Gedetailleerd overzicht van supraventriculaire tachycardie: oorzaken, behandeling, prognose

Uit dit artikel leer je: hoe de supraventriculaire tachycardie zich ontwikkelt, de oorzaken en risicofactoren. Naarmate deze aanval zich ontwikkelt, zijn de symptomen kenmerkend. Medicamenteuze therapie en andere behandelmethoden voor tachycardie, de prognose voor herstel.

Supraventriculaire of supraventriculaire tachycardie wordt kortstondige of langdurige palpitaties (boven 120 slagen per minuut) genoemd, waarbij een elektrische impuls die "het ritme van de hartslag bepaalt" circuleert in een klein deel van de atria (die zich boven de ventrikels bevinden - vandaar de naam van deze pathologie).

Overweeg het pathologische proces in iets meer detail. In een gezond hart wordt de hartslag geregeld door een pacemaker (sinusknoop) in het rechter atrium. Het genereert elektrische impulsen die zich geleidelijk over het myocardium verspreiden. Het aantal beats of de frequentie van contracties in dit geval is van 55 tot 80 beats per minuut.

Om verschillende redenen (ischemische hartziekte, valvulaire pathologieën, congenitale misvormingen), in de loop van de elektrische impulsbeweging, verschijnen obstakels, wordt de normale geleidbaarheid van myocardiale gebieden verstoord, circuleert de impuls vanuit het centrum met verminderde geleidbaarheid naar de sinusknoop in een klein gebied van het atriale myocardium. Dit veroorzaakt het verschijnen van aanvallen van hartkloppingen (van 120 slagen per minuut).

Het geleidende systeem van een gezond hart Impuls met supraventriculaire tachycardie

Met dit type aritmie bevinden de bron van de pathologische impuls en foci met verminderde geleidbaarheid zich in de atria, dus tachycardie wordt supraventriculair of supraventriculair genoemd. Een ander vergelijkbaar type hartritmestoornis en een verhoogde mate van contractie wordt ventriculaire tachycardie genoemd. In dit geval bevinden brandpunten met geleidingsstoornissen zich in de hartkamers van het hart.

Impuls met ventriculaire tachycardie

Met een kleine frequentie van ritme zijn aanvallen van supraventriculaire (atriale) tachycardie niet gevaarlijk, hebben ze geen ernstige symptomen, worden ze niet gecompliceerd door stoornissen in de bloedsomloop, het hart tussen aanvallen werkt normaal.

Gevaarlijke atriale tachycardie wordt, als het op de achtergrond verschijnt van ernstige organische laesies (cardiosclerose) en hartaandoeningen (coronaire hartziekten, afgekorte IHD), het de symptomen van hartfalen, stoornissen in de bloedsomloop intensiveert, het verloop van de onderliggende ziekte compliceert (80% van de gevallen). De prognose hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte.

Atriale tachycardie, niet gecompliceerd door hartspierveranderingen en ernstige hartaandoeningen, wordt volledig genezen door radiofrequente ablatie (95%). In andere gevallen worden de aanvallen met succes geëlimineerd door medicijnen, vagale methoden, elektrische stimulatie. Dit verbetert en stabiliseert de toestand van de patiënt aanzienlijk.

Patiënten met supraventriculaire tachycardie worden geobserveerd en behandeld door een cardioloog.

De frequentie van paroxysmale tachycardie

Oorzaken van pathologie

Atriale tachycardie ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van de volgende ziekten en pathologieën:

  • verworven en aangeboren hartafwijkingen;
  • hartinfarct;
  • ischemische hartziekte;
  • mitralisklep prolaps;
  • myocarditis (myocardiale ontsteking);
  • pathologieën van prenatale hartvorming (Wolff-Parkinson-White-syndroom);
  • ernstige of chronische bloedarmoede;
  • neurocirculatoire en vegetatieve-vasculaire dystonie;
  • hyperthyreoïdie;
  • feochromocytoom (adrenale hormonale tumor);
  • chronische longinsufficiëntie.

Bij 4% van de patiënten is het onmogelijk om de oorzaak van het begin van aanvallen te bepalen, zoals tachycardie wordt als idiopathisch beschouwd (ontstaan ​​zonder duidelijke redenen).

Risicofactoren

Er is een lijst met risicofactoren, waartegen pathologie vaker voorkomt:

  1. Leeftijd (bij kinderen, adolescenten en na 45 jaar).
  2. Geslacht (vrouwen worden twee keer vaker gediagnosticeerd dan mannen).
  3. Drugsintoxicatie (hartglycosiden).
  4. Stofwisselingsstoornissen (hoog cholesterol).
  5. Overmatige oefening.
  6. Zenuwachtige stress.
  7. Climax.
  8. Obesitas.
  9. Roken.
  10. Misbruik van koffie, sterke zwarte thee, energiecocktails, alcohol.

Daarom omvat de complexe correctie van pathologie de eliminatie van alle mogelijke risicofactoren.

Hoe ontwikkelt zich een aanval

Supraventriculaire tachycardie ontwikkelt zich plotseling (paroxismale aanval):

  • hartslag stijgt scherp van 120 tot 250 slagen per minuut;
  • op dit punt kan de patiënt een schot, duw, stop of "flip" van het hart voelen;
  • hoe vaker het ritme, hoe sterker de bijbehorende symptomen;
  • aanvallen kunnen kortdurend (tot 40 seconden) of lang (tot meerdere uren) zijn. Bij chronische supraventriculaire tachycardie worden ze langdurig (meerdere dagen) vertraagd of blijven ze permanent bestaan;
  • paroxysmen kunnen worden herhaald in salvo's, vaak met korte tussenpozen of zelden, bij enkelvoudige aanvallen;
  • van het begin tot het einde wordt het gestage hartritme behouden;
  • ongeveer 20% van de aanvallen eindigt abrupt en onafhankelijk.

Als de pathologie is ontstaan ​​tegen de achtergrond van ernstige hartaandoeningen, is de uitkomst van de aanval moeilijk te voorspellen. In andere gevallen slaagt de patiënt er in om zelf tachycardie te stoppen (elimineren) vóór de komst van de Ambulance.

symptomen

Als de hartslag klein is (niet hoger dan 140 slagen per minuut), verloopt supraventriculaire tachycardie bijna zonder symptomen, compliceert het leven tussen aanvallen niet, maar verslechtert de kwaliteit ervan tijdens een aanval. In de vorm die niet gecompliceerd is door cardiale pathologieën, moet de patiënt overmatige fysieke inspanning vermijden, omdat deze een aanval kan uitlokken.

De milde vorm van supraventriculaire tachycardie (met een verminderde ritmefrequentie) manifesteert zich door lichte duizeligheid, lichte onderbrekingen in het werk van het hart en algemene zwakte, die snel voorbijgaat na een aanval.

Wanneer atriale tachycardie optreedt op de achtergrond van ernstige hartaandoeningen, intensiveert het de symptomen van hartfalen en heeft het een grote invloed op de kwaliteit van leven van de patiënt. Elke fysieke activiteit, de meest eenvoudige huishoudelijke acties kunnen een hartaanval, kortademigheid, zwakte en duizeligheid veroorzaken.

De belangrijkste symptomen die optreden tijdens een aanval:

  • hartkloppingen;
  • zwakte;
  • kortademigheid;
  • duizeligheid;
  • rillingen;
  • zweten;
  • trillen in ledematen;
  • bleekheid of roodheid van de huid;
  • wallen.

