dokter test het werk van de elektroden;
  4. De uiteinden van de ingebrachte elektroden zijn op de juiste plaats gefixeerd; doe het met behulp van speciale gehaakte tips of kurkentrekkers;
  5. Er wordt een groef gemaakt in het onderhuidse vetweefsel, waar vervolgens de pacemakerbehuizing zal worden geplaatst;
  6. De geïmplanteerde pacemaker is verbonden met de elektroden;
  7. De incisieplaats is gehecht.

Denk niet dat het installeren van een pacemaker de levenskwaliteit van de patiënt nadelig beïnvloedt. In tegendeel, in het geval van atriale fibrillatie, maakt het apparaat het hart sterker en duurzamer. Vanaf het moment van de operatie moet de patiënt echter altijd onthouden dat hij een nogal ingewikkeld apparaat draagt. Om zichzelf niet te schaden, zal hij voorzorgsmaatregelen moeten nemen.

Krachtregels

Aangezien aritmie vaak gepaard gaat met andere pathologieën van het cardiovasculaire systeem, is het erg belangrijk om een ​​dieet te volgen om nieuwe aanvallen te voorkomen. Het helpt om onnodige stress op het hart te voorkomen, terwijl het lichaam wordt verrijkt met essentiële vitaminen en mineralen.

Om dit te doen, moet uit de voeding worden uitgesloten:

  • snoep;
  • alle producten die suiker bevatten (inclusief fruit);
  • zouten en zoutproducten;
  • gerookt vlees;
  • pickles;
  • worsten;
  • vet vlees en vis;
  • boter, margarine;
  • bakkerijproducten;
  • zoetwaren.

In plaats van "schadelijk" voedsel wordt de patiënt aangeraden meer fruit en groenten te eten - rauw, gestoofd of gestoomd. In deze vorm behouden ze al hun gunstige eigenschappen en verrijken het lichaam met vezels, wat zeer nuttig is voor een normaal metabolisme.

Levensprognose, complicaties en gevolgen

In de meeste gevallen treden de complicaties van de ziekte op als gevolg van late toegang tot een arts en vanwege het niet naleven van alle aanbevelingen van de arts. Veel patiënten hebben de eerste vooruitgang opgemerkt, stoppen met de behandeling of beginnen met het nemen van medicijnen naar eigen inzicht. Dyspnoe, duizeligheid, pijn in het hart en scherpe aanvallen van gebrek aan lucht - dit zijn de belangrijkste redenen om naar een cardioloog te gaan.

Wordt atriale fibrillatie volledig behandeld? Er is geen enkel antwoord, omdat het van veel factoren afhangt. Artsen geven de gunstigste prognose van de behandeling als deze in een vroeg stadium van ontwikkeling is gestart. Complicaties zijn alleen mogelijk als de storende symptomen van de pathologie lange tijd zijn genegeerd. En het maakt niet uit, de persoon heeft bewust het bezoek aan de dokter verwaarloosd of de ongesteldheid voor manifestatie van vermoeidheid of fysieke uitputting afgeschreven. In dit geval kan de vertraging bij het bezoeken van het kantoor van de cardioloog beladen zijn met trombose van de hartvaten.

Zonder enige behandeling voor atriale fibrillatie zijn de prognoses uiterst ongunstig. Een storing van de boezems kan leiden tot de progressie van de onderliggende pathologie die het begin van atriale fibrillatie veroorzaakte. De gevolgen hiervan kunnen onvoorspelbaar zijn.

Atriale fibrillatie

Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) is een abnormaal hartritme, vergezeld van frequente, chaotische agitatie en samentrekking van de atria of trekkingen, fibrillatie van bepaalde groepen atriale spiervezels. De hartslag met atriale fibrillatie bereikt 350 - 600 per minuut. Bij langdurig paroxysma van atriale fibrillatie (langer dan 48 uur) neemt het risico op trombose en ischemische beroerte toe. Met een constante vorm van atriale fibrillatie kan een sterke progressie van chronisch falen van de bloedsomloop worden waargenomen.

Atriale fibrillatie

Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) is een abnormaal hartritme, vergezeld van frequente, chaotische agitatie en samentrekking van de atria of trekkingen, fibrillatie van bepaalde groepen atriale spiervezels. De hartslag met atriale fibrillatie bereikt 350 - 600 per minuut. Bij langdurig paroxysma van atriale fibrillatie (langer dan 48 uur) neemt het risico op trombose en ischemische beroerte toe. Met een constante vorm van atriale fibrillatie kan een sterke progressie van chronisch falen van de bloedsomloop worden waargenomen.

Boezemfibrilleren is een van de meest voorkomende varianten van ritmestoornissen en bedraagt ​​30% van de hospitalisaties voor aritmieën. De prevalentie van atriale fibrillatie neemt toe met de leeftijd; het komt voor bij 1% van de patiënten onder de 60 jaar en bij meer dan 6% van de patiënten na 60 jaar.

Classificatie van atriale fibrillatie

De basis van de moderne benadering van de classificatie van atriale fibrillatie omvat de aard van het klinische verloop, etiologische factoren en elektrofysiologische mechanismen.

Er zijn permanente (chronische), aanhoudende en voorbijgaande (paroxismale) vormen van atriale fibrillatie. Wanneer de paroxysmale vorm van de aanval niet langer dan 7 dagen duurt, meestal minder dan 24 uur. Aanhoudende en chronische atriale fibrillatie duurt meer dan 7 dagen, de chronische vorm wordt bepaald door de ineffectiviteit van elektrische cardioversie. Paroxysmale en aanhoudende vormen van atriale fibrillatie kunnen terugkeren.

