Mitralisklep insufficiëntie

Mitrale insufficiëntie is een type hartaandoening. Kenmerken van de ziekte:

  • onvolledig verzakkingsproces;
  • het klepblad sluiten

Maagsamentrekking draagt ​​bij aan het omgekeerde proces. Mitrale insufficiëntie - een type hartaandoeningen. Pathologie wordt gevonden in de helft van het percentage van de bevolking.

De ziekte wordt gecombineerd met mitrale stenose. Vaak wordt de ziekte gecombineerd met mitrale insufficiëntie. De kliniek is anders dan de pathofysiologische pathologie. De basis van hemodynamische stoornissen is regurgitatie.

De eerste manifestatie van de ziekte is een chronisch proces.

Etiologie van mitrale insufficiëntie

Vormen van mitrale insufficiëntie:

  • acuut verloop van het pathologische proces;
  • chronisch verloop van het pathologische proces

Vorming van het acute beloop van de ziekte:

  • een paar minuten;
  • een paar uur

Tekenen van acute ziekte:

  • sjerp scheiding;
  • mitralisruptuur;
  • laesie van papillaire spieren;
  • uitzetting van de vezelige ring;
  • akkoordenschema's;
  • traumatische letsels

Tekenen van chronische ziekte:

  • aangeboren laesies;
  • infectie;
  • degeneratieve aandoeningen;
  • ontsteking

Tot ontstekingsziekten behoren:

  • immuunstoornissen;
  • tekenen van sclerodermie;
  • tekenen van lupus erythematosus

Tekenen van degeneratieve laesies:

Besmettelijke laesie geassocieerd met de volgende processen:

  • endocardiale ontsteking;
  • structurele laesies

Vormen van mitrale insufficiëntie:

  • verworven ziekte;
  • aangeboren ziekte

Zwangere ziekte ontstaat als gevolg van de invloed van de volgende factoren:

  • infectie;
  • Röntgenstralen;
  • Straling Incident;
  • oncologische aandoeningen;
  • traumatische factoren

De ziekte is onderverdeeld in de volgende vormen:

  • organisch laesietype;
  • relatief laesietype;
  • het proces van het strekken van het ventrikel;
  • verandering in spierspanning;
  • akkoorden breken

Vaak heeft de ziekte een aangeboren loop.

Heeft deze ziektepathologie veroorzaakt:

  • cardio;
  • disfunctie van de mitralisklep;
  • bindweefseldefect;
  • marfan syndroom

Veranderingen in het pathologische proces hebben betrekking op de volgende ziekten:

Zeldzame oorzaken van de ziekte:

De oorzaak van een aangeboren ziekte:

  • klep vervorming;
  • splitsing van de mitraliskussers
omhoog gaan

Symptomen van mitrale insufficiëntie

De kliniek verschijnt niet altijd. Symptomen van een subjectieve aard:

  • de aanwezigheid van bloed in het sputum;
  • vermoeidheid;
  • snelle hartslag;
  • stagnatie van veneuze aard;
  • hartastma;
  • verstoorde ademhaling in rust

De volgende symptomen kunnen aanwezig zijn:

  • droge hoest;
  • slijm met bloed;
  • congestie in de longen;
  • bloedstasis

Tekenen van rechterventrikelfalen:

  • zwelling;
  • vergrote lever;
  • zwelling van de aderen;
  • vochtophoping in het peritoneum

Wanneer mitralis insufficiëntie optreedt atriumfibrilleren. Wordt ook gekenmerkt door de volgende kenmerken:

  • verminderde bloedverdeling;
  • vermindering van de arbeidscapaciteit;
  • asthenie

Symptomen bij het verlagen van hemoglobine:

Extra symptomen van de ziekte:

De ziekte wordt geassocieerd met een overheersing van een gebrek aan overleg met een arts. De reden - het ontbreken van ongemak. Maar tegelijkertijd is het linker ventrikel vergroot.

Het resultaat van dit proces is tachycardie. De parameter van de linker oorschelp wordt groter. Myocardfunctie is ook verminderd. Trombusvorming vindt plaats wanneer de bloedstroom verstoord is.

Misschien een manifestatie van wallen. Symptomen van schade doen er niet toe bij de diagnose.

De mate van mitrale insufficiëntie

Er zijn gradaties van de ziekte:

  • eerste graad laesie;
  • tweede graads laesie;
  • derde graads laesie

Tekenen van een eerste laesie:

  • systole lawaai;
  • intercostale pathologie;
  • toename van de pols;
  • systole tremor;
  • gewichtstoename;
  • zwelling;

Tekenen van een laesie in de tweede graad:

  • verhoogde druk in de longen;
  • verminderde bloedcirculatie;
  • ophoesten van bloed;
  • de aanwezigheid van hoest;
  • ademhalingsfalen

De diagnose van graden omvat het gebruik van elektrocardiografie. De manifestatie van de derde graad is de volgende:

  • hepatische toename;
  • zwelling;
  • veneuze vergroting
  • linker ventrikel vergroot;
  • mitralis vormig aanwezig

Vooruitziende gegevens zijn afhankelijk van de volgende factoren:

  • pathologiedynamica;
  • ernst van het klepdefect

De prognose verslechtert met symptomen van chronische insufficiëntie. Fataal resultaat is mogelijk met de uitgesproken aard van de ziekte. Efficiëntie behouden met een gematigde vorm van ziekte.

Behandeling van mitrale insufficiëntie

Het blijkt de etiologie van pathologie. Met het verwijderen van de onderliggende oorzaak is herstel mogelijk. De gematigde aard van de ziekte vereist geen behandeling. Aritmie dicteert het gebruik van medicijnen.

Met deze ziekte beperken ze het volgende:

  • roken van tabak;
  • ongezonde levensstijl

In het acute verloop van de ziekte wordt gebruikt:

  • diuretica;
  • gebruik van vasodilatoren

Met de verschijnselen van subcompensatie gebruik:

  • diuretica;
  • glycoside-middelen;
  • betekent adrenoblokkers;
  • middelen inhibitoren;
  • anticoagulantia;

In aanwezigheid van een infectie met de volgende middelen:

De focus van medicamenteuze behandeling:

  • verhoogde cardiale output;
  • verminderde druk

De volgende diuretica worden gebruikt:

  • drugs spironolactones;
  • drug furosemide;

Richting van diuretische therapie:

  • belastingvermindering;
  • lagere stagnatie;
  • verminderde druk
  • diltiazem;
  • nifedipine;
  • natriumnitroprusside

Het doel van conservatieve behandeling is het voorkomen van trombo-embolie. Wanneer de aard van de ziekte wordt uitgesproken, wordt chirurgische interventie gebruikt. Het omvat:

  • klep kunststof;
  • annuloplastiek methode

Chirurgische therapie wordt tijdig uitgevoerd. Indicaties voor chirurgie - een verandering in de hartklep. Chirurgische actie:

  • vervangende kleppen;
  • ring versmald;
  • gebruik van kunststoffen
  • ernstige nederlaag;
  • onvoldoende bloedcirculatie;
  • mitrale insufficiëntie

De dood komt onmiddellijk. Contra-indicaties voor chirurgie:

  • onomkeerbare aard van de laesie;
  • geen dreiging van een progressieve nederlaag;
  • reumatische aandoeningen
  • interventie van kunststof;
  • annuloplastiek proces;
  • het akkoord verkorten;
  • verwijdering van de achterkant van de vleugel;
  • protheses;
  • biologisch type interventie;
  • mechanische klepproductie

Aanvullende chirurgische methoden:

  • vervangingsproces;
  • plastic flappen;
  • klepring taps;
  • gebruik plastic ringen

Complicaties van chirurgie:

  • trombus ontwikkeling;
  • infectie;
  • blokkade;
  • trombose;
  • verkalkingen

Het ontbreken van sluiting van de mitralisklep

Het hart zal werken als een MOTOR!

U vergeet tachycardie als u voor het slapengaan gaat.

Mitralisklep (afgekort als MK) is een klep die zich bevindt tussen de linker hartkamer en het linker atrium van het hart. Bij pasgeborenen is het klepoppervlak 1.18-1.50 vierkante meter. zie, bij volwassenen kan dit cijfer 13.12 vierkante meter bereiken. De mitralisklep heeft twee kleppen - anterieure, posterieure, en ze zijn bindweefselplaten die mitralisklepinsufficiëntie voorkomen - keer de bloedtoevoer naar het atrium vanaf de ventrikel tijdens de systole om. Mitralisklep insufficiëntie is een aandoening waarbij de kleppen niet normaal kunnen sluiten, daarom is er een lumen tussen, waardoor de ontwikkeling van mitralisklep regurgitatie mogelijk is.

