Mitralisstenose

Mitralisstenose is een vernauwing van het gebied van de linker atrioventriculaire opening, wat leidt tot obstructie van de fysiologische bloedstroom van het linkeratrium naar de linker hartkamer. Klinisch blijkt mitralisstenose te zijn veroorzaakt door verhoogde vermoeidheid, onregelmatige hartfunctie, kortademigheid, hoest met bloedspuwing en ongemak in de borst. Ausculturele diagnose, radiografie, echocardiografie, elektrocardiografie, fonocardiografie, katheterisatie van hartkamers, atrio- en ventriculografie worden uitgevoerd om mitrale stenose te detecteren. Bij ernstige stenose is valvuloplastie van de ballon of mitralisklepotomie geïndiceerd.

Mitralisstenose

Mitralisstenose is een verworven hartaandoening die wordt gekenmerkt door een vernauwing van de linker atrioventriculaire opening. In de cardiologie wordt mitralisstenose gediagnosticeerd bij 0,05-0,08% van de bevolking. Mitralisstenose kan worden geïsoleerd (40% van de gevallen), gecombineerd met mitrale klepinsufficiëntie (gecombineerd mitraal defect) of met schade aan andere hartkleppen (mitralis-aorta-defect, mitralis-tricuspidaladefect). Mitralisstenose wordt 2-3 keer vaker bij vrouwen gevonden, voornamelijk op de leeftijd van 40-60 jaar.

Oorzaken van mitrale stenose

In 80% van de gevallen heeft mitralisstenose een reumatische etiologie. Het debuut van reuma treedt meestal op vóór de leeftijd van 20 jaar, en klinisch uitgesproken mitralisstenose ontwikkelt zich na 10-30 jaar. Onder de minder vaak voorkomende oorzaken van mitrale stenose, infectieuze endocarditis, atherosclerose, syfilis en hartverwondingen worden opgemerkt.

Zeldzame gevallen van mitrale stenose van niet-reumatische aard kunnen gepaard gaan met ernstige verkalking van de ring en mitrale klepcuspis, myxoma van het linker atrium, aangeboren hartafwijkingen (Lyutembashe-syndroom) en intracardiale trombi. Misschien de ontwikkeling van mitrale restenose na commissurotomie of prothetische mitralisklep. De ontwikkeling van relatieve mitralisstenose kan gepaard gaan met aorta-insufficiëntie.

Kenmerken van hemodynamiek bij mitrale stenose

In het normale gebied van de mitrale opening is 4-6 vierkante meter. cm, en de versmalling naar 2 vierkant. cm en minder gepaard gaande met het optreden van intracardiale hemodynamische aandoeningen. Stenose van de atrioventriculaire opening voorkomt de uitdrijving van bloed uit het linkeratrium in het ventrikel. Onder deze omstandigheden worden compensatiemechanismen geactiveerd: de druk in de atriale holte stijgt van 5 tot 20-25 mm Hg. Bij art., Verlenging van de linker atriale systole treedt hypertrofie van het linker atriale myocardium op, die samen de doorgang van bloed door de stenotische mitrale opening vergemakkelijkt. Deze mechanismen maken aanvankelijk compensatie mogelijk voor het effect van mitralisstenose op intracardiale hemodynamica.

De verdere progressie van mitralisstenose en de groei van de transmutale druk gaudient gaat echter gepaard met een retrograde toename van de druk in het pulmonaire vasculaire systeem, leidend tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie. In omstandigheden van een significante toename van de druk in de longslagader neemt de belasting op de rechter hartkamer toe en wordt het moeilijk om de rechterboezem leeg te maken, wat hypertrofie van het rechter hart veroorzaakt.

Vanwege de noodzaak om significante resistentie in de longslagader en de ontwikkeling van sclerotische en dystrofische veranderingen in het myocardium te overwinnen, neemt de samentrekkende functie van de rechterkamer af en vindt de dilatatie plaats. Dit verhoogt de belasting van het rechter atrium, wat uiteindelijk leidt tot circulatoire decompensatie in een grote cirkel.

Classificatie van mitrale stenose

Op het gebied van vernauwing van de linker atrioventriculaire opening, worden 4 graden van mitrale stenose onderscheiden:

  • Graad I - kleine mitralisstenose (gaatje> 3 vierkante cm)
  • Graad II - matige mitralisstenose (gatgebied 2,3-2,9 vierkante cm)
  • Graad III - uitgesproken mitralisstenose (openingsgebied 1,7-2,2 vierkante cm)
  • IV graad - kritische mitrale stenose (openingsgebied 1,0 - 16,6 cm)

In overeenstemming met de progressie van hemodynamische stoornissen, doorloopt het verloop van mitrale stenose 5 stadia:

  • I - stadium van volledige compensatie van mitrale stenose van het linker atrium. Er zijn geen subjectieve klachten, echter auscultatie onthult directe tekenen van stenose.
  • II - stadium van stoornissen in de bloedsomloop in een kleine cirkel. Subjectieve symptomen treden alleen op tijdens inspanning.
  • III - het stadium van uitgesproken tekenen van stagnatie in de kleine cirkel en de eerste tekenen van verstoring van de bloedsomloop in de grote cirkel.
  • IV - een stadium van de uitgesproken tekenen van stagnatie in een kleine en grote cirkel van bloedcirculatie. Patiënten ontwikkelen atriale fibrillatie.
  • V - dystrofische fase, komt overeen met stadium III van hartfalen

Symptomen van mitrale stenose

Klinische tekenen van mitrale stenose komen meestal voor als het oppervlak van de atrioventriculaire opening minder is dan 2 vierkante meter. Zie: Er is sprake van merkbare vermoeidheid, kortademigheid bij lichamelijke inspanning en dan in rust, hoesten met ontlading van bloedstroken in sputum, tachycardie, verstoring van het hartritme door type extrasystole en atriale fibrillatie. Bij ernstige mitralisstenose, orthopneu, nachtastma en in ernstiger gevallen treedt longoedeem op.

In het geval van significante hypertrofie van het linker atrium, kan compressie van de terugkerende zenuw optreden bij de ontwikkeling van dysfonie. Ongeveer 10% van de patiënten met mitrale stenose klagen over pijn in het hart, niet geassocieerd met fysieke inspanning. Bij gelijktijdige coronaire atherosclerose, subendocardiale ischemie, kan angina optreden. Patiënten hebben vaak last van recidiverende bronchitis, bronchopneumonie, croupous pneumonia. In combinatie met mitrale stenose met mitrale insufficiëntie, bacteriële endocarditis vaak joins.

Het uiterlijk van patiënten met mitrale stenose wordt gekenmerkt door cyanose van de lippen, het puntje van de neus en nagels, de aanwezigheid van een gelimiteerde paars-blauwachtige wangen ("mitral blush" of "doll blush"). Hypertrofie en dilatatie van de rechter hartkamer veroorzaken vaak de ontwikkeling van de hartbult.

Naarmate de rechterventrikel insufficiëntie zich ontwikkelt, verschijnen zwaarte in de buik, heptomegalie, perifeer oedeem, zwelling van de nekaders en waterzucht van de holtes (rechtszijdige hydrothorax, ascites). De belangrijkste doodsoorzaak bij mitrale stenose is longembolie.

Diagnose van mitrale stenose

Bij het verzamelen van informatie over de ontwikkeling van de ziekte kan de reumatische geschiedenis worden teruggevonden bij 50-60% van de patiënten met mitrale stenose. Palpatie van het supracardiale gebied onthult het zogenaamde "kattenrennen" - presystolische tremor, percussie van de rand van het hart wordt naar boven en naar rechts verschoven. Het auscultatorische beeld van mitrale stenose wordt gekenmerkt door de klap I-toon en de toon van de opening van de mitralisklep ("mitralisklik"), de aanwezigheid van diastolisch geruis. Met fonocardiografie kunt u de gehoorde ruis correleren met de een of andere fase van de hartcyclus.