Soms is er een scherpe daling van de bloeddruk, pijn achter het borstbeen, de patiënt kan het bewustzijn verliezen.

Tegen de achtergrond van hartafwijkingen of hartinfarcten neemt de kans op aritmogene shock (extreme manifestatie van cardiale outputstoornissen) toe.

Behandelmethoden

Ongecompliceerde atriale tachycardie wordt volledig genezen door radiofrequente ablatie (95%).

In de meeste gevallen (80%) komt het echter voor tegen de achtergrond van ernstige hartaandoeningen en duidelijke onomkeerbare veranderingen in het myocardium (cardiosclerose); dergelijke tachycardie kan niet volledig worden genezen. Met behulp van een complex van geneesmiddelen en andere middelen is het mogelijk om de toestand te stabiliseren, het aantal aanvallen aanzienlijk te verminderen, de levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren.

Er zijn 4 groepen methoden voor het elimineren en behandelen van deze tachycardie:

  1. Vagus-technieken.
  2. Medicamenteuze therapie.
  3. Electropuls therapie.
  4. Chirurgische correctiemethoden (katheterablatie).

1. Vagus-technieken

Ongecompliceerde vormen van tachycardie worden geëlimineerd door vagale technieken of monsters (methoden van fysieke beïnvloeding, gericht op het onderdrukken van de activiteit van het hartritme, het verhogen van de toon van de vagale (vagale) zenuw):

  • Massage van de halsslagader of sinus (Chermak-Gering-test). De patiënt moet op een plat oppervlak worden gelegd en werpt zijn hoofd lichtjes terug. Zoek halsslagaders (trek een denkbeeldige dwarslijn langs de hals ter hoogte van de bovenrand van het strottenhoofd). Perceptibly druk met je duimen gedurende 10 seconden op de sinus regio van de halsslagader, eerst aan de rechterkant, dan aan de linkerkant van het strottenhoofd (op de hoek van de onderkaak). De massage wordt voortgezet tot het resultaat verschijnt (supraventriculaire tachycardie sterft uit, de hartslag daalt), meestal 5-10 minuten.
  • Houd de adem in (Valsalva-manoeuvre). Zittend of staand moet de patiënt diep worden aangetrokken, met zijn maag uitsteken. Adem om een ​​paar seconden vast te houden, terwijl het diafragma wordt belast. Lucht ademt een sterke stroom uit door de strakke lippen. Herhaal de oefening verschillende keren (5-10).
  • Druk op de oogbollen (methode van Ashner). Leg de patiënt op een plat oppervlak. Druk voorzichtig op gesloten ogen met de duimen van beide handen gedurende 10 seconden. Wanneer je oefent, neemt de druk op de oogbollen toe en verzwakt dan. Herhaal meerdere keren (5-6).
  • Koude blootstelling. Dompel je gezicht gedurende 10 seconden onder in een bak met koud water, voordat je lucht in de longen verzamelt, net als voordat je in het water springt. Herhaal de duik 5-6 keer. Of drink een glas koud water in langzame slokjes.
  • Gag reflex. Een gag-reflex uitlokken door de vingers op de wortel van de tong te drukken (de methode kan het beste worden gebruikt op een lege maag).

Het resultaat zou een afname van de hartslag moeten zijn.

Vagale methoden voor het elimineren van de aanval zijn gecontraïndiceerd voor mensen met atherosclerotische vasculaire laesies, omdat ze een bloedstolsel kunnen veroorzaken.

2. Medicamenteuze therapie

Wanneer het nodig is om een ​​patiënt met supraventriculaire tachycardie te behandelen met medicijnen of andere methoden:

Hoe u geneesmiddelen gebruikt bij de behandeling van supraventriculaire tachycardie

Supraventriculaire tachycardie is een snelle hartslag, waarvan de aanvallen beginnen in de bovenste regionen van het hart, namelijk in de atrioventriculaire knoop of in een van de boezems. Deze vorm van aritmie wordt vaker waargenomen in de kindertijd en is in sommige gevallen een familiale, genetisch veroorzaakte ziekte. De belangrijkste risicofactoren die het begin van een aanval van deze ziekte veroorzaken zijn oefening, cafeïne en alcohol. In sommige gevallen kan de oorzaak van de aanval een lage bloeddruk zijn.

Elke samentrekking wordt geïnitieerd in een gezond hart door een elektrische impuls die optreedt in de sinusknoop, de pacemaker van het hart, gelegen in een van de bovenste kamers van het hart - in het rechter atrium. Vervolgens gaat de elektrische impuls naar het volgende knooppunt en stuurt het naar de kamers. Bij supraventriculaire vormen van tachycardie worden de hartcontracties van het sinoatriale knooppunt om verschillende redenen niet volledig onder controle gehouden.

Lage druk en tachycardie

Met een verlaging van de bloeddruk probeert het menselijk lichaam de resulterende afname in de intensiteit van de bloedtoevoer naar de organen en weefsels te compenseren door een verhoogde hartslag. Daarom is tachycardie, met een lage bloeddruk, heel gewoon.

Er is een omgekeerde relatie, langdurige aantasting van tachycardie kan de bloeddruk verlagen tot een niveau dat in sommige gevallen een bedreiging vormt voor het leven van de patiënt.

Belangrijk: hartaanval en beroerte - de oorzaak van bijna 70% van alle sterfgevallen in de wereld!

Hypertensie en drukstoten worden hierdoor veroorzaakt - in 89% van de gevallen wordt de patiënt tijdens een hartaanval of een beroerte gedood! Tweederde van de patiënten sterft in de eerste 5 jaar van de ziekte!

symptomen

Het meest voorkomende subjectieve symptoom is het gevoel van een versnelde of versterkte hartslag van een zere man door een zieke persoon. Als sommige mensen echter periodiek zelfs een samentrekking van het hart op een normaal ritme voelen, dan kunnen zelfs ernstige ritmestoornissen niet aanvoelen.

De symptomen van tachycardie omvatten ook duizeligheid, pijn op de borst of nek, kortademigheid.

Klinisch beeld

Tijdens een aanval van tachycardie heeft het klinische beeld in elk van de gevallen zijn eigen kenmerken afhankelijk van een aantal factoren: de aanwezigheid of afwezigheid van organische hartziekte, de lokalisatie van de pathologische pacemaker, de toestand van het samentrekkende hartspierstelsel, coronaire bloedstroom, de duur van de aanval en de hartslag. Meestal geldt hoe hoger de hartslag, hoe sterker het ziektebeeld.

De aanval van supraventriculaire tachycardie kan enkele uren duren, terwijl de frequentie van hartslagen per minuut 180 en soms meer kan bedragen. Bij langdurige aanvallen zijn de symptomen van het ontwikkelen van cardiovasculaire insufficiëntie, voornamelijk een tekort aan inspiratoire eigenschappen, oedeem en acrocyanosis, vaak meer of minder ernstig.

Lichamelijk onderzoek

Met behulp van auscultatie tijdens een aanval is het mogelijk om de versnelde ritmische hartgeluiden te onthullen. Deze diagnostische methode laat echter niet toe de bron van tachycardie te identificeren en in sommige gevallen om paroxysmale tachycardie te onderscheiden van sinustachycardie.