Onderscheidend voor de eerste keer gedetecteerde aanval van atriale fibrillatie en terugkerende (tweede en volgende episodes van atriale fibrillatie). Atriale fibrillatie kan optreden bij twee typen atriale aritmieën: atriale fibrillatie en flutter.

Bij atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) worden afzonderlijke groepen spiervezels gereduceerd, wat resulteert in een gebrek aan gecoördineerde atriale contractie. Een aanzienlijk aantal elektrische impulsen is geconcentreerd in de atrioventriculaire overgang: sommige blijven hangen, andere verspreiden zich naar het ventriculaire hartspierweefsel, waardoor ze samenvallen met een ander ritme. Het tachysystolisch (ventriculaire samentrekkingen van 90 of meer per minuut), normosystolische (ventriculaire samentrekkingen van 60 tot 90 per minuut), Bradysystolic (ventriculaire samentrekkingen minder dan 60 per minuut). Vormen van atriale fibrillatie verschillen in de frequentie van ventriculaire contracties.

Tijdens het paroxysma van atriale fibrillatie wordt er geen bloed in de kamers gepompt (atriale aanvulling). Het atrium samentrekt inefficiënt, dus de diastole vult de ventrikels niet met het bloed dat er vrij in kan stromen, en als resultaat is er geen periodieke ontlading van bloed in het aortasysteem.

Atriale flutter is een snelle (tot 200 - 400 per minuut) atriale samentrekking met behoud van het juiste gecoördineerde atriale ritme. Myocardiale contracties bij atriale flutter volgen elkaar bijna zonder onderbreking op, de diastolische pauze is bijna afwezig, de atria ontspannen niet, meestal in systole. Het vullen van de boezems met bloed is moeilijk, en bijgevolg neemt de bloedstroom naar de ventrikels af.

Elke 2e, 3e of 4e impuls kan door de atrio-ventriculaire verbindingen naar de ventrikels stromen, en zorgt voor het juiste ventriculaire ritme - dit is de juiste atriale flutter. Bij verstoring van atrioventriculaire geleidbaarheid wordt de chaotische reductie van ventrikels opgemerkt, dwz de verkeerde vorm van atriale flutter ontwikkelt zich.

Oorzaken van atriale fibrillatie

Zowel hartpathologie als ziekten van andere organen kunnen leiden tot de ontwikkeling van atriale fibrillatie. Meestal is atriale fibrillatie geassocieerd met het beloop van een hartinfarct, cardiosclerose, reumatische hartziekte, myocarditis, cardiomyopathie, arteriële hypertensie en ernstig hartfalen. Soms treedt atriale fibrillatie op wanneer thyrotoxicose, intoxicatie met adrenomimetica, hartglycosiden, alcohol, kan worden veroorzaakt door neuropsychische overbelasting, hypokaliëmie.

Ook idiopathische atriale fibrillatie gevonden, waarvan de oorzaken zelfs bij het grondigste onderzoek ondetecteerbaar blijven.

Symptomen van atriale fibrillatie

Manifestaties van atriale fibrillatie hangen af ​​van de vorm (bradysystolisch of tachysystolisch, paroxismaal of permanent), van de toestand van het myocardium, klepapparaat, individuele kenmerken van de psyche van de patiënt. De tachysystolische vorm van atriale fibrillatie is veel moeilijker. Tegelijkertijd voelen patiënten hartkloppingen, kortademigheid, verergerd door lichamelijke inspanning, pijn en onderbrekingen in het hart.

Gewoonlijk is atriale fibrillatie aanvankelijk paroxysmaal, de progressie van paroxysmen (hun duur en frequentie) is individueel. Bij sommige patiënten wordt na 2-3 aanvallen van atriale fibrillatie een persistente of chronische vorm vastgesteld, terwijl in andere zeldzame, korte paroxysmen gedurende het hele leven worden waargenomen zonder neiging tot vooruitgang.

Het optreden van paroxismale atriale fibrillatie kan anders worden gevoeld. Sommige patiënten merken het misschien niet op en komen pas tijdens een medisch onderzoek te weten over de aanwezigheid van aritmieën. In typische gevallen wordt atriumfibrilleren gevoeld door chaotische hartkloppingen, zweten, zwakte, beven, angst, polyurie. Bij een te hoge hartslag, duizeligheid, flauwvallen, kunnen aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes optreden. Symptomen van boezemfibrilleren verdwijnen vrijwel onmiddellijk na het herstel van het sinushartritme. Patiënten die lijden aan persisterende boezemfibrilleren, na verloop van tijd, niet op te merken.

Tijdens auscultatie van het hart, zijn onregelmatige tonen van verschillende luidheid te horen. De aritmische puls met verschillende amplitude van pulsgolven wordt bepaald. Wanneer atriale fibrillatie wordt bepaald door het tekort van de puls - het aantal minieme hartcontracties overschrijdt het aantal pulsgolven). Het gebrek aan pols is te wijten aan het feit dat niet bij elke hartslag bloed wordt afgegeven aan de aorta. Patiënten met atriale flutter voelen hartkloppingen, kortademigheid en soms ongemak in de regio van het hart, pulsatie van de aderen van de nek.

Complicaties van atriale fibrillatie

De meest voorkomende complicaties van atriale fibrillatie zijn trombo-embolie en hartfalen. Bij mitralisstenose gecompliceerd door atriale fibrillatie kan blokkering van de linker atrioventriculaire opening met een intraatriale trombus leiden tot hartstilstand en plotselinge dood.