Elektrocardiografisch onderzoek (ECG) in mitrale stenose onthult linker atriale en rechterventrikelhypertrofie, hartritmestoornissen (atriale fibrillatie, extrasystole, paroxysmale tachycardie, atriale flutter), blokkade van de rechterbundel van His.

Met behulp van echocardiografie is het mogelijk om een ​​afname te detecteren in het gebied van de mitrale opening, een afdichting op de wanden van de mitralisklep en een vezelige ring, en een toename van het linker atrium. Een transesofageale echoCG in mitrale stenose is noodzakelijk om vegetaties en klepverkalking uit te sluiten, de aanwezigheid van bloedstolsels in het linker atrium.

Röntgengegevens (röntgenfoto van de thorax, röntgenfoto van het hart met slokdarmcontrast) worden gekenmerkt door uitpuilen van de longslagader, het linker atrium en de rechter hartkamer, de mitrale configuratie van het hart, de uitzetting van de schaduwen van de holle aderen, een verhoogd pulmonair patroon en andere indirecte tekenen van mitrale stenose.

Bij het klinken van de holtes van het hart, wordt een verhoogde druk gevonden in het linker atrium en de rechter delen van het hart, een toename van de transmissale drukgradiënt. Linkerventriculografie en atriografie, evenals coronaire angiografie worden aan alle aanvragers getoond voor mitralisklepvervanging.

Behandeling van mitrale stenose

Medicamenteuze behandeling in mitrale stenose is noodzakelijk om infectieuze endocarditis (antibiotica) te voorkomen, de ernst van hartfalen (hartglycosiden, diuretica), aritmieën die arriveren (bètablokkers) te verminderen. Met een voorgeschiedenis van trombo-embolie wordt subcutaan heparine toegediend onder de controle van INR en worden antibloedplaatjesaggregatiemiddelen toegediend.

Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd bij vrouwen met mitrale stenose als het oppervlak van de mitrale opening meer dan 1,6 vierkante meter bedraagt. cm en er zijn geen tekenen van decompensatie van het hart; anders wordt de zwangerschap beëindigd om medische redenen.

Chirurgische behandeling van mitrale stenose wordt uitgevoerd in de stadia II, III, IV met gestoorde hemodynamica. Bij afwezigheid van vervorming van de kleppen, calcificatie, laesies van de papillaire spieren en akkoorden, kan valvuloplastiek van de ballon worden uitgevoerd. In andere gevallen wordt een gesloten of open commissurotomie getoond, waarbij verklevingen worden ontleed, de mitralisklepblaadjes worden bevrijd van calcificaties, trombi worden verwijderd uit het linker atrium, annuloplastiek wordt uitgevoerd met mitrale insufficiëntie. Ruwe vervorming van het klepapparaat vormt de basis voor de mitralisklep van de prothese.

Prognose en preventie van mitrale stenose

Vijfjaarsoverleving met een natuurlijk verloop van mitrale stenose is 50%. Zelfs een kleine asymptomatische mitrale stenose is vatbaar voor progressie als gevolg van herhaalde aanvallen van reumatische hartziekte. De mate van postoperatieve 5-jaars overleving is 85-95%. Postoperatieve restenose ontwikkelt zich bij ongeveer 30% van de patiënten binnen 10 jaar, wat een mitraal heruitgavenemonster vereist.

Preventie van mitralisstenose is het uitvoeren van anti-recidiefprofylaxe van reuma, revalidatie van foci van chronische streptokokkeninfectie. Patiënten zijn onderworpen aan observatie door een cardioloog en een reumatoloog en regelmatig volledig klinisch en instrumenteel onderzoek om de progressie van mitralisstenose uit te sluiten.

Mitralisstenose: oorzaken, diagnose, behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is mitralisstenose, de belangrijkste oorzaak van het optreden ervan. Naarmate de pathologie zich ontwikkelt, zijn karakteristieke symptomen. Diagnostische en behandelingsmethoden, prognose voor herstel.

De vernauwing van de opening tussen het linker atrium en de ventrikel, die de intracardiale doorbloeding belemmert, wordt mitrale stenose genoemd.

Tijdens normale werking van het hart stroomt het bloed ongehinderd van de boezems naar de ventrikels op het moment van ventriculaire relaxatie na cardiale output en myocardiale samentrekking (diastole periode). In het geval van pathologie om verschillende redenen (infectieuze endocarditis, atherosclerotische plaques), neemt de linker atrioventriculaire opening af in grootte, versmalt (littekenvorming of verharding van de klepweefsels, adhesies van de kleppen), waardoor een belemmering van de normale bloedstroom wordt gecreëerd:

  • er komt onvoldoende bloed in de linker hartkamer, de hart output daalt;
  • in het linker atrium, als gevolg van druk, neemt de weerstand van de wanden van de hartkamer toe, nemen ze toe (hypertrofie);
  • pulmonale hypertensie ontwikkelt (toename van de bloeddruk in de longvaten);
  • de rechterventrikel neemt geleidelijk toe in volume (dilatatie), zijn contractiele functie is verminderd.

Het resultaat is een ernstige verstoring van de hartspier en de bloedcirculatie.

Deze variant van stenose (vernauwing van de linker atrioventriculaire opening) verwijst naar verworven afwijkingen, de pathologie is gevaarlijk voor de ontwikkeling van ernstige complicaties - kwaadaardige aritmie (atriale fibrillatie), fataal door trombo-embolie, bloeding (scheuring van longaneurysma), longoedeem.

Ten slotte is het onmogelijk om stenose te genezen, met behulp van chirurgische methoden is het mogelijk om de prognose aanzienlijk te verbeteren en de levensduur te verlengen met 2 (met niet-onderdrukte stoornissen in de bloedtoevoer, kortademigheid na inspanning) en 3 stadia van de ziekte (met ernstige bloedtoevoerstoornissen, kortademigheid alleen).

Voor en na de operatie wordt de pathologie behandeld door een cardioloog, een hartchirurg werkt op vernauwing.

Vijf stadia van pathologie

Alle stoornissen in de bloedsomloop (hemodynamica) met mitrale klepstenose zijn direct afhankelijk van de grootte van de atrioventriculaire opening. Het gebied in een normaal hart is 4-6 vierkante meter. cm, met pathologie, neemt het geleidelijk af:

  1. Een lichte vernauwing (gebied niet minder dan 3 vierkante cm), hemodynamische stoornissen zijn niet uitgesproken, kunnen tientallen jaren aanhouden, komt overeen met stadium 1 van de ziekte.
  2. Milde mitralisstenose (van 2,9 tot 2,3), er zijn zwakke manifestaties van stoornissen in de bloedsomloop en congestie (kortademigheid, zich ontwikkelend als gevolg van fysieke activiteit, die plaatsvindt in rust), komt overeen met fase 2.
  3. Ernstige contractie (van 2,2 tot 1,7 vierkante cm), voor de hand liggende symptomen van kortademigheid, dyspneu van welke activiteit dan ook (bij dagelijkse werkzaamheden, lopen), gaat niet in rust door, komt overeen met 3-4 stadia van stenose.
  4. Kritisch stadium, wanneer de stenose de grootte van 1,0 vierkante meter bereikt. cm, komt overeen met de dystrofische fase 5 van de ziekte. Faalkrampen bereiken een catastrofale schaal, stoornissen in de bloedsomloop veroorzaken onomkeerbare veranderingen in organen en weefsels, maligne aritmieën ontwikkelen zich (atriale vorm), het is moeilijk voor de patiënt om te bewegen, hij verliest volledig zijn werkvermogen.