Soms lijkt een differentiële diagnose van supraventriculaire tachycardie met atriale fibrillatie alleen mogelijk nadat de arts de tekenen van tachycardie op het ECG heeft beoordeeld.

Aanvullende onderzoeken, zoals dagelijkse elektrocardiografische bewaking en andere, zijn ook mogelijk om de toestand van het hartsysteem van de patiënt te bestuderen.

Typen supraventriculaire tachycardie

Opvallende ontdekking in de behandeling van hypertensie

Het is al lang vaste overtuiging dat het onmogelijk is om permanent van HYPERTENSIE af te komen. Om opluchting te voelen, moet je voortdurend dure geneesmiddelen drinken. Is het echt zo? Laten we het uitzoeken!

De belangrijkste soorten supraventriculaire tachycardieën zijn:

  • atriale tachycardie;
  • tachycardie met WPW-syndroom;
  • atrioventriculaire (atrio-ventriculaire) nodulaire tachycardie;
  • atriale flutter.

Supraventriculaire tachycardie: behandeling

Patiënten met zeldzame en korte aanvallen kunnen hun hartritme controleren door de nervus vagus te stimuleren. Bijvoorbeeld, wrijf de huid in de nek in de projectie van de halsslagader, maar deze methode wordt niet aanbevolen voor mensen van wie de leeftijd meer dan 50 jaar is, omdat het een beroerte kan veroorzaken. Het is ook mogelijk om te wassen met ijswater of te persen zoals tijdens een stoelgang. Er zijn andere manieren om de nervus vagus te stimuleren. De haalbaarheid hiervan kan de patiënt met uw arts bespreken.

In gevallen waarbij een aanval van tachycardie gepaard gaat met ernstige hemodynamische stoornissen, die gepaard gaan met klinische symptomen zoals een scherpe daling van de bloeddruk, bewustzijnsverlies, longoedeem en astma van het hart, is noodgeval-elektrische cardioversie noodzakelijk. Als een patiënt in het algemeen een paroxismale supraventriculaire tachycardie heeft, is een ontlading met een capaciteit tot 50 J (tot 2,5 kV) voldoende, terwijl die patiënten met paroxismale ventriculaire tachycardie meer kracht nodig hebben. Voor anesthesie van deze procedure wordt intraveneuze toediening van Relanium gebruikt.

Patiënten met langdurige en ernstige aanvallen hebben een spoedbehandeling in een ziekenhuis nodig. In het ziekenhuis zal een dergelijke patiënt intraveneuze anti-aritmische geneesmiddelen krijgen en, indien nodig, zullen zij een elektropulstherapie krijgen om het hartritme te herstellen.

Is het mogelijk om tachycardie te genezen?

Nadat de aandoening is genormaliseerd, krijgen patiënten met ernstige aanvallen een lange kuur met onderhouds-antiaritmische therapie met anti-aritmica voorgeschreven.

Medicatie behandeling

De vraag naar de aanstelling van ondersteunende medicamenteuze behandeling wordt bepaald afhankelijk van de frequentie van aanvallen en de tolerantie van de patiënt door de patiënt.

De meest geschikte tot op heden gekozen methode voor onderhoudstherapie: transesofageale hartstimulatie met identificatie van het mechanisme van tachycardie en een reeks drugtesten. Met paroxysmale vormen van supraventriculaire tachycardie in alle gevallen, en vooral met nodulaire atrioventriculaire tachycardie, is het noodzakelijk om te streven naar de meest nauwkeurige elektrofysiologische diagnose, dat wil zeggen om alle extra routes of aritmogene zones voor tachycardie zonder extra paden te identificeren.

Voor anti-terugvalbehandeling worden verschillende anti-aritmische middelen en hartglycosiden gebruikt. Het geneesmiddel en de dosering ervan worden vaak empirisch gekozen, rekening houdend met de effectiviteit ervan, evenals de toxiciteit en farmacokinetiek. Vaak is dezelfde medicatie effectief voor profylaxe en voor de verlichting van epileptische aanvallen.

In gevallen van een duidelijk paroxysma-effect van vagale monsters, is het raadzaam de behandeling met bètablokkers, zoals atenolol, propranolol, metoprolol, bisoprolol, te starten. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat als een van deze niet effectief was, het goedkeuren van andere geneesmiddelen in deze groep geen zin heeft.

Bètablokkers worden veel gebruikt in verschillende combinaties van antiaritmica, waardoor de dosis van elk van hun componenten kan worden verlaagd zonder de effectiviteit van de behandeling te verminderen.

Ook voor langdurige onderhoudstherapie met verapamil of diltiazem.

Bovendien, effectief en consistent toegepast:

  1. sotalol;
  2. VFS;
  3. propafenon;
  4. etatsizin;
  5. disopyramide;
  6. flekainidin;
  7. quinidine;
  8. Azimilide.

Amiodaron voor de behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie met betrekking tot bijwerkingen wordt vrij zelden gebruikt - alleen in het geval van de ineffectiviteit van andere geneesmiddelen. In dit geval heeft het de voorkeur om de introductie toe te passen met katheterablatie.

Novocainamide, in sommige gevallen gebruikt om aanvallen van deze ziekte te verlichten, wordt niet gebruikt voor onderhoudstherapie vanwege de snelle eliminatie uit het lichaam en het risico van ontwikkeling tijdens de langdurige toediening van het lupus syndroom.

Voor de behandeling van geneesmiddelresistente vormen van de ziekte wordt radiofrequente ablatie gebruikt, die wordt uitgevoerd tijdens een elektrofysiologisch onderzoek. Met deze behandelingsmethode met behulp van elektromagnetische golven van een bepaalde frequentie en lengte, worden pathologische paden vernietigd, maar bestaat het gevaar van een volledige blokkering van het geleidende hartsysteem en de noodzaak om een ​​kunstmatige pacemaker te installeren.

De prognose voor het leven bij patiënten met deze ziekte is bijna altijd gunstig, in de meeste gevallen heeft tachycardie helemaal geen invloed op de levensverwachting van de patiënt.

Supraventriculaire tachycardie

Supraventriculaire (supraventriculaire) tachycardie is een verhoging van de hartslag met meer dan 120-150 slagen per minuut, waarbij de bron van het hartritme niet de sinusknoop is, maar een ander deel van het hart dat zich boven de kamers bevindt. Van alle paroxismale tachycardieën is deze variant van aritmie het meest gunstig.

De aanval van supraventriculaire tachycardie duurt meestal niet langer dan enkele dagen en wordt vaak zelfstandig stopgezet. Constante supraventriculaire vorm is uiterst zeldzaam, daarom is het juister om dergelijke pathologie als een paroxysma te beschouwen.

classificatie

Supraventriculaire tachycardie, afhankelijk van de bron van het ritme, is verdeeld in atriale en atrio-ventriculaire (atrioventriculaire) vormen. In het tweede geval worden reguliere zenuwimpulsen die zich door het hart verspreiden, gegenereerd in het atrioventriculaire knooppunt.

Volgens de internationale classificatie worden tachycardieën met een smal QRS-complex en brede QRS geïsoleerd. Supraventriculaire vormen zijn volgens hetzelfde principe verdeeld in 2 soorten.