Intracardiale trombi kunnen het systeem van de slagaders van de systemische circulatie binnendringen, waardoor trombo-embolie van verschillende organen ontstaat; Hiervan vloeit 2/3 van het bloed naar de hersenvaten. Elke 6e ischemische beroerte ontwikkelt zich bij patiënten met atriale fibrillatie. De meest vatbare patiënten met cerebrale en perifere trombo-embolie ouder dan 65 jaar; patiënten die al een eerdere trombo-embolie van eender welke lokalisatie hebben gehad; lijden aan diabetes, systemische arteriële hypertensie, congestief hartfalen.

Hartfalen met atriale fibrillatie ontwikkelt zich bij patiënten met hartafwijkingen en verminderde ventrikelcontractiliteit. Hartfalen bij mitrale stenose en hypertrofische cardiomyopathie kan zich manifesteren als hartastma en longoedeem. De ontwikkeling van acuut linkerventrikelfalen gaat gepaard met een gestoorde lediging van het linkerhart, wat een sterke toename van de druk in de pulmonale haarvaten en aders veroorzaakt.

Ontwikkeling van aritmogene shock als gevolg van onvoldoende lage hartproductie kan een van de meest ernstige manifestaties zijn van hartfalen bij atriale fibrillatie. In sommige gevallen kan atriale fibrillatie optreden bij ventriculaire fibrillatie en hartstilstand. Chronisch hartfalen ontwikkelt zich het vaakst bij atriale fibrillatie, waarbij het evolueert naar aritmische gedilateerde cardiomyopathie.

Diagnose van atriale fibrillatie

Gewoonlijk wordt atriale fibrillatie gediagnosticeerd door lichamelijk onderzoek. Palpatie van de perifere puls wordt bepaald door het karakteristieke verstoorde ritme, vulling en spanning. Tijdens auscultatie van het hart, is de onregelmatigheid van de harttonen hoorbaar, significante fluctuaties in het volume (het volume van de volgende toon na de diastolische pauze I varieert afhankelijk van de grootte van de ventriculaire diastolische vulling). Patiënten met de geïdentificeerde veranderingen worden gestuurd voor overleg met een cardioloog.

Bevestiging of verduidelijking van de diagnose van atriale fibrillatie is mogelijk met behulp van gegevens van een elektrocardiografisch onderzoek. Bij atriale fibrillatie zijn er geen P-golven op het ECG, die atriale contracties registreren en ventriculaire QRS-complexen zijn willekeurig gelokaliseerd. Wanneer atriale flutter in plaats van de P-golf is, worden atriale golven bepaald.

Met behulp van dagelijkse ECG-bewaking wordt het hartritme bewaakt, de vorm van atriale fibrillatie, de duur van paroxysmen, hun verband met lichaamsbeweging, enz. Oefentests (fietsergometrie, loopbandtest) worden uitgevoerd om tekenen van myocardiale ischemie te detecteren en bij het selecteren van antiaritmica.

Met echocardiografie kunt u de grootte van de holtes van het hart bepalen, intracardiale trombus, tekenen van klepschade, pericardium, cardiomyopathie om de diastolische en systolische functies van de linker hartkamer te bepalen. EchoCG helpt bij het nemen van beslissingen over het voorschrijven van antithrombotische en anti-aritmische therapie. Gedetailleerde visualisatie van het hart kan worden bereikt met een MRI of MSCT van het hart.

Een transesofageale elektrofysiologische studie (CPECG) wordt uitgevoerd om het mechanisme van ontwikkeling van atriale fibrillatie te bepalen, wat vooral belangrijk is voor patiënten die van plan zijn katheterablatie of pacemakerimplantatie (kunstmatige pacemaker) te ondergaan.

Behandeling van atriale fibrillatie

De keuze van behandelingstactieken voor verschillende vormen van atriale fibrillatie is gericht op het herstellen en handhaven van het sinusritme, het voorkomen van terugkerende aanvallen van atriale fibrillatie, het bewaken van de hartslag, het voorkomen van trombo-embolische complicaties. Voor de verlichting van paroxysmale atriale fibrillatie zijn het gebruik van procaïnamide (intraveneus en oraal), kinidine (binnenin), amiodaron (intraveneus en binnen) en propafenon (binnen) onder controle van de bloeddruk en het elektrocardiogram effectief.

Het gebruik van digoxine, propranolol en verapamil geeft een minder uitgesproken resultaat, dat echter, door het verlagen van de hartslag, bijdraagt ​​tot de verbetering van het welzijn van de patiënt (dyspnoe, zwakte, palpitaties). Bij afwezigheid van het verwachte positieve effect van medicamenteuze therapie wordt gebruik gemaakt van elektrische cardioversie (waarbij een pulserende elektrische ontlading op het hartgebied wordt toegepast om het hartritme te herstellen), waarbij in 90% van de gevallen het paroxysma van atriale fibrillatie wordt verlicht.

Als atriale fibrillatie langer dan 48 uur aanhoudt, neemt het risico op trombusvorming aanzienlijk toe, zodat warfarine wordt voorgeschreven om trombo-embolische complicaties te voorkomen. Om herhaling van atriale fibrillatie na herstel van het sinusritme te voorkomen, worden antiarrhythmica voorgeschreven: amiodaron, propafenon, enz.

Wanneer een chronische vorm van atriale fibrillatie wordt vastgesteld, wordt een permanente inname van adrenerge blokkers (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoxine, calciumantagonisten (diltiazem, verapamil) en warfarine (onder controle van indicatoren van een coagulogram - protrombin-index of INR) toegediend. Bij atriale fibrillatie is behandeling van de onderliggende ziekte die leidt tot de ontwikkeling van een ritmestoornis noodzakelijk.