Kenmerken van de ziekte

Volgens de medische definitie is MK-insufficiëntie (mitrale insufficiëntie van het hart of mitralis insufficiëntiesyndroom) een ziekte waarbij een deel van de bloedsysstol in de holte van het linker atrium doordringt, wat de natuurlijke bloedstroom door de hartkamers tegenspreekt en de hemodynamiek schendt. Deze pathologie in 50% van de gevallen gaat gepaard met verschillende hartafwijkingen en is de oudste cardiologische diagnose. Dat is de reden waarom een ​​dergelijke diagnose vaak ten onrechte en onredelijk wordt gemaakt, wat wordt vergemakkelijkt door het luisterbare systolische geruis dat optreedt bij mitralisklepletsels en bij vele andere hartaandoeningen.

In een geïsoleerde toestand wordt pathologie waargenomen in slechts 2% van alle klinische gevallen. In andere situaties gaat insufficiëntie van de klep gepaard met misvormingen van de aorta, stenose van de mitrale opening en vele andere hartafwijkingen. Mitrale regurgitatie in geval van insufficiëntie van MK kan optreden met laesies:

  • luiken MK;
  • akkoord van de kleppen;
  • kleppen;
  • subvalvulaire apparaten.

Bij insufficiëntie van de klep zal de mate van mitrale regurgitatie de prognose, behandeling en ernst van de symptomen van de ziekte bepalen. Zelfs bij gezonde mensen, als een individueel kenmerk van het organisme, kan minimale, niet-significante regurgitatie worden gedetecteerd, wat geen pathologie is (fysiologische regurgitatie).

Hemodynamische stoornissen in MK-deficiëntie zijn als volgt. Slechte sluiting van de kleppen leidt tot een omgekeerde stroom van bloed tijdens de samentrekking van de hart - systole. Als gevolg hiervan hoopt zich een groot volume bloed op in het linker atrium, de wanden van deze hartkamer worden uitgerekt en hypertrofisch. Dilatatie van het linker atrium en verlies van tonus in de wanden veroorzaakt een toename van de bloeddruk, die zich ook uitstrekt tot de longaderen. De patiënt heeft veneuze pulmonale hypertensie, die geen toename van de druk in de longslagader veroorzaakt, maar dilatatie en dilatatie van de linker hartkamer veroorzaakt. Geleidelijk, tegen de achtergrond van de veranderingen die optreden met de linkerventrikel, bedekken ze ook de rechterventrikel, decompensatie van het werk van het hart met stagnatie treedt op gedurende de hele bloedsomloop.

Zonder vroege diagnose en chirurgische behandeling kan mitralisklepinsufficiëntie leiden tot ernstige complicaties. Deze omvatten chronisch hartfalen, evenals een aantal ernstige, levensbedreigende aandoeningen, waaronder:

  • longoedeem;
  • atriale paroxismale aritmie;
  • hartinfarct;
  • systemische trombo-embolie;
  • cardiogene shock;
  • beroerte op de achtergrond van trombose in de hersenslagader;
  • ischemie van inwendige organen.

Classificatie van pathologie

Mitrale insufficiëntie is onderverdeeld in twee typen:

  1. Functioneel (relatief). Vanwege de versnelling van de bloedstroom bij dystonie, verminderde papillaire spierspanning, rekken van de linker ventrikel.
  2. Organic. Komt voor door het verslaan van de klepbladen, peesdraden die het vasthouden.

Op type stroom kan MK-insufficiëntie acuut zijn (geassocieerd met ernstige stoornissen, waaronder breuk of acute hypoxie van de papillaire spieren tijdens een hartaanval) en chronisch (stoornissen van de klep en de hemodynamiek nemen langzaam toe, wat kan gebeuren met reuma van het hart of cardiomyopathie).

Afhankelijk van de ernst van de voorkomende mitralisstenose regurgitatie, is de classificatie van de pathologie als volgt:

  1. Insufficiëntie van MK van de eerste graad (kleine of matige regurgitatie, waarvan het volume niet hoger is dan 25%). De omgekeerde bloedstroom dringt niet dieper door dan de atrioventriculaire overgang. De ziekte verloopt in een gecompenseerde vorm, de tekens verschijnen bijna niet, de persoon voelt zich bevredigend. Overtredingen zijn alleen merkbaar door Doppler-echografie, ECG, ze zijn niet zichtbaar.
  2. Insufficiëntie van MK van de tweede graad (toename van regurgitatie tot het volume van 50%). Secundaire veranderingen van het hart beginnen op te treden, pulmonale hypertensie verschijnt met kenmerkende symptomen. Veranderingen zijn merkbaar door echografie en ECG. Bloedafscheuring bereikt het atrium.
  3. Ontoereikendheid van MK van de derde graad (toename van regurgitatie tot 90%). De bloedstroom tijdens regurgitatie bereikt de achterste wand van het atrium, het defect wordt gedecompenseerd. Bloedstasis treedt op in twee cirkels van de bloedsomloop, hypertrofie van de linker hartkamer wordt waargenomen.

Oorzaken van MK-storingen

De ziekte kan worden verworven en aangeboren. Aangeboren oorzaken van MK-insufficiëntie zijn geassocieerd met genmutaties en het effect op de foetus van teratogene factoren tijdens de zwangerschap, namelijk tijdens het leggen van de organen van het cardiovasculaire systeem. Vaak verschijnt aangeboren mitrale insufficiëntie in combinatie met andere ziekten (splitsing van de voorste cusp met een open atrioventriculaire overgang, enz.) Of als onderdeel van verschillende syndromen:

Etiologie 75% van de gevallen van mitrale insufficiëntie verworven. De belangrijkste oorzaken van pathologie zijn overgebracht reuma van het hart, langdurige endocarditis en atherosclerose. Andere ziekten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van MK-tekort kunnen zijn:

  • systemische lupus erythematosus;
  • sclerodermie;
  • verkalking van klepbladen;
  • myxomateuze degeneratie;
  • disfunctie van papillaire spieren bij IHD;
  • linker ventrikel aneurysma;
  • ernstige hypertensie;
  • gedilateerde cardiomyopathie;
  • De ziekte van Barlow;
  • acuut myocardiaal infarct.

Zeer zelden wordt de ziekte het gevolg van een onsuccesvolle hartoperatie en nog minder vaak als gevolg van een hartaanval bij auto-ongelukken en andere ongelukken.

Symptomen van manifestatie

Het ziektebeeld van de ziekte kan zich niet lang manifesteren, vooral als het gaat om een ​​matige mate van valvulaire of primitieve mitrale insufficiëntie, die met succes wordt gecompenseerd door het werk van andere delen van het hart. Als de diagnose niet op een geplande manier werd gesteld, kunnen patiënten na een endocarditis, reuma of atherosclerose de arts niet lang bezoeken en zijn zij zich niet bewust van de overtredingen. Alleen bij auscultatie van het hart of luisteren naar de longen voor ziekten van de onderste luchtwegen kan de arts een kenmerkend systolisch geruis waarnemen, dat wordt veroorzaakt door een omgekeerde bloedstroom naar het linker atrium.

Na verloop van tijd, soms - in enkele jaren en decennia, begint de patiënt de hartcontracties te verhogen, dus voelt hij een abnormale hartslag, die zich op zijn linkerkant nestelt. In het stadium van relatieve compensatie kunnen symptomen ook verhoogde vermoeidheid, koude handen en voeten, kilte en zwakte omvatten.

Ritmestoornissen en uitrekken van de hartkamers leiden vroeg of laat tot de ontwikkeling van hartfalen, dat symptomen van pathologie geeft, wat het optreden van subcompensatie- of decompensatiestadia betekent. Deze manifestaties van de ziekte omvatten:

  • droge hoest, niet genezen door traditionele medicijnen, vaak - hoesten met sputum en een kleine hoeveelheid bloed;
  • kortademigheid bij inspanning, in het ernstige stadium van MK-insufficiëntie - in rust;
  • zwelling van de benen in de avond en zelfs na het rusten;
  • aanvallen van hartastma (met toenemende stagnatie in de kleine cirkel);
  • een toename van de levergrootte, waarbij de capsules worden uitgerekt;
  • zwelling van de buik;
  • pijn in het rechter hypochondrium;
  • stekende pijn in het hart, verergerd door elke lading;
  • marmering van de huid;
  • hart bult groei.

Met een uitgesproken insufficiëntie van MK kunnen hartfalen en atriumfibrillatie zich snel ontwikkelen. In dit stadium kan de behandeling mogelijk niet het gewenste resultaat geven, dus vroeg onderzoek, selectie van het behandelingsregime en chirurgie zijn erg belangrijk voor patiënten met mitralisklepinsufficiëntie.

onderhoud is

Lichamelijke onderzoeken en tests uitgevoerd door een cardioloog kunnen een redelijk informatief beeld geven van de ontwikkeling van mitrale insufficiëntie. De belangrijkste kenmerken zijn als volgt:

  1. Auscultatie van het hart. Systolisch geruis geassocieerd met de passage van een regurgitatie-golf wordt waargenomen en de intensiteit van de ruis hangt af van de ernst van het defect. De eerste hartslag is verzwakt of ontbreekt. Als er al stilstaande processen in de kleine cirkel zijn, wordt het accent van de 2e toon in de longslagader gehoord, evenals de splitsing van de 2e toon als gevolg van de toename in tijd voor de uitzetting van bloed uit de linker hartkamer. Soms wordt een derde toon aan de top van het hart gevonden, die wordt veroorzaakt door een toename van de hoeveelheid bloed uit het linker atrium.
  2. Palpatie van het hartgebied. Voelt systolische tremor in de top van het hart. Wanneer de patiënt naar de linkerkant draait, kan de tremor nog sterker worden.