In het stadium van kritische vernauwing van de atrioventriculaire opening is het onmogelijk om de bloedtoevoer te herstellen en de prognose van de patiënt te verbeteren, zelfs met chirurgische methoden, de overtredingen worden snel gecompliceerd en het resultaat is een dodelijke afloop.

De belangrijkste oorzaken van mitrale stenose

De meest voorkomende oorzaken van cicatrices en verklevingen (adhesies) van de klepbladen zijn weefselbeschadiging als gevolg van een infectieziekte, metabole aandoeningen (hyperlipidemie, cholesterolplaquevorming) en hartverwonding:

  • reuma, reumatoïde artritis en infectieuze endocarditis (80%);
  • atherosclerose;
  • verkalking (verharding van het weefsel als gevolg van afzetting van calcium in de cellen);
  • syfilis;
  • myxoma (goedaardig neoplasma van het hart);
  • aangeboren hartafwijkingen met een afwijking van het atrioventriculaire septum (Lyutembache-syndroom);
  • aorta-insufficiëntie (aortaklepdefecten die leiden tot verminderde intracardiale bloedstroom);
  • intracardiale trombi;
  • hart- en borstletsel;
  • ioniserende straling;
  • drugintoxicatie (preparaten op basis van plantenextracten van alsem).

Soms is de oorzaak van re-samentrekking van de mitralisklep chirurgie (30%) om stenose te elimineren (commissurotomie, klepprothese).

symptomen

In de vroege stadia van de ziekte is absoluut asymptomatisch, zonder afbreuk te doen aan het vermogen om te werken en de kwaliteit van leven van de patiënt, deze periode kan tientallen jaren duren (van 10 tot 20 jaar).

Uitgesproken stenose van de mitralisklep treedt in fasen op wanneer het oppervlak van de atrioventriculaire opening smaller wordt tot 2 vierkante meter. zie Pathologie wordt gekenmerkt door duidelijke tekenen van verstoring (hoest met bloedspuwing, nachtelijke astma-aanvallen, longoedeem, atriale fibrillatie). Ernstige dyspnoe zorgt ervoor dat de patiënt niet alleen na elke huishoudelijke stress, maar ook in volledige rust, de pathologie vordert snel, wat leidt tot volledige invaliditeit.

Mitralisstenose (mitrale klepstenose): symptomen en behandeling

Mitrale stenose (mitrale klepstenose) - de belangrijkste symptomen:

  • zwakte
  • Hartkloppingen
  • Kortademigheid
  • hoesten
  • Hartpijn
  • Verhoogde vermoeidheid
  • Hartritmestoornis
  • Bloed ophoesten
  • hemoptysis
  • Hartfalen
  • Lipcyanosis
  • Hart astma
  • Cyanosis van spijkers
  • Ongezonde blos op de wangen

Mitralis of mitralisklepstenose is een gevaarlijke ziekte van het cardiovasculaire systeem. Het pathologische proces leidt tot verstoring van de natuurlijke uitstroom van bloed van het linker atrium naar de linker hartkamer. Met andere woorden, het gat tussen hen versmalt. In de belangrijkste risicogroep, vrouwen in de leeftijd van 40-60 jaar. Maar de mannelijke helft van de bevolking is ook onderhevig aan dit soort hart- en vaatziekten. Volgens statistieken wordt de ziekte gediagnosticeerd in 0,5-0,8% van de totale populatie van de planeet.

etiologie

De meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van het pathologische proces is reuma. Het is opmerkelijk dat de ziekte mogelijk asymptomatisch begint te worden. De eerste tekenen van mitrale stenose kunnen optreden na 10-15 jaar vanaf het begin van de ontwikkeling van de aandoening. Vanzelfsprekend compliceert deze omstandigheid het behandelingsproces aanzienlijk.

Bovendien kan mitralisstenose optreden vanwege de volgende factoren:

  • hart- of borstletsel;
  • infectieuze endocarditis;
  • atherosclerose;
  • ziekten veroorzaakt door infectie;
  • intracardiale trombi.

In meer zeldzame klinische gevallen kan stentafzetting van de mitralisklep te wijten zijn aan aangeboren afwijkingen. Maar, zoals de medische praktijk aantoont, is in 80% van de gevallen verworven mitralisklepstenose gediagnosticeerd bij patiënten.

Tegen de achtergrond van een dergelijke vlek kunnen andere ziekten voorkomen. De meest voorkomende is aorta-insufficiëntie.

Algemene symptomen

In het beginstadium geeft de aandoening mogelijk helemaal geen symptomen. Naarmate de ziekte vordert, kunnen de volgende symptomen optreden:

  • verhoogde vermoeidheid;
  • kortademigheid, zelfs bij lichte inspanning;
  • hoesten met bloed;
  • aritmie of tachycardie;
  • astma-aanvallen 's nachts.

In latere stadia van de ziekte kunnen de tekenen van mitrale stenose meer uitgesproken zijn. Vooral de arts kan onderbrekingen in het werk van het hart identificeren met behulp van auscultatie. In de late fase wordt dyspneu bij de mens zelfs in rust waargenomen. Symptomen van astma komen steeds vaker voor en niet alleen 's nachts.

Zo'n symptoom als kortademigheid - dit is het eerste en meest ware teken van ziekte. Maar tegelijkertijd kunnen een dergelijk symptoom, evenals hemodynamica, op andere ziekten duiden. Daarom moet u een cardioloog raadplegen voor een juiste diagnose.

Het uiterlijk van de patiënt geleidelijk veranderen. Waargenomen cyanose van de lippen en zelfs de toppen van de vingers. Er kan een ongezonde blos op de wangen verschijnen. Dit zijn ook karakteristieke symptomen van de ziekte.

Mitralisstenose kan dodelijk zijn als het niet snel wordt behandeld. Volgens statistieken leidt deze ziekte in 40% van de gevallen tot de dood.

Ziektevormen

In de officiële geneeskunde zijn er drie stadia in de ontwikkeling van de ziekte. Ze worden gediagnosticeerd afhankelijk van het gebied van de mitrale opening:

  • lichte vorm - een gat van ten minste 2 en niet meer dan 4 vierkante centimeter;
  • matig - gat van 1 tot 2 vierkante centimeter;
  • zwaar - gat minder dan 1 vierkante centimeter.

In de regel treedt de milde vorm van mitralisstenose zonder symptomen op. Het is mogelijk om een ​​ziekte bij toeval te diagnosticeren - tijdens het onderzoek naar andere ziekten.

Stadia van ontwikkeling van de ziekte

In totaal identificeren clinici vijf stadia van ontwikkeling van mitrale stenose:

  • de eerste is volledige compensatie. Er zijn geen tekenen van hartafwijkingen;
  • de tweede is een schending van de bloedsomloop in een kleine cirkel. Symptomen kunnen alleen worden waargenomen bij verhoogde fysieke inspanning;
  • de derde - stagnatie van het bloed in de kleine cirkel en aandoeningen in de grote cirkel van de bloedcirculatie;
  • de vierde - uitgesproken indicatoren van stoornissen van de bloedsomloop in het cardiovasculaire systeem, symptomen van eerste mislukking, goed gehoord door auscultatie;
  • de vijfde is de dystrofische fase. Er zijn tekenen van acuut hartfalen.

Het is vermeldenswaard dat complicaties kunnen optreden in elk stadium van de ziekte. In dit geval hangt het allemaal af van de algemene toestand van de patiënt, zijn leeftijd en het klinische beeld van de ziekte.

diagnostiek

Als deze symptomen in het lichaam optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw cardioloog om een ​​diagnose te stellen en de aanwezigheid van pathologie in het lichaam te bevestigen of te weigeren. Het feit is dat de manifestatie van deze symptomen niet betekent dat de patiënt mitralisstenose heeft. Daarom is het in ieder geval onaanvaardbaar om zelf een diagnose te stellen.