Een smal QRS-complex op het ECG wordt gevormd tijdens de normale passage van een zenuwimpuls van het atrium naar de ventrikels via het atrioventriculaire (AV) knooppunt. Alle tachycardieën met brede QRS impliceren de opkomst en het functioneren van een pathologische atrioventriculaire focus. Het zenuwsignaal gaat voorbij aan de AV-verbinding. Vanwege het uitgebreide QRS-complex, zijn dergelijke aritmieën op het elektrocardiogram vrij moeilijk te onderscheiden van het ventriculaire ritme met een verhoogde hartslag (HR), daarom wordt het reliëf van de aanval op dezelfde manier uitgevoerd als met ventriculaire tachycardie.

Prevalentie van pathologie

Volgens wereldwaarnemingen komt supraventriculaire tachycardie voor bij 0,2 - 0,3% van de populatie. Vrouwen hebben twee keer zoveel kans om aan deze pathologie te lijden.

In 80% van de gevallen komen paroxysmen voor bij mensen van 60-65 jaar oud. Twintig van de honderd gevallen worden gediagnosticeerd met atriale vormen. De resterende 80% lijden aan atrioventriculaire paroxysmale tachycardieën.

Oorzaken van supraventriculaire tachycardie

De belangrijkste etiologische factoren van pathologie zijn organische hartspierbeschadiging. Deze omvatten verschillende sclerotische, inflammatoire en dystrofische veranderingen in het weefsel. Deze aandoeningen komen vaak voor bij chronische ischemische hartziekte (CHD), enkele defecten en andere cardiopathieën.

De ontwikkeling van supraventriculaire tachycardie is mogelijk in de aanwezigheid van abnormale routes van het zenuwsignaal naar de ventrikels vanuit de boezems (bijvoorbeeld WPW-syndroom).

Naar alle waarschijnlijkheid zijn er, ondanks de ontkenningen van vele auteurs, neurogene vormen van paroxismale supraventriculaire tachycardie. Deze vorm van aritmieën kan optreden bij een verhoogde activering van het sympathische zenuwstelsel tijdens excessieve psycho-emotionele stress.

Mechanische effecten op de hartspier zijn in sommige gevallen ook verantwoordelijk voor het optreden van tachyaritmieën. Dit gebeurt wanneer er verklevingen of extra akkoorden in de holtes van het hart zijn.

Op jonge leeftijd is het vaak onmogelijk om de oorzaak van de supraventriculaire paroxysmen te bepalen. Dit komt waarschijnlijk door veranderingen in de hartspier die niet zijn onderzocht of niet worden bepaald door instrumentele onderzoeksmethoden. Dergelijke gevallen worden echter beschouwd als idiopathische (essentiële) tachycardieën.

In zeldzame gevallen is thyreotoxicose (de reactie van het lichaam op verhoogde schildklierhormoonspiegels) de hoofdoorzaak van supraventriculaire tachycardie. Vanwege het feit dat deze ziekte enkele obstakels kan veroorzaken bij het voorschrijven van een antiarrhythmische behandeling, moet in ieder geval een analyse van hormonen worden uitgevoerd.

Het mechanisme van tachycardie

De basis van de pathogenese van supraventriculaire tachycardie is de verandering in de structurele elementen van het myocardium en de activering van triggerfactoren. Deze laatste omvatten elektrolytafwijkingen, veranderingen in de uitzetbaarheid van het myocard, ischemie en het effect van bepaalde geneesmiddelen.

Toonaangevende mechanismen voor de ontwikkeling van paroxismale supraventriculaire tachycardieën:

  1. Vergroot het automatisme van afzonderlijke cellen langs het gehele pad van het hartgeleidingssysteem met een triggermechanisme. Deze variant van pathogenese is zeldzaam.
  2. Re-entry mechanisme. In dit geval is er een cirkelvormige voortplanting van de excitatiegolf met re-entry (het hoofdmechanisme voor de ontwikkeling van supraventriculaire tachycardie).

De twee mechanismen die hierboven zijn beschreven, kunnen in strijd zijn met de elektrische homogeniteit (homogeniteit) van de hartspiercellen en cellen van het geleidende systeem. In de meeste gevallen dragen de atriale bundel van Bachmann en de elementen van de AV-knoop bij aan het optreden van abnormale zenuwimpulsen. De heterogeniteit van de cellen die hierboven zijn beschreven is genetisch bepaald en wordt verklaard door het verschil in de werking van ionkanalen.

Klinische manifestaties en mogelijke complicaties

Subjectieve gevoelens van een persoon met supraventriculaire tachycardie zijn zeer divers en hangen af ​​van de ernst van de ziekte. Met een hartslag van maximaal 130 - 140 slagen per minuut en een korte duur van de aanval, kunnen patiënten helemaal geen stoornissen voelen en zich niet bewust zijn van paroxysmie. Als de hartslag 180-200 slagen per minuut bereikt, klagen patiënten meestal over misselijkheid, duizeligheid of algemene zwakte. Anders dan sinustachycardie, met deze pathologie, zijn de vegetatieve symptomen in de vorm van rillingen of zweten minder uitgesproken.

Alle klinische manifestaties zijn rechtstreeks afhankelijk van het type supraventriculaire tachycardie, de reactie van het lichaam daarop en de geassocieerde ziekten (vooral hartaandoeningen). Het algemene symptoom van bijna alle paroxismale supraventriculaire tachycardie is echter een gevoel van snelle of intense hartslag.

Mogelijke klinische manifestaties bij patiënten met schade aan het cardiovasculaire systeem:

  • flauwvallen (ongeveer 15% van de gevallen);
  • pijn in het hart (vaak bij patiënten met coronaire hartziekte);
  • kortademigheid en acuut falen van de bloedsomloop met allerlei complicaties;
  • cardiovasculair falen (met een lange loop van de aanval);
  • cardiogene shock (in geval van paroxysma tegen de achtergrond van een myocardiaal infarct of congestieve cardiomyopathie).

Paroxismale supraventriculaire tachycardie kan zich op volledig verschillende manieren manifesteren, zelfs bij mensen van dezelfde leeftijd, hetzelfde geslacht en dezelfde lichamelijke gezondheid. Eén patiënt heeft kortstondige aanvallen per maand / per jaar. Een andere patiënt kan slechts één keer in zijn leven een langdurige paroxysale aanval doorstaan ​​zonder schade aan de gezondheid toe te brengen. Er zijn veel tussenliggende varianten van de ziekte met betrekking tot de bovenstaande voorbeelden.

diagnostiek

Een persoon moet worden verdacht van het hebben van een dergelijke ziekte, voor wie het, zonder enige reden, abrupt begint en eindigt op dezelfde scherpe manier, hetzij een gevoel van hartkloppingen, of duizeligheid of kortademigheid. Om de diagnose te bevestigen, volstaat het om de klachten van de patiënt te onderzoeken, naar het werk van het hart te luisteren en het ECG te verwijderen.

Wanneer u met een gewone phonendoscope naar het werk van het hart luistert, kunt u de ritmische snelle hartslag bepalen. Wanneer de hartslag hoger is dan 150 slagen per minuut, wordt sinustachycardie onmiddellijk uitgesloten. Als de frequentie van hartcontracties meer dan 200 beroertes is, is ventriculaire tachycardie ook onwaarschijnlijk. Maar dergelijke gegevens zijn niet genoeg, want Zowel de atriale flutter als de juiste vorm van atriale fibrillatie kunnen worden opgenomen in het hierboven beschreven hartritmebereik.