Een patiënt met vermoedelijke mitrale insufficiëntie moet een reeks instrumentele onderzoeken ondergaan:

  1. X-thorax. Er is een afronding van de boog op de linkercontour van het hart, wat gepaard gaat met dilatatie en hypertrofie van de linker secties. De schaduw van het linker atrium kan als een extra boven de juiste contour van het hart werken. Gelanceerde mitralisinsufficiëntie manifesteert zich als een uitstulping van het linker atrium in de systole, wat vooral duidelijk te zien is in de vorm van pulsatie van de schaduw van de slokdarm. Aandoeningen in de kleine cirkel worden weerspiegeld door de uitzetting van de wortels van de longen, de wazigheid van de contouren, de versterking van het vaatpatroon.
  2. ECG. Bij matige en kleine regurgitatie zijn ECG-veranderingen afwezig. Bij ernstige mitrale insufficiëntie zijn er specifieke tekenen van een toename van het linkeratrium en een overbelasting van de linker hartkamer. EOS bevindt zich normaal, ofwel links of rechts afgekeurd.
  3. Fonocardiogram. Hiermee kunt u het systolisch geruis nauwkeurig en grondig karakteriseren met insufficiëntie van de MC.
  4. Echografie van het hart met doppler. Het vertoont een toename van het linker atrium, dilatatie van de linker hartkamer, niet-sluiting van de mitralisklep en de stroom van regurgitatie door de mitrale opening.

Met laboratoriumtesten van bloed kunnen markers van ontsteking, indicatoren van reumatische ziekte, tekenen van verminderde nier- en leverfunctie worden gedetecteerd. Rekening houdend met alle verkregen gegevens, wordt de ernst van de mitralisklepregurgitatie gesteld (onbeduidend, ernstig, ernstig). De pathologie moet worden onderscheiden van andere hartafwijkingen, die ook coronaire angiografie kunnen vereisen.

Behandelmethoden

Er is een onveranderlijke regel onder cardiologen en hartchirurgen: MK-insufficiëntie is een chirurgische ziekte, daarom kan elke behandeling met medicijnen en niet-medicamenteuze middelen alleen gericht zijn op het ondersteunen van de functies van het hart en het voorbereiden van een persoon op een operatie. Bijzonder relevante pre-operatieve behandeling van patiënten met verworven deficiëntie, die wordt veroorzaakt door reuma of endocarditis.

Medicamenteuze behandeling

De algemene therapeutische maatregelen omvatten het nemen van verschillende groepen geneesmiddelen om de mate van mitrale regurgitatie te verminderen. Het is ook belangrijk om trombo-embolische complicaties te voorkomen en de symptomen van chronisch hartfalen te verminderen. Met deze doelen worden dit soort medicijnen aanbevolen:

  1. ACE-remmers, bètablokkers - om perifere vasculaire weerstand (Fosinopril, Perindopril) te verminderen.
  2. nitraten om de bloedtoevoer naar het rechteratrium te verminderen en de belasting ervan te verminderen (Nitrospray, Cardiket).
  3. diuretica om het circulerende bloedvolume te verminderen (Lasix, Indapamide).
  4. anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers voor de normalisatie van bloedstolling en preventie van trombose (Warfarin, Aspirin Cardio).
  5. antiaritmica in de aanwezigheid van atriale fibrillatie, waaronder hartglycosiden (Amiodarone, Korglikon).
  6. vaatverwijders om de tonus van arteriolen te verminderen en de spanning van de wanden van de aorta te verminderen (Nifedipine, Prazozin).
  7. antibiotica om herhaalde reumatische aanvallen te voorkomen (Amoxicilline, Bicilline).

Behandeling van dit defect met medicijnen moet het cardiovasculaire systeem van de patiënt voorbereiden op de operatie, wat de enige manier is om de gezondheid te herstellen.

Operatieve interventie

Chirurgische interventie is geïndiceerd voor 2-3 graden mitralisklepregurgitatie, vooral - in het stadium van decompensatie. Maar met te geavanceerde gevallen van pathologie, die gepaard gaan met een algemene ernstige toestand van de patiënt, kan de operatie tot de dood leiden. In het laatste stadium wordt de interventie ook niet uitgevoerd. Methoden voor mitralisklep chirurgie zijn:

  • zomen van cusps of peesakkoorden (klepkunststoffen);
  • mitralisklepvervanging.

De meest radicale behandelingsmethode is klepprothese. Na het openen van de borstkas en het stoppen van de hartslag, is een implantaat gemaakt van metaal of organische materialen geïnstalleerd. Rehabilitatie na zo'n operatie is lang, moeilijk, maar de prognose voor herstel is zeer goed.

In de acute vorm van de ziekte is een tijdelijk effect aangewezen - intra-aortale ballon-tegenpulsatie. Een ballon wordt in de aorta gebracht, die zich opent tegen samentrekkingen van het hart. Het verhoogt de coronaire bloedstroom, verbetert de ejectiefractie en elimineert ischemie. Na een dergelijke behandeling moet radicale interventie op het hart worden uitgevoerd.

Folkmedacties, eten en aanbevelingen

Men moet niet vergeten dat geen enkele volksremedie een persoon niet zal genezen als hij een chirurgische ziekte heeft - een hartziekte. Maar in de periode vóór de interventie of na de operatie, zullen eenvoudige recepten het werk van het hart verbeteren, dus in overleg met de arts kunt u infusies en afkooksels van meidoorn, calendula, adonis, arnica, moedervors, munt en viburnum drinken. Je kunt deze planten gebruiken in de collectie, een lepel grondstof met een glas water zetten en drie keer per dag 100 ml van het product nemen.

Het is verplicht voor de patiënt om te stoppen met roken en alcohol, om een ​​gezonde levensstijl te leiden, om voedsel terug te brengen naar normaal. Artsen wijzen op het gevaar van consumptie van vet en gefrituurd voedsel, gezouten voedsel, gekruid voedsel. Een persoon moet de hoeveelheid zout en water in het dieet beperken. Oefening kan gecontra-indiceerd zijn, maar wandelen in de lucht wordt aanbevolen voor iedereen en altijd.

Tijdens de zwangerschap moet een vrouw worden gecontroleerd door een cardioloog samen met een verloskundige. Met een lichte mate van regurgitatie kan zwangerschap worden gehandhaafd en doorstaan, maar in aanwezigheid van schendingen van de hemodynamiek is het strikt gecontra-indiceerd. Geboorten aan vrouwen met mitrale insufficiëntie worden alleen uitgevoerd door een keizersnede.

Wat niet te doen

Na een plastische chirurgie of een prothetische biologische klep moet men 2-3 maanden lang geen anticoagulantia gebruiken. Anders kan een persoon een trombose van bloedvaten hebben met ernstige gevolgen. Na implantatie van het kunstmatige ventiel zullen deze medicijnen levenslang moeten drinken. Het is onmogelijk om een ​​hartoperatie uit te stellen, omdat het in de gevorderde stadia al nutteloos is en het leven van de patiënt helemaal niet kan verlengen.

Preventieve maatregelen

Om te voorkomen dat verworven vormen van de ziekte moeten:

  • tijdige behandeling van bacteriële ziekten met antibiotica;
  • elimineren chronische brandpunten van bacteriële infectie;
  • eet goed om atherosclerose te voorkomen;
  • slechte gewoonten opgeven;
  • sporten spelen;
  • juiste auto-immuunpathologieën;
  • voer indien nodig een chirurgische behandeling uit voor alle chirurgische pathologieën van het cardiovasculaire systeem;
  • voorkom letsel aan de borst.

Ben jij een van de miljoenen die een slecht hart hebben?

En al je pogingen om hypertensie te genezen waren niet succesvol?

En heb je al nagedacht over radicale maatregelen? Het is begrijpelijk, want een sterk hart is een indicator van gezondheid en een reden voor trots. Bovendien is het op zijn minst de levensduur van de mens. En het feit dat een persoon die is beschermd tegen hart- en vaatziekten er jonger uitziet, is een axioma waarvoor geen bewijs nodig is.

Daarom raden we aan het interview met Alexander Myasnikov te lezen, die vertelt hoe hypertensie snel, effectief en zonder dure procedures kan genezen. Lees het artikel >>

Mitralisklep insufficiëntie

Mitral insufficiëntie is een ziekte van de groep hartafwijkingen. In de meeste gevallen wordt een dergelijke laesie verkregen, met andere woorden, het lijkt een complicatie van andere pathologieën die vaak niet geassocieerd zijn met het cardiovasculaire systeem.