Diagnose van de ziekte bestaat uit een persoonlijk onderzoek, auscultatie, laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

In eerste instantie blijkt de geschiedenis van precies wanneer de symptomen begonnen te verschijnen en of de factoren die eraan voorafgingen overmatige lichamelijke inspanning, stress, operaties, enzovoort waren. Zorg ervoor dat de arts auscultatie uitvoert (naar het hart luistert). De auscultatie methode maakt pre-diagnose mogelijk, voordat een meer diepgaande diagnose wordt uitgevoerd.

Het standaardprogramma voor de diagnose van mitrale stenose omvat het volgende:

Op basis van de resultaten van deze enquête kunnen de volgende procedures worden voorgeschreven:

Bovendien worden er instrumentele analyses toegewezen:

  • ECG;
  • ECHO (echocardiografie);
  • Röntgenonderzoek van de borstkas;
  • transesofageale echocardiografie - omdat de voedingssonde zich zeer dicht bij het hart bevindt, kunt u met deze onderzoeksmethode de contouren van het hart en de afmetingen van de mitrale opening bekijken.

Een ECG-onderzoek, indien een dergelijk pathologisch proces wordt vermoed, is verplicht. Auscultatie kan slechts ongeveer de omvang van de laesie aangeven. Overigens is een ECG-onderzoek noodzakelijk als er een vermoeden bestaat van een storing in het cardiovasculaire systeem.

Naast deze onderzoeksmethoden en overleg met een cardioloog, moet u mogelijk een reumatoloog en een hartchirurg raadplegen. De arts kan dergelijke afspraken alleen geven als de vernauwing van de opening een gematigde of ernstige vorm heeft bereikt.

behandeling

Als de patiënt de diagnose mitralisstenose krijgt, kan de behandeling van deze ziekte uit twee soorten bestaan: conservatief of operabel. In de meeste gevallen wordt operabele interventie toegepast als de opening kleiner is dan 2 vierkante centimeter en acuut hartfalen wordt waargenomen.

Conservatieve behandeling

Naast het nemen van medicijnen met een beperkt werkingsspectrum voor de behandeling van stenose van de mitralisklep, wordt aan de patiënt een speciaal dieet voorgeschreven.

Het is vermeldenswaard dat de medicijnen de ziekte niet elimineren. Ze verwijderen alleen de algemene symptomen en remmen de ontwikkeling van het pathologische proces. De arts schrijft geneesmiddelen voor met een dergelijk werkingsspectrum:

  • bètablokkers - om emotionele overbelasting en stress te voorkomen;
  • diuretica (diuretica);
  • anti-aritmica - om het natuurlijke ritme van het hart te herstellen;
  • antibiotica - om de vorming van een infectieus proces te voorkomen.

Ook voor de periode van medische behandeling van mitrale stenose, wordt aan de patiënt een volledige kuur van essentiële vitaminen en mineralen voorgeschreven. Zorg er bovendien voor dat je oefeningen uitsluit.

Chirurgische behandelingsmethode

Behandeling van mitrale stenose met een chirurgische methode wordt gebruikt als de mitrale opening kleiner is dan 2-3 vierkante centimeter. Vooral is het onmogelijk om de operatie uit te stellen als de patiënt acuut hartfalen heeft.

Er worden drie soorten operaties gebruikt om mitralisstenose te behandelen:

  • percutane commissuotomie;
  • open commissurotomie van de mitrale opening;
  • gesloten commissurotomie van de mitrale opening.

Als ernstige schade aan de klep wordt gediagnosticeerd, worden er prothesen gebruikt - waarbij de oorspronkelijke klep wordt vervangen door een kunstmatige klep.

Na de operatie moet de patiënt een lange weg van revalidatie ondergaan. Omdat de vorming van infectieuze endocarditis en hartfalen mogelijk is, wordt aan de patiënt een aanvullende behandelingskuur voorgeschreven. Inclusief antibiotica.

Zorg dat je een follow-up neemt met een cardioloog. Bij elke receptie kan de arts de auscultatiemethode gebruiken voor een tijdige diagnose van mogelijke complicaties. Periodiek moet de patiënt een ECG-studie uitvoeren.

dieet

Behandeling van mitrale stenose in een vroeg stadium houdt een speciaal dieet in. Het gebruik van dergelijke producten moet volledig worden uitgesloten van het dieet:

Als iemand rookt, moet dit worden uitgesloten, maar geleidelijk. Een scherpe afwijzing van nicotine kan een grote belasting voor het lichaam zijn.

Mogelijke complicaties

Als u niet tijdig met de behandeling begint, dan zijn dergelijke mogelijke complicaties van mitralisstenose:

  • acuut hartfalen;
  • hartastma (linker ventrikelfalen);
  • verhoogde druk in de longslagader;
  • hartritmestoornis;
  • verstopping van bloedvaten met bloedstolsels (dit kan dodelijk zijn);
  • abnormale vergroting van het linker atrium.

Dit laatste kan leiden tot compressie van de zenuwuiteinden en proximale organen. Deze complicatie brengt andere ziekten met zich mee.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat complicaties van mitrale stenose alleen mogelijk zijn als de behandeling niet tijdig wordt gestart.

vooruitzicht

In de regel zorgen de juiste behandelingsduur en operabele interventie voor goede resultaten. Complicaties of het optreden van andere achtergrondziekten - hartfalen, linkerventrikelfalen worden niet waargenomen.

Bij een tijdige operatie is het overlevingspercentage 85-95%. Met het natuurlijke verloop van de ziekte is de overlevingskans niet meer dan 50%.

het voorkomen

Het is onmogelijk om deze ziekte volledig te elimineren. Maar sommige maatregelen om het risico op een pathologisch proces te verminderen, kunnen worden genomen. Om dit te doen, past u deze eenvoudige regels in de praktijk toe:

  • goede voeding, met een volledig assortiment aan vitamines en mineralen;
  • matige oefening;
  • loopt in de frisse lucht, goede rust.

Het moet, zo niet volledig te elimineren, op zijn minst stressvolle en nerveuze situaties in iemands leven verminderen.

Het is erg belangrijk om tijdig met de behandeling van angina pectoris te beginnen. Het is deze ziekte die aandoeningen veroorzaakt die geassocieerd zijn met het cardiovasculaire systeem. Volg uw gezondheid en zoek onmiddellijk medische hulp.

Als u denkt dat u mitralisklepstenose (mitralisklepstenose) en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte heeft, kan uw cardioloog u helpen.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

Hartafwijkingen zijn afwijkingen en vervormingen van individuele functionele delen van het hart: kleppen, scheidingen, openingen tussen vaten en kamers. Door hun slechte werking is de bloedcirculatie verstoord en houdt het hart op met het volledig uitvoeren van zijn hoofdfunctie: de toevoer van zuurstof naar alle organen en weefsels.

Verworven hartafwijkingen - ziekten die verband houden met een verminderde werking en de anatomische structuur van de hartspier. Als gevolg hiervan is er sprake van een overtreding van de intracardiale circulatie. Deze toestand is zeer gevaarlijk, omdat dit kan leiden tot de ontwikkeling van vele complicaties, in het bijzonder hartfalen.

Lung silicose is een pathologische aandoening veroorzaakt door langdurige blootstelling aan silica-bevattend stof op de menselijke ademhalingsorganen. Dit pathologische effect leidt tot de proliferatie van bindweefsel en de vorming van knobbeltjes in het longweefsel.