De methode voor het radicaal elimineren van atriale fibrillatie is radiofrequente isolatie van de longaderen, waarbij de focus van ectopische excitatie, gelegen in de mond van de longaderen, wordt geïsoleerd van de atria. Radiofrequente isolatie van de mond van de longaderen is een invasieve techniek waarvan de effectiviteit ongeveer 60% is.

Bij frequente aanvallen van atriale fibrillatie of met zijn permanente vorm, is het mogelijk om het hart RFA uit te voeren - radiofrequente ablatie ("branden" met behulp van een elektrode) van het atrioventriculaire knooppunt met de creatie van een volledige dwarse AV-blokkade en implantatie van een permanente pacemaker.

Prognose voor atriale fibrillatie

De belangrijkste prognostische criteria voor atriale fibrillatie zijn de oorzaken en complicaties van ritmestoornissen. Atriale fibrillatie veroorzaakt door hartafwijkingen, ernstige hartspierlaesies (groot focaal myocardiaal infarct, uitgebreide of diffuse cardiosclerose, gedilateerde cardiomyopathie) leidt snel tot de ontwikkeling van hartfalen.

Trombo-embolische complicaties als gevolg van atriale fibrillatie zijn prognostisch ongunstig. Atriale fibrillatie verhoogt de mortaliteit geassocieerd met hartziekten, 1,7 keer.

Bij afwezigheid van ernstige hartpathologie en een bevredigende toestand van het ventriculaire hartspierstelsel is de prognose gunstiger, hoewel het veelvuldig voorkomen van paroxysmen van atriale fibrillatie de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk vermindert. Wanneer de idiopathische atriale fibrillatiestatus van de gezondheid meestal niet wordt verstoord, voelen mensen zich praktisch gezond en kunnen ze elk werk doen.

Preventie van atriale fibrillatie

Het doel van primaire preventie is de actieve behandeling van mogelijk gevaarlijke ziekten in termen van de ontwikkeling van atriale fibrillatie (hypertensie en hartfalen).

Maatregelen voor secundaire preventie van atriale fibrillatie zijn gericht op het naleven van de aanbevelingen over therapie tegen terugval, hartchirurgie, beperking van fysieke en mentale stress, en afzien van alcoholgebruik.

Boezemfibrilleren: oorzaken, vormen, prognose, tekenen, hoe te behandelen

Atriale fibrillatie is een vorm van ritmestoornis die wordt veroorzaakt door het optreden van een pathologische focus van impulscirculatie in een sinusknoop of in atriaal weefsel, gekenmerkt door het optreden van niet-ritmische, snelle en chaotische atriale myocardiale samentrekking, en gemanifesteerd door een gevoel van frequente en onregelmatige hartslag.

Vormen van atriale fibrillatie; paroxysmale, constant

In het algemene concept van atriale fibrillatie worden fibrillatie (atriale fibrillatie) en atriale flutter onderscheiden. In het eerste type zijn de atriale samentrekkingen "kleine golven", met een puls van ongeveer 500 per minuut, die een verhoogde contractiesnelheid van de ventrikels verschaffen. In het tweede type zijn atriale samentrekkingen ongeveer 300 - 400 per minuut, 'grote golf', maar ook waardoor de ventrikels vaker samentrekken. In zowel het eerste als het tweede type kunnen de ventriculaire contracties meer dan 200 per minuut bereiken, maar met atriale flutter kan het ritme regelmatig zijn - dit is de zogenaamde ritmische of de juiste vorm van atriale flutter.

Bovendien kunnen atriale fibrillatie en flutter gelijktijdig optreden in één patiënt gedurende een bepaalde tijdsperiode, bijvoorbeeld tijdens paroxysma van atriale fibrillatie. Vaak tijdens atriale flutter kan de ventriculaire ventriculaire frequentie binnen het normale bereik blijven, en dan is een meer accurate cardiogramanalyse vereist voor een juiste diagnose.

Naast deze scheiding van atriale fibrillatie, volgens het principe van het verloop van deze ziekte, worden de volgende vormen onderscheiden:

  • Paroxysmaal, gekenmerkt door het optreden van onderbrekingen in het werk van het hart en geregistreerd op een ECG gedurende de eerste 24-48 uur (tot zeven dagen), die onafhankelijk of met behulp van geneesmiddelen kunnen worden gestopt,
  • Persistent, gekenmerkt door ritmestoornissen zoals atriale fibrillatie of flutter gedurende meer dan zeven dagen, maar in staat tot spontaan of medisch herstel van het ritme,
  • Langdurig persistent, bestaande voor meer dan een jaar, maar in staat om het ritme te herstellen door het toedienen van medicijnen of elektrocardioversie (herstel van het sinusritme met behulp van een defibrillator),
  • Permanent - een vorm die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van de mogelijkheid om het sinusritme dat al jaren bestaat te herstellen.

Afhankelijk van de frequentie van ventriculaire contracties, worden brady-, normo- en tachysystolische varianten van atriale fibrillatie onderscheiden. Dienovereenkomstig is in het eerste geval de frequentie van ventriculaire contracties minder dan 55-60 per minuut, in het tweede - 60-90 per minuut en in het derde - 90 of meer per minuut.

statistiek

Volgens studies uitgevoerd in Rusland en in het buitenland, treedt atriumfibrillatie op bij 5% van de bevolking ouder dan 60 jaar en bij 10% van de bevolking ouder dan 80 jaar. Tegelijkertijd hebben vrouwen 1,5 maal vaker last van atriale fibrillatie dan mannen. Het gevaar van aritmie is dat patiënten met paroxismale of permanente vormen 5 keer meer kans hebben op beroertes en andere trombo-embolische complicaties.