Indirecte tekenen van supraventriculaire tachycardie zijn:

  • vaak zwakke pols, onhandelbaar tot nauwkeurig tellen;
  • bloeddruk verlagen;
  • moeite met ademhalen.

De basis voor de diagnose van alle paroxismale supraventriculaire tachycardie is een ECG-studie en Holter-monitoring. Soms is het nodig om toevlucht te nemen tot methoden zoals CPSS (transesofageale hartstimulatie) en stress-ECG-testen. Zelden, zo absoluut noodzakelijk, voeren ze EPI uit (intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek).

De resultaten van ECG-onderzoeken bij verschillende typen supraventriculaire tachycardie De belangrijkste tekenen van supraventriculaire tachycardie op een ECG zijn verhoogde hartfrequenties boven normaal zonder P-tanden Soms kunnen de tanden bifasisch zijn of vervormd, maar vanwege frequente ventriculaire QRS-complexen kunnen ze niet worden gedetecteerd.

Er zijn 3 hoofdpathologieën waarmee het belangrijk is om een ​​differentiële diagnose van klassieke supraventriculaire aritmieën te verrichten:

  • Sick-sinussyndroom (SSS). Als er geen bestaande ziekte wordt gevonden, kan stoppen en verdere behandeling van paroxismale tachycardie gevaarlijk zijn.
  • Ventriculaire tachycardie (met haar ventriculaire complexen lijkt veel op die met QRS-enhanced supraventricular tachycardia).
  • Syndromen predvozbuzhdeniya ventricles. (inclusief WPW-syndroom).

Behandeling van supraventriculaire tachycardie

De behandeling hangt volledig af van de vorm van tachycardie, de duur van de aanvallen, hun frequentie, complicaties van de ziekte en comorbiditeiten. Supraventriculair paroxysme dient ter plaatse te worden gestopt. Bel om dit te doen een ambulance. Bij afwezigheid van effect of de ontwikkeling van complicaties in de vorm van cardiovasculaire insufficiëntie of acute verslechtering van de bloedcirculatie van het hart, is een spoedige hospitalisatie geïndiceerd.

Verwijzing naar een klinische behandeling op een geplande manier ontvangt patiënten met vaak terugkerende paroxysmen. Dergelijke patiënten ondergaan een diepgaand onderzoek en een oplossing voor de kwestie van chirurgische behandeling.

Verlichting van paroxismale supraventriculaire tachycardie

Met deze variant van tachycardie zijn vagale testen behoorlijk effectief:

  • Valsalva-manoeuvre - persen met gelijktijdig ademen (het meest effectief);
  • Ashner's test - druk op de oogbollen gedurende een korte periode van maximaal 5-10 seconden;
  • carotis sinusmassage (halsslagader in de nek);
  • het gezicht in koud water laten zakken;
  • diepe ademhaling;
  • gehurkt op zijn hurken.

Deze methoden om een ​​aanval te stoppen moeten met de nodige voorzichtigheid worden toegepast, aangezien met een beroerte, ernstig hartfalen, glaucoom of SSSU kunnen deze manipulaties schadelijk zijn voor de gezondheid.

Vaak zijn de bovenstaande acties niet effectief, dus je moet je toevlucht nemen tot het herstel van de normale hartslag met medicijnen, elektropulsietherapie (EIT) of transesofageale hartstimulatie. De laatste optie wordt gebruikt in geval van intolerantie voor anti-aritmica of in geval van tachycardie met een pacemaker van een AV-verbinding.

Om de juiste behandelingsmethode te kiezen, is het wenselijk om de specifieke vorm van supraventriculaire tachycardie te bepalen. Vanwege het feit dat er in de praktijk vaak een dringende behoefte is om een ​​aanval "deze minuut" te verlichten en er geen tijd is voor differentiële diagnose, wordt het ritme hersteld volgens de algoritmen die zijn ontwikkeld door het ministerie van Volksgezondheid.

Hartglycosiden en anti-aritmica worden gebruikt om herhaling van paroxismale supraventriculaire tachycardie te voorkomen. De dosering wordt individueel gekozen. Vaak omdat het geneesmiddel tegen terugval wordt gebruikt, dezelfde medicinale stof, die met succes paroxysme heeft gestopt.

De basis van de behandeling is bètablokkers. Deze omvatten: anapriline, metoprolol, bisoprolol, atenolol. Voor het beste effect en om de dosering van deze geneesmiddelen te verminderen worden gebruikt in combinatie met antiaritmica. De uitzondering is verapamil (dit medicijn is zeer effectief voor het stoppen van paroxysmen, maar de onredelijke combinatie ervan met de bovengenoemde geneesmiddelen is buitengewoon gevaarlijk).

Voorzichtigheid is ook geboden bij de behandeling van tachycardie in aanwezigheid van het WPW-syndroom. In dit geval is verapamil in de meeste gevallen ook verboden om te gebruiken, en hartglycosiden moeten met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt.

Bovendien is de effectiviteit van andere antiarrhythmica, die consequent worden voorgeschreven afhankelijk van de ernst en het stoppen van paroxysmen, bewezen:

  • sotalol
  • propafenon,
  • etatsizin,
  • disopyramide,
  • kinidine,
  • amiodaron,
  • procaïnamide.

Gelijktijdig met de ontvangst van anti-recidieven, is het gebruik van geneesmiddelen die tachycardie kunnen veroorzaken, uitgesloten. Het is ook onwenselijk om sterke thee, koffie, alcohol te gebruiken.

In ernstige gevallen en bij frequente recidieven is chirurgische behandeling aangewezen. Er zijn twee benaderingen:

  1. De vernietiging van extra paden door chemische, elektrische, laser of andere middelen.
  2. Implantatie van pacemakers of mini-defibrillatoren.

vooruitzicht

Met essentiële paroxismale supraventriculaire tachycardie is de prognose vaker gunstig, hoewel volledige genezing vrij zeldzaam is. Supraventriculaire tachycardieën die optreden op de achtergrond van cardiale pathologie zijn gevaarlijker voor het lichaam. Met de juiste behandeling is de kans op de effectiviteit ervan groot. Volledige genezing is ook onmogelijk.

het voorkomen

Er is geen specifieke waarschuwing voor het optreden van supraventriculaire tachycardie. Primaire preventie is de preventie van de onderliggende ziekte die paroxysmen veroorzaakt. Een adequate therapie van de pathologie die aanvallen van supraventriculaire tachycardie teweegbrengt, kan worden toegeschreven aan secundaire profylaxe.

Daarom is supraventriculaire tachycardie in de meeste gevallen een noodsituatie waarvoor medische noodhulp nodig is.

Paroxysme van supraventriculaire tachycardie

Kenmerken van paroxismale supraventriculaire tachycardie

Het falen van een hartritme voor een persoon kan negatieve gevolgen hebben.