Reuma is een inflammatoire pathologie, waarbij de concentratie van het pathologische proces plaatsvindt in de bekleding van het hart. Meestal zijn mensen met de neiging om ziek te worden met de gepresenteerde ziekte 7-15 jaar oud. Alleen een onmiddellijke en effectieve therapie zal helpen om alle symptomen het hoofd te bieden en de ziekte te overwinnen.

Trombo-embolie of trombo-embolisch syndroom is geen enkele ziekte, maar een symptoomcomplex dat ontstaat wanneer zich een bloedstolsel vormt in de bloedvaten of wanneer er een bloed, lymfe of luchtstolsel in afdruipt. Als gevolg van deze pathologische aandoening ontwikkelen zich hartaanvallen, beroertes of gangreen. Trombo-embolie kan de vaten van de hersenen, het hart, de darmen, de longen of de onderste extremiteiten beïnvloeden.

Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.

Mitralisklepstenose

Mitralisstenose behoort tot de groep van verworven en meest voorkomende hartafwijkingen. Het wordt ook de versmalling van de linker veneuze (atrioventriculaire) opening genoemd. "Schone" stenose komt, volgens verschillende auteurs, tot 64,5% van de gevallen voor. In de andere manifestaties wordt pathologie gecombineerd met mitrale klepinsufficiëntie.
Functionele stenose wordt gevonden bij patiënten met langdurige hypertensie. Linkerventrikelhypertrofie veroorzaakt spanning in de mitralisklepbladen, hun betrokkenheid in het lumen met de vorming van een relatieve versmalling van de doorgang tussen het atrium en het ventrikel.

De rol van het klepapparaat

Tussen de linker kamers van het hart (boezem en ventrikel) bevinden zich twee delen van de mitralisklep: de voorste en de achterste. Ze worden "vleugels" genoemd. Het zijn dunne films gevormd uit het endocardiale weefsel (binnenste laag van het hart). De klep heeft zijn eigen spieren, die worden samengedrukt of ontspannen.

Wanneer bloed uit het atrium in het ventrikel komt, worden de kleppen door de spieren naar de wanden getrokken om de stroom niet te vertragen. Wanneer er een samentrekking van de linker ventrikel en het vrijkomen van bloed in de aorta is, is de klep goed gesloten, waardoor de ventrikel volledig wordt vrijgegeven en de terugstroming van bloed wordt voorkomen.

Hiervoor moeten de kleppen een gebied van 4-6 cm 2 bedekken. Dit is de normale grootte van de atrioventriculaire opening bij een volwassene.

In geval van ontsteking van het mitralisklepweefsel met daaropvolgende littekens treedt stijfheid van de verwijdende spieren op, de uiteinden van de knobbels komen samen. Deze pathologie vormt een stenose van de mitralisklep. Fusie van de klep met de atrioventriculaire opening vernauwt de doorgang van het atrium naar de ventrikel.
Alleen hartchirurgen kunnen tijdens de operatie klepweefsel onderscheiden van het endocardium.

Een andere variant van klepveranderingen is onvoldoende grootte van de kleppen, hun vervorming, hetgeen leidt tot onvolledige overlapping van het bericht tijdens ventriculaire systole. Een kleine hoeveelheid bloed wordt teruggevoerd naar de atriale holte door een dunne wandstroom.

redenen

De ziekte begint in de kindertijd, vaker na een zere keel. De latente periode (zonder klinische manifestaties) kan tot 20 jaar duren. Tekenen van reumatische aandoeningen verschijnen al in de volwassen patiënt.

Er is een hoge gevoeligheid van meisjes voor infectie

In 30% van de gevallen veroorzaken reumatische aanvallen de vorming van mitrale insufficiëntie. Ze komen vaker voor bij jongens.

Mechanismen voor de ontwikkeling van pathologie en compensatie

"Zuivere" mitrale stenose wordt uitgedrukt in een lichte afname van het volume van de linker ventrikelholte als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar het. De belangrijkste veranderingen zijn het myocardium van het linker atrium en het rechterventrikel.

De eerste fase - vanwege de moeilijkheid van bloed dat door de atrioventriculaire opening passeert, neemt het linkeratrium aanzienlijk toe in volume. Dergelijke veranderingen zijn mogelijk wanneer het wordt versmald tot 1 cm2.

De tweede fase - wanneer het linker atrium de toegenomen belasting niet aankan, wordt een stagnatie in de longcirkel van de bloedcirculatie gevormd en neemt de druk daarin toe. Dit impliceert een verbeterd werk van de spieren van de rechterkamer om bloed in de longslagader te duwen. In dit geval is de rechter ventrikel hypertrofisch.

Het mechanisme zorgt ervoor dat een gestoorde hemodynamiek de bloedtoevoer vele jaren ondergaat in de volgende ongewijzigde omstandigheden:

  • het oppervlak van de atrioventriculaire opening zal gedurende deze tijd niet met meer dan 1 cm2 afnemen;
  • Atherosclerose zal zich niet ontwikkelen in de bloedvaten van de longen als gevolg van langdurige pulmonale hypertensie.

Klinisch beeld

Symptomen van mitrale stenose, sinds de kindertijd, manifeste kortademigheid. Het kind neemt niet deel aan snelle spellen, wordt vaak moe.

  • Hartpijn treedt op tijdens een reumatische aanval en mogelijke betrokkenheid van de coronaire bloedvaten of als gevolg van compressie van de linker kransslagader door de boezems.
  • Hemoptysis verschijnt eerst alleen na de training als gevolg van de breuk van de verbindingen tussen de veneuze capillairen van de longen en de bronchiën. Er wordt een mechanisme gevormd dat lijkt op een hypertensieve crisis, maar dan in de vaten van de longen.
  • Patiënten met stenose van de mitralisklep lijden aan frequent verlengde bronchitis, longontsteking.

De eerste en tweede fasen van de ontwikkeling van het compensatiemechanisme manifesteren zich niet door ernstige symptomen.

Bij decompensatie klaagt de patiënt over:

  • gemarkeerde dyspnoe in rust;
  • hoesten met schuimend sputum dat bloedonzuiverheden bevat;
  • onvermogen om te gaan liggen vanwege toegenomen kortademigheid in een horizontale positie;
  • toenemende pijn in het hart;
  • aritmie met frequente hartslagen.

Periodiek zijn er aanvallen van hart-astma 's nachts.

In de fase van decompensatie vestigt de arts tijdens de inspectie de aandacht op de ongewone blauwachtige blos tegen de achtergrond van het bleke gezicht, de blauwheid van de lippen, het puntje van de neus en de vingers.

Als u uw hand op de regio van het hart legt, kunt u de tremor voelen, deze wordt vergeleken met het "snorren van de kat". Het wordt gevormd door de passage van bloed door trillende flappen, het is aan de linkerkant in positie verbeterd.

In het epigastrische gebied worden bepaald door krachtige hartslagen, vooral tijdens inspiratie, vanwege het intensieve werk van de rechterkamer. Palpated dichte vergrote lever.

Auscultatief typisch hartgeruis wordt gehoord.

Op de benen wordt zwelling gedetecteerd. Bij ernstige decompensatie neemt de buik toe als gevolg van de uitstroming van vocht en compressie van de poortader door een dichte lever.

diagnostiek

De diagnose is gebaseerd op de resultaten van een medisch onderzoek in combinatie met laboratorium- en instrumentele objectieve methoden.

Laboratoriumanalyses bepalen:

  • verhoogd aantal witte bloedcellen, C-reactief proteïne, verhoogde bloedstolling;
  • biochemische testen wijzen op verminderde functie van de lever en de nieren (verhoogde niveaus van bilirubine, creatinine, ureum);
  • ze detecteren immunologische tests die typisch zijn voor actieve reuma;
  • urine-analyse vertoont tekenen van gewijzigde filtratie (eiwit, witte bloedcellen, rode bloedcellen).