Bij patiënten met hartafwijkingen treedt atriale fibrillatie op in meer dan 60% van alle gevallen en bij patiënten met ischemische hartziekte, in bijna 10% van de gevallen.

Wat gebeurt er met atriale fibrillatie?

hart samentrekkingen zijn normaal

Pathogenetische veranderingen in deze ritmestoornis zijn het gevolg van de volgende processen. In normaal myocardiaal weefsel beweegt de elektrische impuls in één richting - van de sinusknoop naar de zijkant van de atrioventriculaire overgang. Als er blokken zijn in het pad van de impuls (ontsteking, necrose, enz.), Kan de impuls dit obstakel niet omzeilen en wordt gedwongen om in de tegenovergestelde richting te bewegen, wat opnieuw excitatie van de hartspiercoupes veroorzaakt die zojuist zijn samengetrokken. Zo wordt een pathologische focus van constante circulatie van impulsen gecreëerd.

cardiale contractie bij atriale fibrillatie

Constante stimulatie van bepaalde gebieden van atriaal weefsel leidt tot het feit dat deze gebieden opwinding verspreiden naar het overblijvende atriale myocardium, en de vezels trekken zich individueel, willekeurig en onregelmatig, maar vaak samen.

In de toekomst worden de impulsen uitgevoerd via de atrioventriculaire verbinding, maar vanwege het relatief kleine "throughput" -vermogen, bereikt slechts een fractie van de impulsen de ventrikels, die beginnen te samentrekken met verschillende frequenties en ook onregelmatig.

Video: atriale fibrillatie - medische animatie

Wat veroorzaakt atriale fibrillatie?

In de meeste gevallen treedt atriale fibrillatie op als gevolg van organische laesies van het myocardium. Dit soort ziekten zijn voornamelijk hartafwijkingen. Als gevolg van stenose of klepinsufficiëntie in de tijd ontwikkelt de patiënt cardiomyopathie - een verandering in de structuur en morfologie van het myocardium. Cardiomyopathie leidt ertoe dat een deel van de normale spiervezels in het hart wordt vervangen door hypertrofische (verdikte) vezels die hun vermogen verliezen om normaal impulsen te geleiden. Gebieden van hypertrofisch weefsel zijn pathologische focussen van impulsen in de boezems, als we het hebben over stenose en / of insufficiëntie van de mitralis- en tricuspidalisklep.

organische laesies van het hart - de hoofdoorzaak van atriale fibrillatie

De volgende ziekte, die op de tweede plaats komt in termen van de incidentie van atriale fibrillatie, is coronaire hartziekte, inclusief acuut en myocardiaal infarct. Het pad van ontwikkeling van aritmieën is vergelijkbaar met dat van ondeugden, alleen delen van normaal spierweefsel worden vervangen niet door hypertrofie, maar door necrotische vezels.

Een belangrijke oorzaak van hartritmestoornissen is ook cardiosclerose - proliferatie van bindweefsel (littekenweefsel) in plaats van normale spiercellen. Cardiosclerose kan zich binnen enkele maanden of jaren na hartaanvallen of myocarditis (ontstekingsveranderingen in cardiaal weefsel van een virale of bacteriële aard) vormen. Vaak treedt atriale fibrillatie op in de acute periode van een hartinfarct of bij acute myocarditis.

Bij sommige patiënten treedt atriumfibrillatie op bij afwezigheid van een organische hartziekte als gevolg van ziekten van het endocriene systeem. De meest voorkomende oorzaak in dit geval zijn aandoeningen van de schildklier, vergezeld van een verhoogde afgifte van hormonen in het bloed. Deze aandoening wordt hyperthyreoïdie genoemd, die voorkomt in nodulaire of auto-immune struma. Bovendien leidt het constante stimulerende effect van schildklierhormonen op het hart tot de vorming van dyshormonale cardiomyopathie, wat op zichzelf kan leiden tot verminderde geleidbaarheid in de boezems.

Naast de belangrijkste redenen is het mogelijk om risicofactoren te identificeren die de waarschijnlijkheid van atriale fibrillatie bij een bepaalde patiënt vergroten. Deze omvatten meer dan 50 jaar oud, vrouwelijk geslacht, obesitas, hypertensie, endocriene pathologie, waaronder diabetes mellitus, en een voorgeschiedenis van hartziekten.

De factoren die het optreden van paroxysma van atriale fibrillatie veroorzaken bij individuen met een bestaande aritmie in de geschiedenis omvatten omstandigheden die veranderingen in de autonome regulatie van hartactiviteit veroorzaken.

Bijvoorbeeld, met de primaire invloed van de nervus vagus (vagaal, parasympathisch) kan een aritmie-aanval beginnen na een zware maaltijd, wanneer het lichaam draait, 's nachts of tijdens een rustdag, enz. Wanneer de sympathische zenuwen het hart beïnvloeden, ontwikkelt de aritmie zich of verergert. komt voor als gevolg van stress, angst, sterke emoties of lichamelijke inspanning - dat zijn al die aandoeningen die gepaard gaan met een verhoogde secretie van adrenaline en norepinephrine in het bloed.

Symptomen van atriale fibrillatie

Symptomen van atriale fibrillatie kunnen bij individuele patiënten verschillen. Bovendien worden de klinische manifestaties grotendeels bepaald door de vorm en variant van atriale fibrillatie.