Het menselijk hart vervult vitale functies, dus wanneer het faalt, maakt het hele lichaam moeilijke tijden door, die de menselijke conditie kunnen beïnvloeden. Een zeer frequent falen is een hartritmestoornis. Deze paroxysmale tachycardie, die wordt beschouwd als een pathologische aandoening, heeft de vorm van hartkloppingen. Gewoonlijk beginnen ze plotseling en de hartslag kan variëren van 140 tot 250 slagen per minuut. Daarnaast ervaart een persoon andere symptomen, die we ook in dit artikel bespreken. Het gaat echter niet alleen om tachycardie. we zullen het verschijnsel van paroxismale supraventriculaire tachycardie bespreken

Waarom wordt dit fenomeen beschouwd als een afwijking van de norm? In de normale toestand ontwikkelt zich een elektrische impuls in de cellen van de sinusknoop in het atrium, dat wil zeggen in het bovenste hartgebied. Door deze impuls trekken de atriale spieren zich synchroon samen en duwen het bloed naar de lagere hartgebieden, dat wil zeggen naar de ventrikels. Daarna passeert de impuls de atrioventriculaire knoop en beweegt dan langs de benen van de His-bundel, evenals Purkinje-vezels naar het ventriculaire myocardium. Vanwege het feit dat in de atrioventriculaire knoop de impuls wordt vertraagd, hebben de atria tijd voor contracties, daarom stroomt het bloed naar de ventrikels waar de impuls zich verspreidt. De ventrikels trekken samen en duwen in de bloedvaten in het bloed.

Wanneer de afwijking, die in dit artikel zal worden besproken, een gestoorde geleiding van impulsen tot gevolg heeft dat de frequentie van samentrekkingen van de ventrikels en atria toeneemt. Deze frequentie is chaotisch en scherp, vandaar dat dit fenomeen paroxysmale wordt genoemd. Abnormale geleidingsbanen kunnen zich op verschillende plaatsen van de boezems, maar ook in de buurt van de atrioventriculaire knoop vormen. Nu we hebben uitgezocht hoe het hart werkt in een normale toestand en met tachycardie, is het tijd om te begrijpen waarom dit gebeurt.

Oorzaken van ziekte

Het identificeren van de exacte oorzaak van de afwijking kan alleen elektrocardiografische studie. Het is echter mogelijk om veelvoorkomende oorzaken te identificeren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van paroxismale tachycardie van de supraventriculaire vorm. Meestal ontwikkelt het als gevolg van de aanwezigheid van verschillende ziekten. Ze kunnen zijn:

Angina kan ziekte veroorzaken

cardio;

  • reumatische hartziekte;
  • myocarditis;
  • angina pectoris;
  • neurocirculatory dystonie;
  • hyperthyreoïdie;
  • hypertensieve crisis;
  • acuut myocardiaal infarct;
  • ernstige longontsteking;
  • sepsis;
  • difterie.
  • Paroxysmen van supraventriculaire tachycardie kunnen optreden als gevolg van het gebruik van diuretica. Bovendien kan deze aandoening zich manifesteren bij zwangere vrouwen en kinderen.

    De draagtijd gaat gepaard met een grotere belasting van alle organen, en natuurlijk van het hart, dat nu op een intensieve manier moet werken. Het komt vaak voor dat supraventriculaire tachycardie een complicatie wordt van sommige aandoeningen van een zwangere vrouw. Dit kan bijvoorbeeld optreden als gevolg van anemie, water-zout-onevenwichtigheid, hypertensie of hoge hormonale niveaus. Als deze aandoeningen worden geëlimineerd, kan tachycardie helemaal stoppen.

    Bij kinderen en adolescenten heeft paroxismale tachycardie vaak geen oorzaak geassocieerd met organische hartziekte. Meestal zijn de redenen:

    • verstoringen van elektrolyten;
    • fysieke of psycho-emotionele stress;
    • ongunstige omstandigheden, bijvoorbeeld hoge luchtvochtigheid in de kinderkamer, verhoogde lichaamstemperatuur, niet-geventileerde ruimte.

    Belangrijkste symptomen

    De aanval begint met een gevoel van "push" in het hart.

    In het begin noemden we dat tachycardie zich manifesteert door aanvallen. Meestal zijn ze vrij duidelijk. De aanval begint met een gevoel van "push" in het hart. Tijdens een aanval worden ook algemene malaise, pijn op de borst, zwakke pols, snelle ademhaling, gevoel van angst, lichte duizeligheid, afasie en hemiparese gevoeld.

    Er kunnen ook uiterlijke tekenen verschijnen, zoals bleekheid van de huid en zweten. Bedenk dat de aanval plotseling begint en dat de duur ervan enkele uren of meerdere dagen of zelfs weken kan zijn.

    Diagnose van de ziekte

    Allereerst moet de patiënt zijn toestand gedetailleerd beschrijven. Als er aanvallen van een scherpe hartslag zijn, wordt een speciaal onderzoek uitgevoerd, wat helpt om de juiste diagnose te stellen. Paroxysmen van supraventriculaire tachycardie kunnen op verschillende manieren worden gedetecteerd.

    De diagnose moet beginnen met een lichamelijk onderzoek.

    Lichamelijk onderzoek. Paroxismale tachycardie wordt gekenmerkt door een ritmestijfheid, dat wil zeggen dat het niet wordt beïnvloed door fysieke inspanning of ademhalingssnelheid. Daarom is het belangrijk om een ​​auscultatorisch onderzoek uit te voeren, dat helpt om de ritmische hartgeluiden te identificeren.

  • MRI van het hart, MSCT en echografie van het hart. Deze studies worden uitgevoerd wanneer er verdenking is van paroxismale tachycardie om organische pathologie te elimineren.
  • Instrumenteel onderzoek. Het omvat een Holter-studie, stress-ECG-tests, ECG zelf en intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek.
  • behandeling

    Zodra de supraventriculaire tachycardie is vastgesteld, is het tijd om de behandeling te starten. Laten we eerst eens kijken hoe we noodhulp kunnen bieden in geval van een aanval.

    Massage van de halsslagader

    Het is het beste om dergelijke hulp te bieden, in een poging een reflexeffect te hebben op de nervus vagus. Dit kan worden bereikt als de patiënt op het hoogtepunt van een diepe ademhaling uitrust. Daarnaast is het mogelijk om in te werken op de synokartid-zone, door de carotide sinus te masseren. Het wordt aangeraden om dit te doen als de patiënt op zijn rug ligt en op de rechter slagader van de halsslagader drukt. Je kunt ook op de oogbollen drukken, hoewel deze methode minder effectief is.

    Als deze technieken niet het gewenste effect hebben, moet u medicijnen gebruiken. Voordat u ze echter gebruikt, moet u uw arts raadplegen. Het meest effectief is verapamil, dat intraveneus wordt toegediend. Ook nuttig is het gebruik van adenosinetrifosfaat, dat ook intraveneus wordt toegediend. Het gebruik van een isotone natriumchloride-oplossing kan de druk verlagen. Daarom wordt geadviseerd procainamide samen met een oplossing van mezaton te gebruiken in het geval van een tachycardia-aanval, die gepaard gaat met arteriële hypotensie.

    Dit zijn niet de enige medicijnen die kunnen worden gebruikt om paroxismale supraventriculaire tachycardie te bestrijden. De arts kan het gebruik van geneesmiddelen zoals aymalin, propononol, disopyramide, digoxine en amiodaron toestaan.

    Elektrische hartstimulatie met behulp van de slokdarmelektrode

    Zelfs als deze medicamenteuze behandeling niet het verwachte resultaat oplevert, kan de arts andere methoden voorschrijven. Dit omvat elektropulstherapie en elektrische stimulering van het hart met behulp van de endocardiale en esophageale elektrode. Pacemaking wordt uitgevoerd met behulp van een probe-elektrode. Het wordt door de aderen ingebracht in de hartafdelingen aan de rechterkant. De pulsfrequentie van de stimulator is ongeveer 10 procent hoger dan de hartslag tijdens paroxysmen, en wordt vervolgens geleidelijk verlaagd totdat het ritme weer normaal wordt.

    Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om rekening te houden met de vorm van paroxismale supraventriculaire tachycardie. Als het bijvoorbeeld geassocieerd is met digitalisintoxicatie, dan mogen in geen geval hartglycosiden worden gebruikt. Als ectopische atriale tachycardie optreedt, zijn methoden voor het stimuleren van de nervus vagus niet erg effectief.

    Mogelijke gevolgen

    Tachycardie-aanvallen kunnen cardiogene shock veroorzaken.

    Als de tachycardie-aanval lange tijd aanhoudt, kunnen zich complicaties voordoen die lijken op die van een cardiogene shock. wat betekent een aandoening die gepaard gaat met een verminderd bewustzijn, evenals aandoeningen van de bloedcirculatie in de weefsels.

    Hartfalen kan zich ook ontwikkelen, en later longoedeem, omdat het hart niet kan omgaan met bloedpompen, het stagneert in de longen, het vloeibare deel sijpelt door de bloedvaten en er ontstaan ​​overstromingen van de longen.

    Bovendien kan een aanval van angina optreden, omdat de hoeveelheid hartminuutvolume afneemt, en hierdoor neemt de coronaire bloedstroom af. Supraventriculaire tachycardie is natuurlijk niet zo gevaarlijk als de ventriculaire vorm, maar complicaties kunnen nog steeds optreden en, zoals we hebben gezien, kunnen ze zeer gevaarlijk zijn voor mensen. Het is vanwege deze gevolgen dat de behandeling op tijd moet beginnen. Maar het is het beste om te proberen de ziekte te voorkomen.

    Preventieve maatregelen

    De beste preventie is een gezonde levensstijl. Dit betekent dat u zich moet ontdoen van slechte gewoonten, zoals roken en alcoholmisbruik. Je moet ook proberen mentale en fysieke stress te vermijden. Als aanvallen beginnen, hebt u tijd nodig om te helpen en de oorzaak van hun optreden te achterhalen.

    Door uw levensstijl zorgvuldig te overwegen en tijdig een onderzoek uit te voeren, voorkomt u ernstige gezondheidsproblemen. Het hartritme zal zich kunnen herstellen, je moet hier alles aan doen.

    Behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie

    Het klinische spectrum van paroxismale supraventriculaire tachycardie is vrij breed. De frequentie van aanvallen bij patiënten met PNJT varieert aanzienlijk. Bovendien hangt de ernst van de symptomen tijdens PNHT af van de frequentie van tachycardie, de aanwezigheid of afwezigheid van gelijktijdige hartaandoeningen en de duur van de aanval. Veel patiënten met zeldzame of goed getolereerde aanvallen hebben geen behandeling nodig. In de meeste gevallen is behandeling echter noodzakelijk om een ​​acute aanval van tachycardie te stoppen of om terugkerende aanvallen te voorkomen.

    Een acute aanval stoppen

    De essentie van de methode om een ​​acute aanval van PNZHT te stoppen, kan worden geïllustreerd aan de hand van het voorbeeld van circulatie waarbij een abnormale route is betrokken. De cirkelvormige beweging van de excitatie (en bijgevolg PNZHT) gaat door totdat het gesloten pad waarlangs de golf beweegt exciteerbaar blijft (figuur 10.5). Als een golf in zijn pad botst met het ongevoelige weefsel en geblokkeerd is, wordt de cirkelvormige beweging onderbroken en de aanval van tachycardie gestopt (zie figuur 10.5). Bij een patiënt met een acute aanval van tachycardie, is het doel van de therapie om de weerbarstigheid van het anterograde niveau (normale route) of het retrograde niveau (abnormale manier) voldoende te verhogen om de circulatiegolf te blokkeren [30]. Deze overwegingen zijn ook geldig in het geval van AV-knooppuntcirculatie, waarbij het doel van behandeling is om de refractaire periode op een snelle of langzame manier in het AV-knooppunt te verhogen [31].

    Voor de beëindiging van een acute aanval van PNZHT worden verschillende technieken gebruikt. Het eerste veel toegepaste effect op het parasympathische zenuwstelsel, zoals massage van de sinus carotis (of de sinus van Valsavy) [60]. Een dergelijk effect kan de weerbarstigheid van de AV-knooppunt voldoende vergroten en het begin van tachycardie stoppen. Om de vuurvastheid in een van de schakels in het gesloten circuit te vergroten, wordt ook intraveneuze toediening van geneesmiddelen toegepast. Verapamil, hartglycosiden en bètablokkers kunnen de vuurgevoeligheid van de AV-knoop verhogen, terwijl procaïnamide de weerbarstigheid van de afwijkende retrograde route of retrograde snelle route in de AV-knoop kan verhogen (met de gebruikelijke circulatie van de AV-knoop) [56, 61]. In de dagelijkse praktijk is verapamil het favoriete middel (intraveneuze toediening van 5-10 mg), omdat het in 90% van de gevallen toestaat om de bloedsomloop binnen enkele minuten te stoppen met de betrokkenheid van een abnormale route of AV-nodale bloedsomloop, en bijwerkingen zijn zeer zeldzaam [54, 55].. De effectiviteit van intraveneuze toediening van hartglycosiden, bètablokkers en procaïnamide in deze situatie is niet vastgesteld. Echter, zelfs als deze geneesmiddelen effectief zijn, zijn ze meestal langzamer dan verapamil.

    Fig. 10.5. Het geleidingssysteem in Wolf - Parkinson - White syndroom (zie Fig. 10.2).

    A - circulatie met behulp van een abnormaal pad. B- de beweging van de bloedsomloop van de golf wordt geblokkeerd in de antegrade verbinding als gevolg van een toename in de vuurvastheid van de AV-knoop. B - de circulatie van pulsen wordt geblokkeerd in de retrograde link vanwege de toegenomen vuurvastheid van de afwijkende route.

    Aanvallen van PNZhT worden gewoonlijk geassocieerd met de circulatie van opwinding, zodat ze kunnen worden gestopt met behulp van stimulatie.

    Als de locatie en de frequentie van de stimulatie juist zijn gekozen, kan de geïnduceerde excitatie in het gesloten circuit doordringen en het vuurvast maken [6, 11]. Om een ​​enkele aanval met PNZhT te stoppen, is meestal de introductie van een katheterelektrode vereist. De ontwikkeling van kunstmatige pacemakers die werden geactiveerd door een radiosignaal, maakte het echter mogelijk om permanente elektroden te gebruiken die in het hart waren geïmplanteerd en om te zorgen voor het stoppen van herhaalde aanvallen van PNTT [62]. Deze behandelingsmethode wordt in de regel gebruikt bij patiënten met immuniteit (of intolerantie) voor bestaande orale vormen van anti-aritmica. Vóór de implantatie van een radiogestuurde pacemaker is het noodzakelijk elektrofysiologische onderzoeken uit te voeren, die het mogelijk maken om vast te stellen dat tachycardie inderdaad geassocieerd is met de circulatie van de excitatie en de voorgestelde positie van de elektrode zorgt voor de penetratie van de geïnduceerde excitatie in het gesloten circuit. Voor het verlichten van aanvallen van PNZHT, die zeer slecht worden verdragen of die ongevoelig zijn voor andere vormen van behandeling, kan blootstelling aan een krachtige gelijkstroomimpuls worden gebruikt.