Het ECG wordt gediagnosticeerd met een overbelasting van het linker atrium en rechter ventrikel, aritmieën (polytopische extrasystolen, atriale fibrillatie). Ritmeverstoring is niet permanent mogelijk, dus Holter-bewaking overdag helpt bij de daaropvolgende ECG-decodering.

Een röntgenfoto op de borst onthult een stagnatie van het bloed in het longweefsel, een verstoorde configuratie van de schaduw van het hart.

Echografisch onderzoek maakt het mogelijk om de mate van decompensatie van het defect nauwkeuriger te bestuderen, bepaalt:

  • het gebied van het vernauwde gat;
  • mitralisklepdikte;
  • de aanwezigheid van hemodynamische stoornissen (de mate van bloedrejectie in het linkeratrium en het volume van de ontlading in de aorta).

Criteria voor de mate van stenose

Het klinische beeld hangt samen met de mate van vernauwing van de atrioventriculaire opening. Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen:

  1. de eerste graad (klein) - de grootte van het gat groter dan 3 cm2;
  2. de tweede (gematigd) - van 2,0 tot 2,9;
  3. de derde (uitgedrukt) - van 1,0 tot 1,9;
  4. vierde (kritiek) - minder dan 1,0.

Nauwkeurige bepaling is belangrijk voor het kiezen van een chirurgische behandelingsmethode.

behandeling

Behandeling van mitrale stenose hangt af van de diagnose, de toestand van de hemodynamische parameters. De methode wordt individueel gekozen voor elke patiënt, rekening houdend met de compenserende mogelijkheden van het organisme.

Therapie in het stadium van compensatie en subcompensatie wordt uitgevoerd door geneesmiddelen: antireumatische, diuretische, antiarrhythmica. Hartglycosiden worden in kuren genomen.

Aan het begin van decompensatie wordt voortdurend medicatie aanbevolen. De kwestie van chirurgische behandeling wordt verhoogd met een openingsoppervlak van 1,5 cm2 of minder. Anti-aritmica, preventie van trombose.

Chirurgische behandelingsmethoden

Chirurgische behandeling van mitrale stenose heeft zijn eigen contra-indicaties:

  • de patiënt heeft veel voorkomende ziekten gedecompenseerd (diabetes, chronische pancreatitis, bronchiale astma);
  • acuut myocardinfarct, frequente hypertensieve crises, primaire ritmestoornissen, beroerte;
  • onbehandelde acute infectieziekte;
  • ernstige decompensatie, eindstadium.

Chirurgische methoden omvatten:

  • commissurotomie - dissectie van verklevingen en expansie van de atrioventriculaire opening in het open hart, met behulp van een kunstmatig bloedcirculatie-apparaat;
  • Ballonkunststoffen - een sonde met een ballon wordt door de vaten geleid, dan wordt deze opgeblazen en zorgt ervoor dat de gesplitste klepbladen scheuren;
  • klep vervanging - in aanwezigheid van mitralisklep insufficiëntie in combinatie met stenose van de opening, wordt de klep vervangen door een kunstmatige klep.

Mogelijke postoperatieve complicaties:

  • trombo-embolie door de aorta in de slagaders van de hersenen, buikholte, longaderen;
  • provocatie van de ontwikkeling van infectieuze endocarditis met laesies van kleppen;
  • vernietiging van de kunstmatige klep met herhaalde manifestatie van verslechterde hemodynamica.

vooruitzicht

Zonder behandeling wordt snel decompensatie gevormd bij patiënten. Mensen gaan dood voordat ze het 50-jarig jubileum bereiken. Moderne methoden voor chirurgische behandeling kunnen een actief leven verlengen. Ondersteuning van conservatieve therapie en observatie door een cardioloog is vereist.

Bij het detecteren van een defect bij jonge vrouwen tegen de achtergrond van de zwangerschap, beslissen artsen of het mogelijk is om het kind te dragen en de daaropvolgende bevalling. Als de aanstaande moeder een stadium van decompensatie heeft, wordt zwangerschap niet aanbevolen, hypoxie zal de vorming van de interne organen van de foetus beïnvloeden.

het voorkomen

Preventieve maatregelen bestaan ​​uit antirheumatische behandelingen voor patiënten met ziekten veroorzaakt door hemolytische stafylokokken (keelpijn, nefritis). Antibacteriële therapie is noodzakelijk voor deze groep patiënten vóór de behandeling bij de tandarts, tijdens elke chirurgische ingreep.

Er zijn gedetailleerde normen voor het profylactische gebruik van geneesmiddelen die zijn ontwikkeld door specialisten van de WHO.

Patiënten moeten de mogelijke symptomen van decompensatie kennen. Elke exacerbatie vereist een intramurale behandeling.

Mitralisstenose

Mitralisstenose is een isthmische vernauwing van het lumen van de atrioventriculaire opening aan de linkerkant die weerstand biedt aan de bloedtoevoer naar het linkerhart tijdens de diastolische relaxatie van de ventrikels van het hart.

De frequentie van optreden van mitralisstenose is in verschillende landen aanzienlijk verschillend en is meer afhankelijk van de prevalentie van reuma op dit gebied. Het aandeel van de pure mitrale laesie van het hartapparaat van het hart is verantwoordelijk voor gemiddeld 60% van alle hartafwijkingen, waarvan bij 75% van de vrouwen sprake is.

Mitralisklepstenose

Vorming van mitrale klepstenose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van significante fibrotische veranderingen in de klep, vergezeld door fusie van de commissuren, verdikking en calcinering van de kleppen. Samen met deze veranderingen kan de nederlaag van de mitralisklep vergezeld gaan van enige verdikking, samenvoeging en verkorting van de peesstructuren van de koorden en de vorming van een trechtervormige mitralisklep.

In een situatie waarin mitrale klepstenose zich ontwikkelt tegen de achtergrond van reuma, zijn de morfologische veranderingen van de klep te wijten aan manifestaties van reumatische hartziekte in de acute periode. Manifestaties van stenose van de mitralisklep verlopen in dit geval snel, vanwege de constante traumatische impact op de klep door verhoogde bloeddruk, veroorzaakt door uitgesproken aandoeningen van cardiohemodynamica en progressieve reumatische ontsteking.

Cardiohemodynamica in stenose van de mitralisklep wordt voornamelijk afgebroken door de vorming van de eerste barrière in de vorm van een vernauwing van de mitrale opening. In een situatie waarin het totale oppervlak van de mitrale opening aanzienlijk wordt verminderd, worden er omstandigheden gecreëerd om te voorkomen dat het bloed langs de linkerkant van het hart beweegt, zodat een compenserende toename van de bloeddrukgradiënt optreedt.

In de beginstadia van stenose van de mitralisklep, compenserende pathogenetische mechanismen in de vorm van een toename van de druk in de holte van het linker atrium, evenals een toename en toename van hemodynamische stoornissen in het systolniveau. Tekenen van verhoogde bloeddruk in de holte van het linker atrium in het gecompenseerde stadium van stenose van de mitralisklep worden alleen waargenomen bij excessieve psycho-emotionele en fysieke activiteit om een ​​toename van het minuutvolume van het hart te verzekeren. Verhoogde druk in de holte van het linker atrium gaat altijd gepaard met een toename van de druk in het veneuze longsysteem.