De kliniek van paroxysmale atriale fibrillatie is bijvoorbeeld helder en karakteristiek. Een patiënt met complete gezondheids- of minderjarige precursors (kortademigheid bij het lopen, pijnlijke gevoelens in het hart) ervaart plotselinge onaangename symptomen - een scherp gevoel van hartkloppingen, een gevoel van gebrek aan lucht, een astma-aanval, een gevoel van knobbel in de borst en keel, onvermogen om in te ademen of uit te ademen. Tegelijkertijd, volgens de beschrijving van de patiënten zelf, trilt het hart als een "staart van een konijn", is klaar om uit de borst te springen, enz. Naast dit zeer kenmerkende symptoom, hebben sommige patiënten vegetatieve manifestaties - overmatig zweten, een gevoel van inwendige tremor door het lichaam, roodheid of blancheren van de huid van het gezicht, misselijkheid, misselijkheid. Dit symptoomcomplex in eenvoudige taal wordt "uitsplitsing" van het ritme genoemd.
Maar de vreselijke tekenen die de familieleden en de arts die de patiënt onderzoekt moeten signaleren, zijn een sterke stijging van de bloeddruk naar boven (meer dan 150 mmHg) of, omgekeerd, een significante drukval (minder dan 90 mmHg), omdat er een hoog risico op hoge druk is ontwikkeling van een beroerte en lage druk is een teken van acuut hartfalen of een aritmogene shock.

De klinische manifestaties zijn helderder, hoe groter de hartslag. Hoewel er uitzonderingen zijn, wanneer de patiënt de frequentie van 120-150 per minuut meer dan bevredigend tolereert, en, omgekeerd, ervaart de patiënt met de bradysystolische variant hartfalen en duizeligheid meer uitgesproken dan bij de norm en tachysystolie.

Met een niet-gecompenseerde constante vorm van atriale fibrillatie of flutter is de hartslag meestal 80 tot 120 per minuut. Patiënten wennen aan dit ritme en voelen bijna niet de onderbreking van het hart, alleen tijdens het sporten. Maar hier, vanwege de ontwikkeling van chronisch hartfalen, komen klachten over kortademigheid tijdens het sporten, vaak met minimale huishoudelijke activiteit en in rust, naar voren.

diagnostiek

De diagnose van atriale fibrillatie bestaat uit de volgende punten:

  1. Onderzoek en ondervraging van de patiënt. Dus, zelfs tijdens het verzamelen van klachten en anamnese, is het mogelijk om vast te stellen dat de patiënt ritmestoornissen heeft. Het tellen van de hartslag per minuut en het bepalen van de onregelmatigheid ervan kan de arts een idee geven van atriale fibrillatie.
  2. ECG-diagnostiek is een eenvoudige, toegankelijke en informatieve methode voor het bevestigen van atriale fibrillatie. Het cardiogram wordt uitgevoerd wanneer het ambulanceploeg wordt opgeroepen of tijdens de eerste behandeling van de patiënt met onderbrekingen in de kliniek.

De criteria voor atriale fibrillatie zijn:

  • De aanwezigheid van niet-sinusritme (verschijnt niet in de cellen van de sinusknoop), wat zich uit in de afwezigheid van P-golven voor elk ventriculair complex,
  • De aanwezigheid van een onregelmatig ritme, dat zich manifesteert door verschillende R-R intervallen - verschillende intervallen tussen complexen die ventriculaire contracties weerspiegelen,
  • De hartslag kan van verschillende groottes zijn - van 40-50 tot 120-150 per minuut of meer,
  • De QRS-complexen (ventriculaire complexen) zijn niet veranderd,
  • Flikkerende golven f of fluttergolven F zijn zichtbaar op de isolijnen.
  1. Na een ECG worden de indicaties voor opname in het ziekenhuis bepaald (zie hieronder). In het geval van ziekenhuisopname wordt verder onderzoek uitgevoerd op de afdeling cardiologie, therapie of aritmie, in geval van weigering van ziekenhuisopname, wordt de patiënt voor nader onderzoek naar de kliniek in de gemeenschap gestuurd.

    In principe voor de diagnose van atriale fibrillatie, vrij typerende klachten (onderbrekingen in het hart, pijn op de borst, verstikking), voorgeschiedenis (acuut of langdurig) en een ECG met tekenen van atriale fibrillatie of flutter. Het is echter noodzakelijk om de oorzaak van een dergelijke ritmestoornis alleen te achterhalen tijdens een grondig onderzoek van de patiënt.

    Tactiek van behandeling van atriale fibrillatie

    De therapie voor paroxismale en permanente atriale fibrillatie varieert. Het doel van hulp in de eerste vorm is om spoedeisende hulp te bieden en om ritmeverlagigende therapie uit te voeren. In de tweede vorm, is de prioriteit de benoeming van ritmetherapie met het constante gebruik van medicatie. De persistente vorm kan worden onderworpen aan zowel ritmeverlagende therapie als, in het geval van niet-succesvolle implementatie van de laatste, de vertaling van de persistente vorm in een permanente vorm met behulp van ritmische mediatoren.

    Behandeling van paroxismale atriale fibrillatie

    Het stopzetten van het paroxysme van knipperen of fladderen wordt al in het preklinische stadium uitgevoerd - per ambulance of in de kliniek.