Medicamenteuze therapie is niet in staat om de situatie radicaal te corrigeren, medicijnen stoppen alleen de symptomen van falen en stenose. Maar in sommige gevallen levert een conservatieve behandeling bijna geen resultaten op, dus de patiënt krijgt een operatie aangeboden. Met de introductie van nieuwe technologieën zijn operaties succesvol, veroorzaken geen ernstige complicaties, verminderen het risico op plotselinge hartdood en de kans op een ongunstige prognose.

Anatomie van de mitralisklep en zijn rol in de regulatie van de bloedstroom

Iedereen weet dat ons hart vier kamers heeft - twee atria en twee ventrikels. De mitralisklep dient als een soort van barrière tussen de linker ventrikel, waaruit het systemische circulatiecircuit afkomstig is, en het linker atrium, waar de kleine (of pulmonaire) cirkel eindigt. De belangrijkste functie is om bloed van het linkeratrium in het ventrikel te laten stromen en regressie te voorkomen, dat wil zeggen de teruggaande beweging. De mitralisklep (of dubbele klep) is met een fibreuze ring aan de spierwanden bevestigd, die verbonden is met andere soortgelijke structuren rond de aortische en tricuspidalisklep. Dit hele systeem wordt het fibreuze skelet van het hart genoemd.

Normaal heeft de mitralisklep twee klepbladen: de voorste en de achterste en de eerste is groter van formaat. In de klinische geneeskunde zijn gevallen beschreven waarbij een patiënt 3, en soms 4, en 5 kleppen bleek te hebben en geen klinisch vergelijkbare afwijkingen aan de buitenkant manifesteerden, daarom wordt dit als een variant van de norm beschouwd. De sluiting en opening van de mitralisklep worden verzorgd door speciale akkoorden, de locatie van iets dat op de vingers lijkt. Deze peesfilamenten zijn verbonden met de interne spierwand van de ventrikels.

In een notendop komt zuurstofverrijkt bloed het linkeratrium uit de longcirculatie binnen. Tijdens de systolische samentrekking van de spierwand van het hart gaan de kleppen van de klep vervolgens open en passeert deze vrijelijk in de linker hartkamer. De scheidingswand tussen deze structuren is goed gesloten en het bloed wordt vrij in de aorta geduwd en vandaar door een uitgebreid systeem van bloedvaten naar de organen en weefsels. Daarom beïnvloedt de regulatie van mitrale insufficiëntie op de een of andere manier het hele lichaam.

Oorzaken van insufficiëntie van de mitralisklep

Mitrale insufficiëntie van congenitale genese ontwikkelt gewoonlijk een negatief effect op de foetus van een infectie of virus gedragen door de moeder of andere nadelige factoren. Op hetzelfde moment na de geboorte van een kind in het onderzoek kan afwijkingen in de structuur van de knobbels van de mitralisklep, stenose te detecteren. In sommige gevallen is de storing te wijten aan te lange of juist kortere akkoorden die de sluiting en opening van het septum tussen het linker atrium en het ventrikel reguleren. Verworven mitrale insufficiëntie kan het gevolg zijn van dergelijke ziekten:

  • Reuma, deze systemische pathologie ontwikkelt zich gewoonlijk tegen de achtergrond van een uitgestelde streptokokkeninfectie en treft 75% van de gevallen de aorta-mitrale klepinrichting;
  • infectieuze endocarditis, pathogenen zijn meestal streptococcus, minder vaak - staphylococcus of enterococcus;
  • hartchirurgie veroorzaakt in de regel geen mitrale insufficiëntie, maar kan zijn latente beloop verergeren;
  • relatief ernstig hartletsel, dat mechanische schade veroorzaakte aan de mitraliskleppunten of de spierbundels die de beweging regelen;
  • nederlaag van pezen tegen een hartinfarct (cardiosclerose na een infarct);
  • systemische ziekten geassocieerd met bindweefseldysplasie, die de hoofdcomponent van de klepbladen is;
  • auto-immuunpathologieën, in het bijzonder, systemische lupus erythematosus, multiple sclerose.

Vaak is de oorzaak van mitrale insufficiëntie de nederlaag van de vezelige ring. Een soortgelijk patroon wordt waargenomen wanneer de grootte van de inwendige structuren van het hart en de dikte van het myocardium veranderen onder invloed van aanhoudende en langdurige arteriële hypertensie, aneurysma en ontstekingsprocessen. Bovendien wordt aanbevolen dat patiënten met aorta-mitrale insufficiëntie worden onderzocht op de aanwezigheid van goedaardige tumoren of kwaadaardige neoplasmata van primaire of secundaire aard. Linkerventrikelhypertrofie en valvulaire laesies komen ook voor wanneer het aortalumen wordt versmald, bijvoorbeeld als gevolg van atherosclerose.

Ziekte classificatie

Afhankelijk van de pathogenese van mitrale insufficiëntie, is de classificatie organische en relatieve vormen van de ziekte. Organisch gaat gepaard met directe schade aan septumkleppen Het relatieve type pathologie ontwikkelt zich wanneer een vezelige ring wordt uitgerekt, musculaire ligamenten of linker ventrikelhypertrofie. Volgens het klinische beloop worden acute en chronische typen mitrale insufficiëntie onderscheiden.

De acute vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een uitgesproken verslechtering van de hemodynamiek en algemene symptomen van congestie in de longcirculatie. Effectieve cardiale output treedt niet op, omdat een aanzienlijk deel van het bloed in plaats van de aorta het atrium binnenkomt. Deze toestand is erg gevaarlijk, de prognose is ongunstig. Maar zelfs als een persoon kan worden gestabiliseerd, ontwikkelt zich een chronische vorm van mitrale insufficiëntie.

Lange tijd kan het doorgaan zonder klachten. Maar door de schending van de opeenvolging van samentrekking van de structuren van het hart, neemt de hypertrofie van de linker hartkamer toe. Tot een bepaalde tijd worden dergelijke pathologische veranderingen gecompenseerd, maar vroeg of laat krijgen bloedstroomstoornissen duidelijke klinische symptomen. Helaas gebeurt dit soms wanneer alleen een operatie een patiënt kan helpen.

Graden van mitrale insufficiëntie

Afhankelijk van de progressie van symptomen van mitrale insufficiëntie zijn er vier graden van de ziekte. Het is klinisch geëvalueerd voor het niveau van regulatie van de linker hartkamer naar het atrium en andere fysiologische veranderingen, inclusief myocardiale hypertrofie. De eerste graad van de ziekte wordt meestal niet gediagnosticeerd, er zijn geen klachten, linkerventrikelhypertrofie is niet tot expressie gebracht, het patroon op het elektrocardiogram is niet veranderd. Het niveau van regulatie overschrijdt niet 20% van de totale cardiale output.

De tweede, matige mate van mitrale insufficiëntie manifesteert zich met behoorlijk uitgesproken tekenen. Ze zijn niet alleen extern merkbaar, maar ook tijdens diagnostische procedures. Het niveau van de tegenstroom in het atrium om een ​​gemiddelde waarde te bereiken (tot 40%). Op de derde graad van mitrale insufficiëntie werd hypertrofie van de linker ventrikel uitgesproken. Klinische symptomen nemen toe, de toestand van de patiënt verslechtert sterk, omdat de hoeveelheid regulatie toeneemt tot 60%. De vierde graad van de ziekte wordt alleen aangepast door een operatie.

Het ziektebeeld van de ziekte

Mitralisstenose en insufficiëntie kunnen het gemakkelijkst optreden tegen de achtergrond van onuitgesproken atherosclerotische aorta-laesies. Verdere ontwikkeling van de ziekte gaat gepaard met toenemende klinische symptomen. Dus, tijdens mitrale insufficiëntie worden verschillende perioden onderscheiden:

  • De eerste fase (van compensatie) kan vele jaren duren, de patiënt klaagt over het gevoel van constante vermoeidheid, zwakte, kou en kilte in de vingers;
  • De tweede fase (subcompensatie) wordt gekenmerkt door symptomen die klassiek zijn voor elke cardiovasculaire pathologie. Tegen de achtergrond van fysieke inspanning, die voorheen normaal werd getolereerd, kortademigheid, tachycardie en onderbrekingen in het ritme van hartcontracties, verschijnt pijn achter het borstbeen aan de linkerkant;
  • de derde en volgende stadia (decompensatie, ernstige decompensatie en terminale), de symptomen die hierboven zijn beschreven, worden permanent en vinden plaats onafhankelijk van fysieke stress.

In de laatste stadia van de pathologie nemen de klinische symptomen van aorta-mitralis insufficiëntie en longoedeem toe. Dit is intense dyspnoe en hoest, verergerd in een horizontale positie totdat het stikt. Vaak komt het sputum af met een mengsel van bloed. Stagnatie leidt tot een toename van de lever en gerelateerde symptomen: pijn en zwaar gevoel in het rechter hypochondrium, zwelling van de benen en vochtophoping in het peritoneum. Hoe verder de ziekte voortschrijdt, des te meer verstoort de hemodynamiek en bijgevolg lijden alle inwendige organen aan hypoxie (met andere woorden, zuurstof verhongering).