Een significante vernauwing van de mitrale opening tot 1 cm 2 gaat gepaard met een uitgesproken toename van de drukgradiënt in de holte van het linker atrium van meer dan 25 mm Hg. Vanwege de verhoogde bloedtoevoer naar de holte van het linker atrium, die optreedt tegen de achtergrond van fysieke en / of emotionele overbelasting, transpireert overtollig vloeibaar bloedproduct in de longblaasjes en ontwikkelt het tekenen van longoedeem. In de beginfasen van dit proces wordt het beschermende compensatiemechanisme in de vorm van Kitaev's reflextriggers in het lichaam, dat bestaat uit vernauwing van het lumen van de longslagaders van klein kaliber, die eerst een voorbijgaand karakter hebben, en later persistente vernauwing van de longarteriolen opgemerkt.

In verband met de bovengenoemde compenserende effecten is er in de longvaten een verdikking en verharding van de vaatwand, wat resulteert in volledige vernietiging van het lumen. Dus pulmonale vasculaire weerstand werkt als een "extra barrière".

Met de uitputting van compensatiemechanismen, wordt gedilateerde cardiomyopathie van het juiste hart ontwikkeld en worden congestieve symptomen gevormd in het systeem van de grote bloedsomloop.

Oorzaken van mitrale stenose

De meest voorkomende etiopathogenetische reden voor de ontwikkeling van tekenen van mitrale stenose is een reumatische laesie. Congenitale misvorming in de vorm van isthmische samentrekking van de mitrale opening is uiterst zeldzaam en ontwikkelt zich alleen als alle peesakkoorden zijn vastgemaakt aan de papillaire spier.

Degeneratieve laesie van de mitralisklep, vergezeld van ernstige verkalking van de ring, lokt vroeg of laat de ontwikkeling van verworven mitralisstenose uit. Zeldzame, voorkomende oorzaak van het optreden van een laesie van het klepapparaat in de vorm van mitrale stenose, is de aanwezigheid van meerdere vegetaties in de projectie van de klepbladen, waargenomen bij infectieuze endocarditis, evenals myxomen van het linker atrium.

Sommige gevallen van ernstige langdurige endocarditis, die optreedt tegen de achtergrond van systemische laesies van het bindweefsel, eindigen met de ontwikkeling van mitrale stenose.

Symptomen en tekenen van mitrale stenose

De eerste tekenen van een stenotische aandoening van de mitralisklep zijn progressieve kortademigheid. In het beginstadium van de ziekte worden ademhalingsstoornissen alleen opgemerkt met overmatige fysieke activiteit en met de progressie van het defect, wordt niet alleen kortademigheid met minimale fysieke activiteit, maar ook hoesten waargenomen.

Een kenmerkend symptoom van mitrale stenose is een versterking van luchtwegaandoeningen in een horizontale positie, daarom neemt de patiënt een orthostatische positie in om de aandoening te verlichten. Respiratoire aandoeningen bij mitrale stenose kunnen een uitgesproken intensiteit bereiken tot het begin van verstikking, en de afgifte van een grote hoeveelheid roze schuimend sputum geeft de ontwikkeling van alveolair longoedeem aan.

Mitral-aortastenose in bijna 80% van de gevallen gaat gepaard met het optreden van recidiverende bloedingen als gevolg van breuken van talrijke vasculaire anastomosen onder invloed van verhoogde druk in de longaderen. Hemoptysis komt in sommige gevallen ook voor als gevolg van een complicatie van een hartinfarct en longoedeem in de interstitiële fase.

Met een afname van het minuutvolume van het hart is er sprake van een uitgesproken zwakte en verminderde werkcapaciteit. Het optreden van verschillende vormen van hartritmestoornissen in mitrale stenose wordt als zeldzaam beschouwd, maar aritmie-episodes verslechteren de klinische manifestaties van dit defect aanzienlijk. De meest voorkomende vorm van ritmestoornis is aanhoudende atriale fibrillatie.

Tekenen van toetreding van rechterventrikel congestief hartfalen zijn uitgesproken oedeem van perifere lokalisatie, evenals een gevoel van zwaarte en ongemak in de rechterbovenhoek van de buik. Pijn in het hart en angina pectoris pijnsyndroom is de uitzondering op de regel en is niet van toepassing op specifieke tekenen van mitrale stenose.

Ondanks de overheersende reumatische genese van mitrale stenose, die wordt waargenomen bij de overgrote meerderheid van de patiënten, kan slechts een klein percentage van de gevallen typische post-reumatische symptomen detecteren. De gemiddelde duur van de latente periode van acute reumatische koorts tot de vorming van een vernauwing van de mitrale opening met ernstige cardiohemodynamische stoornissen is een decennium. Het acute debuut van de ziekte wordt alleen waargenomen in het geval van atriale fibrillatie, en in dit geval is er een snel vorderend verloop en ontwikkeling van invaliditeit in een korte tijd.

In het geval van ernstige mitralisstenose, maakt het primaire objectieve onderzoek van de patiënt het mogelijk om de aanwezigheid van een vlek te vermoeden, aangezien de patiënt constant in de orthopneepositie is en de patiënt kenmerkende veranderingen in de huid heeft in de vorm van acrocyanosis en aan beide zijden een blauwachtige blos. Hoge pulmonaire hypertensie manifesteert zich door het optreden van verhoogde presistolische pulsatie van de aders in de nek, en wanneer gecombineerd met tricuspidalisklep insufficiëntie, worden tekenen van een positieve veneuze puls gedetecteerd.

Een kenmerk van mitrale stenose is het optreden van veranderingen in een objectief onderzoek van de patiënt. Zo laat palpatie van de borst een scherpe verzwakking van de apicale impuls zien als gevolg van het naar de hypertrofische rechterventrikel van het hart duwen van de linkerventrikel. Ernstige myocardiale hypertrofie van het rechterhart kan gepaard gaan met een visuele pulsatie onder het xiphoïde proces van het borstbeen, dat met een diepe ademhaling toeneemt.

Om hemodynamische stoornissen in mitrale stenose te diagnosticeren, wordt aanbevolen om specifieke palpatie uit te voeren met de definitie van stemtremor in een horizontale positie met een draai naar links. Een uitgesproken vernauwing van de mitrale opening gaat gepaard met een symptoom van "versterkte diastolische stemtremor" in de projectie van de top van het hart.

Een ervaren cardioloog die de auscultatorische methode gebruikt om een ​​patiënt te onderzoeken, kan op betrouwbare wijze de diagnose stellen, omdat deze pathologie gepaard gaat met specifieke auscultatorische veranderingen. Dus, als gevolg van beperkte bloedvulling van de linker ventrikelholte, is er een "klappende" 1-toon. Een uitgesproken verkalking van de klepknobbels beperkt hun motoriek, waardoor het geluid van 1 toon sterk wordt verzwakt. Bij het luisteren naar het hart in een horizontale positie van de patiënt, kan er een "klik van de opening van de mitralisklep" zijn op het moment dat naar de top van het hart wordt geluisterd. Het verschijnen van accent 2-toon in de projectie van auscultatie van de longslagader geeft de ontwikkeling van pulmonale hypertensie aan als gevolg van verlenging van de systolische samentrekking van de rechter ventrikel.

Diastolisch geruis is te horen in zowel de presistolische als de mesodiastolische varianten en de duur hangt direct af van de ernst van de stenotische vernauwing van de mitrale opening. Het beste punt van auscultatie van diastolisch geluid is de projectie van de top van het hart tijdens het ademen in de uitademfase. Atriale fibrillatie, die vaak gepaard gaat met mitrale stenose, draagt ​​bij tot de verdwijning van de presystolische component, tot aan de volledige afwezigheid van diastolische ruis.

Graden van mitralisstenose

Classificatie van mitrale stenose door stadia en graden van ernst wordt gebruikt omdat elk van de graden van de ziekte het gebruik van een of een andere behandelingsmethode vereist om de functionele toestand van de patiënt te normaliseren.