    Van de belangrijkste geneesmiddelen bij een aanval van aritmie intraveneus, worden de volgende gebruikt:

    • Polariserend mengsel - oplossing van kaliumchloride 4% + glucose 5% 400 ml + insuline 5ED. Bij patiënten met diabetes in plaats van glucose-insuline wordt mengsel nat gebruikt. oplossing (natriumchloride 0,9%) 200 of 400 ml.
    • Een oplossing van panangin of asparkam 10 ml intraveneus.
    • Een oplossing van novokinamida 10% 5 of 10 ml natuurlijke oplossing. Met een neiging tot hypotensie (lage druk) moet gelijktijdig met mezaton worden toegediend om medische hypotensie, collaps en bewustzijnsverlies te voorkomen.
    • Cordarone in een dosering van 5 mg / kg lichaamsgewicht wordt intraveneus langzaam of druppelsgewijs geïnjecteerd op een 5% glucose-oplossing. Moet los van andere antiaritmica worden gebruikt.
    • Strofantine 0,025% 1 ml in 10 ml fysiologische zoutoplossing intraveneus langzaam of in 200 ml fysiologische zoutoplossing intraveneus. Het kan alleen worden gebruikt in afwezigheid van glycosidische intoxicatie (chronische overdosis met digoxine, korglikon, strophanthin en andere).

    Na de introductie van medicijnen na 20-30 minuten is de patiënt opnieuw ECG en moet hij bij afwezigheid van een sinusritme naar de eerste hulp van het ziekenhuis worden gebracht om te beslissen over de ziekenhuisopname. Het herstel van het ritme op het niveau van de afdeling spoedeisende hulp wordt niet uitgevoerd, de patiënt wordt opgenomen in het ziekenhuis waar de behandeling is gestart.

    Indicaties voor hospitalisatie:

    1. Nieuw ontdekte paroxismale aritmie
    2. Langdurig paroxysme (van drie tot zeven dagen), omdat de kans op trombo-embolische complicaties groot is,
    3. Paroxysm, dat niet in het preklinische stadium werd ingenomen,
    4. Paroxysm met zich ontwikkelende complicaties (acuut hartfalen, longoedeem, longembolie, hartaanval of beroerte),
    5. Decompensatie van hartfalen met constante flikkering.

    Behandeling van persisterende boezemfibrillatie

    In het geval van een aanhoudende scintillatie moet de arts proberen het sinusritme te herstellen met medicatie en / of cardioversie. Dit wordt verklaard door het feit dat met het herstelde sinusritme het risico op trombo-embolische complicaties veel lager is dan bij een constante vorm, en chronisch hartfalen minder vordert. In geval van succesvol herstel van het sinusritme, moet de patiënt voortdurend anti-aritmica gebruiken, zoals amiodaron, cordarone of propafenon (propanorm, rhythmonorm).

    De tactiek voor persistente vorm is dus als volgt: de patiënt wordt waargenomen in de kliniek met atriale fibrillatie die meer dan zeven dagen oud is, bijvoorbeeld na ontslag uit het ziekenhuis met niet-succesvol stoppen van paroxysma en de ineffectiviteit van de tabletten die door de patiënt zijn ingenomen. Als de arts besluit om het sinusritme te herstellen, stuurt hij de patiënt opnieuw naar het ziekenhuis voor geplande hospitalisatie met het oog op herstel van het medische ritme of voor cardioversie. Als de patiënt contra-indicaties heeft (overgedragen hartaanvallen en beroertes, bloedstolsels in de hartholte volgens de resultaten van echo-cardioscopie, onbehandelde hyperthyreoïdie, ernstig chronisch hartfalen, voorschrijven van aritmie meer dan twee jaar), wordt de persistente vorm overgedragen naar een constante met andere groepen geneesmiddelen.

    Behandeling van persisterende boezemfibrillatie

    In deze vorm krijgt de patiënt tabletten voorgeschreven die de hartslag verlagen. De belangrijkste groepen hier zijn bètablokkers en hartglycosiden, bijvoorbeeld Concor 5 mg x 1 keer per dag, coronaal 5 mg x 1 keer per dag, egilok 25 mg x 2 keer per dag, ZOK betalok 25-50 mg x 1 keer per dag enz. Van hartglycosiden wordt digoxine 0,025 mg gebruikt, 1/2 tablet x 2 maal per dag - 5 dagen, pauze - 2 dagen (zaterdag, zondag).

    ! Het is noodzakelijk om anticoagulantia en antibloedplaatjesmiddelen voor te schrijven, bijvoorbeeld cardiomagnyl 100 mg tijdens de lunch, of clopidogrel 75 mg tijdens de lunch, of warfarine 2,5-5 mg x 1 keer per dag (altijd onder controle van de INR, een parameter van het bloedstollingssysteem, gewoonlijk 2,0-2,5 wordt aanbevolen). Deze geneesmiddelen interfereren met verhoogde trombose en verminderen het risico op hartaanvallen en beroertes.

    Chronisch hartfalen moet worden behandeld met diuretica (indapamide 1,5 mg 's ochtends, Verohspiron 25 mg' s morgens) en ACE-remmers (prestarium 5 mg 's ochtends, enalapril 5 mg x 2 maal daags, lisinopril 5 mg' s morgens), die een orgaandoend effect hebben op de bloedvaten en het hart.

    Wanneer wordt cardioversie getoond?

    Cardioversie is de restauratie van het oorspronkelijke hartritme bij een patiënt met atriale fibrillatie met geneesmiddelen (zie hierboven) of elektrische stroom die door de borstkas stroomt en de elektrische activiteit van het hart beïnvloedt.

    Elektrische cardioversie wordt uitgevoerd in een noodgeval of routinematig met behulp van een defibrillator. Dit soort assistentie dient alleen op de intensive care-afdeling te worden verleend met behulp van anesthesie.

    Indicatie voor noodcardioversie is paroxysma van atriale fibrillatie met een recept van niet meer dan twee dagen met de ontwikkeling van een aritmogene shock.