    Er is relatief weinig bekend over de behandeling van patiënten met meer zeldzame varianten van PNYT. De sinoatriale circulatie kan vaak worden gestopt door een carotis-sinusmassage [26]. Automatische ectopische atriale tachycardie is meestal resistent tegen medicamenteuze behandeling [28]. In deze situatie kan de introductie van verapamil, hartglycosiden of bètablokkers de afmatting van de AV-knoop echter voldoende vergroten en het ventriculaire ritme (PPT met het blok) normaliseren.

    Voorkoming van aanvallen

    Sommige patiënten met terugkerende perioden van PNZHT vereisen behandeling gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van de volgende aanval. In de meeste gevallen worden antiaritmische geneesmiddelen oraal voorgeschreven om verhoogde vuurvastheid te behouden in elk deel van het gesloten circuit, wat het optreden van circulatie voorkomt. Medicijnen die voor dit doel worden gebruikt omvatten hartglycosiden, bètablokkers, verapamil, procaïnamide, kinidine en disopyramide. Elk van deze geneesmiddelen kan effectief zijn, dus geen van hen heeft de voorkeur [56, 61]. Verapamil, oraal toegediend om herhaalde aanvallen van PNZHT te voorkomen, is niet zo vaak als effectief als het intraveneus wordt toegediend om een ​​acute aanval te verlichten [55].

    Als herhaalde periodes van PNZhT niet gepaard gaan met ernstige symptomen, is het het beste om de methode van vallen en opstaan ​​te gebruiken bij het kiezen van therapie. Omdat een van de beschikbare anti-aritmica effectief kan zijn, moet de arts beginnen met het medicijn (of de combinatie van geneesmiddelen), dat waarschijnlijk het meest wordt verdragen door deze patiënt. Daarom begint proefbehandeling vaak met hartglycosiden of bètablokkers die alleen of in combinatie worden toegediend. Als ze niet effectief zijn in het voorkomen van recidiverende aanvallen, kunt u een van de klasse I anti-aritmica toewijzen. Met de methode van vallen en opstaan ​​kunt u een effectieve medicamenteuze behandeling binnen een redelijke tijd kiezen.

    Fig. 10.6. Gegevens verkregen tijdens seriële elektrofysiologische onderzoeken met geneesmiddelen bij een patiënt met paroxismale supraventriculaire tachycardie veroorzaakt door de circulatie van impulsen in het AV-knooppunt (een veel voorkomend type).

    Op elk fragment (A - E) wordt het ECG in de tweede lead en het elektrogram van het bovenste deel van het rechteratrium (WFP) gepresenteerd. Paroxysmale tachycardie werd veroorzaakt door stimulatie van de atria (pijlen). Geïnduceerde tachycardie hield aan> in controlestudies (A), na de toediening van ouabain (B) en na de toediening van propranolol (C). Met de gelijktijdige toediening van ouabaïne en propranolol (D) was de geïnduceerde tachycardie instabiel door het anterograde blok dat langs een langzame weg geleidde (de laatste gereflecteerde atriale excitatie (E) ging niet vergezeld van een QRS-complex). Na de introductie van procaïnamide (D) was de geïnduceerde tachycardie ook onstabiel, maar ditmaal vanwege het blok van retrograde geleiding langs het snelle pad (het laatste QRS-complex is niet geassocieerd met atriale echo) [56].

    I47.1 Supraventriculaire tachycardie: beschrijving, symptomen en behandeling

    Supraventriculaire aritmie - terugkerende aanvallen van snelle hartslag, beginnend in de bovenste kamers van het hart. Hoofdzakelijk waargenomen bij kinderen. Soms een familieziekte. Risicofactoren zijn lichamelijke inspanning, misbruik van alcohol en cafeïne. Gender doet er niet toe.

    Supraventriculaire tachycardie (NCT) is een vorm van aritmie veroorzaakt door verminderde elektrische geleiding en hartslagregeling. Tijdens een aanval van NZhT. die enkele uren kan duren, het hart klopt snel, maar gelijkmatig. De hartslag bereikt 140-180 slagen per minuut, en soms meer. In een gezond hart wordt elke samentrekking geïnitieerd door een elektrische impuls van het sinus-atriale knooppunt (pacemaker) in het rechteratrium (bovenste hartkamer).

    Vervolgens gaat de puls naar het tweede knooppunt, dat een puls naar de ventrikels stuurt. In NZhT regelt het sinus-atriale knooppunt geen hartcontracties, beide door de vorming van pathologische routes waarlangs de elektrische impuls constant circuleert tussen de atrioventriculaire knoop en de kamers, en door de vorming van een extra knooppunt dat extra impulsen stuurt die het hart schenden ritme. NZhT kan voor het eerst verschijnen in de kindertijd of adolescentie, hoewel deze ziekte op elke leeftijd mogelijk is. In sommige gevallen is de oorzaak van NZhT - aangeboren schending van het hartgeleidingssysteem. Aanvallen beginnen zonder aanwijsbare reden, maar ze kunnen worden geprovoceerd door fysieke inspanning, cafeïne en alcohol.

    Symptomen van NZhT verschijnen meestal plotseling. Ze kunnen van enkele seconden tot uren duren. Onder hen zijn:

    - pijn in de borst of nek.

    Een complicatie van CNT is hartfalen. In sommige gevallen kan een langdurige aanval van NZhT de druk tot een dreigend niveau verlagen.

    Als de arts NCT voorstelt. De patiënt zal worden doorverwezen naar een ECG om de elektrische activiteit van het hart te registreren. Deze onderzoeken duren 24 uur of langer, omdat de NCT periodiek voorkomt. Aanvullende studies zijn mogelijk om de pathologie van het hartgeleidingssysteem te identificeren.

    Bij langdurige en ernstige periodes van NZhT is een dringende ziekenhuisbehandeling vereist. In het ziekenhuis krijgt de patiënt zuurstof en krijgt hij intraveneuze injecties met antiaritmica. In sommige gevallen wordt elektropulstherapie uitgevoerd om een ​​normaal hartritme te herstellen.

    Patiënten met korte en incidentele aanvallen van nzht kunnen de hartslag regelen door de nervus vagus te stimuleren. Een van de manieren om dit te stimuleren, is de huid in de hals over de halsslagader wrijven, hoewel het niet wordt aanbevolen voor mensen ouder dan 50 jaar - dit is hoe een beroerte kan worden uitgelokt. Je kunt ook wassen met ijskoud water of beginnen met het rechttrekken, zoals tijdens een stoelgang. De arts zal praten over deze methoden van stimulatie. Ernstige gevallen van NZhT kunnen worden behandeld met een lange reeks van anti-aritmica. Radiofrequente ablatie, die wordt uitgevoerd tijdens elektrofysiologische onderzoeken, wordt ook gebruikt om NZhT te behandelen. Tegelijkertijd worden pathologische paden vernietigd, maar bestaat het gevaar van een volledige blokkering van het hartgeleidingssysteem. In de meeste gevallen heeft NZhT geen invloed op de levensverwachting.

    Lees Meer Over De Vaten