• De eerste of eerste graad van mitrale stenose geeft de volledige veiligheid van de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem van de patiënt aan. Compensatoire mechanismen bestaan ​​uit een lichte toename van de druk in de holte van het linker atrium tot een niveau van 10 mm Hg. en versterking van de systolische samentrekking wanneer het oppervlak van de mitrale opening 2,5 cm3 overschrijdt. In de beginfase van de ziekte is het vermogen van de patiënt om te werken volledig bewaard en patiënten merken geen significante gezondheidsstoornis. Bij het uitvoeren van radiologische diagnostische methoden worden echter tekenen van niet alleen een dilatatie van de linker atriale holte, maar ook een toename van de wand ervan gedetecteerd.

• Subcompensatoire of tweedegraads mitralisstenose wordt gekenmerkt door de opname in de compensatiemechanismen van het toegenomen werk van het rechterhart, namelijk het rechterventrikel. In dit stadium wordt de vorming van de zogenaamde "eerste barrière" waargenomen in de vorm van een uitgesproken vernauwing van de mitrale opening tot 1,5 cm3. Ook in deze fase is er een significantere toename van de bloeddrukgradiënt in het linkeratrium tot 30 mm Hg. om de snelheid van cardiale output op een constant normaal niveau te houden. Een toename van de drukgradiënt in het systeem van het pulmonaire capillaire netwerk gaat gepaard met het optreden bij patiënten met karakteristieke klachten van kortademigheid in omstandigheden van verhoogde fysieke activiteit, episodische aanvallen van hemoptoë en hartastma. Instrumentele diagnostische methoden stellen ons in staat om tekenen van een overbelasting van het juiste hart en pulmonale hypertensie in deze categorie patiënten te identificeren. Het vermogen van de patiënt om te werken met de tweede graad van mitrale stenose is enigszins beperkt, maar behouden.

• Symptomen waargenomen in de derde graad van mitrale stenose zijn te wijten aan de vorming van een pathogenetische "tweede barrière", die gepaard gaat met de ontwikkeling van progressief rechterventrikelfalen en persistente pulmonale hypertensie in het slagaderlijke vasculaire systeem. Patiënten met de derde graad van mitrale stenose behoren tot de categorie van patiënten met een ongunstige prognose voor het herstel van de arbeidscapaciteit, maar de levensverwachting in deze situatie kan enkele tientallen jaren bedragen, op voorwaarde dat een adequaat schema van medicamenteuze therapie wordt gekozen.

• Een kenmerk van de vierde graad van mitrale stenose, die de progressie van de ziekte aangeeft, is een sterke toename van de werking van het myocardium en aanhoudende schending van de hemodynamiek. Een interessant feit is dat de dimensies van de mitrale opening hetzelfde kunnen zijn als in de derde graad, maar progressieve pulmonale hypertensie met organische veranderingen in het pulmonaire parenchym verergert het verloop van de onderliggende ziekte aanzienlijk. Een typisch specifiek symptoom dat de overgang van mitrale stenose naar de vierde fase kenmerkt, is het optreden van tekenen van atriale fibrillatie bij een patiënt. Patiënten met een vierde graad van mitrale stenose hebben een ongunstige prognose met betrekking tot het leven, en in de regel ontwikkelt de dodelijke afloop van de ziekte zich binnen enkele maanden.

• De vijfde of laatste graad wordt gekenmerkt door het verschijnen van onomkeerbare dystrofische stoornissen in de bloedsomloop.

Er is geen duidelijke gradatie en timing van een of ander stadium van mitrale stenose, maar er is een duidelijke afhankelijkheid van het verloop van de ziekte wat betreft de tijdigheid van de diagnose van het defect en het verschaffen van een redelijke pathogenetisch onderbouwde hoeveelheid therapeutische maatregelen.

Mits er geen noodzakelijke systematische medische maatregelen zijn of hun inconsistentie met de ernst van de toestand van de patiënt, worden voorwaarden gecreëerd voor de ontwikkeling van aandoeningen die het leven van de patiënt bedreigen. Aldus worden de complicaties van mitrale stenose reeds waargenomen in de derde graad van misvorming en manifesteren zich in de vorm van dergelijke pathologieën:

- alveolair type longoedeem (waargenomen tijdens de eerste manifestaties van de ziekte en is uiterst zeldzaam in ernstige stadia van mitrale stenose);

- ritmestoornissen (meestal treedt een aanhoudende vorm van atriale fibrillatie op en het mechanisme van het optreden ervan wordt veroorzaakt door de massale sterfte van cardiomyocyten en het verschijnen van sclerotische veranderingen in het myocardium);

- trombo-embolische laesie van cerebrale bloedvaten;

- infectieuze laesie van het bronchopulmonale apparaat als gevolg van langdurig stilstaande veranderingen;

- endocarditis van infectieuze aard.

Behandeling van mitrale stenose

In een situatie waarin klinische manifestaties van mitrale stenose volledig afwezig zijn, zijn medicamenteuze maatregelen gericht op het voorkomen van infectieuze complicaties en, indien nodig, op het uitvoeren van de cursus bicillineprofylaxe in het geval van reumatische genese van het defect.

Onder niet-farmacologische methoden voor het corrigeren van hemodynamische stoornissen, wordt een bepaalde beperking van fysieke activiteit en correctie van eetgedrag met volledige uitsluiting van het gebruik van zout en vloeistof aanbevolen. Als mitralisstenose in de beginfase van ontwikkeling is en gepaard gaat met aanvallen van atriale fibrillatie, wordt langdurig gebruik van digoxine aanbevolen om het aantal hartcontracties te verminderen.

In gevallen van episodische hemoptyse en trombo-embolie van het lumen van de longslagaders, wordt actieve antistollingstherapie met behulp van Heparine en de daaropvolgende overgang naar indirecte anticoagulantia passend geacht.

Defibrillatie van het electropulse-type wordt beschouwd als een effectieve methode voor het stoppen van atriale fibrillatie, maar deze procedure vereist voorafgaande anticoagulansbereiding van de patiënt gedurende 1 maand. Ernstige mitralisstenose in combinatie met hartritmestoornissen is niet onderworpen aan elektropulstherapie. In dit geval wordt transthoracale depolarisatie alleen toegepast na chirurgische behandeling van het defect.

De grootste doeltreffendheid bij de correctie van hemodynamische aandoeningen bij mitrale stenose is chirurgische correctie van het defect. De belangrijkste operationele voordelen in dit geval zijn onder meer mitralisklepulotomie en protheseklep. Voordat de methode voor chirurgische behandeling wordt bepaald, moet de patiënt zorgvuldig worden onderzocht om het morfologische type defect en de diepte van de hemodynamische stoornissen te bepalen. Bovendien is het bij het kiezen van een operatie noodzakelijk om rekening te houden met de leeftijd van de patiënt en de technische mogelijkheden van de medische instelling.

In een situatie waarin sprake is van een "pure mitralisstenose", die niet gepaard gaat met verkalking van het klepapparaat, is valvulotomie de chirurgische methode die de voorkeur heeft. Als na de operatie de patiënt symptomen van de ziekte heeft, dan moet u mitraliskleprestenose of schade aan de structuur van andere hartkleppen verdenken.

Als de valvulotomie niet gepaard gaat met een aanhoudend positief resultaat en de patiënt heeft hemodynamische stoornissen die kenmerkend zijn voor mitrale stenose, is het raadzaam om een ​​klepvervanging uit te voeren met behulp van een mechanisch of biologisch implantaat. Het sterftecijfer van patiënten in de postoperatieve periode is niet hoger dan 10% en is rechtstreeks afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van ernstig rechterventrikelfalen. De installatie van de bioprothese zorgt voor verdere calcinering van de kleppen, in verband waarmee de patiënt na een paar jaar een implantaatvervanging moet uitvoeren.

Lees Meer Over De Vaten