Tijdens het onderzoek van de patiënt vestigt de arts de aandacht op de cyanose (cyanose) van de vingers van de nasolabiale driehoek. Ook zichtbaar zijn gezwollen, pulserende aders in de nek. De maat van het hart is groter en in sommige gevallen is het uitsteeksel duidelijk zichtbaar aan de linkerkant van het borstbeen, experts noemen het een 'hartbult'. Het verschijnen van systolisch geruis in combinatie met een van de opgesomde symptomen is een reden voor verder onderzoek.

Diagnostische methoden

De eenvoudigste en veiligste manier om pathologie te diagnosticeren is de auscultatorische methode van onderzoek of luisteren. Een toename in de grootte van het hart aan de linkerkant tot 2 cm is genoteerd, en aan de rechterkant - tot maximaal 0,5 cm. Systolisch geruis is ook duidelijk hoorbaar in mitrale insufficiëntie. Dit komt door de doorbraak van het bloed in het atrium met de samentrekking van de spierwand van de kamers.

Tegelijkertijd is het geluid van een afsluitende dubbele klep duidelijk hoorbaar. Bij radiografisch onderzoek van de borst wordt de slokdarm verplaatst als gevolg van linkerventrikelhypertrofie. In sommige gevallen wordt een vergroting van de rechter ventrikel opgemerkt. De longaders en slagaders zijn niet duidelijk zichtbaar, de contouren van hun wanden zijn wazig.

Mitralisklep insufficiëntie (mitralisklep insufficiëntie)

Mitralisinsufficiëntie verwijst naar verworven hartaandoeningen en wordt gekenmerkt door een laesie van de mitralisklep (cuspis).

De mitralisklep bestaat uit bindweefsel en bevindt zich in de vezelige ring en bedekt de atrioventriculaire opening tussen het linker atrium en het ventrikel. Normaal gesproken, wanneer bloed vanuit de linker hartkamer naar de aorta wordt uitgeworpen, sluiten de kleppen volledig, waardoor terugstroming van bloed in het atrium wordt voorkomen. De mobiliteit en flexibiliteit van de kleppen worden geleverd door peesakkoorden - draden die afkomstig zijn van de binnenwand van het ventrikel van de papillaire (papillaire) spieren en die aan de kleppen zijn bevestigd en deze ondersteunen.

Wanneer een organische (inflammatoire, traumatische, necrotische) laesie van het bindweefsel van de klepbladen, peesakkoorden of papillaire spieren verandert, veranderen hun vorm en structuur, waardoor de kleppen niet langer aan elkaar vastzitten en een ruimte daartussen ontstaat waardoor bloed terug kan stromen in het atrium ( regurgitatie - een aandoening die een negatief effect heeft op de wanden van het atrium). Deze kleppathologie wordt falen genoemd.

Mitralisklepinsufficiëntie is een ziekte die het gevolg is van een organische laesie van het hart, waarbij hemodynamische stoornissen optreden (verplaatsing van bloed in het hart en in andere organen) en ernstig hartfalen optreedt. Deze ziekte in combinatie met mitrale klepstenose is de meest voorkomende bij verworven hartafwijkingen. Tegelijkertijd wordt geïsoleerde, zogenaamde "zuivere" mitrale insufficiëntie zelden gevonden - slechts in 2% van alle gevallen van verworven afwijkingen.

Oorzaken van mitrale insufficiëntie

In 75% van de gevallen is de oorzaak van falen reuma, vooral herhaalde reumatische aanvallen, in andere gevallen resulteren bacteriële endocarditis en atherosclerose in misvorming. Zeer zelden kan acute mitrale insufficiëntie acuut myocardiaal infarct, hartverwondingen met schade aan de papillaire spieren en breuk van de peesakkoorden veroorzaken.

Symptomen van mitrale insufficiëntie

De mate van manifestatie van symptomen van een defect hangt af van het klinische stadium van de ziekte.

In het stadium van compensatie, dat meerdere jaren kan duren, en soms tientallen jaren, zijn de symptomen meestal afwezig. De patiënt kan gestoord zijn door verhoogde vermoeidheid, zwakte, kilte en koude ledematen.

Naarmate veranderingen in de kleppen van de klep vorderen, evenals bij herhaalde reumatische aanvallen, zijn compenserende mechanismen in het hart niet voldoende, daarom begint het stadium van subcompensatie. Tijdens fysieke inspanning, bijvoorbeeld bij lang en snel lopen over lange afstanden, actieve trapopstijging, kortademigheid, pijn in de linkerhelft van de borst, snelle hartslag (tachycardie), hartfalen en hartritmestoornissen (meestal atriale fibrillatie) verschijnen. In dezelfde periode merkt de patiënt zwelling van de voeten en benen op.

In de latere stadia (decompensatie, ernstige decompensatie en terminale terminologie) krijgen klachten het karakter van permanent en storen ze de patiënt niet alleen tijdens normale huishoudelijke activiteiten, maar ook in rust. Dyspnoe kan een manifestatie zijn van "hart" astma en longoedeem - de patiënt in buikligging kan niet ademen, is in de halfzittende positie; er zijn aanvallen van verstikkingshoest met mogelijke hemoptysis; zwelling wordt waargenomen, niet alleen op de ledematen, maar in het hele lichaam; de patiënt maakt zich zorgen over zwaarte in het rechter hypochondrium en een toename in de buik in volume als gevolg van uitgesproken stagnatie van bloed in de lever. Dystrofische veranderingen in de inwendige organen ontwikkelen zich, omdat de hartspier zo uitgeput is dat het niet in staat is om bloed en weefsels van het lichaam te verschaffen.

Diagnose van mitrale insufficiëntie

In gevallen waarin de patiënt de aanwezigheid van klachten van het cardiovasculaire systeem niet opmerkt, kan de diagnose bij toeval tijdens een routineus medisch onderzoek worden gesteld. Als de patiënt zich tot de dokter wendt in verband met de bovengenoemde klachten, wordt de diagnose vastgesteld in overeenstemming met de gegevens van het onderzoek van de patiënt.

Reeds uit de resultaten van een klinisch onderzoek kunnen we de aanwezigheid van een reumatisch proces met een laesie van het hart veronderstellen; klachten en de geschiedenis van de patiënt van de patiënt worden beoordeeld; bij onderzoek, cyanose (blauwe nagelkootjes, oren, neus, lippen, in de late stadia van het gehele gezicht, extremiteiten), zwelling van de ledematen en een toename van de buik worden gedetecteerd; tijdens auscultatie van de borstorganen, wordt een verzwakking van 1 toon gehoord, systolisch geruis aan de top van het hart - op het punt van projectie van de mitralisklep en congestief of borrelen (met longoedeem) piepende ademhaling in de longen. In laboratoriumonderzoek (algemene bloed- en urinetests, biochemische bloedtests, immunologische bloedtests) worden ontstekingsmarkers, indicatoren van verminderde lever- en nierfunctie en indicatoren die specifiek zijn voor reuma vastgesteld.

Aan de patiënt worden ook instrumentele onderzoeksmethoden toegewezen: ECG en 24-uurs ECG-bewaking registreren ritmestoornissen, een toename (hypertrofie) in de beginfasen van het linkerhart en dan rechts; Röntgenstralen worden voorgeschreven om een ​​vergrote hartschaduw en bloedstagnatie in de vaten van het longweefsel te identificeren, vooral bij longoedeem.

Echocardiografie (echografie van het hart) helpt de anatomische structuren van het hart te visualiseren en de diagnose te bevestigen. Met deze methode kunt u de beweeglijkheid van de klepknobbels beoordelen, schendingen van de intracardiale bloedstroom beoordelen met regurgitatie, de fractie van regurgitatie, druk in de longslagader meten, de fractie van bloeduitstoot in de aorta bepalen, het effectieve oppervlak van de opening van de regurgitatie meten. Afhankelijk van deze indicatoren is de mitralisklepinsufficiëntie verdeeld in de volgende graden:

- onbeduidende insufficiëntie: fractie van regurgitatie van minder dan 30% (percentage bloed dat in het linker atrium wordt gegooid van het bloedvolume in de linker hartkamer op het moment van reductie); het gebied van het gat waardoor bloed in het atrium van minder dan 0,2 vierkante meter wordt gegooid. cm; omgekeerde bloedstroom in het atrium bevindt zich aan de klepbladen en bereikt de helft van het atrium niet.
- ernstige tekort: een regurgitatie fractie van 30 - 50%, een regurgitatie opening gebied van 0.2 - 0.4 vierkante meter. cm, vult de bloedstroom de helft van het atrium.
- ernstig falen: de regurgitatiefractie is meer dan 50%, het gatoppervlak is meer dan 0,4 vierkante meter. zie, de bloedstroom vult het hele linker atrium.