    Indicatie voor geplande cardioversie - paroxysm met een recept van meer dan twee dagen, niet gestopt door medicatie, bij afwezigheid van bloedstolsels in de atriale holte, bevestigd door transesofageale echografie van het hart. Als een bloedstolsel wordt gevonden in het hart, neemt de patiënt op poliklinische basis warfarine gedurende een maand, waarbij het stolsel grotendeels oplost en na een tweede echografie van het hart in afwezigheid van een bloedstolsel, wordt het teruggestuurd naar het ziekenhuis om te beslissen over cardioversie.

    Aldus wordt geplande cardioversie hoofdzakelijk uitgevoerd wanneer de arts tracht het sinusritme te herstellen met een persistente vorm van atriale fibrillatie.

    Technisch wordt cardioversie uitgevoerd door de defibrillatorelektroden op de voorste thoraxwand aan te brengen nadat de patiënt is verdoofd met intraveneuze geneesmiddelen. Daarna geeft de defibrillator een ontlading af die het hartritme beïnvloedt. Het slagingspercentage is zeer hoog en is goed voor meer dan 90% van het succesvolle herstel van het sinusritme. Cardioversie is echter niet geschikt voor alle groepen patiënten, in veel gevallen (bijvoorbeeld bij ouderen) zal AI zich snel weer ontwikkelen.

    Trombo-embolische complicaties na cardioversie vormen ongeveer 5% bij patiënten die geen anticoagulantia en bloedplaatjesaggregatieremmers hebben gebruikt, en ongeveer 1% bij patiënten die dergelijke geneesmiddelen kregen vanaf het begin van aritmie.

    Wanneer een chirurgische behandeling aangewezen is

    Chirurgische behandeling van atriale fibrillatie kan verschillende doelen dienen. Dus, bijvoorbeeld, met hartafwijkingen als hoofdoorzaak van hartritmestoornissen, zorgt het uitvoeren van chirurgische correctie van het defect als een onafhankelijke operatie al in een groter percentage van de gevallen voor verdere recidieven van atriale fibrillatie.

    Bij andere hartaandoeningen is radiofrequentie of laserablatie van het hart gerechtvaardigd in de volgende gevallen:

    • De ineffectiviteit van anti-aritmische therapie met frequente paroxysmen van atriale fibrillatie,
    • Permanent flikkeren met snelle progressie van hartfalen,
    • Intolerantie voor anti-aritmica.

    Radiofrequente ablatie bestaat uit het feit dat de atriale gebieden die betrokken zijn bij de pathologische circulatie van de puls worden beïnvloed door een elektrode met aan het einde een radiosensor. De elektrode wordt ingebracht in de patiënt onder algemene anesthesie door de dij slagader onder de controle van röntgentelevisie. De operatie is veilig en heeft weinig impact, duurt een korte periode en is geen bron van ongemak voor de patiënt. RFA kan worden uitgevoerd volgens quota van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie of op eigen geld van de patiënt.

    Is de behandeling van volksremedies acceptabel?

    Sommige patiënten negeren de aanbevelingen van hun behandelend arts en beginnen op zichzelf te worden behandeld, met behulp van traditionele geneeswijzen. Als een onafhankelijke therapie wordt het gebruik van kruiden en afkooksels natuurlijk niet aanbevolen. Maar als een aanvullende methode kan de patiënt naast de belangrijkste medicamenteuze therapie afkooksels krijgen van kalmerende planten die een gunstig effect hebben op het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem. Zo worden vaak afkooksels van valeriaan, meidoorn, klaver, kamille, pepermunt en citroenmelisse gebruikt. In ieder geval moet de patiënt de behandelende arts informeren over de toelating van dergelijke kruiden.

    Zijn complicaties van atriale fibrillatie mogelijk?

    Van de complicaties komen longembolie (PE), acute hartaanval en acute beroerte, evenals aritmogene shock en acuut hartfalen (longoedeem) het meest voor.

    De meest significante complicatie is beroerte. Een beroerte van het ischemische type, veroorzaakt door een injectie van een bloedstolsel in de hersenvaten (bijvoorbeeld wanneer paroxysme wordt gestopt), treedt op bij 5% van de patiënten in de eerste vijf jaar na het begin van atriale fibrillatie.

    Preventie van trombo-embolische complicaties (beroerte en longembolie) is het constante gebruik van anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers. Hier zijn echter enkele nuances. Bijvoorbeeld, met een verhoogd risico op bloedingen, heeft een patiënt een kans op bloedingen in de hersenen met de ontwikkeling van een hemorragische beroerte. Het risico op het ontwikkelen van deze aandoening is meer dan 1% bij patiënten in het eerste jaar na aanvang van de behandeling met anticoagulantia. Preventie van verhoogde bloedingen is het regelmatig monitoren van de INR (minstens één keer per maand) met tijdige correctie van de dosis van het anticoagulans.

    Video: hoe een beroerte optreedt als gevolg van atriale fibrillatie

    vooruitzicht

    De prognose voor het leven met atriale fibrillatie wordt voornamelijk bepaald door de oorzaken van de ziekte. Bijvoorbeeld, bij overlevenden van een acuut myocardiaal infarct en met significante cardiosclerose, kan een kortetermijnprognose voor het leven gunstig zijn en ongunstig voor de gezondheid en op de middellange termijn, aangezien de patiënt op middellange termijn chronisch hartfalen ontwikkelt, de kwaliteit van leven verslechtert en vermindert. duur.

    Bij regelmatig gebruik van geneesmiddelen die door een arts zijn voorgeschreven, is de prognose voor het leven en de gezondheid ongetwijfeld verbeterd. En patiënten met een permanente vorm van AI die op jonge leeftijd is geregistreerd, met voldoende compensatie, leven er zelfs tot 20-40 jaar mee.

Lees Meer Over De Vaten