In onduidelijke gevallen, evenals vanwege de onmogelijkheid om een ​​echografie van het hart uit te voeren via de voorste borstwand, kan transesofageale echocardiografie worden voorgeschreven. Om de inspanningstolerantie te bepalen, wordt stress-echocardiografie uitgevoerd - een echografie van het hart wordt uitgevoerd vóór en na inspanningstests.

Echocardiografie met doppleronderzoek. In de afbeelding rechts geeft de pijl de injectie van bloed in het linkeratrium aan via de mitralisklep (MK).

Net als bij mitrale stenose, in moeilijke klinische situaties met controversiële onderzoeksresultaten of voor een hartoperatie, kan katheterisatie van de hartholtes worden voorgeschreven met de meting van het drukverschil in de kamers. Als een patiënt met dit defect een ischemische hartaandoening heeft, kan de arts het nodig achten om een ​​coronaire angiografie (CAG) te hebben met de introductie van een radiopaque substantie in de coronaire (hart) vaten en een beoordeling van de doorgankelijkheid ervan.

Behandeling van mitrale insufficiëntie

De behandeling van deze hartaandoening omvat de benoeming van geneesmiddelen en een radicale methode om het defect te genezen - chirurgische correctie van de klep.

De volgende groepen geneesmiddelen worden gebruikt bij de behandeling van drugs:

- Om de totale perifere weerstand van de bloedvaten te verminderen, waarbij de vergrote linkerventrikel bloed moet duwen, worden ACE-remmers en bètablokkers voorgeschreven: perindopril 2-4 mg eenmaal daags, fosinopril 10-40 mg eenmaal daags; carvedilol 12,5 - 25 mg eenmaal daags, bisoprolol 5 tot 10 mg eenmaal daags.
- Om de bloedtoevoer naar het uitgerekte rechteratrium te verminderen, worden nitraten voorgeschreven - geneesmiddelen van nitroglycerine en zijn analogen: nitrospray onder de tong 1 - 3 doses voor aanvallen van kortademigheid of pijn op de borst, 20 - 40 mg 20 minuten voor oefening in vroege stadia en dagelijks van één tot vijf keer per dag in de late stadia (met ernstige kortademigheid en frequente episoden van longoedeem).
- diuretica (diuretica) worden voorgeschreven om het totale volume van het circulerende bloed te verminderen en bijgevolg om overbelasting van het hartvolume uit te sluiten: indapamide 2,5 mg 's ochtends, veroshpiron 100-200 mg' s morgens, enz.
- antiaggreganten en anticoagulantia worden voorgeschreven om bloedstolsels en verhoogde bloedstolling te verminderen: trombose Ass 50 - 100 mg tijdens de lunch na de maaltijd; Warfarine 2. 5 mg, Plavix 75 mg - de dosis wordt individueel berekend onder strikte controle van de bloedstollingsparameters.
- in aanwezigheid van atriale fibrillatie worden antiaritmische geneesmiddelen gebruikt om het juiste ritme te herstellen (met paroxysmale vorm) - het mengsel intraveneus te polariseren, amiodaron, Novocainamide IV. Wanneer de atriale fibrillatie constant is, worden hartglycosiden (Korglikon, Strophanthin) en bètablokkers toegewezen.
- antibiotica (bicilline, amoxicilline met clavulaanzuur, enz.) worden gebruikt om terugkerende reumatische aanvallen te voorkomen, evenals bij het uitvoeren van invasieve (met de introductie van weefsel in het lichaam) interventies.

Het behandelingsregime wordt voor elke patiënt afzonderlijk vastgesteld door de behandelende arts.

Uit chirurgische behandelingsmethoden wordt klepplastic gebruikt (kleppen met vouwkleppen, peesakkoorden) en de protheses daarvan.

De afbeelding toont de mechanische prothese van het protheseklep.

De operatie wordt weergegeven in de tweede graad van misvorming (ernstige insufficiëntie) en in de tweede - en derde fase van de processtroom (sub- en decompensatie). In het stadium van ernstige decompensatie blijft het gebruik van de chirurgische behandelingsmethode controversieel vanwege de ernstige algemene toestand en in het laatste stadium is de operatie strikt gecontra-indiceerd.

Levensstijl met mitrale insufficiëntie

De patiënt moet zich houden aan de algemene principes van het handhaven van een gezonde levensstijl, evenals de aanbevelingen volgen van de arts die bij veel cardiologische aandoeningen wordt gebruikt - om alcohol, roken, vet, gebakken en gekruide gerechten uit te sluiten; beperk de hoeveelheid verbruikte vloeistof en zout; slaap veel en loop vaak in de frisse lucht.

Wanneer zwangerschap optreedt, moet een vrouw worden gecontroleerd door een hartchirurg, samen met een verloskundige en een cardioloog. In de vroege stadia en met een niet-ernstige mate van defect, kan zwangerschap worden bespaard en in gevallen van uitgesproken hemodynamische stoornissen is het strikt gecontra-indiceerd. De bevalling zal hoogstwaarschijnlijk worden uitgevoerd door een keizersnede.

Complicaties van mitrale insufficiëntie

Complicaties zonder behandeling

In gevallen waarin de patiënt zich geen zorgen maakt over klachten en de mate van defect, bepaald door echografie van het hart niet zwaar is, heeft het ontbreken van medicatie of chirurgische behandeling geen invloed op de staat van de hemodynamiek. Als de patiënt zich met actieve klachten presenteert en de diagnose van mitrale insufficiëntie wordt bevestigd of een ernstige diagnose wordt gesteld, leidt het gebrek aan behandeling tot verminderde bloedcirculatie in het lichaam en de functies van het cardiovasculaire systeem. Zonder correctie van het werk van de hartspier kunnen zich complicaties ontwikkelen, waaronder levensbedreigende - cardiogene shock, longoedeem, systemische trombo-embolie, paroxismale atriale fibrillatie en met het risico van bloedstolsels en sedimentatie in de vaten van de hersenen, longen, darmen, hart en dijbeenslagader. Complicaties zijn zeldzamer dan bij mitrale stenose.

Complicaties van de operatie

Zoals bij elke operatie, is er een zeker operationeel risico in de protheses of mitralisklep plastie. Sterfte na dergelijke operaties, volgens verschillende auteurs, bereikt 8-20%. Ook kan de patiënt postoperatieve complicaties zoals bloedklonters in de holten van het hart, voortgebracht door de werking van mechanische prothesen ontwikkelen, de ontwikkeling van bacteriële ontsteking van de klepflappen, inclusief biologische en kunstmatige de vorming van adhesies tussen de deuren naar de ontwikkeling van het ventielgat vernauwing (stenose). Preventie van complicaties zijn adequate opdracht antistollingsmiddel drugs, behandeling met antibiotica in de vroege postoperatieve periode, en tijdens verschillende diagnostische en therapeutische interventies in andere gebieden van de geneeskunde (blaas catheterisatie, extractie - het verwijderen van de tand en andere tandheelkundige ingrepen, gynaecologische chirurgie, etc.)..

vooruitzicht

Zelfs met geen klachten van het hart van de patiënt prognose voor het leven ongunstig, zoals bij de ontwikkeling van de progressie van de ziekte hemodynamische dat zonder behandeling leiden tot ernstige aantasting van lichaamsfuncties en dood.

Met tijdige chirurgie en het juiste voorschrijven van medicijnen neemt de levensverwachting toe, evenals de kwaliteit van leven.

Mitralisklep insufficiëntie

. of: mitralisklep insufficiëntie, bicuspidalisklep insufficiëntie

Symptomen van mitrale insufficiëntie

  • Hoest, eerst droog, daarna met toevoeging van sputum met bloedstroken, verschijnt met een toename van de ernst van bloedstagnatie in de vaten van de longen.
  • Kortademigheid - treedt op als gevolg van stagnatie van bloed in de vaten van de longen.
  • Hartkloppingen, een gevoel van onregelmatige hartslag, hartvervaging, staatsgrepen in de linkerhelft van de borstkas - treedt op wanneer hartritmestoornissen (hartritmestoornissen) optreden als gevolg van schade aan de hartspier door hetzelfde proces dat de mitralisklep insufficiëntie veroorzaakte (bijv. Hartbeschadiging of myocarditis - hartspierontsteking ) en door de structuur van het atrium te veranderen.
  • Algemene zwakte en verminderde prestaties - geassocieerd met verminderde bloedverdeling in het lichaam.

vorm

redenen

  • Congenitale insufficiëntie van de mitralisklep komt vrij vaak voor. Het treedt op als gevolg van blootstelling aan het lichaam van de zwangere vrouw met ongunstige factoren (bijvoorbeeld straling of röntgenstraling, infectie, enz.). Varianten van aangeboren mitralisklepinsufficiëntie:
    • Myxomateuze degeneratie (een toename in dikte en een afname van de dichtheid van de klepbladen) vindt plaats in het kader van het bindweefseldysplasiesyndroom (een aangeboren aandoening van eiwitsynthese, die de vorming van collageen en elastine - eiwitten die het raamwerk vormen van interne organen) heeft verstoord. Myxomateuze degeneratie leidt voornamelijk tot mitralisklepprolaps (PMK - verzakking van één of beide mitralisklepplaten in de holte van het linker atrium tijdens ventriculaire samentrekking van het hart);
    • anomalieën (schendingen) van de structuur van de mitralisklep - bijvoorbeeld splitsen (opsplitsing in twee delen) van de anterieure klep van de mitralisklep;
    • een kenmerk van de structuur van akkoorden (peesfilamenten die papillaire spieren aan de hartspier bevestigen) in de vorm van hun verlenging of verkorting.
  • Verworven organisch (geassocieerd met veranderingen in klepbladen) mitralisklepinsufficiëntie kan om de volgende redenen optreden:
    • Reuma (systemisch (dat wil zeggen, met de nederlaag van verschillende organen en systemen van het lichaam) ontstekingsziekte met een primaire laesie van het hart) is de meest voorkomende oorzaak van insufficiëntie van de mitralisklep. Mitralisinsufficiëntie met reuma gaat altijd gepaard met het verslaan van andere kleppen;
    • infectieuze endocarditis (ontstekingsziekte van de bekleding van het hart);
    • chirurgische behandeling van mitrale stenose: in mitrale commissurotomie (chirurgische scheiding van de gezwollen mitraliskleppunten), kan mitralisklepinsufficiëntie optreden - dus een toename van de bloedstroom maakt het tot die tijd duidelijk dat mitralisinsufficiëntie verborgen is;
    • gesloten hartwond met breuk van de mitralisklep.
  • Verworven relatief of functioneel (dat wil zeggen, niet geassocieerd met veranderingen in klepbladen) mitralisklepinsufficiëntie kan om de volgende redenen optreden.
    • Het verslaan van de papillaire spieren (interne spieren van de ventrikels van het hart, zorgen voor de beweging van kleppen) bij een acuut myocardiaal infarct (dood van de hartspier als gevolg van het stoppen van de bloedstroom) van de linker hartkamer.
    • Akkoord breekt (peesschroeven verbinden papillaire spieren met de hartspier).
    • Uitzetting van de vezelige ring (dichte ring binnen de wanden van het hart, waaraan de klepbladen zijn bevestigd) om de volgende redenen:
      • myocarditis (ontsteking van de hartspier);
      • gedilateerde cardiomyopathie (een hartaandoening waarbij de gaatjes toenemen en de dikte van de hartspier afneemt);
      • toename in de linker hartkamer met langdurige bestaande hypertensie (aanhoudende toename van de bloeddruk);
      • de vorming van het aneurysma (uitsteeksel van de wand) van de linkerventrikel onder de mitralisklep als gevolg van een myocardiaal infarct van de linker hartkamer;
      • obstructie van de bloedstroom uit de linker hartkamer (bijvoorbeeld een tumor of aortastenose - vernauwing van de mond van de aorta - het begin van het grootste bloedvat van het menselijk lichaam dat zich uitstrekt van de linker hartkamer).

Cardioloog zal helpen bij de behandeling van ziekten

diagnostiek

  • Analyse van de geschiedenis van de ziekte en klachten - hoe lang zijn dyspnoe, hartkloppingen, hoest (eerst droog, dan sputum met bloed), waarmee de patiënt het voorkomen associeert.
  • Analyse van de geschiedenis van het leven. Het blijkt dat de patiënt en zijn naaste familieleden ziek waren, van wie de patiënt van beroep is (of hij contact had met infectieuze agentia), of er infectieziekten waren. In de geschiedenis kunnen er aanwijzingen zijn voor een reumatisch proces, ontstekingsziekten, borstblessures en tumoren.
  • Lichamelijk onderzoek. Bij onderzoek van cyanose (cyanose) van de huid, "mitralis flush" (fel rode kleuring van de wangen van de patiënt als gevolg van verminderde verrijking van bloed met zuurstof), is "heart hump" een pulserend uitsteeksel aan de linkerkant van het borstbeen (het centrale bot van de borst, waaraan de ribben zijn bevestigd). vanwege een significante toename van de linker hartkamer. Wanneer percussie (tikken) wordt bepaald door de uitbreiding van het hart naar links. Tijdens auscultatie (luisteren) van het hart, wordt een geluid gedetecteerd in de systole (de periode van samentrekking van de kamers van het hart) in de top van het hart.
  • Bloed- en urinetest. Uitgevoerd om het ontstekingsproces en de bijbehorende ziekten te identificeren.
  • Biochemische analyse van bloed. Het cholesterolgehalte (vetachtige substantie), suiker en totaal bloedeiwit, creatinine (eiwitafbraakproduct), urinezuur (een afbraakproduct van purines - stoffen uit de celkern) wordt bepaald om gelijktijdige orgaanbeschadiging te detecteren.
  • Immunologische bloedtest. Het gehalte aan antilichamen tegen verschillende micro-organismen en de hartspier (speciale eiwitten geproduceerd door het lichaam die vreemde stoffen of cellen van het lichaam kunnen vernietigen) en het niveau van C-reactief proteïne (een eiwit waarvan het niveau tijdens een ontsteking in het bloed stijgt) zal worden bepaald.
  • Elektrocardiografisch onderzoek (ECG): hiermee kunt u het ritme van hartslagen beoordelen, de aanwezigheid van hartritmestoornissen (bijvoorbeeld vroegtijdige contracties van het hart), de grootte van het hart en de overbelasting. Voor insufficiëntie van de mitralisklep is het het meest gebruikelijk om een ​​toename van het linker atrium en het linker ventrikel op een ECG te detecteren.
  • Een fonocardiogram (hartruisanalysemethode) met mitralisklepinsufficiëntie toont de aanwezigheid van systolische (dat wil zeggen, tijdens ventriculaire samentrekking) hartruis in de projectie van de bicuspidieklep.
  • Echocardiografie (EchoCG - echografie van het hart) is de belangrijkste methode voor het bepalen van de toestand van de mitralisklep. Het gebied van de linker atrioventriculaire opening wordt gemeten, de mitralisklepblaadjes worden onderzocht op veranderingen in hun vorm (bijvoorbeeld plooien van de knobbels of de aanwezigheid van openingen erin), losse sluiting tijdens ventriculaire contractie, de aanwezigheid van vegetaties (extra structuren op de knobbels van de kleppen). Ook, met EchoCG, de grootte van de hartholten en de dikte van de wanden, de conditie van de andere hartkleppen, de verdikking van het endocardium (binnenbekleding van het hart), wordt de aanwezigheid van vocht in het pericardium (pericardiale zak) geëvalueerd. Toen Doppler-echocardiografie (echocardiografie over de beweging van bloed door de vaten en kamers van het hart) een omgekeerde bloedstroom liet zien van de linker hartkamer naar het linker atrium tijdens ventriculaire samentrekking, evenals verhoogde druk in de longslagaders (bloedvaten die de longen brengen).
  • Radiografie van de borstkas - beoordeelt de grootte en locatie van het hart, verandert de configuratie van het hart (uitsteeksel van de hartschaduw in de projectie van het linker atrium en de linkerventrikel), het verschijnen van bloedstagnatie in de bloedvaten van de longen.
  • Hartkatheterisatie is een diagnostische methode gebaseerd op de introductie van katheters (medische instrumenten in de vorm van een buis) in de hartholte en de meetdruk in het linker atrium en de linker hartkamer. Bij insufficiëntie van de mitralisklep wordt de druk in het linkeratrium bijna hetzelfde als in het linker ventrikel.
  • Spiral computed tomography (CT), een methode gebaseerd op een reeks röntgenfoto's op verschillende diepten, en magnetische resonantie beeldvorming (MRI), een methode die is gebaseerd op het uitlijnen van waterketens bij blootstelling aan sterke menselijke magneten op het menselijk lichaam, zorgt voor een accuraat beeld van het hart.
  • Coronarocardiografie (CCG) is een methode waarbij een contrast (kleurstof) in de eigen bloedvaten en hartholten van het hart wordt ingebracht, waardoor ze nauwkeurig kunnen worden afgebeeld en de beweging van de bloedstroom kan worden beoordeeld. Uitgevoerd bij het plannen van chirurgische behandeling van een defect of vermoedelijke gelijktijdige coronaire hartziekte.

Behandeling van mitrale insufficiëntie

  • Het is noodzakelijk om de onderliggende ziekte te behandelen - de oorzaken van insufficiëntie van de mitralisklep.
  • Medicamenteuze behandeling is geïndiceerd voor complicaties van mitrale insufficiëntie (bijvoorbeeld behandeling van hartfalen, hartritmestoornissen, enz.).
  • Mitralisklep insufficiëntie van een onbeduidende of matige graad vereist geen speciale behandeling. In het geval van ernstige en ernstige mitrale insufficiëntie, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd: plastische chirurgie of vervanging van de mitralisklep.
  • Chirurgische behandeling van tricuspidalisklep insufficiëntie wordt uitsluitend uitgevoerd onder omstandigheden van kunstmatige bloedsomloop (tijdens de operatie, is het niet het hart dat bloed door het lichaam pompt, maar de elektrische pomp). Typen bewerkingen.
    • Plastische chirurgie (dat wil zeggen, de normalisatie van de bloedstroom door de linker atrioventriculaire opening met behoud van de eigen mitralisklep) wordt uitgevoerd met een mitralisklepinsufficiëntie van 2-3 graden en de afwezigheid van duidelijke veranderingen in zijn knobbeltjes. Opties plastische chirurgie voor mitralisklepinsufficiëntie:
      • annuloplasty (klep plastic) door het invoegen van een steunring aan de basis van de mitralisklep cusps. De ring bestaat uit een metalen voet, bedekt met synthetisch weefsel;
      • verkorting van akkoorden (peesfilamenten bevestigen papillaire spieren aan de hartspier - interne spieren van het hart die klepbewegingen verzorgen);
      • verwijdering van een deel van de uitgebreide posterieure mitralisklepfolder.
    • Prothetiek van de mitralisklep wordt alleen uitgevoerd met grove veranderingen van zijn knobbels of subvalvulaire structuren, evenals in het geval van de inefficiëntie van de eerder uitgevoerde klepplastiek. Er worden twee soorten prothesen gebruikt:
      • biologische prothesen (gemaakt van de aorta (dat is het grootste vat) van dieren) - gebruikt bij kinderen en bij vrouwen die een zwangerschap plannen;
      • Mechanische kleppen (gemaakt van speciale medische metaallegeringen) worden in alle andere gevallen gebruikt.
  • Chirurgische behandeling is gecontraïndiceerd in de aanwezigheid van onomkeerbare bijkomende ziekten (die in de nabije toekomst onvermijdelijk tot de dood leiden), evenals bij ernstig hartfalen, dat niet geschikt is voor medische behandeling.
  • Postoperatief management.
    • Na implantatie (implantatie) van een mechanische prothese hebben patiënten een constante inname van geneesmiddelen uit de groep van indirecte anticoagulantia (geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen door de synthese van stoffen die nodig zijn voor stolling door de lever te blokkeren).
    • Na implantatie van een biologische prothese wordt de antistollingstherapie kort (1-3 maanden) uitgevoerd.
    • Na klepplastiek wordt geen antistollingstherapie uitgevoerd.

Complicaties en gevolgen

  • Complicaties van mitralisklepinsufficiëntie:
    • Hartritmestoornissen, met name vaak boezemfibrilleren (een dergelijke hartritmestoornis waarbij afzonderlijke delen van de atriale spieren zich met een zeer grote frequentie onafhankelijk van elkaar verbinden), treden op als gevolg van verstoring van de normale beweging van een elektrische impuls in het hart;
    • atrioventriculair (AV), dat wil zeggen atrioventriculaire blokkade - verslechtering van de voortgang van een elektrische impuls van de boezems naar de ventrikels;
    • secundaire infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart met schade aan de kleppen in een patiënt met een bestaande hartaandoening);
    • hartfalen (afname van de kracht van hartcontracties met onvoldoende toevoer van bloed naar de organen);
    • pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de bloedvaten van de longen als gevolg van stagnatie van bloed in hen).
  • Patiënten die worden geopereerd voor mitralisklepinsufficiëntie kunnen specifieke complicaties ontwikkelen:
    • Trombo-embolie van de slagaders van de inwendige organen (sluiting door een trombus - een bloedstolsel - het lumen van het vat dat het orgel voedt, met de trombus gevormd op een andere plaats en gebracht door de bloedstroom). Een trombus bij dergelijke patiënten vormt zich in het operatiegebied (bijvoorbeeld op de kleppen van de kunstmatige klep of op de naden met een kunststof klep). Ischemische beroerte (dood van een deel van de hersenen als gevolg van stopzetting van de bloedstroom) en mesenteriale trombose (overlijden van een deel van de darm als gevolg van stopzetting van de bloedtoevoer) zijn het gevaarlijkst voor het leven;
    • infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart);
    • atrioventriculair blok (vertragen tot een volledige stopzetting van de beweging van een elektrische impuls van de boezems naar de ventrikels in geval van chirurgische schade aan de geleidende banen);
    • paravalvulaire fistels (de uitbarsting van het deel van de hechtingen dat de kunstmatige hartklep vasthoudt, met het verschijnen van bloedstroming achter de klep);
    • prosthetische trombose (de vorming van bloedstolsels in het gebied van de prothetische klep, waardoor de normale doorbloeding wordt verstoord);
    • vernietiging van een biologische (gemaakt van dierenvaten) prothese met de behoefte aan heroperatie;
    • verkalking van een biologische prothese (afzetting van calciumzouten in een kunstmatige hartklep gemaakt van dierlijk weefsel, veroorzaakt klepafdichting en verslechtering van de mobiliteit).
  • De prognose voor een deficiënt ventiel hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte die deze hartaandoening heeft gevormd, evenals van de ernst van het klepdefect en van de toestand van het myocard (hartspier).
    • Met matige mitrale insufficiëntie blijven het welzijn en de werkcapaciteit van de patiënt verscheidene jaren bestaan.
    • Ernstige mitrale insufficiëntie, evenals een afname van de sterkte van de hartspier, leiden nogal snel tot de ontwikkeling van hartfalen (de ontwikkeling van bloedstilstand als gevolg van een afname van de hartproductie). Meer dan 5 jaar hebben 9 van de 10 patiënten geleefd met de eerste vastgestelde insufficiëntie van de mitralisklep, meer dan 10 jaar - elke vier van de vijf patiënten.

Preventie van mitrale insufficiëntie

  • Primaire preventie van mitralisklep insufficiëntie (dat wil zeggen, vóór de vorming van deze hartaandoening).
    • Voorkomen van ziekten waarbij laesies van het hartapparaat van het hart zijn betrokken, dat wil zeggen reuma (systemische (d.w.z. laesies van verschillende organen en lichaamssystemen), ontstekingsziekte met predominante laesie van het hart), infectieuze endocarditis (ontstekingsziekte van de binnenbekleding van het hart), enz.
    • In aanwezigheid van ziekten waarbij laesie van de hartklep van het hart is betrokken, kan de vorming van hartziekte worden voorkomen door een vroege effectieve behandeling.
    • Verharding van het lichaam (van jongs af aan).
    • Behandeling van chronische infectiecentra:
      • bij chronische tonsillitis (ontsteking van de amandelen) - chirurgische verwijdering van de amandelen;
      • in het geval van tandbederf (vorming van tandbederf onder invloed van micro-organismen) - vullen van gaatjes, enz.
  • Secundaire profylaxe (dat wil zeggen, bij mensen met een ontwikkelde insufficiëntie van de mitralisklep) is gericht op het voorkomen van de progressie van hartkleppenschade en verminderde pompfunctie van het hart.
    • Conservatieve behandeling (dat wil zeggen, zonder operatie) van patiënten met mitrale insufficiëntie. De volgende medicijnen worden gebruikt:
      • diuretica (diuretica) - verwijder overtollig vocht uit het lichaam;
      • angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers - gebruikt om hartfalen te voorkomen;
      • nitraten - verwijdt de bloedvaten, verbetert de bloedstroom, vermindert de druk in de vaten van de longen;
      • kaliumpreparaten - verbeter de conditie van de hartspier;
      • hartglycosiden (verhogen de kracht van hartcontracties, maken meer zeldzame en ritmische samentrekkingen van het hart, worden alleen gebruikt bij atriale fibrillatie - een schending van het hartritme waarbij bepaalde delen van de atriale spieren met een zeer grote frequentie worden verminderd) en de aanwezigheid van hartfalen (verminderde kracht van hartcontracties met onvoldoende bloedtoevoer naar de organen).
    • Voorkomen van herhaling van reuma gebeurt met:
      • antibioticatherapie (gebruik van geneesmiddelen uit de groep van antibiotica die de groei van micro-organismen onderdrukken);
      • verharding;
      • behandeling van foci van chronische infectie;
      • regelmatige supervisie van een reumatoloog en een cardioloog.
  • bronnen
  • Nationale klinische richtlijnen van de All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskou, 2010. 592 p.
  • Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulaire hartziekte: mitralis, aorta, hartfalen. M.: GEOTAR-Media, 2007.
  • Makolkin V.I. Verworven hartafwijkingen. 4- e editie. M.: GEOTAR-Media, 2008.
  • Richtlijnen voor ambulante polikliniekcardiologie. Under. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199-222.
  • Gids voor cardiologie. Tutorial in 3 delen. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
  • Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Verworven hartafwijkingen. In boek: Cardiologie: nationaal leiderschap. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 2007. blz. 834-864.

Lees Meer Over De Vaten